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SAIR
OBJETIVAS
Novas Terapias
Outros agentes teraputicos sob investigao incluem:
1. os antagonistas do receptor IL-1
2. os anticorpos anti-IL-2
3. anti-IL18
4. anti-interferon
5. anticorpos antiadeso de molculas
6. fatores de crescimento
Tambm esto sendo avaliados compostos que bloqueiam certas vias
sinalizadoras.
Terapia Nutricional
A terapia nutricional em pacientes com doena de Crohn tem sido
empregada com sucesso varivel.
O uso de dietas elementares quimicamente definidas mostrou, em
alguns estudos, reduzir a atividade da doena, particularmente em
pacientes com doena localizada no intestino delgado.
As dietas lquidas polimricas podem ser to eficazes quanto as
alimentaes elementares e so mais aceitveis para o paciente. Com
poucas excees, as dietas elementares-padro no foram
eficazes na manuteno da remisso da doena de Crohn.
A nutrio parenteral total (NPT) tambm se mostrou eficaz em
pacientes com doena de Crohn ativa; no entanto, as taxas de
complicaes excederam s da nutrio enteral.
Apesar de ser questionvel o papel primrio da terapia nutricional, em
pacientes com doena intestinal inflamatria, h definitivamente um
papel secundrio para a suplementao nutricional para repor as
reservas nutricionais depletadas. permitindo a sntese proteica e a
cicatrizao intestinal e para o preparo pr-operatrio dos pacientes.
Tratamento Cirrgico
Apesar do tratamento clnico ser indicado durante as exacerbaes
agudas da doena, a maioria dos pacientes com doena de Crohn
crnica precisar ser operada em algum momento durante o
curso da sua doena.
As indicaes cirrgicas so limitadas s complicaes, que incluem
1. obstruo intestinal,
2. perfurao intestinal com formao de
fstulas ou abscessos,
3. perfurao livre,
4. sangramento gastrintestinal,
5. complicaes urolgicas,
6. cncer
7. doena perianal.
As crianas com doena de Crohn e sintomas sistmicos resultantes,
como retardo de crescimento, podem se beneficiar da resseco.
A complicao extra-intestinal da doena de Crohn, apesar de no ser
uma indicao cirrgica primria, freqentemente diminui aps a
resseco do intestino envolvido, com a exceo da espondilite
anquilosante e complicaes hepticas.
A terapia cirrgica em pacientes com doena de Crohn deve ser
especificamente direcionada para a complicao, e apenas o
segmento do intestino envolvido no processo complicado deve ser
ressecado.
Mesmo se reas adjacentes de intestino estiverem nitidamente
lesadas, elas devem ser ignoradas. Precocemente na histria da
terapia cirrgica da doena de Crohn, os cirurgies tendiam a realizar
resseces mais amplas, com a esperana de curarem ou levarem a
uma remisso significativa.
No entanto, resseces amplas repetidas no resultaram em maior
nmero de remisses ou de curas e levaram sndrome do intestino
curto, que uma complicao cirrgica devastadora. Os cortes
de congelao para determinar a doena microscpica no so
confiveis e no so recomendados. Portanto, o tratamento
cirrgico de uma complicao deve ser limitado ao do segmento
envolvido com a complicao e nenhuma tentativa deve ser feita
para ressecar-se mais intestino, mesmo que uma doena
macroscopicamente evidente possa ser aparente.
O papel da cirurgia laparoscpica para os pacientes com doena de
Crohn no foi claramente definido.
Em pacientes apropriadamente selecionados, por exemplo, aqueles
com abscessos localizados, fstulas intra-abdominais simples e
doena recorrente perianastomtica, esta tcnica parece exeqvel e
segura.
No entanto, no foi estabelecida a vantagem da cirurgia laparoscpica
em relao cirurgia convencional a cu aberto nesta doena.
Tratamento de Problemas Especficos
Ilete Aguda
Os pacientes podem se apresentar com dor abdominal aguda
localizada no quadrante inferior direito e sinais e sintomas
consistentes com um diagnstico de apendicite aguda.
Na explorao, encontra-se um apndice normal, mas o leo terminal
est edemaciado e extremamente vermelho, com um mesentrio
espessado e linfonodos aumentados.
Esta leso, conhecida como ilete aguda, uma doena autolimitada.
A ilete aguda pode ser uma manifestao precoce da doena de
Crohn porm, mais frequentemente, no est relacionada com ela.
Agentes bacteriolgicos, como o Campylobacter ou a Yersinia, podem
resultar em ilete aguda. A resseco intestinal no deve ser
realizada.
Apesar que no passado o tratamento do apndice era controverso,
ficou claro agora que, na ausncia de um envolvimento
inflamatrio agudo do apndice ou do ceco, a apendicectomia
deve ser realizada. Isto elimina o apndice como uma fonte de dor
abdominal no futuro.
Obstruo
A obstruo intestinal a indicao mais comum de terapia
cirrgica nos pacientes com doena de Crohn.
Em muitos casos, a obstruo nestes pacientes parcial, e de incio
est indicado o tratamento no-cirrgico.
A interveno cirrgica necessria em instncias de obstruo
completa e em pacientes com obstruo parcial cujas condies
no se solucionam com o tratamento no-cirrgico.
O tratamento de escolha da obstruo intestinal em pacientes com
doena de Crohn a resseco segmentar do segmento
envolvido, com reanastomose primria. Isto pode envolver a
resseco segmentar e a anastomose primria de um segmento curto
do leo, se este for o local da complicao.
Mais comumente, o ceco est envolvido por contiguidade com o
leo terminal, e, neste caso, a resseco do leo terminal e do clon
envolvidos necessria e o leo anastomosado ao clon
ascendente ou transverso - veja abaixo:
BIBLIOGRAFIA:
1. SABISTON - TRATADO DE CIRURGIA, 17 -a edio,Editura
Elsevier, 2006 Volume II, pp. 1342 - 1352
2. Treatment of Crohns disease with 6-mercaptopurine. A long
term, randomized, double-blind study Present DH, Korelitz BI,
Wisch N, Glass JL, Sachar DB, Pasternack BS.
3. Evoluo da ocorrncia (1980-1999) da doena de Crohn e da
retocolite ulcerativa idioptica e anlise das suas caractersticas
clnicas em um hospital universitrio do sudeste do Brasil:
Souza, Marcellus Henrique L. P; Troncon, Luiz Ernesto de A;
Rodrigues, Carla Maria; Viana, Cyntia F. G; Onofre, Pedro H. C;
Monteiro, Rosane A; Passos, Afonso D. C; Martinelli, Ana L. C;
Meneghelli, Ulysses G.
4. DOENA DE CROHN - TRATAMENTO: JLIO CSAR
MONTEIRO DOS SANTOS JR. - TSBC
5. DOENA DE CROHN - ASPECTOS CLNICOS E
DIAGNSTICOS: JLIO CSAR M. SANTOS JR. - TSBCP