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UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARAN

HUGO CARLOS PEDROSO

NOTIFICAO DA PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO


OCUPACIONAL: PERCEPO E CONHECIMENTO DOS
PROFISSIONAIS DE SADE DA ATENO PRIMRIA

CURITIBA
2015
UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARAN

HUGO CARLOS PEDROSO

NOTIFICAO DA PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO


OCUPACIONAL: PERCEPO E CONHECIMENTO DOS
PROFISSIONAIS DE SADE DA ATENO PRIMRIA

Dissertao apresentada ao Curso de Ps-


Graduao em Distrbio da Comunicao, em
nvel de Mestrado, da Universidade Tuiuti do
Paran.

Orientadora: Prof Dr Cludia Giglio de Oliveira


Gonalves.

CURITIBA
2015
Dados Internacionais de Catalogao na Fonte
Biblioteca Sydnei Antonio Rangel Santos
Universidade Tuiuti do Paran

P372 Pedroso, Hugo Carlos.

Notificao da perda auditiva induzida por rudo ocupacional:


percepo e conhecimento dos profissionais de sade da Ateno
Primria/Hugo Carlos Pedroso; orientadora Prof dr Cludia Giglio de
Oliveira Gonalves.
75 f.

UNIVERSIDADE
Dissertao TUIUTI
(Mestrado) - Universidade DO
Tuiuti do PARAN
Paran, Curitiba, 2015.

1. Perda Auditiva Induzida por Rudo-PAIR. 2. Notificao. 3. Sade


do Trabalhador. 4. Poltica de sade do trabalhador. 5. Audio. I.
HUGOCARLOS
Dissertao (Mestrado) Programa dePEDROSO
Ps-Graduao em Distrbios da
Comunicao/Mestrado em Distrbios da Comunicao. II. Ttulo

CDD 617.8
NOTIFICAO DA PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO
OCUPACIONAL: PERCEPO E CONHECIMENTO DOS
PROFISSIONAIS DE SADE DA ATENO PRIMRIA

Esta monografia foi julgada e aprovada para a obteno do ttulo de Mestre em


Distrbios da Comunicao pelo Programa de Ps-Graduao, Pesquisa e Extenso
da Universidade Tuiuti do Paran.

Curitiba, 26 de fevereiro de 2015.

_______________________________________

Mestrado em Distrbios da Comunicao pelo Programa de Ps-Graduao,


Pesquisa e Extenso da Universidade Tuiuti do Paran.

Orientadora: _________________________________________________
Prof.a Dra Claudia Giglio de Oliveira Gonalves
Universidade Tuiuti do Paran UTP

__________________________________________________
Prof. Dr Adriana B.M. de Lacerda
Universidade Tuiuti do Paran UTP

__________________________________________________
Prof. Dr Juliana de Conto
Universidade Estadual do Centro Oeste Campus Irati/ UNICENTRO
Ao meu pai Jlio Correia Pedroso (in
memorium) por mais esta etapa da vida
vencida, pelo incentivo de mostrar que o
caminho do ensino sempre abre portas
para vida de fora e dedicao ao
trabalho e aos amigos. Exemplo de
carter, disciplina e responsabilidade em
todos os momentos.
AGRADECIMENTOS

Deus pela vida e o dom da descoberta.


minha famlia, em especial meu pai (in memorium) e minha me que
mostraram que a tica, o respeito e o conhecimento tem valor na vida. Alicerce da
minha educao.
Ao meu companheiro Marcos, que compartilhou meu dia-a-dia e teve
pacincia e compreenso.
equipe tcnica do CEREST Curitiba, que em seu zeloso trabalho garantiu
os dados que fazem parte deste estudo.
Aos membros do Ncleo de Pesquisa Sade, Trabalho e Sociedade da
UTP pelo espao de aprendizagem.
Se todos os seus esforos forem vistos
com indiferena, no desanime porque
tambm o Sol, ao nascer, d um espetculo
todo especial e, no entanto, a maioria da
plateia continua dormindo.
Autor desconhecido
RESUMO

As doenas relacionadas ao trabalho so geralmente subnotificadas no Brasil. Entre


outras, est a Perda Auditiva Induzida por Rudo (PAIR), considerada uma doena
ocupacional passvel de notificao tanto pelo Ministrio da Sade via Sistema
Informatizado de Agravos de Notificao (SINAN), bem como, pelo Ministrio do
Trabalho e Emprego via Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT). Objetivo do
presente estudo foi analisar a percepo e conhecimento do profissional de sade
da Ateno Primria Sade (APS) do municpio de Curitiba, sobre a notificao
compulsria da PAIR. Mtodos: utilizou-se uma abordagem quanti-qualitativas no
estudo transversal realizado em trs etapas: 1) anlise da srie histrica dos casos
notificados de PAIR no banco de dados do SINAN no perodo de 2007 a 2014; 2)
aplicao de questionrio semiestruturado para profissionais da sade da rede APS;
3) entrevista coletiva com enfermeiros, fonoaudilogos e mdicos da rede de APS de
Curitiba. Resultados: O nmero de notificaes de PAIR no perodo estudado foi de
44 casos, o sexo masculino representou (90,9%), a faixa de idade foi entre 50 a 64
anos, o ensino fundamental completo representou (25%) e o contrato de trabalho
formal (52,3%). A CAT foi emitida para (43,2%) dos casos notificados no SINAN. Os
trabalhadores da Indstria Manual so os mais expostos ao rudo (36,4%), e a
Indstria de Transformao representou o maior nmero de casos notificados (41%).
No resultado do questionrio semiestruturado, 48 profissionais na rede APS
responderam o questionrio, disseram que sentem preparado para identificar
problemas de sade relacionados ao trabalhador (68.7%), 33 sujeitos responderam
que o ato de fazer orientao para garantir o cuidado integral do usurio mais
importante do que fazer a notificao compulsria, no demonstrativo da percepo
do conhecimento das caractersticas da PAIR (56,2%) disseram que sim, (43,7%)
sente-se apto para identificar os casos de PAIR e (52,1%) no realizam a notificao
para o SINAN. No resultado da terceira etapa, os profissionais de sade relatam
dificuldades: na correta maneira de realizar a notificao da PAIR por no
entenderem o fluxo de notificao, e as implicaes legais que podem gerar com a
notificao para o profissional, dificuldade em solicitar exame audiomtrico, falta de
apoio da gesto. Concluso: dos resultados encontrados, observou que os
profissionais de sade da rede de APS, possuem conhecimento sobre PAIR, mas
tem receio em notificar os casos suspeitos, no conhece o fluxo de notificao e
sente pouco apoio da gesto em relao ao programa da sade do trabalhador na
Rede de Ateno Primria em Sade de Curitiba.

Palavras-chaves: Perda Auditiva provocada por Rudo. Notificao. Sade do


Trabalhador. Poltica de Sade do Trabalhador. Audio.
ABSTRACT

Occupational diseases are generally underreported in Brazil. Among others, is noise-


induced hearing loss (NIHL), considered an occupational disease notifiable, Ministry
of Health through the Computerized Disease Surveillance System (SINAN) and the
Ministry of Labor and Employment through the Accident Report Work (CAT). Purpose
of this study was to analyze the perception and knowledge of health professionals of
Primary Health Care (PHC) in the city of Curitiba, on the compulsory notification of
NIHL. Methods: A quantitative and qualitative approach in cross-sectional study
carried out in three steps: 1) analysis of the time series of reported cases of NIHL in
SINAN database from 2007 to 2014; 2) application of semi-structured questionnaire
to the health of the PHC network professionals; 3) press conference with nurses,
speech therapists and doctors from Curitiba PHC network. Results: The number of
NIHL notifications during the study period was 44 cases, males represented (90.9%),
the age range was from 50 to 64 years, completed elementary school represented
(25%) and the contract the formal labor (52.3%). The CAT was issued to (43.2%) of
the cases notified in SINAN. Workers Industry Manual are the most exposed to noise
(36.4%), and the Manufacturing Industry represented the highest number of reported
cases (41%). In the statement of semi-structured questionnaire, 48 professionals in
network PHC answered the questionnaire said they feel prepared to identify health
problems related to the employee (68.7%), 33 subjects answered that the act of
making guidance to ensure the user is more comprehensive care important than
doing the obligatory notification, in the statement of the perceived knowledge of NIHL
characteristics (56.2%) said yes, (43.7%) feels able to identify cases of NIHL and
(52.1% ) do not conduct the notification to the SINAN. The outcome of the third step,
the health professionals report difficulties: the correct way to perform the notification
of NIHL for not understanding the notification flow, and the legal implications that can
generate with the notification for the professional, difficulty request audiometric
testing, lack of management support. Conclusion: the results found, noted that the
health professionals of the PHC network, have knowledge about NIHL, but is afraid to
report suspected cases, does not know the notification flow and feel little support
from management regarding the health program worker in Primary Health Care
Network in Curitiba.

Keywords: Noise-induced hearing loss. Notification. Occupational Health. Health


policy worker. Hearing.
LISTA DE QUADROS

QUADRO 1 CARACTERIZAO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES DA


ENTREVISTA COLETIVA (N=9) ............................................................................... 35
QUADRO 2 CATEGORIZAO DAS FACILIDADES RELATADAS PELOS
SUJEITOS NO ATENDIMENTO A TRABALHADORES (N=48) ............................... 41
QUADRO 3 CATEGORIZAO DAS DIFICULDADES RELATADAS PELOS
SUJEITOS NO ATENDIMENTO AO TRABALHADOR (N=48) ................................. 42
QUADRO 4 JUSTIFICATIVAS DA NO NOTIFICAO DA PAIR NO SINAN
PELOS PROFISSIONAIS (N=48).............................................................................. 44
LISTA DE TABELAS

TABELA 1 DISTRIBUIO DE NMEROS DE CASOS NOTIFICADOS DE PAIR


POR ANO EM CURITIBA (N=44) .............................................................................. 36
TABELA 2 DISTRIBUIO DE CASOS POR SEXO, FAIXA ETRIA,
ESCOLARIDADE E SITUAO DO MERCADO DE TRABALHO EM CURITIBA
(N=44) ....................................................................................................................... 36
TABELA 3 DISTRIBUIO DAS CAT ENTRE OS CASOS NOTIFICADOS O
SINAN, EM CURITIBA (N=44) .................................................................................. 37
TABELA 4 LEVANTAMENTO DA ATIVIDADE ECONOMICA E A CLASSIFICAO
BRASILEIRA DE OCUPAO (CBO) NO PERODO DE 2007 A 2014,
NOTIFICADOS COM PAIR EM CURITIBA (N=44) ................................................... 38
TABELA 5 LEVANTAMENTO DAS UNIDADES DE SADE NOTIFICADORAS DO
AGRAVO PAIR NO PERODO DE 2007 A 2014 EM CURITIBA (N=44)................... 38
TABELA 6 CARACTERIZAO DOS SUJEITOS QUE PARTICIPARAM DA
SEGUNDA ETAPA DA PESQUISA SOBRE A NOTIFICAO DA PAIR (N=48) ..... 39
TABELA 7 PREPARADO PARA IDENTIFICAR PROBLEMAS DE SADE
RELACIONADOS AO TRABALHADOR (N=48) ........................................................ 40
TABELA 8 DEMONSTRATIVO DE DOENA PROFISSIONAL PASSVEL DE SER
IDENTIFICADA PELO PROFISSIONAL DE SADE NO SEU LOCAL DE
TRABALHO NA REDE DE ATENO PRIMRIA EM CURITIBA. (N=48) ............... 40
TABELA 9 DEMONSTRATIVO DAS AES DESENVOLVIDAS NO LOCAL DE
TRABALHO PARA GARANTIR O CUIDADO INTEGRAL AOS USURIOS
TRABALHADORES DA REDE DE ATENO PRIMRIA DE CURITIBA. (N=48) ... 41
TABELA 10 DEMOSTRATIVO DA PERCEPO DOS PROFISSIONAIS DE
SADE EM RELAO PERDA AUDITIVA INDUZIDA PELO RUDO NA REDE DE
ATENO PRIMRIA DE SADE DA CIDADE DE CURITIBA. (N=48) .................. 43
LISTA DE SIGLAS

