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fundamentao e princpios
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Mdulo Biotica
MDULO BIOTICA
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UNA - SUS
Universidade Aberta do SUS
BIOTICA: CONCEITO, FUNDAMENTAO E PRINCPIOS
SAUDE
E S P E C I A L I Z A O E M
da F A M I L I A
Sumrio
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Introduo
1 - Conceito
O incio da Biotica se deu no comeo da dcada de 1970, com a publicao de duas obras
muito importantes de um pesquisador e professor norte-americano da rea de oncologia, Van
Rensselaer Potter.
Van Potter estava preocupado com a dimenso que os avanos da cincia, principalmente
no mbito da biotecnologia, estavam adquirindo. Assim, props um novo ramo do conhecimento
que ajudasse as pessoas a pensar nas possveis implicaes (positivas ou negativas) dos avanos da
cincia sobre a vida (humana ou, de maneira mais ampla, de todos os seres vivos). Ele sugeriu
que se estabelecesse uma ponte entre duas culturas, a cientfica e a humanstica, guiado pela
seguinte frase: Nem tudo que cientificamente possvel eticamente aceitvel.
Um dos conceitos que definem Biotica (tica da vida) que esta a cincia que tem
como objetivo indicar os limites e as finalidades da interveno do homem sobre a vida, identificar
os valores de referncia racionalmente proponveis, denunciar os riscos das possveis aplicaes
(LEONE; PRIVITERA; CUNHA, 2001).
Para isso, a Biotica, como rea de pesquisa, necessita ser estudada por meio de uma
metodologia interdisciplinar. Isso significa que profissionais de diversas reas (profissionais
da educao, do direito, da sociologia, da economia, da teologia, da psicologia, da medicina
etc.) devem participar das discusses sobre os temas que envolvem o impacto da tecnologia
sobre a vida. Todos tero alguma contribuio a oferecer para o estudo dos diversos temas de
Biotica. Por exemplo, se um economista do governo prope um novo plano econmico que
afeta (negativamente) a vida das pessoas, haver aspectos bioticos a serem considerados.
Por essa razo, os prximos itens trataro de um resgate de conceitos das cincias humanas
que so fundamentais para o enfrentamento de questes ticas que surgem em razo do progresso
da cincia nas reas da sade.
O progresso cientfico no um mal, mas a verdade cientfica NO pode substituir a tica.
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Todos ns sofremos influncias do ambiente em que vivemos, sejam elas histricas, culturais
ou sociais. Para construirmos uma reflexo biotica adequada, devemos conhecer e entender essas
influncias (afinal no podemos exclu-las de nossas vidas!).
A importncia desse resgate histrico ressaltar que os mdicos daquela poca estavam em
uma posio hierrquica superior das outras pessoas, e essa diferena de posio tambm se
2.2 - O cartesianismo
Estabelecido por Ren Descartes no sculo XVII, o mtodo cartesiano (ou cartesianismo), ao
propor a fragmentao do saber (com a diviso do todo em partes para estud-las isoladamente),
sem dvida contribuiu para o desenvolvimento da cincia. Entretanto, o cartesianismo gerou a
superespecializao do saber, entre os quais o saber na rea da sade. Esse fato colaborou para a
perda do entendimento de que o paciente uma pessoa nica e que deve ser considerado em sua
totalidade (em todas as duas dimenses), pois nos acostumamos a estudar apenas aquela parte
do corpo humano que vamos tratar.
De fato, com o avano cada vez mais rpido da cincia, fica difcil saber de tudo. Entretanto,
no podemos perder a viso de que o paciente que vamos atender um todo, para no sermos
um profissional que sabe quase tudo sobre quase nada e que assim no conseguir resolver o
problema do paciente.
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se preocupam mais com as doenas (e seu estudo) do que com o doente (e a consequncia das
doenas para o doente).
Todos esses fatos histricos podem ter contribudo para o processo de desumanizao
da assistncia ao paciente, e a tentativa de reverter esse quadro vem sendo foco de estudos de
diversos pesquisadores, bem como alvo de polticas do governo federal.
