O DESPERTAR DA DEMANDA

Escpio da Cunha Lobo

Existe em cada ser humano o desejo de um encontro

profundo, em que ele possa ser verdadeiramente ele mesmo
e o que ele expressa seja compreendido e considerado pelo
outro.
( E. C. L.).

A questo da demanda:

Nem todas as pessoas que nos procuram em nossos consultrios apresentam, realmente, uma demanda
de psicoterapia. Muitas delas estiveram antes procurando um outro tipo de atendimento, e foram encaminhadas
a ns por um terceiro.

Em alguns contextos especficos, como nas clnicas universitrias, ainda mais elevada a frequncia
com que ocorrem esses casos, circunstncia que pode contribuir consideravelmente para a desistncia de muitos
clientes que nem chegam a iniciar o processo ou que o abandonam prematuramente.

Supervisionando atendimento em psicoterapia, na PUC-Minas, desde 1980, pude constatar que isso
vinha acontecendo em um bom nmero de casos. Com o passar do tempo a persistncia desse fato levou-me a
buscar uma melhor compreenso desse fenmeno.

Acredito que grande parte das pessoas que esto vivendo problemas psicolgicos no tem clareza das
verdadeiras causas das dificuldades que esto enfrentando, consequentemente, embora precisando da ajuda de
um psiclogo, jamais recorrem a esse profissional. Procuram ajuda de acordo com a concepo que tm da
natureza do seu problema e segundo o que consideram ser o tratamento mais indicado para seu caso.

Algumas pessoas, acreditando estar sofrendo de uma doena orgnica, recorrem, normalmente, ajuda
do mdico. Outras, pensando estar vivendo uma questo de ordem espiritual, procuram, naturalmente, uma
orientao em sua religio e assim por diante. O certo que as pessoas procuram processos especficos de
acordo com suas convices.

No tenho a inteno de questionar a validade nem a especificidade de nenhum tratamento especifico,

nem de negar a importncia e o significado da questo espiritual. Estou me referindo apenas queles casos em
que a questo primordial de natureza psicolgica, mas a pessoa no tem a compreenso disso.

Existe, ainda, um bom nmero de pessoas que, embora reconheam a natureza psicolgica de seu
problema, recorrem a abordagens as mais diversas, em funo do que elas acreditam ser a melhor soluo para
as suas dificuldades. Certas pessoas, supondo que essas dificuldades decorrem de um estresse emocional,
provocado por uma sobrecarga de trabalho ou por uma experincia traumatizante, vivida recentemente, chegam
a acreditar que um perodo de frias ou uma boa viagem possa ser suficiente para promover sua
recuperao. Algumas acreditam que o tempo seja capaz de resolver todos os males. Outras ainda, convencidas
de que a soluo de seus problemas psicolgicos est em algum tratamento medicamentoso, procuram
especificamente o psiquiatra. Nenhuma dessas pessoas recorre, em primeira mo, ao psiclogo.

Alm de tudo isso, no mundo, de hoje o culto ao individualismo e auto-suficincia tem proliferado
numa extenso e numa velocidade assustadora. Com isso cada vez mais encontramos pessoas que encampam a
ideia de que elas mesmas devem cuidar de resolver os prprios problemas, bastando, para isso, um pouco mais
de controle ou de fora de vontade. Esse tipo de pessoa no chega a recorrer ajuda de ningum, nem chega aos
 nossos consultrios.

Por outro lado, acredito que a pessoa que chega ao consultrio de um psicoterapeuta, encaminhada por
outro profissional ou forada por algum da sua famlia, mesmo que no esteja ali por uma escolha pessoal, o
fato de ter aceitado procurar aquele profissional implica na percepo, de alguma insatisfao com o seu
funcionamento pessoal, na crena de que existe alguma coisa errada consigo mesma e, acima de tudo, no
reconhecimento de que para resolver o problema ela precisa da ajuda de uma outra pessoa. Assim sendo,
podemos dizer que ela traz uma demanda de ajuda, mas no, necessariamente, uma demanda de psicoterapia.

Entretanto, na maioria das vezes o que o cliente vai encontrar no processo psicoteraputico no
corresponde, primeira vista, sua demanda explicita. Consequentemente, para que esse desencontro no leve a
uma desistncia, por parte do cliente, ser necessrio que psicoterapeuta consiga reenderear a demanda para
aquilo que ele, realmente, esta em condio de oferecer.

O Processo:

1 A partir dessa compreenso, comecei a pensar na formulao de uma conduta que pudesse despertar a demanda
em relao psicoterapia e viesse a contribuir para a reduo do ndice de desistncia por parte do
cliente.

