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interseccionalidade:
notas para pensar prticas em sade1
RESUMO
Neste artigo propomos uma reflexo sobre a construo social da diferena e de como as marcas que nos definem como pessoas no mundo
social operam produzindo desigualdades mltiplas. Adotamos o conceito de interseccionalidade para pensar as desigualdades em geral e as que
afetam as prticas de sade em particular. O que se objetiva contribuir para a construo de uma analtica que supere as vises parciais e
dicotmicas no tratamento das diferenas, numa realidade social regida por desigualdades estruturadas e estruturantes.
ABSTRACT
In this article we propose a reflection on the social construction of difference and of how the markers that define us as persons in the social
life work producing multiple inequalities. We adopt the concept of intersecctionality to think about inequalities in general and those which
affects the health practices in particular. It aims to contribute to the construction of an analytical framework that surpasses partial and
dichotomic visions in the treatment of differences in a social reality rulled by structured and structuring inequalities
A epgrafe da casa da diferena nos conduz a trilhas cujo percurso dado por eixos que formam
vrios cruzamentos. Neste caso, a trilha a diferena e os eixos, os diversos marcadores que so social-
mente definidos para delimitar, classificar, hierarquizar e padronizar. Referimo-nos aos eixos dos sistemas
de gnero, da raa, da etnia, da sexualidade, da idade/gerao, da localidade geogrfica, da classe, do
estado civil ou conjugal, dentre muitos outros. Para compreender como se constroem os percursos e os
cruzamentos da construo identitria interseccionada, pode ser estimulante pensar sobre a diferena
e sua expresso social mais perversa, a desigualdade, presente em todos os mbitos da vida social e em
especial no acesso aos servios de sade.
Em um texto j tornado clssico, Peter Berger (2007) utiliza a metfora do mapa de coordenadas
geogrficas para explicar a relao indivduo-sociedade, tentando escapar s polarizaes que marcaram
esta discusso nas cincias sociais desde o sculo XIX. O intuito do autor que o/a leitor/a compreenda
a intrincada conexo de aspectos da formao social nos processos de socializao. Sua pergunta inicial
: como nos localizamos no mapa social?
Para Berger (2007), nossa localizao no mapa social determinada por pelo menos trs foras
sociais especficas: o sistema de estratificao (fundado em mltiplos aspectos culturais, sociais e econ-
micos, tais como a classe, a raa, a etnia, o gnero, a idade, a sexualidade etc.); o controle exercido pela
sociedade sobre ns (entendido como coero ao modo de Durkheim ao definir fato social) e os papeis
sociais2 que somos chamados a desempenhar em cada contexto social particular. Ou seja, cada um/a de
ns traz em sua bagagem: uma origem de nascimento, numa cultura particular; uma referncia de classe
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2 Seguindo Peter Berger, a partir da teoria dos papis podemos imaginar a sociedade como um drama. maneira do teatro, ns, atores e
atrizes sociais, desempenhamos nossos papis em planos distintos, tendo sempre por referncia um outro diferente de ns. Um papel social
, segundo o autor, a resposta social a uma expectativa social, ou seja, seu desempenho est atrelado a um roteiro ou script previamente
definido. A quantidade de papeis sociais em cada sociedade ilimitada, embora existam papis que paream universais, como os de homem
e de mulher. Esta maneira de entender a formao social fortemente criticada por seu carter naturalizador e por ocultar as complexas
malhas de poder articuladas na aquisio e reproduo dos papeis sociais. Inspirada no livro Gender and Power de em Robert W. Connell,
Adriana Piscitelli (2002) chama a ateno para o fato de que no ouvimos falar em papeis de classe ou de raa, mas apenas papeis sexuais. A
teoria social funcionalista, hegemnica nos anos 1950, no levou em conta os elementos ou aspectos produtores de diferenas na vida social.
Ademais, as diferenas so tambm histricas e o que percebemos e interpretamos como diferenas muda com o tempo.
social definida a partir da posse de bens materiais e simblicos, posies de poder e prestgio; marcas
corporais e psicolgicas que podem definir se somos homens ou mulheres; uma classificao num siste-
ma racializado baseado na cor da pele ou em outros fentipos; uma orientao sexual expressa de modo
pblico ou no; uma idade que sinaliza o que permitido ou proibido, e assim por diante. Esses sistemas
de classificao a partir de marcadores sociais da diferena so construes sociais, pr-existem ao nos-
so nascimento no fomos ns que os criamos e se articulam de maneira a produzir maior ou menor
Arjun Appadurai (2009) inicia seu instigante texto O medo ao pequeno nmero com uma pergunta
singela, mas que traduz boa parte dos desafios tericos e polticos associados compreenso dos vnculos
paradoxais entre diferena e desigualdade: Por que matar, torturar e encerrar os fracos em guetos? (APPA-
gimento da ideia de respeito s minorias, fazendo uma distino entre minoria procedimental e minoria
substantiva: A palavra-chave, aqui, opinio, pois as minorias de procedimento no so minorias culturais
ou sociais, so minorias temporrias, minorias exclusivamente de e por causa de uma opinio (2009, p. 54).
