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RESUMO O objetivo deste artigo refletir sobre o percurso poltico e organizacional do Sistema
de Vigilncia em Sade no Brasil. Trata-se de um estudo exploratrio e descritivo, realizado
por meio de uma reviso narrativa em bases de domnio pblico, no perodo compreendi-
do entre 1998 e 2013. Os autores apresentam uma breve trajetria do campo das vigilncias
epidemiolgica, ambiental e sanitria em direo a um sistema mais integrado e resolutivo.
Por fim, faz-se um debate acerca dos avanos e dos desafios de articulao das propostas de
mudana organizacional e da integrao de prticas em busca de respostas mais efetivas no
mbito da Vigilncia em Sade.
ABSTRACT This paper aims to discuss the political and organizational trajectory of the Health
Surveillance System in Brazil. The paper is an exploratory and descriptive study, whose data
were obtained through a literature review carried out in public domain databases from 1998 to
2013. The authors present a brief trajectory of the field of epidemiological, environmental and
health surveillance toward a more integrated system, with case-resolution capacity. Finally, a
debate was promoted on the advances and challenges of articulating proposals for organizational
change and integrating practices in search of more effective responses within the scope of Health
Surveillance.
DOI: 10.1590/0103-110420151040385 SADE DEBATE | rio de Janeiro, v. 39, n. 104, p. 255-267, JAN-MAR 2015
256 OLIVEIRA, C. M.; CRUZ, M. M.
mais sistmica por meio da incorporao ponto de vista poltico como do tcnico sani-
de contribuies da epidemiologia, da ge- trio, estimulando a necessidade de uma dis-
ografia, do planejamento urbano, da epide- cusso mais ampliada sobre os ns crticos
miologia e das cincias sociais em sade, que perpassam a configurao dos meios de
produzindo e utilizando de forma com- trabalho, os quais ainda se mantm de forma
partilhada a informao e a comunicao, normativa e centralizadora (ARREAZA; MORAES,
a fim de melhor instrumentalizar a inter- 2010; GONDIM, 2008).
veno (SILVA, 2008A; VILASBAS, 1998). Inserido nesse contexto, o presente artigo
Sob a premissa de que esse modelo pode tem por objetivo contribuir para a discusso
atuar como suporte poltico-institucional sobre o processo de estruturao e consoli-
para o processo de descentralizao e de dao do Sistema de Vigilncia em Sade no
reorganizao dos servios e das prticas Brasil. A reflexo que aqui se apresenta abor-
de sade, a Secretaria de Vigilncia em dar e discutir os avanos e os desafios no
Sade (SVS) foi instituda, no ano de 2003, percurso de sua institucionalizao no Pas,
pelo Ministrio da Sade (MS). Essa pro- procurando analisar essa trajetria luz dos
posta representou o esforo de ampliao principais marcos estabelecidos no mbito
da capacidade de operao da VS no Pas, poltico-institucional da SVS.
principalmente no mbito dos sistemas es-
taduais e municipais, voltada a um pensar
inovador a respeito da organizao do Mtodo
SUS e de novo olhar sobre a sade pblica
(TEIXEIRA, 2001; MENDES, 1994). Trata-se de uma reviso narrativa, que com-
No entanto, a trajetria de implemen- preende a descrio e o desenvolvimen-
tao dessa proposta ao longo dos ltimos to sobre o estado da arte de determinado
anos revela que, mesmo considerando o assunto sob o ponto de vista terico ou con-
avano das aes de VS, no sentido de pro- textual. A seleo de publicaes para esta
mover uma profunda reorganizao no reviso foi realizada por meio de busca nas
mbito normativo-organizacional, estas seguintes bases de dados: Lilacs (Literatura
ainda se encontram geralmente subdividi- Latino-Americana e do Caribe em Cincias
das em reas ou setores distintos e formais, da Sade), SciELO (Scientific Electronic
em que cada qual atua para o seu objeto de Library Online) e no banco de dados de tese/
ateno. Esse aspecto aponta a necessidade dissertao da Capes (rgo de coordena-
de uma base que permita o dilogo entre os o para Ps-Graduao). A opo por essas
componentes da VS, fortalecendo a capaci- bases deveu-se ao fato de contemplarem a
dade de gesto do sistema de maneira mais produo nacional com indexao em peri-
equnime e integradora. dicos conceituados na rea da sade.
