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Guilherme Hoffmann
Emerson Soldateli Boschi
Marco Aurélio Vaz
NMES) é uma modalidade de tratamento não-invasivo que vem sendo utilizada há várias
e/ou em atletas (Dellito et al., 1988), mas seu principal uso tem sido na área de reabilitação
patologias nas quais a atividade física está contra-indicada. Nesse aspecto a NMES é de
suma importância para reabilitar rapidamente os indivíduos enfermos (Parker et al., 2003;
Quitan et al., 2001; Dellito et al., 1988), gerando assim menor custo para a sociedade,
dependência dos indivíduos com uma pessoa que cuide de suas necessidades básicas,
redução dos gastos com medicamentos e retorno mais rápido dos pacientes à condição de
neuromuscular (Currier & Mann 1983; Laughman et al., 1983; Delitto et al., 1988;
Fitzgerald et al., 2003). Ela se tornou bastante conhecida devido às suas características de
interrompida em 50 pulsos por segundo) e devido aos estudos de Babkin et al. (1977) que
indivíduos, e conseguiram obter contrações musculares com torques de 10% a 30% maiores
que a contração voluntária máxima (CVM). Eles também reportaram ganhos de força na
ordem de 30% a 40% após o treinamento de indivíduos com este tipo de corrente.
Outros autores, usando geradores de correntes similares aos de Babkin et al. (1977),
encontraram resultados semelhantes e diferentes dos desses autores (e.g. Currier & Mann,
1983; McMinken et al., 1983; Laughman et al., 1983; Selkovitz, 1985). Nestas
investigações, como nas de Babkin et al. (1977), a sobrecarga funcional foi fortemente
Apesar da corrente ter sido inicialmente descrita há mais de 30 anos com parâmetros
fixos (2,5 kHz, 50 módulos por segundo, 50% de ciclo de trabalho, 10 segundos de
terapeuta. Mas a grande maioria, senão a totalidade dos estudos com NMES de média
freqüência (Fitzgerald et al., 2003; Laughman et al., 1983; Parker et al., 2003), se limita a
número de sessões semanais, a duração da sessão, e a rampa de subida (que é o tempo que a
corrente elétrica demora para ir do repouso até a intensidade definida pelo terapeuta, e é
utilizada para tornar a estimulação mais agradável ao paciente, já que a contração aumenta
gradativamente).
tempo (Eisenberg BR, 1981, 1984; Kernell, D, 1987). No entanto, na maioria dos estudos a
como resistência da pele e percentual de tecido adiposo subcutâneo podem interferir com a
estimulação, uma vez que isso pode gerar um ganho de força maior e, conseqüentemente,
determinar uma reabilitação mais rápida dos indivíduos. No entanto, não foi encontrado na
terapia com NMES pode causar uma diminuição na fatigabilidade muscular. (2) a
um maior ganho de força pela sobrecarga muscular. (3). um protocolo que utilize tanto o
MATERIAIS E MÉTODOS
Amostra
A amostra deste estudo será constituída por 40 indivíduos do sexo feminino (idade
como caminhadas, mas que não realizem nenhum tipo de treinamento de força regular. Os
sujeitos serão divididos de forma aleatória de forma a constituir quatro grupos: um grupo
controle e três grupos de estimulação elétrica (ver protocolo de estimulação elétrica), cada
tabagismo, uso de medicamentos serão obtidos de cada sujeito. Os sujeitos não deverão
(Anexo A) depois que todos os procedimentos lhes forem cuidadosamente explicados para
participação no estudo. Optou-se pelo uso de indivíduos do sexo feminino tendo em vista
que a camada de tecido adiposo subcutânea é maior no sexo feminino, o que dificulta a
administração da NMES. Se por um lado isso pode dificultar os efeitos da NMES sobre o
músculo esquelético, por outro lado a determinação de ganho de força nessa população com
essa técnica deverá demonstrar a eficácia da mesma em populações que apresentem maior
Torque
Ronkonkoma, Nova Iork, EUA) será utilizado para a obtenção de dados referentes ao
Eletromiografia
medir sinais eletromiográficos (EMG) dos músculos vasto medial (VM) e vasto lateral
(VL) durante o teste de fadiga (veja descrição abaixo). Antes da colocação dos eletrodos, a
impedância de pele será reduzida pela raspagem dos pêlos e pelo abrasamento da pele com
algodão embebido em álcool, a fim de remover as células mortas e oleosidade da pele no
local de posicionamento dos eletrodos. Uma leve pressão será aplicada aos eletrodos para
aumentar o contato do gel do eletrodo com a pele (Nigg e Herzog, 1994). Os eletrodos
serão colocados no terço distal dos músculos, na direção aproximada das fibras musculares,
cm dos eletrodos. Os sinais EMG serão repassados a uma unidade central de amplificação
equipamento por apenas um cabo. Os sinais de EMG serão coletados por meio do sistema
de aquisição de dados DATAQ (Dataq Instruments Inc., Akron, EUA), com uma taxa de
posterior análise.
