Anaisviijornadaapoiarleilatardivocompleto5denovembrode2009 PDF

Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social 1
Departamento de Psicologia Clnica - IPUSP
;
Anais da VII Jornada APOIAR: SADE MENTAL E ENQUADRES GRUPAIS:
A PESQUISA E A CLNICA - So Paulo, 7 de novembro de 2009
PR REITORIA DE CULTURA E EXTENSO UNIVERSITRIA DA USP
PR REITORIA DE PS GRADUAO DA USP
INSTITUTO DE PSICOLOGIA DA USP
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA CLNICA
(INCLUIR OS LOGOS: USP, IP, APOIAR)
Apoio:
Faculdade de Arquitetura e Urbanismo (FAU)
Maura Books
Canto Cidado
Curso de Especializao Psicoterapia Psicanaltica (CEPSIC)
Do Departamento de Psicologia Clnica do IPUSP
;
Catalogao na publicao
Biblioteca Dante Moreira Leite
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
Jornada APOIAR (7.: 2009: So Paulo)

Caderno de anais da VII jornada APOIAR: sade mental e
enquadres grupais: a pesquisa e a clnica, realizada em 7 de novembro
de 2009 em So Paulo, SP, Brasil / organizado por Leila Salomo de La
Plata Cury Tardivo. - So Paulo : IP/USP, 2009.
CD
Inclui bibliografia.
1. Psicologia clnica 2. Sade mental 3. Grupos 4. Clnica I.

Ttulo.
RC467
;
;
APRESENTAO DA VII JORNADA APOIAR

SADE MENTAL E ENQUADRES GRUPAIS:
A PESQUISA E A CLNICA
Esse Caderno de Anias rene as comunicaes e apresentaes realizads na stima

Jornada APOIAR realizada no dia 7 de novembro de 2009, na Universidade de So Paulo,
na Cidade Universitria, So Paulo.
Vimos realizando um evento a cada ano, nos ltimos anos, sem nenhum nus aos
participantes, contando sempre com um nmero muito grande de assistentes e
pesquisadores. A Jornada APOIAR desenvolvida pela equipe do LABORATRIO DE
SADE MENTAL E PSICOLOGIA CLNICA SOCIAL (PSC DO IPUSP)
O APOIAR, amplo projeto inserido no Laboratrio,criado em 2002, foi consolidado em

2003, e desde ento realizamos Jornadas temticas, uma por ano. Em todas estas
contamos com palestrantes convidados de instituies, universidades e organizaes, de
outros Estados e tambm de outros pases.
Desde 2003 so realizadas os encontros anuais, as conhecidas Jornadas APOIAR:
A I Jornada APOIAR, realizada em 2003, Fundamentos e Propostas, tinha como

finalidade apresentar para a comunidade em geral e para o Instituto de Psicologia da USP
nossas propostas, atendimentos diferenciados no IPUSP e as parcerias que estavam, assim,
em seu incio. (Tardivo e Gil, 2003).3
Em 2004 a segunda Jornada versou exclusivamente sobre Projetos ligados sade
mental, tendo sido somente realizada no mbito do IPUSP, com a presena do Prof Dr.
Roberto Tikanori, importante lutador pela Reforma Psiquitrica em nosso meio, o qual
retornou m 2007, na V Jornada.
A III Jornada, em 2005, com o tema Atendimentos Clnicos Diferenciados e Incluso:
3
TARDIVO, L.S.P.C. e GIL. C A (org.) Anais da I Jornada APOIAR ; FUNDAMENTOS PROPOSTAS DE
ATENDIMENTO Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, 29 de novembro de 2003 .
;
o Papel da Psicologia Clnica Social teve a presena do Sub secretrio de Sade mental, da
cidade, o Prof. Dr. Khalil Dualib. Em Jornada aberta apresentamos trabalhos e projetos
desenvolvidos no APOIAR, com resultados j conseguidos. (Tardivo e Gil, 2005). 4
A IV Jornada, em 2006, teve como tema: Infncia, Sofrimento Emocional e a Clnica
Contempornea. Discutimos temas ligados Criana e ao Adolescente de nosso meio, em
situao de sofrimento. Contamos com a participao efetiva do Professor Associado Dr.
Francisco Assumpo Jr., que veio enriquecer enormemente o Laboratrio de Sade Mental
e Psicologia Clnica Social, com o Projeto Distrbios do Desenvolvimento. (Tardivo, 2006)5
Em 2007, realizamos a V Jornada, tratamos do tema Sade Mental nos ciclos da vida
e contou com a participao de professores de outras instituies brasileiras, como Maria
Amelia Vampre e o Prof Lippi. Destacamos a presena do Professor Emrito Dr Mauricio
Knobel, grande nome da Psicopatologia e da Psicanlise, que com suas aulas e livros
formou geraes de psiclogos e outros profissionais, tendo sido essa a ltima
apresentao do mestre que nos deixou pouco depois. Nessa Jornada reunimos os textos
das apresentaes todas, incluindo os psteres em Livro de Anais. (Tardivo, 2007)6
No ano passado a VI Jornada tratou do tema: Sade Mental E Violncia: Contribuies

no Campo da Psicologia Clnica Social. Discutimos esse tema a partir de projetos
desenvolvidos no Laboratrio e nas parcerias que lidam diretamente com a rea. As
parcerias foram se ampliando na direo de outras universidades, e recebemos docentes
destas e tambm de fora de nosso pas. Contamos com a participao da Dra Rosa Ins
Colombo da Universidade de Buenos Aires (UBA) e com o Dr. Thamy Ayouch, Professor da
Universidade Lille 3, Frana. Todos esses trabalhos, pesquisas e projetos, incluindo temas
7
diversos ligados sade mental, foram apresentados e publicados em Anais
4
TARDIVO, L. S. L. P. C. ; GIL, C. A. (Org.)Anais da III Jornada Apoiar - Atendimentos Clnicos Diferenciados
e Incluso: o Papel da Psicologia Clnica Social. So Paulo: Instituto de Psicologia da USP, 2005.
5
TARDIVO, L. S. L. P. C.. (Org.). Caderno de Anais da IV Jornada APOIAR - Infncia, sofrimento emocional e
a clnica contempornea. Instituto de Psicologia da USP So Paulo, 2006.
6
TARDIVO, L. S. L. P. C.: (Org) Anais da V Jornada APOIAR - Sade Mental nos Ciclos da Vida, 2007, So
Paulo, Instituto de Psicologia da USP So Paulo: 2007.
7
TARDIVO, L.S.L.P.C. (Org.) Caderno de anais da VI jornada APOIAR: Sade mental e violncia:
contribuies no campo da psicologia clnica social, Instituto de Psicologia da USP, So Paulo, 2008
;
Desde o incio, contamos com a participao de estudantes de graduao em nossos

projetos e propostas, os quais vem se desenvolvendo cada vez mais, de forma integrada
com a Ps Graduao e com os docentes, alm de pesquisadores graduados, que esto
trabalhando sob a orientao e superviso de docentes do IPUSP.
Assim, nesses eventos so sempre divulgados na forma de psteres esses projetos e

pesquisas, configurando-se a Jornada APOIAR, tambm em oportunidade de intercmbio
cientfico.
Esse ano, alm dessas participaes, contamos tambm com trabalhos e projetos
(apresentados na forma de psteres) de estudantes e pesquisadores de outras
universidades e instituies. O evento vem crescendo a cada edio, e essa participao
mais ampla de trabalhos se apresenta como uma decorrncia desse desenvolvimento.
O nmero de assistentes s Jornadas vem aumentando em todos os anos, sendo que na

VI Jornada tivemos mais de 400 inscritos, os quais lotaram as dependncias do anfiteatro do
Instituto de Psicologia da USP, e numa outra sala, onde os presentes participaram da
Jornada em vdeo e o evento inaugurou a transmisso de eventos on line no IPUSP.
Dessa forma, chegamos VII jornada APOIAR, cujo tema : SADE MENTAL E
ENQUADRES GRUPAIS: A PESQUISA E A CLNICA. Trata-se de rea extremamente
relevante nos dias de hoje e que nos estimula a estudar, pesquisar e a desenvolver
enquadres diferenciados que se apresentem eficazes em face da intensa demanda que a
clnica impe.
O APOIAR vem buscando desempenhar sua vocao dentro da Universidade pblica

no que diz respeito produo de conhecimentos, formao, e prestao de servios
comunidade. A VII Jornada expressa essa trplice vocao. Nesse ano, recebemos muitos
profissionais e estudantes, alm dos da USP, de outras faculdades de nosso Estado, que
sempre vem s Jornadas em busca de formao e de desenvolvimento acadmico e
profissional.
;
A VII Jornada conta com a participao do Prof. Dr. Andr Sirota, Professor Emrito da
Universit de Paris X - Nanterre, integrante do Laboratoire des Atteints Somatiques et
Identitaires- LASI. Trata-se de reconhecido pesquisador da rea da Psicanlise de Grupos,
que se tem destacado pelo estudo das Figuras da Perverso Social e pelo uso do dispositivo
em instituies educacionais. Ele deve proferir a conferencia inicial, sobre o tema da
Psicanlise de grupos em populaes de risco social. O texto referente a essa palestra est
inserido besse Caderno de anais logo aps o Sumrio. O Prof. Sirota participar da primeira
mesa do evento, comentando e analisando projetos de pesquisa desenvolvidos no
Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social do IPUSP.
A vinda do Prof. Sirota tornou-se possvel a partir do apoio da Pro Reitoria de Ps

Graduao e do Programa de Ps Graduao do Departamento de Psicologia Clnica do
IPUSP. Ele ministrar uma disciplina de Ps Graduao nos dias que antecedem a Jornada,
a qual tambm aberta a interessados de outras instituies.
Contamos, ainda, com a participao do Prof. Dr. David Zimerman, importante
psicanalista de nosso meio, que vir do Rio Grande do Sul para ministrar a conferncia
com o tema "Fatores que determinam uma boa ou m qualidade de vida". A vinda desse
ilustre psicanalista e profundo estudioso da psicopatologia psicodinmica tornou-se possvel
a partir do apoio da Pro Reitoria de Cultura e Extenso Universitria da USP. Um resumo da
fala do Dr Zimerman, se encontra nesse Caderno encerrando a 1 parte, onde esto todas
as comunicaes orais proferidas no evento.
Haver pela manh um momento de apresentao dos projetos e propostas do
Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social do IPUSP, pela Profa Tnia Aiello
Vaisberg, que trar uma apresentao sobre os Enquadres Diferencidados na Clnica
Winnicottiana, e por ns, que pretende resumir as propostas de grupo j desenvolvidas e em
projeto dentro do APOIAR. Os textos dessas comunicaes esto inseridos noa Caderno na
parte refrente 1 mesa. Temos a oportunidade de contar com os comentrios do Prof,
Sirota sobre essas propostas, salientando-se ai o carter de intercmbio cientfco que o
evento propociar.
Logo aps o tempo dedicado visita aos psteres apresentados no evento, abrimos
um espao para o conhecimento de uma Organizao que vem desenvolvendo trabalhos
;
muito importantes na rea da sade, entre outras. Trata-se da equipe do Canto Cidado,
que com seu Canto promove a sade, em distintas instituies. Ser tambm um momento
de interao com a platia, com canto e alegria. O texto que os apresenta est inserido
nesse Caderno logo aps os textos da 1 Mesa.
Realizamos ainda uma segunda mesa, no perodo da tarde dedicada ao relato de
experincias, a respeito de atendimentos diferenciados e em grupo. Nessa mesa temos a
apresentao de propostas desenvolvidas no Laboratrio de Sade Mental e Psicologia
Clnica Social, e em outras instituies universitrias, como a UNIFESP e a Universidade
Metodista de So Paulo. Os textos referentes a essas comunicaes compem esse
Caderno, na parte denominada 2 Mesa.
O evento se encerra com a segunda conferncia proferida pelo Dr David Zimerman
como j apontamos e com a premiao dos melhores psteres apresentados no evento,
indicados pela Comisso Cientfica.
Esse ano, recebemos sessenta trabalhos para serem apresentados na forma de
psteres. Tais trabalhos foram desenvolveidos no mbito do Laboratrio de Sade Mental e
Psicologia Clncia Social, da USP, como nas oportunidades anteriores, de outros
Laboratrios da USP, e nesse ano, h um grande nmero de propostas originadas em
outras instituies e cidades do Estado e inclusive de fora.
Todos os trabalhos que constam desse Caderno de Anais forma avaliados e
aprovados, alguns com modificaes sugeridas pela Comisso Cientfica. Vale observar a
diversidade de temas dos trabalhos apresentados e dos nveis de graduao e
especializao de seus autores. Muitos so trabalhos cujos autores so estudantes de
graduao ou ainda recm graduados, tendo inclusive trabalhos de concluso de curso,
resumidos entre os aqui apresentados. Nota-se a co-autoria entre esses autores e docentes,
pesquisadores de maior experincia, e outros trabalhos de autores com maior nvel de
graduao. Dessa forma, a Jornada APOIAR se constitui nesse espao de divulgao de
trabalhos, todos desenvolvidos com seriedade, respeitando-se a experincia dos autores,
propiciando um amplo e profcuo dilogo.
Resolvemos inserir os trabalhos apresentados em psteres pela ordem de inscrio
seguindo somente essa numerao. Os temas so muito variados e a natureza dos
trabalhos tambm, desde reviso de literatura (menos quantidade), estudos de caso,
;
projetos de pesquisa clnica, e ainda alguns quantitativos, descrio de servios de

atendimentos, relatos de experincias, assim os textos so inseridos de forma a que o leitor
possa buscar o que interessar pelos ttulos no Sumrio, estando ainda todos os autores
identificados pela instituio onde desenvolvem o trabalho, com endereo eletrnico, o qual
propiciar possveis contatos.
Destacamos ainda a excelncia da Comisso Cientfica toda composta de
Professores Doutores de distintas instituies universitrias do Brasil. Esses pesquisadores
avaliaram os trabalhos inscritos (tendo de no aceitar alguns destes) , mas consideraram a
amplitude de possibilidades, deram suas orientaes para o aprimoramento da escrita
cientfica ,e ainda, destacaram os que se apresentaram com condies de concorrer a
prmio. Os Professores que compem a Comisso Cientfica esto destacados nesse
Caderno, aps essa apresentao.
Toda essa intensa produo deu origem a essa publicao que ora apresentamos,
com ISBN, a qual, estamos certos, expressa as idias dos distintos autores, de formaes
diversas, desde professores com muita experincia at estudantes que nos trazem suas
reflexes, e que nos instigam em nossas reflexes e prticas.
Destacamos ainda que em funo da imensa procura pelo evento, esse ano, o
mesmo foi programado para ser realizado no anfiteatro da FAU, (Faculdade de Arquitetura
e Urbanismo), o qual acomoda um maior nmero de pessoas. Mesmo assim foi necessrio
um segundo espao, para ser realizada a apresentao ao vivo num telo, com os inscritos
tendo direito ao material e aos certificados, bem como de apresentar trabalhos, quando para
isso se inscreveram e foram aprovados. Voltamos ainda a conseguir transmitir todo o evento
on line pelo iptv (iptv@usp.br) em funo da disponibilidade da equipe de eventos da FAU, e
funcionrios de informtica do Instituto de Psicologia da USP.
Temos certeza que o evento e os textos aqui inseridos, podero, de fato, a partir de
um embasamento terico consistente, contribuir para o desenvolvimento de pesquisas, de
conhecimentos tericos, que convirjam para um mesmo objetivo: a busca de promover, no
que estiver a nosso alcance, a sade mental das pessoas envolvidas, objetivo principal da
Psicologia Clnica que buscamos realizar, estimular e ampliar.
;
Esse Caderno de Anais referente VII Jornada APOIAR com toda essa intensa
produo bibliogrfica aqui transcrita e divulgada, disponibilizada sem nenhum nus aos
participantes, e poder ser encontrada na Biblioteca do IPUSP e acessada como os
demais Cadernos de Anais das Jornadas anteriores aos quais nos referimos no site
www.leilatardivo.com.br .
Temos certeza de poder, com essa VII Jornada APOIAR e esse Caderno de Anais
trazer, de fato uma efetiva contribuio.
Leila Salomo de La Plata Cury Tardivo
Coordenadora do Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social
Presidente da Comisso Cientfica e da Comisso Organizadora da ViI JORNADA

APOIAR
;
COMISSO CIENTFICA:
Presidente: Leila Salomo de La Plata Cury Tardivo
Tnia Maria Jose Aiello Vaisberg
Francisco A Junior - IPUSP
Antonio Augusto Pinto Junior - UFGD
Elisa Yoshida PUC DE CAMPINAS
Elysa Parahiba Campos - IPUSP
Glucia Ferreira de Menezes UFC
Lucilena Vagostello Universidade So Judas
Maria de Lourdes Contini - UFMS
Marlia Martins Vizotto - UMESP
Regina Gattas do Nascimento PUC de So Paulo
Rosa Alonso UNIFMUS; Universidade Mackenzie
Tania Granatto PUC de Campinas
Valeria Barbieri FFCLRP USP
COMISSO ORGANIZADORA:
Presidente: Leila Cury Tardivo
Membros:
Claudia Aranha Gil
Laura Granado
Mrcia Aparecida Isaco de Souza
Silvia Karacristo
Marcelo Soares da Cruz
Fabiana Folador
Ana Anglica Roncolato
COMISSO DE APOIO:
Estudantes de graduao do IPUSP - membros do APOAR
;
PROGRAMA 7 de novembro de 2009
8h00 Distribuio de material

8h30 Abertura: Professora Titular Emma Otta Diretora do IPUSP
Profa. Dra. Leila Cury Tardivo IPUSP (Coordenadora do Laboratorio de Sade
Mental e Psicologa Clnica Social)
9h00 Conferncia Inicial: Prof Dr. Andr Sirota - (Universidade de Paris X)

PSICANLISE DE GRUPOS EM POPULAES DE RISCO SOCIAL
Coordenao: Profa Dra. Tnia Aiello Vaisberg (PUC Campinas e IPUSP)
10h30 - Intervalo- coffee break
10h45 1 MESA :A CLNICA SOCIAL E PROPOSTAS DE GRUPO

Profa Dra. Leila Cury Tardivo - O APOIAR E OS ENQUADRES GRUPAIS
Profa. Dra. Tnia Aiello Vaisberg - O USO DE ENQUADRES GRUPAIS NA CLINICA
WINNICOTTIANA"
Comentrios: Prof. Dr. Andr Sirota
Coordenao: Prof. Dr. Francisco Baptista Assumpo Junior (IPUSP)
12h30 13h30 Intervalo para almoo
13h3014h30 - VISITA AOS POSTERES
14h30 PROGRAMA CULTURAL CANTO CIDADO
15h00 -2 MESA: RELATO DE EXPERINCIAS ATENDIMENTOS EM GRUPO

Doutoranda Claudia Aranha Gil (IPUSP) - OFICINAS DE CARTAS, FOTOS E
LEMBRANAS EM GRUPOS COM IDOSOS
Doutoranda Fabiana Folador (PUC Campinas)- ATENAO PSICOLOGICA CLINICA:
OS ENQUADRES SER E FAZER
;
Doutoranda Aline Schoedl (PROVE /UNIFESP): ATENO PSICOLGICA EM

GRUPOS A VTIMAS DE VIOLNCIA E ESTRESSE EM PSICOTERAPIA
INTERPESSOAL
Profa Dra. Marilia Vizzotto (UMESP): GRUPOS COM MULHERES VTIMAS DE
VIOLNCIA EM DELEGACIAS DA MULHER
Coordenao: Prof Dr Antonio Augusto Pinto Junior UFGD
16h30 Intervalo- coffee break
16h45 Conferncia de Encerramento: Prof Dr David Zimerman (UFRS/SBPRS)

FATORES QUE DETERMINAM UMA BOA OU M QUALIDADE DE VIDA
Coordenao: Profa Dra Leila Cury Tardivo
17h30 - Entrega dos prmios aos melhores trabalhos apresentados em pster.
18h00 Encerramento
;
SUMRIO
pgina
APRESENTAO Leila Cury Tardivo 04
PROGRAMA 12
CONFE PSICANLISE DE GRUPOS EM Andre Sirota 22

RNCIA DE POPULAES DE RISCO SOCIAL
ABERTURA
1 MESA:A 36
CLNICA SOCIAL
E PROPOSTAS
DE GRUPO APOIAR E OS ENQUADRES GRUPAIS Leila Cury Tardivo 37
O USO DE ENQUADRES GRUPAIS NA

Tania Aiello Vaisberg 48
CLINICA WINNICOTTIANA
PROGRAMA CANTO CIDADO

Felipe Mello e 62
CULTURAL
Roberto Ravagnani
67
2 MESA:
RELATO DE Claudia Aranha Gil 68
EXPERINCIAS OFICINAS PSICOTERAPUTICA DE Tnia Aiello-Vaisberg
Leila Cury Tardivo
CARTAS, FOTOS E LEMBRANAS EM
ATENDIMENTOS
GRUPO COM IDOSOS
EM GRUPO
ATENAO PSICOLOGICA CLINICA: OS Fabiana Follador e 82

Ambroso
ENQUADRES SER E FAZER
Tnia Aiello Vaisberg
90
ATENO PSICOLGICA EM GRUPOS A Aline Ferri Schoedl,
Rosaly Fereira Braga,
VTIMAS DE VIOLNCIA E ESTRESSE EM
Mariana Cadrobbi Pupo,
PSICOTERAPIA INTERPESSOAL Fernando Sargo Lacaz,
Marcelo Feij de Mello
;
MULHERES EM SITUAO DE VIOLNCIA 98

DOMSTICA: BREVES APONTAMENTOS Marilia Martins Vizzotto
SOBRE AS VICISSITUDES DO TRABALHO Maria Geralda Viana
INDIVIDUAL E GRUPAL EM CLINICA-ESCOLA Heleno
CONFERNCIA FATORES QUE DETERMINAM UMA BOA OU David Zimerman 107

DE
M QUALIDADE DE VIDA
ENCERRAMENTO
POSTERES 114
1 GRUPO PSICOTERAPUTICO PS- Denise Sanchez Careta; 115

ADOO: UM AUXLIO PARA A Ivonise Fernades da Motta
CONSTRUO DE VNCULOS AFETIVOS
FAMILIARES
2 A GUARDA COMPARTILHADA NA VISO DE Mauricio Martins Ferreira 124

PSICLOGOS DA VARA DE FAMLIA
3 TRATAMENTO EM DEPENDNCIA QUIMICA: Jane Pereira Bento 134

O TEATRO COMO UMA FERRAMENTA Joelma Molica Loureno
TERAPUTICA Ferreira
4 NCLEO DE ABRIGOS LAPECRI Denise Careta; 136

USP: DA UNIVERSIDADE PARA A Ivonise Fernades da Motta
COMUNIDADE
5 ATIVIDADE FSICA PARA PACIENTES Maria Cristina Zago 149

PSIQUITRICOS: UM ESTUDO Antonio Terzis
PSICANALTICO
6 GRUPO DE CAMINHADA: O REENCONTRO Maria Cristina Zago e 161

COM A REALIDADE EXTERNA Bruneide Padilha
COMPARTILHADA
7 CUIDANDO DE QUEM CUIDA UMA Adriana Aparecida Pereira 167
EXPERINCIA DE ATENDIMENTO FAMILIAR da Silva; Luciane Ogata
DO CAPS AD DE TAUBAT-SP
8 A SADE MENTAL DOS PAIS/CUIDADORES: Taciana Cristina Carvalho 168

GRUPOS DE APOIO Ragazzi
EM ENFERMARIAS DE NEUROLOGIA E Angela Cristina Pontes
NEUROCIRURGIA INFANTIL Lcia da Rocha Ucha-
Figueiredo
9 DESCONSTRUINDO O PACIENTE Slvia C.S.Karacristo 173

IDENTIFICADO NA PSICOTERAPIA Viviane Manfre
FAMILIAR: O USO DO DESENHO Sonia Nukui
COMPARTILHADO E SUA ANLISE DO LUTO Suzi Akemi Ando
Eliana Siqueira
Leila Cury Tardivo
10 EXPERINCIAS COM UM GRUPO DE Cybele Carolina Moretto 179

ADOLESCENTES ATRAVS DOS MITOS Antonio Terzis
GREGOS
;
11 PESQUISA E REFLEXES TERICAS Cllia Marta Casellato de 191

SOBRE A PSICOLOGIA DO ESPORTE E A Souza e Juliana Y. Sato
ATUAO DO PSICLOGO NO ESPORTE Ho; Eliane Lemos.
ADAPTADO
12 OFICINAS EDUCATIVAS: RELATO DE Juliana Canedo Maciel 204
EXPERINCIA COM GRUPO DE Tassiane C. Santos de
ADOLESCENTES Paula
13 O ADOLESCENTE COM CONDUTA Lcia de Mello Senra do 214

ANTISOCIAL E SUA FAMLIA: Valle
ESTUDO COMPREENSIVO E CONSULTAS
TERAPUTICAS Leila Cury Tardivo
14 TABAGISMO: MUITO ALM DO SIMPLES Rita de Cssia Santos 221

ATO DE FUMAR Amaral
Talita Soares
Ktia Varela Gomes
Mrcia Aparecida Isaco de 230

PACIENTES MIGRANTES PARA UMA
15 Souza
GRANDE CIDADE: COMPREENSO E
PROPOSTA DE INTERVENO
Maria Aparecida Mazzante
Colacique
Jos Tolentino Rosa
16 Bernadete B. S. Imoniana 238

ATENDIMENTO A IDOSOS: A UTILIZAO
Eliana de Siqueira
DA PSICOTERAPIA BREVE
Ldia Rodrigues Schwarz
OPERACIONALIZADA EM PACIENTE COM
Leila S. de La Plata C.
QUEIXA DE BRUXISMO
Tardivo
17 Suzi Akemi Ando 244

CONSIDERAES SOBRE A TRANSIO DE
Slvia C.S.Karacristo
UMA PSICOTERAPIA FAMILIAR PARA UMA
Viviane Manfre
PSICOTERAPIA DE CASAL
Sonia Nukui
Eliana Siqueira
Leila Cury Tardivo
18 Daniella Rodrigues Lopes 255

O BRINCAR COMO EXPERINCIA DE
Fernanda Bonadia S.
REVIVNCIA PARA PACIENTES DO
Lolato Talita Morgan A.
HOSPITAL PSIQUITRICO SANTA CRUZ
Cavalheiro Tatiane
Guimares Pereira
19 AVALIAO DO FUNCIONAMENTO Ana Maria Thom 266

COGNITIVO EM UMA AMOSTRA DE IDOSOS Serrao, V.T.,
ACIMA DE 65 ANOS COM BAIXA Jungerman, F.S.,
ESCOLARIDADE Lcia, M.C.S.,
Scaff, M.,
Miotto, E.C
;
278
O PACIENTE COM ESCLEROSE LATERAL
20 Maria Suzana Carlsson
AMIOTRFICA: A FALA E O OLHAR
Ribeiro
QUANDO O ENCONTRO POSSVEL
Isana Marlia Ribeiro
Antonio Geraldo de Abreu
Filho
Ana Luiza Steiner
Abraho Augusto J.
Quadros Helga Cristina
Almeida da Silva
Acary Souza Bulle Oliveira
Leila Cury Tardivo
21 Andrea Soutto Mayor 285

O DEVIR DO AMOR E DA SEXUALIDADE
Ester Santiago Duarte
NO PROCESSO DO ENVELHECIMENTO
Carqueijeiro Antunes
Thiago de Almeida
22 A INTERVENO DO PSICLOGO NA Beatriz Agassi Vieira 293

VISO DO PACIENTE SUBMETIDO Denis Marcelo de Carvalho
CIRURGIA BARITRICA Miriane Silva Funaro
Xnia Bastos Gonalves
Milone
Cely Blessa
23 OS FENMENOS PSICOLGICOS Carolina Lima Brando de 303

EMERGENTES NA RELAO TERAPEUTA- Oliveira,
PACIENTE E SUAS IMPLICAES NO Gildete Maria da Silva
PROCESSO DE TRIAGEM Maria Salete L Legname de
Paulo
Melanie Louise Rocha 315

24 PERFIL DO AMBULATRIO DE SADE Monteiro Furquim
MENTAL DE VOTORANTIM - SP: Luisa Ester Barbalho de
Freitas Rodrigues
Patrcia de Paulo Antoneli
Paulo Lima
Beatriz Agassi Vieira
25 Benedita Torres Rodrigues 325

O BEB NO EXISTE... E A ME NO Denise Sanchez Careta
EXISTE DE FORMA ISOLADA Ivonise Fernandes da Motta
Cleny Labate , 332

26 DEPRESSA E QUALIDADE Ivan Rabelo
Claudia A Gil
DE VIDA EM IDOSOS DE SO PAULO Leila Cury Tardivo
E cols.
27 Joo Munhoz 346

Terapia Familiar / Terapia Comunitria: Um Kenya Paula Gonsalves
relato de experincia do ABCD e seus impactos da Silva
;
no indivduo e na comunidade
28 A Utilizao de Grupos e seus formatos na Jupira Carvalho da Silva 353

clnica da Terapia Ocupacional Talita de Souza
Marisa Smea
364
Ingrid da Cruz Dos Santos
29 MULHER IDOSA E A VIVNCIA DA
SEXUALIDADE
30 DO QUARTINHO PARA A TOCA DOS LEES: Katia Panfiete Zia 373

UMA EXPERINCIA COM PROFESSORES Fabiana Follador e
ENVOLVIDOS COM A INCLUSO ESCOLAR Ambrosio
A PARTIR DE UM ENQUADRE CNICO Tnia Maria Jos Aiello
DIFERENCIADO Vaisberg
373
31 A COMPREENSO DA DEPENDNCIA
Paola Marmorato
QUMICA SOB O OLHAR DA
INTERDISCIPLINARIDADE Ana Lcia Nogueira Braz
383
Jario B Meneses
TRABALHO ENVIADO: RELAES
32 Jairo Ferrandin
FAMILIARES E DROGADIO ANALISADAS
A PARTIR DO LIVRO MEU NOME NO
JOHNNY
404
33 O PSICODIAGNSTICO INTERVENTIVO E Roslia Bezerra Paparelli
SEU ALCANCE Daniele Aparecida
TERAPUTICO Giamass
Regina Altina Da Silva
416
Lus Fernando Bezerra
COMO O PROFISSIONAL DA PSICOLOGIA Paparelli
34 ENFRENTA O ATENDIMENTO A PESSOAS Roslia Bezerra Paparelli
QUE TENTARAM SUICDIO
;
427
35 Viviane da Silva Ferrari
PLANTO PSICOLGICO: IMPLICAES Maria Rita Lerri
CLNICAS PARA A FORMAO Mara Aparecida Tavares
PROFISSIONAL E APERFEIOAMENTO Galvo
PESSOAL Edilaine Helena Scabello
438
36 ATENDIMENTO PSICOLGICO DE GRUPO Carla Pontes Donnamaria,
VIA INTERNET: UMA PROPOSTA DE Antonios Trzis
PESQUISA
37 Dbora Vilma Neves de 445

A IMPORTNCIA DA EXPERINCIA DE
Sousa
CONTINUIDADE PARA
Denise Sanchez Careta
ODESENVOLVIMENTO EMOCIONAL DE UMA
Ivonise Fernandes da
CRIANCA EM SITUACO DE ABRIGAMENTO
Motta
453
38 REGRESSO CLNICA E SUA RELAO Robson Thiago Barbosa
COM A DISPONIBILIDADE AMBIENTAL: Nakagawa
RELATOS DO TRABALHO COM CRIANA Denise Sanchez Careta
ABRIGADA Ivonise Fernandes Da
Motta
39 463
REFLEXES DOS TUTORES DO PROJETO
APOIAR SOBRE SUAS VIVNCIAS NOS
Filho
ATENDIMENTOS DOMICILIARES AOS
Ana Luiza de Figueiredo
PACIENTES COM ESCLEROSE LATERAL
Steiner
AMIOTRFICA (ELA)
Leila Cury Tardivo
Colaboradores
469
40 CENTRO DE ATENO Patrcia de Paulo Antoneli
PSICOSSOCIAL:EXPERINCIAS DE UM Alessandra Karina Salles
TRABALHO EM EQUIPE Santos
Ariane Moret
Cintia P. M. Ramos
Pedro Gabriel Lopes
Fernandes
480
41 A DEPRESSO EM MULHERES Srgio Spezzia
PORTADORAS DE DISFUNO Cintia Silvestroni Limberte,
TEMPOROMANDIBULAR. Elizy Salete de Jesus
Calheiros
Joo Munhoz
42 485
ESTRESSE LABORAL EM GERENTES DE
Neide Maria Aranha
INSTITUIO BANCRIA: UM NOVO OLHAR
Dinael Corra de Campos
43 PERFIL COGNITIVO DE PESSOAS Carolina Rabello Padovani 495

PORTADORAS DA SNDROME DE NOONAN Francisco Baptista
;
Assumpo Junior
44 VIOLNCIA SEXUAL INTRAFAMILIAR Giane Delmouro Proena 504

CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES: Gislaine Lima da Silva
COMPREENDENDO AS REAES Margarida Aparecida da
MATERNAS Silva Yo
Shirley Caroline Bolonha
Hassan
Cely Blessa
Cristiano Rondinelli de 514

45 MORADORES DE RUA EM
Almeida
ALBERGUE: A QUESTO DA HUMILHAO
SOCIAL E DAS INSTITUIES TOTAIS Joceleik Patrcia Alves do
Carmo
Laura Carmilo Granado
524
Eliane Lemos
APOIAR E EU VIVO REMANDO: RESULTADOS
46 Fernanda Suzuki
DE DINMICA INTEGRATIVA Karen Furlan
Juliana Sato
Marcelo Vieira Matias
Renato Costriuba de Moura
Silvia Beier Hasse
Leila CuryTardivo
Ktia Cherix 538

47 PROJETO DE CULTURA E EXTENSO: Livea Pires Martins de
OFICINA DE MEMRIA E AUTOBIOGRAFIA Oliveira
Karen Furlan
Mariana Couy
Orientadora: Leila Cury
Tardivo
543
48 GRUPO PARA FAMILIARES DE Letcia Cintra
PORTADORES DE ESQUIZOFRENIA Matsuzaka, C
REFRATRIA AO TRATAMENTO RELATO
DE UMA EXPERINCIA.
49 O BRINCAR COMO EXPERINCIA DE Fernanda Bonadia Souza 545

REVIVNCIA PARA PACIENTES DO Lolato
HOSPITAL PSIQUITRICO SANTA CRUZ
SALTO DE PIRAPORA/SP
50 REFLEXES ACERCA DA EXPERINCIA Ana Anglica Roncolato 546

COM OFICINAS TERAPUTICAS EM
HOSPITAL PSIQUITRICO
51 RELATO DA EXPERINCIA COMO TUTORAS Iana Ferreira 563

A UM PACIENTE COM ESCLEROSE Aline Closel
LATERAL AMIOTRFICA NO CONFRONTO Ana Luiza de Figueiredo
ENTRE ONIPOTNCIA E IMPOTNCIA Steiner
;

Filho
Leila Cury Tardivo
52 PROJETO TUTOR: RELATO DA Lvia Ciscato 572

EXPERINCIA NA PARTICIPAO COMO Marcela Peters
FUTURAS TUTORAS Cremasco Gonalves
Ana Luiza de Figueiredo
Steiner
Antonio Geraldo de
Abreu Filho
Leila Cury Tardivo
Da E. Berttran 578
53 PROJETO DE PESQUISA DE GRUPO DE Ivonise Fernandes da Motta
ESCUTA PSICOTERPICA Dagmar Menichetti
AOS PAIS DE PORTADORES DE TDAH. Dr. Wimer Bottura
Ana Paola Gurgel
Lourdes Pastorelli
54 ATENDIMENTO PSICOLGICO DE Marcelo Soares da Cruz 589

PACIENTES PSIQUITRICOS SEGUNDO O Daniela Adachi Guimares
MODELO DE CONSULTAS TERAPUTICAS Silvia Lopes de Menezes
Caio Mantese de Souza
Luiz Tadeu Gabriel Filho
55 ENCONTROS TERAPUTICOS NO ESTILO Walkiria Cordenonssi Cia 599

CLNICO SER E FAZER NO ATENDIMENTO A Tnia Aiello-Vaisberg
CASAIS COM DIAGNSTICO DE
INVIABILIDADE FETAL
56 NARRATIVA DE UM ENCONTRO Marcelo Soares da Cruz 609

TERAPUTICO EM UM CASO DE Leila Cury Tardivo
DEPENDNCIA DE SUBSTNCIAS E
PERSONALIDADE BORDERLINE
57 OFICINAS TERAPUTICAS: UMA Karina Soares Santos 618

POSSIBILIDADE DE TRATAMENTO CLNICO
Telma Maria Duarte
S VTIMAS DE VIOLNCIA DOMSTICA
Rodrigues
58 A INCLUSO DE ALUNOS COM Ida Janette Rodrgues 627
NECESSIDADES ESPECIAIS A PARTIR DA Mirleide de Assis Ftica
TEORIA DA MODIFICABILIDADE COGNITIVA
ESTRUTURAL DE REUVEN FEUERSTEIN
59 INCONSCIENTE NAS DIFICULDADES Ida Janette Rrodrigues 637

DE APRENDIZAGEM Amanda Marques Mafra
60 DESAFETAO: QUESTES TERICAS E Juliana pereira landim 647

IMPLICAES CLNICAS NO MBITO DA clemente
PSICOSSOMTICA PSICANALTICA
657
61 APLICAO DA ESCALA DIAGNSTICA Janaina Coniaric
ADAPTATIVA S RELAES FAMILIARES: Kayoko Yamamoto
UM ESTUDO PILOTO
;
662
62 ESTRATGIA GRUPAL EM UM SERVIO DE Manoel Antnio dos Santos
ASSISTNCIA EM TRANSTORNOS
ALIMENTARES: UNINDO ESFOROS PARA
POTENCIALIZAR A VIDA
63 PSICOTERAPIA PSICANALTICA E Manoel Antnio dos 670

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE Santos
BORDERLINE: CASO CLNICO Lvia Maria de Araujo
Cunha Bueno
;
CONFERNCIA INICIAL
;
PSICANLISE DE GRUPOS EM POPULAES DE RISCO SOCIAL
Prof Dr. Andr Sirota

Mise en crise et crise dans un groupe institutionnel
- I - Prliminaire
Nous vivons, travaillons et nous formons dans des groupes ou organisations et des
cadres collectifs ou institutionnels embots de plus en plus complexes. Dans ces ensembles
sociaux, nous sommes confronts autrui et nous-mmes en situation sociale, dans une
tension entre le dedans et le dehors, entre le soi et le non-soi. Ds que nous sommes en
relation, nous ne pouvons jamais compltement ni comprendre ni nous dlivrer des tensions
nigmatiques que nous prouvons ou ressentons gnres par la mise en rsonance des
donnes qui nous viennent du dehors avec celles qui viennent du dedans. Si nous restons
sans comprendre grand chose ces tensions, ou si nous leur donnons une explication
fausse, nous risquons de nous en intoxiquer et den intoxiquer les autres, do la ncessit
de se mettre penser ce qui advient dans des lieux spcifiquement conus pour cela pour
les diffrents espaces sociaux o se dploie notre vie.
Ni le processus de construction et de reprsentation de soi, de l'autre, du social avec ses

objets matriels, culturels et symboliques, ni l'dification de sa relation au monde extrieur
ne vont de soi, ainsi que le processus de fantasmatisation relatif ces constructions. Si le
monde extrieur, son patrimoine culturel et symbolique, les prdcesseurs qui le soutiennent
nous sont indispensables pour nous tayer, nous identifier, si toute scne sociale est une
aire potentielle de jeux plusieurs, ce sont des conflits, des rivalits, des mises en scnes
du fantasme qui s'y dveloppent, tantt stimulants, tantt destructeurs jusqu' l'abjection.
Lorsque les souffrances deviennent intenses dans le lien institutionnel, ou professionnel,

;
que les cooprations sont difficiles, empches, sinon combattues avec la dernire nergie,
tant par certains sujets, que par des sous-groupes, cest vraisemblablement que la
perversion narcissique ou psychosociale opre. Quand tel est le cas, on peut reprer des
conduites et fonctionnements individuels ou collectifs destructeurs. Bien des conduites
attaquent le lien ou sont vcues comme tel attaquent l'objet, le moi, les sentiments du
semblable, de la reconnaissance, les communications, la confiance en soi, en l'autre et dans
les cadres sociaux. Portant atteinte au lien, ces conduites entravent galement la
mobilisation sur la tche de base des membres dun groupe et donc la fcondit du groupe.
Un groupe et ses participants ainsi empchs dtre en relation et de faire est bien vite mis
en crise, et la prennit de son existence sociale et politique est compromise.
C'est pourquoi, ces conduites individuelles et collectives doivent tre objets de recherche,
que lon pense leurs effets sur le lien et leurs fondements, aux attaques contre les liens ou
aux figures psychopathologiques individuelles et groupales de ces attaques, aux conflits
institutionnels et souffrances entranes, aux entraves aux solidarits et cooprations, aux
mdiations rgulatrices, ainsi quaux cadres sociaux et techniques et thoriques de
recherche propices pour crer les conditions de leur analyse et de leur laboration. Nous
avons donc beaucoup faire dans un engagement et un renoncement aux illusions de
linstrumentalisation qui ne peuvent quaccentuer un processus en cours de dsubjectivation
et de dshumanisation qui vient contrecarrer le mouvement toujours en cours de civilisation
progressive, depuis que nous sommes entrs dans lre hypermoderne.
Lun des caractres de la socit hypermoderne est son impermanence. En cela, elle
prsente un caractre commun avec le systme politique totalitaire lequel est notamment
caractris par labsence de repre stable didentification puisque ce qui est dit vrai un
instant peut tre dclar navoir jamais exist linstant daprs, plus jamais nomm. La
socit hypermoderne en faisant miroiter comme salvateurs, la mobilit, la flexibilit, le
mouvement, la vitesse, le zapping, lillimit, le tout est possible tout de suite, laccs tout de
chose immdiatement, excitant lomnipotence infantile en chacun, transforme en valeurs
enviables et relles ces entits imaginaires.
Cest ce fond de crise, dont lincertitude de lavenir et limpermanence sont des
;
caractristiques majeures, qui est dsormais ltat normal et qui, vraisemblablement naura
pas de fin quadviennent, ici ou l, dans les groupes et les institutions des crises locales.
- II - tre la croise des chemins ?
Dans son acception la plus courante actuelle, pour des individus, groupes ou
organisations, le terme de crise, quand il est utilis, rend compte dun tat, plus ou moins
soudain, plus ou moins durable, larv ou manifeste, o individus, groupes ou organisations
se trouvent mis en demeure doprer un choix, alors quils sont la croise de deux ou
plusieurs chemins possibles, dont ils ne matrisent pas toutes les donnes, dont les horizons
sont peu clairs et les aboutissements non assurs, do la difficult renforce du choix.
Cest le choix qui est cens permettre de sortir de la priode de crise. Dans ce lieu
carrefour, chaque sujet concern se trouve confront l'incontournable instant du choix
entre plusieurs perspectives ouvertes devant lui et apparemment accessibles, lune excluant
toutefois lautre. Certes, linstant du choix peut mettre l'individu devant un choix essentiel,
vital, et en outre, sans retour en arrire possible. Mais pas ncessairement destructeur. Sauf,
si le choix ne correspond qu la mise en scne dun scnario pervers-pervertissant qui
correspond une procdure perverse appliqu par un agent dun systme socio-politique
pervers qui impose ses victimes dtre complice dun crime et de sa propre chute de la
dignit dtre humain. Un tel pseudo-choix ne peut tre quimpos par un faussaire en
situation extrme (Cf. le livre de William Styron, Le choix de Sophie.)
Dans ce moment crucial o il ne sagit pas dtre associ, de quelque manire que ce
soit, la dcision de tuer cruellement et sans aucune raison quelquun, sil y a tat de crise,
cest quil s'agit ni plus ni moins pour le sujet "de brler ses vaisseaux", sorienter vers l'aval,
sans remonte possible vers l'amont. Choisir une direction, c'est renoncer aux autres, alors
que, s'ouvrent justement devant lui, juste une minute encore avant celle du choix, plusieurs
voies possibles emprunter, poursuivre.
C'est en ce sens aussi que l'on peut voquer au passage la crise dadolescence, le
passage adolescent. Le processus d'adolescence est processus de crise. Cette priode de
;
crise reprsente un entre-deux pour le sujet qui balance entre l'avant et l'aprs, alors qu'il
sait qu'il doit faire un choix, celui de grandir, et daccepter de renoncer aux bnfices du
statut d'enfant, alors qu'il aspire bnficier de laccs aux "droits" supposs de l'adulte, tout
en continuant vouloir jouir du statut et des "droits" de l'enfant Tant que ladolescent reste
ballot e faon trs ambivalente entre le statut adulte et le statut denfant et quil ne parvient
pas choisir, il reste en crise.
- III - De la croise des chemins la nasse
Dans certaines occurrences, lorsque les membres dune organisation ou dun groupe
expriment le sentiment de vivre une crise collective,
groupale ou institutionnelle, si lon a recours la notion de crise pour rendre compte de ce

qui se vit et se dit, une autre acception doit tre associe au mot crise, Dans les occurrences
auxquelles je pense, l'ide de crise tend reprsenter autre chose que l'heure du choix et du
renoncement et la difficult. Il ne s'agit pas d'un tat ou d'une priode transitoire et que l'on
fait durer parfois, simplement pour reculer l'heure du choix qui peut encore attendre ou qu'il
faut savoir attendre. Il s'agit d'un autre tat et d'un autre contexte. Il y a crise lorsque le
groupe est dans une nasse dont les membres ont l'impression de ne pouvoir jamais sortir,
sauf au prix de renoncements inacceptables puisqu'ils portent directement atteinte la
dignit d'tre humain, sinon son existence mme. Depuis quelques dcennies en effet,
concernant la vie des organisations et des institutions, sinon des groupes sociaux entiers,
alors que le mot "crise" est sur toutes les bouches, le sens de ce terme a volu. Ainsi, s'est
progressivement impos celui d'tat critique et durable, installant le sentiment d'tre dans
une impasse critique et non plus au croisement de diffrents passages. L'individu se trouve
aprs un vnement qui a dj eu lieu, ou aprs une dcision qui a dj t prise. Ou bien il
se trouve dans une situation o, la crise, ou son vnement rvlateur plutt que
dclencheur, va irrsistiblement, sinon parfois irrmissiblement, survenir, dans un avenir
immdiat. Lorsque l'tat de crise est l, merg, install, c'est qu'il y a dsormais une ligne
de dmarcation entre avant et un aprs. Une rupture s'est produite entre des protagonistes,
ou entre des "parts" de soi, vcue comme irrvocable, sinon catastrophique et irrparable,
selon les consquences en chane de celle-ci.
;
Avec J. Guillaumin, (1979)1, on peut considrer trois lieux possibles de la crise, toujours
vraisemblablement co-prsents, mme si l'on ne peut aisment les apprhender tous en
mme temps, dans le mme discours
Il y a le lieu du sujet, de l'individuel, de l'en soi, de l'intrapsychique" ou l'ordre de l'intra-

subjectif (J. Puget, 1989a et b).
Il y a le lieu de l'entre deux personnes : le couple ou le petit groupe de quelques proches,

comme le noyau familial, nous sommes dans le lieu de l'inter-psychique ou de l'intersubjectif
(J. Puget, 1989).
Enfin, il y a le lieu d'un ensemble de personnes, en nombre plus ou moins large ou

restreint, inscrit dans un ensemble social et il s'agit l de l'ordre groupal ou trans-subjectif (J.
Puget, 1989).
Il y a crise quand le sujet, ou tous les sujets, ou membres d'un groupe, d'une
organisation, ou presque, c'est--dire les protagonistes directs ou centraux de la crise,
ressentent qu'un vnement a eu lieu, ou qu'il est imminent, qu'un sisme va se produire,
comme irrsistiblement. Toute se passe comme si un tremblement de terre, une ruption
volcanique, au sens mtaphorique seraient annoncs ou se seraient dj produits. Cet
vnement, sur le point de se produire ou ralis, prend la valeur de catastrophe ou
d'imminence catastrophique ; il va survenir sans retour, sans pouvoir tre arrt. Il cre, une
ligne de dmarcation, installe le sentiment dfinitif que rien ne peut plus tre comme avant,
que le Rubicon va tre ou a t franchi.
- (Le Rubicon est une petite rivire dbouchant dans lAdriatique, entre Ravenne et Rimini ;
elle sparait lItalie de la Gaule cisalpine. Csar, aprs la conqute des Gaules,
nhsita pas franchir cette rivire la tte de son arme, malgr un snatus-
consulte qui dclarait tratre la patrie et vouait aux dieux infernaux quiconque
franchirait cette rivire avec une lgion ou mme une simple cohorte
Franchir le Rubicon veut dire prendre une dcision suprme et qui par les
actes quelle entrane est irrvocable qui doit mener irrversiblement au succs
;
ou au dsastre.)
Que le quasi traumatisme soit dj advenu ou non, que le Rubicon ait dj t franchi
par un protagoniste et que l'vnement critique ait dj eu lieu, ou bien quil soit vcu comme
imminent, et que domine cet tat de certitude de limminence catastrophique, ou de
l'imminence du succs sinon du triomphe, pour l'un des protagonistes au moins, diffrentes
caractristiques peuvent tre observes par un tiers qui coute celui ou ceux qui sont
narcissiquement blesss, atteints par la crise :
- on se demande si ce qui est arriv est arriv, si le passage lacte ayant provoqu la
cassure dun accord inconscient ou tacite ou explicite a bien eu lieu ; on rpte en boucle le
rcit de l'accident, potentiellement analyseur mais non lucid, par lequel le lien de confiance
a t rompu, pour se persuader quil est bien arriv, qu'on n'a pas rv ou cauchemard, ou
en esprant au contraire son dmenti, sans que ce rcit puisse tre dpos et transform ;
- mais, sil y a bien confirmation des faits et acceptation et reconnaissance de la ralit, le
sentiment de l'irrparable qui a t "commis" sinstalle ;
- le lien antrieur de confiance est rompu, les conventions explicites et les pactes
dngatifs (Kas) sont rsilis ;
- la communication ne passe plus. On ne peut plus se comprendre entre les crateurs de
l'vnement critique et de l'acte de rupture du contrat tacite ou explicite et les autres en

position de victimes surprises, sidres, qui continuaient respecter ce contrat et le
dfendre ;
- "l'autre" celui qui a rompu conventions et pacte reste insensible ou inaccessible au sens
des protestations et ses souffrances de ses "victimes"
- chacun a le sentiment trs fort que la relation ne peut tre que trs difficilement
;
restaure, ramnage et rinstalle ; la haine augmente, elle menace de se transformer en

hostilit pure ;
- bien que beaucoup d'nergie est dpense pour panser les blessures, les victimes
actives ou passives ont le sentiment de la dpenser en pure perte, tant la situation est
confuse, ressentie comme sans issue acceptable et enviable, tant chacun se sent embolis
et empch de penser, pour ceux au moins qui ne sont pas coups de leur intimit ou de
leur monde interne.
{Ceci caractrise sans doute l'intra, comme l'inter ou le trans-subjectif, et rvle notamment
la division du sujet ou celle du moi. (R. Laing, 1959)2}
- IV - Crise et groupe Diffrentes occurrences de crises
Dans un groupe, la crise devient mergente, (par exemple), quand un acteur au moins de
celui-ci, prononce une parole transgressive, passe donc le Rubicon ; il surprend, sidre par
son culot, son outrance, sa violence, donne des sentiments d'oppression, de fin de quelque
chose sinon du monde, donne des sentiments d'impuissance aux destinataires de cette
parole.
Il y a crise groupale, si cette parole provoque un effet de groupe, mme si ceci est
momentan. La dure de l'effet de crise n'est pas ncessairement anticipable. L'effet de
crise est provoqu et s'instaure gnralement dans un groupe quand quelqu'un convoite,
inconsciemment ou non, une nouvelle place qu'il n'a pas et n'est pas en mesure d'occuper
valablement selon les autres. Celui qui est dans ce mouvement et convoite une nouvelle
place qu'il ne peut soutenir dans une configuration ou une organisation sociale n'hsite
gnralement devant aucune transgression pour rclamer son d, et plus exactement ce
qu'il estime comme un d, ou pour empcher au moins que quelqu'un d'autre n'y accde.
Ce qui est convoit par le sujet provocateur de crises, selon une proposition thorique
;
que j'avance, est la place sociale fantasme comme susceptible de le mettre enfin au centre
d'un rseau de sollicitations sociales enviables, gratifiantes, dont il aurait, bien entendu,
l'exclusivit. Cette place est subjectivement conue comme devant lui fournir enfin la
reconnaissance suprieure sinon suprme et unique, et jusqu'ici manquante son palmars,
mais attendue, mrite et due selon lui seul, tout autre en tant cart.
La vie des individus et des groupes est histoire ou alternance de rapprochements, de

solidarits et de dynamiques collectives constructives, autant que de rivalits, d'oppositions,
de ruptures et de destructions successives, de liaisons et de dliaisons. Alliances suivies de
ruptures provoquent des crises ou en rsultent. Qu'elles concernent les relations
interpersonnelles, la vie intrieure des individus, ou celle des groupes et des rapports
sociaux ou de travail, les crises peuvent ventuellement tre surmontes, dans les meilleurs
des cas, grce un travail de parole, d'laboration, ou de symbolisation, ncessitant des
lieux spcifiques pour penser et transformer en objet de culture des objets d'envies, de
rivalits, de litiges et de souffrance. Ce sont des lieux intermdiaires que Winnicott appelle la
troisime aire d'exprience o aire de localisation de l'exprience culturelle. L, la parole
peut advenir en finissant par permettre au sujet de trouver, d'laborer et r-introjecter en lui
en se transformant ce qu'il a d'abord et provisoirement dpos hors de lui.
Le travail de dpassement a donc partie lie avec le processus crateur et de

sublimation, aussi croise-t-il sur son chemin les traverses du narcissisme et de ses enjeux et
ceux de la perversion psychosociale, par analogie et distinction avec les perversions
psychosexuelles.
Le travail de dpassement, qui est aussi travail de deuil, est travail de rupture et de
continuit la fois, cest--dire de dliaison et de reliaison nouvelle ncessaire avec les
figures ou objets antrieurs d'attachement et d'investissement.
Toutefois, plutt que l'acceptation de la perte qu'impose toute rupture quant elle
s'accompagne d'une transformation, le sujet peut prfrer ne pas voir, entretenir en lui la
nostalgie du paradis perdu, ou vouloir rintgrer un groupe originaire idal, pargnant des
crises, des inconforts des entre-deux ou des souffrances du passage, entre lavant et laprs,
;
pour viter d'prouver les tensions, dont on ne se dlivre pas, entre le dedans et le dehors.
Au cours de leur histoire et sans raison externe majeure ncessaire ou immdiatement

perceptible, et sans un travail d'analyse et d'laboration, les groupes dont les modles
d'organisation laissent une part possible au mouvement, - l'initiative de chaque membre,
autorisant pour cela la parole de chacun, - peuvent connatre des crises plus ou moins fortes
sinon plus violentes que dans les groupes rgls par un protocole hirarchique. Toutefois,
dans ces groupes la drgulation peut tre des plus extrmes quand le chef disparat
brutalement et qu'il a incarn de son vivant, et des dcennies durant, une figure plus ou
moins mythique ou difie, par la terreur le plus souvent, et que sa succession n'a pas t
parfaitement anticipe et rgle auparavant..
Les crises installant les groupes dans des impasses peuvent se produire en diffrentes
circonstances collectives. Elles sont identifiables lorsque chacun a le sentiment intense et
valid que plus rien ne va de soi, et que pour les uns tout est menac sinon perdu, et que
pour quelques-uns tout est permis. Selon les observations que l'on peut faire dans les
organisations, ces crises sont susceptibles de se produire :
lors d'une rorganisation qui demande aux acteurs de changer leurs places et leurs rles
respectifs, de procder des rajustements respectifs des places, une redfinition
des rles, mme s'il s'agit de les largir et non de les restreindre ; et tout changement
de rle ou de fonction modifie la configuration densemble ou systme des distinctions
et la surface institutionnel ou de pouvoir de chaque acteur ;
lors d'une priode de succession d'une personne occupant une place centrale :
ou lors d'une priode de remplacement d'un membre d'une quipe occupant jusqu'ici une
place parmi d'autres mais dont le remplacement pourrait, selon le choix qui sera fait,
favoriser soit un maintien soit un renversement d'un rapport de forces existant entre
diffrents sous-groupes. ;
lorsque deux personnes veulent soudain occuper exactement la mme place, non
l'occasion d'un concours relativement une place vacante, mais lorsqu'une place
;
n'est pas vacante, qu'il y a donc un occupant de cette place et qui ne souhaite pas
ncessairement la quitter, mais qui devient convoite par un autre, qui ne voit pas
pourquoi, ce ne serait pas son tour de l'occuper ;
lorsqu'un acteur estime qu'il est parvenu, - aprs une priode de sduction et de
dissimulation de ses projets, - installer son emprise sur un groupe entier, et que le
moment est propice pour passer un cap et attaquer enfin l'instance, la tche, l'objet, la
loi, et gnralement d'abord la personne ou les personnes faisant le plus lien dans le
groupe ou l'organisation, en portant l'estocade contre elle(s), s'il le peut (Sirota,
1999b);
lorsque, dans une place qu'il occupait sa satisfaction jusqu'ici, dans la configuration
organisationnelle et de distinction o il volue, (et dans le rseau des sollicitations
sociales et intersubjectives associes cette place), un sujet ne trouve plus les
rsonances, le type de reconnaissance dont il a besoin, parce qu'il a chang
intrieurement et alors que ce qui a chang en lui ne lui est pas accessible ; il entre
alors dans une priode de crise de reconnaissance qu'il vient mettre en scne et
porter sur l'espace public (Sirota, 1999a) ;
lors d'un vnement difficile, qui met chacun devant un choix de valeurs, une ncessit de
cohrence, qui met les acteurs devant des positions prendre, ncessitant de choisir
son camp, de prendre des positions claires, alors que le fonctionnement quotidien
habituel permettait jusque-l bien des flous et des arrangements avec le ciel ou des
petits amnagements avec la rgle ou avec ses valeurs.
Lorsque la procdure lgale ou coutumire (Cf. Le pouvoir lgal selon Max Weber) de
renouvellement du titulaire dune fonction centrale nest pas mis en uvre la date
rglementaire prvue nest pas mis en uvre, sans quaucune discussion nait lieu et
sans aucun motif, et que lvnement, la transgression ainsi agie est passe sous
silence ; et que, par exemple, ce manquement aux rgles lgales est agi par celui-l
mme qui est cens les garantir. Dans cette occurrence, une crise permanente mais
;
larve peut ne pas manquer de souvrir et gnrera un jour ou lautre des

manifestations de violence ds que lopportunit se prsentera.
Il est une autre occurrence celle qui est caractristique des crises larves dans un groupe.
On peut lobserver particulirement dans un groupe-classe, elle peut durer tout une
anne, et se prolonger lanne suivante dans la constellation groupale qui se cre
entre un professeur et une classe et que, en dbut danne, le professeur est cens
savoir et comprendre de qui ne va pas, ou cens reprer un malaise et en principe,
disponible pour en parler et provoquer une analyse des ingrdients de la crise avant
quelle ne cristallise et fige pour longtemps les relations. Cette occurrence se produit
lorsquun professeur sent que quelque chose ne va pas, sans savoir quoi, et en
renonant dployer de lnergie et suspendre momentanment son cours ou la
centration sur la tche pour inviter se centrer sur le groupe, le lien de chacun au
groupe. Quand on passe sous silence des facteurs importants de la constitution dun
groupe, dun groupe recompos, comme une classe de seconde, et quune phase
dchanges nest pas instaur pour que les membres du groupes se prsentent et
explicitent ce pourquoi ils sont l, il y a un grand risque quune crise larve ne
sinstalle, de manire durable, sur un fond de dception initiale et que le pass sous
silence, loin de protger le lien, laffecte et le mine, dautant quaux yeux des lves, le
professeur est cens savoir. Sil sait et ne fait rien, cest quil est incomptent ou
hostile, la confiance en lui est affect.
La crise est dclare quand les personnes membres du groupe en crise prouvent un
sentiment trs intense, d'un avant et d'un aprs, qu'elles se vivent comme tant la fois
dans une impasse psychique et sociale. Dans un tel lieu d'impuissance, les sujets se sentent
empchs de penser. Ils ont le sentiment d'une nergie gaspille, perdue, investie
ngativement, uniquement mobilise pour attaquer ou se dfendre, mais pas pour penser,
produire, avancer ou crer. Ils ne pensent qu' a. La crise peut toutefois mettre aussi le
sujet devant une preuve de courage ou son revers, l'preuve de lchet, qui est aussi une
preuve de penser.
L'entre en crise s'observe par la rupture d'un quilibre jusqu'ici dynamique et une
rupture des compromis antrieurement amnags, un niveau intra, inter et trans-subjectifs,
;
lesquels avaient permis chacun et au groupe ou l'institution concerns et ses acteurs de

fonctionner jusqu'au moment de mise en crise. Ce qui a suppos une adaptation des sujets
leur environnement ou un amnagement suffisant de celui-ci pour qu'il convienne aux sujets.
Selon les fantasmes qui animent ses acteurs principaux ou qui agitent les rsonances
collectives, et selon les fragilits institutionnelles, une crise peut s'avrer, aprs coup,
bnfique ou destructrice.
- V Une modalit dintervention en situation de crise.
Ce passage reste crire.
Indications bibliographiques :
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clinique. Paris : Descle de Brouwer, p. 276.
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Trad. fran. 1982, Attaques contre les liens, in N.R.P. Paris : Gallimard, N 25, pp.
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FREUD, S. (1929). Malaise dans la civilisation. Paris : PUF, 1971.
FREUD, S. (1948). L'avenir d'une illusion. Paris : PUF, 1971.
GUILLAUMIN, J. (1979). "Pour une mthodologie des crises", Crise, rupture et
dpassement. Paris : Dunod, pp. 220-254.
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le groupe in Revue de psychothrapie psychanalytique de groupe. Toulouse : Ers,
N 12, pp. 79-90.
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N 13, pp.137-153
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Collectif : (1998). La scne sociale : crise, mutation mergence. Paris : ESKA, Revue
Internationale de Psychosociologie, N 9.
;
1 MESA:
A CLNICA SOCIAL E PROPOSTAS
DE GRUPO
;
O APOIAR E OS ENQUADRES GRUPAIS

Leila Cury Tardivo
RESUMO
Esse texto traz as concepes que sustentam as propostas desenvolvidas no

Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Projeto APOIAR. A equipe do APOIAR
que se desenvolve h 7 anos, vem realizando estudos e pesquisas clnicas, considerando
que psicologia clnica,indagao e ao so prticas inseparveis, ou seja que teoria e
prtica se enriquecem reciprocamente. Descrevemos resumidamente projetos e trabalhos
feitos em grupo tanto no mbito do Instituto de Psicologia da USP, bem como em parcerias
com instituies. Apresentamos o trabalho com famlias e mencionmos a adaptao do
Procedimento de Desenhos de Famlias com Estrias empregado coletivamente pelos
membros da famlia. Falamos dos atendimentos em grupo com idosos, de psicoterapia
breve, e oficinas teraputicas. Descrevemos porpostas de atendimentos em grupo em
instituies parceiras. Abordamos os trabalhos desenvolvidos em instituies psiquitricas ,
onde so feitas Oficinas Teraputicas com os pacientes em grupo com a presena de um
monitor e estudantes de graduao.Damos exemplos e contamos os resultados positivos
que vimos obtendo. Apresentamos ainda os trabalhos em grupo feitos a partir de consultas
s casas de pessoas com ELA (esclerose lateral amiotrfica) , em projeto desenvolvido em
parceria com a ABRELA, onde so atendidos junto de seus familiares. Conclumos o texto
com a ilustrao de um enquadre grupal que pode trazer efeitos muito interessantes que so
as Consultas teraputicas em grupo com o emprego do Procedimento de Desenhos
Temticos.
Palavras chaves: atendimento grupal, oficinas teraputicas, desenhos
Temticos;clnica social
Introduo
O Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social tem 12 anos desde
que comeou a funcionar no Instituto de Psicologia da USP, sob a coordenao da
Professora Tnia Vaisberg com suas Ser e Fazer, Oficinas Teraputicas de Criao. Ttve
;
em 2002 a criao do APOIAR, sob nossa coordenao, que veio se somar aos projetos j
em desenvolvimento, em 2003 consolidado.
Desde o princpio, O APOIAR ao longo dos 7 anos de trabalho, visa a formao do
psiclogo no campo da sade mental em sua acepo mais ampla,ou seja, no que diz
respeito ao estudo compreenso e interveno a pessoas em situao de sofrimento; visa o
desenvolvimento de pesquisas com a produo de conhecimentos tericos, que em
Psicologia Clnica se faz sempre de forma indissociada da prtica.
Segundo Bleger (1976),no mbito da psicologia clnica,indagao e ao so prticas
inseparveis,que na prtica acabam por se enriquecer reciprocamente.Assim para o autor:
A psicanlise se define por constituir ao mesmo tempo uma
terapia,uma teoria e uma investigao:trs aspectos que so
estritamente solidrios e inseparveis:somente podemos curar
cientificamente com uma tcnica como a da enfermidade e dos
processos psicolgicos, e s podemos curar-portanto,unicamente
na medida em que investigamos o que se sucede em nossos
pacientes (p.171) .
Esta viso metodolgica que considera a produo de conhecimento
necessariamente integrada a interveno tambm compartilhada por Tardivo (2004), que
fala da importncia do psiclogo clnico como aquele que investiga e intervm em um
movimento de aproximao compreensiva,buscando meios para que as possveis mudanas
possam ocorrer.No entanto,considera necessria uma articulao entre teoria e prtica,ou
seja, (...) teoria sem prtica estril e prtica sem fundamentao terica pode ser
superficial e at inconseqente (p.201).
Dessa forma, todos os projetos so desenvolvidos a partir da Clnica, sendo que o
APOIAR Atendimento Psicolgico Clnico Individual e Grupal vem tentando atender a
grande demanda de ateno psicolgica gerada pelo sofrimento humano causado pelas
condies da vida contempornea, visando especialmente camadas excludas de nossa
populao.
Enfocamos o papel do papel do psiclogo clnico como investigador e profissional que
intervm (papis indissociados) o qual no nunca o de julgar, mas o de se aproximar para
compreender e, se possvel, propor medidas que possam levar a mudanas (TARDIVO,
2007).
;
Na presente Jornada, as apresentaes se voltam mais especifcamente para o

Atendimento Grupal, que est inclusive no nome do projeto APOIAR.
A partir des parcerias e intercmbios estabelecidos com instituies sempre com
carter cientfico, vimos desenvolvendo trabalhos de interveno, e produzindo
conhecimentos (na forma de pesquisas e trabalhos cientficos). Tambm essas parcerias
tem se constitudo em espao para o desenvolvimento das atividades de estgio regulares
das disciplinas da rea da Psicopatologia e outras do curso de graduao.
Vamos nos referir a propostas de grupo no contexto do IPUSP e nas instituies
parceiras.
Realizamos tambm atendimentos e enquadres diferenciados no contexto do Instituto
de Psicologia da USP, no CAP, a partir dos quais desenvolvemos trabalhos e pesquisas.
Podemos dizer que muitas vezes as formas tradicionais de atendimento (individuais e
com longa durao) se mostram limitadas, em funo da clnica doa dias de hoje, na
medida em que representam um custo elevado e restringem o nmero de pessoas
assistidas. Faz-se necessria, ento, a busca de alternativas que possam atender a essas
pessoas, e muitas delas podem ser desenvolvidas em contextos grupais. Assim discutimos
estas possibilidades de encuadres visando promover mudanas ou, experincias mutativas
PROJETOS NO IPUSP
Enfocando os projetos desenvolvidos no mbito do IPUSP, recebemos pacientes (por

busca espontnea, por telefone, ou encaminahdos por mdicos, outros pacientes, servios,
etc) e desenvolvemos as Entrevistas Iniciais. Essas so pensadas de forma a ultrapassar os
objetivos de uma simples triagem, e embora, visamos o diagnstico, sempre importante,
consideramos esse momento j como um espao de acolhida e atendimento. Dessa forma,
esse Projeto de Entrevistas Iniciais tem como inspirao o modelo de Consultas
Teraputicas de Winnicott (1968).
Depois das entrevistas iniciais, quando possvel atendemos os pacientes no contexto
do IPUSP e em caso de no ser possvel acolh-los buscamos o encaminhamento para
outros servios. Surgem aqui muitas dificuldades, dada a carncia de servios de sade
;
mental em nosso meio. Discusso que precisa ser feita com cuidado e ateno, no
podendo nesse texto, buscar o aprofundamento necessrio ao tema.
No IPUSP desenvolvemos atendimentos, como psicoterapias breves de adultos, (em
alguns casos mantemos os atendimentos por mais tempo, sempre priorizando a
necessidade do paciente), psicoterapia de crianas, e em desenvolvimento um projeto de
oficinas teraputicas grupais com crianas abrigadas, atendimentos em grupo e individuais
de idosos, e atendimentos de famlia.
Como pretendemos abordar os enquadres grupais, vamos nos referir a estes no
IPUSP:
O projeto de psicoterapia com Famlias e Casais que vem sendo desenvolvido por um
grupo de pesquisadores. (KARACRISTO E TARDIVO, 2008) As famlias so atendidas em
sesses com base na teoria sistmica e a partir de pressupostos psicanalticos. Como
inovao, temos o emprego adaptado do Procedimento do Desenho de Famlia com
Estrias (TRINCA, 1997). Esse instrumento que foi proposto para uso individual, nessa
adaptao realizado por todos os membros da famlia, sendo empregado como material que
viabiliza o acesso a aspectos a serem trabalhados, favorecendo assim a expresso e a
elaborao de conflitos. Nesse Caderno de Anais, mais a frente na seo de Psteres, h
comunicaes que ilustram esse emprego.(KARACRISTO ET COLS, 2009)
Nesse momento temos um projeto de atendimento em grupo a crianas, em especial
as que so encaminhadas por abrigos com os quais temos parcerias. Vale observar que a
proposta inclusiva, sendo que nesses grupos sero recebidas crianas tambm advindas
de famlias e que buscam atendimento no APOIAR. Sero realizados Psicodiagnsticos
interventivos individuais, como j vem sendo realizados, e partir desse sero compostos
grupo, considerando principalmente as idades. As crianas sero encaminhadas para
grupos quando demandarem essas possibilidades, o que ser observado a partir das
consultas individuais iniciais.8
Um grupo de pesquisadores vem estudando e atendendo em Psicoterapia Breve
individual e em grupo, pacientes idosos (SCHWARZ, 2007). Vimos obtservando resultados
muito interessantes. A tese de Doutorado de Schwarz ( 2008) discutiu uma porposta de
trabalho em grupo e essa pesquisadora vem orientando projetos nessa direo.
8
Parte desse projeto dever dar origem dissertao de mestrado de Aline Tafner sob nossa orientao
;
Gil (2008) vem desenvolvendo uma Oficina teraputica em grupo com idosos, tema
que ser mais a frente desenvolvido por ela. Sendo essa a pesquisa desenvolvida para sua
tese de Doutorado, ela vem observando o quanto as pessoas de mais idade se beneficiam
dessas porpostas em grupo (Oficinas teraputicas de Fotos , cartas e Lembranas).
PROJETOS EM INSTITUIES PARCEIRAS
O APOIAR mantem parcerias com instituies psiquitricas,onde so desenvolvidos

enquadres diferenciados com os pacientes com intensa participao dos estudantes de
graduao e de ps graduao.
Esse projeto integra o ensino da psicopatologia e a pesquisa interventiva no hospital
psiquitrico, e visa o psicodiagnstico compreensivo e a interveno clnica por meio de
consultas teraputicas individuais e oficinas teraputicas grupais dirigidas aos
pacientes,com a presena tanto do supervisor quanto dos alunos aos atendimentos
realizados, que vem trazendo resultados muito positivos.
O trabalho desenvolvido tem inspirao na Psicanlise Winnicottiana, especialmente
no modelo de Consultas Teraputicas proposta por Winnicott (1965) , O terapeuta,ao
conseguir estabelecer este setting humano ao qual se refere o autor,torna possvel um tipo
de comunicao que possibilita com que o paciente possa surpreender-se com idias e
sentimentos que no estavam antes integrados a personalidade total;integrao esta
tornada possvel,ainda segundo o autor, pelo apoio no relacionamento humano,mas
profissional uma forma de sustentao (holding).(p.230).
Com base nesses mesmos conceitos, e visando favorecer ainda mais o contato das
pacientes com o grupo teraputico, inclumos um procedimento denominado Oficina
Teraputica (AIELLO-VAISBERG, 2001). As oficinas teraputicas, em suas atuaes,
buscando unir sade, convvio social e cultura, transformam o conceito de sade, assim
como os conceitos de sanidade, qualidade de vida e incluso, dando condies de uma
possvel transformao.
Vimos propondo Oficinas Teraputicas em grupo nessas instituies, de forma a
encarar o doente como uma pessoa deseje e possa desenvolver sua capacidade criativa,
algum que digno de respeito e incluso social. Nas Oficinas Teraputicas, o paciente tem
;
a possibilidade de resgatar o seu desejo com o trabalho realizado dentro das mesmas: a
produo e expresso livres
O atendimento em grupo muito indicado a paciente psiquitrico, j que atende a
uma necessidade deste (VAN DEN BERG ,1977). Uma vez que este tipo de paciente est
sozinho, isolado, solitrio, com poucas amizades, pelas dificuldades com as outras
pessoas. Nas Oficinas em grupo os pacientes se aproximam uns dos outros, falam e
ouvem, trocam experincias, vivem relacionamentos verdadeiros.
Nesse texto, trazemos como exemplos experincias desenvolvidas que incluem
alunos e pacientes, que num caso sentavam-se de forma intercalada, de forma a melhorar a
dinmica entre as pacientes. E assim foi.
Temos o relato da monitora do grupo, que conta que durante as sesses, as pacientes (
oficina ocorria num hospital feminino) interagiam, propunham conselhos uma para outra,
davam palpites, compartilhavam seus sofrimentos. As interaes entre elas no foram
foradas, apenas sugeridas, e elas prontamente se comunicavam, riam, choravam ou
expressavam a raiva. Em alguns momentos relacionando e comparando o sofrimento
apresentado no discurso de uma com o da outra
Temos outro exemplo do emprego de materialidades nesses encontros, sempre
empregados tendo o Jogo do Rabisco como paradigma. (LABATE ET COLS, 2008).
O Jogo do rabisco era uma tcnica utilizada por Winnicott com crianas internadas
em hospitais com o simples objetivo de entrar em contato com elas, no qual ele faz um
rabisco a esmo no papel e pede para a criana transform-lo em alguma coisa e depois a
criana faz um rabisco e ele transforma esse trao em alguma coisa. Essa tcnica
possibilita que a criana fique lado a lado com o terapeuta, um meio de encontrar uma
ponte para seu mundo interno de uma maneira muito natural.
As Oficinas tambm se baseiam no conceito do brincar, pois no brincar, que a
criana ou o adulto expressam sua liberdade de criao, tendo ai o pressuposto de que a
psicoterapia efetuada na superposio de duas reas ldicas, a do paciente e a do
terapeuta. O brincar essencial porque nele o paciente manifesta sua criatividade.
(WINNICOTT, 1971).
Temos como exemplo de Oficina Teraputica, uma tcnica de histria desenho, na
qual uma frase inicial lanada, como incio da histria e cada um contribui com um
;
pequeno fragmento, dando continuidade seqncia. Sentados em forma de uma roda,

mantendo pacientes e alunos intercalados, at chegarmos ao ltimo componente, dando
uma finalizao na histria.
Assim que a histria termina, um aluno, o qual escreveu a
mesma, enquanto narrada, l em voz alta toda a histria, e todos a
podem perceber como um todo. E a partir da, pacientes e alunos so
estimulados a tecer comentrios sobre a histria. Neste momento, as
manifestaes emocionais se afloram de forma intensa, dando
margem para muita discusso e envolvimentos afetivos, aproximando
pacientes e alunos, permitindo que a dor de cada um fosse validada
no compartilhamento dela com os outros. Pacientes relatam fatos at
ento no relatados a ningum nem do hospital e nem do seu convvio
scia l. (LABATE ET COLS, 2008 a).
Pela facilidade e simplicidade muitas oficinas teraputicas so desenvolvidas com o
emprego de tcnicas grficas, muitos desenhos e pinturas, com associaes verbais.
Hammer (1975) diz ter percebido que os pacientes psiquitricos freqentemente
podem se expressar mais facilmente pelos meios grficos de comunicao do que pelos
meios verbais. E os desenhos projetivos capitalizam a corrente criadora de todos.
H outras oficinas muito interessantes, com desenhos com Conto de Fadas LABATE
ET COLS, 2008 b)., e tambm com a Oficina de Cartas, Fotos e Lembranas (Gil, 2008)
qual j nos referimos
Relatamos ainda um enquadre diferenciado, em grupo que se desenvolve h mais de
7 anos a partir da parceria entre ABRELA (Associao Brasileira de Esclerose Lateral
Amiotrfica) e o APOIAR, visando o atendimento desta populao com a perspectiva de
integrar ensino, pesquisa e prtica clnica, oferecendo estgio supervisionado a alunos de
graduao, proporcionando campo de investigao clnica para trabalho acadmico de ps-
graduados e para articulaes tericas de docentes e pesquisadoras. (STEINER, E ABREU
FILHO, 2008)
Os atendimentos a grupos (pacientes e seus familiares) so pensados como
encontros inter-humanos, onde possvel acontecer o acolhimento e a sustentao
necessrios retomada do amadurecimento pessoal em um ambiente humano
suficientemente bom, que favorea a valorizao do viver.
;
A partir destas reflexes foi desenvolvido um projeto visando um suporte psicolgico,

afetivo e emocional aos pacientes portadores de ELA (enfermidade degenerativa ,sem
prognstico de cura), bem como os respectivos cuidadores e familiares.
Os estudantes atendem aos pacientes e familiares em visitas domiciliares, sendo que
escutam , desenvolvem atividades, oferecem materialidades, enfim esto presentes,
fornecendo o holding que necessitam. Em geral os estudantes fazem esse trabalho em
duplas, mas muitos vo individualmente s casas de pacientes, e nesse Caderno de Anais
relatos completos dessa experincia, e ainda no livro que d base ao presente texto
CONSULTAS TERAPUTICAS EM GRUPO COM DESENHOS TEMTICOS

Como enquadres grupais interessantes, gostaramos ainda de nos referir s
Consultas teraputicas em grupo, que vimos desenvolvendo, com o emprego dos Desenhos
Temticos (VAISBERG, 1997 E TARDIVO, 2007). Vale destacar a possibildiade de emrpego
desses Desenhos temticos e das Consultas em grupo em cotextos no clnicos, no sentido
mais restrito, podendo ser usados em educao, em contextos institucionais. O
Procedimento de Desenhos Temticos um dos derivados do Procedimento de Desenhos-
Estrias (TRINCA, 1997).
Dois processos bsicos compem o D-E, e o Procedimento de Desenhos Temticos,
que so de um lado, a forma grfica de expresso e de outro, a verbal, ou seja, como uma
tcnica baseada no conceito de Apercepo Temtica, e se constituem numa unidade
grfico-verbal, indissociada, a qual configura um todo organizado que muito mais do que a
soma do desenho e da associao verbal ou estria . (TARDIVO, 2007).
Como uma extenso do D-E, os Desenhos Temticos podem ser usados para
estudos especficos de determinados temas, propostos de maneira explcita. A pessoa
convidada a desenhar algum tema, que indicado pelo psiclogo ou por quem est naquele
par. Tem uma grande vantagem sobre o D-E, pois pode ser aplicado coletivamente .
Vaisberg (1997) considera o Procedimento de Desenhos com Tema muito
interessante para o estudo das representaes sociais.
A finalidade principal do Procedimento de Desenhos Temticos no o de se
realizar Psicodiagnstico, mais amplo e abrangente, como o D-E permite. Mas o instrumento
;
favorece a compreenso de como aquela pessoa em seu grupo significa determinada

conduta ou situao que pode, sim, ser fonte ou contribuir muito para o sofrimento. Dessa
maneira, pode embasar uma prtica clnica, que nesse caso, denominamos de Consulta
teraputica em Grupo.
Relatamos em trabalho anterior esse emprego de Consultas Teraputicas em Grupo
com Jovens indgenas aculturados do Amazonas (TARDIVO, 2004 e 2007), e a partir da
produo realizada por esse grupo foi possvel identifcar uma situao de extremo
sofrimento e ao mesmo tempo criar um clima de confiana e holfdig onde se tornou possvel
escut-los, conhec-los, vivendo uma experincia de compreenso e confiana.
Recentemente realziamos uma Consulta Teraputica em grupo com crianas, visando
uma amteria com fim social para a Televiso .O tema a ser conhecido e discutido como se
sente uma criana diante de seus pais brigando. Reunimos um grupo de 12 crianas de 8 a
10 anos e com os consentimentos (assinados pelos pais) usamos o Procedimento. A
consigna consistiu em Desenhe um pai e uma me brigando dentro de casa e depois que
escrevessem uma histria sobre a briga desenhada, e ao final que dessem um ttulo
produo. Importante observar que no pedimos o desenho de seu pai e sua me, mas de
um pai e uma me (quaisquer) de forma a abrir a possibilidade de a fantasia emergir e
poderem trazer suas concepes, emoes, sentimentos, conflitos, etc
Bem as crianas logo se esqueceram da cmera (uso tambm consentido pelos
pais) e se envolveram na atividade. Pediram ajuda, perguntavam detalhes. Terminaram e
colocamos os desenhos no meio da sala e os convidamos a observar a produo de todos
(costumamos convidar o grupo a observar e manusear o material de todo o grupo).
As crianas se sentaram e falaram dos desenhos. Trouxeram as emoes: triteza,
medo, desejo de unir os pais; sentimento de culpa e responsabilidade . Trouxeram crticas
aos pais: um menino de 10 anos disse que pais que brigam na frente dos filhos so
infantis, e uma menina de 10 anos diz que sente vontade de sumir. Fomos conversando
com eles e tratando dessas concepes e emoes. As crianas (metade delas filhas de
pais separados) saram do encontro bem , e dizendo que gostaram de conversar a
respeito.Deveremos nos reunir com os pais dessas crianas (nos dispomos para tal) e
contamos com o apoio da escola. Identificamos nesse tipo de propostas possibildiades de
desenvovler trabalhos preventivos, e consideramos que devam ser sempre estimulados.
;
Conclumos esse texto, sem ter esgotado o tema, na certeza de que propostas de
atendimento em grupos trazem contribuies efetivas, e o APOIAR pretende manter esse
tipo de enquadre, abertos que estamos a outros, sempre buscando atender da melhor forma
ao que a pessoa precisa e busca.
REFERNCIAS
AIELLO-VAISBERG, T. M. J. A. (2001). O ser e o fazer na clnica. In: Anais do V Encontro do Curso

de Especializao em Psicoterapia Psicanaltica: A clnica em psicoterapia psicanaltica (pp.
82-91). So Paulo: Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo.
BLEGER, J . Psicologia de la Conducta, Buenos Aires Editoral Paids, 1976
KARACRISTO,S E TARDIVO, LSPC- UMA FAMLIA ENLUTADA COMPARTILHANDO A DOR:
POSSIIBILIDADES A PARTIR DOS DESENHOS DE FAMLIAS COM ESTRIAS in TARDIVO,
LSP.LC. E GIL, C A - Apoiar : Novas Propostas em Psicologia Clnica. So Paulo: SARVIER,
2008
LABATE, C. G. ; CAUTELLA JUNIOR;W. THURNA, J. W. ; TARDIVO, L. S. P. C Oficinas

Psicoteraputicas: Histria-Desenho E Musicalizao Com Pacientes Psiquitricos In
TARDIVO, LSP.LC. E GIL, C A - Apoiar : Novas Propostas em Psicologia Clnica. So Paulo:
SARVIER, 2008
LABATE, C. G. ; COSTA, I.M. THURNA, J. W. TARDIVO, L. S. P. C - OFICINA

PSICOTERAPUTICA: CONTOS DE FADAS COM PACIENTES PSIQUITRICOS In
TARDIVO, LSP.LC. E GIL, C A - Apoiar : Novas Propostas em Psicologia Clnica. So Paulo:
SARVIER, 2008
SCHWARZ, L.R. EnvelheSer- a busca do sentido da vida na terceira idade: uma proposta de
psicoterapia grupal breve de orientao junguiana. Tese Doutorado. So Paulo:
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, 2008.
STEINER, A ; ABREU FILHO, A G - Parceira Abrela/Apoiar: O Papel da Psicologia Clnica Social no
Relato de Experincias Vividas nas Visitas Domiciliares feitas aos Pacientes com Esclerose
Lateral Amiotrfica (Ela) e Alunos de Psicologia in TARDIVO, LSP.LC. E GIL, C A - Apoiar :
Novas Propostas em Psicologia Clnica. So Paulo: SARVIER, 2008
TARDIVO, L. S. P. C. - O adolescente e sofrimento emocional nos dias de hoje: reflexes
psicolgicas - encontros e viagens Tese (livre docncia) Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo., 2004.
;
TARDIVO, L. S. P. C. - O adolescente e sofrimento emocional nos dias de hoje: So

Paulo., Vetor, 2007.
TARDIVO, LSP.LC. E GIL, C A - Apoiar : Novas Propostas em Psicologia Clnica. So

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TRINCA,W. (Org.), Formas de Investigao Clnica em Psicologia: Procedimento de
Desenhos-Estrias; Procedimento de desenhos de famlias com estrias. (pp. 255-
288). So Paulo: Vetor, 1997.
WINNICOTT, D. W.. Consultas Teraputicas em Psiquiatria Infantil, Rio de Janeiro: Imago,

1968-1984.
;
O USO DE ENQUADRES GRUPAIS NA CLINICA WINNICOTTIANA
Tnia Maria Jos Aiello Vaisberg

Universidade de So Paulo
Pontifcia Universidade Catlica de Campinas
Resumo:
Avanos tericos psicanalticos tem permitido a abordagem clnica de problemticas
psicopatolgicas que se traduzem como estados psicticos, borderlines ou normticos, na
medida em que iluminam os processos pelos quais a subjetividade se constitui a partir de
um campo experiencial pr-subjetivo. Este quadro permite a proposio de prticas clnicas
grupais diferenciadas, como aquelas que se definem segundo o estilo clnico ser e fazer,
que adotam, como critrio de cura, a emergncia de movimentos no sentido de maior
integrao pessoal e conquista de posicionamentos existenciais mais autnticos e criativos.
Palavras-Chaves psicoterapia de grupo, oficinas psicoteraputicas, psicanlise, D.W.

Winnicott
De um certo modo, a profisso de psiclogo, no Brasil, seguiu rumos que seriam aprovados
pelo psicanalista argentino Jos Bleger (1958,1963,1966), autor com o qual temos mantido
estimulante interlocuo h mais de trs dcadas. Contudo, isto se deu de modo bastante
discutvel, como veremos a seguir, uma vez que uma opo eticamente fundada no se fez
acompanhar de esforos consistentes no sentido da capacitao suficiente daqueles que
devem responder diretamente s demandas da populao.
;
Desde a perspectiva blegeriana, como cincia humana, a psicologia deveria, tanto no plano
da teorizao, como no plano clnico, manter-se maximamente comprometida com a ntima
e indissolvel associao entre a considerao do drama humano, como experincia
emocional de carter vincular, e o cultivo de uma perspectiva sociolgica dialtica,
maximamente atenta importncia das condies concretas de vida. Combatia este autor
posies, muitas vezes equivocadamente designadas como clnicas, segundo as quais
seria possvel pensar o indivduo como ser originria e essencialmente isolado e
independente do acontecer humano total, em suas dimenses sociais, culturais, histricas,
polticas e econmicas. Assim, coerentemente, incentivava os profissionais a abandonarem
posturas pautadas nas formas tradicionais de atendimento privado, destinado a pacientes
oriundo de camadas abastadas da populao, para buscarem uma maior proximidade com a
grande maioria da populao:
La psicologia tiene que calar, penetrar cada vez ms en la realidad social y en crculos ms
amplios, incluyendo el estdio de los grupos, de las instituiciones y de la comunidad, tanto
como problemas sociales nacionales e internacionales de todo tipo, ya que la dimensin
psicolgica se hace presente en todo, puesto que en todo interviene el ser humano (Bleger,
1966,p.20).
Deste modo, podemos afirmar que o movimento pelo qual a profisso assumiu, no Brasil,
uma trajetria cada vez mais prxima maioria da populao, inserindo-se tanto em
equipamentos de sade mental, de sade geral, de educao e de assistncia social, como
em dispositivos judicirios e, mais recentemente, em organizaes no governamentais,
seguiu de perto diretrizes claramente enunciadas na proposio da psicohigiene e da
psicologia institucional como prticas prprias de uma psicologia concreta.
Tal movimento significou, na prtica, para a grande maioria dos psiclogos, que passaram a
atuar em contextos institucionais, a necessidade de fazer uso de dispositivos de
atendimento grupal, face a imensas filas de pessoas em busca de atendimento. Esta
;
situao no se fez, contudo, acompanhar por um maior investimento, por parte dos cursos
de graduao, na capacitao dos futuros profissionais para trabalho com grupos.
Este fenmeno merece investigao, na medida em que no facilmente compreensvel.

Acreditamos, entretanto, que deva ser considerado luz do que tem sido produzido
intelectualmente pelos docentes de nvel superior que, em nosso pas, esto engajados, nas
universidades de primeira linha, na transmisso de conhecimento clnico. Podemos a
distinguir dois diferentes tipos de trabalhos. De um lado, pode-se notar uma produo de
carter emprico que, seguindo as diretrizes da pesquisa positivista, delimita problemticas
investigativas a partir da clnica ou da teoria psicanaltica (Simon,1993). De outro lado,
perfila-se toda uma produo terica que consiste em enunciaes de carter abstrato que,
a nosso ver, no passam de um aggiornamento da metapsicologia clssica.
Este ltimo tipo de produo intelectual, que segue tendncias igualmente vigentes em
grandes centros europeus e norte-americanos, inscreve-se sob o que se convencionou
denominar paradigma psicanaltico estrutural-pulsional (Greenberg e Mitchell,1994). Como
bem demonstrou Bleger (1958,1963), este no atende, de modo algum, os requisitos
necessrios construo de novos saberes, entre os quais se poderia incluir uma psicologia
concreta (Politzer,1928). Ao contrrio, provavelmente refora a reproduo de doutrinas j
estabelecidas e de vises que no contribuem para um adensamento do que se conhece
sobre o modo de ser dos grupos e seu uso com finalidades clnicas.
Este quadro se completa com uma viso muito difundida em nosso meio, bastante
superficial e discutvel, que busca tcnicas grupais e no fundamentao terica
consistente para a realizao de trabalhos com grupos. Ora, no campo clnico a idia de
tcnica, bem vinda em outras reas da experincia humana, deve ser tomada com cautela,
j que habitualmente usada para referir modos de bem fazer que independem da
pessoalidade de quem opera. Neste sentido, o uso deste termo parece-nos muito
inapropriado, uma vez que a subjetividade do analista parte constitutiva do prprio campo
operativo. Provavelmente, seu uso impensado est relacionado ingenuidade de esperar
que o conhecimento psicolgico atinja um patamar que permita, como em outros setores,
;
que o profissional seja colocado entre parnteses, o que corresponde, a nosso ver, a um
total desentendimento sobre a natureza do que a se trata.
Podemos compreender a situao complicada que a insero de psiclogos, despreparados

a trabalhar com grupos, em vrios contextos institucionais, criou, quando analisamos aquela
que talvez seja a matriz de toda esta movimentao, vale dizer, a reforma psiquitrica
brasileira (Sato,2007). Como sabemos, a partir do final dos anos setenta tem incio uma
srie de discusses acerca da reforma, que, em nosso pas, acaba por adotar o modelo
basagliano. As caractersticas singulares deste modelo, de carter fortemente politizado e
surpreendentemente pouco inovador, do ponto de vista de clnica psicolgica
psicanaliticamente orientada, geraram, no solo nacional, um resultado lamentvel, ainda que
bastante compreensvel: a conjugao da abordagem medicamentosa com o uso de
dispositivos scio-educativos. A dimenso psicolgica foi sempre tratada de modo ambguo,
pois enquanto proliferaram os atendimentos psicolgicos em grupo, os psiclogos no
recebiam como ainda no recebem uma formao slida nesta rea, de outro lado
vrios outros membros das chamadas equipes multi ou transdisciplinares ainda pior
preparados do que os psiclogos - podiam ocupar a posio de terapeutas. A oferta de
atendimentos em grupo, levados a cabo por profissionais no convenientemente
capacitados fenmeno que merece ser melhor investigado mas que justifica uma viso
segundo a qual a reforma brasileira deixou de investir suficientemente na produo de
conhecimento terico e clnico, bem como na formao profissional dos psicoterapeutas.
Ou seja, como se optou por uma reforma segundo diretrizes basaglianas, que focavam a
reabilitao psicossocial e a recuperao da cidadania, mas nem sempre levavam em conta
necessidades afetivo-emocionais, cujo desatendimento se encontrava na raiz do sofrimento
psquico, fazia sentido desvalorizar a formao especfica do psiclogo. Assim, os
atendimentos grupais passaram a ser freqentes, mas ficaram a cargo de profissionais que
no estavam preparados para assumi-los. O despreparo se compensava, na prtica, pelo
uso de co-terapias que juntavam enfermeiro e assistente social, psiquiatra e terapeuta
ocupacional, psiclogo e enfermeiro, enfim, todas as combinaes possveis de profissionais
disponveis. Realizados a partir da falta de formao especfica, tais prticas mantiveram-se,
;
ao longo do tempo, como essencialmente selvagens. Este modo de trabalhar em grupos,

inicialmente psiquitrico, espalhou-se e passou a ser utilizado nos mais diferentes contextos
institucionais nos quais o profissional psiclogo tem estado inserido.
De nossa parte, sempre nos incomodou observar, na reforma psiquitrica brasileira, uma
falta de empenho na constituio de dispositivos verdadeiramente clnicos, mediante os
quais os pacientes pudessem ser efetivamente beneficiados em termos do alivio do
sofrimento emocional e alcance ou recuperao de sua integrao pessoal. Fica, assim,
claro, porque, ao mesmo tempo em que criticamos a reforma psiquitrica brasileira, e os
modos pelos quais a psicologia tem sido exercida em diferentes instituies, preocupamo-
nos, por outro lado, com a proposio de novas modalidades de atendimento, que
pudessem ser rigorosamente fundamentadas, do ponto de vista terico, ao mesmo tempo
em que fossem passveis de serem implantadas em instituies. No nos contentaramos
com uma base que deixasse de aproveitar os conhecimentos acumulados pela tradio
psicanaltica que, desde nossa perspectiva, tem em Winnicott um verdadeiro pensador.
Deste modo chegamos criao da Ser e Fazer, conjugando nossa preocupao com a
superao das limitaes da reforma psiquitrica brasileira com uma grande afinidade por
um dos mais interessantes desenvolvimentos da psicanlise contempornea.
Ser e Fazer: Uma Perspectiva Ps-Winnicottiana
Abordarei, agora, o estilo clnico Ser e Fazer, uma modalidade de atendimento que se define
a partir do uso de materialidades mediadoras e do uso do holding como interveno
teraputica fundamental, que preferencialmente realizado em grupo (Aiello-
Vaisberg,2004). No momento, deixarei de considerar tanto a questo da materialidade,
como a do holding, para me ater a consideraes que concernem clnica grupal.
;
A proposta Ser e Fazer surgiu a partir de nossa experincia de trabalho em equipamentos

de sade mental e de superviso de trabalhos clnicos realizados em outros tipos de
instituio. Desde o incio buscamos criar um dispositivo de carter grupal, optando pela
constituio de grupos preferencialmente heterogneos quanto ao diagnstico psiquitrico,
tendo em vista tanto atender a um grande nmero de pacientes como talvez
fundamentalmente constituir um ambiente o mais prximo possvel da experincia humana
comum, que se fazendo, inevitavelmente, como campo inter-humano vincular variado, na
vida cotidiana, contrasta nitidamente com o manicmio, na medida em que este rene
pessoas com diagnsticos semelhantes para afast-las do convvio social.
Se a nossa experincia com grupos inclusivos, nos quais pessoas diagnosticadas como
psicticas podem ser atendidas ao lado de outras, que apresentam outros tipos de
dificuldades emocionais, revelou-se fecunda, h tambm que lembrar que fomos
surpreendidas pela notvel aderncia de pacientes somticos, em estados mais ou menos
graves, incluindo terminais, s oficinas Ser e Fazer, em grupos homogneos quanto
patologia orgnica. Esta experincia indicou que o carter inclusivo, num sentido profundo,
no exige nem garantido pela heterogeneidade, mas decorre do firme posicionamento do
terapeuta que atua segundo uma rigorosa tica psicanaltica.
Entretanto, se aparentemente estamos falando do atendimento a grupos compostos por

pessoas que podem ser diagnosticadas como neurticas, psicticas, borderlines, normticas
ou saudveis, lembrando que estas categorias so constitudas a partir das estratgias
defensivas predominantemente utilizadas pelos indivduos, ao aprofundarmos a questo da
inclusividade grupal, no contexto do pensamento ps-winnicottiano, seremos naturalmente
convidados a considerar os fenmenos clnicos desde a perspectiva da teoria do
amadurecimento emocional. Pode nos servir como guia um pequeno mas instigante estudo
voltado ao tratamento de crianas com problemas de comportamento anti-social, no qual
Winnicott (1955) apresenta uma teoria dos grupos.
;
De acordo com Winnicott (1945), a pessoalidade individual produto de um sofisticado

processo de carter intersujetivo, de modo que o self emerge a partir de um campo que,
descrito a partir da observao do beb por um terceiro externo, pode ser denominado pr-
subjetivo. Deste modo, recusada uma viso, predominante no paradigma estrutural-
pulsional, que opera a partir de algo o que podemos designar como um pequeno sujeito,
que existiria desde sempre como uma mnada psquica que com esforo se abriria para o
contato com a alteridade. Essencialmente dependente das condies do ambiente humano
que acolhe o recm-nascido, que ... no existe desde seu prprio ponto de vista
(Winnicott,1945), este processo de amadurecimento seria constitudo por estgios passveis
de serem diferenciados em termos de sua maior ou menor proximidade de conquista de um
estatuto de unificao pessoal relativamente continuado no tempo:
De tudo o que constatamos, a questo que mais nos interessa aqui aquela parte do
processo a que chamamos integrao. Antes da integrao, o indivduo um conjunto no-
organizado de fenmenos sensrio-motores contidos pelo ambiente externo. Depois da
integrao, o indivduo , ou seja, a criana humana atingiu o status de unidade, podendo j
dizer EU SOU ( a no ser pelo fato de no ser ainda capaz de falar). O indivduo possui
agora uma membrana limitante, de forma que o que no-eu repudiado, externo. Este
eu possui agora um dentro, onde podem reunir-se memrias de experincias e edificar-se a
estrutura infinitamente complexa que pertence ao ser humano (Winnicott, 1955, p.216).
Entendendo que todo o processo s pode ter lugar porque existe um cuidador maternal que
prov uma sustentao da criana, adaptando-se s suas necessidades em constante
mudana, Winnicott (1955) descreve a experincia do lactente em termos precisos:
Minha opinio de que o momento do EU SOU seja um momento cru; o novo indivduo
sente-se infinitamente exposto. Este momento s pode ser suportado ou talvez arriscado
quando h algum envolvendo a criana em seus braos. Acrescento tambm que, neste
momento, conveniente que a psique e o corpo ocupem o mesmo lugar no espao, de
modo que a membrana limitante no seja apenas um limite metafrico da psique, mas
coincida tambm com a pele corporal. Exposto significa nu. Antes da integrao, existe um
;
estgio em que o indivduo s existe aos olhos do observador. Para o beb, o mundo
externo no est diferenciado, assim como no existe mundo interno ou pessoal, e uma
realidade interna. Depois da integrao, o beb comea a ter um self. Antes, tudo o que a
me poderia fazer era estar pronta a ser repudiada; depois , o que pode fazer proporcionar
criana apoio, calor, cuidado amoroso e vestimentas(Winnicott, 1955,p. 217).
Estes fenmenos delicados e iniciais, pelos quais se produz a pessoalidade individual, so

imediatamente ligados por Winnicott (1955) dimenso da grupalidade:
(...) impensvel que , sem uma me suficientemente boa, um beb possa existir antes da
integrao S ao completar-se este processo podemos dizer que, se a me falhar, o beb
morrer de frio, ou cair num abismo sem fundo, voar para longe ou explodir como uma
bomba de hidrognio, destruindo num nico momento o self e o mundo. A criana recm-
integrada participa, assim, de seu primeiro grupo. Antes desse estgio, s existe uma
formao primria pr-grupal, na qual elementos no-integrados so mantidos unidos por
um ambiente do qual no se encontram ainda diferenciados. Esse ambiente a me que
segura o filho. O grupo uma conquista do EU SOU, e uma conquista perigosa. A
proteo muito necessria nos estgios iniciais; sem ela, o mundo externo repudiado
volta-se sobre o novo fenmeno e o ataca por todos os lados e de todos os modos possveis
e imaginveis (Winnicott, 1955,p. 218).
Como vemos, a teoria do amadurecimento emocional, supondo que a pessoalidade

individual resultado de um processo intersubjetivo, implica novas reflexes sobre os
fenmenos grupais, uma vez que configuraes vinculares que pressupem subjetividades
constitudas correspondem to-somente ao termo de uma trajetria de amadurecimento,
mas no ao que ocorre em estgios prvios. Articulando a grupalidade com a teoria do
amadurecimento pessoal, Winnicott (1955) vai exigir que se diferenciem diferentes
formaes grupais, conforme tenham origem num contnuo entre dois extremos: um
conjunto de pessoas maduras ou um conjunto de pessoas relativamente no integradas.
;
Afirma o seguinte sobre os grupos formados por pessoas maduramente constitudas como
pessoalidades individuais:
A base da formao grupal madura a multiplicao de unidades individuais. Dez

pessoas, cada um das quais bem integrada, superpem suas dez integraes e passam a
compartilhar, em certa medida, de um nica membrana limitante. Essa membrana
representativa da pele de cada um dos membros. A organizao representada pela
integrao pessoal de cada um dos indivduos, cada um dos quais foi assistido em seu
momento de integrao e recebeu cobertura at o momento em que se tornou capaz de
suprir sozinho esta necessidade. A integrao grupal implica num primeiro momento uma
expectativa de perseguio; por isso, certo tipo de perseguio pode produzir artificialmente
uma formao grupal [madura] desprovida, porm de estabilidade (Winnicott, 1955, p.219).
Prossegue, posteriormente, definindo o tipo de grupo que encontramos no outro extremo,

que corresponderia a um conjunto de pessoas relativamente no-integradas que, recebendo
uma cobertura, poderia vir a se constituir como grupo. Neste segundo tipo de grupamento,
a cobertura, que ficaria a cargo do psicoteraputa, poderia infundir confiana suficiente
para que os indivduos possam tornar-se dependentes e retornar a uma situao existencial
no-integrada, a partir da qual movimentos de amadurecimento possam vir a ser retomados,
contanto, agora, com uma base ambiental mais segura.
Considerando as variedades individuais existentes entre estes dois extremos, contaramos,

nos diferentes grupos humanos, com indivduos em uma das seguintes condies:
1- indivduos que no chegaram a se integrar como unidades

2- indivduos que desenvolveram um falso self que imita uma integrao que se desfaz
facilmente quando confrontada com situaes de vida
3- indivduos que vivem em estado de integrao recente, sentindo-se expostos e
perseguidos pelo mundo exterior
;
4- indivduos que alcanaram a integrao pessoal mas, por sofrerem privaes,

vivenciadas como tais, apresentam sintomas anti-sociais
5- indivduos que desenvolveram a capacidade de se manter duradouramente em
condio de integrao pessoal, a ponto de poderem se sentir vivos e reais
Em condies naturais, estes tipos de indivduos esto presentes, em maior ou menor

porcentagem, em todos os grupamentos humanos. Sabemos que os estados de no-
integrao franca, bem como os de integrao recente e de reatividade anti-social so
comumente vtimas de prticas de segregao. Por outro lado, tanto os mais amadurecidos,
como os falso-selfs ou normticos, so habitualmente melhor tolerados.
Como vemos, a considerao da teoria winnicottiano do amadurecimento emocional exige

uma reviso importante das teorias de grupo, que muitas vezes aderem, sem se dar conta,
ao paradigma estrutural-pulsional e suposio de que a subjetividade est desde sempre
constituda. Claro que este posicionamento no implica cegueira em relao situao
psquica dos pacientes psicticos ou borderlines, mas leva, infelizmente, adoo de
posturas de simples excluso destas patologias e mera contra-indicao do dispositivo
grupal. Entretanto, inegvel, a nosso ver, a vantagem da perspectiva winnicottiana,
quando articula grupalidade e constituio de self.
Cabe, entretanto, perguntar se, diante da complexidade fenomnica, anunciada por

Winnicott (1955) quando trata do grupo, vale a pena cogitar sobre o uso psicoterapeutico de
dispositivos grupais. Temos respondido afirmativamente a esta questo por meio de uma
prtica institucional e investigativa que adotamos h mais de uma dcada.
Partimos, com Bleger (1963), da considerao de que o ambiente natural humano

essencialmente grupal. A alteridade no algo que se acrescenta ao ser do homem, como
querem posicionamentos estruturais-pulsionais (Greenberg e Mitchell,1994), mas elemento
constitutivo da prpria pessoalidade individual. Assim, em princpio, no existe, a nosso ver,
motivo para supor que o enquadre individual seja natural enquanto os dispositivos grupais
;
seriam essencialmente alternativos. Entendemos que o que se passa o contrrio: o

encontro privado entre duas pessoas uma forma particular de encontro interhumano,
provavelmente no muito freqente na histria de diferentes povos. Assim, o que pede
explicao no a proposta de encontros grupais mas antes o contrrio, vale dizer, a
proposta de encontros entre duas pessoas.
Entretanto, falar em uso clnico de dispositivos grupais informa pouco sobre o que est em
jogo, na medida em que vrias configuraes podem ser consideradas apropriadas a partir
das demandas em jogo. Em nossa experincia, tanto diante das demandas psiquitricas,
como diante do sofrimento de pacientes que apresentam graves problemas orgnicos, tem
feito sentido um tipo de trabalho durante o qual o terapeuta serve como cobertura para
pacientes menos amadurecidos, enquanto pode ser usado como apoio confivel ou ainda
como pessoalidade separada por pacientes mais ou menos amadurecidos. Este tratamento
concomitante de indivduos em diferentes condies de desenvolvimento possvel quando
a interveno bsica do terapeuta a sustentao do acontecer humano, a partir do qual
diferentes necessidades emocionais podero ser atendidas. O que parece complicado e
problemtico, quando se especula, est, de fato, muito prximo do viver comunitrio, no qual
podem conviver formas bastante diferenciadas de estar no mundo.
Grupos maduros ou, como diria Winnicott (1955), democrticos, so uma forma especfica
de convvio grupal, possivelmente mais rara do que gostaramos. Grupos constitudos
apenas por indivduos mais prejudicados, com grandes dificuldades de integrao, estariam
no outro extremo. Certamente no so naturais e s se encontram em instituies que visam
retir-los da convivncia social. Entre estes encontrar-se-iam os grupos heterogneos,
compostos por indivduos em diferentes condies de amadurecimento emocional. Grupos
psicoteraputicos de carter inclusivo correspondem, portanto, a algo que se aproxima do
que parece ser mais freqente na maior parte das formaes sociais ao longo dos tempos e
em diferentes situaes geogrficas.
;
De modo sucinto, tendo em vista iniciar a exposio de um pensamento clnico, podemos

afirmar que as condies de possibilidade de alcance dos benefcios teraputicos que temos
podido testemunhar, em nossa experincia com as oficinas Ser e Fazer, so as seguintes:
1. o fato do ambiente natural em que transcorre a vida humana ser essencialmente grupal
2. o fato da presena de outros seres humanos, no ambiente do recm- nascido, ou do

paciente mais regredido, no interferir de modo algum em sua experincia, a qual depende
do seu grau de desenvolvimento e da possibilidade de contar com holding ambiental
adequado
3. o fato dos modos pelos quais os outros so transferencialmente vividos depender,

essencialmente, da maturidade de cada paciente, de modo que aqueles que necessitam
vivenciar relaes duais, triangulares ou formas mais amplas de sociabilidade, podem
encontrar no espao grupal um ambiente suficientemente bom
4. o fato da interveno bsica do trabalho psicoteraputico no ser a sentena

interpretativa, mas o holding que se faz como manejo compreensivo.
Referncias Bibliogrficas
Aiello-Vaisberg, T.M.J. Ser e Fazer: Enquadres Diferenciados na Clnica Winnicottiana. So

Paulo, Idias e Letras, 2004.
Bleger, J. (1958) Psicoanalisis y Dialtica Materialista. Buenos Aires, Nueva Vision, 1988.
;
Bleger, J. (1963) Psicologia de la Conduta. Buenos Aires, Paidos, 2001.
Bleger, J. (1966) Psicohigiene y Psicologia Institucional. Buenos Aires, Paidos,2004.
Greenberg, J. e Mitchel, S. Relaes Objetais na Teoria Psicanaltica. Porto Alegre, Artes

Medicas, 1994.
Politizer, G. (1928) Critique des Fondements de la Psychologie. Paris, PUF, 2004.
Sato, H.T. Enquadres Clnicos Diferenciaos na Reforma Psiquitrica. Tese de Doutorado.

So Paulo, Universidade de So Paulo, 2007.
Simon, R. In M.E.L.Silva Investigao e Psicanlisa. Campinas, Papirus,1993.
Winnicott, D. W. (1945) Desenvolvimento Emocional Primitivo. Da Pediatria Psicanlise:

Textos Selecionados. Rio de Janeiro, Imago, 2000.
Winnicott, D.W. (1955) Influencias de Grupo e a Criana Desajustada. In A Famlia e o

Desenvolvimento Individual. So Paulo, Martins Fontes, 2005.
;
PROGRAMA CULTURAL
CANTO CIDADO
;
CANTO CIDADO EM AO
Felipe Mello e Roberto Ravagnani
O trabalho do grupo Doutores Cidados comeou em 2001, quando Felipe Mello Roberto
Ravagnani se conheceram. Todavia, desde 1999 o Roberto j realizava o trabalho de forma
individual com o personagem Dr. Ispaguetti Saracura.
Quando os dois fundadores do Canto Cidado se conheceram, comeou o processo de
expanso do grupo.
As premissas essenciais eram o acesso democrtico a quem quisesse fazer

parte do grupo (partindo de um treinamento) e o foco nos pacientes adultos e
idosos, assim como um atendimento especial aos profissionais da sade e
visitantes. Isto porque a grande maioria dos grupos de visitao hospitalar
animada (ainda hoje, mas notadamente quela poca) tem o foco na Pediatria.
O tempo e as experincias vm mostrando que os adultos reagem muito bem ao trabalho
dos Doutores Cidados, com o reconhecimento dos hospitais e seus profissionais.
Dez anos depois, j foram capacitados mais de mil voluntrios, que espalham
continuamente a crena de que arte e alegria constroem cidadania.
O programa social Doutores Cidados, assim como os outros programas do Canto Cidado,
so mantidos e ampliados por intermdio de um conjunto de aes de captao de recursos.
A maior parte dos recursos advm dos eventos que os
profissionais do Canto Cidado, especialmente os diretores, realizam em
organizaes privadas e pblicas. So palestras, oficinas, treinamentos e

assessorias em diversos assuntos relacionados ao desenvolvimento humano e
equilbrio social. Uma parte ainda pequena vem da venda de produtos
temticos da organizao e doaes de pessoas fsicas e jurdicas.
Atualmente os Doutores Cidados possuem parceria com 45 unidades de
atendimento hospitalar na Grande So Paulo, todas pblicas ou filantrpicas.
;
Alm destes importantes hospitais, trs abrigos de idosos tambm so

visitados.
Aps a realizao de um treinamento, o voluntrio define a sua freqncia,
local e dia de atuao. Desta forma, existe a possibilidade de atuao todos
os dias da semana, conforme entendimento com os hospitais. Portanto, podemos dizer que
temos atendimento de segunda a segunda, principalmente entre 14 e 22 horas.
O contato com os hospitais inicialmente foi mais difcil, pois eles no

conheciam o nosso trabalho. O fato de propormos a atuao artstica e bem
humorada junto aos pacientes adultos e idosos fez com que alguns hospitais
quisessem conhecer primeiro para depois firmar uma parceria. Com o passar do tempo e o
acrscimo de experincias bem sucedidas, outros vrios hospitais comearam a nos
procurar, aps tomarem conhecimento por meio de colegas, eventos na rea e imprensa.
Cabe salientar a importncia de uma parceria com a Secretaria Municipal de

Sade de So Paulo, pela qual as portas de diversos hospitais municipais
foram abertas ao trabalho.
Os hospitais no desembolsam nenhum recurso financeiro para ter as visitas

dos Doutores Cidados.
Nos ltimos 10 anos, o grupo j realizou aproximadamente dois milhes de

atendimentos, contabilizando as visitas em So Paulo e as expedies sociais
realizadas em todos os estados brasileiros, assim como outros seis pases
sulamericanos.
A utilizao do termo amenizao uma provocao, uma vez que a expresso humanizar
d a entender que o problema est naquilo que no humano.
Todavia, a postura mal humorada, agressiva e descompromissada faz parte dos valores
humanos. Podem no ser positivos estes valores, mas ainda sim so humanos. Portanto, a
questo no focar a inexistncia de humanidade e
buscar humanizar, mas sim observar o que faz a humanidade expressar muitas
;
vezes o seu lado nocivo. Sero as condies fsicas do hospital? Ser a

forma de se relacionar dentro da equipe? Ser a ausncia de educao para a
sade junto populao? Ser a corrupo que faz com que os aparelhos
pblicos de atendimento ainda sejam precrios em sua grande maioria?
O que propomos o reconhecimento de que o ser humano capaz de agir para o bem e
para o mal, mostrando que agir positivamente um caminho mais nutritivo. Amenizar, neste
sentido, tornar o ambiente, e as relaes que
nele acontecem, mais propcios ao bem estar e ao cuidado de quem paciente
e cuidador.
Existe um processo de avaliao dos interessados, que passam por trs

etapas: exame de conhecimentos gerais e perfil sociolgico, dinmicas de
grupo e entrevista pessoal. Aps estas etapas (que via de regra so
realizadas duas vezes por ano) o grupo de avaliadores do Canto Cidado
define as pessoas que participaro do treinamento.
No existe um perfil exclusivo para ser um Doutor Cidado, uma vez que a
heterogeneidade do ambiente hospitalar pede um grupo que tambm seja plural.
Assim, existem voluntrios de 18 a 80 anos, semi analfabetos e doutores,
brancos e negros, judeus e catlicos. o retrato da sociedade brasileira.
No necessrio ser formado em artes cnicas ou tcnicas do clown, porque
os Doutores Cidados no buscam fazer show no hospital. Nosso objetivo
fazer amigos. A figura do palhao, em nosso programa social, um passaporte
para chegarmos perto dos pacientes, acompanhantes e profissionais e iniciar
uma relao baseada no respeito, valorizao da vida e alegria.
O que existe um grande investimento no treinamento do voluntrio, uma vez
que respeitamos muito o ambiente hospitalar, notadamente repleto de
sensibilidade. Assim, o Doutor Cidado, antes de comear a atuar, passa por
uma formao inicial de quase 80 horas, espalhadas em seis meses. Aps este
perodo, ele continua sendo acompanhado para somente depois atuar de forma
individual, ainda que muitos prefiram a atuao em grupo. Alm do
;
acompanhamento emocional, o Canto Cidado oferecer oficinas de expresses

artsticas para aprimorar algumas tcnicas que podem facilitar na
aproximao e entretenimento dos pacientes, ainda que este no seja o nico
objetivo do grupo, conforme citado acima.
Felizmente, aps dez anos de atuao, foram pouqussimas as ocorrncias que fizeram com
que os hospitais nos chamassem para uma repreenso ou algo do gnero.
Vale lembrar que existem centenas de voluntrios aguardando treinamento.

Quanto mais empresas contratarem as palestras do Canto Cidado, mais turmas de
voluntrios podero ser treinadas e mais pacientes sero atendidos
regularmente.
Para saber mais visite WWW.cantocidadao.org.br
;
2 MESA:
RELATO DE EXPERINCIAS
ATENDIMENTOS EM GRUPO
;
OFICINA PSICOTERAPUTICA DE CARTAS, FOTOGRAFIAS E LEMBRANAS EM

GRUPO COM IDOSOS
Claudia Aranha Gil9
Tnia Aiello-Vaisberg10
Leila Cury Tardivo11
RESUMO
O crescente envelhecimento populacional e o consequente aumento da expectativa de vida
tm gerado novas demandas no campo da sade mental. Apresentamos neste estudo uma
proposta de ateno psicolgica dirigida populao idosa que utiliza enquadre grupal. Nas
Oficinas Psicoteraputicas, por meio de enquadres clnicos diferenciados, inspirados na
Psicanlise Winnicottiana, aos pacientes so apresentadas materialidades de diversas
naturezas com o objetivo de facilitar a comunicao emocional. A Oficina que abordamos
nesse trabalho ocorreu no Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social do
IPUSP e foi dirigida a um grupo que do qual fizeram parte cinco homens com idade entre 60
e 73 anos, com queixas diversas, entre as quais, sintomas depressivos. Os participantes so
convidados a trazer para a sesso cartas, fotografias e objetos, que so afixados ou
apoiados em um quadro magntico e durante uma hora e meia falam sobre as recordaes
despertadas. A partir desta experincia, temos observado que os objetos apresentados
possibilitam o lembrar e o compartilhar as lembranas em um ambiente sustentador,
favorecendo uma resignificao do passado no presente e a criao de perspectivas futuras,
onde o lembrar pode ser entendido como possibilidade de integrao do Self. Conclumos
que este enquadre favorece o desenvolvimento das potencialidades de cada indivduo,
promovendo a melhora dos sintomas depressivos e possibilitando experincias emocionais
mutativas.
Palavras-Chaves: Idosos. Oficina Psicoteraputica. Psicanlise
9
Doutoranda em Psicologia Clnica pelo Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo sob a
orientao da Professora Livre Docente Leila Cury Tardivo, Pesquisadora do Projeto APOIAR Laboratrio de
Sade Mental e Psicologia clnica Social e psicloga responsvel pela Oficina Psicoteraputica de
Cartas,Fotografias e Lembranas na Ser e Fazer IPUSP
10
Professora Livre Docente pelo IPUSP, Orientadora dos Programas de Ps-Graduao em Psicologia Clnica
do Instituto de psicologia da USP e da Pontifcia universidade Catlica de Campinas; Coordenadora da Ser e
Fazer-Oficinas Teraputicas de criao.
11
Professora Livre Docente pelo IPUSP, Docente e orientadora nos programas de graduao e ps graduao
do IPUSP; Coordenadora do Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social Projeto APOIAR
;
INTRODUO
INTERVENES PSICOTERAPUTICAS DIRIGIDAS AO IDOSO: A BUSCA POR NOVOS

ENQUADRES CLINICOS
O crescente envelhecimento populacional e o conseqente aumento da expectativa de

vida so considerados hoje uma tendncia mundial. As projees demogrficas apontam
que em vinte anos haver mais de um bilho de pessoas com mais de sessenta anos no
mundo O Brasil caracteriza-se por um processo de acelerada transio demogrfica,
marcada por um grande aumento da populao idosa e a tendncia da populao jovem
decrescer. Assim, o nmero de idosos com mais de sessenta anos passou de trs milhes
em 1960, para sete milhes em 1975 e 14 milhes em 2002, com uma projeo que aponta
que em 2020 sero 32 milhes de idosos no nosso pais. (GIANETTI, 2005).
Ao refletirmos sobre estas questes, dentre outras, surge como verdadeiro desafio dar
qualidade, em todos os sentidos, a estes anos a mais de vida, levando em conta tanto as
caractersticas inerentes a esta fase, quanto singularidade do idoso. No campo da sade
mental, devemos considerar, no entanto, a demanda pelo cuidado ao sofrimento psquico e
a busca por enquadres clnicos diferenciados que possam atender melhor s necessidades
dos indivduos na velhice.
As primeiras questes relativas s intervenes psicoteraputicas dirigidas ao idoso
surgiram no incio do sculo XX, introduzidas por Freud (1905/1990). Vivendo em uma
sociedade que considerava o indivduo velho aos 50 anos, Freud acreditava que o mtodo
psicanaltico que criara no era passvel de ser aplicado em pessoas mais velhas. Um pouco
mais tarde, Karl Abraham (1927/1970), discpulo e colaborador de Freud,dentre os vrios
temas nos quais se aprofundou, dedicou-se tambm a escrever sobre o tratamento
psicanaltico na idade avanada. Ele destaca que deve ser considerada a singularidade dos
processos mentais de cada indivduo e no somente o fator idade, antes de se decidir se h
a possibilidade ou no de ser aplicado o mtodo psicanaltico. Para ele, o prognstico do
paciente dependia mais da poca em que a neurose formou-se (a idade da neurose) do que
a idade do paciente.
;
Para Kernberg (1995), embora a prevalncia de transtornos da personalidade na

idade avanada seja cada vez mais alta, ainda so escassos os estudos e dados relativos
ao diagnstico e tratamento desta populao. O autor aponta que o preconceito cultural e
profissional tem criado um vis de entendimento, que tem impedido que um maior nmero
de pesquisas cientficas possa ser realizado. Este autor considera ainda a existncia da
relutncia em psicanalistas mais jovens de tratarem pessoas mais velhas, pois podem ser
ativados conflitos familiares universais e tabus infantis que podem fazer com que o terapeuta
sinta-se ameaado. Segundo o autor, necessrio, portanto, que o terapeuta tenha uma
grande experincia de vida, acrescida do conhecimento tcnico relativos a patologias de
carter suficiente para que ocorra o fortalecimento da identificao com o paciente idoso,
possibilitando assim o trabalho teraputico.
Salvarezza (2005), psicanalista e pesquisador na rea da psicogerontologia, aponta que
no h duvidas quanto necessidade, eficcia e indicao da psicoterapia na velhice frente
demanda por cuidados no campo da sade mental. Para o autor, a indicao da
psicoterapia para o idoso faz parte de um trip no qual esto includas ainda a
psicofarmacologia e a psicoterapia de apoio com os familiares. A eficcia teraputica ser
relativa aos recursos disponveis utilizados. A partir de uma extensa pesquisa bibliogrfica
sobre o tema, Salvarezza (2005) coloca que as dificuldades atribudas realizao da
psicoterapia, especialmente psicanaltica, na velhice so geralmente relacionadas aos
prprios psicanalistas e dizem respeito principalmente as resistncias atribudas aos
preconceitos sobre a velhice e aos aspectos contratransferncias.
Em tese recentemente apresentada ao Instituto de Psicologia da Universidade de So
Paulo, Schawarz (2008) prope uma forma de interveno por meio da psicoterapia grupal
breve dirigida aos idosos. A partir do aporte terico da Psicologia Analtica, a autora
trabalhou com um grupo de sete idosos, alunos de uma Universidade Livre da Terceira
Idade da regio do ABC. Foi utilizado o Mtodo de Rorschach como teste e reteste para
avaliar tanto a evoluo de cada participante como do prprio grupo. O foco delimitado foi
auto-estima e foram usados durante as sesses recursos expressivos (desenhos), material
onrico e relaxamento. Como concluses foram apontados benefcios decorrentes do
processo psicoterpico, tais como: maior controle da ansiedade, reduo do nvel de crtica
e do nvel de ansiedade e de medo associados s relaes interpessoais, o no
;
reaparecimento de contedos relacionados impulsividade e ao descontrole, controle

emocional mais eficaz e uma afetividade mais viva, com uma maior abertura para o contato
com o outro.
O Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social, do Instituto de Psicologia
da Universidade de So Paulo abriga projetos de diversas naturezas, entre os quais aqueles
dedicados pesquisa de enquadres clnicos diferenciados com pacientes idosos. No
APOIAR temos desenvolvido atendimentos em Psicoterapia breve 12, alm de pesquisas
sobre Qualidade de Vida e Depresso em idosos e a utilizao de Tcnicas Projetivas 13. A
Ser e FazerOficinas Psicoteraputicas de criao- servio pertencente ao Laboratrio, tem
tambm desenvolvido trabalhos neste mbito e dentre eles devemos destacar o trabalho
realizado com pacientes de uma Unidade de Referncia Sade do Idoso da cidade de So
Paulo, onde relatam o atendimento grupal de idosos por meio da Oficina Psicoteraputica de
Tapearia e Outros Bordados (Manna e Aiello-Vaisberg 2006) e tambm a Oficina
Psicoteraputica de Cartas, Fotografias e Lembranas, enquadre clnico que ora abordamos
neste estudo.
A pesquisa por enquadres clnicos diferenciados voltados ao idoso resultou em nossa
Dissertao de Mestrado, apresentada ao Instituto de Psicologia da Universidade de So
Paulo (GIL, 2005). Este estudo tinha como objetivo principal, compreender o idoso que
busca a clnica psicolgica com sintomas de depresso. Foram apresentados por meio de
narrativas, dois atendimentos clnicos de pessoas idosas com sintomas de depresso, que
ocorreram no perodo de 10 a 12 sesses individuais, com uma sesso semanal. Foram
utilizados instrumentos projetivos: o Questionrio Desiderativo e o Teste de Apercepo
temtica para idosos (SAT), empregados no s como auxiliares no psicodiagnstico, mas
como facilitadores e mediadores no contato teraputico. Com um modelo inspirado nas
Consultas Teraputicas propostas por Winnicott (1965/1994), apresentamos os Encontros
Teraputicos como forma de interveno psicoterpica dirigida ao idoso, os quais
demonstraram ser ao longo do processo potencialmente mutativos.
12
Altman, M. Yamamoto, K; Schawarz, L.R. Tardivo, L.S.L.P.C. Atendimento em Psicoterapia Breve
Operacionalizada a idosos. IN:Tardivo,L.S.L.P.C.;GIL,C.A. APOIAR Novas propostas em Psicologia
Clnica,So Paulo,Sarvier,2008.
13
Projeto em fase de concluso, financiado pelo CNPq sob a coordenao da Profa. Livre Docente Leila Cury
Tardivo intitulado : Qualidade de Vida e Depresso em idosos de So Paulo Estudo de validao do Teste
Projetivo SAT.
;
A OFICINA PSICOTERAPUTICA DE CARTAS, FOTOGRAFIAS E LEMBRANAS

A Oficina Psicoteraputica de Cartas, Fotografias e Lembranas baseada em um
modo de interveno psicanaltica que utiliza enquadres clnicos diferenciados luz da
teoria Winnicottiana. Este trabalho vem sendo desenvolvido no mbito da Ser e Fazer
Oficinas Psicoteraputicas de criao- e APOIAR, servios abrigados no Laboratrio de
Sade mental e Psicologia Clnica Social e realizado atualmente no Instituto de Psicologia
da Universidade de So Paulo e tambm em parceria com instituies diversas.
As Oficinas Psicoteraputicas tem se caracterizado por constituir um importante
espao que privilegia tanto o atendimento a comunidade quanto o desenvolvimento da
pesquisa clnica. Nesta perspectiva, podemos considerar que os enquadres clnicos
diferenciados, constituem-se em settings alternativos nos quais o mtodo psicanaltico pode
ser concretizado com rigor (AIELLO-VAISBERG, 2004). As Oficinas Psicoteraputicas, a
partir de diferentes tipos de materialidades mediadoras, visam oferecer um ambiente
teraputico que possa favorecer o crescimento emocional e o desenvolvimento das
potencialidades de cada indivduo, criando condio de sustentao emocional e a
recuperao do gesto criativo, podendo assim gerar mudanas.
A apresentao da materialidade mediadora em cada oficina vista como um
elemento facilitador do brincar, podendo ser considerado como um paradigma do Jogo do
Rabisco proposto por Winnicott (1968). A materialidade que usada como mediao na
comunicao entre o terapeuta e o paciente tem a funo de facilitar a expresso do gesto
espontneo, fazendo com que o paciente saia de um estado de passividade e possa agir
sobre o mundo, recuperando assim a possibilidade de existir de modo criativo no mundo.
Neste tipo de enquadre se destaca o carter no interpretativo em que o terapeuta no
segue o modelo de saber sobre o outro decifrando o que ficou inconscientemente
recalcado, mas parte do principio que a possibilidade da experincia do encontro inter-
humano se far acompanhar naturalmente pela articulao simblica (AIELLO-VAISBERG e
MACHADO, 2003). Assim, nesta proposta de enquadre diferenciado, segundo Aiello-
Vaisberg (2006): A interveno fundamental neste caso ser o manejo ou holding, mediante
o qual se exerce um cuidado continuidade de ser, que favorece movimentos no sentido da
integrao pessoal que se encontra no gesto criador. (p.26).
;
Na Oficina Psicoteraputica de Cartas, Fotografias e Lembranas, so realizados

encontros semanais onde os pacientes recebem o convite para que tragam cartas,
fotografias, objetos ou ainda lembranas de qualquer natureza. Sobre um cavalete, apia-se
um quadro magntico branco que auxiliado por ims, recebe e sustenta os diferentes
objetos trazidos em cada sesso. Forma-se ainda na base do quadro um beiral, onde so
apoiados objetos, livros, cadernos, etc. Deste modo no espao potencial criado, no conjunto,
ocorre manifestao de uma expresso coletiva, mas que conserva o tambm o particular
e singular de cada indivduo. Aps afixar os objetos os participantes posicionam-se ao redor
do quadro e aberto um espao para falar sobre as recordaes e experincias que estes
objetos suscitam, bem como sobre tantos outros acontecimentos que fazem parte da vida de
cada um. Ao final da sesso, o quadro magntico fotografado e a fotografia compe um
lbum que registra a produo do grupo.
Segundo Machado ET Al (2003, p.68), os objetos trazidos as sesses podem ser
designados como objetos dramticos, pois:
..provm da histria de vida de cada um e tm o poder de
constelar, no aqui e agora, uma experincia emocional
significativa do passado (...) esta expresso enfatiza o
enraizamento do objeto na trajetria do viver pessoal, bem
como o fato de virem entretecidos com narrativas de histrias
de vida.
Ainda segundo as autoras, a partir de articulaes tericas com o pensamento de
Politzer (1928/1975) e Bleger (1963/1984, o termo dramtico neste caso usado em seu
justo significado, pois, para Politzer (1928/1975, p.27) no existe nenhuma conduta na
esfera humana que no tenha sentido e a compreenso deste sentido deve se dar em um
contexto que leve em conta a histria de cada indivduo em seu aspecto singular. Este autor
ir utilizar o conceito de drama e, ao falar sobre a vida dramtica do homem, ressalta que
justamente esta caracterstica dramtica que ir possibilitar um estudo cientifico.
Com o objetivo de ampliar a compreenso das vivncias emocionais dos participantes
neste tipo de enquadre, devemos considerar os conceitos de recordao e transicionalidade
como elementos centrais sob a tica psicanaltica.
Em 1912, Freud ao descrever a dinmica da transferncia, aponta para os impulsos
inconscientes que no desejam ser recordados, mas ... esforam-se por reproduzir-se de
;
acordo com a atemporalidade do inconsciente e sua capacidade de alucinao. (1912/1990,

p.143); fazendo uma clara referncia aos mecanismos dos sonhos. Posteriormente no artigo
intitulado Recordar, Repetir e Elaborar (1914/1990), Freud retorna a este tema e j com a
teoria da hipnose abandonada, cr que a tarefa principal do tratamento psicanaltico neste
sentido, desvelar, a partir da associao livre, o que o paciente deixava de recordar.
Tratava-se, portanto, de preencher lacunas na memria, o que s poderia ser possvel
superando as resistncias oriundas da represso.
Ainda neste artigo, Freud introduz a idia da recordao no tratamento psicanaltico
que assume a forma de uma atuao, ou ainda da repetio medida que o paciente no
consegue superar as resistncias devido aos contedos que ficaram reprimidos. Assim,
quanto maior a resistncia do paciente, mais ele substituir o recordar pelo repetir (acting
out). Baseado nestes aspectos, o objetivo do tratamento psicanaltico englobava a
possibilidade do paciente passar recordar ao invs de estar preso compulso a repetio.
Deste modo, para Freud, o principal instrumento para que ocorresse esta modificao
estava no manejo da transferncia pelo analista onde fosse possvel substituir a neurose
comum pela neurose de transferncia, passvel ento de ser curada pelo trabalho
psicanaltico.
Em 1951, Winnicott ao abordar os Objetos e Fenmenos transicionais, deixa claro
que no seu objetivo tratar o uso dos primeiros objetos nas relaes objetais,seja este o
punho do bebe ou o primeiro ursinho de brinquedo, mas sim, segundo ele, Meu interesse
aqui a primeira posse, e a rea intermediria entre o subjetivo e o que objetivamente
percebido (p.318). Nesse sentido, Winnicott refere-se a expresso Objeto Transicionale
Fenmeno Transicional para nomear rea intermediaria da experincia entre, por
exemplo, o polegar do beb e o ursinho e mais tarde a outros fenmenos , como por
exemplo entre o erotismo oral e a verdadeira relao objetal. Winnicott (1951) designa esta
terceira rea como uma regio intermediria da experimentao e tanto a realidade externa
quanto interna do indivduo contribuem para a sua existncia. O autor destaca a funo
desta rea, como relacionada a um lugar de descanso para o indivduo, frente tarefa de
manter as realidades externas e internas, ao mesmo tempo, separadas e tambm inter-
relacionadas.
JUSTIFICATIVA E OBJETIVO
;
Desde 2003, temos desenvolvido a Oficina Psicoteraputica de Cartas, Fotografias e

Lembranas. Esta oficina, desde sua concepo, tem sido marcada pelo carter inclusivo
que tem norteado nossos trabalhos e atende a pacientes de idades e demandas diversas,
representando assim uma experincia que tem se revelado bastante frutfera e de grande
potencial mutativo. importante notar que embora tenhamos sempre mantido o carter
inclusivo do trabalho, o grupo que vem ao longo dos anos participando da Oficina
Psicoteraputica de Cartas, Fotografias e Lembranas predominantemente composto por
pessoas acima de sessenta anos de idade, sendo que atualmente formado por idosos em
sua totalidade.
Devemos considerar tambm como justificativa quanto relevncia deste trabalho, o
crescente envelhecimento populacional e a conseqente necessidade de melhorar a
qualidade de vida do idoso, o que nos motiva a buscar novos enquadres clnicos que
possam ser profcuos a esta populao. Alm do mais, observamos com base em dados da
literatura que embora tenha havido progressos nos ltimos anos, ainda h uma carncia de
trabalhos que contribuam para uma maior compreenso do envelhecimento sob a luz dos
conceitos psicanalticos.
O objetivo deste estudo apresentar as reflexes sobre o atendimento grupal de
idosos por meio da Oficina Psicoteraputica de Cartas, Fotografias e Lembranas.
ASPCTOS METODOLOGICOS
A Oficina Psicoteraputica de Cartas, Fotografias e Lembranas que abordamos
neste estudo foi dirigida a um grupo que manteve a configurao atual por um ano, do qual
fazem parte cinco homens com idade entre 60 e 73 anos. Os participantes procuraram o
Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social Ser e Fazer Oficinas
Psicoteraputicas de Criao/APOIAR com queixas diversas, entre as quais sintomas
depressivos. A Oficina realizada semanalmente e neste enquadre, os pacientes so
convidados a trazer para a sesso cartas, fotografias e objetos, que so afixados ou
apoiados em um quadro magntico e durante uma hora e meia falam sobre as recordaes
despertadas.
APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS
;
Durante o processo psicoteraputico os pacientes tm trazido a Oficina fotografias,

cartas e objetos variados e temos vivenciado diversas situaes que resultam, sem dvida,
em um rico material clnico. No entanto, neste estudo, vamos nos referir a alguns aspectos
de trs pacientes e sua participao na Oficina a ttulo de ilustrao clnica.
Jorge14 tem 70 anos e mora com a esposa e um neto de oito anos, cujos pais (sua
filha e o genro) residem em outra cidade. Relata desde o incio desanimo e tristeza,
principalmente aps o assassinato do filho de 30 anos, cinco anos atrs. Conta que desde
ento no falam sobre este assunto na famlia, o que para Jorge, tem sido muito difcil. Logo
que iniciou o trabalho na oficina,Jorge trouxe muitas fotografias e desenhos realizados pelo
neto.Trouxe tambm objetos; um radio,a carteira de trabalho e vrias referncias sobre
momentos importantes da sua vida (formatura,casamento,aposentadoria,etc.).
Aps seis meses de participao da Oficina, Jorge passou a trazer fotografias tiradas
dos filhos na infncia. Aos poucos, foi nos contando sobre aspectos da vida de seu filho e
tambm sobre as circunstncias de sua morte, ocorrida de forma bastante violenta. Relatava
que o grupo era o nico lugar onde podia falar sobre o filho e chorar sua morte, pois a
esposa ainda evitava falar do assunto e perante os amigos e demais familiar ele procurava
no demonstrar seus sentimentos, pois achava que deveria manter uma imagem de homem
forte que apesar das adversidades conseguia manter-se firme. Em uma sesso trouxe um
lbum de fotografias vazio e se props a fazer um lbum com fotografias de seu filho.
Durante algumas sesses, dedicou-se de fato a esta tarefa, auxiliado pelo grupo que
opinava quanto ordenao e posio das fotografias no lbum. Jorge ao longo das
sesses tem se mostrado mais animado e faz planos sobre a volta da filha e o genro para
sua casa e atividades que quer realizar na companhia do neto.
Paulo tem 60 anos e aposentou-se recentemente. Disse sofrer, segundo ele, de fobia
social, pois tem muita dificuldade no relacionamento com as pessoas. Est separado da
esposa h muitos anos e tem um filho j casado com o qual mantm pouco contato. Sente-
se isolado, inseguro e com poucos prazeres na vida. Durante o processo psicoteraputico
Paulo enfrentou srias dificuldades financeiras, o que resultou na perda de seu apartamento
e a mudana para uma casa mais simples em um bairro na periferia da cidade. Paulo, na
poca da mudana trouxe vrias fotografias de seu apartamento e durante as sesses as
14
Os nomes dos pacientes so fictcios, e assinaram Termos de Consentimento para a realizao de estudos
cientficos com seu material.
;
ordenava de forma cuidadosa no quadro, pois dizia que mostrar ao grupo como seu
apartamento era o deixava mais tranqilo e seguro quanto ao futuro e sua capacidade de se
adaptar a nova casa.
Com o passar do tempo, Paulo passou a trazer muitas fotografias de sua nova casa,
demonstrando o cuidado com que cuidava da organizao e de aspectos da decorao.
Passou a sentir-se melhor e mais adaptado a nova vida. Paulo trouxe tambm fotografias e
cartas que escrevera para uma namorada. Em uma sesso mais recente trouxe um bolo, o
primeiro que havia feito at ento, para ser compartilhado com o grupo e demonstrou muita
satisfao ao ser elogiado por todos.
Joo tem 72 anos e h alguns anos atrs perdera uma perna devido a Diabete. Este
processo resultara em uma depresso, pois Joo nos contava no incio do processo
psicoteraputico, que logo aps a amputao passou a achar que sua vida havia terminado.
Passou a isolar-se, a dormir muito e alimentar-se mal. Apesar do apoio que dizia receber da
esposa, filhos e netos, Joo mostrava-se muito triste e com dificuldades de fazer planos
para o futuro. Nesta poca ele foi encaminhado ao psiquiatra, mas no aderiu medicao
devido aos efeitos colaterais que dizia sentir.
Joo demorou vrios meses at conseguir trazer uma fotografia dos filhos sesso.
Dizia que ao perder a perna no tinha mais nada a oferecer, e sentia um grande vazio em
sua vida. Embora j tivesse aprendido a se locomover com desenvoltura com o apoio das
muletas, reclamava de sua dependncia e falta de energia ao realizar as tarefas dirias.
Durante a realizao da Oficina, Joo trouxe as sesses um nmero reduzido de objetos.Um
dia foi convidado a participar de um coral por um dos integrantes do grupo.Ele relutou
bastante , mas comeou a participar dos ensaios e aos poucos foi demonstrando satisfao
em cantar.Em uma das ltimas sesses Joo trouxe o convite para uma apresentao do
coral, o que foi recebido animadamente pelos demais participantes.
A partir do material clnico podemos considerar que os trs pacientes em questo
trazem referncias marcantes com relao a perdas que sofreram ao longo da vida. Estas
perdas acompanhadas de seu significado emocional foram expressas durante as sesses,
por meio dos Objetos Dramticos (MACHADO ET AL, 2003) trazidos as sesses aliados as
narrativas de cada paciente. Assim, Jorge ao fazer o lbum do filho pode vivenciar algo do
passado em um momento presente, o que no fora possvel at aquele momento, o que
;
resultava em um estado melanclico. Este fazer o lbum revelou-se em nosso entender

associado ao ser, pois foi acompanhado de sentido para Jorge. Esta resignificao do
passado no presente, tornou possvel a criao tambm de um sentido para o futuro, a
medida que Jorge passou a fazer planos e valorizar as suas possibilidades presentes ( a
volta da filha para casa e o planejar atividades com o neto).
Do mesmo modo, percebemos que Paulo, tambm com uma vida marcada por
perdas, medida que traz as fotos de seu apartamento e depois da nova casa, pode dar
tambm um novo significado a estes fatos. Em conseqncia, as suas fotografias que
retratavam de incio somente objetos, passam tambm incluir pessoas (a namorada) e mais
tarde, da mesma maneira que Jorge ocorre nova experincia do fazer um bolo e
compartilhar com o grupo. Paulo pode assim vivenciar uma forma de ser mais criativa e
prxima de si mesmo.
Joo, que mostrava a dor de sua perda presentificada no prprio corpo (a amputao
da perna) demonstrou uma grande resistncia em trazer as sesses os objetos solicitados.
A perda da perna representava para Joo, a sua prpria incapacidade em levar uma vida
criativa e significativa. Neste sentido, no era possvel constelar no presente a experincia
passada, o que era representado pela ausncia dos Objetos Dramticos. Com o processo
teraputico, percebemos que Joo pode tambm experimentar um novo fazer, que neste
caso, auxiliado pelo holding do grupo, traduziu-se no ato de cantar e convidar o grupo para
que o assistisse. Somente deste modo foi possvel, a nosso ver, a apresentao de uma
forma mais espontnea do Objeto Dramtico (o convite para o coral).
CONSIDERAES FINAIS
Por meio destes objetos dramticos, temos observado ao longo de nossa experincia
o acontecer de um mundo transicional (AIELLO-VAISBERG, 2006), onde o passado (que
pode ser recente ou mais remoto) se presentifica, em um movimento de resignificao, que
auxiliado pela possibilidade do compartilhar emoes com o grupo em um ambiente
favorecido pelo holding do terapeuta; torna possvel abrir e criar novas perspectivas para o
futuro. Neste sentido,gesto e narrativa se entrelaam,buscando obter no encontro
teraputico a presentificao do Self.
;
Desta forma, podemos pensar que a materialidade utilizada em nossa Oficina possa
ser um agente catalisador do estabelecimento de uma forma de relao transferencial. Em
tal relao, a possibilidade de lembrar e compartilhar estas lembranas com o grupo, em um
ambiente sustentador, em que exista o holding oferecido pelo terapeuta e pelo prprio
grupo, torna possvel o criar/encontrar do paciente. Este processo leva, por sua vez, a uma
resignificao do passado no presente e ao mesmo tempo a criao de perspectivas futuras,
trilhando um caminho em direo a uma forma mais integrada de ser e estar no mundo,
onde o lembrar pode ser entendido como possibilidade de integrao do self, rumo a uma
existncia mais criativa e prxima de si mesmo.
Conclumos que este enquadre favorece o desenvolvimento das potencialidades de
cada indivduo, promovendo a melhora dos sintomas depressivos e possibilitando
experincias emocionais mutativas.
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;
ATENAO PSICOLOGICA CLINICA: OS ENQUADRES SER E FAZER
Fabiana Follador e Ambrosio15

Tnia Maria Jos Aiello Vaisberg16
RESUMO
A Ser e Fazer, grupo de pesquisa que desde 1997 problematiza a eficcia clnica em
mbito psicoteraputico e psicoprofiltico de certo tipo de proposio, os chamados
enquadres diferenciados ser e fazer, tem sua origem no estudo epistemolgico da obra
blegeriana (1963), inspira-se na concepo psicopatolgica implcita no pensamento de
Winnicott e apresenta modalidades de cuidado emocional concebidos luz do conceito de
transicionalidade (Winnicott, 1951/1971). Sendo assim, vale-se do conceito de material-
rabisco e de mundo transicional para apontar a criao de um enquadre clnico onde a
sustentao do acontecer humano possa acontecer.
Palavras-chave: Jos Bleger Donald W. Winnicott estilo clnico ser e fazer
transicionalidade - psicanlise
O Homem Concreto, sua Conduta e a Psicanlise
Compreendemos, com a ajuda do psicanalista argentino Jos Bleger, que o objeto

de estudo da psicanlise a conduta humana (1963). Dessa forma, assumimos que nos
15
Doutoranda em Psicologia, com bolsa CNPq, pela PUCCAMP; Mestre em Psicologia Clnica pelo IPUSP
com bolsa CNPq. Pesquisadora associada do grupo de pesquisa CNPq Ateno Psicolgica Clnica em
Instituies: Preveno e Interveno da PUCCAMP. Membro efetivo, Diretora Secretria do NEW: Ncleo
de Estudos Winnicottianos de So Paulo; Diretora Co-Editora da FLAPAG Federao Latina de
Associaes de Psicanlise de Grupos.
16
Professora Livre Docente pelo Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo; Orientadora de
Mestrados e Doutorados dos Programas de Ps-Graduao em Psicologia do Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo e da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas; Coordenadora da Ser e
Fazer: Oficinas Psicoteraputicas de Criao; Presidente da NEW - Ncleo de Estudos Winnicottianos de
So Paulo.
;
encontramos maximamente prximos dramtica da vida, ao homem concreto, como

apontava Politzer (1928) na sua Crtica Psicanlise. Bleger, alm de contribuir para a
divulgao do pensamento do filsofo estudioso da obra freudiana aos latino-americanos,
tambm respondeu a esse apontamento, propondo que as cincias humanas estudam um
nico fenmeno, a conduta, mantendo-se, assim, contato com uma psicanlise
verdadeiramente concreta, voltada ao acontecer humano e no a teorias que favoream
abstraes ou um olhar biologizante para a dramtica da vida humana:
Trabajar en psicologia con el concepto de conducta es una

especie de retorno aos hechos mismos, en la medida en que
esto es factible en cualquier cincia. (...) Nuestro estudio de la
conducta se hace en funcin de la personalidad y del
inseparable contexto social, del cual el ser humano es siempre
integrante; estudiamos la conducta en calidad de proceso y no
como 'cosa', es decir, dinmicamente. (Bleger, 2001, p.27).
Encontramos semelhante ateno contextualizao dos fenmenos na obra

winnicottiana. Este psicanalista ingls sempre esteve atento ao ambiente onde se
encontravam as pessoas, onde acontecia a vida. Entre os estudiosos de sua obra
consenso compreender que a noo de ambiente para Winnicott no apenas levada em
conta para proporcionar elementos explicativos acerca dos fenmenos. Para muito alm, o
ambiente winnicottiano constituinte da subjetividade. Estamos, portanto, em outro patamar
antropolgico, onde o ambiente humano tem papel ativo, preponderante, no
amadurecimento emocional humano:
Gostaria de dizer que, nestas primeiras e importantssimas

semanas de vida do beb, os estgios iniciais dos processos de
amadurecimento tm sua primeira oportunidade de se tornarem
experincias do beb. Onde o ambiente de facilitao que
deve ser humano e pessoal possuir caractersticas
suficientemente boas, as tendncias hereditrias de crescimento
;
que o beb tem podem, ento, alcanar seus primeiros

resultados favorveis.17 (Winnicott, 1966, pg. 08).
Compreendendo por resultados favorveis a possibilidade de viver a vida a partir de um

sentimento de realidade, no submisso ou defendido, a viabilidade deste estado experiencial
inclui obrigatoriamente a participao ativa e tica do ambiente humano. Sendo assim, no
apenas como elemento contextualizador, o ambiente aparece constituindo a sensao de
ser si mesmo, o self.
Postura absolutamente diversa encontramos nas teorizaes metapsicolgicas. No
pensamento freudiano, o indivduo concebido como uma mnada movida por pulses que
exigem satisfao desde os primrdios da existncia, e o contato com a realidade, com o
no-eu, acontece de forma submissa para que consiga sobreviver. (Machado e Aiello-
Vaisberg, 2003).
Dentro desse panorama e adotando a concepo psicopatolgica implcita na obra
winnicottiana, compreendemos que o cuidado emocional a indivduos e coletivos no pode
ser concebido como uma tcnica, ou um conjunto de procedimentos que independa do
encontro inter-humano e das pessoalidades envolvidas, mas sim exige uma postura
existencial, tica, que facilite a realizao do potencial humano, a gestualidade espontnea
pessoal e singular (Aiello-Vaisberg, 2004a).
O ambiente suficientemente bom
Ao mesmo tempo em que compreendemos o homem como concreto, ou seja,

algum que habita um mundo que o constitui e que constitudo por ele, enfatizamos que a
noo de sade emocional relaciona-se com a possibilidade de viver de forma no
dissociada, capaz de gestualidade espontnea transformadora do mundo.
17
Quiero destacar que en estas primeras semanas de vida, tan importantes, las etapas iniciales de los
procesos madurativos tienen su primera oportunidad de convertirse em experiencias para el beb. Cuando el
entorno facilitador es suficientemente bueno, debiendo ser ste humano y personal, ls tendencias
heredadas del beb hacia el crecimiento alcanzan sus primeros logros importantes.
;
Sabemos que essa capacidade depende da ao do ambiente humano, no sentido

de favorecer o amadurecimento emocional e sustentar o acontecer humano. Winnicott
nomeia essa tarefa ambiental por holding e apresenta-a como uma caracterstica materna
em uma situao especial, a preocupao materna primria (Winnicott, 1945), onde a me
sintoniza-se profundamente com as necessidades de seu beb, no permitindo que este
conhea as agonias impensveis (Winnicott, 1956).
Compreendemos que esse cuidado estende-se para alm do relacionamento me-
beb, uma vez que a tarefa de integrar as experincias vividas no self nunca cessa. Da
decorre que o ambiente suficientemente bom deveria encontrar-nos em todas as situaes e
perodos da vida, no apenas na infncia.
Enfatizamos que uma mudana essencialmente importante como a concepo
antropolgica ou psicopatolgica, necessariamente carrega inovaes no que tange
proposio de intervenes (Aiello-Vaisberg, 2004b).
Quando se posiciona sobre quais so os objetivos do tratamento psicanaltico,
Winnicott aponta para alternativas no que concerne ao enquadre de trabalho:
Em minha opinio, nossos objetivos ao aplicar a tcnica
clssica no so alterados se acontece interpretamos
mecanismos mentais que fazem parte dos tipos de distrbios
psicticos e dos estgios primitivos do desenvolvimento
emocional do indivduo. Se nosso objetivo continua a ser
verbalizar a conscientizao nascente em termos de
transferncia, ento estamos praticando anlise; se no, ento
somos analistas praticando outra coisa que acreditamos ser
apropriada para a ocasio. E por que no haveria de ser
assim?18
18
En mi opinin, nuestros fines en la prctica de la tcnica estndar no se modifican si interpretamos los
mecanismos mentales correspondientes a los tipos psicticos de trastorno y a las etapas primitivas de los
estados emocionales del individuo. Si nuestro fin sigue siendo verbalizar la conciencia naciente en trminos
de transferencia, estamos practicando anlisis; en caso contrario, somos analistas que practican alguna otra
cosa que consideramos apropiada para la ocasin. Y, por qu no?
;
Este convite, compreendido por ns como uma abertura rigorosamente inserida no

mtodo psicanaltico, visa a modificao do enquadre clnico no somente em seus termos
contratuais, mas sim, em seus objetivos psicoteraputicos.
Para alm de alteraes na forma, seja da sala de atendimento, da freqncia e
durao dos encontros, das atividades realizadas, conclumos que a profunda modificao
deve-se recolocao do papel do psicanalista, no mais compreendido como um
decifrador de sentidos recalcados, mas sim como um sustentador do potencial criativo
humano.
A Criao de Mundos Transicionais
Temos respondido ao convite feito por Winnicott com o estilo clnico ser e fazer19, no
sentido de que, sendo psicanalistas, busquemos sempre fazer o que mais apropriado a
cada situao de sofrimento, cultivando uma postura de rigoroso respeito ao mtodo
psicanaltico.
As caractersticas fundamentais que compem este estilo clnico centram-se na
apresentao do enquadre e da interveno psicanaltica adotada. Vale a pena ressaltar
que o estilo clnico ser e fazer refere-se a uma postura do psicanalista frente s
necessidades percebidas, englobando, portanto, os enquadres grupal, individual,
institucional, em mbito psicoteraputico ou psicoprofiltico20.
Com o propsito de realizar a criao de mundos transicionais (Aiello Vaisberg,
2004c; Ambrosio, 2005), adotamos interveno de tipo no interpretativo e a apresentao
de materialidades expressivas na composio desta proposta de cuidado teraputico. Esses
19
Convidamos o leitor a conhecer o nosso site: www.serefazer.com.br.
20
importante destacar que compreendemos que as necessidades no atendidas, reconhecidas pelo
psicanalista, so alvo de cuidado emocional. Dessa forma, a realizao do objetivo teraputico independe da
capacidade dos indivduos em oficializarem pedido por psicoterapia, seguindo a proposio blegeriana
(Bleger, [1965?]).
;
elementos encontram-se concordantes s concepes antropolgica e psicopatolgica

assumidas e constituem nossa forma especializada de brincar21.
A partir de uma leitura paradigmtica do Jogo do Rabisco (Winnicott, 1968), que
ressalta a importncia da presena concreta e real do analista no encontro, bem como
sugere o uso dialgico de uma atividade, apresentamos a conceituao de materialidades-
rabisco, que so peas-chave na criao dos mundos transicionais22. Essas materialidades
expressivas presentificam o ser do analista, tendo, portanto, contundente importncia
afetiva; fazem parte de seu mundo, que ser apresentado ao paciente, seguindo o conceito
winnicottiano de apresentao de objeto (Winnicott, 1964).
A criao de mundos transicionais papeleiros, florais, entre outros - tem papel
fundamental neste estilo clnico porque favorece a criao/encontro das experincias, em
termos do amadurecimento emocional de cada paciente.
Pretendemos, por fim, sublinhar que este tipo de proposta pode alcanar os
consultrios privados e os servios pblicos de sade, sem abrirmos mo do referencial
psicanaltico, mas sim inspiradas na concepo psicopatolgica inferida na obra
winnicottiana e na sua importante inovao quanto ao conceito de transicionalidade, sermos
psicanalistas fazendo algo mais apropriado ocasio.
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Winnicottiana. Aparecida: Idias e Letras, 2004. p. 9-21.
21
Citando Winnicott (1971): Parece-me vlido o princpio geral de que a psicoterapia efetuada na super
posio de duas reas ldicas, a do paciente e a do terapeuta. (p. 80).