AMS Assembleia Mundial da Sade


CAT Comunicao de Acidente de Trabalho
CBO Classificao Brasileira de Ocupao
CENEPI Centro Nacional de Epidemiologia
CEREST Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
CID Classificao Internacional de Doenas
CLT Consolidao das Leis do Trabalho
CGSAT Coordenao Geral de Sade do Trabalhador
CGVAM Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental
CNAE Classificao Nacional de Atividades Econmicas
DSAST Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do
Trabalhador
FUNDACENTRO Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do
Trabalho
FUNASA Fundao Nacional da Sade
GM/MS Gabinete Ministerial do Ministrio da Sade
INSS Instituto Nacional do Seguro Social
ISC Instituto de Sade Coletiva
LER/DORT Leses por Esforos Repetitivos/ Distrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho
MTE Ministrio do Trabalho e Emprego
NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health
NOST Norma Operacional Bsica de Sade do Trabalhador
NTE Nexo Tcnico Epidemiolgico
NR Norma Regulamentadora
OMS Organizao Mundial da Sade
PAIR Perda Auditiva Induzida pelo Rudo
PANS Perda Auditiva Neurossensorial
PISAT Programa Integrado em Sade Ambiental e do Trabalhador
PNST Poltica Nacional de Sade do Trabalhador
RENAST Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador
RSI Regulamento Sanitrio Internacional
SVS Secretaria de Vigilncia em Sade
SSMT Servios de Segurana e Medicina do Trabalho
SINAN Sistema de Informao de Agravos de Notificao
SINVAS Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade
SINVSA Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental
ST Sade do Trabalhador
SUS Sistema nico de Sade
VISAT Vigilncia em Sade do Trabalhador
SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................... 14
2 REVISO DE LITERATURA ................................................................................. 17
2.1 SURGIMENTO DA SADE DO TRABALHADOR: BREVE RELATO ................. 17
2.2 SADE DO TRABALHADOR E A PAIR NO BRASIL: COMPETNCIAS
JURDICAS ............................................................................................................... 21
2.2.1 Ministrio do Trabalho e Emprego: Condies das Leis Trabalhistas .............. 22
2.2.2 Previdncia Social no Brasil ............................................................................. 23
2.2.3 Ministrio da Sade/SUS ................................................................................. 25
2.3 A NOTIFICAO DA PAIR ................................................................................. 29
3 METODOLOGIA .................................................................................................... 33
3.1 PROCEDIMENTOS ADOTADOS........................................................................ 33
4 RESULTADOS OBTIDOS ..................................................................................... 36
4.1 ANLISE DOS CASOS NOTIFICADOS DE PAIR EM CURITIBA ...................... 36
4.2 PERCEPO E CONHECIMENTO DOS PROFISSIONAIS DA SADE SOBRE
NOTIFICAO DA PAIR........................................................................................... 39
4.3 ENTREVISTA COLETIVA ................................................................................... 45
5 DISCUSSO .......................................................................................................... 50
6 CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 59
REFERNCIAS ......................................................................................................... 60
APNDICE ................................................................................................................ 65
APNDICE QUESTIONRIO PARA OS PROFISSIONAIS DE SADE ................ 65
ANEXOS ................................................................................................................... 66
ANEXO 1 AUTORIZAO DA SECRETRIA MUNICIPAL DE SADE ............... 66
ANEXO 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
RESOLUO N 196/1996 (CONSELHO NACIONAL DE SADE) ......................... 67
ANEXO 3 PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP .......................................... 69
ANEXO 4 FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICAO DA PAIR SINAN ................. 73
ANEXO 5 FLUXOGRAMA DO PAIR DO MINISTRIO DA SADE ....................... 75
14

1 INTRODUO

Uma grande parcela da populao mundial est cada vez mais exposta ao
rudo no ambiente de trabalho, ou no dia a dia, atravs dos meios de locomoo,
das atividades de lazer, festas, ambientes com msica amplificada ou uso de fones
de ouvido.
A Conferncia da Terra (ECO 92), realizada no Rio de Janeiro, em 1992,
endossou a Agenda 21, que um programa de ao mundial para a promoo do
desenvolvimento sustentvel, envolvendo modificao de conceitos e prticas
referentes ao desenvolvimento econmico e social. Este documento considerou o
rudo como a terceira maior causa de poluio ambiental, atrs somente da poluio
de gua e do ar sendo, portanto, um desafio para polticas pblicas e para a Sade
do Trabalhador.
O rudo considerado como um risco de agravo sade que atinge um
grande nmero de trabalhadores (MS, 2006; DIAS e CORDEIRO, 2008). Em torno
de 15% dos trabalhadores de pases desenvolvidos apresentam problemas auditivos
relacionados exposio aos rudos intensos (WORLD HEALTH ORGANIZATON,
2001).
Alm da possibilidade de desenvolvimento de disfunes auditivas e extra-
auditivas, a exposio ao rudo ocupacional intenso pode aumentar o risco de
acidentes do trabalho, sendo o rudo considerado o terceiro maior agente causador
de doenas ocupacionais (DIAS et al, 2006).
Estima-se que 25% da populao trabalhadora exposta a nveis de presso
sonora acima do limite de tolerncia sejam portadoras de algum grau de perda
auditiva induzida pelo rudo (BERGSTRM & NYSTRM, 1986; CARNICELLI, 1988;
MORATA, 1990; PRSPERO, 1999).
Apesar de a PAIR ser um agravo bem frequente na populao de
trabalhadores, os dados epidemiolgicos sobre ela no Brasil so escassos e
referem-se a determinados ramos de atividades, portanto no h registros
epidemiolgicos que caracterizem a real situao. Os dados disponveis mostram
apenas uma ideia parcial da situao de risco relacionada PAIR (BRASIL, 2007).
A PAIR um dos agravos de notificao compulsria publicada na Portaria
GM/MS n 104 de 25 de janeiro de 2011e atualizada em pela Portaria GM/MS n
15

1984 de 12 de setembro de 2014.


Ento, sua notificao como registro documental se faz importante para que
as estimativas da ocorrncia de acidentes e doenas relacionada ao trabalho sejam
divulgadas, o que se faz considerar que os servios de sade necessitam dar maior
ateno ao problema, direcionar medidas para a notificao dos agravos
relacionados ao trabalho, melhorar o encaminhamento dos trabalhadores com
suspeita de PAIR aos servios especializados e adotar medidas para a preveno.
Segundo o Boletim da Vigilncia dos Agravos em Sade relacionados ao
trabalho (BRASIL, 2013), levantamento sobre a PAIR no Brasil entre os anos de
2007 a 2012 foram notificados 1.872 casos no Sistema Nacional de Notificao de
Agravos - SINAN. Na anlise realizada com o ano 2011 o nmero de notificaes
representou um aumento de 30% (559) em relao a outros anos de estudo. Na
distribuio dos casos de PAIR por Unidade Federada, no estado do Paran foram
notificados 13 casos (2007 a 2009) e 33 casos (2010 a 2012). Os casos notificados
no primeiro trinio foram basicamente todos realizados pelas fontes notificadoras no
municpio de Curitiba.
A partir da notificao da PAIR, ser possvel conhecer sua prevalncia para
tornar eficaz qualquer planejamento de aes de capacitao e organizao de
recursos em funo da capacidade instalada necessria para prevenir e diagnosticar
a PAIR, assim como reabilitar os portadores dessa doena. Essa falta de registro
pode evitar que inmeros trabalhadores sejam excludos do mercado de trabalho e
consequncias em seu convvio social (DIAS et al, 2013).
Nesse sentido, o presente estudo visa analisar a percepo e o
conhecimento dos profissionais de sade que atuam na rede de Ateno Primria a
Sade do Municpio de Curitiba sobre a notificao compulsria da PAIR no SINAN.
Em especfico analisar a srie histrica dos casos notificados no SINAN de PAIR em
Curitiba do ano de 2007 a 2014, para caracterizao dos casos notificados; explorar
a anlise situacional da notificao da PAIR no Municpio de Curitiba, atravs de
questionrio e entrevista coletiva estruturada.
Possuindo como problemtica central a necessidade de identificar o motivo
pelo qual a PAIR est subnotificada nos rgos pblicos, ou seja, ser por
desconhecimento ou medo sobre como proceder diante de seu diagnstico,
atendimento, registro ou interesse poltico?
A justificativa da pesquisa se encontra no fato de que a subnotificao de
16

acidentes e doenas relacionadas ao trabalho entre trabalhadores a principal


dificuldade em se obter informaes vlidas sobre os acidentes de trabalho no
Brasil.
A partir da notificao da PAIR, tema deste estudo, ser possvel conhecer
sua prevalncia para tornar eficaz qualquer planejamento e adequar aes
administrativas minimizando assim os problemas relacionados subnotificao.
A rede de Sade de Curitiba, esta organizada para atender os usurios
trabalhadores em cento e nove Unidades Bsicas de Sade (UBS), sendo que
quarenta e nove so Estratgia Sade da Famlia (ESF) implantadas, distribudas
em nove Distritos Sanitrios, hierarquizada e integrada por um sistema de
informao conhecido como e-Sade.
Organizada para diagnosticar a PAIR, assim como reabilitar os portadores
dessa doena atravs do Programa Municipal de Ateno Sade Auditiva,
atendendo a Portaria GM/MS de N 2.073, em 28 de setembro de 2004.
A formulao de polticas pblicas em sade do trabalhador requer
informaes confiveis, tirando a PAIR da margem da banalizao e evitar que
inmeros trabalhadores sejam excludos do mercado de trabalho.
Dessa forma, seria importante criar aes frente aos profissionais de sade
da Rede de Ateno Primria Sade (APS) e determinar as causas das
subnotificaes a fim de elimin-las.
17

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 SURGIMENTO DA SADE DO TRABALHADOR: BREVE RELATO

O trabalho um importante aspecto para a vida do homem e nele que


muitas pessoas ocupam parte de seu tempo, desenvolvendo suas atividades
profissionais em organizaes produtivas (OLIVEIRA, 2003).
Para Marx, o trabalho indispensvel existncia humana em sociedade,
pois a necessidade de manter as relaes entre o homem e a natureza, assim
como a vida humana (OLIVEIRA, 2003).
Nas ltimas dcadas com a diviso social e relaes de trabalho, o
trabalhador ficou limitado a uma nica tarefa e, com o surgimento da mquina, ele foi
submetido ao seu ritmo uniforme sem a preocupao com o sexo ou idade do
indivduo que a opera. Contudo, com o aumento das mquinas, muitas vezes
perigosas, iniciaram-se perodos de trabalhadores mutilados, surdos, vtimas dos
acidentes e doenas do trabalho (CAFIERO, 2008).
Essa forma da diviso social do trabalho vem repercutindo na sade dos
trabalhadores, sabendo que para o empresrio o lucro mais importante que sade,
isso faz com que o trabalhador venha desenvolver suas atividades de maneira que o
resultado seja o aumento da produo em todo perodo de trabalho gerando mais
lucro (KOMNISKI, 2006).
Porm, a preocupao com o trabalho e sua relao com a sade est
presente desde a Revoluo Industrial, mas a maneira de se compreender a
sade dos trabalhadores que vem se modificando. Assim, a relao entre Sade e
Trabalho atravessa trs perodos: a Medicina do Trabalho, a Sade Ocupacional e a
Sade do Trabalhador, cuja essncia permite a interligao entre Trabalho, Sade e
Direito (LACAZ, 2007).
No sculo XIX, inicia-se a Medicina do Trabalho na Europa, tendo no mdico
seu principal responsvel e onde o interesse principal no era desenvolver aes de
preveno e promoo sade do trabalhador, mas sim manter o bom
funcionamento da empresa evitando que o trabalhador adoecesse (MENDES &
DIAS, 1991).
18

