Revista Da Sogia Ano 16 N3 2015

ISSN 1981-7274
ANO 16 - N 3
JUL/AGO/SET
2015
R e v i s t a da
SO GI A BR
Sociedade Brasileira de Obstetrcia e Ginecologia da Infncia e Adolescncia
Perfil epidemiolgico das

adolescentes internadas por
abortamento em hospitais
credenciados rede SUS-Bahia
O papel da fisioterapia no
tratamento de complicaes no
ps-operatrio de neovaginoplastia
Violncia domstica na adolescncia
pode ser um problema mdico?
Caros leitores
A Sociedade Brasileira de Obstetrcia e Ginecologia da
Infncia e Adolescncia (SOGIA-BR), em parceria com a
Associao de Ginecologia e Obstetrcia de Mato Grosso
do Sul (SOGOMAT-SUL), realizar o XIV CONGRESSO BRASILEIRO DE OBSTETRCIA E GINECOLOGIA DA INFNCIA E ADOLESCNCIA e XXXI
CONGRESSO DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA DE MATO GROSSO DO SUL, no perodo de 25
a 28 de maio de 2016, no Centro de Convenes Arquiteto Rubens Gil de Camilo, em Campo Grande MS.
A busca de aperfeioamento e atualizao cientfica, reunir
ginecologistas e obstetras e outros profissionais de sade, de
todas as regies desse nosso imenso pas e o evento contar
com os mais conceituados professores dos melhores servios
da especialidade.
e discusses sobre temas relevantes, com uma programao

cientfica de alto nvel.
Constitui-se, portanto, em oportunidade mpar para que

os profissionais de todo o Brasil tenham acesso a informaes
Tatiana Serra
Aliado a isso, temos o atrativo de nossa regio, abenoada

com duas maravilhas da natureza: Bonito com suas grutas e
guas cristalinas e o Pantanal, Santurio ecolgico de fauna e
flora exuberantes.
Campo Grande, capital do estado de Mato Grosso do Sul,
a Capital dos Ips, sede do nosso Congresso, uma cidade
moderna, de largas avenidas arborizadas. Possui trs faculdades de Medicina e dotada de Centro de Convenes, excelente rede hoteleira, timos restaurantes, alm de ser o ponto
de partida dessa jornada de saber e encantamento.
Campo Grande espera por vocs de braos abertos!
Presidente do Congresso da SOGIA-BR
w w w.
S O G I A .com .br
CORPO DIRIGENTE DA SOGIA-BR
DIRETORIA EXECUTIVA
Sum rio
Presidente
Jos Alcione Macedo Almeida
josealcione.almeida@gmail.com
Editorial........................................................................ 2
Artigo Original
Perfil epidemiolgico das adolescentes internadas por abortamento em hospitais
credenciados rede SUS-Bahia..................................................................................3
Artigo de Reviso
O papel da fisioterapia no tratamento de complicaes no ps-operatrio
de neovaginoplastia..................................................................................................12
Relato de Caso
Violncia domstica na adolescncia pode ser um problema mdico?......................18
COMISSO EDITORIAL
EDITOR
Jos Alcione Macedo Almeida (SP)
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Jos Maria Soares Jnior (SP)
Vicente Renato Bagnoli (SP)
CORPO EDITORIAL
Adriana Lipp Waissman (SP)
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Claudia Lcia Barbos Salomo (MG)
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Marta Francis Benevides Rehme (PR)
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10 Secretrio
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1a Tesoureira
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20 Tesoureiro
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Diretora Cientfica
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VICE-PRESIDENTES REGIONAIS
Regio Sul
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Regio Sudeste
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Regio Centro-Oeste
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Regio Norte-Nordeste
Romualda Castro do Rego Barros
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IN MEMORIAM
lvaro da Cunha Bastos
Idealizador, fundador e primeiro Presidente da
SOGIA-BR gesto 1995 a 2002.
Cremilda Figueredo
Scia fundadora e nossa Delegada na Bahia em todas
as gestes at seu falecimento em maro de 2015.
Jorge Andalaft Neto
Scio fundador. Segundo Tesoureiro 2006-2010.
Fernando Cesar de Oliveira Junior
Scio fundador. Segundo Tesoureiro 2010-2014.
Editor i a l
A que se prope a
Revista da SOGIA
A Revista da SOGIA-BR um peridico que visa divulgar artigos cientfico para os profissionais da sade que se dedicam rea de ginecologia
da infncia e adolescncia, assim como obstetrcia para adolescentes. J
E d i t o r i a l
recebemos vrias manifestaes de leitores satisfeitos com as matrias publicadas, principalmente quanto a seu contedo de forma objetiva e didtica de abordagem. compromisso da Comisso Editorial que cada edio
tenha artigos originais, artigo de reviso e Relato de Casos. A Revista no
tem a pretenso de publicar grandes descobertas cientficas, mas sim de
oferecer a seus leitores auxlio para atualizao em temas dessa rea de conhecimentos, propiciando condies de melhor conduo dos casos que
se apresentam no dia a dia da nossa prtica profissional. A revista aberta
para publicar artigos de qualquer profissional da rea da sade que tiver
interesse em compartilhar seus conhecimentos, desde que siga as instrues e normas para publicao na revista. Neste nmero temos um timo
artigo de reviso feito por duas fisioterapeutas que trabalham na assistncia
de pacientes submetidas cirurgia de neovaginoplastia. O trabalho versa
sobre a importncia da fisioterapia no ps-operatrio dessas pacientes e
traz importantes in formaes para todos os que lidam com o tema. So
considerados artigos originais aqueles que resultam de pesquisa prpria,
com embasamento na literatura e que no tenha sido publicada em qualquer peridico nacional ou internacional. Artigo de reviso deve basear-se
em artigos originais publicados na literatura mdica, atravs de busca nas
bases de dados conceituadas. Relatos de casos devem ser frutos da vivncia
dos autores, desde que documentadas cientificamente com os dados essenciais, como fotos e exame anatomopatolgico, quando for o caso. Antes de
enviar seu artigo consulte as normas na prpria revista da SOGIA-BR. Se
necessrio, consulte a Comisso Editorial atravs do e-mail sogia@sogia.
com.br com cpia para josealcione.almeida@gmail.com.

Presidente da SOGIA-BR
Revista da SOGIA-BR 16(3): 2, 2015
A rtigo Or igina l
PERFIL EPIDEMIOLGICO DAS

ADOLESCENTES INTERNADAS POR
ABORTAMENTO EM HOSPITAIS
CREDENCIADOS REDE SUS-BAHIA
EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF
ADOLESCENTES HOSPITALIZED
FOR ABORTATION IN HOSPITALS
ACCREDITED TO SUS-BAHIA
Aline Soares Garcez1
Mrcia Sacramento Cunha Machado2
Instituio: Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica. Trabalho resultado de pesquisa para o TCC.
RESUMO
O abortamento na adolescncia uma realidade em ascenso no Brasil e marcadamente um importante problema de sade
pblica. A fim de entender melhor quem so as jovens baianas mais acometidas pelo abortamento este trabalho utilizou
dados disponveis pelo Sistema de Internao Hospitalar em Hospitais da rede SUS-Bahia entre 2007 e 2011. Este estudo
teve como objetivo primrio estimar a prevalncia do abortamento na adolescncia na Bahia e secundariamente delinear o
perfil epidemiolgico dessas jovens de forma a possibilitar a ao mais efetiva da preveno primria, secundria e terciria. O
trabalho em questo identificou que a maior prevalncia de abortamento em adolescentes ocorreu na faixa etria entre 15 e 19
anos, elas eram predominantemente pardas, internadas por abortamento espontneo, sem complicaes, com mdia de 1 dia
de internamento, com custo para o estado de US$98,66 por jovem. Para a minimizao deste problema so necessrios mais
programas direcionados a este pblico com foco no planejamento familiar e melhorias no acesso a mtodos contraceptivos
modernos associado a sua correta forma de uso. So alternativas simples e de baixo custo que solucionam diversas consequncias,
tanto socioeconmicas, como fisiolgicas, a qual estas jovens esto expostas.
Palavras-chave: Adolescncia. Abortamento. Gravidez no planejada. Epidemiologia. Sade reprodutiva.
ABSTRACT
The youth abortion is a reality in ascension in Brazil and markedly an important problem of public health. To know better
who are the young women from Bahia affected by abortion, this study used available date from the Hospital System in SUSBahia between 2007 and 2011. The primary intent of this study was to estimate the prevalence of abortion in those young
woman, and, secondarily, to delineate the epidemiological profile in a way to enable an effective primary, secundary and
tertiary prevention. The study identified that the highest prevalence of abortion in teenagers occurred between 15 and 19
years old, they were predominantly mulatto, hospitalized by natural abortion, without complications, with average of one
day of internment and a state cost of US$98,66 for person. To minimize this problem it is necessary more programs directed
to this public with the purpose of family planning and improvements in access of modern contraceptives methods associated
with their right administration. Those are simple and low cost alternatives that solve several economics and physiological
consequences that those young women are exposing to.
Keywords: Youth. Abortion. Unplanned pregnancy. Epidemiology. Reproductive health
Revista da SOGIA-BR 16(3): 3-11, 2015
A rtigo Or igina l
1.0 INTRODUO
A adolescncia um importante perodo de desenvolvimento, momento que ocorre na transio entre a infncia e
a idade adulta. Segundo a Organizao Mundial da Sade
(OMS), ela abrange a faixa etria dos 10 aos 19 anos. Para
o Ministrio da Sade (MS) pode estar tambm inserida em
programas destinados a adultos jovens, quando a faixa etria
se estende at 24 anos1,2. J a Organizao das Naes Unidas
(ONU) preconiza a adolescncia entre 10 e 24 anos, critrio
este usado para os fins polticos e estatsticos3. As nuances que
definem essa fase compreendem o aparecimento das caractersticas sexuais secundrias, englobando a maturidade sexual4.
A puberdade, definida pelo conjunto das modificaes
corporais presentes nessa fase, se inicia com as caractersticas
sexuais secundrias e finaliza aps o completo crescimento e
desenvolvimento reprodutivo do indivduo5. tambm neste perodo que ocorre a consolidao do ser psicolgico que
transita entre a infncia e a idade adulta, assim como a busca
da independncia financeira exigida pela sociedade atual4.
O modo como se opera a relao entre adolescncia e
sexualidade levanta questes que abrangem os diversos fatores
de risco para a formao do indivduo e para sua sade fsica
e mental atuantes nessa faixa etria, dentre eles esto o uso
de drogas, o comprometimento da escolaridade, a precocidade da iniciao sexual, o nvel socioeconmico, a atuao
dos pais alm do estado civil destes 6. Estas variveis podem
comprometer o curso de vida do adolescente, que, no caso
das mulheres, envolvem principalmente acidentes e violncia
(causas externas), alm de gravidez e Doenas Sexualmente
Transmissveis (DSTs), a exemplo da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS)2,7. Em relao a estes ltimos, a
iniciao sexual precoce atrelada ao uso irregular de mtodos
contraceptivos so os principais fatores de risco. Segundo a
OMS, 22% dos jovens tem sua primeira relao sexual antes
dos 15 anos o que, segundo o estudo, favoreceu o no uso
ou uso incorreto de mtodos contraceptivos o qual atrelou a
imaturidade caracterstica da faixa etria8.
A gravidez na adolescncia um dos principais problemas associados sexualidade entre os jovens e falha na
contracepo, responsvel por 19,7% do total de gestaes
no Brasil sendo considerado um problema de sade pblica.
Dados de 2010 fornecidos pelo Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade (DATASUS) mostraram que
a cada cinco mulheres grvidas, uma delas tem entre 10 e
19 anos. A gestao nesta fase traz vrios riscos tanto para
a gestante quanto para o feto, a exemplo de perturbaes
emocionais, anemia, infeces, parto pr-termo, Doenas
Hipertensivas Especficas da Gestao, complicaes durante
o parto, alm do desfecho abortamento, que pode ser tanto