22
Ao leitor interessado, indicamos a leitura de teses e dissertaes orientadas por uma de
ns: Ambrosio (2005), Camps (2004 e 2009), Granato (2002 e 2004), Mencarelli (2003),
Vitali (2004).
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;
ATENO PSICOLGICA EM GRUPOS A VTIMAS DE VIOLNCIA E

ESTRESSE EM PSICOTERAPIA INTERPESSOAL
Aline Ferri Schoedl,

Rosaly Fereira Braga,
Mariana Cadrobbi Pupo,
Fernando Sargo Lacaz,
Marcelo Feij de Mello
Um trauma pode ser definido como um acontecimento ou uma situao que causa
dano a longo prazo no aparelho psquico. So acontecimentos suficientemente grandes,
violentos ou inesperados que podem romper o escudo protetor do aparelho psquico
(Freud 1920).
Normalmente, aps um evento traumtico o psiquismo se adapta e volta ao seu
funcionamento anterior. Em outros casos, o sujeito no consegue integrar a vivncia
traumtica sua experincia, o que leva ao comprometimento de suas funes psquicas,
dentre elas a ruptura de suas defesas psquicas contra a ansiedade.
A no elaborao da vivencia traumtica pode levar a sintomas que, segundo os
critrios do DSM-IV e da CID 10 caracterizam o Transtorno de Estresse Ps-Traumtico
(TEPT).
O diagnstico de TEPT foi criado para designar uma resposta sintomtica em relao
a um evento estressor traumtico, inicialmente para sobreviventes de guerra. Estes ex-
combatentes persistiam com as imagens traumticas em forma de pensamentos intrusivos e
flashbacks. Em 2004, na 4 edio do manual norte-americano de psiquiatria (DSM-IV) a
definio de trauma foi ampliada, atravs da incluso do testemunho de situaes
traumticas como possvel desencadeador do transtorno.
O TEPT compromete o indivduo que passa a apresentar medo intenso, revivncias
da experincia traumtica, sintomas de hiperestimulao (insnia, irritabilidade,
hipervigilncia), evitao de pensamentos e atividades que possam trazer lembranas do
evento traumtico, o que leva a graus variados de isolamento social.
;
Conforme citado anteriormente, nem todas as pessoas que vivenciam uma

experincia traumtica iro desenvolver este transtorno. Dados preliminares mostravam uma
prevalncia do transtorno em torno de 1% na populao geral, 3% na populao civil
exposta a violncia fsica e 20% entre ex-combatentes da guerra do Vietn (Helzer 1987)
Em estudos realizados posteriormente, baseados nos critrios do DSM-III-R e DSM-IV, as
taxas de prevalncia variaram entre 7,8% e 11,2% na populao geral (Kessler, Sonnega et
al. 1995) Quando a investigao restringiu-se a intervalos de tempo limitados, foram
encontradas taxas de prevalncia de 6% entre mulheres e 1,5% entre os homens no ltimo
ms e 1,3% para os ltimos doze meses na populao geral (Stein, Hanna et al. 1997)
A literatura aponta alguns fatores de risco associados ao desenvolvimento do

TEPT: gnero, antecedente psiquitrico, abuso sexual na infncia e ausncia de
suporte social (Maercker, Michael et al. 2004)
A presena de suporte social considerada um fator de proteo para o
desenvolvimento deste transtorno, esse um dos fatores fundamentais para a compreenso
da dinmica do indivduo traumatizado e que deve ser levado em conta nas abordagens
psicoterpicas utilizadas. O isolamento social est relacionado aos sintomas de
desconfiana e evitao o que dificulta tanto a melhora como a adeso ao tratamento.
A Teoria do Apego tem contribudo para a compreenso do funcionamento do
individuo com TEPT. John Bowlby, psicanalista britnico elaborou a Teoria do Apego que
tem, em suas bases, a compreenso da importncia do vnculo inicial da criana sua me,
discutindo os comportamentos de apego em termos de relaes objetais (Bowlby 1990)
Bowlby chamou de figura de apego, aquela a quem a criana recorre em momentos de
aflio, que lhe dar proteo e segurana para que ela possa explorar o mundo longe dela.
A partir da observao de crianas o autor cria o conceito de estilos de apego: apego
seguro - pessoas que se sentem confortveis com a proximidade fsica e com
relacionamentos afetivos -, apego ansioso evitativo pessoas que buscam por uma
independncia afetiva e emocional, evitam relacionamentos de intimidade e apego ansioso
ambivalente pessoas que se tornam preocupados e ansiosos quando envolvidos em
relacionamentos ntimos, apresentam estratgias no eficazes de busca por suporte social.
O estilo de apego caracteriza a forma como o individuo ir se relacionar e se vincular tanto
;
em sua infncia como na vida adulta, o uso que ele pode e consegue fazer de suas figuras
de proteo alm da capacidade que ele tem de se proteger e de ficar s.(Bowlby 1990)
Apesar da importncia fundamental do comportamento de apego na infncia ele se
mantm durante toda a vida. Para Bowlby, ameaas de perigo, dor, solido e
desmoralizao tambm ativam o sistema de apego em indivduos mais velhos
relativamente autnomos e maduros. O encontro com uma pessoa que propicie contato
confortvel pode amenizar o mal estar e desativar o comportamento de apego(Lacaz 2009).
Segundo Bowlby (Bowlby 1990) as pessoas que na sua infncia passam por
experincias traumticas tenderiam a desenvolver uma forma de se vincular muito frgil. A
partir desta compreenso possvel pensar em uma teoria interpessoal do trauma, segundo
a qual a fragilidade dos vnculos de vida precoce levaria a uma maior vulnerabilidade do
indivduo adulto para o desenvolvimento do TEPT.
O grau de autonomia de cada indivduo varia conforme foram internalizadas as figuras
de apego. A habilidade de se acalmar, o senso de auto-cuidado, auto-proteo e auto-
orientao depende de figuras internalizadas que propiciaram essas qualidades em outros
momentos da vida. Frente a um estressor, ou ameaa externa, um indivduo pode ativar o
comportamento de apego e encontrar essas figuras internalizadas em si mesmo, funcionado
como contatos confortveis e desativando o comportamento de apego sem que essa busca
passe a ser externa. Por outro lado, a ausncia dessas figuras internalizadas, ou a presena
de figuras pouco disponveis mantm o comportamento de apego ativo (Lacaz 2009).
As reaes de isolamento social ou de procurar por apoio e contato com as figuras de
proteo de um individuo adulto que passa por um evento traumtico dependem de seu
estilo de apego. Os indivduos com estilo de apego seguro mobilizam figuras de
representao interna e buscam o contato com figuras de proteo que estejam disponveis
a eles. Para eles, existe uma crena de que ao passarem por uma situao difcil eles tero
pessoas ao seu lado para lhe proporcionar suporte proteo. Aqueles com estilo de apego
inseguro ansioso utilizam estratgias inadequadas que podem levar a reativao do trauma,
o que faz com que no consigam utilizar um suporte que possa lhes estar disponvel por no
conseguir comunicar suas necessidades de forma efetiva, por fim aqueles com estilo de
apego evitativo evitam falar sobre o trauma e entrar em contato com as memrias, o que
intensifica seus sintomas de esquiva e ,por conseguinte, seu isolamento social.
;
Pacientes que desenvolvem TEPT provavelmente foram aqueles que desenvolveram

um tipo de apego inseguro, no confiam na capacidade de se auto proteger, no
conseguem acessar figuras internalizadas que os tranqilizem e no conseguem usar o
suporte social, alem disso so pacientes que muitas vezes em seus relacionamentos s
conseguem ocupar o lugar daqueles que cuidam e no daqueles que recebem cuidados.
Com o trauma perde-se a capacidade de usar os afetos como sinais. Perde tambm a
habilidade de se tranqilizar. A raiva projetada nos outros, paciente se sente atacado o
tempo todo.
Peter Fonagy,(Allen 2008) psiclogo que deu continuidade s idias de Jonh Bowlby,
descreve alguns princpios para o atendimento a pacientes que tenham sido vitimas de
trauma. Para ele, existiriam trs tipos de vivencias traumticas: as impessoais, que levam o
individuo a ter medo da repetio do evento traumtico, as interpessoais que fazem com que
o individuo passe a ter medo de pessoas e trauma nas relaes de apego que faz com que
tenham medo de proximidade, de se vincular e de se tornar dependente das pessoas.
Fonagy amplia o conceito de mentalizao - desenvolvido por Uta Frith e Jonh Morton
para descrever as vivencias no autismo para explicar alguns aspectos do transtorno de
personalidade borderline como um transtorno relacionado a falhas e traumas ocorridos
durante o desenvolvimento.
A mentalizao pode ser compreendida como a capacidade que um indivduo tem de
atribuir uma qualidade mental a algum, de perceber um determinado estado mental em si
mesmo e n os outros. O desenvolvimento da capacidade de mentalizao seria o fator
comum a todas as abordagens psicoterpicas. O bom funcionamento do psiquismo implica
uma capacidade de mentalizao bem desenvolvida enquanto um psiquismo que se
encontra com as funes mais prejudicas ter uma capacidade de mentalizao reduzida,
por exemplo, as formas mais rgidas de se ver e de ver o outro. Nos sintomas de evitao
do TEPT o que o paciente est evitando justamente a mentalizao, alm disso, a
mentalizao fundamental para o desenvolvimento da resilincia. A re-atualizao da
vivencia traumtica ao invs de relembr-la tambm uma falha neste processo.
A partir destas concepes algumas implicaes para a clnica so delineadas:
primeiramente a abordagem psicoterpica deve envolver um balano entre o processamento
do trauma e a continncia. Alm de oscilar entre uma postura observadora e afastada e o
;
encorajamento gentil. O terapeuta no deve fazer uma integrao para a qual o paciente
no esteja pronto para lidar.
Fonagy descreve quatro aspectos fundamentais no atendimento a vitimas de trauma
so: uma abordagem psicoeducativa na qual se disponibilize conhecimento sobre reaes
ao trauma, estabelecimento da aliana teraputica, relao suportiva e regulao das
emoes.
Uma das dificuldades fundamentais no atendimento destes individuos a de que
eles menos tem e mais temem o que eles mais precisam: suporte social. O tratamento
freqentemente alvo de contnuas rupturas e reparaes e esse o dilema de se
promover uma relao de apego a um paciente com histria de traumas nestas relaes.
A nfase da psicoterapia nestes casos deve estar no processo e no no contedo, o
objetivo no a evocao e associao de memrias traumticas infantis ao trauma atual
mas sim modificar os relacionamentos atuais para aumentar e desenvolver os vnculos de
apego seguro e promover a mentalizao.
O objetivo permitir que o paciente possa trazer sua mente as memrias
traumticas e as emoes a ela associadas na forma de uma experincia significativa ao
mesmo tempo em que manejvel assim como a capacidade de colocar essas memrias fora
de sua mente de forma voluntria ao usar estratgias de regulao das emoes e do re-
enfoque da ateno.
Diversas abordagens psicoterpicas tm sido utilizadas na clnica do TEPT. Dentre as
mais estudas esto a Terapia de Exposio, Eye Movement Dessentization Reprocessing
(EMDR), Psicoterapia Psicodinmica e a Psicoterapia Interpessoal (TIP).
As psicoterapias que apresentam maior evidencia cientifica de sua eficcia bem como
um maior nmero de estudos so as psicoterapia de exposio. No entanto, alguns autores
tem apontado as limitaes deste tipo de abordagem, uma vez que o enfrentamento e a re
exposio e memrias e lembranas do trauma ou a situaes que o evoquem podem no
ser considerados os fatores principais na psicoterapia destes pacientes , alm de tal
abordagem dificultar a aderncia ao tratamento de alguns pacientes. (Markowitz 2009)
A TIP foi desenvolvida por Gerald Klerman e cols. (1970), (Weissman 2000)
como um tratamento breve da depresso maior. Foi testada em uma srie de ensaios
clnicos controlados para depresso e depois adaptada para outros transtornos
;
psiquitricos, dentre eles o TEPT. Trata-se de uma psicoterapia breve, focal e

especfica, que trabalha no aqui e agora, utiliza o modelo de doena e busca fazer
uma relao entre funcionamento interpessoal e humor, com base na concepo de
que a doena ocorre sempre em um contexto interpessoal e social que influencia seu
incio, resposta ao tratamento e prognstico.
Robertson (Robertson 2007) e Markowitz (Bleiberg and Markowitz 2005)

sugerem a escolha da TIP por uma srie de caractersticas que a compem: um
tratamento baseado em eventos de vida e o TEPT tem estas caractersticas. Pacientes
com TEPT manifestam dificuldades interpessoais, alta prevalncia de sintomas
depressivos comorbidos e prejuzo na modulao dos afetos, questes para as quais a
eficcia da TIP j foi demonstrada pela literatura.(Mello 2004)
A TIP vem se mostrando um instrumento eficiente de tratamento e melhora desses
pacientes. Seu objetivo a melhora dos sintomas atravs de mudanas no funcionamento
interpessoal. O objetivo, portanto no tratar e focar na situao traumtica sofrida, mas as
seqelas interpessoais advindas desse trauma.
As metas da TIP no TEPT so as seqelas interpessoais do trauma, como a

hipervigilncia interpessoal, a falta de confiana e os confrontos interpessoais advindos
destas situaes. O foco a diminuio dos sintomas que interferem na socializao com o
objetivo de reestruturar o funcionamento interpessoal atravs do trabalho das
conseqncias do trauma em sua vida afetiva e relacional, em focos determinados no incio
da terapia breve.(Schoedl , Pupo 2009)
Muito mais que modificar o estilo de apego, a terapia interpessoal tem como objetivo
auxiliar o paciente a reconhecer e comunicar de forma mais adequada e eficiente suas
necessidades para os outros. Desta forma o indivduo poder construir uma rede de apoio
suportivo mais eficiente e consistente. A TIP no tem como objetivos modificar as estruturas
internas as funes egicas ou ainda os mecanismos de defesa do paciente, e sim
reconhecer e desenvolver um suporte social mais consistente (Lacaz 2009).
No tratamento do TEPT os focos no diferem do tratamento da depresso, sendo

eles: o luto freqentemente est associado a perdas (luto complicado), as disputas
Interpessoais que acentuam as dificuldades em desenvolver vnculos de confiana, no foco
;
transio de papis trabalha-se com o rompimento dos papis aps o trauma; no foco
sensibilidade interpessoal, os sintomas intrusivos ou de evitao que rompem o
funcionamento interpessoal, levam a interaes problemticas que esto ligadas a uma
vulnerabilidade interpessoal anterior ao trauma.
TIP grupo para TEPT
Diversos estudos apontam o tratamento em grupo como a interveno mais indicada

para vtimas de traumas, principalmente em funo dos problemas interpessoais associados
a esse transtorno(Mcfarlane 2000)
Conforme descrito acima, os maiores prejuzos interpessoais relacionados ao TEPT

incluem alienao, isolamento, desesperana e desconfiana associadas restrio do
afeto, descontrole emocional, irritabilidade e depresso. Assim, o suporte social, a
reintegrao social e o aprendizado interpessoal, protegidos por um setting teraputico, so
fundamentais para recuperao destes indivduos
O tratamento em grupo para pacientes com TEPT funciona como um laboratrio para
novas experincias interpessoais. No grupo eles comearo a retomar a auto confiana, a
desenvolver a capacidade de confiana no outro, alm de poder se descentrar de seus
prprios problemas, o que possibilita ouvir e ajudar os outros.
Cabe ao terapeuta incentivar o encorajamento e a expresso dos afetos do paciente,

fazer com que ele consiga identificar e expressar seus sentimentos com relao a si prprio,
aos outros membros do grupo e as pessoas de seu convvio. No grupo o paciente tambm
poder identificar problemas semelhantes em outras pessoas e ser encorajado a
acompanhar os progressos do outro, por meio do contgio.
A psicoterapia interpessoal de grupo sistematizada em vinte sesses 16 em grupo
e quatro individuais, sendo duas anteriores ao incio do grupo, uma individual no meio do
processo do grupo e uma sesso individual ao trmino deste. No tratamento em grupo os
focos so individuais, trabalha-se com uma abordagem interativa na qual se promove a
comunicao direta entre os membros.
;
Assim como na TIP individual a TIP-G dividida em trs fases: fase inicial, tambm
chamada de fase de compromisso e diferenciao, fase intermediria, na qual cada
indivduo trabalha com suas metas especficas dentro e fora do grupo e fase final, na qual
elaborado o trmino do grupo (Campanini 2009).
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;
MULHERES EM SITUAO DE VIOLNCIA DOMSTICA: BREVES APONTAMENTOS

SOBRE AS VICISSITUDES DO TRABALHO INDIVIDUAL E GRUPAL EM CLINICA-
ESCOLA(23)
Marlia Martins Vizzotto

Maria Geralda Viana Heleno24
A preveno da violncia domstica tem recebido ateno de especialistas, polticos

e da sociedade civil e, na medida de suas capacidades, tm-se buscado o enfrentamento
deste problema. Temos apontado j em outros trabalhos (VIZZOTTO; HELENO; ARIAS,
2008) que consideramos que a iniciativa de criao das Delegacias de Defesa da Mulher
(DDM), das Delegacias Participativas e das Delegacias do Idoso, entidades pblicas,
representa uma preocupao do Estado em atender de forma mais humanizada a populao
que busca auxlio para os problemas de natureza jurdica. Agrega-se a essa preocupao as
associaes e entidades civis como as Clnicas-escola de Psicologia, e citamos aqui, entre
outras, a Universidade Cruzeiro do Sul e a Universidade Metodista de So Paulo que tm
implantado os plantes (atendimentos imediatos) nas prprias dependncias das
Delegacias, como modalidade de estgio no quinto ano de formao do psiclogo.
Algumas delegacias contam com um ncleo de apoio institudo pela prpria
Secretaria de Segurana Pblica de So Paulo - NAJPS (Ncleo de Apoio Jurdico
Psicossocial) que presta atendimentos, orienta e encaminha a populao para locais
adequados necessidade de cada sujeito, procurando no prejudicar os procedimentos
policiais. Esse ncleo, segundo relatrio do prprio NAJPS (s/d) formado por estagirios
de Direito, Psicologia e Servio Social e um recurso que trata de questes sociais que so
alheias especificidade da Polcia. Segundo o mesmo rgo dever dos que integram o
NAJPS acolher as pessoas com dignidade e respeito e oferecer-lhes alternativas para que
23
Esse trabalho parte de uma pesquisa financiada pelo CNPq Edital MTC/CNPq/SPM-PR/MDA n.57/2008
24
Professoras Doutoras - Docentes do programa de Mestrado em Psicologia da Sade e supervisoras de
estgio de formao do psiclogo em Psicologia Comunitria e da Sade Universidade Metodista de So
Paulo]
;
elas possam encontrar possveis solues para suas necessidades. A natureza dos casos
direcionados a esse rgo relaciona-se com sade fsica e mental, alcoolismo e drogas;
tentativa de suicdio e senilidade, conduta anti-social, conflitos familiares, entre outros dos
mais variados problemas de natureza social, psicolgica, jurdica e de sade geral. Com a
existncia desse ncleo, tambm se espera que os policiais fiquem livres para atender
ocorrncias criminais.
interessante destacar, que por estudos anteriores (VIZZOTTO; HELENO; BONFIM;
ARIAS, 2007) foram observados que nas Delegacias de Defesa da Mulher h um
predomnio de denncias de violncia domstica contra a mulher e crianas, bem como
muitas ocorrncias de doentes mentais que no tm como serem atendidos nos rgos de
sade, tanto pela vasta lista de espera como por dificuldades ou negligncia das prprias
famlias. De modo que a problemtica relativa demanda que busca atendimento tem sido
ampliada, acrescendo-se ao fato de que a violncia dentro do lar tem sido, na nossa
compreenso, bem como de outros pesquisadores (DESLANDES; GOMES; SILVA, 2000;
DAY; TELLES; ZORATTO; AZAMBUJA; MACHADO; SILVEIRA; DEBIAGGI; REIS;
CARDOSO; BLANK, 2003), uma questo de sade pblica no Brasil.
QUANTO AO MODELO DE ATENDIMENTO
Entre as formas de atendimento que temos realizado, destaca-se o planto que
um atendimento imediato nas dependncias das prprias delegacias, bem como os
atendimentos que podem ocorrer na clnica-escola, atravs dos encaminhamentos
realizados pelos plantonistas.
No atendimento imediato, j recomendado pela Secretaria de Segurana Pblica de
So Paulo (NAJPS, s/d) que os estagirios, sob orientao de seus supervisores, observem
a necessidade do usurio, identifiquem o recurso e o encaminhem; tendo sempre em conta
que a sua atuao no abrange a resoluo dos casos. E, sobre esse aspecto, como
profissionais de psicologia e supervisores de estgio, temos a plena conscincia de que os
dizeres desse relatrio acima citado so inteiramente coerentes; pois no se tem condies
de solucionar os casos no plano imediato.
Assim, a funo do planto psicolgico a de um atendimento imediato dos casos
que do entrada nessas delegacias e, sendo esses feitos por estagirios, entendemos que
necessrio que esses desenvolvam habilidades tcnicas na conduo de uma entrevista
;
semi-dirigida, bem como de interpretao e diagnstico preliminar, alm de interveno

imediata que culminar no retorno do sujeito ou no encaminhamento do mesmo para outra
unidade de sade.
Desse modo, os plantes se configuram como auxiliares no momento da crise. Sua
funo tem sido a de ajudar o sujeito ou a famlia que ali comparece a encontrar melhores
solues, ou alternativas imediatas para seus conflitos. Nesse procedimento h diferenas
daquele realizado em psicoterapia, pois o psiclogo plantonista lida com situaes de crise
ou de emergncia que requerem intervenes imediatas. Este manejo permite, em princpio,
uma catarse, j que os espaos de escuta promovem esta possibilidade; porm, pela
catarse no se tem resoluo (esta promove alvio, mas no oportuniza compreenso
interna a respeito do conflito - insight). Ento, esse manejo pede interpretao e essa se
baseia nas tcnicas de psicoterapia breve. A tcnica de psicoterapia breve adotada no
sentido de privilegiar um olhar sobre a situao problema, aqui compreendida conforme
Simon (1989), mas tambm tem a funo de mobilizar o sujeito a fim de que este reconhea
a necessidade de acompanhamento psicolgico efetivo. A principal funo do profissional
nos plantes orienta-se em: saber escutar, saber investigar, saber intervir e saber conter. O
tipo de interveno utilizada para a obteno de fins teraputicos nestes atendimentos
depende de cuidadosa avaliao da relao psiclogo-entrevistado, ou seja, do manejo
clnico na situao emergencial.
O modelo de entrevista psicodinmico utilizado valoriza o campo analtico (BLEGER,
1980), as relaes que se estabelecem entre terapeuta-paciente e em cuja base erguem-se
as projees (OCAMPO; ARZENO, 1999). Para tal, a estratgia de ateno aos fatores
subjetivos enfatiza o acolhimento afetivo que a base da relao terapeuta paciente.
muito comum que o plantonista se depare com casos de pessoas resistentes e de
difcil acesso, ou seja, aquelas que utilizam a catarse, mas que no esperam que haja
modificaes (isso muito comum, de acordo com nossa experincia, entre as mulheres
espancadas anos a fio). Assim, as possibilidades desses sujeitos na aceitao de um
tratamento contnuo so pobres, pois no encontram razes para faz-lo. Porm, as
condies devem ser dadas e, principalmente, h necessidade que se estabelea uma
relao positiva para a verbalizao de emoes e sentimentos, e que o plantonista maneje
a situao teraputica de tal modo que possibilite que o sujeito retorne noutro dia e espere
;
que o mesmo plantonista o atenda. Isso pode e deve ocorrer mais de uma vez. Com isso
espera-se o estabelecimento de um vnculo positivo, pois s a partir dele que se pode
mobilizar o sujeito e alcanar partes salutares de sua personalidade, bem como possibilitar
que ocorra o campo analtico de modo a mostrar-lhe que conflitos so seus e no do outro
(mecanismos de projeo), que podem ser compreendidos e tratados. Queremos dizer com
isso que algumas interpretaes devem ser feitas no planto, pois ele no pode ser
eminentemente catrtico.
Na prxis h algumas especificidades nesse manejo psicolgico que gostaramos de
expor.
VICISSITUDES NO ATENDIMENTO
Nestes constantes atendimentos em Delegacias da Mulher, temos observado que,
embora cada caso seja peculiar e merea sempre ateno especfica do terapeuta, h certa
regularidade nos casos atendidos quando estes se referem a mulheres em situao de
violncia. Nestes casos, uma hiptese clnica levantada que, mesmo considerando a
existncia de influncia dos fatores culturais, a crise provocada pela agresso intensifica as
angstias e a ambivalncia (amor/odio) pelo esposo, j que ambos os sentimentos ocorrem
simultaneamente como processos regressivos. As dificuldades de estabelecer relaes
vinculares totais na situao triangular revelam tambm a dificuldade de percepo de um
par unido satisfatoriamente e um terceiro excludo sem conseqncias catastrficas.
Lembramos aqui Knobel (1987) quando explica a necessidade da criana em reconhecer um
par (pais) unido em coito satisfatrio de tal modo que a inveja possa dar lugar identificao
com partes mais amorosas.
De outra parte, tambm no se pode desconsiderar as privaes vinculares reais
destas mulheres, em que a figura paterna tem sido observada como quase sempre ausente
de sua vivncia infantil e, cuja me possui a exclusividade das relaes; fato esse que se
contrape ao desejo infantil de um casal parental como modelo de identificao primria
integradora.
Outros autores tm defendido a idia de que a vida conjugal (SCHRAIBER;
D'OLIVEIRA; FRANA-JUNIOR; PINHO, 2002) parece configurar uma repetio dos atos de
violncia domstica antes sofrida; fato que Braghini (1995) denominou mandatos de
;
linhagem feminina. De nossa parte, embora tenhamos observado a existncia desses

histricos de vida muito comumente nessas mulheres, no compartilhamos dessa posio.
Os dados observados podem sugerir uma acomodao dessas mulheres situao
de violncia e que at podemos pensar numa culpa persecutria (GRINBERG, 1963). Nesse
sentido, tambm como apontou Lamano-Adamo (1999) a violncia domstica parece revelar
no s uma dinmica viciosa de privao e traumas, mas essencialmente, uma falta de
experincias emocionais que pudessem alcanar representaes simblicas. De modo que
parece haver uma profunda incapacidade dessas pessoas em sentir as emoes e pensar
sobre elas de forma a propiciar uma integrao permanente de novas experincias que
ampliam a possibilidade de conhecimento.
Assim, temos entendido que essas dificuldades vinculares, entre outros
fatores, dificultam tanto a busca do sujeito por uma psicoterapia quando o prprio processo
psicoteraputico. Porm, no s essas questes so responsveis pelas vicissitudes do
trabalho teraputico; a inexperincia e as dificuldades do terapeuta so tambm outro foco
de anlise.
Embora saibamos que relatos de experincia sempre demonstram um risco j que
expem o pesquisador clnico a seus pontos mais nevrlgicos, ainda consideramos que
alguns aspectos merecem ser relatados.
Temos observado em nossa experincia, que as dificuldades em levar a cabo um
bom trabalho teraputico podem ser distribudas em dois grandes tpicos. Um primeiro
refere-se s dificuldades encontradas pelo plantonista em conseguir que o encaminhamento
seja levado a cabo, ou seja, que o sujeito efetivamente se dirija unidade de sade para
iniciar um tratamento contnuo e efetivo; pois dos casos atendidos, uma pequena parcela
tem sido efetivamente atendida continuamente, j que, ou abandonam o tratamento ou
sequer chegam a busc-lo. Julgamos que uma anlise aprofundada desse tpico deveria ser
feita, detalhando as variveis que circundam tanto o procedimento de atendimento quanto a
recusa em si em buscar a terapia e tambm o abandono da mesma, pois mesmo
considerando a patologia presente nesses casos, como relatamos anteriormente, outras
variveis esto presentes e mereceriam uma investigao mais apurada.
Outro tpico refere-se ao trabalho grupal. Experincias anteriores de psicoterapia
grupal na clnica-escola nos mostraram dificuldades no manejo grupal e apontamos,
;
sobretudo, o manejo dos aspectos transferenciais e o manejo das resistncias. A

inexperincia dos aprendizes tem nos demandado muitas reflexes sobre o fato de levarmos
ou no a cabo trabalhos dessa natureza em clinica-escola Mas esse aspecto didtico
tambm no pauta de discusso no presente texto. Vamos nos dedicar s vicissitudes em
si.
Com relao s dificuldades no manejo da transferncia, observam-se: a
manifestao de uma reproduo da patologia representada pelos ataques entre os
membros quando alguma dessas mulheres revela ter sido agredida ou ameaada de forma
recorrente pelo esposo; ou seja h uma cobrana efusiva sobre aquele membro do grupo
pelas demais componentes e, em geral isso feito com agressividade. Entendemos que
essa reproduo seja necessria para que o material clnico emirja e nesse sentido
lembramos Zimerman (1997) quando ao explicar os fundamentos tcnicos dos grupos,
examina a questo do manejo transferencial e menciona a transferncia cruzada, ou seja,
aquela em que ocorre de cada membro para com seus pares e de cada um com a totalidade
do grupo.
Em geral, aps as cobranas so observados expresses de apaziguamento ou
aparentes tentativas reparatrias, mas que se configuram muito mais como um conluio
inconsciente; j que h certamente uma identificao entre os membros. A compreenso
dessa questo est relacionada tanto percepo da resistncia e seu conseqente
manejo, quanto percepo do tipo de vnculo estabelecido no grupo e com o terapeuta.
Aspecto esse bastante difcil para os terapeutas principiantes, mas fundamentais na
conduo do grupo. E, mesmo com a interpretao feita (ainda que com reservas, pois so
terapeutas iniciantes) no parece haver mudanas. E nesse aspecto lembramos Fernandes
(1997) que ao tratar das configuraes vinculares nos trabalhos grupais, afirmou que nas
psicoterapias grupais, as interpretaes devem ser feitas com base nas reaes emocionais
do terapeuta; no que o terapeuta deva sair a interpretar o que lhe vier cabea sem
qualquer critrio, mas que seja capaz de perceber as projees dos membros.
De outro lado, o manejo das resistncias tambm tem sido um aspecto de
importncia fundamental nesse tipo de grupo, na medida em que, mesmo com discriminao
por parte do terapeuta, essas como resistncias inconscientes, obstrutivas (ZIMERMAN,
1997.) e que impedem a livre evoluo do grupo. Assim, ainda seguindo as orientaes
;
desse mesmo autor, entendemos essas resistncias como de caracterstica paranide, de

medo do novo e medo de ser desmascarado como um ser to agressivo quanto aquele que
agride.
Assim, o campo grupal acaba se configurando como um lugar propcio para a
manuteno da mesma situao em que vivem cotidianamente. O grupo torna-se
falsamente aderente ao tratamento, pois nada modificado nos pacientes. No h
mudana interna.
H ainda outro perigo. Caso o terapeuta comece a perceber o conluio, de que
aconteam actings; e nesses casos h necessidade de que esses sejam reconhecidos por
sua natureza.
Mas o que cabe salientar nessa experincia que existem algumas preocupaes de
nossa parte como docentes e supervisoras: a de que conduzamos psicoterapias que no
cause mudanas internas, seja por dificuldades dos terapeutas iniciantes no manejo de
grupos de modo que esses permaneam falsamente aderentes , pois mantm a patologia,
seja por dificuldade tambm tcnica no manejo das resistncias, seja pela prpria natureza
da patologia e sua forma de difcil acesso.
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;
CONFERNCIA DE ENCERRAMENTO
;
FATORES QUE DETERMINAM UMA BOA OU M QUALIDADE DE VIDA

David Zimerman
Com o objetivo de enfocarmos o importante aspecto relativo aos fatores que concorrem
para uma melhor ou pior qualidade de vida em toda e qualquer pessoa, ou de uma famlia,
o fator essencial diz respeito formao da personalidade, desde a condio de beb at a
de adulto.
Formao da Personalidade.
Em forma didtica, extremamente reduzida e acompanhando a
Freud no que ele denominou como "equao etiolgica" ou "srie complementar", pode-se
dizer que so trs os fatores centrais que constroem a formao de uma personalidade:
1 - influncia da hereditariedade, com a respectiva carga gentica provinda de cada um dos

pais;
2 - fatores ambientais, muito especialmente a funo de maternagem ;
3 - a influncia que os fatos naturais da vida, mais felizes ou mais traumticos, e as novas
experincias de relacionamentos, como, por exemplo, a relevncia da escola em que a
criana est inserida, os grupos sociais na adolescncia, etc..
nfase no fator ambiental (me). Necessidades, Desejos e Demanda.

No obstante caiba a cada um desses trs fatores acima mencionados um tero da
importncia na construo da personalidade, particularmente creio que o fator ambiental que
cerca o beb, no seu tipo de vinculao com os familiares, muito especialmente com a me,
nos seus primeiros anos
de vida, adquire uma importncia de primeira grandeza, mais do que os outros
dois fatores de influncia.
Essa afirmativa est comprovada por uma atenta observao da "relao me-beb" que
permite verificar o quanto a criancinha depende de capacidades suficientemente boas da
;
me (empatia; continncia; compreenso da linguagem corporal, etc.) para saciar e

preencher as suas (filho) necessidades fundamentais: as biolgicas (oxignio, num ambiente
bem arejado; alimentao sadia; cuidados higinicos; disponibilidade; e as
necessidades emocionais (proteo, calor humano, disponibilidade, paz, ou seja, um
ambiente tranqilo, amor, colocao de limites, um justo reconhecimento e incentivo).
J a palavra desejo designa um aspecto positivo, desde criana, no sentido de que a criana
quer repetir o prazer que sentiu quando suas necessidades bsicas foram gratificadas. Uma
ausncia de sentir desejos, tanto no beb, quanto na criana, adolescente ou futuro adulto,
gera um prejudicial estado de apatia
Por sua vez, a expresso demanda designa uma situao psquica em que a criana
manifesta um desejo insacivel, isto , por mais que os pais atendam a seus pedidos, ela
est sempre fazendo novos pedidos, de toda ordem. Frequentemente muitos pais se
equivocam, procurando atender todos os pedidos do filho por mais bizarros que esses
sejam, fato que representa dois prejuzos: o primeiro que a necessria noo de colocao
de limites fica esvaziada; a segunda falha consiste no fato de que o foco fica concentrado na
gratificao externa, quando a verdadeira demanda da criana parte dos vazios internos,
que ela tenta preencher com coisas de fora e, assim, nada disso adianta para saciar a
criana, ou adulto carente.
Os Quatro Vnculos na vida de todos ns.
A expresso "vnculo", do ponto de vista psicanaltico designa a existncia de "elos de

ligao emocional e relacional entre duas ou mais pessoas e entre duas ou mais partes
dentro de uma mesma pessoa".
So quatro os vnculos: o amor; o dio, o conhecimento e o reconhecimento. O Amor, nas
suas mltiplas facetas normais ou patolgicas, deriva das inatas pulses de vida.
O dio deriva das pulses agressivas (que Freud chamava de "pulses de morte"), tambm
inato e tambm apresenta diversas faces, tanto positivas (agressividade construtiva)
quanto negativas (agresso sdico-destrutivas).
;
J o vnculo do Conhecimento alude ao complexo problema referente a se o sujeito

verdadeiro, ou seja, se tem amor s verdades por mais penosas que elas sejam, ou se
prefere, consciente ou inconscientemente, neg-las, atravs de distintos mecanismos de
negao, ou atravs de distores, falsificaes e, ou, mentiras.
Por sua vez, o vnculo do Reconhecimento refere necessidade vital de que todo ser
humano, desde a sua condio de beb, necessita ser reconhecido como algum que
aceito no ambiente em que est inserido, que amado, valorizado e desejado.
O "no reconhecimento" por parte de seus familiares e pares, provoca sentimentos de
desvalia, que provoca uma auto-estima muito baixa, sentimentos de abandono
acompanhados por raiva e desejos de vingana.
Os quatro vnculos esto sempre presentes no psiquismo, so inseparveis, porm alguns

deles, de forma permanente ou circunstancial, pode prevalecer sobre os outros.
Pulses x Defesas.
Um outro fator fundamental na formao da personalidade o de origem
hereditria, isto , o ser humano nasce sendo portador de uma carga gentica em que as
pulses de vida e as de morte so concomitantes no beb, porm ao longo da existncia,
nem sempre se harmonizam, de modo que quando a predominncia a do dio, desperta
um forte estado de angstia.
Para aliviar a angstia, o ego lana mo de "mecanismos de
defesa", tanto os de natureza muito primitiva, quanto outras bastante evoludas.
O embate entre as pulses contra as defesas, determina os traos de carter
predominantes nas pessoas. Por exemplo, se diante de sentimentos de medo ou de dio o
sujeito utiliza o emprego da defesa de projetar nos outros essas angstias, ele est
construindo caractersticas paranides em sua personalidade; se predominar a defesa de
uma permanente evitao de entrar em contacto com situaes angustiantes, resultar uma
personalidade com fortes traos de algum tipo de fobia, e assim por diante.
Transgeracionalidade.
;
Fator de grande relevncia na formao da personalidade o da

passagem de determinadas caractersticas, tanto biolgicas quanto psicolgicas, que
passam de gerao gerao. Isso se deve a duas razes: uma se deve aos fatores
genticos, que se reproduzem dos pais aos filhos; a outra razo obedece aos fatores
ambientais, principalmente no fenmeno que chamamos de identificaes, isto , a criana,
ao longo dos anos, vai incorporando valores, modos de agir, etc. dos pais (portanto,
indiretamente dos avs, etc.) de modo que ficam iguais ("ficar idem" igual a identificar
tanto em aspectos sadios ou nos patolgicos).
Traumas permanentes + Compulso repetio.

A palavra "trauma se origina do grego e significa "ferida". Trauma primitivo alude ao fato de
que a criana sofreu algum real impacto, forte e doloroso (abandono, perda de algum
familiar importante, uma permanente carncia no preenchimento de necessidades biolgicas
e afetivas, uma doena grave, etc.) numa poca em que seu ego no tinha condies de
elaborar e processar o referido trauma.
O importante a registrar o fato de que quanto mais precoce for o trauma acontecido na
criana, maior o impacto em seu psiquismo., que se prolonga em sua vida adulta.
Por exemplo, o trauma da no satisfao das necessidades afetivas precoces, determinam
a formao de "vazios" que do origem formao de quadros clnicos patolgicos que na
atualidade compem a nosologia que chamamos de "patologia do vazio", presentes em
situaes como psicoses, estados "borderline" e estados de alta regressividade, em geral
(psicopatas, perversos, adictos, etc.). Uma outra consequncia daninha dos traumas
sofridos no passado permanecem fixados nos pores do inconsciente e, como que
imantados, na vida adulta, da mesma forma que um eletro-ima que atrai metais, o trauma
"imantado" tambm atrai pessoas que reproduzem personagens antigos (pais, irmos, etc,),
com os mesmos enredos que aconteciam no passado, de sorte que o sujeito invadido que
foi por
esses traumas, fica com uma forte tendncia a repetir compulsivamente (a esse fenmeno
;
Freud deu o nome de "compulso repetio") no mundo real exterior, os enredos que
esto contidos no seu "teatro do psiquismo" interior.
Qualidade de Vida.
Podemos depreender o fato de que tudo que foi mencionado at aqui, embora de forma
bastante resumida, aponta para a importncia das vivncias mais preponderantemente
sadias ou patolgicas, que o beb, a criancinha, criana, pbere, adolescncia inicial,
estruturam-se de acordo com suas vivncias em seu primitivo ncleo familiar.
As experincias gratificantes so internalizadas de forma harmnica e saudvel, assim

possibilitando a aquisio de uma srie de atributos que condicionam o porvir de uma boa
qualidade de vida.
Resumidamente, os referidos atributos adquiridos designam aspectos como:

1) a incorporao de "personagens bons".
2) portanto, gradativamente vo se formando "ncleos de confiana bsica" no psiquismo.
3)Essa confiana bsica favorece uma melhor socializao e confiabilidade nos demais
(no confundir com ingenuidade) e principalmente em si prprio.
4) Em decorrncia da confiana que deposita nos pais, com a certeza de que pode contar
com eles porque constata que o amam (o que no impede que
passem fases difceis, com muitos atritos e desavenas) suficiente para construir uma boa
auto-estima.
5) A introjeo dos personagens bons (pais) conduz formao de
sentimento de admirao por eles, o que se constitui como o melhor ingrediente para a
construo de sadios modelos de identificao
6) Esses modelos saudveis possibilitam uma escolha tambm sadia de namoradas,
esposas, scios, amigos, etc.
No entanto, existe uma possibilidade contrria, isto , a de que as ms experincias

primitivas tenham predominado, de longe, na infncia, do que tenha resultado um plo
;
oposto ao do, acima, enumerado. Assim, as constantes frustraes, faltas, falhas, carncias,
desamparo, injustias, incoerncias, inverdades, no reconhecimento e tampouco
incentivos, que uma criana sofra de forma continuada, redundam numa no formao de
ncleos bsicos de confiana no psiquismo; pssimos modelos de identificao;
predominncia do dio, com sentimentos de vingana contra a sociedade, s vezes sob a
forma das distintas modalidades de violncia, de psicopatia, perverses e conduta
masoquista.
O sadismo corre paralelo ao masoquismo, de modo que levam uma vida cheia de riscos que
representam uma espcie de "suicdio em vida", ou uma degradao, como o caso de uma
drogadio, vida promscua, e uma doentia escolha de pessoas num convvio grupal ou
conjugal
.
A apresentao do trabalho tentar enfocar possveis preventivas que possam

atenuar as condies que geram uma m qualidade de vida em pessoas e grupos, com
graves repercusses na sociedade em geral.
;
PSTERES
;
POSTER 1
GRUPO PSICOTERAPUTICO PS-ADOO: UM AUXLIO PARA A CONSTRUO DE

VNCULOS AFETIVOS FAMILIARES
Denise Sanchez Careta25

Ivonise Fernades da Motta26
Resumo
O Grupo Psicoteraputico Ps-Adoo tem por objetivo auxiliar a construo de vnculos
afetivos familiares entre pais e filhos adotivos. Segundo Winnicott (1950), mais saudvel
quando os pais adotivos podem absorver os sentimentos negativos e sobreviver a eles,
aproximando-se cada vez mais de uma nova e mais segura relao com a criana. H um
ano, caracteriza-se como interveno psicoteraputica pioneira na regio do Grande ABC.
Os participantes so exclusivamente pais adotivos. A intercomunicao com o Judicirio
favorece a indicao dos participantes. Os atendimentos grupais so realizados
quinzenalmente, com durao de duas horas. A partir do mtodo clnico, seguimos a
abordagem psicanaltica, de D W Winnicott. O grupo retrata dificuldades inerentes ao
convvio familiar, fantasias atreladas adoo, alm de sentimentos de insegurana e temor
quanto ao futuro. A criana adotiva que inicialmente era alvo das inquietudes dos pais,
atualmente as temticas se compem a respeito do universo psquico dos prprios pais.
Consideramos que esta interveno extremamente importante para auxiliar os pais
adotivos a se constiturem como um ambiente suficientemente bom para facilitar o
crescimento da criana que foi adotada, que por muitas vezes pode apresentar aspectos
extremos de privao, alm de facilitar a construo de um relacionamento familiar amoroso.
25
Doutoranda em Psicologia Clnica pela Universidade de So Paulo. Bolsista CNPq. Pesquisadora do
LAPECRI: Laboratrio de pesquisa sobre o desenvolvimento psquico e a criatividade em diferentes
abordagens USP. Coordenadora do ncleo de abrigos do LAPECRI, USP. Coordenadora do Grupo
Teraputico de Ps-Guarda e Ps-Adoo do GEAA-SBC Grupo de Estudos e Apoio Adoo de So
Bernardo do Campo. Psicoterapeuta com pais adotivos: estgio de convivncia, perodo de guarda e adoo.
E-mail: denisescareta@usp.br / denisecareta@uol.com.br (11) 4472-6281.
26
Profa. Dra. do Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade
de So Paulo. Coordenadora do LAPECRI-USP: Laboratrio de pesquisa sobre o desenvolvimento psquico e
a criatividade em diferentes abordagens USP. E-mail: ivonise@usp.br (11) 3887-1516.
;
O princpio bsico o seguinte: se um beb no pode ser criado por seus pais
biolgicos, a melhor coisa seguinte para ele ser adotado por uma famlia e
criado como uma pessoa da famlia. Alm disso, uma adoo legal d
criana o sentimento de pertencer famlia. A idia de que um jovem ser
humano pode ser criado numa instituio, mesmo uma boa instituio, e
automaticamente se transformar num ser humano maduro, j foi refutada h
muito tempo. A tendncia interna para o desenvolvimento e o crescimento
emocional muito complexo de cada beb requer certas condies, e estas
condies no podem ser expressas em termos de bons cuidados corporais.
Uma criana precisa ser amada, e h razes para isso que podem ser
colocadas claramente. No estamos dizendo que um ser humano pode ser
criado pelo meio ambiente ou por bons cuidados, ou inclusive pelo cuidado
amoroso dos pais, e sim que o cuidado amoroso necessrio para os
processos inatos de crescimento emocional. (WINNICOTT, 1954/2005, p. 127)
Palavras chave: adoo, ambiente, grupo psicoteraputico, vnculos afetivos, Winnicott.
Por muitas vezes, no raro ouvirmos que a adoo se efetiva aps a chegada da
criana em seu novo lar. Pode-se dizer que, neste momento, muito diferente de um
processo de finalizao, a adoo est se iniciando.
Pensar a legitimidade da adoo e dos vnculos familiares compreender que a
adoo trata-se de um processo de construo, que os vnculos afetivos se constroem pelas
relaes experienciadas entre a criana e seus pais27, pela descoberta proveniente de um
encontro, em que um poder se apresentar com toda sua singularidade para o outro e,
assim, constituir uma relao verdadeira.
Evidentemente que a chegada de um filho carregada de expectativas e que
repercutir um perodo sensvel pela busca de sintonia entre pais e filhos, a adaptabilidade
entre a criana e os pais, tanto com filhos biolgicos e adotivos. No caso da adoo, estas
expectativas podem se expandir impulsionadas pelo fato de os pais no conceberem a
27
Pais adotivos ou pai ou me adotiva, no caso de pessoa solteira.
;
histria inicial de vida do filho adotivo como parte integrante da criana e, com isso, as
relaes rumarem para um universo de conflitos e desencontros afetivos.
Com relao aos pais, no imaginrio, podero conceber uma criana, um filho, com
expectativas e idealizaes permeadas por identificaes macias, imagem esta totalmente
distante da realidade apresentada pelo filho. Este ponto interessante para refletirmos: O
imaginrio e o real.
Quando a imagem concebida de um filho percorre o universo das idealizaes e se
confronta com a realidade, ou seja, o filho visto como ele realmente e pode ser, podemos
pensar em dois caminhos: primeiro o desejado, a transformao do imaginrio parental, que
pela presena da confiabilidade e da tranquilidade nas relaes e consequente
fortalecimento dos vnculos, a idealizao vai cedendo espao para acomodar a imagem
real e verdadeira do filho, a aceitabilidade do outro como ele . Segundo, o perigoso e
preocupante: o imaginrio destrudo pela ao do real e invadido por acentuadas
angstias decorrentes de intensas frustraes. Os vnculos no esto fortalecidos o bastante
para sustentarem a avalanche do despedaamento da figura idealizada.
evidente que este ponto tambm se abrange para os filhos: os pais concebidos no
imaginrio distante dos pais reais.
A dinmica do imaginrio e o real tanto se manifesta nos casos de filhos biolgicos
como de adotivos, mas atrelado a isto um aspecto diferencial se destaca nos casos de
adoo: o perigo da quebra do imaginrio pela ao do real vinculada histria da adoo.
Para os casos de adoo, ao ter como pano de fundo nas relaes um universo de
angstias, fantasias, medos e associaes imaginrias, a construo de vnculos afetivos
poder ser prejudicada e at interrompida.
Fantasias associadas histria inicial de vida da criana adotiva e o emergir de
comportamentos expressados por ela de forma inesperada, podero conduzir aos chamados
fantasmas, aterrorizando os pensamentos dos pais e desencorajando-os a ter esperanas
em prosseguir o caminho da construo dos vnculos.
Um exemplo desta perigosa associao dos pais ocorre quando os mesmos
associam o comportamento manifestado pela criana, por muitas vezes diferente de suas
expectativas, com a herana gentica ou mesmo com o histrico da adoo: Ser que ele
fez isso por ser adotado? Ser que ficar como o pai ou como a me biolgica?
;
Essas associaes podero influir significativamente na percepo dos pais sobre o

que realmente est acontecendo com o filho, pois poder se tratar de um comportamento
decorrente de uma instabilidade emocional, o que natural durante o decorrer do
desenvolvimento infantil, alm de outros aspectos, mas no necessariamente sintomas
decorrentes da adoo ou da hereditariedade.
bem possvel que a partir deste cenrio as relaes afetivas familiares no
prossigam em ritmo contnuo e que a filiao no seja constituda e que os pais continuaro
sendo pais adotivos e filhos, filhos adotivos e no simplesmente pais e filhos.
Tendo em vista minha experincia clnica venho me deparando frequentemente com
queixas de pais adotivos repletas de aflies, incertezas, inseguranas e dvidas sobre
condutas, sem ter aparentemente um caminho seguro e definido a ser percorrido. Da
mesma forma, filhos adotivos que ainda se sentem abrigados na nova famlia, isto , no
filiados a ela, tanto pela prpria dinmica psquica como pela interao deficitria com o
ambiente familiar.
Ainda como fruto da experincia com a clnica, especialmente com atendimentos
psicolgicos a pais e crianas adotivas, sublinho a importncia do acompanhamento
psicoteraputico com pais aps a adoo28. Convm assinalar que a importncia abrange
tambm a criana, mas que para esta discusso salutar que o ambiente familiar se
apresente fortalecido para auxiliar a criana em seu novo lar, em termos de adaptabilidade e
ao crescimento emocional.
Sem dvida alguma, mais saudvel quando os pais adotivos podem
absorver as ondas peridicas de sentimento negativo e sobreviver a
elas, aproximando-se cada vez mais de uma nova e mais segura
(porque menos idealizada) relao com a criana. (WINNICOTT,
1950/2002, p. 206-207)
28
Este texto se refere especificamente sobre uma sumria reflexo da importncia do acompanhamento
psicoteraputico durante o perodo ps-adoo, mas significativo ressaltar a necessidade de se desenvolver
tambm o acompanhamento psicolgico durante o perodo que antecede o termo de guarda e adoo, com
casais e pessoas solteiras candidatos e desejantes a adotar crianas, a fim de acompanhar as possveis
angstias emergentes, alm de desmitificar possveis idealizaes que podero intervir negativamente para o
contnuo processo de construo de vnculos afetivos familiares. Atualmente, estamos acompanhando os
casais desejantes adoo durante o estgio de convivncia com a criana, que se realiza no abrigo,
anteriormente concesso do termo de guarda expedida pelo Judicirio. Mas, iremos abordar este projeto em
artigo especfico que ser apresentado em outro momento.
;
A partir de o momento que os pais so auxiliados de forma a integrar os pensamentos

e a minimizar o emergir de angstias e ansiedades, os mesmos se apresentam mais
fortalecidos emocionalmente e prximos da realidade percebida dos fatos, sem estarem
imersos em suas prprias fantasias e idealizaes.
Esta integrao psquica vem a facilitar a construo dos vnculos afetivos familiares,
como tambm ajudar a criana a comunicar suas angstias, medos, inseguranas por meio
da confiabilidade ambiental proporcionada pelos pais. Esta relao confivel propiciada
pelos pais poder favorecer o avano do desenvolvimento psquico da criana.
So as adoes que podem ocorrer na vida dos indivduos, e lhes fornecem a
possibilidade de sanar velhas feridas por meio de novas experincias. (Levinzon, G. K,
2004, P. 103)
Atualmente tenho realizado o acompanhamento psicolgico com os pais adotivos em
grupo, o que vem se apresentando muito satisfatrio, pois alm dos pais se identificarem
com outros pais que tambm vivenciam angstias e fantasias similares, presentificam-se a
benfica troca de experincias e auxlio mtuo, o holding29 grupal, que vem a facilitar a
elaborao de conflitos.
Para finalizar, destaco a importncia do acompanhamento psicolgico ps-guarda e
ps-adoo30 fundamentalmente como aspecto preventivo e no somente interventivo, isto
, frente ao despertar consciente de angstias dos pais.
Embora oficialmente temos encontrado um nmero reduzido de devolues de
crianas aos abrigos durante o perodo de guarda, sabemos que este ato infelizmente
ocorre. Os danos psquicos so avassaladores para a criana que revive de forma intensa o
abandono e a possvel culpa pela devoluo31. A criana no poder jamais ser equiparada
a um produto que se devolve porque no gostou. Este desprezvel ato reflete o despreparo
de pais candidatos a adoo e fundamentalmente a falta de um acompanhamento ps-
adoo.
29
Winnicott, D. W. 1960/1983.
30
Convm assinalar que o ps-guarda refere-se ao perodo que antecede a efetivao da adoo pela
determinao do Judicirio. Infelizmente neste perodo a criana poder ser devolvida ao abrigo pelos pais que
obtiveram o termo de guarda. O perodo ps-adoo refere-se quele em que a adoo foi concedida pelo
Judicirio e a criana passa a integrar a famlia perante a lei. Neste perodo a adoo no poder ser
revogada.
31
Careta, D. S. (2006).
;
A gente era feliz. Ficava ansioso esperando a volta do meu pai adotivo do
servio. Ele chegava radiante, tratava todo mundo igual, at pensei que era tudo
verdade. De repente a famlia resolveu ir para o Cear, mas eu no estava
includo na mudana. Voltei para o orfanato. No lembro de meus pais
verdadeiros. Acho que eles me largaram quando eu tinha uns 5 anos. Sinto
muita saudade da minha famlia adotiva. Foi um sonho viver ali. G. S. 14 anos.32
Mesmo que no haja a devoluo da criana ao abrigo, infelizmente tambm
sabemos de adoes que no se constituram como um lar, que a filiao no se configurou
na constelao familiar e que os laos afetivos no se estabeleceram, isto , a criana ainda
continua adotiva e abrigada em seu novo lar e os pais, frustrados com as expectativas e
sem esperanas de constiturem um lar verdadeiro.
fato que o acompanhamento psicolgico durante o perodo de guarda e ps-adoo
se apresenta benfico tanto como interveno, frente s expresses de angstias parentais;
como preventivamente, para fortalecer o ambiente familiar a fim de sustentar as possveis
instabilidades emocionais que podero se apresentar ao longo das relaes familiares,
inclusive manifestaes naturais que certamente se apresentam desvinculadas da adoo,
ou ainda do histrico inicial de vida da criana adotiva.
... Se a adoo transcorre bem, a histria uma histria humana
comum, e precisamos estar familiarizados com as perturbaes e
contratempos que fazem parte da histria humana comum em suas
infinitas variaes, para que possamos compreender os problemas
especialmente relacionados adoo. (WINNICOTT, 1953/2005, p.
115)
E ainda:
... A adoo ter de ser to facilmente uma terapia, no sentido descrito
aqui por mim: ainda mais importante que os pais adotivos ajudem a
criana em suas dificuldades, mais do que os pais comuns ajudam. O
que quero dizer que enquanto a criana comum muito enriquecida
pela experincia de ser ajudada at o status adulto por sua prpria
famlia, no caso da criana adotada temos de dizer que se a famlia se
32
Revista poca. 07/07/2003 ED 268.
;
fragmenta por alguma razo, no tanto uma questo de fracasso do

enriquecimento quanto uma questo de fracasso da terapia, e o
resultado provavelmente ser a doena na criana, especialmente a
organizao na linha anti-social. (WINNICOTT, idem, p. 117)
Assim, justifica-se a necessidade da interveno psicolgica com pais adotivos no

perodo de ps-adoo a fim de auxiliar a construo de vnculos afetivos entre pais e filhos
e a favorecer o amadurecimento dos laos familiares: quando o sentimento de filiao se
estabelece e tanto a criana quanto os pais sentem que pertencem uns aos outros, h
sobrevivncia da ligao, dos vnculos entre todos e, assim, constitui-se uma adoo real e
verdadeira.
importante sublinhar que entre os fatores que contribuem para uma experincia
satisfatria de filiao adotiva esto a qualidade de preparao para adoo e a
habilidade para lidar com os desafios especficos inerentes s relaes adotivas.
(Levinzon, G. K, 2004, p. 80 grifo meu) .
Breves comentrios sobre o grupo ps-guarda e ps-adoo na atualidade33

Estamos desenvolvendo o atendimento psicoteraputico de grupo com pais adotivos
h um ano. Este projeto se constitui como pioneiro na regio do Grande ABC. Em parceria
com o GEAA-SBC, Grupo de Estudos e de Apoio Adoo de So Bernardo do Campo e
com o apoio do Judicirio da Comarca de So Bernardo do Campo, realizamos os encontros
psicoteraputicos quinzenalmente, com durao de duas horas. As temticas so
construdas ao longo dos atendimentos, fundamentalmente pelos fenmenos emergentes no
grupo.
A intercomunicao com o poder Judicirio favorece a indicao de casais e pessoas
solteiras que adotam crianas, em que o Juzo considera este projeto necessrio, tendo em
vista os resultados apresentados, e o indica para atender situaes especficas,
especialmente aquelas que necessitam de acompanhamento psicolgico no perodo de ps-
33
Para este artigo vamos nos ater a comunicar a necessidade do acompanhamento ps-guarda e ps-adoo com pais
adotivos e, em trabalhos posteriores, apresentaremos situaes clnicas vivenciadas com o grupo.
;
guarda, compreendido como o perodo em que a criana deixa de ser abrigada para se
incluir numa famlia substituta.
Ao longo de um ano, o grupo retrata as dificuldades inerentes ao convvio familiar,
fantasias atreladas adoo, alm de sentimentos de insegurana e temor quanto ao futuro,
este ltimo fundamentalmente quanto aos vnculos afetivos.
Percebemos que a criana adotiva que, inicialmente no grupo era alvo dos
questionamentos e inquietudes dos pais, atualmente as temticas se compem a respeito
do universo psquico dos prprios pais. Retratam vivncias psquicas, experincias
traumticas e revelam dificuldades emocionais, como por exemplo, a realidade de no
viverem a maternidade e ou a paternidade proveniente de gerarem um filho. Os medos,
angstias e fantasias, anteriormente depositadas nas crianas pela condio de adotiva,
atualmente so retratos das experincias dos pais e alvos de expressivas reflexes no
grupo.
Este espao se constituiu como possibilidade de reflexo sobre a interioridade dos
pais, como tambm abordagens sobre aspectos inerentes do desenvolvimento humano,
especialmente atrelados criana e sua especificidade, neste caso a adoo, tendo em
vista sua histria inicial de vida, alm da valiosa troca de experincias entre o grupo, que
abrange o acolhimento coletivo.
Consideramos que a interveno psicoteraputica ps-guarda e ps-adoo
extremamente importante para auxiliar os pais adotivos a se constiturem como um ambiente
suficientemente bom para facilitar o crescimento da criana que foi adotada, que por muitas
vezes pode apresentar aspectos extremos de privao; como tambm, estreitar cada vez
mais o relacionamento familiar amoroso entre pais e filhos, em que a adoo no se
constitua como aspecto impeditivo para as relaes afetivas familiares.
Esperamos que esta medida interventiva se constitua em uma medida preventiva, em
que os pais adotivos participem do grupo psicoteraputico sem efetivamente estarem
atravessando dificuldades com seus filhos adotivos, para que a sade mental possa ser
alcanada e que os relacionamentos entre pais adotivos e filhos adotivos se apresentem
naturalmente como relacionamentos entre pais e filhos.
;
CARETA, D. S. (2006) Anlise do desenvolvimento emocional de gmeos abrigados no

primeiro ano de vida: encontros e divergncias sob a perspectiva winnicottiana. Dissertao
de mestrado. Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo.
LEVINZON, G. K. Adoo. Clnica Psicanaltica. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2004, p.
133.
Revista poca. 07/07/2003. ED 268. In: Comisso Nacional Pr-Convivncia Familiar.
Porque Lugar de Criana em Famlia.
WINNICOTT, D. W. (1950) A criana desapossada e como pode ser compensada pela falta
de vida familiar. In: ____ Privao e Delinquncia. So Paulo: Martins Fontes, 2002, p. 206-
207.
WINNICOTT, D. W. (1953) Duas crianas adotadas. In: ____. Pensando sobre crianas.
Porto Alegre: Artmed, 2005, p. 115-125.
WINNICOTT, D. W. (1954) Armadilhas na adoo. In: ____. Pensando sobre crianas.
Porto Alegre: Artmed, 2005, p. 126-130..
WINNICOTT, D. W. (1960) Teoria do relacionamento paterno-infantil. In: ___ O ambiente e
os processos de maturao. Porto Alegre: Artmed, 2003, p. 38-54.
Nome: DENISE SANCHEZ CARETA

Tel.: 11 49964629
Email: denisescareta@usp.br
Cidade: SANTO ANDR
Estado: SP
Cursando: DOUTORADO EM PSICOLOGIA CLNICA
Semestre: Primeiro
Faculdade: USP
;
POSTER 2
A GUARDA COMPARTILHADA NA VISO DE PSICLOGOS DA VARA DE FAMLIA
Mauricio Martins Ferreira
RESUMO
Este estudo teve como escopo compreender a guarda compartilhada, modalidade

recentemente sancionada como lei no Brasil. Teve como objetivo verificar a possibilidade
efetiva da convivncia dos pais divorciados em compartilhar as responsabilidades nos
diversos aspectos da vida dos filhos, enfocando os aspectos psicolgicos inerentes ao grupo
familiar fragmentado. Trata-se de uma pesquisa qualitativa com anlise baseada em
conceitos psicanalticos. Foram entrevistadas quatro psiclogas peritas judiciais com o
emprego de oito perguntas elaboradas pelo pesquisador. Estas profissionais avaliam casos
de divrcio que envolvam a guarda de filhos menores. Os resultados apresentaram as
dificuldades dos pais envolvidos no processo judicial em lidar com o rompimento do vnculo
conjugal, como tambm a relao voltada ao individualismo, no atentando a demanda dos
filhos. Entende-se que os processos em Vara de Famlia lidam na maioria das vezes com a
litigiosidade do ex-casal, sendo a interveno psicolgica solicitada pelo magistrado de
suma importncia a esses casos, bem como, a mediao familiar realizada por
especialistas. Pode-se constatar que a guarda compartilhada ainda uma modalidade de
pouco conhecimento, no apenas pelos pais que procuram o judicirio para se divorciarem,
mas tambm pelos operadores do Direito que, em alguns casos, a associam com a guarda
alternada.
Palavras chave: Guarda compartilhada. Divrcio. Filhos. Avaliao psicolgica. Guarda

alternada.
INTRODUO
;
A famlia sofreu profundas mudanas quanto natureza, funo, composio e

concepo nas ltimas dcadas no Brasil e no mundo. A mulher emancipou-se em relao
ao homem, conquistou espao no mercado de trabalho por meio do movimento feminista,
passou a ter responsabilidades e garantir na maioria das vezes, estabilidade e
independncia financeira. Hoje, a mulher mais ativa, dinmica e participativa dos
acontecimentos sociais, em contrapartida, reduziu o tempo pertinente famlia, inclusive aos
filhos.
A guarda compartilhada tem como proposta tornar participativos ambos os pais nas
tarefas ordinrias da vida cotidiana dos filhos, com o propsito de reduzir o impacto da
separao dos genitores sobre estes. Na guarda unilateral ou tradicional, cabe me a
guarda dos filhos, ficando ao pai o direito de v-los, geralmente, em um perodo quinzenal e
o comprometimento de pagar uma quantia relacionada aos alimentos, estipulada pela
justia, determinada como penso alimentcia.
Este estudo teve como finalidade investigar, por meio das entrevistas realizadas com
psiclogos atuantes na rea do direito de famlia, como esses profissionais compreendem a
guarda compartilhada, ressaltando aspectos positivos e negativos desse modelo de
relacionamento entre pais divorciados e os filhos, bem como a sua aplicabilidade. Tratou-se
de um estudo de campo com base em fundamentaes tericas.
Procuramos compreender a importncia da participao dos pais ao
desenvolvimento dos filhos menores. Utilizamos conceitos baseados nas teorias de alguns
psicanalistas, no tocante ao princpio do desenvolvimento psquico humano, a relao
primria com o objeto, ou seja, a me e o pai.
O Divrcio
Sabemos que o casamento inerente ao ser humano e que faz parte do processo de
vida com o objetivo de constituir famlia e perpetuar a espcie. Numa relao amorosa, o
casal que est prestes a se casar cria uma srie de expectativas futuras sobre a vida a dois.
;
Fantasias de ordens conscientes e inconscientes passam a fazer parte de suas vidas e do

grupo familiar composto.
Com a sociedade industrial e competitiva do sculo XX, os vnculos conjugais
sofreram mudanas bruscas em relao sua qualidade. Alm do estresse gerado
relacionado a fatores emocionais e pessoais, a desvalorizao de um cnjuge ao outro, o
desentendimento, a confuso de papis no cenrio familiar, a diminuio gradativa da
intensidade do vnculo afetivo, o adultrio, so alguns fatores predisponentes que podem
levar separao e sendo assim, o casal conclui como a soluo para a infelicidade da vida
a dois, o divrcio. Quando um casal com filhos decide se divorciar surge insegurana,
ansiedade, medo e angstia da separao, todavia, diversos aspectos em suas vidas
sofrero alteraes, inclusive na vida dos filhos.
Em muitos casos, essa separao ocorre de maneira conflituosa onde mecanismos
de defesa inconscientes e primitivos so usados agressivamente pelo casal para atingir-se
mutuamente, os filhos na maioria das vezes acabam presenciando essa guerra e so
envolvidos neste contexto.
Segundo Dolto (1989) no perodo da puberdade, os adolescentes entram em guerra
com um dos pais, com o pretexto de que o outro no feliz, sendo assim, acabam tomando
partido nesta disputa entre eles.
Para a criana, a ansiedade de separao resulta no medo e na sensao de
abandono. Salienta Costa (2000) que uma das manifestaes mais marcantes nelas, entre
outras, a tendncia ao isolamento.
A Sndrome da Alienao Parental
O primeiro a dar nome a esse fenmeno foi o psiquiatra Richard A. Gardner,

professor de Clinica Psiquitrica Infantil da Universidade de Colmbia (EUA) em 1985 onde
detectou desvios de afetos das crianas de pais separados em relao ao outro, no
detentor da guarda, com o intuito de desmoraliz-lo.
A Sndrome da Alienao Parental (SAP) um conjunto de sintomas resultante do
afastamento de um genitor e os filhos, desenvolvido pelo comportamento doentio do outro
;
genitor, geralmente a me, a detentora da guarda. um mecanismo utilizado por ela para
modelar e condicionar a criana para que fique ao seu lado e odeie o pai sem justificativa. O
filho passa a rejeit-lo, desconsiderando-o e consequentemente o vnculo destrudo. O pai,
por desconhecer a sndrome, fica desesperado e impotente.
O genitor alienante utiliza desse mecanismo para se vingar do outro genitor, vtima
da SAP, colocando-o como o responsvel pela infelicidade emocional, financeira, pelas
quais, os membros da famlia enfrentam devido separao. A alienante se sentido
arrasada na relao, envolve a criana em um jogo de mentiras, uma espcie de lavagem
cerebral que resulta numa imagem distorcida do pai, levando-a v-lo como um ser
extremamente perigoso e nocivo a sua famlia.
Os pais alienantes utilizam criana como arma no intuito de garantir a guarda,
pois, sem vnculo afetivo, no h interesse da criana de aproximao ao outro genitor. Em
alguns casos o genitor alienante procura obter a posse exclusiva do filho, um desejo
irracional de ter o filho somente para si como se fosse de sua propriedade, no precisando
dividi-lo com o pai ou com a nova famlia que este venha a constituir.
Como sintomas as crianas podem desenvolver depresso crnica, incapacidade de
socializao, transtorno de identidade e de imagem, dupla personalidade, sentimento de
culpa, isolamento e at suicdio. Os danos causados a sade mental do filho podem se
tornar irreversveis. A Sndrome de Alienao Parental to grave que quando constatado
sua existncia, o indivduo alienante pode perder a guarda do(s) filho(s).
Principais Modelos de Guarda
A chamada guarda unilateral ou tradicional, como estipulada pela lei do divrcio em

1977 (Pargrafo1 do art. 175 da Constituio Federal vigente), procura manter o modelo de
famlia patriarcal, ou seja, a mulher como a nica cuidadora e guardi dos filhos, enquanto o
marido fica com o papel de mero provedor das necessidades da famlia, o que est sendo
repensado com a nova estrutura familiar na sociedade moderna.
Normalmente, a justia privilegia a me na deteno da guarda dos filhos por razes
socioculturais e psicoafetivas, idia difundida desde o incio do sculo XX, onde a me
;
vista como a figura parental mais importante para os filhos, salvo nos casos em que esta se
encontra com srio comprometimento intelectual ou fsico, ou ainda, no disponha de um
ambiente suficientemente bom para fornecer aos filhos um crescimento saudvel. Para o
pai, especificamente, fica a responsabilidade de pagar subsdios vinculados condio
alimentar (penso alimentcia) dando-lhe o direito de visita, geralmente quinzenal, estipulado
pela autoridade judicial independente da aceitao da genitora.
A guarda alternada raramente foi concedida em nosso pas e no est prevista na
legislao, chegando a ser proibida na Europa, como na Frana, por exemplo. Este tipo de
instituio consiste em que cada um dos pais detm a guarda dos filhos alternadamente,
estabelecendo um ritmo de tempo, por exemplo, um semestre, uma semana, um ms, um
ano escolar etc.
Dolto (1989) alega que a reao mais comum criana sob guarda alternada o
desenvolvimento de sua passividade no carter, ela perde a iniciativa, tanto escolar quanto
em relao s brincadeiras e entra em estados de devaneios, sem criatividade, por isso, o
social tem enorme importncia ao seu crescimento.
Este modelo considerado inadequado, pois no preserva os interesses dos filhos e
causa indefinio, no consolida hbitos e valores e tambm no estabelece um padro de
personalidade.
Segundo Silva (2008), a guarda compartilhada surgiu na Common Law, no Direito
Ingls na dcada de sessenta. Esta modalidade d aos pais direitos iguais na convivncia
com os filhos, alm de possurem a guarda jurdica, dividindo a responsabilidade em
decises importantes como sade, educao e o bem-estar em geral. Confere aos genitores
a igualdade no exerccio das funes, o papel parental de pai e me permanece.
A guarda compartilhada vem sendo aplicada em diversos pases da Europa, como
Frana e Alemanha, nos pases da Amrica Central, como os Estados Unidos e Canad, e
na Amrica do Sul, como Argentina e recentemente no Brasil, alterando os artigos 1583 e
1584 da lei 10.406 (Cdigo Civil de 2002), sendo estabelecida a lei de Guarda
Compartilhada (11.698 de 13 Junho de 2008).
A residncia do menor sob guarda compartilhada nica e no alternada para evitar
a insegurana e instabilidade, diferente da guarda alternada, que consistia em grandes
;
perodos de tempo em um local e depois no outro. Poder ser a casa da me ou a casa do

pai e at mesmo a casa dos avs, caso nenhum dos pais rena tais condies.
A obrigatoriedade da penso alimentcia permanece mesmo sob a guarda
compartilhada. Os genitores decidem de comum acordo sobre a quantia que ser
empregada e as necessidades do menor.
S possvel a aplicao da guarda compartilhada para o casal que se separa
consensualmente, pois de forma contrria, no havendo boa comunicao entre as partes
(um dos principais requisitos para a implantao desta modalidade), torna-se invivel a sua
aplicao.
MTODO
Amostra
Participaram desta pesquisa quatro profissionais psiclogas que atuam no poder

judicirio e que atendiam casos de separao conjugal (divrcio), onde a guarda
compartilhada do(s) filho(os) possa ser estabelecida pelo juiz.
Instrumentos
Na pesquisa foi utilizado o seguinte instrumento:

Questionrio elaborado pelo pesquisador, contendo oito perguntas referentes ao tema
da pesquisa.
Procedimento
As psiclogas convidadas para participar da pesquisa foram solicitadas por telefone,

posteriormente, marcada a data para as entrevistas realizadas de forma individual no frum
onde trabalham.
Em seguida foi aplicado o questionrio com perguntas semi-dirigidas e as respectivas
respostas gravadas e posteriormente transcritas.
;
Anlise de Dados
A anlise tem cunho qualitativo, procurando pontos em comum das consideraes
feitas pelos participantes acerca dos benefcios e prejuzos para a famlia, incluindo o menor,
sob a instituio da guarda compartilhada. A teoria que embasou a anlise dos dados
coletados foi a teoria psicanaltica.
RESULTADOS E DISCUSSO
Segundo as participantes (com nomes fictcios) de pouqussimo interesse dos pais

tentarem a guarda compartilhada por diversas razes, entre elas, o desconhecimento e a
indiferenciao com a guarda alternada, como relataram ao serem perguntadas sobre o
estabelecimento de guarda compartilhada no processo de divrcio:
Eu tive uma experincia em um caso que iria ser uma guarda compartilhada, mas, na
realidade houve uma confuso e o ex-casal fez uma guarda alternada e a de fato, no deu
certo, a idia era guarda compartilhada e eles confundiram as coisas (MARGARETH).
Mesmo que estejam separando-se consensualmente, as pessoas conhecem pouco
sobre a guarda compartilhada e, talvez por isso, no a solicite. um modelo muito recente
no Brasil e vem ganhando espao lentamente em nossa cultura (BEATRIZ).
importante destacar que geralmente os pais quando se divorciam, entram numa
disputa acirrada por bens materiais e a guarda dos filhos, perpetuando assim, o vnculo
conjugal de maneira patolgica, impossibilitando a resoluo dos conflitos intrnsecos.
Zimerman (2007) salienta que quando as partes em litigiosidade no chegam a um
acordo para finalizar o processo de divrcio, porque existe a possibilidade da interferncia
de fatores inconscientes, na tentativa de evitar uma enorme angstia desencadeada pelo
trmino definitivo do vnculo, levando o casal a continuar com os conflitos entre eles.
Os casos de divrcio na vara de famlia trazem tona os interesses narcisistas de
cada indivduo. As idealizaes so abruptamente rompidas e as fantasias de uma vida a
dois transformaram-se em dio.
Quando se coloca os pais lado a lado para tratar de assuntos direcionados aos
filhos, percebe-se que a ltima coisa que querem conversar sobre essas crianas, querem
;
discutir sobre assuntos de interesse deles. Por que voc fez isso? Por que voc me traiu? A
casa minha e o carro fica com voc etc (MNICA).
A guarda compartilhada um modelo tambm mal compreendido por alguns
profissionais do direito. Entende-se que a criana resida por perodos idnticos ora na casa
do pai, ora na casa da me, como revela a participante:
Trabalhei no caso em que as crianas passavam uma semana na casa do pai e uma
semana na casa da me. Na poca era entendida como guarda compartilhada (SANDRA).
Por esta fala compreendemos um tpico caso de guarda alternada, onde no se
participa ativamente do dia-a-dia do filho, como ocorre no caso da guarda compartilhada, e
sim h uma alternncia de tempo igualitrio da permanncia da criana com os pais.
Segundo as participantes, para os psiclogos da vara de famlia, cabe investigar at
onde a separao dos pais atinge ou poder atingir de maneira significativa o bom
desenvolvimento dos menores que se encontrarem sob a custdia de ambos (no caso de
guarda compartilhada) ou de apenas um deles (no caso de guarda unilateral).
No tocante ao papel do psiclogo, relata uma das participantes:
Uma das grandes contribuies da psicologia jurdica mostrar aos pais em vias de
separao, que a maternidade e a paternidade so algo formado socialmente, os vnculos
so construdos e no inato como muitos pensam. um trabalho que j vem sendo feito
h anos no judicirio (MNICA).
A formao tcnica que dispe o psiclogo para lidar com as diferentes situaes
emocionais das quais o ser humano vive ao longo da vida, tem ajudado os pais no processo
de separao conjugal a entenderem suas angstias em relao aos conflitos emergentes
do difcil relacionamento que est chegando ao final, abrindo campo para reflexo no intuito
de encontrarem uma soluo amigvel na partilha dos bens e na guarda dos filhos, filhos
estes que necessitaro deles como pai e me, com a parentalidade mantida.
O psiclogo pode atuar tambm como mediador, desde que capacitado
adequadamente para esta funo. A mediao pode ser feita por profissionais das diversas
reas do conhecimento cientfico, embora, o profissional como mediador, no poder atuar
de maneira que envolva a sua formao de origem.
CONSIDERAES FINAIS
;
Uma ruptura familiar gera frustrao e angstia a criana ou adolescente quando

esto expostos ao longo processo de separao em que os pais, em geral, os envolvem. De
acordo com o que foi apresentado, podemos verificar que a guarda compartilhada no Brasil,
assim como nos outros pases, uma alternativa vivel para o ex-casal consciente do
compromisso parental. Nota-se que esta modalidade de guarda, por estar includa
recentemente em nossa legislao, ainda pouco solicitada ou at mesmo desconhecida
pelos pais e tambm por alguns juristas.
Os papis de pai e de me ainda no se consolidaram aos genitores no processo de
divrcio, os casos que chegam aos tribunais precisam ser avaliados e mediados para
chegarem a um consenso. Sendo assim, sem comunicao fraternal entre eles, a guarda
compartilhada torna-se obsoleta.
Com o trabalho realizado pelos profissionais nas varas de famlia, muitos ex-casais
conseguem compreender a distino entre o lao afetivo conjugal extinto e o vnculo
permanente existente eles e os filhos, no entanto, uma comunicao saudvel que possa
preservar a integridade fsica e psquica dos menores.
Muitas transformaes ocorreram desde o antigo ptrio poder, a famlia se modificou,
novas tendncias sociais foram surgindo, legislaes relacionadas s questes familiares
precisaram ser revistas e alteradas. O direito de famlia vem se adequando realidade da
sociedade e a instituio guarda compartilhada prevista no cdigo civil vigente traz tona a
discusso da possibilidade de dividir as tarefas ordinrias dos filhos, colocando a ambos os
pais divorciados as responsabilidades parentais.
No Brasil, as autoridades judiciais tero que passar conhecimentos suficientes sobre
a guarda compartilhada aos genitores envolvidos no processo de divrcio, explanando os
benefcios desta nova maneira de criarem os filhos menores, diferenciando-a de outras
modalidades de guarda.
REFERNCIAS
COSTA, G. P. A Cena Conjugal. Porto Alegre: Artmed, 2000.
;
DOLTO, F. Quando os Pais se Separam. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1989.

SILVA, A.M.M. A lei sobre Guarda Compartilhada. So Paulo: JH Mizuno, 2008.
ZIMERMAN, D. O processo judicial pode estar sendo uma forma de manuteno do vnculo
do casal? In: COLTRO, A. C. M; ZIMERMAN, D. Aspectos Psicolgicos na Prtica
Jurdica. Campinas, SP: Millennium, 2007. p.165-178.
Nome: Mauricio Martins Ferreira

EMail: maomniavincit@yahoo.com.br
Cidade: So Paulo
Estado: SP
Cursando: Psicologia
Semestre: Dcimo
Faculdade: Universidade So Francisco
Outras informaes:
FERREIRA, Mauricio Martins. A Guarda Compartilhada na Viso de Psiclogos da Vara

de Famlia. 2009, 55p. Trabalho de Concluso de Curso de Psicologia. Universidade So
Francisco, So Paulo.
;
POSTER 3
TRATAMENTO EM DEPENDNCIA QUIMICA: O TEATRO COMO UMA

FERRAMENTA TERAPUTICA
Jane Pereira Bento34

Joelma Molica Loureno Ferreira35
INTRODUO
O Centro de ateno psicossocial lcool e outras drogas de Taubat-SP acredita na

importncia da implantao de atividades que possam motivar o paciente a desenvolver sua
criatividade, auto estima durante o tratamento, pois fundamental que o mesmo juntamente
com sua famlia possa superar conflitos, que naturalmente surgem antes e durante o
processo de recuperao.
A oficina de teatro prope atravs de seus personagens uma auto avaliao critica e
emocional possibilitando ao paciente uma reflexo sobre quem ele era e o que ele deseja
ser, a partir de um processo de transformao atravs do tratamento, por meio de aes
,expresses e falas, bem como: drama, comdia, tragdia, melodrama, farsa, pantomima.
Oportunizando o conhecimento de suas possibilidades e seus limites, respeitando aos

outros e a si mesmo.
METODOLOGIA
Apresentar a pea de teatro onde os personagens e o cenrio estejam de acordo com
o texto proposto, dando nfase participao de paciente-familiares, usando at mesmo os
meios de comunicao, possibilitando sua reinsero na sociedade.
Atravs desta atividade o paciente experimenta uma liberdade de expresso e
consegue abrir espao para novas aprendizagens, relacionando tudo com o tratamento.
34
Pedagoga ps-graduada em psicopedagogia-Jane Pereira Bento miss_janepereira@ig.com.br
35
Professora de Educao Fsica e ps graduando em Educao Fsica Escolar-Joelma Molica Loureno
Ferreira jotkd@ig.com.br
;
CONSIDERAES FINAIS
A oficina de teatro vem apresentando boa adeso, com nmero de pacientes que se
mantm desde seu incio. De seis em seis meses os pacientes mudam de grupos, dando
ento a oportunidade para que outros tambm participem do teatro. Dependendo do
desempenho do grupo apresentado de dois a trs peas a cada ano.
Observa-se que a cada apresentao h uma evoluo no tratamento do paciente em
relao famlia e a sociedade, fazendo assim com que busquem novas perspectivas de
vida, bem como a busca de um emprego, cursos profissionalizantes, concluso de estudos
que haviam deixado para trs, e at mesmo ingresso em universidade, respeitando sempre
seus limites e possibilidades.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
RABELO, R, A., Mattos, Q. A. A. Coutinho, D. M. e Pereira, N.N. Um manual para o CAPS

Centro de Ateno Psicossocial. Srie Sade Mental Neuropsiquiatria UFBA, 2 edio
revista e ampliada, 2006.
ROGERS, Carl. Tornar-se pessoa. So Paulo, Martins Fontes, EPU, 1999.
VYGOTSKY, L. S. La Imaginacin y el arte em la infancia. Madrid Akal, 1996. Psicologia da
arte. So Paulo: Martins Fontes, 2001.
Nome: Jane Pereira Bento

Tel.: 012 36316645
Email: miss_janepereira@ig.com.br
Cidade: Taubat
Estado: SP
Graduado na: Unitau
Graduou-se em: 2005
Onde Trabalha ou atua: Capsad
;
POSTER 4
NCLEO DE ABRIGOS LAPECRI USP: DA UNIVERSIDADE PARA A

COMUNIDADE
Denise Sanchez Careta;
Dra. Ivonise Fernades da Motta
Resumo
fato que as necessidades so extremas no mbito institucional, mas sabemos tambm da
necessidade de abrigamento de crianas para os casos quando forem esgotadas todas as
possibilidades de convivncia nos lares naturais, tais como por negligncia parental, maus
tratos, vitimizao, abandono e orfandade. Dessa forma, o processo evolutivo emocional das
crianas abrigadas poder sofrer prejuzos se o ambiente substituto no se constituir mais
facilitador. Ento, faz-se necessria a tomada de providncias interventivas que vislumbrem
o contexto institucional e que efetivamente estabeleam melhores condies para o
desenvolvimento emocional dos ali abrigados. Por meio da realizao de pesquisa
diretamente no contexto institucional em 2004, criou-se o Ncleo de Abrigos, que atrelado
ao LAPECRI-USP, tem se dedicado a promover assistncia psicolgica em abrigos, luz de
Winnicott. A equipe se constituiu por meio de pesquisadores colaboradores que atuam
ativamente com intervenes psicoterpicas: atendimentos psicolgicos grupais s
monitoras e aos funcionrios, s crianas e adolescentes abrigados, s famlias das
crianas abrigadas, alm de acompanhamento familiar aps desabrigamento, intervenes
escolares e assistncia ao processo de adoo. Esperamos propiciar o implemento ou
aumento dos aspectos positivos do contexto institucional e diminuir a efetividade dos
aspectos negativos a fim de contribuir para a conquista da sade mental.
Palavras chave: Abrigos, Crianas Abrigadas, Ncleo de Abrigos/Lapecri-USP, LAPECRI-

USP, D W Winnicott.
;
NCLEO DE ABRIGOS LAPECRI USP: DA UNIVERSIDADE PARA A

COMUNIDADE
Partindo da anlise do desenvolvimento emocional de crianas separadas de

lares e abrigadas realizada em nosso estudo anterior 36, percebemos a necessidade de
intervir no contexto institucional. As cuidadoras exercem papel fundamental no
processo de crescimento emocional das crianas por propiciarem os cuidados fsicos e
psquicos s mesmas. Portanto, h necessidade de um ambiente suficientemente bom
que favorea o desenvolvimento emocional, colaborando assim para o alcance da
sade mental das crianas em condies de abrigamento.
A interveno com as cuidadoras do abrigo caracterizou-se como o incio de

uma srie de assistncias que foram se constituindo ao longo dos ltimos anos. O
ambiente institucional se mostrou, alm de carenciado pelas necessidades de
cuidados, tambm como um ambiente que clama por auxlio.
Valemo-nos das referncias de D W Winnicott sobre a importncia que o autor

atribui ao ambiente como facilitador ao desenvolvimento das potencialidades para a
sade, pois favorece, se constitudo como suficientemente bom, o crescimento
emocional.
Assim como Winnicott enfatiza a conquista da sade mental por meio de um cuidado
materno constante e confivel que favorea o desenvolvimento das tendncias inatas,
ressalta tambm que quadros patolgicos podem emergir frente a distores de cuidados
maternos nos estgios iniciais do desenvolvimento emocional, frutos da impossibilidade da
boa interao beb-ambiente. Menciona que as psicoses, o falso self e a psicopatia
(tendncia anti-social) podem ser decorrentes de falhas ambientais durante o processo
maturativo,37 nos primeiros meses ou no primeiro ano de vida. (CARETA, D S, 2006, p. 35-
36).
Para a anlise do mbito institucional, Winnicott (1950/2002:207-210) tece
importantes comentrios sobre o abrigamento de crianas. O autor ressalta que a instituio
36
Careta, D. S. (2006) Anlise do desenvolvimento emocional de gmeos abrigados no primeiro ano de vida:
encontros e divergncias sob a perspectiva winnicottiana. Dissertao de mestrado. Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo.
37
Ver WINNICOTT, D.W. (1959-1964): Classificao: existe uma contribuio psicanaltica classificao
psiquitrica? In: O ambiente e os processos de maturao, p. 114-127.
;
tem como objetivo principal a proviso de um teto, de alimentao e vesturio para aquelas
crianas que so separadas de seus lares, alm de outros objetivos atrelados exigncia de
disciplina e rigor, mas que alm desses aspectos h a necessidade de acrescentar mais
humanidade nas relaes quando se abrigam crianas. Winnicott afirma que as crianas
podem descobrir humanidade entre elas prprias, e podem chegar at a dar valor
severidade, na medida em que implica estabilidade. Vale a reproduo de suas idias:
Homens e mulheres compreensivos, trabalhando nesse tipo de

sistema, podem descobrir formas de introduo de momentos de
maior benevolncia, maior tolerncia. possvel, por exemplo,
selecionar crianas adequadas para contatos regulares com tias e tios
substitutos no mundo exterior, ou encontrar pessoas que escrevam s
crianas no dia de seus aniversrios e que as convidem para tomar
lanche em suas casas trs ou quatro vezes por ano. Estes so apenas
exemplos, mas mostram tipos de coisas que podem ser feitas sem
perturbar o ambiente estrito em que as crianas vivem. importante
lembrar que, se o rigor do ambiente a base, as crianas sentir-se-o
desorientadas se em tal ambiente houver excees e escapatrias. Se
preciso haver um ambiente rigoroso, ento que ele seja coerente,
confivel e justo, para que possa ter valor positivo.
Inclumos essa extensa citao porque, alm de tratar de um aspecto fundamental

correspondente necessidade do desenvolvimento das relaes humanas em grupos, como
o caso de crianas abrigadas, tambm enfatiza a importncia dos aspectos saudveis do
ambiente como facilitadores para o desenvolvimento da criana que se encontra inserida
nesse contexto.
Assim como Winnicott (1956/2002) reconhece que em determinados casos
adequada a separao da criana de seu lar, como um aspecto positivo para seu
desenvolvimento, conjeturamos que um lar vitimizador tambm pode inferir negativamente
quanto ao desenvolvimento da criana que est ali inserida. Muitas vezes, a criana, diante
;
dessa situao, separada de seu lar e institucionalizada. O contexto institucional pode

contribuir para os percalos no desenvolvimento, mas tambm os lares que so norteados
por violncias, negligncias, vitimizaes fsicas e abusos so danosos para o gradativo
processo evolutivo maturacional.
Dessa forma, pensamos na necessidade de intervenes nos contextos institucionais
a fim de facilitarem o desenvolvimento das crianas que se encontram ali abrigadas,
obviamente sem deixar de enfatizar a necessidade de interveno e assistncia com os
familiares para que elas possam reintegrar ao seio familiar.
Sentimos a necessidade de enfatizar a importncia de tambm considerarmos o
contexto institucional, com as devidas melhorias de assistncia, como um recurso, por
exemplo, em relao a lares vitimizadores: alm de se constituir um abrigamento criana
vitimizada, tambm ser um ambiente possvel para a continuidade de seu desenvolvimento.
Destacamos o pensamento de Rotondaro (2005:28) para enriquecer nossa explanao:
[...] a institucionalizao marca uma descontinuidade nos cuidados

que as crianas e adolescentes requerem. Estudos demonstram que
quanto mais cedo as crianas forem retiradas de seu contexto familiar,
mais chances tero de apresentar distrbios. Mas, se no seu ambiente
de origem estiverem sofrendo violncia, negligncia, talvez o abrigo
apresente melhores condies de cuidados.
Assim, importante termos bem claro o significado de casa e de lar e pensarmos

na frase Casa no lar,38 pois o abrigo pode ser uma casa, mas no poder ser um lar,
no e no se prope a ser, segundo o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). No
podemos esperar que as crianas e os adolescentes que esto em abrigamento no sofram
prejuzos em seu desenvolvimento diante da separao de seus lares; com a incluso de
medidas interventivas, porm, provvel que, com sua evoluo, com base nas condies
de excepcionalidade, brevidade e provisoriedade, transponha-se para um contexto que
minimize os efeitos perniciosos ao desenvolvimento humano. Escreve Arola (2000:114-115):
38
Valemo-nos do ttulo da obra de Arola (2000).
;
historicamente, o abrigo era espao de esconder, hoje tem de ser espao de preservao
da imagem, da identidade, da autonomia, dos valores e idias, de crenas e dos objetos
pessoais.
Interessante a observao de Lencio (2002:205) ao retratar que, alm dos prejuzos
emocionais decorrentes do abrigamento, as crianas abrigadas tambm comunicaram a
esperana de alcanar boas condies de vida e identificaram situaes positivas no mbito
institucional, sugerindo, alm da ambigidade aparente, a possibilidade de vislumbrar
fatores positivos nesse contexto, desconfigurando assim o ambiente institucional composto
por somente aspectos negativos. Vale a reproduo de suas concluses:
De incio, as crianas no querem ficar no abrigo. Aps um tempo,
comeam a perceber que podem viver experincias positivas ou
negativas. Com o tempo, a maioria comea a ver um ou outro aspecto
bom como poder comer bastante, passear, vestir-se com roupas
bonitas, aprender a ler e a escrever, poder brincar com as outras
crianas e assistir televiso. Pelo estudo, podemos concluir que as
vivncias emocionais das crianas recm-abrigadas so de sofrimento
e de esperana. Sofrimento por tudo o que j viveram de privaes,
devido a toda misria, e esperana de que possam vir a receber algo
bom, que possa ajud-las a serem elas mesmas e torn-las felizes.
Por fim, declaramos que essa observao da autora muito importante no sentido de
desmitificar o contexto institucional como smbolo de agravamentos e danos, sem ao menos
ampliar a viso totalmente unilateral para, assim, propiciar uma viso totalizadora e
integrada, de forma a abranger os desencontros, mas tambm os encontros possveis nesse
contexto.
Enfatizamos tambm que, embora se apresentem referncias positivas mesmo em
condies de abrigamento, salutar proferir que de maneira nenhuma suprem-se os danos
emocionais subjacentes, mas justifica-se, em contrapartida, a necessidade da
implementao de maior investimento ao contexto institucional, por meio de investigaes
cientficas que contribuam cada vez mais para a compreenso do abrigamento de crianas e
adolescentes e para a conseqente possibilidade de intervenes nos vrios e diferentes
;
mbitos: psicolgico, social, jurdico etc., a fim de propiciar o implemento ou aumento dos
aspectos positivos e diminuir a efetividade dos aspectos negativos destes contextos.
Outro aspecto importante que consideramos refere-se ao ambiente. Em nosso estudo
anterior (CARETA, 2006) o gmeo Daniel39 esteve, desde o momento mais primitivo de vida,
em ambientes substitutos, em hospitais e abrigo, que sabemos que no contam com
situaes to favorveis para o desenvolvimento; Mathias, o irmo gmeo, vivenciou os
primrdios de vida inserido no lar natural, mas um lar vitimizador. Assim, observamos que a
anlise, a partir das condies ambientais iniciais da vida dos gmeos, contribui para a
desmitificao de que o ambiente institucional danifica integralmente o desenvolvimento
humano, pois no o que observamos com Daniel. Devemos considerar que um lar
vitimizador tambm promove prejuzos acentuados na constituio do desenvolvimento
emocional. Percebemos que no s da institucionalizao precoce decorrem prejuzos
marcantes no desenvolvimento, mas tambm do convvio em um lar vitimizador.
A partir desse ponto, nossa observao inclui a necessidade de promover assistncia
ao contexto institucional, tendo em vista os casos de crianas que so separadas de seus
lares, como aqueles atrelados a lares vitimizadores, e so abrigadas por perodos extensos,
algumas, muitas vezes, at a maioridade. O ambiente institucional com melhores condies
poder contribuir para um desenvolvimento mais saudvel.
Pensamos que j se tm analisado as carncias que o contexto institucional
apresenta bem como as implicaes decorrentes do desenvolvimento psquico das crianas
em condies de abrigamento, e o que se faz necessrio justamente a aplicabilidade de
intervenes diretamente junto instituio, de tal forma que os sintomas apresentados
sejam alvo de assistncia psicoteraputica, pois, alm de propiciar melhores condies
emocionais para o corpo funcional do abrigo, as crianas em condies de abrigamento
tambm se beneficiaro de melhores condies ambientais para o desenvolvimento, para a
evoluo do crescimento emocional e, conseqentemente, para maiores possibilidades para
o estabelecimento da sade mental.
Assim, justificamos as atividades do Ncleo de Abrigos/LAPECRI junto ao contexto
institucional de abrigos, fundamentalmente com o objetivo da aplicabilidade de assessoria
39
Daniel e Mathias, nomes fictcios.
;
psicolgica, que de forma interventiva ou preventiva, auxilie o alcance da sade mental

daqueles que esto abrigados.
Nosso objetivo para esta discusso abrange contextualizar os projetos que estamos
desenvolvendo nos ltimos anos, comunicar as intervenes e o grupo de pesquisadores
que esto colaborando com o LAPECRI-USP. A seguir, apresentamos de forma sinttica as
atividades realizadas pelo Ncleo de Abrigos/LAPECRI a partir de 2006.
LAPECRI - Laboratrio de pesquisa sobre o desenvolvimento psquico e a criatividade

em diferentes abordagens USP.
Coordenao geral: Profa. Dra. Ivonise Fernandes da Motta
Ncleo de Abrigos/ LAPECRI-USP
Coordenao: Ms Denise Sanchez Careta.
Psiclogos Pesquisadores: Benedita Torres Rodrigues, Dbora Vilma Neves de Sousa, Iara
Delly Paschoaletti, Renato Vieira Felcio e Robson Thiago Barbosa Nakagawa.
Ncleos de intervenes em Abrigos:

Ncleo I: Assistncia psicolgica ao contexto institucional.
Ncleo II: Assistncia psicolgica s crianas abrigadas.
Ncleo III: Assistncia psicolgica s famlias de origem das crianas abrigadas.
1- NCLEO IV: ASSISTNCIA ESCOLAR
PROJETOS NCLEO I
Projeto 1 Cuidando do Cuidador
Interveno: Acompanhamento psicolgico das cuidadoras das crianas em

condies de abrigamento.
Grupo psicoteraputico com as cuidadoras: promover um ambiente facilitador e

sustentador a fim de favorecer o desenvolvimento emocional e fortalecimento egico
das mesmas. Escuta psicolgica e sustentao ambiental.
;
Projeto 2 Orientaes psicolgicas equipe de cuidadoras: a relao cuidador e

criana abrigada.
As orientaes equipe de cuidadoras percorrem a anlise de estudos de casos
especficos, em que situaes singulares so analisadas e orientadas. Por exemplo, a
relao de uma cuidadora com determinada criana; o desenvolvimento emocional e o
desenvolvimento global das crianas: a adolescncia, a sexualidade; assim como aspectos
relacionais especficos.
Projeto 3 Cuidando do ambiente no geral
Grupo de atendimento psicolgico com funcionrios da instituio. Encontros de

escuta psicolgica a fim de fornecer o holding ambiental e propiciar o desenvolvimento
psquico do contexto institucional.
Projeto 4 Cuidando da Adoo: Acompanhamento Psicolgico Adulto
Tendo em vista o despertar de angstias e fantasias em casais e pessoas desejantes

a adoo, torna-se necessrio acompanhar psicologicamente o processo de adoo
em sua totalidade, tanto no perodo de convivncia como de guarda da criana. Nossa
experincia clnica com as intervenes durante o processo adotivo tem nos revelado
resultados favorveis quanto construo de vnculos familiares entre os adotantes e
os adotados. O atendimento psicolgico com as crianas em processo de adoo ser
apresentado pelo ncleo II.
Projeto 5 Cuidando de Pais Adotivos: Encontros Grupais
Encontros grupais quinzenais com pais adotivos no geral por, no mnimo, um ano.
Objetiva-se que a troca de experincias propicie o avano da construo de vnculos
familiares.
Projeto 6 Acompanhamento Psicolgico Infantil Individual e de Crianas
;
Pequenas
Atendimentos psicolgicos individuais fundamentalmente com crianas pequenas, a

partir de um ano e meio. Objetiva-se oferecer o tratamento psicolgico a fim de facilitar
todo o processo evolutivo das mesmas, de forma a caminhar para a integrao
psquica, bem como minimizar a possibilidade de cristalizao de defesas psquicas, o
qual no favoreceria o avano do crescimento emocional das crianas.
Projeto 7 Interveno: Interfaces da comunicao no contexto institucional

entre coordenadora e cuidadoras das crianas em abrigamento
Encontros semanais entre a equipe de cuidadoras das crianas abrigadas e a

coordenao da instituio. Objetiva-se facilitar o dilogo entre os agentes
institucionais a fim de estreitar os relacionamentos bem como integrar a funcionalidade
da instituio de forma a contribuir favoravelmente para o contexto e,
conseqentemente, propiciar um ambiente saudvel para o desenvolvimento dos que
ali esto abrigados.
Projeto 8 Integrao Psicolgica: Encontros mensais da equipe tcnica
Com o objetivo de integrar os atendimentos psicolgicos dos ncleos de interveno

institucional, a equipe tcnica psicolgica se rene para planejamentos e
acompanhamentos dos quadros evolutivos apresentados.
Projeto 9 Acompanhamento e orientao equipe de Voluntrios.
So realizados encontros mensais com a equipe de voluntrios a fim de promover a

integrao e possibilitar orientaes especficas ao grupo, alm de acompanhar todo o
cronograma proposto para as atividades mensais. As atividades realizadas pelos
voluntrios abrangem a recreao infantil, o reforo escolar, as oficinas criativas e a
estimulao precoce de bebs.
;
Projeto 10 Mundo da Fantasia: O Brincar com enfoque teraputico

Colaborao de: Camila Mateus da Costa Santana e Monisa Fleming de S Arajo.
Considerando a importncia da estimulao da criatividade e do conhecimento do

prprio corpo e suas limitaes, surge a idia de reunir as crianas para realizar uma
recreao visando a sade mental e o bem estar do indivduo. Objetiva-se oferecer
criana um ambiente ldico onde a mesma consiga desenvolver sua criatividade e
personalidade global com um acompanhamento artstico e teraputico.
PROJETOS NCLEO II
Projeto 1 Acolhimento inicial das crianas abrigadas
So realizados trs encontros com a criana recm abrigada a fim de lhe prover o
acolhimento. Esclarecer os motivos que a levou ao abrigamento, mostrar-lhe a instituio com
o objetivo de diminuir as angstias e as fantasias decorrentes do abrigamento.
Projeto 2 - Avaliao psicolgica das crianas abrigadas

Com a finalidade de elaborar um diagnstico para cada criana que est abrigada na
Instituio, a fim de conhecer profundamente sua vida psquica para iniciar o processo
psicoterpico.
Projeto 3 - Atendimento psicoterpico com as crianas: atendimento individual e

grupal.
Atendimento psicoterpico individual: oferecer o encontro teraputico a fim de facilitar a
integrao dos conflitos e angstias, para favorecer a evoluo do desenvolvimento psquico
das crianas abrigadas.
Atendimento psicoterpico em grupo atravs da arte-terapia: atravs da utilizao dos
recursos expressivos (pintura; modelagem; colagem; desenho; expresso corporal; sons;
msicas; criao de personagens, entre outros) a arte-terapia visa favorecer a integrao e
a elaborao dos conflitos e angstias a fim de facilitar a resoluo de conflitos e favorecer o
desenvolvimento psquico das crianas abrigadas.
;
Projeto 4 - Cuidando da Adoo: Acompanhamento Psicolgico Infantil
Tendo em vista o despertar de angstias, fantasias e medos nas crianas durante a

aproximao com o casal ou com a pessoa desejante da adoo, torna-se necessrio
acompanhar psicologicamente o processo de adoo em sua totalidade, tanto no
perodo de convivncia como de guarda da criana, com o objetivo de poder trabalhar
os contedos psicolgicos mencionados acima e assim auxiliar na construo de
vnculos familiares entre os adotantes e os adotados.
PROJETOS NCLEO III

Projeto 1 Atendimento psicoterpico dos pais de origem
Por meio dos atendimentos psicolgicos semanais, objetivamos auxiliar para a elaborao
das dificuldades individuais e do grupo familiar propiciando melhor ajustamento psicolgico e
afetivo.
Projeto 2 Interface pais e monitoras durante o processo de reintegrao familiar

Trabalho realizado durante o processo psicoteraputico parental para facilitar o processo de
reintegrao da criana ao ambiente familiar atravs de encontros com a monitora
responsvel pela criana e os pais para que estes possam trocar informaes e sanar dvidas
a respeito de hbitos, rotinas, cotidiano, etc. O objetivo deste trabalho dedicar um espao
para que a famlia providencie arranjos no ambiente familiar para receber os filhos de volta.
Projeto 3 Atendimento Psicolgico aos pais destitudos do poder familiar

Este atendimento, de carter emergencial, realizado no momento em que os pais so
notificados pela instituio da perda do poder familiar e est limitado a um nico atendimento.
Projeto 4 - Encontro ldico entre pais e filhos abrigados

Encontros quinzenais atravs da utilizao de jogos e de recursos grficos. Estes encontros
visam atuar como facilitadores para a reaproximao e o fortalecimento dos vnculos
afetivos entre pais e crianas abrigadas, com o objetivo de favorecer a restaurao dos
vnculos para o desabrigamento da criana e seu retorno ao lar de origem.
;
Projeto 5 - Acompanhamento Psicolgico Familiar Aps Desabrigamento: Orientao

a Pais.
Em 2008 iniciamos o acompanhamento psicolgico a famlias, que diante do
desabrigamento da criana, percebemos a necessidade de restabelecer os vnculos afetivos
familiares.
PROJETOS NCLEO IV
Interface com a escola
Tem a finalidade de atravs de palestras e encontros bimestrais com a coordenao e com
os professores, promover orientaes e esclarecimentos sobre o desenvolvimento e as
necessidades da criana abrigada a fim de favorecer uma melhor incluso das mesmas no
ambiente escolar.
AROLA, R. L. Abrigo como contexto de desenvolvimento psicolgico. In: ______ Casa no

lar. So Paulo: Salesiana, 2000. p. 69-117.
CARETA, D. S. Anlise do desenvolvimento emocional de gmeos abrigados no primeiro

ano de vida: encontros e divergncias sob a perspectiva winnicottiana. 248p. Dissertao de
Mestrado. Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, 2006.
LENCIO, W. A. H. Retrato de vivncias emocionais de crianas recm-abrigadas:

observaes psicanalticas por meio do procedimento de desenhos-estrias. 2002. 214 p.
Dissertao (Mestrado em Psicologia). Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo.
So Paulo, 2002.
ROTONDARO, D. P. O abrigo pode ser um ambiente facilitador do desenvolvimento de

crianas e adolescentes? Grupo psicoteraputico como instrumento de trabalho. 2005. 136p.
;
Dissertao (Mestrado em Psicologia). Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo.

So Paulo, 2005.
WINNICOTT, D W. (1950) A criana desapossada e como pode ser compensada pela falta de
vida familiar. In: ______. Privao e delinqncia. 3. ed. So Paulo: Martins Fontes, 2002. p.
195-213.
______. (1956) A tendncia anti-social. In: ______. Privao e delinqncia. 3. ed. So Paulo:
Martins Fontes, 2002. p. 135-48.
Nome: DENISE SANCHEZ CARETA

Tel.: 11 49964629
Email: denisescareta@usp.br
Cidade: SANTO ANDR
Estado: SP
Cursando: DOUTORADO EM PSICOLOGIA CLINICA
;
POSTER 5
ATIVIDADE FSICA PARA PACIENTES PSIQUITRICOS: UM ESTUDO PSICANALTICO

Maria Cristina Zago40
Antonios Terzis41
RESUMO
O presente estudo teve por objetivo compreender os processos psquicos

inconscientes que se produzem em grupo de pacientes psiquitricos inseridos em um
Servio de Sade Mental Pblico, que se reuniam para praticar atividades fsicas fora do
ambiente de tratamento. Os conceitos de Sigmund Freud e as concepes de grupanlise
deram o entorno terico a este estudo. Como caminho metodolgico optou-se pela pesquisa
qualitativa sob o olhar do mtodo psicanaltico. Para a anlise dos resultados foi adotada a
tcnica de Anlise de Contedo proposta por Mathieu. Concluiu-se que o grupo pode se
organizar resistindo ao movimento de desintegrao, estabelecendo a circulao verbal e
dos afetos. Propiciou um cenrio para o estabelecimento de processos de identificao, ao
funcionar como elemento facilitador do contato intersubjetivo no aqui e agora. A
possibilidade de se trabalhar a clnica em um setting no convencional traz um novo olhar
sobre as prticas em Sade Mental.
Palavras-Chaves: Grupanlise, Psicose, Sade Mental, Atividade Fsica.
INTRODUO
I. COMPREENSO PSICANALTICA SOBRE A PSICOSE
40
Mestranda em Psicologia: PUC Campinas. Bolsista: CNPq.
41
Professor Doutor da Ps-Graduao em Psicologia PUC-Campinas
;
Pode-se iniciar um breve resgate da histria da psicanlise com a psicose, atendo-se

ao fato de que, em 1893, em Sobre o Mecanismo Psquico Dos Fenmenos Histricos:
Comunicao Preliminar, Breuer e Freud fazem aluso questo alucinatria ao falar de
histeria. Posteriormente, em 1894, no artigo As Neuropsicoses de Defesa, Freud traz um
exemplo de caso clnico de confuso alucinatria. No mesmo artigo, utiliza-se do termo
psicose, ao falar de um mecanismo de defesa diferente do descrito em outros casos
anteriormente abordados no artigo, que entende ser mais poderoso e melhor sucedido.
Assim, as primeiras consideraes de Freud (1894) sobre a psicose foram abordadas
juntamente com a histeria e a neurose obsessiva. O autor assinala que na histeria e na
neurose obsessiva o contedo representativo, de que preciso defender-se, afastado,
mantido fora do consciente (o afeto ficando desligado da representao), na parania o
contedo (da representao) e o afeto so mantidos (presentes no nvel consciente), mas se
vem projetados no mundo externo. Este mecanismo de defesa tem por objetivo defender-
se de uma representao incompatvel com o eu pela projeo de seu contedo no mundo
externo.
Em 1911, Freud publica Notas Psicanalticas Sobre Um Relato Autobiogrfico De Um
Caso De Parania. Atravs da leitura das Memrias de Schreber, Freud teve a oportunidade
de escrever um relato detalhado de sua anlise dos processos inconscientes em ao na
parania, pois a autobiografia escrita por Schreber retrata um sistema delirante de um
homem perseguido por Deus. Nesse momento, Freud estrutura suas consideraes em
relao parania em torno do conflito edpico. A homossexualidade recalcada seria a fonte
do delrio, pois a parania se estrutura como uma defesa contra a homossexualidade.
No artigo de 1914, Sobre o Narcisismo: Uma Introduo, o narcisismo se apresenta
na teoria psicanaltica como estruturante do ego e germe do superego. Quando o psictico
depara com uma realidade insuportvel regride a pontos de fixao mais primitivos, ao
narcisismo primrio (plo de atrao e de fixao para a regresso). As manifestaes
delirantes se constituem numa forma recriada da realidade, por meio da qual o psictico
ressignifica as vivncias edpicas.
Em Luto e Melancolia, Freud (1917[1915]) alude a uma primeira identificao com o
objeto denominada narcsica, a qual se encontra na base da situao de psicose.
Posteriormente, em 1923, O Ego e o Id, Freud descore a diferena gentica entre neuroses
;
e psicoses. Essa discusso continua em A Perda da Realidade na Neurose e na Psicose

(1924e). No artigo Neurose e Psicose (1924) a psicose se apresenta como uma categoria
nosogrfica freudiana. O termo psicose comea a sugerir um quadro sintomatolgico mais
grave, do que o presente na neurose. Ao se interrogar a respeito do mecanismo de gnese
da psicose, Freud orientar sua pesquisa em textos que procuram elucidar a psicose. A
questo da castrao e do complexo de dipo aparecem como temas implicados nesta
busca (Simanke, 1994).
Freud (1927) coloca o mecanismo da renegao ou rejeio (Verleugnung) como
implicado psicose. A gnese da psicose se coloca entre as estratgias de defesa contra os
efeitos traumticos da castrao. O mecanismo psictico renega um fato real que tido
como insuportvel por causa da moo pulsional. como ataque ao narcisismo que a
castrao lega sua eficcia traumtica; contra a unidade adquirida que se dirige a
castrao. Dessa forma, o mecanismo de defesa da psicose sobretudo um mecanismo de
defesa do narcisismo.
II. A PSICOLOGIA SOCIAL DE FREUD E A GRUPANLISE
Logo na introduo de Psicologia de Grupo e A anlise do ego (1921), Freud

considera que embora a psicologia individual se dedique ao homem individualmente, ela no
pode desprezar as relaes que o indivduo estabelece com os outros. Assim, a psicologia
individual acha-se imbricada na psicologia social. Freud argumenta que, quando um
indivduo colocado num grupo, est sob condies em que as represses de seus
impulsos inconscientes se encontram mais fludas. Nesse sentido, contrape a percepo
da realidade, de uma realidade que no objetiva, mas psicolgica nos sonhos, na hipnose,
s vivncias de um indivduo num grupo. Atravs do conceito de libido, fonte energtica das
pulses, Freud (1921) formula a hiptese de que as relaes amorosas constituem a
essncia da alma das massas. No captulo V de Psicologia de Grupo e A anlise do ego
(1921), Freud se ocupa da anlise de grupos altamente organizados, permanentes e
artificiais. Escolhe como exemplos a Igreja e o exrcito. Aponta que nesses dois grupos,
laos libidinais unem o indivduo ao lder e aos outros membros do grupo. Percorrendo a
psicologia social de Freud, tem-se que em Totem e Tab (1913) o nus da incurso na
;
civilizao seria o sacrifcio da sexualidade e da agressividade. Os membros, embora iguais,

querem ser dirigidos por uma s pessoa superior a todos eles. Posteriormente, Freud, em O
Mal-estar da civilizao (1929), prope o fundamento da renncia mtua realizao da
pulso. Freud assinala que o sentimento de culpa ocasionado pelo processo de aculturao
permanece e vivido sob a forma de uma infelicidade, um mal-estar. Assim, a psicologia
social de Freud aparece como subsdio ao desenvolvimento da psicanlise.
Historicamente, diz-se que, em Londres (1940), a psicanlise de grupo se legitimou
de fato como entidade pensada e fundamentada em alguns conceitos da psicanlise (Kes,
1997). Dentre alguns autores da escola francesa, apresentam-se os conceitos
desenvolvidos por Ren Kes a respeito da compreenso da entidade grupo e do que ele
chamou de aparelho psquico grupal. Kes (1976) estrutura a teoria do aparelho psquico
grupal atravs da anlise das relaes que se estabelecem entre o grupo enquanto objeto e
o grupo social. Segundo Kes (1976) a construo do grupo se d atravs dos sistemas de
representao: os organizadores psquicos e os organizadores socioculturais. Os
organizadores psquicos correspondem a uma formao inconsciente prxima ao ncleo do
sonho, sendo constitudos pelos objetos do desejo infantil. J os organizadores
socioculturais advm da transformao desse ncleo inconsciente pelo trabalho do grupo;
funcionam como cdigos registradores, assim como o mito, de diferentes ordens de
realidade (fsica, psquica, social, poltica, filosfica).
OBJETIVO
Compreender os processos psquicos inconscientes que se produzem em grupo de

pacientes psiquitricos inseridos em um Servio de Sade Mental Pblico, que se reuniam
para praticar atividades fsicas fora do ambiente de tratamento.
MTODO
Este estudo de cunho qualitativo tendo como base a Psicanlise Aplicada. Optou-se
pela pesquisa qualitativa, pesquisador imerso no campo, onde o conhecimento vivido
antes de ser elaborado, como assinala Tittoni e Jackes (1998). A fim de se atingir o objetivo
proposto, faz-se necessrio introduzir a questo do grupo na psicanlise, abrindo um novo
;
caminho para a pesquisa cientfica neste campo. Assim, Anzieu (1967) argumenta sobre o
mtodo psicanaltico nas situaes de grupo. Segundo o autor, no h nenhum campo de
manifestao dos efeitos do inconsciente que no seja aplicvel o mtodo psicanaltico,
desde que suas regras sejam respeitadas. De acordo com Kes (1982), a questo da
interpretao em um enquadre grupal a anlise transferencial, isto , a elaborao dos
inmeros processos transferenciais e contratransferenciais que se articulam no grupo.
Sujeitos: pacientes com diagnstico de psicose inseridos no Ncleo de Ateno
Crise do Servio de Sade Dr. Cndido Ferreira, isto , internados neste Servio. Tem-se
um grupo heterogneo e misto quanto ao sexo.
Campo: apresenta-se o Servio de Sade Dr. Cndido Ferreira (distrito de Sousas,
Campinas), uma Instituio que inclui um conjunto de servios ou projetos, complementares
entre si e articulados pelo conceito da habilitao ou reabilitao psicossocial.
Procedimento: apresenta-se um grupo aberto, cujos participantes se reuniam para

praticar atividades esportivas uma Praa de Esportes da comunidade, isto , fora do
ambiente de tratamento. Freqncia das sesses: uma vez por semana, com durao total
de duas horas cada sesso. Tem-se uma caminhada de ida e volta do Servio Praa de
Esportes da comunidade, atividade esportiva coletiva e fechamento simblico da sesso.
Este ltimo momento constitua-se num espao para a reflexo, simbolizao e elaborao
da vivncia do grupo.
Instrumento: a tcnica desenvolvida neste estudo se apia na tcnica desenvolvida
em Crnica de um Grupo por Kes e Anzieu, 1979. Essa tcnica pressupe uma no-
diretividade, isto , deve-se proporcionar aos participantes a possibilidade da emergncia de
contedos psquicos de maneira espontnea. Assim, procurou-se construir um registro
integral no apenas das trocas verbais, gestuais, mas tambm das posies, posturas e
atitudes dos participantes.
Anlise do Material
A anlise foi efetuada a partir dos registros das sesses do grupo procurando
identificar algumas formulaes psquicas no processo grupal. A tcnica escolhida a de
Anlise de Contedo proposta por Mathieu (1967), a qual pressupe que a anlise de uma
narrativa e o arranjo de seus temas demonstram a maneira como o inconsciente se
;
manifesta e procura a satisfao do desejo. Dessa maneira, procurou-se analisar os

comentrios dos participantes no grupo bem como suas comunicaes no-verbais.
Segue-se o relato de uma sesso do grupo em que foi desenvolvida a atividade fsica:
basquete adaptado (piscina):
Os participantes se organizaram aleatoriamente em dois times. Num primeiro

momento, no se colocaram no espao determinado de maneira organizada segundo uma
estratgia de jogo, isto , no havia o estabelecimento de quem figuraria como defensor,
atacante, etc. Os participantes se aglutinavam em torno da bola. Por vezes, observava-se
um emaranhado de mos em busca da posse da bola. Ao disputarem dessa maneira, faziam
com que a bola ficasse presa e o jogo se estagnava. No houve o abandono do jogo por
parte de algum participante, ao contrrio, os pacientes pareciam engajados na tarefa. Havia
um balde em cada extremo da delimitao do espao de jogo que figurava como o cesto
(basquete adaptado).Um dos pacientes encheu o balde de plstico de gua para que o
adversrio no conseguisse fazer a cesta. Em um outro momento, uma paciente tirou o
balde do lugar erguendo-o. Ela ria, em p, do lado de fora da piscina. Existia um estado de
euforia sempre que um time marcava uma cesta. A comunicao no-verbal se traduzia por
sorrisos, gestos. Posteriormente, houve uma melhor circulao da bola no grupo. Alguns se
posicionaram prximos s cestas a fim de bloquear o caminho do adversrio. Outros se
colocaram nas proximidades da meia-quadra adotando uma postura ofensiva. Durante o
momento de fechamento simblico do grupo alguns pacientes verbalizaram a respeito da
atividade proposta. Disseram ter sido bom participar da atividade na piscina. Ana disse: -
Me faz muito bem mesmo, n pai? (referindo-se a outro participante do grupo). Rita disse: -
Adorei brincar na gua! . Maria comentou: -Foi da hora! Joo: Fiquei com um pouquinho
de medo de me machucar. Maria: dez, mil! Eu gosto de vir aqui, mas meu corpo, eu
sinto calafrio, a eu tenho que sair logo. A terapeuta perguntou: -O que houve que voc
pegou o balde? Maria respondeu: -Tava cheio de gua, o cara (Tiago) botou gua nele
(rindo). Tiago riu. Maria disse: - malandragem, foi malandragem dele. Marcos: - difcil
ver o time perder. Joo disse ter confundido duas vezes uma pessoa do outro time como
;
sendo do seu time. Passou a bola duas vezes. Maria relembra outras atividades j
desenvolvidas pelo grupo, como o futebol. Relatou um campeonato que participou e
pergunta quando voltaro a jogar. Carlos pergunta se quando tiver alta do hospital perder a
vaga de freqentar o grupo. A terapeuta pontuou que ele poderia continuar participando
mesmo depois da alta. Joo comentou sobre a confeco das carteirinhas para freqentar a
Praa de Esportes. Manifestou seu desejo em ter uma. Outros pacientes tambm relataram
o mesmo desejo. Joo disse que nunca tinha participado de um clube antes. Disse: -Todo
clube uma sociedade, no ? Nunca fui associado a clube nenhum. A gente s conhece
esse grupo aqui, eu gostaria de futuramente conhecer outros. Disse querer continuar
freqentando este grupo, mas que gostaria tambm de conhecer outros grupos de esporte
da rede municipal; ter outras oportunidades. A terapeuta solicitou que ele explicasse melhor
seu desejo em estar em outros grupos. Ele disse: -Queria reabrir o crculo de amigos(..). Eu
considero voc no apenas como minha psicloga para minha condio fsica, tambm
posso trocar algumas palavras, s vezes bate de falar algumas palavras um com o outro.
Gostaria de ser convidado para outros eventos que tivessem usando a quadra ou a piscina
sempre com algum responsvel, no caso seria voc. Tem uma quadra perto de casa, mas
eu nunca me dei bem l, nem com as pessoas que tomavam conta. Eu entrei naquela
piscina em vinte anos uma vez. Carlos perguntou: -Voc quer fazer um grupo separado do
nosso grupo? Joo respondeu: -No, eu quero freqentar mais, acho importante o trabalho,
que tenha um horrio disponvel para participar do grupo. Quero continuar trabalhando (...);
s vezes quando trabalhava ficava quatro horas sem fazer nada (...); se tivesse minha
motinha podia vir pra c pra participar do grupo, por isso que eu quero a carteirinha .
Ao observar-se o movimento dos participantes no jogo, v-se no apenas uma
atividade recreativa com bola, mas a expresso de um aparato psquico grupal. Nesse
sentido, entende-se que o grupo intersubjetivo de pacientes que se reuniam para fazer uma
atividade fsica coletiva guarda relao de fundao recproca com a grupalidade
intrapsquica. Dessa forma, buscou-se compreender os processos psquicos inconscientes
que se produzem neste grupo de pacientes psiquitricos. Sugere-se que a piscina funciona
como um sistema fechado que contem lquido que pode ter para os pacientes a
representao do corpo materno. Nesse sentido, para Kas (1976) os fantasmas intra-
uterinos exercem seu papel organizador do grupo em resposta ao problema da origem, as
;
sensaes relativas ao corpo contido no corpo materno. Segundo o autor, o grupo se coloca
como ambiente paradisaco, capaz de nutrir, ou que pode gerar persecutoriedade. No
fragmento que se segue, pode-se pensar que o grupo d notcias a respeito de fantasias
suscitadas pela atividade proposta:
(...) Disseram ter sido bom participar da atividade na piscina. Ana disse: -Me faz
muito bem mesmo, n pai? (referindo-se a outro participante do grupo). Rita disse: -Adorei
brincar na gua! . Maria comentou: -Foi da hora! Joo: Fiquei com um pouquinho de medo
de me machucar. Maria: dez, mil! Eu gosto de vir aqui, mas meu corpo, eu sinto
calafrio, a eu tenho que sair logo(...).
Para Maria existe algo que produz calafrios, que a faz sair; sua fala revela uma certa
ambigidade. Ao mesmo tempo, Joo parece exprimir uma fantasia de ameaa.
Rita usa o verbo brincar quando se refere vivncia na piscina. Assim, sua fala
parece revelar aspectos regressivos. Nesse sentido, Kes (1976) assinala que os
participantes do grupo sofrem um processo de regresso; existe um desejo de estar em
grupo para ser reincorporado ao corpo materno.
Maria relatou como Tiago sabotou o jogo ao encher o balde de gua para que os
adversrios no concretizassem o ponto. Notadamente nos quadros psicticos existe pouca
tolerncia a frustrao. As verbalizaes no momento do fechamento do notcias de como
os pacientes reagem frente possibilidade de no xito:
Marcos comentou: (...) - difcil ver o time perder (...).
Em um outro momento os pacientes falam do grupo:
Maria relembra outras atividades j desenvolvidas pelo grupo, como o futebol.

Relatou um campeonato que participou e pergunta quando voltaro a jogar. Carlos pergunta
se quando tiver alta do hospital perder a vaga de freqentar o grupo. A terapeuta pontuou
que ele poderia continuar participando mesmo depois da alta. Joo comentou sobre a
confeco das carteirinhas para freqentar a Praa de Esportes. Manifestou seu desejo em
ter uma. Outros pacientes tambm relataram o mesmo desejo.
;
Ao relembrar outras atividades j desenvolvidas pelo grupo, Maria parece dar notcia
de que o grupo tem uma histria, uma histria internalizada por ela; sua fala remete a um
sentimento de pertena que foi sendo construdo durante as sesses do grupo. Ao mesmo
tempo, Carlos pergunta se quando tiver alta perder a vaga de freqentar o grupo. Isso
parece surgir novamente nos comentrios de Joo sobre a confeco das carteirinhas para
freqentar a Praa de Esportes. Os participantes parecem expressar um desejo em
continuar freqentando o grupo. Isso sugere que a tarefa tem uma representao positiva.
Sugere-se que exista a fantasia de um grupo idealizado funcionando como superfcie de
proteo contra a angstia de perseguio de fragmentao.
Em outros trechos do relato, Joo fala de sua dificuldade em freqentar outros grupos
no passado.
(...) -Todo clube uma sociedade, no ? Nunca fui associado a clube

nenhum.(...).Tem uma quadra perto de casa, mas eu nunca me dei bem l, nem com as
pessoas que tomavam conta. Eu entrei naquela piscina em vinte anos uma vez.
Ao mesmo tempo, ele parece colocar a terapeuta como uma figura cuidadora:
(...) Gostaria de ser convidado para outros eventos que tivessem usando a quadra ou
na piscina sempre com algum responsvel, no caso seria voc.
Assim, o grupo aparece idealizado, como o paraso perdido em que os participantes
desejam sentir um renascimento, relaes intersubjetivas e grupais plenamente satisfatrias,
na medida em que so igualitrias; um grupo homogneo nivelado e solidrio, do qual se
sentem privados em sua vida social e profissional. Este grupo um grupo sonhado por
todos, da onipotncia infantil e materna. (Kes, 1976).
O depoimento de Joo tambm sugere que o grupo oportunizou a possibilidade do
trabalho das relaes intersubjetivas, o que parece ter proporcionado processos
elaborativos, que se reflete no desejo de estabelecer novas relaes:
(...) A terapeuta solicitou que ele explicasse melhor seu desejo em estar em outros
grupos. Ele disse: -Queria reabrir o crculo de amigos... eu considero voc no apenas
como minha psicloga para minha condio fsica, tambm posso trocar algumas palavras,
s vezes bate de falar algumas palavras um com o outro (...).
;
Ressalta-se ainda a importncia da figura da terapeuta, que, estabelece uma

comunicao com o grupo beb. Uma me que o acompanha, que est atenta a seus
movimentos no espao ldico da atividade fsica proposta. Ela no persegue, no interfere,
mas no o abandona, no est distrada. Nesse sentido, Corteso (1989) fala da
comunicao me-beb ao tratar dos processos transfernciais que se estabelecem no
grupo. A me deve estar atenta, o olhar dirigido ao beb, o qual sustenta em seus braos.
Existe uma identificao projetiva entre beb e me.
CONCLUSO
O dispositivo grupal acha-se imbricado na histria das Instituies de Sade Mental.
inegvel sua importncia no estabelecimento de projetos teraputicos. Contudo, preciso
pensar em propostas psicoteraputicas que faam sentido para os pacientes.
A possibilidade de se trabalhar a clnica em um setting no convencional traz um
novo olhar sobre as prticas em Sade Mental. Sair do Servio, caminhar pelas ruas,
desenvolver a atividade esportiva em um espao pblico coletivo legou a oportunidade de
sair do espao da loucura favorecendo o reencontro com o mundo externo, com a
realidade compartilhada.
Quando a bola pde ser compartilhada, todos participaram o que configurou uma
atividade coletiva no desenvolvimento da tarefa. Tem-se que o grupo propiciou um espao
para emergncia de contedos psquicos inconscientes, funcionando tambm como um
envoltrio que conteve a angstia de fragmentao. O grupo pde se organizar resistindo ao
movimento de desintegrao especialmente presente em quadros psicticos, estabelecendo
a circulao verbal e dos afetos. A atividade grupal propiciou um cenrio para o
estabelecimento de processos de identificao, ao funcionar como elemento facilitador do
contato intersubjetivo no aqui e agora.
ANZIEU, D. (1967). O Grupo e o Inconsciente: o imaginrio grupal. So Paulo: Casa do
Psiclogo, 1993.
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CORTESO, E. L. Grupanlise: Teoria e tcnica. Lisboa, Fundao Calouste Gulbenkian,

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FREUD, S. (1893). Sobre o Mecanismo Psquico dos Fenmenos Histricos: comunicao

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FREUD, S. (1894). As neuropsicoses de defesa. Vol. III.
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FREUD, S. (1914). Sobre o Narcisismo: uma introduo.Vol. XIV.
FREUD, S. (1917[1915]). Luto e melancolia. Vol. XIV.
FREUD, S. (1921). Psicologia de grupo e A anlise do ego. Vol. XVIII.
FREUD, S. (1923). O Ego e o Id. Vol. XIX.
FREUD, S. (1924). Neurose e psicose. Vol. XIX.
FREUD, S. (1924e). A perda da realidade na neurose e na psicose. Vol. XIX.
FREUD, S. (1930). O mal estar na civilizao. Vol. XXI.
FREUD, S. Obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Edio Standard Brasileira.

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KAS, R. (1982). A intertransfercia e a interpretao no trabalho psicanaltico grupal. In:

Kes, R. et al. Le travail psychanalytique dans les groupes. Paris: Dunod, 1982, 281p.
KAS, R. El aparato psquico grupal. Construcciones de grupo. Barcelona/Espana: Granica

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KAS, R. O Grupo e o Sujeito do Grupo: elementos para uma teoria psicanaltica do grupo.
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MATHIEU, P. Essai d interpretation de quelque pages du rev cetique. Interpretation, 2: 32-

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SIMANKE, R. T. A formao da teoria freudiana das psicoses. Rio de Janeiro: Editora 34.
1994.
TITTONI, J. & JACKES, M. G. Psicologia Social Contempornea: livro texto. Petrpolis:

Vozes. 73-85, 1998.
Nome: Maria Cristina Zago

Tel.: 19-81393795
Email: zagomaria@terra.com.br
Cidade: Campinas
Estado: SP
Cursando: mestrado
Semestre: Quarto
Faculdade: Puc-Campinas
Graduou-se em: 2005
;
POSTER 6
GRUPO DE CAMINHADA: O REENCONTRO COM A REALIDADE EXTERNA

COMPARTILHADA.
Maria Cristina Zago 42

43
Bruneide Menegazzo Padilha
A experincia relatada de um grupo operativo inserido no Ncleo de Ateno Crise de

um Servio de Sade Mental (Campinas), Unidade que atende pacientes psicticos e
neurticos graves. Com essa experincia procurou-se proporcionar um espao para a
emergncia de manifestaes corporais e emocionais atravs da atividade fsica e
oportunizar um momento para a expresso de sintomas e elaborao de fantasias
despertadas pela vivncia. Mtodo: o grupo era aberto, heterogneo e misto quanto ao
sexo. Freqncia: uma vez por semana com durao em torno de uma hora. A tcnica
utilizada compreendia: alongamento, caminhada, e fechamento simblico da sesso. Os
resultados mostram que devido s caractersticas apresentadas pelos pacientes portadores
de sofrimento mental no que se refere ao corpo, a prtica de atividade esportiva por si s
pode levar ao rompimento da estagnao alem de proporcionar um momento para a
legitimao da agitao motora. A possibilidade de sair do Servio, de caminhar pelas ruas
trouxe a oportunidade de sair do espao da loucura favorecendo o reencontro com o
mundo externo, com a realidade compartilhada. O grupo deu notcia de que sair do espao
Institucional para praticar um esporte pareceu significar o reencontro com aspectos internos
saudveis.
Palavras-chaves: grupanlise, atividade fsica, sade mental.
42
Mestranda em Psicologia: PUC Campinas. Bolsista: CNPq.
43
Doutora em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas; Supervisora clnica/institucional
na Rede Pblica para equipes de Sade Mental. Docente-Supervisora do CEFAS. Docente convidada da
Residncia Medica Psiquitrica do Servio de Sade Dr. Cndido Ferreira. Psicanalista em consultrio
particular.
;
INTRODUO
Este estudo busca trazer uma compreenso a respeito dos processos psquicos
inconscientes que emergem em um grupo de pacientes psiquitricos que praticavam
atividades fsicas fora do ambiente institucional. Considera-se relevante tratar de um tema
que remete diretamente ao cotidiano dos Servios de Sade Mental, no sentido de se
pensar novas prticas, que possam se posicionar contra o movimento de cristalizao que
tende a atingir os profissionais envolvidos com o atendimento de pacientes psiquitricos.
Num primeiro momento, ressalta-se a importncia dos grupos no cotidiano das Instituies
de Sade Mental. Assim, Lancetti (2000) afirma que o simples fato de estar louco com
outros fortemente continente e teraputico; -sem essa fora solidria no haveria re-
significao histrica nem repetio transferencial, no haveria processo teraputico,
(Lancetti, 2000, p.158). Outro aspecto importante refere-se questo da atividade fsica
como auxiliar teraputico no tratamento de pacientes psiquitricos. Nesse sentido,
Pasquarelli (2003) considera que a prtica de atividades fsicas pode ser uma aliada
terapia da pessoa com esquizofrenia. Knechtle (2004) relata que o exerccio fsico diminui
sintomas clnicos em pacientes com transtornos psiquitricos; especialmente em pacientes
com depresso. Peluso e Andrade (2005) assinalam que a atividade fsica um importante
instrumento de sade pblica, sendo til, inclusive, no tratamento de doenas psiquitricas
como transtornos depressivos e ansiosos, devido seus efeitos no tratamento e na preveno
de vrias patologias. Os trabalhos de pesquisa acima citados assinalam os benefcios da
prtica de exerccios regulares, notadamente para indivduos submetidos a tratamento
psiquitrico em funo de transtornos depressivos ou de outros transtornos.
I. A PSICOLOGIA SOCIAL DE FREUD E A EMERGNCIA DA GRUPANLISE EM

INSTITUIES DE SADE MENTAL.
A leitura dos casos clnicos de Freud revela que o estudo das relaes intersubjetivas
que se colocam em torno do sujeito serve ao psicanalista no sentido de buscar reconstruir a
malha de conexes na psique do sujeito; seu objetivo desenhar a estrutura que se pode
dizer grupal das identificaes dos pacientes. Assim, tem-se que a psicologia individual se
;
destaca de um fundo composto pela psicologia social. Entende-se que no espao psquico
interno que se contrapem os atos psquicos sociais do sujeito e os atos psquicos
narcsicos (Kes, 1997).
Em Psicologia de Grupo e A anlise do ego (1921), Freud considera que embora a
psicologia individual se dedique ao homem individualmente, ela no pode desprezar as
relaes que o indivduo estabelece com os outros. Assim, a psicologia individual acha-se
imbricada na psicologia social. Freud argumenta que, quando um indivduo colocado num
grupo, est sob condies em que as represses de seus impulsos inconscientes se
encontram mais fludas. Nesse sentido, contrape a percepo da realidade, de uma
realidade que no objetiva, mas psicolgica nos sonhos, na hipnose, s vivncias de um
indivduo num grupo. No captulo V de Psicologia de Grupo e A anlise do ego (1921), Freud
se ocupa da anlise de grupos altamente organizados, permanentes e artificiais, como a
Igreja e o exrcito. Aponta que nesses dois grupos, laos libidinais unem o indivduo ao lder
e aos outros membros do grupo. Percorrendo a psicologia social de Freud, tem-se que em
Totem e Tab (1913) o nus da incurso na civilizao seria o sacrifcio da sexualidade e da
agressividade. Os membros, embora iguais, querem ser dirigidos por uma s pessoa
superior a todos eles. Posteriormente, Freud, em O Mal-estar da civilizao (1929), prope o
fundamento da renncia mtua realizao da pulso. Freud assinala que o sentimento de
culpa ocasionado pelo processo de aculturao permanece e vivido sob a forma de uma
infelicidade, um mal-estar. Dessa forma, a psicologia social de Freud aparece como subsdio
ao desenvolvimento da psicanlise.
Ressalta-se que a clnica grupal tem sua origem em instituies disciplinares, guardando
uma relao ntima com hospitais psiquitricos.
Historicamente, autores como Bion, Foulkes, Anthony e Sulivan, envolveram-se em
experincias desenvolvidas em hospitais psiquitricos e no exrcito. Um outro nome
marcante dos autores de grupo em psicanlise, Pichon-Rivire, criador da psicologia social
Argentina, desenvolveu grupos operativos no Hospital de las Mercedez, um hospcio de
mulheres da cidade de Buenos Aires (Kes, 1997). Ao mesmo tempo, pode-se dizer, que a
reforma psiquitrica tem como base a atividade coletiva e os dispositivos grupais (Lancetti,
2000). Historicamente, diz-se que, em Londres (1940), a psicanlise de grupo se legitimou
de fato como entidade pensada e fundamentada em alguns conceitos da psicanlise (Kes,
;
1997). Dentre alguns autores da escola francesa, apresentam-se os conceitos

desenvolvidos por Ren Kes a respeito da compreenso da entidade grupo e do que ele
chamou de aparelho psquico grupal. Kes (1976) estrutura a teoria do aparelho psquico
grupal atravs da anlise das relaes que se estabelecem entre o grupo enquanto objeto e
o grupo social. Segundo Kes (1976) a construo do grupo se d atravs dos sistemas de
representao: os organizadores psquicos e os organizadores socioculturais. Os
organizadores psquicos correspondem a uma formao inconsciente prxima ao ncleo do
sonho, sendo constitudos pelos objetos do desejo infantil. J os organizadores
socioculturais advm da transformao desse ncleo inconsciente pelo trabalho do grupo;
funcionam como cdigos registradores, assim como o mito, de diferentes ordens de
realidade (fsica, psquica, social, poltica, filosfica).
OBJETIVOS
Este estudo, por meio do relato de experincia de um grupo operativo, busca trazer
uma compreenso a respeito dos processos psquicos inconscientes que emergem em um
grupo de pacientes psiquitricos que praticavam atividades fsicas fora do ambiente
institucional.
Com essa experincia grupal, buscou-se proporcionar um espao para a emergncia

de manifestaes corporais e emocionais atravs da atividade fsica e oportunizar um
momento para a expresso de sintomas e elaborao de fantasias despertadas pela
vivncia.
MTODO
Este estudo de cunho qualitativo tendo como base a Psicanlise Aplicada.

Sujeitos: pacientes com diagnstico de psicose inseridos em um Ncleo de Ateno
Crise de um Servio de Sade Mental (Campinas), isto , internados neste Servio. Tem-
se um grupo heterogneo e misto quanto ao sexo.
;
Campo: apresenta-se o Servio de Sade Dr. Cndido Ferreira (distrito de Sousas,

Campinas), uma Instituio que inclui um conjunto de servios ou projetos, complementares
entre si e articulados pelo conceito da habilitao ou reabilitao psicossocial.
Procedimento: apresenta-se um grupo aberto, cujos participantes se reuniam para

praticar atividades fsicas: caminhada. Freqncia das sesses: uma vez por semana, com
durao total de aproximadamente uma hora. A tcnica utilizada compreendia: alongamento,
caminhada, e fechamento simblico da sesso. Aps alongamento iniciava-se o percurso
que compreendia trilhas na vegetao de entorno da Instituio ou ruas asfaltadas em sua
vizinhana. O fechamento simblico da sesso se apresentava como um espao para a
reflexo, simbolizao e elaborao da vivncia do grupo atravs de tcnicas como
grafismo, desenho. Atravs do vnculo transferencial entre terapeuta do grupo e paciente foi
possvel que o sujeito pudesse encontrar um espao dentro deste momento da atividade
grupal para atribuir significados a sua produo grfica, que puderam ser compartilhados no
grupo oportunizando, dessa maneira, a ocorrncia de processos elaborativos.
Os resultados assinalam que a prtica de atividade fsica por si s pode levar ao

rompimento da estagnao que por vezes acomete pacientes psiquitricos, alem de
proporcionar um momento para a legitimao da agitao motora. A possibilidade de sair do
Servio, de caminhar pelas ruas trouxe a oportunidade de sair do espao da loucura
favorecendo o reencontro com o mundo externo, com a realidade compartilhada. O grupo
deu notcia de que sair do espao Institucional para praticar atividade fsica pareceu
significar o reencontro com aspectos internos saudveis.
FREUD, S. (1913). Totem e Tab. Vol. XIII.
FREUD, S. (1921). Psicologia de grupo e A anlise do ego. Vol. XVIII.
FREUD, S. (1930). O mal estar na civilizao. Vol. XXI.

;
FREUD, S. Obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Edio Standard Brasileira.

KAS, R. El aparato psquico grupal. Construcciones de grupo. Barcelona/Espana: Granica

Editor, 1976.
KAS, R. O Grupo e o Sujeito do Grupo: elementos para uma teoria psicanaltica do grupo.
KNECHTLE, B. Influence of physical activity on mental well-being and psychiatric disorders.