utilizado para realizar a contração elétrica artificial do músculo quadríceps dos indivíduos.
O equipamento apresenta quatro canais de saída, com intensidades que vão até 150 mA.
Protocolo
que serão utilizados no projeto. Todos os participantes deverão realizar três avaliações a
saber: (1) na primeira semana (ou pré-treinamento), (2) na quinta semana, e (3) na nona
semana (pós-treinamento), com exceção do grupo controle que realizará apenas duas
elétrica e teste de fadiga. Após a primeira avaliação, os indivíduos dos três grupos de
de teste serão realizados na ordem em que estão descritos. Os sujeitos deverão realizar
testes. Todos os testes serão realizados em ambos membros inferiores, mas o treinamento
dinamômetro presa na parte distal do membro inferior, um pouco acima do maléolo lateral.
Uma faixa de Velcro fixada à coxa, e outra na cintura e duas cintas no tórax deverão
onde será solicitado ao indivíduo que realize três contrações voluntárias máximas (CVM)
em isometria, cada uma com duração de três segundos e com um intervalo de dois minutos
entre cada repetição. Apenas o valor de pico mais elevado dentre as três repetições será
indivíduo será novamente posicionado a 90º, e serão colocados dois eletrodos autoadesivos
superior, no ponto aproximado de origem dos músculos vasto lateral (VL) e reto femoral
(RF), e o outro eletrodo 4 cm acima da borda superior da patela sobre o ventre do músculo
os valores relativos em % da CVM serão registrados em uma tabela (Anexo C). Com o uso
esforço voluntário (10%, 20%, 30%, 40%, 50% CVM). O número de repetições será o
necessário para atingir a amperagem máxima que o sujeito tolerar. O estímulo elétrico
partirá de zero mA, e, durante a fase de contração, a intensidade será aumentada até chegar
será repetido até a maior intensidade tolerada por cada indivíduo. Isso possibilitará
determinar a intensidade de corrente média necessária para produzir cada nível submáximo
2,5 kHz, 50 módulos (50 Hz), 50% de ciclo de trabalho, 3 segundos de rampa de subida, 12
segundos de contração, e 120 segundos de repouso. Serão usados os mesmos parâmetros
para todo os grupos para evitar qualquer influencia de um treinamento de estimulação sobre
o outro. Após todos os sujeitos serem testados dessa maneira, será definida uma
percentagem da CVM na qual todos os sujeitos deverão ser estimulados durante o protocolo
corrente russa sobre o nível de conforto dos sujeitos, será utilizada, antes e após a
comprimento, sem marcações de cm, na qual dez representa o pior desconforto imaginável,
realize uma CVM máxima sustentada até a exaustão. O teste será interrompido quando o
sujeito atingir um nível de 50% da CVM, a fim de evitar possível lesão muscular.
