O JOELHO

O joelho uma articulao complexa formada pela extremidade distal

do fmur e proximal da tbia (articulao femuro-tibial) e do fmur
com a rtula (articulao patelo-femural).

Possui tambm ligamentos que estabilizam a articulao, auxiliados

pelos meniscos, que estabilizam o joelho, amortecendo o impacto
sobre as cartilagens.

A chave para um joelho saudvel a estabilidade e o bom

alinhamento da articulao.

LIGAMENTOS

Os ligamentos so os estabilizadores primrios para a translao

anterior e posterior, angulao em varo e valgo e movimentos
rotatrios da articulao do joelho.

O ligamento cruzado anterior (LCA) o estabilizador principal da

translaco anterior da tbia, sendo a estrutura mais solicitada no dia
a dia de uma pessoa saudvel e que pratica desporto.

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MENISCOS

Os meniscos so elementos fibrocartilagineos, de formato triangular,

que alm de transmitirem cargas, estabilizam o joelho, amortecendo
choques e nutrindo a cartilagem ao espalhar uma fina pelcula de
fluido sinovial por toda a articulao. Existem dois meniscos em cada
joelho, o medial e o lateral.

ROTURAS MENISCAIS

A leso dos meniscos ocorre geralmente quando o joelho rodado ou

flectido com fora acima do normal, ou ento quando sofre um
impacto directo com alguma intensidade. Pode ter tambm origem
degenerativa (artrose do joelho).

O diagnstico feito pelo exame clnico e pela RMN, o que permite

identificar diversos tipos de leses.

O tratamento geralmente cirrgico, por via artroscpica, com

exrese apenas da parte do menisco lesada (meniscectomia parcial)
ou, quando possvel, a sua sutura.

Meniscectomia artroscpica
Ao contrrio da cirurgia aberta em que habitualmente quase todo o
menisco era removido, esta tcnica permite, apenas atravs de 2

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pequenas incises de 5 mm cada, retirar apenas a poro do menisco
que rompeu.

Permite um ps operatrio quase indolor e uma rpida recuperao.

Sutura meniscal artroscpica

A sutura meniscal uma tcnica que permite preservar a totalidade
do menisco, o que tem benefcios futuros pois previne eventuais
alteraes degenerativas do joelho.

Tem a limitao de s poder ser aplicada quando a rotura atinge a

zona vascularizada (perifrica) do menisco, pois s esta tem potencial
de cicatrizao.

No entanto, obriga a um perodo de recuperao mais alargado do

que o necessrio aps uma meniscectomia.

Aquilo que inicialmente era uma tcnica de muito difcil execuo foi
recentemente simplificado com o aparecimento de diversos sistemas
de sutura, cuja aplicao exemplificamos nos pequenos filmes
anexos.

ROTURA DO LIGAMENTO CRUZADO

ANTERIOR

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Em desportos com muita exposio dos joelhos aos traumatismos,
especialmente foras de toro como ocorrem numa mudana de
direco, so frequentes as roturas dos ligamentos cruzados. No
entanto, foras de baixas magnitude podem tambm causar roturas
em ligamentos enfraquecidos pela idade, doena, imobilizao,
esterides ou insuficincia vascular. Devido a isso, um bom
fortalecimento muscular e proprioceptivo, promove uma mais segura
prtica de exerccio fsico e pode, em muitas situaes, anular os
sintomas de instabilidade habitualmente associados com estas
leses.

Assim, o doente habitualmente refere que o joelho falha na

execuo de determinados movimentos. O diagnstico feito pelo
exame clnico (manobras de gavetas) e pela RMN. O tratamento nos
indivduos jovens, sintomticos, consiste na colocao de um enxerto
tendinoso a substituir, na sua posio primitiva, o ligamento lesado

As tcnicas para ligamentoplastias que utilizamos so totalmente

artroscpicas, o que permite aproveitar as vantagens da cirurgia mini-
invasiva. Incises pequenas com ntida vantagem cosmtica, menor
agresso cirrgica o que se traduz em menos dor e um melhor ps
operatrio, alm de uma taxa de complicaes muito baixa.

Habitualmente a tcnica que praticamos utiliza os tendes

isqueotibiais, o que permite poupar o rotuliano, mantendo ntegro o
aparelho extensor.

Aspecto das pequenas incises necessrias para realizar esta

interveno.

O duplo feixe de enxerto obtido dobrado e preparado de forma a

apresentar elevada resistncia traco e s solicitaes mecnicas
da articulao.
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A execuo dos tneis, atravs do qual o enxerto vai ser colocado,
deve ser o mais prximo possvel da posio primitiva do ligamento
que estamos a substituir, de forma a mimetizar ao mximo a funo
estabilizadora deste.