Schweiz Rundsch Med. Prax. Aug 25; 93(35):1403-11, 2004.
LANCETTI, A. Clnica Grupal com Psicticos: a grupalidade que os especialistas no

entendem. Sade e Loucura, vol.II, p.155-171, 2000.
PASQUARELLI, A. de S. Esquizofrenia e Atividade Fsica: um estudo terico. Trabalho de

Concluso de Curso de Especializao em Atividade Motora Adaptada, Unicamp, So Paulo,
2003.
PELUSO, M. A. M.; ANDRADE, L. H. S. G. De physical activity and mental health: the

association between exercise and mood. Clinics; 60(1): 61-70, jan.-fev. 2005.
Nome: Bruneide Menegazzo Padilha

Tel.: 19-32553782
Email: bruneidepadilha@uol.com.br
Cidade: Campinas
Estado: SP
Cursando:
Semestre: Primeiro
Graduou-se em: 1980
Onde Trabalha ou atua: Clnica/CEFAS
;
POSTER 7
CUIDANDO DE QUEM CUIDA UMA EXPERINCIA DE ATENDIMENTO FAMILIAR DO

CAPS AD DE TAUBAT-SP
Adriana Aparecida Pereira da Silva44
Emeline Cristine Santos de Paula45
Luciane Ogata Perrenoud46,
Resumo
Tendo em vista que o CAPS ad (Centro de Ateno Psicossocial de lcool e outras drogas)
do municpio de Taubat-SP encontra-se em fase de implantao, mostra-se neste trabalho
os primeiros resultados obtidos at o presente momento. Um dos maiores desafios
encontrados no tratamento da dependncia qumica dificuldade de adeso do usurio ao
servio, assim sendo, o CAPS ad de Taubat vm priorizando o atendimento do familiar-
cuidador como sendo uma ferramenta importante nesse processo. Nesse aspecto, o objetivo
de tratar dos grupos familiares a possibilidade de promover a autonomia e a individuao
dos seus membros, resgatando os vnculos afetivos e proporcionando assim, o
encorajamento para os processos de mudanas na vida do paciente. Os mtodos utilizados
so: acolhimento familiar, grupo de familiares, integrao famlia-paciente e interveno
breve. Considerando, portanto, que o atendimento da famlia de suma importncia para o
tratamento dos usurios de substncias psicoativas, espera-se que, com as tcnicas
apresentadas neste trabalho seja possvel pensar em novas estratgicas para otimizar os
servios prestados aos dependentes qumicos e seus familiares.
Nome: Adriana Aparecida Pereira da Silva; Luciane Ogata Perrenoud
Tel.: 1236085235
Email: drica_jdl@hotmail.com
Cidade: Taubate
Estado: SP
44
Assistente social do CAPS ad de Taubat/SP, graduada pela Universidade de Taubat UNITAU
45
Terapeuta ocupacional e arteterapeuta do CAPS ad de Taubat/SP, graduada pela Universidade do Vale do
Paraba UNIVAP e especialista em dependncia qumica pela UNIFESP
46
Psicloga do CAPS ad de Taubat/SP, graduada pela Universidade Estadual Paulista UNESP, especialista
em psicologia clnica psicanaltica pela UEL/PR.
;
POSTER 8
A SADE MENTAL DOS PAIS/CUIDADORES: GRUPOS DE APOIO EM

ENFERMARIAS DE NEUROLOGIA E NEUROCIRURGIA INFANTIL.
Taciana Cristina Carvalho Ragazzi 47

Angela Cristina Pontes48
49
Lcia da Rocha Ucha-Figueiredo
RESUMO
inegvel nos tempos atuais a importncia de se dar suporte e apoio para pais/cuidadores.
Este tipo de interveno eficiente e adequada para a minimizao de sentimentos de
isolamento, ventilao de sentimentos, obteno de informao e troca de experincias. A
doena neurolgica crnica, quando aparece atinge de maneira brusca no apenas o
doente mas tambm seus familiares em particular quando uma criana que adoece. uma
situao bastante delicada visto que, para pais, trazer ao mundo um filho com alguma
deficincia gera bastante sofrimento. O objetivo deste trabalho , enfatizar a importncia do
cuidado com quem cuida, atravs dos grupos de apoio. A metodologia utilizada constituiu-
se em relatos de experincias realizadas atravs do grupo de apoio ao cuidador em
enfermarias de neurologia e neurocirurgia infantil de um hospital pblico tercirio da cidade
de Ribeiro Preto, no perodo de Fevereiro Setembro de 2009. Foi possvel notar que
47
Psicloga pela Universidade de Ribeiro Preto. Formao em Psicoterapia Fenomenolgica-Existencial pelo
Centro de Psicoterapia Existencial. Realiza Estgio Profissional em Psicologia Hospitalar em Enfermarias de
Neurologia e Neurocirurgia Infantil do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
HCFMRP-USP.
48
Psicloga pela UFSCar. Doutora em Cincias da Psicologia pela Faculdade de Filosofia Cincias e Letras de
Ribeiro Preto. Atua como Psicloga Hospitalar no Servio de Neurologia e Neurocirurgia Infantil do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto HCFMP-USP. Docente do Curso de Psicologia da
UNIP Ribeiro Preto
49
Terapeuta Ocupacional pela PUCCamp. Doutora e Mestre em Cincias da Psicologia pela Faculdade de
Filosofia Cincias e Letras de Ribeiro Preto USP. Terapeuta Ocupacional no Servio de Neurologia e
Neurocirurgia Infantil do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto HCFMP-USP.
Docente do Curso de Terapia Ocupacional e Coordenadora da Ps-graduao em TO do Centro Universitrio
Claretiano de Batatais.
;
atravs dos grupos de apoio, os pais/cuidadores ao trocarem experincias identificam-se

uns com os outros, acolhendo entre si e esclarecem duvidas sobre a doena da criana.
Conclui-se que o grupo de apoio em enfermarias fundamental para que os pais/cuidadores
sintam-se mais seguros e motivados influenciando de maneira significativa no prognostico
da criana.
Palavras-chave: Sade mental, Pais/Cuidadores, Grupos de apoio.
Introduo
Segundo Wasserman (1992) a doena crnica na infncia tem como caracterstica o

curso demorado, podendo ser progressiva, os tratamentos so longos e trazem riscos ao
desenvolvimento fsico e mental. Pode ser vista como um estressor que afeta o
desenvolvimento normal da criana e tambm atinge as relaes sociais dentro do sistema
familiar, devido a idas frequentes ao mdico, medicaes e hospitalizaes. (PICCININI &
CASTRO, 2002). Os pais ao perceberem que o filho possui algum tipo de deficincia tendem
ao sofrimento gerando questionamentos e diversos sentimentos como revolta, esperana,
depresso e culpa (UCHA-FIGUEIREDO et al., 2008).
Damio e ngelo (2001), afirmam que a famlia deve ser estimulada e auxiliada
durante todas as etapas do processo para que, desta maneira, torne-se mais apta e
competente para cuidar da criana diminuindo tambm a intensidade do sofrimento. Pontes
(2008); Ucha-Figueiredo (2009) propem um controle da situao atravs do conhecimento
da doena e discusso sobre o assunto, fazendo com que estes familiares percebam que
nem tudo novo, e que h outras famlias que passam por situao semelhante. Tambm
Chiattone (1984), em seus estudos, afirma que pais/cuidadores, ao se sentirem mais
apoiados e seguros, tm seu sofrimento minimizado, o que se torna muito importante na
medida em que s assim podero ajudar os filhos a suportarem o processo de
hospitalizao e doena.
O grupo de apoio aos pais/cuidadores constitui-se em uma medida considerada
eficiente sendo um espao possvel para a troca de experincias, minimizao de
;
sentimentos de isolamento, ventilao de sentimentos e para obteno de informaes. Ao

compartilharem experincias, percebem que seus sentimentos de culpa, frustrao, rejeio
e raiva so normais (FRANOSO & VALLE, 2002).
Fernandes e Souza (2003) asseveram o forte potencial destes grupos no sentido de
proporcionar bem-estar, reduo de ansiedade, bem como uma nova viso do filho, mais
positiva, auxiliando no ajustamento da criana e da famlia.
O objetivo deste trabalho enfatizar a importncia do cuidado com o cuidador, por
meio do grupo de apoio.
Mtodo
A metodologia utilizada constituiu-se em relatos de experincias observados atravs
dos grupos de apoio aos pais/cuidadores na Enfermaria de Neurologia Infantil do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo
(HCFMRP-USP), realizados no perodo de Fevereiro Setembro de 2009. Os grupos,
caracterizados como abertos, aconteciam uma vez por semana, nas dependncias da
prpria enfermaria. Participavam todos os pais/cuidadores dos pacientes internados, que
aceitavam o convite e mostravam-se disponveis.
Resultados e Discusso
Com a realizao dos grupos de apoio foi possvel notar a facilitao da troca de
experincias entre pessoas que esto passando por situaes semelhantes, por meio da
identificao, acolhimento mutuo e o apoio entre familiares. Alm disso, o trabalho propiciou
um espao de esclarecimento de dvidas e ventilao sobre o diagnstico e tratamento da
criana, de modo a minimizar o sentimento de angustia associado a este processo e
promover uma maior conscientizao da famlia.
Os grupos de apoio se caracterizam a partir do referencial dos pais/cuidadores que
dele participam. Portanto h grupos que se direcionam mais para o esclarecimento das
afeces neurolgicas e/ou cirrgicas, enquanto outros para os dilemas e sofrimentos dos
acompanhantes e familiares.
De maneira geral observa-se que:
;
- h uma diminuio da ansiedade dos pais/cuidadores quanto a hiptese diagnstica ou

sintomatologia da criana, bem como quanto ao tratamento e evoluo da doena;
- as trocas de experincias entre os participantes, por meio da identificao e reflexo sobre
modelos de conduta, fortalecem a autonomia e o desenvolvimento de recursos mais
elaborados para lidar com o sofrimento da criana;
- promove um melhor entendimento do tratamento e evoluo do problema da criana;
- favorecem no apenas a relao cuidador/paciente, mas, sobretudo, a relao
cuidador/paciente/equipe.
Consideraes finais
Considerando o que foi exposto, possvel afirmar que o grupo de apoio para
pais/cuidadores uma ferramenta importante para que se sintam mais seguros e motivados
influenciando de maneira significativa no prognostico da criana, confirmando as referencias
anteriormente apontadas.
CASTRO, E. K.; PICCININI, C. A. Implicaes da doena orgnica na infncia para as
relaes familiares: algumas questes tericas. Psicologia Reflexo e Crtica, Porto
Alegre, v. 15, n. 3, p. 625-635, 2002.
CHIATTONE, H. B. de C. Relato de experincia de interveno Psicolgica junto a
crianas Hospitalizadas. In: ANGERAMI, V.A. Psicologia Hospitalar: A atuao do
Psiclogo no Contexto Hospitalar. So Paulo: Trao Editora, p.15-57, 1984
DAMIO, E. B. C.; NGELO, M. A experincia da famlia ao conviver com a doena crnica
da criana. Revista da Escola de Enfermagem da USP, So Paulo, v. 35, n. 1, p. 66-71,
mar. 2001.
FERNADES, P. T., & SOUZA, E. A. P. Parents Groups in Childhood Epilepsy: a
psychological view. Jounal of Epilepsy and Clinical Neurophycology. Liga Brasileira de
Epilepsia. Porto Alegre: Servio de Neurologia do Hospital So Lucas da PUCRS, v. 9, n.
4, dez. 2003, p. 255-260.
;
FRANOSO, L. P. C, & VALLE, E. R. M. Assistncia psicolgica criana com cncer

grupos de apoio. In: Psico-oncologia Peditrica. So Paulo: Casa do Psicolgo, p.75-127,
2001.
PONTES, A. C. A maternidade em mes de crianas com doenas neurolgicas
crnicas: um estudo sobre a sobrecarga e a qualidade de vida. 2008. 229p. Tese
[Doutorado] - Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto USP, 2009.
UCHA-FIGUEIREDO et al. Cuidando de que cuida: Relato de Experincia. Claretiano:
Revista do Centro Universitrio. Batatais: Centro Universitrio Claretiano CEUCLAR,
2008, p. 146-151.
UCHA-FIGUEIREDO, L. R. O impacto da doena na vida cotidiana dos cuidadores de
crianas com epilepsia de difcil controle. 2009. 260p.Tese [Doutorado] Faculdade de
Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto - USP, 2009.
WASSERMAN, M. D. A. Princpios de tratamento psiquitrico de crianas e adolescentes
com doenas fsicas. In: GARFINKEL, B.; CARLSON, G.; WELLER, E. (Orgs). Transtornos
psiquitricos na infncia e adolescentes. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992. p. 408-416.
Nome: Taciana Cristina Carvalho Ragazzi

Tel.: (016)39161089
Email: tacirz@hotmail.com
Cidade: Ribeiro Preto
Estado: SP
Cursando:
Semestre: Primeiro
Graduado na: UNAERP
Graduou-se em: 2007
Onde Trabalha ou atua: Clinica, hospitalar -HCFMRP-
;
POSTER 9
DESCONSTRUINDO O PACIENTE IDENTIFICADO NA PSICOTERAPIA FAMILIAR : O

USO DO DESENHO COMPARTILHADO E SUA ANLISE DO LUTO
Viviane Manfre
Sonia Nukui
Suzi Akemi Ando
Eliana Siqueira
Leila Cury Tardivo
O no pensvel torna-se relato compartilhvel, atravs de uma srie de trnsitos

emocionais, graas aos quais possvel dar um nome ao que antes no era representvel.
(FERRO, 2005, pp. 103)
RESUMO
Utilizando a Tcnica dos Desenhos Compartilhados (KARACRISTO E TARDIVO, 2008)

inspirada no procedimento DF-E (TRINCA, 1997), objetivou-se um diagnstico
compreensivo a respeito das relaes familiares, bem como a revelao de aspectos
intrapsquicos de cada membro da famlia, com o intuito de promover a desconstruo do
paciente identificado e resignificar o papel do luto como pertencendo a todos.
Neste artigo, pretendemos mostrar um recorte apenas do material projetivo realizado com a
primeira consigna dos desenhos compartilhados baseados no DF-E (TRINCA, 1997).
PALAVRAS - CHAVE: Psicoterapia familiar, DF-E (TRINCA), Luto, Paciente Identificado
;
INTRODUO
O Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social APOIAR localizado no
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, abriga um servio de atendimento a
Famlias e Casais, com o objetivo de lanar luz ao sofrimento humano, bem como
desenvolver pesquisas que possam enriquecer ainda mais nosso trabalho.
Utilizando as abordagens Sistmica (MINUCHINN, 2008), e Psicodinmica (MEYER, 2002;
BERENSTEIN, 1988 e FERRO, 2005), teceremos consideraes acerca de uma famlia em
processo de luto cristalizado onde, a princpio, recai em um dos membros da famlia como
forma de resguardar o equilbrio da mesma. Sendo o luto familiar um processo a ser
elaborado de forma compartilhada, ilustraremos atravs de uma tcnica de desenhos da
famlia, inspirada no procedimento de DF-E (TRINCA, 1997) as projees que cada membro
da famlia tem a respeito de seus processos internos, e que nos guiaro a descobertas de
novos significados, redefinindo o luto de maneira mais integrada. Emprestando conceitos a
respeito do Luto, temos FREUD (1917) em Luto e Melancolia, bem como Bromberg (2000),
Macgoldrick e Walsh (1998).
FAMLIA EM ATENDIMENTO
Uma famlia: pai (A., 37anos); me (B., 35 anos); filho (C., 12 anos) e filha (D., 10 anos),
nos procura com a queixa de que D. apresenta sintomas de muita tristeza, desnimo,
chorando facilmente e prejudicando suas atividades dirias. Ela foi internada com dores
fortes no estmago e recebeu o diagnstico de estresse. Estes sintomas surgem de forma
muito semelhante ao quadro psiquitrico que a me apresenta e que tratado h 5 anos,
desde o morte de um filho caula de 7 meses. A famlia no reconhece a tristeza de D.
(paciente identificado), bem como o quadro de depresso de B., causados pela perda do
ente querido. A me preserva em todos os sentidos a lembrana viva do filho que perdeu, e
este se transforma em um anjo que habita a vida da famlia.
Esta mesma famlia havia procurado o Servio de atendimento do Projeto APOIAR h 6
meses e realizado psicoterapia de casal por 3 meses, indicada pela psicoterapeuta que
tratava B., de forma individual. A interrupo da psicoterapia de casal deu-se de maneira
precoce, com a justificativa de impossibilidade de horrio, embora o casal sempre mostrou-
se muito disposto aos atendimentos da psicoterapia. Considerando alguns dados colhidos
;
na primeira etapa da psicoterapia de casal, constatamos uma certa intolerncia e

distanciamento de A. ao falar sobre a morte do filho, ainda beb e, ao mesmo tempo, B.
apresentava uma grande carga emocional voltada para a lembrana de seu filho falecido.
Ele permanece vivo entre ns. Tenho ainda pela casa as fotos dele e comunidades virtuais
destinadas a ele (sic). Quando comentam sobre os dois filhos que possuem, referem que,
naquela poca, estavam bem na escola e socialmente. Fizemos um nico atendimento com
toda a famlia (contrrio aos nossos planos de trabalho), antes do casal interromper a
psicoterapia.
Aps 6 meses de interrupo ao atendimento do casal, B. entra em contato com uma das
psicoterapeutas que lhes atendeu e pede retorno ao tratamento, com a queixa de que sua
filha no est bem e quer ser orientada quanto a isso. Pedimos que a famlia comparecesse
ao atendimento, visto que fazia sentido a participao de todos. Levantamos a hiptese de
que, aliada ao resultado da experincia da psicoterapia de casal realizada h alguns meses,
havia uma queixa de um sintoma familiar, e que o tema principal tristeza pudesse estar
combinado ao mesmo pedido realizado na psicoterapia do casal. Tornou-se evidente que os
sintomas que a filha apresentava eram destinados a mostrar que o luto familiar ainda estava
presente, necessitando ser compreendido como sendo de todos. Tal qual a sua me, D.
demonstrava sofrer de muita saudade do irmo falecido. O luto circulava entre todos em
busca de um significado.
No atendimento famlia, comparecem primeira sesso em co-terapia, o pai, a me e os
filhos. Todos se apresentam de maneira colaborativa, demonstrando bastante unio familiar
e interessados em algo que pudesse aliviar o sofrimento de D. Esta, por sua vez, chora e
responde que no sabe porque est triste (sic), est mais magra do que h alguns meses
atrs. Ao perceber o sofrimento da filha, a me lhe estende a mo para ampar-la. O irmo
e o pai de D. tambm se mostram muito solidrios com a imensa tristeza dela. Todos tentam
comunicar algo que faa sentido ao fato deles estarem naquele momento fazendo
psicoterapia de famlia, e querem entender os sintomas de D., j que o mdico diagnosticou
que ela est em processo de estresse. Querem dividir a dor quando o assunto referido ao
luto e morte tratado.
;
PROCEDIMENTOS
Ainda ao final deste primeiro encontro, pedimos a eles que desenhassem uma famlia
qualquer. Baseamos este pedido no propsito de colhermos dados significativos do
diagnstico do tipo compreensivo e interventivo que o DF-E (TRINCA, 1997) nos oferece.
Unimos os conceitos psicodinmico e sistmico, completando o pedido famlia que a tarefa
deste desenho fosse realizada em conjunto (KARACRISTO E TARDIVO, 2008).
A partir de algumas sesses iniciais de psicoterapia da famlia, podemos levantar hipteses
que so retratadas atravs dos desenhos realizados individualmente, somente com a
primeira consigna do DF-E : desenhem uma famlia
qualquer.
Todos os desenhos foram realizados em uma nica

cartolina, porm cada membro da famlia realizou em
separado o seu prprio desenho. Assim, o desenho
realizado pelo pai (uma famlia de ces),
O Deseho da
me (uma
famlia de
eletrodomstic
os),
O da filha (famlia de pinguins)
;
E o Desenho do filho (famlia espacial)
Todos retratam de forma estereotipada famlias

sem aspectos humanos e que ainda no se
aproximam da verdadeira identidade, mas que, de
alguma forma, tentam mostrar seu papel na
resoluo dos conflitos, juntamente com as
histrias por eles contadas: o pai guarda a casa
como os ces o fazem, a me se ocupa dos
afazeres domsticos em companhia de um
anjinho, a filha vive a frieza de um ambiente congelado e o filho, por sua vez, retrata ETs
que se comunicam e uma criancinha que ainda no aprendeu a se comunicar com os
demais. No sendo fcil elaborar a perda de um membro da famlia, atuada uma srie de
vias de fuga, atravs de sintomas alheios e desconectados com o fato real. A resignao e a
aceitao da morte so dificultadas por provocar em todos sentimentos de mudanas
catastrficas, que so encobertos por uma culpa excessiva, tolhendo novos investimentos.
Assim refere Ferro (2005) O sentimento de culpa tem a ver tanto com o no feito quanto o
se dar conta de no ter sido capaz de proteger a pessoa amada dos golpes que o destino
pode infligir , (p.152).
COMENTRIOS FINAIS
Aps a realizao dos desenhos pela famlia, D., mostra-se disposta, alegre, e muito
diferente da forma que inicialmente se apresentara. Parece ter dividido realmente sua
tristeza em pacotes menores e distribudos aos seus parentes. Isto, aos olhos das
psicoterapeutas, significava o incio de um longo trabalho de desconstruo do paciente
identificado, como um dos grandes mritos da psicoterapia familiar.
Atravs de um trabalho psicoterpico familiar, considerando o material apresentado,
pretendemos transformar a dor psquica direcionada a uma pessoa (paciente identificado)
em algo pensado por todos. Atravs da capacidade de rverie (BION, 1965), aumentar a
tolerncia ao reconhecimento da verdade, da dor e da frustrao. Trabalhando dentro da
;
famlia o frio, a falta de comunicao, o anjinho, os ces de guarda (homeostase

familiar), tornando possveis novos investimentos em direo ao crescimento emocional.
REFERNCIAS
BERENSTEIN, I . Famlia e doena mental. So Paulo: Escuta.,1988
BROMBERG M. H. P. F. . A Psicoterapia em situaes de luto. So Paulo: Editora Livro
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TRINCA, W Apresentao e aplicao. In: Trinca, W. (org.). Formas de Investigao Clnica
em Psicologia. So Paulo: Vetor, 1997.
Inscricao Numero:
Nome: Slvia C. S. Karacristo
RG: 116338222
Tel.: 11 50534785
Email: silviacsk@uol.com.br
Cidade: So Paulo
Estado: SP
Cursando:
Semestre: Primeiro
Onde Trabalha ou atua: APOIAR- IPUSP
;
POSTER 10
EXPERINCIAS COM UM GRUPO DE ADOLESCENTES ATRAVS DOS MITOS

GREGOS
Cybele Carolina Moretto50
Antonios Terzis51
RESUMO
Este trabalho tem por objetivo apresentar parte de uma pesquisa de doutorado, ainda em
andamento, que investiga os processos psquicos de um grupo de adolescentes, verificando
se a tcnica grupal eficaz para sensibiliz-los aos fenmenos de grupo e se possibilitar a
busca de meios apropriados para resolver alguns dos problemas que ali se evidenciarem. O
referencial terico ser a teoria psicanaltica de grupos. Formaremos um grupo com oito
adolescentes, entre 13 e 14 anos, os quais apresentam diversos tipos de queixas clnicas,
como: ansiedade acentuada, dificuldades de relacionamento e de aprendizagem. A pesquisa
ser realizada em uma instituio filantrpica de sade mental, no municpio de Sorocaba.
Ser utilizado o dispositivo de grupo operativo, ao qual ser colocada a tarefa de refletir e
discutir a respeito dos sentimentos, pensamentos e fantasias suscitados por meio do relato
de mitos gregos. Utilizaremos o modelo qualitativo de pesquisa de anlise do contedo
(Mathieu, 1967) a qual visa ultrapassar a mera descrio do contedo das mensagens, com
aplicao de inferncias que possibilitam uma interpretao aprofundada. Os resultados
esperados por meio da tcnica grupal sero a sensibilizao aos fenmenos de grupo,
reflexo sobre atitudes e condutas, vivncia das emoes, maior integrao e sociabilidade.
Palavras-chaves: psicanlise de grupos, adolescncia, mitos gregos.
INTRODUO
50
Psicloga, Mestre e Doutoranda em Psicologia;
51
Professor da Ps-Graduao PUC Campinas
;
A questo do grupo na psicanlise
O objetivo deste captulo introduzir a questo do grupo na psicanlise, apoiando-

se por um lado, nos trabalhos de Freud (1913, 1921, 1930), e por outro lado, nos estudos e
nos novos conceitos do Crculo de Estudos Franceses para a Formao e a Pesquisa em
Psicanlise (CEFFRAP), escola desenvolvida pelos esforos, em particular, dos
psicanalistas, Anzieu (1966) e Kas (1997), sobre o mtodo e a clnica da situao
psicanaltica de grupo.
Iniciemos pela etimologia da palavra grupo, a qual surgiu no sculo XVII, na Itlia,
quando se empregou a palavra para mostrar uma pintura retratando um conjunto de objetos.
No sculo XVIII, a palavra foi utilizada pela primeira vez na Frana, para designar uma
reunio de pessoas e a idia de conjunto. Os lingistas relacionam a palavra grupo com lao
ou n, ou massa circular. Segundo Anzieu (1966), a idia de um crculo est na origem da
palavra e sua etimologia demonstra duas linhas de fora que encontramos na vida dos
grupos: a idia de n, como o lao que conecta os indivduos, e a idia de massa
arredondada pode ser associada com a imagem do corpo, coeso, determinado e delimitado.
Ainda de acordo com o autor, o termo grupal usado para qualificar os fenmenos prprios
do grupo, especialmente para distinguir as relaes entre as pessoas. A expresso
grupalidade serve para designar o conjunto das caractersticas internas essenciais para o
grupo.
Freud, apesar de nunca ter atendido grupos, apresentou importantes contribuies
tericas psicologia dos grupos humanos em: Totem e Tabu (1913), Psicologia das
Massas e Analise do Ego (1921) e Mal estar na civilizao (1930). Muitas das suas idias
deram sustentao para o surgimento da teoria de grupo e foram utilizadas por diversos
autores para constituir o alicerce de seus trabalhos com grupos.
De acordo com Freud (1921), no h diferenas essenciais entre a psicologia
individual e social, pois a psicologia do indivduo permanece em funo das relaes que
este estabelece com outras pessoas. Nesse trabalho de 1921, o autor enfatizou o estudo
dos relacionamentos interpessoais e dos fenmenos sociais. Focou a psicologia das
multides (exrcito e igreja) tendo como objetivo discutir as mudanas que podem ocorrer
no psiquismo individual quando o sujeito est no grupo. Para ele h um enfraquecimento do
;
racional e um aumento da impulsividade. O indivduo atua muito mais pela ao e pela

emoo, havendo uma diminuio do senso critico e de responsabilidade, e em funo
disso, no considera a realidade externa. Atravs de processos identificatrios projetivos e
introjetivos, as pessoas do grupo perdem a capacidade de se perceberem enquanto ser
individual, alm de elegerem um lder que se tornar ideal e o responsvel por todas as
decises do grupo. Atravs de um sentimento de iluso grupal, os membros passam a achar
que o lder capaz de amar a todos sem distino. A iluso uma formao reativa que
surge no grupo pelo medo de serem exterminados ou rejeitados pelo lder ou mesmo pelos
desejos dos membros do grupo de tomar o seu lugar.
Na dcada de sessenta, autores como Anzieu (1966) e Kas (1997), trouxeram
contribuies para o estudo psicanaltico de grupos ao estabelecerem que os grupos se
constituem dentro de um referencial corporal, como um objeto, supondo-se que no seu
interior ocorresse a organizao da energia psquica de forma semelhante ao que ocorria na
mente de um indivduo.
Anzieu (1966) defendeu a tese segundo a qual o grupo um sonho. Um grupo
humano tambm um encontro de pessoas, em um espao de confrontos e de laos entre
os participantes, fora de qualquer referncia social. As afinidades e as contradies no
grupo florecem. Os desejos individuais, sempre presentes buscam sua realizao. Desta
forma, o grupo como sonho opera de uma forma fantasmtica na vida das pessoas. Um
sonho um fenmeno psquico que ocorre durante o sono, constitudo por imagens, e
emoes que se apresentam mente das pessoas, guardando uma relao com o mundo
real da mesma. A esta forma, semelhante aos sonhos, as pessoas depositariam imagens,
pensamentos e emoes nos grupos, os quais funcionariam como uma tela de cinema, na
qual seus membros projetariam um filme, cujas imagens seriam aquelas das suas prprias
vidas. Sua proposta revela que na estrutura do grupo e do sonho h uma similaridade de
funcionamento: no grupo as fantasias subjacentes so evocadas e a dinmica interna dos
elementos para a realizao dos desejos inconscientes so replicados como uma tpica
projetada.
O autor entende que o acesso ao inconsciente grupal pode seguir o mesmo modelo
que Freud formulou para a compreenso da formao do sonho que, ao ser aplicado ao
grupo, torna possvel captar o que ali projetado como pertencente ao sujeito singular e ao
;
mesmo tempo, reconhecer na configurao do grupo, que h um compartilhamento daquele

material.
Dando continuidade a essas idias, Kas (1997), vai propor que as pessoas se
dirigem ao grupo para sentirem um corpo imaginrio onde podem ser amadas buscando
uma unidade perdida no nascimento. As pessoas procuram no grupo reviver o desejo de se
fundirem ao corpo materno. Para este autor, assim como para Anzieu (1966), o grupo um
lugar para a manifestao de desejos reprimidos e a representao da imagem de um
corpo, o corpo materno. Segundo Kas, o grupo detinha um espao, um lugar que permitia a
manifestao do desejo, como ocorria nos sonhos. Desta forma, as pessoas se dirigiam aos
grupos para realizarem o desejo de se fundirem novamente ao corpo materno, no qual
possuam todo o conforto e proteo. Portanto, Anzieu e Kas nos mostram que um grupo
a representao da imagem de um corpo, mais especificamente, do corpo materno. As
pessoas fazem uma busca do objeto perdido na infncia atravs do objeto grupo.
Enfatizamos, nos valendo das idias de Terzis (2008), das quais compartilhamos, a
importncia de que todos esses conceitos psicanalticos tornam possvel o conhecimento de
uma parte importante da realidade psquica do inconsciente e das subjetividades que mal
seriam acessveis de outra forma. Ainda, esses conceitos e outros podem gerar novos
campos de pesquisa.
Os mitos e os sonhos: interpretao psicanaltica
O objetivo deste captulo desenvolver algumas noes sobre o mito grego e a sua
importncia. Iniciando pelo significado da palavra mito, no dicionrio Houaiss (2001),
encontramos que se refere a um personagem, fato ou particularidade que, no tendo sido
real, simboliza no obstante uma generalidade que devemos admitir; coisa ou pessoa que
no existe, mas que se supe real; coisa s possvel por hiptese; quimera. A etimologia da
palavra, a qual procede do grego mythos, ligada ao verbo mythevo, que significa crio uma
histria imaginria, sugere que o mito uma criao imaginria que se refere a uma crena,
a uma tradio ou a um acontecimento. E mitologia se define pelo conjunto de mitos e
lendas que um povo construiu, bem como o estudo dos mitos.
;
Segundo Terzis (2005), foram os gregos da idade clssica, chegando em Plato,

que insistiram em separar o mito do discurso racional (logos). A palavra mito (como j
dissemos) derivada de mythos ou palavra que, por sua vez, difere do logos que tambm
significa palavra. Porm, mythos a palavra transmitida oralmente, ao contrrio de logos
que a expresso do pensamento que provm de dentro da mente do indivduo. Portanto,
mythos aceito sem questionamentos, faz parte das crenas e da cultura de um povo,
diferente de logos que por ser a expresso do pensamento, pode ser questionado e sua
validade deve ser provada.
De acordo com Campbel (1995), os mitos so como pistas que ajudam ao homem a
procurar, dentro de si prprio, o sentido para as diversas experincias da vida, para que
estas entrem em consonncia com a nossa vida interior. Os mitos so historias que buscam
contar a historia do homem, sua verdade, seu sentido atravs dos tempos, assim como
revelam a necessidade do homem em compreender a vida e a si mesmo, a se voltar para si
mesmo e a se conhecer. Por isto, decifrar o mito tambm decifrar-se, conforme o enigma
proposto pela Esfinge aos cidados de Tebas.
Podemos nos interrogar sobre os motivos pelos quais os mitos se conservam at
nossos dias, em uma sociedade ps-contempornea. Porque ele trata dos mesmos
problemas existenciais, morais, emocionais e sociais que afligiam o homem antigo e
continuam a nos angustiar hoje.
O mito grego tambm ocupa um lugar privilegiado na psicanlise. Freud (1900)
considerou o mito e o sonho, expresses codificadas do inconsciente, porm, ao contrrio
dos sonhos, os mitos so partilhados em pblico. Segundo Campbel (1995), ao serem
compreendidos podero fornecer acesso a mente humana, pois se configuram como pistas
para a prpria histria psquica do homem.
A teoria freudiana dos mitos assinala que na criao e na formao dos mitos, os
desejos reprimidos e os pensamentos de uma dada comunidade desempenham um papel
importante, a qual cria seus mitos utilizando material que foi extrado do inconsciente do
grupo (Terzis, 2005).
Para a compreenso do mecanismo de criao do mito necessria a retomada de
alguns conceitos freudianos. Na obra A Interpretao dos Sonhos (1900), Freud descreve
o funcionamento dos sonhos e compara seu mecanismo com o dos mitos. J nos Trs
;
Ensaios sobre a Teoria da Sexualidade (1905), so descritos os fenmenos psquicos que

criam desejos e idias, os quais, devido a sua periculosidade, so reprimidos no
inconsciente para constiturem o material, a partir do qual, segundo Freud, so formados os
mitos.
Podemos questionar sobre como o funcionamento do sonho se compara ao
mecanismo do mito. Por toda a obra freudiana encontramos o ponto de vista de que o
material dos sonhos reaparece igualmente nos mitos, nas lendas, assim como nas anedotas
da vida cotidiana (Freud, 1900; Abraham, 1909, Terzis, 2005). De modo semelhante ao
sonho, o funcionamento do mito reside na representao consciente dos medos e desejos
inconscientes reprimidos no nvel social e coletivo. No plano pessoal, o sujeito sonha para
se aliviar da tenso provocada por pensamentos perigosos. No nvel social, os membros de
toda uma comunidade tentam reconciliar iluses e situaes inconscientes que se ligam a
aes proibidas. Tanto nos mitos, como nos sonhos a censura jamais suprimida
completamente, por isso a manifestao dissimulada para escaparem ao seu
reconhecimento consciente (Caldwell, 1989).
O mito difere do sonho no sentido de que o sonho uma experincia pessoal, e o
mito como um sonho da coletividade, o publico, enquanto que o sonho o privado.
Alm disso, concordamos com Terzis (2005) quando afirma que Freud percebeu
que o mito se enraza no inconsciente e uma vez que a mente das pessoas de uma
determinada sociedade tem um mito em comum, no que diz respeito ao inconsciente, aquilo
que uma determinada pessoa expressa algo que pode existir latente nos outros sujeitos do
grupo, aguardando o momento de ser expresso. Assim, levantamos a hiptese de que os
mitos no grupo de adolescentes podem ser compartilhados pelos diferentes membros.
Os mitos tambm podem se constituir a vlvula de segurana por onde so
canalizados as tenses da sociedade, constituindo-se como um campo apropriado
identificao de situaes e personagens que refletem os desejos mais ntimos de um
determinado povo, os quais so realizados por meio da imaginao e no na vida real. Uma
das funes do mito contar poeticamente os medos, dramas e terrores da humanidade,
deixando-os menores e menos assustadores (Abraham, 1909). Desta forma, podemos
pensar que o uso dos mitos para o entendimento de situaes psicolgicas pode ser valioso,
assim como poder exercer uma funo teraputica para grupo a ser pesquisado.
;
Os mitos esto relacionados com os estgios da vida, as cerimnias de iniciao e

passagem, enfim com ritos que marcam o novo papel que passa a desempenhar. Por isso,
propomos investigar algumas questes da adolescncia, um estgio especifico da vida
humana, um momento de passagem da infncia para as responsabilidades do adulto.
Para Bettelheim (1980) h uma concordncia geral de que os mitos, assim como os
contos de fada, expressam na linguagem de smbolos representando contedos emocionais
inconscientes. O apelo do mito e dos contos simultneo a mente consciente e
inconsciente. Por isso muito eficaz, e no contedo dos contos, os fenmenos internos
psicolgicos recebem corpo em forma simblica (p.47).
importante mencionarmos, nos valendo das idias do autor acima, das quais
compartilhamos, que o mito pode despertar poderosas reaes emocionais, podendo
provocar uma catarse. Em suas palavras: Com isto, certas tenses internas, que so a
conseqncia de situaes passadas h muito, podem ser aliviadas; um material
previamente inconsciente pode ento entrar na conscincia da pessoa e tornar-se acessvel
a uma elaborao consciente (p.48). Isto, aplicado num grupo de adolescentes, poder
sensibiliz-los sobre o que os mitos significam, facilitando a compreenso de sentimentos e
pensamentos.
Dentre os mitos gregos, alguns tm um interesse especial para a interpretao da
adolescncia. Os mitos que sero utilizados como tarefa do grupo de adolescentes so: o
mito de Dioniso, de dipo, de caro, de Hrcules, de Jaso, de Perseu, de Teseu e de
Narciso.
OBJETIVO
Esta pesquisa psicanaltica tem como objetivo investigar os processos

psquicos (intrapsquicos e intersubjetivos) de um grupo de adolescentes, verificando
se a tcnica grupal eficaz para sensibiliz-los aos fenmenos de grupo e se
possibilitar a busca de meios apropriados para resolver alguns dos problemas que ali
se evidenciarem.
MTODO
;
A partir do mtodo psicanaltico, ser utilizado o mtodo aplicado aos grupos e os

conhecimentos advindos da grupanlise referentes s formaes e processos grupais para
investigao e anlise dos resultados. Ter como objeto de investigao as produes do
inconsciente; nesse caso, do grupo de adolescentes. A psicanlise chamada de aplicada
um conjunto de prticas do mtodo geral com as devidas transposies necessrias do
mtodo tradicional de acordo com o campo, com a natureza dos sujeitos envolvidos e com o
objetivo do trabalho (Anzieu, 1966).
Participantes e Local de pesquisa
Ser formado um grupo com oito adolescentes, de ambos os sexos, de 13 e

14 anos, e que aceitem participar da pesquisa. Os pais que procuram o servio para o
tratamento dos seus filhos na Associao Pr-reintegrao Social da Criana,
instituio filantrpica de sade mental, no municpio de Sorocaba, interior do estado
de So Paulo, relatam que esses ltimos apresentam dificuldades em diversas reas
de suas vidas, como, por exemplo: aprendizagem escolar, ansiedade e irritabilidade
acentuadas, agressividade com os pais, dificuldades de relacionamento social e
escolar.
Instrumento
- Grupo Operativo (Pichon-Riviere, 1980):
Utilizaremos o dispositivo formulado por Pichon-Riviere. De acordo com o autor,
todo grupo tem uma tarefa, um objetivo que seus membros almejam alcanar em conjunto.
O grupo operativo aquele centrado em uma tarefa de forma explcita, por exemplo:
aprendizado, diagnstico de dificuldade, tratamento, e neste ltimo caso encontramos os
grupos teraputicos os quais tm por tarefa tratar das questes psquicas. Alm da tarefa
explicita encontramos outra tarefa de forma implcita, subjacente primeira, por meio da
qual, atravs da aprendizagem, abordam-se os problemas pessoais relacionados com a
tarefa.
Pichon afirma que o grupo est em tarefa, quando a ao implicada na tarefa pode
circular por sentimentos e pensamentos, tornando possvel a elaborao psquica
;
concomitante. A esse respeito, parece-nos vlido que todo grupo operativo,

independentemente da tarefa que se prope, pode promover a capacidade de reflexo e,
por isso, possui, indiretamente, uma funo teraputica. A elaborao ou transformao
psquica que decorre da tarefa o aspecto propriamente teraputico do grupo operativo no
sentido de promoo de sade mental dos integrantes do grupo (Moretto, 2008).
Ao grupo de adolescentes de nossa pesquisa, ser proposta a tarefa, relacionada
aos interesses e necessidades dos participantes, de refletir e discutir a respeito dos
sentimentos, pensamentos e fantasias suscitados por meio da leitura de mitos gregos. Ser
proposto, ainda, que os adolescentes levem os relatos dos mitos para realizarem uma
primeira leitura antes das reunies do grupo. Deixaremos livre a deciso de continuar por
mais de uma reunio a discusso de um mito. Utilizaremos por critrio de saturao o
momento de se introduzir um novo relato mtico.
O funcionamento do grupo
Com o intuito de alcanarmos os objetivos propostos por esta pesquisa, definimos
que o grupo ser fechado e homogneo em relao s queixas e faixa etria. Assim,
mesmo que algum participante desista ningum entrar em seu lugar.
O grupo se reunir uma vez por semana, durante aproximadamente seis meses,
perodo em que se fizer necessria a discusso dos oito mitos gregos. As reunies tero a
durao de uma hora e 15 minutos, preferencialmente sempre no mesmo horrio. Os
participantes sero tratados pelo primeiro nome, podendo favorecer a proximidade afetiva.
Os dispositivos que criam condies para realizar este estudo so estabelecidos
pelas regras bsicas que sustentam um trabalho grupal e que foram propostas pelos autores
da psicanlise de grupos como Anzieu e Kas (1989) e que so fundamentalmente:
- a no-omisso, ou necessidade de que os participantes verbalizem a respeito dos
sentimentos, pensamentos e fantasias do grupo suscitados atravs dos relatos mticos; ser
denominado de livre associao circulante (que equivale associao livre no trabalho
individual) e ser estimulado o relaxamento da censura;
- a abstinncia ou sigilo regra para os participantes no manterem convvio social
ou envolvimento fora do grupo;
;
- a restituio conversas que ocorram fora das reunies em relao aos

acontecimentos do grupo sejam levadas para o grupo na reunio seguinte.
Anlise do Material
Gravaremos todas as reunies grupais em aparelho de mp3. Ser utilizado para a
anlise dos resultados o mtodo proposto por Mathieu (1967). O autor fez uma analogia
entre o relato mtico e a produo onrica em seu artigo sobre a interpretao psicanaltica
do mito cltico. Na anlise de um sonho se valorizam as diversas associaes que o
indivduo faz sobre o mesmo. J na anlise de um texto, o autor considera que a
organizao dos temas mostra a maneira pela qual o inconsciente se revela e o sentido
surge quando se considera o conjunto dos temas, denotando o material das produes
emocionais. A repetio de um tema sobre os demais confere ao mesmo uma caracterstica
particular, a de expressar a significao simblica do relato. Isto pode ser compreendido se
considerarmos que os diversos temas presentes em um relato mtico possuem laos de
funo entre os mesmos, semelhantes s associaes do sonho.
Assim sendo, os diversos temas expressos nos relatos mticos nos conduziro ao
seu principal, atravs da repetio de um deles. desta maneira que o contedo latente de
um relato se torna manifesto. O reconhecimento do momento em que surge determinado
tema dentre de um relato, somado capacidade de relacion-lo com os outros temas, que
permite o acesso aos contedos inconscientes. Entendemos, junto com Mathieu (1967), que
tanto a produo literria, como o mito e o sonho se constituem numa forma de passagem
entre o processo primrio e o processo secundrio.
Dessa forma, nossa anlise visar ultrapassar a mera descrio do contedo das
mensagens, com aplicao de inferncias que possibilitam uma interpretao aprofundada e
apontar os temas-chaves de cada reunio do grupo. A anlise interpretativa dos contedos
ser realizada concomitantemente por dois psiclogos, utilizando como referencial terico os
conhecimentos da psicanlise e da grupanalise. As leituras das reunies permitiro
descrever em detalhes, os fenmenos recorrentes, que apareceram na situao do grupo,
resultantes do processo reflexivo. Portanto, o centro da nossa analise no ser o indivduo,
mas sim os processos de grupo.
;
Inicialmente, ser realizada uma anlise vertical, a partir da qual cada reunio ser
analisada, discutida e interpretada, por meio das falas apresentadas pelos participantes,
bem como das suas comunicaes no-verbais, buscando desvelar significados simblicos.
Em seguida, realizaremos uma anlise horizontal, procurando discutir resultados.
RESULTADOS ESPERADOS
Os resultados esperados por meio da tcnica grupal sero a sensibilizao aos
fenmenos de grupo, reflexo sobre atitudes e condutas, vivncia das emoes,
pensamentos, liberdade de ao, maior integrao e sociabilidade. Espera-se que os
adolescentes que participaro da pesquisa apresentem maior percepo interna e obtenham
uma experincia de autoconhecimento. Este benefcio poder decorrer da percepo da
importncia de sua participao como agente ativo na construo dos relacionamentos
intersubjetivos.
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Tel.: 15-97091160
Email: cybele.moretto@ig.com.br
Cidade: sorocaba
Estado: SP
Cursando: doutorado em psicologia
Semestre: Segundo
Faculdade: PUC-Campinas
Graduado na: unip
Graduou-se em: 2002
Onde Trabalha ou atua: psicloga
;
POSTER 11
PESQUISA E REFLEXES TERICAS SOBRE A PSICOLOGIA DO ESPORTE E A

ATUAO DO PSICLOGO NO ESPORTE ADAPTADO
Cllia Marta Casellato de Souza

Juliana Y. Sato Ho;
Eliane Lemos52.
RESUMO:
O objetivo desta pesquisa foi avaliar os conhecimentos que os graduandos de psicologia do

IPUSP possuem sobre: esporte adaptado, contribuies da psicologia para esta modalidade,
como evidenciar o entendimento sobre o profissional psiclogo atuando junto ao atleta do
paradesporto e aos outros profissionais que exercem atividades nesta rea. Participaram
desta pesquisa 48 alunos do terceiro ano. Dos alunos pesquisados 65% sabiam o que era
esporte adaptado, dos quais a maioria (75%) obteve informao atravs da mdia. Quanto
aos benefcios do esporte adaptado, 94% dos pesquisados consideram positiva a relao do
esporte adaptado e qualidade de vida, 90% acreditam que o trabalho que os alunos do IP
esto iniciando junto aos atletas do remo adaptado, que faz parte da parceria do APOIAR e
o Instituto Vivo, possa ser estendido a outras modalidades. Atravs dos resultados obtidos
nesta pesquisa, nota-se que a mdia o maior meio de divulgao do esporte adaptado e
que o meio acadmico universitrio, em particular o curso de graduao de psicologia, no
parece ter promovido um acesso a informaes sobre o assunto com a mesma intensidade,
no havendo um espao especfico, para abordar a relao da psicologia do esporte com o
52
Co autoria :Dbora Pukaro, Fernanda Tomie Icassati Suzuki, Ilana Joveleviths, Karen Cristina Fachini
Furlan, Luiza Chagas Brando, Marcelo Vieira Matias, Mariana Sica, Renato Costriuba de Moura, Silvia Beier
Hasse, Suellen Maria Vieira Dantas, Vivian Confessoro,
Orientao: Leila Cury Tardivo
;
esporte adaptado para pessoas com deficincia.
Palavras-chave: psicologia do esporte adaptado, paradesporto, pessoa com

deficincia e remo adaptvel.
1. Introduo
Este trabalho foi desenvolvido dentro da Disciplina Diferenas, Construo Social e

Constituio Subjetiva, do curso de graduao em Psicologia IPUSP, tendo como tarefa
de pesquisa entrar em contato com questes referentes deficincia, assim como de
questes referentes a diferenas, a construo social e a constituio subjetiva, articulando
a problemtica da deficincia no esporte, passando por consideraes da Psicologia do
Esporte, Esporte Adaptado e, por fim, o ponto de encontro desse trabalho, a Psicologia do
Esporte Adaptado. A Psicologia do Esporte Adaptado articula as questes referentes
Psicologia do Esporte e ao Esporte Adaptado, em especial as questes relativas
integrao e incluso social, caminhando para a constituio de uma disciplina cientfica
independente tanto da Psicologia como da Educao Fsica (com teorias, mtodos e
programas de treinamento prprios) a fim de abarcar toda uma gama de especificidades
prprias dos ditos diferentes.
2. Esporte adaptado
A histria do paradesporto tem incio na Inglaterra, na cidade de Aylesbury. Ludwig
Guttmann criou o Centro Nacional de Lesionados Medulares do Hospital de Stoke
Mandeville, destinado aos soldados feridos na II Guerra Mundial. Surgiram ento, duas
correntes: uma com enfoque mdico-teraputico e outra com enfoque esportivo. A primeira
utilizava o esporte como auxlio na reabilitao de seus pacientes buscando tambm
amenizar os problemas psicolgicos decorrentes. A segunda faz uso do esporte como forma
de insero social, dando conotao competio utilizada pelo desporto. No decorrer da
histria, essas duas correntes se cruzam, visando objetivos comuns: a reabilitao mdica e
social dos pacientes.
;
O conceito de atividades esportivas para pessoas com deficincia ganha carter

mundial com os Jogos de Stoke Mandeville em 1948. Em 1960, os Jogos Internacionais de
Stoke Mandeville se realizam em Roma, logo aps a XVI Olimpada. Seria o incio do que
mais tarde se denominou paraolimpadas.
Em 2000, por um acordo entre o Comit Olmpico Internacional e o Comit
Paraolmpico Internacional, a realizao da paraolimpada tornou-se requisito obrigatrio no
caderno de encargos para os pases que desejarem sediar os Jogos Olmpicos.
Atualmente, a competio rene cinco grupos de pessoas com deficincia organizados
segundo uma classificao funcional, de acordo com o esporte praticado: amputados,
paralisados cerebrais, cegos, lesados medulares e les autres (denominao dada a um
grupo heterogneo, com tipos de deficincia que no se encaixam em nenhum dos grupos
anteriores, como, por exemplo, os anes). As modalidades praticadas so: atletismo,
basquete em cadeira de rodas, bocha, ciclismo, esgrima, futebol de cinco, futebol de sete,
golball, halterofilismo, jud, natao, remo adaptvel, tnis de mesa, tnis em cadeira de
rodas, tiro com arco e flexa, tiro esportivo e vela.
2.1. Psicologia do esporte adaptado
Segundo Lemos-Assumpo (2007) a prtica esportiva uma possibilidade de

integrao e incluso social, que pode colaborar com a reabilitao fsica, social e
psicolgica do indivduo. A integrao implica o envolvimento de diferentes reas, atravs
de projetos reais e favorecendo, portanto, a melhor aceitao social da populao deficiente.
(Assumpo 1991). Esse conceito de integrao entendido como um processo de
normalizao que encaixa os indivduos deficientes a um padro dito normal. (Sassaki,
1997, apud Carvalho e Oliveira, 2005),
Nesse sentido, a incluso pode ser comparada com o oferecimento de oportunidades,

igualdade social em todos os mbitos, e enfim, com a integrao mtua entre todas as
pessoas sem distino. (Maciel, 2001, apud Carvalho e Oliveira, 2005),
A incluso social vem ganhando cada vez mais espao na sociedade, mas
relativamente nova na realidade. Quando pensamos e agimos a favor da incluso social,
no depositamos a responsabilidade para que ela ocorra apenas no indivduo, mas todo o
;
contexto social tem um papel preponderante para que esta acontea de fato. Entretanto, na
maioria das vezes observa-se a ocorrncia do fenmeno de integrao e no de incluso
social. Desta forma, para que ocorra incluso so necessrias mudanas e adaptaes de
todo o contexto social. (Carvalho e Oliveira (2005),
Esse trabalho vem de acordo com Lemos-Assumpo (2007) no sentido de que a

possibilidade de unir a prtica esportiva ao processo de insero e integrao social se
configura como um bom indcio de que a sociedade est buscando superar as barreiras
invisveis que ela mesma colocou na histria do seu desenvolvimento. O esporte adaptado
um dos caminhos que facilitam e fortalecem a personalidade da pessoa com deficincia e
vem ganhando espao, credibilidade e respeito, no somente por parte do prprio portador
de deficincia como tambm da sociedade.
O esporte adaptado pode, assim, proporcionar muitos benefcios como a melhora

geral da aptido fsica, um enorme ganho de independncia e autoconfiana para a
realizao das atividades dirias, e uma melhora do auto-conceito e da auto-estima.
(Gorgatti , 2008). E para o portador de deficincia, a prtica esportiva possibilita o
conhecimento e a vivncia do significado da superao de limites e a confirmao de que
ele pode conquistar e viver esse prazer. (Lemos-Assumpo, 2007)
Trabalhar com a psicologia no esporte adaptado um convite para ingressar no

mundo das possibilidades e potencialidades de qualquer ser humano, com ou sem
deficincia. (Lemos-Assumpo, 2007) A psicologia nesse aspecto auxilia as pessoas
com deficincia e todos os que circulam nesse universo, para que facilitem o despertar
do verbo SER. Ser uma realizao dos sonhos mais coloridos. Ser a possibilidade de
substituir o infelizmente pelo felizmente. Ser a mudana de fracasso para sucesso. Ser
nos mais variados espectros de sua existncia humana (Lemos-Assumpo, 2007).
A noo teraputica do esporte adaptado ainda enfatizada, porm pesquisas

recentes indicam que diversos fatores motivacionais levam atletas com deficincia
sua prtica, tais como o desejo de competir, de ser campeo, a busca de convvio
social e de auto-superao. (Gorgatti et al.,2008), Quando so comparadas a
tendncias competitivas de atletas com e sem deficincia, verifica-se que, de um modo
;
geral, aqueles sem deficincia possuem uma orientao para a vitria

significativamente mais acentuada do que aqueles do esporte adaptado. Estes
resultados podem ser devidos idia de que os atletas com deficincia em geral
buscam na prtica do esporte adaptado uma ferramenta para a superao de seus
limites e para sua incluso social.
Com resultados cada vez mais surpreendentes, muitas vezes bem prximos
aos do esporte convencional, os atletas no esporte adaptado tambm viram foco de
pesquisas na rea da psicologia do esporte. Desde os Jogos Paraolmpicos de 2000
em Sidney, a delegao paraolmpica tem sido acompanhada por um psiclogo
especfico para a atuao junto aos atletas. A preparao psicolgica torna-se de
extrema importncia para o desenvolvimento do atleta, principalmente pelo fato de o
esporte paraolmpico estar ganhando cada vez mais espao em todo o mundo,
inclusive no Brasil. O esporte adaptado para atletas com deficincia tem crescido de
forma vertiginosa nos ltimos anos e, da mesma forma, tm sido modificadas as
perspectivas e possibilidades dos participantes. Este esporte tem o significado de
competio do atleta contra si e contra sua deficincia. H uma diferena na atitude
em torno da competio entre atletas com e sem deficincia. Para o primeiro grupo, a
competio associa-se superao da deficincia e, para o segundo, associa-se com
a motivao externa provocada pelo adversrio ou pelas exigncias das disputas. Os
resultados apresentados pelo grupo de atletas com deficincia mostram que a
tendncia de estabelecimento de metas pessoais foi a mais evidenciada, ainda que
todos os atletas pesquisados tenham um significativo tempo de experincia de prtica
esportiva e elevado nvel de participao competitiva. As tendncias de competir e
vencer apresentaram, para a populao pesquisada, pesos menores. Estes achados
revelam que atletas com deficincia podem ser mais influenciados para permanecer
na prtica esportiva por fatores relacionados a objetivos intrnsecos, tais como a busca
de auto-superao, reconhecimento e resultados pessoais cada vez melhores
(Gorgatti et al., 2008).
Embora o esporte adaptado para atletas com deficincia tenha atingido elevado
status competitivo nos anos recentes, ainda percebe-se que, para muitos praticantes, as
motivaes para a adeso e aderncia s modalidades esto fortemente relacionadas a
;
fatores no diretamente conquista da vitria. as motivaes para atletas com deficincia

fsica praticarem adaptado so principalmente focadas na busca em superar limites pessoais
e dificuldades impostas pela deficincia (Gorgatti et al., idem).
Quando se afirma que o atleta com deficincia mostra maior tendncia para o
estabelecimento de metas pessoais, isto significa dizer que este se orienta para um
determinado ponto futuro visando, acima de tudo, superar as limitaes internas e,
conseqentemente, propiciar alternativas que levem a uma evoluo pessoal (Gorgatti et al.,
idem).
A avaliao psicolgica uma ferramenta usada na psicologia do esporte e tem a
finalidade de obter informaes bsicas sobre o perfil psicolgico de cada atleta e sobre sua
situao sociocultural, auxiliando e orientando melhor os trabalhos dos tcnicos. (Samulski,
& Noce, 2000)
Com o tempo, possvel comparar dados e analisar o desenvolvimento psicossocial
e desenvolvimento da performance de atletas. A compreenso das variveis de
comportamento dos atletas, bem como a verificao de suas orientaes esportivas, pode
ser um ponto fundamental para que treinadores motivem atletas rumo a resultados
vitoriosos. Assim, as aes esportivas suportam a motivao em parmetros interativos com
as tendncias, isto , atletas que apresentam um comportamento elevado para as
tendncias competitivas apresentam tambm uma sensao de satisfao diferenciada na
concretizao de seu trabalho (Gorgatti et al., idem).
Weinberg e Gould (2008, apud Gorgatti) afirmam que a competio esportiva
desenvolvida como um processo social que experimentado pelos indivduos, em um
contexto simples e coletivo, no qual estes confrontam capacidades e habilidades para atingir
um objetivo principal. A superao das limitaes e o alcance da vitria proporcionado por
ela podem ser relacionados com tendncia em estabelecer metas, cujo aspecto central
melhorar o prprio desempenho, independentemente do ganhar ou perder durante a
circunstncia competitiva (Gorgatti et al., 2008)..
Gill e Deeter (2008, apud Gorgatti) aprofundam a anlise das tendncias competitivas
passando a definir o comportamento voltado ao estabelecimento de metas como o desejo de
alcanar objetivos internos de auto- superao, independente da cobrana social e da
;
responsabilidade que o processo competitivo inflige os competidores mais audazes (Gorgatti

et al., 2008).
Continuando a tratar esses temas a partir desses autores (Gorgatti et al., 2008) ,
dizem eles que ,em geral se observa que a tendncia competitiva dos atletas no esporte
adaptado seja mais focada para o estabelecimento de metas do que para a vitria em si, e
este fato no tem sido fator impeditivo de desempenhos e conquistas cada vez mais
elevados. Entretanto, estes dados podem contribuir para despertar a ateno de tcnicos e
dirigentes esportivos para o fato de que, para estes atletas, a principal vitria a ser buscada
talvez seja a retomada do controle de suas vidas, da estima pelos seus corpos e da
confiana de que podem levar uma vida autnoma, crenas estas normalmente abaladas
pela deficincia .
Dessa forma, o esporte est caminhando a passos largos ao encontro da incluso, da

diminuio das diferenas, deixando atletas deficientes em uma situao digna que todos
merecem. O esporte proporcionar outros benefcios para o atleta deficiente fsico, pois
possibilita a integrao social, independncia nas atividades propostas, competitividade,
grupos de atividades, atividades individuais, concentrao, coordenao e regras. As
competies so muito bem vindas para os deficientes, organizadas para que os atletas
disputem entre si de igual pra igual, em se tratando de suas limitaes fsicas, pois no
momento da prtica esportiva ou da competio tm-se atletas com as mesmas deficincias
disputando um jogo, fazendo com que o momento da competio seja vivido por pessoas
iguais beneficiando socialmente os deficientes. E neste momento entra o sentido do preparo
psicolgico desses atletas porque, tendo o atleta melhor equilbrio emocional, pode ter
vantagens competitivas em relao ao seu adversrio. Por isso o acompanhamento de um
psiclogo do esporte pode beneficiar ou melhorar seu desempenho, com o controle ou
diminuio de estresse e ansiedade, etc. (Andrade e Brandt (2008).
Esses mesmos autores (Andrade e Brandt idem) colocam que como a psicologia
esportiva uma cincia aplicada aos estudos dos processos psicolgicos e a conduta do
atleta durante a prtica da atividade fsica, e busca conhecer e aperfeioar as condies
internas do atleta, com o intuito de aumentar a capacidade fsica, tcnica e tticos adquiridos
no processo de preparao; os psiclogos do esporte devem ajudar atletas fisicamente
incapacitados a alcanar um desempenho mximo, satisfao pessoal e desenvolvimento
;
por meio da participao. Devem se preocupar com a totalidade do ser humano, que pode
ser o diferencial imprescindvel para a formao do campeo. Essa viso holstica no
esporte deve se recusar a trabalhar somente o biomecnico, e sim valores culturais e sua
personalidade inteira. Conseguir o desenvolvimento e o bem estar com os atletas seria o
sucesso total da psicologia esportiva. Esse aspecto norteia e fundamenta o presente
trabalho
Assim , a psicologia esportiva para portadores de deficincia fsica deve considerar
todo o conjunto da obra: corpo, mente, movimento e esporte. Alm de trofus e medalhas
acima de tudo deve se trabalhar com sentimentos, emoes e com a deficincia. Na medida
em que o houve a evoluo do esporte, diminuiu-se a importncia do atleta como pessoa e
valendo apenas o resultado que ele pode alcanar e seguindo o mesmo ritmo at mesmo
para conseguir manter-se atrativo para a mdia o esporte para atletas portadores de
deficincia segue o mesmo caminho errneo. No entanto, o problema mais grave ao tratar
das competies para atletas deficientes fsicos, como estimular somente o fsico e o ttico
sem o psicolgico buscando somente resultados. Se para atletas normais na busca do
rendimento o ideal trabalhar o atleta como um todo, para portadores de deficincia fsica
esquecer ou simplesmente ignorar o psicolgico algo fora de cogitao, mutilando o
sentido da subjetividade humana.
3. Objetivo
Esta pesquisa buscou avaliar os conhecimentos que os alunos de psicologia tinham

previamente sobre o assunto e que relaes estabelecem entre o esporte adaptado e as
contribuies da psicologia para esta modalidade, bem como evidenciar qual entendimento
dos alunos sobre o profissional psiclogo atuando junto ao atleta do esporte adaptado e aos
outros profissionais que exercem atividades nesta rea do esporte.
A proposta desta pesquisa, contudo, foi tambm promover uma primeira aproximao de
questionamento sobre o tema, que seria abordado em sala, com a presena de profissionais
que atuam na rea do esporte adaptado e inserir a proposta do projeto denominado Eu vivo
remando que o Instituto de Psicologia da USP esta iniciando, neste ano, com atletas do
remo adaptvel.
4. Mtodo
;
4.1 Participantes : Participaram desta pesquisa 48 alunos do terceiro ano de

graduao do curso de psicologia da Universidade de So Paulo, que aceitararm
participar livremente,.
4.2 Procedimento: A aplicao foi realizada antes que o tema fosse apresentado e
discutido em sala, na Disciplina de Diferenas, Construo Social e Constituio
Subjetiva. A pesquisa (anexo I) consistiu de questes fechadas e abertas, de forma a
permitir que os pesquisados pudessem de certa forma, expressar suas opinies e
expectativas. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo II) e tiveram seus dados tratados de forma sigilosa.
5. Resultados da pesquisa
Dentre os alunos pesquisados 65% sabiam o que era esporte adaptado, dos
quais a maioria (75%) obtivera informao atravs da mdia, tendo sido tambm
apresentadas respostas com relao a outras fontes de informao, como aulas (23%)
e conversas (2%).
Quanto aos benefcios do esporte adaptado, especificamente quanto a melhoria da
qualidade de vida, 94% dos pesquisados consideram positiva a relao do esporte adaptado
e qualidade de vida, tendo sido referido vrios exemplos de como esta melhora se
concretiza, que esto apresentados na Tabela 1
Porcentagem
Melhorias da Qualidade de Vida
de respostas
Auto-estima, auto-confiana, independncia Sade
12
fsica
Sade fsica e psquica 12
Incluso social, sade fsica e benefcios
8
psicolgicos
Motivao 8
Auto-estima e incluso social 4
O mesmo tipo de melhoraria que a pessoa sem
4
deficincia teria
Incluso social e sade fsica 4
Incluso social 4
Dar sentido vida 4
Auto-realizao 2
Auto-estima, sade fsica e mental 2
Disciplina 2
Auto-estima, incluso social e qualidade de vida 2
;
Superao 2
TABELA 1
Quanto ao paradesporto, dos alunos entrevistados 67% no conhecem nenhum atleta
do paradesporto.
Especificamente sobre a relao psicologia do esporte e o paradesporto, a Tabela 2
apresenta as respostas, dadas pelos pesquisados, sobre a contribuio da psicologia do
esporte para os atletas paraolmpicos.
Tabela 2
Porcentagem de
Formas de contribuio da psicologia
respostas
40
Suporte emocional
Maximizar chances, encorajamento 16
10
Motivao
Auto-estima 8
Equilbrio psquico 6
Igual aos dos esportistas sem deficincia 4
Incluso 2
No Ajuda 6
No sabe 6
Tabela 2
Apesar da divulgao do projeto do Laboratrio APOIAR do IP-USP, inclusive em sala
de aula, 48% dos pesquisados no conheciam o projeto Eu vivo remando, porm 90%
acreditam que o trabalho que os alunos do IP esto iniciando junto aos atletas do remo
adaptado possa ser estendido a outras modalidades. As modalidades sugeridas foram:
todas (40%), basquete (40%), futebol (15%), atletismo (12%), natao (6%), vlei (4%),
dana (4%), hquei (4%), jogos de mesa (4%), dodgeball (4%).
6. Discusso
De acordo com os resultados obtidos nesta pesquisa, nota-se que a mdia o maior
meio de divulgao do esporte adaptado e que o meio acadmico universitrio, em particular
o curso de graduao de psicologia da USP, no parece ter promovido um acesso a
informaes sobre o assunto com a mesma intensidade. Deve-se destacar que no currculo
do IP-USP no h qualquer disciplina, obrigatria ou eletiva, que trate especificamente do
tema, tendo sido trazido em particular pela disciplina de Diferenas, Construo Social e
;
Constituio Subjetiva, no item reservado ao tema de deficincia e excluso. Apesar da

existncia de uma disciplina optativa que busca aprofundar a relao entre a psicologia e a
questo da deficincia (Psicologia e Deficincia) no h um espao especfico, para abordar
a relao da psicologia do esporte com o esporte adaptado para portadores de
necessidades especiais. Seria interessante pensar no necessariamente em uma disciplina
para abordar o tema, j que a psicologia do esporte adaptado algo recente e que vem se
desenvolvendo aos poucos, mas em alguns momentos acadmicos como seminrios e
palestras para difundir esse conhecimento, despertar o interesse dos alunos e
conseqentemente, longo prazo, ampliar a rea de atuao e desenvolvimento de novos
projetos.
Contudo, do conhecimento que dispem, os alunos demonstraram acreditar na
efetividade da prtica do esporte adaptado, quanto possibilidade de melhoria da qualidade
de vida e expuseram opinies positivas sobre a uma ampliao do projeto de participao
da psicologia neste sentido, inclusive para outras modalidades esportivas. Das modalidades
citadas pelos sujeitos da pesquisa apenas dana, hquei e dodgeball no so modalidades
j praticadas nas paraolimpadas.
No mbito das melhorias de vida decorrentes da prtica do esporte adaptado citadas
pelos participantes na pesquisa importante ressaltar que a auto-realizao, apontada por
apenas 2% dos participantes, apontada em pesquisas recentes como uma das principais
motivaes para que deficientes fsicos busquem o esporte: a possibilidade de auto-
realizao por meio da superao de limites pessoais e dificuldades impostas pela
deficincia, como encontramos em estudos citados na Introduo (Gorgatti et al.,2008) .
interessante notar que ao elencar as formas de contribuio da psicologia do
esporte para atletas paraolmpicos um conceito que comumente associado relao com
a deficincia aparece muito pouco: a incluso (2%). O discurso da incluso social
recorrente quando se fala em deficincia, mas parece que no caso do esporte adaptado isso
no est to vinculado, surgindo com uma porcentagem ainda menor do que aqueles que
acham que a contribuio da psicologia do esporte para os paraolmpicos a mesma que
para os esportistas sem deficincia.
Apesar de no aparecer na pesquisa com uma incidncia significativa, profissionais
da rea de educao fsica, medicina esportiva, fisioterapia e psicologia se referem
;
participao do deficiente fsico no esporte como uma importante forma de integrao e

incluso social. As trs formas de contribuio que mais foram citadas: suporte emocional
(40%), maximizao das chances/encorajamento (16%) e motivao (10%) so muito
prximas do trabalho da psicologia do esporte em um mbito mais geral. O psiclogo do
esporte no trabalho com atletas deficientes deve ajud-los a alcanar seu desempenho
mximo (o que est relacionado aos fatores apontados na pesquisa como motivao e
encorajamento), porm, alm disso, devem ajudar a obterem satisfao pessoal e se
desenvolverem por meio da participao no esporte. O conjunto corpo, mente, movimento e
esporte deve ser sempre considerado. Sendo assim, parece que ainda no muito evidente
quais so as especificaes da psicologia para o esporte adaptado. Talvez estas colocaes
sejam decorrncia da ausncia de conhecimentos dos princpios da psicologia do esporte,
no mbito geral, que desta forma levam s dificuldades de entendimento de uma atuao do
psiclogo na modalidade do esporte adaptado.
Referncias
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necessidades especiais: reflexes epistemolgicas, filosficas e prticas. Revista Digital.
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ASSUMPO, F. B. E SPROVIERI, M. H. Introduo ao estudo da deficencia

mental. So Paulo: Memnon, 1999.
CARVALHO, L. E OLIVEIRA, A. S.. Deficincia visual: mais sensvel que um olhar.

Colloquium Humanarum. 3 (2):27-38. Dez. 2005.
LEMOS-ASSUMPO, E. Psicologia do esporte adaptado: um novo desafio da psicologia.

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http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online
LEMOS-ASSUMPO, E. A sinergia entre a psicologia no esporte adaptado e os

quatro pilares da educao in GUGEL, M.A. (org.) Deficincia no Brasil: uma
;
abordagem integral dos direitos das pessoas com deficincia/ Organizao de Maria
Aparecida Gugel, Waldir Macieira da Costa Filho, Lauro Luiz Gomes Ribeiro _._
Florianpolis: Obra Jurdica, 2007. ISBN 978-85-86145-46-9
GORGATTI ET AL., Tendncia competitiva no esporte adaptado. Arq Sanny Pesq Sade
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a
SAMULSKI, D. & NOCE, F. Avaliao Psicolgica do esporte. In: MELLO, M. T.

Paraolimpada Sydney 2000: avaliao e prescrio do treinamento dos atletas
brasileiros. So Paulo, Atheneu, 2002, cap. 2, p. 99-133.
Nome: Cllia Marta Casellato de Souza

Tel.: (11)97597007
Email: clemarta@ig.com.br
Cidade: So Paulo
Estado: SP
Cursando: Graduao - Psicologia
Semestre: Sexto
Faculdade: IP- USP
;
POSTER 12
OFICINAS EDUCATIVAS: UM RELATO DE EXPERINCIA COM GRUPO DE

ADOLESCENTES
Juliana Canedo Maciel53

Tassiane C. Santos de Paula54
RESUMO
O objetivo desse artigo relatar a experincia com grupo de adolescentes atravs de

oficinas educativas. Foram realizados 11 encontros com adolescentes de 15 a 17 anos, em
situao de vulnerabilidade e risco social, inseridos em um Projeto de Atendimento
Psicossocial do Municpio de Caapava/SP. Tais oficinas tinham o objetivo de fornecer
informaes, promover discusso e reflexo sobre alguns aspectos presentes na
adolescncia, como: lcool e drogas, relaes familiares, e direitos e deveres da criana e
do adolescente. Constatou-se que eles detm informaes equivocadas acerca das drogas
e suas conseqncias, transmitidas pela sociedade e reproduzida por eles. Os adolescentes
apontam uma ausncia no exerccio dos papis familiares e como resultado verifica-se a
fragilidade dos vnculos afetivos. Evidenciou-se postura critica dos adolescentes ao
analisar o direito a vida e a sade atravs do conhecimento do ECA, obtido nas oficinas. As
oficinas educativas promoveram um espao reservado para a problematizao de questes
referentes adolescncia trazida pelos jovens. Alm disso, proporcionou o complemento
das atividades no atendimento ao adolescente, favorecendo experincias positivas
vivenciadas em grupo: sentimento de pertencimento e presena de modelos sociais, os
quais so essenciais durante a adolescncia.
Palavras-chave: adolescncia, oficinas educativas.
53
Assistente Social do Projeto de Atendimento Psicossocial PAS
54
Psicloga do Projeto de Atendimento Psicossocial PAS
;
INTRODUO
Os adolescentes vm sofrendo o impacto das diferenas sociais manifestadas na

violncia, desemprego, fome, trabalho infantil, prostituio e uso de drogas. Tais problemas
so decorrentes da situao scio-econmica, nvel de escolaridade dos pais, problemas de
sade no prprio indivduo ou na famlia, vivncia de algum tipo de violncia e perdas
importantes (CARDOSO & COCCO, 2003).
Estudos ressaltam que distrbios, transtornos e problemas de comportamento do
adolescente so influenciados pela famlia, que, por sua vez, sofre influncia, em seu prprio
desenvolvimento, de problemas decorrentes da situao socioeconmica, problemas de
sade, nichos sociais, causas genticas e culturais, bem como da poltica do pas. Sendo
assim, inmeros fatores podem impedir que uma criana desenvolva seu potencial mximo
de capacidades ou mesmo atrasar a aquisio de habilidades (SPERB, 2009; ASSIS, 2003).
Tal realidade contradiz o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), em relao
promoo de sade, que garante ao jovem: educao, polticas sociais, alimentao e bases
para o exerccio da cidadania (CARDOSO & COCCO, 2003).
Essas adversidades atravessam a vida dos adolescentes e favorecem o aumento da
vulnerabilidade afetando o seu desenvolvimento (ASSIS, 2003). Assim, nos deparamos com
os adolescentes vulnerveis e sem perspectivas de presente e futuro, em nossas
instituies. A partir da, constatamos a importncia de um trabalho teraputico e educativo
capaz de favorecer e ampliar as possibilidades e oportunidades de qualidade de vida dos
adolescentes em questo (SERRO & BALEEIRO, 1999).
Para tanto se torna vivel a interveno grupal, considerando os seguintes
pressupostos: a) o adolescente necessita da famlia, profissional da sade e educao para
construir seu novo mundo; b) experincias positivas vivenciadas em grupo desencadeiam
sentimentos de auto-eficcia, autonomia e auto-estima, e favorecem a capacidade para lidar
com mudanas e adaptaes, alm de um repertrio amplo de abordagens para soluo de
problemas; c) o sentimento de pertencimento a um grupo de amigos, bom vnculos, estrutura
;
familiar, e modelos sociais so essenciais durante a adolescncia (CARDOSO & COCCO,

2003; SERRO & BALEEIRO, 1999).
O espao de discusso e construo de conhecimento compartilhado entre os
adolescentes e profissionais propicia um lugar onde os adolescentes podem falar de
assuntos dificilmente tratados em outros espaos (JEOLS & FERRARI, 2003).
O intuito de promover os grupos educativos exatamente falar de igualdade de
oportunidades para os adolescentes; promover a conscincia de que possvel transformar
e conviver com as diferenas; que o bem estar individual passa pelo bem estar coletivo; e
que as experincias difceis tambm nos ajudam a crescer, a entender melhor o mundo, as
pessoas e a ns mesmos, e alm de tudo nos ensinam a viver com mais intensidade e a
valorizar mais os momentos de alegria (SERRO & BALEEIRO, 1999).
Oficinas educativas tm a proposta de aprendizagem compartilhada, por meio da
atividade grupal, onde os coordenadores apenas facilitam o debate, partindo sempre de
dvidas, opinies e valores dos prprios participantes, e a partir das discusses os
adolescentes podem ampliar seus recursos de autoproteo (JEOLS & FERRARI, 2003).
Tais dados reiteram a necessidade de aes voltadas para o adolescente como o
trabalho que ser relatado neste artigo.
METODOLOGIA
As oficinas foram desenvolvidas em um grupo de 11 adolescentes de ambos os

sexos, com idades entre 15 e 17 anos, inseridos em um Projeto de Atendimento
Psicossocial. Essas oficinas foram coordenadas por uma psicloga e uma assistente social.
Os encontros ocorreram semanalmente, com durao aproximada de duas horas. Em cada
oficina trabalhou-se com uma temtica especfica relacionada adolescncia: lcool e
drogas, relaes familiares e direitos e deveres. E a cada encontro foram reservados os
minutos finais para acolhimento das temticas emergentes que surgiam durante as
discusses.
No primeiro encontro, alm da apresentao da proposta de trabalho, procurou-se
conhecer os participantes do grupo, bem como definir as regras de convivncia necessrias
;
para o funcionamento do grupo. No primeiro momento foi realizada uma dinmica de

aquecimento para apresentao dos integrantes do grupo, onde cada um falava seu nome e
uma qualidade. Em seguida discutiu-se o conceito, a funo e expectativas de um grupo, e
posteriormente disponibilizou-se uma caixa de sugestes, que foi utilizada em todos os
encontros, como forma de comunicao do grupo para com os facilitadores, a fim de
proporcionar um espao para crticas, dvidas e sugestes de temas para as prximas
oficinas.
A escolha pelos temas desenvolvidos durante as oficinas educativas foram feitas
pelos prprios adolescentes, atravs da caixa de sugestes, tais como: lcool e drogas,
famlia, o que os adolescentes podem e no podem fazer, sexo, etc.
Na segunda oficina foi abordada a temtica Adolescncia, visto a necessidade de
contextualiz-los e acolhe-los nesta fase relativamente vulnervel, explorando idias,
pensamentos, paixes, sentimentos e expectativas de futuro dos adolescentes. Foi realizada
a diviso dos adolescentes em dois subgrupos, e solicitada confeco de um boneco que
abordava os seguintes aspectos: a) trs idias que passam na cabea dos adolescentes; b)
algo que precisava ser dito; c) algo que precisavam receber das pessoas; d) o que eles tm
a oferecer; e) trs paixes; f) o que eles queriam alcanar; g) como alcanar o que eles
querem. Em seguida, realizou-se uma breve discusso dos aspectos trazidos pelos
adolescentes atravs da confeco dos bonecos.
Na terceira oficina, a proposta foi iniciar uma srie de discusses acerca da temtica
lcool e Drogas. Neste primeiro encontro sobre lcool e drogas, o grupo foi subdividido e
entregue fichas contendo: tipos de drogas, nomes populares, efeitos e conseqncias. A
partir da, foi solicitada a confeco de um cartaz onde eles identificavam as drogas e seu
nome popular, e relacionavam com os possveis efeitos e conseqncias. Esta atividade
visava identificar quais as informaes que os adolescentes j tinham acerca das drogas, e
caso necessrio discutir e desmistificar com informaes corretas. Como encerramento foi
solicitado construo de uma historia com o intuito de fixar as informaes recebidas neste
encontro.
O quarto e quinto encontros tiveram como objetivo continuar discutindo a respeito de
lcool e drogas. No quarto encontro, foi subdividido o grupo, e promovida uma reflexo
sobre uso e abuso de lcool e drogas entre os artistas famosos, a partir de reportagens de
;
revistas e jornais. Posteriormente foi entregue frases para reflexo de cada grupo, e para
concluso um debate sobre as opinies dos adolescentes de cada subgrupo. J no quinto
encontro discutiram-se os fatores de risco e proteo relacionados ao consumo de lcool e
drogas por adolescentes. Iniciou-se com uma dinmica, onde circulava um saquinho de
surpresa entre o grupo at que um dos facilitadores emitisse um sinal. O adolescente que
estivesse com o saquinho na mo retirava um tema e em seguida fazia uma mmica
correspondente para que o restante do grupo adivinhasse.
No sexto encontro a proposta foi iniciar uma srie de discusses acerca da temtica
sobre Relaes Familiares. Neste encontro discutiu-se sobre famlia e perspectiva de
futuro. Solicitou-se que os adolescentes completassem frases a respeito do tema famlia e
casamento, e posteriormente uma representao da sua famlia a partir de um desenho. No
stimo encontro a atividade foi individual, onde cada adolescente tinha que explorar seus
pensamentos acerca de: a famlia que tenho X a famlia que gostaria de ter, e construir um
desenho que representasse cada uma dessas duas idias. Para fechamento deste encontro
propomos uma plenria para apresentao das atividades de cada adolescente.
No oitavo encontro explorando ainda a temtica Relaes Familiares, discutiu-se os
direitos e deveres no mbito familiar. A atividade proposta teve como objetivo perceber e
identificar os direitos e deveres de cada membro da famlia e discutir as condies
facilitadoras dessas relaes familiares com o grupo.
A partir da nona oficina, foram programados encontros sobre os direitos e deveres da
criana e adolescente, baseados no Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). Neste
encontro apresentou-se o ECA, com o intuito de informar e orientar os adolescentes. A partir
da leitura do primeiro capitulo do ECA - do direito a vida e a sade, levantou-se questes
vivenciadas pelos adolescentes e sua famlia. No dcimo encontro foi transmitido de
maneira ilustrativa e exemplificada os direitos da criana e do adolescente, atravs da leitura
do gibi da Mnica ECA em quadrinhos. Como fechamento foi realizado um breve resumo
sobre o que foi discutido e apreendido neste encontro. No dcimo primeiro encontro os
adolescentes foram subdivididos em trs subgrupos e foi entregue trs situaes-problemas,
com relatos onde os direitos dos adolescentes so violados, e foi proposta para os
subgrupos a busca de possveis solues para cada situao exposta, e posteriormente
apresentadas para o grupo.
;
O desenvolvimento das oficinas visou favorecer discusses e reflexes referentes aos

problemas que permeiam a adolescncia, tais como: lcool e drogas, relaes familiares e
direitos e deveres da criana e adolescente.
No processo de desenvolvimento das oficinas percebeu-se uma interao mtua e
afetiva entre facilitadores e o grupo de adolescentes, favorecendo o desenvolvimento das
aes. As atividades foram realizadas de forma dinmica, a partir de reflexes,
verbalizaes de experincias vividas e dramatizaes, sempre priorizando a troca de
experincias entre os adolescentes.
Durante o momento de integrao do grupo, no primeiro encontro, discutiram-se as
regras de convivncia necessrias para o funcionamento do grupo. A partir da construo
coletiva de um painel, cada adolescente fez sua contribuio sugerindo as seguintes regras:
respeito, educao, amizade, unio, bom comportamento, respeitar a vez do prximo na
fala, falar diretamente para pessoas, sigilo, freqncia e pontualidade. Diante da discusso e
elaborao do painel percebeu-se que os adolescentes se empolgaram ao construrem as
regras para o grupo, e por vezes repetiam a mesma regra ressaltando a importncia e
necessidade destas para o grupo, porm evidenciou-se a ausncia destas no seu dia a dia,
apontando certa incoerncia. Tal incoerncia pode estar relacionada inabilidade dos pais
em lidar com os filhos, devido a pertencer a uma populao que por sua vez j apresentam
uma srie de problemas de comportamento, pobreza, doenas crnicas e psiquitricas que
influenciam diretamente em seus filhos (SPERB, 2009).
Quanto temtica Adolescncia, ao explorar idias, pensamentos, paixes,
sentimentos e expectativas de futuro dos adolescentes, identificou-se como dado
significativo questes relacionadas a algo que ele julga precisar receber das pessoas, como
por exemplo, carinho, amor de seus pais, ateno, amigos de verdade, sinceridade. Tais
dados apontam para ausncia e/ou fragilidade das relaes afetivas, que tambm podem
estar relacionados situao de vulnerabilidade e risco social que se encontram a famlia
dos adolescentes, refletindo negativamente no desenvolvimento destes.
;
J quanto s expectativas de futuro evidenciaram aspectos como: trabalho, estudo,

ser algum na vida, profisso. Nesse sentido, percebeu-se certa ansiedade para mudanas
com intuito de um futuro melhor. O que confirma estudos de Cardoso e Cocco (2003), que
apontam que os adolescentes pertencentes a famlias com dificuldades financeiras, almejam
melhorar seu padro de vida a partir dos estudos e trabalho, possibilitando um futuro melhor
do que vivenciado em casa.
A segunda temtica transmitida e discutida foi sobre lcool e Drogas, vale ressaltar
que tal tema foi sugesto dos prprios adolescentes. Um dos aspectos emergentes em
grupo so as informaes equivocadas acerca das drogas e suas conseqncias. Este
desconhecimento sobre as informaes cientficas sobre dependncia de drogas: causas,
conseqncias e efeitos, se devem a influncia dos mitos veiculados na mdia e apropriados
pela sociedade como verdades (SOLDERA et al. 2004, IMESC 2003). Outro aspecto trazido
pelo grupo foi em relao surpresa quanto ao uso de drogas entre os famosos, pois
atribuem o uso de drogas pobreza e ausncia afetiva nas relaes familiares, julgando
que entre os famosos no haja motivo para o uso, pois os mesmos detm demasiadamente
ateno afetiva e boa situao financeira. Entretanto, ignoram que o uso das drogas est
repleto de fatores genticos, sociais, ambientais e culturais que levam ao uso espordico at
a dependncia.
Quanto temtica Relaes Familiares, identificou-se que os adolescentes apontam
uma ausncia no exerccio dos papis familiares e como resultado a fragilidade dos vnculos
afetivos, que implicam em conflitos familiares, falta de dilogo e agresses verbais e fsicas.
Alm disso, ressaltam a falta de responsabilidade dos pais perante os direitos que
competem a eles, tais como: cuidados na educao e sade dos filhos. Estes dados
corroboram os estudos de Sperb (2009), ao apontar que uma das questes sociais mais
relevantes de nossa poca a nova ordem das famlias, como: casamentos desfeitos, lares
monoparentais, exaustiva jornada de trabalho, e que paralelo a esse panorama observam-se
os prejuzos para educao e desenvolvimento dos filhos, visto que muitos se encontram
abandonados mesmo pertencendo a uma famlia.
Entretanto, mesmo diante desta problemtica das relaes familiares, os
adolescentes manifestam expectativas positivas quanto construo de sua prpria famlia,
casamento, filhos e felicidade.
;
A ultima temtica explorada no grupo foi sobre Direitos e Deveres da Criana e do

Adolescente, evidenciando-se na atividade proposta certa postura crtica dos adolescentes
ao analisar o direito vida e sade baseado no primeiro captulo do ECA, identificando a
falha no sistema pblico de sade, como por exemplo, a demora no agendamento e
atendimento mdico, e emitem, ainda, a opinio de que os seus direitos so sempre
violados.
Durante o desenvolvimento das oficinas, percebeu-se uma mudana nos
conhecimentos e comportamentos manifestados pelos adolescentes ao longo dos
encontros, talvez pelo sentido que o grupo proporcionou aos adolescentes, visto que as
oficinas educativas tm a proposta de aprendizagem compartilhada, por meio da atividade
grupal, onde os coordenadores apenas facilitam o debate, partindo sempre de dvidas,
opinies e valores dos prprios adolescentes, e a partir das discusses os adolescentes
podem ampliar seus recursos de autoproteo (Jeolas & Ferrari, 2003).
CONSIDERAES FINAIS
A partir do desenvolvimento das oficinas educativas, com adolescentes em situao

de vulnerabilidade e risco social do Projeto de Atendimento Psicossocial promoveu-se a
elaborao de um espao reservado para a problematizao de questes referentes
adolescncia trazida pelos jovens, alm de proporcionar o complemento das atividades no
atendimento ao adolescente que, por sua vez, j apresentava uma srie de problemas de
comportamento, devido escassez de recursos disponveis na famlia.
Logo, o efeito do trabalho educativo realizado com os adolescentes que freqentaram
as oficinas de difcil mensurao, mas deve-se destacar que o objetivo desse trabalho de
ir alm da ateno individual, e favorecer tambm experincias positivas vivenciadas em
grupo, visto que o sentimento de pertencimento a um grupo e a presena de modelos
sociais so essenciais para um desenvolvimento saudvel durante a adolescncia.
A fala de um dos adolescentes exemplar sobre a potencialidade das oficinas como
espao de compartilhamento de saberes: No tinha sada, mas encontrei a soluo, com o
grupo aprendi a ter uma nova viso (M.V.C. 17 anos).
;
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ASSIS, S. G. Encarando os desafios da vida: uma conversa com adolescentes. Rio de

Janeiro: FIOCRUZ/CLAVES/CNPq, 2005. 38p.
BRASIL, Ministrio da Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Manual do Multiplicador:

adolescente. Braslia: 2003. 121p.
CARDOSO, C.P., COCCO, M.I.M. Projeto de vida de um grupo de adolescentes luz de

Paulo Freire. Rev Latino-am Enfermagem. v.11, n.6, p.778-85, nov/dez. 2003.
Estatuto da Criana e do Adolescente ECA. Secretaria Especial dos Direitos Humanos.

Presidncia da Repblica. 4 ed. 2008. 192p.
IMESC Instituto de Medicina Social e de Criminologia de So Paulo. So Paulo, 2003.

INFOdrogas. Disponvel em : < http://www.imesc.sp.gov.br/infodrog.htm >. Acesso em: jul.
2005.
JEOLS, L. S. & FERRARI, R. A. P. Oficinas de preveno em um servio de sade para

adolescentes: espao de reflexo e de conhecimento compartilhado. Rev. Cincia & Sade
Coletiva. v. 8, n.2, p.611-620. 2003.
SERRO, M. & BALEEIRO, M. C. Fundao Odebrecht. Servio Social do Mosteiro de So

Bento da Bahia. Aprendendo a Ser e a Conviver. 1999. 384p.
SOLDERA, M.; DALGALARRONDO, P.; CORREA FILHO, H. R. et al. Uso de drogas

psicotrpicas por estudantes: prevalncia e fatores sociais associados. Rev. Sade Pblica.
v. 38, n.2. p.277-283, 2004.
;
SPERB, E. M. G. O grupo de pr-adolescentes. In: ZAVASCHI, M. L. S. (Org.) Crianas e

Adolescentes Vulnerveis: o atendimento interdisciplinar nos centros de ateno
psicossocial. Porto Alegre: Artmed, p. 139-146. 2009.
Nome: Tassiane Cristine Santos de Paula

Tel.: (12) 3652-5181
Email: tassipsi@yahoo.com.br
Cidade: Caapava/SP
Estado: AC
Semestre: Primeiro
Onde Trabalha ou atua: Esquadro Vida para Adolescentes

Endereo para correspondncia:
Esquadro Vida para Adolescentes - Projeto de Atendimento Psicossocial PAS
Avenida Cidade So Paulo, 378 - Vila Resende, Caapava/SP - CEP: 12282-010.
tel. (12) 3655-3151 e-mail: ev.pas@ig.com.br
;
POSTER 13
O ADOLESCENTE COM CONDUTA ANTISOCIAL E SUA FAMLIA:

ESTUDO COMPREENSIVO E CONSULTAS TERAPUTICAS
Lcia de Mello Senra do Valle
Leila Cury Tardivo
Resumo
O objetivo desse trabalho foi averiguar se a ausncia de uma me suficientemente boa

gerou em Mauro um desejo de preencher as lacunas do abandono com sonhos e fantasias
que significavam a complementao da continncia materna. Na avaliao psicolgica o
desenho e a estria de um fantasma invulnervel denunciavam que aps um percurso
em dois orfanatos, Mauro enfrenta as agruras da vida de rua, tornando-se usurio de drogas
e praticando pequenos furtos. A anlise do material projetivo revela que .o fantasma
expressa a necessidade de possuir um ego inatacvel, como o objeto idealizado e protetor,
assimilando o seu poder, o que revela a presena de uma defesa manaca. Desta forma o
ego do paciente se funde e se confunde com esse objeto parcial, onipotente e se infla pela
fantasia de ter devorado o objeto idealizado (furtos). As caractersticas sofredoras,
desprotegidas, dependentes do prprio ego, so depositadas nesses objetos externos. Os
resultados apontam para um adolescente procura de internalizar um seio bom at ento
aniquilado pelo dio e abandono materno. O incio de um atendimento psicolgico semanal
ao paciente e aos seus pais em Consultas Teraputicas, permitiu visualizar um futuro de
aproximao, aconchego e retorno dos vnculos familiares.
INTRODUO
Deliquncia transgresso s leis normativas de um determinado lugar, por pessoa abaixo

de determinada idade definitiva ( 16, 18 ou 21 anos, conforme a legislao local ). O mesmo
ato praticado depois desta idade, chama-se crime.
;
A transgresso ser considerada delinqncia, e os infratores e reincidentes sero

tachados de delinqentes. difcil precisar em que idade se d o incio deste conhecimento:
entretanto existe na criana o mesmo conhecimento da infrao que no adolescente,
portanto a mesma possibilidade de ser julgada.
Desde o sculo XIX, vem-se tentando explicar psicologicamente a delinqncia. De

acordo com a escola francesa ( Morel ), a delinqncia cria um defeito moral, uma perda de
conscincia ou seja, um mal desenvolvimento tico ao lado do desenvolvimento normal de
todas as faculdades.
S no sculo xx comeou-se a considerar o ato delinquencial como conseqente da
prpria estrutura da personalidade do indivduo e, portanto, levados em conta todos os

aspectos individuais, ambientais e as circunstncias particulares do ato, numa tentativa de
explicao mais completa e objetiva do problema.
Dentro do aspecto scio econmico, o ato delinquencial passa a ser justificado pela m
situao econmica da famlia, levando a me ao trabalho ou outra causa fora do lar, ou
pelo divrcio, privando a criana da vida familiar. Se analisarmos o delinqente
evolutivamente veremos que, em geral a atitude do adulto (na famlia, na escola, no
trabalho), que levar a criana delinqncia, pois encontra-se a rejeio do adulto, em
relao criana, intimamente ligada a atos delinquenciais. J nas famlias
economicamente bem situadas, o hbito de dar criana tudo aquilo o que quer, dentro de
uma educao excessivamente liberal ou, ao contrrio, as conseqncias de hbitos
educacionais excessivamente rgidos, criando situaes que a criana sente como rechao,
tambm foram considerados, no permitindo uma boa adaptao da criana, no lar, na
escola e na sociedade. A sensao de rejeio e de abandono para o ser humano fonte
de intenso sofrimento e de ansiedade. Quanto mais precoce se instala a ansiedade, mais
graves sero os distrbios de personalidade que o adolescente ir apresentar na vida,
desde neuroses, como processo patolgico tpico da ansiedade, at, no caso de ansiedade
instalada muito precocemente, levando falta total de defesas do ego, ecloso das
psicoses na juventude e mesmo na vida adulta.
;
Bowlby (1988), explica que h um reconhecimento da relao existente entre a tendncia

anti-social em indivduos e a privao emocional, tipicamente no final da fase de beb de
colo e logo que a criana comea a andar, entre um e dois anos de idade.
Segundo Winnicott (1956), para a Psicanlise, a tendncia anti-social cria alguns problemas
espinhosos, problemas de natureza terica e prtica. Freud mostrou que a psicanlise no
s contribui para a compreenso da delinqncia como enriquecida por uma compreenso
do trabalho daqueles que lidam com delinqentes.
Verificada a existncia da tendncia anti-social, que se relaciona com dificuldades inerentes

ao desenvolvimento emocional, a criana nunca dever ser abordada com finalidade
vingativa, mas apenas no sentido de adaptao ambiental.
Uma criana sofre privao quando privada de certas caractersticas essenciais da vida
familiar. Algum grau do que se poderia chamar o complexo de privao torna-se
manifesto.
Ora, o que acontece se o lar faltar criana, antes de ela ter adquirido uma idia de um
quadro de referncia como parte de sua prpria natureza? A idia corrente que vendo-se
livre a criana passa a fazer tudo o que lhe d prazer. Ao constatar que o quadro de
referncia de sua vida se desfez, ela deixa de se sentir livre. Torna-se angustiada e, se tem
alguma esperana, trata de procurar um outro quadro de referncia fora do lar. A criana,
cujo lar no lhe ofereceu um sentimento de segurana, busca fora de casa as quatro
paredes; ainda tem esperana e recorre aos avs, tios e tias, amigos da famlia, escola.
Procura uma estabilidade externa sem a qual poder enlouquecer. Fornecida em tempo
oportuno, essa estabilidade poder ter crescido na criana como os ossos em seu corpo, de
modo que gradualmente, no decorrer dos primeiros meses e anos de vida, ter avanado da
dependncia e da necessidade de ser cuidada, para a independncia. freqente a criana
obter em suas relaes e na escola, o que lhe faltou no prprio lar.
A criana anti-social est simplesmente olhando para uma esfera mais ampla, recorrendo
sociedade para lhe fornecer a estabilidade de que necessita a fim de transpor os primeiros
e essenciais estgios de seu crescimento emocional.
;
O ato de roubar encontra-se no centro da tendncia anti-social, com a mentira a ele

associada. A criana que rouba um objeto no est buscando o objeto roubado mas sim a
me sobre a qual ela tem direitos. Estes direitos tm a sua origem no fato de a me ter sido
criada pela criana. A me foi de encontro criatividade primria da criana , tornando-se,
desta forma, o objeto que a criana estava preparada para encontrar.
Winnicott (1956), nos conta que quando a criana rouba acar, ela est procurando a boa
me, de quem ela tem o direito de tirar toda a doura que houver. De fato, essa doura a
da prpria criana, pois ela inventou a me e a doura desta a partir de sua prpria
capacidade para amar, a partir de sua prpria criatividade primria, seja qual ela for.
Quando uma criana rouba fora de casa, ainda est procurando a me, mas procura-a com
maior sentimento de frustrao e necessitando cada vez mais encontrar, ao mesmo tempo a
autoridade paterna que pode por e por um limite ao efeito concreto de seu comportamento
impulsivo e atuao das idias que lhe ocorrem.O declnio da funo paterna, afeta pois
o lao familiar.
.OBJETIVOS
O objetivo deste trabalho foi estudar as relaes entre a ausncia da figura materna e a
conduta anti-social de um adolescente.
MATERIAL CLNICO
Para ilustrar este trabalho escolhemos o caso de um adolescente de 14 anos, cuja me

trazia uma queixa de conduta anti-social possivelmente ligada a ausncia materna do lar e
conseqentes dificuldades scio-econmicas. Aos dez anos de idade seu filho havia fugido
de casa devido aos maltratos de seu companheiro. Procurou a casa de parentes maternos
que o rechaaram e o internaram em um orfanato. Preferiu viver na rua, enfrentando uma
vida de muito sofrimento. Agrupou-se com maus companheiros tornando-se drogadicto e
praticando pequenos furtos. Trazido ao Servio de Psiquiatria de um Hospital Pblico da
cidade de So Paulo, foi encaminhado ao Setor de Psicologia com pedido de
Psicodiagnstico de sua personalidade. Neste local o adolescente passou a praticar furtos
em dinheiro e celulares dos funcionrios.
;
ENTREVISTA INICIAL COM A ME DO PACIENTE
O mtodo de investigao consistiu no exame cuidadoso do delinqente; da a
importncia que se deu histria clnica ou a novela familiar para se verificar a etiologia da
primeira infrao e a compreenso do sintoma e da personalidade do adolescente.
A entrevista inicial visa a esclarecer os sintomas, saber o motivo manifesto e o

latente da consulta, as fantasias de enfermidade e de cura. (Tardivo,2002 ).
Os mtodos projetivos para o estudo nuclear da

personalidade formam o prottipo de uma investigao
dos processos intra-psquicos e da dinmica da
personalidade como estruturas em evoluo.
Atravs do grafismo Mauro pode expressar a sua forma

de pensamento. Foi utilizado o Procedimento de
Desenhos Estrias e procurou-se obter do paciente os
indicadores do seu mundo externo e interno, bem como
as suas delimitaes. Mauro desenhou um fantasma e
contou a estria de um menino que vira fantasma para
conseguir o que o torna feliz e para fugir de um mundo
de perseguies por furtos no cometidos por ele. Pelo
fato de no poder ser visualizado, no precisa ser amado por ningum.
SNTESE DOS RESULTADOS
A partir do referencial de Tardivo ( 1985 ), foram considerados vrios traos do paciente que
procuram dar conta de certos aspectos da personalidade psicanaliticamente relacionados
entre si de forma dinmica.
;
A anlise do material projetivo revelou a presena de controle frente a perseguio. Para

proteger-se dos medos de desintegrao e da morte, cria o fantasma que expressa a
necessidade de possuir um ego invulnervel, forte, poderoso, insensvel. Contudo essa
fantasia no acalma a ansiedade persecutria e assim se identifica com o fantasma como o
objeto idealizado e protetor, assimilando assim o seu poder, o que revela a presena de
uma defesa manaca. Desta forma o ego do paciente se funde e se confunde com este
objeto parcial, onipotente, cheio de vida e se infla pela fantasia de ter devorado o objeto
idealizado ( furtos ) e as caractersticas sofredoras, desprotegidas, necessitadas,
dependentes do prprio ego, so depositadas nesses objetos externos. Assim o paciente
evita o temor, a destruio interna do objeto e os prprios sentimentos de vazio, de carncia
e de abandono.
.A me, o companheiro da me e o paciente foram atendidos em Consultas Teraputicas e

pode-se observar profundas mudanas na conduta do casal em relao ao adolescente. A
psicloga ofereceu-se como continente, sendo que atravs da empatia, foi possivel uma
profunda identificao com o paciente e seus pais, levando desde o incio a uma
transferncia positiva. O ambiente oferecido pela psicloga tornou-se facilitador,
estabeleceu-se um conluio, ou seja, um holding com um handling, proporcionando
crescimento e adaptao. O paciente sentiu-se acolhido pelo casal, retornou ao lar,
fortaleceram-se os vnculos familiares e esvaneceu-se a fantasia de que s os objetos
idealizados poderiam conter as suas angstias.
REGERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BOLWBY, J. Apego e Perda. Vol.1.Trad.VALTENSIR DUTRA.So Paulo:Martins Fontes, 1988.
GRNSSPUN,H. Distrbios Psiquitricos da Criana..So Paulo:Atheneu,1985.
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Paulo:Vetor,1997.
WINNICOTT, D.W. (1951 ).Textos Selecionados da Pediatria Psicanlise. Rio de Janeiro:

Francisco Alves, 1988.
WINNICOTT, D.W.Privao e Delinqncia.So Paulo: Martins Fontes,1987.

;
;
POSTER 14
TABAGISMO: MUITO ALM DO SIMPLES ATO DE FUMAR
Rita de Cssia Santos Amaral
Talita Soares
Ktia Varela Gomes.
RESUMO
O presente artigo trata-se de uma pesquisa qualitativa, na perspectiva do estudo

exploratrio, que objetivou complementar a eficcia da assistncia ao tratamento do
tabagismo, oferecendo atendimento psicoteraputico grupal aos usurios com maior
dificuldade para mudana de seu padro de consumo do tabaco ou para atingir a
abstinncia. Os grupos so heterogneos (sexo e idade), a freqncia dos atendimentos
semanal e os atendimentos so realizados na Clnica Psicolgica da Universidade So
Francisco (Campus So Paulo). Os dados foram analisados qualitativamente e o referencial
psicanaltico norteou as consideraes tericas, ficando a pesquisa restrita somente aos
trabalhos publicados em lngua portuguesa. Consideramos que o tratamento
psicoteraputico em grupo traz grandes benefcios aos dependentes de tabaco, na medida
em que contribui para a compreenso e conscientizao do real significado do cigarro na
vida dessas pessoas, o que reflete diretamente na maneira em que enfrentam as
adversidades da vida.
Palavras-chave: dependncia; tabaco; atendimento psicoteraputico.
Introduo
;
Este estudo surgiu a partir do atendimento psicoteraputico, em grupo, oferecido aos

usurios que apresentam dificuldades para uma mudana no padro de consumo do tabaco.
Esse atendimento fruto da parceria estabelecida entre o curso de Psicologia (Campus So
Paulo) e o Centro de Referncia lcool, Tabaco e outras Drogas (CRATOD) da Secretaria
da Sade do Estado de So Paulo.
Nossa experincia motivou-nos a ampliar nossa compreenso, na medida em que
percebemos que o consumo do tabaco vai alm do simples ato de fumar, pois cada
indivduo atribui ao cigarro um significado, que est diretamente relacionado a dependncia.
Ao se falar em tabagismo defrontamo-nos com um dos maiores problemas de sade
pblica em ordem mundial, na medida em que o consumo de tabaco ocorre h diversos
anos e sempre esteve ligado com comportamentos sociais que vo desde o glamour at a
rebeldia (COMUDA, 2006).
O tabagismo o hbito de consumir qualquer tipo de produto que contenha tabaco,
como, por exemplo, o cigarro, cigarro de bali, cigarro com cravo, charuto, cachimbo,
cigarrilhas e tabaco mascvel, cujo princpio ativo a nicotina.
De acordo com Ministrio da Sade (2009), a Organizao Mundial da Sade (OMS),
considera a nicotina uma droga psicoativa que causa dependncia e em mdia leva nove
segundos para chegar ao crebro (mais rpido que o efeito da maconha e da cocana). Por
isso, o tabagismo classificado como doena e est inserido no Cdigo Internacional de
Doenas (CID-10) no grupo de transtornos mentais e de comportamento devido ao uso de
substncia psicoativa.
Por ser uma substncia psicoativa, a nicotina, proporciona ao fumante muito prazer, o
que contribui de forma considervel ao abuso e a dependncia qumica.
Lidar com o dependente de tabaco envolve adotar uma perspectiva de trabalho que
contemple os trs componentes da dependncia da nicotina: dependncia fsica,
dependncia comportamental e principalmente dependncia psicolgica (MARTINS, 2009).
Neste estudo abordaremos questes voltadas para a dependncia psicolgica.
Durante o atendimento psicoteraputico, se percebe que os usurios apresentam
uma dinmica em comum, que se refere insegurana diante de algo novo, muitas vezes
sentido como estranho e ameaador, ocorrendo assim, um aumento significativo das
;
tenses. E diante dessa situao o ego, por no conseguir controlar essas tenses,
invadido por uma onda de ansiedade.
Em relao ansiedade, Freud (1925-26/1996, p.156) enfatiza:
[...] um estado de ansiedade a reproduo de alguma experincia

que encerrava as condies necessrias para tal aumento de
excitaes e uma descarga por trilhas especficas. E que a parti dessa
circunstncia o desprazer da ansiedade recebe seu carter especfico.
A ansiedade possui a funo de fazer com que o ego tome uma atitude diante de
situaes tanto agradveis ou ameaadoras, para tanto, existem duas formas de diminuir a
ansiedade: enfrentar os problemas e eliminar as dificuldades, reduzindo assim, a ansiedade;
e/ou deformar a prpria situao visando diminuio da ansiedade. Os modos pelos quais
se do as distores so chamados de mecanismos de defesa do ego (FREUD,1925-
26/1996).
Zimerman (2001, p.97), destaca que os mecanismos de defesa dizem respeito
designao dos distintos tipos de operaes mentais que tm por finalidade reduzir as
tenses psquicas internas, ou seja, das angstias.
Em Inibio, sintoma e ansiedade, Freud (1925-26/1996), salienta que o conceito de
defesa, posteriormente denominado como mecanismos de defesa, engloba todos processos
psquicos que tenham como meta proteger o ego das exigncias instintuais, alm de haver a
possibilidade de ter um elo estreito entre alguns mecanismos de defesa, e certas patologias.
Em relao ao dependente de tabaco se observa que o sujeito busca no cigarro o
alvio das tenses externas e internas como angstia, sensao de vazio, depresso,
ansiedade, medo, estresse, medo de estar s, alm de fantasi-lo como um companheiro.
Desta maneira, acaba projetando no cigarro, tudo aquilo que gostaria de ser ou ter.
O mecanismo da projeo refere-se no sentido propriamente psicanaltico, operao
pela qual o sujeito expulsa de si e localiza no outro pessoa ou coisa qualidades,
sentimentos, desejos e mesmo objetos que ele desconhece ou recusa nele (LAPLANCHE;
PONTALIS, 2004, p. 374).
;
O atendimento psicoteraputico, em grupo, visa proporcionar ao indivduo a

possibilidade de se apropriar desses contedos projetados. O dependente de tabaco passa
a ter conscincia da importncia, do papel e da funo que o cigarro exerce na sua vida, e
isso se d atravs da experincia adquirida com uso da palavra, de poder falar e tambm
ouvir o outro.
Zimerman (1997), ao definir o grupo teraputico como aquele que objetiva a melhoria
da situao patolgica dos indivduos (estressora), tanto em nvel fsico quanto psicolgico
registra a importncia deste trabalho como instrumento em prol da sade. Salienta tambm
os fenmenos que definem o campo grupal, entre os quais a funo continente das
angstias e necessidades de cada um de seus integrantes, bem como o vnculo do
reconhecimento, ou seja, ser reconhecido que, de fato, pertence ao grupo.
Atravs de relaes transferenciais que ocorrem durante o atendimento
psicoteraputico, os componentes do grupo assumem papis diversos, o que facilita a
expresso verbal e no-verbal de aspectos relacionados a pensamentos e sentimentos dos
dependentes de tabaco, possibilitando a percepo e elaborao de contedos que
emergem neste contexto.
Durante a interao grupal, a funo ocupada pelo tabaco vai sendo substituda pela
funo de falar no grupo, assim, considera-se que o grupo pode ocupar uma funo
intermediria, aproximando experincias paradoxais presena/ausncia,
excitabilidade/amortecimento dos desejos, etc. (GOMES, 2002)
Pichon-Rivire (1986) define o grupo como uma unidade interacional, com uma
integrao de tempo e espao e com sujeitos que se percebem mutuamente e cujas aes
esto articuladas por leis de causalidade recproca. A interao permite um
comprometimento com as expectativas e necessidades de cada sujeito, abrindo a
possibilidade de assuno e atribuio de papis, constituindo o cenrio e instrumento de
resoluo das necessidades, com base em uma historicidade individual e social.
O tratamento psicoterpico, a interao grupal e a troca de experincia funcionam
como uma base slida, gerando sentimento de segurana e um espao para elaborao
para que os dependentes de tabaco possam obter um fortalecimento egico, confiar nos
prprios recursos de enfrentamento e contribuir para novas formas de subjetivao.
;
Mtodo
Trata-se de uma pesquisa qualitativa, na perspectiva do estudo exploratrio, a qual

objetivou complementar a eficcia da assistncia ao tratamento do tabagismo, oferecendo
atendimento psicoteraputico grupal aos usurios com maior dificuldade para mudana de
seu padro de consumo do tabaco ou para atingir a abstinncia. Os grupos so
heterogneos (sexo e idade), a freqncia dos atendimentos semanal. Os atendimentos
so realizados na Clnica Psicolgica da Universidade So Francisco (Campus So Paulo).
Os dados foram analisados qualitativamente e o referencial psicanaltico norteou as
consideraes tericas, ficando a pesquisa restrita somente aos trabalhos publicados em
lngua portuguesa.
Discusso
Durante os atendimentos foi possvel perceber que a psicoterapia, sobretudo na

abordagem psicanaltica, permite que o indivduo entre em contato com suas prprias
questes psquicas e perceba que apesar de dolorosas, precisam ser tratadas.
Sabemos que o ego a estrutura psquica responsvel pela mediao entre o mundo
interno e o mundo externo (FREUD,1925-26/1996). Quando um indivduo se v frente s
adversidades da vida e por algum motivo no tem um ego fortalecido capaz de lhe
proporcionar um suporte para aliviar estas tenses advindas do mundo interior e exterior, ao
invs de enfrentar a situao, ele busca algo para fugir desta realidade, uma vlvula de
escape que o faa se sentir mais seguro.
possvel observar este fenmeno entre os tabagistas, pois se observa no relato
destes pacientes que eles no so capazes de lidar com situaes de ansiedade, raiva, e
possuem uma sensao de impotncia em relao a decises cotidianas e de imposio de
limites nas relaes, se sentindo inseguros na conduo da prpria vida e, at mesmo
solitrios.
O cigarro ento inserido como uma vlvula de escape, pois se busca nele o alvio
destas tenses internas e externas. Nele tambm possvel projetar o que gostariam de ser
ou ter. Observa-se nas falas destes pacientes palavras que remetem a sensao de controle
;
e poder sobre algo e relatos onde citam o cigarro como o companheiro para todas as horas
ou at mesmo como uma muleta, que ajuda e ao mesmo tempo atrapalha a conduzir e
enfrentar as adversidades da vida.
A maioria dos dependentes de tabaco no possui conscincia do real motivo pelo qual
utilizam cigarro, ou seja, no identificam o papel e a funo que o cigarro tem em sua vida, e
este um fator determinante para o sucesso do tratamento.
Por isso importante ressaltar a relevncia dos atendimentos de psicoterapia grupal
para este tipo de dependncia, pois segundo Zimerman (1997), o grupo teraputico de
extrema importncia para o alvio das tenses, pois permitem a expresso de sentimentos e
pensamentos, alm da troca de experincias e a conscientizao de fraquezas e
potencialidades. Esta experincia proporciona ao dependente de tabaco um espao de
reflexo sobre o papel que o cigarro ocupa, a maneira como se relaciona com o meio no
qual est inserido e a importncia e a possibilidade de redefinir a sua vida.
Sendo assim, o grupo pode ser um instrumento de investigao do sujeito psquico,

atravs das relaes entre fantasia inconsciente e as determinaes da estrutura social, pois
as relaes intersubjetivas so essenciais para a constituio da subjetividade, o que
permite uma anlise da interao entre os sujeitos, sem desconsiderar os mecanismos
psquicos intrasubjetivos (PICHON-RIVIRE, 1986).
Em contrapartida, os grupos psicoteraputicos nem sempre so vistos como um
recurso diferenciado de tratamento, pois algumas vezes, so vistos como um recurso que d
conta da demanda institucional ou uma forma de tratamento superficial.
Observa-se ento que, a maioria dos modelos de servios prestados na rea da
dependncia, sobretudo na sade pblica, foca apenas a dependncia fsica e
comportamental, ou seja, a abstinncia do consumo, estabelecendo prazos para se
alcanar esta abstinncia. Devido a este modelo de atendimento e a grande demanda de
pacientes, estes servios acabam no contemplando o aspecto psicolgico da dependncia,
o que se observa, principalmente no tabagismo como uma questo central.
Por isso de extrema relevncia o estabelecimento de parcerias entre esses servios
e clnicas psicolgicas, para que estas questes no sejam abandonadas ou
desconsideradas, mas que possam ser abordadas e consideradas como fundamental na
recuperao destes indivduos.
;
Percebe-se que estes pacientes, geralmente, se apresentam no primeiro momento

desmotivado e desacreditando na sua capacidade de recuperao, por isso torna-se
fundamental o papel do psiclogo para resgatar esta auto-estima e auto confiana. Observa-
se tambm a importncia de se considerar a individualidade de cada sujeito, respeitando o
tempo de cada um para diminuir o consumo do cigarro e para lidar e perceber as suas
questes, auxiliando-o a perceber o papel que o cigarro tem em sua vida, o lugar que ele
ocupa e desmistificando as fantasias que podem surgir neste processo.
Diante de todas essas explanaes, podemos salientar que a dependncia de tabaco
uma doena, e deve ser tratada como tal, visando englobar todos os seus componentes em
prol sade do dependente.
Destacamos que o atendimento psicoteraputico deve funcionar como o ponto central
do tratamento da dependncia psicolgica do tabaco, sendo que, no caso de comorbidades
psiquitricas, observa-se a importncia do acompanhamento psiquitrico, e apoio
medicamentoso como complemento no tratamento (MARTINS, 2009).
Consideraes Finais
Diante da dependncia da nicotina, na maioria das vezes o indivduo se sente
inseguro e fragilizado, por isso de extrema importncia um acolhimento e incentivo, tanto
por parte dos profissionais da rea da sade quanto dos familiares, para que possam se
sentir confiantes e mais abertos ao tratamento.
A maioria dos dependentes de tabaco no possui conscincia do real motivo pelo
qual utilizam cigarro, ou seja, no identificam o papel e a funo que o cigarro tem em sua
vida, e este um fator determinante para o sucesso do tratamento. Por isso, cabe ao
profissional de sade utilizar estratgias de interveno que possibilitem o insigth, sendo
que, essas intervenes devem ser realizadas de forma coerente e de acordo com a
demanda de cada paciente.
Salientamos a necessidade de se ampliar s produes cientficas que tratem de
questes relacionadas a dificuldades de dependentes de tabaco que, apesar de diminurem
o padro de consumo, no conseguem obter a abstinncia, alm de relatarem a eficcia do
tratamento psicoterpico do tabagismo com abordagem psicanaltica.
;
Com isso, acreditamos que este trabalho possa contribuir para o trabalho em
instituies pblicas, na fertilizao de sua prtica e na transformao dos sujeitos
envolvidos (profissionais, usurio do servio, etc), contribuindo para uma elaborao das
potencialidades e limites dos mtodos, ou seja, pensar sobre o fazer.
Consideramos que o tratamento psicoteraputico em grupo traz grandes benefcios
aos dependentes de tabaco, na medida em que contribui para a compreenso e
conscientizao do significado do cigarro na vida dessas pessoas, o que reflete diretamente
na maneira em que enfrentam as adversidades da vida.
Referncias
COMUDA Conselho Municipal de Poltica Pblicas de Drogas e lcool de So Paulo. Guia

Prtico sobre Uso, Abuso e Dependncia de Substncias Psicotrpicas para Educadores e
Profissionais de Sade. So Paulo: Impresso Oficial, 2006.
FREUD, S. (1925-26). Um Estudo Auto-Biogrfico Inibies, Sintomas e Ansiedade. In: Edies

Standard Brasileira da Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud.Rio de Janeiro: Imago,
1996, v.20.
GOMES, K. V. O Mal-Estar do Encontro: um estudo sobre a toxicomania em uma Instituio Pblica

de Sade. 2002. 2 v. Dissertao (Mestrado) Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo,
So Paulo. 2002
LAPLANCHE, J.; PONTALIS, J.B. Vocabulrio de Psicanlise Laplanche e Pontalis. 3ed. So

Paulo: Martins Fontes, 2004
MARTINS, S.R. Entendo o Tabagismo como Dependncia. In: CURSO DE ABORDAGEM BSICA
EM TABAGISMO PARA PSICLOGOS. So Paulo: Cratod, 2009. 1-CD-ROM.
MINISTRIO DA SADE. Tabagismo. Disponvel em:

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=1446
Acesso em: 11 de outubro de 2009.
PICHON-RIVIRE, E. O Processo Grupal. So Paulo: Martins Fontes, 1986.
;
ZIMERMAN, D.E.; OSORIO, L.C. [et al] Como trabalhamos com grupos. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1997.
ZIMERMAN, D. E. Vocabulrio Contemporneo de Psicanlise. Porto Alegre: Artmed, 2001.
;
POSTER 15
PACIENTES MIGRANTES PARA UMA GRANDE CIDADE: COMPREENSO E

PROPOSTA DE INTERVENO55
Mrcia Aparecida Isaco de Souza56

Maria Aparecida Mazzante Colacique57
Jos Tolentino Rosa58
Introduo
A incidncia de pacientes com dificuldades de adaptao na busca por atendimento

psicoterpico, tem-se destacado sobremaneira nas ltimas dcadas. A principal questo que
surge no paciente migrante a readaptao ao novo local em que est inserido, sendo algo
estranho a sua vida, e porque no dizer dentro do seu mundo interno.
Ele tenta se habituar o mais rapidamente possvel para poder dar conta da sua angstia
interna e das suas dificuldades prticas externas. O deslocamento de uma cidade para
outra, causa perdas e ganhos, mas no primeiro momento pode parecer apenas perdas e a
pessoa pode entrar em crise pela fragilidade do desconhecimento das novas experincias.
O migrante sabe o que deixou, porm no sabe o que vai encontrar, podendo imaginar, mas
no tendo a certeza. Deixou um passado e vai a busca de um futuro. Quando a pessoa tem
algumas diretrizes a se apoiar, tendo um familiar ou amigo, isto se torna mais fcil
insero no novo lugar, podendo ajud-lo na adaptao.
necessrio levar em conta os aspectos scio-culturais e econmicos os quais podem

facilitar ou dificultar a nova adaptao. Muitos migrantes precisam de um acompanhamento
psicoterpico para poder se integrar na nova vida, alguns conseguindo e outros no. Abram
55
Parte do texto apresentado no 7.Nacional de Psicologia da Sade na cidade do Porto/Portugal .02/02/2008.
57
Psiclogas Clnicas do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, Brasil.
58
Prof. doutor do Departamento de Psicologia Clnica da Universidade de So Paulo
;
(2000, p.251) comenta que: Enquanto o indivduo que consome grande parte de seu tempo
sozinho pode vir a alcanar a capacidade de estar s, segundo a tese de Winnicott, o estado
de retraimento pode, sim, estar demonstrando uma incapacidade de estar s.
O termo solido, segundo Ferreira (1977), significa: Estado de quem se acha ou vive s,
essa situao muito significativa, pois a pessoa pode estar acompanhada e sentir-se s.
Nos dois casos apresentados neste trabalho percebe-se forte tendncia de dificuldades
emocionais de estar s e poder ter a liberdade de atuar na vida com seus prprios recursos,
porm sentindo-se incapazes para tal.
Justificativa
Por existir fortes sentimentos de solido em moradores de grandes metrpoles no que se

refere alta tecnologia, em contrapartida com a impessoalidade nos relacionamentos, aos
quais sofrem de significativos problemas emocionais, a partir dessas percepes fez-se
necessrio criar formas de interveno psicolgica com a finalidade de minimizar tais efeitos
em pessoas que apresentam este sofrimento, e conseqentemente poderem optar pelo que
for melhor dentro de um novo contexto emocional.
CASUSTICA, MTODO E EVOLUO CLNICA
Foram realizadas consultas teraputicas, segundo a teoria de Winnicott, na inteno de,

tanto propiciar a sensibilizao dos pacientes sobre as questes associadas a seus
transtornos, quanto possibilitar em um curto espao de tempo, reflexes e ajustes para
soluo mais eficaz de suas dificuldades. Em seguida s primeiras consultas (duas ou trs)
os atendimentos se mantiveram, sempre buscando dar conta da demanda que trouxeram,
no tempo em que se pode trabalhar. No primeiro caso foram realizados seis encontros e no
segundo, vinte.
Duas pessoas com sentimento de solido
Caso 1 - Marlia, jovem de 25 anos, nascida e proveniente de um estado da regio nordeste

do pas, dividindo residncia com seu noivo, com quem objetiva casar-se no prximo ano.
Tem como religio de formao o catolicismo e tambm freqentando centros espritas. Tem
;
formaes superiores, estudando atualmente em curso de ps-graduao na rea de

humanas. Conta que veio para um estado da regio sudeste do pas em fins do ano anterior
ao do ano de procura do atendimento psicolgico, tanto para estudar ps-graduao e
arrumar emprego, quanto para j ir organizando sua casa para o casamento. Conheceu seu
noivo em uma festa na sua cidade de origem, porm o mesmo, apesar de ser descendente
tambm dessa cidade, j estava morando na cidade na qual reside atualmente onde atua
profissionalmente.
Moraram um tempo na casa de sua futura sogra, porm atualmente j se encontra na

prpria casa, presente de sua sogra, a qual apia muito a relao de ambos.
Marlia diz que gostaria de trabalhar em uma rea especfica da sua graduao, mas tendo
muitas dvidas a respeito. No curso de ps-graduao que faz atualmente, na rea
hospitalar, ainda se encontra confusa em se definir. Verbaliza que enviou vrios currculos,
porm no obtendo retorno de qualquer um deles. Busca auxiliar as pessoas e a ela prpria,
o encontro de uma identidade. Est tentando ingressar em rgo pblico, mas no sabe ao
certo se isso que deseja.
Procura atendimento psicolgico queixando-se de grande solido e querendo um reforo

para dar andamento aos seus projetos. A saudade que sente dos pais em alguns momentos
diz que no tanta, mas em seguida conta que sua me est para chegar no dia seguinte
ao da primeira entrevista. Na maioria das vezes ou ela viaja para a cidade de origem ou sua
me vem visit-la. Quanto ao noivo, no demonstra muita compreenso para com ela, mas
lhe apia. Ele demonstra um cime, em alguns momentos, comportamento este que a
preocupa, percebendo isto, apenas a partir do convvio. Sexualmente se relacionam bem,
caracterizando-o como uma pessoa muito calma, carinhosa e atenciosa. Paciente se nomeia
como sendo mais linear, e ele mais oscilante, incomodando-se com a imagem que transmite
s pessoas. Quer especializar-se no trato com atendimentos infantis, apesar de considerar
difcil.
Chegou a fazer psicoterapia na sua cidade de origem, por dois anos e meio, o que lhe
ajudou muito. Parou quando estava para vir para a cidade onde mora atualmente.
;
Paciente acha que seria feliz em qualquer lugar, porm questiona as diferenas climticas e
de costumes Est fazendo atividade fsica, o que tem lhe ajudado a no fixar tanto os
pensamentos em bobagens.
Pais tentaram fazer com que Marlia no sasse de sua cidade de origem A preocupao de
ambos era que casasse e no ficasse na condio de solteira. Portanto decidiu ficar noiva,
pois assim a situao melhoraria para todos. Eles a ajudam financeiramente, pagando seu
curso de ps-graduao. Relata que quando morava com a sogra sentia mais saudade dos
pais, do que agora, que mora com o noivo. A adaptao foi muito difcil. Na poca em
procuravam apartamento havia muitas discusses. Atualmente a saudade vem quando
ficam brigados.
Sua sade fsica relatada atravs de introspeces, no expondo seus sentimentos,

precisando submeter-se a tratamentos de RPG e PILATIS. Apresenta tenso na regio
buco-maxilar, mordendo as bochechas e rangendo seus dentes.
Conta que seu parto foi cesrea, a termo, mamando por quatro meses. Me lhe conta que
foi uma gravidez tranqila, porm sempre lhe recomenda que se previna, dizendo-lhe que foi
fruto de uma camisinha furada. Isto est sempre presente na mente da paciente, no
esquecendo de se cuidar. Conta que o relacionamento dos pais maravilhoso, eles se
completam. Seu irmo, um ano mais velho, realizado profissionalmente e muito seu
amigo. Portanto, v a proteo do irmo mais a nveis de preocupao, de cuidados. A
proteo maior dele como homem, em relao paciente, foi mais na adolescncia. A vida
escolar foi muito boa, estudando a paciente em escola particular. Sua adolescncia
lembrada como mesmo ainda brincando com bonecas, aos 14 anos, j ficava com garotos
de sua idade, sendo que foi com essa idade que chegou a dar seu primeiro beijo, contando
este fato para sua me.
Proposta de atendimento
Percebe-se at aqui uma necessidade de ser ouvida e compreendida em sua mudana de

vida, ou seja, tendo que se deixar como ela era em sua cidade de origem, para tentar ser
uma outra pessoa na cidade em que mora atualmente. Isto, at este momento visto com
;
sofrimento, com falta de capacidade de desempenhar seus novos projetos de vida, no se

vendo mais como menina, estudante, filha, morando perto do mar, familiares por perto, mas
ser a mulher, profissional, futura esposa, morando em cidade no praiana, e familiares
distantes.
A proposta de trabalho foi de desenvolver uma psicoterapia breve, focado nesse sofrimento,
ou seja, na dificuldade de ver-se em sua nova vida, com ganhos, apesar de se afastar de
todas as coisas que lhe deixavam mais confortvel e tranqila; poder visualizar as
aproximaes com a fase adulta; e ser ela mesma, tendo como parmetro o vislumbre desta
nova fase de sua vida.
Caso 2 - Pedro, 28 anos de idade formado na rea de exatas, vindo do sul do pas, para
morar em So Paulo com inteno de cursar uma ps-graduao e procurar emprego para
se manter. Morava com dois amigos, tambm vindo de sua cidade natal. Buscou o
atendimento psicoterpico por apresentar dificuldades de relacionamento. Vivia com seus
pais na regio sul, sendo que a principal caracterstica familiar era fazer tudo o que fosse
necessrio sem conversarem sobre nada. Pais trabalhavam fora e no retorno deste, o
contato era mnimo entre todos. Cresceu dentro de um lar aparentemente estruturado
fisicamente, com casa prpria, pai, me, irmo, porm emocionalmente pobre de vnculos. O
irmo mais velho cuidava da sua vida e a famlia ficava sabendo do que ele alcanava, aps
o fato consumado.
Pedro falava pouco, e quando aparecia algum comentrio, no conseguia elaborar um

posicionamento prprio, passava vrias sesses em silencio e em seguida falava que sentia
muita dificuldade em comear a verbalizar algo, antes que a terapeuta comeasse. Quando
esta iniciava alguma pergunta, ele ficava mudo e dizia que no sabia como respond-la.
Sempre foi de descrever tudo o que estivesse ao seu redor, mas no sabia pensar.
Comparecia s sesses antes do horrio e enquanto aguardava ser chamado, mantinha-se
lendo algum livro que trazia consigo, nunca se utilizando o material do consultrio. Tinha o
olhar parado, como todo o restante do seu corpo, algumas vezes olhava muito tempo para o
cho e outras vezes para a terapeuta sem esboar qualquer expresso. Em uma das
consultas teraputicas comentou que gostaria de voltar a sua cidade natal, porque em So
;
Paulo no estava conseguindo arrumar emprego e nem havia conseguido passar no

mestrado ao qual se props. Certo dia, disse que sentia muita falta da sua cidade, pois l
no precisava falar para conseguir o que precisava, sendo que aqui a situao era de
correria e enfrentamento, caracterstica essa que ele no tinha e no sabia se queria ter.
Proposta de interveno
Foi visto que diante das suas dificuldades, era de se esperar que no falasse e, ficasse em
silencio durante longo tempo, pois algum sempre lhe fazia isso na cidade de origem. A
estratgia do atendimento foi de consultas teraputicas, inicialmente, em que a terapeuta
iniciava uma tentativa de dilogo, e deixava que ele pensasse sobre o assunto, deixando-o
pensar livremente no tempo at ele poder se posicionar e experimentar qualquer
manifestao de emoo. A interveno se manteve com outras consultas, (totalizando 20).
EVOLUO CLNICA
Foram observadas histrias clnicas de pacientes com intenso sofrimento psquico,

interferindo na produtividade estudantil, profissional, e na qualidade das relaes
interpessoais. Essas pessoas vinham em busca de ascenso intelectual e financeira, alm
de vinculaes afetivas, deparando-se com entraves pessoais no decorrer de sua estadia na
respectiva metrpole.
Diante da concretizao dos ideais surgiram dificuldades de companheirismo, confiana,

reconhecimento, necessitando haver uma reorganizao psquica diferenciada das j
existentes nas suas cidades de origem.
Abram (2000, p. 138) comenta que Winnicott afirma que a qualidade dos cuidados maternos
no incio da vida a responsvel pela sade mental do indivduo, pois livra-o da psicose.
Isto transposto para a relao teraputica pode estabelecer que o setting analtico que
fornece o ambiente de holding necessrio ao paciente.
Esses pacientes tiveram possibilidade de escolherem encaminhamentos futuros para o

aprofundamento dessas reflexes surgidas a partir de atendimentos iniciais, alm de outras
investigaes psquicas de seus interesses.
;
DISCUSSO
Percebe-se em Marlia na quarta consulta teraputica, sua percepo em relao aos

objetivos propostos no trabalho, pois seu sofrimento no seria em funo da distancia de
sua cidade e de seus familiares, mas do quanto que sua vida mudou, ou seja, na sua cidade
era estudante, filha, namorada, famlia sua volta, vida mais tranqila e descontrada, no
entanto, aqui graduada, mulher, noiva, famlia distante, vida agitada e com
responsabilidades. Portanto, as dificuldades encontradas seriam em relao a essas
mudanas tendo que se adaptar a todas elas. Marlia est se adaptando aos problemas de
casa, de sua formao profissional, de seu convvio com o noivo de seus preparativos do
casamento futuro, do intenso trfico da cidade podendo com isto contar com a compreenso
de seu noivo, percebe-se que a paciente aos poucos est se conscientizando dos seus
sofrimentos e dos seus porqus, procurando sempre refletir e levando para casa questes
conversadas nas consultas, o que se nota grande empenho em seu desenvolvimento, como
mostrado na vinheta a seguir: Estranho o fato de estar aguardando uma faxineira e a
mesma no aparecer, nem chegando a me ligar para dizer o motivo de sua ausncia, isto
no acontecia em minha cidade, com isto minha casa est e continua suja, e no tenho
tempo para faxinar, tendo que me adaptar a isto.
Pedro, por sua vez passou a verbalizar mais alguns comentrios durante as sesses,
chegando at a propor para a terapeuta, que gostaria de fazer um retrospecto da sua vida
desde a infncia at os dias atuais para tentar perceber como vivia e como poder melhorar
o seu convvio nos dias atuais. Foi aceita a proposta.
Abram (2000, p.215) cita Winnicott sobre a seguinte questo: O setting analtico reproduz
as tcnicas de maternagem mais precoces. Ele induz a regresso em funo da confiana
que inspira. A regresso do paciente constitui-se em um retorno organizado dependncia
inicial ou a uma dupla dependncia.
Durante esse processo ele foi relembrando e admirando-se em relao ao seu prprio
conhecimento de vrios episdios de sua vida passada, em vrios lugares, diante de vrias
pessoas desde colgios aos quais freqentou, at a rua onde andava, nibus que pegava,
chegando at a lembrar-se de atitudes paralisantes que teve durante alguns acontecimentos
;
na frente de colegas, como relatado na vinheta a seguir: eu estava na sala de aula

encostado a uma parede olhando toda a sala, e os colegas estavam brincando com um
casal que se gostava, dizendo que eles iriam namorar, eu tive muita vontade de falar que
era verdade, um gostava do outro, toda a sala falou, menos eu. Enquanto relatava esta
lembrana de adolescncia, ele se reencostou na cadeira, apoiando sua cabea na parede,
olhando para toda a sala de atendimento como se estivesse vivenciando a cena do passado,
muito viva naquele momento.
Concluses
Abram (2000, p.251), comenta sobre a solido que: Da mesma forma, o indivduo que
experimenta uma intensa solido tambm teve a chance de viver o impacto da falha da
experincia de afinidade egica com a me, capaz de estar seguramente presente por estar
identificada com seus bebs.
Os casos relatados se evidencia a dor da solido e atravs das intervenes psicolgicas, o

conseqente alvio do sofrimento. V-se a efetiva importncia de contatos iniciais dentro da
clnica do setting de Winnicott, com especial ateno ao holding e ao manejo na relao
terapeuta-paciente, facilitando a interao humana e a eficcia da adaptao psicolgica.
REFERNCIAS
ABRAM, Jan. A linguagem de Winnicott: dicionrio das palavras e expresses

utilizadas por Donald W. Winnicott. Rio de Janeiro: Revinter, 2000.p. 138.
____________A linguagem de Winnicott: dicionrio das palavras e expresses

utilizadas por Donald W. Winnicott. Rio de Janeiro: Revinter, 2000.p. 214.
____________A linguagem de Winnicott: dicionrio das palavras e expresses

utilizadas por Donald W. Winnicott. Rio de Janeiro: Revinter, 2000.p. 249-252.
FERREIRA, Aurlio Buarque de Holanda. Minidicionrio da lngua portuguesa. Ed.

Nova Fronteira S.A 1977.
;
POSTER 16
ATENDIMENTO A IDOSOS: A UTILIZAO DA PSICOTERAPIA BREVE

OPERACIONALIZADA EM PACIENTE COM QUEIXA DE BRUXISMO
Bernadete B. S. Imoniana
Eliana de Siqueira
Ldia Rodrigues Schwarz
Leila Cury Tardivo
RESUMO
Este estudo tem por objetivo apresentar uma reflexo acerca de atendimento
psicoterpico breve com idosos e de como suas emoes podem gerar sinais e sintomas, se
no forem adequadamente expressas.Usando a EDAO, focou-se o atendimento psicolgico
no setor Afetivo-Relacional de uma paciente de 70 anos de idade, tedo sido trabalhados os
sentimentos, principalmente a ansiedade e hiper-atividade, que muitas vezes interferiam no
setor Orgnico, no caso dela o ranger dos dentes (bruxismo). Os autores relatam o
atendimento e a evoluo observada da rea Afetivo-Relacional para adequada com maior
expresso dos sentimentos, de suas expectativas e objetivos E essa evoluo afetou
tambm a Produtividade e o setor Scio-Cultural .
Palavras chaves: idosos, psicoterapia breve, afetividade, sade mental
Queixa:
A paciente foi encaminhada pela Faculdade de Odontologia com queixa de bruxismo

(ranger dos dentes). De incio, era somente noite e, com o passar do tempo, Vnia
percebeu que o comportamento ocorria o dia inteiro e que rangia os dentes principalmente
quando estava nervosa.
Mtodo
;
A paciente Vnia (nome fictcio) foi atendida na clnica-escola do Instituto de

Psicologia da USP ,Projeto APOIAR/IDOSOS.
Foi utilizada Psicoterapia Breve Operacionalizada, com a realizao de seis

entrevistas para definio da Situao - Problema, e doze sesses de atendimento
psicoteraputico individual, de cinqenta minutos, com freqncia de uma vez por semana.
EMBASAMENTO TERICO
A Psicoterapia Breve Operacionalizada uma tcnica que comeou a ser

desenvolvida pelo professor Ryad Simon nos anos 70, a partir de um trabalho de
psicoterapia de grupo desenvolvido com estudantes de Medicina da Escola Paulista de
Medicina. Esse trabalho tinha como objetivo a implementao de um programa de
preveno de distrbios mentais, e, aps anos de estudo, foi criada a ferramenta E.D.A.O.
A Psicoterapia Breve Operacionalizada tem como base a concepo evolutiva de

adaptao, sendo que o diagnstico baseia-se na eficcia adaptativa do paciente. Simon
(1999) adota o critrio adaptativo como principio de sua proposta diagnstica, isto , a
adaptao como sendo o conjunto de respostas de um organismo vivo a situaes que a
cada momento o modificam, permitindo a manuteno de sua organizao, por mnima que
seja compatvel com a vida. As solues que o individuo d s situaes que a vida
apresenta constituem sua adaptao global.
Para efeito da avaliao diagnstica, Simon subdividiu a adaptao em quatro

setores: AR (Afetivo-Relacional) que compreende o conjunto de respostas emocionais do
paciente nas relaes interpessoais e com relao a si mesmo; SC (Scio-Cultural) abrange
as atitudes e aes do paciente diante das instituies, costumes e valores do meio em que
vive; Pr (Produtividade), refere-se ao conjunto de respostas diante do trabalho ou estudos
desenvolvidos do sujeito, e OR (Orgnico) compreende a salubridade, o estado (anatmico),
o funcionamento (fisiolgico) da totalidade do organismo da pessoa, bem como seus
sentimentos, atitudes e cuidados relativos ao prprio corpo.
A Psicoterapia Breve Operacionalizada foi concebida levando em considerao a

nossa realidade econmica e social, isto , uma tcnica psicoterpica concilivel com os
;
oramentos institucionais, sendo um dos mtodos breves que possibilitam a assistncia a

um maior nmero de pessoas, que necessitam de um atendimento pontual na rea de sade
mental.
Dados da paciente
A paciente tem 70 anos, 1.grau completo, aposentada especial devido a problemas

de sade (coluna). Separada h 18 anos, tem duas filhas que moram junto com a paciente,
sendo que a mais velha casada e tem uma filha de 12 anos, e a outra filha solteira e tem
uma filha deficiente fsica (faltou oxigenao no crebro durante o parto o que gerou
paralisia infantil) com 14 anos. A separao do marido ocorreu aps a paciente descobrir
casos extraconjugais do mesmo. Vnia era a terceira filha entre quatro irmos. Atualmente
s tem uma irm mais velha, porque os dois irmos solteiros j morreram.
A paciente aps a aposentadoria continuou trabalhando como bab de uma garota,

dos 5 at 15 anos, filha/neta de empresrias do setor de diverso (salas de cinema). Parou
de trabalhar h trs anos, porque a me da garota achava que no havia mais necessidade
da filha ter uma bab.
Vnia relata que, na verdade, no era somente bab, desenvolvia paralelamente o

trabalho de governanta na residncia da famlia. Atualmente, mora com a filha e a neta, e
para completar a renda faz doces para revender na vizinhana.
DADOS RELEVANTES DE CADA SETOR ADAPTATIVO
No setor Afetivo-Relacional, Vnia apresentava-se como pouqussima adequada.

Dizia sentir-se magoada com o marido em relao descoberta da traio. Quando estava
grvida da primeira filha descobriu que ele tinha relaes extraconjugais e, na ocasio
desejou no ter mais filhos, mas engravidou novamente, sendo que a segunda filha nasceu
prematura. Aps algum tempo separou-se do marido. O ex-marido freqenta a casa da
paciente nos fins de semana para visitar as filhas e as netas. Vnia j solicitou a separao
legal, mas o ex-marido no a aceita. No que se refere relao amorosa com o ex-marido, a
paciente relata que houve um grande empenho por parte dele para o casamento. Antes de
;
conhecer o marido, Vnia teve dois namorados e o marido tinha cimes dela em relao ao
ex-namorados, mesmo sem conhec-los.
Desenvolvimento da Psicoterapia
Durante as primeiras sesses ocorreram resistncias por parte da paciente em falar a

respeito de sentimentos, tendia a desviar o assunto para relatar fatos ocorridos com as filhas
e as netas. No incio das sesses, quando questionada sobre como estava e como tinha
sido sua semana, a paciente sempre respondia que estava bem, apesar de uma expresso
facial inalterada e fria, e uma postura corporal rgida.
A paciente falava a respeito de seus sentimentos, de como se sentia frustrada de no

poder trabalhar, algo que gostava e que no podia mais fazer, pois tinha que tomar conta da
neta. Tambm se sentia incomodada quando o ex-marido ficava o fim de semana em sua
casa, exigindo todas as atenes voltadas para si.
Vnia, aps algumas sesses, comeou a expressar e discutir seus sentimentos com
a famlia e a falar sobre o seu sonho de ter uma casa prpria. Percebeu-se, nesse momento,
que ela buscava solues para suas angstias e ansiedades e que tinha um sonho de
novamente ter sua casa (na verdade, o casal j tivera uma casa, mas, por negligncia do
ex-marido, a tinha perdido por falta de pagamento).
POSTURA DA PSICOTERAPEUTA
De acordo com Simon (2005), a postura do terapeuta na Psicoterapia Breve

Operacionalizada basicamente ativa. Caso o paciente comece a falar de temas
irrelevantes, intervm-se para lev-lo de volta a um assunto que interessa ao
desenvolvimento da compreenso das solues inadequadas. E, se o paciente evita um
assunto, o terapeuta deve usar da persuaso para encoraj-lo a enfrentar a questo temida.
As crises, segundo Simon, so desencadeadas pela ocorrncia de diferentes fatores

(internos, externos, positivos ou negativos) e acontecem quando o indivduo no conta com
repertrio de respostas adequadas.
;
Para Bromberg (1998), o luto do envelhecimento causa no idoso um grande impacto.

A sada dos filhos de casa, a aposentadoria e a perda dos companheiros de trabalho, a
reduo de renda, a limitao do lazer e outras perdas tm o efeito de uma bola-de-neve.
Segundo Gebara (2003), nos momentos de crise, o indivduo fica exposto ao perigo e
surge da a oportunidade para mudar e aceitar uma interveno teraputica. De acordo com
Simon (2005), o objetivo da interveno melhorar a eficcia adaptativa do paciente, isto ,
tornar o perodo de crise um perodo de crescimento, ajudando-o a encontrar solues
adequadas para ele.
Durante todo o atendimento psicoterpico, a terapeuta ficou atenta sobre como a

paciente estava em relao queixa inicial, o ranger dos dentes, e pode perceber que
houve melhora significativa. No final do tratamento, a paciente relatou estar feliz e sentindo-
se bem, no notando mais o comportamento de bruxismo.
Ao finalizar o tratamento, a terapeuta percebeu que a paciente estava mais ativa,

expressando mais seus sentimentos, suas expectativas e estava mais atenta em relao a si
prpria.
Concluso
Comparando as condies da paciente, no incio do tratamento e no final, pode-se

observar que, inicialmente, Vnia se apresentava pouqussimo adequada no setor Afetivo-
Relacional (muita dificuldade na manifestao das emoes) e evoluiu para adequada
(maior expresso dos sentimentos, de suas expectativas e objetivos). Essa evoluo afetou
tambm a Produtividade e o setor Scio-Cultural (a paciente, no final do processo
psicoterpico, iniciou um trabalho que lhe dava prazer e ajudava no aumento da renda
familiar, sem alterar a sua rotina diria). No setor Orgnico, o bruxismo que a trouxera para
o tratamento, j no era percebido em nenhuma ocasio.
Conclumos que ocorreu uma evoluo favorvel da paciente, esta conseguindo se

posicionar e enfrentar situaes conflitivas e encontrar solues alternativas satisfatrias. A
paciente sentiu-se compreendida e ajudada, conseguindo mudar suas solues
inadequadas para outras mais adequadas.
;
Segundo Simon (2005), os perodos de adaptao estvel e de crise alternam-se ao

longo da vida, compondo o processo de evoluo da adaptao humana. Ele sugere que a
Psicoterapia Breve Operacionalizada seja utilizada na assistncia psicolgica aos idosos,
pois um dos objetivos principais dessa tcnica propiciar assistncia a grupos menos
privilegiados social e economicamente, como o caso da populao idosa no Brasil.
REFERNCIAS
BROMBERG, M.H.P.F. A psicoterapia em situaes de perdas e luto. So Paulo:

Editora Psy., 1998
GEBARA,A.C. Como interpretar na psicoterapia breve dinmica. So Paulo: Vetor, 2003.
SIMON,R. - Psicologia Clinica Preventiva. Novos Fundamentos. So Paulo: EPU.1999
SIMON,R Psicoterapia Breve Operacionalizada. Teoria e Tcnica. So Paulo: Casa do

Psiclogo, 2005.
;
POSTER 17
CONSIDERAES SOBRE A TRANSIO DE UMA PSICOTERAPIA FAMILIAR PARA

UMA PSICOTERAPIA DE CASAL
Suzi Akemi Ando
Viviane Manfre
Sonia Nukui
Eliana Siqueira
Leila Cury Tardivo
RESUMO
Este artigo apresenta consideraes acerca da transio de uma psicoterapia familiar para
uma psicoterapia de casal, realizada no ncleo de famlia e casal do Projeto Apoiar
IPUSP.
Durante sete meses trabalhou-se com a trade me-filhos, sem a presena do pai. As
queixas apresentadas recaam sobre o filho mais velho, (problemas de aprendizagem e
aagressividade dirigida, principalmente, ao irmo mais novo). Aps o trmino deste
processo, iniciou-se a terapia com o casal, que est em andamento h trs meses. Os
atendimentos psicolgicos (realizados em co-terapia) fundamentaram-se em aspectos
tericos e tcnicos da Abordagem Sistmica, juntamente com a Abordagem Psicodinmica.
Pode-se dizer que o filho mais velho experimentava sentimentos ambivalentes ao disputar a
me com o pai e com o irmo caula, tornando-se o depositrio do conflito familiar.
As dificuldades manifestadas por ele escondem as dificuldades que seus pais revivem e
reeditam em decorrncia das vivncias de suas famlias de origem. Considerando o trabalho
que vem sendo desenvolvido com o casal, nota-se que a dificuldade na relao afetivo-
sexual pode estar relacionada com os sentimentos ambivalentes que viveram em suas
primeiras relaes objetais. Portanto, compreende-se a importncia de que o casal se
conscientize de aspectos conflituosos que vm se repetindo transgeracionalmente.
Palavras chaves: Psicoterapia Familiar; psicodinmica;Sistmica.
;
Introduo
Este artigo tem por objetivo tecer consideraes acerca da transio de uma psicoterapia
familiar para uma psicoterapia de casal realizada no ncleo de famila e casal do
Projeto Apoiar IPUSP. (KARACRISTO, E TARDIVO, 2008).
Durante sete meses, realizou-se o atendimento com a trade me-filhos, sem a

presena do pai. Aps o trmino deste processo, iniciou-se a terapia com o casal, que est
em andamento h trs meses. s atendimentos psicolgicos (realizados em co-terapia)
buscaram compreender primeiramente as queixas familiares, para posteriormente,
compreender a dinmica do casal. Para isso, utilizaram-se aspectos tericos e tcnicos da
Abordagem Sistmica (MINUCHIN, 1982) juntamente com a Abordagem Psicodinmica.
Num primeiro momento, sero apresentados aspectos trabalhados com a tade me-
filho.
I- Desenvolvimento da Psicoterapia Familiar
a) Apresentao da famlia
Trata-se de uma famlia composta pela me A (42 a), o pai B (43 a) o filho mais velho
C (7 a) e o mais novo D (5 a). O filho mais velho quem foi encaminhado pela escola para
atendimento individual ao Projeto Apoiar. No primeiro contato, a psicloga responsvel pelos
encaminhamentos, percebeu que se tratava de uma dificuldade na dinmica familiar,
encaminhando o caso para o Ncleo de Famlia e Casal.
As queixas apresentadas recaam sobre o filho mais velho, que manifestava

problemas de aprendizagem, e tambm agressividade dirigida principalmente, ao irmo mais
novo. Torna-se importante destacar que C j havia realizado avaliao psicolgica, em
consultrio particular no ano anterior, pelos mesmos problemas apresentados. Segundo sua
me, no final do processo da avaliao a psicloga indicou psicoterapia individual, por
compreender que C vivia um conflito ao disputar a me com o pai e com o irmo. Contudo,
por dificuldades financeiras no deu prosseguimento. No entendi porque ela falou sobre o
dipo e que meu filho se comportava ora, como um rei, o rei Arthur, ora como um beb.
(sic).
;
A me estranhou o fato de participar de uma psicoterapia familiar, alegando que

procurou atendimento para o filho mais velho, justificando que no via dificuldades no mais
novo. Esclareceu-se que o objetivo era trabalhar com a dinmica familiar e no somente
com o membro que apresentava dificuldades. Sendo assim, solicitou-se que alm da
participao dela e dos filhos, tambm convidasse o esposo. Entretanto, o mesmo no
participou da terapia familiar por alegar compromissos profissionais.
b) Aspectos da dinmica familiar
Durante as primeiras entrevistas, buscou-se explorar o significado da queixa para

compreender o funcionamento familiar. Desse modo, a me exps a dificuldade no
relacionamento familiar, ressaltando que as discusses entre ela e o esposo se faziam
frequentes e por motivos variados, tais como: discordncia na educao dos filhos,
interferncia familiar por parte da sogra e dificuldade financeira.
A me est sem trabalho h trs anos, estando mais ativa com os afazeres
domsticos e com os cuidados dispensados aos filhos, o que a deixa altamente estressada.
O pai ficou desempregado por seis meses. Atualmente, est trabalhando e recebendo um
salrio bem menor. Consequentemente, o padro financeiro decaiu e tiveram que
reorganizar o oramento familiar.
Tal situao veio somar fortemente dificuldade na relao conjugal, que j perdura
desde a gravidez do filho mais novo, quando o casal passou a no compartilhar a mesma
cama. A me relatou que dorme no quarto com um dos filhos, enquanto o pai dorme no sof
da sala com o outro, ou vice-versa. As relaes sexuais entre o casal acontecem de forma
espordica.
Alm disso, de acordo com a me, os filhos presenciam as discusses calorosas

entre ela e o esposo. Percebe que isso pode prejudic-los, j que os mesmos ficam
assustados. Exemplifica que o filho mais velho teve uma crise de choro durante uma das
discusses. Num dos atendimentos, enquanto a me citava episdios em que colocava o
esposo como agressivo, os filhos interferiram a favor do pai, alegando que a me era mais
brava.
;
Considerando o exposto, decidiu-se junto trade me-filhos, trabalhar os papis

desempenhados por cada um deles, j que havia uma desorganizao relacional, o que
repercutia na falha da comunicao. Ao mesmo tempo, buscou-se levar os membros a
refletirem sobre seus modos defensivos e as ansiedades que permeavam suas relaes,
para assim, livr-los de possveis projees e identificaes.
No decorrer dos atendimentos, a me destacou a significativa melhora das queixas

manifestadas pelo filho mais velho, tanto em relao ao desempenho escolar quanto em
relao agressividade dirigida ao irmo.
c) Compreenso sobre a dinmica familiar
Para Cramer (1974), a criana pode ser considerada como um sistema aberto, sendo
possvel observar a atividade de crculo que liga ela e seus pais atravs de projees,
introjees e identificaes, o qual denominou como rea de conflito mtua.
Desse modo, ao analisar pontos desta dinmica familiar, compreende-se que a me

transferia sua insatisfao conjugal na relao com os filhos, em especial, com o mais velho.
Possivelmente, este filho correspondia em decorrncia do conflito edpico. Neste contexto, a
individuao dos membros tornava-se complicada.
Corroborando com essas ideias, Caper (1990) aponta que por volta de trs a cinco
anos, a criana experimenta uma relao triangular, o que desemboca numa rivalidade com
um de seus pais pela posse sexual do outro, ou seja, o Complexo de dipo. No caso do
menino, tal rivalidade faz com que odeie o pai, a quem tambm ama, num conflito
extremamente doloroso. Por outro lado, aciona a represso de seus desejos genitais pela
me, como uma forma de escapar dor e ansiedade (p.57)
Pode-se dizer que o filho mais velho experimentava sentimentos ambivalentes ao

disputar a me com o pai e com o irmo caula, tornando-se o depositrio do conflito
familiar. Pode-se dizer que a queixa manifestada pelo filho mais velho camuflava a
dificuldade afetiva-sexual de seus pais.
Por outro lado, ambos os filhos inconscientemente, se colocavam numa disputa

ferrenha pela conquista do amor da me. Nesta configurao, a dificuldade na delimitao
da fronteira tornava-se contundente.
;
Minuchin, (1982) aponta que se houver confuso no desempenho dos papis

familiares ocorrer um funcionamento inadequado das tarefas a serem executadas pelos
membros familiares. Desse modo, a funo das fronteiras de proteger a diferenciao e a
individuao dos membros familiares fica prejudicada levando a uma percepo
indiferenciada do outro e de si mesmo.
Para trabalhar a confuso dos papis dos membros, realizaram-se alguns tipos
de intervenes, tais como: acolhimento, interpretativa, injuntiva, interrogativa, entre
outras, tendo como fundamento as consideraes de Fiorini (1982).
No decorrer da terapia familiar, A foi se conscientizando em que lugar havia

colocado os filhos. Ou, em outras palavras, a me compreendeu que a dificuldade do
relacionamento conjugal estava seguramente resguardada nas queixas apresentadas
especialmente pelo filho mais velho.
Em contrapartida, os filhos puderam expressar o amor que sentiam pelo pai e

algumas vezes, denunciaram a agressividade por parte da me. As brincadeiras entre
eles foram acontecendo cada vez menos agressivamente. Torna-se lcito afirmar que
puderam experimentar a condio de irmos, j que na maioria das vezes, colocavam-
se em posio de rivais na disputa pela me.
Aps me e filhos se conscientizarem dos papis desempenhados, houve

tambm uma mudana na conduta do pai. Isso pde ser confirmado atravs de um
telefonema para uma das terapeutas, questionando o trabalho que estava sendo
realizado com a sua famlia, e demonstrando tambm interesse em participar dos
atendimentos.
Por fim, compreende-se que o objetivo da psicoterapia familiar foi alcanado.

Me e filho puderam expressar seus sentimentos e dialogar sobre o fato deles e de
seus pais no dormirem em seus prprios quartos. Desse modo, os filhos passaram a
dormir no prprio quarto e seus pais voltaram a dormir juntos, ainda que
apresentassem dificuldades no relacionamento afetivo-sexual.
No ltimo atendimento, percebeu-se a necessidade de encaminhar a me para

psicoterapia individual, por compreender que existem aspectos intrapsquicos que
poderiam ser trabalhados. Igualmente, compreendeu-se a necessidade de que ela e o
;
esposo realizassem terapia de casal para, assim, tratar de questes pertinentes

dinmica conjugal.
Aps o trmino da terapia familiar, o esposo entrou em contato telefnico com

uma das terapeutas, solicitando a psicoterapia de casal.
II- Desenvolvimento da Psicoterapia de Casal
a) Histrico familiar do casal
B filho nico. Relatou que seu av paterno teve oito filhos e era considerado
um homem violento. Desse modo, destacou que seu pai sofreu sucessivas violncias
fsicas e psicolgicas por parte do av. O pai de B apresenta transtorno bipolar,
portanto, ele convive com a patologia do pai desde a adolescncia. B relembrou com
carinho o cuidado que a me dispensava ao seu pai, enaltecendo o fato dela nunca o
ter abandonado. A a filha caula de quatro irmos. Nasceu aps nove anos da morte
do irmo (10 meses) anterior a ela. Este faleceu de forma trgica num descuido do pai,
quando sofreu queimaduras e infeces ao entrar em contato com produto qumico
(cal virgem). Aps este acontecimento, os pais de A separaram-se e reataram tempos
depois. Segundo ela, seus pais se desentendiam frequentemente e sua me
desaparecia durante alguns dias.
Referiu no ter bom relacionamento com a me. Em relao ao pai, destacou

que o mesmo era ausente devido ao trabalho. A no soube especificar sobre seus
avs paternos e maternos, j que o contato era raro.
a) Aspectos da dinmica do casal
A e B conheceram-se em ambiente de trabalho. Ele, analista de sistemas, e ela,

publicitria. Casaram-se aps dois anos de namoro. Porm, A teve dvidas em
relao aos seus sentimentos poucos dias antes do casamento. Contudo, foi
aconselhada pela irm mais velha a se casar, j que no encontraria outro
companheiro melhor.
A teve dificuldades para engravidar. O casal realizou terapia com uma sexloga,
;
e tambm estimulao hormonal, sem obter sucesso. A enfatizou que era

constantemente cobrada pela sogra por no engravidar.
Aps nove anos de casados, ela engravidou. O casal comentou que ficou
imensamente feliz. Dois anos depois, A engravidou novamente, sem planejamento.
Eles destacaram que foi uma fase difcil, j que A trabalhava e fazia curso de ps-
graduao em Propaganda e Marketing. Desse modo, os filhos ficavam sob os
cuidados das avs materna e paterna, o que causava sofrimento em A por ter que
deixar os filhos, eu sonhei tanto em ter filhos, e quando consegui, tive que deixar para
outros cuidarem. (sic)B relatou em tom acusatrio, que as dificuldades entre ele e a
esposa intensificaram-se com a gravidez do segundo filho. Desta maneira, a esposa
passou a implicar com ele por causa dos roncos durante o sono, exigindo que
dormisse em outro local. Desde ento, passaram a dormir separados.
Durante os atendimentos, a esposa colocava-se numa posio agressiva em

relao ao esposo, principalmente quando este mencionava sobre a convivncia com
seus pais. Por ser filho nico, ele se sentia responsvel pelos cuidados com os pais,
em especial com o pai, que alm do transtorno bipolar apresentava outras
enfermidades (mal de Parkinson, hipertenso arterial). A, de forma enftica, acusava o
esposo de se dedicar mais famlia de origem e tambm aos filhos. Atestou estar
cansada por implorar a ateno do esposo.
B, por sua vez, no se colocava de forma agressiva enquanto a esposa

comentava sobre seus familiares. Demonstrava certo carinho, em especial, pelo sogro.
Porm, era enftico ao afirmar que A deveria ter algum tipo de transtorno mental, j
que apresentava comportamentos contraditrios. Exemplificou que apesar dela
reclamar ateno por parte dele, mantinha relacionamentos virtuais. Demonstrou-se
inconformado pelo fato de A ter passado informaes sobre o relacionamento conjugal
deles para pessoas com as quais se relacionava virtualmente. Este assunto gerou
durante o atendimento, trocas de acusaes de ambos os lados.
Grosso modo, percebe-se que o casal apresenta acentuada falha na

comunicao. Portanto, decidiu-se junto a eles, trabalhar este aspecto que dificulta o
;
relacionamento conjugal.
c) Compreenso parcial da dinmica do casal
Considerando a estria familiar da esposa, nota-se que o trauma vivido por sua
famlia em decorrncia da perda do irmo anterior a ela, possivelmente contribuiu com
a fragilidade da figura parental. A me dela durante as discusses com o marido, agia
de forma intempestiva, chegando a se ausentar por dias da residncia. Por outro lado,
o pai dela tambm se tornava ausente ao se dedicar ao trabalho. Desse modo, A
ficava sob os cuidados da irm mais velha. Por tudo isso, conjectura-se que a figura
parental falhou ao no transmitir segurana e continncia a A.
Dessa forma, sentimentos negativos vividos por ela em sua famlia de origem,
so transferidos e reeditados em sua famlia nuclear assim como na relao dela
com os pais de seu esposo. A reconheceu que o esposo um pai afetuoso e
atencioso e, igualmente um filho extremamente preocupado com os pais. Por outro
lado, reclamou que enquanto companheiro deixava a desejar. Desta maneira, a
esposa se v em desvantagem em relao aos cuidados que o esposo dispensa aos
filhos e aos pais dele.
Pode-se conjecturar que os sentimentos negativos nutridos por A pela figura

materna so transferidos para a sogra. Portanto, revive o conflito edpico ao disputar o
marido com a sogra. B, por sua vez, mantm-se fiel me, rivalizando com a esposa,
por identificar nela caractersticas da figura paterna, tais como: a instabilidade de
humor e a agressividade com as pessoas com as quais convive.
Corroborando com esta idia, Fres-Carneiro (1995) aponta que a unio entre o
casal acontece como resultado de um jogo no confessado, quase sempre em funo
de um mesmo conflito no elaborado. Isto , os cnjuges se unem por supostos
comuns, quase sempre inconscientes, e com a expectativa que seu parceiro o liberte
de seu conflito. (p.68)
Gomes (2007) aponta que atualmente, a Psicanlise de famlia vem esboando

a influncia dos modelos parentais (famlia nuclear) na escolha e estabelecimento dos
vnculos conjugais e familiares. (p.55) Pode-se dizer que isso ocorre atravs de uma
;
transmisso psquica transgeracional.
Correa (2000) apud Gomes (2007) aponta dois tipos de transmisso psquica
geracional, a saber:
A transmisso psquica intergeracional seria aquela que inclui

um espao de metabolizao do material psquico transmitido
pela gerao mais prxima e que, transformado, passar
seguinte (p.65) J a transmisso psquica transgeracional se
refere ao material psquico da herana genealgica no
transformada e no simbolizada, apresentando assim vazios e
lacunas na transmisso, de modo que o significado aponta para
o fato psquico inconsciente que atravessa diversas geraes.
(65).
Considerando os aspectos oriundos da famlia nuclear de cada um dos

cnjuges, acredita-se que a escolha amorosa deu-se de forma inconsciente por
transmisso psquica transgeracional. Assim, o casal no tem conscincia do que
efetivamente os liga. Pode-se conjecturar que as escolhas de ambos esto
embasadas numa dificuldade na elaborao edpica.
Na realidade, ambos apresentam conflitos com as figuras objetais do passado.

