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Fatores Dietticos e Sndrome Metablica

RESUMO reviso
O papel da dieta na sndrome metablica (SM) tem sido estudado em relao
a cada um de seus componentes: obesidade, nveis pressricos elevados, dis-
lipidemia e alteraes no metabolismo da glicose. Entretanto, poucos estudos THAIS STEEMBURGO
avaliaram os efeitos da dieta na presena da SM como uma entidade clnica VALESCA DALLALBA
independente. O objetivo deste manuscrito foi revisar a importncia dos JORGE L. GROSS
fatores dietticos e as recomendaes dietoterpicas na SM. Estudos recentes
MIRELA J. AZEVEDO
demonstraram que o consumo de gros integrais foi associado negativamente
com SM. J alimentos com alto ndice glicmico foram associados positiva-
mente com resistncia insulina e prevalncia de SM. O seguimento de uma
dieta mediterrnea foi capaz de reduzir o nmero de componentes da SM. Servio de Endocrinologia do
Tambm a adoo da dieta DASH melhorou o perfil de todos os componentes Hospital de Clnicas de Porto
da SM. Recomenda-se, para pacientes com SM, um valor energtico total com- Alegre, Universidade Federal
patvel com a obteno e/ou manuteno do peso corporal desejvel. O con- do Rio Grande do Sul,
tedo de gordura, em especial o consumo de gordura saturada, e colesterol Porto Alegre, RS.
deve ser reduzido e o consumo de gros integrais, frutas e vegetais, aumenta-
do. Provavelmente as fibras alimentares tm um papel importante no manejo
dietoterpico da SM. Novos estudos que avaliem o papel da dieta na presena
e no desenvolvimento da SM so necessrios. (Arq Bras Endocrinol Metab
2007;51/9:1425-1433)

Descritores: Sndrome metablica; Dietoterapia; Diabetes melito; Fibras


dietticas

ABSTRACT

Dietary Factors and Metabolic Syndrome.


The role of diet in metabolic syndrome (MS) has been studied regarding each
one of its components: obesity, high blood pressure, dyslipidemia, and abnor-
mal glucose metabolism. However, few studies evaluated the effects of diet in
the presence of MS as a unique independent disease. The aim of this manu-
script was to review the role of dietary factors and dietary recommendations
for MS. Recently some studies demonstrated that intake of whole-grain foods
were negatively associated with MS. Foods with high glycemic index were pos-
itively associated with insulin resistance and the prevalence of MS. Following
a Mediterranean-style diet caused a reduction in the number of MS compo-
nents. Also, the adoption of the DASH diet improved the profile of all MS com-
ponents. A total daily energy intake to obtain and/or to maintain a desirable
weight is recommended for patients with MS. The fat content, especially from
saturated fat, and cholesterol must be reduced and the intake of whole-grain
foods, fruits, and vegetables must be increased. Probably, dietary fibers have
an important role in the management of MS. New studies to evaluate the role
of diet in the presence and development of MS are needed. (Arq Bras
Endocrinol Metab 2007;51/9:1425-1433)

Keywords: Metabolic syndrome; Dietary therapy; Diabetes mellitus; Dietary Recebido em 24/01/07
fibers Aceito em 25/07/07

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pr-trombtico (elevaes nas concentraes do fibri-


A SNDROME METABLICA (SM) representa um
conjunto de fatores de riscos de origem meta-
blica que promovem o desenvolvimento de doenas
nognio e aumento de inibidor-1 do ativador de plas-
minognio) e no estado pr-inflamatrio (aumento
cardiovasculares e de diabetes melito (DM) tipo 2 (1- das citocinas: fator de necrose tumoral , interleucina-
3). Independentemente do grupo ou entidade que 6 e aumento da protena C-reativa) e elevao dos n-
define a SM, os fatores de risco, ou seja, os compo- veis de cido rico (7).
nentes adotados para sua definio, so praticamente A prevalncia da SM nos Estados Unidos est
os mesmos (4-6) (tabela 1). Esto includos os se- estimada em 24%, sendo que acima dos 60 anos de
guintes componentes: obesidade (especialmente a idade esse valor eleva-se para 43,5% (8). De uma
obesidade abdominal), nveis pressricos elevados, maneira geral, a prevalncia da SM vem aumentando
distrbios no metabolismo da glicose e hipertrigli- (9) e esses achados esto associados com a epidemia de
ceridemia e/ou baixos nveis de HDL colesterol. De obesidade e DM (10,11). De fato, a SM est forte-
acordo com a Organizao Mundial da Sade, a pre- mente associada ao DM tipo 2 (2), onde cerca de 86%
sena de resistncia insulina necessria para o dos pacientes so portadores da SM (12). Esses dados
diagnstico de SM, mais a presena de dois ou mais foram confirmados em estudo realizado em Porto Ale-
componentes. J para o National Cholesterol Educa- gre, RS, onde a prevalncia de SM em pacientes com
tion Program Adult Treatment Panel III, o diag- DM tipo 2 foi de cerca de 90% (13).
nstico de SM firmado pela presena de trs dentre O papel da SM como uma entidade clinica-
quaisquer dos cinco componentes adotados. J a mente independente tem levantado muitas questes e
obesidade abdominal, associada presena de dois ou controvrsias (14-16). Entretanto, a importncia de
mais componentes, obrigatria para firmar o diag- identificar e tratar esse conjunto de fatores de riscos
nstico de SM de acordo com o International Dia- cardiovasculares indiscutvel. Entre os componentes
betes Federation. da SM, a obesidade abdominal o fator que melhor
Outros fatores que tambm tm sido relaciona- prediz o risco cardiovascular e de DM (17). A obesi-
dos SM so: diminuio do tamanho das partculas dade tambm o principal determinante da associao
de LDL colesterol (LDL pequeno e denso); elevao positiva dos nveis de protena C-reativa com a SM em
nos nveis da apolipoprotena B; alteraes no estado pacientes com DM tipo 2 (18).