Parto do pressuposto de que existe em cada ser humano o desejo de um encontro profundo, em que ele possa ser
2 verdadeiramente ele mesmo e o que ele expressa possa ser compreendido e considerado pelo outro. A realizao
desse desejo implica que o sujeito encontre algum que seja capaz de aceit-lo integralmente como pessoa, que
possa levar em conta sua historia e seu processo, que seja capaz de compreender aquilo que ele esteja
experienciando naquele momento, bem como tudo aquilo que ele esteja comunicando, explicita ou
implicitamente, e, acima de tudo, que possa ser tambm to verdadeiro na relao, quanto ele tem sido.

Na presena dessas atitudes, o sujeito experimenta uma reduo de suas defesas, permitindo a
emergncia de contedos cada vez mais significativos, o que acaba por lev-lo, gradativamente, a uma
compreenso mais profunda, mais dinmica e mais realista de si mesmo. E, por acrscimo, o sujeito tem ainda a
oportunidade de experimentar o prazer oriundo dessa intimidade.

Em funo disso, as pessoas esto sempre em busca de relaes que satisfaam tais requisitos. A partir
da inicia-se o estabelecimento de um vnculo entre as duas pessoas, vnculo esse que ir se estreitando cada vez
mais, enquanto aquelas atitudes estiverem sendo sustentadas.

3 Para iniciar um processo psicoterpico necessrio que o psicoterapeuta verifique, em primeiro lugar, se existe
nele uma disponibilidade genuna para atender aquela pessoa, de modo a ser capaz de oferecer a ela o
acolhimento, o calor humano e as atitudes necessrias relao psicoteraputica. Caso contrrio seria mais
respeitoso e mais proveitoso encaminh-la a outro profissional.

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Se minha inteno for despertar a demanda de psicoterapia, minha conduta deve apoiar-se, desde o primeiro
instante, numa atitude de acolhimento, de compreenso, de considerao e de respeito pela pessoa do meu
cliente, pelo seu modo de ser, pela viso que ele tem de si mesmo e do processo que esta vivendo e, sobre tudo,
por aquilo que estiver experienciando, naquele momento. Qualquer desconsiderao s suas afirmaes ou ao
seu posicionamento diante de sua condio pessoal, qualquer apreciao de seu estado psicolgico, qualquer
argumentao ou tentativa de persuaso quanto a uma necessidade de psicoterapia, podero ser entendidas por
ele como uma desqualificao de suas percepes, de suas convices e de seu prprio discernimento. Mais
profundamente, tal conduta poder significar uma ameaa imagem que ele faz de si mesmo, promovendo um
acirramento de suas defesas, que, em ltima instncia, poder acabar por lev-lo a abandonar o processo.

5 claro que a psicoterapia pretende propiciar condies para que o cliente possa fazer uma reviso de suas
percepes, concepes, convices e, at mesmo, de suas crenas e valores, bem como, possibilitar a ele

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 chegar a uma imagem mais realista de si mesmo, uma compreenso mais profunda de seu funcionamento
psicolgico e uma percepo mais objetiva do mundo ao seu redor. Todavia, tudo isso deve acontecer como
resultado natural do processo, como uma descoberta feita pelo prprio sujeito e no como um conjunto de
informaes vindas de fora, em funo das argumentaes ou da capacidade de persuaso de qualquer
especialista.

6 Resumindo, acredito que a busca de uma psicoterapia requer, antes de mais nada, a percepo, pelo prprio
sujeito, de uma insatisfao com o seu funcionamento pessoal e, acima de tudo, o reconhecimento de que, para
resolver essa situao, ele necessita da ajuda de uma outra pessoa. Acredito, ainda, que a demanda de
psicoterapia depende de trs condies fundamentais: em primeiro lugar, a conscincia de estar vivendo um
problema psicolgico; em segundo, a convico de que o tratamento mais indicado, para o caso, seja uma
psicoterapia e, finalmente, a escolha de um profissional em quem deposite a sua confiana e a sua esperana de
uma ajuda efetiva. Entretanto, a presena de uma dessas condies no implica, necessariamente, a presena as
outras duas. O sujeito pode estar consciente de que esteja vivendo um problema psicolgico e, no entanto,
demandar um outro tipo de atendimento. Por outro lado, o cliente pode estar convencido da indicao de uma
psicoterapia, todavia ele pode estar diante de um profissional, que no foi uma escolha sua, ou que ele no
acredite na disponibilidade dele, para com a sua pessoa ou no interesse dele, para com o seu caso, ou, ainda, ele
no acredite na competncia ou na tica desse profissional.