Portanto, no conseguiram se constituir enquanto um casal, mantendo-se presos
numa repetio dos padres interacionais familiares.
Nesse jogo, A transfere aspectos destrutivos sogra e ao esposo, que

representam simbolicamente seus pais da infncia. Por outro lado, B tambm transfere
aspectos destrutivos esposa, que foram vivenciados com o pai, em decorrncia do
transtorno bipolar. Ao mesmo tempo, em que ele se coloca ao lado da me, pela qual
devota uma grande admirao pela dedicao ao pai. Neste casamento, tal como sua
me, v-se na responsabilidade de no abandonar a esposa, j que esta
simbolicamente representa seu pai.
Concluso
Inicialmente, ao trabalhar com a trade me-filhos, tornou-se perceptvel que
;
as dificuldades manifestadas pelo filho mais velho, escondia as dificuldades que seus
pais reviviam e reeditavam, em decorrncia das vivncias de suas famlias de origem.
Portanto, percebeu-se a necessidade de sugerir a psicoterapia de casal.
Aps o trmino da terapia familiar com a trade me-filhos e com a deciso do

casal em participar da terapia de casal, torna-se possvel tecer algumas consideraes
a despeito do atendimento que ainda est em andamento.
Gomes (2007), ao discorrer sobre a dinmica das relaes conjugais, enfatiza

que, desde Freud, com as sries complementares temos o prenncio do estudo dos
pares complementares e das escolhas inconscientes na constituio dos casais.
(p.55).
Considerando o trabalho que vem sendo desenvolvido com o casal, nota-se

que tanto o esposo quanto a esposa, viveram sentimentos ambivalentes em
decorrncia de possveis falhas em suas primeiras relaes objetais. Portanto,
compreende-se a importncia de que o casal se conscientize de aspectos conflituosos
que vm se repetindo transgeracionalmente.
Para isso, valemo-nos das contribuies de Cerveny, ao postular a

importncia de detectar as repeties que se fazem por meio do padres interacionais
familiares. Isso pode levar a mudanas na dinmica familiar quando ocorre a
compreenso dos conflitos anteriores que se repetem no presente. De acordo com
essa autora, () muitas vezes, em uma sesso de casal ou famlia, quando os
indivduos se do conta de suas repeties, j comea um processo de mudana" (
CERVENY, p. 33, 2001)
CAPER, R. Fatos Imateriais. A descoberta de Freud da realidade psquica e o

desenvolvimento kleiniano do trabalho de Freud. Imago Editora, Rio de Janeiro, 1998
CERVENY, C. M. A famlia como Modelo- desconstruindo a patologia. So Paulo, Ed. Livro Pleno,
2001.
CRAMER, B. Intervenes Teraputicas Breves com os Pais e Crianas. Metodologia e Tcnica,

1974.
;
FRES-CARNEIRO, T. Casais em terapia: um estudo sobre a manuteno e a ruptura do

casamento. J Brs Psiq. 44(2) p.67-70; 1995
FIORINI, J.H. Teoria e Tcnica das Psicoterapias. Editora Martins Fontes, So Paulo, 1982.
GOMES, I. C. Uma clnica especfica para casais- Contribuies tericas e tcnicas. So Paulo.
Editora Escuta, 2007.
KARACRISTO,S E TARDIVO, LSPC- UMA FAMLIA ENLUTADA COMPARTILHANDO A DOR:

POSSIIBILIDADES A PARTIR DOS DESENHOS DE FAMLIAS COM ESTRIAS in TARDIVO,
LSP.LC. E GIL, C A - Apoiar : Novas Propostas em Psicologia Clnica. So Paulo: SARVIER,
2008
MINUCHIN, S. Famlias: Funcionamento e Tratamento. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1982.
;
POSTER 18
O BRINCAR COMO EXPERINCIA DE REVIVNCIA PARA PACIENTES DO HOSPITAL

PSIQUITRICO SANTA CRUZ SALTO DE PIRAPORA/SP
Daniella Rodrigues Lopes

Fernanda Bonadia S. Lolato
Talita Morgan A. Cavalheiro
Tatiane Guimares Pereira
Durante toda histria da humanidade a loucura foi vista de acordo com o contexto scio-
cultural presente na poca e em dada sociedade. Atualmente, a recomendao pragmtica
que nos convida a ver o sujeito como entidade est sempre aberta a novas redescries. A
partir desta premissa, propusemos uma tentativa de criar um espao para que os pacientes
pudessem, dentro dos limites e possibilidades de cada um, trabalhar a interao social por
meio da oficina teraputica com brincadeiras praticadas na infncia. Busca-se tambm
estimular atravs do ldico o resgate de situaes prazerosas atravs das brincadeiras
tpicas da infncia a partir da consigna que recorressem s lembranas das experincias de
brincadeiras vividas na infncia.
Foram realizados seis encontros com os pacientes que participavam de maneira voluntria.
Foram utilizados recursos como rdio, bambol, bolas, e no ltimo encontro, materiais para
a confeco de brinquedos.
Atravs das brincadeiras, conseguimos estimular lembranas infantis, de familiares e relatos
de situaes marcantes. Constatamos que esta oficina foi um instrumento de expresso
possibilitando a comunicao emocional e o exerccio da criatividade.
Palavras-chaves: brincar no hospital, revivncias infantis, oficina teraputica
;
Introduo
1.1 Breve histrico da Psiquiatria no Brasil
Durante toda histria da humanidade a loucura foi vista de acordo com o contexto
scio-cultural presente na poca e em dada sociedade. Atualmente, segundo Costa (2007),
a recomendao pragmtica que nos convida a ver o sujeito como entidade est sempre
aberta a novas redescries. Esse olhar atual bastante divergente dos psiquiatras da liga
brasileira de higiene mental (1920), um grupo de profissionais da sade dessa poca. Costa
(2007) cita sobre essa liga que todos partiam de escolhas morais que recalcavam e por isso
se convenceram de que olhavam o mundo sem pressupostos, com uma espcie
curiosamente inocente, intocada por crenas morais.
Esse autor estudioso da Histria da Psiquiatria no Brasil refere-se ao trabalho de
todos envolvidos com essa frente: estar atento a filiao cultural dos saberes empricos
sobre o sujeito, significa, justamente apoiar-se no pilar invarivel e irrevogvel do respeito
vida, liberdade e integridade fsico-moral do indivduo (Costa, pg 9)
1.2 Histrico do Hospital Santa Cruz
O Hospital Psiquitrico Santa Cruz foi fundado em 1977 na cidade de Salto de

Pirapora para atender comunidade. Sua misso o tratamento de usurios portadores de
doenas e distrbios psiquitricos, adultos de ambos os sexos.
Contam com aproximadamente 550 pacientes e com um quadro de 200 funcionrios.
Esses compem uma equipe multidisciplinar de assistentes sociais, auxiliar de enfermagem,
dentista, enfermeiros, fonoaudiloga, farmacutica, mdicos, nutricionista, Professora de
Educao Fsica, Psiclogos, Recreacionistas, Terapeutas Ocupacionais entre outros
profissionais de apoio que trabalham em conjunto para reinsero do cliente sociedade,
proporcionando uma melhor qualidade de vida a eles, norteado pelo tema: Igualdade para
os diferentes.
1.3 Oficina Teraputica
;
A palavra oficina vem do latim, que significa local de ofcio, onde ocorre o feitio da
arte de alguns artistas. Essa prtica usada no campo das cincias humanas, sendo muito
atual seu uso para fins teraputicos, como conceitua Tenrio (2001): trata-se de um
dispositivo grupal que tem sido utilizado como recurso teraputico no mbito da reforma
psiquitrica.
As oficinas teraputicas so diversas, e portanto variam de objetivos e formas de
pratic-las, com o tema em comum que propiciar um espao de criao de algo, que
depende de seu objetivo. Para Campos (2005), a oficina comporta vrios objetivos em uma
ao: aprender o ofcio, produzi-lo, mostrar e dentro do grupo compartilhar e ter uma
identidade de sujeito criador.
De acordo com Llis e Romera (1997), a vida um prprio ofcio, onde numa oficina
trabalhamos formas de ser e de se tratar antigas questes. Com seus dizeres elas
complementam:
(...)Tentamos reinventar o encontro e o desencontro entre uma lgica da razo e uma
da desrazo, entre uma lgica do que se espera e uma lgica da prpria espera, entre uma
lgica que deveria ser e uma aquilo que ou pode ser (pg. 41).
Segundo estudos de (VALLADARES; LAPPANN-BOTTI; N. C.; MELLO; KANTORSKI;
SCATENA) alguns princpios bsicos que deveriam nortear o processo das oficinas
teraputicas seriam: todos os indivduos podem e devem projetar seus conflitos internos sob
forma plstica, corporal, literria, musical, teatral etc; valorizao do potencial criativo,
expressivo e imaginativo do paciente; fortalecimento da auto-estima e da autoconfiana; visa
a reinsero social os usurios; Inter e transdisciplinariedade: uma miscigenao de
saberes e intervenes; Interseco entre o mundo do conhecimento psquico e o mundo da
arte, pela expresso da subjetividade; Reconhecimento da diversidade.
Em suma, podemos considerar que atualmente as oficinas teraputicas so

atividades de encontro de vidas entre pessoas em sofrimento psquico, promovendo o
exerccio da cidadania e a expresso de liberdade e convivncia dos diferentes atravs
preferencialmente da incluso pela arte.
;
2. Objetivos Gerais
Trabalhar atravs das brincadeiras infantis a interao social bem como retomar
questes e situaes vividas na infncia, e entrar em contato com conceito de regra.
3. Objetivos Especficos
Analisar os limites e possibilidades cognitivas, motoras e psquicas dos

pacientes para a interao social por meio de atividades ldicas
Estimular atravs do ldico que os pacientes resgatem situaes prazerosas atravs
das brincadeiras tpicas da infncia
4. Justificativa
Como afirma Campos (2005), a oficina quando ligada arte gera uma possibilidade
de expresso transformadora. Dessa maneira, trabalhar com oficinas de brincadeiras criar
um ambiente favorvel e acolhedor para deixar aflorar seus sentimentos e express-los
atravs dessas brincadeiras. Essa maneira ldica amplia a possibilidade dos pacientes se
integrarem, e assim, estreitar o vnculo entre eles a partir da premissa que no brincar ocorre
a conjugao e a sntese do pensamento e ao, entre o abstrato e o concreto.
Vrios autores citam que o brincar fundamental para a liberdade, considerando a
capacidade de cada paciente de simbolizao, mas ainda assim cada um constri sua
maneira de lidar e aproveitar o momento da oficina.
Leonardi (2005) cita conceitos do ato de brincar para vrios autores:para Winnicott o
brincar individual aliado ao brincar com o outro, visa dar sustentao ao ldico presente no
ato de aprender; para Paulo Freire a utopia como necessidade fundamental do ser
humano, solidificando a idia da busca de um sonho em cada ao diria; e por ltimo
Freinet e sua mxima: Ao invs de procurar esquecer a infncia, acostume-se a reviv-la
(1996 p. 23).
fato que as doenas mentais afetam o relacionamento interpessoal dos pacientes.
por isso que produtivo desenvolver a oficina das brincadeiras, pois atravs dessas que
;
exercitamos e aprendemos as relaes com o outro. Baseado nessa idia, Moyles (2002)
apresenta uma viso de brincar, relacionada mais aos aspectos educativos. A autora
entende esta atividade na perspectiva do desenvolvimento como um processo que ajuda a
criana e/ou o indivduo a confiar em si mesmo e em suas capacidades para interagir
socialmente com outras crianas e/ou com os adultos.
Portanto visto que importante a prtica da oficina para esses pacientes, dos
benefcios que o ato de brincar pode proporcionar.
A dificuldade dos pacientes com doenas mentais de estabelecer parmetros de
convvio deixa claro que sua percepo de regras e limites podem esbarrar na sua aceitao
e seu conseqente convvio perante a sociedade. Essa percepo pode vir da prpria
debilidade da doena, seja ela biolgica ou emocional.
A partir desse contexto, verifica-se que a atividade ldica com regras permite analisar
as caractersticas individuais e a partir disso estimul-los a perceber e desenvolver suas
capacidades.
Alm de todos esses benefcios que a brincadeira proporciona, outro caracterstico
a estimulao do prazer, favorecendo o bem estar fisiolgico e emocional com emisso de
hormnios como a endorfina, noradrenalina, a acetilcolina e a dopamina cujos efeitos
principais da estimulao de acordo com Neeb(1997) so: melhoram o estado de esprito
(bom humor); aumentam a resistncia, aumentam a disposio fsica e mental, melhoram o
nosso sistema imunolgico, bloqueiam as leses dos vasos sanguneos, tm efeito anti-
envelhecimento, pois removem superxidos (radicais livres), aliviam as dores, apresenta
importante desempenho nas funes cognitivas superiores, tais como a aprendizagem e a
memria, eficazes no retardamento da degenerao do sistema nervoso central.
Vale pena ressaltar que o desequilbrio de dopamina no organismo est associado
patologia da Esquizofrenia (Neeb, 1997).
E dentre todos esses benefcios ressalta-se tambm que a brincadeira permite a
aproximao das pessoas, estreitando vnculos bem como a criao de espao para o
surgimento de lembranas.
A partir de estudos de Neeb(1997) a ausncia de relaes interpessoais satisfatrias
estaria assim na origem da esquizofrenia. Ela cita que as teorias psicanalticas (...) remetem
para a fase oral do desenvolvimento psicolgico, na qual a ausncia de gratificao verbal
;
ou da relao inicial entre me e beb conduz igualmente as personalidades frias ou

desinteressadas (ou indiferentes) no estabelecimento das relaes.
Com este perfil o individuo esquizofrnico traz consigo dificuldades nas relaes.
Pensando-se na oficina como pratica teraputica que se faz presente o acolhimento, como
parte dessa atividade. Segundo Winnicott (1945), o princpio bsico o fornecimento de um
setting humano e, embora o terapeuta fique livre para ser ele prprio, que ele no distora o
curso dos acontecimentos por fazer ou no fazer coisas por causa da sua prpria ansiedade
ou culpa, sua prpria necessidade de alcanar o sucesso. Dessa forma, consta-se que a
escuta e continncia produz efeitos teraputicos.
Nos estudos de Tardivo (2004) ela afirma que para os pacientes atendidos em grupo
so apresentadas materialidades de diversas naturezas com o objetivo de facilitar a
comunicao emocional entre os pacientes, propiciando assim um encontro inter-humano
que ao favorecer o desenvolvimento das potencialidades de cada indivduo promova o alvio
do sofrimento.
Sob a referncia terica de Winnicott (1971) um dos elementos centrais do
desenvolvimento emocional a comunicao entre terapeuta e paciente embasada no
brincar. Ao brincar, tanto o beb, a criana e o adulto estabelecem uma ponte entre o mundo
interno e o mundo externo por meio do espao transicional.
Referindo-se Psicanlise em geral, a autora Tardivo comenta que essa teoria foi
elaborada e desenvolvida como forma altamente especializada de brincar completando que
(...) a psicoterapia se efetua na sobreposio de duas reas de brincar, a do paciente e a
do terapeuta. Completa essa perspectiva citando os dizeres de Winnicott:
(...) por meio do brincar q o indivduo poder atingir a criatividade, utilizando sua
personalidade de modo integrado e descobrindo o self (Winnicott,1971), o brincar reflete a
forma que o indivduo relaciona-se com a realidade externa.
Portanto a oficina de brincadeiras resulta importante instrumento para a promoo da
interao social bem como o retomar de questes e situaes vividas na infncia, e entrar
em contato com conceito de regra.
5. Mtodo
;
Sujeitos: pacientes internados no Hospital Psiquitrico Santa Cruz. Os participantes da

Oficina no eram fixos e pertencentes a diversas alas do Hospital. Os materiais utilizados
foram: bambol, rdio porttil, bolas, brinquedo vai e vem, jornal, papel crepon, durex
colorido, barbante, copo plstico, feijo.
6. Procedimento
As oficinas aconteceram em seis encontros:
1 encontro (13/09/2008): A oficina foi praticada numa rea fechada, pelo fato de estar
chovendo. Iniciamos com brincadeira de bola, em seguida colocamos CD com msicas
infantis, com o objetivo de identificar a percepo de corpo e conscincia de si, e tambm
coordenao motora.
2 encontro (20/09/2008): Primeiro contato com os pacientes na quadra. Iniciamos com a

apresentao da Oficina. Brincamos de batata quente, chefinho mandou, esttua, passa
anel, escravos de J, com o objetivo de estabelecer um vnculo e ter um contato breve.
Finalizamos cantando msicas infantis.
3 encontro (04/10/2008): A oficina foi feita na quadra, com atividades como vlei,
praticada com bola grande e amarelinha. O obejtivo foi de explorar o equilbrio fsico,
coordenao motora, concentrao e conceito de regra.
4 encontro (18/10/2008): Nesse encontro, desenvolvemos gincanas com bola,

vinculando questes de seqncia de movimentos, conhecimento de frutas e animais,
golzinho e vlei. Nosso objetivo foi de explorar o cognitivo, conceito de regras;
coordenao motora, ateno e agilidade, limites da esfera emocional e cognitiva, memria
e vocabulrio.
;
5 encontro (25/10/2008): Foram feitas as atividades na quadra, colocando em prtica

jogos como vlei e pnalti. O objetivo foi de trabalhar com conceito de regra, coordenao
motora, frustrao e questo de disciplina.
6 encontro (01/11/2008): Utilizamos na oficina brinquedos como Vai e vem, outros

feitos por ns estagirios como: balangand e chocalho.
Nosso objetivo, pelo fato de ser ltimo dia, era trabalhar sensaes corporais, como:
visual e auditivo, como consequncia a coordenao motora.
Houve um grande interesse nos brinquedos confeccionados pelos estagirios, at
mesmo pelos pacientes com grandes limitaes motora, mostrando-nos um esforo maior
na utilizao dos brinquedos.
Informamos que no haveria mais oficinas, o que eliciou sentimentos ambguos de
alegria por estarem com os brinquedos, mas tambm de tristeza pelo encerramento das
atividades.
7. Discusso
Usar outro tipo de linguagem, que o ldico, o brincar, recuperar alguma lembrana de
sua infncia, principio foi algo questionado pelo grupo, pois propor brincadeiras infantis
poderia levantar algumas experincias no positivas para alguns pacientes, e ento o receio
de que forma eles agiriam diante disso. Em contrapartida, chegamos num consenso que
mesmo que as oficinas pudessem levantar algumas questes do passado, seria um
momento de descontrao, de interao e de buscar alcanar os objetivos especficos
elaborados.
A cada encontro, as singularidades emergiam e assim, cada paciente adaptava-se s
atividades propostas e fazia uso daquele espao para o exerccio da criatividade.
A partir da teoria Winnicottiana, a criatividade revela-se como uma dimenso da
existncia humana, a qual transcende no sentido de desempenho apenas do indivduo, mas
reflete tambm como um potencial dos indivduos para produo material e simblica
presente nas relaes sociais. Portanto, o fazer e a ao como os principais referenciais
para os fenmenos transicionais; o que permitir, igualmente, perceber o homem em sua
;
dimenso pragmtica da vida, por meio da qual o sujeito vai confrontar os objetos externos,
recri-los, respeit-los e modific-los, dando realidade a face humana de seu criador
(2004, p. 111).
As atividades tinham que ser planejadas com cuidado pois nem todos os pacientes tem
suas condies fsicas e motoras preservadas, outros no tinham a fala. As brincadeiras
no podiam excluir nenhum paciente e tinham que ser adaptadas as suas condies. Caso
algum deles tivesse alguma dificuldade em vincular-se brincadeira procurvamos dar uma
ateno especial para ele mediando a situao entre o individuo e o grupo visando a
integrao.
Houve um grande interesse nos brinquedos confeccionados, at mesmo de pacientes
com grandes limitaes motora, mostrando-nos um esforo maior na utilizao dos
brinquedos.
Baseado nessas idias notrio que a oficina foi um instrumento de expresso dos
pacientes para colocar-se da maneira que so nas suas relaes cotidianas, isto , de que
forma age e percebe a realidade, o mundo externo.
8. Resultados
Dentro das atividades propostas conseguimos atingir nossos objetivos no que se refere a
exteriorizao da historia de vida de alguns pacientes.
Atravs das brincadeiras, conseguimos estimular as lembranas da infncia de cada um
deles juntamente com outras lembranas referente a familiares e situaes marcantes, que
foram trazidas atravs de brincadeiras tambm propostas por eles e de conversas durante
as atividades. Nosso objetivo por se tratar de uma proposta de resgatar sentimentos, criou
uma facilidade maior em estabelecer vnculo, o que facilitou tambm nosso contato com eles
que passaram a interagir assim trazendo mais contedos.
Alm dos objetivos gerais e especficos que planejamos, pensamos na possibilidade
de fazer com que os pacientes vivenciassem momentos de alegria e bem-estar.
8. Referncias Bibliogrficas
;
CAMPOS, F. N. Contribuies das oficinas teraputicas de teatro na reabilitao

psicossocial de usurios de um Caps em Uberlncia. 2005. Tese de mestrado: Universidade
Federal de Uberlndia, 2005.
COSTA, J. F. Historia da Psiquiatria no Brasil, 2007 pg 9
___________. O vestgio e a aura : corpo e consumismo na moral do espetculo. Rio de
Janeiro: Garamond, 2004.
FREINET, C. Pedagogia do Bom Senso. So Paulo: Martins Fontes, 1996.
LELIS, C.; ROMERA, M. L. C. Musicoterapia nas oficinas teraputicas. Revista Brasileira de
Musicoterapia. Rio de Janeiro: 1997. 2 (3). p. 41-49
LEONARDI, G. A atuao da psicopedagogia no terceiro setor: Em busca de um espao
amplo de ao em resgate da cidadania. Constr. psicopedag., 2005, vol.13, no.10, p.0-0.
ISSN 1415-6954.
MOYLES, J. R. (2002). S brincar? O papel do brincar da educao infantil. Porto Alegre:
Artmed.
NEEB, K. (1997), Fundamentos de Enfermagem de Sade Mental, Loures, Lusocincia.
TARDIVO, L. S. L. P. C.. O Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social e o
APOIAR: fundamentos e propostas. Revista de Psicologia da Editora Vetor, So Paulco, v.
5, n. 1, p. 40-47, 2004.
TENRIO, F. A psicanlise: e a clnica da reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: Rios
ambiciosos, 2001. 167 p.
VALLADARES, A. C. A.; LAPPANN-BOTTI, N. C.; MELLO, R.; KANTORSKI, L. P.;
SCATENA, M. C. M. Reabilitao psicossocial atravs das oficinas teraputicas e/ou
cooperativas sociais. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 04 09, 2003.
WINNICOTT, D. (1945) Desenvolvimento emocional primitivo. In: Da pediatria psicanlise.
Obras escolhidas. Trad. Davy Bogomoletz. Rio de Janeiro: Imago, 2000.
Nome: Tatiane Guimares Pereira

Tel.: 1532229428
Email: tatianeguima@hotmail.com
Cidade: Sorocaba
;
Estado: SP
Semestre: Decimo
Faculdade: Unip Sorocaba
;
POSTER 19
AVALIAO DO FUNCIONAMENTO COGNITIVO EM UMA AMOSTRA DE IDOSOS

ACIMA DE 65 ANOS COM BAIXA ESCOLARIDADE
Ana Maria Thom
Serrao, V.T.,
Jungerman, F.S.,
Lcia, M.C.S.,
Scaff, M.,
Miotto, E.C.
RESUMO
INTRODUO: O estudo investiga a correlao entre prejuzo cognitivo e mazela social,
destacando a varivel baixa escolaridade como importante prognosticador. Pesquisas
indicam a possibilidade da educao formal incidir positiva ou negativamente sobre a
cognio. OBJETIVO: Avaliar a performance em testes neuropsicolgicos de idosos com 65
anos ou mais com baixa escolaridade e que vivem em situao de risco social. MTODO:
Sujeitos: Quinze idosos saudveis a partir de 65 anos de ambos os sexos, com dois a oito
anos de escolaridade. Critrios de Incluso: Ausncia de comprometimento neurolgico ou
psiquitrico. Procedimentos Aplicao de instrumentos neuropsicolgicos avaliando AVD
bsicas/instrumentais, Funes Intelectuais, Mnsticas e Executivas, Humor, Linguagem,
Ateno e Praxias. RESULTADOS: Os resultados indicaram desempenho abaixo da mdia
na maioria dos testes, salvo nos itens memria de curto prazo, linguagem e ateno
seletiva. CONCLUSO: possvel que a baixa escolaridade acentue o declnio cognitivo de
idosos atingindo, primordialmente, as funes mnsticas e executivas. Todavia, outras
variveis, como qualidade de vida e nvel scio-econmico, podero impactar no
funcionamento cognitivo dos indivduos
Palavras-chaves: idosos, funcionamento cognitivo,avaliao neurospsicolgica
INTRODUO
;
O Brasil atual assiste ao aumento em seus ndices de expectativa de vida e aumento

de sua populao idosa (IBGE, 2008). Este fenmeno vem provocando mudanas na forma
do pas se posicionar em relao ao envelhecimento (LEBRO & DUARTE, 2003).
Conseqentemente, o advento da lei n 10.741 (2003), mais conhecida como Estatuto do
Idoso e a recente promulgao da portaria n 2.528, aprovando a Poltica Nacional de Sade
do Idoso PNSI (2006), refletem a preocupao crescente da sociedade - bem como dos
profissionais de sade nos trs nveis de ateno - sobre como o brasileiro chega
senescncia (MARTINS & MASSAROLLO, 2008; SILVESTRE & NETO, 2003; VITIELLO,
CIRACO, TAKAHASHI & CARAMELLI, 2007).
Paradoxalmente, no Brasil, a mesma estatstica que aponta para ndices favorveis
na expectativa da vida tambm revela o cenrio, ainda no superado, de vulnerabilidade
social, traduzido em elevadas taxas de analfabetismo, baixa qualidade das escolas pblicas
brasileiras, baixa qualidade alimentar da populao, condies de moradia inadequada,
violncia e acesso restrito aos servios de sade (LIMA-COSTA, MATOS & CARAMANO,
2006; IBGE, 2008).
Estudos procuram investigar a correlao entre prejuzo no campo neurolgico e
mazela social, sugerindo a influncia deste fator sobre o primeiro e destacando a varivel
escolaridade como importante prognosticador do funcionamento cognitivo ao longo do ciclo
vital (FUSIKAWA, LIMA-COSTA, UCHOA & SHULMAN, 2007; JONES, YANG, ZHANG,
KIELY, MARCANTONIO & INOUVE, 2006; McDOWELL, XI, LINDSAY & TIERNEY, 2007;
SULANDER, MARTELIN, SAINIO, RAHKONEN, NISSINEM e UUTELA, 2006; VAN
HOOREN, VALENTIJN, BOSMA, PONDS, VAN BOXTEL & JOLLES, 2007).
McDowell et al (2007) sugerem forte ligao entre baixo nvel educacional e risco
aumentado de demncia, vinculando poucos anos de estudo e incidncia aumentada de
neuropatologia, em especial a Doena de Alzheimer. J Jones et al (2006), observam que a
baixa escolaridade poder resultar em risco aumentado para delrio do idoso hospitalizado,
quando comparado a senescentes igualmente hospitalizados, mas com nveis mais altos de
anos de estudo.
;
Fritsch, McClendon, Smyth, Lerner, Friedlan e Larsen (2007) sugerem que o nvel
educacional adquirido no incio do ciclo vital influencia diretamente o funcionamento
cognitivo global, em fatores como memria episdica, fluncia verbal e velocidade de
processamento.
Dessa forma, a partir das relaes apontadas por inmeros estudos que associam
baixa escolaridade ao funcionamento cognitivo deficitrio e adoecimento neuropatolgico, o
presente estudo buscou investigar o desempenho em testes neuropsicolgicos que avaliam
as funes cognitivas em idosos sem diagnstico de demncia, com no mnimo dois e no
mximo oito anos de estudo formal.
MTODO
Sujeitos
O presente estudo deteve-se sobre a avaliao neuropsicolgica de quinze sujeitos
acima de 65 anos de idade em situao de vulnerabilidade social, moradores de uma favela
localizada no extremo leste da cidade de So Paulo.
O local caracteriza-se pela ocupao irregular e um grande nmero de casas
erguidas em rea de risco (THOM, RIBEIRO, PAES, DAVID & SILVA, 2007). Trata-se do
terceiro distrito de maior vulnerabilidade social, segundo o ndice Paulista de Vulnerabilidade
Social (2008). A taxa de analfabetismo da regio de 6,95%, superando a do municpio de
So Paulo, no patamar de 4,89 % em 2000 (SEADE, 2008; THOM et al, 2007).
Foram excludos da amostra idosos com histria prvia de psicose, demncia, bem
como qualquer quadro neuropatolgico. Uma avaliao preliminar das condies cognitivas
dos participantes foi feita atravs do Mini-Exame do Estado Mental (BERTOLUCCI, BRUCKI,
CAMPACCI & JULIANO, 1994).
A partir dos resultados obtidos, foram selecionados sujeitos de ambos os sexos que
pontuaram acima do ponto de corte de escolaridade de acordo com seu nvel educacional (ou
seja, maior que 21 para indivduos com 1 a 3 anos de escolaridade; 21 a 24 para sujeitos com
4 a 7 anos de escolaridade; 26 ou acima deste valor para pessoas com mais de 7 anos de
escolaridade). Observa-se, ainda, que a totalidade de participantes passou por avaliao com
examinadora treinada.
Instrumentos
;
Inicialmente, os participantes foram submetidos a uma entrevista clnica estruturada

que investigou fatores como condio de sade atual do participante, presena de queixa de
memria, humor, condies das AVDs, bem como medicao e exames realizados
recentemente (ltimos doze meses). Posteriormente, o Mini-Exame do Estado Mental em uma
verso adaptada (BERTOLUCCI, 1994), foi administrado. Em seguida, o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido foi apresentado ao participante e seu acompanhante. Aps
assinatura do TCLE, os seguintes instrumentos neuropsicolgicos foram aplicados:
Humor: aplicao da Escala de Depresso Geritrica (EDG-30 itens) (YESAVAGE,
1983) e o mdulo de humor para diagnstico de depresso maior da escala Prime MD
(SPITZER, WILLIAMS, KROENKE, LINZER, GRUY, HAHN & BRODY, .
Atividades de vida dirias bsicas e instrumentais: para avaliao das AVDs bsicas,
utilizou-se a escala Katz (KATZ, FORD, MOSKOWITZ, 1963). J para avaliao das
condies das atividades da vida diria instrumentais foi utilizada a escala Pfeffer
(PFEFFER, KUROSAKI, HARRAH, CHANCE & FILOS, 1982).
Funes Intelectuais: para mensurao do QI estimado, foram utilizados os subtestes
Vocabulrio e Matrizes da Escala de Inteligncia Wechsler para Adultos Terceira Edio
WAIS III (NASCIMENTO, 2004; RINGE, SAINE, LAURA, LINDA & COLLUM, 2002)
Funes Mnsticas: a memria de curto prazo foi avaliada atravs do subteste Dgitos
ordem direta e inversa - WAIS III (NASCIMENTO, 2004). J a memria de longo prazo foi
mensurada atravs do Hopkins Verbal Learning Test Revised - HVLT-R (BRANDT
BENEDICT, 2001), especificamente para escrutnio da memria episdica de evocao
verbal. A mensurao da memria episdica de evocao visuo-espacial foi feita com o Brief
Visual Memory Test Revised - BVMT-R (BENEDICT, 1997).
Linguagem: Foi avaliada atravs do Boston Naming Test. (STRAUSS, SHERMAN,
SPREEN, 1998).
Ateno e Funo Executiva: A mensurao da fluncia verbal nominal foi mensurada

atravs do teste FAS, sendo que a fluncia verbal categrica foi escrutinada atravs do teste
de fluncia verbal categoria animais. (STRAUSS, 1998). Tambm foi utilizado o Teste de
Wisconsin em sua verso reduzida (NELSON, 1976), composta por 48 cartas e quatro
cartas-estmulo. J exame da ateno seletiva foi feito atravs do Stroop Test (verso
Victria). A ateno sustentada e alternada foi averiguada atravs do Trail Making Test -
;
TMT Formas A e B, respectivamente (STRAUSS, 1998).

Praxias: Tanto o planejamento visuo-receptivo quanto o visuo-motor foram mensurados
com o Teste do Desenho do Relgio (STRAUSS, SHERMAN, SPREEN, 2006).
Procedimento
Foi realizada uma entrevista semi-estruturada investigando dados pessoais,
demogrficos, condio mdica, uso de medicao, histria prvia de doenas neurolgicas e
psiquitricas, antecedentes pessoais, escolaridade e ocupao prvia e atual. Em uma
segunda ocasio, com intervalo mximo de sete dias, as demais funes cognitivas (Ateno,
Funo Executiva, Linguagem) foram avaliadas.
O contato com o cuidador se deu na mesma data da entrevista estruturada. O mesmo
foi informado da finalidade da avaliao e do carter voluntrio da participao. Aps estes
esclarecimentos, o cuidador foi convidado a responder s questes da Escala Pfeffer
(Pfeffer et al, 1982). Salienta-se que a aplicao da escala foi feita sem a presena do
participante. Todavia, foi informado ao examinando - no momento do convite para
participao na presente pesquisa - da necessidade de coleta de informaes com seu
familiar.
RESULTADOS
Os resultados obtidos nas avaliaes foram submetidos a uma anlise exploratria que
investigou fatores como mdia e desvio-padro, relativas aos resultados brutos, atravs do
programa Excel Office 2003 da Microsoft. O percentual de cada item avaliado tambm foi
calculado com o propsito de estabelecer comparaes estatsticas pertinentes.
O presente estudo contou com participantes de ambos os sexos, sendo 34% do sexo
masculino e 66% do sexo feminino. As idades variaram entre 65 e 80 anos (M=70,6;
DP=4,97), com a seguinte distribuio: 47% dos participantes encontravam-se na faixa etria
65 a 70 anos, 34% possuindo entre 70 a 75 anos e 19% dos participantes em idades entre 75
a 80 anos. A renda familiar mdia de trs salrios mnimos (M= 3; DP=1,35), sendo que
87% dos examinandos contribuem financeiramente com as despesas da casa.
Em relao ao nvel educacional, os participantes possuam uma mdia de 3,8 anos de
estudo formal (DP=2,35). Destes, 46% freqentaram a escola por dois anos, 20% por quatro
anos, 20% por oito anos, 7% por cinco anos e 7% por trs anos. Quatro participantes (27%)
foram alunos repetentes. A totalidade da amostra (100%) destra.
;
Em relao s AVDs bsicas, quatro sujeitos (26,6% da amostra) pontuaram na

classificao de parcialmente preservado. Nas AVDs funcionais, apenas um idoso
apresentou escore para comprometimento (6,6%). J na mensurao do humor, a escala
Prime MD no detectou nenhum caso de transtorno depressivo prvio ou atual. J a Escala
de Depresso Geritrica (Yesavage, 1983) pontuou indicativamente para depresso trs
sujeitos (20% da amostra).
Em relao ao desempenho nos testes neuropsicolgicos, o Quadro 1 mostra a
performance do grupo de participantes segundo a Mdia e Desvio Padro em cada funo
cognitiva avaliada. O Grfico 1 (anexo) indica a porcentagem de sujeitos que atingiram
escores abaixo da mdia, na mdia ou acima da mdia em cada instrumento.
possvel observar um desempenho global abaixo da mdia na maioria dos testes
propostos na avaliao, salvo nos itens memria de curto prazo (66,6% da amostra acima da
mdia), linguagem (40% acima da mdia e 26,7% no nvel mdio) e ateno seletiva (60%
dos sujeitos com escore mdio). Entretanto, a performance nos demais instrumentos
encontrou-se significativamente abaixo da mdia.
As funes mnsticas tiveram escores baixos. 93,3% da amostra obteve escore abaixo
da mdia no item memria visuo-espacial episdica de evocao imediata. O mesmo
fenmeno pde ser observado em relao mensurao da memria visuo-espacial
episdica de evocao tardia (100% abaixo da mdia) e de reconhecimento visuo-espacial
(igualmente, 100% abaixo da mdia).
Baixos escores tambm puderam ser detectados na mensurao do Funcionamento
Executivo, em fatores como fluncia verbal nominal (60%), fluncia verbal categrica (93,3%)
e flexibilidade mental, abstrao e formao de conceitos (86,6%), no escrutnio de dois
fatores dos processos atencionais, (ateno sustentada em 86,8%, e ateno alternada 60%)
e na averiguao da Praxia, com 80% dos sujeitos pontuando abaixo da mdia.
DISCUSSO
;
Na avaliao das funes mnsticas, possvel observar, no grfico 1 que os

resultados referentes memria de curto prazo diferem expressivamente do restante, ou
seja, h um percentual majoritrio cuja classificao encontra-se acima da mdia (66,6% da
amostra). Entretanto, no exame da memria verbal episdica de evocao imediata e tardia,
h declnio no escore da amostra total, caracterstica dramaticamente ampliada na
mensurao da memria visuo-espacial episdica imediata, tardia e de reconhecimento.
Resultados abaixo da mdia puderam ser observados tambm em relao s
Funes Executivas, Praxia e na maioria dos processos atencionais (excetuando-se os
resultados referentes ateno seletiva, onde 60% da amostra obteve classificao mdia).
De acordo com Argimon e Stein (2005), o declnio das funes cognitivas pela senescncia
mais facilmente observado em atividades que requeiram ateno, concentrao, rapidez e
raciocnio indutivo.
J na mensurao da linguagem, 40% da amostra obteve escore acima da mdia,
26,7% na mdia e 33,3% abaixo da mdia. Este aspecto chama ateno, na medida em que
Machado, Correia e Mansur (2007), em estudo que contou com 56 idosos brasileiros,
demonstraram que o nmero de anos de estudo impacta diretamente sobre o desempenho
de tarefas de conhecimento semntico e nomeao.
CONCLUSO
Foi possvel observar na amostra de participantes do presente estudo um perfil global
de declnio cognitivo. Tal caracterstica refora a idia reiterada em inmeros estudos
(ARGIMON & STEIN, 2005; FUZIKAWA et al, 2007; JONES et al, 2006; MCDOWELL et al,
2007; SULANDER et al, 2006) de que o baixo nvel educacional habitualmente traduz-se em
funcionamento cognitivo deficitrio.
Todavia, preciso levar em conta o que pesquisas recentes indicam que alm da
escolaridade, variveis como, por exemplo, doenas crnicas, associadas ao nvel scio-
econmico desfavorvel, podero impactar negativamente sobre a performance cognitiva
global, atingindo, de modo mais expressivo, o funcionamento executivo e mnstico de idosos
saudveis (NGUYEN, EVANS & ZONDERMAN, 2007).
fundamental que pesquisas avancem no estudo da cognio da populao com
poucos anos de estudo, na medida em que a mesma mais suscetvel ao desenvolvimento
;
de neuropatologias e agravos no campo da sade mental (CARAMELLI et al, 2005;

MACDOWELL et al (2007).
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ANEXOS
Quadro 1 - Testes e Funes Neuropsicolgicas Avaliadas Conforme a Mdia e Desvio
Padro
Testes Funes Cognitivas Mdia Desvio

Padro
Subtestes Vocabulrio e Raciocnio Verbal 26,4 11,1
Raciocnio Matricial (WAIS-
III) para QI Estimado Raciocnio de Execuo 8,2 3,5
(Nascimento, 2004 e Ringe
et al. 2002). Funes intelectuais 91 13,6
Subteste Dgitos WAIS-III Memria de curto prazo 12 4,8
(Nascimento, 2004)
Memria episdica de
Hopkins Verbal Learning evocao Imediata 18,4 5
Test R (Brandt & Tardia 5 2
Benedict, 2001) Reconhecimento verbal 6,9 2,6
Memria episdica de
evocao Imediata 5 4,4
Brief Visual Memory Test Tardia 1,7 1,4
R (Benedict, 1997) Reconhecimento visuo- 1,8 1,9
espacial
;
Trail Making Test (Strauss, Ateno sustentada 111 68,2

Sherman & Spreen, 1998) Ateno alternada 197 108,2
Stroop Test Carto 3 Ateno seletiva 43,5 14

(Strauss et al, 1998)
FAS-Test (Strauss et al, Fluncia verbal nominal 16,7 7,2
1998)
Fluncia verbal categrica 8,6 2,7
Category Fluency animals
(Strauss et al, 1998) Flexibilidade mental,
abstrao e 2,2 1,2
WISCONSIN (Nelson, 1976) formao de conceito
Desenho do Relgio de Visuo-construo 5 1,8
Shuman (Strauss et al,
2006)
Boston Naming Test BNT Linguagem (nomeao) 35 16,4
(Strauss et al, 1998)
Grfico 1 Anlise Estatstica das Funes Cognitivas Avaliadas Conforme Classificao
;
Grfico 2 Continuao da Anlise Estatstica das Funes Cognitivas Avaliadas Conforme
Classificao
Nome: Ana Maria Thom

Tel.: (11) 8954-8473
Email: anamariathome@yahoo.com
Cidade: So Paulo
Estado: SP
Cursando: Psicopatologia e Sade Pblica
Semestre: Segundo
Faculdade: Faculdade de Sade Pblica
;
POSTER 20
O PACIENTE COM ESCLEROSE LATERAL AMIOTRFICA: A FALA E O OLHAR

QUANDO O ENCONTRO POSSVEL.
Maria Suzana Carlsson Ribeiro59

Isana Marlia Ribeiro 55
Antonio Geraldo de Abreu Filho 55 60
Ana Luiza Steiner55 55
Abraho Augusto J. Quadros 556
Helga Cristina Almeida da Silva 56
Acary Souza Bulle Oliveira 56
Leila Cury Tardivo
RESUMO
ELA uma doena degenerativa e progressiva do sistema nervoso motor. Causa

fraqueza e atrofia muscular, disfagia, disartria e insuficincia respiratria; sem cura at o
momento.
Em alguns casos a comunicao s possvel atravs de um cdigo obtido com a
movimentao dos olhos.
Esse trabalho refere-se a consideraes feitas a partir do atendimento oferecido
paciente Mara, 68anos, por uma dupla de psiclogas, em tutoria, objetivando sustentao,
acolhimento emocional e uma anlise de sua posio com a perda da comunicao verbal.
O mtodo empregado foi o clinico qualitativo - estudo de caso.
Com os encontros realizados verificou-se que, muitas vezes, um nico olhar pode
expressar uma grande quantidade de emoes e estados da alma. Nossa escuta esteve
atenta aos sinais no verbais da paciente; acompanhamos sua restrita condio de
comunicao. Ocorreram momentos de ausncia por parte da paciente e levantou-se a
59
Psiclogos colaboradores do projeto APOIAR
60
APOIAR / ABRELA - UNIFESP
;
questo se esses momentos seriam utilizados por ela como defesa para no entrar em
contato com as limitaes decorrentes da doena.
Concluiu-se que os atendimentos foram eficazes com nosso compromisso de
encontrar maneiras de estimul-la a no desistir de se comunicar.
Esses encontros ocorreram por 3 meses pois a paciente se ausentou
definitivamente em decorrncia de complicaes respiratrias.
Palavras chave: Esclerose Lateral Amiotrfica; Estudo de Caso; Comunicao

No- Verbal.
Esclerose Lateral Amiotrfica uma doena degenerativa e progressiva dos
neurnios motores superior e inferior, seguindo-se a regio bulbar. Caracteriza-se pela
perda da fora e diminuio da massa muscular, atrofia dos msculos, disfagia, disartria,
insuficincia respiratria, etc... Em alguns casos a comunicao s possvel atravs de
um cdigo obtido com a movimentao dos olhos. A causa no totalmente conhecida,
at o momento, e ainda no h prognstico de cura. H indcios de estar relacionada a
fatores genticos expostos a situaes como processos inflamatrios, exposio a
agentes txicos e atividade fsica excessiva. (ABRELA Atualizao 2009)
Os efeitos causados pela evoluo da doena atingem de maneira gradativa a
qualidade de vida dos pacientes. Atualmente utiliza-se como medicamento o Riluzol, que
tem aumentado a sobrevida desses pacientes. De acordo com Piemonte (2001) o
tratamento baseia-se na tentativa de estabilizar a funo motora o mximo possvel para
uma boa qualidade de vida. Enfatiza que quanto mais cedo se comear o tratamento,
maior a possibilidade de se melhorar a qualidade de vida dos pacientes durante a evoluo
da doena.
A pesquisa com clula tronco continua sendo desenvolvida, na tentativa de se
ajudar esses pacientes. A expectativa de vida de 3 a 5 anos, tendo pacientes que esto
vivos e diagnosticados h mais de 10 anos. (ABRELA Atualizao 2009)
A experincia de tutoria, formada por uma dupla de psiclogas do Projeto Tutor
ABRELA/APOIAR , deu-se com a paciente Da. Mara (nome fictcio), de 68 anos, h 2 anos
com os sintomas iniciais da doena - disartria - e h 4 meses com o diagnstico de ELA,
numa fase de sua doena onde a comunicao possvel ocorria atravs de olhar, gestos e
;
expresses faciais. O maior desafio nesse trabalho foi o de fazer Da. Mara continuar como
um sujeito desejante, mesmo sem a possibilidade da comunicao verbal.
Quando iniciada a tutoria o quadro clnico de Da. Mara j era de dependncia da
ajuda externa, ou seja, havia sempre com ela um cuidador atento s suas necessidades.
Essa funo era exercida por seu marido, Sr. Pedro (nome fictcio) e por sua cunhada, que
passou a morar com o casal para auxili-la.
Sua escrita encontrava-se em condies limitadas tanto em relao parte motora,
para segurar a caneta com a mo, quanto em relao elaborao de seu pensamento.
Nossas intervenes se pautaram na biografia de Da. Mara, sua histria de vida e
sua singularidade frente ao questionamento de seus valores, relaes afetivas, seus hbitos
e adaptaes nova maneira de viver.
Em decorrncia do avano da doena Da. Mara deixou de usar a comunicao oral
e escrita e passou a usar a comunicao no verbal, propriamente dita, atravs de olhar e
gestos.
A comunicao no verbal era transmitida atravs de imagens, que tambm era um
cdigo da linguagem, ou seja, gestos, expresses fisionmicas, dana, sons, cores, olhar,
movimentos posturais, contato corporal, vesturio e outros aspectos da aparncia.
Davis (apud Mesquita,1997) esclarece que nos primrdios da evoluo da linguagem
a espcie humana se comunicava atravs de seus corpos, gestos e grunhidos. Portanto, a
comunicao se dava atravs de canais no verbais. Com o processo evolutivo da espcie,
cdigos articulados foram sendo elaborados e utilizados na comunicao oral e escrita.
Atualmente os seres humanos utilizam-se da comunicao verbal e no verbal para
se comunicar. No sculo XXI ocorre uma enorme multiplicao dos meios que o ser humano
se utiliza para criar, registrar, transmitir e armazenar linguagem e informao. A linguagem
no verbal pode ser usada para ampliar a verbal e vice-versa.
Nosso trabalho surgiu com o interesse de fazer uma anlise da posio que Da. Mara
ocupava com a perda da comunicao verbal. A preocupao, desde o incio, foi de
compreender a paciente para nos adaptarmos sua realidade.
Muitas vezes, um nico olhar pode expressar uma grande quantidade de emoes e
estados da alma, que um cuidador ou familiar pode diagnosticar, para assim poder se
posicionar de forma adequada diante do paciente com ELA. Algumas inoperncias podem
;
ocorrer devido a uma m comunicao, onde o familiar e/ou cuidador no consegue

perceber os sinais que o paciente lhe transmite, se colocando frente a ele de forma
imprpria e insatisfatria, gerando contrariedade, averso e muita angstia de ambas as
partes.
Em nosso primeiro encontro, Da. Mara encontrava-se no quarto deitada, fazendo uso
do BiPap (aparelho de respirao no invasiva). Com a ajuda do marido, a mscara do
aparelho foi retirada e ela nos deu um sorriso acolhedor, fazendo gestos para que nos
aproximssemos, acariciou nossas faces e beijou nossas mos.
Adaptamo-nos s limitaes de Da. Mara para que sua singularidade fosse
preservada. Nossa escuta esteve atenta aos sinais no verbais da paciente. Junto dela
aprendemos um pouco melhor a situao em que se encontrava; acompanhamos sua
restrita condio de comunicao, sua dificuldade respiratria, seus momentos asfixiantes
ocasionados por excesso de secreo, seus momentos de alegria ao nos mostrar fotos dos
familiares e do casamento do filho em que pde comparecer, da parceria de jogo de cartas
(buraco). Estivemos atentas para compreender as pistas comunicativas, a fim de
interagirmos com ela e, assim, possibilitar que a comunicao e interao fossem possveis.
A comunicao com Da. Mara era difcil limitando a complexidade e/ou extenso
das mensagens. Comunicava-se com sinais sobre o que queria por meio de gestos, muitas
vezes no decifrados. Isso tambm ocorria em relao escrita, quando no conseguamos
decifr-la e compreender a elaborao da mensagem.
Em alguns momentos do atendimento percebemos uma dificuldade na elaborao
de seus pensamentos. Seu marido nos disse j ter notado essa mudana, fazendo um
comentrio que ela ficava autista. Estava preocupado, pois isso j vinha ocorrendo com
uma maior freqncia h algum tempo.
Ocorriam momentos de ausncia por parte de Da. Mara, onde era preciso toc-la
para que voltasse a interagir. Aps essa ocorrncia sorria e fazia algum sinal. Acontecia,
tambm, de novamente se ausentar. Tal ausncia nos chamava a ateno e olhava-nos
como se no estivesse nos vendo.
Em um dos atendimentos Da. Mara desde o incio se mostrou ausente. Em um
determinado momento se ocupou com a tentativa de desabotoar o boto de sua malha de l.
As tentativas foram em vo; olhou-nos, abaixou a cabea e desistiu. Nesse momento sua
;
compreenso estava boa. Pediu papel e caneta, que seu marido sua frente usava e
escreveu: CASSEI, ou seja, CANSEI era o que queria dizer. Em seguida se ausentou
novamente.
Alguns estudos, como os de Dr. Jos Mauro Braz de Lima, intitulados Atrofia Cortical
na Esclerose Lateral Amiotrfica: Contribuies para o Estudo da Forma Demencial (1988)
e Caractersticas Clnicas da ELA: de Charcot ELA Atual (2009) e de Dr. Mario Emlio T.
Dourado, intitulado Demncia Fronto-Temporal e Papel TAP-43 na ELA (2009), esto
sendo feitos em relao investigao da parte cognitiva afetada em alguns pacientes com
ELA, como sendo uma hiptese de sintoma da doena. Os momentos de ausncia de Da.
Mara nos remeteu possibilidade de uma outra hiptese: ser que suas ausncias ou seu
funcionamento autista, como nomeava seu marido, eram sintomas decorrentes da prpria
doena, como apontam esses novos estudos, ou seriam uma defesa para no se
conscientizar de sua real situao de vida? A ausncia, portanto, passaria a ser um
mecanismo de defesa que a paciente utilizaria para no entrar em contato com suas
limitaes que o avano da doena provoca.
Fenichel (2005, pag. 134) considera que a tendncia a negar sensaes dolorosas
to antiga quanto o prprio sentimento de dor. Zimerman (1999) escreve que os
mecanismos de defesa so acionados inconscientemente pelo ego com a finalidade de
reduzir as tenses psquicas internas rejeitando de qualquer forma a vivncia e a tomada de
conhecimento das experincias emocionais ansiognicas. Freud (1977) cita que a palavra
defesa descreve a luta do ego contra idias ou afetos dolorosos ou insuportveis, sendo
este o meio que adota para evitar a dor de origem externa ou interna; contudo, a dissociao
do ego acarretada pela retirada da conscincia de todos os vestgios de vida instintiva e
afetiva, poder destruir a integridade da personalidade para sempre.
Ser que estar consciente da eminncia da morte pela fatalidade da doena, as
perdas e limitaes que a ELA provoca, foram fatores que, associados ao medo de seus
prprios processos internos e fragilidade egica, desencadearam sentimentos to
insuportveis em Da. Mara que acabaram produzindo suas ausncias como forma de
evitar a realidade que se lhe apresentava? Levantamos essa questo como forma de poder
ser mais estudada futuramente na tutoria.
;
Os atendimentos de tutoria tm se mostrado cada vez mais necessrios para que

essas situaes possam ser percorridas com apoio e sustentao emocional, no decorrer da
doena, tanto para o paciente quanto para os familiares e cuidadores.
Durante todos os atendimentos realizados nosso compromisso maior foi sempre
encontrar uma maneira de nos comunicarmos com Da. Mara e de estimul-la a no desistir
de se comunicar diante da situao precria de comunicao.
Esses encontros aconteceram por 3 meses, pois Da. Mara se ausentou
definitivamente em decorrncia de complicaes respiratrias.
Quando nos dispomos a trabalhar com pacientes portadores de Esclerose Lateral
Amiotrfica nos deparamos com esses limites. O trabalho com esses pacientes enriquecem
nossa trajetria pessoal e profissional, pois nos ensinam o significado da palavra Vida.
REFERNCIAS
ABRELA Esclerose Lateral Amiotrfica Atualizao 2009 So Paulo SP. 2009.
BRAZ DE LIMA, J. M. Atrofia Cortical na Esclerose Lateral Amiotrfica: Contribuies

para o Estudo da Forma Demencial Rio de Janeiro. Tese (doutorado). UFRJ, 1988.
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no VIII Simpsio Brasileiro de ELA/DNM So Paulo SP. 2009.
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no VIII Simpsio Brasileiro de ELA/DNM So Paulo SP. 2009.
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ZIMERMAN, D. E. Fundamentos Psicanalticos teoria, tcnica e clnica Artmed

Porto Alegre RS. 1999.
;
POSTER 21
O DEVIR DO AMOR E DA SEXUALIDADE NO PROCESSO DO ENVELHECIMENTO
Andrea Soutto Mayor61

Ester Santiago Duarte Carqueijeiro Antunes62
Thiago de Almeida63
Resumo: O envelhecimento da populao brasileira hoje uma realidade. Outro fato

que a sexualidade faz parte da natureza e obedece a uma necessidade fisiolgica e
emocional. Manifesta-se de forma diferente nas fases progressivas do desenvolvimento
humano e sua expresso determinada pela maturidade orgnica e mental. No entanto,
convivemos em uma sociedade que, muitas vezes, priva a possibilidade do idoso pensar sua
sexualidade e a procura de relacionamentos amorosos, de forma autnoma e destituda de
preconceitos e esteretipos. A capacidade de amar e de exercer prticas sexuais no tem
limite cronolgico. O limite est no campo psicolgico, no preconceito e na intolerncia
social. Dessa forma, resgatar o direito a uma vida amorosa e sexual na terceira idade
implica poder pensar o amor em suas formas de transformao, ou seja, em outras formas
de amor que passam pela ternura, pelos contatos fsicos, a expresso corporal, o olhar, o
toque, a voz, redescobrindo deste modo as primeiras formas de amor do ser humano. Esse
texto se prope a fazer uma reflexo neste mbito, ao mostrar que independentemente da
idade ou das eventuais limitaes fsicas da terceira idade, os idosos podem obter acesso e
ter os mesmos privilgios do exerccio da sexualidade quanto qualquer outro segmento da
populao.
.
O FENMENO DO ENVELHECIMENTO POPULACIONAL
61
Doutora em Psicologia Experimental pela Universidade de So Paulo (USP). E-mail: andrea@web4u.com.br
do Instituto de Cincia e Tecnologia Maria Therez
62
Este trabalho parte da monografia de concluso de curso da aluna Aline Caroline Ferreira Pontes,
orientado pela Profa. Dra. Andrea Soutto Mayor.
63
Doutorando do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
(IPUSP). E-mail r: thalmeida@usp.br Home Page: www.thiagodealmeida.com.br
;
O envelhecimento da populao brasileira hoje uma realidade. De acordo com os

dados do IBGE (2006), em 34 anos, a populao brasileira praticamente dobrou em relao
aos 90 milhes de habitantes da dcada de 1970 e, somente entre 2000 e 2004,
aumentaram em 10 milhes de pessoas. H projees que indicam que em 2050, seremos
259,8 milhes de brasileiros e nossa expectativa de vida, ao nascer, ser de 81,3 anos, a
mesma dos japoneses atualmente. Em 2000, o grupo de 0 a 14 anos representava 30% da
populao brasileira, enquanto os maiores de 65 anos eram apenas 5%. A projeo que
em 2050, os dois grupos se igualaro em 18%.
Os avanos da cincia e da tecnologia, especialmente no campo da medicina,
permitem que a sobrevivncia tanto de crianas quanto de adultos seja cada vez maior.
Com os investimentos em preveno e educao para a sade, a descoberta de vacinas,
novos medicamentos e cura para diversas doenas, o ser humano ganhou uma nova
qualidade de vida, alm da possibilidade de resistir a enfermidades que antes provocavam a
morte. Tudo isso, contribui para elevar a expectativa de vida dos brasileiros.
A SEXUALIDADE NA TERCEIRA IDADE
Se a questo da afetividade e da sexualidade est presente em todos os momentos

da vida, no ser no processo do envelhecimento que estar ausente. Contudo, percebe-se
que ao investigarmos o processo de envelhecimento, que o conhecimento atual aquilatado a
respeito do mesmo, em relao a alguns temas, como o estudo do amor e da sexualidade,
carece de identidade, e constitudo por elementos de discursos tericos e ideolgicos
fundamentados em legados herdados e ultrapassados, muitas vezes, oriundos das cincias
sociais e da medicina (NERI, 1993). Quando nos referimos sexualidade, no estamos nos
remetendo somente ao sexo, mas ao produto final de um longo e natural processo de
desenvolvimento que comea no nascimento. Este processo envolve tudo o que somos, as
nossas atitudes e como lidamos com as questes que nos circundam, alm da forma como
isso nos abala em uma relao afetiva interpessoal. O que a psicologia concebe por
sexualidade no , em absoluto, idntica unio sexual entre um homem e uma mulher ou
mesmo, tem o sentido exclusivo de sensaes prazerosas produzidas/comunicadas pelos
nossos rgos genitais. Sexualidade muito mais do que o intercurso do pnis vagina
;
culminando com o orgasmo masculino ou feminino. Tampouco sexo uma sinonmia de

gnero, pois estes dois conceitos foram inseridos na literatura cientfica em pocas distintas
e abrangendo aspectos diferenciados da vida humana. Enquanto as diferenas entre os
sexos so estabelecidas pelo aspecto fsico, as diferenas de gnero so explicadas e
entendidas como socialmente construdas.
A sexualidade faz parte da natureza e obedece a uma necessidade fisiolgica e

emocional. Manifesta-se de forma diferente nas fases progressivas do desenvolvimento
humano e sua expresso determinada pela maturidade orgnica e mental. A sexualidade
uma forma de comunicao que visa o prazer, o bem-estar, a autoestima e a busca de uma
relao ntima, compartilhando o amor e o desejo com outra pessoa para criar laos de
unio mais intensos. De acordo com a Organizao Mundial da Sade:
uma energia que motiva para encontrar amor, contato, ternura e

intimidade; integra-se no modo como nos sentimos, movemos,
tocamos e somos tocados; ser-se sensual e ser-se sexual. A
sexualidade influencia pensamentos e, por isso, influencia tambm a
sade fsica e mental (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2007).
A relao sexual tem sido considerada uma atividade prpria, e quase monoplio das
pessoas jovens, com boa sade e fisicamente atraentes. A ideia que as pessoas da terceira
idade tambm possam manter relaes sexuais, no culturalmente muito aceita,
preferindo-se, ignorar e fazer desaparecer do imaginrio coletivo a sexualidade nesta etapa
da vida. Apesar dessas questes culturais, na terceira idade conserva-se a necessidade
psicolgica de uma atividade sexual continuada no havendo, pois, idade na qual a
atividade sexual, os pensamentos sobre sexo ou o desejo acabem (VARELLA, 2007).
Devido ao desconhecimento e presso cultural, muitas pessoas da terceira idade,
nas quais ainda intenso o desejo sexual, experimentam um sentimento de culpa e de
vergonha, chegando a crer serem anormais pelo simples ato de se perceberem deste modo.
preciso desmistificar esta realidade. certo que o envelhecimento produz
transformaes fisiolgicas no homem e na mulher, mas no necessariamente inibidoras da
atividade sexual. Na terceira idade no se perde o apetite sexual. Simplesmente, j no tm
pressa. Enquanto os mais novos obtm maior gratificao na quantidade, durante a terceira
;
idade reina a qualidade. O que muda apenas a freqncia dos desejos e os ritmos das
relaes sexuais, mas a sexualidade continua viva. (CAPODIECI, 2000, p 64).
Trazemos uma herana muito grande quanto ao desconhecimento da vida sexual das
pessoas da terceira idade, exatamente porque sempre consideramos que, depois de
determinada idade, no faz sentido imagin-las sexualmente ativas. Desde pequenos
aprendemos a valorizar a juventude, e assim comeamos a tomar conhecimento dos
instintos sexuais, suas possibilidades, sensaes e desejos.
O comportamento sexual definido por vrios princpios: cultura, religio, educao e
estes valores influenciam intensamente o desenvolvimento sexual, determinando a maneira
como iremos vivenci-la e lidar com ela por toda a vida.
O sexo e a sexualidade so experincias prazerosas, gratificantes e

reconfortantes que realam os anos vindouros. [...] Durante toda a vida
carregamos o peso das nossas experincias sexuais infantis e que
foram moldadas por ns mesmos, nossos pais, nossa famlia, nossos
professores, e nossa sociedade de maneira positiva ou, s vezes
negativa. (BUTLER e LEWIS, 1985, p. 12).
Na percepo de Capodieci (2000) na gerao atual de terceira idade, muitos no

tiveram orientao sexual ou so frutos de uma educao muito severa. Os pais tinham por
orientao sexual os conceitos e preconceitos repressores, herdados de outra gerao mais
repressora ainda, e para muitos, o sexo era para ser praticado na escurido com o intuito da
procriao.
Em uma poca, que muitos meninos iniciavam sua vida sexual com prostitutas, a
famlia e a sociedade cobravam do homem perante o sexo feminino, a manuteno da
famlia e garantia da prole. Havia uma diferena entre a mulher destinada ao casamento,
que deveria ser respeitada, e a mulher considerada da vida, que tinha a funo de saciar o
prazer. Falar sobre sexo era um tabu muito grande. As conversas eram restritas aos casais
e nem todos tinham esta liberdade.
As meninas cresciam com inmeras dvidas, referentes at mesmo quanto s
mudanas que ocorriam em seu prprio corpo. O primeiro suti e a primeira menstruao
eram assuntos que somente as mes poderiam esclarecer e na maioria das vezes, poucas o
faziam. Quando elas conversavam com suas filhas expressavam-se, muitas vezes, com
;
vergonha e muito superficialmente. O namoro, que em muitos casos poderia ocorrer

somente com a autorizao dos pais, por vezes era breve e culminava em um matrimnio,
onde poucas eram as informaes sobre o que poderia ocorrer na relao entre marido e
mulher.
Criamos assim, uma dificuldade muito grande de identificar nossos pais como ativos
sexualmente, uma vez que o sexo um exerccio de prazer e parece que os pais, embora
queridssimos, no so vistos como pessoas que possam praticar o sexo (CAPODIECI,
2000, p.152).
interessante lembrar que, historicamente, a desvalorizao da sexualidade inicia-se
com a Igreja Crist que considerava o ato sexual vergonhoso enquanto uma prtica no
reprodutiva. nesta concepo, que a sexualidade das pessoas da terceira idade se formou
(SANTOS, 2003). Pode-se dizer ainda que existe a relao com vrios sentimentos, como
alegria, culpas, vergonha; enfim aos preconceitos e represses de cada um., razo pela
qual carrega o peso da discriminao devido existncia da construo social de
esteretipos assexuados representando o envelhecimento. Deste modo, o exerccio dos
relacionamentos afetivos e sexuais torna-se prejudicado e de alguma forma reprimido,
criando dificuldades em perceber e permitir o exerccio da sexualidade aps o perodo de
procriao (RISMAN, 2005).
Na viso de Risman (2005) o que se percebe, ento, que a escassez de
informaes sobre o processo de envelhecimento, assim como das mudanas na
sexualidade em diferentes faixas etrias e especialmente na terceira idade, tem auxiliado a
manuteno de preconceitos e, conseqentemente geram muitas dificuldades para a
vivncia da sexualidade por pessoas nesta etapa da vida.
Segundo Neri (1993):
Vrios elementos so apontados como determinantes ou indicadores de bem-estar

na velhice: longevidade; sade biolgica; sade mental; satisfao; controle cognitivo;
competncia social; produtividade; atividade; eficcia cognitiva; status social; renda;
continuidade de papis familiares e ocupacionais, e continuidade de relaes
informais em grupos primrios (principalmente rede de amigos). (NERI, 1993, p. 10).
Se alm desses elementos acima, a maturidade trouxer o afeto, a paixo, o namoro, o

amor, o sexo, a cumplicidade, o companheirismo, dentre outros, o idoso poder ter uma
satisfatria vida afetiva. Assim, as possibilidades de relacionamento amoroso nesta etapa da
;
vida, apesar de algumas vezes serem difceis, so mais viveis do que muitas pessoas
imaginam (ALMEIDA e LOURENO, 2007). Dessa forma, se o idoso permitir-se tais
vivncias pode-se supor que ele ter um envelhecimento positivo, ao contrrio, daqueles
que somente daro vazo a um saudosismo passivo, ou ainda, a qualquer outro tipo de
posicionamento imobilizador e negativo. Assim, existem vrias possibilidades de envelhecer
afetivo-sexualmente, desde as possibilidades mais negativas, que se distanciam de qualquer
tipo de investimento desta natureza, s mais positivas, que se mantm articuladas ao
processo de desenvolvimento biopsicossocial no qual o afetivo-sexual representa uma de
suas principais dimenses.
Ento, pode-se conceber o amor e a sexualidade, simultaneamente, como alguns dos
principais elementos da interao humana e, tambm, como uma das principais diretrizes na
estruturao das relaes ntimas (ALMEIDA, 2003) ainda que para diferentes populaes.
Dessa forma, o amor e os relacionamentos afetivos sexuais esto se tornando cada vez
mais uma condio indispensvel para uma vida satisfatria e plenamente realizada, ao
menos na concepo dos que o buscam (ALMEIDA, 2008a). E expresso de maneiras
diferenciadas, o amor sumamente importante para o desenvolvimento da personalidade e
crescimento da humanidade. Entretanto, tendo em vista que a sociedade muitas vezes mina
as expectativas de alguns segmentos sociais, como por exemplo, os idosos que querem
firmar um relacionamento amoroso, estes atitudes podem causar uma paralisia nas
motivaes, ao menos momentnea, alm de conflitos desnecessrios para as pessoas por
elas prejudicadas (ALMEIDA, 2008b).
Concluindo com as palavras de Guggenheim (200764):
Amar na maturidade ou depois dos 60 anos, 65 anos em diante um grande desafio

para quem quer ainda namorar ou para aqueles poucos, que conseguiram ou
gostariam de manter uma relao estvel e mais duradoura. Afinal, porque as coisas
so to difceis na velhice? Os prprios idosos na verdade, j no contam mais com
essa possibilidade. Sentem-se fora do mercado dos namoros. Acham que
dificilmente encontraro algum para amar e evitam pensar nisto, e quando pensam
ficam tristes. Procuram relembrar os amores do passado, os bons e belos momentos
que viveram e acham, na maioria, que nunca mais tero a oportunidade de namorar
novamente. (GUGGENHEIM, 2007)
64
Retirado do site: http://www.espacovital.com.br/noticia_complemento_ler.php?id=1371&noticia_id=14351
;
A capacidade de amar no tem limite cronolgico. O limite est no campo psicolgico,

no preconceito e na intolerncia social. O limite no est no real do corpo, ou na capacidade
de sonhar, de simbolizar e de viver a vida (BUTLER E LEWIS, 1985).
CONCLUSO
necessrio "humanizar" esta etapa da vida, trazer "luz" ao conhecimento de que ser
idoso ser algum que possui dentro de si muita vida. Talvez pelo fato de que ser idoso
ainda um termo com significado, na maioria das vezes, pejorativo; razo pela qual, muitos
apresentam dificuldades em fazer saudavelmente esta passagem. Este processo poderia
ocorrer de forma mais natural se o nosso sistema no fosse ainda muitas vezes, excludente
e mutilador no que tange as questes relacionadas velhice, pois notamos claramente no
discurso contemporneo que mesmo levando em conta as limitaes naturais impostas pelo
envelhecimento, sentimentos de inutilidade, solido, incapacidade fsica e doenas so
ainda atribudos ao idoso. O indivduo que est atravessando essa fase da vida pode acabar
por aceitar esses esteretipos sem ter foras para produzir sentido para a vida. Talvez este
seja o maior desafio da velhice, a perda do sentido de ser.
A maneira de viver na terceira idade o resultado, em termos de atividades e de
relacionamentos sociais, das experincias acumuladas durante as varias etapas da vida,
no havendo necessidade de tornar este perodo intil, razo de desespero e infelicidade.
necessrio adaptar esta experincia ao processo de envelhecimento tanto fsico quanto
psicolgico para que nos dias vindouros possamos manter a esperana de novas
possibilidades e objetivos a serem alcanados.
Resgatar o direito a uma vida amorosa e sexual na terceira idade implica poder
pensar o amor em suas formas de transformao, ou seja, outras formas de amor que
passam pela ternura, pelos contatos fsicos, a expresso corporal, o olhar, o toque, a voz,
redescobrindo as primeiras formas de amor do ser humano.
de extrema importncia poder pensar que a partir da redescoberta do sexo e do
amor, enfim, de sua sexualidade, as pessoas da terceira idade reconquistem o lugar vital de
homem e mulher e no mais o de velho, que tem como futuro o fim da vida. tambm na
relao com o outro que est importncia da redescoberta do desejo de viver,
independentemente da idade ou da limitao fsica da terceira idade.
;
REFERNCIAS
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VARELLA, D. Tempo, o dono da vida: o amor na maturidade: Disponvel em:<

http://fantastico.globo.com >. Acesso em: junho/2008.
;
POSTER 22
A INTERVENO DO PSICLOGO NA VISO DO PACIENTE SUBMETIDO CIRURGIA
BARITRICA
Beatriz Agassi Vieira65

Denis Marcelo de Carvalho
Miriane Silva Funaro
Xnia Bastos Gonalves Milone

Cely Blessa
Resumo
Atualmente a obesidade um problema de sade mundial, sendo a obesidade mrbida o

ltimo estgio desta doena que tratada, atravs do mtodo invasivo de reduo do
estmago, quando outros mtodos anteriores falharam. Este estudo trata da viso dos
pacientes de cirurgia baritrica em relao interveno do psiclogo, com a finalidade de
investigar junto aos mesmos suas impresses e compreender a eficcia da atuao deste
profissional, no acompanhamento pr e ps-cirrgico. Foram realizadas entrevistas semi-
estruturadas com dez pessoas de ambos os sexos, de idade acima de dezoito anos,
submetidas cirurgia baritrica h pelo menos dois anos, cuja anlise de dados qualitativa
resultou na ratificao da importncia do psiclogo durante todo o processo cirrgico de
reduo do estmago. O psiclogo reconhecido no papel preventivo, educativo e no ps-
cirrgico, atuando perante as questes de auto-estima, aceitao do tratamento, da nova
figura corporal e na reeducao alimentar, entre outros.
Palavras-Chave: cirurgia baritrica, equipe multidisciplinar, obesidade mrbida, paciente,

psiclogo.
Introduo
65
Emails dos autores em ordem: bagassi@bol.com.br; psicodenis@terra.com.br;
mifunaro@hotmail.com; xeniamilone2000@hotmail.com; cyblessa@uol.com.br
;
A obesidade retratada desde a pr-histria em desenhos rupestres encontrados em

cavernas. Nas culturas gregas e egpcias a mulher obesa era um ideal de abundncia e
fertilidade, num momento histrico onde a fome era vista como desastre da espcie
humana. No campo da medicina a relao entre obesidade e distrbio emocional citada
pela primeira vez no sculo XIX, atribuindo o desenvolvimento da obesidade a perodos de
grande estresse emocional (Varela, 2006).
Atualmente a obesidade considerada uma epidemia mundial mais freqente que a
desnutrio e vista como um dos principais sintomas de neurose e o corpo vem sendo alvo
de culto e admirao, onde o padro de beleza atual est associado ao corpo magro
(Varela, 2006).
Dentre os recursos utilizados para reduo do peso, no caso de obesidade mrbida, a
indicao mais freqente e eficaz a cirurgia baritrica, que segundo informaes do
Ministrio da Sade, cresceu 542% desde 2001, nos procedimentos realizados pelo Sistema
nico de Sade (SUS).
Conforme Zilberstein; Galvo e Ramos (2002), no mundo ocidental, a maneira mais
objetiva de classificar a obesidade atravs do ndice de massa corprea [IMC = peso
(Kg)/altura (m)2]. Segal e Mancini (2007) dividem o IMC, baseado na Organizao Mundial
de Sade (OMS), variando de saudvel a obesidade mrbida.
IMC de 18,5 a 24,9 Saudvel
IMC a partir de 25 Excesso de peso
IMC a partir de 30 Obesidade
IMC de 30 e 34,9 Grau 1 de obesidade
IMC de 35 a 39,9 Grau 2 de obesidade
IMC de 40 ou mais Grau 3 de obesidade ou mrbida
Varela (2006) informa que a alimentao permeia a vida humana desde o

nascimento. O prazer est associado ingesto de alimentos pela excitao da mucosa dos
lbios, incorporando o objeto como uma forma de se relacionar com o mundo,
posteriormente prottipo de identificao na relao de amor com a me, que apresenta o
alimento a partir do nascimento de seus filhos para atender suas solicitaes, associando
comida a afeto.
;
Conforme Keppe (2005, p. 5), A interao da me com o beb e posteriormente a

interao da famlia com a alimentao da criana, constitui fator fundamental no surgimento
de alguns casos de obesidade.
Os problemas de sade, segundo Waidergon; Lopes e Evangelista (1999),
acarretados pelo quadro da obesidade e as exigncias da sociedade para padres de
esttica, levam o obeso a se submeter cirurgia baritrica (diminuio do tamanho do
estmago para perda de peso), passando por um procedimento radical e agressivo, indicada
apenas quando todas as outras possibilidades tentadas para reduzir o peso, sejam elas
quais forem, se esgotaram.
Nunes et. al. (2006) abordam critrios mais especficos de incluso e excluso da
seleo de pacientes para a cirurgia. Os critrios de incluso so:
1. ndice de massa corporal igual ou maior que IMC 40, com ou sem comorbidades;
2. IMC igual ou maior que 35, com uma ou mais comorbidades ocasionadas ou
agravadas pela obesidade como, por exemplo, hipertenso arterial sistmica,
diabetes melito tipo 2, cardiopatia isqumica, entre outras;
3. Ter sido submetido pelo menos a um tratamento convencional prvio, conduzido por
profissional qualificado, por perodo mnimo de seis meses, sem resultado ou com
reengorda posterior. Entretanto, a Resoluo Conselho Federal de Medicina - CFM
1766/05 (em anexo), estabelece pelo menos dois anos de tratamento clnico prvio,
no eficaz.
4. Idade entre 18 e 60 anos, os casos fora dessa faixa devem ser analisados
individualmente.
De acordo com autores citados, inexistem critrios absolutos de excluso, e sim,

condies clnicas e psquicas que contra-indicam temporariamente o procedimento:
1. Adictos de drogas ou lcool. Neste caso, o paciente deve estar em tratamento
psiquitrico e abstinente por pelo menos dois anos;
2. Doena mental que impea o paciente de compreender e aderir ao tipo de tratamento
que dever ser seguido no ps-operatrio, pois poder colocar sua sade em risco,
como exemplo, retardo mental e psicoses, a menos que acompanhada e tratada
adequadamente com bom suporte familiar;
;
3. Condio clnica grave que aumente de forma significativa o risco cirrgico, como
angina instvel, infarto recente, diabete descompensado.
4. Qualquer tipo de cncer que no esteja em remisso e considerado livre de doena
h pelo menos trs anos.
Na Resoluo do Conselho Federal de Medicina CFM, n 1.766/05, foram

estabelecidas normas para o tratamento cirrgico da obesidade mrbida, definindo
indicaes, procedimentos e equipe multidisciplinar, da qual deve constar: cirurgio com
formao especfica, clnico, nutrlogo e/ou nutricionista, psiquiatra e/ou psiclogo,
fisioterapeuta, anestesiologista, enfermeiros e auxiliares de enfermagem familiarizados com
o manejo desses pacientes.
Keppe (2005) relata que, em relao questo da obesidade de vital importncia
investigar o histrico do paciente para verificar quais so os fatores associados
especificamente a este paciente, servindo de fonte para o tratamento psicoteraputico mais
adequado. Cabe ao psiclogo orientar o paciente sobre dados atualizados da literatura para
que ele busque as melhores alternativas atuais para seu caso e tambm fazer
encaminhamentos adequados, uma vez que a obesidade, de qualquer grau, um problema
multifatorial que exige acompanhamento multidisciplinar.
Waidergon; Lopes e Evangelista (1999) acrescentam que durante o processo, o
psiclogo deveria atuar no pr e no ps-cirrgico, onde o trabalho ficaria mais voltado
conscientizao dos pacientes sobre as mudanas radicais em relao alimentao e
possveis transformaes psquicas advindas da mudana corporal.
Compreendemos que o psicoterapeuta desempenha o papel principal de fornecedor de
informaes a respeito da cirurgia para o paciente e para a equipe mdica sobre a
realizao ou no da indicao da interveno cirrgica. No ps-cirrgico, o psiclogo atua
na compulso alimentar e sua ressignificao nos possveis sintomas depressivos,
ansigenos e tambm frente a possveis reaes e recuperaes problemticas.
Objetivo
;
Levantar e descrever as percepes de pessoas submetidas cirurgia baritrica a

respeito da interveno e da eficcia do trabalho do psiclogo, atravs da assimilao e
identificao do papel deste profissional sob o olhar do paciente.
Mtodo
Este foi um estudo qualitativo realizado atravs de entrevistas individuais de
pacientes submetidos cirurgia baritrica e o critrio de participao foi baseado no perodo
ps-operatrio de no mnimo dois anos. Os sujeitos foram escolhidos dentre os participantes
de um grupo teraputico para pacientes submetidos cirurgia baritrica, atravs da
indicao de conhecidos vinculados a sujeitos operados e de profissionais da rea.
As entrevistas contaram com um roteiro semi-estruturado que abordava os temas:
dados (idade, sexo, escolaridade, cor/etnia, estado civil, profisso e renda familiar); o
motivo, quando e onde foi realizada a cirurgia baritrica; a realizao e a durao do
acompanhamento psicolgico pr e ps-operatrio; como foi o trabalho desenvolvido e se
possibilitou alguma forma de auxlio ao paciente. As narrativas foram submetidas leitura
densa, categorizadas segundo a tcnica de anlise de contedo (Bardin, 1977) e analisadas
segundo o referencial terico da psicanlise.
Foram realizadas dez entrevistas, sendo oito mulheres e dois homens, com variao
de idade entre 26 a 56 anos. A maioria (oito) autodenominou-se como branca. Quanto ao
grau de escolaridade, um no havia concludo o ensino fundamental; dois possuam ensino
fundamental completo; trs, ensino mdio completo e quatro, ensino superior completo.
Aspectos ticos:
Este estudo foi submetido e aprovado pelo Centro de Estudos e Pesquisas em
Psicologia e Pedagogia (CEPPE) da Universidade Paulista (UNIP).
A realizao das entrevistas se deu aps a leitura, compreenso e assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, constando as informaes sobre os objetivos
do estudo, a forma de participao dos entrevistados e a garantia de sigilo quanto aos dados
e quaisquer outras informaes que pudessem identific-los. As entrevistas foram gravadas
em udio e posteriormente transcritas. Tambm foi tomado o cuidado de oferecer aos
entrevistados o Servio de Planto Psicolgico realizado no Centro de Psicologia Aplicada
;
da UNIP Sorocaba (Clnica Escola), visando propiciar-lhes apoio emocional e suporte

profissional, caso fosse necessrio.
Resultados:
Um dos primeiros dados que chamou ateno foi o motivo da cirurgia, onde todos os
entrevistados optaram pela reduo de peso devido a problemas de sade.
Este fato se confirma com o que traz Silva (2005, p.184):
Tanto em homens quanto em mulheres, a obesidade acarreta aumento da
incidncia de doenas como diabetes melito, doenas cardiovasculares,
hipertenso e isquemia cerebral (derrame cerebral), alm de certas formas
de cncer. Existe tambm o risco de morte prematura e a reduo da
qualidade de vida em funo das doenas crnicas e srias com as quais o
obeso obrigado a conviver.
Outra questo apontada pelos entrevistados foi a obesidade justificada pela histrico
familiar. O fator relacionado a questes familiares revelado por Waidergorn, Lopes,
Evangelista (1999, p. 74): A obesidade uma doena multifatorial, resultante de fatores
genticos, metablicos, neuroendcrinos, dietticos, sociais, familiares e psicolgicos.
Outra categoria levantada relacionou-se com fatores psicolgicos associados
obesidade, o que um dos entrevistados descreveu como tirar os problemas da comida:
...voc tem que aprender a tirar os problemas das comida e a resolver um
de cada um, a resolver sua ansiedade, que uma coisa que a gente tem
muito com a obesidade... (mulher, 29 anos).
Atravs dos depoimentos, percebeu-se o papel preventivo do trabalho psicolgico, o

reconhecimento da importncia do psiclogo em relao obesidade, e s conseqncias
advindas da cirurgia. Alguns entrevistados ressaltaram a participao expressiva do
psiclogo, como visto no relato abaixo:
...fiquei por um ano e meio fazendo tratamento s eu e a psicloga, e foi o
que me ajudou muito, muito, parei de jogar copo na parede, porque no era
eu, comecei a me encontrar. (mulher, 44 anos).
;
Silva (2005, p. 182) revela que, quando trata de obesidade: importante

destacarmos que a auto-estima minada gera total falta de motivao para que esses
pacientes se comprometam com um tratamento srio, que tem como base essencial uma
mudana profunda do modo de ser, ver e viver.
... minha auto-estima estava muito baixa, no achava mais roupas para
comprar, no queria sair mais, no agentava andar (homem, 50 anos).
Segundo Gleiser e Candemil (2006), o trabalho psicoteraputico com obesos

mrbidos deve necessariamente contar com profissional especializado, pois a forma de
evitar recadas e atingir a funo principal do equilbrio corpo e mente. O aspecto mais
delicado e fundamental deste trabalho clnico baseia-se nas mudanas da auto-imagem.
Em relao participao do psiclogo na equipe de profissionais da cirurgia
baritrica, trs dos dez entrevistados no passaram por acompanhamento psicolgico,
sendo tratados por psiquiatras. Esta ausncia foi sentida por uma das participantes.
Porque o mdico no me encaminhou, mas passei por uma consulta
psiquitrica, para ter a autorizao para o convnio pagar a cirurgia (mulher,
40 anos).
... Se tivesse tido um grupo de acompanhamento... uma terapia de grupo,
talvez at melhorasse. Eu acho que eu senti falta dessa parte, n, na
cirurgia (mulher, 51 anos).
O papel do psiclogo no se encontra desde o inicio da histria da cirurgia baritrica.

A entrada deste profissional deu-se gradualmente, mas no h publicaes cientficas em
relao histria da psicologia aplicada cirurgia baritrica (Franques, Arenales-Loli, 2006).
Entretanto, o psiclogo tem encontrado cada vez mais espao para trabalhar dentro
dos hospitais, visto que as novas especialidades surgidas necessitam de profissionais de
diversos campos, sendo um desses a Psicologia, reconhecida entre as equipes de sade,
principalmente pela equipe multidisciplinar (Tonetto e Gomes, 2007).
Consideraes Finais
;
Atravs deste estudo concluiu-se que o psiclogo reconhecido no pr e no ps-

cirrgico, como profissional de suma importncia no bom desempenho do processo
baritrico. No papel preventivo, o psiclogo reconhecido trabalhando frente s questes do
engordar, as mudanas de comportamento, na aceitao do tratamento e da nova figura
corporal.
No ps-cirrgico, verificou-se a atuao do psiclogo, trabalhando questes de auto-
estima, aceitao, sintomas depressivos, desmistificao da resoluo dos problemas
pessoais com a cirurgia, entre outros.
Atua, por fim, no papel educativo, como o profissional que explica sobre o
procedimento, a reeducao alimentar e as mudanas da imagem corprea advindas com a
cirurgia.
De acordo com Franques, Arenales-Loli (2006), a presena do psiclogo na histria
da cirurgia baritrica se deu de forma gradual, medida em que se percebeu a necessidade
do trabalho de uma equipe multidisciplinar junto a esses pacientes. Ainda no h consenso
sobre a linha filosfica ou escolas de pensamento, tampouco uma linguagem nica, mas o
produto final inquestionvel a sade mental do paciente operado.
Segundo Nunes et. al. (2006), em uma avaliao com pacientes operados,
concluram que os comportamentos impulsivos e compulsivos so deslocados, podendo
reverter em casos de alcoolismo, bulimia nervosa e at o suicdio, estando associados
baixa capacidade de adaptao ao social, ou mesmo por essas caractersticas j existirem
antes da cirurgia, mascaradas pela obesidade e alimentao excessiva.
Tardivo (2006) declara a contribuio dos psiclogos na avaliao psicolgica, dando
importncia ao psicodiagnstico, que no nosso pas funo exclusiva do psiclogo. Esse
psicodiagnstico deve dar nfase ao que relevante e significativo na personalidade, criar
empatia intuitiva com o paciente, conhecendo os motivos profundos da vida emocional da
pessoa.
Segundo a mesma autora, a influncia da psicanlise e suas vertentes foram de
grande importncia na prtica do psicodiagnstico, por meio de observaes e tcnicas
projetivas, tambm na valorizao da relao entre psiclogo e paciente com a
instrumentalizao dos aspectos transferenciais e contratransferenciais.
;
A cirurgia baritrica confirma-se como um dos recursos mais utilizados atualmente

para o tratamento da obesidade mrbida, crescendo tanto nos tratamentos particulares
como pblicos.
Faz-se, portanto, necessria a participao mais intensiva do profissional de
psicologia neste procedimento, visto que, foram relatados pelos pacientes no ps-cirrgico,
dificuldades emocionais relacionadas auto-imagem e s novas adaptaes advindas com
a cirurgia, como tambm, boicotes ao procedimento com a alimentao exagerada.
Esta pesquisa levou a reflexo de outras questes suscitadas neste universo da
reduo do estomago. Uma delas diz respeito aos pacientes que fazem a cirurgia sem a
necessidade preconizada, custeando particularmente o tratamento. Muitas vezes esses
pacientes elevam o ndice de Massa Corprea (IMC), para atingir um mnimo aceitvel para
o procedimento, expondo a sua sade desnecessariamente em busca de um corpo perfeito.
Outro ponto de importncia impar, diz respeito aos obesos mrbidos que no
conseguem realizar o procedimento, devido a outros comprometimentos orgnicos ou
psquicos. Estes pacientes necessitaro da cirurgia para a reduo de seu peso, mas
precisaro de acompanhamento de outros profissionais e da presena imprescindvel do
psiclogo, para dar-lhe suporte.
Assim, na contemporaneidade em que se vive, o mundo de valores nas aparncias,
nos bens, no ter em detrimento do ser, o corpo perfeito tornou-se comprovao de felicidade
e realizao. Por esta busca insana ou utpica abre-se mo da sade, no apenas fsica,
mas mental, comprometendo toda a psique do ser. A magreza conquistada certificado de
resoluo de problemas, no entanto, perde-se no apenas quilos e sim defesas, desloca-se
angstias, atinge-se compulsoriamente outros aspectos psquicos, e personalidades so
cindidas.
Referncias Bibliogrficas:
BARDIN, L. Anlise de Contedo. Lisboa: Edies 70, 1977.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portal de Sade do Governo. Total de cirurgias de reduo de

estomago sobe 542%. Disponvel em
<http://portal.saude.gov.br:80/potal/aplicacoes/noticias/default.cfm?pg=dspDetalhes&id_area
=124&CO_NOTICIA=10008>, acessado em 22 mar. 2009.
;
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avaliar, compreender e intervir. O trabalho do psiclogo clnico. In: FRANQUES, Ada R. M.;
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equipe multidisciplinar. Estudos de Psicologia Campinas, 24(1), p. 89-98, janeiro-maro.
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ZILBERSTEIN, B.; GALVO, Neto, M.; RAMOS, A.C., O papel da Cirurgia n Tratamento da
Obesidade. Revista Brasileira de Medicina, v. 59, n. 4, abr. 2002.
Inscricao Numero: 229

Nome: Beatriz Agassi Vieira
Tel.: (15) 33422672
Email: beagassi@bol.com.br
Cidade: Sorocaba
Estado: SP
Semestre: Decimo
Faculdade: Universidade Paulista - UNIP
;
POSTER 23
OS FENMENOS PSICOLGICOS EMERGENTES NA RELAO TERAPEUTA-

PACIENTE E SUAS IMPLICAES NO PROCESSO DE TRIAGEM
Carolina Lima Brando de Oliveira,

Gildete Maria da Silva66
Maria Salete Lopes Legname de Paulo67
RESUMO
A realizao do presente trabalho foi possvel devido a oferta de estgio em Triagem e
Planto Psicolgico aos alunos do VII semestre da Universidade Metodista de So Paulo, de
forma a propiciar aos mesmos uma integrao entre teoria e prtica, favorecendo o
reconhecimento de fenmenos psicolgicos que emergem no primeiro contato entre
terapeuta e pacientes na prtica clnica. Sendo assim o presente trabalho tem como objetivo
discorrer sobre os fenmenos emergentes na relao terapeuta-paciente no processo de
triagem. Apesar dos muitos aspectos psicolgicos presentes nessa relao, focaremos na
transferncia e contratransferncia em decorrncia de serem considerados pela psicanlise
de substancial importncia para o processo analtico. Dentro dessa experincia prtica
pode-se perceber que ambos os fenmenos surgem em um processo de curto prazo, pois
esto sempre presentes nas relaes interpessoais. Porm o enquadre diferenciado do
atendimento clnico permite que sejam observados mais claramente. Assim discorremos
atravs da teoria e ilustramos com um caso clnico a emergncia desses fenmenos.
Palavras chave: Transferncia, Contratransferncia, relao terapeuta-paciente, triagem.
Introduo
A Triagem e Planto Psicolgico um estgio oferecido pela Universidade Metodista

de So Paulo, para os alunos do quarto ano, stimo semestre, do curso de psicologia, que
66
Graduandas de VIII semestre de Psicologia da Universidade Metodista de So Paulo.
67
Psicloga clnica; Doutora em Psicologia clnica pela USP; docente da Universidade Metodista e
Pesquisadora do CNPq e do Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social da USP
;
tem por objetivo possibilitar a integrao entre teoria e prtica favorecendo assim a vivncia
da prtica clnica.
O atendimento realizado no Ncleo de Estudos, Pesquisa e Atendimento em
Psicologia (NEPAP), localizada nas dependncias da Universidade. Os alunos so
escalados em plantes de duas (02) horas semanais, de forma a atender a demanda que
surge solicitando atendimento de psicologia. A triagem a porta de entrada para os
pacientes da clnica (NEPAP) e realizada em duas ou trs entrevistas que so sucedidas
da discusso de cada caso nas supervises oferecidas por um profissional com experincia
clnica e habilitado para orientao do atendimento.
No processo de triagem identifica-se alm da queixa manifesta, ou seja, aquela
comunicada verbalmente pelo paciente, a queixa latente que pode surgir a partir da
dinmica presente na relao teraputica, como a angstia, a ansiedade, o silncio ou
mesmo as identificaes projetivas qual o terapeuta estar sensvel na primeira entrevista
(ETCHEGOYEN, 2004). A possibilidade de identificao dessas queixas, que depender
dos conhecimentos adquiridos no decorrer do curso, servir de base para a realizao dos
encaminhamentos, sendo que esse pode ser feito de formas distintas: para
psicodiagnstico, psicoterapia individual, psicoterapia breve, psicoterapia de grupo ou ainda
encaminhado para outros profissionais da rea da sade.
O presente trabalho tem por objetivo realizar uma anlise de alguns fenmenos
psicolgicos que emergem no processo de triagem, como a transferncia e a
contratransferncia. Durante as supervises pode-se perceber que apesar de se configurar
como um processo rpido em funo da delimitao do tempo de atendimento, a relao
entre os estagirios de psicologia e os pacientes que passam por esse processo clnico
defrontam-se com esses fenmenos. Esse fato se justifica porque os fenmenos de
transferncia e contratransferncia esto presentes nas relaes interpessoais,
independente do sujeito estar ou no em um processo analtico. Porm na situao clnica o
enquadre e o setting diferenciados possibilitam que o campo psicolgico da entrevista seja
estabelecido pelo paciente e, dessa forma, permite que a transferncia possa ser observada
mais claramente.
Vale ressaltar que sempre oportuno discutir sobre conceitos psicanalticos
tradicionais e refletir sobre a forma como eles se apresentam na atualidade e como
;
interagem na complexa relao que se estabelece entre terapeuta e paciente em nosso

trabalho clnico cotidiano.
A Entrevista Psicolgica
A entrevista psicolgica entendida como uma relao humana entre duas ou mais
pessoas, e entendida por Bleger (1980) como um instrumento fundamental do mtodo
clinico, logo se configura como uma tcnica de investigao cientifica em psicologia. Por se
tratar de um instrumento do mtodo clinico, o entrevistador antes de sua utilizao, tem que
ter bem definido o tipo de entrevista que realizar (aberta ou fechada) e o objetivo bem
delimitado.
Num processo de triagem que tem por finalidade verificar qual o melhor
encaminhamento a ser realizado, no descarta a necessidade de uma anamnese que se
caracteriza pela compilao de dados a respeito da vida do paciente (BLEGER, 1980).
Porm esse processo no se realiza por meio de uma entrevista fechada (formulrio) e sim
por uma entrevista semi-dirigida, que segundo Ocampo e Arzeno (2003) aquela na qual o
paciente tem liberdade para se expressar da maneira que desejar e se sentir melhor, ao
mesmo tempo que o psiclogo pode intervir quando julgar necessrio, ou seja, quando
perceber que a entrevista est se tornando ansiogena ou uma tentativa de torn-la uma
confisso. Nesse momento o psiclogo poder ser um condutor da entrevista retomando
aspectos essenciais do discurso ou elaborando intervenes para amenizar a ansiedade.
Para Etchegoyen (2004), um enquadramento fechado de perguntas e respostas, no
favorece a livre expresso dos processos mentais do entrevistado, ressaltando que a
entrevista pretende verificar como o individuo funciona e no como diz que funciona. Assim
temos que a entrevista psicolgica parte do pressuposto de indagar o indivduo sobre o que
ele no sabe, sem desconsiderar o que ele tem a nos dizer.
Porm para que o entrevistado encontre seu espao, Bleger (1980), afirma que o
entrevistador tem que participar o menos possvel, sem ficar de fora, de forma a deixar para
ao outro a iniciativa de iniciar e assim configurar o campo no qual cabe ao entrevistador o
papel de observador participante. A partir dessa atitude, tm-se mais condies de verificar
;
qual o melhor encaminhamento ao paciente, se uma ajuda psicolgica ou mesmo

psiquitrica.
Para que essas intervenes possam ser realizadas exige-se do entrevistador uma
postura clnica que se expresse por meio da investigao dos fenmenos psicolgicos,
obrigando-o a realizar uma observao criteriosa (VIZZOTTO, 2002). Essa postura clinica
nada mais que a utilizao do mtodo clinico, que significa curvar-se sobre o leito e de
observar e descrever.
O mtodo clnico em si mesmo no gera nada, os resultados de seu uso depende
grandemente do propsito inicial de sua utilizao. O entrevistador deve colocar-se a par
dos acontecimentos e agir sobre esse novo conhecimento (BLEGER, 1980).
Ainda segundo o autor acima citado:
Na sua atuao, o entrevistador deve estar dissociado: em parte atuando
com uma identificao projetiva com o entrevistado e em parte
permanecendo fora desta identificao, observando e controlando o que
ocorre, de maneira a graduar o impacto emocional e a desorganizao
ansiosa (p. 27).
A partir da citao acima podemos entender que se torna essencial para o
estabelecimento de uma boa relao teraputica que o entrevistador sinta empatia por seu
paciente e real interesse por sua histria, de forma a se fazer continente do sofrimento do
mesmo. Essa disposio do terapeuta propicia uma maior empatia do paciente, diminuindo
assim suas resistncias e defesas.
Para que a entrevista psicolgica alcance seus fins, faz-se necessrio ao aluno o
conhecimento e a compreenso de alguns fenmenos presentes nessa relao que podem
ditar o rumo da mesma a depender de seu manejo. A influncia advinda da psicanlise
tornou passvel a observao desses aspectos que compem a relao teraputica como:
atitude do entrevistador (contratransferncia, identificao, dissociao instrumental); a
atitude do entrevistado (transferncia, defesas, ansiedade); e a relao interpessoal
(aspectos de projeo, introjeo e identificao). Mesmo sendo vastos os fenmenos
presentes na entrevista, esse trabalho focar apenas nos elementos de transferncia e
contratransferncias que podem adquirir carter de instrumentos de investigao.
;
Os fenmenos emergentes na entrevista psicolgica: Transferncia e contratransferncia

O interesse em se discutir transferncia e contratransferncia na entrevista refere-se
possibilidade de indicar como duas personalidades interagem. A partir desses conceitos
advindos como contribuio da Psicanlise pode-se fazer um movimento na tentativa de
esclarecer como durante uma entrevista os indivduos produzem comportamentos que se
influenciam mutuamente (LODI, 1974).
A transferncia entendida como um processo pelo qual os desejos inconscientes se
atualizam sobre determinados objetos no quadro de um certo tipo de relao estabelecida
com eles e eminentemente, no quadro da relao analtica (LAPLANCHE; PONTALLIS;
2008 p.514). Ainda segundo os autores, repetem-se as primeiras relaes vividas na
infncia, porm esta repetio se d como um sentimento da atualidade.
Segundo Etchegoyen (2004), a teoria da transferncia uma das maiores contribuies
de Freud para a cincia e tambm o pilar do tratamento psicanaltico. Freud citado pelo
autor acima, afirma que o tratamento psicanaltico no cria a transferncia e sim a torna
visvel, assim como faz com outros processos psquicos.
As idias iniciais de Freud (???) sobre a transferncia referiam-se mesma como um
obstculo ao processo analtico, vendo-a se manifestar sob a forma de amor transferencial,
na verdade a servio da resistncia ao processo. Ao observar como as reaes do paciente
eram transferidas dos seus objetos originais ao analista, Freud percebeu que a transferncia
seria na verdade uma ferramenta fundamental do mtodo de investigao e possibilidade de
interpretao analticos.
Na entrevista o fenmeno da transferncia aparece nessa mesma perspectiva, ou seja,
ocorre a atualizao de sentimentos, de atitudes e de condutas inconscientes por parte do
entrevistado, esses sentimentos correspondem aos modelos vividos na infncia. A
importncia da observao do fenmeno da transferncia na entrevista se d pela
possibilidade de conhecer a estrutura da personalidade do entrevistado e o carter de seus
conflitos (ETCHEGOYEN, 2004).
Ainda segundo o autor, na transferncia o entrevistado fornece aspectos de sua
personalidade como: dependncia, onipotncia e pensamentos mgicos. A partir desses
contedos o terapeuta poder identificar as fantasias de cura do entrevistado, resistncia a
;
entrevista ou a receber ajuda o que pode mostrar uma inteno de satisfazer desejos
frustrados de dependncia e proteo.
Segundo Laplanche e Pontallis (2008), do ponto de vista do tratamento, entendendo a
entrevista como uma etapa do mesmo, a transferncia em relao figura do terapeuta,
aparece no momento mesmo que os contedos recalcados ameaam se revelar. Deste
modo mesmo estando a servio da resistncia, temos nela um instrumento poderoso na
medida em que nos prestam o servio de atualizar e manifestar as moes amorosas, que
estavam sepultadas e esquecidas e trabalhar esses contedos a partir de sua rememorao
como sustentou Freud em ser o ideal do tratamento.
J em relao contratransferncia, pouco se encontra na obra de Freud, pois esta
no era percebida como um instrumento analtico. S algum tempo depois ela
paulatinamente aceita no meio psicanaltico pela compreenso de que por meio dela que o
analista pode sentir e compreender o que o paciente sente e faz na relao com o analista.
(RACKER, 1982).
Segundo Laplanche e Pontallis (2008) a contratransferncia um fenmeno que se
define pela posio bsica do analista frente ao paciente, assim como em resposta a
transferncia deste. Freud, citado pelos autores, afirma que a contratransferncia o
resultado da influncia do doente sobre os sentimentos inconscientes do mdico e nenhum
analista vai alm de seus prprios complexos e resistncia, e por esse motivo ele ressalta a
necessidade do analista se submeter analise pessoal.
A partir de 1950, surge uma srie de trabalhos em que a contratransferncia
considerada um problema no s tcnico como terico. Heinrich Racker traz alguns estudos
sistematizados e completos a cerca da contratransferncia e destaca o seu papel de
instrumento analtico. Para Racker esta deve ser percebida como um instrumento sensvel
que pode ser til no processo (ETCHEGOYEN, 2004).
Ainda para o autor, o que possibilita o aparecimento de tais fenmenos o enquadre,
que opera no sentido de referncia contextual, onde transferncia e contratransferncia iro
adquirir sua significao. O enquadre ordena a relao, na qual o paciente fala de suas
vivncias e o terapeuta responde com o que acredita ser pertinente, estabelecendo-se assim
os papis terapeuta-paciente.
;
Assim entendemos que entre transferncia e contratransferncia se estabelece uma

inter-relao, na qual uma responde a outra continuamente seja por meio de sentimentos,
angustias, defesas ou desejos que podem ser igualmente reais. A importncia do enquadre
bem estabelecido, sem desconsiderar a experincia e anlise do terapeuta, possibilita ao
mesmo no responder transferncia de forma absolutamente racional, pois uma vez
dentro do processo analtico o terapeuta pode utiliz-la como ferramenta de seu trabalho
para melhor compreender o mundo interno do paciente.
.
Mtodo
Para Realizao deste estudo, optamos por utilizar um estudo qualitativo, no qual o
material de anlise foi obtido por meio de observaes realizadas na superviso clnica do
estgio de Triagem e Planto Psicolgico e dos relatrios dialogais descritivos dos
atendimentos.
Iniciamos o estudo com a escolha dos materiais clnicos advindos das supervises do
estgio de Triagem. Durante o relato do atendimento dos alunos, verificamos a partir do
exposto, tanto pela literatura como pelas informaes dadas como anexo ao atendimento,
quais os casos em que os fenmenos psicolgicos de transferncia e contratransferncia
emergiram de forma mais clara.
O segundo critrio para a escolha do material clnico foi a percepo do aluno que
realizou o atendimento, em relao emergncia dos fenmenos transferencias e
contratransferencias em sua prtica clnica e como esses foram caracterizados como um
entrave ou como uma ferramenta til para o desempenho do aluno na realizao da
entrevista.
A partir dos critrios estabelecidos, selecionamos os materiais clnicos - relatrio de
atendimento, anotaes da narrativa do relatrio dos estagirios que realizaram o
atendimento e comentrio dos mesmos em relao s percepes de si prprios e dos
pacientes - que se encontravam mais completos em relao descrio do atendimento e
que viabilizassem uma melhor anlise dos mesmos. Aps a seleo dos casos procedemos
com uma reviso da literatura de autores que trabalharam a questo dos fenmenos
psicolgicos de transferncia e contratransferncia que sustentasse teoricamente a anlise
dos casos selecionados.
;
Caso Clnico
Paciente
Sexo: Masculino Idade: 20 a 25 anos.
Profisso: Desempregado, h seis meses, pois faltava muito e foi mandado embora depois
de algumas faltas.
Queixa principal
Procura a clnica de psicologia por estar se sentindo desanimado e triste, relata ter
terminado um namoro recentemente e diz ter perdido os amigos por conta do fim do
relacionamento. Os pais so divorciados e no v o pai desde a infncia, no consegue
retomar os estudos e arrumar um emprego.
Relata ser muito ansioso e querer fazer tudo ao mesmo tempo, em contrapartida no
consegue realizar nenhuma tarefa. Largou a faculdade porque ganhou uma bolsa de estudo,
mas no a concluiu. No segundo emprego por no ser promovido ficou chateado, comeou
a faltar e foi demitido. Como o nico homem da casa, diz que se sente responsvel pela
casa, porque o pai foi ausente e diz que trabalha desde os nove anos de idade.
Aceitou a proposta de atendimento psicolgico por achar que precisa fazer alguma
coisa de sua vida, porm at o ltimo momento pensou em no vir, pois s procura mdicos
quando algo muito especfico acontece, tambm pensou que no estava louco para procurar
pelo servio de psicologia.
Anlise do atendimento
O processo de triagem foi composto de trs entrevistas que foram realizadas por duas
estagirias de psicologia, no decorrer destas o paciente excluiu uma das alunas do processo
e direcionava a sua fala sempre para uma delas. A partir dessa forma de se relacionar do
paciente podemos ver uma repetio de sua relao com os pais, ou seja, alguem precisa
ser excludo nessa relao triangular, dentro desse contexto se estabelece uma relao de
transferncia.
;
Na superviso as alunas relatam a sesso e descrevem suas atuaes e como se

sentiram durante o processo. Uma das estagirias, a qual o paciente se dirigia, relata que
sentiu-se irritada com a postura passiva do paciente e com a ambigidade do contedo
trazido pelo mesmo e age a partir de seus sentimentos. Na ltima sesso na qual deveria
ocorrer a devolutiva o paciente no retornou.
Vinheta clnica
Nesse fragmento do atendimento destacamos um dilogo no qual podemos perceber
uma atuao da estagiria a partir da contratransferncia, onde a mesma responde de forma
emocional ao contedo trazido pelo paciente.
P: Quando a gente brigava, eu procurava meus amigos pra sair e espairecer SIC, em um
segundo momento diz Eu fico bravo quando me procuram s pra pedir favor ou quando
precisam de mim (SIC).
A estagiria sentiu-se irritada com a postura passiva e com a ambigidade do contedo que
o paciente estava trazendo e atua na contratransferncia respondendo:
E: Mas voc percebe que faz a mesma coisa que seus amigos? Voc no disse que
quando brigava com sua namorada voc procurava por eles? Ento, eles te procuram
quando precisam de voc e voc os procura quando precisa deles (SIC).
P: O paciente responde com um momento de silncio e surpresa Nossa! Que chato isso!
SIC.
Discusso
A partir do relato do caso clinico podemos observar a emergncia dos fenmenos de

transferncia e contratransferncia e como os mesmos acontecem em um processo de curto
prazo como o de triagem.
importante ressaltar que o tratamento psicanaltico no cria a transferncia, mas a
torna visvel, assim como resgata Etchegoyen (2004) na obra de Freud, no decorrer da
entrevista o paciente repete as primeiras relaes vividas na infncia, porm esta repetio
se d como um sentimento da atualidade. Diante desse contexto a estagiria de psicologia
;
influenciada inconscientemente pelos sentimentos do paciente que mobilizaram nesta, seus

conflitos e esta responde a partir de fenmenos emocionais. Na discusso em superviso
pode-se perceber que a mesma havia identificado dificuldades antigas, ou seja, relacionou
contedos do paciente com vivncias pessoais, e mostrou-se irritada, agindo movida pela
contratransferncia.
Nesse caso, Etchegoyen (2004) diz tratar-se de um fenmeno transferencial do analista,
mas esse fenmeno quando queremos preservar a situao analtica, tem que ser uma
resposta ao paciente, do contrrio no poderamos afirmar se tratar de um processo
analtico e sim a reproduo do que passa na vida de duas pessoas em conflitos.
Diante desse fragmento de caso clnico podemos evidenciar a importncia dos trs
pilares para exercer a psicanlise, anlise pessoal, superviso e estudo. Essa primeira
experincia clnica oferecida pelo estgio de triagem possibilita um contato com esses
fenmenos (transferncia e contratransferncia) fora de um contexto didtico, ou seja, em
um contexto clnico no qual se pode perceber como importante que o analista esteja em
contato com seus prprios conflitos inconscientes e como sofre influncias a partir da
transferncia do analisado, no caso o entrevistado.
A inexperincia e as ansiedades provocadas por esse primeiro contato com o paciente
suscitaram uma resposta em que no foi possvel manejar a transferncia, e a estagiria
no pode perceber no aqui e agora seus sentimentos em relao ao paciente e responder a
eles de forma adequada transformando os mesmos em um contedo utilizado a favor do
processo.
Etchegoyen (2004) nos orienta que a entrevista um desafio e que nenhum terapeuta
pode estar seguro de se sair bem, em outras palavras o entrevistador responsvel deve
estar ansioso por seu entrevistado, por sua tarefa e por si mesmo. Segundo Sullivan, citado
pelo autor acima, a ansiedade tem que se manter em um limite aceitvel, e esta depende da
habilidade do entrevistador, pois se muito baixa ou ausente o entrevistado carece de
incentivo mais autntico para se expressar, e se muito alta o processo de comunicao
sofre e a entrevista tende a desorganizar-se.
Podemos observar na anlise desse fragmento de caso clnico, que o correlato da
transferncia do paciente a contratransferncia que adquire um carter complementar
transferncia. Assim, se pensarmos no relato da estagiria de que a fala do paciente, que
;
sempre era dirigida a ela, a irritou muito, podemos referenciar Racker (1982), quando diz
que quanto maior for a compreenso do terapeuta em relao aos seus sentimentos
dirigidos ao paciente, ou seja, a resposta contratransferencial, naturalmente mais fcil ser
para o mesmo compreend-la e super-la, fazendo da mesma um instrumento interventivo.
Podemos entender nesse contexto que a desistncia do paciente no processo de triagem
se justificou pela dificuldade da estagiria em usar a prpria contratransferncia como um
instrumento no processo. A partir de sua resposta o paciente no se sentiu compreendido e
sim acusado de suas falhas, ou seja, se o terapeuta age em funo de seus sentimentos e
emoes ele repete alguma situao familiar do paciente, mantendo assim o mesmo estado
patolgico do mesmo. Para promover mudanas necessrio que o terapeuta transforme os
fenmenos de transferncia e contratransferncia em interpretaes, para que estes
possam ser utilizadas como elementos de esclarecimento do estado mental do paciente.
Concluso
Dentro desta experincia no estgio de triagem promovido aos alunos do VII semestre,
podemos perceber a importncia da vivncia da experincia clnica que possibilita maior
compreenso do fazer do psiclogo.
A partir deste trabalho podemos concluir que a prtica clnica do psiclogo revela a
genialidade de Freud confirmando suas descobertas at a atualidade. Inicialmente Freud
admitiu que sua falha ao analisar a transferncia de uma paciente provocou a interrupo
prematura do tratamento, mas esse episdio faz parte da evoluo do conceito que se
tornaria um marco fundamental na psicanlise: a transferncia.
Esperamos que esta reflexo possa se expandir em outros trabalhos, tendo em vista que
os escritos principalmente sobre contratransferncia ainda so escassos em nosso meio.
BLEGER, J. Temas de psicologia: entrevista e grupos. 2. ed. So Paulo: Martins Fontes,

2003. 137 p.
;
ETCHEGOYEN, R. H. A entrevista psicanaltica: estrutura e objetivos. In. __________

Fundamentos da tcnica psicanaltica. Porto Alegre: Artmed, 2004. p.39-43.
ETCHEGOYEN, R. H. A entrevista psicanaltica: desenvolvimento. In. __________

Fundamentos da tcnica psicanaltica. Porto Alegre: Artmed, 2004. p.44-48.
FREUD. S. Observaes sobre o amor transferencial (novas recomendaes sobre a

tcnica da psicanlise III). In: __________. Edio Standard brasileira das obras completas
de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1969. v. 12. p. 207-223 (Original publicado em
1915[1914])
LAPLANCHE J.; PONTALIS, D. Vocabulrio da psicanlise. So Paulo: Martins fontes,

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LODI, J.B. A entrevista: teoria e prtica. 2. ed. So Paulo: Pioneira, 1974. 176 p.
RACKER, H. Estudos sobre tcnica psicanaltica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1982. 176 p.

Nome: Carolina Lima Brando de Oliveira
Tel.: (13) 33495487
Email: carolinalbo@yahoo.com.br
Cidade: Santos
Estado: SP
Semestre: Oitavo
Faculdade: Universidade Metodista de So Paulo
;
POSTER 24
PERFIL DO AMBULATRIO DE SADE MENTAL DE VOTORANTIM SP
Melanie Louise Rocha Monteiro Furquim68

Luisa Ester Barbalho de Freitas Rodrigues
Patrcia de Paulo Antoneli
Paulo Lima
Beatriz Agassi Vieira
RESUMO
O objetivo desta apresentao o de resgatar o histrico do Ambulatrio de Sade Mental
de Votorantim, identificar as caractersticas desse Servio, sua forma de funcionamento e o
perfil da populao atendida, bem como sua articulao com outros servios de sade do
municpio. Atravs de pesquisa documental, de dados estatsticos dos atendimentos
realizados no primeiro semestre de 2008 e de entrevistas semi-estruturadas, pudemos
concluir que se trata de um equipamento de sade mental em momento de adaptao. Os
dados apontam tambm a insuficincia de recursos fsicos e humanos, resultando, entre
outros, em demanda reprimida em todas as especialidades e configuram o Ambulatrio
como importante referncia de sade mental para a populao e para outros profissionais da
sade do municpio.
Palavras-chave: reforma psiquitrica, ambulatrio de sade mental, equipe multiprofissional,
atendimento humanizado.
1 - INTRODUO
68
Email dos autores na ordem: mlrmonteiro@uol.com.br; luisaester@hotmail.com;
patriciaantoneli@yahoo.com.br; paulo_jclima@hotmail.com; bagassi@bol.com.br
;
No final da dcada de 70 teve incio no Brasil o processo da Reforma Psiquitrica,

que apregoava a necessidade de mudanas nos modelos de ateno e gesto nas prticas
da sade, questionando o modelo de assistncia sade mental, centralizada no hospital
psiquitrico e na excluso social.
A Reforma propunha a construo de uma rede de servios substitutivos ao hospital
psiquitrico, servios capazes de oferecer uma estratgia de cuidados e ateno que se
contrapunham ao modelo manicomial, com sua cronificao e confinamento dos sujeitos
portadores de sofrimento psquico.
Foi nesse contexto que surgiram os primeiros ambulatrios de sade mental.
Entretanto, contrrio ao que propunha a Reforma, os primeiros ambulatrios funcionavam
como dispositivo alternativo ao hospital psiquitrico, facilitando o acesso s internaes,
sem visar a diminuio de leitos e a futura desativao daquelas instituies.
Contemporneo ao movimento da Reforma Psiquitrica, o movimento pela Reforma
Sanitria tambm lutava por mudanas na assistncia sade, defendendo uma assistncia
mais igualitria, humanizada e pblica.
Para enfrentar as contestaes e a crise no sistema de sade, o estado props
algumas alternativas, como o CONASP, Conselho Consultivo de Administrao da Sade
Previdenciria, que elaborou planos de reorientao da sade, dentre os quais se destacava
o Plano de Reorientao da Assistncia Psiquitrica no mbito da Previdncia Social
(1982), que ressaltava a necessidade de um redimensionamento para a questo do
adoecimento psquico, propondo o estabelecimento de uma assistncia em sade mental
que priorizasse os servios extra-hospitalares, a formao de equipes multiprofissionais e o
desenvolvimento de aes no nvel primrio. (Yalle, 2007). De acordo com essa proposta,
surgem os ambulatrios extramuros, localizados fora dos hospitais psiquitricos.
A partir dos anos 80, o Ambulatrio assume uma posio assistencial contrria ao
modelo manicomial, incluindo a oferta do atendimento psicoterpico a populao menos
favorecida. Essas mudanas coincidem com a entrada de novos profissionais no servio
pblico de sade, como psiclogos e assistentes sociais.
Segundo a Portaria 224/1992 do Ministrio da Sade, que adota a Reforma
Psiquitrica como poltica oficial para o campo da Sade Mental no Brasil (Yalle, 2007), o
Ambulatrio deve oferecer um conjunto de atividades em diversas especialidades, como o
;
atendimento individual e grupal, visitas domiciliares, atividades comunitrias, entre outras,

que devem ser executadas por equipe multiprofissional. Este seria, segundo Tenrio (2001),
o ambulatrio da Reforma, servio cujas aes so pautadas nas diretrizes da Reforma
Psiquitrica.
2 - OBJETIVO
Apresentar o histrico do Ambulatrio de Sade Mental de Votorantim, descrever seu
funcionamento e sua articulao com outros servios de sade do municpio, caracterizar o
perfil de sua populao, identificar sua abrangncia e as caractersticas do servio oferecido,
bem como possveis limitaes e necessidades.
3 METODOLOGIA
Pesquisa documental; anlise estatstica dos dados dos atendimentos do primeiro
semestre de 2008; entrevista semi-estruturada com funcionrios e ex-funcionrios.
4 RESULTADOS
4.1 HISTRICO
O Ambulatrio de Sade Mental como se apresenta hoje enquanto estrutura fsica e

equipe tcnica resultado e conquista de um processo que se iniciou no final da dcada de
80.
Os primeiros profissionais que compuseram o quadro do que viria a ser o Ambulatrio
foram uma psicloga, uma fonoaudiloga, duas auxiliares de enfermagem e uma atendente
de balco, contratadas em regime de CLT e que dividiam o espao fsico com a equipe do
DAMSP Departamento de Assistncia Mdica Sade do Trabalhador - em um imvel
alugado prximo a Prefeitura.
Psicloga e fonoaudiloga foram inicialmente contratadas (1988) para o Projeto
Escolar da Prefeitura, tcnicas cuja funo era visitar escolas municipais e fazer a avaliao
e triagem mas no o atendimento - de crianas com dificuldades escolares. Em pouco
tempo de atividade, duas necessidades se tornaram prementes: a mudana para um imvel
maior e o atendimento da populao triada. Foi quando a equipe juntamente com o
;
DAMSP se mudou para imvel prprio da Prefeitura e quando outra psicloga foi
contratada.
Essas mudanas marcaram o incio do atendimento psicolgico e fonoaudiolgico de
crianas, exclusivamente, com queixas escolares.
Em 1991 a Prefeitura realizou seu primeiro concurso pblico e, no incio de 1992 o
quadro de funcionrios daquela equipe comeou a ser alterado com a demisso de uma das
psiclogas e admisso de outra. Uma das psiclogas anteriores permaneceu por ter sido
aprovada no concurso. Tambm foram convocadas duas psiquiatras e uma enfermeira. Os
demais profissionais auxiliares e atendente permaneceram os mesmos.
Com a formao dessa equipe teve incio o atendimento psiquitrico da populao e
a continuidade dos atendimentos psicolgicos e fonoaudiolgicos, com duas importantes
ampliaes: o atendimento destas especialidades deixou de ser exclusivamente voltado s
queixas escolares e passou tambm a abranger problemas emocionais e, adultos e
adolescentes tambm passaram a ter acompanhamento psicolgico.
Do incio da dcada de 90 at os dias atuais, outras mudanas ocorreram, sendo uma
das mais importantes a mudana da equipe tcnica para um imvel alugado, na Avenida
So Joo. Foi nesse imvel que, em 1994 o AMBULATRIO DE SADE MENTAL se
constituiu como tal, dando incio sua identidade enquanto servio voltado para a sade
mental da populao. Desde ento, outros profissionais foram acrescentados equipe, tais
como assistente social, psiclogas, psiquiatras, fonoaudiloga e um diretor tcnico. Foi
tambm nessa poca que o Ambulatrio deu incio ao programa para atendimento e
orientao de alcoolista e usurios de outras substncias psicoativas.
Em 1998 deu-se nova mudana de prdio, desta vez para imvel prprio da
Prefeitura, onde as salas de atendimento eram maiores e os consultrios mdicos possuam
lavatrio, cumprindo as exigncias da Vigilncia Sanitria. Foi nesta poca que os
atendimentos, com exceo dos atendimentos psiquitricos passaram a ser feitos em
grupo, o que representou importante ampliao na natureza dos servios oferecidos.
Passaram a ser realizados grupos de orientao de pais, de acolhimento, de informaes
sobre medicamentos, alm dos grupos de atendimento psicolgico e fonoaudiolgico, o que
tambm contribuiu para que maior nmero de usurios pudessem se beneficiar desses
;
servios. Em 2004 deu-se a ltima mudana de prdio para um imvel projetado

especificamente para abrigar o Ambulatrio de Sade Mental.
Atualmente, a equipe composta por uma Assistente Social, que acumula a

funo de gerente da unidade, uma enfermeira, uma psicloga de adultos, uma
psicloga de adolescentes, trs psiclogas infantis, uma estagiria de psicologia, duas
fonoaudilogas, seis psiquiatras, duas auxiliares de enfermagem, uma escriturria,
uma atendente de balco e uma auxiliar de servios gerais. Essa equipe
responsvel pelo atendimento dos usurios que procuram o servio, que conta com
aproximadamente 13.500 usurios cadastrados.
4.2 - APRESENTAO DO AMBULATRIO
A cidade de Votorantim situa-se a aproximadamente 90km de So Paulo e 5 km de

Sorocaba, cidade da qual se emancipou em 1963. A populao de aproximadamente
107.000 pessoas (Censo 2006), com crescimento de 1600 pessoas ao ano. Sua populao
majoritariamente urbana e sua estruturao se deu, predominantemente, em torno de
grandes fbricas (cimento e txtil).
O Ambulatrio de Sade Mental de Votorantim funciona como um ambulatrio de
especialidades e se vincula Secretaria da Sade atravs de sua gerente e dos Diretores
de Sade. Funciona de segunda sexta-feira, das 7h s 17h, contando com servio de
psiquiatria, psicologia, fonoaudiologia, servio social, enfermagem, auxiliares de
enfermagem, farmcia, escriturria e atendente de balco.
Os encaminhamentos podem ser externos - advindos das Unidades Bsicas de
Sade, de diferentes especialidades mdicas; Pronto Atendimento (PA); hospitais gerais ou
psiquitricos; CAPS (Centro de Ateno Psicossocial); de escolas; do Conselho Tutelar; do
Frum ou encaminhamentos internos, alm de procura espontnea.
O atendimento psiquitrico realizado dentro do modelo clnico, individualmente, com
entrevistas familiares e orientao, quando necessrio. O atendimento de fonoaudiologia
realizado individualmente ou em grupo, abrangendo queixas emocionais, escolares e
orgnicas. A enfermagem realiza grupos de orientao sobre a medicao e supervisiona a
farmcia, onde so dispensados os medicamentos controlados.
;
Na psicologia, o acompanhamento realizado prioritariamente em grupos, com

freqncia semanal, com mdia de oito participantes, podendo ser mistos ou no, divididos
por faixa etria e com queixas e durao variveis, de acordo com as necessidades e
avaliao tcnica. Tambm so realizados grupos de orientao diversos (para pais, sobre
sexualidade, uso e abuso de drogas, cuidados com idosos, entre outros), alm de
acolhimentos quando a demanda emocional emergencial e triagens dos casos novos.
Os atendimentos em psicologia e em psiquiatria contemplam desde transtornos

neurticos mais simples at transtornos psicticos graves, desde que passveis de
acompanhamento ambulatorial. As queixas escolares tm atendimento psicolgico desde
que sua origem seja emocional.
Mensalmente, ocorre reunio de equipe, onde so tratados assuntos administrativos
e discusses de casos pela equipe tcnica, se necessrio.
Quanto estrutura fsica, conta com trs consultrios mdicos pequenos, trs salas
de atendimento psicolgico e uma sala de atendimento fonoaudiolgico de tamanho mdio,
uma sala do Servio Social e uma sala de enfermagem, ambas sem isolamento acstico,
uma farmcia e um balco de recepo.
4.3 DADOS DEMOGRFICOS
A populao atendida pelo Ambulatrio constituda por muncipes de ambos os

sexos, com idade superior a trs anos, com varivel grau de instruo e estado civil e, em
sua maioria, menos favorecidos economicamente.
4.3.1 Dados demogrficos: total de atendimentos realizados no perodo de janeiro a junho

de 2008
PSIQUIATRIA 6340
PSICOLOGIA 631
FONOAUDIOLOGIA 310
SERVIO SOCIAL 583
;
TOTAL DE ATENDIMENTOS 7291
Cabe ressaltar que, na psiquiatria, os retornos dos pacientes so, em mdia,

trimestrais, gerando atendimento de diferentes pacientes a cada dia, enquanto na psicologia
e na fonoaudiologia, os atendimentos so semanais, fazendo com que o atendimento de
mesmos pacientes se repita ao longo das semanas, explicando a diferena entre o nmero
de atendimentos nessas especialidades.
4.3.2 Dados demogrficos Sexo
Do total da populao atendida no Ambulatrio de Sade Mental, 64% so do sexo

feminino e 36% do sexo masculino.
Nas diferentes especialidades, eles esto assim divididos por sexo:
- Psiquiatria: 70% do sexo feminino e 30% do sexo masculino;

- Psicologia: 55% do sexo feminino e 45% do sexo masculino;
- Fonoaudiologia: 40% do sexo feminino e 60% do sexo masculino;
- Servio Social: 75% do sexo feminino e 25% do sexo masculino;
Nas diferentes faixas etrias atendidas pelo setor de psicologia, encontramos a

seguinte distribuio:
- Adultos: 84% do sexo feminino e 16% do sexo masculino;

- Adolescentes: 43% do sexo feminino e 57% do sexo masculino;
- Crianas: 33% do sexo feminino e 67% do sexo masculino.
5 DISCUSSO
Historicamente, embora o Ambulatrio de Sade Mental de Votorantim tenha

sido implementado j em tempos de Reforma Psiquitrica, observa-se que resultou
;
mais de uma organizao formal, da locao dos profissionais da rea psi em um

mesmo espao fsico, do que de uma proposta de trabalho e de polticas pblicas
voltadas especialmente para a ateno sade mental, panorama que permanece
ainda nos dias atuais.
Por concentrar a assistncia em Sade Mental oferecida pela rede pblica de

sade, constitui-se em importante referncia para a populao e para outros
profissionais da sade.
Sua organizao pode ser caracterizada como tradicional mas, com exceo da
Psiquiatria, podemos falar que a atuao dos demais profissionais se aproxima do
modelo da Reforma, desenvolvendo um trabalho em equipe, a humanizao do
atendimento e a valorizao do indivduo e de sua subjetividade.
O atendimento oferecido abrange todas as formas de sofrimento psquico, que

podem ser satisfatoriamente tratadas em regime ambulatorial. No entanto, a demanda
recebida e atendida mensalmente grande para o nmero de profissionais, o que faz
com que o atendimento tenha carter, predominantemente, emergencial, restrito ao
tratamento e reabilitao, diminuindo a ao de preveno e promoo em sade
mental. A limitao do espao fsico e a equipe reduzida e incompleta impedem aes
mais abrangentes e resultam em demanda reprimida em todas as especialidades.
A falta de recursos adequados de sistematizao e documentao de dados

dificulta o acesso a informaes e aes que dependam destas, como o planejamento
de estratgias em Sade Mental, que respondam s reais necessidades dos usurios,
o desenvolvimento de pesquisas e atualizao constante, dificuldades encontradas
para a realizao desta pesquisa.
Finalmente, a partir dos dados obtidos, surgem diversas indagaes sobre o

trabalho que vem sendo realizado, instigando e mantendo viva a necessidade da
troca, do dilogo, to fundamentais ao aprimoramento contnuo e ao atendimento
humanizado em Sade Mental.
Referncias consultadas
;
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria nacional de Assistncia Sade. Portaria/SNAS n

224, de janeiro de 1992. http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-
sanitaria/estabelecimentos-de-saude/saude-mental/PORTARIA_224.pdf
Brasil. Ministrio da sade. Secretaria de Ateno Sade, DAPE. Coordenao Geral de

Sade Mental. Reforma Psiquitrica e poltica de Sade Mental no Brasil. Documento
apresentado Conferncia de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos depois de
Caracas. OPA. Braslia, novembro 2005.
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/relatorio_15_anos_caracas.pdf
Goulart, M. S. B. (2004). Os descaminhos da poltica de sade mental: um estudo sobre os

servios ambulatoriais nos anos 80. In I. F. Ferrari & J. N. G. Arajo (orgs). Psicologia e
Cincia na PUC MINAS (pp 291-312). Belo Horizonte: PUC minas.
Resende, H. (2001). Poltica de Sade mental no Brasil: uma viso histrica. In S. A. Tundis
& N. S. Costa (orgs), Cidadania e loucura: polticas de sade mental no Brasil (pp 15-73).
Petrpolis: Vozes.
Santos, Y. F. (2007). O Ambulatrio de Sade mental no contexto da Reforma Psiquitrica

em Natal/RN. Dissertao de mestrado no publicada, Universidade Federal do rio Grande
do Norte, Rio Grande do norte.
Tenrio, F. (2001). A Psicanlise e a Clnica da Reforma Psiquitrica. Rio de Janeiro: Rios

Ambiciosos.

Nome: Melanie Louise Rocha Monteiro Furquim
Tel.: 15/ 3411-7041
Email: mlrmonteiro@uol.com.br
Cidade: Sorocaba
Estado: SP
Cursando:
Semestre: Primeiro
;
Faculdade:
Graduado na: Instituto de Psicologia - USP/ SP

Graduou-se em: 1989
Onde Trabalha ou atua: Ambulatrio de Sade Mental de Votorantim
;
POSTER 25
O BEB NO EXISTE... E A MAE NO EXISTE DE FORMA ISOLADA
Benedita Torres Rodrigues69

Denise Sanchez Careta70
Ivonise Fernandes da Motta71
RESUMO
Os encontros ludoterapicos com Sissi, quatro anos de idade, ocorrem numa instituio que
abriga menores, localizada na Grande So Paulo. Seguimos o mtodo clinico, utilizando-se
dos conceitos psicanalticos, pela tica de D. W. Winnicott. O atendimento infantil realizado
com Sissi objetivou-se favorecer a continuidade do desenvolvimento emocional da criana,
que comunicava ausncia da vivacidade. Winnicott (1963) defendia que em alguns
pacientes, aqueles mais comprometidos emocionalmente, o vazio revelado precisava ser
experenciado com o analista pela primeira vez, um vazio que pertence ao passado quando
houve falha no ambiente no momento em que a criana no dispunha de um ego
suficientemente integrado para se defender das intruses. Por muitos encontros Sissia se
apresenta em estado amorfo, sem vida, sem expressividade. A partir da presena do gesto
espontneo da analista, estabelece-se a comunicao com a criana. Conclumos que a
espontaneidade e a presena viva da analista favoreceram o emergir de aspectos de
vivacidade na criana.
Palavras chave: desenvolvimento emocional, instituio-abrigo, encontros ludoterpicos,
vivacidade, Winnicott.
INTRODUAO
Os encontros ludoterpicos com Sissi72, quatro anos de idade, ocorrem numa

instituio que abriga menores, localizada na Grande So Paulo. Seguimos o mtodo
clinico, utilizando-se dos conceitos psicanalticos, pela tica de D W Winnicott. O
atendimento infantil realizado com Sissi objetivou-se favorecer a continuidade do
desenvolvimento emocional da criana, que comunicava ausncia de vivacidade.
69
Psicloga. Colaboradora do LAPECRI: Laboratrio de pesquisa sobre o desenvolvimento psquico e a
criatividade USP. E-mail: benny-6@hotmail.com (11) 4252-5526
70
LAPECRI:, Laboratorio de pesquisa sobre o desenvolvimento psquico e a criatividade em diferentes
abordagens psicoterpicas USP
USP. E-mail: denisescareta@usp.br / denisecareta@uol.com.br (11) 4472-6281.
71
Profa. Dra. do Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica pelo Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo. Coordenadora do LAPECRI-USP email: ivonise@usp.br (11) 3887-1516.
72
Nome fictcio.
;
Winnicott (1963) defendia que em alguns pacientes, aqueles mais comprometidos

emocionalmente, o vazio revelado precisava ser experenciado com o analista pela primeira
vez, um vazio que pertence ao passado quando houve falha no ambiente no momento em
que a criana no dispunha de um ego suficientemente integrado para se defender das
intruses.
Chama a ateno ainda que o paciente precisa lembrar, mas no possvel
lembrar algo que ainda no aconteceu, e esta coisa do passado no aconteceu ainda,
porque o paciente no estava l para que lhe acontecesse, isto , ainda no esta
constitudo como uma unidade.
A identificao terapeuta-paciente e o manejo de setting, favoreceu um ambiente de
holding possibilitando o atendimento das necessidades da criana. Afirma Winnicott (1964,
p. 77) que em alguns pacientes, com certo tipo de diagnstico, a proviso e a manuteno
do setting so mais importantes que o trabalho interpretativo.
Quando Winnicott utilizou a expresso me devotada comum referindo-se a uma
funo que remonta os primrdios da civilizao, quis dizer que de forma geral as mes
cumprem essa tarefa suficientemente bem. Foi no vero de 1949, enquanto se preparava
para uma srie de palestras, a primeira vez que utilizou a expresso me dedicada
comum, considerando o termo bvio e esclareceu: quando digo a palavra dedicada quero
simplesmente dizer dedicada.
A me, ao pressentir e ao ofertar aquilo de que o beb necessita, est neste
momento protegendo-o e possibilitando que ele exista. Winnicotti (1956, p.399) apresentou o
estado de Preocupao Materna Primria, em que a me entra numa fase da qual ela
comumente se recupera nas semanas e meses que se seguem ao nascimento do beb, e
na qual, em grande parte, ela o beb e o beb ela.
A psicoterapia, que se compunha pelo manejo de setting, auxiliou o estado de
regresso da criana que pde contar com a condio ambiental do holding e confiar no
analista. Winnicott (1954, p. 347) considerava que a vantagem da regresso a
possibilidade de corrigir uma adaptao inadequada necessidade do paciente na sua
infncia precoce.
DESENVOLVIMENTO: Um olhar clnico
;
Os encontros psicoterapeuticos com Sissi aconteceram uma vez por semana, por 50
minutos, no contexto institucional do abrigo em que a criana se encontra. Oferecemos a
caixa ldica, com diversos brinquedos, tais como: boneca-beb, mamadeira, banheira,
bonecos representativos de figuras de famlia, telefone, objetos de cozinha como pratos,
panelas, talheres, cesta com frutas, legumes e alguns carrinhos como tambm, materiais
grficos, os quais ficam acomodados numa pasta individual. So eles: lpis de cor, papel
sulfite, massa para modelagem, tinta para pintura, lpis preto, borracha, apontador e cola.
Por aproximadamente quatro meses, Sissi requisitava intensamente ajuda da
terapeuta para executar tarefas. Percebeu-se a necessidade da criana em busca pela
ajuda e presena da terapeuta, mesmo para tarefas simples, tais como abrir a pasta, pegar
um lpis ou a tinta, limpar as mos quando se apresentavam sujas, ou at mesmo segurar
os objetos quando no os estava usando. No dava continuidade s atividades que iniciava.
Em raras ocasies pegava a boneca e a colocava na cadeira, prxima de si, ou sob a
mesa de trabalho. No geral, quando no agia dessa forma, entregava a boneca para a
terapeuta segurar, demonstrando necessidade de cuidados.
Por algumas vezes, frente ao encerramento da sesso, Sissi solicitava para que a
terapeuta cuidasse da boneca na ausncia dela. Outro fato importante refere-se ao
significado que a criana atribua mamadeira, como aquela que no continha leite e sim
remdio.
Prosseguindo pelos encontros com Sissi, quando pegava a boneca-beb, tomava-a
pelo brao ou pernas sem efetivamente carreg-la ao colo e as vezes chegava a cair ao
cho e ela parecia no perceber. Outra situao interessante consistia em que a criana
chegava para o atendimento e comunicava: hoje quero brincar de boneca, posicionava-se
cadeira indicando que se dirigia a tal atividade, mas imediatamente se direcionava a outro
objeto, no permanecendo o interesse e a continuidade.
Representa a casa por meio de objetos, porm inacabada. Descreve que a casa
composta por gua suja, com janelas fechadas pela me. Depara-se com a ambivalncia e
retrata a mudana de tempo concomitantemente. A interioridade da casa apresentada por
um drago que fica escondido e aparece para atacar. Discretamente Sissi se aproxima de
aspectos agressivos e destrutivos, mas delicadamente, descreve a ambivalncia. Esta
;
situao se evidencia quando o limite explicitamente exigido, ento Sissi paralisa, silencia-
se e a comunicao interrompida.
A COMPREENSO DA ANALISTA COMO SUFICIENTEMENTE BOA

Aps longos meses em que a criana se apresenta sem vivacidade, Sissi demonstra
o movimento vivaz. Num encontro que ocorreu em agosto de 2009, Sissi desenhou chuva
num espao da folha sulfite com um crculo sua volta e explica que a chuva ocorria
somente naquele pequeno espao.
A analista olha para o desenho e baseada nas experincias anteriores com a criana,
a priori, sabia que seria em vo tentar investigar o desenho, as perguntas certamente
representariam intruses. Neste momento, a analista fala em voz alta como se estivesse s
na presena de algum, por meio de um gesto espontneo, que o protagonista dos
processos de criao e de comunicao. Winnicott (1960, p. 135) explicava que o gesto
espontneo o verdadeiro self em ao. Somente o self verdadeiro pode ser criativo e se
sentir real.
Assim, a analista por meio do gesto espontneo, diz:
... tem dia que chove... tem dia que bate sol
...tem dia que a gente vai para a escola...
Exatamente no momento da pausa da fala do analista, Sissi se apresenta:
e tem dia que a gente vai ao cinema
Estava estabelecido um jogo de palavras onde a analista comeava e Sissi, agora
participativa, continuava.
Assim, a analista continua: ... tem dia que a gente fica triste e at chora.
Sissi, inesperadamente diz: ... tem dia que a me vai embora.
A partir deste momento, o jogo se encerra e Sissi relata seu drama: apresenta a figura
materna, e tambm o que ainda no tinha feito, e revela a esperana que a me vir busc-
la quando o Juiz determinar.
A partir desta sesso, e at os momentos atuais, a criana apresenta-se
comunicativa, falante, e se dirige analista, frente a frente, olhos nos olhos. Retrata seus
medos, como, por exemplo, de bichos, baratas, formiga, cobra e formula historias criativas,
inclusive sobre outras crianas.
;
Atualmente, com espontaneidade, Sissi retrata a me, como tambm sobre o que
gosta e o que no gosta, aborda ainda seu dia a dia na escola. Quanto s experincias
ludoterapeuticas, atualmente, oferece mamadeira boneca, troca a fralda, agasalha-a para
que no sinta frio, protege-a contra baratas e at agride algum bicho que simbolicamente
oferea perigo boneca-beb.
Sissi se aproxima dos cuidados maternos, da maternagem, pode cuidar de si mesma
por meio do brincar. A seqncia dotada de sentido e a continuidade explorada.
CONSIDERAES FINAIS
Quantos encontros se finalizaram e a analista se perguntava: O que efetivamente
aconteceu? E considerando o estado amorfo que se apresentava, a ausncia de vivacidade,
a falta efetiva de comunicao, a resposta se constitua por: NADA!.
Quantas vezes o sentimento de impotncia se apresentava diante do vazio e do nada
que se instalava nas sesses com Sissi. Quantas vezes o tempo parecia longo demais para
to poucos minutos de sesso.
Estavam frente de Sissi, a caixa ldica e o material grfico, mas
contratransferencialmente era como se ela no os visse de fato, comunicando talvez, um
estado de alheiamento em si mesma.
Ao longo dos dias, meses e sesses, a relao paciente e analista, foi se constituindo
e se sustentando, at que espontaneamente, por meio de um gesto criativo da analista,
calcado no holding que era oferecido criana, o acontecimento humano se apresenta, o
que Winnicott denominava como sagrado, quando se referia ao que acontecia no jogo do
rabisco (1964), onde a dupla toma conscincia em conjunto, repentinamente, da natureza
exata do problema emocional que aflige a criana, e que a est impedindo de crescer e de
usufruir do fato de ser ela mesma.
Neste trabalho, o consultor ou especialista no precisa tanto ser arguto
quanto capaz de proporcionar um relacionamento humano natural e de
livre movimentao dentro do setting profissional, enquanto que o
paciente gradualmente se surpreende com a produo de idias e
sentimentos que no estiveram anteriormente integrados na
personalidade total. Talvez o principal trabalho que se faz seja da
natureza da integrao, tornada possvel pelo apoio no relacionamento
humano, mas profissional uma forma de sustentao [holding].
(WINNICOTT, 1964/1994, p.230)
;
Winnicott criou o jogo do rabisco como um meio prtico para entrar em contato com a
criana que por alguma razo no podia se submeter psicanlise e pesquisar os estgios
primrios do desenvolvimento psquico, em suas falhas a fim de oferecer possibilidades de
desbloqueio e continuidade no desenvolvimento, no a partir de uma interpretao, mas
uma vivncia mtua onde pode acontecer a revivncia de aspectos traumticos.
Naquele exato momento, quando a linguagem da analista foi de encontro com o que
a paciente precisava, estabeleceu-se a comunicao, despertando aquilo que parecia estar
adormecido, ou seja, favoreceu para que a criana desvelasse o contato psquico.
de considerar tambm a importncia da analista de poder sobreviver ao estado
amorfo do paciente. Segundo Winnicott (1968, p.170), o objeto est sempre sendo
destrudo: esta destruio se torna o pano de fundo inconsciente para o amor de um objeto
real, ou seja, um objeto situado fora da rea do controle onipotente do sujeito. O sujeito diz
ao objeto: destrui voc, e o objeto acha-se l para receber a comunicao. A partir da, o
sujeito diz: Al objeto... Destru voc... Amo voc... Voc tem valor para mim por
sobreviver minha destruio de voc. Enquanto estou amando voc, estou todo o tempo
destruindo voc na fantasia. Aqui comea a fantasia para o individuo e agora pode usar o
objeto que sobreviveu.
Sissi pde restabelecer a linha da vida, aproveitando as suas tendncias inatas ao
desenvolvimento, a fim de apropriar-se de si, como representao de uma pessoa viva.
WINNICOTT, D. W. (1949). A me dedicada comum. Os bebs e suas mes. So Paulo:

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Nome: Benedita Torres Rodrigues
Tel.: 011 97830188
Email: benny-6@hotmail.com
Cidade: So Bernardo do Campo
Estado: SP
Semestre: Primeiro
Graduado na: Universidade Metodista de So Paulo
Graduou-se em: 1978
Onde Trabalha ou atua: Clinica
;
POSTER 26
DEPRESSO E QUALIDADE DE VIDA EM IDOSOS DE SO PAULO73
Cleny Labate
Ivan Rabelo
Claudia A Gil
Leila Cury Tardivo74
RESUMO
O presente relatrio se refere ao projeto de pesquisa; que enfoca os idosos; em especial
aqueles que sofrem com depresso. Visou estudar e comparar o nvel de qualidade de vida
de idosos com e sem depresso. Fizeram parte da pesquisa 102 participantes com idades
de 60 a 99 anos de idade, com uma mdia de 74.3; e 23,5 %de homens e 73,5 % de
mulheres (dado que confirma estudos da literatura que confirma haver mais mulheres nessa
faixa etria) . Foram divididos em dois grupos: o Grupo controle foi composto por 47
pessoas sem depresso, que obtiveram 10 pontos ou menos no BDI. O grupo Experimental
foi composto por 55 pessoas da mesma faixa etria, pareado tambm por sexo, composto
por pessoas que buscam ateno psicolgica, por queixas de depresso, todos com nota
11 ou mais na Escala Beck de Depresso (BDI). Houve uma correlao entre prejuzos na
qualidade de vida e depresso.
Palavras chaves: idosos; depresso; BDI, qualidade de vida; WHOQOL bref
INTRODUO
O envelhecimento como uma etapa da vida que permanece pouco conhecida e
estudada, se comparada a outras fases do desenvolvimento humano. (OLIVEIRA, SANTOS,
CRUVINEL E NRI, 2006)
73
Esse texto um recorte do relatrio final do Projeto Qualidade de Vida e Depresso Em Idosos de So
Paulo:Estudo de Validao do Teste Projetivo SAT - Aprovado no Edital Mct/CNPq 50/2006 Cincias
Humanas, Sociais e Sociais Aplicadas -PROCESSO N. 401649/2007-5
74
Expressamos os agradecimentos aos colaboradores que trabalharam nas diferentes fases do Projeto, a
saber: Daniele Stivanin; Eliana de Siqueira;Lilian de Souza Marcela Cury; Karen Furlan;Mariana Penteado;
Rafael Trevizoli; Sandra Okagima; Kalana Labate Garcia;Marcelo Abuchacra
, e a Profa. Dra Lucilena Vagostello (juza do SAT)
;
A depresso um dos eventos psquicos mais comuns entre idosos e apresenta

peculiaridades que a tornam qualitativamente diferente da depresso presente em adultos (
BLAY E MARINHO, 2007) . E poder ser considerado um problema de sade pblica devido
a sua alta prevalncia e, assim, merece ateno especial por parte dos rgos competentes
(BARBOSA FILHO, 2007).
As condies de sade nessa faixa etria so preocupantes, assim como a
insuficincia do sistema de seguridade social, no Brasil em pases latino americanos e no
Caribe (Lebro, Maria Lcia; Laurenti, Rui.,2005)
Na reviso da literatura encontramos trabalhos que empregam o Inventrio de
Depresso de Beck (BDI), como o nosso, e outros trazem outras escalas, criadas com a
mesma finalidade; sendo muitos com uma escala especfica para ser usada com
idosos:Escala de Depresso Geritrica (GDS - Geriatric Depression Scale).
(CUPERTINO E COL,2006; GRINBERG,2006; COUTINHO, E COLS, 2003; GIAVONI E
COLS ,2008; SANTANA, ARAJO E COUTINHO, 2006; TRENTOINI E COLS,2005;
RABBITT E COLS, 2008)
H estudos que enfocam a Qualidade de Vida de pessoas idosas, alguns
empregando o WHOQOL, que foi o escolhido na presente pesquisa e outros que
empregaram outros instrumentos..
Comeamos pelo Projeto especfico do gruo que desenvolveu o WHOQOL em nosso
meio. Assim . Fleck, Chachamovich, e Trentini (2003) objetivaram nesse projeto investigar
as condies que permitem uma boa qualidade de vida na velhice, sendo de interesse
cientfico e social e concluem que os resultados corroboram com a hiptese de que os
idosos constituem um grupo particular e, como tal, apresentam especificidades de
importante relevncia para a qualidade de vida.
Outros estudam podem ser citados: Gunzelmann e colaboradores (2006) Carneiro (2007),
Trentini e colaboradores (2006) Antunes e colaboradores ( 2005); Gonzalez-Celis e , Inga
e Vera (2006) Todos mostram uma reocupao com dados da qualidade de vida nesse
grupo, que so sempre preocupantes .
Pesquisadores brasileiros na construo de instrumentos de qualidade de vida
especficos para serem usados com idosos. Nesse caso, temos o artigo de Paschoal, Jacob
Filho, Wilson; Litvoc, (2007), Portella e Bettinelli ( 2003)
;
IRIGARAY e SCHNEIDER (2008), em estudo bem atual, mostra a necessidade de

cuidado com essa populao e nesse caso falam da Universidade aberta terceira Idade
ASPECTOS METODOLGICOS
1 PARTICIPANTES
Foram estudados 102 sujeitos entre 60 e 99 anos de idade, com Mdia de 74, 3. conforme
tabela abaixo:
Tabela 1. Frequncia da varivel Idade.
Idade
Sujeitos (N) 102

Mdia 74,3
Mediana 74
Moda 77
Desvio Padro 9,29
Mnimo 60
Mximo 99
Figura 1. Frequncia da varivel Idade.

15
14
13
12
11
10
Frequncia
0
60 65 70 75 80 85 90 95 100
Idade
A grande maioria composta por mulheres (73,5%), vivos ( 40,2%), pouco mais da metade
asilados ( 52,0%), conforme se observa nas tabelas abaixo
Tabela 2. Frequncia da varivel Sexo
Sexo Frequncia Porcentagem
1-Masculino 27 26,5
;
2-Feminino 75 73,5
Total 102 100,0
Tabela 3. Frequncia da varivel Estado Civil
Estado Civil Freqncia Porcentagem
1-Solteiro 29 28,4
2-Casado 16 15,7
3-Separado/Divorciado 16 15,7
4-Vivo 41 40,2
Total 102 100,0
Tabela 4. Frequncia da varivel Tipo de Moradia
Morada Frequncia Porcentagem
1-c/ Familiares 49 48,0

2-Asilo 53 52,0
Total 102 100,0
2 - INSTRUMENTOS
A - INVENTRIO BECK DE DEPRESSO:
O Inventrio Beck de Depresso foi desenvolvido por Aaron T. Beck e colegas

em 1961, para se constituir uma abordagem objetiva de medida das manifestaes
comportamentais da depresso, composto de 21 categorias que descrevem sintomas
e atitudes, com valores de 0-3 para cada afirmativa para indicar o grau de severidade
do sintoma.
Cunha75 traduziu e validou a Escala Beck no Brasil, embora outros autores

brasileiros . Assim, vimos empregando essa forma (como autorizado em nosso meio).
A folha de aplicao com os 21 itens

75
CUNHA, J A Manual da verso em portugus das esclas Beck. So Paulo, Casa do Psiclogo , 2001
;
B - WHOQOL BREF Inventrio de Qualidade de Vida da Organizao

Mundial de Sade Forma Breve
O WHOQOL BREF (Fleck e colaboradores, 1998) uma verso abreviada composta

pelas 26 questes que obtiveram os melhores desempenhos psicomtricos extradas do
WHOQOL-100. A verso abreviada composta por 4 domnios: Fsico, Psicolgico,
Relaes Sociais e Meio ambiente. A necessidade de instrumentos curtos que demandem
pouco tempo para seu preenchimento, mas com caractersticas psicomtricas satisfatrias,
fez com que o Grupo de Qualidade de Vida da OMS desenvolvesse uma verso abreviada
do WHOQOL-100, o WHOQOL-bref (WHOQOL GROUP, 1998). Uma anlise fatorial
confirmatria foi realizada para uma soluo a quatro domnios. Assim o WHOQOL-Bref
composto por 4 domnios: Fsico, Psicolgico, Relaes Socias e Meio- ambiente.
Os testes foram aplicados individualmente.

Em qualquer momento da pesquisa,em especial ao final, os participantes
puderam solicitar atendimento psicolgico, se sentirem necessidade.(h um grupo que foi
atendido em Oficina teraputica
Aps as tcnicas realizamos entrevistas na forma de consultas teraputicas a vrios
desses idosos, configurando-se j a pesquisa junto da interveno (sempre de forma a
proceder aplicao das tcnicas e depois procedendo escuta e continncia sempre que
necessrio).
Todas as tcnicas foram aplicadas por psiclogos da equipe ; que so membros do
APOIAR, (que receberam o treinamento) e so inseridos nos projetos ligados ateno
psicolgica a idosos no referido Laboratrio.
RESULTADOS
Abaixo temos os dados obtidos nos dois instrumentos:
Em uma anlise inicial verificou-se a preciso do teste BDI, que apresentou um

coeficiente alfa de Cronbach de 0,88 e possibilitou considerar que o instrumento possui um
nvel de preciso razovel. A mesma concluso foi observada na anlise de preciso
realizada com o teste Whoqol que apresentou coeficiente alfa de Cronbach de 0,83.
;
Anlise de comparao de mdias com a varivel Sexo por meio do Test t de Student.
Procurando evidenciar as possveis variaes entre os gneros dos participantes,

realizou-se um teste t de Student das variveis Total de Pontuao no BDI, e os totais de
pontuao nos domnios e overall do teste Whoqol. Segundo Sisto (2006), por meio da
prova t de Student, calcula-se se a diferena pode ser atribuda ao acaso ou no, o que
pode ser observado, verificando-se um valor de t maior do que 2, considerado assim,
significativo. Apesar de observar-se uma pequena diferena das mdias entre os sexos, esta
varivel no demonstrou-se estatisticamente significativa, conforme pode ser observado na
tabela 5.
Tabela 5. Mdias dos totais de pontuao dos testes em relao a varivel Sexo.
Sexo Mdia Desvio Padro t p
Masc. 11,15 6,882

Total BDI -1,920 0,058
Femin. 15,57 11,219
Masc. 13,9429 2,83384
Dom1 0,584 0,560
Femin. 13,5497 3,05393
Masc. 13,6247 2,73603
Dom2 0,176 0,861
Femin. 13,5147 2,80828
Masc. 12,3457 2,78193
Dom3 -1,080 0,283
Femin. 13,0844 3,13610
Masc. 13,3333 2,45341
Dom4 0,198 0,843
Femin. 13,2267 2,37711
Masc. 13,7037 2,58419
Overall 0,295 0,768
Femin. 13,4933 3,35460
Anlises de critrio externo por meio da varivel Idade
Visando a investigao da influncia da faixa etria dos respondentes sobre as

pontuaes nos testes, realizou-se uma correlao de Pearson entre a varivel Idade e os
acertos nas pontuaes dos testes. Conforme pode ser observado na Tabela 6, no se
;
evidenciou correlaes estatisticamente significativas entre as pontuaes e as idades dos

participantes.
Tabela 6. Correlao de Pearson entre a idade e as pontuaes dos testes.
Idade
r 0,05
Total BDI
p 0,593
r -0,04
Dom1
p 0,704
r 0,12
Dom2
p 0,224
r 0,07
Dom3
p 0,475
r -0,01
Dom4
p 0,920
r 0,15
Overall
p 0,142
Contudo, ressalta-se que no se evidenciou nenhuma diferena estatisticamente relevante.
Anlises de critrio externo por meio da varivel Estado Civil e Morada
Para a realizao da anlise das associaes entre os testes e outras variveis de

critrio externo, realizou-se uma prova de anlise de varincia (ANOVA), com nvel de
significncia de 0,05 para se analisar as diferenas entre as pontuaes dos instrumentos
em estudo e a varivel Estado Civil dos participantes desta pesquisa.
Tabela 7. Anlise de varincia (ANOVA) da varivel Estado Civil em relao s pontuaes dos testes BDI e
Whoqol.
Mdia dos
F p
Quadrados
Total BDI 157,490 1,475 0,226
Dom1 6,729 0,748 0,526
;
Dom2 12,312 1,627 0,188

Dom3 8,020 0,858 0,466
Dom4 2,830 0,490 0,690
Overall 9,367 0,938 0,426
Procurando evidenciar as possveis variaes entre os participantes que moravam em

casa com familiares e aqueles que moravam em asilo, realizou-se um teste t de Student das
variveis Total de Pontuao no BDI, e os totais de pontuao nos domnios e overall do
teste Whoqol.
Tabela 8. Diferena de Mdia, por meio do Teste t de Student varivel Morada em relao s pontuaes dos
testes BDI e Whoqol.
Morada N Mdia Desvio Padro t p
Casa 49 16,55 10,884 2,037 0,044

Total BDI
Asilo 53 12,42 9,621
Casa 49 13,5534 3,25964 -0,325 0,746
Dom1
Asilo 53 13,7466 2,74234
Casa 49 13,0993 3,29798 -1,566 0,121
Dom2
Asilo 53 13,9547 2,13829
Casa 49 12,9796 3,68958 0,287 0,774
Dom3
Asilo 53 12,8050 2,34378
Casa 49 13,1429 2,57795 -0,454 0,651
Dom4
Asilo 53 13,3585 2,21311
Casa 49 13,3061 3,57190 -0,745 0,458
Overall
Asilo 53 13,7736 2,73609
Os resultados dessas anlises, porm, no evidenciaram nenhuma diferena

estatisticamente significativa entre as pontuaes do teste Whoqol e a varivel Morada.
Permitindo inferir, portanto que morar com os familiares ou em asilos, no influencia nos
resultados obtidos nos instrumento investigado de qualidade de vida.
Importante dado aqui encontrado: no BDI os sujeitos que moram com seus familiares
;
apresentam pontuaes mais elevadas do que os moradores de asilo, demonstrando um

menor sintoma de depresso neste segundo grupo.
Procurando evidenciar as possveis variaes entre os grupos de participantes,

realizou-se um teste t de Student das variveis Total de Pontuao no BDI, e os totais de
pontuao nos domnios e overall do teste Whoqol.
Tabela 9. Diferena de Mdia, por meio do Teste t de Student varivel Depresso em relao s pontuaes
dos testes BDI e Whoqol.
N Mdia Desvio Padro t p
1-s/ depresso 47 6,21 2,570 -10,717 0,000

Total BDI
2-c/ depresso 55 21,40 9,414
1-s/ depresso 47 14,8012 2,88689 3,818 0,000
Dom1
2-c/ depresso 55 12,6732 2,73488
1-s/ depresso 47 14,9957 2,01633 5,559 0,000
Dom2
2-c/ depresso 55 12,3030 2,74771
1-s/ depresso 47 13,6170 2,42270 2,274 0,025
Dom3
2-c/ depresso 55 12,2667 3,39838
1-s/ depresso 47 14,1383 1,81988 3,663 0,000
Dom4
2-c/ depresso 55 12,5000 2,56219
1-s/ depresso 47 14,9362 2,35358 4,470 0,000
Overall
2-c/ depresso 55 12,3636 3,29064
Observou-se diferenas estatisticamente significativas nas mdias entre o grupo sem

depresso em relao ao grupo com depresso, conforme pode ser observado na tabela 9.
Apesar de observar-se uma pequena diferena das mdias entre os sexos, esta
varivel no demonstrou-se estatisticamente significativa no grupo de depressivos,
No evidenciou-se diferenas estatisticamente significativas relacionadas a varivel
Idade.
;
DISCUSSO DOS RESULTADOS

Nas duas tcnicas empregadas (BDI e WHOQOL ) podemos trazer algumas reflexes
com respeito ao envelhecimento, tendncia crescente no Brasil e em todo o mundo.
Diante da importncia da Avaliao Psicolgica, enquanto um processo integrado,
que abrange vrias etapas, sendo que uma delas pode envolver a utilizao de instrumentos
psicolgicos (Anastasi & Urbina, 2000; Pasquali, 2001) o presente estudo contribuiu com o
aprofundamento de pesquisas sobre os instrumentos Inventrio de Qualidade de Vida da
Organizao Mundial de Sade Forma Breve (WHOQOL-Bref), Inventrio Beck de
Depresso (BDI).
Encontramos um dado que confirma outros estudos da literatura, onde sempre h um
nmero muito maior de mulheres nessa faixa etria e nos projetos de pesquisa. Tambm
so as mulheres que mais procuram os servios de sade (grupo experimental) e dos
programas da Universidade da terceira idade (grupo controle).
A mdia de idade foi de 74,33 anos, com desvio padro de 10,56 anos, sendo que a
idade mnima foi 60 anos e a mxima 99 anos.
Com respeito s correlaes moderadas negativas entre a pontuao total do BDI e
os domnios 1 (fsico) , domnio 3 (relaes sociais) e com o Total do WHOQOL e
correlaes altas e negativas com os domnios 2 (psicolgico) e domnio 4 (meio ambiente),
confirma que o que se esperava: ou seja que a qualidade de vida fica comprometida em
todos os seus domnios, em pacientes deprimidos. Vimos encontrando esses mesmos
dados na literatura pesquisada na rea.(OLIVEIRA e cols , ANTUNES,2005;
BATISTONI,2007; BLAY e MARINHO, 2007; CARNEIRO e cols. 2007 ) e outros.
Confirmamos a necessidade de que esse diagnstico seja realizado de forma mais
ampla e que essa populao receba a ateno necessria.
O dado de que h diferena maior de mdia na pontuao total do teste BDI nas
mulheres em relao aos homens, mas tais diferenas entre os gneros no apresentaram
significncia estatisticamente relevante; vale duas observaes. Pode ser uma tendncia, ou
seja, talvez as mulheres tenham mesmo uma maior tendncia a apresentar problemas
psicolgicos, entre os quais a depresso. Ou pelo fato de no ser significativa, ser
necessrio esperar aumentar o nmero de sujeitos.
;
Um dado muito interessante nessa amostra o seguinte: foi possvel inferir que com
o avano da idade os participantes demonstram aumento na qualidade de vida.Ou seja, no
necessrio que as pessoas mais velhas tenham uma qualidade de vida mais
comprometida; s pela idade. Porm pelas outras condies, e no caso da presente
pesquisa a presena de depresso e um dado que leva a um comprometimento da
qualidade de vida, independente do aumento da idade.
Outro dado interessante diz respeito ao maior nvel de depresso entre os idoso que
vivem com as famlias, o que contraria outros estudos da literatura. Vale a observao de
que a maior parte dos idosos asilados vivem num Casa onde h muito cuidado com a vida
deles, a sade, o lazer, etc. Essa Casa mantem parceria com o APOIAR e seria importante
verificar se esse dado se aplica a outros asilos.
Pelos dados das entrevistas e pelo relato nas estrias, observamos nesses idosos
sentimentos de abandono e rejeio, muito fortes quando vivem com familiares.
CONCLUSES
H mais mulheres do que homens nesse grupo, confirmando a tendncia dessa faixa
etria.
Houve correlao entre resultados do BDI e do WHOQOL indicando que as pessoas
com depresso tem uma qualidade de vida mais comprometida que as pessoas sem
depresso. Vale a pena notar que os idosos que vivem em casa; apresentam mais
depresso do que os asilados. A vida em casa pode mesmo muitas vezes trazer muita dor e
sofrimento (confirmados por relatos e dados das histrias). Idosos que se sentem isolados e
rejeitados nas casa, o que parece no ocorrer no Lar onde colhemos os dados, de forma
geral
Evidencia-se a necessidade de falarem de suas experincia e situao.E a
necessidade serem desenvolvidos programas de preveno e ateno a essa populao,
como colocam Smits et al, (2004; Barbosa Filho (2007) entre outros
Podemos dizer como Reynolds (2008) que a hora e a vez de todos tratarmos
desse aspecto: cuidar e prevenir a depresso na populao de idosos .
REFERNCIAS
;
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;
POSTER 27
TERAPIA FAMILIAR / TERAPIA COMUNITRIA: UM RELATO DE EXPERINCIA DO

ABCD PAULISTA E SEUS IMPACTOS NO INDIVDUO E NA COMUNIDADE
Joo Munhoz 76
Kenya Paula Gonsalves da Silva77
RESUMO
O trabalho que apresentamos a Terapia Familiar Terapia Comunitria Projeto

Voc Especial, desenvolvido no ABCD Paulista. So encontros coletivos, com
experincias trocadas e transformadas em conhecimento para o crescimento individual e
coletivo. Seu principal objetivo possibilitar aos participantes a construo de redes sociais
solidrias de promoo vida e mobilizao dos recursos e competncias dos indivduos,
das famlias e das comunidades em torno de uma vida melhor.
Os encontros so realizados quinzenalmente e duram, em mdia, uma hora e meia. A
rotina baseia-se na acolhida, na introduo e desenvolvimento do tema, no depoimento
teraputico, na dinmica da superao, na avaliao e lanche comunitrio.
possvel perceber considerveis avanos nos participantes, que so colhidos
atravs dos depoimentos teraputicos, do comportamento, nas falas, nas elaboraes que
podem ser detectadas no registro dos encontros.
76
Joo Munhozua Hospital Bartira. Estuda Especializao em Docncia na rea da Sade e Especializao
em Sade da Mulher no Climatrio na Faculdade de Sade Pblica da USP. E-mail:
drjoaomunhoz@yahoo.com.br
77
Kenya Paula Gonsalves da Silva mestre pela Universidade Estadual de Campinas - Coordenadora
Pedaggica da Rede Municipal de Ensino da Cidade de So Paulo. E-mail: kenypaula@hotmail.com
;
Nosso entendimento o de que as pessoas quando esto saudveis valorizam a si e

as suas experincias e assim podem contribuir para uma maior qualidade de vida individual
e coletiva.
A nosso ver esse um caminho para a construo de uma sociedade melhor, mais
justa e mais fraterna. Muito embora o resultado teraputico individual, o ganho da Terapia
comunitria de todos.
Palavras chave: Terapia Familiar; Terapia Comunitria; Sade Mental, Famlia, Comunidade
Introduo
Atualmente o dia-a-dia de todas as pessoas que vivem em cidades grandes so

marcados por uma contnua correria e ausncia de espaos para falar e para ouvir. O que
tem nos restado so lembranas onde as pessoas conversavam mais, sentavam-se em
suas cadeiras na porta de casa, tinham tempo para visitar amigos e familiares. O que ocorre
atualmente, devido a uma srie de fatores isso no muito comum, sobretudo em cidades
grandes, como So Paulo e sua Regio Metropolitana, na qual estamos localizados.
Com isso, temos vivido tempos sombrios no que se refere s relaes pessoais e
familiares, onde o sofrimento e dor so cada vez mais presentes, sobretudo por falta de
acolhimento, de tempo para falar, para ouvir, de pessoas e de relaes saudveis.
O Projeto que ora apresentamos desenvolvido em Santo Andr, por
aproximadamente, vinte anos. Como terapeuta, um dos autores, que tambm professor,
foi percebendo que muitas pessoas no tinham espao de fala e de escuta na sua
comunidade, que muito embora no precisasse, necessariamente, de interveno
teraputica, no estavam saudveis e estveis. Percebeu, tambm, que muitos pacientes
tinham dificuldades de encerrar o tratamento, j que aquele era um espao importante de
fala e de escuta. Percebeu, tambm, o quanto isso apresentava implicaes em diversos
setores da sociedade, inclusive na educao, onde, tambm, atuava.
Foi com base nessa reflexo que surgiu a Terapia Familiar Terapia Comunitria
Projeto Voc Especial em Santo Andr, com objetivo de juntar as pessoas que
quisessem e precisassem de relaes mais saudveis e comunitrias, para encontros onde
as experincias poderiam ser trocadas e transformadas em conhecimento para o
crescimento individual e coletivo.
;
Dessa maneira comeamos a desenvolver os encontros, com vistas ao resgate do

indivduo e da famlia na comunidade, como alternativa uma sociedade marcada pela
excluso, pela correria, pela violncia, pelo pouco tempo com a famlia, pelo pouco tempo
destinado para as relaes interpessoais qualitativas. Visamos, tambm, a troca de
experincias e vivncias, a criao de uma rede social de apoio, a partilha das emoes. A
bandeira maior a da valorizao do indivduo e da famlia, da incluso social e do respeito
diversidade cultural.
De acordo com pesquisas, a Terapia Comunitria foi criada em 1987 pelo Dr.
Adalberto Barreto (BARRETO, 2005), no estado do Cear e seus objetivos esto
relacionados ao reforo da dinmica interna dos indivduos, fazendo com que descubram
seus valores e tornem-se membros menos dependentes. Alm disso, esto relacionados
com o reforo da auto-estima individual e coletiva, a redescoberta de suas capacidades, a
valorizao do papel da famlia e dos valores culturais, alm do favorecimento do
desenvolvimento comunitrio e da possibilidade de uma maior comunicao entre os
saberes formais e no formais.
De acordo com Barreto, (idem, 2005), atravs da Terapia Comunitria, os indivduos
tornam-se co-responsveis na busca de solues e superaes dos desafios do cotidiano,
num ambiente acolhedor e caloroso.
Hoje a Terapia Comunitria um grande trabalho presente nas instncias no
formais sociais, educacionais e sade, bem como na instncia formal, j que contamos com
encontros de Terapia Comunitria em Unidades Bsicas de Sade de diversos municpios
de So Paulo.
Objetivos
O principal objetivo da Terapia Familiar Terapia Comunitria Projeto Voc

Especial possibilitar aos participantes a construo de redes sociais solidrias de
promoo vida e mobilizao dos recursos e competncias dos indivduos, das famlias e
das comunidades em torno de uma vida melhor, a partir da valorizao do prprio grupo,
atravs das experincias vivenciadas de cada um e estimul-lo a usar os recursos que
possuem para construir e modificar a sua histria.
;
Aspectos Metodolgicos
O encontros de Terapia Familiar Terapia Comunitria Projeto Voc Especial

atualmente esto sendo realizados em Diadema quinzenalmente e duram, em mdia,
uma hora e meia. Trata-se de um projeto gratuito e voluntrio,
O trabalho que desenvolvemos baseia-se numa rotina simples que :
a- Acolhida: A cada incio de encontro cantamos Seja bem vindo ol l, Sejam bem
vindo ol l, Paz e Bem pra voc que veio participar. E a cada participante que
chega, o grupo pra, bate palmas e diz, coletivamente, Seja bem vindo, Voc
Especial e ns te amamos, que um lema antigo que iniciamos logo no incio do
nosso Projeto e que o marca at hoje. comum as pessoas novas colocarem que
nunca receberam um acolhimento dessa maneira.
b- Introduo do tema: O tema, geralmente, decidido no dia a partir das colocaes e

anseios trazidos pelos participantes, ou decidido anteriormente, no ltimo encontro.
Atualmente temos trabalhado com temas definidos a partir das colocaes dos
participantes no ultimo encontro, devido s demandas apontadas pelo grupo que j
tem um vnculo afetivo.
c- Desenvolvimento do tema: O desenvolvimento feito pelo terapeuta, que no caso o

mediador da Terapia Familiar Terapia Comunitria Projeto Voc Especial . Ele
lana alguns apontamentos, conceitos, idias, colocaes-chave e o grupo vai
desenvolvendo a temtica , a partir de relatos de experincias e vivncias. O
terapeuta usa o tempo todo as colocaes do prprio grupo para desenvolver o
tema. comum o grupo dramatizar uma colocao feita; demonstrar como se
sentiria algum que sente o que o outro falou e assim por diante. O grupo o
responsvel pelo desenvolvimento do tema.
;
d- Depoimento teraputico: O depoimento teraputico um momento destinado queles

que querem falar como esto se sentindo, o que tm refletido, o que tm achado, o
que tm acrescido e o que tem evoludo. comum os participantes apontarem os
ganhos obtidos a partir das discusses anteriores, onde eles colocam as mudanas o
crescimento percebido. um momento muito rico, que leva o grupo a viver a fala
alheia e a crescer com ela.
e- Dinmica de superao: Geralmente sempre encerramos o tema com dinmica para

o grupo refletir sobre si e sua relao com o tema desenvolvido, bem como se
posicionar diante dele. Denominamos superao, pelo fato de apontar para uma
possibilidade de mudana, onde o participante pode sinalizar uma perspectiva
positiva quanto ao tema. A idia nunca terminar de maneira negativa, mas sempre
com uma ponta de esperana e motivao do desejo dos participantes.
f- Avaliao e encerramento: A avaliao sempre feita de maneira qualitativa, atravs

de uma dinmica, um desenho, com cores, com materiais pedaggicos, objetos
presente no lugar, sensaes e etc. Nalgumas vezes trazemos um instrumento onde
possvel escrever alguma coisa, sempre dinmica e nunca de maneira muito
objetivo que burocratiza a experincia. A idia possibilitar ao participante a
reflexo e o estabelecimento de uma relao de como o encontro foi em sua opinio
e uma demonstrao de como se sentiu e o que est levando consigo do encontro.
g- Lanche Comunitrio: Sempre encerramos o encontro com um lanche comunitrio.