Tabela 1. Definies da Sndrome Metablica de acordo com diferentes entidades.


OMS, 1998 (4) NCEP-ATP III 2001 (5) IDF, 2006 (6)

Diagnstico de SM Resistncia insulina e presena Presena de 3 dos 5 com- Circunferncia abdominal


firmado por de mais 2 componentes ponentes alterada e presena de mais
2 componentes
Componentes

Resistncia insulina TDG, GJA, DM tipo 2 ou sensibili-


dade insulina diminuda

Razo cintura-quadril: Circunferncia abdominal: Circunferncia abdominal:


Homens > 0,90 cm Homens 102 cm Homens 94 cm
Composio Corporal Mulheres > 0,85 cm Mulheres 88 cm Mulheres 80 cm
e/ou IMC > 30 kg/m2

Triglicerdeos 150 Triglicerdeos 150 Triglicerdeos 150


Lipdeos sricos (mg/dl) e/ou Homens HDL < 35 e/ou Homens HDL < 40 e/ou Homens HDL < 40
Mulheres HDL < 39 Mulheres HDL < 50 Mulheres HDL < 50 ou uso de
hipolipemiantes

Presso Arterial (mmHg) 140 / 90 130/85 130/85


ou uso de anti-hipertensivos ou uso de anti-hipertensivos

Glicose srica (mg/dl) TDG, GJA ou DM tipo 2 > 110 (incluindo DM) > 100 (incluindo DM)

Microalbuminria
Outros Excreo urinria de albumina
20 g/min
OMS: Organizao Mundial da Sade, NCEP-ATP III: National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III, IDF:
International Diabetes Federation, TDG: Tolerncia diminuda glicose, GJA: Glicemia de jejum alterada, DM: Diabetes Melito

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Embora a patognese da SM no esteja comple- quando comparada dieta hipocalrica tradicional


tamente elucidada, seus diferentes componentes pos- (25). Como visto, as abordagens dietticas podem va-
sivelmente esto associados resistncia insulina. Na riar na prescrio do valor energtico total e dos ma-
SM ocorre uma provvel interao entre fatores cronutrientes. Entretanto, a diminuio no consumo
genticos, metablicos e ambientais, incluindo a dieta energtico dirio o determinante mais importante
(19-21). para uma perda efetiva de peso. Deve ser lembrado
O papel dos fatores dietticos na presena e no de- que a associao da dieta com a atividade fsica aumen-
senvolvimento da SM no est estabelecido de forma ta a perda de peso e a diminuio da gordura abdo-
definitiva. Neste sentido, o objetivo deste estudo foi re- minal (24).
visar o papel da dieta como fator de risco para a SM e os
aspectos relacionados ao tratamento dietoterpico da SM. Presso arterial e dieta
Entre os fatores ambientais que esto relacionados aos
nveis pressricos, a dieta parece exercer um impor-
FATORES DIETTICOS E COMPONENTES tante papel tanto em relao preveno quanto ao
INDIVIDUAIS DA SNDROME METABLICA tratamento da hipertenso arterial sistmica (1,27).
Em pacientes hipertensos, o seguimento de uma dieta
Reduzir o impacto da SM na populao significa, antes saudvel baseada nos princpios da dieta DASH
de tudo, reduzir a incidncia da sndrome, antecipan- (Dietary Approaches to Stop Hypertension), rica em fru-
do-se ao seu desenvolvimento com medidas preventi- tas, vegetais, produtos lcteos pobres em gorduras
vas. Essa estratgia especialmente importante em (28) e associada a um consumo restrito de sdio (< 5,8
indivduos de alto risco, tais como indivduos obesos g NaCl/dia) (29), reduz a presso arterial. O consumo
ou portadores de DM tipo 2. Em geral, as medidas dos alimentos acima descritos, alm da restrio de sal,
preventivas relacionadas alimentao tm sido avali- parece ser particularmente importante na reduo da
adas em relao a cada um dos componentes da SM de presso arterial. Em 810 indivduos pr-hipertensos
forma independente. A seguir, sero descritos os prin- (presso arterial sistlica de 120139 mmHg e/ou
cipais estudos que analisaram o papel dos fatores diet- diastlica de 8089 mmHg) ou hipertensos em estgio
ticos sobre os componentes individuais da SM: obesi- 1 (presso arterial sistlica 140159 mmHg e/ou
dade, presso arterial elevada, hipertrigliceridemia e presso arterial diastlica 9099 mmHg), sem uso de
HDL colesterol reduzido e hiperglicemia. anti-hipertensivos, a dieta DASH, quando comparada
com uma dieta apenas com reduo de sal, ambas
Obesidade e dieta acompanhadas de modificaes no estilo de vida, pro-
A obesidade, particularmente a de distribuio abdo- moveu aps 18 meses uma reduo adicional significa-
minal, associa-se a um maior risco cardiovascular tiva da presso arterial de cerca de 1,0 mmHg na
decorrente da maior incidncia de DM, hipertenso presso arterial sistlica e de 0,4 mmHg na presso
arterial, dislipidemia e da prpria SM (22), alm de um arterial diastlica (30).
maior risco de mortalidade em geral (23).
Atualmente, vrios tipos de interveno dieto- Hipertrigliceridemia, HDL baixo e dieta
terpica fazem parte do tratamento no farmacolgico A reduo dos nveis dos triglicerdeos pode ser alcan-
proposto para obesidade. Em pacientes com sobrepe- ada atravs da reduo do consumo de carboidratos
so ou obesidade, dietas hipocalricas que variam entre de rpida absoro (31). Tambm o consumo de ci-
8001500 kcal/dia reduzem aproximadamente 8% do dos graxos mega-3 derivados de peixes de gua sal-
peso corporal aps um perodo de seis meses de trata- gada foi capaz de reduzir a hipertrigliceridemia (32). A
mento diettico (24). Uma recente meta-anlise de- dieta mediterrnea, caracterizada por ser rica em ce-
monstrou que no perodo de um ano uma dieta com reais integrais, frutas, vegetais e com elevada propor-
baixo contedo de gordura, alm de promover me- o de gordura monoinsaturada em relao s satura-
lhores efeitos no perfil lipdico, foi mais eficaz na re- das, melhora o perfil lipdico de pacientes com risco
duo de peso do que as dietas com baixo teor de car- cardiovascular elevado. Nesses indivduos, o segui-
boidratos (25). As dietas muito restritas em calorias, mento desse tipo de dieta durante um ano reduziu de
cerca de < 800 kcal/dia, no so recomendadas para forma significativa os nveis dos triglicerdeos e aumen-
uma perda de peso em longo prazo. A restrio ener- tou os de HDL-colesterol (33). Alm disto, aliado s
gtica adotada implica em inadequaes nutricionais intervenes dietoterpicas especficas, o consumo
(24), alm de resultar em menor reduo de peso moderado de lcool, assim como o aumento da ativi-

