A mobilizao precoce em unidades de

terapia intensiva na Austrlia e na Esccia:

um estudo de coorte prospectivo,
observacional examinando as prticas de
mobilizao e barreiras
Meg E. Harrold 1 , 2 Email autor,

Lisa G. Salisbury 3 ,

Steve A. Webb 2 , 4 ,

Garry T. Allison 1 , 2 e

Em nome da Austrlia e Esccia ICU Physiotherapy Collaboration

Critical Care 2015 19 : 336

DOI: 10.1186 / s13054-015-1033-3
Harrold et ai.2015
Recebido: 2 de maro de 2015
Aceito: 14 de agosto de 2015
Publicado: 14 de setembro de 2015
Abstrato
Introduo
A mobilizao de pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI) uma rea de crescente
pesquisa. Atualmente, h poucos dados sobre as prticas de mobilizao de linha de base e as barreiras a elas
para os pacientes de todos os diagnsticos de admisso.

Mtodos
Os objectivos do estudo eram: (1) quantificar e os nveis de linha de base de referncia de mobilizao em
australiano e escocs UTI, (2) comparar as prticas de mobilizao entre australiano e escocs UTIs e (3)
identificar as barreiras para a mobilizao na Austrlia e escocs UTI. Realizou-se um estudo de coorte
prospectivo, observacional, com um perodo inicial de 4 semanas. Os pacientes foram censurados para o
acompanhamento da alta hospitalar ou aps 28 dias, o que ocorrer primeiro. Os pacientes foram includos se
fossem> 18 anos de idade, internados em UTI e recebeu ventilao mecnica na UTI.

Resultados
Participaram do estudo dez UTI tercirias na Austrlia e nove na Esccia. A coorte australiana tinha uma
grande proporo de pacientes admitidos para cirurgia cardiotorcica (43,3%), enquanto a coorte escocesa
no tinha nenhum. Portanto, a anlise de comparao foi feita aps a excluso de pacientes admitidos para
 cirurgia cardiotorcica. No total, 60,2% dos 347 pacientes de 10 UTIs australianas e 40,1% dos 167
pacientes de 9 UCI escocesas mobilizaram-se durante a internao na UTI ( p <0,001). Os pacientes da
coorte australiana apresentaram maior probabilidade de se mobilizar do que os pacientes da coorte escocesa
(hazard ratio 1,83, intervalo de confiana de 95% 1,38-2,42). Entretanto, a porcentagem de episdios de
mobilizao em que os pacientes estavam recebendo ventilao mecnica foi maior na coorte escocesa
(41,1% vs 16,3%, p <0,001). A sedao foi a barreira de mobilizao mais comumente relatada nas coortes
australianas e escocesas. A instabilidade fisiolgica e a presena de um tubo endotraqueal tambm foram
freqentemente relatadas como barreiras.

Concluses
Este o primeiro estudo a avaliar a prtica de base de mobilizao precoce internacionalmente e demonstra
variao nas prticas de mobilizao precoce entre a Austrlia ea Esccia.

Introduo

As unidades de cuidados intensivos (UTIs) proporcionam aos pacientes apoio para a falncia de rgos
durante a doena aguda. Devido ao repouso forado obrigatrio associado a estes tratamentos, os pacientes
muitas vezes experimentam perda muscular mesmo dentro de alguns dias de inatividade. Alguns pacientes
desenvolvem neuropatias e miopatias de doena crtica que resultam em nveis de fraqueza alm da do
repouso em cama sozinho [ 1 - 8 ]. Embora no totalmente compreendido, pensa-se que esta imobilidade em
conjunto com inflamao sistemtica pode resultar no desgaste muscular observado [ 7 , 9 - 11 ]. Estes
nveis de fraqueza esto associados com maior ventilao e internao na UTI [ 12 ]. Esta fraqueza muscular
afeta a capacidade fsica e as atividades da vida diria alm dos cuidados intensivos. Alguns estudos tm
demonstrado que esta fraqueza pode continuar meses e at anos aps a alta dos cuidados intensivos
[ 13 - 17 ].