Geralmente gua, suco, refrigerantes, salgados, bolo. O lanche construdo por
todos.
O pblico alvo da Terapia Familiar Terapia Comunitria Projeto Voc Especial so

todas as pessoas que esto vivenciando alguma experincia conflituosa, sofrimento, dor,
angstia e etc. No entanto, o encontro aberto a todas as pessoas que queiram participar e
ser colaboradores do trabalho. Dos encontros participam crianas, bebs, adultos, idosos,
;
adolescentes, jovens. Enfim, todos so respeitados, considerados e valorizados. Ao fazer

uma pergunta, todos so perguntados, inclusive crianas e bebs.
Resultados
possvel perceber considerveis avanos nos participantes, que so manifestados

de diversas maneiras, seja atravs dos depoimentos teraputicos, bem como do
comportamento dos mesmos. Percebemos os avanos nas falas, nas participaes, nas
elaboraes que podem ser detectadas no registro dos encontros.
Todo encontro conta com uma avaliao que feita ao final, relacionado ao tema,
onde o participante com uma palavra, um desenho, uma dinmica, um gesto, uma
colocao, um registro escrito faz a avaliao do dia. Nesta avaliao possvel perceber as
elaboraes feitas e como os participantes se percebem nos encontros e no processo.
Geralmente aproveitam esse momento para relatarem os avanos conquistados.
O depoimento teraputico, contudo, o maior referencial da mudana e da
transformao dos participantes, onde eles trazem suas elaboraes e a prtica que depe
a transformao adquirida.
Para ns gratificante perceber o quanto possvel acreditar no outro e na
contribuio que cada um tem e pode dar para sua apropria transformao e crescimento.
Consideraes
A partir das constataes, possvel verificar que a Terapia Comunitria apresenta

uma grande contribuio para os participantes, pois se trata de um espao de partilha da
sua angstia e ao ouvir a experincia do outro, funciona como uma experincia que
possibilita a superao.
So encontros simples, construdos, basicamente, com a contribuio legtima e
verdadeira de todos. Muito embora temos um terapeuta que o responsvel pela conduo
e coordenao dos trabalhos, no grupo, ele assume a postura mediador e d a fala para o
grupo que consegue, de maneira, genuna expressar questes srias vividas por aqueles
;
sujeitos e com isso destacar suas possibilidades, seus saberes, suas vivncias. O terapeuta
assume o papel de mediador, para valorizar os saberes e experincias da comunidade.
Ampliar a viso e entender que as pessoas quando esto saudveis valorizam a si e
as suas experincias, a famlia, sua comunidade e com isso podem contribuir na qualidade
de vida individual e coletiva o caminho que acreditamos ser importante trilhar na
construo de uma sociedade melhor, mais justa e mais fraterna. Muito embora o resultado
teraputico individual, o ganho da Terapia Comunitria de toda a comunidade e
sociedade.
Bibliografia Bsica
BARRETO, A.P. Terapia Comunitria passo a passo. So Paulo. LCR. 2005.

Nome: KENYA PAULA GONSALVES DA SILVA
Tel.: 1171368063
Email: kenypaula@hotmail.com
Cidade: SO PAULO
Estado: SP
Cursando:
Semestre: Primeiro
Faculdade:
Graduado na:
Graduou-se em:
Onde Trabalha ou atua: PREFEITURA MUNICIPAL DE SO PAULO
;
POSTER 28
A UTILIZAO DE GRUPOS E SEUS FORMATOS NA CLNICA DA TERAPIA
OCUPACIONAL
Jupira Carvalho da Silva

Talita de Souza
Marisa Smea
RESUMO
Baseado em uma reviso bibliogrfica, este artigo apresenta uma anlise quantitativa de
como as abordagens grupais vem sendo utilizadas na clnica da Terapia Ocupacional no
Brasil de 1997 a 2007, bem como os referenciais tericos adotados, tendo por objetivo
compreender melhor a utilizao dos grupos, quais campos de atuao utilizam-se desse
recurso, alm de traar a construo de uma especificidade do olhar da profisso,
salientando a importncia desta clnica em construo que capaz de ampliar os processos
do fazer e da incluso social da populao alvo da Terapia Ocupacional.
Palavras Chaves: Grupos, Terapia Ocupacional, Reviso Bibliogrfica.
NTRODUO
A sociedade constituda por conjuntos humanos, onde de acordo com a singularidade de

cada sujeito ou por uma norma vigente, o mesmo torna-se membro desses fatores.
Contudo, vemos que nem sempre esses conjuntos formam realmente um grupo.
Sistema humano todo aquele conjunto de pessoas capazes de se reconhecer em sua

singularidade e de exercer uma ao interativa com objetos compartilhados (Osrio, 2003,
pg.81)
Somando a colocao de Maximino(2001), que define grupo como um conjunto de

pessoas, como no um conjunto qualquer. Um conjunto sempre um recorte, sendo que
;
os elementos que a ele pertencem precisam apresentar certas caractersticas que os

incluam, caractersticas estas que devem excluir aqueles que
no pertenam a este conjunto. Quando nos referimos a determinado grupo estamos
supondo que todos os seus membros tem caractersticas que os especificam.
(Maximino,2001).
Assim sendo, pensar em grupos pensar em um sistema humano onde ocorre uma
dinmica intrnseca e leis inerentes quanto a sua funo. No pensar somente na
coletividade presente em nossas relaes estabelecidas no cotidiano. Um sistema no
constitudo apenas da soma de suas partes, ele composto pelas relaes estabelecidas
entre seus participantes e como essas relaes os interligam, gerando assim
particularidades e ressonncias internas.
OLHANDO OS GRUPOS POR DIVERSOS PRISMAS
Gregrio Baremblitt (1982) em Grupos: Teoria e Tcnica aponta diversas escolas

contemporneas de psicanlise atravs dos grupos, dentre elas aponta-se quatro mais
influentes: Americana, Francesa, Inglesa, com grande influencia de Freud e Melanie Klein e
por fim a escola Argentina.
Dentro da escola Americana os principais expoentes foram Pratt, Slavson e Moreno
estudaram respectivamente a Classiterapia, onde apenas o terapeuta agia de forma ativa
e verbal; Grupoterapia ativa com estabelecimento de vnculo parental entre o terapeuta
com a incluso de elementos psicanalticos como a catarse e a transferncia e o
Psicodrama e o uso de role-play.
Didier Anzieu foi o grande expoente da escola Francesa. O psicanalista sustenta uma
analogia entre o sonho e o grupo, tendo tambm por pressuposto que, qualquer que seja o
processo grupal, os mecanismos inconscientes sero sempre os mesmos.
Dentro da Escola Inglesa, destaca-se Bion, que assim como Freud sustenta a origem
primal do grupo. De acordo com Pags a vila (2003, p.47), O grupo precede o indivduo,
este deve reconhecer tal dependncia at o ponto de encontrar nos recursos intrnsecos do
grupo as prefiguraes de sua individualidade e, em um esforo dialtico de constituio
recortar-se da massa e estabelecer a sua distintividade pessoal.
;
Bion estuda tambm dois significados teraputicos com relao aos grupos. O
primeiro a catarse da confisso pblica e o segundo que aprendendo, se enriquece o
bom esprito do grupo.
Quando estudamos a Escola Argentina, Pichon Rivire se destaca sobre os estudos
grupais, fundando a tcnica de Grupos Operativos, definindo grupo como:
Todo conjunto de pessoas ligadas entre si por constante tempo e espao, e articuladas por
sua mutua representao interna que se prope explicita ou implicitamente uma tarefa que
constitui sua finalidade. Podemos dizer ento que estrutura, funo, coeso e finalidade
juntamente com o numero determinado de integrantes, configuram a situao grupal que
tem seu modelo natural no grupo familiar.(Baremblitt, 1982, p.15)
GRUPOS E A TERAPIA OCUPACIONAL
Os primeiros relatos do uso de grupos pela Terapia Ocupacional se do na dcada
de 30, onde era utilizada em hospitais psiquitricos americanos com o intuito de
socializao dos pacientes. Isso se manteve at a dcada de 50 onde o inicio do de
psicotrpicos conseguiu um maior controle dos sintomas.
Assim Maximino nos aponta:
O uso da atividade em ambiente grupal acompanha o desenvolvimento da prpria histria
da terapia ocupacional, principalmente em seu aspecto de transformadora e
reorganizadora das instituies asilares. (2001, p.23)
Agindo de forma a mudar essa cena, a Terapia Ocupacional se preocupou ento a
tentar entender seus pacientes, estando em setting individual ou grupal.
Nos prximos anos, diversas abordagens influenciaram os trabalhos grupais como de
Findler, Mosey, Kaplan e Schuwartzberg,
Segundo Ballarin (2007) Fidler & Fidler (1963) descrevem o terapeuta ocupacional
como lder de grupo e aquele responsvel pelas dinmicas que ocorrem em seu processo,
enfatizandoo como espao que facilita o aprendizado e mudanas comportamentais. Em
meados de 70, Mosey define o grupo como unidade dinmica, abordando capacidade de
integrao grupal a partir de uma viso que adota como referencial o processo de
desenvolvimento normal e seus aspectos.
Maria Jos Benetton (2006), inicia diferenciando a formao grupal, em relao ao
uso da atividade, em duas dinmicas: Atividade grupal na qual todos os participantes
;
realizam o mesmo projeto e Grupo de atividade, onde cada paciente faz sua atividade e se
relacionada individualmente com o terapeuta. Ela ainda nomeia, seguindo a Terapia
Ocupacional Dinmica, o grupo como quarto termo na relao tridica, sendo o que circula
pelo que est aberto no setting, caracterizando tambm o social.
Snia Ferrari (1999) ressalta a importncia de grupos no verbais onde as relaes
do paciente-terapeuta-grupo so mediadas pela atividade com objetivo de ampliar
experimentaes e expresses.
Por fim utilizando-se do referencial de Pichon Rivire, Samea (2002) estabelece
ligaes entre grupos de Terapia Ocupacional e grupos operativos. Observamos assim que
em produes nacionais sobre o tema so fortes as influncias da Psicanlise e da
Psicologia Social.
A PRIMEIRA REVISO
Viviane Maximino (2001) em Grupo de atividades com pacientes psicticos traz
uma reviso bibliogrfica sobre a atuao da Terapia Ocupacional e grupos, dedicando
tambm em parte do capitulo A Terapia Ocupacional e os Grupos a descrio de
referenciais tericos construdos no Brasil.
A Terapeuta descreve a falta de dados numricos sobre a prtica, mas cita que em
1983 a Secretaria de Sade do Governo do Estado de So Paulo publicou uma cartilha de
diretriz para a Sade Mental privilegiando o atendimento grupal como recurso teraputico.
Os estudos especficos no Brasil tambm se iniciaram nesta dcada com o
desenvolvimento do trabalho de Ferrari (1991) Maximino (1997), Benetton (1991), Samea
(2002), Ballarin (2006) e Tedesco (1995).
MTODO
A reviso aqui apresentada selecionou os volumes entre 1997 e 2007 da Revista de
Terapia Ocupacional da Universidade de So Paulo, Revista de Terapia Ocupacional da
Universidade Federal de So Carlos e do Centro de Estudos de Terapia Ocupacional,
utilizando como palavras chaves grupos, oficinas teraputicas, cooperativas e terapia
ocupacional.
Inicialmente foi realizado um fichamento baseado nas denominaes que os autores
usaram para se referir ao grupo como oficinas, grupos, cooperativas de trabalho, etc.
;
Aps o fichamento, os dados foram separados por rea de atuao e referencial

bibliogrfico especfico de grupo, realizando-se assim grficos demonstrativos, comparao
de dados e anlise dos mesmos.
A diviso de campos foi realizada a partir dos objetivos e constituio grupal, bem
como populao alvo dos trabalhos apresentados nos artigos analisados.
Houve dificuldades em alguns artigos de discriminar grupos realizados devido a um
entrelaamento de reas de atuao, como por exemplo, reabilitao fsica e sade mental.
Por fim foi efetuada apreciao dos dados e discusso dos mesmos.
RESULTADOS
Dada coleta de dados foram encontrados 37 artigos de relato da realizao de
grupos na Terapia Ocupacional sendo: 15 na rea de Sade Mental, 08 na rea de
Reabilitao Fsica, 09 na rea de Reabilitao Psicossocial, 02 na rea de Gerontologia e
03 em Sade do Trabalhador (ver grfico 1).
A
5% B
E 22%
41%
A- Gerontologia; B- Reabilitao Fsica, C- Reabilitao
Psicossocial; D- Sade do Trabalhador; E -Sade Mental
Grfico 1: reas de Atuao
D C Fonte: Dados da Pesquisa
8% 24%
Na rea de Gerontologia foram encontrados 2 grupos, sendo um denominado de

grupo de convivncia e um grupo de terapia ocupacional.
Na rea de Reabilitao Fsica os 08 grupos dividem-se em 01 de crianas
aprendendo origami e 07 de terapia ocupacional.
Na rea de Reabilitao Psicossocial os 09 artigos dividem-se em 2 oficinas, 2
grupos teraputicos, 1 cooperativa, 1 grupo de terapia ocupacional e 3 recebem o nome de
seus projetos.
Na rea de Sade do Trabalhador os 3 artigos denominam seus grupos como grupo
de reflexo. Os referenciais utilizados foram especficos de Terapia Ocupacional e de
grupos operativos.
;
Na rea de Sade Mental os 15 grupos dividem-se em 1 grupo, 2 oficinas, 1 grupo

teraputico, 1 grupo corpo e arte, 1 grupo operativo, 2 frentes de trabalho e 6 grupos de
terapia ocupacional.
Dentre as bases tericas especficas utilizadas, apenas quatro fontes foram
utilizadas, sendo elas: Benetton , Ferrari, Maximino, Smea (ver grfico 2)
ANLISE DOS RESULTADOS

Selecionados os volumes entre 1997 e 2007 das Revistas de Terapia Ocupacional da
Universidade de So Paulo, Universidade Federal de So Carlos e do Centro de Estudos de
Terapia Ocupacional foram encontrados 37 artigos de relato da realizao de grupos
dividido em 5 reas.
Levando em considerao o pequeno nmero de artigos encontrados acreditamos
que h uma restrita produo terica, alm de uma falta de embasamento em tcnicas
prprias, podendo afirmar que ainda um campo em construo.
Ao analisarmos o contedo encontrado, observamos que 41% destes artigos so
referentes rea de Sade Mental, sendo a grande maioria, seguido de 24% referentes
Reabilitao Psicossocial, 22% em Reabilitao Fsica, 8% em Sade do Trabalhador e
apenas 5% so em Gerontologia.
Diante do panorama descrito vimos que a maior produo terica encontrada na
rea de Sade Mental o que nos faz questionar se a maior atuao da profisso Terapia
Ocupacional nesta rea, ou ainda, que sendo uma das fontes utilizadas para o
levantamento bibliogrfico ter sido a Revista do Centro de Estudos de Terapia Ocupacional
(CETO), que apresenta em seu quadro maior nmero de profissionais da rea de Sade
Mental, ou ainda, outra hiptese seja que os grupos vem sendo mais pesquisados no
campo da sade mental.
;
Em relao rea de Reabilitao Psicossocial apresentar a segunda maior

porcentagem, pode-se acreditar ser devido ao fato de suas diretrizes principais basearem-
se na reforma psiquitrica, levando a ter uma estrita relao com a rea Sade Mental.
O fato de em Reabilitao Fsica apresentar uma produo mais modesta em relao
Sade Mental, pode-se questionar ser pelo fato de a preocupao inicial nesta rea ser a
funcionalidade e no a socializao. Pode-se pensar tambm, que possui um nmero
relevante por ser uma rea de atuao mais constituda do que outras, como, por exemplo,
reas como Sade do Trabalhador e Gerontologia, que se apresentam em fase de
expanso dentro da Cincia Terapia Ocupacional.
Em Gerontologia o que mais se ressalta a baixa produo de textos. Apenas dois,
em dez anos, o que nos reafirma ser uma rea em construo e levanta ainda alguns
questionamentos como a existncia do atendimento em grupo para essa populao, a falta
de registro desses atendimentos, ou ainda a falta de produo literria dos mesmos.
De forma geral, conclumos que pouco se escreve sobre grupos, no havendo teoria
especfica dos mesmos no campo da Terapia Ocupacional, sendo necessria uma reflexo
aprofundada que teve seu inicio na clnica da Sade Mental, de onde vimos a maior parte
das bases destes trabalhos.
importante ressaltar que esta reflexo deve-se a uma vivncia clnica que est, na
maior parte das vezes atrelada a um aperfeioamento acadmico, no devendo estar
restrita a uma ou outra rea de atuao, sendo de propriedade da Terapia Ocupacional,
enquanto cincia.
Ressaltamos ainda, a necessidade de maior estudo e pesquisa levando em
considerao o nmero de artigos escritos e a importncia de encontrar referenciais que se
baseiam nos pressupostos especficos da profisso, tanto para nortear os novos
profissionais, quanto para solidificar uma prtica j existente em Terapia Ocupacional.
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;
POSTER 29
MULHER IDOSA E A VIVNCIA DA SEXUALIDADE

INGRID DA CRUZ DOS SANTOS
RESUMO
O tema deste estudo a vivncia da sexualidade da mulher idosa, objetivando de forma geral
analisar os aspectos psicossociais que influem nesta temtica, cujos objetivos especficos so
conceituar sexualidade e terceira idade e caracterizar os aspectos sociais de mulheres idosas
com relao sexualidade. Para atingir os objetivos do trabalho atravs da metodologia de
pesquisa bibliogrfica, desenvolveu-se uma fundamentao terica sobre terceira idade e
sexualidade, com maior nfase no gnero feminino. Selecionou-se da literatura de Fraiman
(1994), Zamlutti (1996) e Ramos (2001) quatro relatos de mulheres acima de 60 anos de idade
(S., Antonia, Mariana e Luiza), no sentido de melhor ilustrar questes que mostram que a
sexualidade continua at mesmo no envelhecer. Atravs da anlise dos relatos pde-se
considerar que as mulheres idosas expressaram de alguma maneira seu interesse pela
sexualidade, no apenas no sentido de coito, mas pela vivncia das relaes afetivas e do
companheirismo e o que diferencia a forma como cada idosa vai vivenciar a sua sexualidade.
INTRODUO
O presente trabalho tem como tema vivncia da sexualidade da mulher na terceira idade. O
problema em questo a ser trabalhado : como vivenciada a sexualidade nas mulheres da
terceira idade diante das variveis sociais?
Este estudo tem como principal objetivo analisar como a vivncia da sexualidade em
mulheres da terceira idade. Os objetivos especficos so conceituar sexualidade feminina e
terceira idade; caracterizar os aspectos psicossociais da sexualidade de mulheres na terceira
idade.
;
O interesse ao tema surgiu a partir do momento que se cursou a disciplina Mtodos e

Tcnicas em Pesquisa Psicolgica, com a elaborao de um projeto fictcio em grupo, cujo
tema foi sexualidade na terceira idade. A partir da, percebemos que era um tema pouco falado
no meio social. Aps isso, foi trabalhado esse mesmo assunto individualmente na disciplina de
Estgio Bsico em Pesquisa. Com a explorao do tema, despertou-se a curiosidade em saber
cada vez mais do mesmo e com isso teve-se a possibilidade de desenvolver esta temtica no
presente trabalho.
Sexualidade o desejo fundamental para o ser humano, pois est presente em todas as
fases do desenvolvimento e compreende trs dimenses a biolgica, psicolgica e a cultural.
A vivncia da sexualidade passa por algumas mudanas prprias em cada faixa etria. Na
terceira idade essas alteraes passam a ser mais significativas, pois, para a mulher idosa
ocorrem algumas modificaes fisiolgicas que podem influir na diminuio de estrognio e o
aparecimento da menopausa. As mudanas fsicas que ocorrem na terceira idade interferem
pouco a capacidade sexual feminina. No meio social a sexualidade vista de formas distorcidas,
estereotipadas, cheias de tabus e preconceitos, impostos pela sociedade, levando muitas vezes
as prprias idosas ou at mesmo os mais jovens a acreditarem que a sexualidade finaliza no
envelhecer. Os autores dizem que a sexualidade da mulher idosa pode ser vivenciada da mesma
forma como em etapas anteriores, com a mesma qualidade, mesmo diante das dificuldades
fsicas, psicolgicas e sociais, basta que essa mulher ainda queira vivenciar sua sexualidade. O
interesse ao tema surgiu a partir do momento que se cursou a disciplina Mtodos e Tcnicas em
Pesquisa Psicolgica, com a elaborao de um projeto fictcio em grupo, cujo tema foi
sexualidade na terceira idade. A partir da, percebemos que era um tema pouco falado no meio
social. Aps isso, foi trabalhado esse mesmo assunto individualmente na disciplina de Estgio
Bsico em Pesquisa. Com a explorao do tema, despertou-se a curiosidade em saber cada vez
mais do mesmo e com isso teve-se a possibilidade de desenvolver esta temtica no presente
trabalho.
DESENVOLVIMENTO
Aspectos gerais do envelhecimento
;
Stoppe Junior e Louz Neto (s/d) concordam com Simes (1998), que postula que em
geral, a literatura classifica as pessoas acima de 60 anos como idosos e participantes da terceira
idade. No final do sculo XX, este dado passou para 65 anos, em funo principalmente da
expectativa de vida e das tentativas legais para idade do inicio da aposentadoria. O incio preciso
da terceira idade relativo de indivduo para indivduo, levando tambm em considerao a
cultura onde ele est inserido.
Segundo Simes (1998), a Organizao Mundial da Sade classifica o envelhecimento em
quatro estgios:
Meia idade 45 a 59 anos;

Idoso 60 a 74 anos;
Ancio 75 a 90 anos;
Velhice extrema 90 anos em diante.
Caracterizar a pessoa idosa um desafio, pois suas capacidades se alteram em diferentes

propores, e por essa razo, sero descritos a seguir os aspectos biolgicos, psicolgicos e
sociais que fazem parte dessa importante fase da vida humana. Algumas mudanas biolgicas
so: as manchas escuras na pele (manchas senis); a produo de clulas novas diminui, a pele
perde o tnus, tornando-se flcida; encurvamento postural devido a modificaes na coluna
vertebral; os ossos endurecem; Os rgos internos atrofiam-se, reduzindo seu funcionamento; A
viso de perto piora devido falta de flexibilidade do cristalino; a perda de transparncia
(catarata), se no operada, pode provocar cegueira, etc.
Sexualidade na Terceira Idade
Conforme Ramos (2001), a sociedade ainda possui uma verso errnea da sexualidade
feminina, como se esta estivesse estritamente ligada apenas aos aspectos fsicos genitais e a
capacidade reprodutiva. Nesse sentido, percebe-se que esta forma de pensamento torna-se
incorreta, pois a sexualidade no est associada somente s respostas do corpo, mas tambm
satisfao dos desejos e do afeto, comuns a todos os seres humanos.
;
Para Fraiman (1995), muitas mulheres receberam e ainda recebem informaes

falsas sobre a sexualidade na terceira idade. A autora cita que informaes sobre o perodo
da menopausa so transmitidas de modo agressivo s mulheres que vivenciam a terceira
idade, como por exemplo: Aps a menopausa, as mulheres no produzem estrgenos,
hormnios responsveis pela sua feminilidade. Diante de frases como esta, algumas
mulheres podem acreditar em uma falsa idia de que o fim do ciclo menstrual significa o fim
do desejo, do afeto, do sexo (p.75).
De acordo com Ballone (2004), a sociedade tem considerado a sexualidade na
terceira idade inapropriada por diversos motivos, desde a famlia at a mdia. Muitos
entendem a atividade sexual como imoral e bizarra. A sociedade no aceita a existncia da
sexualidade na terceira idade, e quando os idosos mostram algum interesse sexual, so
freqentemente discriminados.
Segundo Borges (2000), as principais mudanas na resposta sexual das mulheres
idosas esto relacionadas aos baixos nveis de estrognio que ocorrem com a menopausa
(p. 570). importante fazer uma distino entre os termos menopausa e climatrio. De
acordo com Almeida, Luz e Monteiro (2007), a origem da palavra climatrio grega,
klimactoni, significando crise, e conceituada como uma srie de alteraes orgnicas e
emocionais, no qual seu incio confunde-se com o trmino do perodo reprodutivo, cujo
perodo de ocorrncia relativamente indefinido; corresponde fase em que ocorre a
transio do perodo reprodutivo at a senectude, variando entre 40 e 65 anos de idade. A
palavra menopausa designada como a ltima menstruao da mulher, podendo acontecer
por volta dos 50 anos de idade; denominada como a cessao definitiva das
menstruaes depois de transcorrido um ano, classificada como mediata nos dois primeiros
ano e aps os anos subseqentes, a menopausa considerada como tardia
Conforme Zamlutti (1996), homens e mulheres enfrentam precocemente o sofrimento
de envelhecer, sem ao menos se aproximarem da velhice, convivendo com castraes
sociais de todos os tipos, nos mais variados setores da vida humana: profissional, afetivo,
sexual, social etc. A autora discorre que os conflitos internos so intensos, resultantes das
cobranas e barreiras sociais, que se agravam, e quando se trata da dimenso sexual so
ainda mais sentidos, uma vez que as determinaes scio-culturais so mais severas nesse
aspecto do ser humano. O homem passa a aceitar que est beirando a impotncia e a
;
mulher tem de conformar-se com o fim da sua vida sexual, ou no mnimo, de conviver com a
idia de que sua sexualidade est por um fio.
Zamlutti (1996) relata que ao chegar aos quarenta/cinqenta anos, as pessoas j
podero vivenciar os rtulos e preconceitos dos mais variados tipos. Os homens e as
mulheres convivem com a angstia de envelhecer, sem sequer terem alcanado a velhice, e
se deparam muitas vezes com as castraes sociais, na vida afetiva, na vida sexual, na vida
social etc. medida que aumentam as cobranas sociais, os conflitos internos se tornam
mais intensos, principalmente quando se trata da sexualidade, sendo as determinaes
scio-culturais mais severas nesse aspecto da vida humana.
De acordo com Butler e Lewis (1985), as mulheres sofrem pouca degenerao em
sua capacidade sexual quando chegam na idade madura. As mudanas sexuais que
ocorrem com a mulher nessa fase so atribudas diminuio dos hormnios femininos
(estrognio) aps a menopausa (seu sinal mais visvel a cessao da menstruao). A
fase da menopausa (climatrio) caracterizada por crenas sobre insanidade, perda de
desejo sexual e atrativos femininos, depresso inevitvel, aparecimento de sintomas fsicos
e masculinizao; no geral, cerca de 60% das mulheres no sofre quaisquer sintomas
fsicos no perodo da menopausa. Os sintomas que so resultantes de desequilbrio
hormonal incluem ondas de calor, dores de cabea e na nuca, fadiga excessiva e sensaes
de instabilidade emocional.
METODOLOGIA
Para atingir os objetivos do trabalho atravs da metodologia de pesquisa bibliogrfica,

foram selecionadas teorias sobre a terceira idade e a sexualidade, em livros de autores
clssicos sobre o assunto, como Freud (1989), Skinner (1985), Butler e Lewis (1985),
Fraiman (1994) e Zamlutti (1996) e recentes, como Capodieci (2000), Lima (2000) e Iacub
(2007), disponveis nas bibliotecas da PUC-SP, UNIFESP e da Universidade So Francisco.
Foi feito um levantamento de 136 artigos, nas bases de dados Scielo, Dedalus, Lilacs,
Bireme, Psicoweb, BVS Psicologia, Psicosex, e de sites como Portal do Envelhecimento e
Web artigos, utilizando os seguintes descritores: sexualidade, afetividade, terceira idade,
sexo, amor, mulher idosa. O critrio para incluso de artigos (teses, dissertaes,
monografias) foi a partir do estabelecimento de at cinco anos transcorridos (de 2003 a
;
2008), excluindo artigos anteriores a este perodo e aqueles que no se enquadravam

Psicologia, assim como se excluram trabalhos cuja temtica no se aproximou do assunto
sobre a afetividade e sexualidade da mulher idosa. Destes artigos, restaram dez que mais
se aproximaram do tema e que estavam relacionados aos aspectos psicossociais da
sexualidade da mulher idosa.
Aps o levantamento de artigos e desenvolvimento da parte terica, foram selecionados
quatro relatos de casos sobre a sexualidade da mulher idosa, cujos mesmos so
componentes de seus respectivos trabalhos: S., da literatura de Zamlutti (1996); Antonia, da
teoria de Fraiman (1994); e Mariana e Luiza, que fazem parte do artigo de Ramos (2001).
Esses quatro relatos foram escolhidos por estarem mais prximos do cumprimento do
objetivo geral da proposta deste trabalho, buscando ilustrar em detalhes o interesse que
muitas mulheres idosas expressam pela sexualidade, diferenciando apenas os caminhos
que esta toma em sua vivncia nos diversos aspectos que fazem parte da vida em geral.
Tais relatos foram analisados e discutidos de acordo com a teoria constituinte dos captulos
deste trabalho, a fim de se responder nas consideraes finais ao problema de pesquisa
levantado na introduo do mesmo.
RESULTADOS
Anlise dos relatos
1 caso: S. 70 anos, viva, dona de casa, 2 filhos (ZAMLUTTI, 1996, p. 120)
estranho falar de sexo na minha idade, pois a gente at esquece, mesmo sentido
vontade de vez em quando, ningum acreditaria se a gente falasse.
Ramos (2001), este interesse influenciado pelo medo do que outras pessoas (a
sociedade) iriam pensar.
2 caso: Antonia, 60 e poucos anos (FRAIMAN, 1994, p. 271)
;
Antonia, de 60 e poucos anos, entrou em luto fechado aps o falecimento do marido.

Perdeu completamente o sentido de viver. Um ano depois, caminhando pelas ruas da
cidade, encontrou-se casualmente com um namorado da adolescncia. Por sinal, seu
primeiro amor. Sabe-se l por que acabaram se separando ao longo da vida. O reencontro
reacendeu a paixo de outrora. Sua vida mudou completamente. No pra mais em casa, s
quer sair e s quer saber de fazer sexo. Est a mil. S que sua sade no tem suportado o
ritmo. Tamanha ansiedade e excitao fazem sua presso subir a 22, 23.
Para Almeida e Loureno (2008) postulam que idosos podem passar por limitaes
sexuais devido s modificaes que ocorrem em seu corpo nesta fase da vida. Baseado nos
autores, mesmo com limitaes fsicas, Antonia expressa condies de vivenciar sua
sexualidade.
3 caso: Mariana, solteira, 84 anos, psicoterapeuta (RAMOS, 2001, p. 95)
Eu acho que o maior dos prazeres, das sensaes, sensaes das coisas boas da
vida. s vezes, uma sensao de alegria de viver [...].
Conforme Capodieci (2000), mesmo com a reduo de hormnios como estrognio e
progesterona, a sexualidade pode ser vivenciada, seja na forma de ato sexual ou na forma
de demonstrao de afeto.
4 caso: Luiza, viva, 72 anos, aposentada (RAMOS, 2001, p. 124)
[...] Tenho filhos, netos j formados e j com 30 anos, ento eu no vou estar me
expondo...;
[...] Eu acho que devo ser assim, fazer tudo direitinho, porque ningum vai fazer uma coisa
dessa para depois fazer vergonha aos parentes..
O seu medo pode se justificar baseado na descrio de Almeida e Loureno (2008),

que afirmam que devido s praticas sexuais ditadas pelos jovens e adultos, no permitido
que um idoso ame socialmente, e por isso, acabam sendo taxados de ridculos e alvo de
idias pr-concebidas.
;
CONSIDERAES FINAIS
Com a concluso deste trabalho, pde-se observar que as mulheres dos quatro
relatos expressaram de maneira significativa desejos ou interesses pela sexualidade,
reconhecendo a importncia do papel desta em suas vidas, mesmo estando envolvidos os
mais variados tipos de tabus e preconceitos com respeito ao assunto. O que diferenciou
essas quatro mulheres foram os modos de como encaravam suas vivncias da sexualidade:
S. e Luiza ressaltaram como importante o aspecto sexual na vida dos idosos, mas no
realizam seus intentos por razes das opinies alheias sobre isso, sendo que Luiza recorreu
sublimao como compensao de seus anseios. Antonia e Mariana manifestam claro
interesse pelo aspecto sexual, com a diferena que Antonia vivencia de maneira coital,
enquanto Mariana verbalizou sua preferncia pelos aspectos mais afetivos da sexualidade.
Respondendo ao problema estabelecido no incio, foi possvel atingir os objetivos
(geral e especfico) deste estudo, possibilitando versar que muitas mulheres idosas podem
vivenciar sua sexualidade da mesma maneira de como faziam em etapas anteriores de sua
vida, embora estejam cercadas de concepes inadequadas e pr-concebidas, influenciadas
pela cultura da qual fazem parte, assim como as devidas modificaes que essas mulheres
passaram, com relao aos aspectos corporais, sociais e psicolgicos, que compuseram
sua jornada para a chegada em sua flor da prpria idade. Para as mulheres idosas, com
grande sabedoria de vida e que ao mesmo tempo no abrem mo de uma boa vivncia no
campo ertico e afetivo, essencial desfrutar de uma sexualidade apropriada a fim de se
obter mais serenidade na terceira idade e promover uma qualidade de vida mais digna,
imprescindvel para seu bem-estar em geral.
REFERNCIAS
ALMEIDA, L. H. R. B.; LUZ, M. H. B. A.; MONTEIRO, C. F. S. Ser mulher no climatrio: uma

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Neuropsiquiatria geritrica. So Paulo: Editora Atheneu, 2000.
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SIMES, R. Corporeidade e terceira idade: a marginalizao do corpo idoso. Piracicaba:
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STOPPE JUNIOR, A.; LOUZ NETO, M. R. Depresso na terceira: apresentao clnica e
abordagem teraputica. So Paulo: Lemos, s/d.
RAMOS, R. B. A. O desejo no tem idade: a sexualidade da mulher idosa. Dissertao
(Mestrado em Psicologia Clnica) apresentada Universidade Catlica de Pernambuco
Recife, PE, 2001.
ZAMLUTTI, M. E. M. O mito da velhice assexuada: um ponto de reflexo So Paulo:

Maturidade, 1996.

Nome: INGRID DA CRUZ DOS SANTOS
Tel.: 22744664
Email: cruzingrid2006@yahoo.com.br
Cidade: SO PAULO
Estado: SP
Cursando: PSICOLOGIA
Semestre: Decimo
Faculdade: UNIVERSIDADE SO FRANCISCO
;
POSTER 30
DO QUARTINHO PARA A TOCA DOS LEES: UMA EXPERINCIA COM
PROFESSORES ENVOLVIDOS COM A INCLUSO ESCOLAR A PARTIR DE UM
ENQUADRE CNICO DIFERENCIADO
Katia Panfiete Zia78
Fabiana Follador e Ambrosio79
Tnia Maria Jos Aiello Vaisberg80
RESUMO
O presente estudo investiga a potencialidade mutativa de um enquadre diferenciado,
denominado entrevista grupal para abordagem de pessoalidade coletiva, que empregamos
no atendimento de professores que enfrentam mal-estar e sofrimento diante da necessidade
de cumprirem polticas de incluso escolar. Foi realizado um estudo de caso, no contexto de
uma pesquisa interventiva de carter clnico, por meio de encontros com professoras,
durante os quais se fez uso de dramatizaes como recursos mediadores da comunicao
emocional. A experincia demonstrou que a configurao de um espao de encontro e de
trocas favoreceu a expresso subjetiva e permitiu que as concepes acerca das
78
Doutoranda em Psicologia, com bolsa CAPES I, pela PUCCAMP; Mestre em Psicologia, com bolsa CAPES
II, pela PUCCAMP; Psicloga pela PUCCAMP; Bacharel em Artes Cnicas pela UNICAMP. Pesquisadora
associada do grupo de pesquisa CNPq Ateno Psicolgica Clnica em Instituies: Preveno e Interveno
da PUCCAMP.
79
Doutoranda em Psicologia, com bolsa CNPq, pela PUCCAMP; Mestre em Psicologia Clnica pelo IPUSP
com bolsa CNPq. Pesquisadora associada do grupo de pesquisa CNPq Ateno Psicolgica Clnica em
Instituies: Preveno e Interveno da PUCCAMP. Membro efetivo, Diretora Secretria do NEW: Ncleo de
Estudos Winnicottianos de So Paulo; Diretora Co-Editora da FLAPAG Federao Latina de Associaes de
Psicanlise de Grupos.
80
Professora Livre Docente pelo Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo; Orientadora de
Mestrados e Doutorados dos Programas de Ps-Graduao em Psicologia do Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo e da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas; Coordenadora da Ser e Fazer:
Oficinas Psicoteraputicas de Criao; Presidente da NEW - Ncleo de Estudos Winnicottianos de So Paulo.
;
possibilidades e das formas de execuo da incluso escolar fossem expressas.Percebeu-

se que, no imaginrio dessas professoras h presena da relao entre incluso e
homogeneidade, no contemplando, portanto, a assuno das diferenas individuais, bem
como seu manejo. Tal concepo, paradoxalmente, pretende isolar os alunos ditos
especiais, capacit-los, para, posteriormente, envi-los aos grupos, nesse caso, sala de
aula.
PALAVRAS-CHAVE: incluso escolar estilo clnico ser e fazer teatro espontneo -

sofrimento no trabalho - psicanlise
O SOFRIMENTO DO PROFESSOR
O cenrio atual brasileiro sobre a educao inclusiva apresenta muitos desafios aos
profissionais envolvidos neste processo (ZIA e AIELLO-VAISBERG, 2008). Pesquisas
recentes destacam a importncia da figura do docente e evidenciam em alguns casos o
sofrimento emocional destes profissionais envolvidos no processo de incluso (Cacciari et
al, 2005; Gomes e Rey, 2008; vila, Tachibana e Aiello-Vaisberg, 2008).
Concordamos com Bleger (1963) quando aponta de forma inovadora que o objeto de
estudo da psicanlise a conduta humana. Para esse autor, que d importante destaque
dramtica da vida em contraponto a uma concepo epistemolgica que remete ao
abstracionismo e separao sujeito/objeto -, tal conceito - a conduta - abrange no
somente as manifestaes individuais, mas contempla fenmenos que acontecem
coletivamente. Consideramos importante destacar que a assuno de um posicionamento
que d primazia concretude est intimamente relacionado considerao do contexto em
que ocorrem as condutas. Sendo assim, o ambiente compreendido de forma ampla,
contemplando os aspectos histrico, econmico, poltico, cultural est intrinsecamente
presente nas experincias pessoais.
;
A freqncia aos textos winnicottianos lembra-nos da importncia do papel do

ambiente na constituio do self81 e na possibilidade de concretizao de aes criativas
transformadoras. Esse movimento humano em busca da expresso genuna inicia-se em um
estgio muito precoce do amadurecimento emocional, no qual o ser humano sequer
consegue conceber a possibilidade de habitar um mundo percebido como independente de
sua pessoa. Partimos, portanto, de um estgio de indiferenciao eu-mundo para outro,
onde as aes pessoais carregam a presena individual, transformando-o.
Nas palavras de Winnicott:
Gostaria de dizer que, nestas primeiras e importantssimas

semanas de vida do beb, os estgios iniciais dos processos de
amadurecimento tm sua primeira oportunidade de se tornarem
experincias do beb. Onde o ambiente de facilitao que
deve ser humano e pessoal possuir caractersticas
suficientemente boas, as tendncias hereditrias de crescimento
que o beb tem podem, ento, alcanar seus primeiros
resultados favorveis. (WINNICOTT, 1966, pg. 08).
Esse percurso, que fazemos durante toda a vida, requer o acompanhamento do

cuidado ambiental. Acreditamos, portanto, que sua abrangncia estende-se para alm da
relao me-beb, estando presente em todas as relaes inter-humanas.
Dentro deste panorama, a partir de uma interlocuo com o pensamento
winnicottiano e considerando o papel do ambiente como constituinte da subjetividade
humana, compreendemos que o professor figura essencial para a constituio de um
81
Temos levado em conta, em nossas pesquisas, a conceituao de self utilizada por Safra (1999) :
Compreendo o self como uma organizao dinmica que possibilita um indivduo a ser uma pessoa e ser ele
mesmo. Trata-se de uma organizao que acontece dentro do processo maturacional com a facilitao de
um meio ambiente humano. A cada etapa deste processo h uma integrao cada vez mais ampla
decorrente das novas experincias de vida. (1999, p. 37 [4]).
;
ambiente inclusivo que possa favorecer o amadurecimento intelectual e emocional de seus

alunos e da comunidade em que se insere.
Dessa forma, a preocupao com as condies de trabalho dos professores justifica-
se no apenas em relao a um incremento em suas possibilidades pedaggicas, que
poderiam ser sanadas via aquisies intelectuais, freqncia a cursos preparatrios,
aumento na quantia de informaes e contedos a serem ensinados, mas nossa ateno
volta-se ao ambiente em que se inserem os professores no seu ofcio.
Um mundo cnico
Preocupadas com as condies psicolgicas ligadas s possibilidades de

implantao das polticas pblicas de incluso escolar, propomos uma forma diferenciada de
interveno no acompanhamento de um grupo de professoras de um Centro de Referncia
em Atendimento Educacional Especial de uma cidade do interior do Estado de So Paulo.
Por observarmos necessidades no atendidas de acompanhamento profissional no
que tange dimenso afetivo-emocional (BLEGER, [1965?]), optamos por oferecer cuidado
psicolgico a equipes de trabalho, valendo-nos da proposio de enquadres cnicos
diferenciados que se fundamentam no estilo clnico ser e fazer e nas Consultas Teraputicas
winnicottianas.
Tal enquadre, configurado como criao de um mundo transicional, facilitador da
expresso e da ao criativas (MACHADO e AIELLO-VAISBERG, 2003), mundo este que se
concretiza com a apresentao de uma materialidade-rabisco (AIELLO-VAISBERG, 2004;
AMBROSIO, 2005) - nesse caso, o teatro espontneo de inspirao winnicottiana (CAMPS,
2004, 2009) - objetiva a criao de um espao ldico, onde os participantes possam operar
a partir de um posicionamento existencial brincante (AIELLO-VAISBERG e AMBROSIO,
2007).82,
A apresentao do acontecer clnico
82
Esse posicionamento brincante conceituado a partir da proposta winnicottiana que ...serefazer, primeiro o
ser e depois o fazer gestos que carreguem o ser, expresses que permitam aos participantes encontrarem-
se nos produtos de suas aes. arrumar ou tirar
;
Intencionando a comunicao com o meio cientfico e adotando o paradigma

psicanaltico intersubjetivo (GREENBERG; MITCHELL, 1994; STOLOROW, 2000), valemo-
nos de narrativas transferenciais como material a ser compartilhado. Esse tipo de registro do
acontecer clnico, que inclui a experincia subjetiva do psicanalista e leva em considerao
uma atitude fenomenolgica, maximamente prxima da experincia, alinha-se
coerentemente a uma concepo epistemolgica que reconhece a contratransferncia como
elemento vital na produo de conhecimento. (AIELLO-VAISBERG et al, 2009).
Apresentamos vinhetas clnicas de narrativas transferenciais confeccionadas a partir
de uma entrevista para abordagem da pessoalidade coletiva, onde foi utilizado como
procedimento mediador dialgico o teatro espontneo. O encontro foi proposto tendo como
tema ser professor na contemporaneidade.
o quartinho e o problema pessoal
Depois que as amigas nadaram, danaram, tomaram ch e conversaram,

houve um momento de silncio, como havia notado que Ana Carolina
estava muito quieta assistindo encenao, chamei-a e sugeri que ela
entrasse em cena e interpretasse o papel de uma professora que passa
por uma situao difcil no trabalho e quer desabafar. At ento s ns
duas no participvamos da dramatizao.
Porm, antes que Ana Carolina conseguisse entrar em cena, Melissa, a
dona da casa, passou a chamar pela filha, olhando em minha direo.
Prontamente entrei em cena, dirigi-me a elas e cumprimentei minha
professora, como pedido pela minha me:
[Melissa] - Filha! Filha! Olha a sua professora a. Voc no vai

cumpriment-la?
Fui at a professora, cumprimentei-a:
[Profa. Helena] Voc no vai me mostrar sua casa?
;
[Menina] Ah, tudo bem. Vamos conhecer o meu quarto?
E samos juntas de cena.
Em seguida Ana Carolina finalmente consegue assumir seu papel de

professora angustiada, entrou e disse:
[Ana Carolina] - Ol meninas! Sabe, eu gostaria que vocs me dessem

uns conselhos, viu! Porque eu tambm sou professora e ando to
cansada!
Todas fizeram caras feias como se no quisessem falar sobre isso. E

disseram:
[Amigas] - Ai, no vamos falar de trabalho! Pra de se lamentar!

E Ana Carolina calou-se.
Estava preocupada em nos desviarmos muito do assunto e nada ser dito

sobre o sofrimento no trabalho, ento convidei Helena (que havia sado
comigo para o quarto) para que entrasse no seu papel de professora e
provocasse as colegas, tocando no assunto novamente.
[Profa. Helena] - Ai, estou muito cansada, no sei mais o que fazer com
minha sala. O que eu fao gente?
No comeo elas tambm resistiram, mas depois comearam a escut-la e

a dizer coisas como:
[Tbata] Ah, no quero nem saber dos seus problemas, eu te pago pra
cuidar do meu filho, se vira.
[Bizet] - Ai, voc t muito desanimada, relaxa um pouco!
;
[Psicloga Sabrina] Mas o que voc t fazendo na sala?

[Profa Helena] Ah, eu tento ensinar, mas os alunos so difceis, no
aprendem, no pram quietos, s querem bagunar...
[Psicloga Sabrina] Ah, ento tenta mudar sua aula, d brincadeiras pra
eles!
[Bizet] - Fique mais calma com eles, no seja to exigente!
[Tbata] - Seja mais afetiva, voc conversa com eles?
[Profa. Helena] Eu tento, j tentei de tudo, mas eles no me escutam,
eles no querem fazer nada!!!
Notei que as outras se calaram, e travou-se uma conversa mais intensa
entre a Profa. Helena e a Psicloga Sabrina, que tentava ajudar a
professora com conselhos e orientaes de como proceder em sala de
aula, tentando motiv-la e ajud-la a olhar por outros ngulos seus
alunos. Mas a Profa. estava renitente, tudo que a Psicloga sugeria, ela
achava que j tinha feito e que no ia dar certo! At que a Psicloga se
cansou e ento a indicou para fazer terapia individual.
[Psicloga Sabrina] - Ah, acho que voc t muito desanimada! Nada voc
aceita!! Acho que seu problema pessoal, voc precisa fazer terapia com
uma psicloga! T meu carto, passa l no consultrio que conversamos
melhor!
[Profa. Helena] - Ai eu acho mesmo, da a seu carto que eu vou l!
A professora pegou o carto e um silncio foi tomando conta do

ambiente. Rapidamente as participantes estavam mais caladas, duas
levantaram-se, despediram-se e saram. Sugeri que finalizssemos a
atividade.
Entendemos que a apresentao deste tipo diferenciado de atividade, vale dizer, de

carter dialgico, facilitou a ocorrncia de uma experincia completa (Winnicott, 1941). Foi
possvel notar que as participantes comunicaram suas crenas, idias e sentimentos acerca
;
do tema proposto e que experimentaram momentos de aproximao emocional, de

envolvimento, e de finalizao da atividade. Tal experincia de vital importncia para a
sade emocional dos seres humanos e concordamos com Winnicott (1941) quando diz que:
Tal experincia no tem um poder temporrio de renovar a

confiana. O efeito cumulativo de experincias felizes e de uma
atmosfera estvel e amistosa traz confiana nas pessoas e no
mundo externo e um sentimento geral de segurana. (1941, p.
x)
Operando em contexto clnico, favorecemos a expresso subjetiva das participantes,

uma vez que a criao de um espao diferenciado de comunicao, ldico e transicional,
contribuiu para a possibilidade de elaborao reflexivo-vivencial (Aiello-Vaisberg e Machado,
2008), configurao que encontra semelhana ao que Sirota (1998) denomina como
espaos intermedirios da palavra.
Pudemos perceber, a partir do encontro com estas professoras, que a idia de
incluso escolar encontra-se presente em suas crenas, mas que operaria de modo
peculiar, no abarcando o conceito de incluso social. Acreditamos que, naturalmente, essa
concepo traz conseqncias quanto s suas atuaes profissionais.
Sendo compreendida como restrita unicamente a uma capacitao individual, esta
concepo de incluso escolar deveria tomar em considerao o aluno especial, capacit-lo
isoladamente dos outros alunos e, quando estivesse apto, seria inserido com sucesso junto
ao convvio com os demais.
Parece que esse primeiro momento, de uma incluso exclusivista, revela a crena de
que o ambiente social no seria acolhedor, trazendo mais ameaa que benefcios ao aluno
com necessidades especiais.
Deste ponto de vista, paradoxalmente, ao praticarem a incluso, operam num
primeiro momento a partir de um movimento excludente do aluno e pressupem que este
o nico a ser considerado no processo. classe caberia apenas receber o colega j
treinado. Implicitamente nessa teoria aparece uma tentativa de minimizar os
;
estranhamentos, como se fosse possvel para um ser humano no ser afetado por outro ser
humano.
Podemos inferir tambm, a partir desta comunicao, a existncia de um sonho de
homogeneizao, onde a prtica profissional aparece a seu servio. Sendo assim, no
haveria espao para a presena das diferenas individuais, para as singularidades; estas
seriam arestas que se aparariam, em prol da convivncia coletiva harmoniosa.
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;
POSTER 31
A COMPREENSO DA DEPENDNCIA QUMICA SOB O OLHAR DA

INTERDISCIPLINARIDADE.
Paola Marmorato
Ana Lcia Nogueira Braz.
RESUMO
Esta pesquisa busca conhecer algumas das diversas formas de tratamento propostas
Dependncia Qumica e verificar como alguns profissionais lidam com este tema, bem como
questionar a possibilidade e existncia dos trabalhos interdisciplinares nesta rea. Nosso
estudo tem como objetivo investigar o tema Dependncia Qumica e verificar de qual
maneira a Psicologia se insere neste tipo de trabalho, alm das especialidades envolvidas e
como estas colaboram. Compreender o trabalho interdisciplinar na dependncia qumica
de fundamental importncia, pois s podemos entender o indivduo se olharmos por
diferentes ngulos uma vez que este resultado de uma interao biopsicossocial.
Escolhemos a pesquisa bibliogrfica do tipo exploratria para este trabalho, e utilizamos
artigos cientficos, monografias, e autores clssicos desta temtica. Percebemos que difcil
precisar caractersticas psicolgicas individuais que favoream o uso das drogas, pois como
entendemos este inserido em um contexto, ele estaria ento afetado em suas diferentes
reas, e neste sentido, a dependncia seria um sintoma de um problema social e no
apenas individual. Sugere-se mais estudos nesta rea, bem como estudos empricos,
buscando a compreenso de um trabalho interdisciplinar na prtica com a participao da
Psicologia neste problema de sade pblica.
Palavras-chave: dependncia qumica; interdisciplinaridade; trabalho em equipe.
Introduo
O presente trabalho busca conhecer de maneira profunda algumas das diversas
formas de tratamento propostas dependncia qumica, bem como verificar de qual maneira
alguns profissionais lidam com este tema, principalmente a Psicologia. Tambm temos
objetivo de verificar a possibilidade ou no da realizao de um trabalho nos moldes
interdisciplinares, se ocorrem e quais so os profissionais envolvidos.
Inicialmente importante salientar que no vemos ser possvel falarmos de droga
sem falar do indivduo inserido num contexto complexo, que envolve e vai alm dele
;
enquanto indivduo, pois s podemos entend-lo como um sujeito biopsicossocial e assim

fundamental entender a sociedade, o ambiente, os grupos onde ele est inserido, entre
tantos outros campos, onde se desenvolvem seus papis e sua personalidade. Deste modo,
estudarmos a droga entrar em contato com essas realidades e aspectos complexos do
indivduo, com aspectos sociais e culturais, que muito interferem, mas pouco so
trabalhados e por outro lado so constantemente estigmatizados.
As drogas causam prejuzos em muitas reas: psquica, cognitiva, emocional,
fisiolgica, social, e isso j justificaria a presena de vrios profissionais para a realizao de
um tratamento mais completo, abrangente. A maneira que a equipe trabalha afeta
diretamente no indivduo que est recebendo aquele atendimento, favorecendo at mesmo a
adeso a esse tratamento. Para estudar sobre alguma dependncia, necessrio antes
sabermos um pouco mais a respeito da substncia, o que , e como ela tem esse amplo
espao na sociedade. De acordo com Gonalves (1988), droga toda substncia que,
introduzida no organismo, provoca alteraes no seu funcionamento, modificando uma ou
mais de suas funes.
Totugui (1988) diz que no Brasil a droga funciona muitas vezes como anestsicos de
angstias e sofrimentos, ligados a misria e a fome, e no somente a fome fsica, mas
tambm a indigncia moral, devido s precrias condies de vida (analfabetismo,
desemprego, discriminao racial, entre tantos outros). Muitas vezes o uso dessas drogas
misturado com o lcool, fazendo parte de todo esse contexto social empobrecido.
Esse um dos pontos essenciais que devemos refletir. Provavelmente, o indivduo
apresentado a alguma substncia num perodo de desenvolvimento, o que facilita sua
aceitao caso necessite muitas vezes desse apoio que ele almeja e acredita ter com a
droga. As condies sociais influenciam muito no desenvolvimento de uma dependncia.
o caso dos jovens dos subrbios e favelas, de menores

abandonados, de crianas desnutridas toda aquela populao jovem
marginalizada, com freqncia sem famlia, sem apoio e sem trabalho,
que encontramos em cada esquina das aglomeraes urbanas.
(BUCHER, 1992, p.30)
Citamos a fome como um dos contextos que vemos ser possvel o uso de drogas,
mas no podemos nos esquecer tambm e trazer como exemplo em um contexto
;
econmico totalmente inverso a esse, um pblico que faz o uso no s de drogas ilegais,
mas tambm de drogas lcitas e legais, que tambm podem criar dependncia (remdios,
antidepressivos, moderadores de apetite, entre tantos). Mas no caso de jovens oriundos
das camadas privilegiadas da sociedade, a que tipo de fome, a que tipo de falta tem que se
pensar para entender o frenesi do abuso de substncias psicoativas? (BUCHER, 1992,
p.232). O autor aponta que tambm nesses casos se v o desespero, o vazio, o tdio (p.
232-233)
Lima (2002) aponta que a sociedade deve saber lidar com assuntos como a
drogadio. Ele traz um dado importante quando afirma que a sociedade tenta eliminar o
que ineliminvel, ou seja, ela cria condies para o indivduo fazer uso da droga e depois
o rejeita. Esse favorecimento que o autor traz se refere a padres que so criados pela
sociedade para a busca da felicidade. Assim, o indivduo lanado a essa busca sem
condies para alcan-la, uma vez que para isso, ele deva ter acesso a bens materiais e
culturais. Aspectos psquicos tambm contam, alm da fragilidade (interna e externa) a que
os indivduos so e esto submetidos.
Some-se isso a peculiaridades da vida psquica de cada um, a

disposio para suportar mais ou menos certo tipo de sofrimentos e por
fim o comrcio inescrupuloso e odioso dos bares do trfico: o
resultado infalvel! Os mais frgeis pagam a conta dos mais fortes e,
todos juntos, se tornam cmplices da Droga, do Trfico de Drogas,
verdadeiros fetiches de uma cultura que perdeu sua razo tica de ser.
(LIMA, 2002, p. 18)
Kalina e Kovadloff (1980) apontam que h uma grande contradio da sociedade pois
ela reprime e fomenta a adico. Para eles, isso ocorre por conta dos sistemas sociais que,
com suas ideologias, descartam os que no so seus iguais.
[...] Simultaneamente, ele prprio produto e conseqncia de uma

sociedade paradoxal e dividida [...] Na maioria dos casos, uma
pessoa que, como j vimos, sofreu intensas frustraes
especialmente macro e microabandonos, que muito cedo incidiram
para condicionar o desenvolvimento de sua personalidade frgil,
desprovida de recursos internos adequados para enfrentar, de maneira
proveitosa, os acontecimentos que marcaram sua vida. (KALINA E
KOVADLOFF, 1980, p.41)
;
Assim, devemos pontuar o grande nmero de formas de tratamento, que vo desde

intervenes medicamentosas orientaes teraputicas. Conforme Silveira (1996),
sabemos pouco sobre o tema, e este um dos motivos de termos vrios modelos,
observando que nenhum pode ser considerado melhor que o outro.
Conforme Bucher e Costa (1988), o que percebemos que as abordagens do
atendimento toxicmanos trata de um aspecto (de ordem biolgica, psicolgica, social e
jurdica) e no do conjunto. E em nosso entender, esse conjunto o necessrio, pois sem
ele, no h abordagem do sujeito como um todo, quer seja neste ou em outro problema.
Tanto o atendimento quanto o olhar para este indivduo deve ser de modo conjunto,
priorizando o sujeito e no um fator somente.
De acordo com Olievenstein, citado por Bucher e Costa (1988), a toxicomania
decorrente de trs fatores que so: a personalidade do toxicmano (fator psicolgico), o
momento scio-cultural, e o produto. (BUCHER E COSTA,1988,p.69) Ento, qualquer que
seja a abordagem, preciso levar em considerao o indivduo em sua totalidade, seno,
podemos ter vises diferentes ou unilaterais do problema.
Silveira (1996) pontua que o tratamento deve ser realizado de maneira global,
incluindo a parte mdica, psicoterpica e social. Ele aponta que vrias so as abordagens
que tratam de dependncias, tais como as que mantm a abstinncia como por exemplo
grupos de auto-ajuda; as que substituem uma dependncia por outra equivalente sob
orientao mdica; controle com medicamentos dos sintomas da dependncia; adaptao
de comportamentos desviantes de uma normatizao definida por uma estatstica e tambm
organizao de personalidade onde foi identificado o distrbio.
De acordo com Bucher e Costa (1988), os diversos modelos de atendimento so de
vises unilaterais, supervalorizam alguns aspectos e prejudicam outro, no chegando a
complexidade que o fenmeno necessita. O olhar interdisciplinar aqui importante.
Para Almeida (2002) importante realizar um estudo de quais os profissionais que
podem ser teis no tratamento da dependncia qumica pois isso faz com que se evite o
desperdcio de recursos. Ele aponta como importncia a Educao Fsica, a Psicologia, a
Medicina, o Servio Social, a Nutrio.
;
Bucher (1992) destaca que os servios nas instituies deveriam funcionar com
equipes multidisciplinares, tendo a participao de mdicos, psiclogos, assistentes sociais,
enfermeiros e recepcionistas (ou acolhedores), entre os quais podem ser includos ex-
toxicomanos, devidamente treinados. (BUCHER, 1992, p.249).
Notamos que atualmente est se tornando comum a utilizao do termo trabalho
multidisciplinar e trabalho interdisciplinar, mas nem sempre estes so claramente
diferenciados e realizados de maneira fiel ao que se propem, sendo frequente a utilizao
destes termos de uma maneira equivocada. Cada vez mais comum nos depararmos com
trabalhos multidisciplinares, pois cada vez menos estamos trabalhando sozinhos, sem
interferncia ou colaborao de outras reas que no as de nossos estudos especficos.
Para que esta tarefa seja efetiva, acreditamos que o olhar interdisciplinar se torne
necessrio e til, uma vez que estamos falando de um sujeito integrado, complexo, em um
determinado contexto, onde ele necessita de vrios profissionais para auxliar em sua
reabilitao.
Mtodo
Utilizamos como mtodo para este estudo a pesquisa bibliogrfica, do tipo
exploratria, que visa conhecer na literatura estudos sobre a dependncia qumica e alguns
de seus envolvimentos. Ao pensar sobre o tema, estivemos em contato com profissionais da
rea de Dependncia Qumica, onde foi possvel aprofundar mais no tema de interesse
disposto a estudar.
Foram realizadas pesquisas desde o ms de agosto de 2008, nas bases de dados
BVS, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), Pepsic,
SciELO, alm das bibliotecas da Universidade So Francisco e Pontifica Universidade
Catlica de So Paulo. Tambm foram utilizados trabalhos de curso de Aprimoramento em
Dependncia Qumica.
Discusso
Falarmos sobre o tema dependncia qumica entrarmos em um assunto complexo,
com muitas vertentes e de grande reflexo. Sabemos que a droga est nos mais diversos e
diferentes contextos, ela entra nos diversos ambientes que estamos, seja na escola, no
;
trabalho, em casa ou nas ruas. Ela desperta por um lado o medo, a intolerncia, a raiva, o
preconceito. Por outro lado existe a polmica quanto a sua legalizao e liberao do uso.
um assunto que incomoda. A partir do levantamento bibliogrfico realizado, pudemos pensar
sobre a dependncia qumica e as diversas e diferentes formas de tratamento possveis que
podem ser oferecidas ao indivduo.
Para Silveira (1996) no simples caracterizarmos a farmacodependncia pois por
mais que a psiquiatria classifique como uma doena autnoma, no falamos em doena,
mas em conduta, lembrando sempre que esta se origina de uma trade: a substncia, o
indivduo com toda a sua singularidade e o contexto social onde feito a juno entre o
indivduo e a substncia. Mas antes disso, ns pudemos e devemos pensar no papel que a
droga tem para quem a usa, uma vez que ela no surge e nem entra na vida de algum de
um dia para o outro. Acreditamos que o uso e a dependncia qumica decorra da tentativa
de preencher lacunas, vazios de vida que so abertos das mais diversas formas.
Uma dessas lacunas pode ocorrer na formao do indivduo, no decorrer de seus
primeiros anos de vida, onde as relaes acontecem e o marcam de maneira muito
particular. Estas relaes podem no se manter, mas as marcas que elas deixam,
permanecem por todo o desenvolvimento deste ser. Assim, o indivduo que no seu incio de
vida, foi suprido de suas necessidades e estas o foram suficientemente saudveis e
realizadas, ter maior possibilidades de ter, em seu interior, um querer viver, um sentido em
sua vida. Lembramos aqui que o desenvolvimento ocorre durante toda a vida do indivduo,
uma vez que ns entendemos que estamos em constante desenvolvimento, at o final de
nossas vidas, ou seja, nenhum ser deixa de se desenvolver em alguma parte de sua vida,
desde o seu nascimento at a sua finitude. Mas as qualidades das primeiras relaes de
certa maneira nos marcam e repercutem em uma fase mais a frente de nosso
desenvolvimento. Todos ns fomos marcados por nossas primeiras relaes, nossos
primeiros vnculos, tendo sido estes nossos pais ou quaisquer outros cuidadores que
tivemos. Isso ns levamos para nossas futuras relaes, em nossa socializao, o que nos
faz pensar que na sociedade em que estamos, e o que temos, resultado dessas interaes
individuais. Ento, o que percebemos que a qualidade dessas relaes extremamente
importante para a formao do indivduo. So destas que surgem uma pessoa, uma
personalidade, que vai se integrar com o mundo e formar novas relaes.
;
Ora, se a droga no est sozinha e entra na vida do indivduo conjuntamente com

outras carncias, este indivduo no entra sozinho para tratamento. Ele precisa ser tratado
sim, mas todo o conjunto que ele traz tambm necessita de cuidados. E a equipe de
atendimento deve estar integrada para uma maior eficincia em todo este processo.
preciso ento que as reas se integrem, se conheam, se comuniquem, se preocupem com
o indivduo e no apenas com sua tcnica. Verificamos que as clnicas afirmam trabalharem
de modo multidisciplinar, ou seja, com vrios profissionais envolvidos, mas isso no nos
mostrou se elas atuam de maneira interdisciplinar como at algumas mencionam funcionar.
Trabalhar integrado bem diferente de trabalhar ao lado, junto com. Estar integrado ouvir
o profissional e trocar com ele informaes valiosas ao foco, que o mesmo.
Isso s acontece quando h uma participao de todos os envolvidos, quando o
Educador Fsico troca experincias, idias e elementos de sua prpria profisso e
especficos dela talvez, com o Psiquiatra, e com a equipe de Enfermagem, e isso resulta em
uma melhor reflexo da Enfermagem o que levar a estes trocarem informaes no s com
o Educador Fsico, mas tambm com a equipe de Nutrio, com o Psiclogo, com o
Terapeuta Ocupacional, e todos juntos, entendero minimamente da linguagem especfica
de cada rea, mas mais que isso, entendero do indivduo que est ali para ser tratado,
cuidado, como um ser inteiro, portanto o trabalho no pode ser fragmentado.
Para isso acontecer, necessrio mudar o pensamento e trabalhar questes
importantes como o poder, o trabalho em equipe, as relaes e as particularidades que cada
membro da equipe traz. No estamos aqui apontando que esta subjetividade deva ser posta
de lado, ao contrrio, mas que o profissional venha e partilhe com toda a sua subjetividade,
pois nela h toda a riqueza necessria para uma interao, um trabalho em equipe, visando
o bem do indivduo que chegou para atendimento. Uma equipe bem integrada e participante
faz se refletir essa integrao no tratamento e at mesmo na adeso a esse tratamento.
Kalina (1988) diz que so vrias as maneiras de se abordar o indivduo para tratamento.
Para este autor, toda adico uma psicose e uma enfermidade suicida a curto ou longo
prazo. (KALINA, 1988, p.54), e neste sentido se faz necessrio um acompanhamento
teraputico.
;
Oliveira e Tedesco (2006) afirmam que acolher, receber, estar aberto para a
especificidade da vivncia do outro o indispensvel no tratamento de dependncia
qumica. (OLIVEIRA E TEDESCO, 2006, p.53)
Lima (2002) traz sua preocupao em que, na interveno possa ter um olhar
diferenciado como quem examina sobre o tema, para no cair em uma reproduo e no
manter um preconceito j existente.
Consideraes Finais
Pudemos perceber que o tema Dependncia Qumica muito complexo para
ser tratado em uma s pesquisa. um tema de grande importncia e de relevncia social,
no sendo possvel ser tratado de maneira simples ou resumida.
Este trabalho teve como objetivo principal realizar uma pesquisa bibliogrfica sobre
este tema onde se pudesse perceber se possvel ou no realizar de maneira
interdisciplinar um tratamento e uma compreenso da Dependncia Qumica. O que
conclumos que o trabalho interdisciplinar uma maneira possvel e importante de realizar
tratamentos de drogadio, porm necessrio que seus membros estejam envolvidos e
abertos para este fim. Para isso acreditamos ser de fundamental importncia que esta
maneira de trabalhar tenha incio nas graduaes, que os alunos tenham uma formao que
se preocupe com a integrao dos conhecimentos e das reas. Assim ser possvel uma
convivncia sem tantas lutas por imposies ou poder do conhecimento, ou seja, seriam
diminudas as tentativas de se impor um saber sobre o outro, pois na interdisciplinaridade
todos os saberes so importantes.
Como se trata de uma pesquisa bibliogrfica, no foi possvel verificar em campo a
interdisciplinaridade junto as equipes e instituies que afirmam trabalhar desse modo.
Sugerimos que este estudo tenha continuidade, e que uma pesquisa de campo seja
realizada para que se verifique como este trabalho interdisciplinar em uma instituio que
lidam com a Dependncia Qumica e quem sabe poder verificar se o ndice de adeso ao
tratamento maior em uma clnica que atua de maneira interdisciplinar do que outra que
trabalha de maneira multidisciplinar.
;
Finalmente nesta nossa pesquisa, foi possvel ressaltar e entender que a

interdisciplinaridade possvel e importante em qualquer trabalho que se desenvolva em se
tratando de Dependncia Qumica.
ALMEIDA, Eduardo da Silva. Atuao de Equipe no Tratamento da Dependncia Qumica.

Monografia para Concluso de Curso de Aprimoramento em Dependncias Qumicas,
Universidade de So Paulo, USP, So Paulo,2002.
BUCHER, Richard (org.). As drogas e a vida: uma abordagem biopsicossocial. So Paulo:

E.P.U., 1988.
GONALVES, Elizabeth Costa. Alguns conceitos referentes toxicomania. In: BUCHER,

Richard.(org.) As drogas e a vida: uma abordagem biopsicossocial. So Paulo: E.P.U., 1988.
KALINA, Eduardo; KOVADLOFF, Santiago. Drogadico: Indivduo, famlia e sociedade. 2.

ed. Rio de Janeiro: Livraria Francisco Alves, 1980.
KALINA, Eduardo. Drogadiccao II. Rio de Janeiro: Livraria Francisco Alves, 1988.
LIMA, Srgio Alves. A clnica do possvel: tratando de dependentes de drogas na periferia de

So Paulo. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2002.
OLIVEIRA, Maria Paula M.Tavares, TEDESCO, Solange. O acolhimento. In: SILVEIRA,

Dartiu Xavier da; MOREIRA, Fernanda Gonalves (orgs.). Panorama atual de drogas e
dependncias. So Paulo, Editora Atheneu, 2006.
SILVEIRA, Dartiu Xavier. Dependncias: de que estamos falando afinal? In: SILVEIRA
FILHO, Dartiu Xavier; GORGULHO, Mnica. (orgs.) Dependncia: compreenso e
assistncia s toxicomanias: uma experincia do PROAD. So Paulo: Casa do Psiclogo,
1996.
;
TOTUGUI, Mrcia Landini. Viso histrica e antropolgica do consumo de drogas. In:

BUCHER, Richard. (org.) As drogas e a vida: uma abordagem biopsicossocial. So Paulo:
E.P.U., 1988.

Nome: Paola Marmorato
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Estado: SP
Semestre: Decimo
;
POSTER 32
RELAES FAMILIARES E DROGADIO ANALISADAS A PARTIR DO LIVRO MEU

NOME NO JOHNNY
Jario B Meneses83.
Jairo Ferrandin84
RESUMO
O presente trabalho tem como objetivo estudar aspectos conflituosos e motivacionais da

adolescncia contempornea por meio da anlise do livro Meu nome no Johnny, obra
que focaliza um protagonista em situao de dependncia qumica. A anlise se centra no
exame da possvel articulao entre ruptura de laos familiares e favorecimento de
comportamentos autodestrutivos e a adeso ao uso abusivo de drogas.
Palavras-chaves: Drogadio, Famlia, Adolescncia.
INTRODUO
H hbitos que nos acompanham por toda vida, e somos freqentemente levados a
consumir vrios produtos sem refletir o mau que eles podem causar em nosso organismo,
ou em nossa vida de uma forma geral, apenas visando um rpido bem-estar e sentimentos
de onipotncia. Entre eles os mais comuns so as drogas lcitas como, por exemplo, o
cigarro e o lcool. Mas h tambm o consumo de drogas ilcitas, que pode ser definido como
o mau uso de qualquer droga para outros fins, que no sejam os originais tenham sido
prescritos. O impulso irreprimvel de consumir essas substncias txicas de forma contnua
83
Graduando em Psicologia pela Universidade So Francisco
84
Telogo e Filsofo Doutorando em Filosofia pela PUC-SP desde 2006, orientador da Universidade So
Francisco.
;
ou peridica, a fim de experimentar seus efeitos psquicos e, por vezes, para evitar o
desconforto causado pela privao, podendo ser vista como uma dependncia psicolgica,
cujo indivduo sente uma necessidade urgente de tomar drogas, sendo denominada assim
como drogadio. Normalmente o consumo dessas drogas inicia-se no perodo de novas
descobertas como a adolescncia.
Segundo Freitas (2002) o adolescente nessa fase esta passando por um perodo de
transformaes e se acha freqentemente sujeito as frustraes entre motivos e problemas,
no qual procura um grupo onde este acredita o compreender e mostrar solues rpidas
para seus questionamentos. A famlia tem um papel fundamental na formao do
adolescente como informar e orientar o jovem em valores que formaram seu carter durante
o seu desenvolvimento.
Tendo presente o que foi exposto acima colocamos a seguinte questo: as relaes
familiares influenciam a entrada do jovem nas drogas?
Partimos do pressuposto que a dependncia qumica poder ser influenciada por
relaes familiares. Supomos ainda que as relaes familiares instveis do protagonista
Joo Guilherme Estrela, do livro Meu nome no Johnny influenciaram no acesso do
jovem ao mundo das drogas e que a dependncia qumica contribua para que ele
solucionar a frustrao vinda da separao de seus pais vivida na infncia.
O objetivo deste trabalho caracterizar os aspectos motivacionais e relevantes que
conduziram o protagonista Joo Estrela dependncia qumica e marginalizao, com base
no livro Meu nome no Johnny.
Meu nome no Johnny a biografia de um jovem carioca, Joo Guilherme Estrela,
filho bem nascido no seio da tpica classe mdia brasileira que tornou-se um dos muitos
chefes do trfico que circulam na cidade do Rio de Janeiro. O protagonista tinha tudo,
menos limite, filho de pais permissivos que fechavam os olhos para tudo o que acontecia na
sua frentica vida.
No livro a sua me aflita e desnorteada procura um advogado para o filho, que fora
preso acusado de trafico. O advogado pergunta h quanto tempo ela tinha conhecimento
das atividades ilcitas do filho. A me responde que no sabia de nada, que nunca imaginou
que isso pudesse acontecer, ao menos na sua famlia
;
Para sustentar o vcio o protagonista tornou-se traficante, obtendo grandes lucros,

mas, gastou tudo em drogas e festas de embalo. No manicmio onde cumpre pena, Estrela
acaba por se dar conta da sua prpria vida.
O isolamento lhe provocou insights transformadores. O protagonista viveu uma
experincia de vida confortvel, sem ter de lutar para sobreviver, bem acima da mdia da
juventude brasileira. Nada acumulou de patrimnio. Conseguiu, entretanto, na recluso
tratamento psquico no manicmio, por conta de dinheiro pblico alm de cama e comida.
Precisou de uma segunda chance. Obteve. Recuperou-se. Hoje um cidado de bem.
Nesse contexto h tambm o intuito de investigar as relaes familiares e sua
influncia na formao da personalidade de Joo Estrela, por meio de relatos narrados no
livro verificando se uma ruptura intensa nos laos familiares pode favorecer a um
comportamento autodestrutivo e a permanncia no mundo das drogas.
O interesse por realizar o presente trabalho surgiu durante as aulas de Psicologia

comunitria, do Desenvolvimento Humano e as de Psicopatologia, onde foram abordados
assuntos como a formao do eu e a importncia da famlia para a constituio do sujeito.
A importncia desse trabalho contribui para o conhecimento do pesquisador e

tambm para o conhecimento de profissionais da rea de sade e seus familiares como
reflexo para possveis fatores de risco junto aos jovens que esto em uma situao de
dependncia qumica.
MTODO
A busca de materiais foi feita utilizando o mtodo de levantamento bibliogrfico, e

quanto pesquisa, Vergara (2003) afirma que esta tida como estudo sistematizado que
so desenvolvidos com base em um material publicado, com livros, revistas, jornais, redes
eletrnicas e matrias que esto acessveis ao pblico, assim fornecendo informao
analtica a qualquer outro tipo e forma de pesquisa, mas tambm pode ser suficiente para si
mesma.
Ser utilizado o livro Meu nome no Johnny do autor Guilherme Fiuza publicado
pela editora Record no ano de 2004.
;
Ser realizada uma anlise do livro Meu Nome No Johnny, ser utilizado o livro,
pois o filme uma segunda leitura do livro e o livro contm dados mais detalhados que o
filme no mostra. A pesquisa qualitativa vem de encontro com os objetivos deste trabalho
em realizar um estudo preliminar e investigativo, do personagem Joo Estrela, protagonista
do livro nacional Meu nome no Johnny, tal pesquisa procura introduzir um rigor, no
matemtico, aos fenmenos que no so possveis de serem estudados quantitativamente,
tais como: relaes familiares, drogadio, e aspectos que fazem parte para formao da
subjetividade do sujeito.
Compreender e analisar os dados da biografia de Joo Guilherme Estrela, com base
na literatura, pesquisada e encontrada em livros, teses, dissertaes e artigos sobre
drogadio e relao familiar.
ANLISE DO LIVRO.
Os papeis familiares so de fundamental importncia, a liberdade constitui um fator

bsico no processo educacional da criana e do adolescente, e nela que se baseia tudo o
que o sujeito ser quando adulto, tudo ira depender do que ele aprendeu por ser livre.
preciso orientar a criana no sentido de que liberdade no fazer o que se quer, quando se
quer. Os pais de Joo Guilherme Estrelas eram permissivos de mais quanto questo
liberdade e autoridade essa liberdade pode ser vista no seguinte trecho do livro:
Joo Estrela estava especialmente orgulhoso por ter mandado seu filho
de onze anos de idade, sozinho a Disneylndia, o menino viajara
triunfante sem os pais, e voltar triunfante, dono de si, cheio de historias
para contar. (FIUZA, 2004, p. 15).
Para o pai de Joo mandar o filho para a Disneylndia, sem a presena dele ou de
sua esposa era uma vitoria. O relacionamento estabelecido entre pais e filhos necessrio
para que a criana possa estabelecer vnculos com os pais, esse tipo de relacionamento era
confuso, a autonomia gerada precocemente pelo comportamento de seus pais fez com que
Joo Guilherme Estrela fez com que a liberdade oferecida pelos seus pais se torna
permissividade, onde o mesmo recebia tudo o que os pais achavam necessrio para ele,
fazem assim com que as duas partes se sentirem menos culpadas, o pai e a me por
;
estarem ausentes, e o filho estava satisfeito, pois tinha seu ego inflado devido ter tudo o que
queria a hora que queria.
Aos treze anos, graduado em matria de praia, Joo Guilherme pediu-lhe uma
prancha de surfe.
- Eu topo - respondeu o pai-, desde que voc pague a metade.
- Eu? Mas eu no tenho dinheiro pai.
- Bom ai j problema seu.
O garoto se mexeu se virou e descolou um emprego de entregador de jornais
[...]Seis meses mais tarde tinha sua prancha de surfe , e continuava a acordar
cedo, agora no para entregar jornais mais sim para madrugar na praia.
Largou o JB, mas como ainda tinha alguns boletos para a cobrana das
assinaturas, resolveu fazer algumas visitas extras por conta prpria. Batia na
porta de alguns clientes, um ou dois dias antes do vencimento do boleto, e
convencia a vitima a liquidar logo a fatura, embolsava a grana e convidava os
amigos para uma sesso porn no cinema. (FIUZA, 2004, p.18)
Todas as condutas representam modalidades de escape de uma tenso interna, a

necessidade de assegurar na realidade do distanciamento de suas relaes objetais durante
sua infncia segundo Marcelli (2007) quanto maior for essa necessidade, mais brutal ela
ser e mais assumira uma forma patolgica influenciando diretamente na formao da
identidade do sujeito. Na conduta de Joo Guilherme Estrela nesse trecho do livro nota-se a
falta de orientao de seus pais, onde o pai d total liberdade para o filho angariar fundos
para comprar sua prancha e se divertir, mas no d o devido suporte para que o mesmo
faa isso de forma lcita, mais uma vez o fazendo confundir liberdade com permissividade, a
partir desse momento Joo Guilherme Estrela comea uma nova fase, sua adolescncia tem
incio de forma independente onde seus pais cedem sua participao em sua vida para seus
crculos de amizades formados na praia e na escola.
Vista dessa tica, o conflito entre os pais e Joo Guilherme Estrela no visto como
um resultado da adolescncia e sim como o testemunho de dificuldades tanto dos pais como
do filho de se comunicar. Segundo Bleger (1989) o ideal para qualquer desenvolvimento
humano no a falta de conflitos e sim a capacidade de dinamiz-los.
;
Ao tocar o sinal do intervalo Joo Guilherme Estrela foi at o porteiro da

escola, avisou-lhe que tinha cado um galho de rvore enorme no meio do
campo de futebol. Levou-lhe, at l, onde no havia galho nenhum, enquanto
do lado oposto de trreo trs alunos e uma aluna do primeiro ano cientifico
pulavam o muro que dava para o parque Lage. Joo Guilherme acendera o
baseado. Era a terceira vez que executavam essa operao clandestina, e
aquela altura no podia haver nada mais emocionante do que cometer uma
ao tripla num s ato: fugir da escola, invadir o Parque Lage e fumar
maconha. (FIUZA, 2004 p.20).
Aps o conflito estabelecido com seu filho Joo Estrela apenas concorda com seu
filho, e acaba mais uma vez a alimentar o ego de seu filho, desestruturando seu
relacionamento com seu filho e no exercendo seu papel de pai. A contribuio da famlia na
construo da identidade de seus filhos leva-nos a reflexo sobre os sintomas a que podem
aparecer, caso a famlia enfrente dificuldades nesse processo.
Joo Guilherme Estrela quase no para em casa. Seno estava em Petrpolis,

em Angra dos Reis ou na Bahia, chegava e saia rapidamente, s vezes s
para trocar de roupa. Seu quarto ficava colado ao de seus pais, na ala frontal
no segundo andar, e em um desses encontros a jato no corredor, seu pai
colheu-o com um abrao silencioso. Surpreendido, sentiu o pai, com lagrimas
nos olhos, segura-lo com fora. Por alguns instantes, parecia ter o filho de
novo para si. Com voz embargada, pondo de lado o orgulho e o protocolo,
Conseguiu dirigir algumas palavras a Joo Guilherme, basicamente dizendo
que tudo era muito difcil para ele. Era o pai enfim pedindo ajuda. Mas o filho
no estava preparado para corresponder. Esperou o abrao afrouxar e fugiu.
(FIUZA, 2004 p.23)
O uso de drogas e o cometimento de atos infracionais passam a ser analisado com

um sintoma de toda famlia, sendo encarado como uma forma de lidar com os conflitos, mas
do que um problema em si mesmo. A funo de este sintoma conduzir uma mensagem de
denuncia falhas do sistema familiar e social, ao mesmo tempo em que indica a necessidade
de mudana no seu funcionamento.
;
A fantasia vivida pela famlia, principalmente pelos pais, de que esto perdendo
o seu filho, quando este demonstra movimentos de sada do sistema familiar, gera um
estado nomeado por Stanton & Todd, (1988) como pnico parental. Mais do que
isso, um sentimento de pavor que no pode sequer ser nomeado, mais paira todo
tempo sobre o sistema familiar, ameaando-o de destruio. Isto ocorre porque a
possibilidade de crescimento e independncia do filho vista como uma ameaa a
continuidade familiar. Assim esse pnico confirma a possibilidade da separao, vista
como ruptura e abandono, pois nessas famlias, h a percepo de que os vnculos
so permanentes, mas no so estticos e que as pessoas co-evoluem em relao,
num processo dialeto entre autonomia e dependncia.
A doena separa-o de Maria Luiza, que fora morar com a me.

Alrgico ao vazio e ao desalento, Joo Guilherme recolonizou o
espao a sua maneira, promovia rodadas de pquer na sala de
jantar madrugada adentro, liberando maconha e qualquer outra
droga que os visitantes quisessem consumir. O clima de cassino e
a ausncia total de censura foram transformando o primeiro andar
de sua casa em uma espcie de territrio livre. Embora ainda
preferisse fumar maconha, Joo j havia experimentado cocana.
(FIUZA, 2004 p.24)
A droga surge, assim, como uma anestesia para a sensibilidade a realidade, e,

portanto, um claro e inequvoco mecanismo de fuga. O uso de drogas oferece a essas
famlias uma soluo paradoxal ao dilema criado sobre manter ou dissolver a famlia.
Esse filho cuja tarefa manter a estabilidade da famlia, encobrindo a realidade
inaceitvel dos fatos que esto ocorrendo dentro de sua casa, ao drogar-se, oferece a
si mesmo em sacrifcio pela manuteno de equilbrio do sistema familiar. O filho que
esteja destinado a no ser, ou seja, a no ter uma identidade prpria, em seu af por
ser escolhe uma forma de no-ser, com a identidade do drogadigto. (KALINA, 1999,
p.47).
;
Segundo Nicoll, (1984), a necessidade de adies de drogas no se torna imperativa,

a menos que haja uma grande discrepncia entre o consciente e o inconsciente isto
quando h uma grande quantidade de energia psicolgica alojada no inconsciente, sob um
smbolo que esta muito distante da possibilidade de aplicao consciente. Em tipos
sensveis, essa condio produz um enorme sentimento de inferioridade e uma sensao de
tenso que s aliviada por meio de alguma droga.
No livro Fiuza (1999) enfatiza que durante uma de suas noitadas madrugada adentro
em sua casa, falece o pai de Joo Guilherme, o cncer o matou durante uma crise de tosse
Joo Estrela tentou chamar seu filho, mas o barulho da festa no o deixou o som de sua voz
chegar at seu filho, que somente descobriu o que acontecia com seu pai na visita que lhe
fazia uma vez por noite no perodo da madrugada. Joo Guilherme chora muito enquanto a
ambulncia leva seu pai morto para o hospital. Logo aps seu pai falecer Joo Guilherme
Estrela da inicio a sua carreira como traficante, vendendo sua casa, e usando o capital que
conseguira para investir nos negcios, deixando de ser um mero receptador para ser um
fornecedor de peso, aps conhecer Alex, um dos maiores donos de laboratrios de cocana
na America do Sul.
Freud (1914) traz a primeira explicao para este processo, caracterizando o luto
como um estado depressivo que no deve ser tratado como uma patologia, mas como uma
fase de inibio do Ego, que de modo geral, uma reao perda de um ente querido,
objeto libidinoso, ou alguma abstrao associada a este ente, o que de carter
particularmente doloroso at que, em um dado perodo, o Ego fique outra vez livre e
desinibido. fundamental em nossa anlise notar que o uso abusivo de drogas favorece o
alvio imediato da tenso, sendo emblemtico no que diz respeito satisfao narcsica. A
onipotncia narcsica, incessantemente buscada quando o psiquismo regido pela
predominncia do ego ideal, costuma ser garantida pelo efeito do uso de drogas.
Ao retornar para o Brasil Joo Guilherme abre um negcio lucrativo, uma peixaria,
onde dentro da barriga dos peixes so colocados quilos e mais quilos de cocana um ano
aps abrir a peixaria, Joo Guilherme denunciado por um ex-cliente. Aps Joo Guilherme
ser denunciado, os policiais armam o cerco e flagram Joo Guilherme com mais dois
cmplices, dentro do apartamento com dois quilos de cocana sendo embalados em pacotes
;
de cinqenta gramas, para serem exportados para a Europa, e cinqenta gramas de

cocana dentro do sapato de Joo Guilherme, o mesmo preso e levado a julgamento, e
aps assumir que a droga era sua, eximindo os cmplices da culpa, apresentando o laudo
de dependente qumico e assumir essa posio Joo Guilherme Estrela enquadrado no
artigo doze do cdigo penal brasileiro,e por ser ru primrio sentenciado a cumprir pena
em um hospital psiquitrico.
No hospital psiquitrico onde Joo fora sentenciado a cumprir sua pena, o mesmo
pode presenciar cenas onde os carcereiros, e responsveis pela instituio usando droga. O
tratamento para deixar as drogas o deixou mais resilente e o mesmo sempre aps ser
questionado se queria ou no usar novamente, negava e agradecia fingindo no ver nada
do que estava acontecendo. A juza escrevera-lhe uma carta, de fina a carta continha o
seguinte texto:
O verdadeiro lugar de nascimento aquele em que lanamos pela primeira vez um

olha inteligente sobre ns mesmos. (Marilena Soares Reis Franco juza federal 13 vara)
Aps ganhar alvar de soltura por bom comportamento Joo Guilherme vai visitar a
juza que depois de seis meses morre de cncer. Joo Guilherme ento fora rever sua ex-
esposa e soube que a mesma havia se envolvido com homens que exerciam a antiga
profisso de Joo Guilherme Estrela, e enfim Joo Guilherme Estrela retornou ao seu lar
onde fora acolhido por seus familiares, e abraado fortemente por seus parentes, e
reinserido em seu contexto social. (Fiuza,2004)
Resilincia freqentemente referida por processos que explicam a superao de

crises e adversidades em indivduos, grupos e organizaes (Yunes & Szymanski, 2001,
Yunes, 2001, Tavares, 2001).
O dicionrio de lngua inglesa Longman Dictionary of Contemporary English (1995)

oferece duas definies de resilincia, sendo a primeira: habilidade de voltar rapidamente
para o seu usual estado de sade ou de esprito depois de passar por doenas, dificuldades
etc.: resilincia de carter. A segunda explicao para o termo encontrada no mesmo
dicionrio afirma que resilincia a habilidade de uma substncia retornar sua forma
original quando a presso removida: flexibilidade.
;
A resilincia adquirida pelo protagonista fora tomando forma de acordo com a

necessidade do sujeito, na medida em que a droga no o satisfazia mais, o mesmo criava
conscincia que estava em um perodo de transio para sua aceitao social e
necessidade de transformao, para ser aceito novamente por sua famlia e pela sociedade.
CONSIDERAES FINAIS
O presente trabalho conclui que a famlia importante pea para a formao da

personalidade do sujeito, e a mesma exerce papel fundamental na constituio da
identidade do sujeito, a partir de seus referenciais paternos, dando suporte no perodo de
transio entre a fase adolescncia e vida adulta.
As relaes familiares constituem-se de acordo com o desenvolver do ser humano, e

tendem a se intensificar de acordo com o desenvolvimento do ser em seu desdobramento
psquico, essas relaes so de vital importncia para que o sujeito se afirme como ser
independente e autnomo dono de suas decises, e relaes sem precisar de nenhum tipo
de dependncia, seja ela de qualquer natureza.
Um dos fatores que influenciaram a entrada do protagonista drogadio foi falta

de limites que deixaram de ser impostos por seus pais, e adultificao precoce e liberdade
em excesso, de Joo Guilherme Estrela, onde o mesmo sempre fora instrudo a criar suas
prprias regras, independente delas serem aceitas pela sociedade ou no, as relaes entre
pais e filho estabelecido entre o protagonista e seus pais, com o lema de crianas no poder
influencia diretamente na formao de sua identidade se refletindo tambm em sua vida
adulta.
A separao de seus pais foi uma ruptura abrupta e intensa em sua famlia, o que
conseqentemente fez o aumento do consumo de drogas e comportamento autodestrutivo,
se intensificar em sua rotina diria. Assim podendo-se afirmar momentaneamente que as
relaes familiares influenciam diretamente a entrada do jovem no mundo das drogas. Se
essas relaes no obtiverem um desenvolvimento familiar adequado, com apego, afeto e
vnculo de confiana bem estabelecido entre os sujeitos que fazem parte da famlia, ela no
;
ter fora para se sustentar e acabar sofrendo rupturas intensas, com perdas para ambos
os lados. Diante da anlise dos referenciais tericos pesquisados e a anlise de alguns
trechos do livro conclui-se que alguns aspectos das relaes familiares, como falta de
limites, adultificao precoce, falta de referenciais paternos adequados, liberdade sendo
trocada por permissividade, podem conduzir o jovem a drogadio.
Referncias
BLEGER, Jos. Psicologia da conduta. 2. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1989.
FIUZA, Guilherme. Meu nome ao Jonnhy, Rio de janeiro, Rio de Janeiro, Ed. Record, 2004
FREITAS, L. Adolescncia, famlia e drogas A funo paterna e a questo de limites, Rio
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FREUD, S. Pour introduire au narcissisme. In uvres compltes - Psychanalyse, Vol. XII.
Paris: PUF, 1914.
KALINA, E., Kovadloff, S., Drogadio hoje: indivduo, famlia e sociedade. Porto Alegre:
Artmed. 1999.
MARCELLI, Daniel; BRACONNIER, Alain. Adolescncia e psicopatologia. 6. ed. Porto
Alegre: Artmed, 2007.
NICOLL, Helen; PIENKOWSKI, Jan. Mog in the fog. New York: Puffin Books, 1984.
STANTON, M. D, & Todd T. C. Terapia familiar del abuso y adiccion a las drogas. Buenos
Aires: Gedisa 1988.
YUNES, Maria ngela Mattar A questo triplamente controvertida da resilincia em famlias
de baixa renda. Tese Doutorado - Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, SP,
2001.

Nome: Jario Batista de Meneses Junior
Tel.: (011)39722-2355
Email: jariojr@bol.com.br
Cidade: So Paulo
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Semestre: Decimo
;
POSTER 33
O PSICODIAGNSTICO INTERVENTIVO E SEU ALCANCE TERAPUTICO.
Roslia Bezerra Paparelli 85
Daniele Aparecida Giamass86
Regina Altina Da Silva 86
RESUMO
O Psicodiagnstico tradicional um processo cientfico que busca investigar e compreender
a totalidade da personalidade do indivduo. Caracteriza-se por uma relao bi-pessoal com
papeis previamente definidos, com durao de tempo limitada. J o Psicodiagnstico
Interventivo contempla uma perspectiva de investigao pela identificao e
reconhecimento, por parte do terapeuta, dos conflitos e tenses decorrentes das
experincias de vida intrasubjetiva e intersubjetiva do paciente que, objetivados no processo
de investigao e avaliao so simultaneamente revistos e re-atualizados neste campo
intersubjetivo atual. A proposta deste trabalho apresentar uma experincia de interveno
clnica realizada por alunos num estgio do 8 semestre da graduao do curso de
Psicologia da Universidade Camilo Castelo Branco UNICASTELO/So Paulo.
Desenvolveu-se um processo de Psicodiagnstico Interventivo, na abordagem psicanaltica
junto a uma famlia, cujo atendimento ocorreu simultaneamente (adolescente e pais) cada
qual com um terapeuta responsvel em 10 sesses. Foram observados melhora nas
comunicaes, nas relaes familiares; diminuio da tenso intrafamiliar; reduo do
alcoolismo paterno; melhora do clima afetivo, da harmonia familiar; da empatia entre pais e
filha; redimensionamento dos papeis familiares; melhora do dilogo; diminuio de
comportamentos imaturos, auto destrutivos e distrbios de conduta; melhora na aceitao
do cuidado, aceitao de regras, limites e frustrao.
Palavras chave Diagnstico Psicolgico, Psicodiagnstico Interventivo, Intervenes
Breve, Dinmica Familiar, Benefcio Teraputico, Atuao Profissional,
85
Docente Supervisora - UNIVERSIDADE CAMILO CASTELO BRANCO/SO PAULO/SP
86
Graduandas Psicologia 8 semestre UNIVERSIDADE CAMILO CASTELO BRANCO/SO PAULO/SP
;
Introduo
O Psicodiagnstico clssico ou tradicional um processo cientfico que busca
investigar e compreender a totalidade da personalidade do indivduo. Caracteriza-se por
uma relao bi-pessoal entre paciente e psiclogo, que exercem papeis especficos,
previamente definidos, com uma durao de tempo limitada e cumprindo um objetivo
bastante especfico (OCAMPO, 1987).
A mesma autora destaca que, enquanto um processo cientfico, seu objetivo principal
, portanto, a formulao de perguntas bsicas que permitam a considerao de hipteses e
forneam uma explicao psicolgica da problemtica do cliente, obtendo assim, uma
descrio e compreenso mais profunda da personalidade do indivduo; busca ainda
explicar a dinmica do caso tal como ele aparece no material recolhido em seus aspectos
patolgicos e/ou adaptativos e fornecer recomendaes teraputicas adequada, ou seja os
eventuais encaminhamentos. Para isso, so relevantes os aspectos passados e presentes
que resultaro no Diagnstico, enquanto os elementos do futuro serviro para o futuro que
possibilitar o Prognstico do caso.
Desenvolve-se em momentos que tm um objetivo a ser alcanado em cada sesso,
configurados em entrevista inicial, anamnese, observao ldica (no caso de crianas),
utilizao de tcnicas projetivas / testes padronizados, entrevista devolutiva ao paciente, no
caso de crianas o modelo adotado segue a ordem primeiro aos pais e depois a criana,
informe escrito ao remetente.
Neste sentido, contempla a prtica de mtodos e tcnicas de investigao
determinada por esta viso tradicional, que nos permite uma viso compreensiva da
psicodinmica do paciente, bem como suas dificuldades, sendo estes instrumentos e as
tcnicas projetivas os veculos que permitiram esta investigao, da personalidade e da vida
psquica do paciente (TRINCA, 1984).
No entanto exige de seu executante uma postura de neutralidade e de certo
distanciamento do cliente, a fim de delimitar seu campo de ao e especificidade de papis
muito definidos - do cliente se espera certa passividade, enquanto objeto de estudo,
determinando seu no envolvimento no processo e, do psiclogo se espera uma postura
investigativa, distanciada e neutra (OCAMPO, 1987; ARZENO,1995).
;
Concluindo, temos na viso clssica do Processo Psicodiagnstico, um terapeuta que

assume o papel de diagnosticador e observador, adotando sempre uma postura
investigativa e de neutralidade, resguardando seus conhecimentos sobre o sujeito avaliado.
(ANCONA LOPES, 1995).
De outro lado temos o Psicodiagnstico Interventivo que se configura como uma
prtica clnica que contempla uma perspectiva de investigao pela identificao e
reconhecimento, por parte do terapeuta, dos conflitos e tenses decorrentes das
experincias de vida intrasubjetiva e intersubjetiva do paciente que, objetivados no processo
de investigao e avaliao so simultaneamente revistos e re-atualizados neste campo
intersubjetivo atual, possibilitando a utilizao do material emergente em assinalamentos,
pontuaes, interpretaes entre outras intervenes verbais possveis ao terapeuta, Knobel
(1986; Fiorini (1993); Braier (2000) refletindo-se numa postura mais ativa do terapeuta. O
surgimento dos contedos desencadeados pelas tcnicas projetivas permitem ao paciente o
confronto com aspectos de seu desenvolvimento e atualizao destes. (BARBIERI et. al,
2004).
Nesta perspectiva, possvel perceber que o processo diagnstico torna-se
teraputico, pois est diretamente ligado idia de interveno, que implica numa atuao e
posio mais ativa do terapeuta. Neste sentido, sugere trabalhar tambm com um maior
processo de mudanas mudanas estas, que possibilitam/abrem maior espao para a
reflexo e a tomada de Insight do paciente alm de permitir que o terapeuta possa partilhar
suas impresses sobre/com o mesmo, atravs da utilizao de tcnicas de intervenes
verbais como: interrogar, informar, confirmar, clarificar, assinalar, interpretar e sugerir.
(FIORINI, 1993)
No Processo Psicodiagnstico Interventivo, o terapeuta tem a possibilidade de
vislumbrar mais ferramentas para o paciente refletir/elaborar o conflito vivenciado,
trabalhando sempre com um foco principal da problemtica. Este tipo de interveno se
aproxima muito do mtodo de Psicoterapia Breve Dinmica em que o terapeuta delimita o
tempo de sesses para o tratamento, trabalhando reas pontuais e sadias do ego -
potenciais de ego Knobel (1986); Fiorini (1993); Braier (2000), proporcionando ao paciente o
Benefcio Teraputico (estabilizao dos conflitos egicos). (ZIMERMAN, 1999)
;
As possibilidades do Psicodiagnstico Interventivo

Para que o terapeuta possa traar um mtodo de trabalho no processo psicoterpico
necessrio, primeiramente, realizar um corte no tempo para que atravs de uma
minuciosa coleta de dados seja possvel compreender profundamente a personalidade do
sujeito que est sendo avaliado e, com este objetivo, que o Processo Psicodiagnstico
utilizado, processo este, que se realizado de uma forma completa e administrado
corretamente, permite estimar o prognstico do caso e a estratgia mais adequada para
ajudar o paciente (ARZENO,1995).
Neste processo de profunda compreenso, essencial que nunca se perca de vista
que o sujeito avaliado , antes de tudo, um ser biopsicosocial, ou seja, traz consigo
influncias biolgicas, psicolgicas e sociais, culturais e familiares e como nos adverte
Cunha (1993), estes aspectos se entrelaam e tecem uma rede, cujo tecido poder alterar-
se em funo de um maior investimento.
Neste sentido, o processo Psicodiagnstico deixa de ser por si mesmo um processo
isento de produo teraputica e, neste aspecto, identificamos o carter interventivo
apontado Ancona-Lopes (1995); Herzberg (1996; Barbieri et. al (2004) que pode assumir um
Psicodiagnstico.
Entre os aspectos relevantes e mobilizadores de mudanas e alteraes significativas
da rede que compem um sujeito destacamos a importncia do grupo familiar, j que, como
prope Arzeno o sintoma da criana o emergente de um sistema intrapsquico que esta,
por sua vez, inserido no sistema familiar tambm doente, com sua prpria economia e
dinmica (1995, p.167).
Neste enredamento, Ackerman (1986) nos aponta a permeabilidade que a
membrana familiar faculta a seus membros, por um processo de intercmbio seletivo, no
qual condies internas afetam a relao com o mundo externo, da mesma forma que,
condies externas ameaadoras contraem e isolam seu dinamismo interno, chegando a
provocar seu rompimento. Ao considerarmos que a famlia uma instituio que influencia e
influenciada diretamente pelo sujeito avaliado, devemos entender qual o papel deste
paciente dentro desta dinmica.
Neste trabalho, utilizamos a tcnica de Entrevista Familiar Diagnstica proposta por
Arzeno (1995). Com ela obtivemos uma compreenso bastante satisfatria, j que esta
;
tcnica realizada em uma ou mais entrevistas familiares, permite ao psiclogo colher dados
importantes que possibilitem a compreenso de aspectos intrafamiliares, por vezes ocultos
sem esta possibilidade de interao. Entre os aspectos que fundamentam sua incluso no
processo de avaliao, Arzeno (1995) destaca:- a necessidade de comparar as hipteses
decorrentes das entrevistas do casal e do paciente, feitas individualmente, com aquelas
originadas das entrevistas familiares; a possibilidade de observar a qualidade da interao; o
perodo evolutivo e seu carter de dependncia da criana em relao aos pais; o momento
oportuno para avaliarmos contra indicaes ao tratamento.
Ainda neste aspecto, a mesma autora fornece-nos importantes indicadores que
podero ser observados nesta forma de entrevista, ou seja, como ocorre a atribuio,
discriminao, rigidez ou flexibilidade dos papeis; a forma como se do as identificaes
entre os membros; a posio do depositrio observado pelas fantasias de doena e cura
apresentadas; a avaliao de sintomas manifestos e latentes; a forma como se d a
imposio de limites; a forma como se d a qualidade da relao afetiva; quanto os pais
suportam o crescimento dos filhos; a fora dos mitos familiares e sua manuteno rumo a
homeostase familiar; entre outros.
Um dos aspectos dos quais faremos breves e importantes consideraes e que por
isso merecero destaque num Processo Psicodiagnstico, a forma como pode ser
vivenciada a funo materna. O dito popular diz que ser me padecer no paraso,
entretanto no exatamente isto que observamos nos consultrios, nos lares, nas colunas
policiais.
As funes familiares bsicas apontadas por Ackerman (1986) de garantir a
sobrevivncia fsica e construo da humanidade essencial do homem so via de regra,
em nossa sociedade, asseguradas pela figura materna. O fato de uma mulher nascer e ser
subvertida socialmente ao desenvolvimento desta funo no significa, necessariamente,
que a mesma est psicologicamente preparada para ser me.
Assim, numa avaliao da dinmica familiar, o terapeuta deve entender o suprir de
necessidades atribuda figura materna, no necessariamente se dar de maneira
mecnica, mas dever ser visto como algo muito mais amplo, em que esto circunscritas
toda subjetividade materna, orientada, marcada e determinada por um intrincada rede de
relaes intersubjetivas, que perpassam sua biografia. Mais do que prover, a me deve
;
entender as necessidades, deve estabelecer uma simbiose adequada com o filho

decodificando sua linguagem corporal, deve acolher as angstias do mesmo tendo sempre a
capacidade de sobreviver aos ataques destrutivos decodificando, transformando,
ressignificando e devolvendo ao filho tais contedos Zimerman (1996). Resumidamente,
uma me suficientemente boa, aquela que possibilita sempre o crescimento do self da
criana.
Atravs das investigaes realizadas, possvel verificar se o sujeito avaliado
vivencia um esquema familiar doente j que muitas vezes compartilha da patologia de
um ou mais membros. Ainda neste sentido, possvel tambm verificar o grau de projeo
da doena no sujeito avaliado e o grau de aderncia da famlia ao tratamento ACKERMAN
(1986); ARZENO (1995).
Metodologia
Trata-se da realizao de um estudo de caso submetido um Processo de
Psicodiagnstico Interventivo realizado em doze semanas com atendimentos simultneos da
paciente M. e seus responsveis (pai e madrasta).
Quanto aos procedimentos utilizados, foram realizados: entrevista inicial, entrevistas
familiar diagnstica, entrevista de anamnese, entrevistas individuais, entrevistas com o
casal, entrevistas para aplicao de testes e entrevistas devolutivas (para a paciente e seus
responsveis).
O contato inicial se deu com a madrasta da paciente, seguido posteriormente com
uma entrevista familiar e, posteriormente, uma terapeuta seguiu com atendimentos
individuais com a paciente, enquanto que outra terapeuta seguiu com os responsveis da
jovem madrasta e pais (ainda que este comparecesse contrariado a princpio). Nestes
encontros trabalhou-se com a demanda trazida por ambos sendo privilegiada a discusso
destas questes e a reflexo dos temas, permitindo ao longo do processo uma flexibilizao
de algumas posies.
Com a jovem paciente seguiu-se com uma entrevista inicial. Na seqncia procedeu-
se avaliao dos aspectos Afetivo-Emocionais da jovem, quando foram utilizados os
seguintes testes: HTP - Desenho da Casa, rvore e Pessoa, cuja tcnica projetiva objetiva a
investigao de trs aspectos distintos: representao interna do lar (relaes familiares);
;
representao interna das necessidades bsicas do sujeito (sentimentos mais profundos da

personalidade) e representao da compreenso cognitiva de si prprio (auto-imagem)
(BUCK, 2003). Utilizamos ainda o Desenho da Famlia de Coman (2003) que uma tcnica
projetiva utilizada com objetivo de investigar a percepo que a jovem tem de sua famlia,
bem como seus sentimentos e atitudes em relao aos diferentes membros e identificao
da existncia ou no de conflitos. Contamos ainda com momentos mais livres em que se
optou pela associao livre operacionalizada (Braier, 2000) e outros momentos em que a
jovem optou pela realizao da escrita (voluntria) de uma carta pela paciente e desenho
livre, cujos contedos foram trabalhados ao longo das sesses.
Entre as tcnicas utilizadas no trabalho teraputico, propiciou-se um lugar de escuta,
no qual foram usadas intervenes verbais decorrentes da tcnica de Psicoterapia Breve
proposta por Knobel (1986); Fiorini (1993); Braier (2000),
1. Sujeitos
Os envolvidos no processo foram:-
1. Prola que doravante ser o codinome da paciente, sexo feminino, 12 anos,
estudante do 1 grau, natural do Nordeste Brasileiro, residente na cidade de So Paulo na
residncia de seu Pai.
2. Pai da paciente que ser identificado por Joo, 38 anos, ajudante geral, 1 grau
incompletol, morador da Capital paulista h 09 anos.
3. Madrasta da paciente que ser identificada por Maria, 37 anos, do lar, 1 grau
incompletol, vivendo maritalmente com Joo h 08 anos,
O responsvel assinou de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
2. Campo de Trabalho
O trabalho foi desenvolvido na Clnica Escola de uma universidade particular, numa
disciplina da graduao, no 8 semestre, sob superviso do professor responsvel.
3. Periodicidade e freqncia
O trabalho foi desenvolvido em 10 sesses com a paciente e 12 com seus
responsveis, com durao de 50 minutos e freqncia semanal.
;
Sess Atendimento Durao Atendimento Durao

o Joo e Maria em Prola em
minutos minutos
1 Entrevista Inicial 50 Sem comparecimento -
(Queixa Livre)
Enquadre e Contrato
2 Entrevista Familiar 50 Contato Inicial - Observao 50
Diagnstica Ldica
(Enquadre e Contrato)
3 Anamnese Intervenes 50 Aplicao de Testes Tcnicas 50
Teraputicas Projetivas
4 Entrevista Livre com 50 Aplicao de Testes Tcnicas 50
Intervenes Teraputicas Projetivas
5 Entrevista Livre com 50 Entrevista Livre com 50
Intervenes Teraputicas Intervenes Teraputicas
11 Devolutiva 50 Devolutiva e Finalizao do 50
Processo
12 Devolutiva, 50 Sem comparecimento -
Encaminhamentos e
Finalizao do Processo
O Caso
Queixa - Na poca do atendimento a paciente Prola com doze anos de idade vem
encaminhada para o atendimento psicolgico atravs do Conselho Tutelar pelo motivo de ter
ficado o perodo de um ano sem estudar na cidade de So Paulo a qual reside desde o ano
de 2005 devido documentao escolar que veio errada de uma cidade do nordeste
brasileiro a qual residia.
Um pouco da histria - Os pais de Prola so separados desde quando a mesma
tinha trs anos de idade. At os seus trs anos morou em uma cidade do nordeste brasileiro
com a me, o pai e uma irm apenas por parte de me. Quando o casal se separou, o pai
de Prola mudou-se para So Paulo deixando a filha com a me biolgica.
;
Com a separao, pai e filha ficaram afastados/distanciados. Neste perodo, Prola

viveu em condies de abandono, maus-tratos e desamparo materno, sendo vtima de uma
tentativa de homicdio pela prpria me.
No ano de 2005, pelo fato de tomar conhecimento dos maus-tratos que eram sofridos
pela filha, o pai decide enviar dinheiro com o objetivo de que a mesma viesse a morar com
ele.
Assim, aos onze anos de idade, M. veio morar com o pai em So Paulo (passou a
morar com a madrasta, uma filha da madrasta de dez anos de outro relacionamento anterior
e uma irm por parte de pai (filha do pai com a madrasta) com seis anos de idade).
Ressaltamos que quem compareceu na maioria dos atendimentos e responsabilizou-
se pelo tratamento foi a madrasta de M que se mostrou o tempo todo prestativa fornecendo
informaes importantes para o processo de atendimento. O pai mostrou-se inicialmente
ausente, insatisfeito e resistente ao atendimento psicolgico, mas com o decorrer das
sesses consegue estabelecer um vnculo satisfatrio com o processo e a terapeuta,
conseguindo ainda visualizar sua necessidade de atendimento.
Pelo fato de a me biolgica morar em uma cidade distante do nordeste brasileiro e
tambm pelo fato de o pai ter ficado afastado da filha praticamente em toda sua infncia
(dos 3 aos 10 anos), a anamnese foi realizada atravs das informaes possveis acerca da
infncia de M., sendo focadas ento, informaes de suas vivncias atuais.
Resultados obtidos com a realizao do processo psicodiagnstico

A adeso do pai ao tratamento foi obtido com sucesso. No incio apresentou-se
resistente para comparecer aos atendimentos, mas com o decorrer das sesses reconhece
a necessidade no apenas de procurar ajuda para a filha, mas tambm para si mesmo.
Com o desenvolver dos atendimentos, observa-se que o mesmo passa a se
preocupar em dar satisfaes para a terapeuta quando no era possvel que comparecesse
s sesses, demonstrando certo cuidado e envolvimento com o caso.
A adeso do pai ao tratamento e o bom estabelecimento do vnculo teraputico fez
com que o pai pudesse rever alguns preconceitos sobre seu relacionamento, no apenas
com as filhas, mas tambm com a esposa, passando por um processo significativo de
elaborao interna. Passa, ento, a fazer um movimento de maior aproximao,
;
conseguindo assim demonstrar com mais facilidade e maior freqncia seu afeto por todos
os membros da famlia.
A melhora nas relaes familiares se d como um todo (passa a dar mais
ateno/estabelece maior dilogo com as filhas e esposa; apresenta-se mais calmo,
deixando de chegar embriagado em casa aps o dia de trabalho, passa a contar piadas,
brincar, danar e comprar presentes para todos, passam a sair mais/ter mais momentos de
lazer juntos).
Estas mudanas ocorreram por meio de um processo de elaborao interna que
possibilitou uma transformao na relao enigmtica que at ento existia entre pai e filha.
Observou-se ainda, uma melhora significativa na qualidade da relao do casal
(quando chegou Clnica, o casal passava por um momento crtico, pensando-se at na
possibilidade de separao. Com o decorrer das sesses, o casal se sente acolhido,
encontrando na terapia um espao em que tambm poderiam refletir sobre questes que
envolviam os conflitos conjugais). Em uma das sesses a madrasta chega a citar: -Entre a
gente est tudo uma maravilha Se melhorar, estraga! (risos) - SIC
Um aspecto bastante importante a melhora em relao capacidade de empatia,
comunicao e mudanas de comportamento da jovem para com seus responsveis e vice-
versa. O dilogo desde o inicio de sua vinda para So Paulo era algo que Prola mais
buscava, seu pai resolvia as situaes de conflito de forma rude (agresso fsica e surras) e,
nas ltimas sesses foi possvel perceber um grande avano neste sentido. A comunicao
de todos teve uma grande melhora, inclusive da prpria Prola, que j no necessitava mais
de expressar-se com sua terapeuta atravs de cartas, pois no incio das sesses, sentia a
necessidade de esquivar-se/ no manter contatos com vivncias que lhes causaram dor,
impedindo a circulao de contedos afetivos e a no elaborao de tais situaes.
Outro dado relevante e significativo foi a mudana em mecanismos utilizados de
dominao social. Prola utilizava-se de uma dominao compensatria para conseguir o
que desejava, isto , atravs de mecanismos de regresso (choro), o que demonstrava sua
total imaturidade, comportamento substitudo pelo dilogo. Com o decorrer das sesses
tambm percebemos um avano significativo em relao a maneira de vivenciar
desprazeres, atravs da fantasia. Foi trabalhado muito sobre este aspecto, j que se tornou
um fator extremamente preocupante, pois um sujeito que utiliza com freqncia este tipo de
;
recurso, dificilmente conseguiria elaborar suas frustraes. Os comportamentos

inadequados da jovem sofrem um declnio, como um todo: deixa de comer acar
exageradamente; deixa de pegar as coisas dos outros escondido; deixa de brigar com as
irms; deixa de cabular aulas; passa a fazer demonstraes de afeto com maior freqncia
aos seus responsveis. Estas mudanas de comportamento da jovem indicam que a mesma
passa a elaborar melhor seus conflitos internos, demonstrando sentir-se cuidada pelo
simples fato de o pai e a madrasta fazerem um movimento de busca por ajuda. Ainda neste
sentido, a jovem passa a organizar e limpar a casa para a madrasta freqentemente o que
sugere que seu processo de propiciou um movimento de organizao interna (os sinais de
organizao externa da jovem indicam na verdade, uma tentativa de organizao interna).
Durante a realizao do processo psicodiagnstico foi possvel observar que a jovem
apresentava significativo sentimento de desvalorizao e inferioridade, indicando a
construo de um EU desprovido de cuidados (chegava a ficar por quatro ou cinco dias
sem tomar banho e quando o fazia no utilizava sabonete; vestia a mesma roupa durante
toda a semana mesmo percebendo que esta estava suja; no trocava de roupa para dormir;
no escovava os dentes; no lavava o cabelo, etc). Nota-se que tais sentimentos de
desvalorizao da jovem pareciam diminuir quando o pai passa a aderir ao processo de
psicoterapia, comparecendo com freqncia s sesses. Passa ainda a apresentar com
mais freqncia cuidados de higiene at ento desconsiderados, bem como passa a
desenvolver capacidades de melhor convvio intra e inter pessoal, estando mais atenta s
suas necessidades e s necessidades do outro.
Concluso
O relato desta experincia em estgio curricular do curso - Psicodiagnstico
Interventivo demonstra que esta modalidade interventiva de atendimento de grande
importncia, respondendo de maneira efetiva s demandas atuais de atendimento em
sade mental, bem como s demandas da formao. Como modalidade de atuao diminui
o abismo entre oferta de servios e as demandas sociais contemporneas.
Entre seus resultados destacam-se os benefcios populao, formao do
profissional em Psicologia e a universidade como agente promotor da sade.
Em nossas reflexes observamos que esta modalidade na graduao redefine o
papel dos estgios na formao pela atualizao dos cenrios da prtica e pela insero do
;
graduando complexidade da vida real, redimensionando assim, o papel da universidade

como gestora e ativadora de mudanas do profissional de sade que se pretende formar, na
perspectiva de agente de transformao social.
REFERNCIAS
ANCONA -LOPEZ, M. (org.) Psicodiagnstico: Processo de interveno. So Paulo, Cortez,
1995.
ACKERMAN, N. W. Diagnstico e tratamento das relaes familiares. Porto Alegre, Artes
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Interventivo no tratamento de crianas anti-sociais. Revista Paidia.Ribeirao
Preto,14(28):153-167. 2004
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Martins Fontes, 1997.
BUCK, J. N. HTP Manual e Guia de Interpretao. So Paulo: Vetor, 2003. (Originalmente
publicado em 1964. Ttulo original: The house-tree-person technique).
CORMAN, L. O Teste do Desenho de Famlia. Casa do Psiclogo, 2003
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OCAMPO, M. L. S. O processo psicodiagnstico e as tcnicas projetivas, So Paulo, Martins
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1993.
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clnicas-psicolgicas-escolas. In: Coletneas da ANPEPP. Repensando a formao do
psiclogo da informao a descoberta. Campinas. Alnea. 1996: 147-154.
KNOBEL, Maurcio. Temas Bsicos de Psicologia: Psicoterapia Breve. Vol 14 Ed. EPU
TRINCA, A.M.T. O Procedimento de Desenhos-Estrias como instrumento de intermediao
teraputica na pr-cirurgia infantil: um estudo qualitativo. Tese de Doutorado. Instituto de
Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2002.
ZIMERMAN, D.E. Fundamentos Psicanalticos:- Teoria, tcnica e clnica uma abordagem
didtica. Porto Alegre. Artmed; 1999.

Nome: Roslia Bezerra Paparelli
Tel.: (11) 2748 1735
Email: roseliabp@gmail.com
Cidade: So Paulo
Estado: AC
Cursando:
Semestre: Primeiro
Faculdade:
Graduado na: PSICOLOGIA Universidade Camilo Castelo Branco
Graduou-se em: 1984
Onde Trabalha ou atua: UniUniversidade Camilo Castelo Branco
;
POSTER 34
COMO O PROFISSIONAL DA PSICOLOGIA ENFRENTA O ATENDIMENTO A PESSOAS
QUE TENTARAM O SUICDIO
Lus Fernando Bezerra Paparelli
Roslia Bezerra Paparelli87,
RESUMO
Atualmente o suicdio considerado um problema de sade pblica. Os altos ndices no s
de mortes, mas tambm tentativas de suicdio constituem uma preocupao da OMS. Seu
impacto psicolgico em grupos e instituies de propores incomensurveis, seja pelo
suicdio em si ou pelas co-morbidades das tentativas. O objetivo deste estudo
compreender como o profissional da Psicologia enfrenta o atendimento a pessoas que
tentaram o suicdio. Utilizou-se a metodologia quantitativa qualitativa com aplicao de um
questionrio fechado em 30 psiclogos do municpio de So Paulo. Os resultados mostram
que os profissionais, sujeitos desta pesquisa, admitem estar preparados para esta atuao.
No entanto, no referem uma capacitao profissional especfica, apesar de considerarem
esta temtica complexa. Esta forma de atuao deixa o psiclogo numa posio solitria e
pouco aberta s discusses, j que sua no capacitao no parece ser vista como um
dficit a ser preenchido num preparo terico prtico, mas como algo que no se partilha e
que, na eventualidade da ocorrncia deste atendimento, os recursos de sua prpria
abordagem terica que iro suprir as necessidades do atendimento.
Palavras chave Suicdio, Atuao, Profissional, Psicologia.
Introduo
87
(Curso de Psicologia, UNIVERSIDADE CAMILO CASTELO BRANCO/SO PAULO/SP)
;
Suicdio etimologicamente, a morte de si mesmo. Tal definio traz uma srie de

problemas derivados de sua amplitude, onde podemos incluir o auto-extermnio, a morte
decorrente de exposio a condutas de risco, a falta de cuidado frente a doenas ou outros
eventos perigosos, como intoxicaes acidentais e overdoses, acidentes e outros fatos
similares (CASSORLA, 2004).
O autor define o ato suicida como o evento final de uma complexa rede de fatores
que foram interagindo durante a vida do sujeito, de formas variadas, peculiares e
imprevisveis. Fazem parte desta complexidade, fatores genticos, biolgicos, psicolgicos,
sociais, histricos e culturais, nicos de cada indivduo em relao ao seu meio.
Ao mesmo tempo em que o suicdio uma soluo definitiva, em um momento de
desesperana e medo, tambm um pedido de auxlio para encontrar uma forma de sanar
um sofrimento interno. Para Cassorla (2004), o suicdio a ambivalncia do querer morrer e
viver ao mesmo tempo. Seu resultado (morte ou sobrevivncia) ser determinado pela fora
destes desejos e por circunstncias por vezes fortuitas, como a intencionalidade do ato, o
mtodo utilizado, a possibilidade de socorro, a resistncia fsica e as condies de sade
prvia.
Grande parte da sociedade, bem como de profissionais especializados, tratam o
assunto como um tabu, ou seja, se observa certa evitao em realizarem-se maiores
aprofundamentos tericos ou discusses.
Seu impacto psicolgico em grupos e instituies de propores imensurveis. Em
mdia, um nico suicdio, afeta pelo menos outras seis pessoas. Um suicdio que ocorre em
uma escola ou em qualquer outro local acarreta seu impacto em centenas de pessoas.
Hoje o suicdio considerado um problema de sade pblica, visto que, altos ndices
no s de mortes, mas tambm tentativas, constituem uma preocupao da Organizao
Mundial de Sade - OMS.
Dados recolhidos pela prpria OMS mostram bem o impacto do assunto. Segundo
estimativas no ano 2000, o suicdio foi uma das 10 maiores causas de morte em todos os
pases e uma das trs maiores causas de morte na populao entre 15 e 35 anos de idade.
Estima-se que um milho de pessoas estiveram em risco de cometer o suicdio e que,
ocorrem de 10 a 20 tentativas para cada morte.
;
Alm disso, o suicdio est entre as cinco maiores causas de morte entre os jovens
na faixa etria de 15 a 19 anos de idade. Em vrios pases ele fica como primeira ou
segunda causa de morte entre meninos e meninas nesta mesma faixa etria.
O suicdio tambm pode ser estimado em DALYs (disability-adjusted-life-years, ou
anos de vida ajustados s limitaes). Este um indicador que aponta dados no qual o
suicdio responsvel por 1,8% do custo total de doenas em todo o mundo, variando entre
2,3% em pases de alta renda a 1,7% em pases de baixa renda, isto em 1998. Para
compreendermos o impacto deste dado importante salientar que este custo equivalente
ao das guerras e homicdios.
De acordo com estatsticas brasileiras como o Plano de Preveno ao
Comportamento Suicida, elaborado pela rea Temtica de Sade Mental, lcool e Drogas
COGest SMS, considera-se que no municpio de So Paulo, estatsticas oficiais
subestimem o nmero de suicdios ocorridos, mesmo assim o suicdio foi a quarta causa de
morte na populao entre 10 a 24 anos em 2001. No perodo de 1996 a 2002 foram
registrados 400 a 500 suicdios a cada ano, 80% da populao at 54 anos de idade.
Estima-se ainda que todo ano, 10 mil pessoas tentem suicdio no municpio de So Paulo.
Podemos apontar fatores determinantes do ato como ambientais, emocionais, familiares,
sociais e polticos, como a falta de acesso aos servios necessrios (psicolgico,
psiquitrico, mdico) no momento da crise.
Em decorrncia destas constataes, no incio de 2003, a Prefeitura do Municpio de
So Paulo SMS COGest rea Temtica de Sade Mental, lanou o Plano de
Preveno ao Comportamento Suicida. Este plano contou com a participao da Clnica
Escola (Centro de Formao de Psiclogos) da Universidade Camilo Castelo Branco
(UNICASTELO) no desenvolvimento de aes de atendimento a comunidade em carter
preventivo realizados pela disciplina de Tcnicas de Exames e Aconselhamento Psicolgico
I e II (TEAP I e II) em Planto Psicolgico. Cabe a lembrana de que o referido projeto
contou com a participao de mais trs universidades e um centro de ps-graduao,
conforme referncias encontradas em Romaro et all (2005).
Com relao ao indivduo tentador de suicdio ou suicida, encontramos na bibliografia
que os suicidas e tentadores geralmente sofrem certos tipos de problemas at chegar
deciso limite de tirar a prpria vida, estes problemas esto ligados a Transtornos Mentais,
;
como os Transtornos de Humor que incluem o Transtorno afetivo bipolar, episdios

depressivos, transtorno depressivo recorrente e transtornos persistentes. Neste contexto a
depresso entra como um item a mais para a causa do suicdio. Alm disso, o Alcoolismo, a
Esquizofrenia, os Transtornos de personalidade e os Transtornos de ansiedade so
apontados como causas mais freqentes. Entretanto, no s esto associados a
Transtornos Mentais, mas tambm a doenas fsicas de tipo neurolgicas como a epilepsia,
por exemplo, a neoplasia, o HIV/AIDS e outras condies como dificuldades de locomoo
ou condies mdicas crnicas, que poderiam levar o sujeito a tal ato. Fatores
sociodemogrficos como o sexo, a idade, o estado marital, a ocupao, o desemprego (que
provavelmente so mediados por fatores como a pobreza e diminuio do nvel social), e a
residncia urbano-rural (a migrao entra neste contexto com a pobreza, habitaes
precrias e outros fatores como eventos de vida estressantes) aumentam o papel de risco
do suicdio. Vale salientar que esta ltima causa ocorre no relativo contexto de uma
determinada sociedade e cultura.
Destacamos ainda que, do ponto de vista do indivduo, o suicdio raramente
percebido como um fim. Ele , ao contrrio, considerado como a nica alternativa possvel
para escapar de uma situao considerada insuportvel.
O profissional da psicologia e o suicdio
Segundo Sampaio e Boemer (2000), podemos considerar o suicdio como um ato
clandestino e sem testemunhos. Acontecendo pela transgresso de regras expressas por
nossa sociedade capitalista na qual a morte banida, no enfrentada e evitada. Surge o
medo vindo do preconceito, e deste fecham-se as portas e escudos tentam esconder o
medo do desconhecido. Para os autores supracitados, o suicida compreendido como um
transgressor que ameaa o sentimento de onipotncia humana que no aceita a
possibilidade da morte.
A partir desta simples reflexo, colocamos a seguinte questo: o preconceito no s
da sociedade, mas de profissionais especializados como o caso dos psiclogos, que
atuam ou deveriam atuar na linha de frente deste problema, est relacionado somente
falta de estrutura fornecida pela sade pblica? Ou pela falta de preparo tcnico e terico na
formao do profissional? Ou estes dois exemplos colaboram apenas como uma mscara
;
para ignorar um problema que a cada dia fica mais srio e necessita de mais ateno e
cuidado?
A questo da morte vem se tornando um tema de importncia para os profissionais
da psicologia, que esto sendo chamados para trabalhar em hospitais, clnicas, com
pacientes portadores de doenas graves e tambm com suicidas. Em contrapartida, pouco
tem se escrito sobre este profissional diante do tema. O que no deixa de ser um paradoxo,
porque se a morte uma preocupao universal do homem, e a psicologia estuda a relao
do homem com o mundo, a morte deveria ento, ser a rea de primordial preocupao da
psicologia, como campo de estudo e como prtica profissional (KOVCS, 1992).
Conforme Aguiar et al (2004), encontramos na formao universitria do profissional
da psicologia a fragmentao do conhecimento e a compartimentalizao do saber. Os
cursos de graduao no instrumentalizam adequadamente os estudantes para uma
atuao especializada. A grade curricular est composta por disciplinas que abrangem as
mais variadas reas e sistemas psicolgicos, ou seja, o profissional aprende um pouco de
tudo, mas em profundidade no aprende nada, e sobre algumas temticas pouco se fala.
Segundo Kovcs (1992), esta mesma grade curricular no sofre alteraes h mais vinte
anos, apesar de terem ocorrido grandes modificaes em nossa sociedade. Isto impossibilita
a construo da psicologia a partir da ao dos profissionais em contato com a realidade.
Cabe salientar que as Diretrizes Curriculares Nacionais (2004) com sua nova proposta de
formao para os cursos de sade, que buscam uma aproximao desta formao com a
realidade scio-histrica dos contextos de atuao.
Martnez (2003) aponta que a formao est orientada por concepes e abordagens
da Psicologia que no privilegiam o papel dos contextos sociais de atuao e interao na
constituio do sujeito. Isto dificulta perceber a vida na universidade como um importante
contexto social de constituio, que junto a outros participa da complexa rede de
constituintes da subjetividade do profissional.
A referida autora ainda indica que esta fragmentao do conhecimento no favorece
a construo de vises mais integrais e complexas da constituio e do funcionamento
humano. O que dificulta a integrao de conhecimentos produzidos em diferentes campos
para a compreenso e ao sobre uma realidade concreta e complexa, como pode ser a
formao do profissional da psicologia.
;
Ao lidar na prtica com as dificuldades que advm da formao acadmica

inadequada, o profissional busca suprir ineficazmente na ps-graduao os dficits da
graduao. Assim sendo, os cursos de ps-graduao se ajustam e se adaptam s
possibilidades acadmicas de seus freqentadores, desviando-se ento, de seus reais
objetivos (SEBASTIANI, 2001).
Para Aguiar et al (2004) a formao do profissional da psicologia deve contemplar os
modelos interdisciplinares, tornando o profissional receptivo troca de saberes com outros
profissionais. Contudo para Sebastiani (2001, p.15):
No Brasil ainda sofremos com alguns problemas prprios da categoria,

onde falta uma maior estruturao da identidade de classe e esprito
de corpo, onde vivemos vrios focos de conflitos absolutamente
autogrficos entre colegas e grupos, que infelizmente tm realizado
um grande desservio a nossa profisso.
O isolamento e a atuao solitria, pouco aberta s discusses, do profissional da

psicologia, podem representar uma dialtica cultural da arrogncia em que este profissional
se perde, visto que sua capacitao insuficiente no percebida como um dficit a ser
superado com preparo terico e prtico. No lugar de tal conscientizao, fica o sentimento
onipotente de que os recursos de sua prpria abordagem terica supriro todas as
necessidades do atendimento, desconsiderando toda a complexidade das intervenes.
contra esta formao e atuao profissional inadequada que a especializao d a
possibilidade de que os profissionais lidem da melhor maneira possvel com seus
preconceitos e dificuldades. A conseqncia disto so as perspectivas de um melhor
cuidado s pessoas que no vem sentido na prpria vida (SILVA e BOEMER, 2004).
Fundamentando-nos neste contexto, se faz necessrio citar Kovcs, quando afirma:
Parece-nos que neste momento de reflexo e eventual ampliao do

currculo, a insero do tema da morte, em suas vrias abordagens e
instncias, poderia ser pensada, incluindo mdulos interdisciplinares e
uma diversidade de abordagens para perceber e compreender
fenmenos psicolgicos, principalmente diante de um tema to
complexo e abrangente como a questo da morte. Um programa de
psicologia que tenha um leque de opes sobre os mais variados
assuntos permite que os alunos busquem as disciplinas de acordo
com os seus interesses. neste sentido que se pensou na incluso do
tema da morte como opo para o aluno. indiscutvel, como j foi
;
visto, a importncia do estudo desta questo pela psicologia, mas o

envolvimento e a busca de um maior aprofundamento uma opo,
assim como foi a escolha da psicologia como saber e profisso. Como
conjeturamos, a escolha da psicologia na busca de autoconhecimento
pode envolver, mesmo que de forma subliminar, uma busca de
compreenso e reflexes sobre a questo da finitude, portanto, da
morte. (1992, p. 243-244).
Para finalizar afirmamos novamente que as dificuldades dos profissionais acerca

deste tema precisam ser repensadas e trabalhadas em vrias instncias educativas, de
forma que a dignidade das pessoas que atentam contra a prpria vida possa ser respeitada
e preservada. Quem sabe assim, uma nova sociedade possa vir a ser fruto desta reinveno
de conceitos.
Objetivos
Geral
Compreender como o profissional da Psicologia enfrenta o atendimento a pessoas
que tentaram o suicdio.
Especficos
1. Identificar o percentual de Psiclogos que atendem ou j atenderam pacientes
pessoas que tentaram o suicdio;
2. Verificar como ocorre o conhecimento desta prtica na atuao profissional;
3. Identificar quais sentimentos emergem do atendimento a pessoas que tentaram o
suicdio;
4. Identificar quais aspectos do paciente atendido, de ordem pessoal e de ordem
socioeconmica que interferem nestes atendimentos;
5. Verificar se esta prtica profissional est subsidiada nas referncias bibliogrficas
disponveis.
Aspectos Metodolgicos
Delineamento
Metodologia Quantitativa e Qualitativa.
;
Tipo de Estudo
Estudo de Campo Exploratrio.
Campo de Estudo
Psiclogos formados h pelo menos dois anos e que atendam em consultrios, ambulatrios
e hospitais do municpio de So Paulo.
Participantes e Amostra
A amostra foi constituda de um grupo de 30 (trinta) psiclogos formados h pelo menos dois
anos e que atendam em consultrios, ambulatrios e hospitais do municpio de So Paulo.
Procedimentos
Feita a realizao do contato inicial para esclarecimento da pesquisa desenvolvida e
apresentao do TCLE (Termo de Consentimento Livre Esclarecido), a aplicao do
Questionrio foi realizada pelo pesquisador responsvel em horrio combinado com o
sujeito de pesquisa, posterior a assinatura do TCLE (Termo de Consentimento Livre
Esclarecido), ou seja, o pesquisado no pode responder o questionrio posteriormente.
Instrumentos
TCLE (Termo de Consentimento Livre Esclarecido);
Questionrio.
Anlise dos Dados

A anlise dos dados foi feita de forma quantitativa decorrente da freqncia da ocorrncia
dos dados e posteriormente qualitativa com uma anlise baseada no levantamento
bibliogrfico.
Resultados e Discusso
Os resultados indicam que 67% dos profissionais, sujeitos desta pesquisa, j
atenderam pessoas que tentaram o suicdio em sua prtica profissional. Destes, apenas
10% admitem no estar preparados para esta atuao, enquanto 3% mostram-se em dvida
;
quanto sua preparao para este tipo de atendimento, contra uma maioria absoluta de 87%
que assumem o preparo adequado nesta temtica e sua atuao.
No entanto, estes profissionais no referem uma capacitao profissional especfica e
fundamentada para este tipo de atendimento. Tal aspecto mostra-se como um paradoxo,
pois apesar de ser esta temtica, considerada por todos, uma temtica bastante complexa,
no obtivemos respostas nas quais os entrevistados tivessem buscado um aprimoramento
adequado, o que se confirma nas afirmaes de Aguiar et al (2004), Martnez (2003) e
Sebastiani (2001).
A formao do profissional, composta pela fragmentao do conhecimento e a
compartimentalizao do saber, bem descrita por Aguiar et al (2004) e Martnez (2003),
podem representar uma dialtica cultural da arrogncia em que este profissional se perde.
Frente demanda da prtica contra uma formao inadequada e no especializada, o
profissional se v obrigado a buscar os subsdios necessrios para esta atuao, de
maneira solitria e pouco aberta s discusses. Ento, este cai no contexto da subjetividade,
ou seja, seu preparo solitrio um preparo relativo, que pode ser interpretado como uma
resoluo subjetiva ao encarar o problema. Vale salientar que sua capacitao insuficiente
no percebida como um dficit a ser superado com preparo terico e prtico. No lugar de
tal conscientizao, fica o sentimento onipotente de que os recursos de sua prpria
abordagem terica supriro todas as necessidades do atendimento.
Outro dado relevante desta pesquisa consiste no fato de os profissionais pesquisados
apresentarem preocupao e outros sentimentos negativos decorrentes do atendimento aos
pessoas que tentaram o suicdio. Algo que natural da prtica, mas que tambm indica uma
real situao de dificuldade e que poderia ser amenizada, caso o tema fosse mais abordado
e discutido de maneira interdisciplinar, na troca de saberes com outros profissionais,
segundo pensamento de Aguiar et al (2004).
Acreditamos ainda que seja necessrio humanizar a formao deste profissional,
problematizando interdisciplinarmente certos temas e desta forma, instrumentalizando e
preparando o profissional para lidar com as vicissitudes, os sofrimentos e toda a
complexidade humana. Nesta concepo, apenas formao tcnica, muito comum nos dias
de hoje, no o suficiente.
;
fundamentando-nos em Kovcs (1992) e Silva e Boemer (2004), que achamos

necessrio na formao deste profissional o devido contato com o tema, para que assim, o
seu enfrentamento com a realidade no seja prejudicado por todas as barreiras que geram a
falta de conhecimento. A especializao adequada aliada a humanizao das prticas,
permitem ao profissional lidar melhor com os preconceitos e dificuldades, abrindo assim,
perspectivas para um melhor cuidado s pessoas que no vem sentido na prpria vida.
Salientamos a necessidade da formao da psicologia como uma cincia do
compromisso social, que deve ter como foco a prtica de servir ao outro, amenizando sua
dor e fragilidade, conforme Martnez (2003).
Esta condio no presente mostra a distncia da atuao prtica para as atuais
indicaes e consideraes que esto presentes nas referncias sobre o tema, e que
circunscrevem a temtica suicdio, preveno do suicdio, abordagens teraputicas como um
trabalho de abordagem complexa, multicausal e interdisciplinar.
Conclumos este trabalho indagando-nos sobre o posicionamento tico-poltico do
profissional da psicologia que, atuando clinicamente com o indivduo, faz repercutir no
mbito social, a restrio e o alcance social de sua profisso, contribuindo, muitas vezes,
para uma prtica profissional alienada, que nega a grandeza do problema, ignorando seu
impacto e contribuindo com o silncio velado e os disfarces que a sociedade utiliza para
escamotear questes desta natureza, sem apropriar-se adequadamente delas.
REFERNCIAS
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PARECER CNE 62/04 DIRETRIZES CURRICULARES MINISTRIO DA EDUCAO
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http://www.nemeton.com.br. Acessado em 15/10/2008 - 10:45 horas.

Nome: Lus Fernando Bezerra Paparelli
Tel.: 27481735 (011)
Email: paparelli87@gmail.com
Cidade: So Paulo
Estado: SP
Semestre: Sexto
Faculdade: Universidade Camilo Castelo Branco
;
POSTER 35
PLANTO PSICOLGICO: IMPLICAES CLNICAS PARA A FORMAO

PROFISSIONAL E O APERFEIOAMENTO PESSOAL
Viviane da Silva Ferrari88
Maria Rita Lerri89
Mara Aparecida Tavares Galvo90
Edilaine Helena Scabello91
Resumo
Este trabalho objetiva descrever o Servio de Planto Psicolgico realizado no Centro
de Psicologia e Pedagogia (CIPP) do Instituto Taquaritinguense de Ensino Superior Dr.
Aristides de Carvalho Schlobach (ITES), em Taquaritinga, SP. Pretende oferecer
contribuies rea da Psicologia Clnica, possibilitando reflexes acerca do dilogo entre
dois aportes tericos: a Abordagem Centrada no Cliente e a Fenomenologia e enfatizando a
importncia da prxis em planto psicolgico para a formao profissional do psiclogo
clnico. O Servio de Planto Psicolgico do ITES caracteriza-se pela urgncia do cliente
para ser acolhido, independente de sua problemtica. por meio do encontro entre cliente e
plantonista, mediado pela conscincia e inundado por um campo fenomenal no qual so
empregadas atitudes de congruncia, aceitao incondicional e empatia que o planto
psicolgico se constitui como um recurso teraputico capaz de facilitar o processo de
escolha e crescimento humano do cliente e do prprio plantonista, possibilitando-lhe a
experincia singular de lidar com demandas imprevistas e urgentes. Intermediado pelas
supervises dos casos, o planto possibilita aos alunos desenvolver novas formas de ouvir,
agir e perceber o mundo, lidando com sua prpria ansiedade e liberdade, num exerccio
constante de aperfeioamento profissional e enquanto ser humano.
88
Aluna do curso de Psicologia do ITES, Taquaritinga, SP. E-mail: viviane_ferrari@hotmail.com
89
Aluna do curso de Psicologia do ITES, Taquaritinga, SP. E-mail: mrlerri@yahoo.com.br
90
Pedagoga pela Faculdade So Lus, Jaboticabal, SP. Aluna do curso de Psicologia do ITES, Taquaritinga,
SP. E-mail: maratavares57@yahoo.com.br
91
Mestre em Psicologia pela FFCLRP USP, Ribeiro Preto, SP. Docente do Departamento de Psicologia do
CECH da UFSCar, So Carlos, SP. Docente responsvel pela disciplina Aconselhamento Psicolgico e pelo
Estgio em Servio de Planto Psicolgico do Departamento de Psicologia do ITES, Taquaritinga, SP. E-mail:
ehscabello@ufscar.br
;
Palavras-chave: Planto Psicolgico; Abordagem Centrada no Cliente; Fenomenologia;

Relao teraputica; Aperfeioamento pessoal.
O Servio de Planto Psicolgico

At meados do sculo XX, as prticas de atendimento psicolgico enfatizaram o
processo de psicodiagnstico, seguido de orientao psicolgica, indicaes e sugestes.
Foi na dcada de 1940, nos EUA que, Carl Rogers, ao iniciar uma prtica de realizar
diagnsticos, seguida de entrevistas de aconselhamento, abriu espaos para a atuao
psicolgica. Incentivou o uso de mtodos qualitativos em pesquisa psicolgica e instituiu no
trabalho teraputico uma mudana de foco: do problema para a pessoa do cliente; do
resultado para o processo teraputico e; do instrumental de avaliao para a relao cliente-
conselheiro (SCHMIDT, 1987).
Desse modo, desenvolveu uma proposta de interveno psicolgica denominada
Aconselhamento Psicolgico Centrado no Cliente fundamentada no aperfeioamento das
atitudes do conselheiro, bem como no pressuposto de que o cliente capaz de viver e
elaborar suas experincias de forma integradora, quando o terapeuta torna-se um facilitador
do processo de crescimento humano (SCHMIDT, 1987).
Atualmente, a prxis do Aconselhamento Psicolgico expandiu-se, de modo que
existem diversas concepes acerca desse tipo de interveno, quanto diferentes
perspectivas tericas capazes de definirem a funo e os procedimentos a serem
realizados. Na clnica contempornea, a prtica do Planto Psicolgico enquanto um modo
de fazer o Aconselhamento Psicolgico tem emergido dentre as diversas modalidades de
interveno psicolgica, nas clnicas-escola.
Ao considerarmos a importncia da prtica do Aconselhamento Psicolgica e, mais
especificamente, do planto psicolgico para a formao do aluno na rea da Psicologia
Clnica, objetivamos descrever o Servio de Planto Psicolgico realizado no Centro de
Psicologia e Pedagogia (CIPP) do Instituto Taquaritinguense de Ensino Superior Dr.
Aristides de Carvalho Schlobach (ITES), em Taquaritinga, SP e contribuir com algumas
reflexes acerca dessa rea de formao profissional.
Esse servio foi inaugurado em maro de 2008, com o objetivo de oferecer ajuda
emergencial e situacional aos usurios da clnica-escola do ITES, reduzindo o tempo em
;
que esses permaneciam na fila de espera para receberem os atendimentos psicolgicos

clnicos convencionais: triagem, psicodiagnstico e psicoterapia, oferecidos individualmente
crianas, adolescentes e adultos. O Estgio em Servio de Planto Psicolgico se
constituiu como um apndice da disciplina Aconselhamento Psicolgico, sendo ofertado aos
alunos dos 9 e 10 termos do Curso de Psicologia do ITES.
Segundo Belas (1999), o planto psicolgico consiste em uma ajuda psicolgica
como um tipo de atuao breve que tem como objetivo acolher o cliente que procura ajuda,
ouvi-lo e tentar compreender seu estado emocional no mesmo momento que ele
experimentado e vivido. Para Mahfoud (1987), o planto psicolgico acolhe a pessoa no
momento exato de sua necessidade, ajudando-a a lidar com seus prprios recursos
psicolgicos e se caracteriza, na maioria das vezes, pela urgncia ou motivao do cliente
para ser ouvido, independente de sua problemtica.
Nesse sentido, o Servio de Planto Psicolgico do CIPP tornou-se uma possibilidade
de ajudar o cliente a reconhecer e a organizar seus problemas e reorganizar-se
internamente, isto , pensar de forma mais produtiva sobre as situaes que o inquieta, a
fim de que possa chegar a solues para as questes que o aflige, em um determinado
momento existencial e, ainda, encaminh-lo para outros servios de sade, internos e/ou
externos ao CIPP, quando necessrio.
O servio oferecido gratuitamente a qualquer pessoa, jovem ou adulto, de ambos os
sexos que, procura o servio por demanda espontnea ou por ter sido encaminhada por
algum rgo de sade do municpio. Cada cliente tem o direito a trs atendimentos
consecutivos, que ocorrem semanalmente, no mesmo dia e horrio. E cada plantonista
permanece no servio por duas horas semanais, em horrios pr-determinados e fixos,
sendo que, cada grupo de alunos, que formado por, em mdia, oito alunos, permanece no
servio por um perodo de dois meses.
Ao chegar ao servio, o plantonista estabelece o contrato de trabalho com o cliente e
o informa acerca do enquadre teraputico. Todo o processo supervisado pela professora
responsvel pela disciplina e pelo estgio.
Tendo em vista a caracterstica do servio optamos por utilizar a Abordagem
Centrada no Cliente de Carl Rogers (1960) e a perspectiva fenomenolgica de Yolanda
;
Cintro Forghieri (2001), fundamentadas nos trabalhos de Forghieri (2007); Jordo, 1987;
Mahfoud (1987); Schmidt (1987), Morato (1987), entre outros.
A Psicologia Humanista focalizou os aspectos conscientes do ser humano, pautando-

se numa viso mais global e otimista da natureza e da potencialidade humana. Compreende
o homem como um ser autodeterminado e capaz de ser responsvel pelas suas escolhas,
sob a influncia do presente, embora seja capaz de transcend-lo (JORDO, 1987). Como
um expoente do movimento humanista, Rogers defendeu que trs condies bsicas e
simultneas deveriam existir no relacionamento entre conselheiro e cliente para que
ocorresse a descoberta de um ncleo essencialmente positivo existente em cada ser
humano. So elas: a considerao positiva incondicional, a empatia e a congruncia.
Ter considerao positiva incondicional refere-se ao fato do plantonista aceitar a

pessoa como ela e expressar um afeto positivo por ela, simplesmente porque ela existe,
no emitindo julgamentos de valor ao seu respeito, o que o torna um facilitador do processo
de crescimento humano, capaz de possibilitar que o outro exera a sua liberdade
experiencial. A empatia consiste na capacidade do plantonista de se colocar no lugar do
cliente, ver o mundo pelos olhos deles e sentir como ele sente, comunicando-lhe, sempre
que necessrio, tal situao, de modo que a congruncia a condio que permitir ao
profissional a habilidade de expressar de modo objetivo seus sentimentos e percepes e
permitir ao cliente as experincias de reflexo e concluso sobre si mesmo.
De acordo com essa abordagem, todo organismo tem a capacidade de desenvolver
todas as suas potencialidades, favorecendo sua conservao e seu enriquecimento, ou seja,
sua tendncia atualizante, assumindo a liberdade de reconhecer suas experincias e
sentimentos como queira, sem se preocupar com o que o outro pensa dele e exercendo sua
liberdade experiencial. Assim, o plantonista torna-se um facilitador para que o cliente se
desenvolva e trilhe seu prprio caminho, visando desenvolver suas potencialidades, voltado
para o prprio crescimento.
Segundo Forghieri (2001), a personalidade constitui-se pelo conjunto de
caractersticas bsicas do ser humano, estruturadas a partir de como ele se apreende,
existindo no mundo e envolvendo: o mundo circundante, o mundo humano e o mundo
prprio. O aspecto circundante consiste no relacionamento da pessoa com o ambiente; o
aspecto humano consiste no encontro e a convivncia da pessoa com os seus semelhantes
;
e; o aspecto prprio consiste na relao que o indivduo estabelece consigo mesmo, no seu
ser-si-mesmo, na conscincia de si e no seu autoconhecimento. Nesta descrio da
personalidade, a essncia do homem est em ser relativamente algo ou algum. O mundo
no apenas um conjunto de objetos ou pessoas, existindo por si mesmos, pois cada um de
seus elementos torna-se um determinado objeto ou pessoa em virtude de ter um significado
para quem o percebe. Ser e mundo, sujeito e objeto no so dois absolutos independentes,
mas necessariamente ligados, em uma relao recproca de cognoscibilidade.
Desse modo, as coisas no podem ser sem o homem e o homem no pode ser sem
as coisas que encontra. Ser-no-mundo uma estrutura originria e sempre total, no
podendo ser decomposta em elementos isolados. Tornamo-nos quem somos a partir de
nossas vivncias no mundo, e estas, por suas vezes, so influenciadas pelo indivduo que
vamos nos tornando, sendo a partir do ato de conscincia, denominado de intencionalidade
que, segundo a abordagem fenomenolgica, a nfase ao fenmeno se d na integrao
entre a conscincia e o objeto, unidos no ato de significao.
Segundo Forghieri (2007), ao procurar um aconselhador, o cliente geralmente
encontra-se aflito e/ou deprimido, angustiado, com grandes dificuldades, ou sem conseguir
aceitar e enfrentar as contrariedades, frustraes e conflitos de sua existncia. Sente-se
sozinho, com pouca ou nenhuma liberdade para entrar em sintonia em seu ser-no-mundo e
abrir-se s suas mltiplas possibilidades.
Desse modo, por meio do encontro entre cliente e plantonista, mediados pela
conscincia e inundados por um campo fenomenal no qual so empregadas atitudes de
congruncia, aceitao incondicional e empatia que, o planto psicolgico se encontra
distante de ser apenas um processo de triagem no convencional. Ele se constitui como
uma atitude teraputica, capaz de facilitar o processo de escolha e crescimento humano do
cliente e do prprio plantonista, num encontro intersubjetivo.
No momento do atendimento, o terapeuta todo o seu mundo interno presente e
atuante, sendo importante que ele perceba, de modo consciente, aquilo que seu e aquilo
que do outro, fazendo com que o cliente se desenvolva e cresa, ao mesmo tempo em
que o prprio plantonista se aperfeioa (FORGHIERI, 2007). Para que isso ocorra, no se
deve focalizar o problema do cliente, mas a sua pessoa, de modo que ambos possam, no
decorrer das sesses, mudarem de direo.
;
Ademais, outras tcnicas clnicas tambm so utilizadas na prxis do planto

psicolgico, tais como: investigao, questionamento, confrontao, apontamentos ou
assinalamentos, clarificao, e ainda, indicaes, quando necessrias, visando no somente
que o cliente se reposicione diante da vida, mas buscando clarificar o pedido de ajuda e
buscando atender s suas reais necessidades.
durante o terceiro atendimento que o plantonista encaminha ou no seu cliente
para outros tipos de intervenes psicolgicas (dentro do prprio CIPP) ou para outros
atendimentos clnicos em sade. A urgncia do atendimento (alta, mdia e baixa) avaliada
pelo plantonista juntamente com o a supervisora, mas o devido encaminhamento do caso
discutido com o cliente e definido tambm, de acordo com seu interesse.
Implicaes clnicas
Segundo Forghieri (2001), todos nos refletimos sobre nossas prprias vivncias e ao
analisarmo-las conclumos sobre a nossa existncia. A autora cita trs reflexes sobre as
nossas vivncias que so articuladas entre si: o espacializar, que a vivncia do espao em
nossa existncia; o temporalizar, que consiste no modo como experienciamos o tempo e na
vivncia que mais se aproxima do nosso existir e; o escolher que advm da prpria
existncia e se refere liberdade de escolha da qual o ser humano dispe.
Segundo essa perspectiva, nos necessrio manter certo equilbrio entre o que
sonhamos e o que vamos, gradativamente, conquistar. Quando a execuo de um plano
no correta, tendemos a examinar os motivos e, ento, decidimos se devemos insistir nele
ou partir para outro plano que nos parea mais eficiente. Assim, podemos avanar no
sentido de obter realizao e manter nossa sade existencial, enfrentando as dificuldades
que surgirem nessa caminhada.
A sade existencial consiste, na viso de Forghieri (2001; 2007), no bem-estar geral
que cada um de ns experiencia no decorrer da prpria existncia, caracterizado por uma
vivncia global de liberdade, acolhimento e sintonia em relao a ns mesmos, aos nossos
semelhantes e ao mundo em geral. Mas h tambm o adoecimento existencial, que consiste
em mal-estar, contrariedade e angstia, caracterizando-se por uma vivncia global de
impotncia, insatisfao em relao a si mesmo, prpria vida e aos semelhantes.
Nos plantes, podemos perceber a pessoa no momento que ela est passando pelas
experincias que a aflige e, posteriormente, apreender como ela consegue, de alguma
;
forma, refletir sobre sua existncia e buscar solues para suas aflies. Nesse sentido, as
experincias de frustraes e contrariedades podem ser vivenciadas em condies
restritivas nas quais a pessoa dispe de poucos recursos psicolgicos para realizar escolhas
autenticas e se responsabilizar por elas. Contudo, podemos perceber como a pessoa lida
com sua prpria temporalidade, inserida em um determinado contexto, to rica e significativa
quanto pode ser o encontro entre cliente e plantonista quando esse acolhido, ouvido com
ateno e levado a ouvir-se e a sentir-se, podendo assim, olhar a situao e a si mesmo.
nesse contexto que o Servio de Planto Psicolgico possibilita aos alunos o
desenvolvimento da competncia tcnico-metodolgico acerca do atendimento em planto
psicolgico e do desenvolvimento do raciocnio clnico, dirigido para a compreenso das
sesses realizadas, pautando-se pela tica e postura e profissional, alm de oferecer a
capacitao para a elaborao de relatrios e realizao dos encaminhamentos dos casos
atendidos para outros servios de sade.
Entretanto, o planto psicolgico favorece ainda, a compreenso dos aspectos que
permeiam a relao teraputica, possibilitando ao plantonista uma experincia nica para
lidar com demandas urgentes e emergenciais j que o plantonista no sabe como o cliente
chegar, qual ser sua demanda, seus interesses, suas necessidades e aflies. Coloca o
aluno na situao de encarar o novo, permitindo-lhe desenvolver coragem, pacincia,
diminuir sua insegurana, afinar sua escuta e empatia e, desenvolver as habilidades para a
congruncia e o acolhimento, possibilitando-lhe experincia pessoal e profissional
importantes para ingressar no mercado de trabalho.
Junto ao Servio de Planto Psicolgico aprende-se a acolher o cliente da forma que
ele vem, em uma determinada situao especfica e emergencial, ao invs de focar seu
problema, e ainda, partindo do referencial do prprio indivduo, da sua prpria realidade e
verdade e no sob o referencial do plantonista, tendo em vista que cada ser humano
diferente do outro e cada um tem sua prpria experincia e condio subjetiva.
Podemos salientar tambm que, todo encaminhamento realizado foi feito com o
consentimento do cliente, tendo esse a liberdade de consenti-lo ou no, o que pode garantir
ainda mais, a sua liberdade de existir. Ademais, os plantonistas se surpreenderam com suas
prprias atuaes, de maneira positiva, levando-nos a concluso de que a atuao em
;
planto requer, tambm, a prpria experincia como capacitao, bem como preconiza
Camargo (1987).
Desse modo, nossa experincia resultou no encontro com o novo, no vislumbre e na
angstia frente a realidades to diferentes daquelas trazidas pelos plantonistas, pelas quais,
pudemos nos angustiar e, ao mesmo tempo, nos maravilhar. Ouvir novas experincias nos
trouxe novas formas de ver o mundo, de agir e de ouvir o outro, respeitando-o em sua
essncia. Nesse sentido, compreendemos ainda a potencialidade do planto psicolgico
enquanto um recurso de crescimento profissional e pessoal para o plantonista, j que o
exerccio de reconhecer o outro como humano, nos possibilitar olhar a ns mesmos como
seres dotados de possibilidades e limitaes.
Torna-se de grande relevncia abordarmos ainda, sobre a importncia da superviso
dos atendimentos, que tem implicaes no somente para o desenvolvimento dos casos
quanto para a formao profissional e o enriquecimento pessoal. Os casos eram
supervisionados semanalmente, com o objetivo de adequar as atitudes do aluno ao
referencial terico escolhido e construir uma melhor compreenso do caso. por meio da
prtica clnica mediada pela superviso que se permite tambm ao plantonista se conhecer,
obter alguma maturidade profissional e conseguir conhecer o outro como ele , numa
avaliao constante de sua prpria postura frente quilo trazido pelo cliente.
Ao adotar um referencial terico, o plantonista deve pautar-se na crena ontolgica
que tem acerca do ser humano e manter-se coerente quanto ao mtodo e tcnicas que deve
utilizar. Somente desse modo pode ser capaz de avaliar suas atitudes, refletir sobre que se
pretende fazer, constantemente, e ainda, ser capaz de separar seus sentimentos daqueles
vividos pelo cliente. Essa teoria, contudo, deve fazer parte do mundo interno do terapeuta e
no somente ser um constructo intelectual (CURY, 1991).
Segundo Cury (1991), a prtica auxilia tambm para o crescimento pessoal do
plantonista, pois entrando em contato com novas experincias modifica-se a todo
atendimento e ainda pode-se cada vez mais adquirir novos conhecimentos e aperfeioar-se,
ser mais emptico e congruente, aceitando o outro como ele e ajudando-o a desenvolver
cada vez mais suas capacidades humanas.
;
Na viso de Camargo (1987), o plantonista deve ainda, realizar sua psicoterapia

pessoal, desde que esta no seja imposta, j que o plantonista tem a liberdade de escolher,
sendo a escolha, muito mais rica enquanto uma deciso interna.
Entretanto, vivenciando a prpria psicoterapia, o plantonista pode compreender como
o processo que perpassa o seu cliente, sendo ele mesmo o outro protagonista principal.
Afinal, o plantonista deve ter conhecimento acerca de si mesmo para que consiga lidar com
suas inseguranas, ansiedade e medos, bem como reconhecer e avaliar seus sentimentos
positivos, para que consiga perceber seu mundo e o do cliente j que no momento do
planto o mundo interno do plantonista est presente e atuante, assim como o do cliente.
Consideraes finais
Ao refletirmos sobre a efetividade teraputica no atendimento em planto psicolgico
podemos dizer que, se por um lado nem sempre possvel focalizar a interveno no
sintoma manifestado pelo cliente, tendo em vista que o foco se constitui em sua pessoa e
no em seu problema; em muitos casos, as intervenes como esclarecimentos, indicaes,
encaminhamentos e o acolhimento, entre outras, podem cumprir um papel teraputico,
sendo capazes at mesmo de dilurem o pedido de ajuda. Podemos perceber que, muitos
clientes saram dos encontros mais aliviados, comunicando isto aos plantonistas. Se de um
lado, as pessoas nem sempre buscam por psicoterapia; de outro, em muitos casos, um tipo
de servio de ajuda psicolgica mais breve e focada pode oferecer respostas e alvio s
necessidades de determinadas pessoas de forma mais adequada do que acaso essas
fossem encaminhadas para uma psicoterapia. Nesse sentido, a atuao em planto no
deve ser vista como uma prtica alternativa ou inferior psicoterapia, mas como uma
modalidade de interveno em Psicologia Clnica que se distingue dessa outra.
O Servio de Planto Psicolgico contempla ainda a possibilidade de que a demanda

seja triada, de um modo no clssico, no qual no se est em pauta a minuciosa coleta de
dados, mas a possibilidade de interveno imediata, de um encontro autntico que vise
promoo da sade existencial e da qualidade de vida das pessoas que buscam ajuda.
Alm disso, na medida em que a interveno em planto seja intermediada pela

superviso e pela psicoterapia pessoal, quando essa uma opo do plantonista, torna-se
ainda mais valiosa enquanto recurso de crescimento pessoal, levando o plantonista a avaliar
suas prprias atitudes e atuao, sentimentos e pensamentos, para colocar-se disponvel a
;
ajudar o outro, respeitando-o em sua singularidade. Nesse sentido, a capacitao

profissional de um plantonista, na medida em que se desenvolve enquanto pessoa e
profissional a partir do encontro com demandas e realidades to distintas das suas, torna-se
uma constante arte de engendrar novas experincias e novas formar de compreenso do
ser humano.
BELAS, J.B. (1999). Planto psicolgico num hospital geral algumas idias, sugestes...
Disponvel em:http://www.jlbelas.psc.br/meustextos.php?var=meustextos&op=texto&id=51.
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CAMARGO, I. A formao do conselheiro. In: ROSENBERG, R.L. Aconselhamento

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JORDO, M.P. Reflexes de um terapeuta sobre as atitudes bsicas na relao Terapeuta-

Cliente. In: ROSENBERG, R.L. Aconselhamento Psicolgico centrado na Pessoa. So
Paulo: EPU, 1987, cap. 3, pg.45-52.
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MORATO, H.T.P. Abordagem centrada na pessoa: teoria ou atitude na relao de ajuda? In:
ROSENBERG, R.L. Aconselhamento Psicolgico centrado na Pessoa. So Paulo: EPU,
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R.L.(Org.). Aconselhamento Psicolgico Centrado na Pessoa So Paulo: EPU, 1987. pag-
14-23.