7 Muitos dos clientes que procuram a clnica da PUC-MG so crianas, encaminhadas pela escola ou trazidas
pelos pais, ou adultos encaminhados pelo mdico ou por profissionais afins. Logo, em nenhum dos casos existe
uma demanda espontnea. Alm disso, considerando o modelo de funcionamento das clnicas universitrias,
nenhum deles tem, inicialmente, a oportunidade de escolher, a priori, o profissional que ir atend-lo.
Conseqentemente, ele no tem como depositar confiana em um profissional que ele desconhece.

8 Minha hiptese de que, dentro desse quadro, grande parte dos clientes que nos procuram no apresenta
demanda de psicoterapia e merecem, portanto, em seu atendimento, um cuidado especial por parte do
psicoterapeuta.

9 A conduta que proponho consiste em ficar atento, especialmente, presena ou ausncia daquelas trs
condies. E, constatando-se a ausncia de alguma delas, investir na busca de um modo de atuao que venha a
possibilitar a atualizao de cada uma delas.

10 Parto, tambm, do pressuposto de que tudo aquilo que o sujeito est vivendo, experiencialmente, num dado
0 momento, tem uma expresso perceptvel, em algum nvel de comunicao, podendo ser apreendido pelo outro.

Assim sendo, acredito que um cliente que venha ao psicoterapeuta, mesmo encaminhado por um terceiro e no
reconhecendo ter um problema psicolgico, mesmo julgando que o tratamento indicado para seu caso no seja
uma psicoterapia e mesmo que o psicoterapeuta no tenha sido uma escolha inicial sua, de alguma forma ele
estar comunicando isso, explcita ou implicitamente.

11 Operacionalmente, minha ateno dever estar voltada para a apreenso daquilo que o cliente estiver
0 experienciando, naquele momento, na relao comigo, bem como, para tudo aquilo que ele estiver
comunicando, com o objetivo de alcanar uma compreenso emptica, tanto de sua experincia, quanto de suas
verbalizaes.

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Para que o cliente possa sentir-se realmente escutado e compreendido, respeitado e considerado, bem como,
0 para que ele possa entrar em contato com aquilo que est vivenciando, naquele momento, as intervenes
devero voltar-se para a explicitao de minha compreenso, tanto do que ele est falando, quanto do que ele
est experienciando.
Para dar maior visibilidade minha proposta, gostaria de apresentar alguns exemplos, inspirados em falas reais
de clientes, com a inteno de ilustrar o tipo de interveno que proponho, bem como de apontar o foco a que
ela se dirige.

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13 Imaginemos uma criana trazida pela me, encaminhada pela escola. Ela se coloca diante de mim inteiramente
0 calada, permanecendo em silncio por algum tempo. Em vez de deixar o silncio prolongar-se indefinidamente
at tornar-se insuportvel, ou propor uma atividade qualquer, desviando o cliente de sua experincia, vivida
naquele momento, ou partir para um interrogatrio, centrado em meus prprios referenciais, posso tentar
compreender o que ela est vivenciando em relao situao ou minha pessoa e arriscar expor para ela a
minha hiptese:

-Eu tenho a impresso de que at agora, voc ainda no entendeu o motivo pelo qual foi trazida ao
psiclogo...

Dessa maneira estou demonstrando implicitamente, minha forma de trabalhar, minha postura no diretiva e
centrada na experincia do cliente, e, sobretudo, meu esforo para tentar compreender o que ele est
vivenciando naquela situao e naquele momento. Ao mesmo tempo, estou contribuindo para que ele possa
simbolizar sua experincia. Geralmente, depois de uma interveno como essa, o cliente comea a colocar-se,
quebrando o silncio.

14 Se um rapaz me diz que a me dele que est precisando de tratamento, que ela muito nervosa e exigente...
0 que ela tem preferncia pelo irmo mais novo, que muito mentiroso...

Ou se uma adolescente reclama que est tudo bem com ela, que a professora que no tem clareza para explicar
a matria... que seus colegas conversam o tempo todo e, por isso, ela no consegue prestar ateno aula...

Nos dois casos, em vez de focalizar o problema ou as pessoas a quem o cliente se refere, minha interveno
deve dirigir-se ao que, implicitamente, ele est dizendo de si mesmo em relao ao problema:

-Voc acredita, ento, que no h nada de errado com voc...

