INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA

A ICC, freqentemente referida como insuficincia cardaca, a incapacidade do

corao de bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades de oxignio e
nutrientes por parte dos tecidos. O termo insuficincia cardaca congestiva mais
comumente utilizado em insuficincia esquerda ou direita. Esta patologia tem elevado o
nmero de mortes por sua razo. Com o aumento da idade, aumenta-se tambm os
ndices, sendo um elevado tambm o nmero de internaes hospitalares por essa razo.
Muitas dessas hospitalizaes poderiam ser evitadas pelo cuidado ambulatorial
melhorado e adequado.
A preveno e a interveno precoces para parar a progresso da ICC constituem as
principais iniciativas de sade.
A ICC classificada de acordo com os sintomas do paciente.

FISIOPATOLOGIA

mais comum a insuficincia cardaca ocorrer com distrbios do msculo cardaco que
resultam em diminuio das propriedades contrteis do corao. As condies
subjacentes comuns que levam contratilidade diminuda incluem a disfuno
miocrdica (aterosclerose coronria, hipertenso arterial e disfuno valvular).
A disfuno miocrdica pode ser causada pela doena coronariana, miocardiopatia
dilatada ou doenas inflamatrias e degenerativas do miocrdio.
A miocardiopatia dilatada gera necrose celular difusa, levando contratilidade
diminuda. As doenas inflamatrias e degenerativas do miocrdio, como a miocardite,
tambm podem lesar as fibras miocrdicas, com uma resultante diminuio na
contratilidade.
A hipertenso sistmica ou pulmonar aumentam a ps-carga (a resistncia ejeo), o
que aumenta o trabalho do corao e por sua vez, leva hipertrofia das fibras
musculares miocrdicas; isso pode ser considerado como um mecanismo
compensatrio, porque ele aumenta a contratilidade. Entretanto, a hipertrofia pode
diminuir a capacidade do corao de se encher de maneira apropriada durante a distole.
Outro fator que a quantidade de resistncia pode ser maior que o grau de hipertrofia,
conduzindo tambm a uma ICC.

FATORES ETIOLGICOS

Inmeros fatores contribuem para o desenvolvimento e gravidade da insuficincia

cardaca, incluindo a taxa metablica aumentada (febre, tireotoxicose), hipxia e
anemia. Todos os casos exigem DC (Dbito cardaco) aumentado para satisfazer
demanda sistmica de oxignio para o miocrdio. As anormalidade eletrolticas podem
reduzir a contratilidade miocrdica. As disritmias cardacas, podem estar presentes de
forma independente ou secundrias insuficincia cardaca, diminuem a eficincia
global da funo miocrdica.
Uma diminuio na quantidade de sangue ejetada do ventrculo estimula o sistema
nervoso simptico. Isso estimula a liberao de renina, que promove a formao de
angiotensina, que gera a reteno hdrica e vasoconstrio. A finalidade dessa resposta
compensatria manter ou aumentar a pr-carga e ps-carga, o trabalho do corao
tambm aumenta. Esse mecanismo compensatrio o aspecto subjacente do que
denominado ciclo vicioso da ICC: o corao no se mostra forte o suficiente para
bombear, o que provoca uma resposta que torna seu trabalho ainda mais difcil.

INSUFICIENCIA VENTRICULAR

Os ventrculos esquerdo e direito podem falhar em separado. Inicialmente, as

manifestaes podem diferir de acordo com a existncia de insuficincia ventricular
esquerda ou direita. Entretanto, como os dbitos dos ventrculos so acoplados ou
sincronizados, a falha de qualquer ventrculo pode levar ao debito diminudo do outro.
Batimentos descompensados so comuns na ICC.