Nome: VIVIANE DA SILVA FERRARI
Tel.: 1633943326
Email: viviane_ferrari@hotmail.com
Cidade: Mato
Estado: SP
Semestre: Decimo
Faculdade: INSTITUTO TAQUARITINGUENSE DE ENSINO SUPERIOR
;
PSTER 36
ATENDIMENTO PSICOLGICO DE GRUPO VIA INTERNET:

UMA PROPOSTA DE PESQUISA
Carla Pontes Donnamaria92

Antonios Trzis93
RESUMO
Servios de psicologia mediados pelo computador j so uma realidade que vem

beneficiando diversas pessoas ao redor do mundo, por exemplo, emigrados que preferem
ser atendidos por um profissional que compartilhe do mesmo idioma e cultura. Porm, a
carncia de pesquisas sobre o tema impe limites. No Brasil, a Resoluo No. 012/2005 do
Conselho Federal de Psicologia, que autoriza, mediante certificao eletrnica, alguns dos
servios, restringe a prtica da psicoterapia online ao campo da pesquisa, impedindo o
atendimento a uma demanda que cresce a cada dia. Diante desta circunstncia, propomos
esta pesquisa, cujo objetivo verificar a possibilidade de eficcia no atendimento psicolgico
de grupo realizado via Internet. Para tanto, aplicaremos, a um grupo de participantes
voluntrios, regras fundamentais e complementares caractersticas da clnica psicanaltica e
analisaremos o material de acordo com a tcnica de Anlise de Contedo proposta por
Mathieu, tendo a Psicanlise dos Grupos como referencial terico. Esperamos, com este
estudo, contribuir na construo do conhecimento e do manejo das variveis de uma prtica
que talvez ainda possa beneficiar muitos brasileiros impossibilitados de acesso aos servios
presenciais de psicologia.
PALAVRAS-CHAVE: Psicologia e Informtica; Atendimento psicolgico online; Psicanlise

de Grupo.
_______________________________________
INTRODUO
92
Psicloga, Mestre e Doutoranda pelo Programa de Ps-Graduao em Psicologia como Profisso e Cincia
da PUC Campinas/SP, Avenida John Boyd Dunlop - s/nJardim Ipaussurama - Campinas SP CEP: 13060-
904
carlapd@uol.com.br bolsista CAPES.
93
Professor Doutor do Programa de Ps-Graduao em Psicologia como Profisso e Cincia da
PUC Campinas/SP.
;
A presena fsica do terapeuta se constitui em uma prerrogativa para o atendimento

psicolgico eficaz? Esta uma das questes que faz sentido a partir do momento em que,
tecnologicamente, a comunicao a distncia torna-se uma opo de facilidade de contato e
de acesso a uma variedade de servios sem os custos adicionais outrora implicados. E que
cabe ser feita se usurios e profissionais da psicologia tambm j recorreram Internet
como uma alternativa contra impedimentos de acesso aos servios presenciais, como nos
exemplos observados por Fortim e Cosentino (2007), pelo paciente que em funo da
natureza de seu trabalho est sempre envolvido em viagens; para o emigrado, como uma
possibilidade de ser ouvido e atendido por aquele que compartilha da mesma cultura e
idioma, entre outros motivos, sem que a prtica, entretanto, esteja ainda respaldada em
conhecimentos fundamentados acerca dos seus possveis riscos e benefcios, incluindo
ausncia de validao do ponto de vista epistemolgico.
A Resoluo No. 012/2005 do Conselho Federal de Psicologia, que atualmente
norteia a prtica dos servios de psicologia mediados pelo computador no pas, restringe a
prtica da psicoterapia online, limitando-a ao campo da pesquisa, e autoriza, mediante
certificao eletrnica, servios de orientao psicolgica e afetivo-sexual, orientao
profissional, orientao de aprendizagem e pesquisa escolar, consultorias a empresas,
reabilitao cognitiva, ideomotora e comunicativa. Corretamente, enquanto no conhecemos
o impacto da mediao sobre a complexidade de variveis que envolvem a psicoterapia,
esta deve ficar preservada ao contexto para o qual h pesquisas suficientes subsidiando,
apesar da demanda de potenciais usurios que, por hiptese, poderiam ser beneficiados
pela alternativa do atendimento a distncia. Eis a importncia de uma pesquisa que tem a
eficcia do atendimento psicolgico via Internet como seu objeto de estudo.
A opo por realiz-la na forma de grupo tem duas explicaes: primeiro porque h
um movimento notrio dos prprios internautas brasileiros de recorrer ao formato de grupos
quando motivados por reencontrar ou desenvolver vnculos, compartilhar uma ideologia, ou
para solucionar problemas, incluso os de ordem emocional (NICOLACI-DA-COSTA, 2006).
Segundo, por ser nosso foco original de estudos e pesquisa, que nos ensinou, entre outros
aspectos, que um grupo no se confunde a uma somatria de indivduos, de tal maneira que
o estudo ou o trabalho com grupos possui uma realidade e fundamentao prprias, e com
;
alguns benefcios tambm diferenciados, levando-nos a supor que um trabalho de grupo via
Internet tambm deve preservar peculiaridades para as quais as pesquisas individuais no
oferecero respaldo.
OBJETIVO
Verificar a eficcia de uma experincia de atendimento psicolgico de grupo realizado
via Internet.
MTODO
Este estudo, de cunho qualitativo, ser conduzido com aplicao do mtodo

psicanaltico, o que implica dizer que ter o inconsciente como seu objeto de investigao,
bem como as formas de subjetividade que dele se originam; neste caso, no que diz respeito
s experincias de um grupo sobre uma proposta de atendimento psicolgico a distncia,
via Internet.
Ser criado um website o qual conter as informaes bsicas sobre a pesquisa, o
termo de consentimento livre esclarecido, a Resoluo Conselho Federal de Psicologia No.
012/2005 sobre atendimento psicolgico mediado pelo computador, o parecer do Comit de
tica em pesquisa da PUC-CAMPINAS, bem como um endereo eletrnico atravs do qual
a pessoa interessada em participar poder entrar em contato com a pesquisadora, a fim de
agendar uma entrevista individual.
Esta primeira entrevista ser realizada pelo skype, com uso dos recursos de vdeo e
voz, e ter a finalidade de reiterar os objetivos da pesquisa e demais informaes
constantes no referido site, verificar os critrios de incluso descritos a seguir, coletar os
dados do participante e conhecer sua motivao para participar desta proposta.
Quanto aos critrios de incluso, os participantes devero ser todos adultos, ter
conhecimento prvio no uso dos recursos de comunicao via Internet (especialmente o
skype), possuir computador com acesso Rede, fones de ouvido, microfone e uma
webcam; no ser pessoa do convvio da pesquisadora ou dos demais participantes, e ser
brasileiro.
;
Ao grupo formado via Internet, tambm via skype, com os mesmos recursos de vdeo
e voz, sero aplicadas as regras fundamentais do mtodo psicanaltico aplicado aos grupos,
a saber: da abstinncia, implicada na ausncia de relaes reais entre a pesquisadora e os
participantes, compromisso comum dos envolvidos, e pela no participao do pesquisador
das trocas verbais que acontecem no grupo quando elas se relacionam com outros temas
que no a experincia atualmente compartilhada; e pelo convite aos membros de que falem
entre si do que queiram, que uma adequao da regra da no omisso, original do mtodo
de psicanlise geral, realidade grupal, proposta e denominada por Foulkes (1967) de Fala
Livre Circulante.
Sero aplicadas tambm as regras complementares que caracterizam o mtodo
clnico psicanaltico, a saber: estabilidade no horrio de incio, de trmino das sesses e do
dia da semana em que sero realizadas.
pesquisadora caber o papel designado por Anzieu (1993) de monitor
interpretador, a partir do qual dever informar ao grupo seu estatuto, formular as consignas
e garantir as regras. Suas falas sero sempre dirigidas ao grupo, o qual, segundo Anzieu e
Marin (1971) torna-se o intermedirio entre o pesquisador e os indivduos participantes, e
sempre de modo que oferea oportunidade ao mesmo de coment-las, oferecendo-lhe o
mximo de liberdade possvel para seu funcionamento e evoluo.
Aps a realizao do nmero total de sesses previstas para esta pesquisa (uma
sesso por semana, de uma hora e meia, pelo perodo de seis meses), novas entrevistas
individuais sero realizadas, a fim de coletarmos material cuja anlise poder complementar,
reiterar, ou ratificar as observaes em torno do alcance teraputico da proposta de grupo
via Internet, a ser verificado tambm no prprio decorrer do grupo.
Realizaremos a gravao do udio das sesses, preservando, desta forma, a
fidedignidade do material a ser submetido anlise. Em seguida, observaes acerca das
manifestaes no-verbais sero acrescentadas transcrio destes arquivos.
Para o procedimento de anlise, aplicaremos a proposta de Mathieu (1967) para
Anlise de Contedo, destinada ao estudo de fenmenos no passveis de mensurao
(sentimentos, reaes, atitudes, etc) e que visa, a partir dos contedos manifestos,
desvendar o que haver na condio latente, sob a considerao de que na estrutura de
uma narrativa, ou no arranjo de seus elementos e temas, esto contidas as criaes
;
inconscientes que buscam a satisfao de seus desejos reprimidos, da maneira como Freud
(1900) observa ocorrer nas fomentaes onricas, e peculiarmente presentes nas produes
mticas (Terzis, 2008).
Para acessarmos esse material latente, dividiremos o processo de anlise em trs
momentos:
1. Leitura e releitura de todas as sesses para que os possveis temas recorrentes possam
se revelar;
2. Assinalamento dos laos estruturais que estariam ligando os possveis temas recorrentes;
3. Interpretao propriamente dita, quando o material produzido ser articulado com o
referencial terico escolhido, etapa que ser reavaliada pelo orientador.
RESULTADOS ESPERADOS
Esperamos, com esta pesquisa, contribuir na construo do conhecimento e do

manejo das variveis que envolvem uma prtica hoje proibida em nosso pas, a qual talvez
ainda possa beneficiar um grande nmero de pessoas que, por dificuldades diversas, ficam
impossibilitadas de recorrer aos servios presenciais de psicologia.
REFERNCIAS
ANZIEU, Didier. O grupo e o inconsciente: o imaginrio grupal. So Paulo: Casa do

Psiclogo, 1993.
ANZIEU, Didier; MARTIN, Jacques-Yves. La dinmica de los pequeos grupos. Buenos

Aires: Kapelusz , 1971.
FORTIM, I.; COSENTINO, L. A. M. Servio de orientao via e-mail: novas consideraes.

Psicologia: cincia e profisso, v. 27, n. 1, 2007.
Disponvel em:< http.//www.scielo.com.br> Acesso em: 12 mar. 2009.
FOULKES, S.H.; ANTHONY, E.J. Psicoterapia de grupo: a abordagem psicanaltica. PUB:

Rio de Janeiro, 1967.
;
FREUD, Sigmund. A interpretao dos sonhos. In: Edio standard brasileira das obras
completas de Sigmund Freud, Vol. 5, Rio de Janeiro: Imago, 1988 (Originalmente publicado
em 1900).
MATHIEU, P. Essai dinterpretation de quelques pages du rev celtique. Interpretacin. p.

232 59, 1967.
NICOLACI-DA-COTA, A.M. Internet: uma nova plataforma de vida. In: ______________

(Org.). Cabeas digitais: o cotidiano na era da informao. So Paulo: Loyola, 2006.
RESOLUO No. 012/2005 Regulamenta o atendimento psicoteraputico e outros

servios psicolgicos mediados por computador e revoga a Resoluo CFP no. 003/2000.
Disponvel em: <http://www.pol.org.br/legislacao/pdf/resolucao2005-12.pdf> Acessado em:
13 mar. 2009.
TERZIS, Antonios. Interpretao dos sonhos e dos mitos: uma compreenso psicanaltica.
In: II CONGRESSO DE PSICOANALISIS DE LAS CONFIGURACIONES VINCULARES.
Perspectivas Vinculares en Psicanlisis: las prcticas y sus problemticas. Buenos Aires:
Associao Argentina de Psicologa e Psicoterapia, 2008, p. 123 - 127.

Nome: Carla Pontes Donnamaria
RG: 206243236
Tel.: (19)3201-6045
Email: carlapd@uol.com.br
Cidade: Campinas
Estado: AC
Cursando: Doutorado em Psicologia
Semestre: Primeiro
Faculdade: Pontifcia Universidade Catlica de Campinas
;
;
PSTER 37
A IMPORTNCIA DA EXPERINCIA DE CONTINUIDADE PARA O DESENVOLVIMENTO

EMOCIONAL DE UMA CRIANA EM SITUAO DE ABRIGAMENTO.
Dbora Vilma Neves de Sousa94;

Denise Sanchez Careta95;
RESUMO
Segundo D. W. Winnicott a continuidade da existncia humana auxiliada pelo amparo

inicial, proporcionado pela presena de uma me suficientemente boa, que devotada em sua
funo materna, facilita o desenvolvimento emocional primitivo do beb, que por meio de
suas repetidas aes, possa assegur-lo, de forma que a dependncia absoluta possa ser
gradualmente diminuda. Este trabalho tem por objetivo discutir o atendimento clnico com
uma criana de seis anos em situao de abrigamento. Percebemos que a presena da
analista possibilitou ao paciente vivenciar experincias traumticas, relacionadas angstia
de abandono, necessidade de manter ligaes e vnculos. Evidenciou-se tambm a busca
pela integrao e continuidade do crescimento emocional. Compreendemos que foi de
extrema importncia acompanhar o paciente no seu tempo, atravs das repetidas
experincias proporcionadas pelo manejo do setting e assegurando-o em relao
continuidade do processo teraputico. Entendemos que a criana pelo estado de regresso
e pela continuidade de experincias vivenciadas junto analista, pde avanar no processo
maturativo emocional.
94
Graduada em Psicologia pela Universidade Metodista de So Paulo. Pesquisadora e Colaboradora do
abordagens- USP. E-mail: debyvpn@yahoo.com.br (11) 9443-2347.
95
abordagens USP. E-mail: denisescareta@usp.br / denisecareta@uol.com.br (11) 4472-6281.
96
Profa. Dra. do Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica pelo Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo. Coordenadora do LAPECRI-USP: Laboratrio de pesquisa sobre o
desenvolvimento psquico e a criatividade em diferentes abordagens USP. E-mail: ivonise@usp.br (11)
3887-1516.
;
Palavras- chave: Desenvolvimento emocional; crianas abrigadas; D. W. Winnicott.
INTRODUO
O processo de desenvolvimento, segundo Winnicott, poder ser facilitado pela

presena de uma me suficientemente boa, ou seja, uma me devotada que propicie os
cuidados necessrios ao seu beb. Winnicott (1958) coloca que aps o nascimento o beb
requer cuidados e proteo, cuidados estes provindos de uma me que esteja em condies
segura, identificada com o seu beb, e que no seu estado de devoo, possa ser amparada
pelo seu marido e consequentemente pela sua famlia e assim ser capaz de prover as
necessidades do beb.
Dentre as necessidades cruciais para o desenvolvimento do beb, destacamos o
amadurecimento emocional que pode ser auxiliado por um ambiente facilitador, quer dizer,
para que ocorra a chamada tendncia integrao torna-se imprescindvel que o ambiente,
o qual o lactente habita, seja um ambiente que o sustente e facilite o seu amadurecimento;
caso os cuidados maternos no sejam suficientemente bons pode ocorrer de o beb no
realizar-se. (DIAS, 2003). Neste caso, segundo a autora, o lactente no encontra uma base
segura que o sustente, e/ou facilite no engate da vida comprometendo o verdadeiro self e a
necessidade de continuar a ser.
De acordo com Davis e Wallbrigde (1982) a integrao do ego vincula-se a
continuidade da vida, somente atravs desta integrao haver possibilidade de obter a
experincia da continuidade do ser. Essa tendncia integrao est relacionada ao
amparo ambiental fornecido ao beb e que ser resultante do tempo e acumulo de repetidas
experincias no processo maturativo, decorrentes tambm das relaes objetais e da
proteo egica por parte da me (WINNICOTT, 1962/ 1983).
A ausncia da proteo egica no desenvolvimento poder conduzir ao despertar
das ansiedades inimaginveis, ansiedades estas, que comprometem o desenvolvimento do
beb, possibilitando o surgimento da sensao de despencamento proporcionado pela
ausncia de um do colo seguro. (WINNICOTT, 1983). O autor coloca que, os cuidados
maternos, denominados de holding, funcionam como uma possvel preveno em relao ao
crescimento maturacional; a falta destes cuidados poder interromper a continuidade
existencial do lactente. Segundo Winnicott (1962/1983):
;
Todas as falhas que poderiam engendrar as ansiedades inimaginveis

acarretam uma reao da criana, e esta reao corta a continuidade
existencial. Se h recorrncia da reao desse tipo de modo
persistente, se instaura um padro de fragmentao do ser (p.59).
As possveis faltas e falhas da funo materna, como um ego auxiliar na vida do

beb, implica em reaes contra as possveis intruses, sendo assim, a continuidade da
existncia sofre interrupes; as frequentes ocorrncias dessas falhas ambientais, sem que
o beb possa descansar e recuperar-se culmina no acrscimo de imposies traumticas
marcando o processo da dependncia absoluta e comprometendo sua sade mental (DAVIS
e WALLBRIGDE, 1982).
Tratando-se de crianas que sofreram privaes e cujos lares foram desfeitos
prevalece nesta criana uma desorganizao mental, tornando seus pensamentos
agressivos e inseguros causadas por uma forte ansiedade evidenciando o desejo de
controlar o que foi perdido, logo a identificao com a situao vivenciada poder impedir
sua espontaneidade e sua impulsividade (DAVIS e WALLBRIGDE, 1982). Deste modo, Dias
(2003) afirma que, as prximas experincias sero construdas de forma distorcidas em sua
profundidade, acarretando em experincias e vivncias constitudas sem valor pessoal e
adquirindo comportamentos defensivos por parte do indivduo, pois a tarefa anterior no foi
resolvida efetivamente.
De acordo com Winnicott (1958 apud Dias, 2003) a tcnica analtica winnicottiana
considera importante identificar a idade emocional do paciente, para assim favorecer o
cuidado s necessidades comunicadas por ele. Logo, Motta (2005) ressalta:
A possibilidade de acesso s falhas ambientais vividas pelo paciente

tornam possvel no apenas o conhecimento destas vivncias e seus
efeitos, mas tambm a emergncia de possibilidade do que
denominaramos reparao (p.382).
A presena do analista facilita para que o paciente possa reviver situaes

traumticas, e que esta presena, a luz dos pensamentos de Winnicott (1983), pode ser
definida como uma identificao e auxlio referente s necessidades do paciente, sejam elas
comunicadas conscientemente ou inconscientemente. Neste caso, o analista facilita e cuida
do paciente como um ego auxiliar, assemelhando-se ao suporte egico materno, que
;
proporcionado pelo ambiente analtico e pelo manejo do setting, que segundo Motta (2005),
o ambiente e o setting contribuem para o denvolvimento psquico do analisando e favorecem
o processo teraputico, tanto para o paciente como para o analista como forma de
expresso do self real de ambos, diminuindo possveis dificuldades no processo analtico e
possibilitando um avano frente o trabalho desenvolvido.
Portanto ancorados neste contexto terico, este trabalho tem por objetivo discutir o
atendimento clnico de uma criana de seis anos em situao de abrigamento, propondo
evidenciar a importncia da continuidade para a existncia, a qual segundo Winnicott,
fundamentalmente compreendida como experincia, e assim favorecer o avano do
desenvolvimento maturacional e no somente uma simbolizao do inconsciente.
MTODO
Mtodo clnico, estudo de caso. Utilizamos os conceitos psicanalticos, luz dos

pensamentos de D. W. Winnicott.
APRESENTAO
Marcelo97, seis anos abrigado, pela segunda vez, sendo o primeiro abrigamento aos
dois anos de idade, permaneceu na instituio por trinta e trs dias e retornou em seguida
famlia de origem. O motivo do primeiro abrigamento ocorreu devido negligncia materna,
que saa de casa no perodo da manh e retornava apenas de madrugada e sempre
alcoolizada. Deixava a criana aos cuidados de seu irmo de doze anos e de sua irm de
nove anos. No dia do abrigamento, que transcorreu no perodo da manh, at s 18h00 a
responsvel no havia voltado sua residncia.
O segundo abrigamento aconteceu aps dois anos, criana estava com quatro
anos. O motivo, desta vez, vinculava-se negligncia paterna, pois ambos pai e me,
perambulavam pelas ruas em pssimo estado de higiene e o pai sempre alcoolizado. No dia
em que a criana foi recolhida, presenciou seu pai embriagado, o qual portava uma faca e
97
Nome fictcio.
;
ameaava a vizinhana, que por sua vez, cuidava de seu filho. A polcia foi acionada e
consequentemente o pai foi preso.
Nas duas situaes de abrigamento a criana apresentou pssimas condies de
higiene. Segundo as funcionrias do abrigo a criana apresentava problemas de pele,
dificuldades auditivas, sendo necessrio falar em tom alto para que ele pudesse
compreend-las. Em contato com outras crianas, Marcelo, procurava repetir em suas
brincadeiras o que havia presenciado em relao priso de seu pai e verbalizava com
freqncia que o mesmo havia morrido. Foi relatado tambm que em alguns momentos, a
criana permanecia paralisada, sem qualquer movimento demonstrava estar perdida em
seus pensamentos.
Desde a data do segundo abrigamento, no houve visitas por parte de seus pais. A
me recorreu juntamente ao rgo do Frum para almejar o direito da visita, ao filho, porm
at o presente momento no entrou em contato e nem compareceu instituio. Desta
forma, a criana permanece sob os cuidados do abrigo. Atualmente a criana frequenta a
escola de educao infantil, no perodo da manh.
CASO CLNICO
De forma sinttica apresentamos recortes clnicos, os quais procuram comunicar

aspectos importantes que auxiliam a compreenso da importncia da continuidade, das
experincias repetitivas, para o avano do crescimento emocional.
Nosso objetivo destacar momentos em que a criana parte inicialmente de
manifestao de introspeco, pouco contato psquico e tambm com a analista. A
externalidade, aqui compreendida como movimentos e sons alm da sala de atendimento ou
mesmo aspectos sensoriais, apresentava significado de intruso, a criana manifestava
ansiedade, medo e angstia.
Vamos aos recortes clnicos.
Inicialmente nos atendimentos a criana pouco se comunicava, solicitava
constantemente o auxlio da analista para abrir a caixa ldica, demonstrava temor frente
possibilidade de produzir algum barulho. Explorava a caixa ldica e o material grfico, porm
no dava continuidade s brincadeiras.
;
Durante repetidas vezes os cuidados higinicos de Marcelo eram solicitados a

analista como a limpeza do nariz, arregaar as mangas de sua blusa como tambm lavar as
suas mos aps manuseio das tintas.
Marcelo permanecia na sala cerca de vinte a trinta minutos, mas com interrupes
pela freqente necessidade de ir ao banheiro. Durante o transcorrer dos atendimentos, as
interrupes foram diminuindo gradativamente. Atualmente, Marcelo, manifesta continncia
e no ocorrem as interrupes das sesses.
Ao ser anunciado o trmino da sesso a criana recusava-se a finalizar, argumentava
que no havia brincado com os demais brinquedos, manifestava angstias de perdas.
Identificava as faltas e manifestava a perda de recursos internos. A criana era contida pela
analista quando esta ltima lhe ofertava um pedao de massinha para que ele levasse
consigo. Para este gesto da analista, pensamos no conceito de objeto transicional de
Winnicott (1951/1983), em que oferecer a massinha criana, pode ser compreendido como
simbolizao do objeto transicional. Diz o autor:Esse objeto pode tornar-se vitalmente
importante e pode ter valor como um objeto intermedirio entre o self e o mundo exterior
(p.25). O autor afirma tambm que o objeto transicional auxilia a conter as ansiedades em
momentos de angstias, e que continuar a ser necessrio tambm ao longo da infncia,
como na hora de dormir ou em momentos de solido, ou quando surge a ameaa de um
humor depressivo (idem).
Chegamos a um ponto crucial de nosso trabalho: a importncia da continuidade.
Aps alguns meses de atendimento, a criana mostrou a necessidade de construir
uma pipa denominada por ele como uma pipa de verdade. Foram providenciados os
materiais adequados para a elaborao da mesma, tais como: vareta, linha, cola, tesoura e
papel de seda.
A construo do objeto pipa trouxe um novo significado ao processo teraputico: a
sua construo foi executada gradualmente, passo a passo, sesso por sesso, a cada
atendimento paciente e analista compunham uma parte do objeto. Um objeto mediador. O
trmino do tempo da sesso era questionado por vrias vezes pela criana, e havia a
necessidade de a analista lhe assegurar a possibilidade de continuidade. Era preciso
destacar a temporalidade, a sesso de agora, a prxima sesso e os prximos encontros,
;
para que a criana iniciasse a confiabilidade no ambiente, em que ela pudesse dar
continuidade construo da pipa, se ela assim desejasse.
O objeto pipa ocupava a transicionalidade. Que de acordo com Winnicott (1951 apud
Careta, 2006), a transicionalidade possibilita transitar entre a realidade interna e externa,
compartilhada, a partir da terceira rea denominada por Winnicott como espao potencial.
Ao longo da experincia de construo do objeto pipa, a criana, mesmo recusando o
trmino da sesso, guardava com todo o cuidado o objeto pipa e acompanhava a terapeuta,
a fim de certificar-se do local reservado para guard-la.
Embora pudssemos analisar simbolicamente o objeto pipa construdo pela criana,
para esta discusso optamos por discutir a importncia da experincia da continuidade para
esta criana. A experincia da temporalidade atrelada a construo, talvez aqui podendo ser
compreendida como construir o self. A presena da analista, no sentido de acompanhar o
paciente, facilitou manifestaes de alegria no paciente, o que pde ser exemplificado com o
surgir das emoes, como um sorriso, que Marcelo expressou to enfaticamente aps a
finalizao do objeto pipa.
CONSIDERAES FINAIS
A criana demonstrou necessidade de vnculo com a analista, pela presena da

analista como ego auxiliar, comunicou suas angstias, principalmente as de abandono, de
separao e de perdas. A experincia de continuidade facilitou o contato psquico e a
condio de se sentir real, o existir humano.
A pipa tornou-se um objeto mediador, sendo construdo a cada sesso mostrando
ao paciente um processo contnuo, possibilitando experenciar e sentir a continuidade, de
sentir a temporalidade a cada encontro. Podemos pensar que a montagem do objeto
mediador, pde ser compreendida como constituio de self.
A possibilidade de elaborar o objeto mediador nos atendimentos trouxe um novo
significado e avano no trabalho analtico.
A presena da analista juntamente com o manejo do setting, possibilitou a
identificao com as necessidades da criana, o qual, por meio da experincia de
continuidade, foi possvel auxili-lo rumo ao desenvolvimento maturacional
;
REFERNCIAS
CARETA, D. S. (2006) Anlise do desenvolvimento emocional de gmeos abrigados no

primeiro ano de vida: encontros e divergncias sob a perspectiva winnicottiana.
Dissertao de Mestrado. Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. So
Paulo.
DAVIS, M. e WALLBRIGDE, D. A teoria do desenvolvimento emocional. In: Uma introduo
obra de D.W. WINICOTT Limite e Espao. Rio de Janeiro: Imago, 1982. p. 44-94..
DIAS, O. E. A teoria do amadurecimento pessoal. In: A teoria do amadurecimento de D.W.
WINNICOTT. Rio de Janeiro: Imago, 2003. p. 92-155.
MOTTA, F. I. (2005) O gesto espontneo e a interpretao criativa. Revista Mudanas
Psicologia da Sade, 13 (2), 374-388.
WINNICOTT, D. W. O relacionamento inicial entre uma me e seu beb (1960). In: A Famlia
e o Desenvolvimento Individual. So Paulo: Martins Fontes, 1960.p. 27-32.
_________. W. O primeiro ano de vida (1958). Concepes Modernas do Desenvolvimento
Emocional. In: ___ A Famlia e o Desenvolvimento Individual. So Paulo: Martins
Fontes, 1958.p. 13-26.
__________. A integrao do ego no desenvolvimento da criana (1962). In: O ambiente e
os processos de maturao Estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional.
Porto Alegre: Artemed, 1983.p.55-69.
___________. Anlise da criana no perodo de lactncia (1958). In: O ambiente e os
processos de maturao Estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional.
Porto Alegre: Artemed, 1983. p. 106-113.
___________. Teoria do relacionamento paterno-infantil (1960). In: O ambiente e os
processos de maturao Estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional.
Porto Alegre: Artemed, 1983. p. 38-54.

Nome: Dbora Vilma Pereira Neves
Tel.: 11 94432347
Email: debyvpn@yahoo.com.br
Estado: SP

Graduou-se em: 2008
Onde Trabalha ou atua: Clnica
;
POSTER 38
REGRESSO CLNICA E SUA RELAO COM A DISPONIBILIDADE AMBIENTAL:

RELATOS DO TRABALHO COM CRIANA ABRIGADA
Robson Thiago Barbosa Nakagawa98

Denise Sanchez Careta 99
Ivonise Fernandes Da Motta100
Resumo
O presente trabalho trata da experincia de atendimento clnico de um menino de quatro

anos de idade, onde, por meio da abordagem psicanaltica, luz dos pensamentos de
Winnicott, buscamos retratar o processo de regresso na clnica de crianas que sofreram
privaes. Winnicott descreve que no incio de vida, a me ou quem exerce essa funo,
deve adaptar-se ativamente as necessidades do beb. Quando essa adaptao falha, a
externalidade apresenta-se como intruso ambiental, deixando fraturas no desenvolvimento.
No processo de anlise, quando o analista capaz de fornecer um ambiente
suficientemente bom, o holding, ao paciente, torna-se possvel a regresso a estgios
primitivos do desenvolvimento. K., durante a sesso comunica angstias de abandono e, na
medida que o analista oferece holding ao paciente, ele capaz de regredir ao estgio de
dependncia, o qual representa o nascimento e a relao amorosa com a me.
Sequencialmente, surgem sentimentos de dio dirigidos figura do analista que sobrevive e
aceita o paciente. Conclumos como fundamentais no processo analtico a presena do
holding e a capacidade de sobrevivncia do analista para auxiliar ao paciente a
possibilidade de vivenciar a regresso e a integrao psquica.
Palavras chave: Winnicott, Regresso, Desenvolvimento Emocional, Holding.
98
Psiclogo, Pesquisador e Colaborador do Lapecri-USP. robson.nakagawa@gmail.com
99
Mestre e Doutoranda em Psicologia Clnica pelo Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
USP. Coordenao do Ncleo de Abrigos Lapecri-USP. denisescareta@usp.br
100
Professora Doutora e Orientadora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica pelo Instituto de
Psicologia da Universidade de So Paulo. Coordenadora do Lapecri, USP. ivonise1814@terra.com.br
;
Introduo
O presente estudo fruto do trabalho desenvolvido em uma instituio destinada ao

abrigamento de crianas, localizada na regio da Grande So Paulo. Trata-se de um local
que visa o acolhimento de crianas que foram retiradas do lar de origem em decorrncia de
quadros de violncia e/ou negligncia familiar; correspondendo ento, a situaes de risco a
integridade total dessa populao.
As instituies de abrigamento, todavia, assim como se constitui o imaginrio popular,

se encarregam tambm do acolhimento de crianas que perderam a famlia de origem os
ditos rfos. No entanto, das crianas e adolescentes que vivem hoje em instituies, 87%
deles possuem famlia, dos quais 58% ainda mantm vnculos com seus familiares
(DELLAGLIO & SIQUEIRA, 2006).
Embora essa diferenciao seja necessria para termos em vista a incidncia

predominante dos quadros de violncia domstica, compreendemos que ao serem retiradas
do lar, as crianas so expostas aos impactos e perdas emocionais envolvidas nessa
separao.
Nesse sentido, pela familiarizao que D. W. Winnicott teve com o trabalho referente
evacuao de crianas na Inglaterra no perodo referente a 2 Guerra Mundial, e
conseqentemente, frente s vivncias dessas crianas acerca da destituio de seus lares;
foi possvel a difuso da importncia da incluso de fatores ambientais para a compreenso
da teoria do desenvolvimento humano (CARETA, 2006).
Em termos do desenvolvimento, Winnicott insere que h em todo o ser humano um

potencial herdado para crescer e desenvolver-se, e que desta forma, caberia ao ambiente,
nesse caso a me, ou pessoa que exerce a funo, ser um facilitador para que essa
capacidade inata desenvolva-se.
;
No incio da vida do beb, fase que Winnicott denomina de dependncia absoluta, o

beb no reconhece o cuidado materno e isso uma questo de profilaxia (WINNICOTT,
1960). Nesse sentido, parte-se da premissa de um cuidado materno que consiga adaptar-se
as necessidades do beb, dando a ele uma noo de continuidade de ser, e que o
resguarde da confrontao com a externalidade.
Quando o cuidado materno no consegue se adaptar s necessidades do beb, as
tenses vividas pelo lactente so percebidas como intruses ambientais. Nesse caso, o
beb precisa reagir s falhas do ambiente em relao adaptao ativa. Doravante, a
quantidade crescente de reao s intruses gera uma perturbao no processo da
continuidade do ser (WINNICOTT, 1949).
A maternagem suficientemente boa, nas palavras de Winnicott, o que capacita o
beb a no ter de encontrar o impredizvel at poder admitir fracassos ambientais (1967);
fato que s poder vir a acontecer com segurana em um momento posterior do
desenvolvimento.
Diz o autor que, alm da confuso gerada nesse processo de intruso da
externalidade, as reaes podem ser catalogadas pelo psiquismo.
O indivduo, mais tarde, no entanto, poder utilizar essa memria para

reviver o processo do nascimento ao brincar ou numa anlise
cuidadosamente controlada. Mas esse tipo de funcionamento mental
que consiste em catalogar age como um corpo estranho, sempre que
fica associado a uma falha do ambiente (em adaptar-se ativamente) que
foi impossvel de compreender ou prever (WINNICOT, 1949).
Por essa via, ao receber um paciente no consultrio, ou quando vamos atend-lo no

abrigo, como no presente caso, possvel, dentro da situao de anlise, defrontarmo-nos
com momentos marcados pela regresso. Nesse sentido, regresso quer dizer aqui uma
regresso ao estado de dependncia, no especificamente regresso em termos de zonas
ergenas (WINNICOTT, 1954)
O paciente regride por causa de uma nova proviso ambiental que permite viver um
estado de dependncia (WINNICOTT, 1967). Dessa maneira, quando alcana a
possibilidade de regresso, pelo favorecimento da proviso ambiental, revela a expresso
;
de elementos sadios em sua personalidade, uma vez que proporciona ao paciente, a

possibilidade de reviver os momentos mais iniciais de sua vida.
A vantagem da regresso a de ela traz consigo a possibilidade de corrigir uma
adaptao inadequada necessidade do paciente na sua infncia precoce (WINNICOTT,
1954) Todavia, como relata o autor (1964), ao lidar com o paciente que no recebeu um
tratamento inicial suficientemente bom, no certo que terapeuta seja capaz de corrigir
concretamente o que foi deficiente, tendo em vista que o paciente comunica essas rupturas
traumticas.
H duas razes envolvidas no trabalho analtico diante da regresso. A primeira diz
respeito condio do analista de prover um ambiente suficientemente bom (holding),
permitindo que o paciente regrida a estados de dependncia; a segunda que apenas
gradativamente o paciente comea a ter esperanas de que suas exigncias sejam
atendidas.
Por conta do desenvolvimento do paciente em anlise, h um aumento gradual da
necessidade de uma proviso ambiental especializada (WINNICOTT, 1964), ponto no qual
as fraturas na continuidade do ser, resultado de reaes s falhas ambientais, exigem do
analista grande condio de adaptar-se dependncia do paciente.
Ao longo do processo teraputico, marcado pelo estado de dependncia, diz
Winnicott (1967, p.155-156):
Descobrimos que nossos inevitveis fracassos especficos e limitados,
amide ocasionados pelo paciente, do a este oportunidade para sentir
e expressar raiva por ns. Ao invs de um trauma cumulativo, obtemos
experincias cumulativas de raiva, na qual o objeto (terapeuta e a sua
sala) sobrevive raiva do paciente.
Dessa forma, o presente trabalho pautado no mtodo clnico, com abordagem

psicanaltica luz dos pensamentos de D. W. Winnicott, onde temos como objetivo, retratar
o processo de regresso na clnica de crianas que sofreram privaes, tal como props o
autor (1949; 1954; 1960; 1964; 1967).
Desenvolvimento
;
K.101 um menino e possui quatro anos de idade. Est em atendimento psicolgico

semanal a aproximadamente quatro meses, momento no qual foi abrigado na instituio
juntamente com mais trs irmos.
Durante as sesses individuais, o garoto comunica ao analista angstias de
separao e abandono, demonstrando sempre dificuldade em finalizar os encontros. Em
uma dinmica ldica, os carrinhos de brinquedo vo embora, o caminho cegonheiro
desaparece, e alguns objetos de sua pasta grfica se escondem longe da viso.
Em uma sesso especfica, a qual pretendemos apresentar, nota-se uma nuana na
dinmica apresentada pelo paciente, a qual conflui para aspectos que circundam o que
denominamos regresso em anlise.
Por pretenso de facilitar a articulao e a compreenso do conceito de regresso
com a sesso realizada com K., dividimos em quatro momentos o encontro entre paciente e
analista. Cabe ressaltar que temos como pano de fundo, a presena de angstias
relacionadas com separao e abandono, e que no decorrer da sesso, tomam formas
diferentes, como pretendemos apresentar.
Primeiro Momento: Voc pode me aceitar?
K. empurra os carrinhos para longe, e comea a promover uma poro de colises

entre os carros, que quanto mais so jogados para longe, mais batem na parede e entre si.
Percebendo a comunicao do paciente o analista diz: D muita raiva quando esses
carrinhos vo para longe.
Adiante, o paciente pega uma mamadeira de brinquedo e pergunta se pode abri-la

para ver o leite que tem dentro dela102. Mesmo sabendo da extrema dificuldade de separar a
tampa do restante da mamadeira, o analista, dentro do contexto apresentado, aceita o
pedido do menino. Trata-se aqui da condio do ambiente favorecer e sustentar as
experincias da criana.
Frustrado na tentativa de abrir a mamadeira, K. intenciona jog-la (colocando-se em
uma posio de arremesso com os braos), no entanto solta a mamadeira no cho de uma
pequena altura, verificando a queda. Devagar, a altura aumenta, fazendo a mamadeira cair
101
Inicial do nome do paciente, resguardando sua identidade em sigilo.
102
Trata-se dessas mamadeiras de brinquedo que, quando colocada de cabea para baixo, o contedo se esconde.
;
ao cho e permanecer intacta. Diante de tal constatao, K. leva a mamadeira boca e

brinca que est mamando. Compreendemos que tanto a mamadeira, para este contexto,
quanto o setting analtico, correspondem aos aspectos ambientais, constituindo, dessa
maneira, alvos da destrutividade do paciente. Para tanto, sabemos que a destrutividade
que leva a criao da externalidade e ao uso do objeto como uma entidade por seu prprio
direito (DIAS, 2000). O que, nesse sentido, permite os objetos, no caso a mamadeira, serem
usados pelo paciente a seu favor, fazendo uma ponte entre a realidade subjetiva, interna, e
a realidade externa.
O momento da conquista da externalidade marca a capacidade de diferenciao
entre Eu e No-Eu, podendo ser ilustrado, no nosso caso, com o oferecimento da
mamadeira do paciente (Eu) ao analista (No-Eu), incluindo-o como parte da relao.
Segundo Momento: O que tem ai dentro?
K. prope uma brincadeira junto com o analista, que por necessidade do paciente, foi
repetida algumas vezes. Tratava-se de uma situao na qual o analista deveria fechar os
olhos enquanto o menino colocava alguns brinquedos dentro da caixa-ldica. At ento os
brinquedos estavam espalhados pelo cho, enquanto a caixa encontrava-se aberta e vazia
ao lado.
Aps guardar alguns brinquedos na caixa, o paciente pedia ento para o analista abrir
os olhos. Diante dele via-se o menino sentado sobre a caixa tampada e alguns brinquedos
espalhados pelo cho. Algo ali havia se separado e desaparecido, entendeu o analista, e
que deveria ser procurado (acessado). Aps um tempo procurando os objetos perdidos, K.
novamente pedia para o analista fechar os olhos. Ao ordenar para abri-los, havia ali, diante
dele uma caixa aberta, revelando os brinquedos desaparecidos (os carrinhos e a
mamadeira).
Terceiro Momento: Algo est (re)nascendo.
O menino ento, manifesta o interesse em entrar dentro da caixa-ldica, se

acomodando juntamente com a mamadeira e os carrinhos. Pede para fechar a tampa da
;
caixa e tranc-lo no interior da caixa. Com cautela o analista coloca a tampa sobre a caixa e
fecha algumas travas da caixa-ldica103 atento com a condio de oxigenao no interior da
caixa. Aps um curto perodo de tempo o analista retira a tampa, e recebe a instruo do
paciente de que deve deix-lo trancado por mais tempo. Contudo, diante da possibilidade de
sufocamento dentro da caixa, o analista diz ao menino que poderia segurar a tampa da
caixa por um tempo, mas tranc-lo por mais tempo seria perigoso, pois poderia acabar o ar.
K. pede ento para que segure a tampa apenas, e repete a brincadeira algumas vezes
mais.
O menino coloca as pernas para fora da caixa e se acomoda de forma relaxada,

dizendo que vai dormir. O analista inicia uma cantiga de ninar assobiando. Calmo e
relaxado, o paciente relata que est na cama, com travesseiro e cobertor. Diz que est na
cama da mame. Dessa forma, o ambiente da sesso, caracterizado pelo travesseiro,
cobertor e cama da mame, promove a condio para que o paciente retorne ao
estado de dependncia oriundo aos primeiros meses de vida.
O silncio domina a sesso por um longo tempo, enquanto entoa-se o assobio da

cano de ninar. K. fixa os olhos em direo aos olhos do analista, serve-se um pouco da
mamadeira e vira-se de lado fechando os olhos. Sussurra ento: te amo!
O menino pergunta, em um tom quase de afirmao, se o analista poderia ficar com

ele ali. Ante a aceitao, o menino permanece na mesma posio de relaxamento.
Quarto Momento: Posso amar, e odiar?
Passado alguns minutos, K. sai do estado de relaxamento num movimento de voltar

a si, saindo de uma espcie de sonho. Incomoda-se com a proximidade do analista e pede
para ele ir pra longe e sentar no banco do outro lado da sala. Depois pede para voltar e
sentar onde estava antes. Em seguida, com tom agressivo fala para se distanciar
novamente.
103
Trata-se de caixa de plstico branco e transparente, na qual a tampa, do mesmo material que o restante da caixa, pode ser fechada e
trancada com o auxilio de algumas travas nas laterais da caixa.
;
Neste sentido, podemos observar os caminhos que o pequeno paciente percorreu at

poder sentir-se confiante para regredir a estgios de dependncia absoluta. Neste ultimo
momento, prximo ao fim da sesso, abriu-se a possibilidade do paciente, ao invs de
vivenciar um trauma cumulativo (WINNICOTT, 1967), pde experienciar o sentimento dio
com relao ao analista. Sendo que o analista, no apenas sobrevive ao dio direcionado
pelo paciente, mas aceita-o como aspecto a ser vivido e integrado a personalidade.
Consideraes Finais
A regresso em anlise constitui um fenmeno bastante complexo, do qual no se

configura apenas pela compreenso de regresso zonas ergenas.
A regresso em anlise fundamentalmente a regresso a perodos de dependncia,

sendo que s pode ser vivenciada pelo paciente quando o analista-ambiente capaz de
prover um ambiente suficientemente bom.
No decorrer do tempo, o paciente sente-se seguro para acessar as catalogaes

erigidas no inicio de sua vida pelas possveis falhas ambientais, e comunica-as ao analista.
Todavia, no cabe a esse ltimo tentar corrigir o que foi deficiente, mas estar disponvel para
acolher, por meio do holding, as angstias que surgem na sesso.
Conforme o paciente pode se desenvolver, as experincias de frustrao aparecem,

propiciando que impulsos agressivos se dirijam ao analista. Esse movimento relaciona-se
com a capacidade do paciente de integrar situaes nas quais possvel experienciar a
raiva ao invs de traumas na continuidade do ser. fundamental que a analista sobreviva a
estes impulsos do paciente, para que assim, possa auxili-lo a discriminar fantasia e
realidade.
Referncias
;
CARETA, D. S. Anlise do Desenvolvimento Emocional de Gmeos Abrigado

no Primeiro ano de Vida: Encontros e Divergncias sob a perspectiva
Winnicottiana. 2006. 249 f. Dissertao (Mestrado em Psicologia)
Instituto de Psicologia, Universidade d e So Paulo, So Paulo. 2006.
DELL'AGLIO, D.; SIQUEIRA, A. O impacto da institucionalizao na infncia e

na adolescncia: uma reviso de literatura. Psicologia e Sociedade ,
Porto Alegre, v. 18, n. 1, Apr. 2006. Disponvel em:
http://www.scielo.br. Acesso em: 19 out. 2009.
DIAS, E. O. W innicott: agressividade e teoria do amadurecimento. Natureza

Humana, So Paulo, vol.2, no.1, jun. 2000. Disponvel em
http://pepsic.bvs -psi.org.br Acesso em: 19 out. 2009.
W INNICOTT, D. W . (1949) A Mente e sua Relao com o Psicossoma. In: Da

pediatria Psicanlise Obras Escolhidas. Rio de Janeiro: Imago,
2000.
W INNICOTT, D. W . (1954) Retraimento e Regresso. In: Da pediatria

Psicanlise Obras Escolhidas . Rio de Janeiro: Imago, 2000.
W INNICOTT, D. W . (1960) Teorias do Relacionamento Paterno -Infantil. In: O

Ambiente e o Processo de Maturao . Porto Alegre: Artmed, 1983.
W INNICOTT, D. W . (1964) A Importncia do Setting no Encont ro com a

Regresso na Psicanlise. In: In: Exploraes Psicanalticas . Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1994.
W INNICOTT, D. W . (1967) O Conceito de Regresso Clnica Comparado com

o de Organizao Defensiva. In: Exploraes Psicanalticas . Porto
;

Nome: Robson Thiago Barbosa Nakagawa
Tel.: (11)85832367
Email: robson.nakagawa@gmail.com
Estado: SP
Cursando:
Semestre: Primeiro
Graduou-se em: 2008
;
POSTER 39
REFLEXES DOS TUTORES DO PROJETO APOIAR SOBRE SUAS VIVNCIAS NOS

ATENDIMENTOS DOMICILIARES AOS PACIENTES COM ESCLEROSE LATERAL
AMIOTRFICA (ELA)
Antonio Geraldo de Abreu Filho104

Ana Luiza de Figueiredo Steiner105
Leila Cury Tardivo
Colaboradores106
Objetivos: Demonstrar o relato de duplas de tutores na vivncia dos atendimentos a

pacientes com ELA.
Mtodo: Anlise clnica, com base em estudo de caso, do relato do encontro humano
vivenciado entre tutores e paciente portador de ELA
Resultados: Angstias, temores e ansiedades foram relatados pelos tutores frente ao

desconhecido, tanto com relao aos pacientes, quanto diante da situao de atendimento
em si, sendo que foi a primeira experincia junto a um paciente e nessas circunstncias:
portadores de uma doena faltal, progressiva e degenerativa, bem como domiciliar. As
leituras feitas e supervises realizadas puderam ajud-los na compreenso do processo do
adoecer e constatar que o que se presentificou foi a histria pessoal de cada paciente,
sendo a doena um disparador para isso.
Reconheceram a importncia da escuta e do olhar humanizado sobre todas as questes que
104
Lab.APOIAR/USP/UNIFESP/EPM
105
Laboratrio APOIAR/USP
106
Com a colaborao dos estudantes de graduao do IPUSP Barbara Harumi, Barbara Melo, Isabela Moretti,
Pauline Mello Martines, Daniel Gorsten, Eduardo Hirata
;
envolvia paciente e contexto familiar, vivenciando as questes transferenciais e

contratransferenciais presentes.
Concluso: Os tutores puderam reconhecer a importncia da superviso como questo

sine qua non, fazendo parte do trip de formao de um profissional, percebendo a
complexidade e dificuldade que envolve o contato com um ser humano em sofrimento, bem
como a vulnerabilidade que o profissional se encontra diante do drama humano, mobilizando
questes pessoais que precisam ser separadas das do paciente.
Palavras Chaves: Esclerose Lateral Amiotrfica, Tutoria, Drama humano, doena.
O Projeto Tutor, fruto da parceria entre a ABRELA Associao Brasileira de Esclerose

Lateral Amiotrfica e o Laboratrio APOIAR de Sade Mental e Psicologia Clnica Social,
existe desde 2003 e vem desenvolvendo trabalho de tutoria com alunos de graduao do
IPUSP, onde os alunos-tutores prestam apoio emocional domiciliar aos pacientes com ELA,
bem como aos seus cuidadores.
Seguem abaixo relatos de dupla de tutores/colaboradores do Projeto APOIAR nesses
atendimentos domiciliares:
O projeto Tutor ABRELA USP nos possibilitou ter experincias que juntamente com as
supervises se mostraram imprescindveis para o complemento das teorias que aprendemos
em aula. A introduo terica, antes do inicio dos atendimentos, foram de crucial importncia
para a preparao do contato que tomaramos com pacientes com Esclerose Lateral
Amiotrfica e as implicaes na vida em famlia, social e de alguns processos internos por
que passam os pacientes. No primeiro atendimento, encontramos um ambiente em que no
conseguimos definir bem se receptivo ou hostil a nossa presena devido s constantes
intervenes da esposa e cuidadora do paciente. Logo no primeiro contato com o paciente,
percebemos que muitas de suas angstias se assemelhavam com as impresses vividas e
expressadas durante as supervises anteriores nas quais conversamos a respeito do livro
de Kubler-Ross; isso nos proporcionou uma possibilidade de lidar melhor com esses
sentimentos ambguos que poderiam tomar propores impactantes sem o devido preparo.
O desenvolvimento da escuta foi primordial, tivemos que aprender a lidar com vcuos
;
durante a conversa, sem realizar intervenes j que a proposta era o paciente falar sobre o
que desejasse e no sobre o que gostaramos. As supervises foram essenciais ao
amadurecimento dessas habilidades e na compreenso dessa dinmica, tal como um olhar
as nossas prprias impresses ao longo dos encontros. (Silva de Carvalho; 2004)
Durante o perodo que participamos das reunies e tomamos conhecimento das

leituras e dos casos trazidos pelas duplas que j estavam fazendo tutoria, a nossa primeira
impresso foi de que o incio do tratamento com um paciente com ELA seria muito difcil. A
ELA uma doena degenerativa e progressiva do sistema nervoso motor, causando
fraqueza e atrofia muscular, disfagia, disartria e insuficincia respiratria. A expectativa de
vida de 3 a 5 anos e no momento a nica medicao utilizada o Riluzol. (ABRELA
Atualizao 2009). Estvamos esperando uma experincia pesada e intensa, o que de fato
no aconteceu no incio, porque espervamos nos encontrar com a nossa fantasia de
pessoa doente. Nas primeiras visitas, embora houvesse uma dificuldade inicial na
compreenso da fala do paciente, a conversa flua e ele sempre se mostrava contente com
a nossa presena, nos mostrava coisas, dvds e fotos da famlia. Ele nos contava sobre os
fins de semana que passava com a famlia na sua chcara e sobre os seus netos que
sempre estavam prximos. Com o passar do tempo e alguns sustos e internaes, o
paciente comeou a falar mais sobre a sua doena, o momento em que foi diagnosticado
com ELA, h dez anos, e os avanos da sua doena, as adaptaes que foram feitas em
sua casa, em funo de suas limitaes. A experincia de ser tutor nos possibilita ter um
melhor entendimento de como pode se constituir um processo teraputico no qual a
comunicao vai sendo progressivamente prejudicada e se faz necessrio pensar em
diversas formas de adaptao a essa nova realidade trazida pela doena. Alm disso, um
dos objetivos do projeto tutor no fazer nenhuma interveno de sentido psicanaltico, mas
sim, criar um campo em que se possa estabelecer um contato e um vnculo que sirva de
sustentao, de apoio para o paciente com ELA.
Em primeiro lugar quero parabenizar e agradecer aos idealizadores desse projeto que
para ns, estudantes de psicologia, uma oportunidade que nos possibilita complementar e
enriquecer a avalanche (no bom sentido) de teorias com as quais somos confrontadas na
;
graduao. Nesta curta, mas intensa experincia de tutoria de pacientes com ELA, ficou
claro para mim a importncia, na graduao de qualquer experincia prtica de alguma das
reas possveis de atuao do psiclogo, j que, sem isto, pelo menos para mim, as teorias
que aprendemos apenas nos tangenciam, mas poucas vezes nos penetram. Acho que um
contedo terico somente se torna real e vivo para o sujeito/aluno na medida em que este,
de alguma maneira, encontra alguma vivncia prtica e anloga a tal contedo terico,
capaz de fazer com que o aluno, de fato, se aproprie pessoalmente daquela teoria,
convertendo-a em experincia pessoal e relevante. E para tal objetivo, a experincia de tutor
foi o elo que possibilitou, em grande medida, o casamento entre teoria e vivncia prtica
dentro do contexto da graduao.( ABREU FILHO, A.G. et al.; 2004).
Outra experincia importante e bastante enfatizada nas supervises era a importncia
da escuta. Foi chocante para ns vivenciarmos (mesmo que de forma distante) o processo
final de uma doena terminal, no qual a paciente claramente mostrou que tinha plena
conscincia de que, aquele processo no s era um tnel sem luz no fundo (que
necessariamente levaria a morte), mas que tal tnel a cada dia se tornaria mais e mais
escuro (dada a rpida evoluo da doena naquela paciente). A prpria paciente de modo
recorrente nos comunicava sua angstia, dizendo que se tivesse em seu poder tirar a
prpria vida, no hesitaria em faz-lo. Assim, freqentemente nos perguntvamos se era
possvel de fato oferecer um mnimo de ajuda para algum nessa situao to desoladora,
j que qualquer tentativa de buscar alguma esperana nesta situao possivelmente teria o
efeito oposto e se converteria em ironia atroz. Assim, os pacientes terminais passam muitas
vezes um tempo maior nesse tnel escuro o que talvez potencialize o conflito e, devido ao
sofrimento, muitas vezes at estabelece a motivao para acelerar o processo. E nesse
contexto, a funo da simples escuta ganha talvez um novo sentido: certamente no
podemos iluminar o caminho para o paciente que est no tnel escuro, mas podemos,
mesmo que minimamente, segurar sua mo. (Silva de Carvalho; 2004)
Segundo observaes de Kubler-Ross (2002), o paciente com diagnstico de uma doena

terminal apresenta 5 estgios diante dessa situao: negao e isolamento, raiva, barganha,
depresso e aceitao. Ao receber o diagnstico de ELA, o paciente, de imediato, ativa o
mecanismo de defesa de negao, uma vez que o impacto dessa notcia to avassalador
;
que se torna necessria tal defesa, para que possa preservar seu aparelho psquico,
tamanho sofrimento que vivencia. Constata-se que concomitante a negao, advm o
isolamento, no s de situaes sociais, mas tambm de conexes com outras idias e
pensamentos. Vivenciado esse estgio, em seguida vive a raiva, questionando-se mas por
que eu?, vendo que as pessoas ao seu redor esto melhores do que ele e que tem mais
tempo de vida (supostamente). Novo estgio ento se presentifica, o da barganha: se eu
melhorar, prometo....., lutando conta a sua realidade de que est tendo um progresso e
degenerao da doena, no melhorando e sim, piorando a cada dia. Ao constatar que a
doena est evoluindo, depois de tanta luta, esperana e desespero, entra em depresso,
pois percebe que tudo que tentou acabou no surtindo o efeito esperado e finalmente,
acaba aceitando essa situao, uma vez que percebe nada mais poder fazer para que ele
melhore e readquira a sade perdida, estando mais ciente da proximidade de sua finitude.
Com esses relatos tivemos a inteno de mostrar o percurso dos tutores/colaboradores

atravs dos atendimentos realizados como forma no s de revelar o quanto amadureceram
durante o processo enquanto futuros psiclogos, como tambm iniciar o desenvolvimento do
olhar e da escuta diante do paciente, objetivando humanizar o encontro, uma vez que esto
diante de seres humanos em extremo sofrimento, levando a possibilidade de melhorar a
qualidade de vida desses pacientes.
REFERNCIAS:
ABRELA Esclerose Lateral Amiotrfica Atualizao 2009 So Paulo SP. 2009.
ABREU FILHO, A.G. et al. Estudio de la personalidad de un paciente portador de esclerosis

lateral amiotrfica (ELA) con uso del mtodo de Rorschach: Comparaciones entre los
sistemas de evaluacin de Anibal Silveira y el sistema comprensivo de Exner. XVIII
Congreso Internacional de Rorschach y Mtodos Proyectivos. Universita de Barcelona.
Espaa, 2005.
ABREU FILHO, A.G. et al. Manifestaciones del sufrimiento humao. Evaluacin,

comprensin y formas de intervencin a los pacientes con esclerosis lateral amiotrfica.
;
Estudio Comprensivo y soporte emocional. Anais VII Congreso Argentino de

Rorschach en la Universidad. Buenos Aires, 2004.
Associao Brasileira de Esclerose Lateral Amiotrfica. ABRELA: informao e
documentao: referncia Atualizao. So Paulo, 2008.
BARUS-MICHEL, J. - Bulletin de Psychologie v. 54 (2) 452 maro-abril, 2001.
BLEGER, J. - Temas em Psicologia. So Paulo. Martins Fontes, 1971.
KUBLER-ROSS, E Sobre a Morte e o Morrer. Martins Fontes, 2002.
SILVA DE CARVALHO U A Superviso Psicanaltica Contribuies Tericas e Praticas

Casa do Psiclogo So Paulo SP.; 2004

Nome: Antonio Geraldo de Abreu Filho - Projeto ABRELA/APOIAR
Tel.: 11 30643876
Email: anbeot@uol.com.br
Cidade: So Paulo
Estado: AC
Cursando:
Semestre: Primeiro
;
POSTER 40
CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL:

EXPERINCIAS DE UM TRABALHO EM EQUIPE
Patrcia de Paulo Antoneli107

Alessandra Karina Salles Santos
Ariane Moret
Cintia P. M. Ramos
Pedro Gabriel Lopes Fernandes
RESUMO
Este trabalho tem por objetivo apresentar algumas experincias de uma equipe
interdisciplinar, que tem como alicerce a atual poltica de sade mental, oferecendo um
acompanhamento intensivo, em regime de Centro de Ateno Psicossocial (CAPS).
Apresenta a parceria com o Sistema nico de Sade (SUS), baseada na Poltica Nacional
de Humanizao (PNH). Relata o atendimento grupal dedicado pacientes portadores de
transtornos psquicos e seus familiares. Finaliza mostrando a importncia de espaos de
reflexo para a equipe, onde as emoes dos profissionais possam ser acolhidas,
sustentando um atendimento de qualidade ao usurio.
Palavras-Chaves: sade mental, humanizao, equipe interdisciplinar, caps.
1 - INTRODUO
Humanizao
A histria da sade e da doena mental passa por explicaes mgicas e msticas,
percorre a excluso, encarceramento e explorao econmica. Deflagra a luta
107
Membros da Equipe Tcnica Interdisciplinar do CAPS
;
antimanicomial e a reforma do modelo assistencial, at chegar ao processo atual de busca

pela humanizao em seu tratamento (Coga & Vizzotto, 2002-2003).
Partindo do conceito de sade, segundo o Ministrio da Sade (MS, 2007),
percebemos que amplo e deve ser definido como um fator resultante de condies de
alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, lazer,
liberdade e acesso a servios de sade. Este processo aponta para uma concepo em que
sade no se reduz ausncia de doenas, e sim a uma vida com qualidade.
Podemos acompanhar que desde 1992, o MS (2007), prev em sua portaria n
224/92 servios condizentes com a nova poltica de sade mental. Essa portaria
regulamenta os seguintes atendimentos: o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), que
utilizado como intermedirio entre o hospital psiquitrico e o atendimento no ambulatrio; a
Oficina Teraputica (OT) que se caracteriza por ser um espao onde se desenvolvem
atividades grupais de expresso e insero social; a Sade Mental em Unidade Bsica de
Sade (UBS), que exige uma equipe mnima composta por: psiclogo, assistente social e
psiquiatra; o Ambulatrio de Especialidade que exige a composio completa de equipe
multidisciplinar; e a Residncia Teraputica, para pacientes que receberam alta do hospital
psiquitrico.
Em 2001, foi aprovada a lei 10.216, conhecida como a lei da reforma do modelo
assistencial, a qual dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais, e ainda, redireciona o modelo assistencial em sade mental. Essa lei e
as portarias subseqentes do MS (2007) determinam a progressiva desinstitucionalizao e
desospitalizao das pessoas com sofrimento psquico, levando os antigos manicmios a
serem substitudos por servios de sade mental, os quais devem seguir a lgica da
descentralizao e da territorializao do atendimento em sade, prevista na lei federal que
instituiu o SUS.
Apesar de ser um processo lento e com desafios e dificuldades, h conquistas, que
tm estimulado a constituio de redes de ateno psicossocial de base comunitria,
substitutivas ao modelo centrado na internao hospitalar, como forma de garantir os
direitos dos usurios com transtornos mentais (MS, 2007). Neste novo modelo de cuidado,
h mudanas no tratamento dos usurios, o qual: passa a ser humanizado; h a disposio
de equipes multidisciplinares para o acompanhamento teraputico; os usurios adquirem
;
tambm o papel de agentes no prprio tratamento; e conquistam o direito de se organizar

em associaes e cooperativas, promovendo a insero social de seus membros.
De acordo com a orientao do MS e com a tendncia mundial das reformas
psiquitricas, os atendimentos so realizados, predominantemente, em grupos nos CAPS
pelo intercmbio indito que o grupo proporciona a seus integrantes, possibilitando a
improvisao de novos modos de relao.
Para acompanhar o processo da sade em geral foi criada a Poltica Nacional de
Humanizao (PNH) de ateno e gesto no SUS, conhecida como Humaniza SUS. De
acordo com essa diretriz, a humanizao na rea da sade se remete s seguintes
propostas: tica - todos passam a ser co-responsveis, trabalhadores e usurios, pelas
aes em sade; esttica - busca abranger o sistema de produo de sade de pessoas
vistas subjetivamente como autnomas e protagonistas desse processo; poltica -
organizao social e institucional das prticas de ateno e gesto do SUS.
Segundo Antunes e Queiroz (2007) o processo de humanizao da sade originou-se
nos movimentos de reformas sanitrias, pela conquista de uma ampliao no conceito de
sade, que passou a incorporar entre seus determinantes, as condies de vida, e a
deslocar no sentido da comunidade, a assistncia que era focada como mdico-hospitalar,
no processo de ateno sade.
Perspectiva Multiprofissional no Trabalho em Equipe

De acordo com a PNH, para que ocorra, de fato, a humanizao na sade,
necessrio que se construam e se mantenham espaos de reflexo e de transformao
constantes das prticas profissionais e que por meio de decises compartilhadas, a equipe
possa se nutrir para novos desafios. Um dos princpios norteadores dessa poltica ,
justamente, o fortalecimento do trabalho em equipe multiprofissional e a gesto do trabalho
em sade. O Ministrio prope a promoo de aes que assegurem a participao dos
trabalhadores nos processos de discusso e deciso, fortalecendo-os e valorizando-os na
sua motivao, no autodesenvolvimento e no crescimento profissional.
A questo do trabalho em equipe multiprofissional, por sua vez, j era enfatizado por
Basaglia (1985) em suas crticas instituio manicomial. A nfase de sua proposta
envolvia a diminuio de leitos nos hospitais psiquitricos e o desenvolvimento de servios
;
compostos por equipes multiprofissionais, capazes de responder s necessidades de ser e

de integridade dos seres humanos.
Sade um fenmeno integral que s pode ser acessvel a um conjunto de
especialidades em constante interao e dilogo. Por isso, cada vez mais crescente a
necessidade e a busca por abordagens humanizadas s pessoas em sofrimento por parte
dos profissionais de sade que as assistem. Portanto, a abordagem multidisciplinar a que
mais se aproxima da viso da complexidade que caracteriza os cuidados em sade, numa
tentativa de superao do enfoque biomdico, remediativo e fragmentado.
Antunes e Queiroz (2007) tambm descrevem que a perspectiva multiprofissional
reside na concepo de que o conhecimento sobre o ser humano se processa em campos
ampliados, e no em mundos particulares e isolados. Desse modo, a proposta de um novo
paradigma assistencial conduz o profissional a reflexes sobre a prtica, estimula novas
formas de pensar, fazer sade e trabalhar a sade mental.
Crevelim e Peduzzi (2005) observam que, muitas vezes, o trabalho em equipe
multiprofissional tomado como uma organizao a priori, j dada, devido ao fato de
existirem profissionais de diferentes reas atuando conjuntamente, sem se considerar a
articulao dos trabalhos. Para as autoras, um trabalho integrado em equipe supe a
articulao das aes, a interao de seus agentes e flexibilidade da diviso do trabalho,
alm de existir complementaridade e colaborao no exerccio da autonomia tcnica e nos
projetos comuns de ao.
Por isso, nos valendo das idias de Moretto (2008), das quais compartilhamos,
enfatizamos a importncia da implementao de estratgias que favoream a articulao da
equipe e das aes, exigindo a criao de espaos de reflexo com reunies sistemticas
dos profissionais que compem a equipe como recurso para integrar as diversas formas de
sentir, pensar e agir acerca das prticas de atendimento.
Especificamente a respeito das reunies de equipe, encontramos diversos estudos
(Matumoto et al., 2005; Scherer et al., 2007; Moretto & Terzis, 2007) que ressaltam sua
importncia e que consideram as reunies de equipes como promotoras da construo de
um projeto de trabalho na perspectiva de possibilitar que as equipes analisem suas prticas
e reflitam sobre como trabalhar. O espao da reunio tem a funo de ser um local de
aprendizado e apropriao de um novo modelo de trabalho. Uma questo importante
;
ampliar a capacidade de escuta da equipe, possibilitando o pensamento em conjunto de

intervenes que possam ajudar os usurios a superar suas dificuldades. Parece-nos que o
desafio dirio a construo de novos dispositivos de trabalho que possam, de fato, ajudar
as pessoas a cuidar da sade e a reorganizar suas vidas. Concordamos com Moura (2003)
quando afirma que a reunio um espao instituinte, pois alimenta a capacidade de
mudana e a criao de novas prticas institucionais.
2 - RELATO DE EXPERINCIA
Apresentaremos algumas experincias da equipe que tem como alicerce a atual
poltica de sade mental e oferece um acompanhamento psicossocial interdisciplinar, em
regime de CAPS. Por meio de um convnio firmado com o SUS pela Prefeitura e uma
instituio de sade em Julho de 2009, tal instituio passou a receber uma verba para
realizar seus atendimentos. Essa parceria foi possvel atravs da implementao da PNH do
SUS.
De acordo com o MS (2000), um CAPS (...) um servio de sade aberto e
comunitrio do SUS. Ele um lugar de referncia e tratamento para pessoas que sofrem
com transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cuja severidade ou
persistncia justifiquem sua permanncia num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio,
personalizado e promotor de vida (...), realizando acompanhamento clnico e a reinsero
social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e
fortalecimento dos laos familiares e comunitrios (p. 13).
Dessa maneira, o atendimento desenvolvido busca proporcionar aos usurios e
seus familiares condies para a integrao, desenvolvimento e fortalecimento nos planos
fsico, emocional, cognitivo e social. A equipe tem por objetivo viabilizar a socializao, a
cooperao e a cidadania, estimula a construo da individualidade, do autocontrole, da
autoestima e da independncia dos pacientes.
Os profissionais sustentam os diversos atendimentos como forma de tratar,
construir e preservar as relaes interpessoais, indispensveis ao desenvolvimento do
paciente. Desenvolvem atividades de acompanhamento psicossocial de forma intensiva, na
expectativa de que os usurios possam se tratar, mantendo seus vnculos com a famlia e a
comunidade.
;
Os atendimentos em grupo ampliam o seu campo de atuao ao considerar as

relaes entre os sujeitos, que se constituem nos mltiplos vnculos que pertencem. A
realizao de seu potencial constitui-se na medida em que as relaes em seu interior
estimulam em seus participantes a constante produo de novos vnculos e pertenas e,
dessa forma, de sujeitos.
Os pacientes realizam o tratamento em regime intensivo, semi-intensivo ou no
intensivo. Os intensivos freqentam o servio no mnimo 3 vezes por semana, os semi-
intensivos realizam o acompanhamento pelo menos 1 vez por semana e os no intensivos
freqentam o servio pelo menos 1 vez ao ms.
Os pacientes so encaminhados para o CAPS pelas Unidades Bsicas de Sade
do Municpio. A instituio tambm oferece o acolhimento conhecido como Porta Aberta,
onde se trabalha com profissionais para o atendimento em carter de planto. Concordamos
com Campos (1999) quando defende o vnculo de acolhida e o ato da equipe se
responsabilizar como diretrizes que deveriam sobre determinar todo o desenho do modelo
assistencial. O autor ressalta, ainda, que o termo acolhimento deve ser compreendido em
um sentido mais amplo do que aquele empregado na prtica tradicional, referindo-se tanto a
uma abertura de servios pblicos para a demanda, como para a responsabilizao dos
problemas de sade de uma regio.
A insero de cada paciente nos atendimentos grupais feita respeitando o horrio
de preferncia da pessoa, bem como sua idade e quadro psicopatolgico. Em todas as
atividades, um ponto valorizado o papel desempenhado pelo paciente enquanto agente do
seu prprio tratamento, bem como dos outros participantes dos grupos, que torna a atuao
teraputica mais eficiente. Para que isto ocorra, a equipe de atendimento propicia a
participao ativa dos pacientes no processo de seu prprio desenvolvimento emocional.
Os atendimentos foram iniciados em agosto de 2009 e a assistncia j totaliza 37
grupos teraputicos, coordenados por 6 psiclogos, com a participao de
aproximadamente 400 usurios, de ambos os sexos, residentes no municpio. A instituio
atende adultos a partir de 18 anos e seus familiares (membros da famlia, responsveis ou
participantes significativos da rede social), portadores de diversos tipos de transtornos
psquicos, tais como: Esquizofrenia, Transtornos Esquizotmicos, Transtornos Delirantes,
Episdio Manaco, Transtorno Afetivo Bipolar, Episdios Depressivos, Transtorno de Humor,
;
Persistente ou Outros Transtornos de Humor, Transtornos Neurticos, Transtornos

relacionados com Estresse, Transtornos Somatoformes, Transtornos de Personalidade e do
Comportamento do Adulto, com exceo apenas dos quadros de Deficincia Mental Grave
ou Profunda.
A equipe tcnica constituda por: 7 Psiclogos, 1 Terapeuta Ocupacional, 3
Psiquiatras, 1 Assistente Social, 1 Auxiliar de Enfermagem, 1 Educador Fsico e 2
Oficineiros (profissionais de nvel mdio), 1 auxiliar de limpeza e 2 atendentes.
O nmero de participantes do grupo psicoteraputico de nosso servio compreende
em mdia 10 pessoas, seguindo as caractersticas de grupos abertos (com a entrada de
novos integrantes quando h vagas). A freqncia do grupo semanal, e as sesses duram
em mdia, 1 hora e 15 minutos. Ao fim do atendimento fornecido um lanche com a
participao do terapeuta e todos os integrantes do grupo.
Alm dos grupos psicoteraputicos, acontecem na instituio Oficinas Teraputicas
coordenadas por uma Terapeuta Ocupacional. Tal atendimento dispe de uma observao
ativa com o objetivo de encontrar os caminhos possveis de interveno na relao do
paciente com os materiais, pois estes so considerados os meios para seu discurso;
tambm viabiliza a re-construo da histria da pessoa que, muitas vezes, est sofrendo
uma experincia de descontinuidade e fragmentao de sua vida familiar, afetiva e social.
Na Terapia Ocupacional (TO), a reabilitao um processo de construo, um exerccio
de cidadania e, tambm, de contratualidade entre a casa, a rede social e o trabalho.
No CAPS, desenvolvemos diversas atividades nas 19 oficinas teraputicas
(compostas em mdia de 15 pacientes cada), as quais ocorrem semanalmente, com a
durao de 1 hora e 15 minutos, tais como: 4 de esportes, 4 de biscuit, 2 de fuxico, 1 de
bordado, 2 de reciclagem, 1 de croch, 1 de jogos, 4 de pintura e passeios culturais. Tem
como meta focar a histria de vida ocupacional, o cuidado pessoal, o desenvolvimento de
habilidades, a mudana de hbitos, o auxlio na descoberta de formas de lazer e prazer. A
ateno est voltada para as necessidades e interesses dos pacientes, expressas atravs
da comunicao verbal e no-verbal. Enfim, as oficinas tm como objetivo reabilitar para que
o paciente melhor desempenhe suas funes ocupacionais e mantenha sua rede social.
Sendo assim, a TO uma rea do conhecimento e uma profisso que se dedica a
refletir, intervir e facilitar o fazer humano no contexto cotidiano do sujeito. Alm dos outros
;
atendimentos oferecidos no CAPS, atravs da TO podemos verificar como os usurios vm

desempenhando as funes do dia a dia, sempre levando em considerao o contexto
scio-econmico-cultural de cada um.
Dentre os benefcios das oficinas teraputicas, enfatizamos os efeitos positivos que
os grupos proporcionam para os usurios. De acordo com Maximino (2001):
A Terapia Ocupacional, circundada de teorias provindas no s do campo da
psicologia, mas tambm da Pedagogia, da Poltica e da Sociologia, e da
Medicina, tem usado grupos para mobilizar, estimular, educar, treinar para o
trabalho, treinar para a vida em sociedade, recriar e abordar problemas de
relacionamento, conscientizar, etc . (p.19).
Os responsveis tambm recebem esclarecimentos a respeito do atendimento
realizado ao paciente e so feitas orientaes que possam auxiliar no enfrentamento de
problemas, bem como impulsionar comportamentos mais construtivos frente s dificuldades.
Esses atendimentos so grupais e propiciam aos familiares um espao para expor suas
angstias e dvidas, sendo auxiliados na compreenso das dificuldades da famlia e da
situao do paciente.
A Instituio para manter o aspecto de humanizao, garante espaos de reflexo,
anlise, reviso e transformao constantes das prticas e decises, conforme enfatizamos
na introduo deste trabalho.
A equipe conta com uma superviso semanal, com durao de 2 horas, coordenada
por uma psicloga. Neste espao de reflexo, a equipe elabora os projetos teraputicos dos
usurios, novas propostas de interveno, discute casos individuais e grupais, alm de ser
um espao de acolhimento das angstias dos profissionais da equipe.
3 - CONSIDERAES FINAIS
Consideramos que, para que ocorra, de fato, a humanizao na sade,

necessrio que se construa e se mantenha espaos de reflexo e que por meio de decises
compartilhadas, a equipe multiprofissional possa se nutrir para novos desafios.
;
Acreditamos que, com essa experincia, constatamos que as reunies da equipe

sensibilizam os participantes quanto s vivncias emocionais no trabalho, possibilitam a
expresso das tenses e ansiedades, auxilia os integrantes a suportar a rotina de trabalho,
amplia a percepo e as possibilidades de idias e solues novas.
Com todo esse acolhimento os profissionais desenvolvem seus trabalhos com mais
confiana e a boa interao desses, com uma relao de respeito e valorizao mtua,
gera-se uma melhor estruturao e organizao diante dos usurios. Esses podem observar
e se sentir mais seguros e confiantes no tratamento, pois conforme consideramos, alguns
usurios j esto comeando a encontrar seu papel e sua funo social, tornando-se mais
participativo e integrado na comunidade.
Finalizando, consideramos que nossa experincia pode servir de referncia para
instituies de sade e fundamentar aes, incentivando a prtica de reunies de equipe,
pois alerta para a necessidade de cuidados com aqueles profissionais que exercem a
atividade de cuidar de outro ser humano.
REFERNCIAS
ANTUNES, Snia Marina Martins de Oliveira; QUEIROZ, Marcos de Souza. A Configurao

Da Reforma Psiquitrica Em Contexto Local No Brasil: uma anlise qualitativa. Cad. Sade
Pblica. Rio de Janeiro, v. 23, n. 1, 2007.
BASAGLIA, F. A instituio negada. Rio de Janeiro: Graal, 1985.
CAMPOS, G. W. S. Equipes de referncia e apoio especializado matricial: um ensaio sobre

a reorganizao do trabalho em sade. Cincia e Sade Coletiva, 4(2):393-403, 1999.
COGA, S. & VIZZOTTO, M.M. Sade Mental em Sade Pblica: um percurso histrico,
conceitual e as contribuies da Psicologia neste contexto. Psiclogo inFormao, So
Bernardo do Campo, ano 6/7, n 6/7. UMESP, 2002-2003.
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CREVELIM, M. A. PEDUZZI, M. A participao da comunidade na equipe de sade da

famlia. Como estabelecer um projeto comum entre trabalhadores e usurios? Cincia e
Sade Coletiva. Rio de Janeiro, 10(2):000-000, 2005.
MATUMOTO, S., FORTUNA, C. M., MISHIMA, S. M., PEREIRA, M.J. B., DOMINGOS, N. A.
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MAXIMINO, Viviane Santalcia: Grupos de Atividades com Pacientes Psicticos. So Jos

dos Campos. Univap, 2001.
MINISTRIO DA SADE http://www.caxias.rs.gov.br/conselhos/saude/. Acesso em

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MINISTRIO DA SADE. http://www.saude.gov.br/humanizasus. Acesso em 08/10/2007.
MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes

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Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
MORETTO, C.C. Experincias de uma equipe interdisciplinar de sade mental: um estudo

psicanaltico. Dissertao de Mestrado, Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em
Psicologia do Centro de Cincias da Vida da PUC Campinas, 2008.
MORETTO, C.C. TERZIS, A. A humanizao na rea de sade mental pblica: uma reviso
terica de trabalhos com equipes multiprofissionais. Anais do VIII Simpsio CEFAS e
Jornada FLAPAG, Campinas, 2007.
MOURA, A.H. A psicoterapia institucional e o Clube dos Saberes. So Paulo: Hucitec, 2003.
;
SCHERER, E. A.; SCHERER, Z. A. P.; CAMPOS, M. A. Percepes Sobre Coordenao E

Funcionamento De Reunies De Equipe Geral De Um Hospital-Dia Psiquitrico. Rev. Latino-
Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 15, n. 1, 2007.
Nome: cybe carolina moretto

Tel.: 15-97091160
Email: cybele.moretto@ig.com.br
Cidade: sorocaba
Estado: SP
Cursando:
Semestre: Primeiro
;
POSTER 41
.
A DEPRESSO EM MULHERES PORTADORAS DE DISFUNO
TEMPOROMANDIBULAR
Srgio Spezzia108
Cintia Silvestroni Limberte,
Elizy Salete de Jesus Calheiros
Joo Munhoz109
A depresso uma enfermidade psquica, comum em todas fases da vida da mulher. A
prevalncia de depresso e disfuno temporomandibular ser maior no sexo feminino.
Relacionado a disfuno temporomandibular predominar em mulheres na fase
reprodutiva. Essa disfuno pode ser acompanhada de dor e por fatores psicolgicos, alm
de problemas comportamentais,dentre os quais, depresso, contribuindo possivelmente
para estabelecimento e manuteno dessa dor. O tratamento realizado na disfuno ter
carter multidisciplinar: psicolgico, odontolgico, mdico, fisioterpico, fonoaudiolgico.
Sob o aspecto psicolgico, procede-se ao tratamento de fatores comportamentais e
emocionais. A funcionalidade da terapia utilizada, basear-se- em modificar
comportamentos desencadeadores da dor, caso esteja presente e desenvolver estratgias
para enfrentamento dessa dor. O objetivo deste trabalho, refere-se importncia do
tratamento da depresso, empregando-se para tal, psicoterapia, oportunamente, podendo-
se coadjuvar tratamento psiquitrico, utilizando antidepressivos. Pode-se optar pela terapia
cognitiva comportamental com nfoque no auto-controle das pacientes, dentre outros.
Convm ressaltar, que tcnicas e modelos utilizados sero individualizados para cada
paciente. Conclui-se que o tratamento realizado ajudar a reduzir a incapacidade funcional
e melhorar a qualidade de vida dessas mulheres.
Palavras-Chave : Depresso, Disfuno Temporomandibular, Qualidade de Vida.
1. Introduo :
A disfuno temporomandibular (DTM) definida como um conjunto de distrbios articulares
108
.Cirurgio Dentista e aluno do curso de especializao em Sade da Mulher no Climatrio da Faculdade de
Sade Pblica da Universidade de So Paulo;
109
Psiclogos e alunos do curso de especializao em Sade da Mulher no Climatrio da Faculdade de Sade
Pblica da Universidade de So Paulo
;
e musculares na regio orofacial e msculos da mastigao. Muitas disfunes

temporomandibulares (DTM) crnicas tm a dor como sintoma e
queixa principal, e a qualidade de vida das pacientes com DTM est diretamente relacionada
com o controle da dor orofacial. O termo dor orofacial abrange as dores que ocorrem nas
regies facial (da linha orbitria at o pescoo e anteriormente s orelhas) e oral (dentro da
boca). Possui prevalncia no sexo feminino e acomete principalmente mulheres na fase
reprodutiva(menacme).
As mulheres so tidas como fator predisponente para DTM pelas caractersticas das suas
estruturas ligamentares.
Estudos revelam a presena de receptores de estrognio, destacadamente na
ATM(articulao temporomandibular) de pacientes do gnero feminino com disfuno
temporomandibular, concomitantemente apresentando aumento dos nveis sricos de
estrognio.
A DTM comumente representa causa de debilidade fsica e psicolgica. As mulheres com
sintomatologia de DTM podem apresentar : depresso,ansiedade e estress pela constncia
de manifestaes, possivelmente presentes de dor e desconforto.
A depresso, por sua vez,configura-se como uma enfermidade psquica comum em todas as
fases da vida da mulher. A patologia depresso no escolhe raa, nem condio scio-
econmica e um dos distrbios que mais aflige pessoas pelo mundo. Contitui parte
inerente do cotidiano da clnica mdica e psicolgica, fato que denota a importncia do
atendimento adequado. A depresso feminina exige abordagem ntegra de fatores
biolgicos, sociais, culturais e da personalidade da mulher. Convm salientar, que alguns
dos traos da personalidade, em voga, podem piorar o quadro da doena mental.
Caracteriza-se por possuir gravidade e causar sofrimento ao portador, familiares e amigos.
Dependendo da intensidade e freqncia dos sintomas, classifica-se como : leve, moderada
e grave. O gatilho da depresso na mulher mais de ordem psicoafetiva, havendo gatilho
hormonal nos perodos crticos do ciclo reprodutivo feminino. Mulheres deprimidas tem maior
chance de ter menopausa precoce e deve-se ficar alerta para risco de depresso na
perimenopausa (cinco anos antes da menopausa ter incio).
2. Reviso de Literatura :
;
A DTM frequentemente acha-se acompanhada de fatores psicolgicos e problemas

comportamentais, tais como : depresso e ansiedade, que podem contribuir para o
estabelecimento e manuteno da dor muscular. Muitos fatores comportamentais
contribuem para a predisposio, incio e perpetuao da DTM. A psicologia contribuir com
o tratamento dos fatores comportamentais e emocionais relacionados a DTM (ansiedade e
depresso). A DTM pode apresentar dor, frequentemente acompanhada por fatores
comportamentais, os quais, podero atuar, contribuindo para estabelecimento e
manuteno dessa dor. Poder ocorrer problema significante de dor em que a
gravidade,persistncia e disfunes psicolgicas ou comportamentais atuariam,
similarmente, comparando-se ao sofrimento provocado em outras partes do corpo.
O fator psicolgico ter extrema importncia na DTM, principalmente relacionado a dor
facial, responsvel pela produo de hiperatividade muscular, que ir produzir tenso, que
ir produzir estress, causando depresso, depresso esta que ir aumentar a atividade
muscular, causando,por conseguinte, um ciclo vicioso de dor-tenso-dor. Atividades
funcionais e qualidade de vida so aspectos utilizados para avaliar o impacto da dor na
qualidade de vida das pacientes, assim como suas relaes sociais. As dores crnicas
produzem efeitos no s biolgicos, mas tambm psicolgicos e sociais, que merecem
ateno na avaliao clnica e que, muitas vezes, so controlados ou revertidos por meio de
tratamentos teraputicos.
O tratamento da DTM ser multidisciplinar : psicolgico, odontolgico, mdico, fisioterpico e
fonoaudiolgico. O objetivo do tratamento psicolgico o de alterar comportamentos
desencadeadores e agravantes dos sintomas, alm de desenvolver estratgias para o
enfrentamento dessa dor ,se presente. Dois sintomas sero fundamentais para o diagnstico
de depresso : humor deprimido e perda de prazer em todas as atividades habituais;
podendo estar presentes ainda, outros sintomas, dentre os quais : perda ou ganho de peso
significativa; insnia ou hiperinsnia; retardo ou agitao psicomotora; fadiga ou perda de
energia; sentimentos de inutilidade ou excessiva e inapropriada culpa; diminuio da
capacidade de ateno e concentrao; insegurana, pensamentos recorrentes de morte ou
idias suicidas. Os sintomas emocionais dividem-se em : tristeza, perda de interesse,
sentimentos de culpa e irritabilidade. Sero considerados sintomas fsicos : falta de energia,
mudanas do apetite, distrbios do sono e concentrao, alterao da capacidade
;
psicomotora.
O tratamento psicolgico da depresso, fundamentalmente, basear-se- na psicoterapia,
oportunamente, podendo-se coadjuvar tratamento psiquitrico, atravs de antidepressivos.
Todos os modelos e tcnicas empregados sero individualizados para cada paciente. O
reconhecimento e tratamento adequado dos casos clnicos contribuem para a preveno de
complicaes e aparecimento de novos episdios depressivos, assim como para melhor
resposta aos tratamentos clnicos e maior adeso teraputica. Dever haver remisso
completa dos sintomas. O sucesso do tratamento realizado estar relacionado a avaliao
clnica inicial e ao diagnstico.
Relacionado ao tratamento psicoterpico ser feito por intermdio de palavras entre
paciente e terapeuta, podendo-se optar pelo tratamento farmacolgico, conforme citado
acima.
Contituem-se como intervenes psicoterpicas : psicoterapia de apoio, psicodinmica
breve, terapia interpessoal, comportamental,cognitiva comportamental, de grupo, de casais
e de famlia.
Optar-se- pela terapia cognitiva comportamental, forma de terapia que tem sido muito
recomendada para tratamento de depresso. Esse modelo de psicoterapia tem como um de
seus objetivos focar o auto-controle das pacientes, alm do treinamento de habilidades
sociais. Pode-se utilizar,ainda monitoramento e controle de pensamentos automticos
negativos, com testagens de pensamentos, dentre outros procedimentos.
3. Concluses :
O tratamento psicolgico realizado ajudar a reduzir a incapacidade funcional e melhorar a
qualidade de vida dessas mulheres.
4. Referncias Bibliogrficas :
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Paulo: Santos Livraria Editora; 1995.
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Comportamental Cognitiva e do Alongamento dos Msculos Elevadores da Mandbula
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SOUZA, F. G. M. Tratamento da Depresso. Rev. Bras. Psiquiatr. 21 (s1) :18-23 ,may/1999.
TOLEDO, B.A.S.; CAPOTE, T.S.O.; CAMPOS, J.A.D.B. Associao entre Disfuno
Temporomandibular e Depresso. Cienc. Odont. Bras. 11( 4)75-79, 2008.
Nome: Srgio Spezzia

Tel.: 11 22156171
Email: sergiospezzia@hotmail.com
Cidade: So Paulo
Estado: SP
Cursando:
;
POSTER 42
ESTRESSE LABORAL EM GERENTES DE INSTITUIO BANCRIA: UM NOVO

OLHAR
Neide Maria Aranha 110

Dinael Corra de Campos 111
RESUMO
O crescente aumento na rea de servios e as fortes mudanas ocorridas no setor bancrio

impostas pelas inovaes tecnolgicas, planos econmicos, necessidades dos clientes,
alterou significativamente o perfil do bancrio. Atravs deste estudo buscou-se entender o
fenmeno do estresse organizacional, tomando por base essa rea. A presente pesquisa,
utilizando o mtodo de anlise qualitativa, procurou compreender como os gerentes de uma
instituio bancria compreendem o estresse laboral em seu dia-a-dia. Foram entrevistados
07 gerentes de uma instituio financeira de grande porte, escolhidos atravs de amostra
aleatria simples. Foi utilizado como instrumento, um questionrio com 06 perguntas
abertas. A anlise do discurso contou com a participao de juzes cegos que ressaltaram o
que julgaram mais expressivo em cada resposta. O resultado demonstrou que o fator mais
impactante para aumento do estresse o relacionamento interpessoal com a prpria equipe
de trabalho. As formas de enfrentamento do estresse ficam por conta de medidas paliativas
e individuais, sem a participao da organizao, que deveria ser parte interessada no
assunto, at porque reduziria os prejuzos causados por esse mal.
Palavras-chaves: Estresse, Estresse Laboral, Bancos, Gerentes de instituio bancria.
INTRODUO
A vida em nosso planeta tem passado por grandes transformaes: globalizao,

avanos tecnolgicos, internet, alta concorrncia no mercado de trabalho, guerras, enfim,
uma srie de mudanas que influem em nosso dia-a-dia e na qualidade de nossas vidas.
110
Graduanda do curso de Psicologia na Universidade So Francisco
111
Professor Coordenador do curso de Psicologia da Universidade So Francisco, Doutor em Psicologia e
Orientador
;
No Brasil, assim como em diversos outros pases, essas mudanas so sentidas,

tambm, pelo aumento no nvel de estresse da populao. Estresse, uma palavra que se
tornou to corriqueira no nosso meio, que nem sempre damos a devida importncia aos
seus sintomas ou conseqncias.
De conotao negativa, esse termo est ligado ao nosso modo de vida, a nossa
maneira de ser. No algo novo, mas sua presena est sendo mais notada de alguns anos
para c, inclusive no mercado de trabalho, onde as exigncias so cada vez maiores. Torna-
se cada vez mais premente acompanhar as mudanas, manter-se atualizado, desenvolver
habilidades pessoais, tais como, flexibilidade, facilidade para trabalhar em grupo,
gerenciamento de dificuldades, liderana. Conhecimentos em tecnologia e/ou em reas
especficas tambm so esperados. E como conciliar todas essas necessidades com o
corre-corre do dia-a-dia, o trnsito catico dos grandes centros, a famlia, os amigos, o
lazer? Se a tecnologia veio para facilitar nossas vidas, porque estamos cada vez mais sem
tempo para ns mesmos?
Nos ltimos 30/40 anos, mudanas culturais nas empresas foram necessrias para
que estas sobrevivessem. A internet, os e-mails, o celular, tornaram a comunicao muito
mais rpida e eficaz. Toda essa revoluo exigiu mudanas no perfil dos empregados, para
que acompanhassem essa evoluo. No se pode ignorar que toda evoluo tem um custo.
Parte do custo que se paga hoje est relacionado ao modo de vida e qualidade das
relaes, inclusive no ambiente profissional. O estresse uma parte dele.
CONCEITUAO TERICA
O termo stress, na engenharia, era utilizado para designar foras que atuam contra
determinada resistncia (SELYE, 1965, p. 45ss). Para a fsica, significa tenso. Selye, em
suas pesquisas com animais, o transps para a medicina a fim de expressar um estado
manifestado por um sndrome especfico, constitudo por todas as alteraes no-
especficas produzidas num sistema biolgico. Como endocrinologista, suas pesquisas
inicialmente visavam descoberta de um novo hormnio nos ovrios. Ao analisar as
alteraes fsicas ocorridas nos ratos, aps a exposio a agentes nocivos, Selye
observou que dependendo da exposio o organismo passava por trs estgios de
;
adaptao, sendo que o ltimo poderia levar morte; a esses estgios denominou de
Sndrome Geral de Adaptao, conhecida como estresse.
Ferraz (2007, p. 19) discrimina cada fase, da seguinte maneira:
ALARME: o organismo como um todo libera substncias qumicas e altera a sua

forma para enfrentar o agente estressor. O organismo se prepara para lutar ou fugir.
ENFRENTAMENTO: segunda fase e se caracteriza pela construo de atitudes
adequadas para superar o agente estressor [...]
EXAUSTO: a terceira fase, em que a capacidade imunolgica do organismo fica
reduzida, aumentando a possibilidade de aparecimento de doenas.
Selye afirma que o estresse est presente em todas nossas atividades. No prefcio
de seu livro escreve que o stress no necessariamente danoso; o sal da vida, pois
qualquer emoo, qualquer atividade causa stress (SELYE, 1965, p. XIII).
Lipp (2007, p. 19) considera o estresse como uma reao psicolgica, com
componentes emocionais, fsicos, mentais e qumicos, a determinados estmulos que irritam,
amedrontam, excitam e/ou confundem a pessoa (LIPP, apud FIGUEIRAS E HIPPERT,
2007, p. 115).
Essa definio muito parecida com a de Ferreira (1999, p. 843), para quem o
estresse um conjunto de reaes do organismo a agresses de ordem fsica, psquica,
infecciosa, e outras, capazes de perturbar-lhe a homeostase.
Nota-se que o estresse atua no organismo tanto fsica como emocionalmente. Desta
forma, dependendo do grau de estresse, o homem pode ter todas as esferas de sua vida
comprometidas. Para Lipp (2007), uma pessoa estressada pode afetar outras, seja na
famlia, no ambiente profissional, no transito, tornando-se contagioso.
De acordo com essa autora, no apenas um sintoma como uma dor de cabea ou
de estomago que definem uma pessoa estressada, mas a soma de vrios fatores e a
freqncia com que se apresentam que pode indicar a presena do estresse. Impacincia,
falta de nimo, cansao, nervosismo, dores em geral e at o cncer podem ser indcios de
que uma carga excessiva de estressores ,somatizando-se. Ressalte-se, no entanto, que na
viso de Lipp (2007, p. 19) o stress no causa estas doenas, mas sim propicia o seu
desenvolvimento porque enfraquece o organismo e reduz sua resistncia.
;
Estressor todo evento, todo estmulo, que provoca uma adaptao do organismo a
determinadas situaes. Esses eventos podem ser positivos ou negativos. Casamento,
entrada na universidade, so exemplos de situaes positivamente estressantes. Ambas
envolvem mudana de vida, conquistas, realizaes, enfim, motivaes para a mudana. J
em situaes como a perda de um ente querido, no entrar na faculdade, divrcio, o
estresse estar presente de forma negativa, pois envolve frustrao, ansiedades, medos,
luto, enfim, sentimentos negativos.
Quando o estresse entendido como positivo, motivador, chamado de eustress.
J o estresse negativo chamado de distress. Em ambos os casos, as reaes fisiolgicas
so basicamente as mesmas: aumento do batimento cardaco, suor e um n no estomago
(KRUMM, 2005, p. 279). Positivo ou negativo, o que pode trazer problemas o acmulo, por
um longo perodo, desse estado de tenso.
ESTRESSE ORGANIZACIONAL
Se o estresse est presente em todas as atividades (SELYE, 1965), certamente
tambm o estar dentro de um ambiente de trabalho. O distress poder ocorrer em funo
do excesso de tarefas e responsabilidades, nas relaes com os colegas e superiores, em
funo da competitividade, etc. Dependendo da relao que o individuo tem com o ambiente
organizacional algumas defesas podem ser acionadas, sendo a doena uma forma de
expresso daquilo que o individuo no consegue lidar.
J um ambiente organizacional saudvel pode fazer com que os indivduos
enfrentem as dificuldades com mais serenidade e menos angstias. Metas, desafios, prazos
curtos, podem se entendidas como motivao, provocando no indivduo vontade de lutar e
vencer (eustress). Tudo depende da forma como avaliam a situao.
Uma questo que precisa ser colocada a importncia de se analisar o assunto
dentro de uma organizao: altos nveis de estresse organizacional podem provocar
aumento no absentesmo, baixa produtividade, elevado custo mdico. Os prejuzos so
enormes e nem sempre medidos. De acordo com Krum (2005, p. 280) a taxa de
absentesmo por casos de stress quatro vezes mais alta que a taxa de faltas por todas as
outras leses e doenas no-fatais. Apenas esse dado j deveria ser um interessante ponto
;
de partida para que as organizaes busquem reduzir ou amenizar o que alguns consideram
como doena do sculo ou epidemia.
Anlise de clima organizacional, distribuio de tarefas, ambigidade de papis,
responsabilidades, excesso de carga horria, so itens que podem servir de base para a
compreenso do que ocorre dentro da organizao. As organizaes so formadas por
indivduos e cada um ao mesmo tempo em que doa um pouco de si, dos seus saberes e
valores, para a empresa, introjeta, tambm, os valores desta.
A doena, no caso o estresse, pode ser entendida no apenas como um problema
do individuo, mas tambm, como um sintoma de uma organizao desorganizada, doente.
Dirigentes arrogantes, extremamente autoritrios, que vem o empregado apenas como um
carto de ponto, que gerenciam de uma maneira desumana, criam um clima de medo e
insegurana. Essa forma de gerenciar reflete na sade de empresa. Para Kets de Vries e
Miller (apud BERGAMINI e TASSINARI, 2008, p. 48 ss) a configurao de uma organizao
reflete de forma bastante prxima a estrutura psicodinmica da neurose de seus dirigentes.
Empresa e empregados formam um corpo, um todo, e como tal deve ser analisado.
Um tipo de organizao que sofreu grandes mudanas nos ltimos anos foi o setor
bancrio. As inovaes tecnolgicas (novos computadores, forma de armazenamento de
informao, velocidade de informao, Internet, etc), aliadas aos vrios planos econmicos,
a abertura de mercado e forte concorrncia interna e externa, exigiram dos bancos e dos
bancrios adaptaes que culminaram em mudanas comportamentais de seus
empregados, os quais passaram de uma postura passiva, reativa, frente s necessidades
dos clientes, para uma postura pr-ativa, em busca e manuteno de novos clientes, razo
de ser do setor de servios em geral.
Buscando compreender a influencia dessas mudanas e o estresse laboral na
categoria bancria, realizou-se uma pesquisa de campo, utilizando o mtodo de anlise
qualitativa. A populao escolhida foram os gerentes, que trabalham diretamente com o
pblico.
METODOLOGIA
Participantes
07 gerentes de uma instituio financeira bancria, com idade mdia de 39 anos e
06 meses, sendo que a menor idade corresponde a 28 anos e a maior a 51 anos. Dos 07
;
gerentes, 05 so do sexo masculino e duas do sexo feminino. O tempo mdio de funo

de 09 anos e 05 meses, sendo que o gerente com menor tempo de funo a exerce h 04
anos e o de maior tempo na funo a exerce h 17 anos.
Local
As entrevistas foram realizadas no local de trabalho de cada participante, ou seja, na
agncia bancria onde estavam lotados quando da coleta dos dados.
Instrumento
Foi utilizado um questionrio com 06 questes abertas, sem tempo definido para
resposta, cujas questes seguem abaixo:
1 Como voc julga/classifica seu trabalho dirio?
2 Relate o que voc julga ser um sintoma de estresse.
3 Segundo LIPP, estresse um processo, uma condio de desequilbrio fsico e mental,

podendo ser positivo ou negativo, causado por momentos de tenso excessiva, que, em
doses elevadas, pode causar de uma simples dor de cabea, ou irritao, at doenas mais
graves como a depresso. Com base nesse conceito, voc identifica situaes de estresse
em seu trabalho? Se sim, como voc lida com essas situaes?
4 Qual(is) item(ns) voc considera estressante em seu trabalho?
5 Como voc avalia o mercado de trabalho?
6 Voc est preparado(a) para exercer uma outra funo fora do banco?
Procedimentos
Aps aprovao do Comit de tica e autorizao da instituio escolhida, deu-se
ao sorteio dos participantes, atravs de amostra aleatria simples. As entrevistas foram
gravadas e transcritas em arquivos no formato word, sendo impressas e enviadas para
juizes cegos, da rea de psicologia, que ressaltaram o que julgaram de mais relevante em
cada resposta. Aps, foi feita uma tabulao com todos os destaques dos juzes cegos,
criando-se categorias. As categorias que mais se sobressaram foram analisadas
;
individualmente. Cabe ressaltar que os juzes cegos ratificaram as categorias. Foi utilizada a
analise de contedo para anlise das respostas.
Resultados e Anlise dos Resultados

A tabulao das respostas destacadas gerou as seguintes categorias:
Questo 1 DINMICO e ESTRESSANTE (houve empate em duas categorias)
Questo 2 SINTOMAS EMOCIONAIS
Questo 3 GESTO EFICIENTE
Questo 4 GESTO DE PESSOAS
Questo 5 QUALIFICAO
Questo 6 CONFIANA
A primeira questo buscou verificar a compreenso do trabalho para o empregado,
a sua viso, o seu significado. Observa-se que duas categorizaes se destacaram:
Dinamismo e Estressante. Se verificarmos no dicionrio (FERREIRA, 1999, p. 684), a
palavra dinamismo possui um significado de diligncia ou atividade intensa; esprito
empreendedor. Possui uma conotao positiva, j que impulsiona o empregado em novas
descobertas, novas conquistas. Por outro lado, enquanto atividade intensa, pode ser uma
causa geradora de estresse, no sentido de que o empregado pode no dar conta de tudo o
que tem pra fazer, gerando certa frustrao, que, se constante, funciona como um elemento
fortemente desestruturante (ZIMERMAN, 2001, p. 161).
A segunda questo buscou verificar como o que os participantes entendiam como
sintomas de estresse. Prevaleceu nesta questo a tematizao sintomas emocionais, ou
seja, o estresse mais percebido por sentimentos de ansiedade, nervosismo, depresso,
raiva, frustrao, medo, irritabilidade (fontes internas). Os sintomas fsicos como dores em
geral foram mencionados, mas em uma escala menor.
A terceira questo procurou compreender como os entrevistados enfrentam o
estresse. A categorizao gesto eficiente englobou temas como tentativas de equilibrar
as coisas, de conter-se, o procurar acalmar-se, a busca pela separao do trabalho da vida
particular, dentre outras. Observou-se que cada individuo, dentro de suas possibilidades,
;
busca formas que podemos chamar de paliativas, para amenizar o problema. Isso pode ser
corroborado pela fala de um participante que busca uma gesto, assim, eficiente pra no
deixar a coisa se agravar. Cada pessoa tem uma forma de reagir frente a um mesmo
estressor. Isso depender de fatores como histria de vida, personalidade, resilincia,
vnculos afetivos, relaes com figuras de autoridade, etc. Para Manonni (1980), a doena
surge como um sintoma de algo reprimido, no dito, cujas razes podem estar nos
primeiros anos de vida, nas primeiras relaes com o mundo. O estresse pode ser visto,
ento, como ponta de um iceberg, uma conseqncia e no a raiz do problema.
Com a quarta questo, buscou-se verificar o que o entrevistado identifica como fonte
de estresse, prevalecendo o relacionamento interpessoal, categorizado como gesto de
pessoas. De acordo com Arantes e Vieira (2002, p. 81) As relaes entre colegas, com os
superiores e com os subordinados, conforme a estrutura organizacional, geram desgaste,
levando o indivduo a se refugiar no seu posto de trabalho e evitar contato para que no seja
desestabilizado em seu desempenho.
Trabalhar a equipe, o clima organizacional, a liderana, so fundamentais para um
ambiente saudvel. As causas podem estar na direo, sem dvida, em funo da forma
como tratam os empregados, e da percepo destes em relao a como a empresa os
enxerga: como pessoas ou mera forma de se obter lucros, sem se importar em quem esse
sujeito, qual sua histria, seus limites, desejos. bom lembrar que o estresse gerado por
um conjunto de fatores e no um nico isolado. A questo da liderana, por exemplo, no foi
avaliada, mas exerce forte influencia dentro de uma equipe. Ser chefe muito diferente de
ser lder.
As questes 05 e 06 procuraram verificar como o empregado avalia o mercado de
trabalho e como anda sua qualificao para, eventualmente, disputar espao nesse
mercado. Para essas questes os entrevistados concluem que o mercado de trabalho
atualmente altamente competitivo, exigindo cada vez mais qualificao. Isso requer que
se dedique mais tempo ao trabalho, reduzindo-o em outras reas da vida. A maior parte
acredita que, por ter uma formao especfica em outra rea, ser possvel exercer uma
nova profisso. Essa uma possibilidade e importante ter outras janelas abertas. Quanto
mais se trabalha naquilo que se gosta, quanto mais a representao do trabalho
prazerosa, mais fcil ser lidar com as frustraes e desafios dirios.
;
CONSIDERAES FINAIS
As mudanas ocorridas na rea financeira, mais especificamente na rea bancria,
transformaram o perfil necessrio para se trabalhar nesse setor. Hoje o bancrio antes de
tudo, um vendedor, um negociador. A pesquisa atingiu seus objetivos ao concluir que,
diferentemente do que se esperava, as metas impostas pela instituio a esses gerentes
no so a principal causa do estresse. O relacionamento interpessoal, especialmente com a
equipe, foi apontado como elemento central gerador de estresse para os entrevistados. Uma
organizao uma micro-sociedade onde estamos interligados; uma rede, em que a
atitude de um pode (e vai) afetar o comportamento do outro. Na rea de servios isso fica
mais evidente. Gerenciar o estresse organizacional passa, certamente, por gerenciar a
equipe.
As formas como os entrevistados lidam com o estresse momentaneamente
resolvem o problema. So medidas paliativas. Alguns dos entrevistados nem sempre
conseguem se perceber quando estressados. Ao contrrio, algumas falas citam que a
famlia, um colega, ou o marido os alertam para o fato. Trata-se o aqui e agora, as
conseqncias e no a raiz do problema, que se buscaria atravs de uma psicoterapia.
Para a organizao, abordar o assunto de maneira profunda, utilizando-se de
instrumentos como anlise de clima organizacional, por exemplo, pode auxili-la a adotar
medidas preventivas que amenizem o problema. Esse no pode e no deve ser ignorado,
uma vez que causa de grandes prejuzos. Cabe a ambos, empresa e empregados,
atuarem juntos para uma qualidade de vida melhor.
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clinica psicanaltica. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2002.
BERGAMINI, Cecilia Whitaker, TASSINARI, Rafael. Psicopatologia do comportamento

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BOOG, Gustavo e Magdalena (org.). Manual de gesto de pessoas e equipes. So Paulo:

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FERREIRA, Aurlio Buarque de Holanda. Novo aurlio sculo XXI: o dicionrio da lngua
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JACQUES, Maria da Graa, CODO, Wandeley (org). Sade mental & trabalho: leituras.
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para a empresa in SOBRINHO, Franciso Nunes (org). Pedagogia Organizacional. Rio
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MANNONI, Maud. A criana, sua doena e os outros. Rio de Janeiro: Zahar Editores,
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SELYE, Hans. A tenso da vida. So Paulo: IBRASA, 2 edio, 1965.
ZIMERMAN, David. Vocabulrio contemporneo de psicanlise. Porto Alegre: Artmed, 2001.

Nome: Neide Maria Aranha
Tel.: 1196295390
Email: neide.psyco@gmail.com
Cidade: So Paulo
Estado: SP
Semestre: Decimo
;
POSTER 43
PERFIL COGNITIVO DE PESSOAS PORTADORAS DE SNDROME DE NOONAN

Carolina Rabello Padovani112
Francisco Baptista Assumpo Junior113
RESUMO
A sndrome de Noonan uma doena autossmica dominante geneticamente heterognea.

Apesar de relativa alta prevalncia, possui poucas informaes referentes ao perfil cognitivo
de seus portadores. Em literatura atual seus portadores so descritos com moderado
prejuzo na cognio social em termos de reconhecimento das emoes e expresso do
afeto (alexitimia), alm de varivel nvel de inteligncia. Em virtude da raridade de pesquisas
na rea psicolgica acerca desta sndrome e, tomando por base recentes estudos, o
presente projeto pretende esclarecer o perfil cognitivo de portadores da sndrome de
Noonan visando a contribuir para o estabelecimento de seu fentipo comportamental.
PALAVRAS-CHAVES: Sndrome de Noonan, perfil cognitivo, comportamento, gentica.
I
NTRODUO
1a- Descrio e Incidncia

A sndrome de Noonan (SN) uma doena autossmica dominante geneticamente
heterognea com incidncia estimada em 1:1.500 nascimentos vivos, embora 60% dos
casos relatos venha a ser espordica (VERHOEVEN et al., 2008).
1b - Histrico
112
Mestranda do Programa de Ps Graduao do Departamento de Psicologia Clnica do IPUSP
113
Professora Associado do Departamento de Psicologia Clnica do IPUSP Coordenador do Laboratrio de
Sade Mental e Psicologia Clnica Social Projeto Distrbios do Desenvolvimento
;
Datada de 1883 e atribuda a Kobylinski, a primeira descrio da sndrome de

Noonan partiu do caso de um paciente tuberculoso com vrias caractersticas fenotpicas,
com destaque para a presena de pescoo alado (pterigium colli) (VERHOEVEN et al.,
2008; BERTOLA, 2006). Opitz e Pallister, em 1979, em um artigo de reviso,
acrescentaram aspectos especficos de anomalias faciais por meio da anlise de uma
fotografia do paciente de Kobylinski (BERTOLA, 2006). A descrio mais clara, no entanto,
ocorreu pela primeira vez em 1963, quando a Dra Jaqueline Noonan relatou casos de
crianas com caractersticas faciais tpicas, estenose pulmonar e baixa estatura (LEE et al.,
2005).
Posteriores descries de casos de familiares fomentaram evidncias de que a SN
seria uma doena gentica com padro de herana autossmica dominante com
transmisso vertical de pai para filho (BERTOLA, 2006). Em 1994, o gene para SN foi
localizado no brao longo do cromossomo 12 (VERHOEVEN et al., 2008). Alguns anos mais
tarde, mostrou-se a heterogeneidade gentica da sndrome com a descoberta de mutaes
no gene PTPN11(12, q24.1), presente em aproximadamente 50% dos afetados (FERREIRA
et al., 2007).
1.c. Diagnstico e Quadro Clnico

O diagnstico primariamente clnico mediante a uma suspeita e pode ser realizado
com o uso de um sistema de itens listando maior ou menor fator congnito, alm de
anomalias morfolgicas (VERHOEVEN et al., 2008). A tabela 1 comporta uma verso
adaptada do sistema proposto em 1994.
CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA SNDROME DE NOONAN

Caractersticas A = maior B = menor
1. Facial Face tpica Face sugestiva
2. Cardaca Estenose pulmonar valvar Outro defeito cardaco
e/ou ECG tpico
3. Estatura < 3 percentil < 10 percentil
4. Trax Pectus Trax largo
carinatum/excavatum
;
5. Histrico familiar Parente de 1 grau com Parente de 1 grau com

diagnstico definitivo de SN diagnstico sugestivo de
SN
6. Outros Deficincia Mental + Deficincia Mental ou
Criptorquia114 + displasia Criptorquia ou displasia
linftica (todas presentes no linftica (no sexo
sexo masculino) masculino)
Tabela 1: Critrios diagnsticos para a Sndrome de Noonan (VAN DER BURGT et al.,
1994)
Partindo destes itens, o indivduo considerado afetado pela SN quando apresentar o

critrio maior face tpica associado a outro critrio maior ou a dois menores, ou ainda, caso
apresente o critrio menor face sugestiva, h a necessidade da presena de mais dois
critrios maiores ou de trs menores (BERTOLA, 2006). Supe-se, assim, que o diagnstico
de SN deve ser considerado quando caractersticas faciais tpicas (ver fig.1) esto presentes
bem como baixa estatura, uma variedade de defeitos cardacos, especialmente estenose
pulmonar e miocardiopatia hipertrfica e deformaes esquelticas como pectus excavatum
e carinatum. Em alguns casos acrescentam-se criptorquia, displasias linfticas, hemorragia
anormal e baixo nvel de Q.I. (VERHOEVEN et al., 2008).
Figura 1: Fotos de portadores da Sndrome de Noonan (www.lookfordiagnosis.com)
114
A criptorquia ou criptorquidia um problema comum em urologia peditrica e se refere a uma condio em
que um ou os dois testculos no esto posicionados no seu local natural, a bolsa testicular ou escroto. A
criptorquia um problema comum em meninos. A prevalncia de 3,5% ao nascimento, mas diminui para 1%
aps um ano, devido descida espontnea dos testculos. Em 10% dos casos o criptorquidismo bilateral.
(www.uronline.unifesp.br).
;
Os avanos no campo da gentica permitiriam a confirmao do diagnstico de SN

em virtude da presena da alterao gnica no gene PTPN11 em um paciente com
caractersticas clnicas do quadro, embora sua ausncia no exclua essa possibilidade
(BERTOLA, 2006).
2. ASPECTOS GENTICOS
Dada a coincidncia de anomalias congnitas na SN, na sndrome cardio-facio-

cutnea (CFC) e na sndrome de Costello (SC), seguida da descoberta de mutaes no
gene HRAS na maioria dos pacientes com SC e no gene KRAS na CFC, mutaes das
clulas germinativas115 no gene KRAS foram relatadas em uma minoria de pacientes com
formas severas da SN. Mais recentemente uma nova mutao em outro gene na via RAS-
MAPK116 foi descoberta em um subgrupo de pacientes com SN, o SOS1. Tais descobertas
de doenas genticas estabeleceram a SN, CFC e SC como distrbios de desregulao na
sinalizao RAS-MAPK (VERHOEVEN et al., 2008).
3. ASPECTOS COGNITIVOS
3.1. Aspectos cognitivos da sndrome de Noonan

No que concerne questo cognitiva h poucos estudos. Muitos autores apontam em
pacientes diagnosticados com SN, dificuldades na competncia social, principalmente na
percepo emocional de si mesmos e dos outros. Tal fenmeno estaria associado
cognio social processos motivacionais, emocionais e cognitivos que engloba a
decodificao de expresses afetivas nas faces, vozes e na postura corporal, bem como a
atribuio de estados mentais nos outros e a regulao das emoes. Alm disso, autores
descrevem alexitimia (sem palavras para sentimentos) e problemas sociais que corroboram
115
Uma alterao herdada no DNA ocorre em uma clula germinativa (uma clula destinada a se tornar um
vulo ou um espermatozide) ou no zigoto (concepo) no estgio de clula nica (www.medterms.com).
116
A via RAS-MAPK est implicada no fator de crescimento que medeia a proliferao e a diferenciao celular
ou a apoptose (morte celular) (VERHOEVEN et al., 2008).
;
com resultados inadequados na habilidade para reconhecer e verbalizar sentimentos

(VERHOEVEN et al., 2008).
3.2. Cognio: pressupostos tericos

A psicologia cognitiva considera que processos internos encontram-se envolvidos na
percepo do meio ambiente e na deciso de qual ao mais apropriada o organismo ir
tomar. Tais processos incluem ateno, percepo, aprendizagem, memria, linguagem,
resoluo de problemas, razo e pensamento (EYSENCK; KEANE, 2006).
3.2.a. Percepo visual

Possui enorme importncia na vida diria, pois permite a movimentao, a
observao das pessoas com as quais se interage, alm de possibilitar a leitura ou, por
exemplo, assistir televiso. Mais ainda, a percepo visual garante a sobrevivncia uma
vez em que permite observar potenciais riscos ao indivduo. Grande parte do crtex
dedicada viso: mais do que a qualquer outra modalidade sensorial.
A percepo, segundo Sekuler & Blake (2002), significa a aquisio e o
processamento de informao sensorial ordenada para se ver, ouvir, provar ou sentir objetos
no mundo; tambm guia as aes do organismo em relao a esses objetos.
Numerosos processos esto envolvidos na transformao e interpretao da
informal sensorial, o que torna a percepo visual to complexa e uma de suas maiores
proezas o reconhecimento de objetos associada identificao destes (EYSENCK;
KEANE, 2006).
3.2.b. Ateno
Refere-se tipicamente seletividade do processamento de informaes.
Concentrao, conscincia e focalizao so tidos como sinnimos.
3.2.c. Memria
Permite o reconhecimento de objetos e importante na fala, leitura e escrita,
pois, sem a memria, o indivduo no conseguiria aprender sua lngua.
;
3.2.d. Linguagem
Forma de comunicao mais desenvolvida nos humanos do que em outras
espcies, a linguagem a capacidade de transformar idias em sinais que possibilitam a
comunicao com o outro (FUENTES, 2008).
4. JUSTIFICATIVA
A escassa quantidade de estudos referentes ao perfil cognitivo da SN justifica a

necessidade de avaliaes que compactuem para a definio de suas caractersticas
comportamentais.
5. OBJETIVO
O presente projeto prope-se a definir o perfil cognitivo de portadores da SN visando
a contribuir para o estabelecimento de seu fentipo comportamental.
Esse perfil cognitivo constar da verificao da capacidade de compreenso
perceptual e verbal, processos atencionais, velocidade de processamento, funo executiva,
organizao espacial e memria.
6. MTODO
6.1. Populao estudada
Sero avaliados cognitivamente, 20 pacientes portadores da SN, de ambos os sexos,
com idades a partir de 6 anos, pertencentes ao Ambulatrio de Gentica do Instituto da
Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(ICr HC - FMUSP), diagnosticados clinicamente pelo Ambulatrio a partir dos critrios
descritos anteriormente.
6.2.Instrumentos
Considerando-se o objetivo proposto, ou seja, a avaliao cognitiva dos portadores
da SN, sero utilizados os seguintes instrumentos:
a) Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas Terceira Edio (WISC III);
b) Figuras Complexas de Rey;
c) Teste WISCONSIN de Classificao de Cartas (WCST).
6.2.a. Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas Terceira Edio (WISC III)
;
Tal escala oportuniza a avaliao da capacidade intelectual de crianas entre 6 anos

e 16 anos e 11 meses. Aborda o desempenho intelectual ou cognitivo resumido em trs
medidas:
1) QI verbal: avalia a compreenso verbal e permite informaes sobre o
processamento da linguagem, raciocnio, ateno, aprendizagem verbal e
memria;
2) QI de execuo: mede organizao perceptual e avalia processamento visual,
capacidade de planejamento, aprendizagem no-verbal e habilidades para pensar
e manipular estmulos visuais com rapidez de velocidade;
3) QI total: mede a habilidade cognitiva.
Essas medidas fornecem estimativas das capacidades intelectuais do indivduo. Alm
disso, o WISC comporta quatro escores em ndices fatoriais que podem ser calculados:
1) Fator I - Compreenso Verbal: avalia o componente verbal da habilidade

intelectual da criana;
2) Fator II - Organizao Perceptual: avalia a dimenso no-verbal da habilidade
intelectual da criana;
3) Fator III - Resistncia Distrao: pertencente ao domnio verbal, depende de
memria auditiva e processamento seqencial. Seu rendimento influenciado
pela ansiedade, falta de estratgias mentais e escassez de automonitoramento;
4) Fator IV - Velocidade de Processamento: reflete velocidade psicomotora e
velocidade mental em problemas no-verbais. Avalia tambm planejamento,
organizao e desenvolvimento de estratgias.
6.2.b. Teste de Cpia e de Reproduo de Memria de Figuras Geomtricas
Complexas (Figuras Complexas de Rey)
As Figuras Complexas de Rey avaliam a atividade perceptiva e a memria visual por
meio de duas fases:
1) Fase de Cpia;
2) Fase de Reproduo de Memria.
Assim, o teste verifica como o sujeito apreende os dados perceptivos apresentados e
o que conserva espontaneamente pela memria.
;
6.2.c. Teste WISCONSIN de Classificao de Cartas (WCST)

Originalmente desenvolvido para avaliar a capacidade de raciocnio abstrato e a
capacidade para modificar as estratgias cognitivas em resposta a contingncias ambientais
mutveis, o teste WISCONSIN pode ser considerado como uma medida de funo
executiva, ou seja, a capacidade para desenvolver e manter uma estratgia apropriada de
soluo de problema por meio de condies de estmulo mutveis a fim de atingir uma meta
futura (HEAT, 2005). Assim, o teste requer de seu examinando:
1) Planejamento estratgico;
2) Explorao organizada;
3) Utilizao de feedback ambiental para mudar contextos cognitivos (direo do
comportamento e modulao da responsividade impulsiva).
7. ANLISE DOS RESULTADOS

Os resultados sero analisados estatisticamente atravs do programa SPSS, verso
13.0
REFERNCIAS
BERTOLA, D. R. Estudo do gene PTPN11 nos pacientes afetados pela sndrome de
Noonan. 2006. 111f. Dissertao (Doutorado em Pediatria) Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo, So Paulo.
CUNHA, J. A. Psicodiagnstico V. Porto Alegre: Artmed, 2000.
DIAS, Vanderson Glerian et al. Sndrome de Noonan: relato de caso. Arq. Bras.
Oftalmol., SoPaulo, v.67, n.4, ago.2004.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-
27492004000400020&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 15 jan. 2009. doi: 10.1590/S0004-
27492004000400020.
EYSENCK, M. W.; KEANE, M. T. Cognitive Psychology. Hove: Psychology Prees, 2006.
FERREIRA, Lize V. et al . Variabilidade do fentipo de pacientes com sndrome de Noonan
com e sem mutaes no gene PTPN11. Arq Bras Endocrinol Metab, So Paulo, v. 51, n.
3, abr. 2007.
;
Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-

27302007000300014&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 15 jan. 2009. doi: 10.1590/S0004-
27302007000300014.
FUENTES, D. et al. Neuropsicologia: teoria e prtica. Porto Alegre: Artmed, 2008.
LEE, D. A. et al. Psychological profile of children with Noonan Syndrome. Developmental
Medicine & Child Neurology, 47: 35-38p., 2005.
REY, A. Teste de Cpia e de Reproduo de Memria de Figuras Geomtricas Complexas.
So Paulo: Casa do Psiclogo, 1998/1999.
WECHSLER, D. Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas Terceira Edio. So Paulo:
Casa do Psiclogo, 2002.
HEAT, R. K. et al. Teste Wisconsin de Classificao de Cartas: manual. Adaptao e
padronizao brasileira Jurema Alcides Cunha et al. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2005.
VERHOEVEN, W. et al. Noonan Syndrome: Psychological and Psychiatric Aspects.
American Journal of Medical Genetics Part A 146A: 191-196p., 2008.
Endereos Eletrnicos:
www.lookfordiagnosis.com
www.medterms.com
www.uronline.unifesp.br
;
POSTER 44
VIOLNCIA SEXUAL INTRAFAMILIAR CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES:

COMPREENDENDO AS REAES MATERNAS
Giane Delmouro Proena

Gislaine Lima da Silva
Margarida Aparecida da Silva Yo
Shirley Caroline Bolonha Hassan117
Cely Blessa118
RESUMO
A violncia sexual compreendida como um problema de sade pblica e traz

conseqncias sade fsica e mental da vtima e de seus familiares, podendo acontecer no
mbito intrafamiliar, causando muitos conflitos e sofrimento a todos os envolvidos. Este um
estudo qualitativo onde procuramos compreender as reaes maternas apresentadas por
mes de vtimas abusadas sexualmente por um familiar atravs de oito entrevistas
individuais em profundidade, que versavam sobre a situao de violncia. Levantamos como
se deram o enfretamento e os recursos utilizados pelas mes diante da violncia sofrida,
bem como os motivos da procura por ajuda num servio especializado de atendimento s
vtimas de violncia. Atravs das entrevistas detectamos a descoberta da violncia sexual
marcada pelo pacto do silncio e dificuldade de enfrentamento, a descoberta traz dor e
sofrimento, h dificuldades de aceitao da violncia evidenciadas pelas reaes de
negao e ambivalncia diante do agressor mediante seu papel ocupado no contexto
familiar e identificao com o sofrimento das filhas. Para as entrevistadas o perpetrador da
violncia surge como um agressor da vtima, mas tambm um agressor da relao de
confiana estabelecida anteriormente ao abuso, trazendo memria destas mes outras
situaes de violncia sexual por elas vivenciadas.
Palavras-chave: Violncia sexual intrafamiliar. Reaes maternas. Enfrentamento da

violncia.
117
Estudantes de graduao do Curso de Psicologia da UNIP Sorocaba
118
Professora do Curso de Psicologia da UNIP Sorocaba
;
Introduo
O estudo sobre as reaes maternas a respeito de crianas/ adolescentes que foram

abusados sexualmente por um membro intrafamiliar foi pouco abordado de acordo com as
bibliografias pesquisadas, nos possibilitando realizar uma pesquisa que contemple as
reaes maternas e suas implicaes diante da violncia sofrida por suas filhas.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), o abuso sexual infantil
compreendido como um grande problema de sade pblica. O abuso sexual em crianas e
adolescentes traz conseqncias devastadoras para sua sade fsica e mental, prejudicando
seu desenvolvimento, com danos que podem acompanhar o indivduo por toda a vida. A
famlia tem papel de destaque no enfrentamento da situao de violncia sexual em todo o
seu processo, ao longo da deteco, tratamento e acompanhamento (Pfeiffer e Salvagni,
2005).
Pereira (2000) apud Viodres Inoue e Ristum (2008), considera que a famlia perde
gradativamente este papel protetor e defensor dos direitos da criana e adolescente, porque
justamente no seio familiar que ocorre em grande proporo, a violncia sexual. Desse
modo, a criana desde pequena ensinada a no confiar em pessoas estranhas e confiar e
obedecer somente os adultos que convivem e cuidam dela, mas geralmente o abusador
algum conhecido da famlia, seno da prpria famlia, mostrando-nos ento o motivo da
submisso da criana em relao ao adulto que a violentou e sua resistncia em revelar o
ocorrido (Azevedo, 2001).
Apesar da dificuldade de revelao do abuso sexual, a criana vitimizada
sexualmente pode comear a revelar o seu segredo parcialmente para algum especial que
ela mesma escolhe, porque provavelmente esta tem um papel fundamental em sua vida, ou
seja, uma Pessoa de Confiana, que oferece um suporte emocional necessrio para a
revelao do abuso sexual (Costa et al, 2007).
Em relao constituio familiar, Pinto Junior (2001) explica que na violncia sexual
com carter incestuoso, a famlia apresenta-se de forma conflituosa, com uma estrutura
patriarcal rgida que silencia e um pai dominador. O abusador nega a violncia ou culpabiliza
a vtima. Em grande parte dos casos analisados a me o elemento protetor mais
importante, denunciando o abuso aos rgos de proteo criana e ao adolescente.
(Habigzang e cols, 2005).
;
Em relao s mes de crianas/ adolescentes que sofrem violncia, elas se

deparam com uma situao de ambivalncia, recusando-se aceitar a realidade de que o
marido ou companheiro abusa sexualmente de sua filha, negando suas percepes e
suspeitas da traio (Arajo, 2002).
fundamental que a me de vtimas de violncia, possam tranqiliz-las,

demonstrando que acredita nela e no a culpa e, mesmo ficando triste pelo fato ocorrido,
sente-se satisfeita pela revelao da mesma, proporcionando criana suporte e proteo.
Atravs do apoio psicolgico ou de uma rede social, a me se fortalecer e poder ento
dar ao filho (a) o apoio que ele (a) tanto necessita (Azevedo, 2001).
Nos casos de violncia sexual, a me, de acordo com Pfeiffer e Salvagni (2005), faz
um pacto de silncio, sendo ela quem permite a aproximao do abusador. A vtima de
violncia sexual precisa ser protegida, j que permanece muitas vezes sob o mesmo teto do
abusador, com a violncia ento potencializada por no ser punido aps o ato criminoso.
Costa e cols (2007) relatam que a relao da me com a criana abusada passa por
grandes transformaes, nem sempre positivas, pois o tempo todo que est com a criana
recorda sua culpa e aumenta sua frustrao de se ver dependente da Justia para se sentir
justiada. Os autores abordam sobre a importncia de se viabilizar para estas mes um
espao de conversao que possibilite a transformao do no-dito em contedo expresso
que possa ser compartilhado.
Objetivos
Levantar os sentidos e significados, atribudos pelas mes, para as experincias e

vivncias relativas violncia sexual. Verificar os modos de enfrentamento das mes
perante as diferentes maneiras da revelao/descoberta do ato. Levantar como se deu o
processo de denncia da situao de violncia. Verificar o apoio e a proteo oferecidos
pelas mes s vtimas de violncia sexual intrafamiliar. Verificar fatores multigeracionais
presentes na histria de vida dessas mes e as correlaes que as mes atribuem s
situaes. Investigar as motivaes das mes ao procurar ajuda profissional diante da
violncia praticada contra seu(a) filho(a).
;
Mtodo
Este foi um estudo qualitativo composto por entrevistas individuais em profundidade.

O estudo foi realizado com oito mulheres, mes de crianas e adolescentes que sofreram
violncia sexual no contexto intrafamiliar e que so acompanhadas no Centro de Referncia
Especializado de Assistncia Social (CREAS), na cidade de Sorocaba (SP), que presta
atendimento a crianas e adolescentes que sofreram violncia domstica e me ou
responsvel destes; oferecendo-lhes acompanhamento e tratamento interdisciplinar, como
atendimento psicolgico, social e jurdico.
As entrevistas contaram com um roteiro semi-estruturado que abordava: dados da

entrevistada (idade, sexo, escolaridade, ocupao, estado civil, cor/etnia); dados da
criana/adolescente (idade, escolaridade); descrio da famlia atual; como se deu o
processo de descoberta, denncia e enfrentamento da situao de abuso: a idade da
criana ou do adolescente, a durao do abuso, a situao do(a) abusador(a), as
providncias tomadas em relao ao abuso (processo, exame, denncia); os fatores
multigeracionais: o relacionamento familiar da me, experincias de abuso sexual vividas
pela me, ou por algum de sua famlia; as expectativas da me quanto ao futuro do(a)
filho(a); e os motivos pela procura pelo servio de atendimento. As entrevistas foram
realizadas por entrevistadora e ocorreram no servio de atendimento especializado. As
entrevistas foram gravadas em udio, transcritas posteriormente e foram categorizadas
segundo a tcnica de anlise de contedo (Bardin, 1977).
As participantes foram indicadas pelas psiclogas e assistentes sociais da instituio,

baseadas nos seguintes critrios: ser me de vtima de abuso sexual intrafamiliar, no ser a
figura perpetradora do abuso e a vtima estar em atendimento psicolgico na instituio.
Desta forma, foi efetuado contato com as mes, convidando-as e informando-lhes sobre a
possibilidade de realizao deste estudo, agendando a entrevista.
Quanto aos aspectos ticos, este estudo foi submetido e aprovado pelo Centro de
Estudos e Pesquisas em Psicologia e Educao (CEPPE), dentro dos Critrios da tica na
Pesquisa com Seres Humanos, conforme Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de
Sade (1996). As entrevistas ocorreram somente aps a leitura, compreenso e assinatura
do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), onde foi explicitado os objetivos do
;
estudo, sua forma de participao, a gravao e transcrio da entrevista e a garantia de

confidencialidade de quaisquer dados que pudessem identific-las. Visando resguardar o
sigilo, os nomes verdadeiros das oito entrevistadas foram substitudos por nomes fictcios,
escolhidos por elas. Oferecemos s mes entrevistadas uma entrevista devolutiva, para
acolhimento caso necessitassem.
Oferecemos tambm como suporte, caso sentissem necessidade, o atendimento

psicolgico no Plo de Atendimento Violncia no CPA - Clnica de Psicologia Aplicada, da
UNIP Sorocaba, para tanto entregamos filipetas com endereo e telefone. Visando causar
o menor dano possvel, tomamos os seguintes cuidados: as entrevistadoras foram mulheres,
foram acolhedoras e empticas e ouviram atentamente sem julgamentos.
Resultados
A maioria das mes relata o estado de choque e desespero em que se encontraram

ao descobrirem a violncia sofrida por suas filhas, algumas vezes tornando difcil a
compreenso dos fatos ocorridos. As mes demonstraram desejo de justia, bem como
grande revolta, em alguns casos pela falta de punio do abusador. Outra reao percebida
nas entrevistas foi que algumas mes buscaram ajuda em Deus para o enfrentamento do
abuso sexual intrafamiliar, como forma de esperana, conforto e agradecimento. Quanto ao
apoio familiar, a maioria das mes recebeu apoio de familiares que ofereceram credibilidade
em relao aos fatos. Entretanto em alguns casos, as mes sentiram que os familiares no
acreditaram em seus relatos referentes ao abuso ocorrido.
Com relao ao abusador, pudemos perceber que as mes reagiram com

sentimentos de raiva, indignao e culpa em relao ao abuso sexual de suas filhas,
evidenciado pelo excesso de confiana nos abusadores ou pelas entrevistadas no terem
conseguido proteger suas filhas da violncia sexual. As mes demonstraram tambm
grande dependncia financeira e emocional em relao ao abusador. Verificamos muito
fortemente que as mes no compreendiam a atitude violenta do abusador, pois antes da
descoberta, percebiam que ele se demonstrava atencioso e cuidadoso com as vtimas.
Diante do abuso sexual sofrido por suas filhas, as mes apresentaram uma dificuldade de aceitar
que o abusador fora capaz de praticar um ato violento contra uma criana, bem como
;
encotramos ambivalncia em seus sentimentos quanto a figura abusadora, envolvendo amor,

pena e decepo.
Verificamos a partir das falas de algumas mes que durante o processo de

esclarecimento da violncia ocorrida, o abusador no foi afastado da vtima, que inclusive na
maioria das entrevistadas foi identificado como o pai da criana/ adolescente. A perceberem
a gravidade da violncia sofrida pelas filhas, elas procuraram proteger a criana/adolescente
do perpetuador da violncia.
As mes relataram a dificuldade de suas filhas contarem a elas sobre a ocorrncia do
abuso, por conta do pacto do silncio estabelecido pelo abusador atravs de ameaas em
direo s vtimas quanto revelao da violncia praticada contra a mesma, configurando
uma violncia alm da sexual, mas tambm psicolgica. Este silenciamento no ocorre
somente entre as mes e as vtimas da violncia, mas tambm verificamos que uma das
mes relatou a respeito do silncio em relao a outros familiares com a inteno de dar
conta dos problemas surgidos e assim no causar maiores conflitos no mbito familiar.
Houve uma preocupapo por parte das crianas, segundo o relato das
entrevistadas, em no causar brigas e desentendimentos na relao dos pais. Foi possvel
verificar tambm que o silncio perpetua no somente a relao entre a me e a vtima que
sofreu a violncia, mas tambm a relao com outros familiares.
O processo de denncia muitas vezes era difcil, pois foi marcado pela ambivalncia,
caracterizada por sentimentos simultneos de raiva, amor e carinho em relao figura do
abusador. Apesar das dificuldades enfrentadas pelas mes, na maioria das vezes elas
acreditaram em suas filhas e, ao terem efetuado a denncia, relataram sobre o sentimento
de terem agido corretamente.
Pudemos encontrar nos relatos da maioria das mes entrevistadas, situaes de
abuso em sua infncia e adolescncia, demonstrando que a violncia perpassou geraes.
As mes relataram a situao abusiva que sofreu, havendo assim uma identificao com o
sofrimento enfrentado por suas filhas no momento atual. A proteo vtima intrafamiliar
est relacionada a acolhimento que puderam oferecer.
Com relao s expectativas quanto ao futuro das filhas, de modo geral, as mes
possuam o desejo que suas filhas sejam felizes e envolve a esperana de que as mesmas
no recordarem a violncia sofrida e o sofrimento decorrente desta.
;
Quanto procura por ajuda, tratamento e acompanhamento em servio especializado

em vtimas de violncia sexual, apontou que as entrevistadas apresentavam um desejo de
felicidade e superao para o seu prprio futuro, mostravam-se prestativas e solcitas em
relao s outras mes que passaram por situaes semelhantes. A procura por ajuda para
as mes ocorreu, pois estas reconheceram ser muito difcil estar inteiras para oferecer ajuda
s suas filhas por conta de todo sofrimento enfrentado.
As mes relataram a respeito da importncia do atendimento psicolgico oferecido
pelo Centro de Referncia e como este apoio tem contribudo para o enfrentamento da
violncia sofrida por suas filhas e tambm por elas como mes. Percebemos que a procura
por ajuda profissional aconteceu devido a vrios motivos: percepo e preocupao com a
mudana de comportamento apresentados pela criana ou adolescente, dificuldade de lidar
com a situao de violncia. A procura por atendimento psicolgico se deu por
encaminhamentos pela rede de preveno violncia e a necessidade de obter ajuda surgiu
pelo desejo de compreender o que se passava com suas filhas e com elas mesmas diante
do profundo desamparo.
As vtimas demonstraram s mes ao longo do doloroso processo de revelao do
abuso, que as ameaas permitiram a perpetuao do silncio na relao entre elas,
dificultando que as mes oferecessem apoio e proteo s filhas.
Discusso
Podemos verificar que o sofrimento enfrentado pelas mes entrevistadas, onde a

violncia ocorreu no mbito familiar, intenso, gerando diversos sentimentos em relao ao
abusador como revolta, raiva, ansiedade, indignao, desespero diante da descoberta do
abuso. As mes tambm carregam culpa por no terem conseguido proteger suas filhas da
situao abusiva e por no terem descoberto o que acontecia com suas filhas antes,
possibilitando que o abusador as violentasse.
Foi possvel perceber que as mes salientam que o autor da violncia prximo,
sendo um membro da famlia, muitas vezes mora na mesma casa, apresenta-se tambm
como algum infinitamente distante ao ter sido capaz da realizao do ato abusivo contra
suas filhas. Isto evidenciou-se nas reaes de indignao e revolta em relao ao abusador.
Os sentimentos de ambivalncia em relao ao abusador tambm apareceram, pois
;
enquanto enxergavam no companheiro uma figura amigvel, enxergavam tambm aquele

que foi capaz de quebrar a paz da famlia, provocando assim muita dor.
O fato das mes terem em sua grande maioria, sofrido algum tipo de violncia na
infncia ou adolescncia, faz com que elas diante da situao atual das filhas possam
relembrar a dor e o sofrimento sofrido, tendo ressurgido reaes emocionais intensas, que
as impulsionaram a oferecer proteo e apoio s vtimas para o enfrentamento da violncia.
Desta maneira as mes procuraram por atendimento psicolgico num servio especializado,
onde encontraram compreenso do sofrimento e da dor por parte dos profissionais, bem
como proteo, informao, acolhimento s angstias de suas filhas e delas mesmas e um
espao para a ressignificao da violncia sofrida no passado. Farinati et al (1993) e
Padilha e Gomide (2004), apud Santos (2007) explicam que a literatura sobre violncia tem
descrito as mes com histrias de vida caticas, com abandonos e violncia.
Compreendemos que as mes vtimas de violncia sexual intrafamiliar relataram ter

acontecido muitas perdas durante todo o processo de descoberta da violncia, denncia e
busca de apoio para o enfrentamento. Estas perdas esto relacionadas ao distanciamento
do abusador, que na maioria dos casos se apresentou como seu companheiro, aquele com
quem convivia e depositava sua confiana. As mes demonstraram que perderam a
estabilidade de uma famlia constituda, onde houve diversas mudanas significativas em
seu cotidiano quanto a questes de ordem material-financeira e afetivo-emocional.
Constatamos que h uma relao de co-dependncia das mes pesquisadas em relao ao
abusador, dependncia esta que se mostrou ser emocional e financeira. Narvaz & Koller
(2006) relatam que a dinmica das famlias incestuosas e a submisso das mulheres e das
crianas s relaes violentas aparece associada ao desejo de manterem a famlia unida.
Foi possvel perceber que ao enfrentarem a violncia em sua histria, ou na histria

de sua famlia de origem, as mes das vtimas abusadas sexualmente demonstraram ter
conseguido dar respostas novas situaes de violncia antigas ou diferentes s quais
passaram, atravs de apoio psicolgico, social e jurdico encontrado na instituio que
freqentam, bem como tiveram apoio e acompanhamento de familiares, proporcionando
assim um olhar de esperana e novas possibilidades, apesar das dificuldades enfrentadas.
;
Compreendemos atravs dos relatos das mes que o desejo de felicidade e futuros
relacionamentos sem traumas apontam como expectativa de futuro para suas filhas,
demonstrando que o trauma seja esquecido e superado, sem danos a relacionamentos
futuros e crescimento enquanto pessoa.
Concluso
A partir da magra bibliografia a respeito das reaes maternas diante de crianas e

adolescentes vtimas de violncia sexual, este trabalho contribuiu para a compreenso
destas reaes no contexto de violncia intrafamiliar, a partir dos relatos apresentados pelas
entrevistadas e que ressaltam a profundidade do tema e seu impacto em nossa sociedade e
principalmente na vida de inmeras famlias.
Pudemos concluir que para as mes entrevistadas o significado e o sentido que

atribuem s suas experincias e vivncias relativas violncia sexual de suas filhas
envolvem reaes emocionais intensas, carregadas de sofrimento e dor, apesar de haver
perspectivas positivas e esperanas quanto ao futuro de suas filhas e delas mesmas.
Compreendemos que as reaes maternas demonstram a intensidade com que a violncia
intrafamiliar entrou em suas vidas mobilizando-as em busca de enfrentamento. Desta
maneira, percebemos que isto somente foi possvel ao olharem para suas filhas violentadas,
desprotegidas, ameaadas e seduzidas, remetendo muitas vezes ao seu passado que
tambm conteve aspectos como estes de uma situao abusiva, que trouxeram muitas
angstias e que no momento atual de suas vidas puderam ser revividas, constituindo assim
uma forma de fortalecimento e busca por proteo s vtimas.
Foi possvel compreender que todo o enfrentamento foi doloroso para estas mes,
possibilitando um olhar diferenciado para sua condio humana. Ao longo do tempo, as
mes puderam se posicionar frente a violncia sofrida por suas filhas, as limitaes de
aceitao e providncias a serem tomadas. Contudo, foi possvel estas mes buscarem
ajuda para suas filhas vtimas de violncia e assim, juntamente a elas enfrentarem suas
dificuldades e traumas em relao ao ocorrido.
;
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;
POSTER 45
MORADORES DE RUA EM ALBERGUE: A QUESTO DA HUMILHAO SOCIAL

E DAS INSTITUIES TOTAIS
Cristiano Rondinelli de Almeida119
Joceleik Patrcia Alves do Carmo120
Laura Carmilo Granado121
RESUMO
O trabalho apresenta a experincia vivida por estagirios de Psicologia em um
albergue, localizado na cidade de So Paulo, destinado s pessoas que vivem nas ruas. Os
estagirios proporcionaram uma escuta a esta populao e na condio de observadores
participantes, observaram a dinmica da instituio, o que os permitiu promover uma
apreciao crtica a respeito de caractersticas anlogas s instituies totais, bem como
das relaes de poder problematizando a questo da humilhao social.
Palavras-chave: Pessoas em situao de rua; instituies totais; relaes de poder;
humilhao social.
Introduo: Rua e Instituio

H pessoas que fazem das ruas das cidades de So Paulo, seus lares. De acordo
com a pesquisa realizada entre os anos de 2000 e 2003 pela Fundao Instituto de
Pesquisas Econmicas (Fipe)122, encomendado pela Secretaria de Assistncia e
Desenvolvimento Social do municpio de So Paulo (SMADS), foram identificados 10.399
pessoas moradores de rua em So Paulo e destes, 6.186 viviam em albergues. Muitos se
concentram na regio central da cidade e, em sua maioria, so pessoas sozinhas e com
problemas de sade. O predomnio de homens, negros e com idade mdia de 40 anos.
Segundo Ghirardi et al (2005) o processo de ida para a rua se constitui da seguinte forma:
primeiramente o indivduo se estabelece em albergues, penses e alojamentos, mantendo,
119
Psiclogo. cris.rondinelli@gmail.com;
120
Psicloga. joceleik@clik21.com.br
121
Psicloga, doutoranda pelo Departamento de Psicologia Clnica da USP. lauracg@usp.br
122
Site consultado: http://www.fipe.org.br/web/index.asp?c=37&aspx=/web/home/noticia.aspx
;
assim, relaes de suporte. Com o estabelecimento de relaes, h uma identificao do

indivduo com esse novo modo de vida. Em um processo gradativo, h uma desvinculao
das redes sociais de suporte, assim, a rua torna-se a casa e o local de trabalho do indivduo
Sob a lgica capitalista, a gerao de renda condio para que o indivduo faa
parte do sistema. Uma vez que no processo de desvinculao das redes sociais, essas
pessoas deixam de ser produtivas, surgem reflexes sobre o espao que elas ocupam no
cenrio social que nos remetem ao conceito de humilhao social de Gonalves Filho
(1998). A humilhao social uma angstia disparada pela desigualdade de classes, um
afeto derivado da exposio do homem pobre a mensagens de inferioridade social dirigidas
assiduamente pelos outros e pela cidade (GONALVES FILHO, 1998).
A abordagem poltica do tema retrata que a humilhao social uma expresso da
desigualdade poltica, indicando excluso intersubjetiva de uma classe de homens do mbito
pblico da iniciativa e da palavra, do mbito da ao fundadora, do dilogo e do governo. A
abordagem psicolgica refere-se excluso poltica que fabrica sintomas, infesta o afeto, o
raciocnio, a ao e o corpo do homem humilhado. O humilhado tem sua subjetividade
moldada, tornando-se um ser que no pode criar. Ele esvaziado das condies que lhe
possibilitariam transcender uma compreenso imediata e esttica da realidade (COSTA,
2004). Sobre o amparo a esta angstia, em uma abordagem psicolgica, Winnicott nos
auxilia ao abordar o potencial da explorao integral da primeira ou das primeiras
entrevistas (WINNICOTT, 1965). O autor considera que se em entrevistas iniciais dada a
oportunidade de maneira adequada e profissional o cliente trar e expor o problema
predominante ou o conflito emocional ou a espcie de tenso que aparece nesse momento
da vida do cliente (WINNICOTT, 1971). Assim, possvel , em poucas entrevistas, entrar
em contato com as angstias fundamentais de um cliente.
Segundo Costa (2004) a humilhao social revela-se, tambm, em reificao,
processo pelo qual o valor de tudo, inclusive das pessoas apresenta-se conscincia como
valor, sobretudo econmico, valor de troca: tudo passa a contar primariamente como
mercadoria. Este processo produto das sociedades industriais, como a nossa. Nelas, as
relaes sociais so mantidas como relaes entre coisas. Todo o tempo fica prejudicada a
conscincia de que a relao entre mercadorias (e a relao entre cargos) , antes de tudo,
;
uma relao que se funda sobre relaes entre pessoas. O homem fica apagado e mantido
sombra.
Neste contexto, pensamos as instituies totais, conceituadas por Goffman (1974),
como um sistema que mantm as relaes produtoras da humilhao social, j que para o
autor, a condio bsica da sociedade contempornea a possibilidade das pessoas
desenvolverem suas variadas atividades do dia a dia, como o dormir, o brincar e o trabalhar,
em diferentes lugares e com diferentes pessoas, sob diferentes autoridades e fora de um
plano racional geral. Em suas palavras: O aspecto das instituies totais pode ser descrito
com a ruptura das barreiras que comumente separam essas trs esferas da vida
(GOFFMAN, 1974, p. 17). Em uma instituio total, o viver acontece no mesmo local, onde
pessoas, seguindo um plano racional nico de regras e comando, so levadas a atividades
rotineiras e obrigatrias.
As instituies totais acabam por invadir de tal forma o sujeito que sua autonomia, o
poder de deciso e suas obrigaes no lhe cabem mais: so exclusivamente governadas
pela instituio. Esse o processo, em que as situaes humilhantes so alimentadas, que
Goffman (1974) denominou como processos de mortificao do eu.
Outro aspecto importante das instituies totais seu impacto social. Foucault (2008)
nos faz pensar, quando refere-se a Nau dos Loucos, que tais instituies podem ser uma
[...] medida geral de expurgo que as municipalidades fazem incidir sobre os loucos em
estado de vagabundagem (FOUCAULT, 2008, p.10).
MTODO:
Esta uma pesquisa qualitativa, portanto os dados foram analisados a partir das
informaes interpessoais e dos significados, compreendidos como um recorte singular
relativo a um determinado contexto (CALIL & ARRUDA, 2004).
PROCEDIMENTO:
Atendimentos:
Foram realizados atendimentos que se basearam em uma perspectiva winnicottiana
de entrevistas psicolgicas e aconteceram uma vez por semana durante um semestre. Gil e
Tardivo (2006) nos mostram como uma perpectiva winniottiana das entrevistas psicolgicas
pode ser realizada em um trabalho institucional por alunos ainda em processo de formao.
;
Em uma prtica supervisionada, o trabalho das autoras demonstrou xito neste tipo de
proposta de aprendizado e interveno.
Assim, foram atendidas trs pessoas, dois homens de 45 e 68 anos, e uma mulher de
41 anos. Os dados foram coletados no decorrer de um semestre com encontros semanais
para a realizao das entrevistas com os trs participantes do projeto de re-insero social
do Albergue. Os atendimentos foram supervisionados.
Observao assistemtica:
Uma participao ativa na dinmica da instituio, proporcionou a construo de um
olhar crtico a respeito das relaes existentes naquele lugar. A observao assistemtica
caracteriza-se como uma observao sem uso de qualquer tcnica ou instrumento, bem
como, sem controle e quesitos de observao pr-estabelecidos (CERVO &
BERVIAN,2003). Desta forma, alm das entrevistas psicolgicas, foi realizada uma
observao assistemtica. Este tipo de observao possibilitou uma aproximao da
vivncia cotidiana dos participantes e uma compreenso contextualizada dos relatos
trazidos pelos participantes nas entrevistas psicolgicas. Realizou-se registro escrito tanto
das entrevistas psicolgicas como das observaes.
PARTICIPANTES
As pessoas atendidas pela instituio so denominadas usurios. So, em sua
maioria, moradores de rua. Entretanto, possvel encontrar usurios que tm uma histria
de vida diferente. Citamos, como exemplo de uma diversidade de histrias que acabam por
encaminhar as pessoas para a instituio, os trs usurios do albergue atendidos. Camila123,
baiana de 41 anos, sofria agresses fsicas pelo marido e ameaas de morte. Fugiu de casa
com seus trs filhos. O albergue serviu como um abrigo. Ernesto, um mineiro de 45 anos,
diante de um difcil relacionamento com a irm, saiu de sua casa, mesmo no tendo para
onde ir. Seu sentimento de ter cometido inmeros erros em sua vida. Encontrou na
instituio formas de se desculpar com a vida e uma maneira de reestrutur-la. Joo,
paulista de 68 anos, perdeu o emprego e conseqentemente a sua famlia. Ele encontrou no
albergue um lugar para viver.
123
Os nomes so fictcios
;
Nos atendimentos, baseados em um modelo winnicottiano de entrevistas psicolgicas
colocamo-nos em uma posio de acolhimento aos moradores do albergue. Winnicott (1968)
enfatiza o potencial da consulta teraputica como possibilidade de comunicao privilegiada
entre paciente e terapeuta. Esta comunicao poder ser desenvolvida em uma base de
confiana por parte do paciente, que acreditar possvel receber ajuda do terapeuta.
Segundo Gil e Tardivo (2006), o terapeuta, ao conseguir estabelecer este setting humano,
torna possvel um tipo de comunicao que possibilita que o paciente possa surpreender-se
com idias e sentimentos que no estavam antes integrados a personalidade total. Essa
integrao esta tornada possvel pelo apoio no relacionamento humano, mas profissional
uma forma de sustentao (holding).(WINNICOTT, 1968, p.230).
As entrevistas psicolgicas e a observao assistemtica, permitiram perceber que
apesar do grande nmero de pessoas dentro da instituio, muitos deles no compartilham
de uma proximidade. Olham com estranhamento para os outros usurios e, assim, acabam
no se reconhecendo no outro, ou seja, no se sentem fazendo parte daquele grupo de
pessoas, [...] Parece que eu estou igual a eles [...] andando para cima e para baixo (Camila
referindo-se aos moradores do albergue que perambulam por horas pelos ptios da
instituio). Essa carncia de vnculos mais fortificados entre os moradores da
instituio,essa falta de reconhecimento no outro, muitas vezes, impossibilita que eles
consigam, atravs da fala, aliviar o seu sofrer.
Muitos usurios do albergue relatam sentir-se em uma priso. Em suas falas,
queixam-se de ter de seguir horrios, regras e viver em grupo. Experincias que no
condizem com a vida que levavam fora da instituio onde, apesar das privaes, se viam
livres. Da mesma forma que o albergue oferece apoio a essas pessoas, ele acaba, por outro
lado, limitando as possibilidades de expresso que cada um carrega consigo. Por mais que
as pessoas estejam necessitadas das condies bsicas de sobrevivncia (como
alimentao e sono) elas no perdem seu senso de preferncia. Camila nos disse que: [...]
para mim que trabalha desde os dez anos ruim [...] aqui eu no posso cozinhar. Eles
deviam deixar a mandioca e a batata mais tempo cozinhando, o arroz parece uma papa e o
frango parece desfiado porque cozinha demais!...ontem mesmo eu mastiguei uma pedra no
;
po!. E continua: [...] Eu estava com vontade de assistir TV ontem, mas as crianas
estavam fazendo barulho, as mulheres mandaram eles calarem a boca, ento peguei as
crianas eu fui para o quarto dormir [...]
Seus gostos, suas afinidades e suas vontades permanecem, afinal, isso prprio do
ser humano. No entanto, muitos deles no tm um sentimento de participao de uma vida
ativa no contexto da instituio. Andam de um lado para o outro ou ficam sentados no cho
ou nos bancos dos ptios. Ser que esto olhando para o movimento, para o tempo?
Revivendo as lembranas do passado ou, talvez, pensando na incerteza do futuro? Ser
que suas razes esto preservadas em suas memrias?
Simone Weil (1979) nos revela que o enrazamento uma das necessidades mais
importantes do ser humano. O ser humano tem uma raiz por sua participao real, ativa e
natural na existncia de uma coletividade que conserva vivo de certos tesouros do passado
e certos pressentimentos do futuro (WEIL, 1979, p.347).
Contudo, no conseguimos observar esse sentimento de pertencimento. Dentro da
instituio foi possvel observar os pequenos e grandes galpes dormitrios, onde a
disposio das camas obedecem uma proximidade, com o objetivo de abrigar o maior
nmero de pessoas. Dessa forma, h uma ausncia de paredes entre os leitos. As paredes,
de certo modo, norteiam as aes e protegem a particularidade de cada pessoa. A falta de
divisores fsicos acaba por mesclar as noes de espao ali envolvidas. Isso nos remete a
um dos processos mortificao do eu, de Goffman (1974, p. 35) sobre a exposio
contaminadora: [...] misturar grupos etrios, tnicos e raciais, pode fazer com que o
internado sinta que est sendo contaminado por contato com companheiros indesejveis.
Isso se mostrou evidente quando estvamos conversando com um de nossos entrevistados,
Ernesto, entre dezenas de beliches na ala masculina. Procuramos saber em qual cama ele
dormia e ele me apontou para uma ao lado da janela. Perguntamos se o fato dele dormir ao
lado de uma janela no lhe causava frio durante a noite, e ele respondeu: Tem muita gente
que pode ter doena transmissvel aqui. Indagamos se ele conseguia dormir tranqilo no
meio de tanta gente. Ele disse que sim, e que noite no d a impresso de ter um grande
nmero de homens dormindo sob o mesmo teto. Segundo ele: Voc escuta algumas
pessoas roncando, outras soltando uns peido, eu d risada [...] [...] s vezes eu sento na
;
cama e fico olhando quanta gente tem aqui. D pra monta uma firma com esse monte de
gente.
At onde vai o espao de uma pessoa institucionalizada? Ele termina quando comea
o espao do outro? Quem determina esse limite?
Certamente as regras exercem um papel de grande importncia neste contexto.

