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Anlise tomogrfica de posies condilares em indivduos assintomticos

classe I de angle.
Wilkens,...
Objetivo: verificar atravs de tomografias lineares sagitais corrigidas as
posies condilares em mxima intercuspidao e em retruso mxima pela
tcnica do arco gtico de Gysi e se em retruso h diferena entre elas nos
pacientes Classe I de Angle. O registro intra-oral foi adaptado boca dos
pacientes que foram instrudos a executar durante cinco minutos movimentos
de protruso, retruso e lateroprotruso bilateral obtendo-se no disco o traado
do arco gtico de Gysi (sendo o vrtice a retruso mxima da mandbula). O
disco foi perfurado e o vrtice do arco gtico ficou bem na perfurao. Foram
feitas duas tomadas radiogrficas: uma em Mxima Intercuspidao Habitual e
outra com o registro intra-oral em boca (posio de retruso mxima). Os
espaos intra-articulares anteriores e posteriores foram mensurados.
Concluso do artigo: em Mxima Intercuspidao Habitual: foi encontrado
principalmente posicionamento centralizado dos cndilos com maior
frequncia. A Retruso Mxima: determinou um posicionamento bilateral
posterior dos cndilos.

Moviments and positional Relations of the mandible


Harry E., Denen
Relao Centrica da mandbula: dada em dois registros: um pela relao
vertical e outra pela relao horizontal.
Foi estabelecida uma guia que entra em contato em dois pontos : a ponta do
nariz e a ponta do queixo. Escala calibrada em mm.

Relao Centrica vertical:


Denen aceita a Relao Centrica vertical (dimenso)que corresponde a um
espao de de polegada entre os bordos da mordida, a ponta do incisivo
quando a mandbula est em repouso. O que confere um equilbrio muscular e
eficincia muscular.

Relao Centrica horizontal: obtida com placas de apoio central e um pino de


rastreamento para registrar um traado do arco gtico.
Alguns autores consideram que esta posio s est correta quando a
mandbula est retruda. Denen diz que a posio mais retruda da mandbula
uma posio tensa e que os pacientes no devem ser tratados nesta posio.
No acredita no mtodo intra-oral do arco gtico, pois h segundo ele um
movimento da mandbula que no o correto.
No acredita que o pice do arco gtico seja a posio mais retruda da
mandbula.
Segundo ????, o primeiro requisito no estudo dos movimentos mandibulares
mover a mandbula e o segundo, obter um registro permanente do
movimento.
Concluso do estudo: o arco gtico tem seu pice da posio mais retruda da
mandbula, logo no pode ser esta a posio verdadeira de Relao Centrica
da mandbula, pois uma posio de tenso muscular. O movimento lateral do
ponto incisivo associado ocluso da cspide dente tem um carter arqueado.

Movements and positional relations of the mandible

Harry E. Denen

Relao Cntrica da mandbula:

dada em dois registros, um para a relao vertical e outro para a relao


horizontal. Foi estabelecido um guia que entra em contato em dois pontos, a
ponta do nariz e a ponta do queixo.

Relao cntrica vertical:

Denen aceita a RC vertical (dimenso) que corresponde a um espao de 1/8 de


polegada entre os bordos da mordida no ponto incisivo quando a mandbula
est em repouso. O que confere um equilbrio muscular e eficincia muscular.

Relao cntrica horizontal:

obtida com placas de apoio central e um pino de rastreamento para registrar


um traado do arco gtico. Alguns autores consideram que a posio de RC
horizontal s est correta quando a mandbula est retruda.

Denen diz que a posio mais retruda da mandbula uma posio tensa e
que os pacientes no devem ser tratados nesta posio. Ele no acredita no
mtodo intra-oral do arco gtico, diz haver um movimento da mandbula que
no o correto.
No acredita que o pice do arco gtico seja a posio mais retruda da
mandbula.

Segundo Dr. Luce, o primeiro requisito no estudo dos movimentos


mandibulares mover a mandbula e o segundo obter um registro
permanente do movimento.

Concluso : O arco gtico tem seu pice da posio mais retruda da


mandbula, logo no pode ser esta a posio verdadeira de RC da mandbula,
pois e uma posio de tenso muscular.

Intra-oral method of stabilishing maxillomandibular relation

Shuyler (1932)

A harmonia da RC maxilo-mandibular e da OC de dentaduras essencial se


esperamos garantir aos nossos pacientes o maior grau de conforto e eficincia
e o mnimo de destruio tecidual.

O arco gtico de Gysi muitas vezes uma forma de assegurar a relao


cntrica maxilo-mandibular, pois podemos perder at mesmo o contato de
superfcies de ocluso. A mandbula pode ficar numa posio tensa se estiver
em posio posterior a de repouso.