A mobilizao e o exerccio tm demonstrado produzir melhorias na fora muscular e na funo respiratria

e na reduo das complicaes cardiovasculares nas populaes de pacientes com doena pulmonar
obstrutiva crnica e insuficincia cardaca [18,19]. Existe uma crescente evidncia de que a mobilizao
precoce como uma interveno em cuidados intensivos pode melhorar a recuperao [ 20 - 22 ]. Vrios
estudos tm demonstrado que a mobilizao precoce em subgrupos especficos de pacientes em UTI vivel
e segura [ 23 - 27 ]. Entretanto, a utilidade da mobilizao precoce nos resultados centrados no paciente no
clara. A literatura sobre mobilizao em UTI dominada por coortes de pacientes admitidos com
insuficincia respiratria. Em muitas UTI de nvel 3, esta no uma das principais causas de admisso
[ 28 ]. Alm disso, difcil generalizar dados se as estratgias de mobilizao forem introduzidas nas UTIs
na ausncia de qualquer benchmarking da prtica ou barreiras mobilizao. Alm disso, desconhecido
como a prtica varia entre diferentes UTIs ou pases. At o momento, no existem estudos que documentem
as barreiras e a entrega de mobilizao em pacientes de todos os diagnsticos de admisso ao longo de toda
a sua permanncia em mltiplos locais e pases registados em tempo real.

O objetivo deste estudo foi avaliar a prtica de base e as barreiras percebidas para a mobilizao precoce em
UTI em mltiplos locais em dois pases diferentes com diferentes sistemas de prestao de cuidados de
sade. Examinamos as populaes de pacientes de UTI australianas e escocesas e relatamos os detalhes do
tipo, nmero e durao das atividades de mobilizao, bem como as barreiras percebidas para a realizao
da mobilizao registrada beira do leito.

Objetivos
Os objetivos deste estudo foram:

1. 1.

Quantificar e avaliar os nveis de mobilizao em UTIs australianas e escocesas em todos os pacientes que
receberam ventilao mecnica
2. 2.

Comparar as prticas de mobilizao entre as UCI australianas e escocesas

3. 3.

Identificar barreiras mobilizao em UCI australiana e escocesa

Mtodos

desenhar
Um estudo prospectivo de coorte observacional foi realizado em 10 UCIs na Austrlia e em 9 UCIs na
Esccia. O recrutamento ocorreu durante um perodo inicial de 4 semanas, e os pacientes foram censurados
para o acompanhamento na alta da UTI ou aps 28 dias (4 semanas), o que ocorrer primeiro. O perodo de
acompanhamento de at 28 dias foi escolhido com base em dados que indicaram que mais de 97% de todos
os pacientes admitidos em UTIs na Austrlia so descarregados dentro de 25 dias (Royal Perth Hospital
garantia de qualidade base de dados, 2007-2009).

Configurao
Localizaes e recrutamento
Os stios foram includos no estudo se tivessem estabelecido bases de dados administrativos que
recolhessem informaes demogrficas e de linha de base e o investigador do fisioterapeuta fosse capaz de
aceder a esta informao. Todos os stios eram UTIs metropolitanas tercirias com leitos de UTI de nvel 3.

Participantes
Critrio de incluso
Pacientes com idade> 18 anos, admitidos em UTI participante e que receberam ventilao mecnica na UTI
foram elegveis.

Critrio de excluso
No houve critrios de excluso.

Processo de pesquisa
As atividades de mobilizao foram definidas como aquelas em que o movimento era contra a gravidade e
envolvia carga axial da espinha e / ou ossos longos. Essas atividades, em ordem hierrquica de dificuldade,
do mais baixo ao mais alto, foram (1) sentadas sobre a borda da cama, (2) sentadas em uma cadeira, (3) uso
de uma mesa inclinada para 40 graus e (4) Ambulncia A assistncia fsica e / ou mecnica foi permitida
para completar estas atividades.