divididos nos três grupos de estimulação elétrica com parâmetros que variam com a
treinamento com estimulação elétrica artificial, enquanto que o grupo controle não realizará
kHz, o ciclo de trabalho de 50% e 50 módulos por segundo. Estes três parâmetros
permanecem os mesmos durante todo o treinamento. Apenas o membro inferior não-
Tempo
Subida Contração Repouso Sessões/ Volume
de
(seg) (seg) (seg) semana (min)
terapia(min)
com o joelho fletido a 90º e o tornozelo preso à perna de uma cadeira comum por meio de
uma faixa de Velcro, a figura 1. Dessa forma, ao ser estimulado o músculo quadríceps
femoral, a extensão do joelho será impedida pela faixa de Velcro presa à cadeira e ao
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nível de tensão mínimo será gerado por todos os participantes. Esse nível será aquele
elétrica até o limite de sua tolerância, partindo dessa tensão muscular inicial pré-definida.
O que chamamos de volume nas tabelas é o produto da multiplicação do tempo de
terapia, número de sessões por semana, e número de semanas. Todos os grupos terão um
volume de treinamento igual, evitando-se assim que haja um maior fortalecimento devido à
Análise de Resultados
Dos sinais EMG obtidos na CVM serão calculados valores root mean square (RMS)
magnitude dos sinais EMG, enquanto a MDF será usada como indicativo da velocidade de
muscular. Os seguintes passos serão utilizados para o processamento dos sinais EMG:
sinal EMG, cálculo dos valores RMS do sinal filtrado e da MDF do espectro de freqüência
do sinal.
obtidos de cada recorte serão processados conforme descrito acima. Uma reta de regressão
linear será aplicada aos valores RMS e da MDF do protocolo de fadiga. O índice de
inclinação da reta será utilizado na comparação da fadiga entre os diferentes grupos do
estudo.
Todos os dados serão obtidos nas semanas 0 e 9 para o grupo controle, enquanto
Análise Estatística
Comparações intra-grupos
(4) Comparação dos valores RMS obtidos durante as CVMs entre os lado dominante e
não-dominante na semana 0
(5) comparação dos valores RMS obtidos durante as CVMs entre os lado dominante e
não-dominante na semana 9
(6) Comparação dos valores RMS obtidos durante as CVMs do lado não-dominante
nas semanas 0 e 9
Comparações inter-grupos
semana 0;
(3) Comparação dos valores RMS das CVMs do membro não-dominante na semana 0;
(4) Comparação dos valores RMS das CVMs do membro não-dominante na semana 9;
(5) Comparação dos índices de inclinação das retas obtidas por meio de análise de
(7) Comparação do torque máximo obtido por meio da estimulação elétrica artificial do
lado não-dominante.
corrente e nível de tolerância entre os grupos. Análise de regressão linear será utilizada
fadiga tanto para os valores RMS consecutivos quanto para as MDFs consecutivas
obtidos durante o protocolo de fadiga. O nível de significância adotado para todas as
Fevereiro
Janeiro
Março
Junho
Julho
Abril
Maio
Revisão de literatura X X X X X X X
Coleta de Dados Pré NMES X
Aplicação NMES X X X
Coleta de DadosPós NMES X
Análise de Dados X X
Redação do artigo X X
Referências Bibliográficas
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Canadian-Soviet exchange symposium on electro stimulation of skeletal muscles;
Concordia University, Montreal Quebec, Canada, December 6, 1977.
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Williams & Wikkins 19-167, 1985.
5. Delitto A, Rose SJ, McKowen JM, et al. Electrical stimulation versus voluntary
exercise in strengthening thigh musculature after anterior cruciate ligament surgery.
Phys Ther, 68(5): 660-668, 1988.
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quadriceps femoris muscles as a result of electrical stimulation. Phys Ther, 63: 494-
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9. Nigg BM, Herzog W. Biomechanics of the Musculoskeletal System. John Wiley &
Sons, Toronto, 1994.
10. Parker MG, Bennet MJ, Hieb MA, et al. Strength response in human quadriceps
femoris muscles during 2 neuromuscular electrical stimulation programs. JOSPT,
38(12): 719-726, 2003.
13. Snyder-Mackler L, Ladin Z, Schepsis AA, et al. Electrical stimulation of the thigh
muscles after reconstruction of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg, 73-
A(7): 1025-1036, 1991.