espontneo como provocado. Este a terceira maior causa de
morte materna no Brasil e a curetagem o segundo procedimento obsttrico mais realizado, conforme dados do MS 8,9.
O abortamento a interrupo espontnea ou provocada
da gestao antes da viabilidade do feto. Isso ocorre em gestaes com menos de 22 semanas ou com concepto pesando
menos de 500 gramas, ou ainda, medindo menos que 16 centmetros10. Pode ser classificado clinicamente como completo,
incompleto, retido ou infectado. O abortamento completo
geralmente ocorre antes da oitava semana de gestao, quando h eliminao total do concepto enquanto o incompleto
caracterizado pela eliminao apenas parcial do contedo
uterino, encontrando-se no exame fsico ou complementar a
permanncia de restos ovulares, colo uterino aberto e fundo
uterino menor que o esperado para a idade gestacional. O
abortamento definido como retido quando ocorre morte do
concepto sem sua eliminao por mais de 30 dias e a paciente
refere desaparecimento abrupto dos sinais gestacionais. O tipo
infectado apresenta quadro clnico especfico como febre, fluxo vaginal com odor ftido, dor a palpao plvica e mobilizao uterina, comprometimento do estado geral e taquicardia,
os quais geralmente so consequncia de abortamentos provocados de forma inadequada, muitas vezes ilegal. O abortamento pode ser ainda espontneo ou provocado. O primeiro tem
como principais fatores de risco causas embrionrias, a exemplo das cromossomopatias e causas maternas como alteraes
uterinas, fatores endcrinos, imunolgicos, infecciosos como
rubola, toxoplasmose, parvovirose, citomegalovrus (CMV),
Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), sfilis e Listeriose,
alm de traumas. Fatores scio-econmicos so os mais relacionados a abortamentos provocados11,12,13.
A perda gestacional considerada, segundo o Cdigo Penal Brasileiro, crime contra a vida e subclasse do crime contra
a pessoa. passvel de punio a gestante que praticar o auto-abortamento ou que consentir que outrem o faa. O indivduo que provocar o aborto com ou sem o consentimento
da paciente tambm pode ser condenado e a sua pena pode
ser agravada a depender das condies em que aconteceu, a
exemplo do emprego da violncia e/ou ter sido praticado contra gestante menor ou alienada. O aborto est livre de punio
quando o mdico concluir que esta a nica forma de salvar a
vida da gestante, nos casos de gravidez oriunda de estupro ou
em situaes especiais do feto como a anencefalia14,15.
No obstante a sua ilegalidade, o abortamento vem sendo
praticado por mulheres pertencentes s diversas classes sociais
no Brasil16, sejam motivados por aspectos econmicos (causa principal), sociais ou emocionais, a exemplo de gravidez
A rtigo Or igina l
consequente de um estupro. Tambm h de se ressaltar que

importantes alteraes psicolgicas podem ocorrer nas mulheres que sofreram aborto, dentre as mais relevantes esto a
ansiedade e a depresso, as quais ocorrem principalmente nos
casos de abortamentos provocados17.
Alm das alteraes psicolgicas, as fsicas tambm so de
grande relevncia, visto que representam risco de morte para
a mulher. A escolha do mtodo abortivo acontece de acordo
com a renda da gestante, desta forma, o risco de sequelas pela
clandestinidade do abortamento aumenta medida que diminui seu poder aquisitivo. Cerca de 50% das mulheres que
relataram a prtica do aborto utilizaram algum medicamento
para induzi-lo.18,19. Dentre as tcnicas de perda gestacional
mais referidas esto o uso de drogas abortivas, tanto via oral
como vaginal, associado a chs, lquidos e ervas, o que geralmente resulta em finalizao intra-hospitalar do abortamento.
No ambiente intra-hospitalar feita a curetagem mecnica ou a aspirao manual intrauterina (AMIU)12,13. O uso
de tcnicas farmacolgicas favoreceu a reduo do nmero
de sequelas ps-abortamento quando comparadas a tcnicas
mais violentas de induo prvia ao parto18,19, a exemplo das
que utilizavam sondas, agulhas de tric e agresses fsicas20.
A utilizao desses diversos mtodos, muitas vezes de forma
inadequada, alm do prprio processo fisiolgico de abortar,
favorece o surgimento de complicaes que encorajam a mulher a procurar os servios de sade, como grandes hemorragias, perfuraes uterinas, ulceraes do colo do tero ou da
vagina por uso inadequado de frmacos, infeces, esterilidade secundria, salpingite crnica e dor plvica, complicaes
estas que, inclusive, podem levar a gestante a bito. O abortamento tambm pode acarretar complicaes obsttricas futuras, a exemplo da insero anormal da placenta, dos abortamentos espontneos recorrentes e dos partos prematuros21,22.
Mesmo diante das diversas consequncias que o abortamento pode trazer, dados coletados pela Pesquisa Nacional
do Aborto (PNA) entre 2010 e 2011, indicam que 15% das
mulheres entrevistadas relataram interrupo da gravidez pelo
menos uma vez na vida18. O nmero de abortamentos ainda
seguramente maior que o nmero de mulheres que o praticaram, haja vista que esta uma prtica comum na vida reprodutiva dessas mulheres. Dentre as mulheres entrevistadas, a
idade mais comum em que ocorreu a prtica do aborto foi aos
17 anos. Segundo o mesmo estudo, o perfil dessas mulheres
semelhante, sendo 71% delas afrodescendentes, 54% com
filhos e 51% com at 19 anos19.
Diante desses dados, pode-se observar que um importante alvo das polticas de preveno de abortamento devem
ser as adolescentes. Segundo o Instituto Brasileiro de GeoRevista da SOGIA-BR 16(3): 3-11, 2015
grafia e Estatstica (IBGE), o Brasil tem cerca de 34 milhes

de adolescentes, dos quais 49% so mulheres, sendo elas responsveis por 19,7% das gestaes nos ltimos anos. Numa
pesquisa feita com jovens de algumas cidades do Brasil, inclusive Salvador, 73% deles j consideraram a possibilidade de
praticar abortamento. Alm disso, as jovens que procuram os
servios pblicos para curetagem so geralmente as de menor
poder aquisitivo, sujeitas excluso social com menor acesso
s diversas formas de contracepo23.
O presente estudo permite a triagem do perfil epidemiolgico da adolescente usuria do Sistema nico de Sade
(SUS) mais vulnervel ao abortamento no estado da Bahia.
Desta forma, possvel criao de estratgias de preveno
primria, secundria e terciria destinada populao alvo
de forma a reduzir sua prevalncia assim como suas consequncias. Diante da forma simples de preveno, das grandes
consequncias sade da jovem e pelo nus gerado sade
pblica o abortamento na adolescncia deve deter a ateno
das autoridades polticas e da classe mdica para tentar minimizar este problema que permite analisar de forma causal e
terminal a gestao no planejada na adolescncia.
2.0 OBJETIVO
2.1 Objetivo primrio
Determinar o perfil epidemiolgico e a prevalncia de pacientes adolescentes hospitalizadas por abortamento pelo Sistema nico de Sade no perodo de 2007 a 2011 no Estado
da Bahia, Brasil.
2.2 Objetivos secundrios

Determinar a prevalncia dos tipos de abortamento na
adolescncia.
Descrever as principais complicaes do abortamento espontneo na adolescncia.
Avaliar o custo e o tempo de internamento por essa causa
em adolescentes.
3.0 MTODOS
3.1 Desenho do estudo
Trata-se de um estudo descritivo de srie temporal a partir
da anlise do Banco de Dados de Autorizaes para internao hospitalar do sistema DataSUS, no perodo de 2007 a
2011, referentes ao estado da Bahia, Brasil.
3.2 Populao, critrios de incluso.

3.2.1 Populao alvo
Todas as pacientes adolescentes hospitalizadas por abortamento em unidades prestadoras conveniadas e prprias do SUS.
A rtigo Or igina l
3.2.2 Critrios de incluso

Pacientes com idades entre 10 e 19 anos hospitalizadas por
abortamento classificado no Cdigo Internacional de Doenas (CID-10) entre: O03 ao O08 (aborto espontneo, aborto
por razes mdicas e legais, outros tipos de aborto, aborto
no especificado, falha na tentativa de aborto e complicaes
consequentes a aborto e gravidez ectpica ou molar).
3.3 Procedimento de coleta de dados

Foram usadas as informaes obtidas atravs do banco de
dados referentes s Autorizaes de Internamento Hospitalar (AIH) disponveis no Sistema de Informaes- Sistema de
Internao Hospitalar (SI-SIH) para cada ms do ano e convertidos em formato dbf utilizando o programa TABWIN,
fornecido pelo Ministrio da Sade (MS). Em seguida, esses dados foram convertidos, utilizando o programa STATA
transfer, verso 8.0, em formato compatvel com o software
SPSS, verso 14.0, utilizado nas anlises estatsticas. Aps a
juno dos bancos de dados por cada ano de interesse do estudo foram excludos internamentos de pacientes com menos
de 10 anos e mais de 19 anos.
3.4 Anlise estatstica

3.4.1 Operacionalizao de variveis
Varivel principal do estudo: Internao pelo evento
abortamento: definida como a presena no campo Diagnstico principal de um CID-10 entre O03 e O08.
Variveis descritoras:
- Idade: Expressa em anos e dividida em dois grupos: 1)10
a 14 anos e 2)15 a 19 anos.
- Etnia/cor: Classificada em parda, branca, preta, amarela
e sem informao.
- Tempo e custo de internamento.
Variveis obsttricas: Neste estudo foram includas como
complicaes obsttricas aquelas contidas no CID O03, referentes a abortamento espontneo, como hemorragia, infeco
do trato genital ou rgos plvicos, embolia, alm de complicaes no especificadas ou descritas como outras complicaes.
3.4.2 Procedimento de anlise
Os dados foram descritos utilizando tabelas de frequncias simples e relativas, medidas de tendncia central e disperso alm de grficos.
Para obteno dos resultados foram colhidos os nmeros
de abortamento e estratificados por variveis de interesse.
3.5 ASPECTOS TICOS