Dessa forma estou mostrando para ele que a minha compreenso est voltada para a pessoa dele, para o
significado que a situao tem para ele e para os sentimentos que ele est experienciando em relao ao
problema.

15 Se um cliente afirma no saber por que o mdico o mandou procurar um psiclogo, se o seu problema presso
0 alta... gastrite... enxaqueca..., em vez de argumentar sobre os contedos emocionais que podem estar por trs
desses sintomas... ou tentar persuadi-lo a iniciar uma psicoterapia, minha interveno dever explicitar a
compreenso que tenho do que ele est vivenciando naquela situao:

-Voc est achando muito estranho o fato de ter sido encaminhado a um psiclogo, pois voc no est
percebendo nenhum contedo psicolgico nesse problema...

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Se um cliente relata que trabalha oito horas por dia, estuda a noite e h trs anos no tira frias... que, ao
0 procurar o mdico, esperava que ele lhe desse uma licena e que, com o descanso, tudo voltaria ao normal..., em
lugar de tentar explicar para ele que as causas que aponta no justificam o seu problema, que uma licena seria
apenas um paliativo e que s mesmo uma psicoterapia poderia resolver efetivamente o seu problema, minha
interveno poder ser mais ou menos assim:

- Voc reconhece que est esgotado emocionalmente, mas no acredita que, em funo disso, seja
necessrio submeter-se a um tratamento psicolgico...

17 Vejamos, agora, uma fala mais complexa:

0
- Eu sei que no estou bem emocionalmente... estou muito deprimido e com medo de tudo. Fui ao
mdico e ele me receitou um antidepressivo... estou at um pouco melhor, mas eu no gosto de tomar esses

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 remdios, tenho medo de ficar dependente dessas drogas... acho que preciso mesmo de uma anlise, mas
anlise muito caro e eu no tenho dinheiro pra isso... ouvi dizer que aqui na universidade eu seria atendido de
graa... voc professor ou estudante?.

A ltima parte da fala do cliente deixa claro que, o que est em questo a relao com o psicoterapeuta. Pode
ser, por exemplo, um receio de que o psicoterapeuta no esteja devidamente preparado para conduzir o
tratamento. Seria pouco proveitoso enfocar os aspectos relativos ao problema trazido pelo cliente, antes de tratar
da relao, pois o trabalho sobre a relao que ir estabelecer e fortalecer o vnculo. Por isso, ao invs de
responder sua pergunta, prefiro privilegiar o que o cliente est falando da relao comigo e intervir mais ou
menos assim:

-Voc reconhece que est precisando de uma psicoterapia, mas est com receio de que eu possa no ter
experincia suficiente para cuidar do seu caso...

18 Por mais paradoxal que possa parecer, quando eu escuto o cliente dizer que no tem problema psicolgico, ele
0 acaba por afirmar que no est bem emocionalmente... quando eu o escuto dizer que no precisa de psicoterapia,
ele acaba por reconhecer que uma psicoterapia talvez possa ajud-lo... e quando eu tenho segurana para escut-
lo dizer que duvida de minha competncia, acabo por ganhar sua confiana.

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Ao se deparar com uma situao em que ele aceito e acolhido, ao se descobrir numa relao em que pode ser
0 ele mesmo, ao perceber que est sendo escutado e compreendido, considerado e respeitado verdadeiramente, o
cliente ir compreendendo a natureza da relao psicoteraputica e acabara por descobrir que encontrou, enfim,
aquilo que vinha procurando h muito tempo.

A partir do momento em que o cliente comea a sentir-se atendido em seu desejo e encontra segurana para
compartilhar sua intimidade, ele vai compreendendo o que aquela relao pode oferecer-lhe e passa a dirigir a
sua demanda para a psicoterapia. Por conseqncia, seu vnculo com o psicoterapeuta vai, gradativamente, se
consolidando...

20 Para finalizar, gostaria de ressaltar uma situao especial em que a questo da demanda torna-se, ainda, mais
0 complexa. No atendimento de uma criana ou de qualquer outra pessoa tutelada, a aceitao e a continuidade da
psicoterapia dependem, ainda, da demanda do responsvel pelo cliente. Se o responsvel no reconhece que o
problema do cliente psicolgico, se ele no acredita em psicoterapia ou se ele no confia naquele
psicoterapeuta, ser muito difcil conseguir que ele colabore com o tratamento, mais provvel que ele possa,
pelo contrrio, tentar sabotar todo o trabalho. Consequentemente, ser necessrio lanar mo da mesma conduta,
para despertar tambm a demanda de cada uma das pessoas envolvidas com o processo.