14. Eisenberg BR, Salmons S. The reorganization of subcellular structure in muscle
undergoing fast-to-slow type transformation. Cell Tissue Res., 220:449-471, 1981.
15. Eisenberg BR, Brown JMC, Salmons S. Restoration of fast muscle characteristics
following cessation of chronic stimulation. Cell Tissue Res., 238:221-230, 1984.
Título do Projeto:
A eletromiografia tem sido utilizada como uma medida indireta, não-invasiva que permite
estudar a função do músculo esquelético. A eletromiografia é a detecção da atividade
elétrica do músculo por meio de eletrodos colocados na pele de um sujeito. O objetivo do
uso da eletromiografia, neste estudo, é analisar a ativação elétrica do músculo durante
esforço voluntário, a fim de verificar os efeitos do programa de estimulação elétrica
neuromuscular sobre a capacidade de ativação voluntária dos músculos em estudo.
Para determinação do ganho de força muscular será utilizado o torque dos extensores do
joelho, o qual será obtido através de contrações isométricas voluntárias máximas, utilizando
um dinamômetro isocinético Cybex. Além disso, também será avaliado o torque produzido
por meio de contrações provocadas artificialmente por um estimulador elétrico com a
corrente russa.
Esse termo de consentimento, cuja cópia lhe foi entregue, é apenas parte de um processo de
consentimento informado. Ele deve lhe dar uma idéia básica do que se trata o projeto, e o
que sua participação envolverá. Se você quiser mais detalhes sobre algo mencionado aqui,
ou informação não incluída aqui, sinta-se livre para solicitar. Por favor, leia atentamente
esse termo, a fim de que você tenha entendido plenamente o objetivo desse projeto, e o seu
envolvimento nesse estudo como sujeito participante. O investigador tem o direito de
encerrar o seu envolvimento nesse estudo, caso isso se faça necessário. De igual forma,
você pode retirar o seu consentimento em participar no mesmo a qualquer momento. Você
vai ser solicitado a participar dos seguintes testes:
O tempo total necessário para a realização dos testes acima é em média de uma hora.
Riscos e benefícios: Não há qualquer benefício direto para os sujeitos que participarem do
estudo. No entanto, você ajudará a resolver o problema relativo ao uso da estimulação
elétrica neuromuscular como uma técnica não-invasiva para o ganho de força muscular. Os
riscos ao participante são os seguintes: desconforto muscular devido a esforço não familiar
e vermelhidão na pele devido à colocação dos eletrodos na mesma. A vermelhidão deverá
desaparecer em um ou dois dias, sem qualquer comprometimento da pele. O desconforto
muscular também desaparecerá em um ou dois dias.
A sua assinatura nesse formulário indica que você entendeu satisfatoriamente a informação
relativa à sua participação nesse projeto e você concorda em participar como sujeito. De
forma alguma esse consentimento lhe faz renunciar aos seus direitos legais, e nem libera os
investigadores, patrocinadores, ou instituições envolvidas de suas responsabilidades
pessoais ou profissionais. Você está livre para retirar-se do estudo a qualquer momento que
assim o queira. A sua participação continuada deve ser tão bem informada quanto o seu
consentimento inicial, de modo que você deve se sentir à vontade para solicitar
esclarecimentos ou novas informações durante a sua participação. Se tiver qualquer dúvida
referente a assuntos relacionados com esta pesquisa, favor contactar o Prof. Dr. Marco
Aurélio Vaz (Fones: 3316-5817 ou 3316-5860). Se você tiver dúvidas relativas aos seus
direitos como um possível participante dessa pesquisa, favor contactar o Comitê de Ética
em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
____________________________ ___________________________
Nome por extenso Nome por extenso
Anexo B - Escala análogo visual
Nome:
Avaliação: 1 2 3
Valor
Correspondente Correnspondente
Percentual da CVM
em Nm em mA
10% CVM
20% CVM
30% CVM
40% CVM
50% CVM
60% CVM
70% CVM
80% CVM
90% CVM
100% CVM