Trata-se de um estudo descritivo que utilizou como fonte
de dados bancos de domnio pblico que garantem a total
impessoalidade da paciente como prezam os critrios de Hel-
sinque e as recomendaes do Conselho Nacional de Sade

(CNS). Desta forma o projeto ficou isento de aprovao ou
passagem por Comit de tica em Pesquisa.
4.0 RESULTADOS E DISCUSSO

Estudar abortamento na adolescncia significa ir alm do
contexto de gravidez precoce, visto que nos permite uma viso causal e terminal deste problema. Os resultados do presente estudo permitem analisar o perfil epidemiolgico das
adolescentes internadas por abortamento na rede SUS-Bahia
a partir de dados obtidos do Sistema de Internao Hospitalar. possvel a identificao superficial das caractersticas das
pacientes de risco para abortamento na faixa etria estudada
para que assim despertem a ateno deste relevante e evitvel
problema de sade pblica e minimizem as morbidades por
ele causadas.
O total de internamentos descritos por abortamento na
rede SUS envolvendo pacientes na faixa etria de 10 a 19
anos entre 2007 e 2011 na Bahia foi de 16.693 casos que
representa aproximadamente 3% dos internamentos nessa
faixa etria. Na Tabela 1, esto os dados representados em nmeros absolutos e percentagens pelas respectivas faixas etrias
dos internamentos a cada ano estudado. Permite-se observar
a ausncia de informaes referentes ao ano de 2007, o que
possivelmente decorreu de uma alterao nas formas de notificao o que permitiu maior detalhamento das informaes
a partir do ano de 2008.
Considerando o perodo estudado, observa-se que a proporo de internamento por esta causa permaneceu praticamente constante durante os quatro anos (Tabela1). No entanto, estudos emitidos pelo MS em 2010 mostraram uma
tendncia reduo no nmero de partos entre adolescentes no Brasil entre 2005 e 2009. A regio Nordeste obteve a
maior reduo percentual em relao s outras regies do pas
totalizando 26%. Segundo a mesma pesquisa, em relao
Bahia, houve uma reduo de 29,8% nos parto realizados em
pacientes nessa faixa etria25. A partir destes dados pode-se
inferir que apesar da reduo no nmero de partos na adolescncia os nmeros de abortamento nesta faixa etria permaneceram constantes. Essa relao dspare pode ser explicada
a partir de um aumento do nmero de adolescentes que optaram por interromper a gravidez precocemente ou que no
conseguiram fisiologicamente levar sua gestao adiante.
Segundo estudos, as principais causas que levam as adolescentes a decidirem pela interrupo da gravidez so fatores
scio-econmicos, a influncia da famlia, alm do que, muitas vezes, essa seria uma alternativa dada pelo prprio genitor
para soluo da gestao no planejada26,27.
A rtigo Or igina l
Tabela 1. Nmero de internaes por abortamentos por faixa etria em hospitais da rede integrada ao SUS, no
perodo de 2007 a 2011 na Bahia, Brasil.
Idade
Ano
10-19 anos
n (%)
10 -14 anos
n (%)
15-19 anos
n (%)
2007
3825 (100)
---*
---*
2008
3396(100)
265(7,8)
3131(92,1)
2009
3395(100)
269(7,9)
3125(92,0)
2010
3234(100)
254(7,8)
2980(92,1)
2011
2840(100)
250(8,8)
2590(91,2)
Fonte: SIH-SUS/Datasus/Ministrio da Sade

*Ausncia de registro em 2007
A idade mdia das adolescentes que procuram o SUS na

Bahia por conta de abortamento foi 17 anos com um desvio
padro de 1,687. Podemos observar na Tabela 1, que a maioria dos abortamentos acontece entre 15 e 19 anos. Estes dados
so compatveis com o de outras pesquisas sobre abortamento
na adolescncia19,26,27,28. Dados de um estudo feito em Cuba,
pas com abortamento legalizado, apontaram a mesmo resultado em relao a faixa etria predominante que vai de 15 a
19 anos, alm da compatibilidade da idade mdia de abortamento em jovens presente nesta pesquisa. A prevalncia de
abortamentos nessa faixa etria pode ser explicada pela mdia
de idade da iniciao sexual dos jovens que, segundo a OMS,
ocorre por volta dos 15 anos8. Uma pesquisa feita pelo IBGE
em 2009 revelou que Salvador a cidade em que mais adolescentes do sexo feminino tem sua iniciao sexual no perodo
escolar, compreendido entre o 9 ano do ensino fundamental
e o fim do ensino mdio, ou seja, a maioria da populao estudada estava compreendida na faixa etria em questo. Este
mesmo estudo atrelou a iniciao sexual precoce absteno
de uso ou uso incorreto de mtodos contraceptivos8.
A interrupo da gestao considerada por muitas jovens uma soluo para a gravidez no planejada29. Ambas
esto atreladas principalmente a prtica sexual desprotegida
ou ao uso inadequado dos mtodos contraceptivos. Estes problemas tem sua resoluo fundamentada na disseminao do
uso correto da contracepo, sendo a dupla proteo o mais
indicado para esta faixa etria. Ele consiste na associao do
mtodo de barreira a um mtodo hormonal e juntos protegem contra a gestao e as DST 30,31,32.
A Tabela 2 representa os tipos de abortamento mais prevalentes na rede SUS Bahia de acordo com o CID descrito
nas fichas de internao hospitalar no perodo estudado. O
tipo de abortamento mais relatado nas notificaes, nesta faixa etria, no perodo de 2007 a 2011, foi o abortamento espontneo. Diante da ilegalidade do aborto no Brasil, aspectos
pessoais, religiosos, sociais e pelo mtodo abortivo mais usado
na atualidade ser o Misoprostol o qual evita manipulao
da cavidade uterina, muitas dessas mulheres que procuram
atendimento hospitalar relatam esse tipo de abortamento23.
Contudo, sabe-se que no Brasil h uma estimativa de 1,4 milhes de abortos clandestinos por ano entre mulheres de 15 a
49 anos que muitas vezes do entrada nas unidades de sade
apenas para concluir o processo provocado previamente. Isto
torna a declarao de abortamento espontneo um importante vis de resposta/preenchimento do profissional de sade
observado tambm em outra pesquisa que, consoante este
trabalho, tambm realizou estudo epidemiolgico em adolescentes que tiveram abortamento34. Diante da relevante prevalncia das notificaes por esta causa importante destacar
que, segundo a literatura, este um processo arriscado que
pode comprometer o futuro reprodutivo das adolescentes por
serem muitas vezes induzidos por mtodos inapropriados27.
A longo prazo, esse abortamento prvio pode levar a perdas
gestacionais espontneas subsequentes, a infertilidade secundria ps-infeco do trato genital superior e ao aumento da
chance de gravidez ectpica futura. Alm disso, alteraes psicolgicas como sentimento de perda, tristeza e culpa so mais
frequentes em adolescentes27.
Na Tabela 3, esto descritos os tipos de abortamentos
espontneos notificados nas fichas de internamento hospitalar as quais foram subdivididas de acordo com a presena
ou no de complicaes contidas no CID-O03 (referente a
aborto espontneo), o mais prevalente nesta pesquisa. Em sua
maioria (86,79%), no houve complicao. As complicaes,
A rtigo Or igina l
Tabela 2. Nmero de abortamento de adolescentes em hospitais da rede integrada ao SUS, estratificado de acordo
com o CID-10, no perodo de 2007 a 2011 na Bahia, Brasil.
Diagnstico principal
n (%)
Aborto espontneo
13195(79,0)
Aborto no especificado
2717(16,2)
Outros tipos de aborto
574(3,4)
Falha na tentativa de aborto
5(0,02)
Complicaes consequentes a aborto e gravidez ectpica ou molar

TOTAL
52(0,3)
16693 (99,7*)
* Diferena obtida pela soma dos valores decimais omitidos na tabela

Tabela 3. Nmero de abortamentos espontneos de adolescentes em hospitais da rede integrada ao SUS, subdividido
de acordo com o tipo e as complicaes contidas no CID-O03, no perodo de 2007 a 2011 na Bahia, Brasil.
Tipos de aborto espontneo
n (%)
No complicado
11452(86,79)
Incompleto sem complicaes
10933(82,85)
Completo ou no especificado, sem complicaes
519(3,93)
Complicado
1743(13,20)
Incompleto complicado por hemorragia excessiva ou tardia
583(4,41)
Incompleto, com outras complicaes ou com complicao no especificada
582(4,41)
Incompleto, complicado por infeco do trato genital ou dos rgos plvicos
404(3,06)
Incompleto, complicado por embolia
78(0,59)
Incompleto ou no especificado, complicado por infeco do trato genital ou dos rgos

plvicos
44(0,33)
Completo ou no especificado, com outras complicaes ou com complicaes no

especificadas
25(0,18)
Completo ou no especificado, complicado por hemorragia excessiva ou tardia
21(0,15)
Completo ou no especificado, complicado por embolia
6(0,04)
TOTAL
13195(100)
que ocorreram em 13,20% das pacientes, podem ser consequncia tanto do prprio processo de abortar como podem
ser reflexo do mtodo usado nos abortamentos provocados.
Segundo Domingos e Viggiano, as principais intercorrncias
precoces deste processo so as grandes hemorragias, perfuraes uterinas pela manipulao da cavidade por sondas ou
cnulas, ulceraes do colo ou vagina por uso de comprimi-
dos abortivos, infeces, dor plvica e alteraes menstruais

subsequentes21,22. A pior complicao o bito que, segundo
o MS, corresponde a 12,5% ocupando assim o terceiro lugar
entre as principais causas de mortalidade materna no pas 10.
A Tabela 3 tambm permitiu perceber a predominncia
de abortamentos incompletos nesta faixa etria. Geralmente
os abortamentos incompletos ocorrem aps 8 semanas de
A rtigo Or igina l
gestao o que altera a conduta que varia entre expectante,

medicamentosa e cirrgica, a depender da idade gestacional.
Ainda assim, mesmo aps expulso do concepto, muitas vezes
necessrio o esvaziamento da cavidade uterina 10. De acordo com o MS, a curetagem o segundo procedimento obsttrico mais realizado no pas superado apenas pelos partos
vaginais21. Segundo estudo realizado em Alagoas, 85,98% das
adolescentes realizaram o abortamento com idade gestacional
entre 13 e 15 semanas de gestao o que indicaria uma possvel preponderncia de abortamentos incompletos que seria
compatvel com os resultados do estudo em questo30,35. Outra possvel explicao para o predomnio de abortamentos
incompletos decorreria da ausncia de necessidade de interveno hospitalar para a maioria dos abortamentos completos
visto que eles evoluiriam com resoluo espontnea. Diante
disto, pode-se concluir que o tipo de abortamento que apresenta maior necessidade de interveno o incompleto sendo
ele, tambm, o que cursa com mais complicaes tanto pelo
prprio processo de abortamento, como pelas consequncias
dos procedimentos necessrios a sua resoluo.
A mdia do tempo de internao por abortamento foi de
1,72 (DP: 2,54) dias, sendo que cerca de 98% das adolescentes no ultrapassaram 5 dias de permanncia no hospital. Na
Tabela 4, foi representado o nmero de dias de internao por
abortamento das pacientes adolescentes atendidas em hospitais da rede integrada ao SUS no perodo de 2007 a 2011.
Consoante esses dados, estudos constataram que a mdia de
dias de internao no estado de So Paulo foi a mesma encontrada nesta pesquisa 26.
Numa anlise em conjunto com a Tabela 3, a mdia de