O respeito opinio da minoria ainda hoje pensado muitas vezes em termos apenas procedimentais, ou
seja, conjunturais e em contextos polticos prprios a debates pontuais. No se refere, em grande medida,
ao respeito estrutural a um grupo social que constitutivamente se diferencia dos dominantes, trazendo para
a cena poltica, como minoria substantiva, reivindicaes que colocam em xeque o fundamento da desi-
gualdade que estrutura a organizao societria a partir da hierarquizao desvalorizante da diferena, a
exemplo de mulheres, negros e pessoas lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais (LGBT), pessoas com
deficincias etc. O que est em questo, neste caso, no apenas o respeito opinio, mas a definio social
sobre quem pode ou no reivindicar o sentimento de pertencimento aos grupos respeitados socialmente
em termos econmicos, polticos e culturais, a partir de atributos identitrios raciais, religiosos, sexuais, de
gnero, etrios, entre tantos outros.
No toa que cada vez mais enfoques culturalistas e identitrios, como destacado por Ilse Scherer-
-Warren (2010) passam a substituir as clssicas anlises de cunho marxista, com a tendncia de abandono
da perspectiva universalista que definia o proletariado como sujeito privilegiado da transformao social re-
volucionria. As reivindicaes polticas desses novos grupos so expresso daquilo que Nancy Fraser (2002,
p. 8) chama de crescente proeminncia da cultura na ordem emergente e seus efeitos sobre a poltica, as
perspectivas de justia social e as lutas pela identidade e diferena. Na perspectiva de Fraser, porm, as lutas
por reconhecimento e redistribuio devem ser pensadas a partir de uma concepo bidimensional de jus-
tia social, em que as dimenses cultural e econmica da vida sejam vistas como igualmente importantes. A
despeito da aparncia de que o centro da contestao poltica estaria se deslocando da redistribuio para
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o reconhecimento, Fraser ressalta que conquistas recentes no eixo do reconhecimento podem estar associa-
das a perdas graves no eixo de redistribuio.
Neste contexto, destaca-se a produtiva reflexo sobre diferena feita por Avtar Brah (2006), que procura
compreend-la a partir de quatro perspectivas bsicas: a) diferena como experincia (a experincia como
lugar de formao do sujeito); b) diferena como relao social (circunstncias materiais e prticas culturais
como produtoras das condies de construo de identidades de grupos); c) diferena como subjetividade
(posies de sujeito produzidas social e culturalmente); e d) diferena como identidade (o eu como ncleo
em transformao constante, que busca assegurar coerncia, continuidade e estabilidade a processos que
se fundam na multiplicidade, contradio e instabilidade). Os sujeitos individuais e seus mltiplos grupos de
pertencimento seriam, portanto, agentes e resultados de experincias vivenciadas no contexto de relaes
sociais que produzem subjetividades estruturadas a partir de processos renovadores de construo identi-
tria.
para pensar as conexes entre diferenas e desigualdades diversas, num contexto em que a heteronorma-
tividade um dos dispositivos estruturantes da vida em sociedade, por meio da tentativa de imposio da
heterossexualidade como modelo de vida para todas as pessoas, inclusive para quem no se define como
heterossexual, como destaca Richard Miskolci (2009).
Tal como outros conceitos/categorias de analise do social poder, violncia e sociedade, por exemplo
interseccionalidade no um conceito unvoco. muito comum, sobretudo nos movimentos sociais, a
idia de que as diferenas produzem desigualdades que se sobrepem: mulher e negra e pobre e lsbica.
Pensadas em termos de articulao, essas categorias podem ser vistas separadamente e dar-se centralida-
de a tipos especficos de opresso em contextos distintos, como se fosse possvel separ-las. Uma mulher
sofre certas opresses no sistema de gnero (que existe de forma universal, mas se manifesta de modo
particular em cada cultura/sociedade), mas quando discriminada em sua orientao ou prtica sexual
por ser lsbica no eixo da sexualidade que parece se cristalizar sua opresso (homofobia ou lesbofobia),
embora esta no possa ser dissociada das opresses que se entrecruzam a partir do sistema de gnero (RU-
BIN, 1989). Quando discriminada por no ser admitida num emprego por sua aparncia (negra), o eixo de
opresso que se expressa nesta situao dado pela posio numa sociedade racializada, pelo racismo, que
no pode ser facilmente dissociado, porm, do sistema sexual e do sistema de gnero, j que esta pessoa
negra tambm mulher e lsbica, objeto, portanto, de machismo e lesbofobia, a despeito da aparncia de
que apenas o racismo a oprime numa situao especfica. O que se observa, portanto, que a pessoa no
divisvel em cada situao particular, o que implica que as opresses a atingem de modo combinado,
coexistindo e reforando-se mutuamente na produo das desigualdades sociais. por isso que intersec-
cionalidade um conceito analtico, ou seja, permite ler e interpretar a realidade para melhor atuar sobre
ela visando a sua transformao.
