013

Feridas Hospitalares I
lceras por Presso
Diretrizes Clnicas Protocolos Clnicos

ltima reviso: 05/11/2013

Estabelecido em: 27/05/2008

Responsveis / Unidade
Carlos Antnio Suski Torres Fisioterapeuta | HCM
Marcos Aurlio Fonseca Terapeuta Ocupacional | HCM

Colaboradores
ngelo Paulo de Lazaroni Mdico | HMAL
Ceclia Maria Viana Costa Enfermeira
Cntia Moreira Enfermeira | CSPD
Daniela Aparecida Guanaes Tonidandel Enfermeira | HAC
Fernando Milton da Cunha Mdico
Gisele Neves de Lima Enfermeira
Irtes Terezinha Cremonezi de Souza Enfermeira | CSPD
Ivnia Catia Moutinho Ramos Nutricionista
Leonardo Velloso Mdico | HEM
Marco Ccero Terra de Deus Enfermeiro
Maria Amlia Ferreira Rocha Mdica | HJXXIII
Maria Elisete Naves Auxiliar de Enfermagem | CSSF
Maria Jos Lopes da Silva Enfermeira | HGB
Maria Jos Pamplona Enfermeira | CHPB
Placidina Ferreira de Sousa Enfermeira
Rossi Maire de Freitas Ribeiro Nutricionista | HJXXIII

Reviso (30/09/2013)
Daniela Neto Ferreira Enfermeira | CCPC DIRASS
Grazielle Stambassi Enfermeira | CLPC HRJP
Marina de Freitas Gomes Acadmica de Enfermagem | CCPC DIRASS
Suellen Cordeiro de Aguiar Acadmica de Enfermagem | CCPC DIRASS

Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet
INTRODUO / RACIONAL

As leses cutneas denominadas lceras por presso (UP) so reas localizadas de isquemia e
posterior necrose tecidual que se desenvolvem pela compresso prolongada, cisalhamento ou
frico dos tecidos moles entre proeminncias sseas e a superfcie externa. Apresentam-se como
alteraes locais tipo calor, eritema, sensibilidade local e, quando infectadas, com secreo
purulenta e odor ftido. Conforme a RDC n 36 de 25 de julho/2013, a UP considerada um dano
ao paciente que dever ser notificado como evento adverso1.

A incidncia de UP tem se constitudo em um importante indicador de qualidade assistencial,

permitindo analisar os casos quanto sua distribuio, os pacientes mais vulnerveis e o local em
que so mais frequentes. Este indicador serve para orientar medidas de preveno leso,
subsidia o planejamento, gesto e avaliao das aes em sade, alm de orientar prticas
educativas equipe interdisciplinar2.

Nos EUA a prevalncia de UP em hospitais de 15% e a incidncia de 7%. J no Reino Unido a

incidncia de 4 a 10% dos pacientes internados3.

Estima-se que 600 mil pacientes aproximadamente evoluam a bito por ano devido a
complicaes secundrias a UP em hospitais nos EUA, sendo o custo estimado do tratamento de
11 bilhes de dlares por ano3.

No Brasil, estudos sobre incidncia e prevalncia de UP so escassos e suas taxas variam de 2% a

66%4. Em pesquisa feita em um hospital geral universitrio no ano de 2005, evidenciou-se uma
incidncia de 39,81% no hospital como um todo3.

A susceptibilidade individual para o desenvolvimento de lceras por presso depende da atuao

de fatores extrnsecos que se conjugam com as alteraes da perfuso tecidual resultantes de
fatores intrnsecos (ANEXO I).

A alterao do reflexo de dor em pacientes com leso medular (tetraplgicos, paraplgicos ou

hemiplgicos), em pacientes debilitados, idosos ou cronicamente doentes, contribui para o
aparecimento de UP.

As localizaes mais frequentes em pacientes adultos so: isquitica (24%), sacrococcgea (23%),
trocantrica (15%), e calcnea (8%). Outras localizaes incluem malolos laterais (7%), cotovelos
(3%), regio occipital (1%) e regio escapular.

A adoo de medidas preventivas que minimizem a atuao dos fatores acima mencionados,
reduz o risco de desenvolver lceras por presso entre 25 a 50%. A preveno de lcera por
presso uma tarefa contnua, sendo necessrio um acompanhamento regular das possveis
alteraes no estado clnico do paciente, com inspees dirias da pele visando detectar os
primeiros indcios de danos pele com alterao do plano de assistncia quando necessrio.

Para identificao precoce do paciente em risco, existem instrumentos especficos de avaliao.

Neste protocolo adotou-se como escala preditiva do risco de desenvolver UP a Escala de Braden
(ANEXO II). Estudos de medidas biofisiolgicas que utilizaram como um dos referenciais
metodolgicos a Escala de Braden concluiram que os cuidados de enfermagem preventivos so
significativos para reduo das UP.

Pg. 2 013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso

Reafirmando a relevncia do tema, a Portaria n 529 de 1 de Abril de 2013 do Ministrio da
Sade5 instituiu o Programa Nacional de Segurana do Paciente (PNSP), cujo um dos pontos
centrais a preveno de lceras por presso. A criao das Comisses de Preveno e
Tratamento de Leses nas unidades assistenciais torna-se ponto fundamental no processo de
trabalho da assistncia ao paciente portador de lceras por presso ou com risco para seu
desenvolvimento, visando a garantia da qualidade da assistncia e um plano de segurana do
paciente nos servios de sade. Este contexto inclui a implantao deste protocolo e o
monitoramento de seus indicadores.

A National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)6 elabora periodicamente recomendaes para a
preveno e tratamento das lceras por presso, baseadas em evidncias cientficas, que podem
ser utilizadas pelos profissionais de sade em todo o mundo.

Este protocolo destina-se preveno e tratamento de lceras por presso em paciente

adulto/idoso.

OBJETIVOS

Objetivo Geral

Sistematizar a assistncia aos pacientes adultos/idosos admitidos e internados nas unidades da

rede FHEMIG, com risco de desenvolvimento de UP ou j portador desta.

Objetivos Especficos

1. Identificar os pacientes internados em risco de desenvolver UP e adotar medidas

preventivas;
2. Manter e aumentar a tolerncia tecidual presso;
3. Proteger os pacientes susceptveis dos efeitos nocivos da presso, frico e cisalhamento.
4. Instituir Programa de Educao Permanente para reduo da incidncia de UP;
5. Reduzir a permanncia hospitalar dos pacientes com UP por meio da aplicao de
medidas assistenciais de preveno e tratamento baseadas neste protocolo.