pouco mais de um dia de internao est compatvel com
a prevalncia de complicaes a qual demonstrou que em
87,2% dos casos no houve esse desfecho.
Cerca de 98,2% das pacientes ficaram internadas, pelo
menos, um dia. Muitas dessas adolescentes internadas por
abortamento recebem alta sem uma orientao adequada
quanto a planejamento familiar, uso correto e opes de
mtodos contraceptivos, alm de uma ateno humanizada,
sendo este um momento oportuno de educao e conscientizao da jovem. Estudos apontaram que entre 10 a 20% das
adolescentes que procuram o hospital por este motivo relataram abortamento prvio30,35. Alm disso, numa das pesquisas,
a prevalncia de gestao anterior foi de 45%30. A partir desses
dados observa-se importncia de uma interveno oportuna.
Atrelados ao nmero de dias de internao esto os gastos
pblicos que o sucedem. A mediana dos gastos com internaes descritas por abortamentos nos hospitais de servios
pblicos da Bahia no perodo descrito foi de US$ 98,66 por
adolescente. O DP foi de US$25,16 sendo que o valor mnimo foi irrelevante e o valor mximo foi quantificado em
US$1571,49. Em um estudo realizado na Argentina, pas
onde o abortamento considerado ilegal assim como o Brasil,
observou-se uma mdia de gastos de US$ 65,33 para abortamentos sem complicaes e de US$ 528,12 para abortamentos infectados. No mesmo estudo, apenas 51% das pacientes
faziam uso de contracepo37. Na Bahia, um estudo feito com
estudantes de escolas pblicas demonstrou que o preservativo masculino foi o mtodo mais utilizado, contudo, apenas
Tabela 4. Nmero de dias de internaes por abortamento de adolescentes atendidas em hospitais da

rede integrada ao SUS, no perodo de 2007 a 2011, na Bahia, Brasil.
Dias de internamento (dias)
n (%)
0
1
2
3
4
5
6
7
7-15
15-30
>30
297(1,77)
9836(58,92)
4490(26,89)
1135(6,79)
469(2,80)
200(1,19)
102(0,61)
48(0,28)
61(0,36)
16(0,09)
39(0,23)
TOTAL
16693(99,7*)
* Diferena obtida pela soma dos valores decimais omitidos na tabela

A rtigo Or igina l
46,6% manteve uso regular. Conforme pesquisa realizada na

Bahia, o segundo mtodo contraceptivo mais usado foi a plula anticoncepcional que obteve adeso de 14,9% das adolescentes38. Alm da baixa adeso, ainda deve-se considerar o
uso imperfeito dos contraceptivos que reduzem bruscamente
suas eficcias.
A reduo de gravidez no planejada uma das recomendaes da Conferncia Internacional do Cairo e do Congresso Internacional sobre Populao e Desenvolvimento. Eles
almejam diminuir o impacto do abortamento inseguro na
sade feminina, alm de reduzir os custos onerados por ele.
Para isso, recomendam a facilitao ao acesso e a modernizao dos mtodos de planejamento familiar 30,39.
Diante da simples forma de preveno, dos elevados gastos pblicos que demanda, alm das grandes consequncias
que o abortamento acarreta adolescncia, ele deve ter papel
de destaque no cenrio da sade pblica nacional. A fim de
prevenir esse desfecho, uma pesquisa internacional reuniu sete
regies do mundo e comparou suas estratgias para preveno
deste problema39. A maioria dos pases pesquisados continha
em seus planos de ao a expanso do acesso a contraceptivos
modernos associada a educao na rea de planejamento familiar. Em contrapartida, existem poucos pases que objetivam
atingir os adolescentes por negarem a precocidade das relaes
sexuais desta populao que, por conseguinte, vo manter os
ndices de gravidez no planejada, abortamento e maternidade
precoce. Por fim, outra importante ao adotada por algumas
naes para reduo dos abortamentos a ateno ps-abortamento o que inclui mtodos eficazes para resoluo de abortamento em curso, que diminuem a chance de complicaes
alm de integralidade do atendimento humanizado e contracepo ps-abortamento como forma de evitar que ele se torne
a principal alternativa para outra gestao inesperada30,39.
Quanto distribuio por raa/cor dos internamentos

hospitalares por abortamento, entre os anos de 2007 a 2011,
observou-se um grande percentual de ausncia de registro
chegando a 50,25%, descritos como Sem informao.
Quando registrado, a etnia mais referida foi a parda com uma
mdia de 41,69%, seguida pela branca com mdia de 5,82%
(Tabela 5). O mesmo resultado foi encontrado na pesquisa
efetuada em Alagoas com uma prevalncia maior de abortamento em pardas, seguida de brancas, negras e amarelas, em
concordncia com o estudo vigente30.
5.0 CONCLUSO
Ao longo dos anos estudados neste trabalho, observou-se
que o nmero de abortamentos em adolescentes permaneceu
constante, enquanto o nmero de partos nessa faixa etria
diminuiu significativamente, em especial na Bahia. As adolescentes tinham em mdia 17 anos, com distribuio por raa/
cor com predominncia parda, seguida da branca, com destaque para grande absteno dessa informao nos registros
de internao hospitalar. Desta forma, pode-se pressupor um
aumento no nmero desses abortamentos.
O tipo de abortamento mais prevalente neste trabalho,
foi o espontneo, dentre eles a maioria foi classificada como
No complicado. As complicaes aconteceram principalmente nos abortamentos espontneos incompletos com destaque para as: hemorragias, seguida de complicaes no especificadas e infeco do trato genital ou dos rgos plvicos.
Percebeu-se, neste trabalho, que as adolescentes que deram
entrada em hospitais pblicos da Bahia por abortamento precisaram de, aproximadamente, 1 dia de internao hospitalar.
Do ponto de vista de Sade Pblica, isso representa gastos
veementemente evitveis com polticas de preveno para a
gravidez na adolescncia.
Tabela 5. Distribuio por raa/cor das adolescentes internadas por abortamento em hospitais da rede intergrada
ao SUS, no perodo de 2008* a 2011 na Bahia, Brasil.
Raa/cor
n (%)
Parda
5527(41,69)
Branca
772(5,82)
Preta
287 (2,16)
Amarela
5(0,03)
Sem informao
6661(50,25)
TOTAL
13255
* Os dados sobre raa/cor no constam nas fichas do SIH de 2007

10
A rtigo Or igina l
Conclui-se que h imensa necessidade de criao de programas destinados a este pblico. Para sucesso do programa
ele deve agir principalmente na conscientizao sobre planejamento familiar e no acesso integral e efetivo a mtodos contraceptivos modernos. A preveno do problema simples e as
consequncias podem ser muito graves, o que torna os programas de conscientizao dos jovens ainda mais emergenciais.
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c or r e s p on d n c i a
Aline Garcez
line_garcez@hotmail.com
Marcia Machado
marciascmachado@uol.com.br
T i t u l a o
1. Mdica formada pela Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica em 2015.
2. Doutora em Medicina e Sade Humana pela Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica. Professora Adjunta de Ginecologia da Escola Bahiana
de Medicina e Sade Pblica. Delegada da SOGIA-BR na Bahia. Diretora Cientifica da SOGIBA.
11
A rtigo de r eviso
O PAPEL DA FISIOTERAPIA NO
TRATAMENTO DE COMPLICAES NO
PS-OPERATRIO DE NEOVAGINOPLASTIA
PHYSIOTHERAPY ROLE IN THE