Schuyler acredita que um contato irregular na posio de repouso assim como


contatos prematuros parece causar maior dano tecidual e desconforto ao
paciente do que uma posio ligeiramente anterior em relao sua posio
de repouso.

Prteses estabelecidas em protruso no possuem equilbrio, pois h uma


incorreta distribuio de stress.

CRelata o uso de vulcanite em vez da cera para realizar o registro intra-oral


(fechamento em posio de descanso).

Posio de repouso = Relao cntrica

F. M. Hight: Posio de repouso diferente da relao cntrica. A posio de


repouso aquela que a mandbula assume quando est em funo. A atividade
muscular equilibrada e os dentes no esta em ocluso. A mandbula est livre
de tenso.

A RC alcanada apenas pela tenso muscular. uma posio funcional. Os


cndilos se encontram na posio mais retruda nas fossas. J na posio de
repouso os cndilos esto mais para frente. Ele ainda considera a RC como
sendo a posio em que a mandbula termina a excurso mastigatria.
Shuyler concorda com a definio do Dr. Hight, mas acredita que o registro
deve ocorrer sem tenso lateral.

Se a mandbula est em repouso somente quando os dentes esto fora de


contato, logo os msculos que movimentam a mandbula no poderiam sofrer
fadiga em mandbulas edntulas.

H duas posies de repouso da mandbula em relao a maxila, seriam estas:

1. Relao Cntrica

2. Ocluso cntrica, quando dentes opostos esto em contato, onde as


foras dos planos inclinados so neutralizadas. Raramente est em
harmonia com a RC e sempre mais anterior ou mais lateral em relao
RC.

Segundo Schuyler, a ocluso cntrica igual a relao cntrica nos


edntulos.

Ele tambm acredita na necessidade de contato oclusal simultneo.

Fundamental Principles in the corrction of occlusal disharmoy, natural and


artificial

Schuyler, 1935

Necessidade de ocluso balanceada.

Mandibular movements in Mastigation

Kurth, 1942

Uso do arco gtico para obter a RC.

O ato fisiolgico da mastigao dividido em inciso, mastigao e


deglutio dos alimentos. O deslize mandibular pode ser dividido em: lateral
direito, lateral esquerdo, protruso e movimento de abertura.

Some physiologic considerations of centric and other jaw relations

Moyers, 1956

Ele fala a respeito da regulao neurofisiolgica da RC e de outras posies


mandibulares.
Posio fisiolgica de repouso da mandbula, quando todos os msculos
capazes de movimentar a mandbula demonstram nenhuma contrao alm
da necessria para mant-la em uma posio balanceada contra a
gravidade. Ele no a considera mais fisiolgica do que as outras posies
assumidas pela mandbula e diz que ela no est em repouso.

Sillman fala do sentido oclusal, quando os primeiros dentes em erupo


encontram os primeiros antagonistas e ocorre a formao do reflexo
neuromuscular que estabelece a RC. Depois dos dentes erupcionarem, os
msculos aprendem uma posio de ocluso, fornecendo um mximo de
contato oclusal e mnimo torque ou stress lateral e tenso nas razes dos
dentes. o incio da relao cntrica.

A RC estabelecida durante os estgios iniciais da dentio primria,


quando anomalias oclusais so mnimas. No incio a OC idntica a RC.

Dfinio de RC segundo Moyers:

Traz que o ser humano varia muito, seja em peso, altura ou tamanho dos
dentes, logo por que no variar na posio mandibular?

Pois a RC uma posio da mandbula determinada pelo primeiro reflexo


neuromuscular aprendido para controle da posio da mandbula quando a
dentio decdua est em ocluso. Entende a rc como uma posio
neuromuscular.

Ocluso cntrica entendida como a relao dos dentes durante a RC.

Centric occlusion and centric relation: Balkwills and Gysis archs

Salzar

Em 6 pessoas cujos gnatogramas foram obtidos com o mtodo extraoral, a


posio de MIH foi igual a OC. Os arcos de Balkwill e Gysi e o movimento
de entrada de contato retrusivo, movimento de Ferrrein tambm foram
registrados. O estudo contou com 9 homens e 9 mulheres nas idades entre
21 e 50 anos.

Tcnicas usadas:

Mtodo de Cohn para fazer a pessoa sentir a posio retrusiva. Mtodo


onde foi pedido para o paciente abrir a boca e o dentista com o dedo
indicador e o polegar no queixo do paciente fez os movimentos levando a
mandbula para cima e para baixo at no sentir resistncia, depois para
cima e para trs at a posio retrusiva ser obtida. Auxiliou o afrouxamento
dos msculos. Foi solicitado ao paciente sentir se os dentes tocavam
nessa posio.