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dade fsica, deve fazer parte do manejo no farma- e a qualidade do carboidrato do alimento que est
colgico para a reduo dos nveis dos triglicerdeos e sendo avaliado (35). O consumo de alimentos com
aumento do HDL-colesterol (27). elevado IG poderia levar a uma exausto progressi-
va das clulas pancreticas, levando hiper-
Hiperglicemia e dieta glicemia (31). Uma dieta com alimentos com baixa
A hiperglicemia definida como glicose de jejum alte- carga glicmica (produto do IG de um alimento e o
rada, tolerncia glicose diminuda ou DM tipo 2 (6). total de carboidratos deste alimento), associada ao
A importncia dos valores de glicose srica como fator elevado consumo de fibras, particularmente dos
de risco cardiovascular independente evidenciada j cereais integrais, capaz de reduzir o risco de
em indivduos sem DM. Em um estudo populacional desenvolvimento de DM (36,37). A importncia
com 10.232 indivduos acompanhados por trs anos, foi das fibras sobre o metabolismo da glicose tambm
demonstrado que as concentraes de hemoglobina foi demonstrada em um ensaio clnico controlado
A1C associaram-se positivamente com a mortalidade realizado em pacientes com DM tipo 2. O elevado
por doena cardiovascular e mortalidade total (34). consumo de fibras, particularmente as fibras
Dietas que levem em considerao o ndice solveis, teve efeitos benficos no metabolismo da
glicmico (IG) dos alimentos esto entre as pro- glicose e dos lipdios (38).
postas atuais para manejo da hiperglicemia, em
especial para pacientes com DM. O IG quantifica a Sndrome metablica e dieta
resposta glicmica aps ingesto de um alimento A interveno dietoterpica faz parte da terapia inicial
comparativamente a um alimento padro (po bran- para o manejo da SM como integrante das alteraes
co ou glicose), cujo IG considerado como igual a de estilo de vida (39). Alguns estudos tm analisado o
100. O valor do IG influenciado pela quantidade papel de fatores dietticos relacionados SM con-

Tabela 2. Sumrio dos principais estudos que avaliaram Dieta e Sndrome Metablica.
Estudo Delineamento Grupo em estudo Definio Interveno Durao Resultados

Freire e cols. (40) Transversal 877 indivduos nipo-brasileiros NCEP O consumo de gordura total aumentou
(412 homens; 465 mulheres) enquanto o consumo de cido graxo poliin-
saturado linolico reduziu a chance para a
presena de SM

Esmaillzadeh e Transversal 827 indivduos iranianos NCEP Consumo de gros integrais foi associado
cols. (41) (357 homens; 470 mulheres) negativamente com hipertenso arterial,
hipertrigliceridemia e presena da SM

Steemburgo e Transversal 214 pacientes com DM tipo 2 IDF Consumo alimentos ricos em fibras solveis
cols. (42) (104 homens; 110 mulheres) (gros integrais e frutas) foi associado negati-
vamente com a presena da SM

Sahyoun e cols. Transversal 535 indivduos idosos NCEP 3 anos O consumo elevado de gros integrais foi
(43) e Coorte (179 homens; 356 mulheres) associado negativamente com prevalncia
da SM e com reduo de risco de mortali-
dade CV

Mckeown e cols. Coorte 2834 indivduos NCEP 4 anos O consumo de gros integrais foi associado
(44) (1290 homens; 1544 mulheres) negativamente e o consumo de alimentos
com alto IG associado positivamente com a
resistncia insulina e a prevalncia da SM