TREATMENT OF NEOVAGINA
COMPLICATIONS AFTER SURGERY FOR
VAGINAL AGENESIS CORRECTION
Thalita E.F.Freitas1, Lara C.C. Andrade2, Letcia A. Ferreira3
RESUMO
Introduo: A agenesia vaginal uma das malformaes ginecolgicas mais comuns, consistindo na ausncia do canal vaginal.
Aps o tratamento cirrgico, atravs da neovaginoplastia, necessrio o uso de um molde vaginal por um perodo indeterminado.
Com isso as estruturas de sustentao das vsceras plvicas sofrem alteraes gerando repercusses musculoesquelticas. A
fisioterapia aparece como tratamento das disfunes uroginecolgicas, atravs do uso de diversas tcnicas como eletroestimulao,
biofeedback, cinesioterapia e terapias manuais. Objetivo: identificar o papel da fisioterapia diante das complicaes comumente
encontradas aps a correo cirrgica da agenesia vaginal. Mtodos: Trata-se de uma reviso bibliogrfica realizada pela busca nas
bases de dados LILACS, PUBMED, SciELO, US National Library of Medicine, EMBASE e Cochrane, onde foram selecionados
artigos, que abordam a neovaginoplastia e possveis complicaes relacionadas ao procedimento; a atuao do fisioterapeuta
e recursos empregados no tratamento de disfunes do assoalho plvico. Resultados: No foram encontrados estudos que
abordem a atuao do fisioterapeuta no ps-operatrio da neovaginoplastia, porm as complicaes descritas nessa populao so
semelhantes a alteraes encontradas em outras patologias e disfunes em que o fisioterapeuta especialista em uroginecologia
atua de forma eficiente. Concluso: As complicaes associadas ao procedimento cirrgico de neovagina so semelhantes a outras
condies uroginecolgicas. Porm, no h estudos mostrando a atuao da fisioterapia ps-operatrio da neovaginoplastia.
Palavras-chave: Fisioterapia, agenesia vaginal, reconstruo vaginal, neovagina, complicaes ps-operatrias.
ABSTRACT
Introduction: Vaginal agenesis is one of the most common gynecological deformities in women, consisting in the absence of the
vaginal canal. The treatment is surgical, through neovaginoplasty, making the use of a vaginal mold necessary for an indefinite
period. The supporting structures of the pelvic viscera adapt at new condition after surgery and promote negative impacts at
musculoskeletal tissue. Physiotherapy treatment for urogynecological dysfunctions involves the use of various techniques, such
as electrical stimulation, biofeedback, kinesiotherapy and manual therapy. Objectives: Identify postoperative complications of
surgical correction of vaginal agenesis and the role of physical therapy in their treatment urogynecological. Methods: Its about
a bibliographic review performed by searching the database LILACS, PUBMED, SciELO, US National Library of Medicine,
EMBASE e Cochrane, where we selected articles, about neovaginoplasty procedure and possible complications after surgery, the
role of physiotherapists in the urogynecology and different types of pelvic floor dysfunctions treatment. Results: No studies
were found addressing the role of the physiotherapist in the postoperative period of neovaginoplasty. The complications
after surgery are similar to changes found in urogynecology disorders in which the physiotherapy treatment is well known.
Conclusion: Complications associtated to the surgical procedure of neovagina are similar to other uroginecological conditions.
However there are no studies showing the role of the postoperative physiotherapy of neovaginoplasty.
Keywords: Physical therapy, vaginal agenesis, neovagina vaginal reconstruction, postoperative complications of neovagina surgery.
12
A rtigo de r eviso
INTRODUO
A agenesia vaginal uma das malformaes ginecolgicas
mais comuns e consiste na ausncia do canal vaginal devido
m formao dos ductos de Muller, tendo incidncia de 1 em
5000 recm-nascidos do sexo feminino 1,2.
O diagnstico clnico geralmente realizado na puberdade, atravs do exame ginecolgico, considerando sinais e
sintomas como: amenorreia primria, dores abdominais provenientes de hematocolpos e hematomtrios ou tentativas
frustrantes de ter relaes sexuais 2.
Diversos mtodos cirrgicos e conservadores j foram
propostos para a criao de um novo canal vaginal; os resultados desses procedimentos podem so qualificados em termos
anatmicos, relacionado ao tamanho adequado da vagina; e
funcional que se refere funo sexual. O resultado funcional
costuma ser a referncia mais importante de um tratamento
bem sucedido para a paciente e seu parceiro3.
A correo cirrgica da agenesia vaginal est indicada
quando no h possibilidade de se obter a neovagina por tcnicas conservadoras. O procedimento envolve a criao de
uma cavidade entre a bexiga e o reto, com implantao de um
enxerto de revestimento. Ao final do processo necessrio
o uso de um molde vaginal em longo prazo para manter a
largura e profundidade do canal 2.
As complicaes clnicas e cirrgicas variam e podem
ocorrer no ambiente intra ou ps-operatrio. Dentre as complicaes ps-operatrias citadas na literatura esto: estenose,
atrofia e perda da elasticidade vaginal, dor plvica cclica ou
crnica, disfunes sexuais, prolapsos genitais e incontinncia
urinria 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9.
A fisioterapia vem sendo includa na equipe interdisciplinar voltada ao tratamento das disfunes plvicas, visando
aliviar as queixas da paciente por meio da reabilitao dos
msculos da regio, atravs de recursos como: eletroestimulao, biofeedback, cinesioterapia e terapias manuais 10.
O objetivo desse trabalho foi identificar o papel da fisioterapia diante das complicaes comumente encontradas aps a
correo cirrgica da agenesia vaginal.
MTODOS
Trata-se de uma reviso de literatura, realizada por meio
das seguintes bases de dados: Literatura-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), US National Library
of Medicine National Institues os Health (PUBMED),Scientific
Eletronic Library Online (SciELO), US National Library of
Medicine, EMBASE e Cochrane. Primeiramente, para seleo
dos artigos foram utilizados os termos: fisioterapia, agenesia
vaginal, reconstruo vaginal, neovagina e complicaes psRevista da SOGIA-BR 16(3): 12-17, 2015
-operatrias, com as seguintes combinaes: agenesia vaginal

x neovagina; agenesia vaginal x complicaes da neovagina;
agenesia vaginal x fisioterapia; agenesia vaginal x reconstruo
vaginal; neovagina x complicaes ps-operatrias, neovagina
x fisioterapia; complicaes ps-operatrias da neovagina x
fisioterapia; reconstruo vaginal x complicaes ps-operatrias; reconstruo vaginal x fisioterapia.
Aps a identificao das complicaes ps cirrgicas, foram utilizadas as seguintes combinaes: fisioterapia x estenose vaginal, fisioterapia x atrofia vaginal, fisioterapia x prolapso
genital, fisioterapia x incontinncia urinria, fisioterapia x
disfuno sexual, fisioterapia x dor plvica crnica.
Todas as combinaes foram pesquisadas com as palavras
equivalentes na lngua inglesa.
A escolha dos artigos para o estudo foi realizada inicialmente atravs do ttulo e resumo, sendo inclusos aqueles que
comtemplavam o objetivo do trabalho.
Para os artigos selecionados, consideraram-se os seguintes
critrios de incluso: Artigos em lngua portuguesa e inglesa,
publicados a partir do ano de 2002, que abordem tcnicas
cirrgicas para a criao da neovagina em pacientes com diagnstico de agenesia vaginal; complicaes apresentadas no
ps-operatrio da cirurgia de correo da m formao; tcnicas fisioteraputicas empregadas no tratamento de disfunes
do assoalho plvico e que possam beneficiar as pacientes que
apresentam complicaes aps a realizao do procedimento
cirrgico.
Critrios de excluso: Artigos que se referem ao tratamento conservador da agenesia vaginal; utilizao da cirurgia de
neovaginoplastia com finalidade de correo de septos vaginais, reconstruo vaginal por causas traumticas, neoplasias
ou redesignao sexual e tcnicas fisioteraputicas empregadas nas disfunes do assoalho plvico que no tenham relao com as complicaes descritas no ps-operatrio da
neovaginoplastia.
RESULTADOS
No foram encontrados estudos que abordem a atuao
do fisioterapeuta no ps-operatrio da neovaginoplastia, contudo, foi evidenciado durante a busca da combinao de palavras complicaes ps-operatrias da neovagina x fisioterapia
que, as complicaes relacionadas ao procedimento cirrgico
so condies tratadas pelo fisioterapeuta em situaes distintas, assim a palavra fisioterapia foi combinada as principais
complicaes descritas na literatura (fisioterapia x estenose
vaginal, fisioterapia x atrofia vaginal, fisioterapia x prolapso
genital, fisioterapia x incontinncia urinria, fisioterapia x
disfuno sexual, fisioterapia x dor plvica crnica).
13
A rtigo de r eviso
O total de artigos resultantes do levantamento bibliogrfico, conforme as palavras chave e suas combinaes foi de
7.547 artigos, encontrados a partir das bases SciELO (74),
PubMed (7.476) e Lilacs (4).
Foram excludos 7.446 artigos por no contemplarem de
maneira direta ou indireta a proposta deste trabalho. Dos 101
artigos restantes, 37 preencheram os critrios de incluso e
foram selecionados para compor a reviso.
DISCUSSO
Complicaes ps-operatrias e o papel da fisioterapia no
tratamento
A estenose do tnel neoformado uma das principais
complicaes da cirurgia de neovagina, devido ao uso inadequado do molde vaginal no perodo ps-operatrio inicial 11.
As principais consequncias clnicas decorrentes de uma
estenose so alteraes da elasticidade e lubrificao vaginais,
dificultando o ato sexual, alm de dificuldades para realizar os
exames ginecolgicos de rotina, indispensveis para o acompanhamento clnico dessas mulheres 4, 12.
O fisioterapeuta pode auxiliar na quebra mecnica dos
tecidos aderidos e da fibrose, utilizando como recurso os
dilatadores vaginais, atravs de exerccios que aumentam a
oxigenao e o fluxo sanguneo, desestimulando a produo
de colgeno. Estudos realizados em centros oncolgicos e de
transtornos de diferenciao sexual observaram a eficcia do
uso de dilatadores vaginais aps radioterapia e interveno
primria ou secundria de vaginoplastia. O seu uso pode variar de acordo com cada linha de tratamento, recomendaes
mdicas e/ou comprometimento das pacientes, sendo adequado o uso de trs vezes por dia a uma vez por semana pelo
tempo de 2 a 20 minutos por perodo indeterminado 11, 13, 14.
Estudos apontaram casos de estenose ps-tratamento
radioterpico de cncer do colo do tero, onde a interveno fisioteraputica utilizada foi presso digital no introito
vaginal, duas vezes por dia com uso de gel lubrificante, por
um perodo de seis a oito semanas. Todos os casos tiveram
melhora progressiva, com aumento de comprimento e largura
do canal e retorno da mulher para suas atividades sexuais 11, 15.
Uma condio semelhante a estenose atrofia vaginal, caracterizada perda da rugosidade e da elasticidade vaginal, com
presena de ressecamento das paredes, que nessas pacientes
ocorre devido ao hipoestrogenismo causado pela ausncia do
colo do tero 3, 12.
Essas alteraes podem dificultar a realizao de exames ginecolgicos, levar a secura, dor, queimao e at
gerar ou piorar disfunes sexuais, como a dispareunia e
anorgasmia 4, 16, 17.
14
Terapias manuais como, alongamentos de fibras perineais,