Para Arreaza e Moraes (2010), a proposta Na reviso, foram utilizados como des-
de VS tem enfrentado inmeros desafios na critores os termos: Vigilncia em Sade e
busca de novas formas da operacionalizao as vigilncias epidemiolgica, ambiental e
de prticas que considerem as complexas sanitria. Optou-se por focar principalmen-
dimenses do processo sade-doena. Esse te, neste artigo, o contedo das prticas que
esforo, porm, no pode ficar concentrado compem essas trs reas, dada a tradio no
na formulao de modelos conceituais ou campo da sade pblica e por seus aspectos
restrito produo de informao e de capa- institucionais. As aspas (), operador de
citao tcnica dos atores envolvidos. proximidade, foram usadas para limitar a
Outros autores reforam tambm a com- pesquisa a artigos em que os termos estives-
plexidade de sua consolidao tanto do sem adjacentes ao texto.
mas foi em 1914 que se regulamentou a di- das aes foi acompanhado pela organizao
retoria geral de sade pblica, com nfase de novas prticas e, nesse movimento, ainda
nas aes de vigilncia e polcia sanitria que com inmeras dificuldades, produziu um
nos portos, domiclios e lugares pblicos. esforo poltico para efetivar as propostas de
A partir desse perodo, vrias instituies integrao das aes de vigilncia ao con-
foram criadas e muitas normas e legis- junto das aes de sade de outros mbitos
laes estabelecidas, gerando profundas setoriais, como meio ambiente e agricultura
mudanas em sua concepo, na estrutura (BRASIL, 2009A; DE SETA, 2006; BRASIL, 1999B).
e na forma de atuao institucional (LUCHESE, Portanto, mesmo com base em um modelo
2001; COSTA; ROZENFELD, 2000). autrquico, mais compatvel com polticas
Cabe destacar que foi somente a partir pblicas de mercado, difcil reconhecer o
da dcada de 1970 que a vigilncia sanitria distanciamento da vigilncia sanitria do
comeou a se apresentar de maneira mais escopo de atuao da VS, principalmente
visvel ao setor de sade com a criao da quando se associam os conceitos de risco e
Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria de vulnerabilidade.
(SNVS/MS) durante o processo de reformu- De acordo com Teixeira e Costa (2003),
lao do MS. Foi tambm nesse perodo que movimentos importantes de redefinio
ocorreu a modificao da terminologia fis- das relaes das vigilncias epidemiolgica
calizao para vigilncia, em que a vigiln- e ambiental com a Anvisa tm ocorrido, re-
cia sanitria ampliou o seu campo de ao, forando a articulao interinstitucional. A
antes destinado principalmente ao controle configurao atual, porm, ainda parece ser
e punio (COSTA; FERNANDES; PIMENTA, 2008). um dos principais obstculos efetiva im-
Na atualidade, a vigilncia sanitria en- plementao da proposta da VS, dificultando
contra-se incorporada Agncia Nacional de a interlocuo com outras prticas necess-
Vigilncia Sanitria (Anvisa), destacando-se rias, que visem ampliar o grau de interven-
que esse processo teve lugar aps intensos o sobre a problemtica situao sanitria
debates e disputas na dcada de 1980. brasileira.
A Anvisa surgiu em 1999 e colocou a vigi-
lncia sanitria em outro rumo, passando a Vigilncia em Sade no Brasil
administrar as atividades concebidas para o
Estado como papel de guardio dos direitos Para responder aos desafios pelos quais o
do consumidor e como provedor das con- Pas passa, imerso em uma situao de sade
dies de sade da populao. Essa agncia complexa com a superposio de problemas
tem por finalidade institucional promover a cuja causalidade distinta, as aes das vi-
proteo da sade da populao, por inter- gilncias epidemiolgica e ambiental, que
mdio do controle sanitrio da produo e eram realizadas por diferentes estruturas
da comercializao de produtos e servios do MS, foram assumidas pela Secretaria
submetidos vigilncia sanitria, inclusive de Vigilncia em Sade (SVS), instituda
dos ambientes, dos processos, dos insumos em 2003 pelo MS por meio do Decreto n
e das tecnologias a eles relacionados, bem 4.726/2003 (BRASIL, 2003).
como o controle de portos, aeroportos e A SVS passou a ser responsvel pela co-
fronteiras (COSTA; ROZENFELD, 2000). ordenao nacional de todas as aes exe-
Nessa perspectiva, as vigilncias sanit- cutadas pelo SUS nas reas de vigilncia
rias estaduais e municipais passaram a se epidemiolgica de doenas transmissveis e
organizar em outra estrutura para cuidar de no transmissveis, dos programas de pre-
todas as reas a que foram atribudos os seus veno e controle de doenas, de informa-
servios. Esse processo de descentralizao es epidemiolgicas, de anlise da situao
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Recebido para publicao em junho de 2014
ticas. Texto preliminar elaborado para debate no Verso final em dezembro de 2014
Conflito de interesse: inexistente
20 Seminrio Temtico da Agncia Nacional de
Suporte financeiro: no houve
Vigilncia Sanitria. Braslia, 2003. (Cooperao
Tcnica ISC/Anvisa)