Um episdio de mobilizao foi definido como um nico perodo contnuo de mobilizao com um perodo
de descanso em cama de cada lado da sesso. Um episdio de mobilizao pode incluir mais de uma
atividade. Se mais de um episdio de mobilizao ocorreu por dia, isso foi registrado.

Todos os detalhes do paciente e da mobilizao foram registrados por fisioterapeutas que trabalhavam na
unidade, utilizando uma forma padronizada de coleta de dados de mobilizao que foi desenvolvida e
testada antes do estudo [ 29 ]. As atividades e os episdios de mobilizao foram coletados para todos os
pacientes recm-admitidos que preenchessem os critrios de incluso para todo o tempo de permanncia na
UTI. Isto incluiu eventos que ocorreram enquanto intubados e extubados durante a permanncia do
paciente. As atividades que ocorreram fora dos tratamentos de fisioterapia foram registradas pela equipe de
enfermagem em tabelas de observao e depois transcritas pelo fisioterapeuta para o formulrio de coleta de
dados.
As barreiras percebidas mobilizao foram coletadas na mesma forma pelo fisioterapeuta, a partir de uma
lista de barreiras predefinidas e no predefinidas. Barreiras pr-definidas includas paciente sedado,
comatoso, procedimento necessrio, tubo endotraqueal (ETT) in situ, terapia de reposio renal em
andamento, falta de recursos, recusa do paciente, ordens ortopdicas, morte iminente, diarria, sistema
cardiovascular inestable, sistema nervoso central (SNC) instvel e sistema respiratrio instvel. As barreiras
no predefinidas foram registadas individualmente na categoria "outros". As barreiras foram registradas
somente se um paciente foi visto por um fisioterapeuta e um episdio de mobilizao no ocorreu. Mais de
uma barreira poderia ser registrada. As barreiras foram registradas no momento da tomada de deciso ao
lado do leito.

Os dados descritivos sobre o tamanho da unidade e os recursos disponveis foram obtidos atravs de um
questionrio preenchido pelo fisioterapeuta mais experiente trabalhando em cada local.

Expectativas do tamanho da amostra

O tamanho da amostra do nmero de UTI recrutadas foi de convenincia.

Anlise estatstica
Foi utilizado o software IBM SPSS Statistics verso 21 (IBM, Armonk, NY, EUA) para anlise. Todos os
dados foram avaliados quanto normalidade. Os dados paramtricos so relatados como mdia e desvio
padro (DP), e as anlises entre grupos foram realizadas utilizando testes t independentes em duas faces. Os
dados categricos no paramtricos so relatados usando freqncia e porcentagem e foram analisados
usando testes de 2 . Os dados de intervalo no-paramtrico so relatados como mediana e intervalo
interquartil (IQR), e a anlise entre grupos foi feita usando o teste U de Mann-Whitney. A significncia
estatstica foi indicada por um valor de P <0,05.

Aprovao tica
Este estudo foi de natureza observacional e no apresentou risco tico substancial. A aprovao tica foi
obtida para todos os 10 hospitais australianos com uma renncia ao consentimento (ver
Agradecimentos). Foi concedida uma dispensa de aprovao tica para a Esccia e a tutela Caldicott foi
exigida e obtida para cada regio do Servio Nacional de Sade (NHS) (ver Agradecimentos).

Resultados

Caractersticas do paciente e da UTI

Os dados foram coletados em dez UTIs na Austrlia (659 pacientes) e nove UTI na Esccia (171 pacientes)
entre novembro de 2010 e dezembro de 2011. O nmero mdio de leitos nas UTIs australianas foi de 19,4
(intervalo 10-34, DP 7,2), que foi Significativamente maiores do que as UCI escocesas (8,3, intervalo 4-19,
DP 3,3; p = 0,014). Nveis de pessoal variaram entre os locais. No entanto, a proporo mdia de
fisioterapeutas para os leitos de UTI para a coorte australiana foi de 1: 5,6 (min 1: 3,0, mx 1: 8,5, DP 1,8) e
para a coorte escocesa foi de 1: 6,7 (min 1: 1:10, DP 2,4), que no foi estatisticamente diferente ( p = 0,298).