massoterapia, desativao de pontos gatinho por digitopresso, agulhamento a seco e liberao miofascial, so recursos
fisioteraputicos j utilizados na regio vaginal de mulheres
que apresentam tenso, com o objetivo de aliviar sintomas
dolorosos. Exerccios de contrao voluntria do assoalho plvico melhoram a percepo, conscincia corporal, tonicidade
e fora, prevenindo ou tratando disfunes locais, alm disso,
aumenta a vascularizao da regio plvica, o que consequentemente melhora a lubrificao genital 18, 19.
O enxerto de pele sempre foi um dos mais utilizados, para
recobrir o novo canal, no entanto, por serem de espessura
muito fina, pouco resistentes e com tendncia a necrose parcial ou total, tornam-se de difcil incorporao rea receptora, levando a retraes e estenoses vaginais 3.
A cirurgia um trauma para o corpo e sua recuperao
envolve, inevitavelmente, a formao de cicatrizes e este processo complexo, requerendo uma resposta coordenada por
clulas do sistema imunolgico, hematopoiticas e clulas
presentes na pele. A fase de remodelao envolve uma transio do tipo de colgeno e uma recuperao da resistncia,
uma alterao em qualquer estgio da cicatrizao pode manifestar um crescimento excessivo de tecido de granulao,
cicatrizes hipertrficas ou queloides 20.
Algumas tcnicas no cirrgicas como a crioterapia, eletroterapia, e principalmente laser terapia, podem ajudar a
prevenir e tratar retraes anormais, mas preciso levar em
considerao a ausncia de evidncias do emprego de tais tcnicas na mucosa vaginal com essa finalidade 21.
A massagem cicatricial pode ser realizada entre 10 e 14
dias aps o encerramento primrio do processo de cicatrizao, porm, dependendo da zona anatmica e da presena
de enxertos ou retalhos o incio do tratamento pode ser retardado. Seus efeitos positivos acontecem devido absoro
de suturas profundas, diminuio de edemas e a liberao de
beta-endorfinas, ocasionando alvio da dor e uma sensao de
bem estar 21.
A efetividade desse tipo de tratamento ainda muito discutida por existir uma grande inconsistncia quanto ao protocolo de seu uso, apesar disso, as tcnicas como a massagem
vaginal so amplamente difundidas na prtica clnica.
Uma vagina normal possui estrutura complexa, j em uma
neovagina, as estruturas de apoio fisiolgicas no existem, esse
sem dvida um fator de risco para o desenvolvimento de
diversas disfunes plvicas, entre eles o prolapso 22.
Em uma avaliao de 11 trabalhos, com um total de 179
pacientes com neovaginasigmide, nove demonstraram prolapso subsequente a cirurgia depois de 3 meses, j em outro
A rtigo de r eviso
estudo com 43 mulheres no foram detectados prolapsos sintomticos aps oito anos do procedimento.. Apesar da baixa
indecncia, o autor desse estudo assumiu que o prolapso deve
ser uma questo a ser prevenida e que possivelmente seria evidenciado por um estudo de follow up mais extenso 7, 22.
O tratamento para o prolapso ir depender de sua gravidade, graus pequenos a moderados (grau I e II) podem ser
tratados com mtodos conservadores, como a estimulao
eltrica, treinamento muscular do assoalho plvico e biofeedback. Para os mais graves existem diversos tipos de cirurgias, mas para casos especficos, em que o procedimento
cirrgico no aconselhvel, j existem evidncias indicando um efeito positivo do treinamento muscular do assoalho
plvico (TMAP) para reduo dos sintomas e gravidade do
prolapso 7, 23, 24.
O biofeedback tem a vantagem de fornecer um guia acstico e visual adicional as pacientes, tornando a compreenso
e realizao dos exerccios mais fceis e, se associado ao treinamento muscular pode trazer maiores resultados. J o uso
da eletroestimulao ainda muito discutida e algumas hipteses como a hipertrofia da musculatura plvica, aumento
do reflexo inibitrio vesical, reinervao do assoalho plvico e
melhor recrutamento das fibras musculares, tentam comprovar sua eficcia 25.
Apesar de todos os resultados encontrados nos estudos
apoiando o treinamento dos msculos do assoalho plvico
como uns dos principais tratamentos para o prolapso so necessrios estudos de seguimentos mais longos em relao a
todas as condutas para determinar se a melhora da gravidade e dos sintomas dos prolapsos permanecem a longo prazo.
Tambm devem ser mais explorados efeitos da estimulao
eltrica e do biofeedback associando ou no as condutas que
normalmente so estudadas 25.
Pacientes que realizaram neovaginoplastia e utilizaram dilatadores vaginais, so incapazes de se manterem lubrificadas
at o termino da relao sexual, causando dor durante a penetrao vaginal e dificuldade em alcanar o orgasmo 3.
O equilbrio da musculatura plvica, alvio da dor, a melhora da vascularizao e funo perineal tem sido trabalhados pela fisioterapia, com o objetivo de atingir uma atividade
sexual satisfatria. O tratamento consiste de cinesioterapia,
abordagem comportamental, terapia manual, biofeedback,
eletroterapia e exerccios perineais com cones vaginais 11, 26.
O tratamento para a anorgasmia se d atravs do treinamento dos msculos do assoalho plvico, pois com a hipertrofia da musculatura que se insere no corpo cavernoso do
clitris, haver uma otimizao na resposta da contrao involuntria durante os orgasmos 27.
Um ensaio clinico realizado com 26 mulheres com

anorgasmia, num perodo de 1 ano e 3 meses, indicou
que o treinamento do assoalho plvico gerou aumento da
fora, melhorando a queixa sexual. Outro estudo comparando mulheres orgsmicas e anorgsmicas observou que
o uso do biofeedback associado cinesioterapia e cones
vaginais gerou melhora da satisfao sexual e da conscincia corporal 11, 27.
Para o tratamento da dispareunia, tcnicas de dessensiblizao do tecido, massagem local, alongamentos, biofeedback
e estimulao eltrica so as condutas mais usadas. As tcnicas manuais so aplicadas diretamente na vulva e na pelve,
tendo como objetivo melhorar a resposta sexual, aumentar o
fluxo sanguneo, a flexibilidade do intrito vaginal e diminuir a dor 11, 27, 28.
Visto que as disfunes sexuais decorrentes da neovaginoplastia so alteraes j conhecidas e tratadas pela fisioterapia
em outras situaes, sugere-se, que as condutas so efetivas no
tratamento de forma preventiva, no ps-operatrio imediato
e de maneira curativa nos meses seguintes ao procedimento.
O fisioterapeuta ir intervir reabilitando alteraes estruturais
ocasionadas pelo uso do molde vaginal, e orientando nas atividades de vida diria.
Dentre as alteraes estruturais, esto aquelas que atingem o assoalho plvico e podem gerar disfunes miccionais.
Na literatura foi encontrado apenas um relato de caso envolvendo o aparecimento de incontinncia urinria de esforo
aps uma cirurgia de neovaginoplastia, onde sugerido que
a criao de uma neovagina ir alterar a anatomia normal,
modificando o equilbrio do assoalho plvico. De acordo
com o estudo, existem duas hipteses: mudana do ngulo
uretrovesical e falta de suporte suburetral, permitindo uma
hipermobilidade da uretra 8.
A fisioterapia necessria no ps-operatrio de um procedimento ginecolgico, pois atua de forma preventiva e
curativa nas alteraes da musculatura do assoalho plvico,
dos ligamentos plvicos e de estruturas do trato urogenital,
evitando disfunes uroginecolgicas 29.
As condutas mais usadas no tratamento da incontinncia
urinria so a cinesioterapia, cones vaginais e a eletroestimulao, apresentando resultados em at 85% dos casos de incontinncia urinria 30, 31.
Tanto a terapia combinada (biofeedback com fortalecimento muscular) como apenas o uso da cinesioterapia proporcionam timos resultados no tratamento da incontinncia
urinria. Com o objetivo inicial de melhorar a conscientizao da regio perineal e evoluindo para exerccios de fortalecimento da musculatura, em diversas posturas, por perodos de
15
A rtigo de r eviso
8 a 30 semanas, contraes de 2 a 4 segundos e repeties de

3 sries de 15 por dia realizando duas sesses por semana 32.
A eletroestimulao outra interveno utilizada para
reduzir a incontinncia urinria atravs da normalizao da
atividade do reflexo do trato urinrio inferior, hipertrofia dos
msculos e aumento da circulao sangunea local. Esse recurso usado para estimular o nervo pudendo melhora o fechamento uretral, o poder de contrao voluntria do perneo
alm de aumentar a propriocepo da regio 32.
A cinesioterapia com os cones vaginais um tratamento
indicado para casos leves e moderados de incontinncia urinria de esforo que permite o recrutamento das fibras musculares dos tipos I e II, alm de melhorar a propriocepo
das pacientes. Podem ser utilizados em ambiente hospitalar
e/ou domiciliar, trs vezes por semana, de 20 a 45 minutos
de maneira ativa ou passiva. So imprescindveis no pr e
ps-operatrio de cirurgias do assoalho plvico, uma vez que
o insucesso cirrgico pode estar relacionado a alteraes na
musculatura 31.
Algumas pacientes podem desenvolver dor plvica crnica, que tambm pode ser decorrente de alteraes musculares
do assoalho plvico. Entre as causas relacionadas s patologias
ginecolgicas, esto as ms formaes congnitas, incluindo
agenesia vaginal 33.
A dor plvica crnica causada por mialgias do assoalho
plvico so comuns aps traumas e esto associadas geralmente a espasmos involuntrios dos msculos do assoalho plvico,
podendo ser contnua ou episdica e se manifestar como uma
sensao peso ou queimao. Pode no estar associada com o
perodo menstrual, embora haja a possibilidade de ser exacerbada por ele. A terapia manual realizada por fisioterapeutas
experientes vista hoje como o melhor tratamento para mulheres acometidas por esses sintomas, e envolve um programa
de alongamentos personalizados, compresso digital direta e
relaxamento dos msculos afetados 33, 34.
Algumas mulheres com dor plvica crnica possuem uma
postura anormal, que pode vir de uma adaptao na tentativa de aliviar a dor e poder levar tenso muscular crnica,
articular e ligamentar, a qual se transforma na fonte de dor
em si 33, 35, 36.
O envolvimento do sistema musculoesqueltico na origem e evoluo da dor plvica crnica vem sendo demonstrado de forma crescente, onde mais de 85% dessas mulheres
apresentam disfunes, como hiperlordose, anteverso plvica, hiperextenso de joelhos, sndrome do piriforme e espasmos dos msculos do assoalho plvico. A fisioterapia atua
na analgesia e correo postural, massagem e inativao dos
pontos gatilhos com digitopresso, alongamento muscular,
16
mobilizaes, biofeedback, eletroestimulao transcutnea

so condutas de extrema eficcia para o reequilbrio muscular
de membros inferiores e cintura plvica 34, 36, 37.
CONCLUSO
Embora no haja na literatura estudos que abordem os benefcios da reabilitao em pacientes que realizaram a neovaginoplastia, as complicaes associadas a esse procedimento so
semelhantes a condies tratadas atualmente pela fisioterapia de
forma satisfatria. Porm so necessrios estudos que comprovem os efeitos da interveno fisioteraputica nessa populao.
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Thalita E.F.Freitas
ft.thalitafreitas@gmail.com
T i t u l a o
1. Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia na Sade da Mulher pela Diviso de Fisioterapia do Instituto Central do Hospital das Clnicas da
Universidade de So Paulo, Supervisora do Curso de Especializao em Fisioterapia na Sade da Mulher FMUSP.
2,3. Fisioterapeutas, Especializandas em Fisioterapia na Sade da Mulher pela Diviso de Fisioterapia do Instituto Central do Hospital das Clnicas
da Universidade de So Paulo FMUSP.
17
r el ato de c a so
VIOLNCIA DOMSTICA NA
ADOLESCNCIA PODE SER UM
PROBLEMA MDICO?
May domestic violence during the