Entretanto, quando os usurios delimitam seu espao dentro das alas, muitas vezes,
acabam por invadir o espao do outro. Isso resulta, na maioria das vezes, conflitos. [...]
outro dia l no quarto duas mulheres se pegaram por causa de homem, porque ela tem
muito cimes do marido; eu que no brigo por causa de homem...! Disse Camila sorrindo.
O albergue oferece aos usurios as condies bsicas para se viver, desde

alimentao, dormitrio a medicamentos. Mas as vidas dessas pessoas no esto limitadas
apenas ao interior da instituio: elas tm a possibilidade de desenvolver algumas atividades
fora do albergue. Esse ponto talvez pudesse afastar o albergue do modelo de instituio
total conceituada por Goffman (1974), pois para o autor, as instituies totais abarcam todas
as atividades do viver humano. Entretanto, tendo em vista que muitos dos usurios no tm
possibilidades de ir para outro lugar, o albergue se torna sua nica casa, assim o albergue
acaba incorporando caractersticas da uma instituio total descritas pelo autor.
Esse controle exercido pelas instituies totais nos levam s reflexes de Foucault
(2007) . Este autor considera que um corpo constitudo e disciplinado pelo poder pode servir
a um fim til e esperado. O corpo no exerce o movimento por si s, orgnico, fsico. Nele
esto abarcadas questes disciplinares, em que o controle de tais movimentos visa objetivos
esperados por quem exerce o poder.
A prpria disposio da instituio, onde os galpes ficam margem do ptio central,
a diviso de grupos de pessoas por alas, seguindo critrios como sexo, idade e condio
fsica e a entrada dos moradores na instituio feita por uma portaria vigiada e controlada
so maneiras de se manter a disciplina e exercer o poder. A disciplina procede em primeiro
lugar distribuio dos indivduos no espao (FOUCAULT, 2007, P. 121).
O autor nomeia essa disposio como localizaes funcionais, que alm de permitir
vigiar e romper as comunicaes entre os internos, que poderiam prejudicar o sistema,
acabam por promover um espao til s necessidades da instituio, como, por exemplo,
;
facilitar o trabalho dos enfermeiros e auxiliares nas alas. Dessa forma, pensamos que essas
instituies acabam por promover o individualismo, separar grupos, facilitar a localizao de
indivduos, atravs de uma vigilncia constante, do controle da comunicao e dos
comportamentos.
Contudo, as relaes de poder no se constroem, somente, em uma cadeia
hierrquica, em disposies pr-definidas. So relaes sutis de poder e dominao
revelada, tambm, em um plano horizontal, entre pessoas que compartilham do mesmo
campo social (FOUCAULT, 2000). Assim, pessoas subservientes no somente ao sistema
como um plano geral de controle, mas, tambm, passivas nas relaes que as cercam
facilitariam o ordenar e controlar de uma instituio. Por outro lado, essa passividade afeta
essas pessoas de tal maneira que traz impossibilidades de um viver mais digno, afastando-
as, cada vez mais da oportunidade de se apropriarem de suas prprias histrias e sentidos
de vida.
Seguindo esse raciocnio, citamos uma fala de Joo, que reclama para ns da
baguna na alas, da falta de material na instituio, principalmente para a higiene pessoal, o
que remeteria aos processos de mortificao do eu. Neste ponto, Joo refere-se ao despir-
se de sua aparncia usual, aparncia que no pode acompanh-lo dentro de um sistema
burocrtico de regras e privaes. Joo fala, tambm, sobre o desrespeito de alguns
funcionrios e usurios do albergue. Segundo ele, o pior de tudo,que ter que agentar
tudo calado porque tem medo de ser mandado para fora do albergue. [...] eu no ia ter onde
ficar ou ia fica em um lugar pior [...]
Indivduos institucionalizados podem sofrer constantes ameaas, tanto veladas quanto

explcitas, de serem expulsos da instituio. Esse mecanismo , faz parte dos processos de
mortificao do eu. Articulando-o ao conceito de Humilhao Social, vemos que os sujeitos
humilhados, privados de um viver mais digno, podem entender como natural, automtico os
sofrimentos vividos, colocando-se, assim, em uma posio passiva frente s injustias e
desigualdades.
CONSIDERAES FINAIS
Vrios moradores do albergue tm conscincia das dificuldades de se viver
institucionalizado, porm, a ausncia de outras possibilidades de viver acabam por calar
;
suas bocas. Novas formas de vida e de habitar o mundo ficam impedidas devido falta de
recursos e meios para investir nestas novas montagens. Faltam instrumentos materiais para
configurar um novo mundo. A falta emperra as construes e configuraes essenciais para
as condies de vida. Assim, h uma limitao de suas aes, o que acaba por intensificar
ainda mais o sofrimento e a humilhao.
Percebe-se, assim, da mesma forma que a Nau dos loucos (FOUCAULT, 2008)
auxiliava no processo de segregao dos insanos, levando-os de suas cidades terras
distantes, onde ningum os conhecia, o albergue pdoe servir para livrar a cidade dos
sujeitos que a incomodam. Hoje no somente os insanos compem o grupo dos
segregados, mas, tambm, os alcolatras, desempregados, sem tetos, divorciados, viciados,
deficientes, idosos, doentes e tantas outras pessoas que, por no achar seu espao na
sociedade, embarcam nessa nova Nau para uma viagem de destino incerto, a uma local
onde ningum os conhece.
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BARROS, D.D; LOPES, S.R.; GALVANI, D.; GHIRARDI, M.I.G. Vida na rua e
cooperativismo: transitando pela produo de valores. Interface - Comunic, Sade,
Educ., So Paulo, v.9, n.18, p.601-10, 2005.
;
POSTER 46
APOIAR E EU VIVO REMANDO: RESULTADOS DE DINMICA INTEGRATIVA
Eliane Lemos124
Fernanda Suzuki125
Karen Furlan
Juliana Sato
Marcelo Vieira Matias
Renato Costriuba de Moura
Silvia Beier Hasse
Leila CuryTardivo126
Resumo:
O esporte adaptado apresenta-se como ferramenta no processo de incluso da pessoa com
deficincia. No Brasil, de acordo com o ltimo censo realizado no ano de 2000, pelo Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), concluiu que 24,5 milhes de brasileiros e
brasileiras possuem qualquer tipo de deficincia. No existe pesquisa que indique o nmero
de pessoas, desse contingente, que pratiquem qualquer modalidade esportiva. Estima-se
que seja em torno de 10%. Algumas modalidades deram incio histria do esporte adaptado
no Brasil, como o caso do basquete sobre rodas. Hoje uma das modalidades do
paradesporto mais recente o remo adaptvel. O Instituto Vivo, por acreditar no proceso de
incluso, criou o projeto EU VIVO REMANDO e convidou, no inicio de 2009, o APOIAR, do
Instituto de Psicologa da USP, para tornar-se parceiro nesse processo. Foram avaliados 14
atletas no primeiro semestre de 2009 e no inicio do segundo semestre, novas vagas foram
abertas para a adeso de novos atletas. Com o objetivo de integrao entre os atletas novos
e os que j participavam do projeto, os familiares e a equipe tcnica, realizamos uma
124
Psicloga; palestrante e professora universitria da UNIP; co-responsvel pelo projeto Eu Vivo Remando e
membro do APOIAR;
125
Alunos da Graduao do Instituto de Psicologia da USP;
126
Professora livre-docente do IPUSP; coordenadora do projeto Eu Vivo Remando e coordenadora do
APOIAR.
;
dinmica de grupo com atividades estruturadas e dirigidas pela equipe de alunos de

Psicologia.
Palavras-chave: esporte adaptado, psicologia do esporte adaptado, deficincia e remo

adaptvel.
1. INTRODUO
Em janeiro de 2009, o INSTITUTO DE PSICOLOGIA DA USP (IPUSP) estabeleceu
parceria com o Instituto Vivo a fim de realizar avaliao psicolgica e acompanhamento dos
atletas do remo adaptvel, que participam do projeto EU VIVO REMANDO. Iniciativa do
Instituto Vivo em parceria com o Clube de Regatas Bandeirante, em So Paulo, direcionada
capacitao esportiva de jovens com algum tipo de deficincia fsica ou visual para a
modalidade do remo adaptvel. Trata-se de um esporte similar ao remo tradicional, a
diferena est nos barcos, que so ajustados especialmente para esse grupo de atletas. O
principal objetivo favorecer o processo de incluso da pessoa com deficincia e levar o
grupo para participar de disputas como o Mundial de Remo em 2010, os Jogos
Parapanamericanos de 2011 e as Paraolmpiadas de 2012.
Na ltima dcada o esporte adaptado tem conquistado espao no somente na mdia,
mas adeptos que descobrem a potencialidade para conquistar, no apenas medalhas, mas
principalmente espao na sociedade. Tornou-se um dos facilitadores no processo de incluso
da pessoa com deficincia.
2. Remo Adaptvel
Nos anos 80, a Superintendncia de Desportos do Rio de Janeiro (SUDERJ) iniciou
um programa da reabilitao com o remo, que foi batizado de Remo Adaptado. Pessoas
com deficincia fsica (leso medular, plio e paralisia cerebral), mental e mais tarde
deficientes auditivos se beneficiaram do programa.
Em 2001, a Federao Internacional de Remo (FISA) solicitou, formalmente, ao
Comit Paraolmpico Internacional (CPI), a incluso do remo nos Jogos Paraolmpicos de
2008. O Remo o caula das modalidades do quadro de esportes paraolmpicos. Ele entrou
no programa em 2005 e os Jogos Paraolmpicos de Pequim vai ser a estria em uma
;
paraolimpada. O termo "adaptado" quer dizer que o equipamento modificado para a prtica
do esporte e no propriamente "adaptado" a cada atleta. A Federao Internacional de Remo
FISA - rgo mximo do Remo mundial. No Brasil, a modalidade organizada pela
Confederao Brasileira de Remo - CBR. (Fonte: CPB, 2008)
A atividade fsica pouco praticada por pessoas com deficincia, no chegando aos
dez por cento. Para a pessoa com deficincia, a prtica esportiva possibilita o conhecimento
e a vivncia do significado da superao de limites e a confirmao de que ele pode
conquistar e viver esse prazer. Esse um simples convite vida, afirma Lemos-Assumpo
(2008).
2.1 Psicologia do esporte

No esporte brasileiro em geral no h uma valorizao do trabalho psicolgico e
emocional ao contrario no fator tcnico, ttico e fsico. Talvez por existir uma carncia de
profissionais e estudos que se ocupem na psicologia do esporte e que ainda mais grave
tratando-se do esporte para pessoas portadoras de necessidades especiais (ANDRADE,
2008).
Na busca de saber em que implicaria a utilizao da Psicologia para atletas Serenini e
Samulski (1997) citam que para se obter desempenho mais adequado o treinamento
esportivo deve ser direcionado no s aos fatores motores, fsicos e tcnicos, mas tambm
aos aspectos psicolgicos e cognitivos.
Buscar a melhor colocao no ranking de eventos como os Jogos de Inverno,
Parapanamericano, Paraolimpadas, entre outros que compem o paradesporto, traz uma
preocupao que ultrapassa o desempenho tcnico, ttico e fsico dos atletas e adentra o
contexto do equilbrio psicolgico.
O projeto conta com 10 estagirios, alunos da Graduao do IPUSP, que
acompanham o desempenho dos atletas e suas condies psquicas internas, inclusive
motivacionais. Visa auxiliar no desenvolvimento pessoal favorvel e no sucesso ante o
esporte, com a realizao das metas individuais de cada atleta. Para isso, inicialmente
realizou-se uma entrevista individual com cada atleta participante, atentando para questes
de depresso e qualidade de vida.
;
Os estagirios do IP, fundamentados na proposta do projeto APOIAR, acompanham

os atletas do remo adaptvel, apreendendo suas questes pessoais, que podem ou no
incluir o esporte. O conhecimento dos aspectos de diversos mbitos da vida de cada
participante do projeto Eu Vivo Remando importante para que os estudantes possam
oferecer o suporte adequado para que o atleta consiga enfrentar as dificuldades de seu
cotidiano que podem interferir em seu bom desempenho esportivo, equilbrio psicolgico e
qualidade de vida.
Cada estagirio responsvel por um ou dois atletas, pretendendo acompanhar
alguns treinos a fim de estabelecer maior contato e, se necessrio, acolhimento para
eventuais queixas e possveis orientaes e encaminhamentos.
Os estagirios tm acesso a planilhas da freqncia dos atletas nos treinos,
buscando razes junto a eles para eventuais faltas e incentivando-os a permanecerem no
projeto e atingirem suas metas.
2.2. Ilustrao do acompanhamento de um atleta participante do projeto Eu Vivo

Remando
Um dos atletas com maior freqncia nos treinamentos B.F.J. Sendo um dos
objetivos do grupo no trabalho com os atletas propiciar-lhes uma vida psquica mais
saudvel, acrescenta-se maior ateno sobre o desempenho para aqueles que visam
competio. Para tanto, necessrio cincia do processo de treinamento e contato com o
atleta para aproximar-se de suas questes cotidianas.
B.F.J. tem 31 anos, tem ensino fundamental incompleto. Foi vtima de arma de fogo
aos 18 anos, tendo adquirido uma paraplegia, devido a uma leso entre as vrtebras T10-
T11. Atualmente B.F.J. treina todos os dias e se destaca por sua dedicao e conquistas.
Ele classificado como A. (arms) nas competies de remo, ou seja, s pode movimentar
os braos para mover o barco. Ganhou o direito de representar o Brasil no mundial de remo
adaptvel na Polnia (2009) atravs de uma seletiva no Rio de Janeiro. Tambm ganhou a
ltima etapa do campeonato paulista da categoria. No entanto, no pde ir ao mundial
devido falta de verbas da Federao Brasileira de Remo e, concomitantemente, vive o
problema de obter sua renda da prtica esportiva.
;
B.F.J. recebe aposentadoria por invalidez e, atualmente, complementa sua renda com
o patrocnio de uma loja de materiais de construo. Almeja ganhar uma bolsa-atleta e
ganhar o campeonato brasileiro, o mundial, os jogos Para-Panamericanos em 2011 e as
Paraolimpadas em 2012.
O trabalho psicolgico tenta fazer uma ponte com a realidade dos treinamentos (vista
por atleta e comisso tcnica), no sentido de trabalhar com demandas apresentadas pelo
atleta no treino e nas competies. O lugar de trabalho desse atleta com o estagirio de
Psicologia o encontro semanal, com durao de uma hora.
Nos primeiros encontros o estagirio tentou estabelecer um contato com o atleta,
buscando que ele esclarecesse sobre seus objetivos e as atitudes para alcan-los. O
interesse sempre foi o de escutar as demandas sobre a vida no remo, assim como a vida
fora do remo que, certamente, influencia em seu desempenho. Um exemplo claro dessa
influncia compartilhado por B.F.J. foram as conseqncias sofridas em sua performance na
gua quando a sua atual esposa saiu de casa em certa ocasio.
Durante trs encontros (dias 10/09, 17/09, 24/09) o atleta passou por sesses de
treinamento mental. Em todos os encontros, importante ressaltar, o atleta descrevia com
mincia seus pensamentos:
1) No primeiro deles o estagirio acompanhou o atleta desde sua chegada na raia e
observou cada atividade, como trocar de roupa, esperar o barco ser colocado na raia pela
equipe do Clube Regatas e remar. Depois dessas atividades, j no momento de conversa
com o estagirio, foi solicitado B.F.J. que relembrasse e descrevesse os acontecimentos
de seu dia, desde que acordou at aquele momento do treino, e estimasse o tempo que
havia ocupado para realizar as atividades na raia, registrado no fragmento de dirio feito
daquele encontro:
- Acorda cedo 5h30 (4h55 quando vai de conduo) veste roupa, tnis, camiseta,
bon, pega chave, esposa segura cadeira para se sentar, pega escova e pasta e escova o
dente fora de casa. Toma caf com dois pes e espera na cozinha. 5h50 desce, esvazia
coletor na rua e pega a perua (o faz de 3 e 5). O coletor um dispositivo usado para
coletar a urina do atleta. A urina fica depositada em uma bolsa presa em um tubo conectado
ao pnis do atleta.
;
Chega, se troca, conversa com Alexandre (tcnico), recebe orientao de Accio

(tcnico): 6km para nadar, com 3km de aquecimento.
Estimativas dos tempos das atividades, por B.F.J.:

Se arrumar: 20 minutos
Na perua: 50 minutos
Se arrumar na raia: 5 minutos
At comear: 20 minutos
Na gua: 50 minutos (entra 7h30 e sai 8h50)
Se arrumar: 7 minutos
Conversa com estagirio (ainda acontecendo)
Volta: 50 minutos
Agora peo para que se imagine de novo na etapa do campeonato paulista e me descreva o
que puder.
Atleta: Quente, s E. e R. (adversrios ruins), barco ruim, cadeira na frente. Chego l,

pessoal bateu palmas. Alegre, mas sabendo que no havia adversrio.
Estagirio: Peo que ele imagine a seletiva, no Rio de Janeiro, para o mundial na Polnia
(que j havia acontecido).
Alegre, porque j imaginava que ia ganhar. Accio orientou para distanciar se desse e ele
passou e pensou distancia, distancia....
A inteno era fazer com que o atleta se conscientizasse de todas as suas atividades
durante a prtica esportiva. Optou-se por no confront-lo com tempos reais de suas
atividades, j que a inteno era que ele entrasse em contato com seus prprios tempos,
que, por mais que no compatveis com a realidade, revelam uma forma de encarar o
mundo. Por exemplo, uma percepo de tempo na raia mais curta do que a realidade pode
contribuir para discusses sobre os valores do atleta no esporte.
;
2) No segundo encontro foram adicionados dois novos elementos. Ele receberia um

retorno sobre as estimativas dos tempos de suas atividades e realizaria uma prova mental
de remo de 500 metros. No dia seguinte B.F.J. participaria de uma regata, a qual foi usada
para ambientar o treinamento mental. Nessa regata o adversrio era S.; de uma categoria
que permite mais movimentos que B.F.J. mas ainda assim possvel de ser batido. B.F.J.
est na classificao funcional A (arms), ou seja, s utiliza os braos para remar. Para tanto
envolve seu tronco com uma faixa quando est no barco. S. est na classificao T.A.
(Trunk and Arms), o que permite que utilize movimentos dos braos e do tronco. Segue
abaixo um fragmento do dirio do encontro.
6h40 Chegada (Van pegou a marginal e atrasou)
(2 min o que B. considerou)

4 min 07 Pe a camisa, cala e enche garrafa de gua
(4 min o que B. considerou)

4 min 54 espera do barco e entrada na gua
6h58 entrada na gua

7h44 chegada
7h52 sobe a rampa
Treinamento mental:
Na linha, ansioso, quer sair logo. Est nublado e ventando.
Prova de 500m
2 min 57 impresso do atleta
2 min 28 cronmetro
Chega com um bico de barco de distncia de S.(adversrio do dia seguinte).
;
3) No terceiro encontro s foi realizada uma prova de treinamento mental. B.F.J.

contou que havia chegado atrs de S. na regata. S. havia chegado com um barco em sua
frente. Seguem abaixo os tempos cronometrado e estimado pelo atleta na prova mental.
Prova de 500m
4 min 3seg cronmetro
2 min 49seg impresso do atleta
notvel que discusses sobre a influncia do trabalho psicolgico com o atleta

demandam mais encontros. No entanto, os encontros realizados serviram para um maior
domnio do atleta sobre seu corpo e sua vida, tanto dentro e quanto fora da gua,
demonstrando uma forma de atuao da Psicologia para o esporte de desempenho.
Outra forma de atuao da Psicologia no projeto foi a realizao de uma dinmica,

cujo principal objetivo foi a integrao dos atletas e das famlias. O atleta B.F.J. no
participou da dinmica de grupo realizada com familiares e atletas do projeto. Comentou a
sua ausncia e se desculpou, mas no apresentou justificativa.
3. Objetivo:
A dinmica de grupo teve como principal objetivo a integrao dos novos atletas com
os que j participavam do projeto e a integrao entre os familiares. No incio do segundo
semestre, foram abertas novas vagas para pessoas com deficincia fsica ou visual que
desejassem participar do projeto. Aps a inscrio os interessados passaram pela avaliao
mdica e nutricional, realizada pelo Instituto Vivo, avaliao tcnica pelo tcnico do Clube
Bandeirantes e avaliao psicolgica pela equipe de estagirios do APOIAR.
4. MTODO
4.1 Participantes:
Atletas integrantes do projeto EU VIVO REMANDO, seus familiares ou
acompanhantes, equipe tcnica do projeto (tcnico, estagirios e coordenao).
;
4.2 Procedimento da dinmica integrativa: Um exemplo de interveno

A dinmica de integrao consistiu de um encontro entre atletas participantes do
projeto, seus familiares e a equipe do projeto. Inicialmente todos se apresentaram,
pontuando a contribuio pessoal para o projeto e a funo do esporte em sua vida.
Em seguida, foi realizada uma atividade em que atletas formaram um grupo e os familiares,
outro. Cada grupo deveria elaborar um braso, para o qual seriam levantados quatro valores
que o grupo considerasse mais representativos. Individualmente, cada participante escolhia
quatro valores que fossem os mais relevantes para si, apresentando-os na seqncia para o
grupo. Depois, todos refletiam juntos acerca dos valores que seriam eleitos para representar
o ideal do grupo.
A proposta do braso, que definido como conjunto de sinais, insgnias e
ornamentos do escudo de um Estado, uma cidade, uma famlia, reuniu valores significativos
para cada integrante presente.
Aps a construo, cada equipe apresentou o seu braso para a outra equipe,
explicando cada valor e a essncia do seu lema.
5. Resultados
No grupo dos atletas, as principais questes apresentadas foram da construo de
um esprito de equipe, a necessidade de superao constante, no apenas a respeito da
limitao fsica, como tambm dos sofrimentos emocionais decorrentes das dificuldades
trazidas pela deficincia. O lema escolhido expressa a fora de vontade dos atletas e o
reforo constante que devem se fazer para acreditar em si mesmos: Ns queremos, ns
podemos!.
J dentre os familiares ocorreu uma troca muito interessante a respeito das
diferentes experincias enfrentadas e da forma de encararem as deficincias dos atletas.
Enquanto uns enfrentaram as deficincias desde a gestao dos filhos, outros tiveram de
aceitar posteriormente as limitaes adquiridas. O valor norteador expresso pelos familiares
para o enfrentamento das dificuldades o Amor. O grupo fundamentou parte de seu
discurso na construo constante, elegendo um lema que refletiu as trocas: Amor sem
fronteiras.
;
6. Discusso
Por meio da proposta do braso, visamos a formao de uma identidade dos grupos,
que at aquele momento haviam tido poucas oportunidades para se conhecer, alm de
propiciar um encontro que possibilitasse descontrao, integrao e a possvel troca de
experincias. Nossa expectativa era a de que diversos discursos pudessem se encontrar na
dinmica, e a partir da e da participao dos estagirios, se pudesse sensibilizar um ao
outro; amparar e significar certas vivncias que, muitas vezes, parecem solitrias e difusas.
No grupo de familiares, participaram mes, pais, outros parentes (prima, filha) e

amigos. O interessante foi que, ao compartilhar com o restante do grupo os valores
escolhidos individualmente, foi possvel perceber que prevaleceram alguns como Famlia e
Amor, denotando a importncia que aqueles indivduos davam a seus familiares, o que era
condizente com o apoio oferecido aos atletas do projeto. Isso tambm era explicitado pelo
prprio fato dos acompanhantes terem comparecido ao evento.
Em certo momento houve uma troca muito interessante que se deu principalmente
entre dois pais, sendo um deles um senhor de mais idade cujo filho, na faixa dos 40-50
anos, professor de educao fsica e dono de uma academia, sofrera um acidente e ficara
paraplgico e o outro, um homem de meia idade cujo filho, na faixa dos 20 anos, nascera
com uma m formao em uma das pernas e sempre fora atleta. Mais do que interao
entre os atletas, a reunio proporcionou uma troca muito enriquecedora entre os familiares
deles; nesse caso, entre duas vises muito distintas a respeito da deficincia, a partir de
dois pontos de vista tambm muito diferentes, partindo de situaes variadas. Foi
interessante observar como se deu o jogo de foras entre dois discursos: um que era um
pouco mais frustrado e inconformado, de um pai que relatava ver seu filho, depois de j
adulto, voltar a necessitar de cuidados bsicos e que em certos momentos ficava sem saber
at que ponto sua ajuda era necessria ou intrusiva. Disse tambm ser muito difcil ainda
aceitar e tolerar as limitaes do filho, que era muito ativo antes do acidente. LIANZA et col.
(1994), explica que a leso medular uma das formas mais graves entre as sndromes
incapacitantes, constituindo-se em verdadeiro desafio reabilitao (tanto fsica, quanto
psicolgica). Tal dificuldade decorre da importncia da medula espinhal, que no apenas
uma via de comunicao entre as diversas partes do corpo e o crebro, como tambm um
;
centro regulador que controla importantes funes como: respirao, circulao, bexiga,
intestino, controle trmico e atividade sexual.
J o outro discurso partiu de um pai que relatou ter criado inmeras fantasias para
seu primeiro filho ainda durante sua gestao e que foram despedaadas no momento de
seu nascimento, quando ficou ciente de sua deficincia, uma m formao de uma das
pernas. No entanto, teve tempo para entender a situao, e, com auxlio mdico, buscou dar
a seu filho as melhores condies para que suas limitaes fsicas no o impedissem de
realizar atividades normalmente. Atualmente, disse admirar muito seu filho, alm de cobr-lo
bastante; o garoto em questo j atleta de alto nvel na natao e tambm vem tendo
resultados expressivos no remo.
interessante tambm registrar outra experincia relatada pelos pais de um atleta.

Ele nasceu com mielomelingocele, doena que consiste na malformao da medula
espinhal. Alm das dificuldades fsicas, h diversas outras complicaes, como as
neurolgicas. Os pais souberam da doena durante a gestao, e apesar de terem ficado
bastante confusos inicialmente por no saberem do que se tratava a doena, j passaram a
amar o filho. Essa foi uma das razes levantadas para explicar porque o Amor era o valor
que mais prezavam.
O terceiro valor escolhido foi a Esperana, que pode ser um fator de apoio para o
enfrentamento das dificuldades. Para o quarto espao, ante a indeciso do grupo
(especialmente entre Confiana e Responsabilidade), no houve consenso, deixando-se em
branco. Assim, abriu-se a possibilidade de cada um preencher o braso com o que julgasse
importante, o que permitiria contemplar todos os outros valores levantados. Tambm se
buscou, dessa forma, transpor a idia de que se est em constante construo, e todos so
convidados a participar. O lema eleito foi Amor sem fronteiras, refletindo as discusses do
grupo.
Em relao aos atletas, o discurso foi bastante marcado pela necessidade de se

constituir um esprito de equipe entre eles. Os valores recorrentes, julgados importantes
para cada atleta, foram motivao, compromisso e fora de vontade. Durante a dinmica a
solidariedade e incentivo a participao de todos era evidente.
;
Discutiu-se muito a respeito da modalidade, que seria um esporte mais individual e

da a necessidade de um esprito de equipe a fim de unir e motivar o grupo a seguir em
frente. Alguns declararam estar receosos quanto caracterstica individual do remo, j que
estavam mais acostumados a esportes em equipe como o basquete. Este seria para eles
um desafio. J., um dos participantes do projeto e que tambm nadador, destacou que o
esporte individual tambm tem suas vantagens, como a de superar os prprios limites, ou
seja, o vencer estaria mais ligado a si mesmo do que ao vizinho de raia. Segundo ele, seria
ento um esporte mais voltado para dentro e que exigiria mais concentrao e conscincia
dos prprios resultados. Foi ele tambm quem sugeriu e desenhou (com a aprovao do
grupo) o tomo, cujos eltrons representariam os atletas em torno de um objetivo comum
(ncleo): superao (lado esquerdo do braso). O tema superao tambm se fez presente
no lema escolhido pelo grupo para represent-lo: Ns queremos, ns podemos.
Tambm foi levantado que o esporte encarado to a srio no teria graa, surgindo
da a palavra Alegria (lado direito do braso), fazendo um contraponto com a obstinao.
Com a finalizao do braso, foi interessante a iniciativa tomada pelos participantes de
assinarem, um por um, o produto da dinmica, apropriando-se dessa forma dos aspectos
discutidos no grupo.
A equipe de Psicologia obteve diversas evidncias da importncia assumida pela

proposta ante os participantes do projeto e seus familiares fosse a relao prtica do
esporte ou ao cotidiano fora dele. Como forma de ilustrao, podemos citar a manifestao
feita por um dos atletas ao trmino da dinmica. Ele verbalizou o quanto se sentiu
importante com a participao positiva do pai. Ele percebeu que o pai agregou valores
importantes na discusso sobre ter um filho com deficincia, na tentativa de auxiliar outro pai
que se encontra num momento difcil de aceitao da deficincia do filho. E completou
afirmando que fazia muito tempo que no se sentia como um filho e que a experincia fora
maravilhosa.
Dentre as famlias, a dinmica possibilitou a troca de experincias e as suas

impresses ante as diversas deficincias das quais so portadores os atletas do projeto. O
grupo de estagirios sentiu o quo importante era para eles a abertura dessa possibilidade
de trocar, aproximando-os de outros familiares que tambm enfrentam diariamente
;
dificuldades e permitindo-lhes no se sentirem desamparados. O braso elaborado pelo

grupo reflete os principais valores que norteiam o modo de lidarem com as deficincias,
baseados na unio e na cooperao familiares, no amor existente dentro dos vnculos e que
lhes permite vencer os mais variados obstculos, a esperana constantemente presente em
suas vidas quanto ao futuro e a construo e as possibilidades amplas que vem nas suas
prprias trajetrias e nas dos atletas.
Cada equipe apresentou os valores do braso e o lema da equipe em plenria, o que

facilitou visualizar a construo de uma etapa significativa no projeto: com base num AMOR
SEM FRONTEIRAS, NS QUEREMOS, NS PODEMOS.
REFERNCIAS
ANDRADE, A . A psicologia do esporte aplicada aos portadores de necessidades
especiais. Revista Digital Buenos Aires Ano 13 N 121 Junho de 2008. -
http://www.efdeportes.com/
Comit Paraolimpco Brasileiro - CPB http://www.cpb.org.br/area-
tecnica/modalidades/remo, 2008.
LEMOS-ASSUMPO, E. Psicologia do esporte adaptado: um novo desafio da psicologia /

Adapted sport psychology. ID: 349896 Base de Dados LILACS.
http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextA
ction=lnk&exprSearch=349896&indexSearch=ID
LIANZA, S., CASALIS, M.E.P., GREVE, J.M.DA ., EICHBERG, R. A Leso Medular.

Medicina de Reabilitao. Volume 1, So Paulo ; Manoel, 1994.
SERENINI, A.L.P; SAMULSKI, D. Anlise dos efeitos de um programa de treinamento

mental no desempenho do saque em atletas de voleibol de alto nvel no Brasil. In: Greco,
P.J et all. Temas atuais em educao fsica e esportes 2. Belo Horizonte: Health, 1997.
;

Nome: SILVIA BEIER HASSE
Tel.: 01171117525
Email: silhasse@yahoo.com.br
Cidade: SAO PAULO
Estado: SP
Semestre: Sexto
Faculdade: USP
;
POSTER 47
OFICINA DE MEMRIA E AUTOBIOGRAFIA
PROJETO DE CULTURA E EXTENSO:

Ktia Cherix
Livea Pires Martins de Oliveira
Karen Furlan
Mariana Couy
Orientadora: Leila Cury Tardivo
Oficina de Memria e Autobiografia
O envelhecimento como processo

O envelhecimento um processo biolgico, psicolgico e social. A degradao psicolgica e
social ligada velhice uma construo social caracterstica da sociedade em que vivemos
atualmente. A importncia da reminiscncia para o idoso elaborar suas perdas
fundamental, uma vez que a escuta por outro necessria para que a reminiscncia se
torne uma ao modificadora sobre a realidade e no apenas uma repetio. Nesse
processo, o idoso transforma o tempo que j foi em discurso, e substitui, assim, o tempo
perdido.
Para autora Ligia Py, o idoso passa por um processo de desapego onde ele comea a
esfriar os vnculos e se retrair como uma forma de preparao frente morte. Ela tambm
mostra que o idoso precisa de apoio frente ao desamparo que sente e ajuda para a
recuperao da sua auto-imagem. importante construir uma nova imagem narcsica que
no seja pautada na aparncia fsica ou no trabalho. Alm de lidar com as dificuldades
naturais que surgem do processo de envelhecer, da dor das perdas dos objetos investidos,
do corpo, do prprio eu, o idoso tambm tem que lidar com a excluso social e o isolamento.
Quando as pessoas envelhecem passam a fazer parte de um grupo estigmatizado, levando-
se em considerao vivermos em uma sociedade que discrimina os idosos, e suas
interaes com os outros, trazem riscos eminentes ao seu auto-conceito e auto-estima, em
;
virtude da total desconsiderao por sua identidade. Segundo Birman (1995) a questo da
velhice est comeando a receber uma certa visibilidade social mas falta um
reconhecimento simblico. Isso quer dizer que por vivermos numa sociedade que cultua a
juventude e os valores ligados a aparncia jovial e poder econmico e, em contrapartida,
exclumos aqueles que nos fazem lembrar nossas limitaes. No existe um espao para
que os idosos possam fazer projetos de vida porque no imaginrio social os idosos no tm
mais vida, sua vida j terminou e eles esto apenas esperando a morte. Sem um espao de
insero social, o idoso no consegue fazer um projeto de futuro e viver bem os muitos anos
de vida que lhe restam.
A oficina
Em nossa Oficina visaremos proporcionar uma escuta ativa do idoso e criar um espao
potencial para que ele possa compartilhar aspectos de sua vivncia que so importantes. O
modelo de Oficina aqui apresentado uma adaptao baseada na Oficina de Formao
Memria Autobiogrfica: Teoria e Prtica, promovida pelo Ncleo de Estudos e Pesquisa
do Envelhecimento _NEPE_ do programa de Estudos Ps-Graduados em Gerontologia da
PUC/SP realizado em junho de 2008 pela professora Dra. Vera Maria Tordino Brando. A
cada encontro, utiliza-se um instrumento diferente, como foto, histria, musica, objeto
autobiogrfico, etc., para incentivar os idosos a recordar e compartilhar lembranas com o
grupo atravs do relato oral, que ser registrado pelas psiclogas e, ao trmino da Oficina,
entregue aos participantes em forma de livro. A Proposta da Oficina de 07 (sete) encontros
com 01h30 (uma hora e trinta minutos) de durao, constituda pela participao de 10 (dez)
idosos membros do Lar de Velhinhos Ondina Lobo.
Nosso objetivo ser Investigar a importncia da vivncia grupal e troca de experincias para
o processo de envelhecimento e verificar se ocorreram mudanas significativas na qualidade
de vida dos participantes atravs da anlise dos resultados dos testes
INSTRUMENTOS:
BDI INVENTRIO BECK DE DEPRESSO
;
O Inventrio Beck de Depresso foi desenvolvido por Aaron T. Beck e colegas em 1961,
para se constituir uma abordagem objetiva de medida das manifestaes comportamentais
da depresso, composto de 21 categorias que descrevem sintomas e atitudes, com valores
de 0-3 para cada afirmativa para indicar o grau de severidade do sintoma.
WHOQOL- BREF
O WHOQOL BREF (Fleck e colaboradores, 1998) uma verso abreviada composta pelas
26 questes que obtiveram os melhores desempenhos psicomtricos extradas do
WHOQOL-100. A verso abreviada composta por 4 domnios: Fsico, Psicolgico,
Relaes Sociais e Meio ambiente
TESTE DE APRECEPO TEMTICA PARA IDOSOS SAT)

Esta tcnica foi concebida em 1973 por Leopold Bellak e Sonya S. Bellak como uma
modificao da Tcnica de Apercepo Temtica (TAT), a partir de 16 pranchas que
apresentam como temas questes relacionadas ao envelhecimento. (BELLAK , 1949/1992),
Inicialmente, Sonya Bellak desenhou 44 pranchas que foram apresentadas a idosos.
A partir da constatao de que algumas pranchas de fato suscitavam histrias mais ricas e
outras estimulavam histrias com pouca variedade, foi feita uma seleo que compe a
configurao atual de 16 pranchas. Propositalmente, quase todos os personagens so
desenhados de forma ambgua quanto ao sexo e as pranchas so ligeiramente maiores que
as do CAT ou TAT devido freqente dificuldade de viso entre os idosos.
As cenas escolhidas tem a ver com contextos adequados a situaes variadas,
relacionando aspectos socioeconmicos, tnicos e pessoais.
No projeto foram escolhidas oito das 16 pranchas foi norteada pela idia de oferecer
estmulos que privilegiassem aspectos de relacionamento e sociabilidade, e que permitam
um estudo o mais amplo possvel da personalidade, rejeitando ento as pranchas que
oferecem estmulos mais explcitos relacionados a aspectos mais patolgicos (doena,
isolamento, doenas, morte, etc).So as seguintes pranchas selecionadas, na ordem 1,3, 4,
5,13,14,15 e 16.
Esses instrumentos sero aplicados antes e depois da Oficin, e os resultados comparados.
;
Ao final do processo, esperamos que os idosos possam sentir-se escutados e valorizados

pelas lembranas que carregam consigo. Alm disso, podem vivenciar a experincia de
fazer parte de um grupo, sentindo-se ativos por estar trabalhando em um projeto coletivo.
Para muitos idosos a produo escrita muito importante, pois se sentem realizados ao
verem seus relatos materializados no papel.
Nossa proposta de um projeto de extenso eticamente aceitvel, seguindo as Diretrizes e

Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos do Conselho
Nacional de Sade, Resoluo 196/96 e, a Resoluo do CFP N 016/2000. Alicerados em
uma proposta na qual os direitos e bem-estar dos participantes sero protegidos, os riscos
minimizados, a seleo dos participantes ser eqitativa, apresentando o consentimento
informado do sujeito e mantendo a confidencialidade dos mesmos.
BELLAK,L. M. D. Teste de apercepo para idosos e adultos - SAT. Traduo de Maria

Tereza Antonia Pacheco. Campinas: Psy, 1992. (Trabalho original publicado em 1949)
BIRMAN. J. "Futuro de todos ns: Temporalidade, memria e terceira idade na

Psicanlise in Terceira idade: um envelhecimento digno para o cidado do futuro.
Unati, Relume Dumar, 1995.
CUNHA, J A Manual da verso em portugus das escalas Beck. So Paulo, Casa do
Psiclogo , 2001
FLECK, M. P. A; CHACHAMOVICH, E.; TRENTINI, C. M. - Projeto WHOQOL-OLD: mtodo

e resultados de grupos focais no Brasil / WHOQOL-OLD Rev. saude publica = J. public
health;37(6):793-799, dez. 2003.
PY. L., Envelhecimento e subjetividade in Tempo de envelhecer, Nau Editora, So
;
Paulo, 2004.
;
POSTER 48
GRUPO PARA FAMILIARES DE PORTADORES DE ESQUIZOFRENIA REFRATRIA AO

TRATAMENTO RELATO DE UMA EXPERINCIA.
Letcia Cintra127
Matsuzaka, C.
Introduo: A esquizofrenia uma doena mental grave que afeta at 1% da populao

mundial, causando grande impacto na vida do portador e da famlia. Cerca de 30% dos
pacientes no respondem satisfatoriamente ao uso de dois tipos de antipsicticos em doses
e por tempo adequados, sendo considerados portadores de esquizofrenia refratria3.
Nesses casos est indicado o uso de Clozapina, medicao que requer monitorizao
freqente com coleta de sangue semanal. Sendo assim, observamos que os familiares
desses indivduos merecem cuidado especial, tanto pela gravidade do quadro, que acarreta
sobrecarga emocional, como pelas peculiaridades do tratamento. Objetivo: Relatar e discutir
a experincia do acompanhamento em grupo dos familiares de portadores de esquizofrenia
refratria. Mtodo: Todos os familiares dos pacientes com esquizofrenia refratria do
PROESQ UNIFESP foram convidados a participar de um grupo semanal, coordenado por
uma psicloga e uma psiquiatra. Discusso: Diversos temas foram trazidos pelos familiares,
sendo destacados: conceito, fatores causais e evoluo da esquizofrenia, efeitos colaterais
das medicaes e manejo na fase aguda (crise). Com a coordenao interdisciplinar, foi
possvel propor a psicoeducao, um espao de troca de experincias, o acolhimento das
dificuldades, e ainda auxiliar na proposio de estratgias para soluo e elaborao de
problemas da rotina familiar.
Palavras-chave: Esquizofrenia, Psicoeducao, Acolhimento
127
Psicloga, Acompanhante Teraputica, Coordenadora da Psicologia do PROESQ- Programa de
Esquizofrenia UNIFESP
;
Bressan, Rodrigo A. Esquizofrenia Refrataria / Editores Rodrigo A. Bressan e Helio

Elkis. So Paulo: Segmento Farma, 2007.
Nome: Letcia Antunes Dias Cintra
Tel.: 11-80256494
Email: lecintraaa@yahoo.com.br
Cidade: So Paulo
Estado: SP
Cursando:
Semestre: Primeiro
Faculdade:
Graduado na: Universidade Presbiteriana Mackenzie
Graduou-se em: 2006
Onde Trabalha ou atua: PROESQ - UNIFESP
;
POSTER 49
O BRINCAR COMO EXPERINCIA DE VIVNCIA PARA PACIENTES DO HOSPITAL

PSIQUITRICO SANTA CRUZ- SALTO PIRAPORA
RESUMO
Durante toda histria da humanidade a loucura foi vista de acordo com o contexto scio-
cultural presente na poca e em dada sociedade. Atualmente, a recomendao pragmtica
que nos convida a ver o sujeito como entidade est sempre aberta a novas redescries. A
partir desta premissa, propusemos uma tentativa de criar um espao para que os pacientes
pudessem, dentro dos limites e possibilidades de cada um, trabalhar a interao social por
meio da oficina teraputica com brincadeiras praticadas na infncia. Busca-se tambm
estimular atravs do ldico o resgate de situaes prazerosas atravs das brincadeiras
tpicas da infncia a partir da consigna que recorressem s lembranas das experincias de
brincadeiras vividas na infncia.
Foram realizados seis encontros com os pacientes que participavam de maneira voluntria.
Foram utilizados recursos como rdio, bambol, bolas, e no ltimo encontro, materiais para
a confeco de brinquedos.
Atravs das brincadeiras, conseguimos estimular lembranas infantis, de familiares e relatos
de situaes marcantes. Constatamos que esta oficina foi um instrumento de expresso
possibilitando a comunicao emocional e o exerccio da criatividade.
Palavras-chaves: brincar no hospital, revivncias infantis, oficina teraputica
Nome: Fernanda Bonadia Souza Lolato

tel.: (15) 91418856
Email: nanda_bonadia@yahoo.com.br
Cidade: Sorocaba
Estado: AC
Semestre: Oitavo
Faculdade: Universidade Paulista
;
POSTER 50
REFLEXES ACERCA DA EXPERINCIA COM OFICINAS TERAPUTICAS EM
HOSPITAL PSIQUITRICO
Ana Anglica Roncolato

Marcela Peters Cremasco Gonalves
Silvia Beier Hasse
Suellen Dantas
Orientadora: Leila Cury Tardivo
RESUMO
O artigo tem como objetivo discutir a respeito da experincia do estgio

supervisionado em enfermaria infantil do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da USP, realizado pelos alunos do terceiro ano do curso de
graduao em Psicologia da mesma universidade, com a participao da monitora. Este
estgio foi realizado no perodo de maro a junho de 2009 seguindo o modelo de Oficinas
Teraputicas proposto pelas Oficinas Ser e Fazer do Instituto de Psicologia, segundo
referencial winnicottiano.
Palavras-chave: oficinas teraputicas enfermaria infantil subjetividade - expresso
INTRODUO
Nosso trabalho de Oficinas Teraputicas foi realizado no Instituto de Psiquiatria da

Universidade de So Paulo, inspirado no projeto de Oficinas Teraputicas de Criao Ser
;
e Fazer desenvolvido pelo APOIAR (servio abrigado no Laboratrio de Sade Mental e

Psicologia Clnica Social do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo).
O laboratrio do APOIAR foi responsvel por desenvolver um trabalho teraputico a

partir no s da escuta, mas tambm da possibilidade de se utilizar de outras atividades e
materiais para mediar a relao do grupo teraputico - terapeuta-paciente, terapeuta-grupo e
pacientes-pacientes assim como facilitar sua comunicao (TARDIVO, 2004a). Atravs
dos convnios realizados pela equipe do APOIAR com instituies que demandam suporte
psicolgico (TARDIVO, 2004b) e de seus parceiros, que se torna possvel aos estudantes o
aprofundamento de questes pertinentes Psicologia Clnica, bem como o desenvolvimento
de trabalhos, de reflexes e de confrontamentos como os apresentados no presente artigo.
Expe-se a metodologia das Oficinas Teraputicas, j desenvolvida em outros contextos,
ento inserida na situao especfica da sade mental quando considerada em mbito
institucional, sendo a interveno feita em ambiente hospitalar.
Essas Oficinas, baseadas nos pressuspostos winnicottianos tericos e de

interveno, foram propostas por Tardivo e Gil e vem sendo desenvolvidas h 5 anos, tendo
dado origem a uma ampla gama de publicaes, diversas delas em Tardivo e Gil (2008).
Destaca-se o trabalho de Gil (2005) no qual so desenvolvidas oficinas teraputicas de
cartas, fotografias e lembranas no hospital psiquitrico. Nessa proposta de oficinas
teraputicas tem-se desenvolvido ainda trabalhos com histrias-desenho (Labate, 2005),
linha do tempo (Steiner, 2005), dentre outros.
De Winnicott herdamos principalmente dois aspectos da forma como realizar um
trabalho teraputico, o primeiro se refere ao carter prprio da Consulta Teraputica e o
segundo, utilizao da arte como recurso que promove o contato e facilita a comunicao.
Quando se remete Consulta Teraputica, Winnicott enfatiza o fato dela no
equivaler psicanlise e de no poder ser usada com tal intuito. Na comparao desse
modelo de Consultas com a psicanlise ele lembra ainda que casos diferentes requerem
medidas distintas, ou seja, de acordo com a demanda, a urgncia e o contexto do caso pode
ser que a psicanlise no seja a melhor abordagem num dado momento e outras
intervenes tenham assim, nesta especificidade, maior valor.
;
A Consulta Teraputica ir, como proposta, utilizar o mximo do material no sujeito

s defesas do indivduo. Ela funciona nos primeiros contatos do terapeuta com o sujeito, no
qual este acaba por se deixar envolver numa espcie de crena de que quem o escutar
ser passvel de compreenso e at de solucionar seus problemas, por este motivo aquilo
que emerge no contato um material mais puro e que pode estar ligado s suas queixas
mais profundas e exposto de forma menos disfarada. Nesta perspectiva fundamental que
seja dada a informao correta do trabalho a ser realizado, mobilizando as angstias do
sujeito e propiciando a ele um setting acolhedor e tambm provedor.
Quando nos referimos ao setting acolhedor e provedor no pretendemos criar uma
frmula e utiliz-la em todos os contextos afirmando uma conduta ideal a ser realizada.
justamente o contrrio. O setting acolhedor e provedor se baseia na construo de um
espao propcio para receber aquilo que o sujeito traz de acordo com a demanda que o
acompanha, de certa forma transformando-se para receber o paciente em singularidade e
nas peculiaridades de sua condio.
Muitas vezes o terapeuta, na nsia de ajudar o paciente em sua queixa e/ou em seu
sofrimento, recebe o paciente enquadrando-o numa interpretao e especulando sobre o
que ele deve dar como devolutiva ao paciente para ajud-lo. No entanto, agindo a partir
desta perspectiva pode-se acabar deixando de lado a verdadeira compreenso e escuta da
demanda do sujeito. Muitas vezes o setting teraputico consiste em prover aquilo que o
sujeito no pede diretamente, mas que se expressa a partir da forma como ele se expe.
Winnicott cita um caso de um paciente que foi a uma consulta aps sofrer uma tentativa de
assalto. Ele nada sabia sobre o ocorrido e durante a sesso no pde dar-lhe dicas
especficas do que fazer para ajudar o paciente com seus problemas. O modo de agir do
menino durante a sesso consistiu em desconfiar e manter Winnicott sobre seu controle. Foi
essa a melhor forma de transmitir a ocorrncia do assalto a Winnicott, que acolheu sua
demanda, permitindo que a sesso inteira se resumisse nisso, respeitando o limite do
paciente e sendo assim provedor da confiana que o paciente necessitava para poder
assimilar o ocorrido. Aps essa sesso o paciente contou do fato sua me e no dia
seguinte o fez tambm espontaneamente a Winnicott. Referindo-se a essa situao
Winnicott escreveu: O importante de tudo isso foi a comunicao do menino, efetuada por
no fazer nada acontecer, e a minha aceitao disso como sendo uma comunicao.
;
A partir da definio de Winnicott sobre o que uma Consulta Teraputica

construmos o carter de nossa interveno no modelo de Oficinas Teraputicas, com o
intuito de propiciar o espao em que o sujeito deixa emergir suas angstias a algum que
possa acolh-las, suport-las, na forma como foram apresentadas, deixando em segundo
plano e at se tornando independente da interpretao, no sendo ela o foco principal da
consulta.
Ainda se tratando da relao terapeuta-paciente, herdou-se de Winnicott tambm a
forma como essa relao se d. Ela no se baseia no estabelecimento de correlaes de
fatores de forma explcita e/ou direta, mas sim a partir da relao de confiana e vnculo
entre terapeuta e sujeito, se constituindo na troca subjetiva entre os dois.
A Consulta Teraputica geralmente ocorre por um curto perodo de tempo (de um a
trs encontros), portanto o contato com o paciente deve ser aproveitado ao mximo. Para
contribuir com este trabalho importante o uso de tcnicas pr-estabelecidas, que sero
utilizadas flexivelmente de acordo com cada sujeito, demanda e contexto.
Segundo Winnicott, a base para qualquer tcnica que se utilize como recurso
teraputico o brincar. E referindo-se ao brincar necessrio que a criana se torne capaz
de brincar, o que seria uma conseqncia de sua confiana no ambiente provedor. Para que
o terapeuta seja capaz de auxiliar a criana neste processo, preciso que ele tambm tenha
prazer nessa brincadeira.
Uma tcnica utilizada por Winnicott por muitos anos foi o Jogo do Rabisco. Quando a
descreve tem todo o cuidado de esclarecer que no h regras ou regulamentos que o
determinam e que ele no pode ser usado para uma avaliao. A particularidade desta
tcnica a de justamente possibilitar a comunicao entre o sujeito e o terapeuta, de forma
que o contato entre eles se d na confiana de um no outro; os dois desenham partir de
sua subjetividade e esta a condio necessria para o sentido do Jogo. Assim como o
paciente, o terapeuta tambm est se abrindo de alguma forma ao paciente, e esta
abertura que cria uma relao de iguais entre eles e geradora da confiana que permite
que as angstias se externalizem. A diferena est na utilizao que se faz das
manifestaes, o foco ser o paciente e o contedo trazido pelo terapeuta ser s um meio
de estabelecer o contato e possibilitar expresso do sujeito, e no fonte de discusses ou
anlises.
;
ATIVIDADES DE ESTGIO SEGUNDO MODELO DAS OFICINAS TERAPTUCIAS
As oficinas teraputicas realizadas no estgio de psicopatologia no Instituto de

Psiquiatria, citadas anteriormente, tiveram como base as Consultas Teraputicas de
Winnicot, com um trabalho teraputico mediado por materialidades e ainda num conxtexto
que usufruisse do brincar, tambm propostas de Winnicot. Estas vem sendo desenvolvidas
pela Ser e Fazer e, a partir de 2005, tambm foram inseridas no contexto dos hospitais
psiquitricos pela equipe do APOIAR, por intermdio do mesmo Laboratrio (TARDIVO E
GIL, 2008).
O campo psicanaltico foi adotado na realizao das oficinas, sendo a ele
acrescentadas manifestaes de criao, inventividade e flexibilizao. O enquadre do Ser e
Fazer permitiu tal noo criativa, alm de propiciar o atendimento em grupo, aliado a olhares
individualizados para cada paciente.
O estilo clnico Ser e Fazer consiste, basicamente, em um modo especfico de se
exercer a Psicanlise. uma clnica voltada superao da dissociao que impede o
viver autntico, nas palavras de Tnia Vaisberg (2006), uma das precursoras do assunto.
Tal clnica utiliza-se da arteterapia, e surgiu enquanto manifestao contrria s prticas
manicomiais e contra a desigualdade social advinda das consideraes imaturas acerca da
loucura e dos excludos. A principal finalidade do Ser e Fazer, ento, a busca por
condies mais dignas e humanas aos sujeitos, tendo por intermdio a base terica e
existencial de Winnicott, a qual coloca as psicopatologias psicanalticas como expresses do
sofrimento humano (AIELLO-VAISBERG, 2004).
O iderio winnicottiano tambm preservado na prtica do Ser e Fazer atravs da
materialidade mediadora na relao paciente e terapeuta materialidade esta que pode ser
amplamente transformada no decorrer da continuidade do trabalho. Solicita-se
constantemente contribuies por parte do terapeuta e sua flexibilidade para adaptar sua
proposta. Na consulta, a vivncia do paciente nica e pessoal, j que sua experincia ante
o objeto apresentado se d segundo seu prprio amadurecimento emocional. Alm disso,
durante a consulta abre-se um mundo temporrio e j delimitado para o brincar, propiciando
gestos criativos capazes de integrarem e organizarem a psique de quem inventa.
;
A arteterapia winnicottiana facilita a realizao simblica em pacientes com

necessidades mais regredidas, propiciando sua personalizao transicional. Para pacientes
mais preservados, se restabelece ou se fortalece o contato mais integrado com o self
verdadeiro, o que favorece a gestualidade espontnea (AIELLO-VAISBERG, 2005). Dessa
forma, quaisquer indivduos acometidos por problemticas de diversas naturezas (sejam
elas existenciais ou emocionais), de diferentes graus, podem se beneficiar das oficinas
psicoteraputicas. Estas so, por essa razo, ditas inclusivas, alm de no segregarem os
pacientes com maior ou menor comprometimento.
Todos participam igualmente no setting analtico, no qual se fazem encontros inter-
humanos. Nestes encontros, entende-se que qualquer conduta humana tem sentido. Esse
sentido passvel de compreenso quando considerado o seu contexto de insero, seja
ele histrico, social e cultural, vlido tanto do ponto de vista individual quanto do coletivo
(AIELLO-VAISBERG, 2004). Assim se explica a incluso possvel no campo das oficinas, e
que se faz como apenas uma das vertentes do atendimento, incluindo a tambm polticas
educacionais. A atividade clnica, a partir da compreenso das condutas, visa favorecer a
mutao no campo da existncia.
O evento mutativo, chave da clnica, favorecido pelo psicanalista ante o paciente
criador e constitui o processo de adaptao e de melhoria da forma como se relaciona com
o mundo. Este processo um ato ativo, em que se visa reparar o dano de uma organizao
inadequada, no funcional ao corpo. No paciente se busca desenvolver uma aprendizagem
significativa, centrada no prprio sujeito a fim de se superar um no-saber de si, adquirindo
o autoconhecimento a finalidade da interpretao , ento, pedaggica (AIELLO-
VAISBERG, 2004).
Da parte do psicoterapeuta, as oficinas Ser e Fazer exigem-lhe disponibilidade e
devoo pessoal para fazer o holding. A essncia desta prtica a sustentao do paciente,
de sua presena e de seu gesto e, para isso, o terapeuta se faz sensvel s necessidades
de quem cuida. O manejo do setting crucial, pois atravs da preparao do ambiente
teraputico que se realizaro construes e interpretaes que justamente traro ao
paciente o saber de si e a sensao de continuidade de seu ser.
Em suma, os aspectos mais relevantes a serem recolocados acerca da clnica
psicanaltica na Ser e Fazer e no projeto APOIAR so o encontro inter-humano, a prtica do
;
holding, as materialidades mediadoras e o setting analtico. A promoo de

autoconhecimento do paciente ocorre naquele ambiente criado, e com o favorecimento da
gestualidade espontnea se permite experincias mutativas do viver.
HISTRIA DO INSTITUTO DO PSIQUIATRIA DO HCFMUSP E DO SERVIO DE

PSIQUIATRIA INFANTIL
O Instituto de Psiquiatria teve seu incio em 1952. Desde seu incio, acompanhava e
colaborava para o avano do conhecimento etiopatognico baseado em evidncias reais
dentro do que se conhecia na poca. A pesquisa gentica em transtornos mentais vinha
demonstrando que a herana polignica e multifatorial fator importante na gnese da
esquizofrenia. As pesquisas de todo genoma aceleraram novos avanos na deteco de
genes de pequeno efeito. O Instituto de Psiquiatria, recebendo do Prof. Pacheco e Silva forte
influncia na busca das bases bioqumicas da Psiquiatria, resultou no que se tem hoje.
(AMARO, 2003)
importante destacar a histria da Psiquiatria Infantil no Instituto de Psiquiatria da
FMUSP. At a dcada de 1950, no existia em So Paulo um servio mdico especializado
nos atendimentos de crianas e adolescentes portadores de distrbios psquicos; doentes
graves, como os psicticos, por exemplo, eram internados e tratados em hospitais
psiquitricos para adultos; distrbios de comportamento e manifestaes de caractersticas
neurticas eram atendidos em centros de psicologia que utilizavam, como teraputica,
unicamente mtodos psicoterpicos ou psicopedaggicos. Na dcada de 1950 tambm no
existia, em So Paulo, hospital psiquitrico pertencente a uma universidade, sendo as aulas
de Psiquiatria de cursos mdicos ministradas em hospitais pblicos. O Prof. Pacheco e
Silva, ao concluir e instalar o Instituto de Psiquiatria, teve a viso de buscar a instalao de
um Setor de Psiquiatria Infantil. Ele, nessa mesma dcada, ministrando aulas de Psiquiatria,
demonstrava aos estudantes de Medicina da FMUSP a importncia do desenvolvimento do
estudo e das pesquisas em Psiquiatria Infantil. Ao retornar, em 1960, agora com uma
bagagem de experincia em Psiquiatria Infantil, participou da criao de um Setor de
Psiquiatria Infantil na Clnica Psiquitrica.
;
O Prof. Carvalhal Ribas ficou como responsvel pelo Setor de Psiquiatria Infantil.
Eneida Baptistete Matarazzo e o Dr. Julcir Meirelles Penna, o qual trabalhara como pediatra
at ento, iniciaram o projeto pioneiro de atendimento ambulatorial de menores de at 17
anos, que eram encaminhados para tratamento de distrbios psquicos. Foi esse o incio da
institucionalizao de um Setor de Psiquiatria Infantil no Instituto de Psiquiatria. Em 1961, foi
criado oficialmente o Servio de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia (SEPIA), que
passou a funcionar em ambulatrio prprio e em duas enfermarias, cada uma com 42 leitos.
(AMARO, 2003)
Eneida Baptistete Matarazzo foi quem, na prtica, liderou e organizou o Servio de
Psiquiatria Infantil. Reconhecido como centro de excelncia para atendimento psiquitrico de
menores, o SEPIA atendia nmero crescente de pacientes, justificando aumento progressivo
de sua equipe multidisciplinar. Esse fato, associado grande experincia prtica de Eneida
e seu grupo, levou-a a propor ao Departamento de Psiquiatria a criao de uma residncia
mdica em Psiquiatria Infantil, com programao de trs anos, sendo o primeiro deles em
Psiquiatria Geral. Essa residncia, pioneira no Brasil, forma especialistas desde 1974.
Atualmente, o SEPIA - Servio de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia conta
com os atendimentos ambulatoriais especializados, hospital-dia infantil e enfermaria, com o
objetivo de diagnstico de crianas e adolescentes, tratamento e desenvolvimento de
pesquisas.
A enfermaria onde foi realizado o estgio de psicopatologia pelos alunos de
psicologia reduziu sua capacidade com o passar dos anos e hoje possui quatorze leitos,
atendendo a crianas e adolescentes, encaminhados pelos ambulatrios ou outros servios
de sade mental, que possuem condies fsicas e ou psiquiatras de risco, alta
agressividade, tendncia de auto e hetero eliminao, grande nmero de sintomas positivos
que prejudicam as condies de vida do paciente e no resposta ao tratamento ambulatorial.
Os pacientes so internados juntamente com um membro da famlia para que seja
preservado o vnculo familiar importante sob o ponto de vista teraputico. Tal atitude
mostrou-se de grande importncia na diminuio do nmero de internaes bem como no
ndice de reinternaes.
REALIZAO DAS OFICINAS TERAPEUTICAS
;
As intervenes desenvolvidas na Enfermaria Infantil aconteceram no perodo de

maro a junho de 2009. Iniciamos o trabalho com a proposta de realizao da oficina em
encontros semanais, com cerca de uma hora e meia de durao, nos quais estariam
presentes os pacientes que pudessem e quisessem participar da atividade organizada pelos
estagirios e monitora. Os encontros aconteciam no refeitrio da enfermaria, um ambiente
que facilitava o contato entre os participantes (estagirios e pacientes) por ser um espao
reservado e tranqilo, onde todos podiam atuar e se comunicar em torno de uma grande
mesa.
Antes de iniciarmos a oficina propriamente dita, explicvamos o intuito daquele
encontro, qual atividade seria feita naquele dia e, se houvesse um novo paciente ou
estagirio participando do grupo, nos apresentvamos e pedamos que os pacientes se
apresentassem.
Os estagirios eram os estudantes do terceiro ano da graduao em Psicologia do
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo e a monitora era aluna de mestrado do
mesmo instituto. importante apontar que, em todos os encontros, tambm participvamos
juntamente com os pacientes, fazendo as atividades.
O objetivo das Oficinas Teraputicas eram fornecer um ambiente teraputico de
escuta favorecedor de crescimento emocional e desenvolvimento de potencialidades,
possibilitando a sustentao emocional e a recuperao do gesto criativo do paciente a
partir das materialidades mediadoras.
O primeiro encontro foi marcado por certa ansiedade pois foi o nosso primeiro contato
com os pacientes na Enfermaria Infantil e no saberamos como se daria a dinmica do
grupo.
Neste encontro propusemos a elaborao de um desenho livre. Pedimos aos
pacientes que comentassem sobre o desenho e dissessem de que forma aquilo poderia
represent-los. A proposta de se fazer um desenho livre era a de iniciar uma aproximao
com os pacientes e conhecer um pouco sobre eles.
Encerrada a atividade, os pacientes propuseram que participssemos de um jogo no
qual uma estria deveria ser contada com a utilizao de cartas que representavam aes,
emoes, objetos, lugares e personalidades -distribudas entre os membros do grupo. Cada
;
participante recebia trs cartas e escolhia uma delas para criar uma parte da estria que era
completada pelo participante seguinte. Esta atividade proporcionou maior interao entre
todos os participantes e propiciou maior abertura nas relaes.
No segundo encontro a atividade proposta envolveu vrios tipos de labirintos. Este
jogo teve por objetivo levar os pacientes a trabalhar com formas de se lidar com desafios, j
que a atividade demandava ateno e avaliao de contextos apresentados pelo problema.
Os labirintos foram resolvidos por duplas formadas por um estagirio e um paciente.
As duplas puderam resolver mais de um tipo de labirinto. Aps as resolues dos labirintos
cada dupla compartilhou com o grupo sua experincia qual era a exigncia do labirinto,
como o solucionou e os sentimentos e reflexes gerados a partir da atividade. Uma de
nossas propostas de reflexo foi a comparao entre as dificuldades de tomar uma deciso
e as conseqncias acarretadas por ela evidenciadas tanto no jogo quanto na vida e no
cotidiano. Os aspectos relacionados aos labirintos foram os diferentes caminhos que
podemos seguir para chegar num mesmo objetivo, os diferentes objetivos que podemos
alcanar a partir de um mesmo caminho, a possibilidade de caminhos distintos levarem a
diferentes pontos, as restries existentes para cada caminho, a possibilidade um mesmo
caminho ser percorrido de diversas formas podendo chegar num mesmo ou num outro lugar,
etc. Ante as manifestaes de desestimulao, desnimo, frustrao ou irritabilidade, ou
mesmo quando sentamos que os pacientes demandavam ajuda, ns tentvamos lhes
mostrar outras possibilidades de ao.
Ao longo da atividade notamos que os pacientes permitiram maior aproximao por
parte dos estagirios e se permitiram agir com mais naturalidade. Em comparao com a
atividade do desenho percebemos que quando os pacientes sentiam que o foco era suas
questes pessoais, havia maior resistncia, e quando a atividade no parecia ser
direcionada a desvend-los, emergia maior expressividade deles mesmos.
No terceiro encontro, tendo em vista a funcionalidade dos jogos mais objetivos para
este grupo, construmos um Jogo de Tabuleiro Puxa-Conversa, que envolvia cartas
contendo perguntas que foram classificadas como objetivas ou subjetivas. Isso possibilitaria
o compartilhamento de opinies sobre os assuntos trazidos pelas perguntas do jogo,
permitindo, assim, que os participantes se relacionassem e expressassem mais seus juzos
e sentimentos.
;
O tabuleiro do jogo consistia em um trajeto segmentado em casas de diferentes

cores, havendo uma bifurcao que gerava a possibilidade de se escolher entre dois
caminhos, um mais curto e com mais obstculos (casas "volte 3 casas" e casa permanea
neste local) e outro mais longo com menos obstculos (volte duas casas). Havia quatro
cores possveis para as casas e cada uma delas representava uma ao a ser tomada
pelo participante: responder a uma questo objetiva, responder a uma questo subjetiva,
fazer uma questo dentre essas a sua escolha para outro participante ou escolher uma
delas para responder. O vencedor do jogo seria aquele que chegasse primeiro ao fim do
trajeto.
O fluxo do jogo seguia em sentido horrio. Ao jogar o dado, o participante andava o
nmero de casas correspondente ao indicado pelo dado e devia realizar a ao que a casa
determinava (de acordo com a sua cor). Havia a possibilidade da questo no ser
respondida, no entanto isso acarretaria em permanecer na mesma casa, no avanando
no tabuleiro. Cumprida a ao, o prximo participante jogava. Os pacientes participaram da
atividade de formas variadas, alguns se mostraram mais interessados e envolvidos que
outros, porm todos atuaram de forma ativa e se expuseram minimamente ao grupo.
Como as perguntas sorteadas eram previamente formuladas, os pacientes no
pareceram se sentir to intimidados ao falarem de si mesmos, permitindo que nos
aproximssemos deles, que entrssemos em contato com suas intimidades e que os
conhecssemos mais. O fato de o jogo possuir uma meta que s era alcanada pela fala
permitiu a facilitao dessas revelaes. O desenvolvimento dessa atividade nos possibilitou
pensar na efetividade do jogo como um espao mais facilitador e propulsor da emergncia
de aspectos emocionais.
No quarto encontro realizamos a Oficina de Figuras. Preparamos essa oficina
selecionando e recortando previamente figuras de revistas. As figuras ficaram espalhadas
sobre as mesas do refeitrio, a fim de que todos os pacientes as visualizassem. Os
participantes deveriam escolher figuras com as quais se identificavam ou no e
compartilhavam com o grupo um pouco de como se viam a partir das que selecionavam. Os
pacientes estiveram engajados na atividade e passaram a ns a impresso de que estavam
se sentindo seguros. Durante a atividade compartilharam com o grupo questes que eram
;
motivo de sofrimento na vida deles, como perda de filho, experincia relatada por uma das
pacientes adolescentes, e brigas familiares.
Esta foi uma oficina que marcou nossa trajetria na Enfermaria Infantil, pois a partir
dela que nossas atividades comearam a ser propostas num modelo mais aberto,
desvinculando a experincia dos adolescentes de uma possvel rigidez e limitao trazida
com as regras dos jogos. O jogo se mostrou um bom instrumento de interao e integrao
do grupo, o que possibilitou a criao de um vnculo entre estagirios e pacientes. Apesar da
rotatividade da enfermaria, a maioria dos pacientes que participava das atividades eram os
mesmos e aps a aproximao dos integrantes do grupo, passo que foi dado com o jogo,
pensamos sobre outros aspectos que poderiam ser relevantes aos pacientes, mas que
poderiam no ser alcanados nesse modelo circunscrito de trabalho. Atravs da mudana
do modelo nossa inteno era a de que os pacientes pudessem se expressar com maior
liberdade e tivessem mais autonomia quanto s questes a serem abordadas no grupo,
emergindo de fato aquilo que era importante para eles naquele dado momento.
Propomos no quinto encontro a atividade de Escrever Cartas. Cada um dos
participantes deveria escrever uma carta ou um recado para algum, um amigo, um familiar,
algum vivo ou morto, algum que existisse ou no.
Alguns pacientes aceitaram a proposta melhor do que outros. Houve quem
escrevesse a carta como proposto e quem preferiu fazer um desenho. Mas, todas as
realizaes tinham por finalidade a comunicao, e durante a exposio de seu trabalho
cada um levantou aspectos relevantes sobre a vida social, familiar e sobre si mesmo.
Entendemos que essa liberdade de modificar o que foi proposto como parte da nossa
inteno de permitir maior flexibilidade da atividade, propiciando as expresses em sua
singularidade.
A atividade de Caminhos foi a proposta do sexto encontro. A partir da realizao de
um desenho, o participante deveria pensar sobre sua vivncia no hospital, como foi sua
chegada, como estava sendo conviver naquele ambiente e o que esperava de seu futuro ao
sair dali. Propomos que o desenho fosse composto de um caminho em que fosse possvel
colocar nele os fatos principais vividos a partir da experincia de internao. Criamos esta
atividade tambm com o intuito de finalizar as oficinas daquele semestre, retomando a
;
experincia do grupo no hospital. Percebemos que os pacientes estavam mais confiantes

para compartilhar conosco certas angstias e mais tranqilos ao estar na atividade.
Aps o encerramento, por ainda haver tempo, perguntamos aos pacientes se eles
gostariam de fazer outra atividade. Foi sugerida por um dos pacientes a brincadeira
detetive, ao que todos concordaram. Sentimos que esta interao foi muito positiva, pois
alm de ter sido um momento de descontrao, possibilitou o contato por olhar, sem que
esta ao fosse considerada intrusiva, uma vez que o jogo dependia dessa ao.
DISCUSSO
Durante o desenvolvimento de nosso trabalho fomos nos apropriando cada vez mais
da dinmica e da proposta das Oficinas Teraputicas. Inicialmente seguindo o modelo de
forma mais rgida, ao assimil-lo com mais propriedade fomos refletindo e aperfeioando-o
segundo o que achamos mais pertinente de acordo com a nossa experincia, a
especificidade de nossos pacientes e o contexto em que eles estavam inseridos.
J no incio do trabalho, ainda muito atrelado estrutura proposta pela Oficina
Teraputica consideramos aspectos que julgamos importantes quando nos colocamos no
lugar de terapeutas, intervindo e tentando possibilitar uma melhor qualidade de vida aos
nossos pacientes. Por definio, a Oficina Teraputica se prope a utilizar uma
materialidade como mediadora da relao terapeuta-paciente, sendo tambm o meio pelo
qual o sujeito ir externalizar o seu sentimento em relao a algum aspecto de sua
experincia de vida. Este material psquico emergente ser o foco de uma posterior
conversa ou mesmo de uma compreenso e recebimento desse contedo de forma no
verbalizada por parte do terapeuta.
Com uma proposta abrangente de propiciar um ambiente seguro e criativo de acordo
com a singularidade de cada paciente, partimos com a idia de criar materialidades a partir
do que o contato com os pacientes nos fez pensar que seria interessante a ser trabalhado
com eles. Nesta perspectiva, a cada encontro utilizamos de uma materialidade diferente.
Visvamos, dessa forma, que as materialidades apresentassem e fossem um meio de
trabalharmos certas questes que nos pareciam pertinentes ao mundo e s dificuldades
enfrentadas pelos adolescentes internados. Mesmo modificando a cada encontro a
;
materialidade, tnhamos em mente que ela servia apenas como ferramenta nas relaes
com os pacientes. Atravs dela que seriam possveis as revelaes, as diferentes formas de
manifestao de angstias e a configurao de um trabalho teraputico.
Essa busca inicial por materialidades que pudessem ser contextualizadas para os
pacientes foi de grande valia, pois nos permitiu entrar em contato com eles e com alguns
aspectos ntimos relevantes. Uma vez estabelecido o vnculo, foi possvel darmos mais um
passo em busca da ampliao da espontaneidade e da integrao dos selves. Destitumos
da materialidade qualquer formato rgido, permitindo em maior grau o moldar por parte dos
pacientes, conotando o carter flexvel s propostas das oficinas. Com materialidades
menos estruturadas, depositvamos menos expectativas prvias acerca do trabalho, o que
permitia a ns e aos prprios pacientes o surpreender-se no decorrer das atividades.
Considerando que as internaes no IPq no possuem um tempo pr-estabelecido e
que tm uma durao limite, podendo ser curtas e causando a grande rotatividade de
pacientes na enfermaria, julgamos que seria necessrio que cada atividade tivesse um
comeo-meio-fim e que essa fosse teraputica em si, ao ser construdo um espao
acolhedor s demandas do sujeito especficas daquele momento e ao possibilitar a
apropriao e a ressignificao de suas experincias.
Ao mesmo tempo, nos pacientes que compareceram a vrios encontros, pudemos
observar mudanas perceptveis em sua forma de externalizar o que sentiam e ir alm do
que to valorizado no ambiente hospitalar seu diagnstico e o acontecimento que os
levou ao hospital.
O fato de a interveno ocorrer no hospital tem um sentido prprio; apesar de
estarmos inseridos naquele ambiente controlador e que determina uma rotina a ser seguida,
o que deve ou no ser feito, qual o momento para cada atividade, em nosso trabalho
buscamos dar uma abertura para que o sujeito tenha o direito de usar a atividade proposta
de uma forma mais livre, podendo inclusive estar conosco e no realizar atividade alguma.
Atravs das oficinas teraputicas, seria possvel o desenvolvimento de potencialidades que
podem ficar suprimidas ante um quadro psiquitrico ou quando este focalizado, ao invs
de ser percebido o sujeito que est ali.
Pensando ainda sobre a questo do trabalho no hospital temos que refletir a respeito
de qual seria nossa maior contribuio a esses pacientes crianas e adolescentes,
;
internados, distanciados da famlia, dos amigos e do cotidiano comum daqueles de mesma

idade e que esto fora do hospital, estando sujeitas a uma rigidez das regras e modos de
agir dirios. Nossa proposta de trabalho uma melhoria da qualidade de vida dessas
crianas e adolescentes, e pensando neste contexto como isso pode ser feito? a partir
desta contextualizao que pensamos ser importante o brincar.
Quando se trata de crianas, o brincar descompromissado j muito importante;
tratando-se ainda de crianas num contexto em que no h liberdade para essas vivncias
de forma plena, cria-se a importncia de um espao que tenha menos seriedade e mais
possibilidades de aes com certo grau de liberdade. Por esta razo pensamos em utilizar
os desenhos e principalmente os jogos, que foram muito facilitadores no estabelecimento da
relao terapeutas-pacientes. Em relao aos adolescentes, cuja fase primordialmente de
descobertas a respeito de si, das formas de se relacionar e do espao ocupado pelo outro, a
importncia das oficinas se deu no sentido de permitir que sassem, mesmo que por alguns
momentos, do diagnstico com o qual so reconhecidos no hospital e na prpria vida
cotidiana, para se manifestarem abertamente, inovarem e se reinventarem.
Tambm vale ressaltar o quo importante a ao dos pacientes sobre seu meio, o
que ocorre no desenvolvimento de atividades teraputicas. Assim, renuncia-se a um papel
de passividade ante as estimulaes recebidas. As oficinas teraputicas se fazem a partir
dessa atuao ativa dos participantes, sendo seu valor encontrado, em grande parte, na
participao e no envolvimento de todos na proposta.
O fato de, ao primeiro contato, aparentemente, fazermos parte da equipe hospitalar,

criava uma barreira relao terapeuta/paciente. No entanto, nosso papel na instituio
diferente daquele exercido por mdicos ou enfermeiros, pois no reportamos o contedo do
que nos revelado nas Oficinas, no sendo isso influente na forma como o paciente
tratado no hospital, no tempo de permanncia ou nos remdios a serem tomados. Alm
disso, no focalizvamos quaisquer formas de resultados, a produo de relatrios ou a
realizao de avaliaes. Quando esclarecemos isso a eles, percebemos que houve
mudanas nos contedos trazidos. Os pacientes, nesta ocasio, se sentiram mais livres
para se expressar e mais confiantes no ambiente e em ns os terapeutas. Por meio das
prprias atividades desenvolvidas buscamos possibilitar aos pacientes pensar nos seus
processos dentro do hospital, ou, ao menos, possibilitar a emergncia de seus sentimentos
;
a respeito do fato de estarem internados e de como a dinmica hospitalar influenciava em

seu cotidiano. Por conta disso foi fundamental esclarecermos o papel que
desempenhvamos na instituio, distante dos mdicos e avaliadores, e mostrar a eles que
nosso principal objetivo era oferecer-lhes a escuta.
O vnculo com o hospital nos dava o compromisso de reportar nosso trabalho e

tambm, de certa forma, de mostrar a importncia da interveno que fazamos, para que
assim, julgado como relevante, permanecssemos com um lugar de atuao dentro da
enfermaria. Esse fato gerava em ns a sensao de pressionamento a dizer algo sobre os
pacientes, e em dado momento deixou difusa nossa percepo da real importncia que a
atividade poderia ter para eles. Suprindo nossas prprias angstias e refletindo a respeito,
ficou mais claro para ns que mais importante do que aquilo que o paciente consegue
verbalizar ou externalizar so os significados e os sentimentos que os sujeitos criam e do
qual se apropriam, podendo ter um sentido prprio para eles e ser relevantes para a ento
melhoria, de alguma forma, em sua qualidade de vida.
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;
POSTER 51
RELATO DA EXPERINCIA COMO TUTORAS A UM PACIENTE COM ESCLEROSE
LATERAL AMIOTRFICA NO CONFRONTO ENTRE ONIPOTNCIA E IMPOTNCIA
Iana Ferreira
Aline Closel128
Ana Luiza de Figueiredo Steiner
Antonio Geraldo de Abreu Filho
Leila Cury Tardivo
.
Introduo: Relato da tutoria domiciliar realizada por uma dupla a um paciente com ELA,
sendo que a solicitao para esse trabalho foi feita pelo prprio paciente atravs do
ambulatrio da ABRELA.
Objetivo: Demonstrar o sofrimento humano que acontece durante os encontros no

confronto entre a onipotncia do paciente, versus a constatao de sua impotncia,
frente a ELA.
Mtodo: Anlise clnica, com base em estudo de caso, do relato do encontro humano
vivenciado entre tutores e paciente portador de ELA
Resultados: Foi percebido durante o encontro que o paciente em seus relatos e

colocaes verbais e no verbais trouxe tona situaes de sua vida pessoal atual e
passada, no que diz respeito aos seus relacionamentos com a esposa e filhos, revelando
sentimentos tais como frustrao, raiva, desesperana, impotncia; reaes
direcionadas s tutoras tais como no aceitao dos limites vivenciados pela doena e
questionamentos de o que h aps a morte. Em alguns momentos mostrou indcios de
integrao egica, em seguida entrando em defesa manaca.
Concluso: O paciente encontra-se impactado diante do que vem constatando com a
128
Estudanres de graduao do IPUSP
;
evoluo gradativa e degenerativa da doena, podendo contar no momento com o apoio

emocional propiciado pelas tutoras que esto acolhendo toda sua angstia e desespero,
sendo isso verbalizado pelo prprio, bem como o agradecimento que tem explicitado
pela ajuda recebida.
Palavras Chaves: Esclerose Lateral Amiotrfica; Tutoria; Relaes Pessoais;

Sofrimento humano; Doena.
Este trabalho tem como objetivo relatar a experincia que vem acontecendo at o presente
momento como tutoras a um paciente com Esclerose Lateral Amiotrfica.
O paciente natural dos Aores e veio para o Brasil com dois anos de idade. Aos
dezessete foi estudar nos EUA e s voltou para o Brasil aos 24 anos, j formado em
Administrao de Empresas. Veio por causa do seu primeiro emprego. Tinha acabado de se
casar nesta poca e veio com a esposa para c. Teve aqui no Brasil, alguns anos mais
tarde, seus dois filhos.
No momento da descoberta da doena estava trabalhando como consultor de
empresas h um ano e meio. Antes disso, trabalhou em muitas outras empresas
multinacionais, como gerente e sempre em cargos de chefia.
Pouco antes da descoberta da doena, havia se aposentado, pretendendo ter uma
vida mais calma. No queria mais ser gerente e conseguiu ser representante de algumas
empresas onde trabalhou. Tambm fez alguns trabalhos como consultor. Com um ritmo de
vida bem mais calmo e sem presso de tomar grandes decises fazia o que realmente
gostava, que era o contato com as pessoas e as negociaes dos produtos achava que
finalmente teria mais tempo para ele, para descansar. A doena modificou radicalmente
seus planos. Tudo isso tem lhe causado problemas financeiros, j que a aposentadoria
nessas condies no suficiente para cobrir os gastos com o tratamento e despesas
normais da casa e da famlia.
O paciente tem feito uma retrospectiva da sua vida, parecendo rever e integrar de
modo novo alguns aspectos da sua histria, principalmente aqueles relativos aos
relacionamentos pessoais e metas que manteve enquanto era saudvel. De acordo com
Kovcs, a doena, uma vez que provoca uma parada obrigatria na agitao do cotidiano,
;
se torna um momento que evoca uma reviso da vida e das relaes. H uma possibilidade
de auto-conhecimento. (Kovcs, 1992).
As queixas mais recorrentes que o paciente traz para os atendimentos tm sido a
respeito da relao com a famlia e questes existenciais, como o que existe depois da
morte e qual o sentido desta vida.
As relaes familiares esto muito deterioradas, havendo um alto grau de
agressividade principalmente por parte da esposa e da filha, que ameaam intern-lo e
chegam a dizer que querem que ele morra logo. O filho coloca-se numa posio de
distanciamento e no quer se envolver nem com a doena do pai nem com as desavenas
familiares.
O paciente tem admitido nos ltimos atendimentos que a relao familiar nunca foi
muito boa, mas diz que com a doena os problemas se agravaram. Ele acredita que um dos
fatores fundamentais para isso o fato de ele ter deixado de ser um provedor para ser a
pessoa que mais absorve recursos na casa. Muito recentemente num atendimento, assumiu
a responsabilidade pela situao e pelos problemas na convivncia familiar, apontando erros
seus na educao dos filhos e na relao com a esposa. Ele disse: Eu errei, no ? Errei.
Quis fazer tudo, fui provendo tudo. No me preocupei em faz-los assumir
responsabilidades, aprender a administrar as coisas, saber dar valor... Ento, na hora que o
provedor desapareceu, tudo ruiu. E eles no sabem se virar, no sabem o valor que as
coisas tm na vida.
As questes existenciais trazem muita angstia porque a proximidade da morte tem
levado o paciente a rever suas convices religiosas. Ele procura acreditar em algo, mas
no consegue e diz que, com isso, no tem nenhum conforto ou apoio para enfrentar a
doena. O paciente se questiona bastante sobre o que ns, seres humanos, somos. Ele
acredita no que a cincia consegue provar, por exemplo, que somos uma srie de reaes
eletro-qumica, que somos comandados por essas reaes que acontecem no nosso
crebro. Mas ao mesmo tempo no gosta de pensar assim, pois d a impresso de que
somos meras mquinas e que tudo vai acabar quando essas reaes terminarem. Ele
procura outras respostas, na religio, porque sente que elas poderiam aliviar o seu
sofrimento, mas o problema que no acredita em nada, no consegue acreditar.
;
Ele teve uma ascenso profissional muito rpida. Com 28 anos j era gerente-geral
de uma empresa. Tudo na vida dele havia sido rpido. Sempre gostou de solues rpidas.
Mesmo a morte ele sempre imaginou como algo que o levaria de uma maneira breve e
repentina por exemplo, um acidente de carro ou avio ou um infarto. Jamais pensou que
fosse morrer com a idade que tem agora. Os amigos diziam, e ele tambm pensava assim,
que, de acordo com a gentica familiar, ele viveria muito, afinal sua me tem agora 94 anos
e goza de excelente sade.
Vemos que no sculo XX houve uma inverso da atitude da sociedade frente
morte, transformando-a em algo vergonhoso e que deve ser escondido. O grande valor do
sculo o de dar a impresso de que nada mudou, a morte no deve ser percebida. A boa
morte atual a que era a mais temida na Antigidade: a morte repentina, no percebida
(Kovcs, 1992).
O paciente diz que queria viver mais, que tinha muitas coisas para fazer. Esperava
viver pelo menos at os 80 anos. Diz que no se importava se no pudesse fazer
exatamente o que queria, se continuasse tendo que fazer o que sempre fez; ao menos
estaria vivendo. Falou vrias vezes nos atendimentos que sempre esteve de bem com a
vida, que era uma pessoa muito extrovertida e positiva, que no conhecia depresso ou
tristeza. Dizia: A vida como uma festa: se est boa, voc no quer ir embora, e a minha
vida estava boa.
Ele conta, com grande surpresa, que um dos nicos momentos em que se sentiu
triste ou angustiado em toda a sua vida ocorreu justamente quando a doena comeou a se
manifestar, mas frisa que nessa poca ele ainda no fazia a menor idia do que tinha. Disse
que estava apenas mancando um pouco, mas trabalhava normalmente e dirigia sem
maiores dificuldades. Conta, ento, que, nesse dia, ele se sentou num restaurante para
almoar quando sentiu uma angstia profunda e inexplicvel, no teve vontade de comer e
passou umas duas horas parado, sem conseguir fazer nada e tomado por uma sensao
muito forte de tristeza. Comenta que se surpreendeu muito com aquilo porque nunca tinha
sentido nada parecido. Quando narrou esse episdio no atendimento, repetiu vrias vezes
que nenhum sintoma havia se manifestado at aquele momento que justificasse o que
sentira. Tambm perguntou vrias vezes como algo assim pode acontecer, ou seja, se algo
nele j sabia o que estava por vir.
;
O paciente tem a impresso que nada mais lhe serve agora, que de nada adianta
aprender coisas novas se no tem com quem compartilhar e nem tem mais como usar nada
de novo em sua vida. Diz que tudo o que aprendeu durante toda a sua vida agora lhe parece
intil, que est numa encruzilhada e que no achava solues. De que adianta tudo o que
eu fiz e aprendi? A gente nasce, aprende a andar, estudar, tudo para qu? Se no final
vamos morrer. Se acreditasse em algo a mais (em alguma religio), a sim, tudo isso
ganharia um sentido, porque ento existiria uma continuidade. Isso tudo passaria a ser um
aprendizado que continuaria.
Comentou em vrios atendimentos que no trabalho costumava sempre pensar em
planos B, C, ou D, caso o plano principal no desse certo. Mas diz que agora j estava no
plano Y e no encontra solues.
Ele concluiu que sempre achou que tinha o controle das situaes. Agora tudo
parece fugir do seu controle. Comenta que muito difcil perceber que no se tem domnio
nem mais sobre o prprio corpo. O que aparece presente muitas vezes o sentimento de
solido e dificuldade da perda de controle, da independncia. Alm disso, o paciente est
tentando criar sentido para a sua vida. Uma coisa que comentava bastante o fato de nunca
acharmos que as coisas vo acontecer com a gente, achamos que acontecem s com os
outros, e quando acontece conosco, nos perguntamos: Por que comigo?. Kbler-Ross
(2005) menciona a noo de que em nosso inconsciente, a morte nunca possvel quando
se trata de ns mesmos. Sendo inconcebvel para o inconsciente imaginar um fim real para
a nossa vida na terra.
Relacionar-se com as pessoas particularmente difcil para o paciente, porque ele
sempre foi uma pessoa muito ativa e independente, que tomava todas as decises e
controlava tudo o que acontecia sua volta. Relata que impensvel o sofrimento de ter
que depender dos outros, principalmente quando se trata de estranhos. Diz que as
cuidadoras so seus braos e pernas, e conta que uma das piores sensaes estar
totalmente consciente e ter seu corpo paralisado, no poder tomar nenhuma providncia em
relao a nada do que acontece sua volta. Manifesta grande pavor frente perda gradual
de independncia e autonomia, situao que ele chama constantemente de dantesca.
Disse que o mundo acabou pra ele, assim como ele acabou para o mundo. Sai muito
raramente de casa, muito sozinho, no tem com quem conversar. Disse que no comeo os
;
amigos ainda vinham visit-lo. Deu o exemplo da queda do avio da Airfrance, em que, de
incio, s se falava disso, passava o dia inteiro em todos os canais, jornais, mas depois de
um tempo, o incidente foi sendo esquecido, assim como aconteceu com ele. Falou vrias
vezes sobre o quanto o mundo est restrito para ele, que se mundo encolheu e se restringe
ao sof e cama. De acordo com Kovcs (2003): Os pacientes vivem dois processos de
perda: de si prprios e das pessoas prximas. Segundo Lpargneur (1987) a pessoa, no
estgio terminal, sente seu mundo encolhendo para as dimenses do quarto, da cama, do
corpo.
Disse que no queria ser internado, apesar de ser o que a famlia quer. Afinal gosta
de sua casa, tem suas coisas l, a janela que consertou, as coisas que construiu. J num
asilo ou clnica no h nada de seu, um lugar muito impessoal. Acha que a internao
uma antecipao da morte. O ambiente frio e ele ter perdido toda a sua identidade. Ser
apenas um nmero, um cdigo.
O paciente se queixava de que aos poucos, depois de sua morte, as pessoas no se
lembrariam mais dele, pois no fez nada de notvel. Aparece presente o sentimento da
necessidade de ser imortal, h um medo presente em todo ser humano de ser esquecido.
Fala de modo constante sobre o medo da morte, da curiosidade de querer saber o
que tem depois. Quando olha para frente se apavora com isso, embora at j tenha
comeado a sentir que o nada (a morte) possa ser um conforto diante de tudo o que ele
est vivendo.
Tem medo de estar percebendo a progresso da doena, do momento que no
poder mais se mexer, nem falar, que s conseguir se comunicar piscando os olhos.
Mencionou que sente raiva da sua impotncia. Diz com freqncia que se desespera com
sua paralisia progressiva, j que sempre foi uma pessoa extremamente dinmica. Durante
um dos atendimentos, chegou sua cadeira de rodas e isso evocou um turbilho de
sentimentos nele, afinal uma afirmao de sua doena, algo que o lembra de sua
doena e de que est piorando. Antes tinha uma cuidadora, depois 2 e agora 3. Antes
andava de bengala, depois com andador e agora cadeira de rodas, o que vem depois?. Isso
se manifesta no fato de o paciente no querer planejar nada a respeito do futuro.
Providncias s so tomadas e mudanas so efetivadas apenas no momento em que as
situaes se tornam insustentveis. Por exemplo, uma segunda cuidadora s foi contratada
;
depois que ele havia cado vrias vezes no cho, porque j no tinha mais condies de
usar o andador e de ser acompanhado por apenas uma pessoa. Isso acarreta muitos
prejuzos fsicos, gera riscos desnecessrios e ainda cria mais tenso no ambiente da casa,
pois a esposa e a filha reagem com agressividade e se recusam a ajudar em ocasies como
essas.
Comentou que gostava muito de uma das cuidadora, que era carinhosa com ele.
Disse: Veja, no me entenda mal. No tem nenhuma conotao obscura o que eu vou
contar, mas ela s vezes se senta ao meu lado, pega as minhas mos e faz uma
massagem. incrvel como precisamos disso, de toque, de carinho, no ?. Kovcs (apud
Kbler-Ross, 2003) diz que o toque e o contato fsico so muito importantes para pessoas
gravemente enfermas. O toque fsico tem o poder de resgatar a possibilidade de nossa
humanidade, do nosso corpo e das sensaes.
Kbler-Ross (2005) descreveu cinco estgios na situao de pacientes com doenas
fatais: negao, raiva, barganha, depresso e aceitao. Pensando-se nesses estgios,
possvel observar nos dilogos e nos comportamentos do paciente, algumas manifestaes
desses estgios, como por exemplo, a negao da doena, a raiva frente a mesma e a
depresso, apresentando-se de modo oscilante.
O paciente comentou que ocupa o tempo com coisas sem importncia para no ter
que pensar no que realmente importa, que tenta colocar as coisas ruins, angstias atrs de
um biombo e ocupar a mente com outras coisas. Essas coisas, no entanto, so apenas
passatempos, como as palavras-cruzadas. Ele mesmo se queixa que isso no lhe traz nada
de novo, no lhe acrescenta nada, mas tambm no consegue se envolver com outro tipo
de atividade. Pode-se pensar que esse um tipo de defesa frente doena, uma forma de
conter os sentimentos que a doena traz, e dessa forma conseguir viver, uma forma de
negar a doena temporariamente. (Kbler-Ross (2005).
Falou que muito difcil ser um fardo para a famlia e que angustiante no poder
planejar nada. s vezes pensa se no poderia voltar a trabalhar, fazer alguma coisa, mas
quando lembra da dificuldade que simplesmente sair de casa, v que essa idia
mirabolante. Nesse trecho aparece uma negao da doena e de seus sintomas, era como
se esquecesse totalmente de sua condio atual, presentificando-se a defesa manaca.
;
Ao longo dos atendimentos, observou-se que a negao tem diminudo. No comeo

no conseguia mencionar o nome da doena. Quando no teve mais como negar a doena,
entrou no estgio de depresso, mostrando-se abatido, desinteressado e pouco motivado
em relao a vrias questes que faziam parte das conversas nos atendimentos, como a
questo existencial, a retrospectiva da sua vida, a tentativa de entender suas relaes
pessoais. s vezes, expressa sua vontade de acelerar o processo e morrer logo, falando at
mesmo que j pensou em suicdio e que pediu s cuidadoras que lhe dessem vrios
comprimidos do calmante que toma noite para dormir. Um trecho de seu discurso pode
demonstrar essa posio depressiva frente doena: O que eu posso planejar? J morri
para o mundo. Sei qual a progresso da doena. No h nada a fazer. A nica coisa que
posso planejar e esperar todos os dias a hora de dormir. (...) Para mim, hoje em dia, a
melhor hora a hora de dormir. Se pudesse, dormia de dia mesmo. Mas sei que se eu fizer
isso, noite ficarei acordado. Alm do sentimento depressivo aparece tambm o
sentimento de impotncia frente situao.
Outro sentimento muito presente o medo da perda de controle, medo do
desconhecido, do futuro, do avano rpido da doena e, por fim, medo da morte. O que o
discurso de um dos atendimentos pode explicitar isso: Agora o que me resta apenas olhar
para trs. Estou seguindo porque no posso fazer nada para parar, mas s olho pelo
retrovisor. No tenho pra-brisas, s retrovisor. S olho o passado, porque o futuro muito
assustador...tento pensar s nos prximos cinco minutos, porque se penso at o final do dia
e vejo que nada vai mudar, eu me desespero.
O problema da rotulao de paciente terminal, que acaba estigmatizando a
situao de que no h mais nada a ser feito, num processo de desinvestimento e
desligamento, como se ele estivesse morto ainda em vida. Acaba-se dando a idia de que
no h nada a fazer pelo paciente e exatamente neste momento que o paciente mais
precisa de ajuda, apesar de no haver cura, o paciente ainda est vivo e com isso tem seus
desejos, sentimentos, anseios, necessidades, etc. Esquece-se que alm da esfera fsica de
cuidados, h tambm as esferas: psquica, social e espiritual. Promovendo-se assim
cuidados na ordem da qualidade de vida. (Kovcs, 2003).
Kovcs (apud Cicely Sauders, 2003), traz uma nova viso de quando o nada mais a
fazer aparece, dando importncia aos cuidados dos sintomas fsicos, mas sem esquecer do
;
isolamento social, do sofrimento psquico e espiritual que a doena provoca, o conceito de

dor total
Encerramos esse trabalho com uma fala do paciente: Voc pega um trem que
muito rpido. A paisagem passa como uma fotografia borrada pela janela. De repente, o
trem vai parando e quando voc olha de novo, no v mais nada. As suas oportunidades
acabaram. Voc passou to rpido por tudo que no usufrui sequer das paisagens... acho
que essa pode ser uma imagem de como eu vivi.
REFERNCIAS:
KOVCS, M.J. Morte e Desenvolvimento Humano. Casa do Psiclogo, So Paulo, 1992.
KOVCS, M.J. Educao para a morte. Temas e Reflexes. Casa do Psiclogo, So Paulo,
2003.
KBLER-ROSS, E. Sobre a Morte e o Morrer. Martins Fontes, So Paulo, 2005.
;
POSTER 52
PROJETO TUTOR: RELATO DA EXPERINCIA NA PARTICIPAO COMO
FUTURAS TUTORAS
Lvia Ciscato
Marcela Peters Cremasco Gonalves129
Ana Luiza de Figueiredo Steiner
Antonio Geraldo de Abreu Filho
Leila Cury Tardivo
Objetivo: Mostrar o relato de duas futuras tutoras que obtiveram conhecimento do Projeto
APOIAR por alunos da graduao do IPUSP que j exercem a tutoria junto a pacientes com
Esclerose Lateral Amiotrfica - ELA.
Mtodo: Relato baseado na vivncia e participao semanal do grupo de discusso clnica
dos atendimentos aos pacientes com ELA, feita entre os tutores e coordenadores do projeto
Resultados: Atravs das discusses feitas nos encontros ressaltou-se as questes
manifestas e latentes que permeiam toda a situao, a questo do acolhimento, do ouvir e
observar a dinmica familiar que gira em torno do paciente, suas angstias, medos,
fantasias, temores, raiva, bem como as questes transferenciais e contratransferenciais que
suscitam nos tutores. Gradativamente as futuras tutoras foram se colocando frente ao grupo,
dando seus pareceres, sentimentos e interagindo.
Concluso: A participao e presena durante os encontros semanais foram constante. Foi
visvel o interesse e envolvimento cada vez maior de fazerem parte do projeto, colocando
estarem preparadas para iniciar a tutoria na casa dos pacientes.
Palavras Chaves: Esclerose Lateral Amiotrfica; Tutoria; Projeto Tutor.
Recm integrantes do Projeto Tutor, estamos passando por uma contextualizao em

relao doena, proposta do projeto, aos pacientes e suas possveis demandas
orgnicas e, sobretudo, psicolgicas. Na prtica, participamos do grupo de superviso e
129
Estudantes de graduao do IPUSP
;
discusso, entrando cada vez mais na dinmica da vida e das questes que envolvem os
pacientes.
Neste artigo faremos uma breve reflexo sobre algumas questes que julgamos
pertinentes e necessrias de serem discutidos na preparao de um futuro tutor,
evidenciando aspectos de nosso prprio pensamento a respeito dessas questes.
Bastante relevante e, at mais que isso, essencial insero no Projeto Tutor, saber
qual o papel do tutor. Como estudantes de psicologia, no entanto, resta a dvida: o que
difere a tutoria em relao a um trabalho teraputico?
Ser tutor no fazer um trabalho teraputico, isso quando nos referimos ao sentido
analtico do termo. Poderamos discutir, portanto, o que um trabalho analtico, no entanto,
esta discusso no nosso foco, podendo-nos dar o direito de focar na diferenciao entre
os dois trabalhos o tutor e o teraputico.
Quando pensamos em terapia, resumidamente, podemos pensar num suporte psquico
do terapeuta em relao ao paciente, podendo este trazer para o espao delimitado da
terapia suas vivncias, experincias, pensamentos e emoes a respeito delas. Ser
tambm com o auxlio do psiclogo que o sujeito poder voltar-se a si prprio e refletir sobre
suas aes e pensamentos e quais os fatores que os envolvem, podendo permitir uma maior
compreenso de si e de seu modo de se colocar no mundo, sendo este reconhecimento o
primeiro passo para poder olhar e transformar seu modo de viver de acordo com o modo
como se pretende viver. Nesse processo a forma de funcionar do indivduo colocada em
questo, e acabam por serem evidenciados modelos relativamente fixos e funcionais que
regem o modo do indivduo se comportar. Esse modo de se comportar pode estar auxiliando
na conservao de sua identidade, de sua sade e da integrao de seu prprio eu, tanto
quanto possvel, mas, em contrapartida, pode ocorrer em detrimento de questes
emocionais que so burladas ou deixadas de lado, estando aparentemente resolvidas, mas
ainda assim gerando internamente grande sofrimento ao indivduo que as detm. O trabalho
analtico iria, na medida do possvel, ao encontro dessas aparentes satisfaes, podendo
desvendar o sofrimento subsistente, buscando uma forma de compreend-lo e super-lo,
podendo tambm gerar transformaes (ou no) no comportamento e pensamento do
indivduo, que passa ento a ser funo das problemticas mais profundas da psique do
sujeito, e no mais s das questes mais aparentes. (Lino da Silva et cols.; 1993)
;
J, o trabalho da tutoria, em si, no teria por funo esse desvelamento sucedido da

transformao de algum aspecto do modo como o sujeito se coloca no mundo. Sua funo
primordial seria dar condies de sustentao psquica ao sujeito, promovendo-lhe um
ambiente seguro e confivel, em que ele pode permitir que suas emoes se externalizem,
no lhes importando a forma, e que possam ser acolhidas por um outro, no caso, o tutor.
Pode-se ressaltar ainda, que no trabalho da tutoria no cabe ao psiclogo uma
interpretao profunda do sujeito. Quanto menos houver esse tipo de interferncia, melhor
ser o apoio dado.
Aborda-se ento outro aspecto essencial ao trabalho do Projeto Tutor, a questo da
morte.
Muito se discute sobre a vida, desde a concepo, o desenvolvimento do indivduo, a
vida em sociedade, os momentos histrico-scio-econmico-culturais da humanidade, etc, e
para todas as discusses sobre a vida e o modo de viver do ser humano h inmeros pontos
de vista semelhantes, opostos, contraditrios, excludentes mas, a questo que parece
ser consenso entre diferentes abordagens e teorias, sejam elas cientficas, religiosas ou
provenientes de outra elaborao, a de que a nica certeza que se pode ter sobre a vida
que um dia ela acaba, ou seja, a morte.
Sendo assim, podemos dizer que a morte, pelo menos em expectativa, inerente na
vida de todos os sujeitos. E, por esta presena h muitas formas de lidar com ela, inclusive
tradies sociais, prprias a cada poca e contexto histrico (scio-econmico-cultural).
Temos tambm aqui a questo do conflito entre o Id, que demanda desejos, atemporal,
portanto morte uma questo que lhe desconhecida e o Superego que impe as questes
sociais, a auto-crtica, sendo mediado pelo Ego que precisa equilibrar tal conflito entrando
com os mecanismos de defesa para que o indivduo possa suportar o sofrimento que isso
lhe traz. (Kusnetzoff; 1982).
A nossa preocupao , alm de pensar a respeito de como a morte vivida, em todo
seu processo, pelo sujeito que dela sofrer, pelas pessoas prximas a ele e talvez ainda por
todas as outras que em pouco ou nada compartilharam em sua existncia, pensar isso se
tratando especificamente no caso dos pacientes com ELA, pacientes que tm uma noo
temporal mais prxima da chegada da morte; eles tm uma certeza do como e do porque e
uma expectativa bem reduzida do tempo de vida que lhes resta. No entanto, esse tempo
;
reduzido ainda pode ser longo e at maior do que o tempo de vida de uma pessoa que nada
sabe e nenhuma certeza tem da prpria morte. O que problematiza a questo o fato de
que o individuo no tem mais a iluso de onipotncia em relao a morte, que anteriormente
possua, uma vez que inconcebvel para algum o fato de que um dia a morte ir chegar.
O sistema psquico tende a sempre se esquivar dessa aceitao. (Kubler-Ross ; 2002).
Para tornar a idia mais concreta, um paciente quando diagnosticado com ELA pode
estar em diferentes estgios da doena, com o organismo comprometido e o
desenvolvimento da doena pode ser mais ou menos intenso e curto, ou longo, a depender
do paciente e todas as outras questes que o envolvem outros problemas de sade,
relaes pessoais, contexto familiar, econmico, social, ter ou no ter emprego, qual o tipo
de trabalho, coisas que gosta de fazer, modo de ver a vida e o mundo, etc. Mesmo
pacientes em igual estgio da doena, por essas diferenas individuais, podem ter
prognsticos diferentes, a mdia de sobrevida dos pacientes aps a manifestao dos
primeiros sintomas de 3 a 5 anos, no entanto h um paciente que pode morrer em um ano
e outro que pode viver por mais dez anos. (ABRELA atualizao 2008)
Uma questo da modernidade que se insere no contexto da tutoria com os pacientes
com ELA talvez possa ser como esses pacientes, seus cuidadores, as outras pessoas
prximas a eles e o mundo vivenciam essa morte; como aproximar a vivncia da morte para
que a vida possa ser vivida enquanto a morte no chega, e como se dar a assimilao
dessa quando chegar sua hora.
Passa-se ento a outra questo essencial que permeia a vida dos pacientes com ELA
e, portanto, sobre a qual os tutores deveriam refletir a respeito: a vida do paciente.
A vida humana repleta de questes as regras sociais, a moral, as vontades
individuais, os desejos, a pertena a um coletivo, os conflitos entre o que o indivduo quer e
o que a sociedade espera dele, os prprios conflitos intra-individuais, e ainda os
acontecimentos que ele deseja que a sociedade permita, mas que no dependem s dele,
mas tambm de outros indivduos e dos desejos desse outro... Cada um tem suas prprias
demandas e as possibilidades de contempl-las ou no; o conflito e a angstia gerada por
ele caracterstico da condio humana.
A idia do Projeto Tutor tambm dar suporte a esses conflitos quando eles aparecem
nos pacientes com ELA, porm, sem esquecer que esses pacientes tm um fator que
;
influencia na forma como os conflitos, os desejos e as satisfaes sero vividos, que a j

mencionada condio da morte. A aparente proximidade e a certeza iminente da morte
transcendem ao mbito da prpria morte e iro ter conseqncias para todas as outras
questes referentes vida do sujeito.
Saber que a vida ter um tempo determinado e possivelmente mais curto do que se a
pessoa morresse de morte natural de acordo com a expectativa de vida da humanidade,
isso influencia a forma como a pessoa ir viver o tempo que lhe resta. Pensando nesses
dois plos opostos (mas sabendo que h um continum de reaes entre eles), a pessoa
pode se deprimir e achar que nada mais vale a pena ou pode fazer tudo o que sempre
desejou e que est ou no a seu alcance.
Para os pacientes com ELA a questo, no entanto, ainda mais crtica. Eles morrero
porque seu organismo ir se degenerar, ou seja, sua condio orgnica no ser aquela de
funcionamento ideal, a pessoa ir perder gradualmente suas funes, morrendo aos poucos,
e, alm disso, nada pode fazer para impedir este acontecimento, tendo conscincia de sua
degenerao. Essa condio causa muito sofrimento, e que muitas vezes acaba por ser
sufocado ou subestimado. Alm do sofrimento com a idia do que vai acontecer com o
sujeito, h as conseqncias dos acontecimentos em si, as perdas funcionais tambm
causam angstias conforme se do as impossibilidades fsicas e fisiolgicas.
As questes que abarcam um paciente com esclerose lateral amiotrfica, como
puderam ser vistas, so complexas e profundas, variam em relao ao que se esperar da
vida e qual a relao dessa vida em condies degenerativas espera da morte. O trabalho
de tutor com esses pacientes precisa dar sustentao a todas essas questes e
provavelmente a muitas outras que, perpassando-as ou no, neste texto ainda no foram
discutidas.
A superviso e a discusso em grupo permitem que ns nos aproximemos da
realidade do paciente e estejamos mais preparadas para dar o suporte necessrio a eles
quando chegar o momento de atend-los. Ainda a partir desse grupo apreende-se a
necessidade de um trabalho que vai alm de dar sustentao, tambm dar vazo aos
sentimentos e questes prprias do sofrimento de cada paciente em sua individualidade de
acordo com sua demanda. O tutor tambm precisa, por meio de um intenso trabalho interno,
adquirir maior desprendimento em relao a ELA. A morte quase no vivenciada pelas
;
pessoas, , na verdade, afastada de nosso cotidiano. Com isso, os prprios psiclogos que
se propem a serem tutores, precisam de algum modo, permitir uma aproximao. O
trabalho da superviso se prope a ajudar tambm nessa questo. (Silva de Carvalho; 2004)
REFERNCIAS:
ABREU FILHO, A.G. et al. Manifestaciones del sufrimiento humao. Evaluacin,

comprensin y formas de intervencin a los pacientes con esclerosis lateral amiotrfica.
Estudio Comprensivo y soporte emocional. Anais VII Congreso Argentino de
Rorschach en la Universidad. Buenos Aires, 2004.
Associao Brasileira de Esclerose Lateral Amiotrfica. ABRELA: informao e
documentao: referncia Atualizao. So Paulo, 2008.
KUBLER-ROSS, E Sobre a Morte e o Morrer. Martins Fontes, 2002.
KUSNETZOFF JC Introduo Psicopatologia Psicanaltica Nova Fronteira Rio de

Janeiro RJ; 1982.
LINO DA SILVA ME; MEYER L; MEZAN R; COPIT MS; HIRCHZON CLM; REZENDE AM;
SAFRA G; SIMON R Investigao em Psicanlise Papirus So Paulo SP, 1993.
SILVA DE CARVALHO U A Superviso Psicanaltica Contribuies Tericas e Praticas

Casa do Psiclogo So Paulo SP.; 2004
;
POSTER 53
PROJETO DE PESQUISA DE GRUPO DE ESCUTA PSICOTERPICA

AOS PAIS DE PORTADORES DE TDAH.
Da E. Berttran130
Dagmar Menichetti132
Dr. Wimer Bottura133
Ana Paola Gurgel
Lourdes Pastorelli134
RESUMO
Esta pesquisa apresenta os resultados obtidos atravs de grupo de escuta psicoterpica,

realizada em 16 sesses com durao de 90 minutos cada, semanalmente. Este projeto
piloto deu seqncia ao grupo de apoio aos familiares portadores de TDAH (Transtorno de
Dficit de Ateno e Hiperatividade), mantido pela Associao Paulista de Medicina, na
cidade de So Paulo, sob coordenao do Dr. Wimer Bottura. Este transtorno, expresso em
comportamentos de hiperatividade, desateno e impulsividade em graus atpicos, tem
causa que aponta para a hipofuncionalidade dos sistemas dopaminrgicos, o que
compromete as funes executivas como concentrao, planejamento de aes, controle
130
mestranda do Departamento de Psicologia Clnica IPUSP
131
orientadora do Programa de Mestrado de Ps Graduao do Departamento de Psicologia Clinica IPUSP
132
ps-graduada em Psicologia Clnica do Departamento de Psicologia Clnica IPUSP e psicloga do
Ministrio Pblico
133
psiquiatra e coordenador do Grupo de Apoio aos Familiares de TDAH - Associao Paulista de Medicina.
134
Psiclogas
;
sobre impulsos etc.Tais atitudes impedem a criana de acompanhar as de sua idade no

desempenho acadmico e social, o que gera queda de autoestima, entre outros prejuzos.
Suas famlias so vitimizadas pelos preconceitos dos que as julgam relapsas quanto
educao dos filhos, enfrentando quebra de expectativas, exaustiva busca por solues,
indeciso de fazer ou no uso de medicao. Ancorado no conceito de holding desenvolvido
por Winnicott, o grupo de escuta criou um ambiente que propiciou que seus integrantes se
identificassem entre si, o que resultou em reduo de compulsividade, ampliao da
percepo das prprias dinmicas psquicas e aumento de autoconfiana e auto-estima.
Palavras-chave: grupo de escuta psicoterpica, grupo de pais, TDAH.
INTRODUO
Esta pesquisa investigou a experincia obtida junto a grupo de escuta psicoterpica,

projeto piloto criado a partir da observao do grupo de apoio aos familiares portadores de
TDAH (Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade), mantido pela Associao
Paulista de Medicina, na cidade de So Paulo, Capital, sob a coordenao do Dr. Wimer
Bottura e equipe.
O Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade conceito neuropsiquitrico,
caracterizado por comportamentos especficos que, quando somados, indicam
sintomatologia. Assim, assunto de extrema atualidade, j que a remisso dos sintomas em
bases qumicas implica na produo farmacutica de determinadas substncias, gerando
muito lucro para os grandes laboratrios (CALIMAN, 2009).
Os parmetros atuais para tal classificao indicam alguns critrios que devem ser
observados, como os de desateno, hiperatividade e impulsividade de forma bastante
expressiva, distinta de grupo etrio similar, bem como sua ocorrncia em pelo menos dois
setores da vida da pessoa, como, por exemplo, escola e famlia (DSM-IV, 2002). No entanto,
nem mesmo este transtorno sempre foi assim considerado: at a dcada de 40, inclusive,
recebia outro nome, o de Leso Cerebral Mnima, alterada para Disfuno Cerebral Mnima
nos anos 60, em vista da ausncia de leso, propriamente (LEGNANI; ALMEIDA, 2008).
;
Ou seja: no existem conceitos definitivos sobre a questo, embora haja

reconhecimento dos comportamentos especficos do transtorno. Alguns trabalhos, atravs
das imagens tecnolgicas do crebro, mostram que a disfuno bioqumica no pode ser
relevada, pois sugerem a existncia de hipofuncionalidade nos lobos frontais derivada da
atividade dos neurotransmissores dopamina e noradrenalina (LOPES; NASCIMENTO;
BANDEIRA, 2005), por isso ser reconhecida como condio neurobiolgica (CAPOVILLA;
ASSEF; COZZA, 2007). transtorno psiquitrico, portanto, cuja soluo passa pelo uso de
medicao, psicoestimulantes como o metilfenidato que, ao impedir a recaptao dos
citados neurotransmissores cerebrais, faz com que sua concentrao seja tal a ponto de,
rapidamente, exercer a sua ao e efeito, trazendo benefcios inclusive para tarefas
visoespaciais e para uso da memria (BORGES et al, 2008).
Diagnstico que demanda sutil diferenciao, e por isso o incremento de pesquisas
no setor, para que se obtenha maior e melhor preciso sobre estes dados, seus portadores,
muitas vezes, desenvolvem tambm comorbidades como a drogadio, ou apresentam
atitudes facilmente percebidas como pertencentes a outros transtornos, como a
bipolaridade, o TDAH, portanto, ainda tem sua causa indefinida. Neuroqumica?
Neuroanatmica? Gentica? Resposta aos tempos contemporneos de excesso de
estmulos, de padres a ser desempenhados, de produo a ser alcanada? (CALIMAN,
2009) Resposta a ambientes carentes quanto aos vnculos estabelecidos com a criana
desde seu nascimento? (TABORDA; ABRAHAM, 2007).
E os pais dessas crianas, assim, ao notar que seus filhos se comportam de maneira
diferente das demais, muitas vezes atribuem essas atitudes tenra idade. Quando, porm,
iniciam a vida escolar, comea a sucesso de queixas por parte de todo o corpo
institucional: diretoria, professores e colegas passam a apontar as dificuldades dos filhos em
acompanhar a classe, seus arroubos muitas vezes agressivos aos colegas face frustrao,
sua precipitao, impacincia e falta de vontade em ter aes planejadas. Comeam, ento,
a busca por solues, uma professora mais compreensiva aqui, um pediatra mais bem
informado, ali, e assim esses pais chegam medicao, a psiclogos, a fonoaudilogos, a
psicopedagogos, a neurologistas e psiquiatras que, sem dvida, empenhados esto em
facilitar-lhes a vida, em fornecer a essa famlia a possibilidade do desenvolvimento do filho.
;
Mas a resposta perfeita, em si, no encontrada. Medicaes funcionam, sem

dvida, mas no em sua totalidade: h muitos portadores que no reagem substncia
utilizada, e h pais que no querem medicar seus filhos enquanto crianas. Assim, o
sentimento de desiluso e revolta que nutrem em relao escola sentimento comum que
os unem, j que no contato com essa instituio que os comportamentos especficos do
transtorno se manifestam sem equvocos, acarretando prejuzos na vida acadmica do aluno
e da aluna. Mas no s: pela constante sensao de que no consegue ser como os demais
e nem apresentar os mesmos resultados esperados para a sua idade, a criana portadora
de TDAH acaba por reduzir a sua autoestima, sentindo-se desqualificada e incompetente.
Ademais, devido dificuldade da funo executiva, propriamente, e ao excesso de energia
fsica, acaba por fazer de seu corpo o seu instrumento de comunicao primeiro, com
evidente perda do uso verbal (GORODSCY, 1990). Com isso, e sendo transtorno perene,
em estatstica que oscila entre 50% e 90% de seus casos, tm-se indivduos adultos,
diagnosticados em crianas com os critrios para TDAH, que se sentem menores,
despotencializados, instveis em seus relacionamentos afetivos, sociais e de trabalho
(GREVET; ABREU; SHANSIS, 2009).
Os pais de portadores de TDAH, como muitos que se veem s voltas com filhos que
andam por estradas diferentes das utilizadas pela maioria, enfrentam muita hostilidade por
parte da sociedade, muitas vezes da prpria rede familiar. Profunda a angstia que
sentem, bem como suas dores e desapontamentos, emoo flor da pele que necessita de
espao para poder se manifestar. Espao fornecido pela escuta psicoteraputica que, em
forma de acolhimento, capaz de fornecer o ambiente propcio para que, amparados e
sustentados pelo prprio grupo e pela psicloga, possam olhar para si mesmos, para os
filhos e suas prprias histrias de forma mais integrada e menos vitimizada.
Dessa forma, atravs do grupo de escuta psicoterpica abre-se a possibilidade de
descoberta das dinmicas familiares que norteiam as relaes entre seus membros e,
assim, maneiras de elaborar esses sentimentos (MIRANDA, 1998). Ancorado no conceito
de holding desenvolvido por Winnicott (1983), o grupo de escuta busca a criao de um
ambiente que propicie que seus integrantes se identifiquem entre si e possam livremente se
expressar em clima compreensivo. Para que, ao ouvir o outro e a si mesmo, alm das
pontuaes feita pela psicloga, tambm se percebam contidos em suas angstias e
;
sustentados em seus sentimentos pela mutualidade vivenciada (CATAFESTA, 1992;

RUFATTO, 2006).
OBJETIVOS
Compartilhar os resultados alcanados em grupo de escuta psicoterpica para pais de

portadores de TDAH, a fim de mostrar o quanto este espao de fala necessrio para que
os familiares sintam-se acolhidos e, atravs dos vnculos entre seus integrantes e a
psicloga, alcancem maior integrao em suas relaes afetivas.
ASPECTOS METODOLGICOS
Pesquisa interventiva realizada em grupo de pais de crianas, adolescentes e adultos

com diagnstico de TDAH, sob forma de escuta psicanaltica, em 16 sesses com durao
de 90 minutos cada, uma vez semana, com prevalncia da teoria de Donald Winnicott
(1975, 1983, 1984, 1989, 1990).
Os sujeitos fizeram entrevista com as duas psiclogas do grupo, com durao

aproximada de 60 minutos individual e/ou com o casal, com o objetivo de se entender
as suas histrias de vida. Foi-lhes pedido que desenhassem uma famlia qualquer,
com fornecimento de papel branco de tamanho A-4, lpis pretos e coloridos, a fim de
estender a compreenso de suas trajetrias existenciais para o subjetivo. Por fim,
responderam ao Questionrio de Sade Geral de Goldberg, com protocolo prprio
(PASQUALI et al, 1996), com sessenta itens auto respondveis sobre sintomas
psiquitricos no psicticos, tendo como objetivo a avaliao mental. Para tanto, traz
indicaes do momento presente quanto s categorias: Stress psquico, Desejo de
morte, Desconfiana no prprio desempenho, Distrbios do sono, Distrbios
psicossomticos e Sade Geral (AZEVEDO, 2005).
A psicloga que coordenou o grupo, Da, responsabilizou-se pelas entrevistas com
dois casais e duas mes; a psicloga que atuou como auxiliar (Lourdes), com uma me. As
;
anlises concentraram-se em trs mes, Amabile, Kernanda e Maria, codinomes escolhidos

pelas prprias.
As sesses foram conduzidas de forma livre, com dia e horrio fixos, ambiente
arejado, bem iluminado e confortvel. O ritmo do grupo acompanhou o da fala de seus
integrantes, com pontuaes realizadas pelas psiclogas quando se faziam pertinentes, com
condutas norteadas pelo conceito terico de holding fornecido por Winnicott (1983), que
reputa funo teraputica ao acolhimento.
As entrevistas e sesses foram gravadas e transcritas, sob anuncia dos
participantes, atravs da assinatura de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
RESULTADOS
Dos 15 inscritos voluntariamente ao final do grupo de apoio, sete compareceram

sesso para entrevista (dois casais e trs mes). Os demais alegaram problemas com
distncia, com dia da semana escolhido (quarta-feira), nenhum se colocando frontalmente
contra a pesquisa. Dos sete entrevistados, somente quatro pessoas compareceram ao
primeiro encontro, duas delas com justificativas para a ausncia dos parceiros (um casal
brigou a caminho da primeira sesso devido ao binmio trnsito-distncia; um dos pais
estuda noite; duas mes foram somente em uma sesso). Nas duas sesses
subseqentes o grupo continuou oscilando em seus componentes, at fixar-se em trs mes
e assim prosseguir at o momento (9 encontro), o que, no dizer das prprias integrantes,
pode significar que os familiares, de maneira genrica, esto procura de solues rpidas,
de algum que possa resolver os problemas que trazem em relao ao filho e a filha de
forma concreta. As anlises, portanto, sero sobre trs mes, aqui denominadas de
Amabile, Kernanda e Maria, codinomes escolhidos por elas prprias.
1. Amabile, 39 anos, Ensino Mdio, tem um filho com 19 anos, diagnosticado como TDAH
desde a infncia, alm de casal de gmeos, com 7 anos, com idntico diagnstico. Obesa
mrbida, submeteu-se cirurgia baritrica, mas como permaneceu compulsiva no consumo
de um s tipo de alimento in natura, permanece obesa. Seu comportamento demonstra
muita ansiedade, pois fala bastante, encadeando uma frase outra, sem pausa entre as
;
mesmas. Apresentou depresso ps-parto de seu filho; amamentou-o, mas sem prazer.
Hoje pretende ser melhor me para os seus pequenos. simptica, participativa,
desconfiada somente no princpio do contato, logo aps se vinculando, facilmente
colocando-se no papel da psicloga, orientando as companheiras de grupo. Em seu
desenho manifestou a sua afetividade atravs das muitas cores, porm a figura que a
representa compensatria, magra e de cintura bem fina, trajando vestido e bem feminina.
Com linhas borradas, traz tona aspectos de ansiedade.. Na lateral esquerda, em uma casa
sem portas, seus pais, janela, olham para a famlia desenhada, diz ela que para controlar.
O tamanho do filho nitidamente maior do que o do pai. Quanto ao QSG, todos os escores
de Amabile demonstraram sua tenso e ansiedade, pois so bastante elevados, porm no
atingindo os nveis que atestariam distrbios de fato..
2. Kernanda, 34 anos, Ensino Mdio, foi criada por uma senhora a quem denomina me,
juntamente com sua irm mais velha, pois sua me verdadeira vivia da mendicncia. J com
depresso aos 15 anos de idade, medicada h muitos anos. Seu filho, hoje com 10 anos,
foi fruto de gravidez de risco, pois sangrou at os oito meses da gestao. Kernanda tem
sorriso bonito, mulher vistosa, mantendo sempre o olhar indireto, dificilmente o olho a olho.
quieta, manifesta-se pouco, mas percebe-se a sua presena atenta durante a sesso.
Tem em seu filho o seu tesouro, e exige muito dele e de sua imaturidade, e por isso vive a
castig-lo, pois, quando fica muito nervosa, no consegue se controlar, embora no goste
de fazer isso. Casada, Kernanda, porm, no se diz uma mulher realizada, e teme muito o
envelhecimento, o que a faz querer morrer aos 50 anos de idade. O seu desenho sem cor,
com expresso de pouca vida e afetividade, nos dizendo de aspectos bem regressivos da
personalidade, imaturidade, dificuldades de expresso dos sentimentos, medo da vida e de
sua natureza. Projeta-se como se fosse da etnia branca, com cabelos soltos e lisos,
demonstrando atitude compensatria que reforada pela falta de atributos femininos
figura de mulher, nem de diferenciao sexual. Quanto ao QSG, na categoria Desejo de
Morte, E. alcana nveis psicopatolgicos, ficando limtrofe nos quesitos Distrbios
Psicossomticos e Stress Psquico e, consequentemente, Sade Geral. O nico item
que tem padro de normalidade quanto ao Distrbio de Sono. (Diz ela que dorme muito,
s recostar a cabea).
;
3. Maria, 51 anos, ensino superior, casada h duas dcadas, tem dois filhos, o caula,
diagnosticado como portador de TDAH. Refere-se a ter estado muito estressada durante a
ltima gravidez, e de cedo tambm ele ter ido para creche, devido ao seu trabalho, com
interrupo da amamentao aos trs ou quatro meses. Atenta ao seu filho, hoje com 19
anos, diz que com ele se d muito bem: sua amorosidade, inclusive, ela reconhece, foi fator
que a impediu de solt-lo mais livremente perante as suas escolhas. Sua relao marital,
embora estvel, tem se revelado insatisfatria, devido falta de interesses em comum.
Maria diz ter problemas afetivos; embora sorridente, falante e simptica, mantm postura
reservada, colocando seus limites de forma bem concreta quanto a terceiros. Tambm
reconhece ser controladora, no agentando ver ningum parado ao seu lado. Tinha
grandes expectativas quanto ao seu filho, algo que o deixasse mais prximo a profisso dos
pais, ambos engenheiros. Percebe-se que Maria muito exigente consigo mesma: ao
desenhar, resmunga seu descontentamento, dizendo que sempre foi muito ruim nisso,
demonstrando insatisfao quanto a sua performance grfica. Seu desenho, contudo, no
tem vida, nem cor, apresenta sol desvitalizado, com traos imprecisos e hesitantes, com
aspectos fortemente regressivos, com figuras mal formatadas e elaboradas, principalmente
a de seu filho. Suas pontuaes no QSG oscilam, algumas elevadas, como por exemplo, a
Desconfiana no prprio desempenho e o Stress Psquico, mas todas dentro do espectro
considerado sem distrbios.
Como resultados preliminares, Amabile, aps a quinta sesso, consultou nutricionista
e iniciou dieta alimentar com adio de vitaminas, e desde ento (9. sesso), no consumiu
mais o alimento pelo qual manifestava compulsividade, reduo bastante significativa.
Kernanda tem sorriso permanente durante as sesses, manifestando abertamente o
quanto esses encontros tm contribudo para que se sentisse melhor, j que se sente
identificada com a fala das outras, j com filhos bem maiores do que o seu. Dessa forma,
demonstra melhora de sua autoconfiana e auto-estima.
Maria, por sua vez, que j havia iniciado o processo de tentar se desligar um pouco
de seu filho, o fez de fato e, assim, ele conseguiu, sozinho, empregar-se como garom e at
ser promovido. Sabe que por vezes no agenta v-lo ocioso, como a ningum, mas
;
percebe que esse um padro seu, que precisa ser melhor dimensionado. Assim, manifesta
aumento na percepo de seu comportamento e conseqente autocontrole sobre o mesmo.
DISCUSSO
Ser pai e me de uma criana diagnosticada com TDAH implica, no mbito familiar,
conviver com freqentes quebras de expectativas, j que o filho no corresponde ao que
dele esperado em termos de comportamento e de aquisio de habilidades. Assim,
situao que penaliza a estrutura familiar, j que compromete as relaes afetivas entre
seus membros pelo desgaste da convivncia com algum muitas vezes dito como
insuportvel. Cansados, acuados, preocupados com o vir a ser daquele filho
aparentemente to despreparado para o mundo contemporneo, esses pais se defendem
como podem, sempre em busca de melhorias para essas condies, atormentados pelo
questionamento: quem tem culpa de tudo isso? Sentimento de culpa, este, que, que o grupo
psicoterpico, atravs de funo continente, buscou transformar, atravs da ampliao da
compreenso sobre os comportamentos dos filhos, pois no d para reduzir o humano a
conjunto de sintomas ou comportamentos, simplesmente. Ou seja, s se humano se
engendrado com o outro, fruto das relaes que se estabelecem entre as pessoas, em
ambiente afetivo e emocional. Como bem disse Winnicott (1989), a ausncia de sintomas
no sinal de sade: este dado pela criatividade. E essa somente se conquista atravs da
confiana que se tem em si mesmo e, assim, naquele com quem se estabelece relao
afetiva.
Essas mes vivenciaram, atravs do grupo de escuta, a rica experincia de ouvir a
ouvir a outra, a ouvir o que falam e a permitir que algum que lhes estranha, no caso, as
psiclogas, interviessem em suas falas e lhes apontassem dinmicas psquicas difceis de
serem transformadas, at mesmo, assumidas. Enfrentaram o medo da exposio e da
anlise, entraram em contato com medos por vezes inclassificveis. Choraram, riram e
manifestaram o seu amor por estes filhos, e tambm a angstia de sempre v-los em
apuros.
Mes que, medida que o grupo propiciou que chegassem mais perto de suas
expectativas de vida e de suas prprias descrenas, puderam se sentir menos cobradas e,
assim, reavaliaram as exigncias que faziam aos filhos. Assim, ao criar um elo entre trs
;
mulheres com histrias de vida to diferentes mas que, naquele espao e momento, uniram-
se pelos filhos, o grupo de escuta psicoterpica matizou-lhes com o colorido do encontro
afetivo e acolhedor que criou as condies para que viessem a se sentir mais integradas.
Esses resultados apontam para a necessidade de se ampliar as pesquisas em torno
do carter subjetivo que permeia as relaes entre humanos e, assim, singularizam seus
comportamentos.
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;
POSTER 54
ATENDIMENTO PSICOLGICO DE PACIENTES PSIQUITRICOS SEGUNDO O

MODELO DE CONSULTAS TERAPUTICAS
Marcelo Soares da Cruz135

Daniela Adachi Guimares
Silvia Lopes de Menezes
Caio Mantese de Souza
Luiz Tadeu Gabriel Filho136
Leila Cury Tardivo
Resumo
Este trabalho tem como objetivo relatar a experincia de um grupo de estudantes de

graduao em Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (IP-
USP) no atendimento de pacientes psiquitricos segundo o modelo de consultas
teraputicas de D. W. Winnicott, com o acompanhamento de um estudante de ps-
graduao da mesma instituio. Inicialmente como estgio obrigatrio da disciplina
Introduo Psicopatologia, oferecida no terceiro semestre do curso, em que os
estudantes atuam em hospitais psiquitricos conveniados, a experincia foi posteriormente
ampliada pelo grupo para o atendimento na Universidade de pacientes encaminhados pelo
CAPS Adulto Butant e, dado o sucesso tanto no atendimento dos pacientes quanto na
formao dos estudantes, tem sido objeto de estudos e reflexo. H ainda a perspectiva
de ampliao da experincia com a criao de novos grupos teraputicos, instituindo-se,
assim, um novo modelo de estgio para os estudantes de psicologia desta instituio.
Palavras-chaves: consultas teraputicas, paciente psiquitrico, CAPS, psicopatologia.
135
Psiclogo mestrando do Programa de Ps Graduao do Departamento de Psicologia Clinica do IPUSP
136
Estudantes de graduao de Psicologia do IPUSP
;
Introduo
Um dos grandes desafios na formao de qualquer profissional como aliar teoria e

prtica. O trabalho em questo visa relatar, na perspectiva de alguns de seus atores, uma
bem sucedida experincia de um grupo de estudantes de graduao em Psicologia do
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (IP-USP) no atendimento de
pacientes psiquitricos. A trajetria teve incio como estgio obrigatrio da disciplina
Introduo Psicopatologia, oferecida no terceiro semestre do curso. Nessa disciplina, em
iniciativa inovadora, os estudantes so chamados a atuar em hospitais psiquitricos
conveniados, seguindo o modelo de consultas teraputicas de D. W. Winnicott (1994), em
que se considera que h potncia teraputica em cada encontro clnico (TARDIVO et al,
2008). O grupo que aqui se apresenta, e que contou com o acompanhamento constante
de um estudante de ps-graduao, optou, no entanto, por uma continuidade desse
trabalho como estgio da disciplina optativa Psicopatologia: aspectos tericos e prtica
clnica, oferecida no semestre seguinte. Posteriormente, mantidos o interesse e a busca de
aprofundamento de sua formao no campo da sade mental, passaram a integrar um
novo ncleo do projeto APOIAR, parte do Laboratrio de Sade Mental e Psicologia
Clnica Social desta instituio (TARDIVO, 2008) e a atender pacientes encaminhados
pelo Centro de Ateno Psicossocial do Butant, o CAPS Adulto Butant.
Inicialmente, necessria uma breve exposio da trajetria acadmica que possibilitou

ao grupo de autores o contato com a escuta de pacientes psiquitricos ainda durante o
curso de graduao. A disciplina Introduo Psicopatologia parte da grade curricular do
curso de Psicologia da referida instituio, obrigatria para a concluso do curso e
contempla, dentre outras coisas, uma parte prtica que consiste de uma interveno
clnica supervisionada em instituies de sade mental, cuja coordenao feita pela
professora Leila Salomo de La Plata Cury Tardivo. Esta disciplina oferecida no primeiro
semestre de cada ano, idealmente para alunos do terceiro semestre de curso. Para a parte
prtica, divide-se a turma em grupos com nmero varivel de integrantes, a depender do
nmero total de alunos e da disponibilidade de horrios dos membros do grupo e das
instituies que recebero cada um deles. Cabe ainda notar que cada grupo recebe um
supervisor, que, no caso do grupo em questo, foi Marcelo Soares da Cruz, co-autor deste
;
trabalho, encarregado de acompanhar presencialmente as intervenes dos estudantes na

escuta estabelecida sob o modelo de consultas teraputicas. Neste caso, porm,
contamos ainda com um espao extra de superviso das intervenes, bem como de
discusso cientfica de seus resultados e das possibilidades diagnsticas frente ao modelo
estudado na disciplina em questo. Esse trabalho faz parte de Projeto que vem se
desenvolvendo h cinco anos e que tenta integrar o atendimento ao paciente psiquitrico
nos hospitais com a prtica nas disciplinas de Psicopatologia oferecidas aos alunos de
graduao. Diversas dessas propostas tiveram resultados muito favorveis, conforme
mostram trabalhos reunidos no livro APOIAR: novas propostas em Psicologia Clnica
(TARDIVO e GIL, 2008).
Os referidos encontros com os pacientes se davam, nesse momento, em uma sala
oferecida pela instituio de sade mental que abrigava o grupo, para a qual os pacientes
convidados se deslocavam sem que se configurasse um processo psicoteraputico com o
compromisso de freqncia e continuidade. Assim, a presena do paciente totalmente
livre e uma resposta a um convite de que faa uso de um espao para si, onde o que
vale sua vontade, tanto no que diz respeito aos contedos eventualmente apresentados,
quanto no uso do espao fsico. O objetivo permitir que, naquele momento, o sujeito
possa se expressar da forma mais espontnea possvel, o que constitui um ganho em si.
Na concepo de Winnicott (1994), positivo para a elaborao do sofrimento psquico
estabelecer uma relao de "uso de objeto", onde o paciente se aproprie do espao
teraputico para apresentao de suas angstias. Assim, os encontros tiveram carter
teraputico na medida em que foi proposta aos pacientes a oportunidade de um espao de
escuta sincera.
preciso salientar que, embora houvesse a proposta inicial de aplicar o modelo de

consultas teraputicas e de adotar a perspectiva winnicotiana, havia liberdade para que os
estudantes adotassem a tcnica que considerassem apropriada ao caso. O que
caracterizava o encontro era o estabelecimento de um enquadre eminentemente humano,
em que havia uma busca verdadeira por oferecer suporte para o sofrimento trazido pelo
paciente. Nos termos apresentados por Tardivo e Gil (2007), para Winnicott,
;
no existem instrues tcnicas ntidas a serem dadas

ao terapeuta uma vez que ele deve ficar livre para adotar
qualquer tcnica que seja apropriada ao caso. O princpio
bsico o fornecimento de um setting humano, embora o
terapeuta fique livre para ser ele prprio, que no destroa o
curso dos acontecimentos por fazer ou no fazer coisas ou
por causa da sua prpria ansiedade ou culpa, ou sua prpria
necessidade de alcanar o sucesso'.
A primeira experincia de escuta de uma paciente psiquitrica: das fantasias ao

contato humano
A primeira paciente do grupo, aqui chamada Dona Dora, foi convidada pelo hospital
para participar dos encontros e usar o espao de escuta humana como complemento em
seu tratamento. Dona Dora, que estava em sua segunda internao devido a duas tentativas
de suicdio, juntou-se ento ao grupo de estgio de Introduo Psicopatologia, composto
por dez estudantes e seu supervisor, que, semanalmente, compareciam quela determinada
instituio de sade mental para seu atendimento.
Este primeiro encontro entre os alunos de graduao e um paciente psiquitrico

em setting teraputico gerou em todos um estado de certa apreenso e espao para muitas
fantasias sobre o que o atendimento clnico, bem como sobre os pacientes de uma
instituio daquele tipo. Alm disso, o fato de serem onze pessoas a escutarem uma nica
pessoa gerou muitas dvidas sobre a possibilidade de contato real de cada estudante com o
paciente e de que este se utilizasse verdadeiramente do espao de escuta na presena de
tantos integrantes. Porm, antes mesmo de o grupo entrar em contato com Dona Dora,
coube ao supervisor proporcionar aos estudantes um espao para conversar sobre esta
apreenso e sobre outros sentimentos e pensamentos que estivessem presentes.
De qualquer forma, no decorrer dos nove encontros com Dona Dora - ao longo de
dois meses e meio - ficou claro que a paciente fez uso desse espao, se apropriando de seu
;
sofrimento psquico. O primeiro encontro com ela gerou estranhamento em todos, pois no
se tratava de algum desalinhado, onde o estigma social do "louco" estivesse evidente.
Dona Dora parecia to comum quanto qualquer um de ns. Mas, se, no incio, ela
permanecia mais descritiva em relao a seus sentimentos e pensamentos, at parecendo
falar de outra pessoa, e no dela prpria, esta condio mudou no decorrer do semestre,
chegando ao reconhecimento explcito, na penltima sesso, de que a voz que ouvia era
parte de si prpria.
tambm digno de nota o fato de que Dona Dora no deixou de comparecer, por sua
vontade, a nenhuma sesso, o que foi tomado como indicativo de sua aderncia proposta.
Ela se fez ausente apenas quando teve de ir a uma reunio com a equipe de atendimento
do prprio hospital a respeito de sua alta e que houvera sido marcada no mesmo horrio do
atendimento. Mas, ainda assim, antes de se encaminhar reunio, a paciente compareceu
sala em que o atendimento acontecia e fez questo de justificar sua ausncia naquela
tarde, uma preparao para a "coincidncia" ao final do semestre: o ltimo encontro com
Dona Dora foi justamente na semana de sua alta daquela instituio de sade mental.
Esse fato, juntamente com outros dados coletados no desenrolar dos encontros,
deram aos alunos, no momento da desinternao de Dora, o sentimento de dever cumprido,
ampliando o interesse deste grupo de continuar a atuar com o modelo de escuta de
pacientes psiquitricos ali proposto e, paralelamente, de obter maiores conhecimentos na
rea. A experincia vivida com Dona Dora ao longo do semestre foi intensa, envolvente e
interessante. Um aprendizado profundo, uma experincia de alteridade. Encarar Dona Dora
no primeiro dia e ouvir sua triste histria foi pouco perto de todas as emoes que vieram a
cada encontro. Dona Dora uma pessoa muito bem articulada, comunica-se bem,
coerente, inteligente e parecia realmente envolvida com o trabalho. Houve certo
estranhamento, seja em razo da desconstruo da imagem caricatural de um doente
mental, seja pelo contato com sentimentos inominveis ou, pelo menos, bastante intensos,
ao escutar a fala da paciente. Mas tudo isso s promoveu o despertar de um interesse vvido
sobre este segmento da psicologia.
;
Foi, portanto, nesse processo, fundamental pensar e falar a respeito da experincia,

tanto em nossas reunies de grupo - que extrapolaram, inclusive, o espao reservado ao
estgio -, quanto em terapia pessoal. Acreditamos que a experincia tenha sido valorosa
no apenas para o grupo de estudantes, estagirios, mas tambm para aqueles que os
acompanharam nesse processo: o supervisor, que se mostrou extremamente disponvel e
que mergulhou conosco nesse mar de novidades em uma profundidade que extrapola o que
era para ele estabelecido como dever, e, sem dvida, Dona Dora, a gentil mulher que nos
aceitou em nossas limitaes e que nos permitiu partilhar sua experincia no mundo. Este
valor deve ser objeto de futuros estudos, assim como, na ocasio, mergulhamos na literatura
da rea, orientados pelo supervisor que, no apenas teceu uma rede onde as subjetividades
pudessem se relacionar frente ao sofrimento humano evidente, mas tambm props textos
que discutiam a existncia humana e a loucura, alm daqueles acerca da condio clnica
da paciente atendida. Este outro lado tambm foi fundante para o grupo no estudo da
psicopatologia, onde foi possvel compreender no apenas que um outro em sofrimento
pode ser amparado em vista da subjetividade de um sujeito, apresentando-se em escuta,
mas tambm entender de forma mais distanciada e objetiva sob um prisma terico definido,
o que resguarda o sujeito da escuta de uma identificao muito profunda, podendo no ser
suportada por estes sujeitos. Isto versa sobre o cuidado do supervisor em preservar a
integridade da sade mental dos estudantes ao mesmo tempo que viabilizou um espao de
identificao com o sofrimento: da doena para a humanizao daquele que sofre.
Segunda etapa: mais uma experincia de adeso e uso do objeto
A maior parte do grupo sentiu muita potncia teraputica no processo de atendimento

que se instalou com Dona Dora. Muitos queriam continuar com mais experincias deste tipo.
Assim sendo, cinco integrantes buscaram a disciplina intitulada Psicopatologia: Aspectos
Tericos e Prtica Clnica, optativa, para a qual a disciplina Introduo Psicopatologia
pr-requisito. Nessa segunda disciplina, no entanto, a proposta de que a prtica clnica se
d com base em outro modelo, o de oficinas teraputicas. Contudo, a partir de uma
demanda do prprio grupo, o trabalho com as consultas teraputicas teve continuidade na
;
mesma instituio de sade mental, com o aqui chamado Seu Valdecir, com quem tivemos
sete encontros, juntamente a mais um colega, que solicitou a participao no grupo, sendo
inserido mesmo aps o incio dos encontros.
Seu Valdecir tinha um discurso diferente de Dona Dora, sendo muito repetitivo e
rgido quanto s suas crenas. Durante os encontros, ateve-se repetio de alguns fatos,
de modo que houve uma alterao relativamente pequena de contedo de seu discurso a
cada encontro. Havia, no entanto, ali, a demonstrao de um grande sofrimento em suas
palavras e ele perguntava reiteradamente nossa opinio sobre a veracidade dos fatos
narrados e sobre sua possvel classificao como louco. No caso de Seu Valdecir, o proveito
do encontro se deu em especial por esta possibilidade de narrar a mesma histria diversas
vezes, podendo, paulatinamente, tomar contato com diversos aspectos dessa histria,
significando e re-significando pontos. Isso ficou claro a cada vez que ele alterava algum
dado da narrativa, por vezes implicando, inclusive, em incoerncias entre diversas verses
da histria contada.
Assim, a experincia, nesse segundo semestre, tambm nos proporcionou

novamente um interessante contato com a realidade da clnica, raro em nossa vida
acadmica, na graduao em Psicologia. O ingresso em uma instituio de sade mental, o
encontro com um paciente psictico por diversas semanas, com possibilidade, no s de
observao, mas de interveno, foi uma experincia importante. Alm disso, nesse caso
em especial, foi possvel tambm estabelecer contato com o psiclogo de referncia de Seu
Valdecir na instituio, que, em sesses de superviso paralelas, participou conosco de
diversas discusses clnicas do caso, trazendo, por vezes, inclusive, novas informaes que
corroboravam nossa percepo da relevncia do trabalho ali realizado e que contriburam
com elementos para as discusses posteriores do caso sob a tica de um exame psquico,
de uma avaliao psicodinmica, da relao da teoria estudada nas aulas com nossas
prticas e reflexes, bem como da sade da prpria instituio.
Cabe notar que, embora a alta de Seu Valdecir tenha ocorrido em meados do
semestre e houvesse ainda mais tempo para um novo atendimento, este foi interrompido
aps o primeiro encontro com um novo paciente devido a uma reformulao da equipe da
;
instituio, que desautorizou a continuidade do trabalho. Assim, havendo ainda uma

demanda do grupo em continuar atuando nesse modelo e no havendo oferecimento de
outra disciplina na rea de psicopatologia na qual se pudesse dar continuidade
experincia no semestre seguinte, foi preciso que o grupo passasse a realizar seus
atendimentos no mbito de disciplinas de pesquisa e estgio supervisionado oferecidas em
carter optativo, nas quais os estudantes se vincularam ao projeto APOIAR do Laboratrio
de Sade Mental e Psicologia Clnica Social, do Instituto de Psicologia da USP (TARDIVO,
2008). Entretanto, a ocupao desse no lugar foi um convite ao grupo para que
escolhesse onde atuar dali em diante. Seria possvel dar continuidade experincia em uma
das outras instituies de sade mental que tradicionalmente abrigam os estudantes
matriculados na disciplina Introduo Psicopatologia. Porm, as reflexes realizadas
geraram frutos e nos levaram a procurar espao em uma instituio que trabalhasse em
uma outra perspectiva de atendimento aos pacientes psiquitricos, mais de acordo com as
concepes de sade mental de cada um de ns. Foi ento que surgiu a idia de contactar
um dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPSs) de nosso municpio, instituies pblicas
como nossa Universidade e onde os pacientes psiquitricos so recebidos fora do modelo
de internao.
Sob as bnos da reforma psiquitrica: o contato com pacientes que vo e vm
Nessa perspectiva, foi estabelecido o contacto inicial com o CAPS Adulto Butant, o
CAPS que atende os pacientes da regio onde est inserido o campus da Universidade em
que estudamos. Nesse contato, manifestou-se brevemente nosso interesse por realizar
consultas teraputicas supervisionadas com seus usurios e foi agendado um primeiro
encontro para apresentao de nossa proposta de trabalho.
Em um primeiro momento, a equipe de Psicologia do CAPS Butant disps-se a ouvir

nossa proposta e, numa demonstrao de cuidado com o trabalho j realizado em sua
instituio, solicitou-nos apresentao do embasamento terico desta proposta de
interveno clnica, bem como minucioso relato da experincia vivida at ento. Aps
sucessivos encontros, fomos ento convidados a visitar as instalaes da instituio, l
;
permanecendo por algum tempo, para ter contato com os usurios e para acompanh-los
em algumas das atividades l oferecidas, tais como oficinas de cuidados pessoais, de
bijuteria, caminhadas, entre outras. Estas visitas, realizadas em duplas ou trios, foram
amplamente discutidas, tanto nas sesses de superviso, quanto em reunies posteriores
com a coordenadora e uma das psiclogas do CAPS Adulto Butant.
Aps esse processo, configurou-se uma parceria com o essa instituio, que
atualmente faz o encaminhamento de usurios que, no entendimento da equipe, poderiam
se beneficiar das consultas teraputicas, para atendimento em sesses semanais na
Universidade. Nesses encontros, permanece a busca pelo oferecimento de um ambiente
humano de escuta significativa a ser utilizado pelos pacientes como espao teraputico, em
que podem tratar livremente de seu sofrimento e compartilhar seu cotidiano, seus conflitos e
sua histria.
Consideraes finais
Este terreno, o de encontros nos moldes das consultas teraputicas realizados por
grupos de alunos da graduao em Psicologia com pacientes psiquitricos, proporcionando
escuta e acolhimento aos pacientes, vem se mostrando bastante frtil para pesquisar a
anlise de seus efeitos teraputicos. Todavia, a potncia das consultas teraputicas em um
lugar institucional nascente se mostra permeada por uma multiplicidade de fatores, de modo
que mais estudos clnicos so necessrios para discutir a viabilidade da ampliao deste
projeto bem como sua eventual replicabilidade em outros contextos institucionais, dada a
bastante conhecida carncia de servios pblicos de sade mental. Sendo assim, o grupo
trabalha atualmente na produo de artigos cientficos que envolvem tanto a discusso dos
casos clnicos atendidos quanto a funo de atendimentos em grupo de estudantes na
formao de psiclogos clnicos e algumas questes institucionais relacionadas sade
mental.
;
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TARDIVO, L. S. L. P. C. e GIL, C. A. (2008) Apoiar : Novas Propostas em Psicologia Clnica.

So Paulo: Sarvier.
TARDIVO, L. S. L. P. C.; GIL, C. A.; TURNA, J. W. T; CAUTELLA Jr., W. (2008) O projeto

APOIAR nos hospitais psiquitricos: propostas de ensino, pesquisa e interveno. In:
TARDIVO, L. S. L. P. C. e GIL, C. A. Apoiar : Novas Propostas em Psicologia Clnica.
So Paulo: Sarvier, p. 273-279.