As caractersticas dos pacientes nas coortes australianas e escocesas so relatadas na Tabela 1 . Nenhum
local escocs admitiu pacientes aps cirurgia cardiotorcica, enquanto que 43,3% de todos os pacientes da
coorte australiana foram admitidos aps cirurgia cardiotorcica. Por essa razo, os pacientes admitidos para
cirurgia cardiotorcica foram identificados e comparados com a coorte australiana remanescente
(Tabela 2 ). Foram observadas diferenas significativas na gravidade da doena e no tempo de permanncia
tanto na UTI como no hospital. Diante dessas diferenas e da ausncia de um grupo comparativo na coorte
escocesa, a anlise foi realizada entre a coorte australiana, excluindo pacientes cardiotorcicos e pacientes
com diagnstico ausente, ea coorte escocesa, excluindo pacientes com diagnstico faltante.
tabela 1
Resultados demogrficos de referncia para as coortes australianas e escocesas
 Austrlia Esccia P-

Nmero de pacientes 659 (100%) 171 (100%)

Diagnstico de admisso

Mdico 169 (25,6%) 97 (56,7%)

Cirrgico 427 (286 CTx; 43,3%) (64,8%) 60 (0 CTx) (35,1%)

0,0
Trauma 37 (5,6%) 10 (5,8%)

Ausncia de 26 (3,9%) 4 (2,3%)

Abreviatura : CTx cirurgia cardiotorcica
Diagnstico de admisso atribudo utilizando Fisiologia Aguda e Crnica Sade Avaliao III categorias de
diagnstico
mesa 2
Detalhes demogrficos para coorte australiana com diagnstico de cirurgia cardiotorcica e outros
diagnsticos e coorte escocesa

Austrlia Esccia
Grupo de diagnstico Cirurgia cardiotorxica Todos os outros Todos os outros

Nmero de pacientes 286 347 167

Sexo (% masculino) 72,7 a 61,1 58,2

Idade, ano, mdia (DP) 64,7 a 55,9 (18,1) 55,6 (17,0)

Escore APACHE II, mdia (DP) 14,8 a 18,4 (8,3) 18,2 (7,2)

LOS UTI, dias mediana (IQR) 1,1 (0,92-2,2) a 3,0 (1,3-6,1) 3,7 (1,9-7,9) b

LOS hospital, dias, mediana (IQR) 9,9 (6,9-14,9) a 12,8 (6,5-22,0) 15,0 (6,0-29,0)
Abreviaturas : APACHE II Fisiologia Aguda e Avaliao Crnica da Sade II; Unidade de cuidados
intensivos de UTI , intervalo interquartil IQR , durao de estadia do LOS , desvio padro SD
A
Diferena estatisticamente significativa entre a Cirurgia Cardiotorcica da Austrlia ea Austrlia Todas as
outras categorias
B
Diferena estatisticamente significativa entre a Austrlia Todas as outras categorias ea Esccia Todas as
outras categorias
Mobilizao
Os resultados de mobilizao variaram entre a Austrlia ea Esccia (ver Tabela 3 ). Uma maior proporo de
pacientes na UTI foi mobilizada na Austrlia (209 [60,2%] de 347) do que na Esccia (68 [40,1%] de 167)
( p <0,001). A proporo de pacientes mobilizados eo tempo de mobilizao foram plotados utilizando as
curvas de sobrevivncia de Kaplan-Meier com ajuste para Fisiologia Aguda e Avaliao de Sade Crnica II
(ver Fig. 1 ). Os pacientes da coorte australiana tiveram maior chance de mobilidade anterior do que os
pacientes da coorte escocesa (hazard ratio 1,83, intervalo de confiana de 95% 1,38-2,42). O nmero de
episdios de mobilizao realizados por paciente mobilizado por dia de UTI no foi diferente entre a coorte
australiana ea coorte escocesa (0,65 [0,35- 1,04] vs 0,44 [0,21-1,35]; p = 0,322). Da mesma forma, o nmero
mdio de atividades realizadas por paciente por dia de UTI tambm foi semelhante entre as coortes (1,0
[0,37-1,77] vs 0,69 [0,30-3,00], p = 0,882). A durao mdia de cada episdio de mobilizao foi
significativamente maior na coorte escocesa (mediana de 157 minutos [IQR 103-239 minutos]) do que na
coorte australiana (mediana 105 minutos [IQR 14-191 minutos]) ( p <0,001).
Tabela 3
Resultados de mobilizao para as coortes australianas e escocesas