Insuficincia Cardaca Esquerda

A congesto pulmonar acontece quando o ventrculo esquerdo no consegue bombear o

sangue para fora do compartimento. Isso aumenta a presso no ventrculo esquerdo e
diminui o fluxo sanguneo do trio esquerdo. A presso no trio esquerdo aumenta, o
que diminui o fluxo sanguneo procedente dos vasos pulmonares. O aumento resultante
na presso na circulao pulmonar fora o lquido para dentro dos tecidos pulmonares e
alvolos, o que compromete a troca gasosa. As manifestaes clnicas da congesto
venosa pulmonar que se estabelecem incluem a dispnia, tosse, estertores pulmonares
(estalidos pulmonares), e nveis de saturao de O2 abaixo do normal.
A dispinia aos esforos pode ser precipitada pela atividade mnima a moderada,
podendo ocorrer at mesmo em repouso. O paciente tambm pode reportar ortopnia, a
dificuldade de respirar quando deitado. Em geral, esse tipo de paciente prefere no
deitar horizontalmente, ficando como recostado com auxlio de travesseiros para manter
a parte superior do corpo mais elevado ao deitar, ou podem sentar em uma cadeira e
at mesmo dormir sentados. Alguns pacientes podem apresentar ortopnia somente a
noite. Essa situao muito comum quando o paciente passa grande parte do tempo
durante o dia sentado com as pernas e ps pendentes e depois vai para a cama. O
lquido que se acumulou nos membros pendentes durante o dia comea a ser
reabsorvido para dentro do sangue circulante. Quando isso ocorre, o ventrculo esquerdo
comprometido no consegue ejetar o volume de sangue aumentado. Como resultado, a
presso na circulao pulmonar aumenta e provoca o deslocamento adicional do lquido
para dentro dos alvolos.
A tosse associada insuficincia ventricular esquerda pode ser seca e no-produtiva,
mas em geral, produtiva. Grandes quantidades de escarro espumoso, que, por vezes,
rseo (tinto de sangue), podem ser produzidas, indicando geralmente a congesto
pulmonar grave- edema pulmonar.
Os rudos respiratrios adventcios podem ser ouvidos em vrios lobos (pores) dos
pulmes. Em geral, os estertores so detectados no incio da insuficincia ventricular
esquerda. A medida que a insuficincia se agrava e a congesto pulmonar aumenta, os
estertores podem ser auscultados por todos os campos pulmonares. Quando ocorre essa
diminuio de ejeo sangunea, ocorre tambm diminuio de suprimento de oxignio
a todos os rgos, estimulando assim o sistema nervoso simptico. Como o crebro o
rgo mais sensvel a uma diminuio na oxigenao e fluxo sanguneo, o paciente
torna-se agitado e ansioso. A agitao e ansiedade resultam da capacidade diminuda
dos pulmes para efetuar a troca gasosa, da quantidade diminuda de sangue que
ejetada do ventrculo para o corpo, da oxigenao tecidual comprometida, do estresse
associado dificuldade respiratria e de saber que o corao no esta funcionando da
maneira apropriada. A medida que aumenta a ansiedade, o mesmo ocorre com a
dispnia, aumentando , aumentando por sua vez, a ansiedade e criando um circulo
vicioso. A estimulao do sistema simptico tambm provoca a constrio dos vasos
perifricos, de modo que a pele parece plida ou acinzentada mostrando-se fria e
pegajosa.
A diminuio no volume ventricular ejetado faz com que a freqncia cardaca aumente
(taquicardia) e o paciente se queixe de palpitaes. Os pulsos tornam-se fracos e
filiformes. Sem o debito cardaco adequado, o corpo no pode responder facilmente
demanda energtica aumentada, de modo que o paciente exibe fadiga fcil e possui
tolerncia diminuda ao exerccio. A fadiga resulta da energia aumentada despendida
com a respirao e a insnia, decorrente da angstia respiratria e da tosse.

