ROTEIRO: GD de Sistema Digestrio (SD)- 2016

1. Definir: melena, hematmese, hematoquesia, encoprese,

incontinncia anal, constipao intestinal, diarria.
Melena: se refere a fezes pastosas de cor escura e cheiro
ftido, sinal de hemorragia digestiva alta. A cor escura se
refere as modificaes bioqumicas sofridas pelo sangue na
luz intestinal colonizada por bactrias.
Hematmese: sada pela boca de sangue com origem no
sistema gastro-intestinal, habitualmente do esfago ou do
estmago. tambm referido como "vmito de sangue".
Hematoquesia: presena de sangue com cor vermelha viva
misturado com as fezes.[1] Distingue-se de melena, em que
as fezes apresentam sangue que foi alterado pela flora
intestinal tendo por isso uma aparncia negra. A
hematoquezia est geralmente associada a uma hemorragia
baixa (tipicamente refere-se a uma hemorragia aps o
ngulo de Treitz (ou ngulo duodenojejunal) no aparelho
digestivo, e as suas causas mais comuns so hemorroidas e
diverticulose.
Encoprese: A encoprese definida como repetidas
evacuaes, voluntrias ou no, de fezes nas roupas,
resultantes de fatores emocionais ou fisiolgicos.
Normalmente, a encoprese relaciona-se com a constipao,
impactao e reteno das fezes. Esta condio recebe a
classificao de primria (incontinncia fecal persistente)
ou secundria (incontinncia ocorre aps um perodo de
continncia fecal), dependendo da ausncia ou presena
temporria de controle esfincteriano prvio.
Incontinncia anal ou fecal: Incontinncia fecal a
incapacidade de controlar a eliminao das fezes. Esse
distrbio compromete a qualidade de vida e se manifesta
mais nas mulheres do que os homens.
Constipao intestinal: A constipao mais entendida
como uma diminuio do nmero de evacuaes. No
entanto, esforo evacuatrio exagerado e a sensao de
evacuao incompleta acompanham freqentemente a
 sndrome. Constipao para o paciente significa fezes
excessivamente duras e pequenas, eliminadas
infreqentemente ou sob excessivo esforo defecatrio.
Para o mdico ela pode estar ocorrendo quando o paciente
evacua at duas vezes por semana (menos de uma vez a
cada 3-4 dias) ou h excessiva dificuldade para defecar.
Diarreia: aumento do nmero de evacuaes e a perda de
consistncia das fezes, que se tornam aguadas. Uma das
piores complicaes da diarreia a desidratao.

2. Como pesquisar ao exame clnico: aranhas vasculares, circulao

colateral (tipos), ascite (citar os mecanismos principais de
formao da ascite).
As aranhas vasculares (telangiectasias idiopticas) so veias
pequenas e dilatadas que podem ser vistas sob a pele. Muitas
pessoas com ou sem veias varicoas podem ter aranhas vasculares,
que so capilares dilatados. Elas podem originar-se devido
presso do sangue nas veias varicosas, mas a crena generalizada
que elas tm origem em fatores hormonais ainda
desconhecidos.

3. Dor abdominal aguda em criana: a) Citar trs principais causas:b)

Definir Clicas do lactente c) Diagnstico semiolgico de
Apendicite d) Diagnstico semiolgico de Sequestro esplnico na
Doena Falciforme
4. Citar a(s) caracterstica (s) semiolgica (s) mais importante (s) para o
diagnstico de: a) Estenose hipertrfica do piloro e refluxo
gastroesofgicob) Hrnia inguinal e hidrocele c) Hrnia umbilical,
onfalocele e gastrosquise d) Prolapso retal e) Invaginao intestinal
5. Colestase neonatal :a) Definir b)Atresia de vias biliares,
citar:b.1 Caractersticas semiolgicas e laboratoriais e a importncia
do diagnstico precoce b.2 Diagnstico diferencial (citar dois
exemplos)
6. Explicar os critrios para definir se o fgado ou o bao palpveis em
um paciente so preocupantes ou no:a) Paciente assintomtico e
sem histria b) Idade do paciente c) Caractersticas da vscera.
7. Hepatoesplenomegalia: Abordagem e diagnstico diferencial em
Pediatria
8. Citar duas causas mais comuns de hemorragia digestiva alta e duas
causas de hemorragia baixa na criana.
HGA: lceras no estmago e esfago, gastrite, abuso de medicaes.
HGB: Enterocolite, doena inflamatoria intestinal, lcera retal solitria
9. Citar os principais achados semiolgicos nas regies inguinais e
anorretal. - Imperfurao anal - Anomalia anorretal (alta e baixa)
Imperfurao anal: um defeito congnito - o nus est bloqueado ou
no tem abertura. Os sinais de imperfurao anal - em geral bvios logo
aps o nascimento - so:
no h orifcio anal
o orifcio anal no est no lugar certo (como, por exemplo, muito
prximo da vagina)
o beb no evacua entre as primeiras 24 e 48 horas de vida
as fezes so expelidas pelo local errado (pela uretra, pela vagina, pelo
escroto ou pela base do pnis)
inchao abdominal
h uma ligao anormal (fstula) entre o reto e o sistema reprodutivo ou
o trato urinrio
Anomalias Anorretais: As anomalias anorretais (AAR) so
malformaes congnitas decorrentes de interrupo ou anormalidades
no desenvolvimento embriolgico do nus, reto e trato urogenital.
Constituem um amplo espectro de doenas que variam desde defeitos
de pequena monta e de fcil tratamento at outros de extrema
complexidade e de difcil resoluo no que concerne ao controle
intestinal, urinrio e funo sexual (1). A incidncia de 1:5000
nativivos com leve predominncia no sexo masculino, no havendo
predileo por raa (2-4). So classificadas em altas, intermedirias e
baixas de acordo com a posio do fundo de saco retal em relao ao
msculo puborretal. Em quase 50 a 60% dos casos ocorrem anomalias
associadas (5-7).
Nesse complexo de malformaes situa-se a atresia retal, de ocorrncia
muito rara, representando, em sries publicadas, apenas 1 a 4% dos
casos (3,6,8,9). classificada como uma anomalia anorretal alta, com
similar potencial de continncia em ambos os sexos (1,7,9).
Caracteriza-se por uma interrupo do reto prxima juno muco-
cutnea, cuja etiologia mais provvel uma catstrofe vascular (6,10).
O fundo de saco proximal atrsico representado por um reto dilatado,
enquanto a poro inferior, por um curto canal anal que mede variveis,
desde alguns centmetros (2 a 5 cm) por densa poro de tecido fibroso
ou apenas por uma membrana (diafragma), perfurada ou no (1,4,6,11).
A dificuldade diagnstica se d pelo aspecto normal do nus (6,7,10).
A anamnese revelar ausncia de eliminao de mecnio. A distenso
abdominal e os vmitos biliosos, depois fecalides, configuram um
processo obstrutivo baixo. Por fim, no exame fsico, de importncia
fundamental para o diagnstico avaliar a permeabilidade do canal anal.
O estudo radiolgico confirmar o diagnstico clnico e orientar a
conduta teraputica mais adequada.