SIGLAS

AGE: cidos Graxos Essenciais PNSP: Programa Nacional de Segurana do

BAAR: Bacilo lcool cido Resistente Paciente
EPUAP: European Pressure Ulcer Advisory PT: Prega Tricipital
Panel REB: Radar da Escala de Braden
EUA: Estados Unidos da Amrica UP: lcera por Presso
IMC: ndice de Massa Corporal
NPUAP: National Pressure Ulcer Advisory
Panel

013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso Pg. 3

MATERIAL NECESSRIO

1. Agente de limpeza suave para a pele;

2. Hidratante;
3. Colcho piramidal ou colcho pneumtico (este ainda no disponvel na rede);
4. Colcho hospitalar com densidade 28 ou 33;
5. Almofadas piramidais para calcneos e cotovelos;
6. Almofadas plsticas para poltronas, cadeiras de roda e de banho;
7. Lenis sempre secos, sem vincos e sem restos alimentares;
8. Dieta ou suplemento hiperprotico;
9. Coberturas/produtos prprios para preveno e tratamento de leses.

PESSOAL NECESSRIO

1. Mdicos;
2. Enfermeiros;
3. Tcnicos de Enfermagem;
4. Farmacuticos;
5. Terapeutas Ocupacionais;
6. Fisioterapeutas;
7. Nutricionistas;
8. Assistente Social;
9. Psiclogos;
10. Especialidades de Apoio: dermatologia, cirurgias geral e plstica, angiologista, nutrlogo;
11. Acompanhantes (familiares ou cuidadores).

ATIVIDADES ESSENCIAIS

1. IDENTIFICAO DO PACIENTE EM RISCO DE DESENVOLVER UP

Conhecer os fatores de risco intrnsecos e extrnsecos (ANEXO I);

Aplicar a Escala de Braden e Radar da Escala de Braden admisso do paciente na unidade
(ANEXO II e ANEXO III);
Avaliao nutricional (ver Protocolo 025 - Triagem Nutricional em Paciente Adulto).

Escala de Braden: uma escala que auxilia na classificao do paciente quanto

ao risco para desenvolvimento de UP. Possui seis subgrupos de avaliao: 1)
Percepo sensorial; 2) Umidade; 3) Atividade; 4) Mobilidade; 5) Nutrio; 6)
Frico e cisalhamento. Deve ser aplicada em todos os pacientes com mais de 18
anos, submetidos ao regime de internao, sua admisso na unidade de sade.

Pg. 4 013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso

2. INDICADORES LABORATORIAIS E ANTROPOMTRICOS

2.1 Bioqumicos do estado nutricional:

Albumina srica;
Protenas totais;
Colesterol total;
Triglicrides;
Creatinina;
Contagem de linfcitos totais.

2.2 Antropomtricos de alterao nutricional:

Peso corporal (inferior a 80% do peso ideal);
ndice de massa corporal (IMC< 17,64,6);
Prega tricipital (PT < 3mm nas mulheres e < 2,5mm nos homens);
Circunferncia do brao (mulher: < 23,5cm, homem: < 25,3 cm).

3. ADOTAR ESTRATGIAS DE PREVENO

3.1 Periodicidade de inspeo da pele - aplicao da Escala de Braden

Avaliao admissional - primeiras seis horas aps a admisso do paciente (chegada

do paciente ao setor). Em casos de cirurgia, este prazo o perodo pr-operatrio,
conforme recomendao do Guideline NPUAP 2009;
Reavaliar aps 48 horas;
A periodicidade das reavaliaes seguintes depende do risco inicial fornecido aps a
aplicao da Escala de Braden e das alteraes subsequentes no estado clnico do
paciente (APNDICE III). De acordo com uma reviso recente da NPUAP, as
reavaliaes devem estar em consonncia com as caractersticas das unidades
clnicas onde o paciente est sendo atendido;
Registrar no pronturio do paciente e comunicar equipe os fatores de risco e a
classificao da Escala de Braden.

3.2 Desenvolvimento e implementao de um plano de cuidados para preveno de

leses

Avaliar o risco para desenvolvimento de UP (aplicao da escala de Braden) na

admisso de todos os pacientes submetidos ao regime de internao (risco
inerente);
Registro e vigilncia em pronturio contendo a pontuao obtida pela Escala de
Braden, com a periodicidade da reavaliao conforme o risco atribudo ao paciente;
Reduzir ou eliminar os fatores desencadeantes;
Otimizar o estado nutricional do paciente. Uma avaliao nutricional formal deve ser
realizada e um plano de apoio institudo para corrigir eventuais deficincias
nutricionais. Se a ingesto de protenas ou calorias inadequada, os fatores que
comprometem a ingesto devem ser tratados como parte da assistncia integral ao
paciente;

013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso Pg. 5

 Garantir sua estabilidade clnica;
Adotar medidas especficas para os pacientes de acordo com o risco atribudo a ele
(APNDICE III):

A) Medidas de alvio de presso/cisalhamento/frico

Posicionar adequadamente o paciente a preveno da progresso de fase de uma

UP pode exigir mais frequentemente um reposicionamento do paciente. Se o
estado clnico do paciente for favorvel ao posicionamento, este deve ser colocado
em um ngulo de 30 quando deitado em posio semi-fowler e, quando em
decbito lateral, promover ngulo de 30 com a superfcie, para evitar a presso
direta sobre o trocnter maior ou outras proeminncias sseas;
Evitar arrastar o paciente sobre o lenol;
Implementar uso adequado de dispositivos e superfcies redutores de presso.
Superfcies de apoio consistem em colches feitos de gel, espuma, ar ou gua, ou
uma combinao destes. Eles trabalham com a distribuio de presso local em
uma rea de superfcie corporal maior. Podem ser utilizados colcho piramidal ou
pneumtico. Na rede FHEMIG possumos, at o momento, apenas o colcho
piramidal. Almofadas, travesseiros ou cunhas de espuma devem ser colocadas entre
os tornozelos e joelhos para evitar a presso nesses locais quando o paciente no
tiver a mobilidade para essas reas. Os calcneos exigem uma ateno especial.
Travesseiros podem ser colocados sob as pernas para elev-los, retirando o contato
com o colcho. Dispositivos prprios para diminuio de presso podem ser
utilizados;
Realizar mudana de decbito de 2 em 2 horas com intuito de reduzir a durao e
magnitude da presso exercida sobre reas vulnerveis do corpo. Normalmente o
intervalo de duas horas recomendado, embora este se baseie na opinio de
especialistas e na ausncia de ensaios clnicos randomizados. Apesar da escassez de
ensaios clnicos randomizados, demonstrou-se que o eritema de pele pode ocorrer
em adultos saudveis em menos de duas horas num colcho padro. Pele e tecidos
moles com perfuso limite no incio, muitas vezes, desenvolvem mudanas
irreversveis, mesmo com intervalos mais curtos de presso3.