Alm do contexto histrico, devemos entender o contexto cultural e social em que estamos
inseridos antes de enveredar para a discusso biotica. Algumas vezes nem percebemos quais so
as ideias que nos cercam e que podem dificultar a adoo de uma postura realista (nesse contexto,
adotamos o conceito de que uma postura realista aquela que considera todos os aspectos de
uma situao ou realidade).
Mas a que nos referimos quando falamos de contexto cultural ou social? Destacamos trs
modalidades que exercem atualmente grande influncia na reflexo tica: o individualismo, o
hedonismo e o utilitarismo.
3.1 - Individualismo
No seu formato mais radical, o individualismo prope que a atitude mais importante para
tomarmos uma deciso seja a reivindicao da liberdade, expressa na garantia incondicional
dos espaos individuais. Obviamente todos concordam que a liberdade um bem moral que
precisa ser defendido. Mas, nesse caso, trata-se de uma liberdade que se resume busca de uma
independncia total.
Contudo, essa independncia no possvel, pois ns somos seres sociais, frutos de relaes
familiares e dependentes de vnculos sociais. Essas relaes determinam limites s liberdades
individuais e impem responsabilidades diante das consequncias dos atos individuais na vida
dos outros. Os vnculos nos fortalecem, a independncia nos fragiliza. No podemos falar de
liberdade sem considerar a responsabilidade dos nossos atos.
Muitas vezes, definimos liberdade como na seguinte frase: Minha liberdade termina quando
comea a liberdade do outro. Entretanto, ao limitarmos a compreenso do conceito de liberdade
a essa frase, quem for mais forte determinar quem ser mais livre. Nessa lgica, o conceito
de autonomia fica enfraquecido, pois s os mais fortes conseguiro exercer a sua liberdade.
Para que todos tenham o direito de expressar a sua liberdade, preciso atrelar esse conceito
ao de responsabilidade, pois todos os nossos atos tm alguma consequncia para outras pessoas.
Na lgica individualista, esse princpio absoluto. Contudo, o princpio tico da autonomia
empregado em seu verdadeiro valor quando implica o reconhecimento de que cada pessoa
humana merece ser respeitada nas suas opinies.
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3.2 - Hedonismo
A segunda corrente cultural e social que nos cerca o hedonismo. Na lgica hedonista, a
supresso da dor e a extenso do prazer constituem o sentido do agir moral. Falar em suprimir
a dor e estender o prazer, em um primeiro momento, parece ser algo positivo. Ento quando
comea a distoro? Quando essa busca se torna o nico referencial para todas as nossas aes.
Este o hedonismo. O desejo de felicidade reduzido a uma perspectiva de nvel fsico, material,
sensorial (e felicidade muito mais do que isso!).
Quando falamos em felicidade em um sentido mais amplo, estamos nos referindo a algo
bem maior do que prazer fsico, a algo que pode existir at em condies em que a dor fsica
ou um limite fsico se manifesta. Entretanto, se reduzirmos tudo questo de eliminar a dor
e estender o prazer, colocamo-nos em uma perspectiva terrena, isto , material, quase que
fisiolgica ou neurolgica.
Na reflexo tica, o predomnio dessa lgica hedonista faz com que o conceito de vida
fique reduzido a essas expresses sensoriais de dor e prazer. Logo, para o hedonismo, uma vida
que ainda no tem ou que j perdeu qualidade de vida no seria uma vida digna de se levar em
considerao, no seria uma vida digna de ser vivida. A qualidade de vida para o hedonismo
interpretada como eficincia econmica, consumismo desenfreado, beleza e prazer da vida
fsica. Ficam esquecidas as dimenses mais profundas da existncia, como as interpessoais, as
espirituais e as religiosas. E esquecer (ou no considerar) essas dimenses se torna um risco para
a interpretao correta da expresso qualidade de vida.