LESES DA CARTILAGEM
A cartilagem que reveste a articulao do joelho permite uma boa
mobilidade entre as diferentes superfcies articulares com baixo atrito
e sem dor. No entanto, devido ao desgaste a que submetida pode
ser sede de patologia.

Condromalcia
A Condromalcia uma artropatia degenerativa, frequente em
adolescentes do sexo feminino em especial na rtula, caracterizada
pelo amolecimento (malcia) e fissurao da superfcie cartilaginea.
Quando a localizada, o sintoma mais habitual a dor ao correr e a
subir e descer escadas. A Fisioterapia nomeadamente com
Hidroterapia tem um papel fundamental no seu tratamento.

Leses Condrais Localizadas

As leses condrais localizadas (osteocondrites
dissecantes, fracturas osteocondrais,..), afectam
geralmente o osso subcondral o que obriga
geralmente a intervenes artroscpicas no
sentido de regularizar as leses (shavings e
curetagens), revasculariz-las (furagens, drillings
retrgrados, microfracturas) ou ento substitui-
las por cartilagem s transplantada de outras zonas do joelho
(mosaicoplastias).

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 Recentemente, tem sido tentada a
utilizao de factores de crescimento e
cultura de condrcitos no tratamento
destas patologias, tcnicas estas que,
juntamente com utilizao de stem cells,
temos vindo a testar.

Sndromes Rotulianos
Os sndromes rotulianos tem geralmente na sua etiologia, deficiente
alinhamento do aparelho extensor do joelho que levam a que, com a
contraco quadricipital, a rtula tenda a bascular lateralmente,
originando hiperpresso na sua faceta externa e eventualmente
instabilidade e luxao recidivante. So por isso necessrios exames
imagiolgicos ( neste caso, com Rx e TAC) para estudo das relaes
femuropatelares nomeadamente medies de altura da rtula, ngulo
troclear, ngulo de bscula, TAGT, etc..

em funo da sintomatologia e dos

valores encontrados nestes exames
que elaborado o plano de
tratamentos.

De uma forma geral, podemos dizer

que, em doentes com sndromes
rotulianos nos quais o alinhamento
da tuberosidade da tbia com o sulco troclear do fmur esto
relativamente preservados, ento o tratamento Fisitrico com reforo
do msculo vasto interno est indicado. Este objectivo pode ser
atingido com exerccios isomtricos ou isotnicos efectuados com os
joelhos em rotao externa, ou mesmo electroestimulao, de forma
a desenvolver preferencialmente o grupo muscular pretendido.

Se houver alteraes angulares acima de determinados valores,

ento necessrio fazer cirurgia para realinhamento proximal ou
distal rtula com medializao da tuberosidade tibial.

ARTROSE DO JOELHO
A leso crnica degenerativa da cartilagem inicia-se com a eroso
e/ou fissurao desta, associada diminuio do lquido sinovial
articular. Apesar da leso das fibras de colagnio e da necrose
condrocitria, no inicio no existe dor, o que pode atrasar o
diagnstico e o incio de tratamento. Mais tarde surge dor de
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caractersticas mecnicas, isto , que alivia com o repouso, alm de
crepitao e diminuio da amplitude de movimentos.

Alm da grande evoluo que tem havido no tratamento mdico

destas situaes, com o desenvolvimento de novos anti-inflamatrios
com melhor tolerncia gastrointestinal, actualmente existe numerosa
bibliografia a atestar os efeitos benficos da viscossuplementao
com derivados do cido hialurnico, pelo que temos vindo a utiliz-la
com mais frequncia.

PRTESE DO JOELHO

Em joelhos artrsicos ou pr-artrsicos com desvios axiais associados,

continuamos a preconizar a sua correco atravs de osteotomias
correctoras que actualmente se conseguem efectuar com grande
rigor no ngulo de correco, assim como recorrendo a sistemas de
fixao que permitem uma rpida recuperao.

Quando estas fases de tratamento esto

ultrapassadas, ento possvel recorrer
utilizao de artroplastias nos quais so
colocados implantes de revestimento do
osso em metal (fixos atravs de um
cimento especial) e entre os quais existe
um componente plstico (polietileno) que
permite uma mobilizao com baixo desgaste e sem dor.

Actualmente temos j disponiveis artroplastias unicompartimentais,

patelofemurais e totais, sendo possvel a sua colocao com o recurso
a tcnicas mini-invasivas, prteses de joelho personalizadas (PSI) ou
com o apoio de computador (navegao), de forma a aumentar a
preciso e o rigor nos cortes sseos.