Nome: Caio Mantese de Souza
Tel.: 1191611558
Email: cmantese@yahoo.com.br
Cidade: So Paulo
Estado: SP
Semestre: Sexto
Faculdade: Universidade de So Paulo
;
POSTER 55
ENCONTROS TERAPUTICOS NO ESTILO CLNICO SER E FAZER NO ATENDIMENTO

A CASAIS COM DIAGNSTICO DE INVIABILIDADE FETAL
Walkiria Cordenonssi Cia137

Tnia Aiello-Vaisberg138
O desenvolvimento tecnolgico tem permitido que os pais sejam informados a respeito de

problemas fetais desde as primeiras semanas de gestao, na medida em que a
ultrassonografia e outros exames detectam anomalias que podem comprometer a sade e
at mesmo a sobrevivncia da criana. Quando o casal recebe a notcia de que seu beb
no ter chances de sobreviver aps o nascimento, vive um momento de grande sofrimento.
O diagnstico ser inevitavelmente vivido, pelo menos no primeiro momento, como uma
invaso ambiental, uma quebra na continuidade de ser. Nesse momento precisam tomar
uma deciso muito difcil e que precisa ser compartilhada de continuar a gestao ou entrar
com um pedido judicial que permita sua interrupo. Em nossa experincia, a ateno
psicolgica clnica baseada no holding atravs de enquadres clnicos diferenciados como os
encontros teraputicos, realizados pelos pesquisadores da Ser e Fazer, tem-se revelado
uma alternativa promissora que pode ajud-los a viver esta experincia emocional de modo
mais integrado e saudvel.
Palavras chaves: casal, anomalias, holding, ser e fazer, enquadres diferenciados, encontros
teraputicos
137
Email: walkiriacia@uol.com.br
138
(Pontifcia Universidade Catlica de Campinas Campinas, SP
;
Muitos autores (Winnicott, 1956; Soifer, 1980; Tsu, 1980; Granato, 2000) enfatizam que
ao longo da gestao, juntamente com as mudanas fsicas, a mulher se prepara
psicologicamente para receber o beb.
Winnicott define a Preocupao Materna Primria com um estado especial da me:
No acredito que seja possvel compreender o funcionamento
da me no incio mesmo da vida do beb sem perceber que ela
deve alcanar esse estado de sensibilidade exacerbada, quase
uma doena, e recuperar-se dele. (WINNICOTT, 1956, p. 401).
Mais abaixo acrescenta:

A me que desenvolve esse estado ao qual chamei de
preocupao materna primria fornece um contexto para que a
constituio da criana comece a se manifestar, para que as
tendncias ao desenvolvimento comecem a desdobrar-se, e para
que o beb comece a experimentar movimentos espontneos e
se torne dono das sensaes correspondentes a essa etapa
inicial da vida. (WINNICOTT, 1956, p. 403)
A descoberta de uma gestao tem vrias repercusses transformadoras na vida da

mulher, do casal, da famlia e da rede social. Trata-se de um acontecimento biogrfico, pois
atravs da mulher do mundo de hoje que essa me poder alcanar um estado psquico
especial que lhe possibilitar comunicar-se adequadamente com o beb (Aiello-Vaisberg,
1999).
Acreditamos que a preocupao materna primria s possvel quando a mulher
encontra-se madura emocionalmente para ser capaz de viver uma experincia de vida em
que as necessidades do beb ocupam o centro da ateno da mulher, o que lhe
possibilitaria uma adaptao sensvel e delicada s suas necessidades j nos primeiros
momentos.
Mas preciso muito cuidado, principalmente quando nos voltamos para questes
emocionais, portanto:
;
Mes so mulheres, mais ou menos emocionalmente

amadurecidas, que vivem em condies mais ou menos
favorveis de diversos pontos de vista: relacional, social, poltico,
econmico, histrico, cultural, orgnico... No se dividem em dois
grupos estanques, um que busca o enlouquecimento do filho e
outro que garante sua sanidade independentemente da
considerao de qualquer outro aspecto. (Aiello-Vaisberg;
Granato, 2006, p.12)
Em certos momentos algumas mulheres apresentam uma maior dificuldade com a

maternidade:
Tais mulheres no conseguem preocupar-se com o seu beb
a ponto de exclurem quaisquer outros interesses, de maneira
normal e temporria. possvel inclusive imaginar que com
algumas dessas pessoas ocorre uma fuga para a sanidade.
(WINNICOTT, 1956, p. 401, 402).
Gestantes que encontram no ambiente uma sustentao ao longo da gestao e do

puerprio tero condies emocionais mais favorveis para se adaptarem as necessidades
do beb.
A sade reprodutiva no Brasil sempre teve como orientao uma poltica centrada
exclusivamente na mulher. Foi a partir dos anos oitenta que essa poltica comeou a tomar
um novo rumo (Galastro, 2007). Espaos anteriormente exclusivos da mulher passam a
receber a presena masculina com mais naturalidade. Tal mudana de posicionamento
implica em uma maior responsabilidade dos homens pelos aspectos da vida sexual e
reprodutiva, mas, por outro lado, exige dos profissionais de sade um maior preparo para
que possam tambm inclu-los nos cuidados que inicialmente s eram voltados para as
mulheres.
Ao longo da gestao, caso no haja nenhuma intercorrncia, a gestante ou o casal
estaro se preparando emocionalmente para receber um beb saudvel. O temor de uma
;
criana malformada sempre existe, o que faz com que qualquer procedimento investigativo
seja vivenciado com graus variados de ansiedade.
Devido ao desenvolvimento tecnolgico que atinge todas as reas da nossa vida e que,
particularmente, na medicina tem um impacto que se d de modo muito definido, esses
procedimentos investigativos j fazem parte da nossa rotina.
A Medicina Fetal uma especialidade mdica que visa atravs do diagnstico, da
ampliao propedutica, do prognstico e possibilidades teraputicas assistir a sade do
feto e da gestante. A ultrassonografia um dos exames mais utilizados pelo fetlogo, alm
de ser um dos mais solicitados no pr-natal.
Ao mesmo tempo em que facilita o acompanhamento mdico do desenvolvimento fetal,
tais exames durante a gestao, permitem um outro tipo de percepo do feto, a visual.
Com isso, as mes tiveram mais uma forma de contato com seus bebs e os pais, que s
por volta do segundo trimestre de gestao, atravs dos movimentos fetais, comeavam a
senti-los, agora podem vivenciar essa nova experincia.
Se por um lado os pais hoje podem escutar nitidamente as rpidas batidas do corao do
feto e visualizar seus movimentos dentro do tero, por outro lado, o desenvolvimento da
ultrassonografia possibilitou que anomalias fetais compatveis ou incompatveis com a vida
aps o nascimento pudessem ser diagnosticadas muito precocemente. Em um passado
recente, essas condies s eram informadas aps o nascimento da criana, o que levou a
uma modificao nos aspectos do relacionamento me-beb (Messias, 2006).
Quando a gestante ou o casal recebe a notcia de que seu beb no ter chances de
sobreviver vive um momento de grande sofrimento. O diagnstico ser inevitavelmente
vivido, pelo menos no primeiro momento, como uma invaso ambiental, uma quebra na
continuidade de ser. Diante disso, cada um dos pais vai reagir invaso de modo a
proteger o self, o que muitas vezes ocorre atravs de certo isolamento.
Em nossa experincia, a ateno psicolgica clnica baseada no holding atravs de
enquadres diferenciados no estilo clnico ser e fazer tem-se revelado uma alternativa
promissora podendo ajud-los a viver esta experincia emocional de modo mais integrado e
saudvel.
Muitas vezes a compreenso do que est acontecendo fica comprometida pelo fato dos
pais estarem dissociados. Uma equipe de sade interdisciplinar coesa muito importante,
;
pois passa a ter mais subsdios para lidar com as dificuldades e as questes emocionais do
casal, devido troca de experincia entre os diversos especialistas. Alm disso, a sintonia
no contedo das informaes passadas ao pais, j representa um acolhimento fundamental
para que estes possam tomar a difcil deciso quanto a continuar ou no com a gestao.
Mas preciso muito cuidado, pois fortes emoes esto em jogo e a linha que separa o que
pode ser sentido como holding, oferecido pela equipe, daquilo que j pode ser vivenciado
como uma invaso emocional muito tnue (Tachibana, Aiello-Vaisberg, 2007).
Ainda no dada a gestante a autonomia de interromper a gestao diante do
diagnstico de inviabilidade fetal aps o nascimento, pois as leis brasileiras s permitem o
aborto em casos de estupro ou risco de vida materna. Portanto, por meio de um alvar
judicial que ser possvel obter a permisso para que ocorra essa interrupo. Na maior
parte das vezes os juzes sensibilizados com a questo esto deferindo esses pedidos.
(Setubal et al, 2003)
Mas quando a solicitao do alvar para a interrupo da gestao indeferida, ocorre
mais uma experincia desestruturante vivida pelo casal e, em particular, pela mulher grvida
que vivenciar seu corpo se modificando e as sensaes dos movimentos fetais sabendo
que no poder cuidar do seu filho. Quando a continuidade da gestao no um desejo
dos pais pode vir acompanhada de graves conseqncias emocionais. Acreditamos que
atravs dos enquadres diferenciados pela perspectiva da Ser e Fazer possvel
acompanhar esses casais.
No caso da deciso pela continuidade da gestao importante que continuem sendo
assistidos pela equipe, pois necessitam de atendimento psicolgico e a mulher precisa dar
continuidade ao seu pr-natal. O holding fundamental a esses casais, que muitas vezes de
forma defensiva, como nica conduta possvel, tentam continuar a gestao como se nada
estivesse acontecendo: continuam preocupados com o quarto do beb, as roupinhas, etc.
Em geral, a maior proximidade do parto se impe como uma realidade assustadora e
passamos a escutar dos casais: me: No estou preparada para receber esse beb, pai:
No tinha pensado nisso.
Cada gestao experienciada de uma forma nica pela grvida e seu companheiro
devido ao seu momento histrico e ao seu contexto emocional. H gravidezes desejadas,
no desejadas, compartilhadas entre os companheiros ou vivida pela gestante sem a
;
presena do pai do seu filho. Mas no podemos dizer que existe um momento ideal, menos
traumtico para que a notcia da malformao de um beb, que no sobreviver, seja dada.
E nem podemos dizer que o sofrimento mais intenso nas gravidezes desejadas, pois
aquelas que no foram desejadas, aps a notcia de uma anomalia fetal, despertam um
grande sentimento de culpa e, em geral, a sensao de castigado. Essas experincias
aproximam-se das vividas pelas gestantes que sofreram aborto espontneo como
explicitado na seguinte narrativa:
Lembro-me de uma delas que, chorando muito, contou, em
meu ouvido como se estivesse confessando-me um segredo
que, quando descobrira estar grvida, havia odiado a situao,
uma vez que no queria ser me. Perguntou-me: Ser que
porque eu odiei o meu beb, Deus quis me castigar? (Tachibana,
2006, p.140)
Mas se no existe um momento ideal para se dar uma notcia to ruim, existem maneiras
mais cuidadosas e o preparo dos profissionais de sade fundamental para que isso possa
ocorrer. Preparo este que s ser possvel quando esses profissionais puderem receber
suporte adequado.
Uma das autoras faz parte de uma equipe de Medicina Fetal de um hospital localizado na
cidade de So Paulo. Atende casais que na maioria das vezes tem um feto com anomalias
incompatveis com a vida aps o nascimento e desejam interromper a gestao. Nesta
equipe preciso passar por uma avaliao interdisciplinar antes de entrar com o pedido de
interrupo legal da gestao. Os casais que recebem a notcia de qualquer problema com o
seu beb so encaminhados para atendimento psicolgico, mas a grande maioria acaba no
procurando o servio.
Os atendimentos realizados se do por meio de enquadres diferenciados denominados
encontros teraputicos. Outras pesquisadoras da Ser e Fazer (Tachibana, 2006; Granato,
2004; Tachibana e Aiello-Vaisberg, 2007) j utilizaram os encontros teraputicos como
enquadres diferenciados, mas de forma individual. Aqui propomos que esses encontros
sejam feitos ou individualmente com a gestante ou com o casal, sendo assim diferente da
formas j propostas.
;
Os encontros teraputicos so inspirados nas consultas teraputicas winnicottianas, que

baseadas no holding e no Jogo do Rabisco podem utilizar-se de recurso mediador
dialgico ou no, como no nosso caso. Os encontros consistiram em poucos atendimentos,
em geral, logo aps o casal receber a notcia de alguma anomalia com o beb at a
finalizao do procedimento de interrupo da gestao. Alguns deles prosseguiram com
esses atendimentos por um tempo um pouco mais prolongado.
Quando esses casais conseguem realizar o movimento de buscar ajuda encontram-se
perdidos e tomados por um grande sofrimento. Muitas vezes a dor to intensa que no
conseguem nem mesmo reconhecer ou aceitar a forma de expresso de dor do parceiro, o
que configura uma dificuldade no reconhecimento amadurecido da alteridade. Queixam-se
dos companheiros por acreditar que no esto sofrendo ou que paralisaram diante da
situao. No atendimento psicolgico baseado no estilo clnico ser e fazer possvel ajud-
los a reconhecer as diferentes formas de expresso do sofrimento.
Em vrios casos, aps a gestante ser informada sobre a anomalia fetal e a no
sobrevivncia do beb passa a no mais querer falar do filho como se esta fosse uma forma
de no se envolver mais. Muitas das mulheres chegam a fazer um movimento com a mo
empurrando a barriga para baixo, em um ntido movimento de separao, demonstrando
com muita clareza o quanto foi interferido na relao com essa criana. Passa-se a vivenciar
um luto.
(...) Podemos pensar que o luto relaciona-se no apenas perda
do filho idealizado, mas sensao de fracasso materno por ter
gerado um filho imperfeito. Seria como se as mulheres ficassem
enlutadas por sua maternidade, por sentirem-se incapazes de
gerar uma vida perfeita. (Couto et al, 2007)
J os pais, em sua grande maioria, chegam determinados a interromper a gestao,

como se essa fosse uma maneira de acabar com todo aquele sofrimento. Mas muito
evidente o quanto eles desejam preservar a mulher daquela gravidez, alis, enfatizam muito
mais a dor delas do que a sua prpria e acreditam que se falarem do seu sofrimento esto
impondo mais um peso sobre as suas companheiras que j carregam o beb. possvel
verificar uma ntida posio de provedor, de cuidador, tantas vezes enfatizada culturalmente,
;
mas tambm uma extrema dificuldade em lidar com a fragilidade e impotncia imposta pela
situao.
preciso que o teraputa possa aguardar o gesto da mulher e de seu companheiro para
que s ento possa, como diria Winnicott, apresentar o mundo em pequenas doses, diante
de uma nova configurao, evitando que novamente ocorra uma quebra na continuidade de
ser.
Dentro do processo de interrupo, aps a morte fetal, a gestante internada para a
induo do parto. A psicloga costuma acompanhar o casal nesse perodo, que tem uma
certa variao no tempo, mas que nos casos mais demorados chega a completar ou
ultrapassar uma semana. Esses momentos so vivenciados com muita angstia, pois a
espera do nascimento de um beb que j est morto. Uma das pacientes acompanhadas na
internao aguardava pelas contraes ansiosamente, pois isso significava que todo aquele
processo doloroso iria acabar. Em um dos atendimentos, quando j estava comeando a
sentir as contraes, disse que gostaria que aquilo acabasse o mais rpido possvel, pois
no gostaria mais de sentir aquela coisinha mexendo dentro da barriga.
Com um dos casais, aps a gestante entrar para o centro cirrgico o pai ligou para a
psicloga e pode por um bom tempo falar de suas angstias e medos. Devido aos
atendimentos anteriores, provavelmente vividos como sustentadores, sabia que poderia
encontrar na psicloga a disponibilidade e o holding de que necessitava naquele momento.
Muitas so as histrias vividas por essas mulheres e homens e o que elas mais tm em
comum so as vivncias de grande impacto emocional e muito sofrimento. Diante dessa
realidade, que rompe a continuidade de ser, a possibilidade de oferecer um atendimento
atravs de enquadres diferenciados baseado no holding tem se mostrado promissora em
ajudar esses pais a integrar essas vivncias.
AIELLO-VAISBERG, T. M. J. Sonhos de Nascimento e preocupao materna primria.

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;
POSTER 56
NARRATIVA DE UM ENCONTRO TERAPUTICO EM UM CASO DE DEPENDNCIA DE
SUBSTNCIAS E PERSONALIDADE BORDERLINE
Marcelo Soares da Cruz
Leila Cury Tardivo
Resumo:
A experincia contempornea nos apresenta um sofrimento marcado pela experincia de
vazio, de futilidade, impossibilidade de pessoas sentirem-se vivas e reais, capazes de
relacionar-se criativamente com as experincias do mundo. A partir destas consideraes
acerca do sofrimento contemporneo, o presente trabalho pretende apresentar a narrativa
psicanaltica de um encontro teraputico que se deu em trs sesses com uma jovem de
dezenove anos, em um contexto de estgio supervisionado, diagnosticada como
dependente qumica e portadora de transtorno de personalidade borderline. Consideraes
a respeito de algumas relaes entre estes quadros psicopatolgicos foram elaboradas a fim
de contribuir e enriquecer a compreenso destas manifestaes clnicas e promover uma
aproximao das necessidades expostas pelo sofrimento contido no presente relato de
caso.
Palavras chaves: borderline, toxicomania, psicanlise, consulta teraputica.
Introduo
Atualmente, cada vez mais, o consumo de drogas tem se tornado uma preocupao
em nossa sociedade, apesar deste uso acompanhar o homem desde o incio de sua histria,
segundo Arajo (2007). Problemas associados ao uso, as dependncias ou toxicomanias,
so manifestaes descritas muito recentemente em comparao ao tempo desta relao
entre o homem e estes produtos. O uso desmedido de drogas ganhou status de doena
somente na dcada de 1970 pela psiquiatria. Passou de defeito de carter para uma
sndrome numa tentativa de desvinculao da conotao moral presente no olhar mdico e
leigo anterior a esta nova formulao. Isto acompanha o crescimento do fenmeno na
;
sociedade e mostra que a relao ancestral passou a pender para a compulso, em outros
tempos pouco relatada.
Possivelmente, diversas manifestaes clnicas so intensificadas com a turbulncia
dos valores e a inconstncia de referncias do mundo contemporneo. A conjuno deste
contexto com uma constituio psquica particular podem produzir condies de sofrimento
agudas ou crnicas, como no caso da personalidade borderline.
Neste trabalho, apresentaremos um encontro teraputico que se deu em trs sesses
com uma jovem de dezenove anos, diagnosticada como dependente qumica e
personalidade borderline, que aqui chamaremos de Mrcia.
Narrativa do acontecer clnico

Mrcia139 foi recebida para consulta teraputica (Winnicott, 1965; 1971a) em um
contexto de estgio supervisionado (TARDIVO, 2008) que teve a durao de trs encontros.
Na primeira consulta, chegou ressabiada, porm aps alguns minutos, passou a falar
bastante de sua histria e os encontros tiveram durao bastante maior do que o previsto.
Apresentava-se como uma pessoa com bom nvel cultural e disse ter passado por
vrios psiclogos e psiquiatras ao longo de sua vida. Contou ter vivido mais de dez
internaes psiquitricas e comentou, em tom de ironia e desesperana, j saber bem como
estas coisas funcionavam, referindo-se s terapias e tratamentos pelos quais passou.
Mrcia apresentava-se atravs de sua doena e parecia que ela e seu diagnstico
psiquitrico proporcionavam uma frgil sensao de identidade.
Disse no mais esperar melhorar e sair desta condio de instabilidade e sofrimento,
mas por outro lado, sentia poder contribuir com a formao do terapeuta ao contar sobre
suas vivncias. Havia um tom de esperana ao mesmo tempo em que apresentava
descrdito em relao a estes encontros. Contou em forma de desabafo que sentia-se mais
calma quando percebia que algum a considerava ou a compreendia.
Aps os esclarecimentos acerca do enquadre desta modalidade teraputica, disse
que iria contar sua histria e comentou que este encontro no seria difcil, por no haver
compromisso de continuidade ou de terapia.
139
Nome fictcio; caso relatado com autorizao
;
Seu sofrimento mais intenso surgiu aos onze anos quando passou a experimentar
impulsividade descontrolada, intenso vazio, sentimentos de rejeio e indiferena das
pessoas em relao a ela. Estes eram termos utilizados por Mrcia, que demonstrava
conhecimento das terminologias da Psicologia e Psiquiatria. Inclusive, pensou em cursar a
graduao em Psicologia por acreditar que poderia utilizar sua vasta experincia em
tratamentos e instituies de sade mental para ajudar outras pessoas. Porm, ficou
impossibilitada no perodo do vestibular, ao experimentar intensa depresso, auto-
agresses, chegando a cortar-se e necessitar de ajuda recorrente de pronto-socorros.
Alternava de humor sem entender a razo, uma sensao de no saber muito bem
quem , problemas de memria e ateno, terror em imaginar perdas, vazio e solido
intensa que carregava constantemente. Buscava encontrar sentido para tantas experincias,
irritava-se por no conseguir aprender com suas vivncias e sempre acabava afastando as
pessoas com tantas exigncias.
Apresentou sua histria com a maconha e o crack. Comentou ter passado por
problemas escolares relacionados ao comportamento. A partir dos doze anos, foi expulsa
duas vezes, uma vez por agresso a um colega e outra por ser acusada de traficar
maconha. Foi parar numa escola teraputica, nico lugar que a aceitou. Iniciou seu
consumo j num padro bastante alto. Usava aproximadamente cinco baseados por dia.
Referiu ter passado a consumir inmeras vezes por dia (mais de dez baseados) a
partir dos quinze anos. Contou no sentir-se bem em nenhum contexto, caso no usasse.
Tentou a abstinncia por alguns perodos e reconheceu alguns pontos positivos. Apesar
destas iniciativas, disse usar maconha para conseguir suportar sua vida. Referiu que
experimentava momentos de alegria na intoxicao e abrir mo deste suporte seria difcil.
Em termos de custo-benefcio, disse que para ela a interrupo no compensaria. Achava
que sem a droga no conseguiria suportar. Sua angstia, o vazio e a falta de sentido que
experimentava eram significativamente amenizados, explicou. Dizia no ter esperana de
enfrentar o medo de tamanho vazio limpa.
Contou que h um ano, passou a fazer uso de crack e cocana e que o uso da pedra
lhe causava a sensao de fim de linha e que conseguiu interromper o consumo por dois
meses at recair e ser internada novamente.
;
Mrcia relatava tudo isto sem deixar espao para uma conversa, e o terapeuta
enquanto ouvia se perguntava do que ela se protegia, sem fazer comentrio algum. A
paciente contou esperar que as coisas aconteam para ontem e no ter pacincia com
expectativas de longo prazo ao pensar em seu tratamento. Desejava uma sada definitiva: a
descoberta de cirurgias do crebro era um pensamento constante, e caso no retornasse
seria um alvio de qualquer modo.
O terapeuta assustou-se com esta fala de Mrcia e perguntou se j havia tentado
suicdio. Neste momento, ela surpreendeu-se e respondeu: Eu j me sinto morta! Eu s
quero viver... e comeou a chorar.
Com a voz embargada, falou de sua necessidade de impressionar ou aterrorizar as
pessoas com sua histria, numa tentativa de sentir-se valorizada ou considerada por, s
vezes, ter a sensao de no ser vista ou percebida por ningum. Disse: quando sinto que
causei algo em algum sinto-me mais calma, mesmo que seja um sentimento ruim. Contou
que em sua ltima internao aprendeu que deveria se relacionar sem afeto e que tinha
como objetivo retirar dos outros vantagens e, quando questionada pelo terapeuta,
respondeu que tinha a impresso de ser usada pelas pessoas e no tinha a sensao de
haver encontros verdadeiros. Disse que deveria aprender a sobreviver nessa selva, onde
os mais fortes so os espertos que conseguem usar as pessoas.
O terapeuta ficou muito tocado e invadido, numa vivncia contra transferencial, com
tamanho sofrimento e crtica acerca de sua condio emocional, mas que no a aliviava.
Pelo contrrio, era um contato perturbador que provocou no terapeuta preocupao que
permaneceu por vrios dias aps este encontro sob a forma de um questionamento a
respeito do que poderia tir-la de todo este sofrimento.
No ltimo encontro, iniciou falando de suas relaes e comunicou no sentir-se de
fato vista por seus pais desde a primeira infncia. Mencionou perceber que seus interesses,
seus namoros, suas queixas eram desvalorizados e reprovados por eles. Contou possuir a
sensao de que poderia ser expulsa a qualquer momento das relaes que minimamente
conseguiu construir, o dio que esta percepo causou e a vontade frequente de revidar,
mesmo que no tenham feito nada contra ela. Disse que tudo o que ela consegue na vida
vai embora rapidamente, as amizades, os projetos como cursos, empregos e que tudo isso
exaustivo.
;
Ao final dos trs encontros propostos, Mrcia falou que gostaria de continuar a
conversar, mas seu pai decidiu mudar-se para o interior numa tentativa de afast-la das
drogas. Despediu-se e perguntou se o terapeuta iria lembrar dela e de sua histria. O
terapeuta respondeu positivamente, pois pode olh-la, e ela preceu sentr-se de fato olhada,
ouvida e compreendida
Consideraes
Encontrar Mrcia suscitou vrias reflexes e consideraes acerca de vivncias
relacionadas ao uso de drogas e pacientes que carregam o diagnstico de personalidade
borderline. A histria desta paciente nos oferece a oportunidade de explorarmos algumas
relaes entre estas manifestaes psicopatolgicas. Marcia contou ter recebido de vrios
psiquiatras o diagnstico de transtorno de personalidade borderline.
O que se conhece hoje como transtorno de personalidade borderline so
manifestaes descritas recentemente na literatura, porm, o termo borderline encontrado
pela primeira vez, em 1938, introduzido pelo psicanalista Adolf Stern. Este autor utiliza tal
terminologia para designar um quadro limtrofe caracterizado por comportamento instvel,
impulsivo, com perodos de agitao e desespero que so capazes de levar a auto-agresso
e tentativas de suicdio, narcisismo, hipersensibilidade desordenada, reaes teraputicas
negativas, sentimentos de inferioridade, projeo e dificuldades no teste de realidade.
Contudo, esta condio no evolui para um quadro psictico franco.
Mrcia, nestes trs encontros, apresentou traos que coincidem com as teorizaes e
classificaes acerca dos pacientes borderline. A paciente parecia buscar relacionamentos
individuais explosivos, sem que houvesse algum risco de abandono e que acabava
sobrecarregando e isolando os outros com suas exigncias, caracteristicas apresentada por
Gabbard (1998) como traos deste tipo de personalidade.
Este autor aponta que ao se aproximarem de outra pessoa, uma dupla de ansiedades
ativada; por um lado se preocupam com a possibilidade de fundir-se com o outro e perder
sua prpria identidade nesta primitiva fantasia de fuso. Por outro lado, vivenciam uma
ansiedade que beira o pnico, ligada convico de que viro a ser rejeitados ou
abandonados a qualquer momento. O autor coloca tambm que percepes quase
delirantes (p. 298) de abandono por pessoas amadas so frequentes. Mrcia mencionou ter
;
experincias que se aproximam desta descrio, como a perda de identidade e sentido e o

intenso medo de rejeio e perda dos outros.
De acordo com Kernberg (1991), o diagnstico da organizao borderline de
personalidade baseia-se em trs critrios estruturais; que so: difuso de identidade,
nvel de operaes defensivas e capacidade de teste de realidade.
O autor define difuso de identidade como a falta de integrao do conceito de self. A
organizao defensiva proposta por Kernberg, que no neurtico se centra no recalcamento
ou operaes defensivas de alto nvel, baseada, predominantemente em defesas
primitivas, principalmente no mecanismo de clivagem. Kernberg (1991) demonstra que a
clivagem e outros mecanismos associados tm a funo de proteger o ego de conflitos,
dissociando experincias contraditrias do self.
O autor define clivagem como a diviso do self e de objetos externos em totalmente
bons e totalmente maus. Considera que disso resulta uma reverso completa e abrupta de
todos os sentimentos e conceitualizaes sobre o self ou sobre vises a respeito de uma
pessoa em particular.
Kernberg considera que no paciente borderline a capacidade de reconhecimento da
realidade mantida; o que no ocorre com o psictico. Define o teste de realidade como
capacidade de diferenciao entre eu e no-eu.
Winnicott (1960) outro autor que se preocupa com a dissociao como sofrimento
contemporneo capaz de lanar a pessoa em angstias impensveis. No se sentir vivo e
real, capaz da gestualidade espontnea, sem a qual o sentimento de futilidade e a constante
submisso rouba da pessoa a possibilidade de expressar-se atravs de seu verdadeiro self.
A dissociao um fenmeno de registro existencial, da ordem do sentir, da experincia.
Estas consideraes nos ajudam a compreender o sofrimento de Mrcia que nos
conta sentir-se morta e vrias de suas manifestaes so tentativas de buscar sentir-se viva,
real, capaz de relacionar-se com a vida e as pessoas, com sua gestualidade singular.
Porm, estas tentativas parecem fracassar. A relao de Mrcia com as drogas parece
funcionar como mais uma tentativa precria de vivenciar uma integrao de self.
Podemos pensar que tanto em Mrcia como em outros pacientes que encontramos e
que fazem um uso abusivo de variadas drogas, a toxicomania pode ser compreendida a
partir de um modelo fetichista, de acordo com a perspectiva winnicottianna. Pode assim, ser
;
vista como uma patologia na rea dos fenmenos transicionais (Winnicott, 1971b) no qual o
uso estruturante do objeto se perverte.
Segundo Gurfinkel (1995) a relao com a me, um vnculo muito frustrante em
perodo precoce que faz com que o beb aprenda a satisfazer-se com seios substitutivos,
mas sem elaborar um luto pelo objeto perdido. A droga funciona como este tipo de objeto,
pois a intoxicao uma busca pela recuperao do calor materno perdido, porm esta
tentativa fracassa. Aponta que h intensa necessidade e ao mesmo tempo repdio da
dependncia do objeto externo real e sua natureza coisificada, ou seja, por sua semelhana
com uma atuao perversa de simples descarga, num continente destrudo desde o comeo
que no funciona por muito tempo, com o qual se gera um crculo vicioso.
As idias deste autor podem contribuir para compreender a experincia de vazio to
relatada por Mrcia e a sada atravs da droga. Neste caso, o elemento a ser destacado a
transformao de um objeto destinado a ser um meio de comunicao em um objeto que
expressa a negao da separao. Este ltimo objeto necessita ser hiperinvestido e
continuamente reiterado, j que do outro lado da relao se encontra o vazio e a ausncia
de um objeto vivo e significativo. O olhar precisa ser incessantemente desviado desta ponta
vazia da relao e enfatizar a ligao em si mesmo. Isto pode se dar para sustentar a
negao que defende o sujeito de uma queda no vazio e no que Winnicott (1963) chamou
de angstias impensveis.
Acerca da personalidade do toxicmano, Olivenstein (2003) aponta que a
manifestao ou a construo deste quadro reside na equao de diversos fatores: o
encontro de um produto (inerte e inanimado em si), de uma personalidade e de um momento
sociocultural.
Neste sentido, Olivenstein (2003), importante pensador do universo da drogadico,
apresenta indcios de uma proximidade entre toxicmano e o paciente borderline. Na
toxicomania no h perda do objeto e desestruturao do eu, mas sim uma partida de ping-
pong em perptuo suspense, rejeio-possesso, e antes de tudo ao lado da me, primeiro
equivalente do high and down que ele viver com a droga. Diz que desde o incio a histria
do futuro toxicmano arremessada variadamente em qualquer outra parte na estruturao-
desestruturao. Ela lanada e se lana numa sucesso de equilbrios instveis, ainda
;
mais instveis que no borderline, onde o clima e a atmosfera so to importantes quanto os

relatos de causalidade.
A partir do encontro com Mrcia, possvel pensarmos que, em seu caso, tanto o
fenmeno do uso compulsivo de substncias com suas diversas implicaes quanto a
turbulncia e a gravidade das atuaes no distrbio borderline parecem compartilhar traos
comuns. Experincias como vazio, solido, impulsividade, sentimentos de rejeio, atos com
consequncias danosas, uma grande angstia de separao e relaes de objeto
intensamente adesivas (seja com uma substncia, pessoa ou qualquer outro objeto) ou
indiferena e a intensidade do sofrimento embutido na vida desta paciente se mostram
presentes nestas duas manifestaes clnicas.
Para finalizar, podemos inferir que no caso de pacientes que vivenciam experincias
extremas como as apresentadas por Mrcia e uso nocivo ou dependncia de substncias, a
droga se apresenta como uma busca mal sucedida de alvio para as angstias denominadas
por Winnicott de impensveis.
Referncias
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dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006.
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dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006.
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Artmed, 1998. Cap. 15, p. 296-324.
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OLIEVENSTEIN, C. Uma interrogao sobre a dependncia. In: Drogas e ps-modernidade:
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PEREIRA, M. E. C. A Introduo do conceito de estados-limitrofes em psicanlise: o artigo
de A. Stern sobre the borderline group of neuroses. Revista Latinoamericana de
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TARDIVO, L. S. P. C.; GIL, C. A.; TURNA, J. W. T.; JUNIOR, W. C. O projeto APOIAR nos
hospitais psiquitricos: propostas de ensino, pesquisa e interveno. In: APOIAR: Novas
propostas em psicologia clnica. So Paulo: Sarvier, 2008.
WINNICOTT, D. W. (1971a) Consultas teraputicas em psiquiatria infantil. Rio de Janeiro:
Imago, 1984.
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ambiente e os processos de maturao. Porto Alegre: Artmed, 1983.
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WINNICOTT, D. W. (1963) O medo do colapso. In: Exploraes psicanalticas. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1994.
WINNICOTT, D. W. (1965) O valor da consulta teraputica. In: Exploraes psicanalticas.
Porto Alegre: Artes Mdicas, 1994.
;
POSTER 57
OFICINAS TERAPUTICAS: UMA POSSIBILIDADE DE TRATAMENTO CLNICO S

VTIMAS DE VIOLNCIA DOMSTICA
Karina Soares Santos140

Telma Maria Duarte Rodrigues 141
RESUMO
Este artigo demonstra a atuao da psicologia no Centro Regional de Ateno aos Maus
Tratos na Infncia do ABCD (CRAMI). O trabalho foi desenvolvido a partir do projeto
oficinas teraputicas, centrado no atendimento de crianas em conjunto com seus
familiares e que sofreram certo tipo de violncia domstica. As atividades foram privilegiadas
pela construo de objetos ou brinquedos. O estudo deu nfase discusso sobre os
encaminhamentos aps a triagem e avaliao psicolgica destas crianas e tambm, sobre
o tempo na lista de espera para iniciar um acompanhamento psicolgico. Conclumos a
importncia desta interveno, ressaltando a escuta dos sujeitos como dispositivo para
resgatar, na singularidade de cada subjetividade, o simblico da re-ao do sujeito frente a
si e com o outro.
Palavras chaves: oficina teraputica, crianas, violncia domstica, construir,

subjetividade.
140
Estagiria de psicologia CRAMI Diadema, em graduao na Universidade Metodista de So Paulo
UMESP, formada em acompanhamento teraputico pela UNIFESP Escola Paulista de Medicina Centro de
Estudo Paulista de Psiquiatra - PROESQ.
141
Psicloga, formada desde 2004 pela Universidade Metodista de So Paulo - UMESP. Especializao no
curso de psiquiatria e psicoterapia da infncia e adolescncia no IPPIA, em 2008. Psicloga do CRAMI
Diadema, desde maio/2008.
;
Introduo
A oficina teraputica uma interveno clnica construda a partir das necessidades

e especificidades dos casos atendidos no Centro Regional de Ateno aos Maus Tratos na
Infncia do ABCD (CRAMI), relacionados temtica da violncia domstica. A criao
desse espao foi devido demanda e lista de espera da instituio, o que propiciou
reflexo de novas modalidades de atendimento teraputico, at ento realizado pelo CRAMI.
Mas o que significa oficina teraputica?
Etimologicamente, a palavra oficina provm do latim officina e significa o espao
que ocorrem grandes transformaes (Aurlio, 1999). Para Serra (1996) entendido como
um lugar onde se fabricam coisas, sendo que fabricar provm do latim fabricare que
corresponde execuo de certo produto, o construir, criar e inventar.
A palavra teraputica, que provm do grego therapeutik, significa tratar da escolha
e aplicao dos meios de curar doenas e da natureza dos remdios. Curar, por sua vez,
provm do latim curarare, que significa cuidar.
Partindo da premissa das etimologias das palavras oficina e teraputica,
possvel pensar no termo oficina teraputica como um espao escolhido para cuidar daquele
que sofre, no qual podem ocorrer significativas transformaes na vida do sujeito, a partir
daquilo que se fabrica, isto , atravs das construes e criaes desse mesmo sujeito
nesse espao.
A autora Mendona (2005), em seu artigo sobre as oficinas na sade mental, relata
que a implantao das oficinas teraputicas na clnica, acontece desde a dcada de 40, com
a psiquiatra de formao jungiana Nilse da Silvera, que aplicou oficinas de pinturas,
escultura, msica, dana, trabalhos manuais e atividades recreativas para o fortalecimento e
expresso do eu, a partir das descobertas do inconsciente. Atualmente, as oficinas so
constitudas como novas prticas, principalmente, para a insero do sujeito no meio social,
pois se caracteriza como um espao de convivncia, criao e reinveno do cotidiano nas
instituies.
;
Desta forma, temos a oficina teraputica no s como um dispositivo clnico para o

acolhimento dos sujeitos, mas como uma construo e produo de um material que
possibilita ao sujeito a inscrio subjetiva, constituda a partir do registro de um outro corpo.
A atividade artstica enfatiza o processo construtivo e a criao do novo atravs da
produo de acontecimentos, experincias, aes, objetos; "reinventa" o homem e o
mundo. Sob essa perspectiva, as atividades das oficinas em sade mental passam a ser
vistas como instrumento de enriquecimento dos sujeitos, de valorizao da expresso, de
descoberta e ampliao de possibilidades individuais e de acesso aos bens culturais. (...)
As oficinas produzem efeitos subjetivos e socializantes por operarem sobre uma
superfcie material concreta, que permite uma circunscrio do gozo fora do corpo do
sujeito (MENDONA, 2005).
Assim, alm da insero de um tratamento clnico, o sujeito estar diante de uma

atividade coletiva, que pode ocasionar a este um trabalho em equipe, bem como sua
reinsero com os laos sociais. Posto isto, importante salientar a diferena de oficina
teraputica e psicoterapia de grupo. Este segundo outro dispositivo clnico na prtica do
CRAMI e consiste em, de acordo com Zimerman, Osrio e cols. (1997), prioritariamente
aquisio de insights dos aspectos inconscientes do sujeito e do grupo em sua totalidade,
tendo como aspecto principal a obteno de mudanas caracterolgicas.
A psicoterapia de grupo, de acordo com Zimerman (2004), objetiva, tambm, que o
sujeito re-experimente suas antigas experincias emocionais e inter-relacionamentos mal
resolvidos no passado, na famlia e nos demais grupos de convvios, os quais carecem de
ressignificaes que possibilitem a reconstruo do grupo da famlia que se apresenta
internalizado de forma patognica dentro de cada um.
A oficina teraputica no tem como objetivo proporcionar entendimento ao sujeito
acerca de seus conflitos. O espao teraputico oferecido abstm-se de intervenes
interpretativas e o trabalho teraputico se embasar na mediao dos desejos dos sujeitos.
A partir da escuta de cada desejo, compreendemos a oficina teraputica como um espao
elucidado pelo acolhimento das angstias e conflitos dos sujeitos, propiciando aos mesmos
que re-construam em si novas possibilidades de lidar com o sofrimento advindo da violncia
domstica.
;
Ao deparamos com sujeitos que sofrem de um determinado tipo de violncia

percebe-se que o lugar que o sujeito se coloca desprovido de proteo, acolhimento,
reconhecimento de subjetividades, de vontades e desejos. O sujeito, vtima da violncia,
adentra nos atendimentos como objetos de desejos do outro, isto , demonstram-se em
posio passiva a este outro que, por muitas vezes, aparece como quem detm o poder na
relao. esse outro quem pode bater e agredir psquica e sexualmente o sujeito, visto at
ento como objeto de uso, de prazer, que no possui desejos e, ainda, que pode ser o
causador dos problemas e conflitos familiares.
O trabalho com as oficinas teraputicas consistiu no resgate da subjetividade do
sujeito. De acordo com Kehel (s/d), o sujeito deve passar da posio de assujeitado ao
desejo do outro para a posio de sujeito desejante, a fim de que se torne capaz de nomear
e construir objetos que represente e satisfaa o que outrora fora perdido.
O desejo o eixo, o piv, o cabo, o martelo, graas ao qual se aplica o elemento-fora, a

inrcia, que h por trs do que se formula primeiro, no discurso do paciente, como
demanda, isto , a transferncia. (LACAN, 1979)
Assim, no que concernem as oficinas teraputicas, o trabalho do terapeuta ser o de

possibilitar ao sujeito um olhar para o seu desejo e a partir da, resgatar na singularidade de
cada subjetividade, o simblico da re-ao do sujeito com o outro.
Desta forma, as oficinas teraputicas realizadas no CRAMI tiveram como principais
objetivos: proporcionar o atendimento s crianas e adolescentes que aguardam para
psicoterapia de grupo, aps passarem pela triagem e avaliao psicolgica; oferecer um
espao de acolhimento aos sofrimentos das vtimas de violncia domstica junto aos seus
familiares; reavaliar a demanda clnica devido ao tempo de espera para atendimento
psicoterpico; realizar encaminhamentos pertinentes a outros servios da rede
socioassistencial; reduzir o tempo de espera e atendimentos na instituio; prevenir uma
nova vitimizao a estes sujeitos.
;
Descrio metodolgica
Os sujeitos participantes destas oficinas foram crianas submetidas triagem e

psicodiagnstico e que foram encaminhadas psicoterapia de grupo. Porm, por haver
dificuldades de aderncia ao tratamento e devido lista de espera da instituio, estas
crianas estavam recebendo o acompanhamento social.
No que se refere formao de grupos para o trabalho em oficinas teraputicas, o
procedimento adotado foi baseado na faixa etria das crianas e na tipologia da violncia
domstica. Assim, foram formados dois grupos de crianas: um do sexo feminino, com faixa
etria de oito a nove anos de idade e que sofreram um determinado tipo de violncia
domstica e um grupo misto, com faixa etria de quatro a seis anos, tambm com crianas
que padecem de um mesmo tipo de violncia domstica. Ao primeiro grupo denominamos
grupo das crianas maiores e ao segundo grupo das crianas menores.
A priori ao incio das oficinas teraputicas, os familiares ou responsveis foram
chamados para uma entrevista, a fim de que pudssemos escut-los e compreender a
demanda, possibilitando, a partir da, a implicao destes no trabalho.
Os encontros aconteceram semanalmente, com durao de 1h30min, durante um
perodo de seis meses de durao.
Alm do terapeuta, foi de suma importncia a participao de um co-teraputa que
fizeram um trabalho de forma que ambos escutassem e observassem o que era expresso e
desejado por cada criana dentro do espao teraputico.
Para o grupo de crianas maiores foram disponibilizados materiais, tais como jogos,
brinquedos, material grfico, tintas, livros de histria, fantoches, bonecos e miangas.
No grupo de crianas menores, apenas, no foram disponibilizados miangas e
jogos mais especficos, como xadrez e baralho.
Resultados e discusses
Os primeiros atendimentos em oficina teraputica, com o grupo das crianas

maiores, foram marcados pela observao dos diferentes desejos expressados por cada
uma delas. A terapeuta e a co-terapeuta procederam de maneira a compreender, na
;
expresso desses desejos, a subjetividade de cada criana. Em um primeiro momento, o

espao teraputico foi demarcado por sesses livres, justamente para uma abertura
expresso das subjetividades. Atravs de uma escuta e observao sistemtica dos
discursos, comportamentos e, principalmente, das escolhas pelas brincadeiras das crianas,
foi evidenciado, no processo teraputico, os desejos em comuns dos sujeitos para a criao
de uma proposta de construo e produo de algo que representasse, no simblico, os
desejos manifestados.
A posio passiva das crianas tambm foi outro aspecto relevante nos primeiros
atendimentos. Atravs do brincar as crianas passaram a representar submisses para
serem aceitas nos grupos de convvio nos grupos de convvio como famlia e escola, por
exemplo, o que possibilitou o aparecimento de uma posio passiva frente aos
relacionamentos interpessoais. Isso apresentou uma maior expresso do cotidiano dos
sujeitos, demarcando, enfaticamente, a demanda de cada um.
As crianas desse grupo de oficina teraputica apresentaram um desejo em comum:
brincar de boneca. A expresso desse desejo entre os sujeitos foi primordial para o
prosseguimento do trabalho em oficina teraputica. Foi proposta s crianas a confeco de
bonecas, trabalho do qual possibilitou uma maior interao e fortalecimento dos vnculos no
grupo.
importante ressaltar que, no processo de confeco de bonecas, as crianas
reconheceram em si possibilidades e maneiras diferenciadas de participarem na construo
de suas bonecas, sendo criativas nessa produo, de maneira a reconhecerem a existncia
de seus desejos, expressados por suas subjetividades.
Aps quatro meses de trabalho em oficina teraputica, prosseguimos o tratamento
com apenas uma criana, pois as demais no aderiram devido a questes peculiares. A
criana que permaneceu em atendimento se apresentou ativamente nas brincadeiras
escolhidas por ela e, atravs do seu discurso e ao nos atendimentos, pde reconhecer,
cada vez mais, os seus desejos, sem submeter-se aos desejos de outrem e sabendo que
tem um lugar.
Foi evidenciado que, em cada encontro, a boneca representou a sua demanda, o
que propiciou a construo de um discurso e a passagem para a posio ativa nas novas
brincadeiras, escolhas e atuais relaes.
;
Na oficina teraputica de crianas menores, os primeiros encontros foram marcados

por brincadeiras e jogos, escolhidos muitas vezes pelas terapeutas, pois as crianas
apresentavam dificuldades de interao e de expresso, demonstrando posio passiva
relevante nestes primeiros atendimentos.
Com as brincadeiras, pde-se perceber que as escolhas sempre recaam pelo
brincar de casinha, o que possibilitou a uma maior interao de cada criana com as
terapeutas e um maior discurso demarcando o desejo de cada uma.
Assim, esta oficina teraputica foi marcada pela construo de uma casa, utilizando
como material, isopor, cola, tesoura, tinta, cartolina, revista, palito de sorvete e material de
sucata.
Cada criana construiu sua casa individualmente, com a participao das
terapeutas. Desta forma, foi percebida a construo do vnculo transferencial com cada
terapeuta. Ambas as crianas trouxeram, cada uma, a sua necessidade e demanda de
formas diferentes, sem obterem uma interao com o grupo, enfatizando, assim, suas
singularidades.
Com este grupo de crianas, no foi possvel a realizao de um trabalho em
equipe, o que evidenciou a necessidade de mais um profissional para dar suporte e
acolhimento a todos os sujeitos participantes em questo. Porm cada criana demarcou
individualmente o seu re-posicionamento frente a si e ao outro.
Consideraes finais
O trabalho com a violncia domstica necessita um olhar amplo no que tange aos
dispositivos clnicos para a interveno teraputica. Neste sentido, o trabalho com oficinas
teraputicas pde contribuir sendo mais um dispositivo clnico para a prtica de atendimento
no CRAMI.
As oficinas teraputicas propiciaram a criao de um lugar para os sujeitos que, pela
demanda, aguardam para atendimento psicoterpico. Um espao de acolhimento aos
sofrimentos dos sujeitos pode contribuir no apenas para que estes se desenvolvam em
;
nvel biopsicossocial, mas tambm para a reflexo acerca das novas possibilidades de
interveno teraputica nos casos da violncia domstica.
O espao da oficina teraputica possibilita ao sujeito uma nova maneira de se
relacionar com as pessoas em seu cotidiano, alm de promover autonomia a estes sujeitos.
Atravs das construes e brincadeiras, o sujeito se inscreve na subjetividade, tanto
individualmente como em grupo, o sujeito demarca seu re posicionamento frente a si e
com o outro.
A brincadeira e o brincar pem em questo a dinmica do
desejo tanto no singular como no coletivo, sendo o corpo e
seus atos valores simblicos desse desejo. (VOLNOVICH,
p.68, 1995)
Com estas construes, brincadeiras e (re)-posicionamento, formulamos que a

oficina se torna para cada sujeito um lugar constitudo por cada um. Cada criana passa de
posio de objeto ao outro, para posio de sujeito desejante e de direitos.
Referncias
FERREIRA, A.B.H. Novo Aurlio sculo XXI: o dicionrio da lngua portuguesa. 3 ed. Rio de
Janeiro: Nova Fronteira, 1999
LACAN, J. Os quatros conceitos fundamentais da psicanlise. In: O seminrio XI, Rio de
Janeiro: ZAHAR, 1979. p
MENDONA, T. C. P. As oficinas na sade mental: relato de uma experincia na internao.

Psicologia: cincia e profisso, Braslia, v.25, n.4, p.623-635, 2005. Disponvel em: <
http://pepsic.bvs-psi.org.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
98932005000400011&lng=es&nrm=is> Acesso 30 ago. 2008
SERRA, C. Oficina epistemolgica. Dirio de um socilogo. Disponvel em

<http://oficinadesociologia.blogspot.com/2006/04/oficina-epistemolgica.html> Acesso
em 01 ago. 2008
VOLNOVICH, J; HUGUET, C.R. Grupo, infncia e subjetividade. Rio de Janeiro: SOBEPI,
1995
ZIMERMAN, D.E. Manual de tcnicas psicanalticas: uma re-viso. Porto Alegre: Artmed,
2004
ZIMERMAN, D.E et al. Como trabalhamos com grupos. Porto Alegre: Artes mdicas, 1997
Nome: Karina Soares Santos
Tel.: 1195022468
;
Email: k_karinasantos@hotmail.com
Estado: SP
Semestre: Decimo
Faculdade: Universidade Metodista
;
POSTER 58
A INCLUSO DE ALUNOS COM NECESSIDADES ESPECIAIS A PARTIR DA TEORIA
DA MODIFICABILIDADE COGNITIVA ESTRUTURAL DE REUVEN FEUERSTEIN142

Ida Janete Rodrigues143
Mirleide de Assis Ftica144
Podemos contradizer todo determinismo

Gentico, porque nada no ser humano
est definitivamente escrito.
Reuven Feuerstein
RESUMO
H mais de uma dcada, a Educao Inclusiva vem tomando maiores espaos,
principalmente no Brasil. A presente pesquisa aborda como prtica de grande importncia
para a integrao dos alunos com necessidades especiais na vida escolar e visa promover
um ensino igualitrio, trazendo essa clientela, normalmente matriculada em escolas
especiais, para a rede pblica de ensino. A abordagem da incluso de alunos com
necessidades especiais neste estudo se configura como uma nova proposta social e
educacional, vislumbrando uma sociedade mais justa e democrtica. Para dar suporte
terico a esta anlise, recorreu-se ao referencial scio-Interacionista, a partir da obra de
Reuven Feuerstein, criador da Teoria da Modificabilidade Cognitiva Estrutural, que preconiza
ser todo indivduo modificvel, por ser dotado de uma mente plstica, flexvel, aberta a
142
Monografia aprovada em 2009 para a obteno do ttulo de Especialista em Educao Especial na
Deficincia Auditiva.
143
Psicloga e Psicopedagoga. Professora de ps graduao da Universidade Camilo Castelo Branco e
Doutoranda do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
(IPUSP). E-mail : idajanete@hotmail.com
144
Estudante de Psgraduao em Educao Especial da Universidade Camilo Castelo Branco
;
mudanas, assim como dotado de um potencial e uma propenso natural para a

aprendizagem. Neste contexto, o professor na educao inclusiva assume a figura de
mediador, sendo um elo entre seus alunos e o conhecimento, promovendo e facilitando a
aprendizagem.
Palavras-Chave: Educao Inclusiva; Teoria da Modificabilidade Cognitiva Estrutural;

Experincia de Aprendizagem Mediada.
INTRODUO
Este estudo se originou na tentativa de desencadear uma reflexo crtica sobre

as aes que promovam o desenvolvimento global do aluno com necessidades
educacionais especiais, na perspectiva da educao inclusiva, com reconhecimento
da diversidade existente.
A Educao Inclusiva marca o lugar da diferena, ao conviver com limitaes

humanas mais evidentes ou menos claras. Observando mais de perto a realidade das
escolas comuns e especiais, constata-se um horizonte de diversidade com suas imagens,
representaes e mitos.
importante notar que para trabalhar a Educao Inclusiva conta-se, na atualidade,

com a Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB) N. 9.394/96, que prope e
viabiliza novas alternativas para melhoria do ensino nas escolas. Contudo, estas ainda esto
longe, na maioria dos casos, de se tornarem inclusivas, isto , abertas a todos os alunos,
indistinta e incondicionalmente
Assim, crianas cujas necessidades tm origem na deficincia ou em dificuldades

cognitivas, so considerados portadores de necessidades educacionais especiais e devem
ser includas em programa educacionais previstos para todos os educandos, mesmo
aqueles que apresentam desvantagem severa.
;
A escola inclusiva (escola que deve acomodar todas as crianas

independentemente de suas condies intelectuais, sociais, emocionais, lingsticas e
outras - Salamanca - 1994) deve promover uma educao de alta qualidade a todos os
educandos, modificando atitudes discriminatrias, criando comunidades acolhedoras e
desenvolvendo uma sociedade inclusiva. Deve ser adaptada s necessidades dos alunos,
respeitando-se o ritmo e os processos de aprendizagem.
Reconhecendo a necessidade dessa mudana significativa, prope-se nessa
oportunidade desencadear uma reflexo escrita sobre a educao inclusiva, apresentando a
Teoria de Reuven Feuerstein aplicada a prtica educativa, a fim de proporcionar um
embasamento terico-prtico para os profissionais da educao ligados ao ensino de alunos
com necessidades especiais.
AS DEFICINCIAS E AS NECESSIDADES ESPECIAIS
A princpio torna-se necessrio esclarecer que o nmero de indivduos portadores
de necessidades especiais apontado como grande e crescente. Para se ter uma idia da
dimenso desse fenmeno populacional, a Organizao Mundial de Sade estima que 10%
da populao de um pas portadora de algum tipo de deficincia. Assim, no Brasil,
teramos, portanto, aproximadamente, 18 milhes de pessoas nesta condio. Entretanto
dados recentes mostram nmeros ainda maiores.
Os resultados obtidos pela Tabulao Avanada do Censo Demogrfico do ano de

2000 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica revelam que aproximadamente 24,5
milhes de pessoas, ou 14,5% da populao geral, apresentam algum tipo de incapacidade
ou deficincia (IBGE, 2005). Considerando-se que uma famlia brasileira mdia composta
de trs ou quatro pessoas, teramos entre 60 e 75 milhes de pessoas envolvidas com os
portadores de necessidades especiais.
So considerados portadores de necessidades especiais queles indivduos que

enfrentam algum tipo de deficincia, como, por exemplo, fsica, mental, visual, auditiva,
mltipla, transtornos globais do desenvolvimento e outras que por suas condies atpicas
de danos ou patologias enfrentam limitaes no desempenho de suas atividades e
restries na sua plena participao em funo de estruturas sociais que no contemplam a
diversidade humana.
;
O Ministrio da Educao (MEC) define como sendo alunos da Educao Especial:

aquele que por apresentar necessidades prprias e diferentes dos demais alunos no
domnio das aprendizagens curriculares correspondentes a sua idade, requer recursos
pedaggicos e metodologias educacionais especficas.
Genericamente chamados de portadores de necessidades educativas especiais,
classificam-se em: portadores de deficincias (mentais, visuais,auditivas, fsicas e mltiplas),
portadores de condutas tpicas (problemas de conduta) e portadores de altas habilidades
(superdotados).
Segundo Silva (2002:6), o portador de deficincia mental possui certa dificuldade de
aprendizagem que na grande maioria dos casos so dificuldades generalizadas, que afetam
todas as capacidades: linguagem, autonomia, motricidade e integrao social. Estas podem
se manifestar em maiores ou menores graus.
Oliveira (2004) entende que o termo deficiente embora obsoleto, refere-se ao
indivduo que, de alguma forma e por alguma razo, foge dos padres de normalidade
impostos pela sociedade, mas que, assim como outro ser no mundo, constitui-se como ser
biopsicossocial, complexo e multi determinado.
Ressalta ainda, no ser propriamente o termo empregado para designar a
deficincia ou a pessoa deficiente, que obsoleto ou preconceituoso, e sim as prticas
sociais que ao longo do tempo determinam o emprego de tal terminologia e o tratamento
destinado a tais indivduos.
Ferreira e Batom (1984) se referindo s crianas portadoras de necessidades
especiais entendem que so pessoas como todos os outros seres humanos. Os autores
destacam que o grande problema que so colocados defeitos e reconhecida a
incapacidade de fazer alguma coisa simplesmente por eles serem portadores de algum tipo
de deficincia.
A diversidade humana muito ampla. Mesmo assim, existem pessoas que ainda no
compreenderam, muito bem, as diferenas e as deficincias que todos possuem, gerando
estigmas, preconceitos e impondo rotulaes como o caso das pessoas portadoras de
necessidades educativas especiais.
Teoria da Modificabilidade Cognitiva Estrutural de Reuven Feurstein
;
Romeno, nascido em 1921 na cidade de Botosan e residente em Israel desde 1944,

Reuven Feuerstein foi o quinto de oito filhos de uma famlia judia, onde a mediao sempre
esteve presente por intermdio de conversas entre os irmos e a me, quando contavam,
uns aos outros, o que aprenderam e leram durante a semana, reconstruindo assim as
experincias vividas. Segundo Mier e Garcia (2007:25) Ficavam todos sentados mesa
da cozinha, conversando, e essas conversas eram mediadas pela me, tal fato lhes dava
condies de acesso significado de suas experincias.
Alm das conversas familiares, as mediaes eram realizadas pela leitura de textos
sacros e livros de preces permeadas por comentrios e legendas, assim como pelo clima
social da comunidade de origem, em que a atmosfera era rica de sentidos e significados.
Sua vida acadmica se iniciou precocemente. por ter comeado a ler com trs anos
de idade e j aos sete anos ajudar os que tinham dificuldade para ler ou compreender a
lngua escrita. Em Bucareste, estudou Psicologia e Pedagogia. Algum tempo depois, prestou
exames de licenciatura em Jerusalm.
Estudou, tambm, em Genebra, Sua (nesse tempo trabalhou com Andr Rey e
Piaget), e na Universidade de Sorbonne, Paris. Foi no ano de 1952 que completou seus
estudos, com o diploma em Psicologia Geral e Clnica, em Genebra, e, em 1970, com o
Doutorado em Psicologia do Desenvolvimento na Universidade de Sorbonne, Paris.
As principais reas de estudo exploradas foram a Psicologia do Desenvolvimento,
Clnica e Cognitiva. Desde 1964, assume o cargo de Diretor do Instituto de Pesquisas
Hadassah-WizoCanada, em Jerusalm que passou a ser o Centro Internacional para o
Desenvolvimento do potencial de Aprendizagem. Tambm tem lecionado em diferentes
universidades na condio de professor convidado.
A partir de 1970, atuou como Professor Titular da Universidade Bar Ilan, em Rarnat
Gan, Israel, e Professor Adjunto da Universidade de Vanderbilt, em Nashville, USA.
Atualmente, reside em Jerusalm, Israel sendo reconhecido mundialmente pelo mtodo
desenvolvido para o trabalho com crianas deficientes.
Em virtude de ter sido influenciado tanto por Piaget quanto por Vygotsky, Reuven
Feuerstein Feuerstein interpreta o desenvolvimento cognitivo como decorrente de duas
formas de interao das crianas com seu meio:por um lado, ela aprende e se desenvolve
por meio da percepo, assimilao e processamento direto dos estmulos existentes ao seu
;
redor; por outro lado, aprende atravs da mediao cognitiva das pessoas. Contudo, acabou
se diferenciando destes tericos, porque alm de formular uma teoria acerca da inteligncia
e do desenvolvimento humano, criou programas e tcnicas para operacionaliz-la.
Em sua teoria da Modificabilidade Cognitiva Estrutural parte do pressuposto bsico
de que o organismo, ou melhor, o sistema cognitivo dos indivduos aberto e, portanto,
passvel de modificaes ou transformaes. Assim, apresenta uma percepo otimista do
ser humano, afirmando que o sujeito modificvel e acredita na plasticidade do crebro
humano, em razo deste ser o nico rgo do corpo humano que no envelhece, ao
contrrio, quanto mais requisitado for, mais eficiente se torna. Desse modo, atribui-se a
plasticidade a produo da modificabilidade, ocorrendo em uma parte e afetando todo o
organismo. Esta modificabilidade independe da idade.
Este interacionista desenvolveu, h mais de quarenta anos, proposta de interveno
cognitiva destinada a pessoas com dificuldades de aprendizagem e consideradas na poca,
como inaptas para aprender. Sua metodologia de trabalho reconhecida e utilizada em
vrios pases, inclusive no Brasil, onde h um processo gradativo de expanso e aplicao
por parte de profissionais da educao e de reas afins.
Alm dos fundamentos tericos, apresenta uma metodologia que se caracteriza por
exerccios mentais considerados como dispositivos do processo de pensar. Sua proposta
definida como um programa de interveno cognitiva, que apresenta significativo diferencial,
por estar direcionada estrutura mental do aluno dando nfase capacidade de
modificabilidade do ser humano, mediante a interferncia do mediador.
Segundo Souza (2004), os aspectos cognitivo e afetivo da aprendizagem para
Feuerstein qualificam a modificabilidade como cognitiva, no ignorando, porm, os aspectos
afetivos, emocionais e motivacionais do comportamento humano. Para ele as dimenses
cognitiva e afetiva fazem parte de um mesmo contexto: a primeira corresponde aos
elementos estruturais que explicam como uma pessoa aprende, a segunda expressa o fator
energtico do ato de aprender.
A idia principal da teoria preconiza que todo ser humano modificvel, por ser
dotado de uma mente plstica, flexvel, aberta a mudanas, assim como dotado de um
potencial e uma propenso natural para a aprendizagem.
Durante as suas pesquisas este terico adaptou e organizou uma srie de
;
instrumentos que possibilitaram a formulao da Avaliao Dinmica do Potencial de

Aprendizagem da criana (LPAD), e outra srie que oferece suporte psicopedaggico para o
desenvolvimento do potencial de cada sujeito:
Programa de Enriquecimento Instrumental (PEI). O elemento fundamental que

possibilita a aplicao desses instrumentos o que Feuerstein denominou Mediao e se
concretiza nas Experincias de Aprendizagem Mediada.
A modificabilidade se manifesta, em graus variados, de acordo com as experincias
vivenciadas e do meio em que vive, assim como de suas condies fsicas e biolgicas.
PARA ALCAN-LA, REUVEN FEUERSTEIN ORGANIZA UMA LISTA DE

FUNES COGNITIVAS QUE PODEM SE MANIFESTAR DE FORMA DEFICIENTE
DURANTE AS FASES DE INCIO, ELABORAO E/OU TRMINO DO ATO MENTAL
REALIZADO PELO SUJEITO. TAIS FUNES SERVEM COMO PONTO DE REFERNCIA
PARA A OBSERVAO E PLANEJAMENTO DE UMA INTERVENO MEDIADORA. A
IDENTIFICAO DAS FUNES COGNITIVAS DEFICIENTES, O GRAU DE SUA
MODIFICABILIDADE E A MEDIAO NECESSRIA PARA MODIFIC-LAS SO
CONSIDERADAS IMPRESCINDVEIS PARA A PRESCRIO DA APRENDIZAGEM
FUTURA.
As funes cognitivas so uma parte fundamental do modelo conceptual que
compe a base, tanto para a Avaliao Dinmica do Potencial de Aprendizagem (LPAD)
como para o programa de interveno (Programa de Enriquecimento Instrumental).
Segundo Mier e Garcia (2007) Reuven Feuerstein acredita que os processos do
pensamento lgico, de aprendizagem e da resoluo de problemas tm como suporte uma
srie de funes cognitivas.
A Modificabilidade Cognitiva Estrutural encontra-se relacionada autonomia do
sujeito proporcionada pelas aprendizagens superiores desenvolvidas, como percepo,
reteno, ateno, concentrao, memorizao, pensamento, que faz com que as pessoas
com histria de deficincia digam no a limitao do ambiente em que esto inseridas.
As funes cognitivas so consideradas como elementos bsicos da inteligncia e
constituem o suporte do ato mental. A aquisio de funes e processos cognitivos auxilia
;
na interiorizao da informao, alm de permitir a auto-regulao do organismo,

contribuindo para o desenvolvimento da capacidade de utilizao das experincias
anteriores para adaptao e resoluo de novas situaes.
Segundo Da Ros (2002), a proposta pedaggica de Reuven Feuerstein pressupe
um trabalho de construo por meio da interao e a disposio transformao que pode
ocorrer no sujeito. A mudana ocorrida se traduz em algo que se define e redefine
constantemente, considerando o sujeito em relao sociedade como dinmico e interativo.
CONSIDERAES FINAIS
Com o desenvolvimento deste estudo procurou-se contribuir com apontamentos que
permitam reconhecer e valorizar a construo do conhecimento das crianas com
necessidades especiais na rede regular de ensino.
importante registrar que longe de esgotar o assunto, este trabalho tem como
pretenso despertar o interesse de outros estudiosos da rea de cincias humanas, para
que sejam realizadas mais pesquisas a respeito da Educao Inclusiva.
Se por um lado fica evidente no presente estudo a preocupao social com a
evoluo educacional de incluso, tambm fica claro, considerando a realidade das escolas
brasileiras, que a mesma encontra-se distante da sua efetiva aplicao. Contudo, caminha-
se em direo a uma educao igualitria voltada para a formao de cidados conscientes
e atuantes na sociedade em que vivem. Por que a Educao Inclusiva no s um dever do
Estado, e sim uma questo de respeito ao direito educao dos alunos especiais na rede
de ensino.
Chega-se ao final deste estudo com a certeza de que a Educao Inclusiva constitui
um desafio a ser enfrentado pelo professor que se prope seguir os preceitos da Teoria da
Experincia de Aprendizagem Mediada, formulada por Reuven Feuerstein, atravs da
estratgia Experincia da Aprendizagem Mediada.
Essa certeza vem da constatao que por meio de uma educao inclusiva o
professor proporciona ricas experincias de aprendizagem aos alunos, tendo como
fundamento a mudana de postura.
;
Enfoca a passagem de uma viso tradicional, onde era o centro da ateno, para
uma viso centrada em novos paradigmas, em descobertas, passando a ser um mediador,
como prope Feuerstein, no processo de aprendizagem.
Neste contexto, rejeita-se plenamente a concepo de que o indivduo nasce com
uma certa inteligncia que permanece fixa pelo resto de sua vida. Ao contrrio, entende-se
que todo ser humano possui potencial mudana que so modificveis, sendo, porm,
necessrio um modo correto de interao, isto , a mediao, para que o sujeito desenvolva
sua inteligncia, seu potencial.
Na Experincia da Aprendizagem Mediada o mediador desempenha papel
fundamental na transmisso, seleo e organizao de estmulos.
Portanto, o professor para promover a aprendizagem tem que ser um bom mediador,
possibilitando ao aluno percorrer caminhos que no percorria sozinho, conduzindo-o
conquista da autonomia, incentivando-lhe a curiosidade e a criatividade, oferecendo
elementos desafiadores e sistematizadores.
AAMR, American Association of Mental Retardation. Deficincia Mental: Definio,

Diagnstico, Classificao. 2006. Disponvel em: <http://www.entreamigos.com.br>.
Acesso em Novembro de 2008.
BRASIL, Secretaria de Educao Especial. O Processo de Integrao Escolar dos Alunos

Portadores de Necessidades Educativas Especiais no Sistema Educacional
Brasileiro. Braslia: MEC/SEESP - Srie Diretrizes, 1995.
______, Lei N. 9.394, de 20 de Dezembro de 1996. Estabelece as Diretrizes e Bases da

Educao Nacional. Dirio Oficial da Unio, 1996.
DA ROS, S.Z. Pedagogia e Mediao em Reuven Feuerstein: o processo de mudana em

adultos com histria de deficincia. So Paulo: Plexus, 2002.
DECLARAO DE SALAMANCA. Declarao de Salamanca e Linhas de Ao Sobre

Necessidades Educativas Especiais. Braslia: CORDE, 1994.
;
FERREIRA, M.R.; BATOM, S.P. Deficincia Fsica Insero Social: a formao dos
recursos humanos. Caxias do Sul: Editora Universidade de Caxias do Sul, 1984.
MEIER, M.; GARCIA, S. Mediao da Aprendizagem: contribuies de Feuerstein e de
Vygotsky. Curitiba: Edio do Autor, 2007.
OLIVEIRA, R.G. et al. A experincia de famlias no convvio com a criana surda. Acta
Scientiarum. Health Sciences, vol. 26, n. 1, p. 183-191, 2004.
SOUZA, A.M.M.; DEPRESBITERIS, L.; MACHADO, O.T.M. A Mediao Como Princpio

Educacional: bases tericas das abordagens de Reuven Feuerstein. So Paulo:
SENAC, 2004.
SILVA, R.N.A. A Educao Especial da Criana com Sndrome de Down. 2002.
Inscricao Numero:
Nome: Ida Janete Rodrigues
Tel.: 11 9933 8587
Email: idajanete@hotmail.com
Cidade: So Paulo
Estado: SP
Cursando: doutorado
Semestre: Nono
Graduado na: Guarulhos
Graduou-se em: 1993
Onde Trabalha ou atua: Unicastelo
;
POSTER 59
O INCONSCIENTE NAS DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM145
Ida Janete Rodrigues

Amanda Marques Mafra146
No somos apenas o que pensamos ser, somos

mais, somos tambm o que lembramos e aquilo de
que nos esquecemos, somos as palavras que
trocamos, os enganos que cometemos os impulsos
a que cedemos, "sem querer".
Sigmund Freud
RESUMO
O presente trabalho apresenta um recorte da monografia de concluso de curso de

Psicopedagogia de um dos autores, intitulada O Inconsciente nas Dificuldades de
Aprendizagem. Visa melhor interpretar, diagnosticar e esclarecer problemas de
aprendizagem de origem emocional e afetiva, considerando os fatores emocionais e
psicolgicos que podem prejudicar a aprendizagem, tais como a famlia e as relaes
sociais. As memrias reprimidas que inconscientemente influenciam e marcam a histria de
vida, interferindo na aprendizagem de modo que o aprendiz que no consegue aprender
fique com a auto-estima baixa e transforme a aprendizagem em algo quase impossvel de
ser realizada. A famlia, a escola, profissionais e aes adequadas so necessrias para
que se previna e tambm se mude este quadro.
PALAVRAS-CHAVE: dificuldades de aprendizagem, inconsciente, emocional e afetivo.
145
Monografia aprovada em 2009 para a obteno do ttulo de Especialista em Psicopegagogia
146
Estudante de Psgraduao em Psicopedagogia da Universidade Camilo Castelo Branco
;
AS DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM E OS FATORES EMOCIONAIS
De acordo com o National Center for Learnig Disabilities (Comit Nacional de

Dificuldades de Aprendizagem 2004, apud Polity, 2004 p.84): A Dificuldade de
Aprendizagem um termo genrico que se refere a um grupo heterogneo de desordens
manifestadas por dificuldades na aquisio e no uso da audio, da fala, leitura, escrita,
raciocnio ou habilidades matemticas.
Segundo Wikipdia (a enciclopdia livre da internet), as dificuldades de

aprendizagem so decorrentes de aspectos naturais ou secundrios, e so passveis de
mudanas atravs de recursos de adequao ambiental. As dificuldades de aprendizagem
decorrentes de aspectos secundrios so decorrentes de alteraes estruturais, mentais,
emocionais ou neurolgicas, que repercutem nos processos de aquisio, construo e
desenvolvimento das funes cognitivas.
Pesquisas realizadas por Polity (2004, p.84), apontam que existem diversas maneiras
para se definir o fenmeno. O que varia a origem, apontada como responsvel pelo
sintoma. importante perceber a dificuldade de aprendizagem como um fenmeno
complexo, que deve ser considerado com base na integrao de diferentes nveis e
perspectivas de anlise, obtendo ento as dificuldades de aprendizagem de origem
orgnica, de origem intelectual/ cognitiva e de origem emocional incluindo-se a
familiar/relacional, em que possvel perceber o entrelaamento desses fatores.
Conforme o tempo passa, mais comentado o fracasso escolar, ou melhor, o

fracasso das crianas em fase escolar. So pais e educadores preocupados com a situao,
em busca de conhecimentos e em como fazer para mud-la.
No entanto, antes de sugerir a causa especfica da dificuldade torna-se indispensvel

conhecer as mais diferentes razes, manifestaes e o nvel de cada uma.
O termo dificuldades de aprendizagem muito amplo, afinal todas as pessoas

possuem dificuldades em aprender determinadas coisas, mas nem sempre a dificuldade
;
superada, em alguns casos, permanece de modo a atrapalhar e interferir negativamente no

aprendiz.
comum ouvir que a dificuldade emocional uma desculpa de alguns profissionais

para se justificarem estes fracassos, ou ento, de que uma nova forma de se ganhar
dinheiro (isto se diz para os terapeutas, psiclogos, psicopedagogos) at porque, se o
problema de origem emocional, a famlia teve suas contribuies para a causa do
problema. Por isso complicado famlia aceitar os motivos e as causas e, desse modo,
infelizmente, nem sempre os tratamentos so levados a srio como deveriam.
O fato que ainda existe preconceito da sociedade em aceitar que pessoas normais
tambm precisem e devam buscar este tipo de ajuda. Para alguns pais, ao serem cogitadas
as possibilidades de se procurar um auxlio com estes profissionais, costumam dizer: Meu
filho (a) no louco, porque devo procurar um profissional desta rea?. Ou ento dizem:
Meu filho (a) tem de tudo por qual motivo estaria com dificuldades de aprendizagem, ainda
mais de origem emocional?
A origem do problema de aprendizagem no se encontra na estrutura

individual. O sintoma se ancora em uma rede particular de vnculos
familiares, que se entrecruzam com uma tambm particular estrutura
individual. A criana suporta a dificuldade, porm, necessria e
dialeticamente, os outros do sentido.
(FERNNDEZ, p. 30 - 31).
Quando se fala em emocional, traumas de infncia relacionados aprendizagem no

necessariamente so apenas de origem familiar, podem ser devido vida social, a escola
e/ou aos trs juntos.
Pretendo fazer um recorte dentro da ampla questo da aprendizagem

humana, dos aspectos que conduzem ao fracasso escolar e podem
ser detectados atravs do diagnstico psicopedaggico. A no-
aprendizagem na escola uma das causas do fracasso escolar, mas
a questo , em si, bem mais ampla. No pretendo ser acrtica, mas o
;
mbito do trabalho no comporta um aprofundamento exaustivo; a

proposta partir de uma viso abrangente para chegar, de um modo
mais objetivo, mais contextualizado, a uma resposta para a queixa
escolar.
Considera-se fracasso escolar uma resposta insuficiente do aluno a
uma exigncia ou demanda da escola. Essa questo pode ser
analisada e estudada por diferentes perspectivas: a da sociedade, a
da escola e a do aluno.
(WEISS, 2006 p.13 e 14).
As dificuldades de origem emocional podem ser observadas em sala de aula, em

casa e ou em terapias. Geralmente, neste tipo de dificuldades observa-se que a criana no
se empenha e no possui interesse em qualquer que seja o contedo, desvia a prpria
ateno a todo momento, quando perguntado algo a ela, ou no sabe responder, e, se
responde, nem sempre a resposta coerente com a pergunta.
Os primeiros sintomas de que algo no est indo bem so percebidos na escola, s

vezes at mesmo pela famlia, mas nem sempre dada a importncia que se deveria para
estes sintomas, que podem acabar se agravando. Portanto a unio da escola com a famlia
fundamental para se detectar e procurar o tratamento adequado.
Aspectos emocionais estariam ligados ao desenvolvimento afetivo e

sua relao com a construo do conhecimento e a expresso deste
atravs da produo escolar. Remete aos aspectos inconscientes
envolvidos no aprender.
O no - aprender pode, por exemplo expressar uma dificuldade na
relao da criana com a famlia; ser o sintoma de que algo vai mal
nessa dinmica. Na prtica, pode exprimir-se por uma rejeio ao
conhecimento escolar, em trocas, omisses e distores na leitura ou
na escrita, no conseguir calcular em geral, no conseguir fazer uma
diviso etc.
(WEISS, 2006 p. 22).
;
Saber ouvir e observar so de fundamental importncia para entender e procurar

saber os motivos pelos quais a criana est com dificuldades, tendo tambm cuidado para
relacionar corretamente os sintomas com as causas.
Procurar entender e se preocupar j do incio para buscar sanar as dificuldades de

aprendizagem. Porm o auxlio de um profissional especializado sempre dever ser levado
em considerao, uma vez que ele saber melhor identificar, tratar e orientar pais e
professores em como tratar a criana defasada.
Reconhecer quando uma criana ou jovem apresenta uma dificuldade

de aprendizagem j um primeiro passo para no rotul-la de lenta ou
preguiosa. Esses rtulos exercem um efeito negativo sobre as
competncias que esto preservadas, uma vez que abalam
sobremaneira a auto-estima do sujeito. O simples fato de reconhecer
que existe capacidade e que algo pode ser feito j de grande
utilidade. Quando pais e escola conseguem oferecer diagnstico e
ajuda adequados, muitas crianas demonstram melhora acentuada e
observa-se uma sensvel reduo de conflitos emocionais resultantes
do contnuo fracasso.
(POLITY 2004, p.85)
A dificuldade de aprendizagem causada pelas emoes e afetividades muito tem a

ver com a histria de vida da criana, com a relao familiar e escolar. Em algum momento
pode ter ocorrido algo que ficou guardado (marcado) no inconsciente e que teve como
conseqncia a defasagem cognitiva no ambiente escolar.
Conforme Polity (2004 p.89), preciso considerar os efeitos emocionais que essas
dificuldades acarretam e, se o rendimento escolar for sofrvel, a criana talvez seja vista
como um fracasso pelos professores, colegas e at pela prpria famlia, e com isto muitas
dessas crianas desenvolvem uma auto-estima negativa, agravando a situao que poderia
ser evitada pela famlia e tambm pela escola.
A auto-estima negativa descrita pela autora muito comum em crianas e adultos, e

se forma atravs do que dito a respeito destas pessoas e do que pensa sobre elas.
muito ruim, pois se acredita no que dito e ento se comea a se achar inferior e incapaz de
aprender.
;
O aprender e/ou saber demais pode significar saber sobre certas coisas que melhor
no saber e que, inconscientemente, o indivduo passa a ter medo de aprender, e este medo
inconsciente traz mais e mais fracassos.
O INCONSCIENTE E AS DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM
Definir, entender ou procurar entender o significado da palavra inconsciente pode at

ser uma tarefa simples. A palavra consciente significa o estado da conscincia, ou seja, tm
cincia, possui conhecimento do que faz, do que sente, do que deseja e assim por diante.
Ao se pensar em inconsciente, logo se associar ao o oposto de consciente, que seria: no
sabe, no possui conhecimento, mas no bem assim. No decorrer do texto, a definio de
inconsciente trar novas definies, ou melhor, novos conhecimentos sobre esta parte do
ser humano e, portanto, de suas aes.
Determinadas manifestaes inconscientes podem trazer diversos problemas e o
medo um deles. E, por isso, se faz necessrio compreender o que o inconsciente (que
faz parte de todas as pessoas), de que forma ele age e se manifesta, e qual a sua
contribuio no comportamento de um modo geral, e mais precisamente na aprendizagem
no decorrer da vida do ser humano.
Estar consciente , em primeiro lugar, um termo puramente descritivo,

que repousa na percepo do carter mais imediato e certo. A
experincia demonstra que um elemento psquico (uma idia, por
exemplo) no , via de regra, consciente por um perodo de tempo
prolongado. Pelo contrrio, um estado de conscincia ,
caracteristicamente, muito transitrio; uma idia que consciente
agora no o mais um momento depois, embora assim possa tornar-
se novamente, em certas condies que so facilmente ocasionadas.
No intervalo, a idia foi... No sabemos o qu. Podemos dizer que
esteve latente, e, por isso, queremos dizer que era capaz de tornar-se
consciente a qualquer momento. Ora, se dissermos que era
inconsciente, estaremos tambm dando uma descrio correta dela.
Aqui inconsciente coincide com latente e capaz de tornar-se
consciente.
(FREUD, 1923-1925, p. 27 -28)
;
O estado inconsciente representado por imagens, ou seja, quando algo de ruim

acontece, o inconsciente guarda a imagem do acontecido e esta imagem que dar foras
para a ao do inconsciente e talvez seja por isso que exista aquele dito popular que diz:
uma imagem vale mais do que mil palavras. At porque, as palavras nem sempre so
verdadeiras, pode-se dizer o contrrio do que se pensa sobre algo ou algum, porm os
gestos, as caras (imagens) podero denunciar o verdadeiro sentimento.
Segundo Telles (2003, p.21): [...] a palavra a linguagem do mundo consciente e a

imagem a linguagem do mundo inconsciente, embora as duas formas de comunicao
estejam indissoluvelmente ligadas.
Outra forma de manifestao do inconsciente atravs do sonho. Durante o sonho,

muitas vezes ocorrem aes que o indivduo fez e se arrependeu, e as imagens aparecem
modificadas, porm causando as mesmas sensaes, ou tambm, aparecem imagens do
que o indivduo gostaria que acontecesse.
Abordando o inconsciente, voluntria ou involuntariamente O

inconsciente manifesta-se por meio de linguagem simblica. No
somente por um comportamento involuntrio ou compulsivo que
sentimos o inconsciente. Ele dispe de dois caminhos naturais para
estabelecer uma ligao e conversar com a mente consciente: um
deles o sonho; o outro, a imaginao. Ambos so canais de
comunicao altamente sensveis que a psique desenvolveu para que
os nveis consciente e inconsciente possam conversar entre si e
trabalhar em conjunto.
(RODRIGUES, 2008)
Lima (2001, p.24) afirma que: uma das grandes descobertas de Freud: a existncia
do inconsciente, que representa a fora de nossos desejos, realizados ou insatisfeitos
pouco importa -, e que nos move o tempo todo.
De acordo com Freud (1914-1916), todo ser humano possui um instinto ou estmulo
mental, e quando este instinto no prevalece porque foi reprimido. A represso uma
forma de no se deixar levar pelo estmulo, tornando-o inoperante. Portanto, o impulso
passa para o estado de represso que fica entre a fuga e a condenao, ou seja, ou foge-se
;
do instinto, ou se o realiza condena-se. A essncia da represso afastar determinada

coisa do consciente de modo que permanea inconsciente.
A personalidade do ser humano contribui muito em suas escolhas, em seu modo de

ser e agir sobre tudo e todos. O inconsciente possui uma ligao forte no desenvolvimento e
na formao da personalidade. Certos acontecimentos ocultos marcam a histria e o modo
de ser das pessoas. A angstia seria um dos principais motivadores das defesas do ego,
que aparece com os mais variados sintomas.
Almeida (1996 p.20) esclarece: Fique claro que as defesas so sempre

inconscientes [...].
Relatar as influncias do inconsciente com a aprendizagem, nada mais do que

considerar os aspectos emocionais e afetivos da criana e/ou adulto como agentes das
dificuldades de aprendizagem. E para considerar os aspectos emocionais e afetivos,
necessrio conhecer um pouco da histria de vida familiar e social, uma vez que estes
aspectos so formados pela convivncia familiar e social do indivduo.
Tudo o que se , o que se faz, e o que se espera marcado pela infncia, ou seja, o
que acontece nesta fase repercutido na vida adulta. Mas ainda na infncia que comeam
as manifestaes.
Ningum contesta o fato de que as experincias dos primeiros anos

de nossa infncia deixam traos inerradicveis nas profundezas de
nossa mente. Entretanto ao procurarmos averiguar em nossa memria
quais as impresses que se destinaram a influenciar-nos at o fim da
vida, o resultado , ou absolutamente nada, ou um nmero
relativamente pequeno de recordaes isoladas, que so
freqentemente de importncia duvidosa ou enigmtica. somente a
partir do sexto ou stimo ano em muitos casos, s depois dos dez
anos que nossa vida pode ser reproduzida na memria como uma
cadeia concatenada de eventos.
(FREUD 1899, p.271)
A influncia que o inconsciente possui com a aprendizagem tem diversas origens,

manifestaes e reaes. O inconsciente responsvel em guardar memrias reprimidas, e
estas memrias reprimidas aparecem de diferentes maneiras, afetando a aprendizagem.
;
Alm destas memrias reprimidas deve-se considerar alguns aspectos de suma importncia
para um aprendizado significativo e que influem inconscientemente.
Como fator influenciante, a famlia de fundamental importncia, uma vez que a

maioria das experincias vivenciadas pela criana concentram-se no meio familiar, porm
no deve descartar-se tambm os outros ambientes de convivncia da criana (escola,
sociedade etc.).
A relao da famlia com a criana iniciada antes mesmo do nascimento.

Considerar se a criana foi planejada, em quais condies e por qual motivo de fato
importante, afinal o incio de uma vida que ser marcada por tudo o que acontecer nesta
fase.
Ao nascer, alm dos cuidados bsicos de higiene e alimentao, o afeto, a forma

como a criana tratada, fazem parte de um desenvolvimento saudvel.
Grande parte das crianas que possuem dificuldades de aprendizagem tem um

ambiente familiar marcado por uma srie de conflitos, falta de afeto, de se sentir amada e
cuidada, falta de ateno, explorao, separao dos pais, s vezes ou, muitas vezes
agresso emocional e corporal.
CONCLUSO
O processo de aprendizagem, para que ocorra de maneira eficaz, mais ou menos

parecido com um carro. preciso que tudo esteja bem, que nenhuma pea esteja fora do
lugar.
No caso do carro, precisa-se fazer reviso, abastecer com combustvel e gua. J na
criana e nos seres humanos em geral, preciso abastec-los de amor, carinho, ateno,
compreenso, modelos e palavras positivas, educao e muitas vezes tambm preciso
puxar o freio de mo, quando o freio do p no funcionar, pois ensinar, educar e criar filhos
no significa aceitar tudo o que a
;
criana faz. Educar tambm estabelecer limites, ser paciente e conversar sempre, nunca
cansar de mostrar o que certo e largar mo quando se faz o errado.
Um carro bem cuidado, limpo e que nunca foi batido, muito mais vistoso e parece
at que funciona melhor, assim como a criana que bem cuidada e no sofre violncia.
As memrias reprimidas inconscientemente influenciam e marcam a histria de vida,
interferindo na aprendizagem, de modo que o aprendiz que no consegue aprender fique
com a auto-estima baixa e transforme a aprendizagem em algo quase impossvel de se
atingir.
ALMEIDA, Wilson Castello. Defesas do Ego: Leitura didtica de seus mecanismos. 2

edio. SP: gora, 1996.
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FERNNDEZ, Alicia. A Inteligncia Aprisionada: Abordagem psicopedaggica clnica da
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FREUD, Sigmund. Primeiras Publicaes Psicanalticas vI. 3 edio. RJ: Imago, 1990.
LIMA, Luiz T. O. Freud. SP: Publifolha, 2001.
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TELLES, Isabel. Feche os Olhos e Veja. 3 edio. SP: gora, 2003.
WEISS, Maria L. L. Psicopedagogia Clnica: uma viso diagnstica dos problemas de
aprendizagem escolar. 11 edio. RJ: DP&A, 2006.
Inscricao Numero:
Nome: Ida Janete Rodrigues
RG: 81361087
Tel.: 11 9933 8587
Email: idajanete@hotmail.com
Cidade: So Paulo
Estado: SP
Cursando: doutorado
Semestre: Nono
;
POSTER 60
DESAFETAO: QUESTES TERICAS E IMPLICAES CLNICAS NO MBITO DA

PSICOSSOMTICA PSICANALTICA
Juliana Pereira Landim Clemente147

Rodrigo Sanches Peres148
Resumo: O presente estudo tem como objetivo apresentar um panorama, em termos

tericos e clnicos, da concepo psicossomtica de Joyce McDougall, psicanalista neo-
zelandesa radicada na Frana. A noo de desafetao ser utilizada como operador
conceitual bsico. Trata-se de um distrbio da economia afetiva tpico de pacientes
somticos, o qual promove uma incapacidade quase total de manter contato com as
emoes prprias e alheias. Dentre outras especificidades da clnica psicanaltica com
pacientes somticos, destaca-se que ao profissional ser imposto o desafio de funcionar
como um filtro capaz de regular o afluxo de excitaes que tende a desencadear descargas
corporais em funo da inviabilidade, associada desafetao, de recorrer s palavras para
torn-lo dizvel. Alm disso, a reconstituio de situaes de perda anteriores, procurando
inclu-las em uma cadeia simblica de modo a criar uma possibilidade de expresso para as
emoes que no foram vivenciadas adequadamente quando da experincia original,
tambm mencionada como uma das tarefas que cabem ao profissional que se dedica
clnica psicanaltica com pacientes somticos.
Palavras-chave: Psicossomtica; Psicanlise, Psicologia clnica.
Introduo
147
Psicloga, aluna do curso de especializao em Psicoterapias de Orientao Psicanaltica da Universidade
Federal de So Carlos (UFSCar).
148
Psiclogo, mestre e doutor em Psicologia pela Universidade de So Paulo (USP), especialista em
Psicologia Clnica pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP), professor adjunto da Universidade Federal de
Uberlndia (UFU).
;
Com a descrio do processo de converso, Freud promoveu a superao do

reducionismo biolgico imposto pela tradio cartesiana, visto que demonstrou, a propsito
da histeria, que o corpo susceptvel s vicissitudes da mente. Assim, inspirou alguns de
seus seguidores na tentativa de identificao dos determinantes emocionais das doenas
orgnicas. Os pioneiros desse movimento foram Sndor Ferenczi e Georg Groddeck. No
entanto, ambos distorceram o modelo psicanaltico da etiologia da histeria, posto que, como
salienta Del Vogo (1998), procuravam, cada um a seu modo, entender os mais
diversificados sintomas fsicos como o produto da ao de mecanismos puramente mentais.
Nas ltimas dcadas, diversos psicanalistas contemporneos, como observa Peres
(2006), tm se mostrado atentos ocorrncia de sintomas somticos que no apresentam
as distores caractersticas das formaes de compromisso simblicas, mas, de alguma
maneira, se encontram relacionados a determinantes emocionais. Desse modo, vm
utilizando o modelo etiolgico das neuroses atuais e no mais da histeria na
investigao das complexas interaes que se estabelecem entre a mente e o corpo.
Justamente por essa razo, Laplanche e Pontalis afirmaram que tal modelo ... leva
diretamente s concepes modernas sobre as afeces psicossomticas (2000, p.301).
Sabe-se, de acordo com a psicopatologia psicanaltica clssica, que os sintomas
fsicos das neuroses atuais, ou seja, da neurose de angstia, da neurastenia e da
hipocondria, no so decorrentes da converso, mas, sim, da ao de processos que,
prescindindo de mediao psquica, no podem ser considerados uma formao de
compromisso simblica. Logo, as referidas condies se opem, do ponto de vista
sintomatolgico, no apenas histeria, mas tambm, como bem observam Horn e Almeida
(2003), s demais psicopatologias fobias, obsesses e psicoses ento chamadas, na
teorizao freudiana, de psiconeuroses.
Joyce McDougall, psicanalista neo-zelandesa radicada na Frana, uma das
principais adeptas da utilizao do modelo etiolgico freudiano das neuroses atuais no
campo da psicossomtica, segundo Peres (2005). A autora em pauta se sobressai tambm
por sua capacidade de se manter alheia a sectarismos, transitando com propriedade
singular por diversas vertentes tericas e estabelecendo um audacioso dilogo entre autores
franceses e anglo-saxes. Alm disso, se preocupa em problematizar suas prprias idias
quando se depara com os impasses inerentes clnica psicanaltica, permitindo-se,
;
conforme Ceccarelli (1997), forjar novas e instigantes hipteses sobre as facetas psquicas
das doenas orgnicas.
O presente estudo tem como objetivo apresentar um panorama da concepo
psicossomtica de McDougall e discutir algumas de suas implicaes para a clnica
psicanaltica com pacientes somticos. Antes de mais nada, preciso esclarecer que,
partindo da definio de Santos Filho (1993), sero agrupados sob essa rubrica portadores
de doenas orgnicas para as quais se admite uma relao com aspectos emocionais e
determinados acontecimentos vitais ntima a ponto de possibilitar o acesso por via
psicolgica a sua essncia estruturante. Tal definio coloca em relevo os fatores psquicos
associados ao processo sade-doena, mas, vale destacar, reconhece a multifatorialidade
que o caracteriza.
Desenvolvimento
Para os fins do presente estudo, a noo de desafetao ser utilizada como
operador conceitual bsico. McDougall (1983) forjou essa noo para fazer referncia a um
distrbio da economia afetiva tpico de pacientes somticos aps perceber que muitos deles
apresentam uma incapacidade quase total de manter contato com as emoes prprias e
alheias. As palavras, assim, ficam desvinculadas de seu sentido simblico, ligando-se, como
conseqncia, concretude. A autora esclarece que isso ocorre essencialmente porque
esses indivduos vivenciaram precocemente emoes de grande poder disruptivo, as quais
expulsaram defensivamente do campo da conscincia.
Segundo Bunemer (1995), a desafetao leva o indivduo a encontrar dificuldades
para apreender contrastes emocionais, discriminar matizes afetivos e identificar tanto seus
sentimentos quanto os das demais pessoas com quem convive, conduzindo,
conseqentemente, ao estabelecimento de vnculos afetivos pouco consistentes. No
entanto, pode sobretudo em situaes de sofrimento psquico ensejar relaes fusionais
com o intuito de recriar a iluso primitiva de unidade corporal e mental com a figura materna,
como bem observa McDougall (2001). Tal iluso fomenta a crena da existncia de apenas
um corpo para dois seres vivos e tende a tornar o indivduo gradativamente incapaz de
distinguir a si mesmo do outro.
;
Para McDougall, a tendncia a ... ejetar do psiquismo percepes, pensamentos,

fantasias e outras ocorrncias de natureza psicolgica (frequentemente criadas por
situaes banais no mundo exterior, porm carregadas de dor mental para o indivduo,
registradas, mas no reconhecidas como tais) pode produzir, no adulto, uma regresso a
respostas somticas ao invs de uma resposta psictica (1991, p.116). Logo, possvel
concluir que, segundo essa perspectiva, a desafetao corresponde a uma problemtica
pr-neurtica, intimamente associada a um empobrecimento extremo da capacidade de
simbolizao.
Na seqncia da afirmao precedente, a autora sustenta que h uma dissociao

entre a representao da palavra e a representao da coisa, o que faz com que os sinais
de angstia se tornem equivalentes de uma representao da coisa, destacada da
representao da palavra que daria sentido experincia (McDougall, 1991, p.116). Vale
destacar que, como esclarecem Laplanche e Pontalis (2000), a representao de coisa
resulta do investimento de imagens mnsicas de coisas ou de traos mnsicos derivados e
a representao de palavra se encontra relacionada verbalizao. A ligao entre uma e
outra caracteriza o sistema pr-consciente-consciente, ao passo que o sistema inconsciente
compreende apenas a representao de coisa.
A ressomatizao do aparelho psquico seria o resultado final da dissociao entre a
representao de palavra e a representao de coisa. Isso ocorre porque, para McDougall,
o afeto ao qual falta toda e qualquer compensao sua perda corre o risco de ser cindido
no seio de sua prpria estrutura (1989, p.130). semelhana das pulses, os afetos so
entendidos como algo que se situa no limite entre o somtico e o psquico. Justamente por
essa razo resta aos afetos tolhidos de sua significao apenas uma dimenso orgnica que
buscar expresso a todo custo. Ampliando uma metfora tradicionalmente utilizada na
teorizao psicanaltica para fazer referncia histeria, a autora em pauta sugere que essa
expresso ocorrer mediante o desenrolar de um drama no teatro do corpo.
Mas quais so as implicaes clnicas da concepo psicossomtica de McDougall?
Faz-se necessrio, antes de responder diretamente esse questionamento, esclarecer que a
autora em pauta alerta que, nos casos em que o paciente apresenta dificuldades
acentuadas para refletir sobre os fatores associados ao prprio adoecimento, a psicanlise
pode se mostrar pouco indicada, uma vez que a mobilizao afetiva intrnseca ao processo
;
teraputico capaz de desempenhar um papel desestruturante, e no reorganizador, como

seria de se esperar. A propsito, essa contra-indicao tambm parece pertinente s
psicoterapias de orientao psicanaltica, segundo Aisenstein (2005).
Como aponta McDougall (1991), o fato de um indivduo teoricamente poder se
beneficiar da psicanlise no o torna efetivamente um candidato mesma ou s
psicoterapias de orientao psicanaltica, poder-se-ia acrescentar. Mais do que isso, o
sujeito deve ser capaz de reconhecer a existncia do prprio sofrimento psquico e se
mostrar disposto a tentar compreender seus determinantes inconscientes. Ademais,
imprescindvel a existncia de uma estrutura egica minimamente organizada, capaz de
suportar as angstias inerentes situao analtica. Por fim, o sujeito deve estar pronto para
receber ajuda, ou seja, para se colocar em uma situao de dependncia sem temer a
frustrao potencialmente intrnseca a qualquer relao interpessoal.
Iniciado o processo teraputico, McDougall (1991) defende que ao profissional impor-
se- o desafio de funcionar como um filtro capaz de regular o afluxo de excitaes do qual o
paciente somtico tende a se livrar apelando descarga corporal por no ter acesso s
palavras que poderiam torn-lo dizvel. Trata-se, em ltima instncia, de desempenhar a
funo materna, sobretudo mediante a decodificao de uma modalidade de comunicao
cuja impregnao afetiva escassa. Esse procedimento se justifica, em ltima instncia,
porque, conforme sustenta a autora em pauta, a desafetao tem como principal fator
etiolgico perturbaes precoces na dade me-beb.
Desenvolvendo esse raciocnio, possvel afirmar que o profissional que aceita se
enveredar pelos tortuosos meandros da clnica psicanaltica com pacientes somticos deve
se preocupar em promover da introjeo de uma figura materna benevolente. No entanto,
tais pacientes muitas vezes no se sentem capazes de serem ajudados e preferem destruir
qualquer oferta de auxlio a ter que mergulhar em traumas que remetem ao incio da
infncia. Isso ocorrer, sobretudo, se o profissional for representado mentalmente como uma
me incapaz de servir como referncia para processos identificatrios.
Outro cenrio igualmente pouco favorvel ao processo teraputico se constituir se o
profissional se tornar o objeto da projeo de uma figura paterna de valncia negativa.
Trata-se de um fenmeno bastante provvel se a figura paterna se tiver mostrado inoperante
no sentido de contornar as limitaes da figura materna como agente do desenvolvimento
;
da capacidade de simbolizao do beb. Ademais, para McDougall (1991), a figura materna

de pacientes somticos no raro atribuiu um quantum de afeto mnimo figura paterna.
Nesses casos, a figura paterna, destacada de seu papel flico simblico, inevitavelmente
ser representada como algum que no merece ser amado.
Por fim, no se poderia deixar de abordar no presente estudo a questo da
contratransferncia. McDougall (1991) salienta que a clnica psicanaltica com pacientes
somticos tende a suscitar afetos negativos no profissional, at porque, como mencionado,
os mesmos comumente impem uma srie de obstculos ao processo teraputico evitando
o contato com a prpria subjetividade e apelando a uma linguagem de impregnao
simblica restrita. Logo, com o passar do tempo, o profissional tende a se sentir dominado
pela inrcia psquica caracterstica da desafetao e, com isso, perde o prazer antes
associado prtica de seu ofcio.
Para subsidiar a superao de mais esse desafio inerente clnica psicanaltica com
pacientes somticos, h que se colocar em relevo que, para McDougall (1989), a
sintomatologia orgnica dos mesmos pode ser inserida no contexto de uma histria que
deve ser reconstituda mediante a substituio de seu palco do corpo pela mente. Um dos
meios de se fazer isso promover uma reconstituio de situaes de perda anteriores,
procurando inclu-las em uma cadeia simblica de modo a criar uma possibilidade de
expresso para as emoes que no foram vivenciadas adequadamente quando da
experincia original.
Discusso
Tendo em vista o que precede, conclui-se que a desafetao correlativa de um

mecanismo de defesa que, em contraste com a represso e o recalque, respectivamente,
no se emprega de modo consciente e no transforma o contedo excludo em material
inconsciente. Todavia, se assemelha, em seus aspectos principais, a uma operao
psquica identificada desde os primrdios da psicanlise: o repdio para fora do ego
(verwerfung). Trata-se, para Freud, de ... uma espcie de defesa muito mais poderosa e
bem sucedida. Nela, o ego rejeita a representao incompatvel juntamente com seu afeto e
se comporta como se a representao jamais tivesse lhe ocorrido (1894a/1996, p.64).
;
Na teorizao psicanaltica ps-freudiana, o repdio para fora do ego geralmente

entendido como uma defesa especfica das psicoses, pois se desdobra no surgimento de
fenmenos alucinatrios e delirantes. McDougall (1991), todavia, sustenta que os afetos
pulverizados do aparelho mental por pacientes somticos no geram subprodutos
psicticos, mas, sim, se perdem sem qualquer espcie de compensao psquica e, como
conseqncia, so reduzidos sua pura expresso somtica. Assim, a autora em pauta, a
despeito de reconhecer o risco de fomentar uma retrica, defende que h, nessas
circunstncias, uma espcie de forcluso dos afetos, e no da castrao.
Ao desvincular o repdio para fora do ego das psicoses, McDougall identifica a
existncia de um quarto destino para os afetos e, assim, ousadamente delineia um novo
horizonte para a teorizao psicanaltica. Afinal, para Freud (1894b/1996), os afetos, quando
desligados das representaes, so convertidos, deslocados ou transformados, como
ocorre, respectivamente, na histeria, na neurose obsessiva e na neurose de angstia ou na
melancolia. A possibilidade de um indivduo atacar impiedosamente suas emoes com o
intuito de destruir as significaes a elas relacionadas e, como conseqncia, desvitalizar
seu mundo interno no foi vislumbrada pelo pai da psicanlise.
Partindo do princpio de que a desafetao possui um carter essencialmente
defensivo, McDougall prope a utilizao da tcnica psicanaltica clssica para pacientes
somticos que apresentam as caractersticas tpicas da desafetao e no possuem contra-
indicaes como aquelas j mencionadas a essa modalidade assistencial. Logo, o uso
do div, a realizao de cinco sesses semanais e o emprego prioritrio da interpretao
so indicados. A autora em pauta deixa isso claro ao afirmar que quer o postulante sofra de
distrbios psicossomticos, de sintomas neurticos, psicticos ou caracteriais, quer de
problemas de adico, minha abordagem a mesma (1991, p.5).
McDougall afirma ainda que ... todo indivduo deve conjugar a sua realidade
psquica, durante a vida, com o desejo primitivo de retorno ao estado de fuso com a me-
universo: em outras palavras, com o desejo do no-desejo. A luta contra esse desejo e o
luto que ela impe so compensados, como todos ns sabemos, pela aquisio da
identidade subjetiva (2001, p.13). Desempenhando adequadamente a funo materna,
portanto, o profissional que se dedica clnica psicanaltica com pacientes somticos ser
;
capaz de auxili-los nessa empreitada e, como conseqncia, impedir o avano do processo

de ressomatizao do aparelho psquico implementado pela desafetao.
Essa hiptese parte do princpio de que a figura materna tem como principal tarefa
proteger seu beb das tenses provenientes do exterior, exercendo uma funo anloga
quela que, na idade adulta, cabe ao sistema pra-excitaes. Para tanto, deve interpretar a
comunicao primitiva e nomear os estados afetivos do mesmo. O adequado desempenho
dessa tarefa subsidia o acesso do beb palavra e facilita o desenvolvimento da
capacidade de simbolizao. Caso contrrio, seus sinais pr-verbais permanecero
distantes de qualquer cdigo lingstico.
Consideraes finais
Adotou-se a noo de desafetao como operador conceitual bsico do presente
estudo visando a estabelecer um panorama, em termos tericos e clnicos, da concepo
psicossomtica de McDougall. Tal opo metodolgica justifica-se, sobretudo, porque a
referida noo, central para a autora em pauta, ainda no foi totalmente incorporada ao
vocabulrio psicanaltico. O presente estudo pode auxiliar a reverter essa situao, servindo
como uma leitura inicial aos interessados no funcionamento psquico e no manejo clnico de
pacientes somticos luz de um dos desenvolvimentos ps-freudianos mais importantes.
Porm, vale destacar que, obviamente, o aprofundamento dos temas ora abordados
demanda um percurso por toda a instigante obra de McDougall.
Referncias
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Monteiro. In: EIZIRIK, C. L.; AGUIAR, R. W.; SCHESTATSKY, S. (Orgs.). Psicoterapia
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Janeiro: Imago, 1996. v. 3, p. 53-66. (Original publicado em 1894a).
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Imago, 1996. v. 1, p. 233-234. (Original publicado em 1894b).
HORN, A.; ALMEIDA, M. C. P. Sobre as bases freudianas da psicossomtica psicanaltica:
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37, n. 1, p. 69-84, 2003.
LAPLANCHE, J.; PONTALIS, J. B. Vocabulrio da psicanlise. Traduo P. Tamen. So
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McDOUGALL, J. Em defesa de uma certa anormalidade: teoria e clnica psicanaltica.
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McDOUGALL, J. Teatros do eu. Traduo O. Codd. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1989.
McDOUGALL, J. Teatros do corpo: o psicossoma em psicanlise. Traduo P. H. B.
Rondon. So Paulo: Martins Fontes, 1991.
McDOUGALL, J. Corpo e linguagem: da linguagem do soma s palavras da mente.
Traduo N. J. P. Franch. Revista Brasileira de Psicanlise, So Paulo, v. 28, n. 1, p.
75-98, 1994.
McDOUGALL, J. Um corpo para dois. Traduo L. Y. Massuh. In: McDOUGALL, J.;
GACHELIN, G.; AULAGNIER, P.; MARTY, P.; LORIOD, J.; CAN, J. (Orgs.). Corpo e
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PERES, R. S. A psicanlise no div. Paidia, Ribeiro Preto, v. 15, n. 31, p. 309-311,

2005.
PERES, R. S. O corpo na psicanlise contempornea: sobre as concepes
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v. 18, n. 1, p. 165-177, 2006.
SANTOS FILHO, O. C. Psicoterapia psicanaltica do paciente somtico. In: MELLO FILHO,
J. (Org.). Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. p. 353-361.
;

Nome: juliana pereira landim clemente
Tel.: 1732233658
Email: dance.ju@gmail.com
Cidade: sao jose do rio preto
Estado: SP
Cursando:
Semestre: Primeiro
;
POSTER 61
APLICAO DA ESCALA DIAGNSTICA ADAPTATIVA S RELAES FAMILIARES:
UM ESTUDO PILOTO
Janaina Coniaric
Orientadora: Kayoko Yamamoto
RESUMO
A Psicologia Clnica Preventiva vem se desenvolvendo no campo da pesquisa e prtica, com

o intuito de aprimorar modelos de interveno clnica que possibilitem a promoo de sade
e a preveno de problemas psquicos na comunidade. Esta compreende que, o
atendimento preventivo familiar um meio de se alcanar comunidade. Em projetos
psicossociais com famlias, constatou-se a necessidade de um instrumento diagnstico
familiar, que abrangesse a deteco precoce de sinais e sintomas, abreviando uma ao
mais eficaz. Perante a esta demanda, a Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada
(EDAO), pode ser considerada um instrumento adequado, pois fornece recursos qualitativos
e quantitativos que permitem o diagnstico e a classificao adaptativa; contudo a EDAO foi
concebida para o diagnstico individual. Assim, o presente trabalho tem como objetivo
estudar um novo modelo diagnstico familiar a partir das concepes da Teoria da
Adaptao, que fundamentam a EDAO. Para tanto, efetuar-se- um estudo piloto com cinco
famlias do Programa de Sade da Famlia (PSF), com as quais Sero realizadas, em seus
domiclios, entrevistas preventivas abordando os setores: Afetivo-relacional (A-R);
Produtividade (Pr); Scio-Cultural (S-C); e Orgnico (OR). Entende-se que a importncia
deste estudo, seja oferecer instrumentos conceituais e tcnicos que auxiliem o trabalho
clnico e preventivo com famlias, abrangendo a deteco precoce de sinais e sintomas,
contribuindo para promover intervenes mais eficazes.
Palavras-chave: Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada EDAO, Famlia,
Preveno, Psicodiagnstico interventivo, Mtodo Clnico.
;
INTRODUO
A Psicologia Clnica Preventiva vem se desenvolvendo no campo da pesquisa e

prtica, com o intuito de aprimorar modelos de interveno clnica que possibilitem a
promoo de sade e a preveno de problemas psquicos na comunidade. Esta
compreende que, o atendimento preventivo familiar um meio de se alcanar
comunidade. Portanto, o estudo e o aperfeioamento de formas de interveno junto a
famlias em condio de risco biopsicossocial se fazem necessrio, pois busca propiciar
instrumentos que auxiliem os profissionais da sade, contribuindo para promover
intervenes mais eficazes.
A partir da prtica clnica em instituies e Projetos Psicossociais com Famlias,
verificou-se a demanda por um instrumento diagnstico familiar, que permita a diferenciao
das famlias, em sua singularidade, considerando a dinmica famili ar e a capacidade
de adaptao, para ento se pensar e propor uma interveno mais adequada. Assim, a
soluo suposta foi encontrar um modelo de avaliao diagnstica das relaes familiares,
que atendesse ou se ajustasse as especificidades desta populao, que apesar de precisar
de auxlio especializado, no o busca por falta de informao ou receio. Por isso que, no
trabalho preventivo, o especialista que vai ao encontro das famlias, no intuito de uma
interveno primria ou secundria, mas podendo deparar-se com a doena avanada.
Por meio da investigao pelo modelo diagnstico familiar, pode-se constatar a gama
de mtodos de avaliao, que foram desenvolvidos a partir de concepes distintas sobre a
compreenso da dinmica familiar. Todavia, a busca pelo instrumento diagnstico levou ao
encontro com Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada EDAO, a qual atende ao
objetivo da preveno, pois fornece recursos classificatrios qualitativos e quantitativos que
permitem promover aes de proteo comunidade contra formas de adaptao menos
eficazes.
A EDAO foi fundamentada no Conceito da Adaptao, formulada por Simon (1989),
em que todas as pessoas vivas possuem algum grau de adaptao, por mnima que seja,
caso contrrio no h vida. Assim, todo o comportamento pode ser compreendido conforme
o referencial adaptativo, em que h um esforo para adaptar-se da melhor forma que o seja
;
possvel. Deste modo, a eficcia na adaptao varia conforme a pessoa e seu momento de
vida de acordo com as circunstncias internas e externas.
A aplicao da EDAO realizada por meio de entrevistas psicolgicas, semidirigidas
e individuais, que investigaro a queixa, seu histrico e evoluo; a histria pregressa do
paciente; e outras reas com sintoma, a fim de detectar situaes-problema com relao os
Quatro Setores Adaptativos inter-relacionados, que aps uma anlise qualitativa so
operacionalizadas, obtendo-se uma classificao, conforme eficcia da adaptao.
Atualmente, a EDAO conhecida por profissionais clnicos e utilizada em diversas
pesquisas voltadas sade mental. Contudo, a EDAO foi concebida, por Simon (1989), para
a aplicao individual, no havendo o registro de um estudo sobre sua aplicao no grupo
familiar.
OBJETIVO
A pretenso desta pesquisa verificar a possibilidade de aplicar as concepes da

Teoria da Adaptao famlia, com a finalidade de estudar um novo modelo diagnstico
familiar, tendo como referncia a EDAO.
Para tanto, observar-se-o as interaes familiares e, analisar-se-o se so
adequadas ou no conforme o conceito de adequao (Simon, 1989)
JUSTIFICATIVA
Se verificada a aplicabilidade deste instrumento diagnstico familiar, sua utilizao

poder auxiliar o trabalho clnico e preventivo com famlias, abrangendo a deteco precoce
de sinais e sintomas (os quais poderiam passar desapercebidos), abreviando uma ao
mais eficaz. Assim como poder estender-se (considerada as devidas adaptaes), a outras
pesquisas e projetos. Pois, como afirmado por Bleger (1984, p.20):
(...) a funo social do psiclogo clnico no deve ser basicamente a terapia e sim a
sade pblica.
MTODO
;
Trata-se de um estudo piloto, que se utilizar do mtodo de pesquisa em Psicologia

Preventiva.
Participantes: Cinco famlias integrantes do Programa de Sade da Famlia (PSF),
cadastradas nas Unidades Bsicas de Sade (UBS), da regional Sul do municpio de So
Paulo.
Local: As entrevistas sero realizadas nos domiclio das famlias, em horrio a ser
combinado com cada famlia, visando participao de maior nmero de seus integrantes.
Coleta de Dados: Sero realizadas entrevistas preventivas com as famlias, que abordaro
os setores: Afetivo-relacional (A-R); Produtividade (Pr); Scio-Cultural (S-C); e Orgnico
(OR).fundamentadas nos conceitos adaptativos para a anlise da adequao das interaes
familiares.
ANLISE DOS RESULTADOS
Os dados sero analisados qualitativamente. Utilizar-se- do mtodo clnico (Bleger,

1989), baseado: na observao (tendo o observador como participante); no estudo da
relao interpessoal; e nas reaes e fatores que intervm na pesquisa.
Dentro do referencial terico preventivo, o Conceito de Adaptao servir de subsdio
para a anlise da adequao das interaes familiares.
ANLISE DOS ASPCTOS TICOS
Quanto s questes ticas, deontolgicicas, atender-se- as exigncias dos artigos III

ao V do Conselho Nacional de Sade Resoluo n 196 de 10 de Outubro de 1996.
Respeitar-se- os aspectos centrais referentes eticidade em pesquisa, tais como
consentimento livre e esclarecido dos participantes, preferencialmente com autonomia
plena, respeitando-se sua dignidade e autonomia.
O projeto est submetido ao Comit de tica do Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo, assim como ao CEP da Secretaria Municipal da Sade de So
Paulo.
;
REFERNCIAS
BLEGER, J. (1984). Psico-Higiene e Psicologia Institucional. Porto Alegre: Artes Mdicas.

BLEGER, J. (1989). O problema metodolgico em psicologia In: Psicologia da Conduta.
Porto Alegre: Artes Mdicas.
SIMON, R. (1989). Psicologia Clnica Preventiva. Novos fundamentos. So Paulo: EPU.
TURATO, E.R. (2003). Tratado da metodologia da pesquisa clnico-qualitativa: construo
terico epistemolgica, discusso comparada e aplicao nas reas da sade e
humanas. Petrpolis, RJ: Vozes.
;
POSTER 62
ESTRATGIA GRUPAL EM UM SERVIO DE ASSISTNCIA EM TRANSTORNOS

ALIMENTARES: UNINDO ESFOROS PARA POTENCIALIZAR A VIDA
Manoel Antnio dos Santos149
APRESENTAO
Este estudo tem por objetivo analisar as potencialidades da estratgia grupal no
tratamento dos transtornos alimentares. Trata-se de um relato de experincia de
coordenao de um grupo teraputico para pacientes com anorexia e bulimia nervosas,
inserido em um servio especializado de assistncia interdisciplinar denominado Grupo de
Assistncia em Transtornos Alimentares (GRATA). Esse servio existe desde 1982, junto ao
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (HC-FMRP-USP). O
grupo aberto a pacientes com transtornos alimentares de ambos os sexos, predominando
mulheres jovens, solteiras, de procedncia socioeconmica diversificada. Para
fundamentao terico-clnica da interveno so empregadas formulaes psicodinmicas.
Os resultados mostram que o processo teraputico em grupo facilita a construo de
condies favorveis mudana, na medida em que sustenta um espao de troca de
experincias e de atitudes de mtua ajuda. A atmosfera permissa contribui para a reduo
dos sintomas que comprometem a esfera oroalimentar. Conclui-se que um conhecimento
refinado do perfil e funcionamento psicolgico desses pacientes til para prover
informaes para o planejamento da interveno da equipe multidisciplinar.
GRATA - UM SERVIO ESPECIALIZADO COM 24 ANOS DE FUNCIONAMENTO

Transtornos alimentares (TA) so quadros psicopatgicos caracterizados por graves
alteraes no comportamento alimentar. Devido complexidade dos fatores envolvidos na
149
Professor Doutor da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto, Universidade de So
Paulo. Membro do GRATA - Grupo de Assistncia em Transtornos Alimentares da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq.
;
gnese e manuteno desses transtornos, como anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa
(BN), o tratamento deve abarcar mltiplas abordagens, que contemplem os pontos de vista
clnico, nutricional, psicolgico e psiquitrico que intervm nesses quadros (Souza e Santos,
2007). Essas abordagens devem ser desenvolvidas de modo integrado por uma equipe
multidisciplinar.
O objetivo do presente estudo analisar as potencialidades da estratgia grupal no
tratamento dos transtornos alimentares. Para tanto, descreveremos nossa experincia como
coordenador de grupo teraputico oferecido aos pacientes, entendendo o grupo como
contexto de produo de singularidades, de potncias de vida.
O GRATA um servio especializado que, desde 1982, vem prestando assistncia a
pacientes com AN e BN junto ao Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto - USP. A proposta de atendimento desenvolvida, basicamente, em regime
ambulatorial. A hospitalizao de pacientes uma estratgia utilizada apenas
excepcionalmente, quando h indicao por risco iminente de vida.
A equipe de sade constituda por mdicos (nutrlogos e psiquiatra), nutricionistas,
psiclogos e terapeutas ocupacionais. Com freqncia semanal so oferecidos trs grupos
abertos, sendo dois destinados aos familiares e acompanhamentos das pacientes (Grupo de
Orientao Clnico-Nutricional, seguido de um Grupo de Apoio Psicolgico) e um outro
grupo, que congrega pacientes em seguimento ambulatorial. Os grupos so coordenados
por psiclogos, exceo do primeiro, liderado por nutricionista e nutrloga.
Os grupos tm durao varivel: os destinados aos familiares duram 60 minutos cada
e o grupo das pacientes dura 90 minutos. A coordenao operacionalizada em esquema
de co-terapia e os coordenadores discutem os principais emergentes aps o trmino,
preparando os demais profissionais da equipe para os atendimentos individuais que se
iniciam em seguida. Os fenmenos grupais mais relevantes tambm so levados para
discusso junto equipe multiprofissional, em reunies semanais, que ocorrem antes dos
atendimentos.
Para fundamentao terico-clnica da interveno so empregadas formulaes
psicodinmicas. A equipe, por sua vez, conta com o suporte de uma psicanalista, que auxilia
os profissionais a refletirem sobre suas prprias questes emocionais, suscitadas pelo
intenso contato com dimenses que comumente tangenciam a fronteira vida-morte.
;
APROXIMANDO-SE DO UNIVERSO PSQUICO DA PESSOA COM TRANSTORNOS

ALIMENTARES
Para Santos (2006), a clnica dos TA configura um campo de alta densidade da
experincia emocional vivida pelo psicoterapeuta, dado o nvel de comprometimento de
reas vitais implicadas nesses quadros e o grau de regresso emocional em que os
pacientes se encontram. Alm dos prejuzos fsicos evidentes, apresentam graves
alteraes do funcionamento psicossocial, que se expressam tanto no plano da
personalidade quanto do comportamento. Como traos caractersticos dos portadores
desses transtornos figuram: o isolamento social, implicando na deteriorao da qualidade e
regularidade das relaes sociais, o humor depressivo, a invaso dos afetos
desorganizando o funcionamento intelectual, com prejuzos marcantes na adaptao e
qualidade de vida (Bruch, 1972, 1978).
A dissociao entre pensamento e afeto uma constante nesses casos e impe uma
srie barreira s intervenes do psicoterapeuta e dos demais membros do grupo. Em razo
do uso macio de mecanismos dissociativos, a possibilidade de morte parece algo remoto e
distante dos pacientes anorxicos e bulmicos.
No ser capaz de reconhecer no seu comportamento alimentar disfuncional um trao
patolgico outro desafio teraputico a ser superado, na medida em que dificulta ou at
mesmo inviabiliza o desenvolvimento de uma aliana teraputica entre o psicoterapeuta e o
paciente. Nesse sentido, o foco da interveno psicoteraputica colocado, no perodo
inicial do tratamento, na criao de condies que favoream a conscincia sobre o
transtorno alimentar. Um longo e rduo caminho precisar ser traado junto aos pacientes
para que eles possam reconhecer que a vida um bem precioso que precisa ser cuidado. O
processo teraputico um recurso valioso para facilitar o vislumbre da possibilidade de
mudana, que s poder advir a partir da reviso e ressignificao de valores, crenas e
sentimentos relacionados ao prprio corpo e ao processo de autocuidado.
Doentes que sofrem de uma enfermidade somtica, de um modo geral, sentem
necessidade de atribuir um significado para sua doena e tratamento e, dentre os mltiplos
sentidos possveis, podem incluir o medo da morte. Nos quadros psicopatolgicos como os
TA, entretanto, o que se observa , muito mais, o medo da vida. Esses pacientes sofrem de
;
um sentimento de incompetncia generalizada. Sentem que no detm controle sobre sua

prpria existncia. Por isso desenvolvem, como mecanismo compensatrio, o desejo de
controlarem, pelo menos, o prprio apetite e outras necessidades bsicas, o que desemboca
na preocupao obsessiva com o controle do peso e da forma corporais.
ESTRATGIA GRUPAL EM UM SERVIO DE ASSISTNCIA EM TRANSTORNOS

ALIMENTARES
O intercmbio de experincias entre pessoas que compartilham problemas
semelhantes e que tm objetivos parecidos permite criar um clima grupal favorvel para
elaborar situaes peculiares desencadeadas pelo adoecimento e tratamento (Bechelli &
Santos, 2001). Com o auxlio do psicoterapeuta, os participantes podem se permitir refletir
sobre suas emoes e condutas, a partir de um novo e diferente vrtice que propiciado
pelas interaes no grupo, criando, desse modo, uma maior possibilidade de mudana em
seus padres relacionais.
Em nossa prtica ambulatorial junto ao GRATA os grupos so abertos, o que significa
dizer que os participantes so livres para comparecem semanalmente, prescindindo de
agendamento prvio tal como ocorre com os retornos regulares s modalidades individuais
de assistncia que so oferecidas. No caso das chamadas sndromes psicossomticas,
como o caso dos TA, observa-se que o atendimento psicolgico a princpio no se
enquadra exatamente na demanda do paciente, cujo interesse prioritrio manifesto a
consulta com o mdico nutrlogo e a nutricionista e, eventualmente, com o psiquiatra.
Alm disso, alguns pacientes, que aceitam o encaminhamento para psicoterapia individual,
so atendidos fora do dia do ambulatrio.
CONSTITUINDO O ESPAO GRUPAL

O grupo aberto a pacientes com TA de ambos os sexos, predominando mulheres
jovens, solteiras, de procedncia socioeconmica diversificada. A seleo dos integrantes
do grupo realizada por meio de entrevista individual e/ou psicodiagnstico aplicado na
admisso do paciente.
Adotam-se alguns critrios de incluso para o grupo: (1) Diagnstico: so
considerados elegveis pacientes que preenchem os critrios diagnsticos do DSM-IV para
;
AN e BN; (2) Idade: faixa etria a partir de 14 anos, sem limite mximo; (3) Aceitao:
aquiescncia, por parte dos participantes, das caractersticas de funcionamento do grupo e
de uma modalidade especfica de interveno psicolgica que focaliza as dimenses
emocionais associadas aos sintomas portanto, uma estratgia que se enderea mente e
no ao corpo e/ou aspectos mdico-nutricionais associados enfermidade; (4)
Disponibilidade: para comparecer ao grupo pelo menos no dia dos retornos mdicos (o que
implica, sempre que possvel, na disponibilidade de comparecer ao hospital uma vez por
semana, independentemente de estar agendado ou no retorno mdico). Como critrios de
excluso para o grupo tem-se: (1) Presena de morbidade psiquitrica (quadro agudo,
sintomas psicticos francos que dificultem a permanncia em grupo); (2) Dificuldades de
ordem pessoal (rebaixamento intelectual, dficit de comunicao verbal ou acuidade
auditiva) que podem contraindicar o encaminhamento do paciente para grupo.
Nas primeiras etapas do atendimento o paciente com AN ou BN tende a permanecer
obstinadamente centrado nos sintomas fsicos, e s mais secundariamente se mostra
interessado nas questes psicolgicas. Isso se deve ausncia de percepo da influncia
dos fatores afetivo-emocionais sobre suas manifestaes sintomticas. De modo anlogo ao
que ocorre nos grupos de apoio realizados em contextos de tratamento de alguma
enfermidade orgnica, que congregam pacientes que no acorrem instituio
primariamente para tratar de seus aspectos psicolgicos, nos TA frequentemente
deparamos com pacientes que no reconhecem que sua condio de sofrimento tem
tambm uma faceta psicolgica (Santos, 2006). Muitos pacientes simplesmente negam sua
condio emocional e, portanto, no se veem como pessoas que necessitam de ajuda.
Costumamos dizer que esses pacientes ainda precisam ser apresentados ao seu mundo
mental, que eventualmente desconhecem e em relao ao qual tm profundo receio de se
aproximarem. Nessa vertente, as estratgias grupais parecem facilitar o manejo dessas
resistncias.
TTICAS DE MANEJO GRUPAL NA CONSTRUO COMPARTILHADA DE

PROCESSOS DE ENFRENTAMENTO
O manejo e o apoio circunscrevem um espao permissivo e seguro para a expresso
emocional, bem como para a troca de experincias entre os membros do grupo, que
;
compartilham situaes vitais semelhantes decorrentes do enfrentamento de uma

problemtica comum. O objetivo da estratgia grupal justamente tirar proveito de de um
certo nvel de heterogeneidade que existe na relativa homogeneidade, que supostamente
assegurada pelo diagnstico de TA. Explora-se o potencial teraputico do encontro das
diferenas individuais (pluralidade de experincias) em um contexto de relativa
homogeneidade, garantida mas s at certo ponto pelo diagnstico comum.
As tticas de interveno utilizadas no grupo de portadores de AN e BN aproximam-
se, em seus fundamentos tcnicos, das estratgias descritas no contexto das psicoterapias
de apoio (ou de esclarecimento). Assim, basicamente, as intervenes podem ser:
explorativas, informativas e integrativas (Fiorini, 1984).
Explorativas: correspondem s intervenes que buscam investigar o que o paciente
conhece a respeito do TA e de seu tratamento. Incentivamos cada membro do grupo a
explanar livremente sobre suas concepes, idias e sentimentos, ficando atentos maneira
como cada um consegue subjetivar suas questes.
Informativas: visam proporcionar a disseminao de conhecimentos atualizados
sobre o transtorno, mediante uma linguagem compatvel e adaptada ao nvel sociocultural
do paciente.
Integrativas: almejam o desenvolvimento de habilidades de elaborao das
situaes vivenciadas e a aprendizagem por meio da experincia prpria e tambm do
outro, que vivencia uma situao semelhante em seu contexto de vida.
Outras estratgias de apoio utilizadas compreendem: a clarificao, a confrontao e
a orientao.
Clarificao: procura-se facilitar o reconhecimento dos recursos de enfrentamento
que cada paciente utiliza para fazer frente crise vital provocada pela enfermidade ou pelas
sequelas eventualmente produzidas por sua cronicidade.
Confrontao: o grupo gera a necessidade de que os participantes coloquem
prova a sua subjetividade e confrontem o que sentem com os dados objetivos provenientes
da realidade biolgica, psicolgica e social. A realidade fsica/concreta do corpo esqueltico
do anorxico estabelece um contraste gritante com a negao psicolgica da gravidade dos
seus sintomas. O mesmo ocorre com a descrio, frequentemente neutra do ponto de vista
emocional, que o bulmico faz de suas incrveis manobras purgativas, como vomitar mais de
;
20 vezes em um nico dia ou tomar cartelas inteiras de comprimidos de laxantes e

diurticos.
Orientao: visa prover apoio emocional para um manejo mais adequado dos
conflitos intrapsquicos. O psicoterapeuta apenas leva em considerao os aspectos
psicodinmicos inconscientes, sem, contudo, interpret-los no contexto da sesso.
Essas tticas so utilizadas tambm nos grupos conduzidos com os familiares dos
pacientes, com a diferena de que o enfoque mais acentuado na orientao com finalidade
educativa. Uma outra aplicao do grupo nesse mbito so os multiplicadores reflexivos,
estratgia que objetiva oferecer um espao de continncia e elaborao psicolgica para as
questes emocionais que afetam a prpria equipe de sade.
GUISA DE CONCLUSO: UNINDO ESFOROS PARA POTENCIALIZAR A VIDA

Para Santos (2006), os grupos teraputicos ou de apoio:
1. proporcionam um contexto confivel no qual o paciente pode adquirir habilidades
para lidar com seus sentimentos, fantasias e ansiedades, desenvolvendo novos recursos de
enfrentamento, de modo a obter um melhor manejo do sofrimento psquico; nesse sentido,
so encorajados novos modos de resoluo de conflitos, que se reflitam em situaes
vividas no dia-a-dia.
2. incentivam o exerccio da ajuda mtua por meio da partilha de problemas similares.
3. estimulam a descoberta de novas formas de lidar com o conflito gerado pela
necessidade de dependncia versus temor da perda de autonomia.
4. encorajam o paciente a buscar desfechos mais satisfatrios para suas histrias de
dor e sofrimento.
5. ajudam o paciente a ter menos medo do futuro, encorajando seus movimentos no
sentido do crescimento e da gradual individuao.
Concluindo, as estratgias grupais tm se revelado como possibilidades ricas de
intervenes psicoteraputicas no contexto do tratamento da AN e BN. O grupo, em suas
diferentes configuraes (grupo de pacientes, familiares, profissionais) vem se consolidando
como um espao fecundo para vencer os desafios cotidianos colocados pela abordagem
dos TA. , antes de mais nada, um modo de unir esforos para potencializar as
;
possibilidades de proteger a vida psquica, seriamente ameaada de inanio de provises

vitais.
BECHELLI, L. P. C.; SANTOS, M. A. Psicoterapia de grupo: noes bsicas. Ribeiro
Preto: Legis Summa, 2001.
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BRUCH, H. The golden cage: the enigma of anorexia nervosa. Cambridge: Harvard
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SOUZA, L. V.; SANTOS, M. A. Anorexia e bulimia: conversando com as famlias. So
Paulo: Vetor, 2007.
;
POSTER 63
PSICOTERAPIA PSICANALTICA E TRANSTORNO DE PERSONALIDADE

BORDERLINE: CASO CLNICO
Manoel Antnio dos Santos150
Lvia Maria de Araujo Cunha Bueno151
APRESENTAO
Este estudo tem por objetivo ampliar a compreenso acerca dos transtornos de
personalidade do tipo borderline, focalizando hipteses psicodinmicas relativas etiologia,
caractersticas de personalidade, manejo clnico e prognstico. Aps reviso terica do
tema, ser apresentado material clnico de uma paciente adulta, portadora desse tipo de
organizao de personalidade, atendida ao longo de um ano em psicoterapia de orientao
psicanaltica no contexto de uma clnica-escola de Psicologia.
INTRODUO
Do ponto de vista clnico, o paciente borderline caracteriza-se, basicamente, por
encontrar-se na linha de fronteira entre a neurose e a psicose. Porm, desenvolve uma
organizao de personalidade com caractersticas especficas, que caracterizam uma
entidade nosolgica distinta.
O Transtorno de Personalidade Borderline acomete, predominantemente, mulheres,
que respondem por cerca de 75% dos casos. Quanto prevalncia, estima-se em cerca de
2% da populao geral, ocorrendo em cerca de 10% dos pacientes de consultrios
psiquitricos e em cerca de 20% dos pacientes psiquitricos internados. Entre os
portadores de transtornos da personalidade em geral, a prevalncia do tipo borderline varia
de 30 a 60%.
As principais caractersticas do transtorno, segundo Zimerman (1999), so: medo de
abandono o paciente demonstra uma necessidade constante de nunca se sentir sozinho
150
Professor Doutor da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto, Universidade de So
Paulo. Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq.
151
Aluna do curso de Psicologia da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto, Universidade
de So Paulo. Estagiria do Ncleo de Ensino e Pesquisa em Psicologia da Sade - NEPPS.
;
e sem apoio, pois tem alta sensibilidade a sentimentos de rejeio e abandono; presena
permanente de ansiedade difusa e sensao de vazio crnico; instabilidade de humor;
comportamento autodestrutivo; tentativas de suicdio; mudanas constantes de planos
profissionais, de emprego e do crculo de amizades; problemas relacionados autoestima,
com excessivo sentimento de desvalorizao de si e de ser incompreendido pelo outro,
resultando em difuso da identidade; eventualmente, pode ser acometido por episdios
psicticos breves. O paciente com essa configurao diagnstica frequentemente se
organiza como uma pessoa ambgua, instvel e exageradamente compartimentada.
Na atual classificao dos transtornos mentais da Organizao Mundial de Sade
(1992), a CID-10, o transtorno denominado Personalidade Borderline est includo no
captulo dos Transtornos de Personalidade Emocionalmente Instvel. Nesse sistema
classificatrio, esse transtorno se subdivide em dois tipos: o Tipo Impulsivo e o Tipo
Borderline. Segundo a CID-10, no Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instvel
h tendncia marcante a agir impulsivamente e sem considerao das conseqncias de
seus atos, juntamente com acentuada instabilidade afetiva. Nessas pessoas a capacidade
de planejar pode ser mnima e os acessos de raiva intensa podem, com frequncia, levar a
exploses comportamentais e de violncia.
O tipo Impulsivo se caracteriza por instabilidade emocional e falta de controle de
impulsos. No tipo Borderline esto presentes vrias caractersticas de instabilidade
emocional, que coexistem com impulsividade, perturbao varivel da autoimagem, dos
objetivos e das preferncias, incluindo a sexual. O paciente borderline frequentemente se
queixa de sentimentos crnicos de vazio e apresenta forte propenso a envolver-se em
relacionamentos intensos, porm instveis, que podem desencadear repetidas crises
emocionais. So pacientes que se esforam para evitar o abandono e, para tanto, no
medem esforos, podendo recorrer a ameaas de suicdio ou atos autolesivos na tentativa
de intimidar o outro. Os relacionamentos amorosos acabam ficando sufocantes, com perda
das fronteiras psquicas entre o eu e no-eu.
No DSM-IV-TR (Associao Americana de Psiquiatria, 2002), a caracterstica
essencial do Transtorno da Personalidade Borderline um padro comportamental de
instabilidade nos relacionamentos interpessoais, na autoimagem e na vivncia dos afetos.
Como o limiar de tolerncia frustrao extremamente baixo nessas pessoas, as
;
expresses agressivas so frequentes, muitas vezes sob forma de crise. Essas crises
podem desempenhar certas funes psicodinmicas, como, por exemplo, aliviar o
excedente de tenso interna, impedir o recrudescimento do conflito e exposio a novas
experincias de frustrao, chamar a ateno para a presena do paciente, ainda que de
forma negativa, desagradvel e ineficaz, melhorar a auto-afirmao, obrigar o ambiente a
reconhecer sua importncia, ainda que para se lhe opor ou confrontar. Assim, pessoas com
funcionamento borderline tambm esto suscetveis a manifestaes de instabilidade
afetiva exuberantes, durante as quais oscilam bruscamente entre emoes intensas, como
amor e dio, indiferena/apatia e entusiasmo exagerado, alegria efusiva e tristeza
profunda. As dificuldades de modulao afetiva so acompanhadas de representaes
psquicas das figuras humanas extremamente distorcidas, predominando sentimentos de
desconfiana profunda em relao ao outro.
A apreciao que esses pacientes fazem de si mesmos est sujeita a contnuas
oscilaes. Eles podem ter sbitas mudanas de opinio e planos acerca de sua carreira,
identidade sexual, valores pessoais e crenas. O suicdio consumado costuma ocorrer em
8 a 10% dos casos e os atos de automutilao, tambm de natureza impulsiva, como
cortes ou queimaduras autoinfligidas, tambm so comuns, geralmente precipitados por
rejeio ou ameaas de separao.
Os borderlines experienciam a conscincia dolorosa de serem preenchidos por um
vazio afetivo, alm de despersonalizao e incapacidade para sentir emoes. muito
comum desenvolverem alguma forma de adio, como abuso de lcool, remdios, drogas e
sexo. O comportamento aditivo traduz uma busca frentica, constante e exaustiva por
mitigar o sofrimento, que geralmente resulta em frustrao e na sensao desagradvel de
que algo que no conseguem definir claramente o que seja pode complet-los e trazer
algum alvio para a intensa carga de angstia que os aflige. A tendncia a evitar o
desprazer mais forte do que a busca do prazer.
Green (1990) comenta que esses pacientes expressam muita angstia em relao
separao, problemas acarretados por luto interminveis ou perdas no vivenciadas e
devidamente elaboradas ao seu tempo. Para um paciente borderline no basta que o
objeto esteja concretamente presente para que seja afastada a angstia de separao.
No possvel separar a angstia de separao da angstia de castrao, nem a angstia
;
de intruso da angstia de penetrao. A angstia de perda entendida como perda de

uma parte ou perda de todo o self, e a angstia de intruso vivida como ameaa
permanente manuteno da integridade das fronteiras identitrias e do envelope corporal,
seja de uma parte, seja do todo.
Para fazerem frente a tais ameaas, os borderlines utilizam-se de mecanismos de
defesa arcaicos, que tem por funo protegerem o ego do contato com os conflitos,
dissociando, assim, as experincias contraditrias do self. Dentre os mecanismos
defensivos empregados com maior intensidade situam-se:
- Clivagem: consiste na diviso do self e do objeto em totalmente bom ou integralmente
mau.
- Idealizao primitiva: o exagero na viso dos objetos externos como bons, excluindo
falhas, lacunas, incompletudes e no tolerando imperfeio. Em contraposio, h
desvalorizao dos outros ou sua percepo como agentes persecutrios e perigosos.
- Identificao projetiva: tendncia para continuar a experienciar o impulso intolervel, mas
mantendo-o sob controle, distncia, por meio de sua projeo macia em outra pessoa.
- Denegao: o paciente tem conscincia de que seus pensamentos, sentimentos e
percepes mais autnticos so opostos aos expressos diretamente, porm esse
conhecimento no suficiente para influenciar seu estado mental atual.
- Onipotncia e desvalorizao: derivadas da clivagem, so representadas pela alterao
de recursos egicos que refletem um self altamente inflado que se relaciona com
representaes diferenciadas dos outros, incluindo a projeo de aspectos desvalorizados
do self.
- Evitao: trata-se de uma tentativa de evitar entrar em contato com a representao
psquica intolervel ou constrangedora.
- Forcluso: rejeita-se uma representao intolervel ou constrangedora: a representao
simblica da figura paterna repudiada.
- Dissociao: os distintos aspectos do psiquismo permanecem contraditrios ou em
oposio entre si.
Para Kernberg e colaboradores (1987) e Gabbard, (1998), o paciente com
estruturao de personalidade borderline atravessou com sucesso a fase simbitica,
descrita por Margaret Mahler. Nessa travessia evolutiva, self e objeto foram diferenciados.
;
Porm, fixou-se na fase de separao-individuao. Assim, o paciente revive essa crise

infantil, reeditando de forma recorrente o medo de ser abandonado e a intolerncia aos
estados de solido. Hipotetiza-se que isso seja devido alterao da disponibilidade
emocional da me, devido agresso da criana ou a problemas maternos com a
paternidade, o que gera a falta de constncia objetal, ou seja, o indivduo no internaliza
uma imagem consistente da figura materna. A falta desse registro do objeto interno cria
sentimentos de vazio e fomenta tendncias depressivas, dependncia emocional, no
disponibilidade de recursos internos adequados, tendncia fragmentao do self
acompanhada por um sentimento de profundo vazio. O fracasso pessoal no gera culpa e
sim vergonha o que evidencia a linhagem narcisista da organizao de personalidade
por projetar nos outros seus sentimentos de auto-recriminao.
Segundo a teoria winnicotianna (Winnicott, 2000), as bases evolutivas devem ser
buscadas na relao com o ambiente. No foi proporcionado ao beb um ambiente
suficientemente bom. Por isso o beb passou a reagir mal s invases objetais que sofreu
na vida. Ele no capaz de usar e destruir o objeto, pois estabeleceu relaes anaclticas
com objetos subjetivos, uma vez que o self no est constitudo. O paciente borderline no
teve holding adequado, portanto, no conseguiu desenvolver a capacidade de ficar s,
temendo sempre a ameaa de aniquilao nos momentos em que o objeto se afasta. Por
predominarem as relaes objetais do tipo anacltico, ora um grande, ora o outro
pequeno; um o provedor, o outro o dependente absoluto; um o perseguidor e o outro
o perseguido. Como no consegue se opor aos objetos anaclticos, precisa agredi-los
para conseguir se separar minimamente, de modo a garantir os limites de sua
subjetividade. Nessa vertente, o abuso de lcool e outras drogas, as ameaas de
automutilao e a predisposio ao suicdio so estratagemas comumente utilizados na
tentativa de aliviar o peso da depresso.
Vale apontar que o uso de psicofrmacos para esse quadro psicopatolgico no tem
sua eficcia definida. Geralmente, so utilizados antidepressivos, inibidores seletivos da
recaptao da serotonina, para diminuir sintomas impulsivos. Baixas doses de
antipsicticos podem ajudar a aliviar alguns sintomas que ampliam o sofrimento.
Em relao ao tratamento psicoterpico, cabe ao psicoterapeuta acolher o paciente
borderline, desenvolvendo um trabalho de fortalecimento e resgate da autoestima,
;
minimizando os entraves ao seu desenvolvimento e ajudando-o a elaborar o processo de

simbolizao que lhe falta. essencial dar holding a esses pacientes, para que possam se
sentir existindo na linha do tempo e constituam um self verdadeiro. Porque houve falha
durante a maternagem, ele sempre precisar do objeto para recompor sua subjetividade.
Considerando essas formulaes psicodinmicas, o psicoterapeuta passa a encarnar o
objeto-subjetivo no contexto de uma relao anacltica (apoio), para que o paciente possa
sentir a continuidade de seu existir ao longo do tempo e apropriar-se de si mesmo, isto ,
tornar-se sujeito de sua histria. Dessa forma, o objetivo da psicoterapia individual com o
paciente borderline consiste no fortalecimento do ego, para tolerar ansiedade e controlar os
impulsos. O tratamento psicolgico tambm almeja integrar as representaes dissociadas
do self e do objeto, favorecendo a constituio de uma viso coesa de si e dos outros, o
que lhe permitir suportar separaes e reparaes (Gabbard, 1998).
CASO CLNICO
Luana, nome fictcio, 30 anos, estava oficialmente separada, poca em que buscou
atendimento psicolgico na clnica-escola, porm morava na mesma casa que o ex-marido
e os filhos desde o comeo do ano
A paciente relatou que procurou psicoterapia por causa de umas besteiras que
andou fazendo e que agora queria comear uma nova vida. No decurso da entrevista de
triagem, a paciente assinou um termo de consentimento concordando com os termos do
presente estudo.
Luana disse que sempre foi uma pessoa preocupada com o peso. Relata que era
viciada em remdios para emagrecer desde os 16 anos de idade. Alegava que se sentia
mais poderosa. Era agitada, tinha a sensao de estar sempre eltrica e de que podia
tudo, quando estava sob efeito da anfetamina. Juntamente com o remdio, todos os dias
ingeria bastante bebida alcolica, porm no se considerava uma alcoolista. Hoje ainda
bebe escondido do ex-marido e dos filhos, durante os fins de semana em que eles esto
viajando.
Quando parou de tomar os remdios, engordou 50 quilos propositalmente, adquirindo
o peso necessrio para submeter-se cirurgia de reduo do estmago. Relata que no se
;
incomodou com o fato de ter engordado, que foi feliz para fazer a cirurgia. Diz ter tomado
essa deciso por conta prpria, pois sabia que, se parasse com os remdios para
emagrecer, voltaria a engordar. Nota-se aqui o vcio em lcool e outras drogas,
caracterstico de pacientes com estrutura de personalidade borderline, e a impulsividade
que permeia suas aes.
Aparentava ser uma mulher bem alinhada e preocupada com a aparncia pessoal.
Sempre vinha s sesses com trajes sociais e maquiagem, pois ia direto para o trabalho
em seguida. Queixava-se de cansao e falta de ateno, associando esses sintomas ao
fato de suspeitar que estava anmica e que isso era muito comum em pessoas que tinham
feito a cirurgia baritrica. Sempre dizia que precisava cuidar da anemia, mas s comeou a
fazer o tratamento no final daquele ano.
Havia um ano resolveu que no gostava mais do marido e saiu de casa,
abandonando os filhos. Permaneceu morando sozinha por um perodo de um ano. Quando
caiu em si, pediu ao ex-marido para voltar pra casa. Ele aceitou com a condio de que
eles no voltariam a ficar juntos, reatando o vnculo conjugal. Porm, longe das crianas,
ele a procura e os dois acabam se relacionando sexualmente.
Enquanto estava casada tentou cometer suicdio por duas vezes: na primeira, cortou
os pulsos, porm o marido chegou em casa e a levou para o hospital a tempo de ser
socorrida; na segunda vez ingeriu uma quantidade excessiva de medicamentos. Conta que
vivia boa parte do tempo fora de casa e que brigava bastante com o marido. Em uma
dessas brigas, comeou a se cortar com os cacos de um vaso quebrado: Eu no sentia
dor. Eu s ficava olhando os cacos entrando e saindo da minha barriga. Na ltima briga
feia (sic) que tiveram, h dois anos, os dois se agrediram fisicamente, trs semanas
depois se separaram e Luma saiu de casa. Morou sozinha durante um ano, porm a
presena do ex-marido em sua vida era constante e eles sempre acabavam ficando
juntos. No comeo do ano pediu-lhe para voltar para casa, pois estava com medo de
morar sozinha. Desde ento esto morando juntos, mas dormem em quartos separados.
Ele a procura regularmente para manterem relaes sexuais, mas faz questo de enfatizar-
lhe que no iro voltar a ser casados e que logo ir comprar um apartamento para ela
morar sozinha.
;
Alm dos problemas de relacionamento com o ex-marido, enfrentava dificuldades

com seus filhos, que ainda estavam em fase de readaptao presena da me em casa.
Apesar de dizer que declarar o desejo de resolver a situao com o ex-marido, sempre
protelava uma definio. Ia deixando passar, na esperana de que as coisas se
resolvessem por si s.
A maior parte da psicoterapia aconteceu durante o processo de readaptao ao lar.
Sentia-se angustiada pela situao conjugal indefinida, mas no tomava uma atitude
definitiva em relao ao ex-marido. Devido ao medo da solido, a possibilidade de viver
sem a companhia do ex-marido e dos filhos era sentida como aterrorizante, dado o receio
de no conseguir ter uma vida sozinha.
Luana tinha bom relacionamento com o filho mais novo, que estava muito feliz com a
volta da me para casa. Descrevia o filho como uma criana carinhosa, muito apegada ao
pai. A filha estava um pouco mais relutante e arredia frente ao retorno da me. Muitas
vezes destratava a me e no gostava quando ela se aproximava do pai. Luana dizia que a
filha sentia cimes do pai e que, muitas vezes, demonstrava que no estava contente com
a presena da me em casa. Ao longo da psicoterapia, as duas ficaram mais prximas e a
filha passou a procur-la mais para pedir conselhos ou ajuda na hora de escolher as
roupas para sair, demonstrando maior aproximao afetiva.
Ao longo das sesses Luana relatou que, no perodo entre 14 e 16 anos, sofrera
abuso sexual do padrasto, que pensava ser seu pai biolgico. Quando revelou para a me
o que estava acontecendo, ela no acreditou, colocando em xeque sua credibilidade e
dizendo que era pra ela pensar bem no que estava dizendo. Conta que suas tias diziam
que aquele no era seu pai verdadeiro, mas quando questionava a me sobre isso, ela
dizia que no era pra Luana acreditar no que essas pessoas falavam. Quando a me se
separou desse homem, Luana tinha 16 anos e tocou novamente no assunto sobre o abuso
com a me. Dessa vez a me lhe pediu perdo por no ter acreditado nela e confessou
que, na verdade, aquele homem no era seu pai, mas seu padrasto. No passado, a me
havia engravidado de outro homem, que no assumiu a criana. Assim, por convenincia,
casou-se com este outro, que estava fugindo de um noivado. Luana relata que nunca
percebeu que havia amor entre os dois. Quando Luana saiu da casa materna, havia
;
brigado com a me e por essa razo no se falavam havia bastante tempo. Luana
praticamente no mantm contato com suas irms.
A relao de Luana com seu ex-marido tambm se mostrava bastante infantilizada.
Era permeada de mentiras e dependncia de ambas as partes. A idia de ficar sozinha
era aterrorizante para a paciente, o que sugere o medo da solido que descrito como
caracterstico do paciente borderline. Ao mesmo tempo em que tentava agradar a todos
dentro de casa, dedicando ao cumprimento das tarefas domsticas com esmero, na
tentativa de agradar a todos e ser aceita novamente como esposa e me, Luana mostrava-
se insatisfeita com a situao de indefinio conjugal. Por outro lado, escondia dele que
ainda bebia nos finais de semana, quando ele e os filhos iam para a casa dos pais dele.
O marido fazia questo de deixar claro para todos, inclusive para os filhos, que eles
no tinham voltado, que no estavam juntos de novo. Porm, o fato de que a procurava
quando no havia ningum observando e ela acabar sempre cedendo s suas investidas
mostra a imaturidade e ambivalncia do vnculo conjugal. Por algumas vezes os filhos j
haviam visto os dois se beijando e, quando questionados por eles, sempre dizia que no
sabia de nada e que os dois no estavam juntos. Quando Luana tentava tocar no assunto,
ele dizia que no era pra ela estragar a situao e que tinha muito medo de que ela
voltasse a ser como era antes. Ele mantinha um comportamento bastante dominador em
relao a ela. Luana, por sua vez, assumia uma posio submissa, parcialmente
compensada pela transgresso secreta do beber compulsivo nos finais de semana.
Luana tinha formao superior em Pedagogia. Lecionou em escola pblica por
alguns anos, mas deixou o emprego porque ganhava muito pouco e no tinha motivao
para ensinar. Relatou que os alunos no tinham vontade de aprender e que no sentia
desejo de voltar a dar aulas. Conta que s fez esse curso porque no teria que mudar de
cidade para estudar fora. Trabalhou por um perodo como representante de uma empresa
de telefonia mvel, porm se desligou por estar insatisfeita com o trabalho. No momento da
entrevista inicial para psicoterapia, Luana tinha conseguido um emprego no setor
administrativo de uma empresa. Pouco tempo depois acabou sendo demitida, porm
conseguiu outro emprego na mesma rea logo aps sua demisso. Relatou que gostava
bastante dessa rea e mostrou desejo de se aperfeioar, porm sentia-se muito
;
incomodada com as atitudes grosseiras que o padro tinha com a esposa e a filha, que
tambm eram funcionrias da empresa.
Conforme mencionado anteriormente, apesar de estarem oficialmente separados,
Luana mantinha vida sexual ativa com o ex-marido, apesar de s ficarem juntos em
segredo. Relata que ele sempre teve problemas de ejaculao precoce, mas que j havia
se acostumado com a situao, aprendendo a ter orgasmos em tempos muito curtos.
Algumas vezes contou que tinham gravado alguns vdeos dos dois fazendo sexo.
Ouvindo os relatos, a psicoterapeuta tinha a sensao de que a paciente, ao longo
de sua vida, sempre esteve cercada por homens abusadores, mas no demonstrava
sentimentos em relao a essas situaes, o que sugere um padro de emoes
desconectadas e situaes emocionais congeladas. Seu padrasto abusara sexualmente
dela por um longo perodo da adolescncia, seu marido colocava-se sempre em posio
dominadora, seu ex-chefe a assediou sexualmente quando ela foi buscar seu ltimo
pagamento, um motoqueiro a seguiu pela rua e ela acabou aquiescendo com a abordagem,
permitindo um beijo, o que evidencia a suscetibilidade a comportamentos impulsivos e a
impossibilidade de conter-se em situaes em que se sente desejada. Em nenhum
momento ela aparentava medo ou receio em relao a essas figuras masculinas
abusadoras. O relato desses fatos invariavelmente veio desconectado de manifestaes
afetivas. Usufrua um gozo ao se mostrar submissa aos apelos dos homens.
A mesma atitude ambivalente pode ser vista em relao ao uso crnico de drogas
anorexgenas. A paciente referiu que fez uso abusivo de remdios para emagrecer e lcool
durante muitos anos, mas que havia parado com a medicao, porm continuava fazendo
uso do lcool, principalmente nos finais de semana em que a famlia ia para outra cidade e
ela ficava sozinha em casa.
Outra questo relevante diz respeito s atuaes. J tinha tentado cometer suicdio
por duas vezes, cortando os pulsos e tomando remdios. Em ambos os episdios Luana
havia discutido com o marido. Relatou que, aps as brigas, cortava-se com cacos de vaso
quebrado, ou seja, praticava a automutilao. Dizia que no sentia dor e que ficava
observando os cacos entrando e saindo de sua pele.
Conforme mencionado, o indivduo borderline se esfora reiteradamente para evitar o
abandono, seja real ou imaginado. A perspectiva da separao, perda ou rejeio pode
;
ocasionar profundas alteraes em sua autoimagem, assim como na regulao do afeto,

no funcionamento cognitivo e no comportamento. Por no ser capaz de tolerar o
sentimento de solido, mobiliza esforos para evitar o abandono, o que pode incluir aes
impulsivas, como automutilao, ameaas e tentativas de suicdio. A inconstncia de Luana
tambm pode ser observada em relao ao juzo que tem de si mesma e percepo que
tem de sua vida em geral, com sbitas mudanas de opinies e planos acerca de seus
valores pessoais. As tentativas de suicdio e os atos de automutilao, como cortes e
ferimentos, so traos de comportamento impulsivo comuns pessoa que tem
funcionamento borderline. Esses atos autodestrutivos geralmente so precipitados por
ameaas de separao ou rejeio.
No perodo final de psicoterapia relatou que estava pensando em comear a tomar
as anfetaminas novamente, para que assim pudesse ficar mais insensvel em relao a
sua vida, sofrendo menos. A psicoterapeuta relacionou esse acting out com a
proximidade do trmino do vnculo teraputico, previsto para o final do ano letivo.
Suas idias sobre futuro estavam sempre associadas ao fato de realmente voltar ou
no com o ex-marido. Muitas vezes demonstrou o desejo de se fortalecer na psicoterapia
para, finalmente, conseguir se posicionar frente ao ex-marido. Dizia durante as sesses
que achava que os dois no iam voltar e que tinha que se conformar que iria morar sozinha
em um apartamento, mas que isso no a impediria de continuar sendo me, que ainda
poderia cuidar dos filhos. Outras vezes geralmente em sesses consecutivas, o que
indcio de sua inconstncia e das sbitas mudanas de opinies e planos achava que era
melhor esperar mais um pouco para tomar alguma deciso, alegando que o ex-marido
estava amolecendo e que ela sentia que estava participando mais da vida dele.
No incio da psicoterapia a paciente apresentava uma postura mais passiva dentro de
casa, pois dizia que tinha que aceitar as malcriaes dos filhos e a indiferena do ex-
marido, pois j tinha feito todos sofrerem muito, porm estava insatisfeita com a situao
domstica. Tinha dificuldades em expor o que sentia e deixava que a situao a levasse,
para ver o que aconteceria, na esperana de que algo melhorasse. Ao longo da
psicoterapia, Luana pde adquirir uma postura mais ativa e questionadora, sentindo-se
mais responsvel pelas mudanas que gostaria que ocorressem em sua vida. Promoveu
diversas tentativas de conversar com o ex-marido a respeito da situao do casal,
;
demonstrando sua insatisfao e seu desejo de que os dois voltassem a ficar juntos. Por
algumas vezes relatou sentir-se mal depois do ato sexual, sentindo-se usada por ele (sic).
Isso sugestivo de que, apesar do abrandamento do sentimento de vazio interno,
persistiam os sentimentos de menos-valia e desamparo, predominando uma viso
desqualificadora em relao aos seus valores pessoais.
CONSIDERAES FINAIS
No caso investigado, foi possvel constatar que a paciente auferiu um bom
aproveitamento do processo de psicoterapia psicanaltica. As intervenes que se
mostraram mais benficas foram do tipo apoio e reasseguramento, visando o reforamento
de defesas mais integrativas e estabilizao das funes egicas responsveis pela
regulao afetiva. As intervenes interpretativas foram evitadas ou utilizadas com
bastante parcimnia, em virtude do estado de fragilidade emocional da paciente. Ela foi
encaminhada para atendimento em consultrio particular, com a mesma psicoterapeuta
que a atendera enquanto profissional-em-formao. A paciente mostrou-se de acordo com
o encaminhamento e endossou a necessidade de continuar em psicoterapia, o que
indicativo do estabelecimento de um bom vnculo teraputico, considerando que se trata de
uma estrutura de personalidade de difcil acesso.
REFERNCIAS
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KERNBERG, O. F., SELZER, M. A., KOENIGSBERG, H. W., CARR, A. C., APPELBAUM,

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ZIMERMAN, D. E. Fundamentos psicanalticos: teoria, tcnica e clnica: uma abordagem
didtica. Porto Alegre: Artmed, 1999.
;

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Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social 1

Departamento de Psicologia Clnica - IPUSP

PR REITORIA DE CULTURA E EXTENSO UNIVERSITRIA DA USP

PR REITORIA DE PS GRADUAO DA USP

INSTITUTO DE PSICOLOGIA DA USP

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA CLNICA

(INCLUIR OS LOGOS: USP, IP, APOIAR)

Faculdade de Arquitetura e Urbanismo (FAU)

Curso de Especializao Psicoterapia Psicanaltica (CEPSIC)

Do Departamento de Psicologia Clnica do IPUSP

Jornada APOIAR (7.: 2009: So Paulo)

1. Psicologia clnica 2. Sade mental 3. Grupos 4. Clnica I.

APRESENTAO DA VII JORNADA APOIAR

Esse Caderno de Anias rene as comunicaes e apresentaes realizads na stima

O APOIAR, amplo projeto inserido no Laboratrio,criado em 2002, foi consolidado em

Desde 2003 so realizadas os encontros anuais, as conhecidas Jornadas APOIAR:

A I Jornada APOIAR, realizada em 2003, Fundamentos e Propostas, tinha como

No ano passado a VI Jornada tratou do tema: Sade Mental E Violncia: Contribuies

Desde o incio, contamos com a participao de estudantes de graduao em nossos

Assim, nesses eventos so sempre divulgados na forma de psteres esses projetos e

O nmero de assistentes s Jornadas vem aumentando em todos os anos, sendo que na

O APOIAR vem buscando desempenhar sua vocao dentro da Universidade pblica

A vinda do Prof. Sirota tornou-se possvel a partir do apoio da Pro Reitoria de Ps

projetos de pesquisa clnica, e ainda alguns quantitativos, descrio de servios de

Leila Salomo de La Plata Cury Tardivo

Coordenadora do Laboratrio de Sade Mental e Psicologia Clnica Social

Presidente da Comisso Cientfica e da Comisso Organizadora da ViI JORNADA

PROGRAMA 7 de novembro de 2009

8h00 Distribuio de material

9h00 Conferncia Inicial: Prof Dr. Andr Sirota - (Universidade de Paris X)

10h30 - Intervalo- coffee break

10h45 1 MESA :A CLNICA SOCIAL E PROPOSTAS DE GRUPO

12h30 13h30 Intervalo para almoo

13h3014h30 - VISITA AOS POSTERES

14h30 PROGRAMA CULTURAL CANTO CIDADO

15h00 -2 MESA: RELATO DE EXPERINCIAS ATENDIMENTOS EM GRUPO

Doutoranda Aline Schoedl (PROVE /UNIFESP): ATENO PSICOLGICA EM

16h30 Intervalo- coffee break

16h45 Conferncia de Encerramento: Prof Dr David Zimerman (UFRS/SBPRS)

17h30 - Entrega dos prmios aos melhores trabalhos apresentados em pster.

CONFE PSICANLISE DE GRUPOS EM Andre Sirota 22

O USO DE ENQUADRES GRUPAIS NA

PROGRAMA CANTO CIDADO

ATENAO PSICOLOGICA CLINICA: OS Fabiana Follador e 82

MULHERES EM SITUAO DE VIOLNCIA 98

CONFERNCIA FATORES QUE DETERMINAM UMA BOA OU David Zimerman 107

1 GRUPO PSICOTERAPUTICO PS- Denise Sanchez Careta; 115

2 A GUARDA COMPARTILHADA NA VISO DE Mauricio Martins Ferreira 124

3 TRATAMENTO EM DEPENDNCIA QUIMICA: Jane Pereira Bento 134

4 NCLEO DE ABRIGOS LAPECRI Denise Careta; 136

5 ATIVIDADE FSICA PARA PACIENTES Maria Cristina Zago 149

6 GRUPO DE CAMINHADA: O REENCONTRO Maria Cristina Zago e 161

8 A SADE MENTAL DOS PAIS/CUIDADORES: Taciana Cristina Carvalho 168

9 DESCONSTRUINDO O PACIENTE Slvia C.S.Karacristo 173

10 EXPERINCIAS COM UM GRUPO DE Cybele Carolina Moretto 179

11 PESQUISA E REFLEXES TERICAS Cllia Marta Casellato de 191

13 O ADOLESCENTE COM CONDUTA Lcia de Mello Senra do 214

14 TABAGISMO: MUITO ALM DO SIMPLES Rita de Cssia Santos 221

Ktia Varela Gomes

Mrcia Aparecida Isaco de 230

16 Bernadete B. S. Imoniana 238

17 Suzi Akemi Ando 244

18 Daniella Rodrigues Lopes 255