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Alessandro Alves
O MAPA DA RECADA
A PR combina o treinamento de habilidades
comportamentais com intervenes cognitivas
destinadas a prevenir ou limitar a ocorrncia de
episdios de recada. O tratamento de PR comea com
a avaliao dos potenciais riscos interpessoais,
intrapessoais, ambientais e fisiolgicos de recada e
os fatores ou situaes que podem precipit-la. Unindo
tudo isso, terapeuta e paciente podem trabalhar juntos
no desenvolvimento de mapas de recada, que so
anlises de possveis resultados que podem ser
associados a diferentes escolhas em situaes de alto
risco. O mapeamento de possveis cenrios auxilia a
preparar os pacientes a lidar com as situaes e usar
respostas de enfrentamento apropriadas.
O exerccio de identificar e ensaiar possveis
situaes de alto risco e estratgias de enfrentamento
efetivas destina-se a melhorar a autoeficcia do
paciente e prevenir a incidncia de um lapso. Todos
ns encontrar maneiras de lidar com situaes de
risco ou de stress. As respostas se tornam
mecanismos de adaptao, que podem ou no ser
eficazes ou inofensivos. Seguem exemplos.
Determinantes intrapessoais
Autoeficcia
A autoeficcia definida como o grau de confiana do
indivduo em sua prpria capacidade de realizar um
determinado comportamento em um contexto
especfico.
Expectativas de resultado
As expectativas de resultado quanto ao uso de drogas
referem-se antecipao dos efeitos que um indivduo
espera obterem consequncia do consumo de lcool
ou droga. As expectativas de um indivduo podem
relacionar-se aos efeitos fsicos, psicolgicos ou
comportamentais do lcool, e os efeitos esperados no
correspondem necessariamente aos efeitos reais
vivenciados aps o consumo. Por exemplo, um
indivduo pode esperar se sentir mais relaxado (fsico),
mais feliz (psicolgico) e mais socivel
(comportamental) depois de ingerir lcool, mas a
experincia real do indivduo pode incluir tenso
aumentada (fsico), tristeza (psicolgico) e retraimento
(comportamental).
Motivao
O caminho comum e final para o uso do lcool
motivacional.
Essa idia ligava-se inerentemente idia de
expectativas positivas sobre os efeitos do lcool,
como descrito pela teoria da expectativa, mas
tambm estimulada a noo de que a motivao para
beber constitui componente chave preditiva da
mudana de comportamento. A motivao pode se
relacionar ao processo de recada de duas maneiras
distintas: a motivao para a mudana de
comportamento positiva e a motivao ao
envolvimento em comportamento-problema.
Enfrentamento
Com base no modelo cognitivo-comportamental de
recada, o preditor mais importante de recada a
capacidade do indivduo de utilizar estratgias de
enfrentamento efetivas ao lidar com situaes de alto
risco. O enfrentamento inclui tanto estratgias
cognitivas quanto comportamentais destinadas a
reduzir o risco ou conseguir gratificao em uma dada
situao.
]
Estados emocionais
O uso excessivo de substncias motivado pela
regulao afetiva, tanto positiva quanto negativa.
O uso de substncias com frequncia um reforo
para os pacientes, levando o indivduo a se envolver
mais profundamente no futuro. Muitas vezes o uso de
substncias proporciona reforo negativo via a
melhora de um estado afetivo desagradvel, como
sintomas fsicos de abstinncia. Estudiosos
descobriram que os adictos de cocana apresentam
solido (62,1%), depresso (55,8%), tenso (55,8%) e
raiva (40%) no dia de uma recada; uma percentagem
menor da amostra apresentou um extremo bem estar
(37,9%) e excitao (33,7%).
Fissura
A fissura possivelmente o conceito mais amplamente
estudado e o menos entendido no estudo da adico
de droga. Pacientes, clnicos e pesquisadores com
frequncia descrevem a fissura como um terrvel
adversrio na recuperao e contribuidora para a
persistncia dos transtornos adictivos. A histria da
pesquisa sobre a fissura de lcool remonta a 1955,
onde foram descritos tanto os tipos de fissuras fsicas
(indicados por sintomas de abstinncia) quanto
psicolgicos (relacionados a expectativas de resultado
e a premncia). Posteriormente, a fissura foi associada
com uma perda de controle e com a incapacidade de
se abster do lcool. Acredita-se como possvel, dentro
do modelo cognitivo comportamental, que a
experincia subjetiva da fissura no preditiva de
recada, mas os mecanismos subjetivos e correlatos
da fissura so preditivos de recada.
Determinantes Interpessoais
Apoio Social
Alm das influncias intrapessoais descritas
anteriormente, o apoio social desempenha um papel
fundamental como determinante interpessoal de
recada. O apoio social positivo extremamente
preditivo dos ndices de abstinncia de longo prazo em
vrios comportamentos adictivos. Similarmente, o
apoio social negativo, na forma de conflito
interpessoal, e a presso social para o uso de
substncias tm sido relacionados a um risco maior de
recada. A presso social pode ser direta, quando os
pares tentam convencer o sujeito a usar uma
substncia, ou indireta, atravs do modelo (por
exemplo, um amigo pede uma bebida no jantar) e/ou da
exposio ao gatilho (por exemplo, amigos que tm os
objetos para o uso da droga em casa). Tambm se
observa que o tamanho da rede social e a percepo
da qualidade do apoio social so preditores da recada.
Do mesmo modo, os traos de personalidade
antissocial que tendem a impedir relacionamentos
sociais positivos so com frequncias associados ao
risco aumentado de recada.