Exposito e cols. Ensaio clnico 180 pacientes com SM NCEP Dieta mediterrnea vs. 2 anos Dieta mediterrnea reduziu nmero de com-
(45) randomizado (99 homens; 81 mulheres) dieta AHA ponentes da SM

Azadbakht e Ensaio clnico 116 pacientes com SM NCEP Dieta DASH vs. dieta 6 meses Dieta DASH melhorou acentuadamente o
cols. (46) randomizado (34 homens e 82 mulheres) para reduo de peso perfil de todos os componentes da SM (vs.
controlado vs. dieta controle dieta para reduo de peso)

Laaksonen e Ensaio clnico 72 pacientes com sobrepeso NCEP Dieta com modifi- 3 meses Dieta com po de centeio e massa aumen-
cols. (47) randomizado ou obesos cao de car- tou a primeira fase de secreo de insulina
(36 mulheres; 36 homens) boidratos: Po de cen-
teio e massa vs. Po de
trigo/aveia e batata

NCEP: National Cholesterol Education Program, SM: Sndrome Metablica, IDF: International Diabetes Federation, CV: car-
diovascular, AHA: American Heart Association, DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension, DM: Diabetes Melito

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siderando-a como uma entidade clnica independente de farinha de trigo/aveia e batata, aumentou a secre-
(quadro 2). Em estudos transversais realizados em o de insulina na primeira fase aps glicose via oral em
grupos selecionados de indivduos, foi demonstrado pacientes com SM e com sobrepeso ou obesidade. Os
que o consumo de diferentes tipos de gordura e de autores sugeriam que esse efeito sobre a homeostase
gros integrais foi associado SM. No Brasil, um estu- da insulina possa reduzir o risco de piora da tolerncia
do realizado na populao nipo-brasileira demonstrou glicose e de desenvolvimento de DM.
que o consumo de gordura total aumentou, enquanto
que o consumo do cido graxo poliinsaturado linoli-
co reduziu a chance para a presena da SM (40). Em DIETOTERAPIA NA PREVENO E NO
um outro estudo realizado na populao iraniana, o TRATAMENTO DA SNDROME
consumo de gros integrais foi negativamente associa- METABLICA: RECOMENDAES
do com a presena de hipertenso arterial, hiper-
trigliceridemia e SM (41). possvel que esta associ- O tratamento da SM tem como objetivo melhorar a
ao de SM com os gros integrais seja devida pre- resistncia ao da insulina. Neste sentido, a perda de
sena de fibras. Um estudo recente realizado em peso representa a base para o tratamento, pois pro-
pacientes brasileiros com DM tipo 2 demonstrou que move melhora da sensibilidade insulina reduzindo os
o consumo de alimentos ricos em fibras solveis, re- riscos para complicaes cardiovasculares (48).
presentados pelos gros integrais e frutas, foi um fator A maioria das sociedades internacionais e na-
de proteo para a presena da SM (42). A importn- cionais no tem ainda diretrizes especficas para a SM
cia da ingesto de gros integrais como protetores para como uma entidade clnica independente, e as reco-
a SM foi confirmada em alguns estudos de coorte. Em mendaes so em geral centradas no manejo dos fa-
indivduos idosos, a ingesto diria de mais do que trs tores de risco cardiovasculares. Como exemplo, re-
pores de alimentos ricos em gros integrais foi asso- cente publicao conjunta da American Heart Associ-
ciada menor freqncia da SM e a um menor risco de ation (AHA) e da American Diabetes Association
mortalidade por doena cardiovascular (43). No estu- (ADA) revisa aspectos de preveno primria de
do Framingham Offspring Cohort, o maior consumo doenas cardiovasculares em pacientes com DM, onde
de alimentos ricos em fibras (particularmente de gros esto includas orientaes de dieta (49). As diretrizes
integrais de cereais) foi negativamente associado com dietoterpicas apresentadas no diferem de forma apre-
a resistncia insulina e com a menor prevalncia da civel daquelas j publicadas por essas e outras enti-
SM. Uma associao positiva foi tambm observada dades onde existe referncia especfica SM (27,50-
em relao ao elevado consumo de carboidratos avali- 52,54). A seguir, ser resumido o posicionamento em
ado atravs do IG dos alimentos (44). Apenas trs relao dietoterapia no manejo da SM por diferentes
ensaios clnicos avaliaram a importncia da dieta como entidades.
fator determinante para a SM. A dieta mediterrnea Segundo a AHA (27), o enfoque principal para
(rica em gros integrais, legumes, frutas, vegetais, pacientes portadores de SM o controle dos fatores de
nozes, azeite de oliva e peixes) foi comparada com a risco cardiovascular individuais, que pode ser realizado
dieta recomendada pela American Heart Association atravs de modificaes no estilo de vida, incluindo a
(gordura total < 30% do valor energtico total). Ao interveno dietoterpica. recomendado um con-
final de dois anos, o nmero de componentes da SM sumo calrico balanceado, que, associado atividade
foi menor nos pacientes que seguiram a dieta mediter- fsica, permita atingir e/ou manter o peso ideal. Alm
rnea (45). J em um ensaio clnico de menor durao, disto, evitar uma dieta aterognica, atravs da reduo
a dieta DASH foi mais efetiva na melhora do perfil de da ingesto de gordura saturada (< 7% do valor
todos os componentes da SM (redues de cintura energtico total), de cidos graxos do tipo trans (< 1%
abdominal, peso, triglicerdeos e nveis pressricos e do valor energtico total) e de colesterol (< 300
aumento do HDL-colesterol) quando comparada com mg/dia), o que pode contribuir de forma efetiva na
uma dieta controle e com uma dieta hipocalrica para reduo de risco para doena cardiovascular. O
perda de peso (46). Alm disso, a alterao na fonte de aumento do consumo de frutas, vegetais, gros inte-
carboidratos da dieta, provavelmente independente do grais e peixe tambm recomendado.
contedo de fibras, foi capaz de modificar a resposta O National Cholesterol Education Program
das clulas pancreticas glicose (47). Uma dieta Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) (50) fun-
com po de centeio e massa como principal fonte de damenta suas recomendaes dietoterpicas em relao
carboidratos, comparada com uma dieta rica em po SM no controle dos nveis de LDL colesterol com o