B) Medidas preventivas com a pele

Promover controle da umidade da pele, hidratao e impermeabilizao utilizando

protetores tipo barreira na incontinncia fecal ou urinria;
A avaliao da pele deve incluir temperatura, cor, turgor, umidade e integridade.
Todas as alteraes devem ser registradas em pronturio to logo que observadas;
Manter a pele limpa e seca, porm, evitando o ressecamento e a descamao;
A limpeza de pele deve ser feita com agentes de limpeza suaves que minimizam
irritaes;
Evitar a utilizao de gua quente nos banhos ou outras higienizaes, optando pela
morna;
Utilizar filme transparente de poliuretano (APNDICE I) em proeminncias sseas
(APNDICE II);

Pg. 6 013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso

 Utilizar soluo protetora cutnea em spray (APNDICE I);
Utilizar soluo protetora cutnea em creme, A.G.E. ou creme hidratante de uria
(APNDICE I) como agente preventivo e somente em pele ntegra;
Utilizar espuma de poliuretano simples para paciente desnutridos, desidratados e
emagrecidos com alto risco para desenvolver UP;
Orientar os profissionais a no massagear a pele do paciente, principalmente em
regies de proeminencias sseas e reas hiperemiadas, durante a aplicao do
hidratante;
Avaliao peridica do servio de nutrio com adequao da hidratao e nutrio;
Aproveitar o momento do banho do paciente, principalmente banho de leito, para
realizar a inspeo da pele diariamente e estimular o paciente com condies a faz-
la;
Controlar a umidade o excesso de umidade pode promover a ruptura da pele, sendo
necessrio proteger os pacientes com incontinncia exposio de urina e/ou fezes.
Limpezas devem ser feitas em intervalos regulares para minimizar a exposio ao
excesso de umidade devido a incontinncia urinria/fecal, transpirao ou drenagem
de feridas.

C) Medidas educativas

Desenvolver, implantar e acompanhar programas de educao permanente para os

profissionais envolvidos, pacientes e familiares, abordando medidas de preveno,
mecanismo de formao de leses, fatores predisponentes, tratamento de leses
existentes, entre outros. Este programa de educao deve acontecer periodicamente e
continuamente.

3.3 Avaliao de risco de UP no perodo perioperatrio

A) Avaliao do paciente no pr-operatrio

Redefina a avaliao de risco para os indivduos sujeitos cirurgia atravs da anlise de

outros fatores que possam ocorrer e que aumentem o risco de desenvolvimento de UP:

Durao da cirurgia;
Aumento dos perodos de hipotenso no intra-operatrio;
Baixa temperatura corporal durante a cirurgia;
Mobilidade reduzida durante o 1 dia ps-operatrio.

B) Adoo de medidas preventivas no perioperatrio

Uso de colcho piramidal para redistribuio da presso na mesa de cirurgia em

todos os indivduos identificados como em risco de desenvolver UP;
Posicione o indivduo de tal forma que reduza o risco de UP durante a cirurgia e que
no interfira negativamente nesta;
Em todos os casos possveis, eleve o calcneo completamente (sem carga) de tal
forma que coloque o peso da perna distribudo por toda a sua superfcie posterior

013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso Pg. 7

 sem colocar todo o peso sobre o tendo de Aquiles. O joelho deve estar ligeiramente
fletido;
Atente para a redistribuio da presso no pr e ps-operatrio;
Coloque o indivduo num colcho de redistribuio da presso quer antes quer
depois da cirurgia;
Posicione o indivduo, durante a cirurgia, numa posio diferente da posio
assumida no pr e ps-operatrio.

4. PROCESSO DE TRABALHO INTERDISCIPLINAR

Mdico: tratamento clnico e cirrgico, solicitao de exames subsidirios e indicadores

laboratoriais quando o risco do paciente for de moderado a alto ou em casos de leses
j existentes; prescrio de antibioticoterapia se necessria; indicao de
coberturas/produtos adequados para a realizao dos curativos; solicitao de
interconsulta com outras especialidades se necessrio (ex: angiologista, cirurgia
plstica, dermatologia); participar de capacitaes a respeito da assistncia ao paciente
portador de leso organizados pela unidade/instituio.

Enfermeiro: realizar consulta de enfermagem (APNDICE III E IV) aplicando a Escala de

Braden (ANEXO II) admisso do paciente e, sucessivamente, conforme o risco anterior;
avaliar e considerar os fatores de risco extrnsecos e intrnsecos (ANEXO I); planejar a
assistncia de enfermagem com a participao do tcnico de enfermagem; planejar
junto equipe multiprofissional as medidas preventivas, bem como solicitar as
intervenes quando necessrias; avaliar as leses j existentes e prescrever o
tratamento, indicando coberturas/produtos adequados para a realizao dos
curativos; realizar os curativos ou acompanhar a realizao pelo tcnico de
enfermagem; determinar a frequncia de troca do curativo de acordo com cada caso e
tipo de cobertura/produto utilizado; realizar o desbridamento mecnico quando
necessrio; capacitar a equipe multiprofissional sempre que possvel ou necessrio e
participar de capacitaes a respeito da assistncia ao paciente portador de leso
organizados pela unidade/instituio.

Tcnico de Enfermagem: realizar e evoluir o procedimento de curativo (limpeza e

cobertura) prescrito pelo enfermeiro; realizar o desbridamento autoltico e qumico
prescrito pelo enfermeiro; participar de capacitaes a respeito da assistncia ao
paciente portador de leso organizados pela unidade/instituio.

Farmacutico: avaliao e acompanhamento da farmacoterapia instituda;

levantamento e monitoramento de possveis interaes medicamentosas e problemas
relacionados a medicamentos, incluindo nestas consideraes, observaes especficas
entre os curativos e o plano farmacoteraputico; participar de capacitaes a respeito
da assistncia ao paciente portador de leso organizados pela unidade/instituio.