Insuficincia Cardaca Direita

Quando o ventrculo direito falha, a congesto das vsceras e dos tecidos perifricos
predominam. Isso ocorre porque o lado direito do corao no consegue ejetar o sangue
e, dessa maneira, no consegue acomodar todo o sangue que normalmente retorna para
ele, a partir da circulao venosa.
As manifestaes clnicas observadas incluem edema dos membros inferiores (edema
gravitacional), ganho de peso, hepatomegalia (aumento do fgado), distenso das veias
do pescoo, ascite (acumulo de liquido na cavidade peritoneal), anorexia e nuseas,
noctria e fraqueza.
Em geral, o edema afeta os ps e os tornozelos, agravando-se quando o paciente fica em
p ou com as pernas pendentes. O edema pode progredir gradualmente para cima,
atravs das pernas e coxas e eventualmente, para a genitlia externa r parte inferior do
tronco. O edema sacral no raro em pacientes que ficam em repouso no leito, porque a
rea sacral a rea mais baixa. O edema com cacifo, o edema em que as indentaes
(afundamento causado pela presso dos dedos) na pele permanecem mesmo aps leve
compresso dos dedos, ficando evidente somente depois de uma reteno mnima de 4,5
kg de lquido.
A hepatomegalia e a dor no quadrante superior direito do abdome resultam da
ingurgitao venosa do fgado. A presso aumentada pode interferir com a incapacidade
de trabalho do fgado, denominado de disfuno heptica secundria. medida que a
disfuno heptica progride,a presso dentro da circulao porta pode aumentar o
suficiente para forar o lquido para dentro da cavidade abdominal, uma condio
conhecida como ascite. Essa coleo de liquido abdominal, pode aumentar a presso
sobre o estmago e intestinos, provocando desconforto gastrointestinal.
A anorexia(perda de apetite) e as nuseas ou dor abdominal resultam do ingurgitamento
venoso e da estase venosa dentro dos rgos abdominais. A hepatomegalia tambm
pode aumentar a presso sobre o diafragma, gerando angustia respiratria. A noctria,
acontece porque a perfuso renal promovida pelos perodos em que o paciente fica
reclinado. A diurese acontece e mais comum noite, porque o dbito cardaco
melhorado pelo repouso. A fraqueza que acompanha a insuficincia direita deve-se ao
dbito cardaco reduzido, circulao comprometida e retirada inadequada de produtos
de degradao catablica dos tecidos.

MANIFESTAES CLNICAS

O aspecto dominante na insuficincia cardaca a perfuso tecidual inadequada. O

dbito cardaco diminudo a partir da insuficincia cardaca apresenta manifestaes
amplas, porque uma quantidade insuficiente de sangue alcana os tecidos e rgos
(baixa perfuso) para fornecer o oxignio necessrio. Alguns efeitos relacionados
baixa perfuso comumente encontrados so a tonteira, confuso, fadiga, intolerncia aos
esforos e ao calor, extremidades frias e dbito urinrio reduzido (oligria). A presso
de perfuso renal diminui, o que resulta na liberao de renina a partir do rim, o que, por
sua vez leva secreo de aldosterona, reteno de sdio e lquido, e volume
intravascular ainda mais aumentado.
A congesto dos tecidos pode acontecer a partir das presses venosas aumentadas,
devido ao dbito cardaco diminudo no corao insuficiente. A presso venosa
pulmonar aumentada pode fazer com que o lquido passe dos capilares pulmonares para
os alvolos, resultando em edema pulmonar, manifestado por tosse r dificuldade
respiratria. A presso venosa sistmica aumentada pode resultar em edema perifrico
generalizado e ganho de peso.

HISTRICO e ACHADOS CLNICOS

O diagnstico de insuficincia cardaca feito ao se avaliar as manifestaes clnicas da

congesto cardaca, pulmonar e sistmica. Um ecocardigrama comumente realizado
para determinar a frao de ejeo do paciente. Outros exames podem ser realizados
para auxiliar na determinao da origem da congesto.

TRATAMENTOS PARA TRATAR A ICC

Terapia farmacolgica (diurticos, vasodilatadores, estimulantes da contratilidade

cardaca, anticoagulantes e outros).

Terapia nutricional (dieta hipossdica, preveno de quantidades excessivas de

lquido, diminuio da ingesta de gordura, etc).Sempre procurar agradar ao paladar
do paciente.

Exerccios fsicos (de acordo com as possibilidades).