A nomenclatura da rea Medicina do Trabalho surgiu na Conferencia


Internacional do Trabalho em 1958, e designa a um servio organizado nos locais de
trabalho ou em suas imediaes, destinado a assegurar a proteo dos
trabalhadores contra todo o risco que se prejudica a sua sade fsica e mental e
contribuir na colocao destes em lugares ou tarefas correspondentes s aptides,
ou seja, pretendia a adequao do trabalho ao trabalhador, focada no risco,
limitada interveno mdica (MENDES & DIAS, 1991).
Somente em 1951, como importante marco histrico foi a Assembleia
Mundial da Sade (AMS), que aprova os regulamentos sanitrios internacionais os
quais so unificados em 1969, dando origem ao Regulamento Sanitrio Internacional
(RSI), que previa medidas de controle e intercmbio de informaes epidemiolgicas
sobre a propagao internacional da clera, peste e febre amarela (MENDES &
DIAS, 1991).
O RSI foi revisado em 2005 e entrou em vigor no Brasil em 15 de junho de
2007, com os critrios de avaliao e notificao, pelas mudanas do mundo, como
viagens internacionais, abertura de fronteiras para outros pases e o aparecimento
de novas doenas.
Porm, com a evoluo da tecnologia industrial acelerada devido o
desenvolvimento de novos processos industriais, novos equipamentos, novos
produtos qumicos e o novo rearranjo de uma nova diviso internacional do trabalho,
h uma impotncia do modelo da medicina do trabalho em intervir sobre os
problemas de sade causados pelos processos de produo (MENDES, 1995).
Surge ento, no ps II Guerra, a proposta da Sade Ocupacional, que
pretendia a interveno sobre o ambiente de trabalho, com instrumental oferecido
por outras disciplinas e outras profisses como a Engenharia, com o trao da multi e
interdisciplinaridade e organizao de equipes progressivamente multiprofissionais e
com a nfase na higiene industrial (MENDES & DIAS, 1991; MINAYO-GOMEZ &
THEDIM-COSTA, 1997).
A proposta da Sade Ocupacional inclua atuao multiprofissional e a
estratgia de intervir nos locais de trabalho, adotando medidas preventivas para
minimizao o impacto sobre o trabalhador em sua jornada de trabalho, trabalho em
turnos, desemprego, entre outros, com a finalidade de controlar os riscos ambientais.
Esta proposta de intervir nos locais de trabalho tem uma influncia das escolas de
Sade Pblica aonde s questes de sade e trabalho j vinham sendo estudadas
19

(MENDES & DIAS, 1991).


A Sade Ocupacional passa ento a ser considerada como um ramo da
Sade Ambiental. O desenvolvimento da sade ambiental/sade ocupacional nas
escolas de sade pblica dos Estados Unidos e no Brasil pela Faculdade de Sade
Pblica da Universidade de So Paulo, centrado na higiene ocupacional, foi
acompanhada de uma relativa desqualificao do enfoque mdico e epidemiolgico
da relao trabalho-sade (MENDES & DIAS, 1991).
No Brasil, o desenvolvimento da Sade Ocupacional foi tardio quando
comparado com a Amrica do Norte e Europa, criou-se cursos de especializao e
ps-graduao (mestrado e doutorado) em Sade Ocupacional e deu-se a criao
da Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho
(FUNDACENTRO) e na legislao, expressaram-se na regulamentao do Captulo
V da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), com destaque as normas e
regulamentos relativos obrigatoriedade de equipes tcnicas multidisciplinares nos
locais de trabalho Norma Regulamentadora n 4 da Portaria 3214\78, e na
avaliao de riscos ambientais e adoo de limites de tolerncia Norma
Regulamentadora n 7 e 15 (MENDES & DIAS, 1991).
Como desdobramento da ideia da Sade Ocupacional em 1972, o governo
brasileiro regulamentou a obrigatoriedade dos Servios de Segurana e Medicina do
Trabalho (SSMT) nas empresas do Brasil (OLIVEIRA & MUROFUSE, 2001; MAENO
& CARMO, 2005).
Apesar das mudanas estabelecidas na legislao trabalhista, foram
mantidas na legislao previdencirio-acidentria as caractersticas bsicas de uma
prtica medicalizada, de cunho individual, e voltado exclusivamente para os
trabalhadores engajados no setor formal de trabalho (MENDES & DIAS, 1991).
interessante discutir-se por quais fatores o modelo da sade ocupacional,
desenvolvido em ateno a uma necessidade da produo, no atingiu os objetivos
propostos, segundo (MENDES & DIAS 1991), os quais so relacionados abaixo:
1) O modelo da Sade Ocupacional mantm-se o referencial da Medicina do
Trabalho pautado no mecanicismo;
2) No foi concretizado o apelo interdisciplinaridade, pois as atividades
apenas se justapem de maneira desarticulada;
3) A capacitao de recursos humanos, a produo de conhecimento e de
tecnologia de interveno no acompanharam o ritmo da transformao nos
20

processos de trabalho;
4) Continuou-se abordando o indivduo como objeto das aes de sade, e
no o coletivo;
5) Enfatizou-se a manuteno da Sade Ocupacional no mbito do trabalho,
isso em detrimento do setor sade.
Cavalcante (2008) acrescenta mais fatores como a incapacidade em atender
boa parte das demandas em sade do trabalhador. Houve tambm questionamentos
aos procedimentos tcnicos e ticos das equipes multiprofissionais que atendiam
mais s necessidades dos patres do que dos empregados. Os trabalhadores foram
entendidos como objetos e no como sujeitos das aes de sade, no tendo
reconhecimento da sua prtica e nem voz ativa sobre as deliberaes relacionadas
sua sade, conforme as novas demandas sociais e polticas que emergiam.
Entre os acontecimentos que impulsionaram os questionamentos do modelo
de Sade Ocupacional, esto os movimentos sociais nos pases ocidentais
industrializados (Alemanha, Inglaterra, Frana, Estados Unidos e Itlia), que
reteoriza o sentido da vida, na dcada de 60 (MENDES & DIAS, 1991; NARDI, 1997;
CAVALCANTE, 2008).
Na segunda metade dos anos 60 questionava-se o sentido da vida, o valor
da liberdade, o significado do trabalho na vida, o uso do corpo, e a denncia do
obsoletismo de valores j sem significado para nova gerao, abalando a confiana
do Estado na forma de entender o trabalho (MENDES, 1988).
Estes movimentos sociais levaram, em alguns pases, exigncia da
participao dos trabalhadores nas questes de sade e segurana. A resposta aos
questionamentos da sociedade se reverteu em leis garantidoras de direitos no
mbito do trabalho, da sade e segurana do trabalhador. Por exemplo, o direito do
trabalhador informao (sobre a natureza dos riscos, as medidas de controle que
esto sendo adotados pelo empregador, os resultados de exames mdicos e de
avaliaes ambientais, e outros); o direito recusa ao trabalho em condies de
risco grave para a sade ou a vida; o direito consulta prvia aos trabalhadores,
pelos empregadores, antes de mudanas de tecnologia, mtodos, processos e
formas de organizao do trabalho: e o estabelecimento de mecanismos de
participao, desde a escolha de tecnologias, at, em alguns pases, a escolha dos
profissionais que iro atuar nos servios de sade no trabalho (MENDES & DIAS,
1991).
21

Surge ento o conceito de Sade do Trabalhador visando contribuir na


consolidao da Sade do Trabalhador enquanto rea. O objeto da Sade do
Trabalhador o processo sade e doena dos grupos humanos e sua relao com o
trabalho. E seu objetivo levar os trabalhadores compreenso da dimenso
humana do trabalho (MENDES & DIAS, 1991; MINAYO-GOMEZ & THEDIM-COSTA,
1997).
A Sade do Trabalhador busca ento a explicao sobre o adoecer e o
morrer das pessoas, dos trabalhadores em particular, atravs do estudo dos
processos de trabalho, de forma articulada com o conjunto de valores, crenas e
ideias, as representaes sociais, e a possibilidade de consumo de bens e servios,
na moderna civilizao urbana industrial (MENDES & DIAS, 1991).
Nessa perspectiva, a Sade do Trabalhador considera-se o trabalho como
organizador da vida social, um espao de dominao e submisso do trabalhador
pelo capital, contudo, um espao de resistncia, controvrsias, contradies e
desenhar histrico, onde os trabalhadores numa luta desigual buscam assumir sua
posio de atores sociais, participantes, pensantes, tambm responsveis pela
melhoria do ambiente de trabalho e pela escrita de sua prpria histria (MINAYO-
GOMEZ & THEDIM-COSTA, 1997).
Na relao sade e trabalho, os trabalhadores devem buscar o controle
sobre as condies e os ambientes de trabalho, para torn-los mais saudveis,
buscam serem reconhecidos em seu saber, questionam as alteraes nos processos
de trabalho, particularmente a adoo de novas tecnologias, exercitando o direito
informao e a recusa ao trabalho perigoso ou arriscado sade (ODDONE, 1986).
O processo de discusso foi mediado no Brasil pela Reforma Sanitria se
desdobrou em iniciativas, conferncias e discusses determinantes para a
ocorrncia de mudana de enfoque da nova Constituio Federal Brasileira de 1988
e na Lei 8080, e a Sade do Trabalhador Brasileiro passaram a ser um problema de
Sade Pblica (MENDES & DIAS, 1991).

2.2 SADE DO TRABALHADOR E A PAIR NO BRASIL: COMPETNCIAS


JURDICAS

Com a sistematizao e descentralizao da assistncia mdica,


22

farmacutica e odontolgica ao acidente e doenas do trabalho, repassando as


antigas atribuies do Setor de Assistncia ao Acidentado do Trabalho do INAMPS
para o ento denominado Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS)
(NOBRE et al, 2011). Esse foi um dos primeiros instrumentos legais que, em mbito
federal, tratou de normas especficas para rea de sade do trabalhador, no perodo
ps-Constituio.
No Brasil, as relaes de trabalho so caracterizadas por diferentes
situaes (trabalhadores formais, informais, terceirizados, pblicos) refletindo no
processo sade-doena, nos diferentes perodos de tempo e diferentes rgos
(MENDES & DIAS, 1991).
Novas configuraes das atribuies e relaes institucionais relativas aos
campos da Sade, Trabalho e Previdncia Social, foram definidas a partir da
Constituio de 1988. Os estados e municpios passam a revisar seus estatutos
jurdicos, colocando em suas constituies e leis orgnicas a definio da Sade
como direito, a organizao do SUS, com seus princpios e diretrizes, e a Sade do
Trabalhador como campo de atribuio do SUS (NOBRE et al, 2011).
A sade do trabalhador est estritamente relacionada ao direito sade
prevista nas competncias do Sistema nico de Sade (SUS), tendo carter intra-
setorial que abrange a ateno primria, secundria e terciria em sade, assim
como, as esferas de governo como: a Previdncia Social, Ministrio do Trabalho,
Sindicatos, Meio Ambiente, entre outros, abordando a interdisciplinaridade e a
participao dos trabalhadores.
O SUS fundamental nesse processo de reestruturar a rede de servios
pblicos, para adequar e qualificar e atender a demanda de doenas e acidentes
relacionados ao trabalho e atender o trabalhador de maneira integral, objetivando
proporcionar melhorias na qualidade de vida no trabalho, assim como, relaes
pessoal e social (LOURENO & BERTANI, 2007).

2.2.1 Ministrio do Trabalho e Emprego: Condies das Leis Trabalhistas

No Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) compete coordenar, orientar,


controlar e supervisionar as atividades relacionadas com a segurana e sade no
trabalho, inclusive a fiscalizao do cumprimento dos preceitos legais e
23

regulamentares, e tem como populao alvo os trabalhadores com vnculo


empregatcio regido pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT).
A CLT surgiu em 1943 e em 1978 surgem s Normas Regulamentadoras
relativas segurana e medicina do trabalho, que tem o objetivo de promover e
proteger a sade do trabalhador, protegendo a integridade no ambiente de trabalho
(SILVA et al, 2010).
Assim, entre eles a Norma Regulamentadora n 7 teve a reviso final em
1998 na questo da PAIR, a entendida por perda auditiva por nveis de presso
sonoros elevados as alteraes dos limiares auditivos, do tipo sensorioneural,
decorrente da exposio ocupacional sistemtica a nveis de presso sonora
elevados, tendo como caractersticas principais a irreversibilidade e a progresso
gradual com o tempo de exposio ao risco. Nessa norma esto os parmetros para
avaliao e monitoramento auditivo (GONALVES, 2009).
A NR 15 determina os limites de tolerncia exposio aos rudos
contnuos ou intermitentes, para uma jornada de trabalho considera-se o efeito
cumulativo da exposio ao rudo ao longo do perodo de trabalho.
A Norma Regulamentadora n 15, no permite que trabalhadores fiquem
expostos a nveis de rudo acima de 115 dB (decibis) sem proteo adequada, pois
oferecero riscos graves e iminentes. Ainda, as atividades ou operaes que
exponham os trabalhadores, sem proteo adequada, a nveis de rudo de impacto
superiores a 140 dB (linear), medidos no circuito de resposta para impacto, ou
superiores a 130 dB (C), medidos no circuito de resposta rpida (fast), oferecem
risco grave e iminente.
E a NR 9 delimita as bases para a estruturao de programas preventivos
dentro das empresas. No que diz respeito ao Programa de Preveno de Riscos
Ambientais (PPRA).

