PNEUMOLOGIA

MEDICINA UFPB 1

TUBERCULOSE
Prof. Gerlnia

Definio: doena infecciosa aguda ou crnica causada pelo Mycobacterium tuberculosis e caracterizada
por infiltrados pulmonares, formao de granulomas, fibrose e cavitaes. Acomete principalmente os
pulmes, mas pode se manifestra na pleura, no SNC, nos gnglios linfticos ou em diversos locais
simultaneamente, no caso da tuberculose miliar ou disseminada. Tem preferncia pelos pices
pulmonares, devido maior oxigenao dessa rea, principalmente os segmentos pulmonares S2
(segmento posterior do lobo direito superior) e S6 (segmento superior do lobo direito inferior).

Principal Sintoma: Tosse
*Sintomtico Respiratrio: todo paciente com tosse por mais de 3 semanas.

Outros sintomas: expectorao purulenta com hemoptoicos, febre vespertina, sudorese noturna e perda
ponderal.

Diagnstico: baciloscopia do escarro PADRO OURO (3 amostras, preferencialmente do escarro da
manh), RX de trax, cultura do escarro e Teste Tuberculnico (TTB).

Indicaes para realizar cultura de escarro: suspeita clnica ou radiolgica de TB com baciloscopia
repetidamente negativa, suspeitos de TB com amostras paucibacilares (poucos bacilos), suspeitos de TB
em que no se consegue obter amostra para baciloscopia (exs.: crianas), suspeita de tuberculose
extrapulmonar, suspeita de infeco por Mycobacterium no tuberculosa, contatos de casos de
tuberculose resistente; pacientes com antecedentes de tratamento prvio independentemente do tempo
decorrido; pacientes imunodeprimidos, principalmente portadores de HIV; paciente com baciloscopia
positiva no final do 2 ms de tratamento; falncia ao tratamento da TB; populaes com maior risco de
resistncia: profissionais de sade, populao de rua, privados de liberdade, pacientes internados em
hospitais que no adotam medidas de biossegurana, instituies de longa permanncia e pessoas com
difcil abordagem subseqente (indgenas).

Achados radiolgicos: cavitaes, broncograma areo, cisurite (edema de cissura), reas de consolidao.

Para todo caso de TB, deve-se realizar exames para HIV e doena heptica (por etilismo, hepatite
medicamentosa ou hepatite viral).

Quando um indivduo diagnosticado com TB, deve-se fazer rastreamento para Tuberculose em todas as
pessoas que possuem contato frequente com o doente, como famlia, colegas de trabalho e amigos.

Tratamento: todo paciente diagnosticado com tuberculose, mesmo que esteja assintomtico, deve ser
tratado. Os pacientes que abandonaram o tratamento antes do fim devem reiniciar o tratamento desde o
comeo.

Orientaes: tomar as medicaes (todos os comprimidos dirios de uma s vez), em jejum, com gua,
inclusive nos fins de semana; no beber ou fumar; a urina ficar avermelhada; manter a casa bem arejada;
no necessrio separar copos, talheres ou outros objetos de uso coletivo; procurar servio de sade se
apresentar qualquer reao estranha.




Melissa Montenegro Perodo 2015.2
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ESQUEMA BSICO
Regime Frmacos Faixa de Peso Unidades/dose Meses
Rifampicina
20 a 35 kg 2 comprimidos
150 mg
Isoniazida
Fase Intensiva
75 mg
(2RIPE ou 36 a 50 kg 3 comprimidos 2
Pirosinamida
2RHZE)
400 mg
Etambutol
Acima de 50 kg 4 comprimidos
275 mg
Rifampicina
1 comprimido
300 mg ou 20 a 35 kg
de 300/200 mg
150 mg
Fase de 1 comprimido
Manuteno 300/200 mg + 4*
Isoniazida 36 a 50 kg
(4RH) 1 comprimido
200 mg ou
150/100 mg
100 mg
2 comprimidos
Acima de 50 kg
de 300/200 mg
*Pacientes diabticos OU com meningite precisam de uma fase de manuteno maior,
com durao de 7 meses, de modo que o tratamento completo dura 9 meses. Alm
disso, pacientes com DM devero utilizar Insulinoterapia, em vez de Hipoglicemiante
Oral, e os pacientes com Meningite devero utilizar Corticoide, durante o tratamento.

Estratgia de tratamento: Tratamento Diretamente Observado (TDO) aumenta a adeso do paciente,
melhorando os ndices de cura e diminuindo o risco de resistncia bacteriana.

O tratamento feito em duas fases porque as leses pelo Mycobacterium tuberculosis provoca leses que
abrigam trs tipos de populao de bactrias: em atividade, adormecidas/latentes e persistentes, de modo
que a primeira populao erradicada com a Fase Intensiva do Tratamento (1 fase), com durao de 2
meses, e as outras duas populaes so erradicadas com a Fase de Manuteno, que dura de 4 a 7 meses.

Melissa Montenegro Perodo 2015.2

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