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objetivo de reduo do risco de doena cardiovascular. relao aos carboidratos, a ADA recomenda diferenci-
Em relao ao valor energtico total, recomenda con- los quanto qualidade, isto , quanto ao ndice gli-
sumo de 5060% de carboidratos, 15% de protenas e cmico, e no apenas quantidade total ingerida. Po-
2535% de gorduras. A ingesto diria de gordura sa- rm, enfatiza que so necessrios mais estudos antes de
turada e de colesterol total deve ser menor do que 7% adotar o critrio de ndice glicmico como uma dire-
e do que 200 mg, respectivamente. No NCEP-ATP triz. A ADA tambm recomenda o consumo de ali-
III, feita uma recomendao especfica para o con- mentos ricos em fibras alimentares e com baixo IG (14
sumo de fibras do tipo solvel: 1025 g/dia. g de fibras totais /1000 kcal/dia).
A ADA (51) ainda no apresenta diretriz nutri- A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) (52),
cional especfica para SM. No entanto, uma vez que em recente consenso, considera as modificaes no esti-
gorduras saturadas elevam os nveis de colesterol e lo de vida como reduo de peso, dieta saudvel, exerc-
potencializam a hipercolesterolemia, recomendado cio regular e cessao do fumo como sendo as principais
reduzir seu contedo diettico a menos do que 7% do orientaes teraputicas no tratamento da SM. No exis-
valor energtico total e o consumo de colesterol a tem recomendaes dietoterpicas especficas, porm a
menos do que 200 mg/dia. A ingesto de gorduras dieta mediterrnea (53) citada como possivelmente
totais no deve exceder 30% valor energtico total. Em associada a uma maior perda de peso.

Tabela 3. Recomendaes alimentares para pacientes com Sndrome Metablica.


Valor dirio Alimentos recomendados Orientao prtica
Valor energtico total (VET)

IMC 25 kg/m2 8001500 kcal Dieta balanceada com nfase no consumo Perder peso a prioridade; 3 a 4 refeies
de alimentos pobres em gorduras; vegetais dirias; alimentos preparados no vapor, forno
do grupo A liberados; preferncia por alimen- ou grelha sem gordura adicional; consumir
tos com baixo ndice glicmico e por carnes alimentos integrais e ricos em fibras e eliminar
magras lcool

IMC < 25 kg/m2 kcal adequadas atividade Ver abaixo Ver abaixo
fsica
Nutrientes

Carboidratos 5060% do VET Preferncia por cereais integrais ricos em Ingerir diariamente: po integral ou centeio,
fibras e alimentos com baixo ndice glicmico arroz e/ou massa integral; leguminosas e fru-
tas de baixo ndice glicmico (goiaba, ma
e laranja) e reduzir sucos e acar

Gorduras < 30% VET A maior parte da gordura da dieta deve ser Consumir leite e queijos magros, carne de
Saturadas < 7% do VET insaturada; Preferncia por carnes de peixes gado magra; dar preferncia a peixe e fran-
cidos graxos trans < 1% do VET e aves; lcteos e derivados pobres em gor- go; azeite de canola, girassol ou milho para
dura; leos ricos em cidos graxos poliinsatu- coco e de oliva para temperar; margari-
rados e monosaturados; nozes; amndoas, nas "macias"; evitar biscoitos e bolos industri-
castanhas alizados e embutidos

Colesterol total < 200 mg Carnes de peixes e aves pobres em coles- Consumir carne de peixe e frango no mnimo
terol 3 vezes por semana; limitar ingesto de
carne de gado at 2 vezes por semana

Protenas 15% do VET Consumir carnes magras que podem ser Ingerir leite ou derivados 2 a 3 vezes ao dia;
substitudas pelas leguminosas (feijo, lentilha, carne magra 1 vez ao dia
gro de bico); o consumo de peixes deve ser
incentivado; leite desnatado e queijo magro

Sal (NaCl) 3a6g Usar o mnimo de sal no preparo de alimen-


tos; no usar sal na mesa; evitar enlatados e
embutidos.