2.2.2 Previdncia Social no Brasil

As questes de normas legais no mbito da Previdncia Social ou Seguro


Social tem como data-marco o ano de 1883, quando na Alemanha surgiu o
denominado seguro-doena, por iniciativa de Otto Von Bismarck (MENDES & DIAS,
1991).
24

O seguro social no Brasil surge atravs da promulgao do Decreto


Legislativo n 4.682, de 24 de janeiro de 1923 (data nacional dessa instituio), e
ampara a sade dos trabalhadores brasileiros pela Previdncia Social, seja sob a
forma preventiva, recuperadora, como tambm reparadora, que tem como populao
alvo, exclusivamente seus segurados, que no caso dos agravos relacionados ao
trabalho se restringe mais ainda aos segurados do seguro acidente de trabalho, bem
como, a concesso ou negao de benefcios (MENDES & DIAS, 1991).
Para definir-se a relao do trabalho com a doena foi institudo a
metodologia do Nexo Tcnico Epidemiolgico (NTE) que uma metodologia que
consiste em identificar quais doenas e acidentes esto relacionados com a prtica
de uma determinada atividade profissional. O NTE comeou a vigorar a partir de
abril de 2007, em conformidade com o art. 5, I, do Decreto n. 6.042/07, alterando a
forma de caracterizar as doenas e acidentes do trabalho, que at ento, s poderia
ser classificado como "Acidente de Trabalho", se fosse possvel correlacion-lo
efetivamente com a atividade exercida e o empregador emitisse a CAT
(Comunicao de Acidente de Trabalho).
Segundo Leonardo (2008), o nexo causal j est previamente estabelecido
pela Previdncia, atravs de anlise estatstica, na qual foram correlacionadas todas
as atividades econmicas e os benefcios de auxlio-doena e acidente do trabalho,
pagos por ela nos ltimos anos. Como por exemplo, a perda da audio, causada
pelo rudo elevado uma doena comum na atividade de minerao e
beneficiamento de rochas. Estatisticamente, h uma correlao entre as duas.
Portanto, com a aplicao do NTE, qualquer trabalhador que recorrer Previdncia
com a perda de audio, oriundo desta atividade econmica, ser classificado como
portador de um acidente de trabalho. Com isso, com a nova legislao tornou-se
desnecessrio a emisso da CAT, para caracterizao do acidente de trabalho.
A doena, o acidente e a morte no trabalho podem vir a ocorrer como efeitos
indesejados de um sistema que causa riscos sociais, mas que, todavia, os encobre,
garantindo meios de subsistncia aos indivduos por eles atingidos, graas
interferncia do Estado neste sentido (MARTINS, 2000).
25

2.2.3 Ministrio da Sade/SUS

a) Vigilncia Ambiental
Com a regulamentao sanitria no Brasil em 2000, foi criada A Sade
Ambiental pelo Ministrio da Sade, como Vigilncia Ambiental em Sade e, em
maio de 2000, estabeleceu-se no extinto Centro Nacional de Epidemiologia
(CENEPI), da Funasa, a gesto do Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental em
Sade (SINVAS). Este, a partir de 2005, passou a ter a sigla SINVSA (Sistema
Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental). O Regulamento Sanitrio Internacional
(RSI) de 2005, objetiva a instituio de um sistema global de vigilncia, que
definida como coleta, compilao e anlise contnua e sistemtica de dados, para
fins de sade pblica, e a disseminao oportuna de informaes, para fins de
avaliao e resposta (OMS, 2005).
No artigo 1 da Portaria n 1172/2004, o SINVSA foi redefinido como: o
conjunto de aes e servios prestados por rgos e entidades pblicos e privados,
relativos vigilncia em sade ambiental, visando o conhecimento e a deteco ou
preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do
meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de recomendar e
adotar medidas de promoo da sade ambiental, preveno e controle dos fatores
de riscos relacionados s doenas e outros agravos sade, em especial: I. gua
para consumo humano; II. ar; III. solo; IV. contaminantes ambientais e substncias
qumicas; V. desastres naturais; VI. acidentes com produtos perigosos; VII. fatores
fsicos; e VIII. ambiente de trabalho [...] (BRASIL, 2005).
Atualmente, o Subsistema Nacional de Sade Ambiental abriga as prticas
relacionadas ao ambiente e a sade do trabalhador. Na nova estrutura regimental da
Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade, a Coordenao Geral de
Vigilncia Ambiental (CGVAM) transformou-se em Departamento de Vigilncia em
Sade Ambiental e Sade do Trabalhador (DSAST) (BRASIL, 2009b).
Esse novo Departamento ocupa-se dos fatores de risco ambientais no
biolgicos e da sade do trabalhador.
No mbito federal, a instncia responsvel por esse subsistema a
Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS), por meio do Departamento de
Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador (DSAST), criado em 2009, a
partir da Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental (CGVAM). Foram e ainda so
26

utilizadas as expresses Vigilncia em Sade Ambiental ou Vigilncia Ambiental em


Sade para designar o sistema nacional em construo (SINVSA, SINVAS) e as
prticas que ele abriga.
Nas questes legais, as normas da Sade do Trabalhador envolvem a
Previdncia Social e o Ministrio do Trabalho, principalmente. A incluso das aes
de sade do trabalhador como responsabilidade do SUS constituiu uma das maiores
vitrias da classe trabalhadora no processo constituinte, e foi referendada nos
relatrios finais da Segunda Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador em
1994 (BRASIL, II CNST Relatrio Final). Dessa forma, consolidou-se como
conceito dentro dos textos legais da Constituio de 1988 e na Lei Orgnica da
Sade Lei n 8.080 de 1990 que incorpora a sade do trabalhador no mbito do
SUS de forma descentralizada, preconizando a passagem progressiva de
responsabilidade aos estados e aos municpios da federao, e que universalizada,
inclui os trabalhadores formais, informais e servidores pblicos (MENDES & DIAS,
1991; MINAYO-GOMEZ & THEDIM-COSTA, 1997; NARDI, 1997; CORDONI
JNIOR, 2006).

b) Vigilncia em Sade do Trabalhador - VISAT


A Vigilncia em Sade do Trabalhador - VISAT um dos componentes dos
"Subsistemas" Nacionais de Vigilncia Epidemiolgica e em Sade Ambiental; tende
organizar a promoo da sade e a reduo da doena e da morte da populao
trabalhadora, por meio da integrao de aes que intervenham nos agravos e em
suas atividades laborais e processos produtivos (Portaria GM/MS n 3.252/09).
A vigilncia em sade do trabalhador uma prtica social que requer uma
compreenso transdisciplinar e uma ao transversal inter e intra-setorial, ou seja,
que deve ser exercida a muitas mos, pelos diferentes atores que tenham
envolvimento com a questo, extrapolando o setor sade. Tambm teve influncia
direta pela medicina social latino americana e pela experincia italiana de reforma
sanitria (MACHADO, 1997; VILELA, 2003; MACHADO, 2005).
A vigilncia em sade do trabalhador congrega diferentes componentes
estruturais para a abordagem interdisciplinar da relao entre o processo de trabalho
e sade, que so os componentes tecnolgicos utilizados em determinado processo
de produo; epidemiolgicos para a avaliao de risco; e sociais, como as
condies econmicas e de organizao dos trabalhadores, incorporando o
27

processo de trabalho como categoria e objeto fundamentais para sua anlise e


interveno. Busca o conhecimento para a ao e, com isso, tambm gera novos
conhecimentos (MACHADO, 1997; MACHADO, 2005).
A Vigilncia em Sade do Trabalhador se diferencia e outras vigilncias e de
outras disciplinas do campo da relao trabalho-sade, segundo Sato (1996) pela
delimitao de seu objeto especfico na investigao, interdio e interveno na
relao entre o processo de trabalho e a sade.
O processo de investigao se d atravs da disponibilidade de rede
sentinela e\ou fontes notificadoras, entendida como uma rede de unidades de
sade estruturada, que vo notificar o acidente e doena relacionada ao trabalho.
Neste processo de investigao a oportunidade da preparao tcnico-operativa dos
servios de sade em diagnosticar, prevenir, tratar e notificar os agravos sade do
trabalhador. Esta notificao estaria alimentando o sistema de informao que tem o
propsito de criar um banco de dados local, regional e nacional, na construo e
planejamento de aes de uma poltica de sade do trabalhador no SUS (BRASIL,
2004).
Como um componente da vigilncia em sade e visando integralidade do
cuidado, a VISAT deve fazer parte do processo de construo da Rede de Ateno
Sade, coordenada pela Ateno Primria Sade (BRASIL, 2005).

c) A Sade do Trabalhador no SUS de Curitiba


Fazendo parte de uma rede de ateno a sade do trabalhador, o CEREST
Curitiba foi habilitado na RENAST com gesto municipal no ano de 2009, visando
promover aes para melhorar as condies de trabalho e a qualidade de vida do
trabalhador por meio de preveno e vigilncia. Realiza pesquisa e estudos na rea
de sade do trabalhador; busca e sistematiza as informaes em sade, realizando
inspees em conjunto nos ambientes de trabalho; promovendo capacitao de
profissionais para execuo de aes de sade do trabalhador no SUS.
Para a ateno sade do trabalhador criou-se, pela Portaria MS/GM n
1.679/2002 (BRASIL, 2002), a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do
Trabalhador (RENAST). Constituindo um modelo de ateno integrado, essa rede
deve considerar todo o processo sade-doena do trabalho, no mbito da promoo,
da assistncia e da vigilncia. E articular todos os dispositivos, equipamentos e
servios do SUS, numa rede de abrangncia nacional, com conexes organizadas
28

nos diferentes nveis de gesto, com produo de informao e a implantao de


Centros de Referncia em Sade dos Trabalhadores (CREST) (SILVEIRA, RIBEIRO
& LINO, 2005). Essa rede foi ampliada posteriormente, mediante outras normas, e o
CREST passou a se chamar CEREST.
De acordo com Dias e Hoefel (2005) os princpios e diretrizes que norteiam a
RENAST e a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador (PNST) podem ser
resumidos em: (1) ateno integral sade do trabalhador; (2) articulaes intra e
intersetoriais; (3) informaes em sade do trabalhador; (4) apoio ao
desenvolvimento de estudos e pesquisas; (5) capacitao permanente; (6)
participao da comunidade na gesto das aes em sade do trabalhador.
O campo da Sade do Trabalhador (ST) vem buscando ampliar espao no
interior do SUS. Tal estratgia tem provocado o aumento contnuo das aes,
habilitando CERESTs em todo o pas (LACAZ, 2010). No Estado do Paran
convergem oito centros de referncia de abrangncia regional e um municipal de
Curitiba dentro da j citada estratgia da Rede Nacional da Sade do Trabalhador
(RENAST).
O CEREST (Centro de Referncia em Sade do Trabalhador) um centro
articulador e organizador das aes intra e intersetoriais de sade do trabalhador,
assumindo a retaguarda tcnica e no mbito de um determinado territrio se
tornando plo irradiador de aes e experincias de vigilncia em sade, de carter
sanitrio e de base epidemiolgica (MS, 2011).
O Centro detm a responsabilidade de notificar, investigar e dar respostas
sensveis aos agravos relacionados ao trabalho, visando ao controle e melhoria das
condies deste (DIAS & HOEFEL, 2005).
Segundo Lacaz (2010) o fato de (re) construir uma rede em sade do
trabalhador pode desarticular outras j existentes, dado que o comportamento
vigente dos vrios fatores reflete estruturas de poder e prticas culturais que
precisam ser superadas, para que outras, mais efetivas, tomem o seu lugar.
Vale lembrar que a Vigilncia em Sade do Trabalhador (VISAT) no SUS:
compe um conjunto de prticas sanitrias, articuladas suprasetorialmente, cuja
especificidade est centrada na relao da sade com o ambiente e os processos
de trabalho e nesta com a assistncia, calcado nos princpios da vigilncia em
sade, para a melhoria das condies de vida e sade da populao (BRASIL,
1998).
29

O CEREST Curitiba foi habilitado na RENAST com gesto municipal no ano


de 2009, onde promove aes para melhorar as condies de trabalho e a qualidade
de vida do trabalhador por meio de preveno e vigilncia. Busca e sistematiza as
informaes em sade, realizando inspees em conjunto nos ambientes de
trabalho; promovendo capacitao de profissionais para execuo de aes de
sade do trabalhador no SUS (BRASIL, 2011).
O Centro de Referncia de Curitiba desde a sua habilitao vem negociando
com a gesto para uma parceria e que aceite sugesto no esforo para estruturar
um Sistema de Informao, que retrate o perfil de doena e acidente de trabalho a
realidade da populao trabalhadora do Municpio (PARAN, 2011).
A habilitao do CEREST exige a formao de um Conselho Gestor, neste,
as entidades representativas da classe trabalhadora e patronal, dentre outras, so
convidadas a pensar-agir sobre as questes locais referentes sade do (a)
trabalhador (a) (LACAZ, 2010).
Outro desafio, salientado por Lacaz (2010), a construo de um olhar
epidemiolgico que deve ser colocado em prtica e o SUS, pela sua capilaridade,
pode avanar na questo da sade do trabalhador.