Na lgica hedonista, vive-se com qualidade de vida apenas quando possvel viver
como os personagens das novelas da televiso: jovens sarados e bonitos; este o estereotipo
do hedonismo. Mas e quem no assim? No so pessoas dignas? No tm valor como
pessoa humana? claro que tm! Por isso, essa corrente de pensamento deve ser analisada
com muito cuidado, para que ela no se torne o nico sentido do nosso agir moral!
3.3 - Utilitarismo
A terceira corrente cultural (e social) que nos influencia o utilitarismo. Nessa perspectiva,
as nossas aes se limitam a uma avaliao de custos e benefcios. O referencial tico para
as decises ser bem-sucedido; o insucesso considerado um mal. S o que til tem valor.
Em princpio, valoriza-se algo positivo: o justo desejo de que nossas aes possam ser
frutferas. Mas o problema desse raciocnio utilitarista que, com facilidade, pode-se entender
que s o que til tem valor. E isso tambm no verdade!
Em uma sociedade capitalista, nossas aes so determinadas pelo mercado. Isso significa
que aquelas pessoas consideradas improdutivas, aquelas que representam um custo para a
sociedade, aquelas que perderam (ou que nunca tiveram) condies fsicas ou mentais para
participar do sistema de produo de bens e valores de forma eficiente, so classificadas
como inteis. o caso dos idosos, dos deficientes fsicos, das crianas com problemas de
desenvolvimento etc. Nessa lgica utilitarista, no vale mais a pena ou muito oneroso
defend-los, ampar-los, incentiv-los.
Contudo, no tico que nossas aes fiquem restritas a essa correlao entre custos e
benefcios. Pessoas com necessidades especiais e aquelas consideradas vulnerveis devem ser
consideradas dignas de respeito; so pessoas humanas, e isso condio suficiente para que sejam
respeitadas. Alm disso, o Estado deve proteg-las sempre que possvel.
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4 - Fundamentao da Biotica o
valor da vida humana
Definir o que a pessoa pode ser uma tarefa difcil (e que os filsofos costumam estudar
arduamente), porm entender o que a pessoa algo que fazemos todo dia quando nos olhamos
no espelho. Ns conhecemos a pessoa humana porque somos pessoas humanas.
Mas quais so os conceitos que existem na realidade da pessoa dos quais devemos nos
lembrar por serem importantes no enfrentamento das questes bioticas?
a) A pessoa nica. Isso significa que as pessoas so diferentes (mesmo os gmeos idnticos
so diferentes), tm suas caractersticas, seus anseios, suas necessidades, e esse patrimnio,
essa identidade, merece ser respeitado (para que as pessoas no sejam tratadas como
nmeros). Reconhecer que o outro diferente de mim no significa que uma pessoa
melhor que a outra. Uma pessoa no vale mais que a outra. Somos iguais a todos no
que se refere dignidade.
b) A pessoa humana provida de uma dignidade. Isso significa que a pessoa tem valor
pelo simples fato de ser pessoa.
c) A pessoa composta de diversas dimenses: dimenso biolgica (que as cincias da
sade, medicina, enfermagem, odontologia, fisioterapia e outras esto acostumadas a
estudar), dimenso psicolgica (que os psiclogos estudam detalhadamente), dimenso
social ou moral (estudada pelas cincias sociais) e dimenso espiritual (estudada pelas
teologias). Por isso, falamos que a pessoa uma totalidade, pois todas essas dimenses
juntas compem a pessoa.
Quando nos relacionamos com uma pessoa e no a respeitamos em todas as suas dimenses,
essa pessoa (que pode ser nosso paciente ou no) se sentir desrespeitada e ficar insatisfeita.
Assim, todas as nossas reflexes e aes diante das pessoas (seja em situaes de conflitos
ticos ou no) devem ser guiadas pelo respeito a esse fundamento, a pessoa humana (entendida
como um ser nico, que uma totalidade e dotado de dignidade). Quando conseguimos agir
dessa maneira, ou seja, respeitando esse fundamento, podemos estar certos de que estamos
agindo de forma tica.