Fibras 20 a 30 g Alimentos integrais (po centeio ou integral e Ingerir diariamente: alimentos integrais, feijo,
Fibras totais > 10 g aveia), frutas, vegetais do grupo B e legumi- frutas ricas em fibras solveis (laranja, ber-
Fibras solveis nosas alimentos ricos em fibras solveis gamota, mamo papaia, manga), vegetais
do grupo B ricos em fibras solveis (brcolis,
cenoura, couve-flor)

lcool 1 drinque: mulheres No existe recomendao do uso de lcool, Dar preferncia a bebidas no destiladas:
2 drinques: homens mas na presena de peso adequado, ausn- 1 drinque = 355 ml de cerveja, 120 ml de
cia de hipertrigliceridemia ou outra contra vinho
indicao mdica, considerar opo do
paciente

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A Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) glicmica dos alimentos no contexto da dieta e no


(54) j apresenta uma diretriz definida para o trata- apenas de forma isolada deve ser tambm considerada.
mento no-medicamentoso da SM. O plano alimentar Ainda, a avaliao do papel de diferentes tipos de gor-
recomendado aos pacientes portadores da SM consiste dura na alimentao usual deve ser analisada em dife-
em fornecer um valor energtico total compatvel com rentes populaes.
a obteno e/ou manuteno do peso corporal dese- O esclarecimento e confirmao de vrios
jvel. Alm disso, o consumo dirio de carboidratos, aspectos de dieta relacionados SM discutidos neste
protenas e gordura total deve ser de 5060%, 15% e manuscrito indicam a necessidade de novos estudos
2535% do valor energtico total, respectivamente. A que avaliem a influncia de diferentes fatores dietticos
ingesto de gordura saturada deve ser limitada a na presena e no desenvolvimento da SM, levando em
menos do que 10%, a de gordura monoinsaturada, at considerao o papel preponderante da resistncia
20% e de gordura poliinsaturada, at 10%. O consumo insulina associada obesidade abdominal nestes
de colesterol deve ser menor do que 300 mg/dia, e pacientes.
para pacientes com valores de LDL-colesterol acima de Com base nas evidncias existentes sobre o
100 mg/dl, sugerido um consumo menor do que papel da dieta na SM e nas recomendaes das princi-
200 mg/dia. recomendado o consumo de 2030 pais entidades revisadas neste manuscrito, os autores
g/dia de fibras totais sob a forma de gros integrais, sugerem recomendaes prticas para o manejo
frutas, vegetais e leguminosas. dietoterpico da SM (tabela 3).

CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS

1. American Heart Association. Diagnosis and management of


Os fatores dietticos podem exercer um papel funda- the metabolic syndrome. An American Heart Association/
mental tanto nos componentes individuais como na National Heart Lung, and Blood Institute/ Scientific State-
ment. Circulation 2005;112:2735-52.
preveno e controle da SM. Dados recentes associam 2. Wilson PWF, DAgostino RB, Parise H, Sullivan L, Meigs JB.
a presena da SM ao menor consumo de gros inte- Metabolic Syndrome as a precursor of cardiovascular disease
and type 2 diabetes mellitus. Circulation 2005;112:3066-72.
grais, frutas e vegetais. Existe uma estreita relao 3. Lorenzo C, Okoloise M, Williams K, Stern MP, Haffner SM.
entre esses alimentos e as fibras alimentares, e pro- The metabolic syndrome as predictor of type 2 diabetes:
vvel que as fibras do tipo solvel estejam mais direta- The San Antonio heart Study. Diabetes Care 2003;
26:3153-9.
mente relacionadas a esses efeitos. A importncia das 4. Alberti KG, Zimmet PZ. Definition, diagnosis and classifica-
fibras reforada pela observao de que o consumo tion of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diag-
nosis and classification of diabetes mellitus provisional
de alimentos ricos em fibras est presente em dietas report of a WHO consultation. Diabet Med 1998;15:539-
associadas a uma reduo de risco cardiovascular, 53.
como a dieta mediterrnea e a dieta DASH. Os meca- 5. Executive Summary of the Third Report of the National Cho-
lesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detec-
nismos relacionados aos efeitos benficos das fibras tion, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in
sobre os componentes da SM no esto ainda comple- Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-97.
6. Alberti KGMM, Zimmet P, Shaw J. Metabolic Syndrome A
tamente esclarecidos. Os efeitos sobre o metabolismo new world-wide definition. A consensus statement from the
da glicose podem ser mediados por uma absoro e International Diabetes Federation. Diabet Med 2006;
23:469-80.
digesto de carboidratos mais lenta, o que resultaria 7. Eckel R, Grundy SM, Zimmet P. The metabolic syndrome.
em uma menor necessidade de secreo de insulina Lancet 2005;365:1415-28.
aps a alimentao (55). De fato, quando pacientes 8. Ford ES, Giles VH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syn-
drome among US adults-findings from the Third National
com DM tipo 2 seguem uma dieta rica em alimentos Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002;
com elevado contedo de fibras solveis, foi demons- 287:356-9.
9. Ford ES, Giles WH, Mokdad AH. Increasing prevalence of the
trada uma melhora em ndices de controle glicmicos metabolic syndrome among US adults. Diabetes Care
e lipdico associada reduo de hiperinsulinemia 2004;27:2444-9.
(56). As fibras solveis podem, tambm, ter um efeito 10. Olshansky SJ, Passaro DJ, Hershow RC, Layden J, Carnes
BA, Brody J, et al. A potential decline in life expectancy in the
moderado na reduo da presso arterial, como United States in the 21st century. N Engl J Med
demonstrado em pacientes sem DM (57). 2005;352:1138-45.
11. Zimmet P, Alberti KG, Shaw J. Global and societal implica-
Diferentes fontes e tipos de carboidratos e sua tions of the diabetes epidemic. Nature 2001;414:782-7.
influncia na resistncia insulina podem tambm re- 12. Alexander CM, Landsman PB, Teusch SM, Haffner SM. NCEP-
presentar uma alternativa de manipulao de dieta. Defined metabolic syndrome, diabetes, and prevalence of
coronary heart disease among NHANES III participants aged
Neste sentido, a avaliao do papel do IG e da carga 50 years and older. Diabetes 2003;52:1210-4.

Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/9 1431


02-Steemburgo-AF 10/12/07 14:07 Page 1432

Dieta e Sndrome Metablica


Steemburgo et al.

13. Picon PX, Zanatta C, Gerchaman F, Zelmanovitz T, Gross JL, 33. Estruch R, Martinez-Gonzalez MAM, Corella D, Salas-Salvad
Canani LH. Anlise dos critrios de definio da sndrome J, Rutz-Gutirrez VR, Covas MI, et al. Effects of a Mediter-
metablica em pacientes com diabetes melito tipo 2. Arq ranean-style diet on cardiovascular risk factors. A Random-
Bras Endocrinol Metab 2006;50:264-70. ized Trial. Ann Intern Med 2006;145:1-11.
14. Gale EAM. The myth of metabolic syndrome. Diabetologia 34. Khaw KT, Wareham N, Bingham S, Luben R, Welch, Day N.
2005;48:1679-83. Association of hemoglobin A1C with cardiovascular disease
15. Eckel R, Kahn R, Robertson RM, Rizza RA. Preventing cardio- and mortality in adults: The European Prospective Investiga-
vascular disease and diabetes. Diabetes Care 2006; tion into Cancer in Norfolk. Ann Intern Med 2004;141:413-
29:1697-9. 20.
16. Karn R, Buse J, Ferrannini E, Stern M. The metabolic syndrome: 35. Foster-Powell K, Holt SH. International table of glycemic
Time for a critical appraisal: Joint statement from the American index and glycemic load values: 2002. Am J Clin Nutr
Diabetes Association and the European Association for the 2002;76(1):5-56.
Study of Diabetes. Diabetes Care 2005;28:2289-304. 36. Willett W, Manson J, Liu S. Glycemic index, glycemic load,
17. Hiller TA, Rousseau A, Lange C, Lpinay P, Cailleau M, Novak and risk of type 2 diabetes. Am J Clin Nutr
M, et al. Practical way to assess metabolic syndrome using a 2002;76(suppl):274S-80.
continuous score obtained from principal components analy- 37. Schulze MB, Liu S, Rimm EB, Manson JE, Willett WC, Hu FB.
sis The DESIR Cohort. Diabetologia 2006;49:1528-35. Glycemic index, glycemic load, and dietary fiber intake and
18. Kahn SE, Zinman B, Haffner SM, Colleen ONeill, Kravitz BG, incidence of type 2 diabetes in younger and middle-aged
Yu D, et al. Obesity is a major determinant of the association women. Am J Clin Nutr 2004;80:348-56.
of C-reactive protein levels and the metabolic syndrome in 38. Chandalia M, Garg A, Lutjohann, Bergmann KV, Grundy SM,
type 2 diabetes. Diabetes 2006;55:2357-64. Brinkley LJ. Beneficial effects of high dietary fiber intake in
19. Gropp L. Genetics of the metabolic syndrome. Br J Nutr patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med
2000;83(suppl.1):S39-S48. 2000;342:1392-8.
20. Lidfeldt J, Nyberg, Nerbrand PC, Samsioe G, Scherstn B, 39. Maki KC. Dietary factors in the prevention of diabetes melli-
Agardh CD. Socio-demographic and psychological factors tus and coronary artery disease associated with the metabol-
are associated with features of the metabolic syndrome: the ic syndrome. Am J Cardiol 2004;93(suppl):12C-7.
Womens Health in the Lund Area (WHILA) study. Diabetes 40. Freire RD, Cardoso MA, Gimeno SGA, Ferreira SRG. Dietary
Obes Metab 2003;5:106-12. fat is associated with metabolic syndrome in Japanese Brazil-
21. The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHCBI) Family ians. Diabetes Care 2005;28:1779-85.
Heart Study. Familial clustering for features of the metabolic 41. Esmaillzadeh A, Mirmiran P, Azizi F. Whole-grain consump-
syndrome. Diabetes Care 2006;29:631-6. tion and the metabolic syndrome: a favorable association in
22. Everson SA, Goldeberg DE, Helmrich SP, Lakka TA, Lynch JW, Tehranian adults. Eur J Clin Nutr 2005;9:353-62.
Kaplan GA, et al. Weight gain and the risk of developing insulin 42. Steemburgo T, DallAlba V, Almeida JC, Silva FM, Zel-
resistance syndrome. Diabetes Care 1998;21:1637-43. manovitz T, Gross JL, et al. Intake of fibers from fruits and
23. Bigaard J, Tjonneland A, Thomsen BL, Overvad K, Heitmann whole grains has a protective role for the presence of meta-
BL, Sorensen TIA. Wait circumference, BMI, smoking, and bolic syndrome in patients with type 2 diabetes. The
mortality in middle-aged men and women. Obes Res 2003; Endocrine Societys 88th Annual Meeting (ENDO 2006), June
11:895-903. 2427 in Boston, Massachusetts.
24. Klein S, Burke LE, Bray GA, Blair S, Allison DB, Pi-Sunyer X, 43. Sahyoun NR, Jacques PF, Zhang XL, Juan W, Mckeown MN.
et al. Clinical implications of obesity with specific focus on Whole-grain intake is inversely associated with the metabol-
cardiovascular disease. A Statement for professionals from ic syndrome and mortality in older adults. Am J Clin Nutr
the American Heart Association council nutrition, physical 2006;83:124-31.
activity, and metabolism. Circulation 2004;110:2952-67. 44. Mckeown MN, Meigs JB, Liu S, Saltzman E, Wilson PWF,
25. Nordmann AJ, Nordmann A, Briel M, Keller U, Yancy WS, Jacques PF. Carbohydrate nutrition, insulin resistance, and
Brehn BJ. Effects of low-carbohydrate vs. low fat diets on the prevalence of the metabolic syndrome in the Framing-
weight loss and cardiovascular risk factors. A meta-analysis ham Offspring Cohort. Diabetes Care 2004;27:538-46.
of randomized controlled trials. Arch Intern Med 45. Esposito K, Marfella R, Ciotola M, Ciotola M, Di Palo C, Giu-
2006;166:285-93. liano F, et al. Effect of a Mediterranean-style diet on endothe-
26. Clinical Guidelines on the identification, evaluation, and the lial dysfunction and markers of a vascular inflammation in
treatment of overweight and obesity adults The Evidence the metabolic syndrome A randomized trial. JAMA
Report. Obes Res 1998;6:51S-209S. 2004;292:1440-6.
27. American Heart Association. Diet and lifestyle recommenda- 46. Azadbakht L, Mirmiran P, Esmaillzadeh A, Azizi T, Azizi F.
tions Revision 2006. A Scientific Statement from the Ameri- Beneficial effects of a Dietary Approaches to Stop Hyperten-
can Heart Association Nutrition Committee. Circulation sion eating plan on features of the metabolic syndrome. Dia-
2006;114:1-15. betes Care 2005;28:2823-31.
28. Apple LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP. 47. Laaksonen DE, Toppinen LK, Juntunen KS, Autio K, Liukko-
A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pres- nen KH, Poutanen KS, et al. Dietary carbohydrate modifica-
sure: DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med tion enhances insulin secretion in persons with the metabol-
1997;336:1117-24. ic syndrome. Am J Clin Nutr 2005;82:1218-87.
29. Sacks FM, Volmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, 48. Tuomiletho J. Cardiovascular risk: Prevention and treatment
Obarzanek E, et al. Effects on blood pressure of reduced of the metabolic syndrome. Diabetes Res Clin Pract
dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hyper- 2005;682S:S28-S35.
tension (DASH) diet. N Engl J Med 2001;344:3-10. 49. Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, Clark NG, Costa F, Eckel R,
30. Elmer PJ, Obarzanek E, Volmer WM, Simons-Morton D, et al. Primary prevention of cardiovascular disease in people
Stevens VJ, Young DR, et al. Effects of comprehensive with diabetes mellitus. Diabetes Care 2007;30:162-72.
lifestyle modification on diet, weight, physical fitness, and 50. Executive Summary of the Third Report of the National Cho-
blood pressure control: 18-month results of a randomized lesterol Education Program (NCEP). Detection. Evaluation.
trial. Ann Intern Med 2006;144:485-95. Treatment. Adopting healthful lifestyle habits to lower LDL
31. Ludwig DS. The glycemic index: physiological mechanisms Cholesterol and reduce CHD Risk. In Adults (Adult Treatment
relating to obesity, diabetes, and cardiovascular disease. Panel III). 2005. Available at: <http://www.nhlbi.nih.gov/ chd>.
JAMA 2002;287:2414-23. 51. American Diabetes Association. Nutrition recommendations
32. Carmena R, Grundy SM. Management of hypertriglyceridem- and intervention for diabetes 2006. A position statement of
ic patients: dietary management of hypertriglyceridemic. Am the American Diabetes Association. Diabetes Care
J Cardiol 1991;68:35A-7. 2006;29:2140-57.