Fisioterapeuta e Terapeuta Ocupacional: planejamento da assistncia para

alternncia de decbito e posicionamento em conjunto com a equipe de enfermagem;
atendimento fisioterpico conforme rotina da unidade; contribuio na
reabilitao/deambulao; participar de capacitaes a respeito da assistncia ao
paciente portador de leso organizados pela unidade/instituio.

Pg. 8 013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso

 Nutricionista: avaliao e elaborao de um plano nutricional; acompanhamento do
estado nutricional do paciente; participar de capacitaes a respeito da assistncia ao
paciente portador de leso organizados pela unidade/instituio.

Assistente social: participar do processo de desospitalizao fazendo contato com a

unidade de sade de referncia para o paciente; atendimento dos familiares para a
elaborao de um plano de cuidados ps-alta; participar de capacitaes a respeito da
assistncia ao paciente portador de leso organizados pela unidade/instituio.

Psiclogo: atendimento individual do paciente e familiar, objetivando minimizao dos

problemas relacionados baixa auto estima, sensao de impotncia, alterao na
percepo corporal, entre outros; participar de capacitaes a respeito da assistncia ao
paciente portador de leso organizados pela unidade/instituio.

5. CLASSIFICAO DA UP SEGUNDO NPUAP/EPUAP GUIDELINE 2009

Categoria I: eritema no branquevel em pele intacta

Pele intacta com eritema no branquevel de uma rea localizada, normalmente sobre
uma proeminncia ssea. Descolorao da pele, calor, edema, tumefao ou dor podem
tambm estar presentes. Em pele escura/pigmentada pode no ser visvel o
branqueamento.
Descrio adicional: a rea pode ser dolorosa, firme, suave, mais quente ou mais fria
comparativamente com o tecido adjacente. A categoria I pode ser difcil de identificar em
indivduos com tons de pele escuros.

Categoria II: perda parcial da espessura da pele ou flictena

Perda parcial da espessura da derme que se apresenta como uma ferida superficial (rasa)
com leito vermelho rosa sem crosta. Pode tambm apresentar-se como flictena - fechada
ou aberta - preenchida por lquido seroso ou sero-sanguinolento.
Descrio adicional: apresenta-se como uma lcera brilhante ou seca, sem crosta ou
contuses. Esta categoria no deve ser usada para descrever fissuras da pele,
queimaduras por fita adesiva, dermatite associada incontinncia, macerao ou
escoriao.

Categoria III: perda total da espessura da pele (tecido subcutneo visvel)

Perda total da espessura tecidular. Pode ser visvel o tecido adiposo subcutneo, mas no
esto expostos os ossos, tendes ou msculos. Pode estar presente algum tecido
desvitalizado mido. Pode incluir leso cavitria e encapsulamento.
Descrio adicional: a profundidade de uma lcera de categoria III varia com a localizao
anatmica. As aletas nasais, orelhas, regio occipital e malolos no tm tecido
subcutneo (adiposo) e uma lcera de categoria III pode ser rasa (superficial). Em
contrapartida, em zonas com adiposidade significativa podem desenvolver lceras de
presso de categoria III extremamente profundas. O osso/tendo no so visveis ou
diretamente palpveis.

013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso Pg. 9

 Categoria IV: perda total da espessura dos tecidos (msculos e ossos visveis)
Perda total da espessura dos tecidos com exposio dos tendes e msculos. Pode estar
presente tecido desvitalizado mido e ou necrtico. Frequentemente so cavitrias e
fistuladas.
Descrio adicional: a profundidade de uma lcera por presso de categoria IV varia com
a localizao anatmica. Uma lcera de categoria IV pode atingir as estruturas de
suporte (ex. fscia, tendo ou cpsula articular) tornado as osteomielites e ostetes
provveis de acontecer. Existe osso/msculo exposto, visvel e/ou diretamente palpvel.

Inclassificveis/No graduveis: perda total da espessura da pele ou de tecidos

profundidade indeterminada
Perda total da espessura dos tecidos, na qual a profundidade atual da lcera est
bloqueada pela presena de tecido necrtico (amarelo, acastanhado, cinzento, verde ou
castanho) e/ou escara (tecido necrtico amarelo escuro, castanho ou preto) no leito da
ferida.
Descrio adicional: at que seja removido tecido necrtico suficiente para expor a base
da ferida, a verdadeira profundidade no pode ser determinada.

Suspeita de leso nos tecidos profundos

rea vermelha escura ou prpura localizada em pele intacta e descorada ou flictena
preenchida com sangue, provocadas por danos no tecido mole subjacente pela presso
e/ou foras de toro. A rea pode estar rodeada por tecido mais doloroso, firme ou
mole, mido, quente ou frio comparativamente ao tecido adjacente.
Descrio adicional: a leso dos tecidos profundos pode ser difcil de identificar em
indivduos com tons de pele escuros. A evoluo pode incluir uma flictena de espessura
fina sobre o leito de uma ferida escura. A ferida pode evoluir adicionalmente ficando
coberta por uma fina camada de tecido necrtico (escara). A sua evoluo pode ser
rpida expondo outras camadas de tecido adicionais mesmo com o tratamento
adequado.

6. MENSURAO DAS LESES

Tcnica de mensurao da rea lesada

Proceder limpeza da ferida conforme tcnica de soro fisiolgico em jato;
Colocar parte interna do acetato (plstico estril do interior das embalagens) sobre a
ferida;
Desenhar sobre o papel o contorno da ferida com caneta especfica para retroprojetor;
Traar uma linha na maior extenso vertical e maior extenso horizontal formando um
ngulo de 90 entre as linhas, respeitando o sentido cfalo-caudal;
Anotar medidas das linhas em cm (no impresso de evoluo) para comparaes
posteriores;
Multiplicar uma medida pela outra para se obter a rea em cm: comprimento X largura.

Para mensurar o descolamento da ferida, deve-se:

Introduzir sonda uretral estril na ferida;
Fazer varredura da rea no sentido horrio;

Pg. 10 013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso

 Identificar o ponto de maior descolamento tecidual (direo em horas) - a referncia de
12 horas dever estar no sentido ceflico;
Marcar na sonda o ponto mais prximo da borda;
Medir na rgua o segmento marcado.