2.3 A NOTIFICAO DA PAIR

As aes de Sade do Trabalhador no mbito do SUS so desencadeadas a


partir da identificao de um agravo sade ou de uma situao de risco pela rede
de ateno a sade e, posteriormente acionado o CEREST, que se faz necessrio o
estabelecimento da relao entre o agravo ou doena com o trabalho (BRASIL,
2006).
O registro no sistema de informao possvel coletivizar o fato e
estabelecer procedimentos de vigilncia que modifiquem as condies e os
ambientes de trabalho, geradores de acidente ou doenas, assim como, notificar no
banco de dados do SINAN que gerar analise planejamento e financiamento para
aes em sade do trabalhador (BRASIL, 2006).
Como o rudo intenso pode causar a PAIR, este agravo deve ser notificado
ao SUS j na sua suspeita. H todo um procedimento legal que estabelece a lista de
agravos relacionados ao trabalho do Ministrio da Sade (Portaria GM\MS n 1.339,
30

de 18 de novembro de 1999), da Previdncia Social (Lei n 8.213/91 nos arts. 22 e


23; e o Decreto n 3.048\99).
Nesse decreto a PAIR considerada como doena profissional ou do
trabalho, a data do incio da incapacidade laborativa para o exerccio da atividade
habitual, ou o dia da segregao compulsria, ou o dia em que for realizado o
diagnstico, valendo para este efeito o que ocorrer primeiro.
A PAIR como as doenas relacionadas com o trabalho, quando ocorrem com
trabalhadores formais asseguradas pelo Instituto Nacional do Seguro Social (INSS)
devem tambm ser registrados por meio da Comunicao de Acidente de Trabalho
(CAT). Sendo de responsabilidade do empregador a notificao pela CAT, por ser de
controle relevante para a proteo da sade do trabalhador.
Para o Ministrio da Sade (MS), independentemente do vnculo
empregatcio do trabalhador, o acidente e doena relacionada ao trabalho, devem
ser notificados por meio do Sistema Nacional de Notificao de Agravos Sade-
SINAN (BRASIL, 2004).
Para tanto, segue-se a Portaria n 1984 de 2014, uma vez que, a Portaria
GM/MS n104 (BRASIL, 2011) revogada pela Portaria n1271 de 2014, dispe sobre
os procedimentos tcnicos para a notificao compulsria de acidentes relacionados
sade do trabalhador, atravs de ficha de notificao padronizada pelo Ministrio
da Sade, onde a PAIR foi retirada do anexo, para ser contemplada na portaria
supracitada.
De acordo com Portaria MS/GM n 1984/2014, define a Lista Nacional de
Doenas e Agravos de Notificao Compulsria relacionada Vigilncia em Sade
do Trabalhador, a serem monitorados por meio da estratgia de vigilncia em
unidades sentinelas e suas diretrizes (BRASIL, 2014), onde a PAIR encontra-se
nessa lista.
Essa normativa foi reiterada no Estado do Paran em Nota Tcnica n
001/2014 da Secretaria de Estado da Sade atravs do Centro Estadual da Sade
do Trabalhador, determinando que as doenas relacionadas ao trabalho continuem
sendo de notificao compulsria, inclusive a PAIR.
A notificao importante para reverter o atual quadro de subregistro e dar
visibilidade aos problemas, permitindo que as questes de sade do trabalhador
entrem na agenda tcnica e poltica dos gestores e do controle social do SUS
(BRASIL, 2004; PAIM, 2009; DIAS, 2010).
31

Alguns fatores podem levar a um no registro de acidente e doena


relacionada ao trabalho, uma destas formas de trabalho seria de
terceirizaes existentes atualmente, que variam desde o trabalho em
domiclio at a subcontratao de pequenas e mdias empresas, inclusive
com explorao em cadeia, envolvendo as prprias empresas
subcontratadas, em que uma subemprega outra em condies cada vez
mais precrias (MENDES & CAMPOS, 2004, p. 213).

medida que o SUS avance ainda mais em termos de cobertura, de


qualificao da ateno e de garantia de atendimento, se no houver ampliao da
qualificao dos profissionais de sade para reconhecimento de doenas
ocupacionais e acidentes de trabalho, poder-se- esperar, num primeiro momento, a
subnotificao dos nmeros de doenas e acidentes de trabalho.
Notificar os acidentes e as doenas relacionadas ao trabalho
ocasionalmente possui uma nica causa, perda para o trabalhador, por isso, so
geralmente de longa durao; o diagnstico requer exames de laboratrio especiais,
anamnese e histrico ocupacional detalhado o que dificulta a sua identificao e
registro (DIAS, 2010).
O diagnstico de doenas e acidentes ocupacionais geralmente envolve
estigma, medo pelo dono da empresa, profissional mdico, das consequncias
legais como penalidades, indenizaes, aes de responsabilizao, multas, ou at
mesmo o risco de fechamento da firma. Sendo o medo uma das principais
consequncias da no notificao da PAIR relacionada ao trabalho (DIAS, 2010).
Dados do Instituto Nacional de Sade e Segurana Ocupacional (NIOSH)
sobre o ano de 2008, referentes notificao da Perda Auditiva Ocupacional nos
Estados Unidos, calcula que cerca de 22 milhes de trabalhadores norte-americanos
so expostos a nveis perigosos de rudo no trabalho e um adicional de 9 milhes
expostos a produtos qumicos ototxicos, estimou que 242 milhes dolares so
gastos anualmente com trabalhadores (NIOSH, 2010).
Ainda segundo o NIOSH (2010), estima-se que 16 milhes de pessoas que
trabalham no setor Industrial, que responde por cerca de 13% da fora de trabalho
dos EUA, apresentam perda auditiva ocupacional, sendo a indstria de
transformao a que mais registra casos, 72% (59.100 casos), tornando-se
responsvel por 1 em 9 doenas que podem ser agravadas, de acordo com o
Bureau of Labor Statistics.
Ainda h desafios a enfrentar, considerando as barreiras comuns que levam
subnotificao dos casos, como trabalhadores com PAIR sem diagnstico ou sem
32

o reconhecimento da relao com o trabalho.


Minimizar a notria subnotificao das doenas relacionadas ao trabalho,
propiciando, dessa forma, subsdios para o desenvolvimento de polticas pblicas
voltadas para o enfrentamento desse problema.
33

3 METODOLOGIA

O presente estudo se constituir em um estudo descritivo quantitativo e


qualitativo, na abordagem transversal.
A pesquisa foi iniciada aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa
da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba (Anexo 1) e mediante a assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 2) de cada participante
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa sob n 18942413.2.0000.0103 (Anexo
3).

3.1 PROCEDIMENTOS ADOTADOS

O estudo foi desenvolvido em trs etapas:


1) A primeira etapa foi o levantamento dos casos de PAIR notificados de
2007 a junho de 2014 na cidade de Curitiba, no banco de dados do Sistema de
Informao de Agravos de Notificao (SINAN). Casos de perda auditiva induzida
pelo rudo so monitorados por meio da estratgia de vigilncia em unidades
sentinelas que tem como modelo realizar a partir de estabelecimento de sade. A
unidade sentinela participa desta vigilncia de forma facultativa, segundo norma
tcnica especfica estabelecida pela Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio
da Sade. Os casos so de notificao compulsria e realizada em uma ficha
especfica do SINAN (Anexo 4).
A partir desses dados, foram analisadas as seguintes variveis: idade, sexo,
raa, escolaridade, ocupao, vinculo empregatcio, ramo de atividade, abertura da
CAT.

2) Nesta segunda etapa foi aplicado um questionrio situacional, com oito


perguntas autoaplicveis (Apndice A), contendo identificao, conhecimento sobre
doena profissional, assistncia e diagnstico, facilidades e dificuldades de atender
o usurio trabalhador na unidade de sade e notificao de PAIR. Inicialmente, foi
realizado um estudo piloto com dez profissionais de sade para avaliar a
aplicabilidade do questionrio. Aps esse procedimento, o questionrio foi aplicado
34

durante a programao do II Seminrio Municipal de Conscientizao sobre o Rudo.


Foram convidados profissionais mdicos, enfermeiros assistenciais e
fonoaudilogos da rede municipal de sade de Curitiba, distribudas em nove
distritos sanitrios e servios conveniados com SUS.
Caracterizando os profissionais de sade sujeitos da pesquisa, na Secretaria
Municipal de Curitiba at ultimo levantamento em 02.05.2013, o nmero de
profissionais contratados eram de 7.359. Desde 871 so enfermeiros, 1.117 so
mdicos e 13 so fonoaudilogos. O questionrio foi aplicado no II Seminrio
Municipal do dia Internacional de Conscientizao sobre o Rudo, no dia 24 de abril,
com os profissionais inscritos da rede de ateno bsica de sade e servios
conveniados ao SUS.
Foram considerados para este estudo 48 questionrios referentes aos
profissionais da sade (10 enfermeiros, 14 fonoaudilogos e 24 mdicos)
participantes do evento e que respondem pelos registros na APS.
A aplicao do questionrio foi acompanhada de um texto explicativo do
objeto de pesquisa e do termo de consentimento livre e esclarecido.
A anlise dos dados dos 48 questionrios respondidos foi realizada de modo
a explorar as respostas sobre o nvel de percepo e conhecimento sobre PAIR e a
sua notificao, de maneira quantitativa para as questes fechadas e em categorias
temticas para as questes semiabertas.

3) Na terceira etapa do estudo foi realizada entrevista coletiva com questes


semiestruturadas com aqueles profissionais que responderam sim a questo de
nmero oito do questionrio aceitando a participar nessa etapa. Num total de vinte e
um profissionais aceitaram, porm, apenas nove participaram da entrevista coletiva
no dia marcado previamente.
A entrevista coletiva foi semiestruturada, a partir de questionamentos sobre
a importncia da notificao das doenas relacionadas ao trabalhado, enfocando a
PAIR. Foram construdos quatros perguntas norteadoras:
1) Voc se considera apto para identificar e notificar suas suspeitas de PAIR
aps sua participao no II Seminrio Municipal sobre Rudo?
2) Da data do II Seminrio Municipal sobre o Rudo at a data de hoje teria
aparecido alguma PAIR que poderia ser notificado pela sua UMS?
3) Quais seriam as dificuldades de notificao que voc ainda tem?
35

4) Em sua opinio porque a notificao de PAIR no seu municpio ainda


continua baixa ou nula?
As perguntas norteadoras captam a essncia da entrevista coletiva
estruturada que apoiada em teoria e hiptese, que interessa pesquisa da
notificao e que, em seguida, oferecem amplo campo de interrogativas, fruto de
novas hipteses que vo surgindo medida que se recebem as respostas do
entrevistado (MARTINS & BGUS, 2004).
Os profissionais de sade que aceitaram participar da entrevista coletiva e
que expressaram sua vontade atravs da assinatura do termo de consentimento livre
e esclarecido receberam atravs de suas chefias locais o convite nominal para sua
liberao. A data e o horrio foram combinados com antecedncia. O grupo foi
subdividido no contra turno, realizado no auditrio da Secretaria Municipal da Sade,
com durao de 2 horas cada entrevista.
As respostas foram gravadas e transcritas na ntegra, posteriormente
categorizadas para anlise e identificados os participantes da seguinte maneira,
conforme Quadro 1, descrito a seguir, sujeitos do sexo feminino, com a letra F e
masculino, a letra M.