Austrlia Esccia P valor

60,2% 40,1%
Percentual de pacientes que mobilizaram <0,001 a
(209/347) (68/167)

Nmero de atividades (total) 870 446

Nmero de atividades por paciente mobilizado por dia da

1,0 (0,4-1,8) 0,7 (0,3-3,0) 0,882
UTI

Nmero de episdios (total) 484 263

Nmero de episdios por paciente mobilizado por dia da

0,6 (0,3-1,0) 0,4 (0,2-1,3) 0,322
UTI

Porcentagem de pacientes que 47.0% 29,3% <0,001 a

Minutos por episdio 105 (14-191) 157 (103-239) <0,001 a

Percentagem de actividades realizadas em MV 12,9 35,9 <0,001 a

Percentagem de actividades realizadas com ETT 3,4 2.2 0,228

Percentagem de episdios em MV 16,3 41,1 <0,001 a

Percentagem de episdios com ETT 2.1 2,7 .602

Dia primeiro mobilizado (mediana) 2 (1-4) 3,5 (1-9) <0,033 a

Abreviaturas : tubo endotraqueal ETT , unidade de cuidados intensivos de UTI , ventilao mecnica MV
A
Estatisticamente significativo
FIG.1
Tempo de mobilizao para as coortes australianas e escocesas, excluindo pacientes com cirurgia
cardiotorcica
No total, foram realizadas mais atividades de ventilao mecnica na coorte escocesa do que na coorte
australiana (35,9% vs 12,9%, p <0,001). As atividades na presena de um ETT foram raras em ambas as
coortes (Austrlia 3,4%, Esccia 2,2%, p = 0,228). A Figura 2a eb apresenta atividades de mobilizao para
a Austrlia e Esccia para cada dia de internao como percentual de pacientes com ETT e ventilao
mecnica, com traqueostomia e ventilao mecnica ou sem ventilao mecnica ea ocorrncia de
mobilizao dentro de cada uma dessas categorias .
FIG.2
Um estado de Mobilizao em cada dia de admisso da unidade de terapia intensiva (UTI) para pacientes da
coorte australiana (n = 347). B Estatuto de mobilizao em cada dia de admisso na UTI para pacientes da
coorte escocesa (n = 167). Tubo endotraqueal ETT , ventilao mecnica MV , traqueostomia traqueal
Mobilizao e destino da descarga
No houve diferena na taxa de mortalidade na alta hospitalar entre os braos australiano e escocs do
estudo (18,7% vs 23,4%, p = 0,222). A Figura 3 relata o destino da alta hospitalar de todos os pacientes que
fizeram e no mobilizaram. Os pacientes que foram mobilizados receberam alta em casa mais
freqentemente do que aqueles que no se mobilizaram na coorte australiana (mobilizados 69,4% vs no
mobilizados 30,4%, p <0,001), mas no na coorte escocesa (mobilizados 61,8% vs no mobilizados
52,5% P = 0,237). Os pacientes da coorte australiana mobilizados apresentaram menor probabilidade de
morrer (3,8% vs 41,3%, p <0,001), mas no foi o caso na coorte escocesa (16,2% vs 28,3%; p = 0,069).

FIG.3
Destino de alta para pacientes australianos e escoceses que se mobilizaram e aqueles que no se
mobilizaram. UTI unidade de cuidados intensivos
Barreiras mobilizao
A Figura 4 resume as barreiras mobilizao para todos os pacientes nas coortes australianas e escocesas,
observando que os pacientes poderiam ter mais de uma barreira relatada em cada ocasio quando a
mobilizao no ocorreu.

