Resumo de Cirurgia Geral

Abdome Agudo Obstrutivo (AAO)

Conceito

o Situao clinica emergente ou urgente, de origem obstrutiva, que se

manifesta por sinais e sintomas exuberantes.
o A obstruo intestinal representa uma das afeces abdominais agudas mais
freqentes, associando-se a elevadas taxas de morbimortalidade.
o Pode ser mecnica, decorrente de causa orgnica relacionada obliterao
parcial ou total da luz, ou paraltica, em que o distrbio funcional.
Obstruo alta: jejuno e leo proximal
Obstruo baixa: leo terminal e clons

Etiologia

o Obstruo mecnica simples

Estenoses (congnitas e adquiridas, inflamatrias, vascular, pos-
radioterapia e neoplasica)
Obturao (parasitria bolo de ascaris, fecaloma, corpo estranho,
benzoar e calculo biliar)
Compresso extrnseca (aderncias ou bridas e hrnias)

o Obstruo com sofrimento de ala

Causa vascular primria
Causa vascular secundaria

o Obstruo paraltica ou funcional

Causa local
Causa sistmica

Fisiopatologia

o Mecanismo da obstruo simples

Obstruo aumento do peristaltismo aumenta RHA e aumenta
a secreo.
Reflexo vmitos desequilbrio hidroeletrolitico
Acumulo de gases distenso e vmitos diminuio da absoro

o Mecanismo da obstruo com sofrimento

Aumenta da presso intraluminar distenso isquemia da parede
intestinal alterao da permeabilidade da parede intestinal + perda
 de plasma e sangue estase absoro diminuda e diminuio da
motilidade.

Obstruo mecnica simples

o Estenoses
tuberculose intestinal forma granulomatosa
doena de Crohn (processo obstrutivo crnico associado estenose
do leo terminal, em geral, nos 45 cm do leo distal)
enterites actinicas aps radioterapia
neoplasias (principal)
linfomas no-Hodgkin, metstases de tumores primrios
ginecolgicos e de colon.

o Obturao
+ comum em crianas: bolo de Ascaris
+ comum em adultos: fecaloma com megacolon
outros: presena de benzoar, corpo estranho, calculo biliar - leva ao
leo biliar (raros)

o Compresso extrnseca
Pode ocorrer compresso extrnseca nas bridas ou aderncias,
freqentemente presentes em cirurgias abdominais previas.
Hrnias inguinocrurais, umbilicais e incionais.

Obstruo com sofrimento de ala

o Causa vascular primaria

Infarto intestinal nas tromboses mesentericas arteriais e venosas
Compromete segmentos pequenos ou extensos
Pode ocorrer nas hrnias de parede abdominal, levando a obstruo.

o Causa vascular secundaria

Volvo, invaginao e estrangulamento com pinamento vascular por
brida ou hrnia ou toro do meso
Neoplasias
Pode levar a sofrimento vascular, com necrose e perfurao.

Obstruo paraltica ou funcional

o Associadas a distrbios metablicos, como a hipocalemia ou

descompensacao diabtica
 o Sndrome de Ogilvie ou pseudo-obstruo intestinal: distenso colonica, sem
obstruo mecnica, por disautonomia nervosa. Acomete mais colon
ascendente e transverso. Sintomas de obstruo intestinal baixa.

Causas mais comuns de obstruo intestinal

Paciente idoso:
1) neoplasia colorretal
2) leo biliar
3) estenose por doena diverticular
4) estenose por colite isqumica

Paciente operado
1) brida
2) aderncia
3) hrnia interna

Obstruo alta
1) brida/aderncia
2) hrnia interna
3) tumor de delgado
4) bolo de Ascaris

Obstruo baixa
1) neoplasia colorretal
2) volvo de sigmide/megacolon chagsico
3) estenose de leo terminal (doena inflamatria)
4) invaginacao

Quadro clinico

o Dor abdominal em clica de inicio surdo

o Nuseas e vmitos
o Parada da eliminao de gases e fezes
o Clica = obstruo em vscera oca
o RHA com aumento do timbre e da freqncia

Obstruo alta Obstruo baixa

Historia clinica Cirurgias abdominais
previas (aderncias e bridas)
Radioterapia (enterite
actinica)
A obstruo decorrente do
acumulo de gases e liq
entrico, que so impedidos
de progredir por obstruo
ou adinamia dos segmentos
intestinais.
 Vmitos Vmitos amarelo- Vmitos tardios, amarelados
esverdeados e precoces e posterior/e, de aspecto
fecalide
Exame fsico Presena de hrnias Distenso abdominal
abdominais

Obstruo simples Obstruo com sofrimento de ala

Dor em clica
Ausncia de irritao peritoneal
RHA aumentados
Peristaltismo visvel
Condio clinica melhor
Nvel liquido em alas, com distenso
Ausncia de alas carecas
Ausncia de liquido livre na cavidade
Ausncia de pneumoperitoneo
Dor continua
Presena de irritao peritoneal
RHA ausentes
Peristaltismo ausente
Condio clinica pior
Nvel liquido nas alas, com distenso
Presena de alas carecas
Presena de liquido livre na cavidade
Presena de pneumoperitonio, quando h
perfurao

Diagnostico
o Clinico
o Exames laboratoriais
Hemograma: leucocitose com desvio a esquerda
NA e K: hipocalemia devido a leo metablico
Gasometria arterial: acidose metablica: quadro vascular
Coagulograma, glicemia, uria e creatinina

o Exames de imagem

Raio X de abdome em p e deitado

Distenso das alas intestinais
Nvel liquido dentre das alas (proximais a obstruo)
Ala em luta/alas carecas (parede intestinal lisa) indica
sofrimento de ala e perfurao.
Pneumoperitonio
Liquido livre na cavidade
Fecaloma
Volvo de sigmide: toro de ala com dilatao, associada a
megacolon.
Sndrome de Ogilvie: grande dilatao do colon D e
transverso, sem obstruo mecnica.
Transito intestinal
til nas obstrues parciais de delgado
 Enema opaco
Diagnostica tumor, volvo de sigmide e invaginacao.
Retossigmoidoscopia/ colonoscopia: no muito utilizados.
Videolaparoscopia
Diagnostico e teraputico
US e TC
No so indicados para a obstruo intestinal

Tratamento

o CIRURGICO: laparotomia exploradora

Pr-operatrio
Avaliao risco cirrgico e condies clinicas do paciente,
corrigindo os distrbios
Cateter venoso central
Sonda vesical
Sonda gstrica (descomprimir o TGI e evitar aspirao)
Antibiticos teraputicos ou profilticos
Oxigenioterapia
Monitorizacao dos sinais vitais + controle da diurese

o Clinico

Bolo de ascaris
Aderncias por cirurgias previas
Invaginacao intestinal
Volvo ou toro do sigmide
Fecaloma