QUADRO 1 CARACTERIZAO DOS SUJEITOS PARTICIPANTES DA


ENTREVISTA COLETIVA (N=9)

Formao
Sujeito Profisso Idade Cargo Lotao
Acadmica
F1 Fonoaudiloga 26 Tcnico Especializao Distrito Sanitrio
F2 Fonoaudiloga 34 Tcnico Especializao Distrito Sanitrio
F3 Fonoaudiloga 34 Tcnico Especializao Distrito Sanitrio
F4 Fonoaudiloga 52 Tcnico Mestrado SMRH
F5 Fonoaudiloga 45 Gestora Especializao SMS
F6 Mdica 27 Tcnica Especializao UBS
F7 Mdica 50 Tcnico Especializao UBS
M1 Mdico 38 Tcnico Especializao UBS
M2 Mdico 64 Tcnico Mestrando UBS
36

4 RESULTADOS OBTIDOS

4.1 ANLISE DOS CASOS NOTIFICADOS DE PAIR EM CURITIBA

A seguir so demonstrados os nmeros analisados dos casos de PAIR por


ano de notificao.

TABELA 1 DISTRIBUIO DE NMEROS DE CASOS NOTIFICADOS DE PAIR


POR ANO EM CURITIBA (N=44)

Ano 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2014 Total


Casos PAIR 3 1 9 5 4 20 2 44

Observa-se que no ano de 2012 houve um maior nmero de casos 20


(45,45%). Nesta srie histrica o ano de 2013 foi atpico, no qual no houve
notificaes de PAIR em Curitiba, razo no explicada.
Na Tabela 2, levantamento dos trabalhadores (as) por sexo, faixa etria,
escolaridade e situao do mercado de trabalho em Curitiba, notificados com PAIR
pelo banco de dados do SINAN no perodo de 2007 a 2014.

TABELA 2 DISTRIBUIO DE CASOS POR SEXO, FAIXA ETRIA,


ESCOLARIDADE E SITUAO DO MERCADO DE TRABALHO EM CURITIBA
(N=44) (CONTINUA)

Varivel/Ano 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2014 Freq.Abs. Freq.Rel.

Sexo:
Masculino 3 1 9 5 2 18 2 40 90,9
Feminino 0 0 0 0 2 2 0 4 9,1

Faixa Etria (anos):


20-34 0 0 2 1 0 1 0 4 9,1
35-49 1 1 6 4 0 2 0 14 31,8
50-64 2 0 1 0 2 11 2 18 41
65-79 0 0 0 0 2 5 0 7 15,9
80 e + 0 0 0 0 0 1 0 1 2,2
37

Varivel/Ano 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2014 Freq.Abs. Freq.Rel.

Escolaridade:
Ign/Branco 3 1 1 0 1 5 0 11 25
1 a 4 EF incompl. 0 0 0 0 0 5 0 5 11,4
4 EF compl 0 0 0 0 1 1 0 2 4,6
5 a 8 EF incompl 0 0 0 0 2 4 2 8 18,1
EF completo 0 0 6 5 0 0 0 11 25
EM Incompleto 0 0 0 0 0 2 0 2 4,6
EM completo 0 0 2 0 0 2 0 4 9,1
Superior completo 0 0 0 0 0 1 0 1 2,2

Situao no Mercado de Trabalho:


Ign/Branco 0 0 0 0 0 1 0 1 2,2
CLT 3 1 9 5 1 4 0 23 52,3
Autnomo 0 0 0 0 0 5 2 7 15,9
Estatutrio 0 0 0 0 0 1 0 1 2,2
Aposentado 0 0 0 0 3 8 0 11 25
Outros 0 0 0 0 0 1 0 1 2,2

Observou-se que o sexo masculino representou um total de 40 casos


(90,9%), a faixa etria de 50 a 64 anos (41%) dos casos notificados, o ensino
fundamental completo representou (25%) dos casos e a situao do mercado de
trabalho (52,3%) so trabalhadores regidos pela CLT.
Na Tabela 3, esto os dados sobre a emisso da CAT para os casos de
PAIR.

TABELA 3 DISTRIBUIO DAS CAT ENTRE OS CASOS NOTIFICADOS O


SINAN, EM CURITIBA (N=44)

Emitida CAT 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2014 Freq.Abs. Freq.Rel.
Ign/Branco 0 0 0 0 1 6 0 7 15,9
Sim 3 1 9 5 0 0 1 19 43,2
No 0 0 0 0 2 14 1 17 38,6
No se aplica 0 0 0 0 1 0 0 1 2,3
Total 3 1 9 5 4 20 2 44 100

No perodo estudado a emisso da CAT nos casos de PAIR representou


(43,2%) dos casos notificados.
38

TABELA 4 LEVANTAMENTO DA ATIVIDADE ECONOMICA E A CLASSIFICAO


BRASILEIRA DE OCUPAO (CBO) NO PERODO DE 2007 A 2014,
NOTIFICADOS COM PAIR EM CURITIBA (N=44)

CNAE 2.1 Freq. Absoluta Freq. Relativa


Indstrias de Transformao 18 40,90
Outras Atividades de Servios 9 20,44
Indstrias Extrativas 6 13,64
Transporte 4 9,10
Pesca 2 4,54
Comrcio 2 4,54
Atividades Imobilirias 1 2,28
Sade Humana e Servios Sociais 1 2,28
Administrao Pblica 1 2,28

GRANDE GRUPO DO CBO:


Trab. da prod. de bens e servios industriais (manuais) 16 36,36
Trab.em servios de reparao e manuteno 14 31,82
Trab.da produo de bens e servios industriais 8 18,18
Trab. agropecurios, florestas e da pesca 4 9,10
Trab. de servios administrativos 2 4,54
TOTAL 44 100

A Indstria de Transformao representou (41%) dos casos de PAIR e a


atividade profissional com maior caso notificado foi os trabalhadores de produo
industrial manual 16 casos (36,4%).
A Tabela 5 mostra as notificaes por Unidade de Sade no perodo
estudado:

TABELA 5 LEVANTAMENTO DAS UNIDADES DE SADE NOTIFICADORAS DO


AGRAVO PAIR NO PERODO DE 2007 A 2014 EM CURITIBA (N=44)

Unidade Sade
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2014 Freq.Abs. Freq.Rel.
Notificadora
CEREST 3 1 9 5 0 0 0 18 41
Hospital de 0 0 0 0 4 20 0 24 54,5
Clnicas
Universidade 0 0 0 0 0 0 2 2 4,5
Tuiuti do PR
Total 3 1 9 5 4 20 2 44 100
39

Observou-se que foi o Servio de Vigilncia Epidemiolgica do Hospital de


Clnicas da Universidade Federal do Paran, com 24 casos (54,5%).

4.2 PERCEPO E CONHECIMENTO DOS PROFISSIONAIS DA SADE SOBRE


NOTIFICAO DA PAIR

A Tabela 6 demonstra os profissionais que participaram da pesquisa, que


atuam na rede de Ateno Primaria a Sade de Curitiba, com a sua faixa etria,
cargo e funo que desempenham no seu local de trabalho e sua qualificao
profissional.

TABELA 6 CARACTERIZAO DOS SUJEITOS QUE PARTICIPARAM DA


SEGUNDA ETAPA DA PESQUISA SOBRE A NOTIFICAO DA PAIR (N=48)

Caracterizao Freq. Absoluta Freq. Relativa


Profisso:
Enfermeiro 10 20,8
Fonoaudilogo 14 29,2
Mdico 24 50
Faixa etria (anos):
26 35 19 39,6
36 45 13 27,1
46 55 12 25
56 + 4 8,3
Cargo/funo:
Tcnico 42 87,5
Gestor 6 12,5
Local de Trabalho:
Nvel Central SMS 3 6,3
Distrito Sanitrio 7 14,5
Unidade de Sade 25 52,1
Outros rgos da PMC 3 6,3
Com Especializao:
Sim 40 83,3
No 8 16,7
Com Mestrado:
Sim 3 6,3
No 45 93,7
40

Observou-se que 50% dos sujeitos eram mdicos, na faixa etria


predominante de 26 a 30 anos, de nvel tcnico, especialistas em medicina do
trabalho e provenientes da assistncia bsica.
Na Tabela 7 esto demostrados os resultados sobre a percepo do preparo
para identificar os problemas relacionados ao trabalhador:

TABELA 7 PREPARADO PARA IDENTIFICAR PROBLEMAS DE SADE


RELACIONADOS AO TRABALHADOR (N=48)

Est Preparado Freq. Absoluta Freq. Relativa


Sim 33 68,7
No 15 31,3
Total 48 100,00

Observou-se que 68,7% dos profissionais de sade, sentem-se preparados


para identificar problemas de sade relacionados ao trabalhador.
A Tabela 8 doenas passveis de serem identificadas, segundo os sujeitos.

TABELA 8 DEMONSTRATIVO DE DOENA PROFISSIONAL PASSVEL DE SER


IDENTIFICADA PELO PROFISSIONAL DE SADE NO SEU LOCAL DE
TRABALHO NA REDE DE ATENO PRIMRIA EM CURITIBA. (N=48)

Doena Profissional Freq. Absoluta Freq. Relativa


Transtorno Mental 35 72,91
LER/DORT 34 70,83
PAIR 16 33,33
Outras 9 18,75

Observa-se que as doenas profissionais LER/DORT (34) e Transtorno


Mental (35), foram os casos identificados de maior ocorrncia no seu local de
trabalho.
Na Tabela 9 esto demonstras as aes desenvolvidas no local de trabalho
em relao sade do trabalhador.
41

TABELA 9 DEMONSTRATIVO DAS AES DESENVOLVIDAS NO LOCAL DE


TRABALHO PARA GARANTIR O CUIDADO INTEGRAL AOS USURIOS
TRABALHADORES DA REDE DE ATENO PRIMRIA DE CURITIBA. (N=48)

Aes Freq. Absoluta Freq. Relativa


Orientao 33 68,75
Consulta inicial 29 60,41
Diagnstico Complementar 25 52,08
Notificao 18 37,50
Grupo de Reabilitao 4 8,33
Outros 9 18,75

Observou-se que a ao de orientao foi relatada por 33 sujeitos, o que


apontou ser a mais desenvolvida no local de atuao do profissional de sade para
garantir o cuidado integral aos usurios trabalhadores da rede de Ateno Primria
de Curitiba.
Na questo semiaberta para relatar as facilidades e os fatores que dificultam
o desenvolvimento na rotina em seu local de trabalho, as respostas foram
categorizadas e esto a seguir:

QUADRO 2 CATEGORIZAO DAS FACILIDADES RELATADAS PELOS


SUJEITOS NO ATENDIMENTO A TRABALHADORES (N=48)

Categorias Situao relatada


- acesso, proximidade com a populao, unidade de
Acessibilidade ao servio
sade prxima, Cidade Industrial de Curitiba (CIC).
- exame peridico, exames audimetros, consulta
Disponibilidade de servios ao
inicial, alguns exames complementares, encaminhar
trabalhador
para referencia de medicina do trabalho, orientao.
- reunies mensais com o grupo, apoio da Instituio
nas aes de preveno e proteo a sade do
trabalhador, tempo de atendimento, equipe de sade
Apoio da gesto\Suporte tcnico
multiprofissional, proximidade com o gestor do Distrito
Sanitrio, pronturio eletrnico para notificao
disponvel.
- ter na unidade de sade um mdico que tambm
trabalha em outro servio como mdico do trabalho,
profissionais habilitados, profissional polivalente,
Formao profissional
trabalhar em empresa ligada a vrios rgos pblico,
diagnstico e orientao so realizados por mim
(capacitado).
42

O servio de sade prximo populao relatado como facilitador no


acesso do atendimento para o trabalhador, como tambm a disponibilidade de
servios para exames e encaminhamento para especialidade de medicina do
trabalho. Apoio da gesto com reunies mensais, nas aes de proteo a sade do
trabalhador, equipe multiprofissional e com formao em sade do trabalhador,
pronturio eletrnico disponvel para notificao de doena relacionada ao trabalho.