Observaes:
Durante o processo cicatricial com a formao de ilha de epitelizao que divide a ferida em
vrias, deve-se considerar na horizontal a medida da maior ferida e, na vertical, somar a
medida de todas as feridas.
Calcular a rea posteriormente, considerando apenas uma ferida.

Mensurao da profundidade da leso:

Limpar a ferida;
Introduzir seringa de insulina, sem agulha, no ponto mais profundo da ferida;
Marcar no instrumento o ponto mais prximo da borda;
Medir com uma rgua o segmento marcado e anotar resultados em cm para comparao
posterior.

7. TRATAMENTO

Para o tratamento da leso h vrios aspectos que devem ser levados em considerao como:

Nutrio adequada: dieta rica em protenas, hipercalrica, cido ascrbico, zinco,

vitaminas e outros a critrio clnico;

Adoo das medidas preventivas citadas anteriormente;

Antibioticoterapia sistmica quando indicada;

Manejo da dor de acordo com a especificidade de cada paciente;

Escolha correta da cobertura/produto ideal a ser utilizado. Para isto, sugere-se a

ferramenta TIME de avaliao para o emprego da conduta adequada s leses conforme
suas caractersticas, proposto pela International Advisory Board on Wound Bed Preparation
(tabela1). No caso da categoria I em que a pele se encontra intacta deve-se optar por
utilizar coberturas/produtos* que auxiliem na preveno do agravamento da leso;

Uma escara estvel (seca, aderente, intacta e sem eritema ou flutuao) nos calcneos,
serve como uma proteo biolgica, no sendo indicado o debridamento.

013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso Pg. 11

Tabela 1. Propriedades da ferramenta TIME
Definio Caractersticas
Tecido invivel ou deficiente caracterizado como necrtico ou
desvitalizado que impede ou torna lenta a cicatrizao. O
T = tissue non-viable or debridamento importante e contribui para remoo dessa
deficient estrutura. Conduta: utizao de coberturas/produtos* que realizam
o debridamento / realizao de debridamento mecnico e/ou
cirrgico pelo profissional responsvel para tal.
Infeco ou inflamao dentro e/ou ao redor da ferida,
I = Infection or retardando a eficaz cicatrizao. Como conduta para tratamento
inflammation temos a utilizao de antimicrobianos sistmicos associados a
coberturas* indicadas para a situao.
Desequilbrio da umidade pode ser devido a presena de
exsudato. Atentar para equilbrio da hidratao, pois a
M = Moisture manuteno de um ambiente mido (no macerado) critrio
imbalance para cicatrizao. Realizar limpeza da leso com soro fisiolgico
para auxiliar neste controle e utilizar coberturas que visem a
controle do exsudato.
E = Edge of wound, Borda de leso prejudicada cuja migrao celular est sem avano
non-advancing or e requer tratamento adequado como a utilizao de
undermined coberturas/produtos* indicados para cada situao.
Fonte: Baseado na Wound Healing Society, conforme citado por Werdin, Frank, et al., 2009.

*Para escolha da cobertura/produto ideal para tratamento da leso, consulte o APNDICE I.

Para registro desta escolha utilize a ficha de avaliao peridica do paciente portador UP
(APNDICE V).

Simultaneamente ao tratamento das leses existentes devem ser mantidas todas as

medidas de preveno inerentes ao risco atribudo ao paciente, evitando o agravamento
das leses, bem como o surgimento de novas.

8. EXAMES MDICOS

Aspirado por agulha com 1 ml de soluo salina estril do leito da UP;

Cultura da bipsia profunda da UP;
Cultura de curetagem do leito da UP;
Hemoculturas (anaerbios e/ou aerbios);
Bipsia ssea com histopatolgico e cultura na suspeita de osteomielite (padro
ouro).
Sugestes: coloraes (Gram, BAAR) e culturas (aerbios, anaerbios, micro-
bactrias);
Radiografia: gs em partes moles, reao periosteal, nova formao ssea
heterotrfica, osteomielite, leses lticas (raras nas osteomielites associadas com UP).

Pg. 12 013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso

 Obs.: A coleta por swab no recomendada para fins diagnsticos de infeco em feridas,
nem para condutas clnicas, nem para avaliao epidemiolgica. Seus resultados levam a
tratamentos desnecessrios e uso inadequado de antibioticoterapia.

9. CRITRIOS CLNICOS DE INFECO EM LONGA PERMANNCIA

Secreo purulenta presente na ferida OU no mnimo quatro dos seguintes critrios:

Febre > 38C;

Calor localizado;
Hiperemia;
Edema localizado;
Sensibilidade ou dor aumentadas;
Drenagem serosa;
Piora mental - principalmente confuso - ou motora.

ITENS DE CONTROLE

1. Incidncia de UP na unidade, separadamente por setores: CTI, pronto socorro/pronto

atendimento, enfermarias clnicas/psiquitricas, enfermarias cirrgicas, leitos de
internao prolongada.

Observao
Nos casos de pacientes admitidos na unidade j portadores de UP (ex: pacientes
transferidos de outras instituies) fornecer separadamente do clculo acima o
quantitativo destes pacientes e de suas leses.

2. Nmero total de pacientes avaliados por meio da Escala de Braden admisso do

paciente (primeiras seis horas aps a chegada do paciente no setor. Nos casos cirrgicos,
este prazo o perodo pr-operatrio) e nmero total de pacientes que desenvolveram
UP com seus respectivos riscos.

Pacientes avaliados com a Escala de Pacientes que

Risco
Braden admisso do paciente desenvolveram UP
Ausente
Baixo
Mdio
Alto
Muito Alto