TRATAMENTO de ENFERMAGEM

A enfermagem responsvel no somente por administrar o medicamento, mas tambm

por poder avaliar seus efeitos, benefcios e deletrios (nocivo sade),sobre o paciente.
o equilbrio desses efeitos que determina o tipo e a dosagem da terapia farmacolgica.
As aes de enfermagem para avaliar a eficcia teraputica incluem as seguintes:

Manter um registro de tudo que foi ingerido e eliminado para identificar um

equilbrio negativo (maior dbito que a ingesta).
Pesar o paciente diariamente no mesmo horrio, geralmente na manh aps urinar.
Identificar edema gravitacional.
Aferir os sinais vitais precisamente, (FC, FR, PA, T).
Verificar sinais de hipotenso a partir da desidratao.
Verificar sinais de desidratao (turgor da pele, hidratao das mucosas).
Verificar sinais de sobrecarga hdrica (ortopnia, dispnia noturna e a esforos)
OBJETIVOS BSICOS no TRATAMENTO de PACIENTES com ICC

Reduzir o trabalho do corao.

Aumentar a fora e a eficincia da contrao do miocrdio.
Eliminar o acmulo de gua excessivo de gua corporal ao evitar a ingesta excessiva
de lquidos, controlando a dieta e monitorizando a terapia com diurticos e
inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), assim diminuem a reteno
de lquidos.
Verificar, comunicar e registrar quaisuqer que sejam as intercorrncias.

PLANEJANDO METAS PARA MELHORAR A SITUAO DO PACIENTE

Promovendo a Tolerncia Atividade

A resposta do paciente s atividades deve ser monitorada, por isso deve ser encorajada.
O repouso no leito necessrio, porm se prolongado deve ser evitado devido aos
efeitos e riscos de descondicionamento como as lceras de decbito, flebotrombose e
embolia pulmonar.

Reduzindo a Fadiga

O esquema deve alternar atividades com perodos de repouso e evitar fazer mais de uma
atividade com consumo significante de energia no mesmo dia ou prximo.
Deve-se controlar as visitas e telefonemas.
Introduzir refeies pequenas e leves.

Controlar o volume hdrico

Controlar a ansiedade

Como esses pacientes apresentam dificuldade em manter a oxigenao adequada,

provvel que eles fiquem agitados, ansiosos e sintam falta de ar ameaadora. O estresse
emocional eleva a falta de ar.
Diante do quadro, a enfermagem deve proporcionar conforto, segurana e apoio
psicolgico. As visitas de pessoas queridas que causem emoo excessiva devem ser
evitadas, porm as que causem bem estar devem ser recebidas.

Promovendo o cuidado domiciliar e comunitrio

Ensinar e estimular o auto-cuidado aos pacientes uma meta muito importante.

O fornecimento da educao para o paciente e o envolvimento do paciente na
implementao do regime teraputico promovem a compreenso e aderncia. As
recidivas de insuficincia cardaca, as hospitalizaes desnecessrias e uma diminuio
na expectativa de vida acontecem quando o paciente no adere s recomendaes
teraputicas, como a falha em seguir o esquema medicamentoso de maneira apropriada,
o desvio das restries dietticas, a falha em procurar o acompanhamento mdico
adequado, o envolvimento em excessiva atividade fsica e a falha em reconhecer os
sintomas recorrentes.
O paciente e os membros da famlia precisam ser apoiados e encorajados a fazer
perguntas, de modo que as informaes possam ser esclarecidas e a compreenso
estimulada.
O profissional de sade deve estar ciente dos fatores culturais e adaptar o plano de
ensino a eles. Os pacientes e seus familiares devem compreender que a progresso da
doena influenciada pela aderncia com o plano de tratamento. Eles precisam
compreender que os profissionais de sade esto l para auxili-los a atingir seus
objetivos de cuidados de sade.
O plano de tratamento ser baseado no que o paciente quer, no apenas no que o mdico
ou outros membros da equipe de sade acham que necessrio. Por fim, a enfermagem
precisa transmitir que a monitorizao dirias dos sintomas e peso, a restrio de sdio,
a preveno dos lquidos em excesso, a preveno da infeco, preveno dos agentes
nocivos (ex.: lcool e tabaco) e a participao no exerccio regular auxiliam, sem
exceo, na preveno da exacerbao da insuficincia cardaca.