1432 Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/9


02-Steemburgo-AF 10/12/07 14:07 Page 1433

Dieta e Sndrome Metablica


Steemburgo et al.

52. Sociedade Brasileira de Diabetes. Atualizao Brasileira 57. He J, Streiffer RH, Muntner P, Krousel-Wood MA, Whleton
sobre Diabetes 2006. Rio de Janeiro: Diagraphic Editora, PK. Effect of dietary fiber intake on blood pressure: a ran-
2005. domized, double-blind, placebo-controlled trial. J Hyperten-
53. Bielsalski HK. Diabetes preventive components in the sion 2004;22:73-80.
Mediterranean diet. Review. Eur J Clin Nutr 2004;43(suppl
1):126-30.
54. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira de
diagnstico e tratamento da Sndrome Metablica. Arq Bras
Cardiol 2005;84(supl 1):1-27. Endereo para correspondncia:
55. Riccardi G, Rivellese AA. Effects of dietary fiber and carbohy-
drate on glucose and lipoprotein metabolism in diabetic Mirela Jobim de Azevedo
patients. Diabetes Care 1991;14:1115-25. Hospital de Clnicas de Porto Alegre
56. Chandalia M, Garg A, Lutjohann, Bergmann KV, Grundy SM, Rua Ramiro Barcelos, 2350, Prdio 12, 4 andar
Brinkley LJ. Beneficial effects of high dietary fiber intake in 90035-003 Porto Alegre, RS
patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med Fax: (51) 2101-8127 / 2101-8777
2000;342:1392-8. E-mail: mirelaazevedo@terra.com.br

Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/9 1433