QUADRO 3 CATEGORIZAO DAS DIFICULDADES RELATADAS PELOS


SUJEITOS NO ATENDIMENTO AO TRABALHADOR (N=48)

Categorias Situao relatada

- mdico em se preocupar somente com


o diagnstico, no conhecer o ambiente
de trabalho, falta capacitao e
Formao profissional Insuficiente conhecimento, deveria ser mais bem
difundidas essas ideais, sem se
preocupar com maiores detalhamento
do problema apresentado pelo paciente.

- nmero de profissionais e tempo


reduzido, burocracia da notificao e de
alguns exames, organizao do
trabalho, fluxo e programas, falta de
Falta de Apoio da Gesto
interesse da diretoria e da prpria
corporao, espao fsico, presso da
demanda, absentesmo, licena mdica
prolongada.

- a Secretaria Municipal de Sade no


Descontentamento profissional cuida de seu trabalhador, falta de
poltica voltada sade do trabalhador.

Receio da notificao - cumprimento legal

A dificuldade relatada foi na formao do profissional por no ter


conhecimento e falta de capacitao especifica em sade do trabalhador, no
conhecer a necessidade do trabalhador. Outro fator foi o nmero de profissional e
tempo de atendimento reduzido, burocracia da notificao, solicitao de alguns
exames e falta de apoio da gesto, como tambm um descontentamento do
profissional da sade em relao ao seu cuidado pela falta de poltica voltada
43

sade do trabalhador. Tambm apareceu o receio da notificao como cumprimento


legal.
Na Tabela 10 est demonstrando a percepo dos profissionais de sade
sobre a PAIR.

TABELA 10 DEMOSTRATIVO DA PERCEPO DOS PROFISSIONAIS DE


SADE EM RELAO PERDA AUDITIVA INDUZIDA PELO RUDO NA REDE DE
ATENO PRIMRIA DE SADE DA CIDADE DE CURITIBA. (N=48)

Questes Freq. Absoluta Freq. Relativa

Conhece as caractersticas da PAIR?


Sim 27 56,2
No 9 18,8
Nem Sempre 11 22,9
Ignorado 1 2,1

Sente-se apto para identificar os casos de PAIR?


Sim 21 43,7
No 11 22,9
Nem Sempre 15 31,2
Ignorado 1 2,1

Nos casos suspeito de PAIR realizada a notificao para o SINAN?


Sim 18 37,5
No 25 52,1
Ignorado 5 10,4

Observa-se que o profissional de sade conhece as caractersticas, isso


representou (56,2%), e sente-se apto a identificar casos de Pair (43,7%). Ainda
referente anlise na Tabela 10, onde (52,1%) no encaminham a ficha para ser
notificado no SINAN, havia uma justificativa do por que dessa atitude. Os relatos dos
profissionais de sade esto no quadro a seguir, categorizados:
44

QUADRO 4 JUSTIFICATIVAS DA NO NOTIFICAO DA PAIR NO SINAN


PELOS PROFISSIONAIS (N=48)

Categorias Situao Relatada

- desconheo essa notificao, falta de


orientao de como faz-lo, no tenho
conhecimento se este notificado,
Falta de conhecimento sobre a
trabalhadores no so regidos pela CLT,
notificao da PAIR
dificuldade de alguns rgos de realizar
notificao quando o medico solicita
(fluxo)

- como a sade do trabalhador no


focada nas Unidades Municipais de
Sade, tenho que encaminhar para
UST\HT, no realiza atendimento ao
No perceber a sade do trabalhador
trabalhador, nunca surgiu um caso, no
como atribuio no servio
realizo atendimento do trabalhador
diretamente, no minha atribuio, no
se sabe das dificuldades do trabalhador
no meu trabalho.

- sem audiometria difcil caracterizar


Dificuldade na caracterizao da PAIR
PAIR, falta de dados sobre o local do
(diagnstico)
trabalho e medio do rudo,

- falta de facilidades do sistema


informatizado, no se tem este sistema
Dificuldades com o sistema
implantado no trabalho e nem fluxo de
informatizado de notificao
notificao, burocracia no
preenchimento.

- dificuldade de aceitao da notificao


Medo pelos empregadores, resistncia e
medo.

Observou-se que o profissional da sade desconhece e no sabe sobre a


notificao da PAIR, por falta de orientao de como faz-lo, entendimento do fluxo
de notificao conforme o vnculo empregatcio do trabalhador, no percebe a sade
do trabalhador com atribuio no servio, dificuldade na caracterizao da PAIR sem
ter um apoio diagnstico e informao sobre o local de trabalho. O sistema
informatizado apontou como sendo uma dificuldade na notificao da PAIR,
burocracia no seu preenchimento e fluxo no estabelecido. No aceitar a notificao
45

pelo empregador realizado pelo servio pblico. Profissional da sade comenta


sobre resistncia e medo em notificar PAIR.

4.3 ENTREVISTA COLETIVA

Em relao a se sentirem aptos para identificar e notificar suspeitas de PAIR


encontrou-se as seguintes subcategorias:
1) No notificao ainda por dificuldades de compreender o processo e por
dificuldades no diagnstico e caracterizao da PAIR:
Os profissionais ainda relatam dificuldades em utilizar as ferramentas de
maneira correta para realizar a notificao da PAIR. Alm de dificuldade em definir
se existe alterao auditiva ocupacional. Os quatro mdicos que participaram da
entrevista tem formao para medicina do trabalho.
M2 [...] eu no notifiquei porque eu ainda, [...] eu no tenho ainda a maneira
correta de notificar, eu tenho um pouco de dificuldade ainda no sistema
informatizado.
F5 [...] eu trabalho h trs anos e meio na Prefeitura, e como eu tinha
falado, eu nunca fiz nenhuma notificao de PAIR [...] porque acho que deveria
acender uma...uma luz a pra gente comear a notificar, porque eu acho que bem
importante.
M2 [...] a parte tcnica complicada n, tem a parte das informaes ...
mas tambm tem a parte tcnica de voc pegar um audiograma e falar isso aqui
ocupacional ou no .
F7 [...] e a pessoa no chega dizendo n eu tenho perda auditiva, eu acho
que eu tenho uma perda auditiva por exposio a rudo.
F5 [...] mas se fosse pra fazer uma notificao, seria uma suspeita bem
subjetiva...n [...] ns tambm dependemos dessa concretizao da audiometria pra
poder fazer a notificao mais especfica...n.
F6 [...] Depois do Seminrio, tambm infelizmente acabei no fazendo
nenhuma notificao de PAIR [...] Com certeza eu tive gente que atendi... uma
coisa at comum que a gente atende, principalmente de gente mais idade, no tive
oportunidade de fazer nenhuma notificao, talvez pela questo prtica mesmo, que
falta alguns dados pra gente concluir ...
46

M3 [...] eu encaminho pro servio de...que faz avaliao, que seria o


Hospital do Trabalhador, porque eu no fao, no fiz nenhum at hoje, no abri
nenhuma CAT pra falar a verdade, de PAIR, e acho que no tem condies de
abrir...[...] sem dados nenhum da empresa, do paciente, sem audiometria, nem nada,
como que voc vai dizer ? um chute, e um documento legal...
F4 [...] eu trabalho na sade ocupacional, eu fao essas audiometria, e eu
tenho programa que faz anlise das audiometrias segundo canal...mesmo assim no
me sinto apta pra preencher esse cadastro.
F5 [...] que fluxos, que caminhos utilizariam, por exemplo, pra essa pessoa
que vem com essa queixa...mas seria um caso de avaliao e de notificao, mas
eu... tenho duvida nesse caminho.
M3 [...] foi comentado alguma coisa tambm sobre as dificuldades do (e-
saude) de como acessar o programa.
M2 [...] se ns tivssemos como pedir uma audiometria, isso facilitaria
muito.
M3 [...] a falta de informaes pros mdicos, enfermeiros, s vezes um
enfermeiro at indica, ela fala oh, isso aqui ... divulgao n, eu acho que todo
mundo, no s medico...,teria que todo mundo ter treinamento pra saber o
que...treinamento tambm para orientar os profissionais sobre o problema...tinha que
ser feito.
F7 [...] eu achei uma boa ideia que seja um treinamento para todo mundo,
os auxiliares de enfermagem... mande um medico em um dia, outro, outro. [...] ele
no falam, ele escondem os e-mails, eles escondem o papel... se no vier um ordem
de cima cumpra-se...vai para gaveta.

2) A organizao do trabalho dificultando a notificao:


A no notificao da PAIR na Rede de Ateno Primria justificada pelo
acesso burocrtico ao apoio diagnostico, tempo de atendimento curto para questes
de anamnese ocupacional, falta de apoio do gestor local.
F6 [...] tempo que a gente tem de atendimento do paciente, porque o
paciente no tem s a perda auditiva que a gente tem que avaliar, a hipertenso,
o diabetes, um monte de coisa...no d tempo...[...]eu fiz medicina do trabalho,
ento eu deveria tambm estar atenta...a gente acaba dando prioridade pra outras
coisas.
47

F5 [...] eu acho que uma das dificuldades encontradas na rea a falta do


fonoaudilogo...na triagem, na anamnese...o mdico no tem tempo na consulta,
mas ele tem uma suspeita, ele sabe que pode contar com algum que pode
aprofundar essa pesquisa...
F3 [...] a prioridade Gestor com o Programa Sade Auditiva est sendo
realmente nos casos das crianas menores de trs anos.
F7 [...] minha dificuldade maior seria, a parte de notificao, do tempo
mesmo, que eu no disponho do tempo pra fazer uma anamnese muito bem feita
n, infelizmente a nossa sade baseada em nmeros...
M2 [...] o mdico tem um volume grande de atendimento, muitas vezes no
d pra voc, voc acaba no pegando aquilo como uma coisa importante. [...]
presso do paciente, como que esto os exames, se est tudo bem [...] teve
pocas que nos tnhamos quatro mdicos clnicos gerais...demanda estava sempre
lotada, hoje tem um de manha e um a tarde...emendar consulta uma atrs da outra.
[...] voc vai estendendo o seu tempo e voc tem horrio, e depois voc tem outro
turno. [...] outra coisa eu acho que fazer o que vocs esto fazendo, esses
treinamentos...[...] com a mecanizao do dia a dia, que voc tem que fazer aquela
rotina, aquela correria voc no...voc no para pra p, esse aqui um caso
que...eu teria que notificar.

3) Entendimento dos profissionais sobre a notificao na suspeita da PAIR:


Alguns profissionais entendem a importncia da notificao da PAIR mesmo
quando h somente a suspeita ou no seu incio, mas, mesmo assim com essa
compreenso ainda demonstram receios na notificao.
F3 [...]...eu acho que pra mim mudou bastante a minha ideia... [...] a gente
no est notificando uma doena, a gente t notificando uma suspeita.
M2 [...] agora a PAIR, ela comea e casos leves, o ideal j seria notificar
desde o incio n, ento no esperar um, um agravamento do quadro.
F2 [...] mas eu acho que o foco no o diagnstico, o foco a suspeita,
quem vai fazer o diagnstico no somos ns na unidade de sade bsica, no a
fono, o que a gente vai fazer uma suspeita, uma sinalizao pra que v fazer
investigao.
F4 [...] ...justamente...at pelo audiograma eu posso at suspeitar de uma
perda auditiva seja induzida por rudo, essa perda auditiva muito difcil... [...]
48

porque eu s...mas fazer o diagnstico nosolgico...fazendo audiometria, eu fao


uma anamnese s para adulto, eu levo um tempo danado, e mesmo assim eu ainda
tenho duvida de dizer, ...assertivamente uma perda auditiva induzida pelo rudo.
F2 [...] uma suspeita, eu no estou dizendo que , eu fiz a notificao [...]
voc faz a notificao l na sua unidade que que fica do outro lado da cidade, que
bem longe da minha, l ela fazem uma notificao, mas de repente, quando a
notificao chega no CEREST l, so trs pessoas da mesma empresa.
F3 [...] vamos pensar no inicio de uma PAIR, um jovem de vinte e cinco
anos...depois dos quarente e dois, cinquenta anos, com queixas n, mas tambm
no tem audiometria, no tem ento nenhum histrico que d subsdio.
F5 [...] se a gente no notificar pra que vo investir em polticas disso,
porque vo apertar mais em relao a isso no local de trabalho? [...] eu acho que at
o SINAN mais um registro na Secretaria... no sentido de melhorar as polticas pra
fazer preveno.