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a) contnuo = porque ininterrupto na sua durao. Estar vivo representa dizer que no
existe interrupo entre sucessivos fenmenos integrados. Se houver interrupo, haver
a morte.
b) coordenado = significa que o DNA do prprio embrio responsvel pelo gerenciamento
das etapas de seu desenvolvimento. Esse cdigo gentico coordena as atividades
moleculares e celulares, o que confere a cada indivduo uma identidade gentica.
c) progressivo = porque a vida apresenta, como propriedade, a gradualidade, na qual o
processo de desenvolvimento leva a uma complexidade cada vez maior da vida em
formao.
5 - Os princpios da Biotica
Aps a compreenso desse fundamento (o respeito pela pessoa humana), podemos utilizar
ferramentas para facilitar o nosso processo de estudo e de deciso sobre os diversos temas de
Biotica. A essas ferramentas chamamos princpios.
Esses princpios foram propostos primeiro no Relatrio Belmont (1978) para orientar as
pesquisas com seres humanos e, em 1979, Beauchamps e Childress, em sua obra Principles of
biomedical ethics, estenderam a utilizao deles para a prtica mdica, ou seja, para todos aqueles
que se ocupam da sade das pessoas.
A utilizao desses princpios para facilitar o enfrentamento de questes ticas muito
comum entre os americanos e os brasileiros.
Passaremos a explicar esses princpios (considerados nossas ferramentas de trabalho).
5.2 - Autonomia
O segundo princpio que devemos utilizar como ferramenta para o enfrentamento de
questes ticas o princpio da autonomia.
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De acordo com esse princpio, as pessoas tm liberdade de deciso sobre sua vida. A
autonomia a capacidade de autodeterminao de uma pessoa, ou seja, o quanto ela pode gerenciar
sua prpria vontade, livre da influncia de outras pessoas.
A Declarao Universal dos Direitos Humanos, que foi adotada pela Assembleia Geral
das Naes Unidas (1948), manifesta logo no seu incio que as pessoas so livres. Nos ltimos
anos, tem sido frequente a busca pela liberdade (ou autonomia). Nos casos de atendimento
clnico de pacientes, podemos mencionar o Cdigo de Defesa do Consumidor, o qual, em alguns
de seus artigos, garante proteo s pessoas que buscam servios de sade, por exemplo, no
que diz respeito ao direito de ser suficientemente informada sobre o procedimento que o
profissional vai adotar.
Para que o respeito pela autonomia das pessoas seja possvel, duas condies so fundamentais:
a liberdade e a informao. Isso significa que, em um primeiro momento, a pessoa deve ser livre
para decidir. Para isso, ela deve estar livre de presses externas, pois qualquer tipo de presso ou
subordinao dificulta a expresso da autonomia.
Em alguns momentos, as pessoas tm dificuldade de expressar sua liberdade. Nesses casos,
dizemos que ela tem sua autonomia limitada.
Vejamos o exemplo das crianas. Em razo de seu desenvolvimento psicomotor, a criana
ter dificuldade de decidir o que melhor para a sade dela. Ela ter, ao contrrio, uma tendncia
em fugir de todo tratamento que julgar desconfortvel. Por essa razo, caber aos responsveis pela
criana decidir o que dever ser feito, qual tratamento ser mais adequado, porque o responsvel
deseja que a sade da criana se restabelea e que o melhor tratamento seja feito.
Existem outras situaes em que percebemos a limitao de autonomia de uma pessoa. Os
pacientes atendidos em clnicas de Instituies de Ensino podem manifestar essa limitao de
seu poder de deciso, principalmente quando existe fila de espera para o atendimento. Afinal,
ele poder pensar que perder a vaga (que ele demorou tanto para conseguir) se ele reclamar
de alguma coisa.