FIG.4
Barreiras relatadas mobilizao para cada ocasio do servio nas coortes australianas e
escocesas. Sistema nervoso central do SNC , sistema cardiovascular CVS , tubo endotraqueal ETT
A sedao foi a barreira mais comumente relatada nas coortes australianas e escocesas. A instabilidade
fisiolgica no CVS e no SNC tambm foi freqentemente relatada como uma barreira mobilizao para
ambos os grupos. A presena de um ETT apresentou mais comumente como uma barreira na coorte
australiana do que na coorte escocesa (18,1% vs 5,4%). No entanto, a falha respiratria foi mais comumente
relatada na coorte escocesa (5,1% vs 9,7%).

Discusso

Este estudo comparou e forneceu uma comparao internacional da prtica de mobilizao em UCIs
australianas e escocesas. Os pacientes da coorte australiana foram mais propensos a se mobilizar e mobilizar
mais cedo quando na UTI do que os pacientes da coorte escocesa. No entanto, os pacientes da coorte
escocesa eram mais propensos a se mobilizar durante a ventilao mecnica, o que pode exigir mais tempo e
pessoal. Com recursos finitos disponveis para ambas as coortes, parece haver diferentes abordagens
prtica dos terapeutas nos dois ambientes.

A porcentagem de episdios de mobilizao com a presena de ETT e ventilao mecnica foi baixa tanto
nas coortes australianas (2,1%) quanto nas escocesas (2,7%). No entanto, a mobilizao durante a ventilao
mecnica (que inclui tanto atravs de um ETT e atravs de uma traqueostomia) foi significativamente maior
no grupo escocs do que no grupo australiano. Mobilizao com ETTs tem sido relatado em dois estudos
anteriores. Bailey et ai. [ 23 ] encontraram 40,9% dos 103 pacientes do estudo mobilizados com ETT, e
Thomsen et al. [ 27 ] observaram 60% dos 10 indivduos mobilizados com esta terapia. Uma explicao para
a discrepncia entre estudos anteriores realizados nos Estados Unidos e no presente estudo poderia ser
diferenas no momento da insero da traqueostomia. Pacientes nos EUA estudos continuaram a ter ETTs in
situ no dia 14 [ 23 , 27 , 30 ] em comparao com o presente estudo, em que os pacientes, tanto na Austrlia
e Scottish coortes muitas vezes teve um ETT in situ por menos de 7 dias. O menor nmero de dias com ETT
d menos oportunidade de se mobilizar com um in situ. No entanto, a mobilizao durante a ventilao
mecnica atravs de uma traqueostomia ocorreu em mais de um tero das ocasies possveis na populao
escocesa. Em estudos recentes, os pesquisadores relataram que a mobilizao na ventilao mecnica tanto
segura quanto vivel [ 23 , 26 , 27 , 30 - 32 ]; Ainda, esta prtica ainda no parece ser comum na coorte
australiana e apenas em pacientes com uma traqueostomia na Esccia.

A anlise dos resultados da mobilizao foi feita aps a excluso dos pacientes admitidos para cirurgia
cardiotorcica na populao australiana. No entanto, as diferenas entre as coortes no diagnstico de
admisso e nas prticas de mobilizao realam a necessidade de documentao clara da prtica de base
antes da implementao de qualquer processo de mudana. Tambm questiona a generalizao dos achados
de estudos realizados em UTI de diferentes pases e estudos que tm examinado subgrupos da populao de
pacientes internados na UTI.

A sedao foi destacada como uma potencial barreira modificvel mobilizao [ 33 ]. Tanto na coorte
australiana quanto na escocesa, a sedao foi a principal barreira mobilizao. Embora isso no
surpreendente, no foi relatado anteriormente para todos os pacientes diagnsticos em UTI para a Austrlia e
Esccia. Essa constatao enfatiza a necessidade de uma abordagem ampla e multidisciplinar para futuros
estudos visando melhorar as taxas de mobilizao.