adolescence can be a problem for
physician?
Andrea Sclowitz Moraes1, rika Mendona das Neves2, Jos Maria Soares Jnior3, Jos Alcione Macedo
Almeida4, Edmund C Baracat5.
Instituio: Disciplina de Ginecologia do Departamento de Obstetrcia e Ginecologia, Hospital das Clnicas, Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo
RESUMO
A histria da violncia domstica parece guardar relao com a gravidez precoce, implicando em graves problemas econmicos
e sociais, bem como repercutindo na sade da mulher. O presente artigo tem como escopo descrever caso clnico e mostrar
a relao do ambiente de violncia domstica com a repetio de gravidez na adolescncia. Caso Clnico: Mulher de 19 anos
com histrico de duas gestaes no planejadas e relato de violncia domstica durante toda a infncia e na adolescncia, bem
como relato de violncia impetrada pelo parceiro ntimo. A mulher acredita que esse tipo de violncia seja prpria da relao
de afeto. Concluso: O caso sugere que a violncia domstica encarada de forma passional pela paciente e pode influenciar a
repetio de gestao durante a adolescncia.
Palavras-chave: Gravidez na adolescncia. Reincidncia de gravidez na adolescncia. Violncia domstica.
ABSTRACT
Domestic violence can be related to many cases of repeat pregnancy and has many negative social, economic and health
consequences to the woman. The aim of this case report is to describe the relationship of domestic violence environment with
adolescent repeat pregnancy. Clinic case: A 19 years old pacient with the history of two unintended pregnancys and the report
of domestic violence during childhood and adolescence, as well as, intimate partner violence. The patient believes that this type
of violence can be translated as some form of affection. Conclusion: This case suggests that domestic violence can influence
the repeat of pregnancy in adolescence.
Keywords: Adolescent pregnancy, Adolescent repeat pregnancy, domestic violence
18
r el ato de c a so
INTRODUO
A gravidez na adolescncia um problema com repercusses emocionais, sociais e econmicas, atingindo a mulher em
idade de formao profissional. Isso pode trazer consequncias negativas tanto para adolescente, como para sua prole.
Pode-se ainda salientar outras repercusses desfavorveis em
gestao no programada, tais como: a) modificaes negativas em projetos de vida, limitando ou adiando a possibilidade
de engajamento dessas jovens na sociedade devido dificuldade no acompanhamento e nos cuidados com seu filho; b)
baixa auto-estima relacionada com as alteraes clnicas da
gravidez como aumento de peso, estrias, limitaes fsicas,
dor mamria, dificuldade para dormir e outras, em conjunto
com a falta de perspectiva financeira, podem levar ao desinteresse pelos estudos e aumentar a evaso escolar durante essa
fase crtica da vida.1-3
Segundo relatrio do Fundo de Populao das Naes
Unidas, em 2013, diariamente cerca de 20 mil adolescentes
com menos de 20 anos de idade deram luz em pases em
desenvolvimento.4 No Brasil, em 2006, foram 536 mil casos, segundo a Pesquisa Nacional Sobre Demografia e Sade
PNDS e 18% as adolescentes brasileiras de 15 a 19 anos
de idade tiveram pelo menos um filho ou estavam grvidas,
constituindo um verdadeiro drama social e econmico, uma
vez que o processo de globalizao exige, progressivamente,
mais conhecimento e formao profissional,5 alijando assim
essas mulheres do referido processo.
Dentre os casos de gestao precoce, podem ser citados
os de repetio de gestao na adolescncia, processo que se
associa a excluso social.6 Essas taxas variam de 35% a 42%
na literatura mundial,7-8 e esto relacionadas ao aumento da
evaso escolar, resultando em baixa escolaridade, sada precoce do domicilio dos pais, suporte financeiro e emocional
inadequados, maior exposio txicodependncia.9-10 Por
essas razes, o tema assume grande importncia na ateno
sade integral do adolescente.
A associao entre violncia domstica e a reincidncia
de gestao sem planejamento pouco investigada, especialmente em grupos etrios mais vulnerveis como na adolescncia.11-12 Portanto, o objetivo do relato deste caso clnico
mostrar possvel influncia da violncia domstica em adolescente com reincidncia de gravidez.
RELATO DE CASO
C.P.O., de 19 anos, parda, solteira, natural de So Paulo-SP e procedente de Itapevi-SP, procura Ambulatrio de Ginecologia para receber orientao sobre mtodos contraceptivos
aps duas gestaes no planejadas. A primeira relao sexual
foi precoce, aos 12 anos, antes mesmo da sua menarca aos 13

anos de idade. Houve um aconselhamento materno para o uso
de contraceptivo oral hormonal desde a primeira relao. Aps
um ano de atividade sexual, buscou atendimento mdico no
posto de sade, sendo orientada a manter o uso de plula contraceptiva. Usou-a irregularmente (esquecimento) at suspend-la definitivamente aos 14 anos, engravidando pela primeira
vez aos 15 anos de idade. Aps a primeira gestao, refere uso
de acetato de medroxiprogesterona trimestral, por apenas seis
meses, justificando a interrupo pelo aumento de peso. Aps
esse momento empregou, irregularmente, o condom masculino e o coito interrompido como anticoncepo at engravidar
pela segunda vez aos 18 anos de idade. Mesmo aps a segunda
gestao no planejada, continuou sem mtodo contraceptivo
efetivo, apesar de conhecer outras formas de preveno prescritas e orientadas no posto de sade.
Quando questionada sobre o motivo de no usar a plula
ou o condom regularmente, a adolescente revelou desconfiar
de ambos os mtodos, pois testemunhou vrias mulheres engravidando, especialmente com o contraceptivo hormonal oral.
Entre os antecedentes sociais e violncia domstica, deve-se mencionar que a paciente j foi tabagista, mas parou antes
de descobrir a segunda gravidez. Refere etilismo social, cerca
de duas doses a cada 15 dias, quando sai com o namorado,
inclusive durante a gestao.
No inqurito sobre o uso de drogas ilcitas, a paciente j fez
uso de maconha duas vezes na vida e ressalta que experimentou uma vez a cocana. O parceiro atual (pai de seus filhos)
usurio de maconha diariamente e cocana semanalmente.
Aps a primeira gestao a adolescente abandonou a escola, aos 16 anos de idade, quando cursava o primeiro ano do
ensino mdio. Confessou que nunca trabalhou, no gosta de
estudar e prefere ficar em casa jogando videogames ou mesmo
brincando na rua.
Vive com a me e os dois filhos em uma casa de trs cmodos (dois quartos e uma cozinha) com baixo oramento
familiar, oriundo do salrio da me (menor do que dois salrios mnimos) e da penso alimentcia do primeiro filho (R$
300,00). J pensou em ter outro lar com o atual parceiro, mas
tem medo de abrir mo do conforto e convvio materno.
Seus pais se separaram quando ela tinha 10 anos de idade
e isso ocorreu porque a me era vtima de violncia fsica por
parte do pai, presenciada pela adolescente e, s vezes, perpetrada contra as prprias filhas. Aps a irm ameaar o pai de
morte, houve ruptura definitiva do casamento dos pais. O
genitor etilista crnico e mantm relacionamento violento
com a atual parceira, sem demonstrao de afetividade com
a antiga famlia.
19
r el ato de c a so
O seu parceiro atual sempre foi agressivo e j a espancou em duas ocasies. Quando questionada sobre o motivo da agresso, a resposta foi cimes que ela prpria fazia
questo de despertar no companheiro para manter o relacionamento. Acreditava que este ato de violncia seria algo
natural e expressa bons sentimentos do parceiro. Nunca
registrou queixas.
Ele me bate porque me ama e tem cimes de mim
CPO
DISCUSSO
O caso clnico descrito apresenta a histria de uma adolescente de 19 anos, que viveu a experincia prvia de duas
gestaes no planejadas, em ambiente de violncia domstica, praticada tanto pela famlia, quanto pelo parceiro ntimo.
Salienta-se que a paciente, embora precariamente, conhecia prticas contraceptivas, mas o estado de violncia parece
ter modificado a dinmica do comportamento protetivo.
Pode-se observar atravs do relato, a falta de conhecimento da paciente sobre a eficcia de mtodos contraceptivos. Na
primeira gravidez o uso irregular de plula e, na segunda vez,
o efeito adverso do mtodo injetvel trimestral, foram os motivos relatados por ela para o emprego de prticas de risco
para a gravidez no programada e, o que consequentemente,
poderia justificar em parte, a reincidncia de gravidez nessa
fase da vida, conforme o relatado em outros estudos.13-15
Contudo, nesse caso a violncia pode tambm contribuir
para os erros cometidos no comportamento sexual e reprodutivo do casal, com um fator psquico envolvido.11 A paciente relata que, apesar do histrico de violncia presente
na relao, no manifesta desejo de se separar e observamos
claramente este sentimento quando ela enderea o espancamento sofrido como uma manifestao de afeto por parte do
parceiro.
Dentre os fatores que contribuem para a reincidncia de
gravidez na adolescncia, apontam-se a iniciao sexual precoce (< 15 anos); primeira gravidez em idade precoce; baixa
renda familiar;17delegao da criao do filho a terceiro (em
regra, me da paciente); e a evaso escolar.18 Todos esses aspectos foram verificados no caso aqui descrito.
Em geral, uma em cada trs mulheres so vtimas de violncia praticada por parceiro ntimo segundo a Organizao
Pan-Americana de Sade.19 Essa violncia pode interferir
negativamente no planejamento reprodutivo da mulher, diminuindo a sua capacidade de controle reprodutivo e propiciando uma gravidez no planejada20-24. Contudo, importante explicitar as formas de violncia praticada por parceiro
20
ntimo: a coero, a violncia psicolgica, a violncia fsica e a

violncia sexual.11, 25 e 26 A coero e a violncia sexual parecem
no estar relacionadas com a situao estudada.
A violncia psicolgica e/ou fsica praticada por parceiro
ntimo sem inteno direta de causar gravidez, por si, pode
levar gravidez no pretendida, pois h diminuio da auto-estima da mulher. Consequentemente, h enfraquecimento
da sua capacidade de tomar decises importantes, o que pode
determinar negligncia no emprego de mtodo contraceptivo
eficaz. Isto tambm pode justificar a gravidez no programada
na adolescncia.11
A reincidncia de gravidez durante essa fase um problema social e econmico, podendo alcanar altas taxas, de
aproximadamente 60% aps cinco anos seguidos primeira
gravidez.18 Nos EUA essa taxa igualmente elevada, podendo
chegar em 30-50%, quando as pacientes no so acompanhadas adequadamente.7-8
Diante desses nmeros, verifica-se a necessidade de adoo de medidas cleres, no mbito da Sade Pblica, para a
soluo adequada do problema.
Os impactos da violncia sobre a sade da mulher vitimizada podem ainda estar relacionados a gnese de afeces
fsicas, reprodutivas e psquicas que se manifestaro com o
avanar da idade e/ou at aps a menopausa. Segundo Moraes et al (2012), a mulher que sofre violncia na infncia
e adolescncia apresenta maior nmero de comorbidades no
climatrio, quando comparada com grupo que no sofreu
violncia.27 Portanto, a reduo da violncia na adolescncia
tambm pode prevenir o surgimento de doenas que ocorrero mais tarde na vida da mulher.
CONCLUSO
A violncia domstica e/ou aquela impetrada pelo parceiro ntimo podem influenciar no surgimento de gravidez no
planejada na adolescncia.
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r el ato de c a so
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Dev. 2012; 22(1): 253-258.
Andrea Moraes
andrea.s.moraes@globo.com
T i t u l a o
1. Mdica voluntria da Diviso de Clnica Ginecolgica do Departamento de Obstetrcia e Ginecologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo.
2. Doutorado pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Mdica Voluntria da Diviso de Clnica Ginecolgica do Departamento
de Obstetrcia e Ginecologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
3. Professor Livre Docente da Diviso de Clnica Ginecolgica do Departamento de Obstetrcia e Ginecologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
4. Mestre e Doutor pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Chefe do Setor de Ginecologia da Infncia e Adolescncia da Diviso
de Clnica Ginecolgica do Departamento de Obstetrcia e Ginecologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo.
5. Professor Titular da Diviso de Clnica Ginecolgica do Departamento de Obstetrcia e Ginecologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo.
21
Notci a s e Agenda
A SOGIA-BR estimula a realizao de eventos regionais na rea da ginecologia da infncia e adolescncia, sob a coordenao dos seus membros, delegados e vice-Presidentes regionais. A Dra. Denise Monteiro realiza a cada dois anos um
curso na cidade do Rio de Janeiro, que j faz parte do calendrio da nossa Associao e se firmou com bom conceito
entre os que assistem ao referido curso. No ano de 2015, fez parceria com a Universidade do Estado do Rio de Janeiro,
com o apoio do Professor Alexandre Trajano, Titular de Obstetrcia dessa Universidade. Essa parceria muito honrou a
SOGIA-BR e elevou o nvel e conceituao do nosso Evento. Publicamos aqui algumas fotos do Encontro.
Palestrantes
Na frente da esquerda para a direita:
Na segunda fila:
Sandra de Morais Pereira