Outro exemplo de limitao de autonomia pode ocorrer em casos de pesquisas biomdicas
realizadas em pases subdesenvolvidos. As populaes desses pases (incluindo a do nosso), quando
selecionadas para participar de pesquisas de novos frmacos, so consideradas vulnerveis (isto
, tm limitao de autonomia). Mas, apesar dessa limitao de autonomia, essas pessoas sero
tratadas e includas em pesquisas. Como isso possvel?
A correta informao das pessoas que possibilita o estabelecimento de uma relao
teraputica ou a realizao de uma pesquisa.
A primeira etapa a ser seguida para minimizar essa limitao reconhecer os indivduos
vulnerveis (que tm limitao de autonomia) e incorpor-los ao processo de tomada de deciso
de maneira legtima. Assim, ser possvel estabelecer uma relao adequada com o paciente e
maximizar sua satisfao com o tratamento.
Para permitir o respeito da autonomia das pessoas, o profissional dever explicar qual ser
a proposta de tratamento. Mas ateno! Essa explicao no se esgota na primeira consulta! Em
todas as consultas o profissional dever renovar as informaes sobre o tratamento. Alm disso,
preciso ter certeza de que o paciente entendeu as informaes que recebeu.
5.3 - Justia
O terceiro princpio a ser considerado o princpio de justia. Este se refere igualdade de
tratamento e justa distribuio das verbas do Estado para a sade, a pesquisa etc. Costumamos
acrescentar outro conceito ao de justia: o conceito de equidade que representa dar a cada pessoa
o que lhe devido segundo suas necessidades, ou seja, incorpora-se a ideia de que as pessoas so
diferentes e que, portanto, tambm so diferentes as suas necessidades.
De acordo com o princpio da justia, preciso respeitar com imparcialidade o direito de
cada um. No seria tica uma deciso que levasse um dos personagens envolvidos (profissional
ou paciente) a se prejudicar.
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6 - Consideraes finais
A Biotica pretende contribuir para que as pessoas estabeleam uma ponte entre o
conhecimento cientfico e o conhecimento humanstico, a fim de evitar os impactos negativos
que a tecnologia pode ter sobre a vida (afinal, nem tudo o que cientificamente possvel
eticamente aceitvel).
Em razo da influncia histrica, cultural e social que sofremos, devemos estar muito
atentos; caso contrrio, corremos o risco de perder os parmetros que devem nos nortear na
nossa atividade profissional para que nossas atitudes sejam ticas.
A primeira etapa que devemos seguir reconhecer que essas influncias (paternalismo,
cartesianismo, nfase na doena, individualismo, hedonismo e utilitarismo) existem e que no
podemos escapar delas.
O segundo passo entender qual fundamento (base) devemos ter para nos orientar nos
nossos processos de deciso, a fim de que essas influncias negativas no prejudiquem nossas
aes. Esse fundamento o reconhecimento da dignidade da pessoa humana (como um ser nico e
que deve ser considerado em sua totalidade aspectos fsicos, psicolgicos, sociais e espirituais).
O terceiro passo utilizar as ferramentas (princpios) adequadas para definir quais devem
ser as nossas atitudes, sem esquecer o nosso fundamento. O primeiro princpio a ser seguido
dever ser o de beneficncia/no maleficncia, o segundo o de autonomia e o terceiro o de justia.
Neste texto apresentamos alguns conceitos e teorias que fornecem subsdios para que
possamos saber como agir de maneira tica.
Se esse processo de construo da reflexo tica/biotica, que parte do entendimento do
fundamento biotico e se segue pelo respeito aos seus princpios, for seguido, as respostas sobre
como agir eticamente diante de um conflito tico, ou de uma situao clnica nova (ou diferente),
surgiro naturalmente.
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Referncias
LEONE, S.; PRIVITERA, S.; CUNHA, J.T. (Coords.). Dicionrio de Biotica. Aparecida:
Editorial Perptuo Socorro/Santurio, 2001.
Bibliografia consultada
RAMOS, D.L.P. Biotica: pessoa e vida. So Caetano do Sul: Difuso, 2009. 374p.