013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso Pg. 13

REFERNCIAS

1. Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 36 de 25 de julho de

2013. Braslia, ANVISA, 2013.
2. Santos, Cssia Teixeira dos et al . Indicador de qualidade assistencial lcera por presso:
anlise de pronturio e de notificao de incidente. Rev. Gacha Enferm., Porto Alegre, v.
34, n. 1, mar. 2013.
3. Brasil. Ministrio da Sade. Anvisa/Fiocruz. Anexo 02: Protocolo para preveno de lcera
por presso. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
4. Zambonato, Bruna Pochmann; Assis, Michelli Cristina Silva de; Beghetto, Mariur Gomes.
Associao das sub-escalas de Braden com o risco do desenvolvimento de lcera por
presso. Rev. Gacha Enferm., Porto Alegre, v. 34, n. 2, jun 2013.
5. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 529, de 1 de abril de 2013. Ministrio da Sade,
2013.
6. European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel.
Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC:
National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009.
7. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR 13579 Colcho de espuma flexvel de
poliuretano, Rio de Janeiro: ABNT, 1996.
8. Berlowitz, Dan. Pressure ulcers: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, and
staging. Up to Date: Mai 8, 2013.
9. Berlowitz, Dan. Prevention of pressure ulcers. Up to Date: Dez 1, 2011.
10. Lianza, Sergio. Medicina de Reabilitao. Ed. Guanabara Koogan S. A. 2001: 436-438.
11. Blanes L, Duarte IS, Calil JA, Ferreira LM. Avaliao clnica e epidemiolgica das lceras por
presso em pacientes internados no hospital So Paulo. Rev Assoc Med Bras 2004; 50 (2):
182-7.
12. Costa MP, Sturtz G, Costa FPP, Ferreira MC, Barros Filho TEP. Epidemiologia e tratamento
das lceras de presso: experincia de 77 casos. Acta Ortop Bras 13 (3), 2005.
13. Rocha JA, et al. Abordagem Teraputica das lceras de presso: Intervenes baseadas na
evidncia. Acta Med Port 2006; 19: 29-38.
14. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Manual de condutas para lceras neurotrficas e traumticas/Ministrio da Sade,
Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da
Sade, 2002.
15. Oliveira LEG, Oliveira MJP. Protocolo de tratamento de feridas do Centro Hospitalar
Psiquitrico de Barbacena, Barbacena, 2006. p. 47. Monografia - Especializao em
Vigilncia e Controle das Infeces Hospitalares (CEVCIH), Universidade Federal de Minas
Gerais, Belo Horizonte.
16. Borges EL, et al. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2001, p. 144.
17. Sousa CA, Santos I, Silva LD. Applying recommendations of the Braden's Scale and
preventing pressure ulcers: evidences for nursing care. Rev bras enferm, Braslia, v. 59, n.
3, june, 2006.
18. Giaretta VMA., Posso MBS. lceras por presso: determinao do tempo mdio de sinais
iniciais em idosos sadios na posio supina em colcho hospitalar com densidade 28. Arq.
Med. ABC v. 30 no 1 jan/jun, 2005: 39-44.
19. Smith DM, Winsemius DK, Besdine RW. Pressure sores in the elderly: can this outcome be
improved? J Gen Intern Med 1991; 6: 81.

Pg. 14 013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso

20. Ursi, Elizabeth Silva; Gavao, Cristina Maria. Preveno de leses de pele no perioperatrio:
reviso integrativa da literatura. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 14, n.
1, fev. 2006.
21. Medeiros, Adriana Bessa Fernandes; Lopes, Consuelo Helena Aires de Freitas; Jorge, Maria
Salete Bessa. Anlise da preveno e tratamento das lceras por presso propostos por
enfermeiros. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 43, n. 1, mar. 2009.
22. Werdin, Frank; et al. Evidence-based management strategies for treatment of chronic
wounds. Open acess journal of plastic surgery. Jun. 2009.
23. Ayello EA, Dowsett C, Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V, Harding K, Romanelli M, Stacey,
Teot L, Vanscheidt W. TIME heals all wounds. Nursing. 2004, abr. 34 (4): 36-41.
24. Fernades Niedja Cibegne da Silva; Torres, Gilson de Vasconcelos; Vieira, Daniele. Fatores
de risco e condies predisponentes para lcera de presso em pacientes de terapia
intensiva. Rev. Eletr. Enf. 2008; 10 (3): 733-46.
25. Preventing pressure ulcers and skin tears. In: Evidence-based geriatric nursing protocols
for best practice [online]. National Guideline Clearinghouse. December 2009. Disponvel
em: http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=12262&nbr=00634
6&string=pressure+AND+ulcer.

013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso Pg. 15

ANEXO I

Fatores intrnsecos e extrnsecos associados ao desenvolvimento de lceras por presso

FATORES EXTRNSECOS FATORES INTRNSECOS

Presso (fator mais importante): Imobilidade:

Excede a presso de perfuso Leses medulares (nveis altos e
tecidual (32 mmHg); leses completas), enceflicas e ps-
Menor tolerncia a perodos operatrio principalmente de cirurgia
prolongados de presso; ortopdica e cardio-torcica.
Dependente da intensidade, da
durao e da rea de superfcie sobre Alteraes da sensibilidade:
a qual atua. Leses neurolgicas
(polineuropatias, leses medulares).
Foras de trao:
Deslocamento do corpo sobre a Incontinncia urinria e/ou fecal
pele fixa a superfcie externa;
Alteraes do estado de conscincia
Angulao e trombose dos vasos na
transio dermo-epidrmica;
Idade (< 5 e > 65 anos de idade)
Risco: cabeceira elevada acima de
30 (rea sacrococcgea). M perfuso/oxigenao tecidual:

Foras de frico: Doena vascular, anemia, doena

pulmonar obstrutiva crnica, frmacos
Resulta do atrito entre duas
vasopressores, tabagismo, diabetes
superfcies;
mellitus, nefropatia, septicemia.
Leso epidrmica.
Estado nutricional:
Macerao/umidade excessiva:
Peso corporal (inferior a 80% do
Alterao mecnica e qumica (pH),
ideal);
com aumento da susceptibilidade
ndice de massa corporal (IMC< 17,6
leso provocada por outros fatores;
4,6);
Causas: incontinncia urinria e/ou
Prega tricipital (PT < 3 mm nas
fecal, sudorese, secrees respiratrias,
mulheres e< 2,5 mm nos homens).
vmito, exsudao de lcera.

Fonte: Fernades NCS; Torres, GV; Vieira, D. Fatores de risco e condies predisponentes
para lcera de presso em pacientes de terapia intensiva, 2008.

Pg. 16 013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso

ANEXO II

Escala de Braden

013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso Pg. 17

Pg. 18 013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso
 Sntese da Escala de Braden

FONTE: Preventing pressure ulcers and skin tears. In: Evidence-based geriatric nursing
protocols for best practice. National Guideline Clearinghouse. Dec. 2009.