A segurana ea estabilidade dos pacientes so uma preocupao comum dos clnicos ao discutir barreiras
mobilizao na UTI [ 25 , 34 , 35 ]. Os resultados do presente estudo esto de acordo com esses achados. A
instabilidade fisiolgica do CVS e do SNC foi relatada como barreira comum para ambas as populaes. No
presente estudo, as barreiras foram registradas ao lado do paciente ao final do tratamento pelo
fisioterapeuta. As respostas, portanto, refletem as crenas do clnico individual sobre o motivo pelo qual um
paciente especfico no se mobilizou. Embora as respostas possam ser de natureza subjetiva, elas so um
 reflexo preciso das crenas atuais sobre o que estava impedindo que os pacientes fossem mobilizados. Com
o crescente corpo de literatura nesta rea mostrando consistentemente baixa taxa de eventos adversos com
mobilizao precoce [ 23 , 26 , 27 , 30 - 32 ], uma questo do que qualifica como a estabilidade fisiolgica
levantada. Alm disso, as avaliaes fisiolgicas so vlidas na previso de eventos adversos associados
mobilizao? Para facilitar maiores taxas de mobilizao, os limites da estabilidade fisiolgica devem ser
desafiados.

As diferenas na configurao da UTI podem ter contribudo para algumas diferenas observadas nas
barreiras mobilizao. O tamanho da UTI foi menor na Esccia, mas os ndices de pessoal entre a Austrlia
ea Esccia foram semelhantes. Um menor tamanho de unidade pode significar que a presena de fisioterapia
no a tempo inteiro na unidade, mas se espalhou por enfermarias e cuidados intensivos. Isso explicaria o
alto relato de 'transferido para a enfermaria' e 'procedimento' como barreiras para as UTIs escocesas, j que a
alta do paciente pode ter ocorrido antes que os terapeutas tivessem oportunidade de acessar o paciente.

Embora a causalidade no possa ser extrada a partir desses dados, uma associao positiva foi demonstrada
entre os pacientes que se mobilizaram e aqueles que foram descarregados para casa na coorte
australiana. Pesquisas futuras devem considerar examinar como os pacientes so identificados para se
mobilizar e se existem fatores modificveis que poderiam aumentar a proporo de pacientes que so
mobilizados na UTI.

Concluses

Para nosso conhecimento, este estudo o primeiro a documentar as taxas de mobilizao e as barreiras
mobilizao beira do leito para todos os pacientes ventilados mecanicamente, incluindo todos os
diagnsticos, em 19 UTIs na Austrlia e na Esccia. Dados de linha de base detalhados sobre a atividade de
mobilizao e as barreiras a ela ocorrendo so vitais para informar futuros estudos e identificar com preciso
at que ponto a mobilizao influencia os resultados centrados no paciente. Os resultados deste estudo
mostram que, embora a mobilizao ocorresse na UTI, a proporo de pacientes mobilizados com ETT in
situ foi baixa.

As barreiras mobilizao so comuns e muitas. A sedao foi consistentemente registrada como a principal
barreira mobilizao, sendo a percepo de instabilidade fisiolgica o segundo motivo mais
importante. Recomendaes para futuros estudos so desafiar o que constitui estabilidade fisiolgica, a fim
de progredir a mobilizao como uma interveno na UTI.

Mensagens-chave

A avaliao das prticas de mobilizao beira do leito mostra grandes variaes entre unidades e
pases.
A mobilizao de pacientes com ETT in situ rara em UTIs australianas e escocesas, apesar da
evidncia recente de ser uma prtica segura.
A mobilizao de pacientes em ventilao mecnica foi mais comumente registrada em pacientes em
UTI escocesas do que em UTIs australianas.
A sedao a barreira de mobilizao mais comumente relatada e deve ser considerada ao planejar
para melhorar as taxas de mobilizao em futuros estudos.
Abreviaturas

APACHE:
Fisiologia aguda e avaliao crnica da sade
CNS:
sistema nervoso central
CTx:
 Cirurgia cardiotorxica
CVS:
sistema cardiovascular
ETT:
tubo endotraqueal
UTI:
unidade de Tratamento Intensivo
IQR:
Intervalo interquartil
LOS:
Durao da estadia
MV:
ventilao mecnica
NHS:
servio Nacional de Sade
SD:
desvio padro
Declaraes

