OUTORGANTE: (Nome do Outorgante), (Nacionalidade), (Estado Civil),
(Profisso), Carteira de Identidade n (................), C.P.F. n (......................), residente e domiciliado na Rua (.................................), n (...), bairro (..........), Cep (...............), Cidade (................), no Estado (....).
OUTORGADO: (Nome do Outorgado), (Nacionalidade), (Estado Civil),
(Profisso), Carteira de Identidade n (.......................), C.P.F. n (.......................), residente e domiciliado na Rua (....................................), n (...), bairro (............), Cep (.................), Cidade (.....................), no Estado (....).
Atravs do presente instrumento particular de mandato, o OUTORGANTE
nomeia e constitui como seu procurador o OUTORGADO para realizar as atividades junto Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos, em qualquer de suas agncias, necessrias retirada de correspondncias que pertenam ao OUTORGANTE. Este mandato vale para quaisquer correspondncias endereadas ao OUTORGANTE sejam elas registradas ou simples, vales postais, com atribuio de valor ou no e encomendas estrangeiras ou nacionais, podendo o OUTORGADO no exerccio de suas atividades como mandatrio deste instrumento assinar recibos, livros papeis e dar quitao.