013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso

Pg. 19
ANEXO III

Radar da Escala de Braden (REB)

Itens de controle Pontuao Total

Percepo Sensorial 1 2 3 4
Umidade 1 2 3 4
Atividade 1 2 3 4
Mobilidade 1 2 3 4
Nutrio 1 2 3 4
Frico e Cisalhamento 1 2 3
Total REB

Pontuao Risco

Entre 19 e 23 Ausente

Entre 15 e 18 Baixo

Entre 13 e 14 Moderado

Entre 10 e 12 Alto

Menor ou igual a 9 Muito alto

Total deste paciente Risco

Fonte: Preventing pressure ulcers and skin tears. In: Evidence-based geriatric nursing protocols for best practice. National
Guideline Clearinghouse. Dec. 2009.

Pg. 20 013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso

 PRODUTO AO INDICAES CONTRA-INDICAES
Soluo protetora cutnea. Componente:
Manuteno da integridade da epiderme; Pacientes com hipersensibilidade a algum
A.G.E cidos graxos; composta por cidos linoleico,
hidratao de pele ntegra. componente da frmula. Utilizar em pele
APNDICE I

(CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS) caprlico, laurico e caprico, lecitina de soja,

no ntegra.
vitaminas A e E.
Leses com perdas teciduais superficiais,
Cobertura de ferimento, absorvente, Leses abertas com exsudato de
com ou sem presena de exsudato;
composto de um polmero em fibras de moderada a grande quantidade; presena
ALGINATO DE feridas superficiais com predomnio de
alginato de clcio e/ou sdio, em placa de cavidades sangrantes, com ou sem
CLCIO/SDIO tecido necrtico. Pacientes com
resistente a trao, no adesiva e no infeco; deiscncias cirrgicas; lceras por
hipersensibilidade a algum componente
oclusiva. presso - estgio III e IV.
da frmula.
Feridas com cicatrizao por primeira
Degrada o colageno ativo na ferida, inteno. Sensibilidade s enzimas.
COLAGENASE Leses com tecido necrtico.
promovendo o desbridamento qumico. Hipersensibilidade a algum componente
da frmula.
Pacientes com hipersensibilidade a algum
CREME HIDRATANTE DE Manuteno da integridade da epiderme;
Creme hidratante contendo uria a 10%. componente da frmula. Utilizar em pele
URIA hidratao de pele ntegra.
no ntegra.
Coberturas/Produtos padronizados na rede FHEMIG

Reduo de presso nos tecidos; leses Feridas com perda tecidual superficial
Hidropolmero hidrocelular, composto de
exsudativas; feridas com perda tecidual com predomnio de tecido necrtico;
camada externa de poliuretano impermevel
ESPUMA DE POLIURETANO profunda parcial ou total; feridas com ausncia de exsudato. Pacientes com
a lquidos e bactrias, permitindo troca
presena de cavidades (utilizada na forma hipersensibilidade a algum componente
gasosa.
de enchimento). da frmula.
Espuma de poliuretano no adesivo,
ESPUMA DE POLIURETANO impregnada com ibuprofeno 0,5 mg/cm,
Leses exsudativas. Para pacientes com Leses infectadas. Hipersensibilidade a
IMPREGNADA COM com dispensao sustentada, no adesivo,
restries a coberturas adesivas. algum componente da frmula.
IBUPROFENO recoberto por filme de poliuretano
impermevel a lquidos e bactrias.
Espuma de poliuretano, impregnada com ons

013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso

ESPUMA DE POLIURETANO de prata, com dispensao sustentada, e Leses com pouca ou nenhuma
Feridas infectadas com alta esxudao e
IMPREGNADA COM ONS DE sistema regulador e controlador de umidade, exsudao. Hipersensibilidade a algum
odor.
PRATA recoberto por filme de poliuretano componente da frmula.
impermevel a lquidos e bactrias.

Pg. 21
 PRODUTO AO INDICAES CONTRA-INDICAES

Pg. 22
Pelcula transparente estril de poliuretano,
FILME TRANSPARENTE tipo barreira, permevel a gs, vapor e
(Placa) bactrias, permitindo oxigenao da ferida e
impermevel gua.
Pelcula transparente no estril de
FILME TRANSPARENTE poliuretano, tipo barreira, permevel a gs,
(Rolo) vapor e bactrias, permitindo oxigenao da
ferida e impermevel gua.
Composta de carboximetilcelulose sdica,
recoberto por uma pelcula de poliuretano,
HIDROCOLOIDE PLACA
permevel ao vapor mido e impermevel a
agentes de comunicao, oclusivo.
Hidrogel amorfo, transparente, composto por
HIDROGEL
carboxmetilcelulose, propilenoglicol e gua.
Hidrogel amorfo composto de alginato de
HIDROGEL COM ALGINATO clcio/ e ou sdio, e propilenoglicol.
Feridas com exsudato e infectadas.
Feridas na fase de epitelizao ou como Pacientes com hipersensibilidade a algum
cobertura secundria. componente da frmula.
Pacientes com hipersensibilidade a algum
Preveno de lceras por presso estgio I;
componente da frmula.
cobertura secundria.
Preveno e tratamento de feridas
Feridas infectadas, altamente exsudativas.
abertas no infectadas, com pouco a
Pacientes com hipersensibilidade a algum
moderado exsudato; feridas com tecido
componente da frmula.
necrtico.
Remoo de tecido desvitalizado em Pele ntegra e leses fechadas. Pacientes
feridas superficiais e profundas. Pode ser com hipersensibilidade a algum
usado em feridas infectadas. componente da frmula.
lcera por presso; remoo de crostas e Pele ntegra e leses fechadas. Pacientes
tecidos desvitalizados; proteo de tecido com hipersensibilidade a algum

013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso

de granulao. componente da frmula.
Estril, macia, flexvel, altamente absorvente,
Feridas que requeiram reparao tecidual Vasculite ativa. Pacientes com
PLACA DE COLGENO E indutora de cicatrizao, composta por 90%
tanto em leses agudas como em crnicas; hipersensibilidade a algum componente
ALGINATO DE CLCIO de colgeno com cadeia de tripla helice e
feridas exsudativas. da frmula.
10% de alginato de clcio.
Cobertura de ao antimicrobiana, no No deve ser associada a outros produtos
aderente, flexvel, composto por prata Feridas infectadas; com perda parcial e de base oleosa. Pacientes com
PRATA NANOCRISTALINA
nanocristalina, uma camada central de rayon total de tecido. hipersensibilidade a algum componente
e polietileno. da frmula.
Proteo sob adesivos. Proteo nica e
PROTETOR CUTNEO CREME Soluo protetora cutnea em creme; agentes Pacientes com hipersensibilidade a algum
durao prolongada contra fluidos
BARREIRA emolientes e umectantes; permite a adeso componente da frmula. No utilizar em
corporais; hidratatante e condicionante
de fitas e produtos adesivos. pele no ntegra.
para pele.
Proteo cutnea para pele ntegra.
Cobertura protetora cutnea em spray;
SOLUO PROTETORA Oferece proteo contra irritaes de pele Pacientes com hipersensibilidade a algum
polimrica, difundida em solvente no
CUTANEA decorrentes de incontinncia urinria e componente da frmula. No utilizar em
citotxico, no alcolico e no gorduroso,
(spray) fecal e danos causados pelos adesivos em pele no ntegra.
composto de emoliente.
curativos repetitivos.
APNDICE II

Plano preventivo de inspeo cutnea

013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso Pg. 23

APNDICE III
Fluxograma: Avaliao admissional

Paciente
SIM
portador de
UP?