Deyse Barrocas
Filomena Aste Silveira
Ana Clia de Mesquita Almeida
Zuleide Cabral
Marta Benevides Rehme
Carmen Athayde
Danielle Sodr Barmpas

Alexandre Trajano
Denise Maia Monteiro
Elaine Pires Arajo
22
Notci a s e Agenda
23
Notci a s e Agenda
XIV
CONGRESSO BRASILEIRO DE OBSTETRCIA E
GINECOLOGIA DA INFNCIA E ADOLESCNCIA
XXXI
CONGRESSO DE GINECOLOGIA E
OBSTETRCIA DE MATO GROSSO DO SUL
2016
25 a 28
de maio
Centro de Convenes Rubens Gil de Camilo - Parque dos Poderes

Campo Grande - MS
XIV

XXXI
Campo Grande - MS
Planejanda e arborizado, a capital do Mato Grosso do Sul um mix de culturas.

uma das principais cidades de turismo de evertos, turismo rural e de
eventos.
Das tribos indgenas da regio chega o belo artesanato, repleto de peas de
cermica de madeira, alm das coloridas tapearias. J do pas vizinho, o Paraguai, a
influncia gastronmica. Para acompanhar, muito terer, um tipo de mate gelado.
Tambm incrementam a cozinha regional os pratos japoneses, herana dos imigrantes
que vieram do outro lado do mundo no incio do sculo 20.
24
Notci a s e Agenda
XIV

XXXI
Bonito - MS
No h melhor adjetivo para o nome da cidade que um dos principais polos

de ecoturismo do Brasil.
Aqui, a natureza presenteia seus visitantes com rios cristalinos para flutuao,
relaxamento e diversas atividades esportivas, envoltos por belas e preservadas reas
verdes. Diversas cavernas submersas esto espalhadas por Bonito, mas uma delas
se destaca: a Gruta do lago Azul, composta de minerais raros, defirentes formaes
rochosas e um lago de guas azuis que ficaro na sua memria.
Prepare um bom calado, a mquina fotogrfica e explore esse paraso!
XIV

XXXI
Estamos te esperando
Temos um encontro marcado

em Campo Grande - MS
25 a 28 de maio de 2016
25
Delegados da SOGIA-BR
RIO GRANDE DO SUL
RIO DE JANEIRO
SANTA CATARINA
ESPRITO SANTO
Liliane Herter lherter@terra.com.br

Marcelino H. Poli mepoli@terra.com.br
Fabiana Troian (Blumenal) fatroian@yahoo.com.br
Danitza Gassen (Blumenal) danitza.gassen@gmail.com
danitzagassen@bol.com.br
Ivana Fernandes (Florianpolis) ivanafernandes@hotmail.com
MATO GROSSO DO SUL

Tatiana Serra Cruz tatianasc@terra.com.br
DISTRITO FEDERAL
Jos Domingues Junior josedo@terra.com.br
SO PAULO
Ribeiro Preto: Rosana Maria dos Reis ramareis@fmrp.usp.br

So Bernardo do Campo Encarnao Rodriguez Laghai
elaghai@uol.com.br
Filomena Aste Silveira femena@uol.com.br

Elaine Pires elainespiresba@yahoo.com.br
Ricardo Cristiano Rocha ricardo.cristiano@yahoo.com.br
MINAS GERAIS
Joo Tadeu Leite dos Reis joaotadeu@seven.com.br

Claudia Lucia Barbosa Salomo
ginecoinfantopub@yahoo.com.br
BAHIA
Mrcia Cunha Machado marciascmachado@uol.com.br
CEAR
Maria de Lourdes Caltabiano Magalhes

mariadelourdes@uol.com.br
MARANHO
Erika Krogh erikakrogh@yahoo.com.br
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Brasileira de Obstetrcia e Ginecologia da Infncia e Adolescncia,
dirigido aos mdicos e profissionais de reas afins que trabalham no
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1. Cada trabalho poder ter at sete autores. Quando se tratar de pesquisas multicntricas, devem ser citados os autores responsveis e os
outros autores devem ser citados como colaboradores.
26
2. O texto do Trabalho (Original, Trabalho de Atualizao e Relato de

Caso) deve ser digitado em arquivo Word em papel tipo A4, letra Times
New Roman, tamanho 12, espaamento entrelinhas de 1,5 e com 12
a 20 pginas, sendo que no Relato de Caso Clnico 4 a 10 pginas so
suficientes. Esse nmero mximo de pginas, quando ultrapassado por
absoluta necessidade, pode ser reconsiderado pela comisso editorial.
3. No texto, no se deve fazer uso de letras maisculas para destacar palavras nem mesmo no caso de nome prprio (escrever Pereira, e no
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nem abreviaes diferentes das clssicas e habituais.
4. Na pgina de rosto do trabalho, colocar o ttulo deste, em portugus e
ingls, nome completo e titulao dos autores, incluindo a funo ou
cargo na instituio onde foi desenvolvido o trabalho.
5. Aconselha-se a identificao da instituio onde o trabalho se desenvolveu. O endereo Para correspondncia deve constar o nome completo do autor e e-mail e/ou fax.
6. O corpo de Trabalho de Investigao deve ser desenvolvido nos moldes: introduo, casustica e mtodos (evitar o termo metodologia),
resultados, discusso e concluses.
7. O corpo de Trabalho de Atualizao ou Reviso deve ser desenvolvido nos mesmos moldes: introduo, mtodos (evitar o termo metodologia), resultados, discusso ou comentrios.
8. O corpo de Trabalho Relato de Caso Clnico deve ser desenvolvido
nos moldes: introduo (reviso objetiva da literatura), mtodos (como
selecionou os trabalhos citados), Relato do Caso, discusso ou comentrios. Quando couber, podem ter concluses no final da discusso.
9. Todos os trabalhos devem conter Resumo com palavras chaves e Abstract com keywords e devem ser redigidos de forma a dar as informaes completas do texto, de forma condensada.
10. Grficos e tabelas devem ser o mais simples possvel, somente com as informaes estritamente necessrias compreenso do texto. Fotos devem
ser em alta resoluo, prprias para impresso.
11. Referncias bibliogrficas: no ultrapassar 30 referncias, que devem
ser relacionadas no final do trabalho, por ordem de citao no texto. No texto as referncias devem seguir o padro exemplificado aqui:
Puberdade Precoce ocorre em 20 de cada 20 mil crianas1. Essa
referncia ser a primeira da lista das referncias bibliogrficas, no final
do texto.
Revista da SOGIA-BR 16(3): 26, 2015

Revista Da Sogia Ano 16 N3 2015

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Revista Da Sogia Ano 16 N3 2015

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ISSN 1981-7274

Sociedade Brasileira de Obstetrcia e Ginecologia da Infncia e Adolescncia

Perfil epidemiolgico das

e discusses sobre temas relevantes, com uma programao

Constitui-se, portanto, em oportunidade mpar para que

Aliado a isso, temos o atrativo de nossa regio, abenoada

Presidente do Congresso da SOGIA-BR

Casa Leitura Mdica

Joo Bosco Ramos Borges (SP)

Jos Alcione Macedo Almeida

Revista da SOGIA-BR 16(3): 2, 2015

PERFIL EPIDEMIOLGICO DAS

Revista da SOGIA-BR 16(3): 3-11, 2015

o parto, alm do desfecho abortamento, que pode ser tanto

consequente de um estupro. Tambm h de se ressaltar que

grafia e Estatstica (IBGE), o Brasil tem cerca de 34 milhes

2.2 Objetivos secundrios

3.2 Populao, critrios de incluso.

3.2.2 Critrios de incluso

3.3 Procedimento de coleta de dados

3.4 Anlise estatstica

3.5 ASPECTOS TICOS

sinque e as recomendaes do Conselho Nacional de Sade

4.0 RESULTADOS E DISCUSSO

Fonte: SIH-SUS/Datasus/Ministrio da Sade

A idade mdia das adolescentes que procuram o SUS na

Outros tipos de aborto

Falha na tentativa de aborto

Complicaes consequentes a aborto e gravidez ectpica ou molar

* Diferena obtida pela soma dos valores decimais omitidos na tabela

Incompleto sem complicaes

Completo ou no especificado, sem complicaes

Incompleto complicado por hemorragia excessiva ou tardia

Incompleto, com outras complicaes ou com complicao no especificada

Incompleto, complicado por infeco do trato genital ou dos rgos plvicos

Incompleto, complicado por embolia

Incompleto ou no especificado, complicado por infeco do trato genital ou dos rgos

Completo ou no especificado, com outras complicaes ou com complicaes no

Completo ou no especificado, complicado por hemorragia excessiva ou tardia

Completo ou no especificado, complicado por embolia

Fonte: SIH-SUS/Datasus/Ministrio da Sade

dos abortivos, infeces, dor plvica e alteraes menstruais

gestao o que altera a conduta que varia entre expectante,

Numa anlise em conjunto com a Tabela 3, a mdia de

Tabela 4. Nmero de dias de internaes por abortamento de adolescentes atendidas em hospitais da

* Diferena obtida pela soma dos valores decimais omitidos na tabela

Revista da SOGIA-BR 16(3): 3-11, 2015

46,6% manteve uso regular. Conforme pesquisa realizada na

Quanto distribuio por raa/cor dos internamentos

* Os dados sobre raa/cor no constam nas fichas do SIH de 2007

Revista da SOGIA-BR 16(3): 3-11, 2015

Revista da SOGIA-BR 16(3): 3-11, 2015

PHYSIOTHERAPY ROLE IN THE

Revista da SOGIA-BR 16(3): 12-17, 2015

-operatrias, com as seguintes combinaes: agenesia vaginal

Terapias manuais como, alongamentos de fibras perineais,

Um ensaio clinico realizado com 26 mulheres com

8 a 30 semanas, contraes de 2 a 4 segundos e repeties de

mobilizaes, biofeedback, eletroestimulao transcutnea

Revista da SOGIA-BR 16(3): 12-17, 2015

metidos a cirurgias abdominais. Campinas. [Dissertao de mestrado] - Faculdade

Revista da SOGIA-BR 16(3): 12-17, 2015

May domestic violence during the

Revista da SOGIA-BR 16(3): 18-21, 2015