Foi ensinada a retruso centrfuga, da OC posio terminal retrusiva.

Tambm foram ensinados o contato lateral e protrusivo.

Os resultados dos movimentos foram obtidos com o auxlio do gnatgrafo


extra-oral, registrando movimentos voluntrios no forados ou no contato
definido realizado na proximidade de posies de ocluso cntrica e
retruso terminal.

Salzar observou que o movimento retrusivo leva a mandbula para trs e


para baixo o que confirma as investigaes de Posselt.

Todos os gnatgrafos mostram que a OC uma posio definida, apenas


um ponto a partir de onde os movimentos puros iniciam: lateral, anterior e
posterior, sendo todos reproduzveis.

OC a principal posio de intercuspidao. o ponto mximo de contato


entre os dentes. Ela no uma posio limtrofe.

DVIDA!!!!! Quando os arcos dentais normais esto em OC, os cndilos


esto em RC.

Arco de Balkwill e arco de Gysi:

O vrtice do arco gtico (retrusivo), indica a posio de relao mais


retruda da mandbula em relao maxila (em contato oclusal), a partir do
qual o paciente pode fazer movimento lateral da mandbula, isto , indica a
posio em RC determinada pelo contato oclusal.

Arco de Balkwill equivalente ao arco gtico de Gysi.

O erro de Gysi foi aplicar o traado obtido de uma mandbula edntula a


uma com dentes. Ele provou no seu estudo a correo de uma prtese feita
em OC coincide com RC.

Posselt confirmou o movimento retrusivo.

Para Gysi a posio retrusiva terminal indica o limite inferior e o limite


posterior das possveis ocluses, isto , determinam a separao entre o
movimento de contato oclusal e posies que formam a superfcie superior
da bicuspoide e as posies e movimentos abertos ( sem contato).

No gnatograma de Balkwill h a linha AB, que representa um movimento de


contato habitual, seu vrtice determina a OC ( que ele considera a posio
de contato mais frequente).
Movimento retrusivo de contato igual ao movimento de Frrein.

Salzar: a retruso em nvel de incisivo (retruso falsa) parece maior do que


ao nvel dos cndilos (retruso deslizante ou verdadeira).

Origem dos arcos de Balkwill e Gysi:

Balkwill seu gnatgrafo representa uma trajetriade contatocausado pela


congruncia de intercuspidao lateral, logo ele desaparece quando no h
dentes.

Gysi produzido a partir das disposies anatmicas da ATMs, por isso


representa o limite superior dos movimentos limtrofes e pode ser registrado
aps a remoo dos dentes e em vrias dimenses verticais.

Ambos dependem dos arranjos anatmicos das ATMs e dos arcos


dentrios. No dependem das inseres musculares e tendes.

Com o seu estudo Salzar concluiu que a OC igual a MIH. Que o


movimento retrusivo de contato igual ao movimento de Ferrein. Leva a
mandbula da posio de de OC para a posio de ocluso protrusiva
terminal.

Ele considera a posio retrusiva como sendo a RC ou ocluso de eixo da


articulao.

Relation of gothic arch Apex to dentist-assisted centric relation

Myers, 1980

Muitos clnicos acreditavam no mtodo da presso com polegar e dedo


indicador na mandbula do paciente e que ele poderia ser menos varivel e
localizado mais posterior do que o pice do arco gtico e assim ser uma
posio de referncia para a ocluso. No arco gtico o ponto designado RC
foi definido como a mais retruda da mandbula em relao a maxila.

Meyers RC como a posio da mandbula como determinada pelo reflexo


neuromuscular aprendido pela primeira vez para controlar a posio
mandibular quando os dentes decduos estavam em ocluso.

Lucia, McCollum e Stuart RC, a mandbula esta em rc quando os centros


de movimento vertical e lateral esto na sua posio de articulao terminal.

Sheppard RC quando a mandbula apoiada durante a deglutio em


relao a maxila.

Baer RC e a posio de repouso fisiolgico so a mesma coisa.


Posselt os movimentos posicionais limtrofes da mandbula so
controlados pelos ligamentos.

Boucher- os msculos determinam os limites normais dos movimentos


limtrofes.

Aprile e Salzar ligamento e cpsulas das ATMs so os posicionadores da


mandbula.

Meyers - RC a posio mais retruda da mandbula, que foi a posi mais


duplicada.

Estudo de Meyers a posio mais posterior da mandbula assistida pelo


dentista no a mais preproduzvel.