NO

Adotar medidas gerais:

- Posicionar adequadamente o paciente
- Realizar mudana de decbito de 2/2 horas
- Evitar cisalhamento e frico
- Implementar uso adequado de dispositivos e superfcies redutores de presso
- Promover controle da umidade da pele, hidratao e impermeabilizao
- Medidas educativas

Adotar medidas
especficas de
acordo com risco
atribudo

BAIXO RISCO MDIO RISCO ALTO RISCO MUITO ALTO RISCO

(15 a 18) (13 a 14) (10 a 12) ( 9)
Reavaliar risco Reavaliar risco Reavaliar risco - Reavaliar
5/5 dias 4/4 dias 3/3 dias diariamente
- Utilizar colcho
pneumtico

OBS: Paciente com risco ausente (19 a 23): manter avaliao clnica de acordo com as exigncias
assistenciais de cada caso.
* Baseado no protocolo para preveno de lcera por presso. Anvisa/Fiocruz. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.

Pg. 24 013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso

APNDICE IV

Evoluo do atendimento ao paciente portador de UP

Nome: Sexo: M F
Escolaridade: Nvel fundamental Nvel mdio Nvel superior
Estado Civil:_________________________ Ocupao principal:_________________________________
Endereo: ____________________________________________________________________________________
Nome do acompanhante: ____________
Idade: ________anos Peso: ___________Kg Altura:______________
Data de admisso: ______/________/_______ | Unidade: ______________________________________
Data da evoluo: _______/________/_______
Diagnstico(s) mdico: ____________
Histria da molstia atual: 1 atendimento _____________________________________________
Fatores de risco que levaram/contriburam para o desenvolvimento da UP
Alteraes da funo mental Perda da integridade da pele (ex.: doena vascular)
Incontinncia fecal e urinria Neuropatia diabtica
Conteno fsica lcera por presso prvia
Malnutrio Idade avanada
Restrio ao leito Higiene precria
Sedao Alteraes no turgor e elasticidade da pele
Presena de fratura Outros ___________________________________________
Avaliao da ferida:
N de feridas: ___ | Localizao: ____________________
Descolamento: ausente presente ______cm | Direo: horas
Alergia medicamentosa? No Sim Qual (is)? ___________
Tempo de existncia da leso: dias meses anos
Dor relacionada leso:
No Sim - Local da UP ocasionadora da dor: _______________________________________
Zero (ausncia de dor)
Um a trs (baixa intensidade)
Quatro a seis (moderada intensidade com demanda relativa de analgsico)
Sete a nove (forte intensidade com demanda de analgsico)
Dez (intensidade insuportvel com demanda de analgsico em horrios especficos)
Risco segundo REB:
Alto Mdio Baixo | Categoria da ferida:_________________________

Enfermeiro: _________________________________________________COREN:___________________________

Tcnico de Enfermagem:____________________________ COREN:___________________________

013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso Pg. 25

APNDICE V

Ficha de Avaliao Peridica do Paciente Portador UP

Nome: __________________________________________________________________________________________________
Sexo: ( )F ( )M Idade:_______ Pronturio n:_____________________ Leito:__________ Ala:__________

Localizao da leso: Data: ____ / _____ / _______

Avaliaes
Caractersticas Gerais 1 2 3 4 5 6 7
Largura (cm)

Comprimento (cm)

Profundidade (cm)

Descolamento (1) Sim

(2) No

Tipo exsudato: (Se) Seroso (Sa) Sanguinolento (Pu) Purulento

(Ss)Sero-sanguinolento

Quantidade exsudato: (A) Ausente (P) Pouco (M) Moderado

(G) Grande (A) Abundante

Aspecto Necrose: (Au) Ausente (Am) Amarela (V) Verde

(C) Cinza (M )Marrom (N)Negra

Necrose: (Ad) Aderida (Am) Amolecida (S) Seca (R) Retirvel

Odor: (A) Ausente (N)Presente e fisiolgico - normal

(F) Presente e ftido

Exposio: (T) Tendo (O) ssea (F) Fscia

Dor: (A) Ausente (1 a 10) Escala

Tecido de Granulao: (A) Ausente (RC) Rosa Claro

(VV) Vermelho Vivo

Bordas: (P) Preservada (H) Hiperemiada (A) Aderida

(E) Edemaciada (M) Macerada

1 2 3 4 5 6 7

Produto
Utilizado

Ass./Coren: Obs.:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Pg. 26 013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso

Governador do Estado de Minas Gerais
Antnio Augusto Junho Anastasia

Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais

Antnio Jorge de Souza Marques

Presidente da FHEMIG
Antonio Carlos de Barros Martins

Vice-Presidente
Wagner Eduardo Ferreira

Gabinete
Fernando Eduardo Guimares de Carvalho

Procuradoria
Jlio Csar Pinto

Auditoria Seccional
Alexandre Gorgulho Cunningham

Assessoria de Comunicao Social

Christina Guimares Marndola

Diretoria de Planejamento, Gesto e Finanas

Cludio Rodrigues Damasceno de Andrade

Diretoria Assistencial
Henrique Timo Luz

Diretoria de Gesto de Pessoas

Flvia de Queiroz Lima

Diretoria de Desenvolvimento Estratgico e Pesquisa

Hilda Maria Silveira Mesquita Zschaber

Comisso Central de Protocolos Clnicos da FHEMIG

Guilherme Freire Garcia

013 Feridas Hospitalares I lceras por Presso Pg. 27