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Conceitos e categorias analticas ajudam a ampliar nossa compreenso sobre a realidade. Em geral,
so formulados no meio acadmico para superar limites, impasses e tenses experimentadas na prtica,
na vida concreta. Um exemplo o prprio conceito de gnero, visto a princpio com desconfiana pelos
movimentos feministas, e que se tornou til tambm para a elaborao de agendas comuns e de aes
na esfera governamental. Controvrsias parte quanto sua utilidade ou fragilidade poltica (GONAL-
VES, 1998), apropriao semelhante ocorre com a noo de interseccionalidade. A Articulao de Mulhe-
res Negras Brasileiras (AMNB) expressa claramente a inteno de tornar o conceito til luta por polticas
pblicas mais justas, capazes de levar em conta as especificidades resultantes do cruzamento dos marca-
dores da diferena e no polticas dirigidas a um suposto sujeito universal no marcado:
Sendo raa e gnero os marcadores centrais para a AMNB, o documento chama a ateno para sua
articulao (interseco) com outros marcadores:
[...] Assim, para a melhoria das condies de vida das mulheres negras, o enfrentamento
ao racismo fundamental e prioritrio. Por outro lado, no reconhecer o papel que o
sexismo tem pode fazer com que se reforce desigualdades seja entre negros, seja entre
outros grupos identitrios. Assim, tem grande utilidade nestes casos a utilizao do con-
ceito de interseccionalidade. Trata-se de um conceito que afirma a coexistncia de dife-
rentes fatores (vulnerabilidades, violncias, discriminaes), tambm chamados de eixos
de subordinao, que acontecem de modo simultneo na vida das pessoas [...]. Desde a
perspectiva da interseccionalidade, possvel pesquisar e visibilizar a existncia ou no
de desvantagens produzidas pela sociedade desigual sobre as pessoas (AMNB, 2010, p.
3-4, grifo das autoras).
Assim, tangvel ter no horizonte que os servios de sade estejam preparados para atender a uma
jovem-negra-pobre-travesti, que geralmente no tem lugar nos programas e aes formulados pelos
governos para jovens/negras/pobres/LGBT, inclusive no mbito das polticas de sade?
(homem x mulher, branco x negro, homossexual x heterossexual, jovem x velho, entre tantos outros),
especialmente se a subverso da norma se d numa perspectiva interseccionada.
Um exemplo emblemtico a situao de discriminao que atinge lsbicas, gays, travestis e tran-
sexuais quando buscam atendimento nas unidades pblicas ou privadas de sade, como mostram Fer-
nanda Calderaro, Beth Fernandes e Luiz Mello (2008), j que geralmente as/os profissionais de sade no
esto preparadas/os para atender pessoas que no se conformem s normas sexuais, as quais prescre-
vem uma coerencia estrita entre sexo, gnero e desejo sexual (BUTLER, 2003). O atendimento funciona
com base em pressupostos que orientam a consulta e a anamnese, como na clssica pergunta durante
uma consulta ginecolgica: tem vida sexual ativa? Se a usuria for uma mulher lsbica e disser sim,
o/a profissional imediatamente perguntar sobre contracepo, gravidez e aborto, e pressupondo um
parceiro, talvez dirija mais algumas perguntas sobre presena ou no de dor na penetrao, e assim por
diante. Em situaes como essa, pouco provvel que a usuria se sinta vontade para falar de si e de
como sua vida sexual de fato.
O preconceito recorrente, portanto, o que torna mais difcil tambm o acesso de travestis e tran-
sexuais ao sistema de sade, ainda que a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade (BRASIL, 2006) reco-
nhea o direito a atendimento livre de qualquer discriminao por orientao sexual ou identidade de
gnero, alm de prever o direito de a/o paciente ser tratada/o pelo nome que deseja ser chamada/o, o
que, em tese, tambm beneficiaria diretamente pessoas travestis e transexuais (CALDERARO; FERNAN-
DES; MELLO, 2008).
Em um mundo ideal, todas as pessoas deveriam ser atendidas de forma humanizada e respeitosa
em qualquer unidade de sade, como bem expresso nos princpios de universalidade, equidade e inte-
gralidade que so estruturantes do Sistema nico de Sade no Brasil. Todavia, enquanto isso no uma
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realidade, uma alternativa possvel tem sido a criao de espaos apartados e especializados no atendi-
mento a travestis e transexuais, como no caso do Ambulatrio de Sade Integral a Travestis e Transexuais,
criado em junho de 2009, na cidade de So Paulo, onde uma equipe multidisciplinar especializou-se no
trabalho de recepo e acolhimento de travestis e transexuais, com demandas de sade que no se res-
tringem aos procedimentos relacionados ao processo transexualizador. Ser, porm, que uma mulher-
-transexual-branca-rica-escolarizada enfrentar os mesmos problemas no acesso aos servios de sade
especializado ou universal que um homem-transexual-negro-pobre-analfabeto?
A partir deste enfoque, possvel repensar toda a formulao de polticas de sade para sujeitos
universais e pretensamente homogneos, sejam homens, mulheres, adolescentes, crianas ou idosos.
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