Agradecimentos

Agradecemos aos departamentos de fisioterapia e de cuidados intensivos dos seguintes hospitais da Austrlia
e da Esccia, por nos terem permitido realizar esta investigao com a sua ajuda. Austrlia : O Hospital
Alfred, Victoria; O Hospital Austin, Victoria; Fremantle Hospital, Austrlia Ocidental; Princess Alexandra
Hospital, Queensland; Hospital Prince Charles, Queensland; Royal Hobart Hospital, Tasmania; Royal Perth
Hospital, Austrlia Ocidental; Sir Charles Gairdner Hospital, Austrlia Ocidental; Hospital Particular de So
Vicente, Nova Gales do Sul; Wollongong Hospital, Nova Gales do Sul. Esccia : Aberdeen Royal Infirmary,
NHS Grampian; Forth Valley Hospital Real, NHS Forth Valley; Royal Infirmary de Edimburgo, NHS
Lothian; Ninewells Hospital, NHS Tayside; Perth Royal Infirmary, NHS Tayside; Queen Margaret Hospital,
NHS Fife; Raigmore Hospital, NHS Highland; Hospital de St John, NHS Lothian; Hospital geral ocidental,
NHS Lothian.

Agradecemos tambm a todos os fisioterapeutas que colaboraram na coleta de dados, em especial os

fisioterapeutas responsveis pela coleta de dados em cada local: Dr Carol Hodgson, Dra. Sue Berney, Jade
Flindell, Mercedes Elliott, Marc Nickels, Oystein Tronstad, Elisabeth Pilgrim, Ben Noteboom, Diane
Dennis, Fiona Lam, Anne Poulton e Nigel Thackray, Karin Massie, Julie Mathers, Carol Grant, Sarah
Matthews, Lindsay Willis, Marie Stein, Suzanne Lindsay, Ian Cornwall, Janis Harvey e Lesley Royer.

A aprovao tica foi obtida dos seguintes conselhos de avaliao de tica australianos: Comit de tica do
Hospital de Alfred, Comit de tica de Pesquisa de Humanos de Sade de Austin, Comit de tica em
Pesquisa Humana da rea Metropolitana Sul, Comit de tica em Pesquisa Humana do Hospital Prince
Charles, Comit de tica em Pesquisa Humana em Sade e Medicina da Tasmnia, Comit de tica do
Royal Perth Hospital, Comit de tica em Pesquisa Humana Sir Charles Gairdner Hospital, Comit de tica
em Pesquisa Humana do Hospital So Vicente e Comit de tica em Pesquisa Humana de Illawarra
Shoalhaven .

Uma renncia tica para a Esccia foi concedida pelo Servio de tica em Pesquisa do Sudeste da
Esccia. No entanto, a tutela Caldicott foi obtida a partir das seguintes regies NHS: NHS Grampian, NHS
Forth Valley, NHS Lothian, NHS Tayside, NHS Fife e NHS Highland.

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Interesses competitivos

Os autores declaram que no tm interesses concorrentes.

Autores 'contribuies

MEH contribuiu para a concepo do estudo, recolha de dados, anlise de dados, interpretao de resultados
e elaborao e reviso do manuscrito final. A LGS contribuiu para a coleta de dados, interpretao de
resultados e elaborao e reviso do manuscrito final. SAW e GTA contriburam para o desenho do estudo,
interpretao dos resultados e reviso do manuscrito final. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito
final.

Afiliaes dos Autores

(1)
Escola de Fisioterapia e Cincias do Exerccio, Faculdade de Cincias da Sade, Curtin University
(2)
Unidade de Cuidados Intensivos e Departamento de Fisioterapia, Royal Perth Hospital
(3)
Escola de Sade em Cincias Sociais, Universidade de Edimburgo
(4)
Departamento de Medicina e Farmacologia, Universidade de Western Australia
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