4) Explicao dos profissionais sobre a baixa notificao de PAIR no municpio por


problemas de falta de formao na rea e por medo.
As respostas apontam para a falta de informao para populao e dos
profissionais sobre o agravo, o prejuzo que pode causar a notificao ao
trabalhador em relao ao seu emprego e a falta de Poltica Pblica para Sade do
Trabalhador:
F6 [...] falta um pouco de conhecimento do prprio profissional medico
nessa questo, ...tenho um pouco mais conhecimento porque eu fiz a especializao
em Medicina do Trabalho [...] acredito que eu no daria tanta importncia para essa
situao, eu que fiz, as vezes acaba passando batido pra quem no fez e no tem
conhecimento no assunto pior [...] capacitao pra orientar os profissionais que
esto ali na ateno primaria, pra eles terem um pouco mais de...chamar mais
ateno pra essa situao que importante [...] a demanda, isso impossibilita a
gente de notificar, por mais que, logico, no uma coisa to demorada assim, mas
j uns dois, trs minutos a mais em uma consulta...[...[ mil coisas pra gente
resolver e isso acaba atrapalhando bastante.
F5 [...] tem uma parcela do prprio usurio...[...] ah, eu vou falar que eu
tenho uma perda auditiva, eles vo me tirar da onde eu estou, vo me por em outro
canto, eu no quero fazer. [...] ento isso acaba ficando silencioso at que a coisa
49

se agrava [...] eu acho que esses casos mais silenciosos acho que acontece muito
[...] eles vo me tirar de uma funo que eu gosto de fazer, que eu exero...[...]
ento eu fico quieto, fico na minha, e o dia que a coisa agravar a gente v o que
acontece. [...] eu acho que tem um pouco, assim, as coisas elas meio que se
articulam assim, sabe, acho que tem a questo do mdico, mas tambm tem a
questo do usurio.
F6 [...] uma pessoa que tem esse problema, pra que ele sentisse
confortvel com essa notificao de que no lhe causaria dana nenhum n, ...como
que voc poderia convenc-lo a fazer isso n? [...] puxa, eu vou notificar, e que
risco que essa pessoa tem? n, eu vou ser, por exemplo, culpado, digamos que eu
sou um medico l, eu vou ser culpado dele ser remanejado dessa funo pra essa
por causa de uma coisa que fui eu que fiz? [...] eu me sentiria insegura com essa
questo, vou notificar uma situao que eu posso colocar a profisso dele em risco,
e acabando causando um desconforto.
M2 [...] eu tive um paciente... era piloto de avio...nos exames peridicos
foi detectado uma perda auditiva mas ele escutava bem, e da ... o pessoal tirou ele
dessa funo...aposentaram...ele achou que foi um compl...porque nunca
aconteceu nenhum acidente, nunca teve nada'.
M3 [...] eu acho que as empresas tambm ficam com medo n...de doena
ocupacional, que considerada como acidente de trabalho...e o aumento da
contribuio...penalizar sim...e o medico da empresa tambm e funcionrio...
F7 [...] no vejo resultado no meu trabalho ... nas doenas ocupacionais, eu
no vejo resultado porque no interessa, no interessa, pelo nosso sistema de
sade.
Os profissionais ainda relatam dificuldades pelo acesso burocrtico e na
correta maneira de realizar o diagnstico e a notificao da PAIR por limitaes em
utilizar a ferramenta para esse fim. A falta do tempo curto para realizar anamnese
ocupacional, falta de apoio do gestor local. Alguns profissionais entendem a
importncia da notificao da PAIR mesmo quando h somente a suspeita, mesmo
assim demonstram receios na notificao. Falta informao para populao e para
os profissionais sobre PAIR.
50

5 DISCUSSO

Na anlise o banco de dados do SINAN, primeira etapa do estudo, os casos


notificados por PAIR no perodo de 2007 a junho de 2014 em Curitiba, (Tabela 1),
vinham aumentando at 2009, uma das evidncias seriam as capacitaes que o
CEREST vinha realizando com os mdicos da Rede de Ateno Primria Sade.
Em 2012 houve um aumento de (50%) nos casos, sabe-se que um importante fator,
determinante do aumento nesse ano foi o interesse do Ncleo de Vigilncia
Epidemiolgica do Hospital de Clnicas da UFPR que elevou a motivao dos
docentes, residentes e alunos do Departamento de Otorrinolaringologia, para o
reconhecimento e registro dos casos da perda auditiva relacionada ao trabalho. No
ano seguinte de 2013 foi um ano atpico por no haver casos notificados de PAIR,
razo esta no identificada.
Dos casos notificados de PAIR no Brasil entre 2007 e 2012, a regio Sul
concentrou 67 casos, ficando na posio de 4 lugar em relao s outras regies.
Entre os trs Estados da regio Sul o Paran que mais notificou com 46 casos e
ficando em 8 lugar de nmeros de notificaes por UF, no perodo estudado.
No ano 2014, at o ms de junho, foram notificados dois casos, pelo servio
da sade de Fonoaudiologia da Universidade Tuiuti do Paran, como uma unidade
sentinela. Entre os casos notificados o sexo masculino representou um total de
(90,9%), a faixa etria predominante de 50 a 64 anos (41%), o ensino fundamental
completo representou (25%) dos casos e a situao do mercado de trabalho (52,3%)
so trabalhadores regidos pela CLT. A CAT foi emitida para (43,2%), sendo
trabalhadores da produo de bens e servios Industriais manuais (36,36%), a
Indstria de Transformao teve (40,90%) dos casos.
Resultados semelhantes encontraram no Boletim de Informaes do Centro
Colaborador PISAT/ISC/UFBA MS/DSAST/CGSAT de novembro de 2013, sobre
notificao da PAIR no Brasil. O sexo masculino foi de (90,7%), a faixa etria de 40
anos ou mais representou (79,3%), ensino fundamental incompleto (48,3%) e o
contrato de trabalho formal (66,2%). A CAT foi emitida para (58,3%), trabalhadores
da produo de bens e servios da Industrial manual (58,8%) e a Indstria de
Transformao (47,2%).
Observou-se que houve uma diferena no grau de escolaridade entre
51

Curitiba e o Brasil. Isto talvez por Curitiba ser conhecida historicamente como cidade
universitria (LERNER, 2004), o que facilitaria os trabalhadores (as) a concluso do
ensino fundamental. A CAT (Comunicao de Acidente de Trabalho) foi emitida para
19 casos (43,2%) como mostra a Tabela 3. Quando analisados os dados Nacionais,
foram (58,3%). Sugere que o direito trabalhista e previdencirio dos trabalhadores
(as) est sendo respeitado, pois todos os CLT deveriam ter a CAT aberta. Quando
analisada a Classificao Nacional de Atividade Econmica (CNAE 2.1) a Indstria
de Transformao representou 41% dos casos de PAIR, resultado semelhante
apresentado em todo o Pas e publicado no boletim de informao do Centro
Colaborador em (2013) com 47,2% dos casos no Brasil. Isso talvez porque a
atividade profissional de maior risco para surdez, correspondendo ao grande grupo 7
da Classificao Brasileira de Ocupao-CBO. No que se refere fonte notificadora, o
servio de sade que mais notificou no perodo, foi o Servio de Vigilncia
Epidemiolgica do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran, com 24
casos (54,5%), que fazem parte da lista de fontes notificadoras da Secretria
Municipal de Sade de Curitiba. O HC como conhecido, referncia regional de
alta complexidade que atende todas as especialidades, fator facilitador de busca de
casos de PAIR. A segunda fonte que mais notificou foi o CEREST pela
especificidade de concluir os processos administrativos e a UTP por ser referncia
terciaria na RAS.
Em relao percepo e informao sobre a PAIR e sua notificao entre
os profissionais de sade, observou-se (Tabela 6) que o profissional mdico foi
categoria mais representativa com 50% de participao na pesquisa, e a faixa etria
foi entre 26 a 35 anos representando 19 participantes (39,6%), a funo\cargo
tcnica com 42 participantes (87,5%) e o local de trabalho foi a Unidade Bsica de
Sade com 25 participantes (52,1%), dos que informaram ter curso de
especializao, 40 participantes (83,3%) falaram que sim e 6,3% com mestrado. So
servidores concursados que atuam na unidade bsica de sade ou na Estratgia
Sade da Famlia. Os servios so porta de entrada para questes bsica de sade
da populao, onde so acolhidos pelos profissionais de sade antes de passar por
consultas, porm, pouca ateno na coleta de queixas, essencial para auxiliar no
diagnstico e estabelecer a relao doena e o trabalho (DIAS et al, 2013). De
acordo com Chiavegatto (2010) esta lacuna na formao dificulta que os
profissionais realizem-na em suas prticas cotidianas de trabalho.
52

Observou-se na Tabela 7 que 68,7% dos profissionais de sade, dizem


sentir-se preparado para identificar problemas de sade relacionados ao
trabalhador. Entre os anos de 2009 e 2010 o CEREST promoveu capacitaes com
os mdicos e enfermeiros da rede para apresentar ao Plano de Ao Nacional em
Sade do Trabalhador. Os temas foram abordados de maneira transdisciplinar sobre
Sade do Trabalhador na Ateno Bsica. Segundo Corra et al (2013), o apoio
institucional e a qualificao dos trabalhadores da sade so componentes decisivos
na qualidade das aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador.
Na Tabela 8 demonstra que as doenas profissionais LER/DORT (70,83%) e
Transtorno Mental (72,91%), foram os casos identificados no seu local de trabalho.
Estudo da srie histrica com o SINAN de Minas Gerais no perodo de 2007 a 2011
constatou que a LER/DORT teve 11% do total de 41.162 casos notificados. Estes
dados tm um reflexo dos direitos trabalhistas e previdencirio historicamente
conquistado pelos trabalhadores, que tambm refletem essas mudanas com o
agravante de promover a convivncia de novas formas de adoecimento como a
LER/DORT e depresso (CORRA et al., 2013).
Observou-se na Tabela 9 que a ao de orientao foi a mais desenvolvida
no local de atuao do profissional de sade para garantir o cuidado integral aos
usurios trabalhadores da rede de Ateno Primria de Curitiba. Em nvel local de
sade, as aes de orientaes so direcionadas para a soluo dos problemas
encontrados, para a resoluo de casos clnicos e\ou para aes de vigilncia. Este
sinergismo entre o servio de sade e a comunidade, facilita a orientao em sade
(MACHADO, 2003).
A notificao de PAIR foi ao relatada na penltima posio no cuidado
integral aos usurios trabalhadores. Este fato pode ter sido um ato de despreparo na
formao de profissionais da sade ainda com uma viso clara sobre a centralidade
do trabalho, esquecendo-se das necessidades do adoecimento do trabalhador como
determinante e da importncia de sua funo social quanto servidor pblico nesse
contexto (LACAZ, 2007).
Segundo Peres (2013), nenhuma orientao efetiva se o pblico a que se
destina no quiser escut-la. Para orientao servir ao fim proposto deve ser
recebida, processada e, ento, se tornar parte da ao integral a sade do
trabalhador.
A contribuio dos profissionais de sade da equipe da APS para a ateno
53

integral sade do usurio trabalhador pressupe o conhecimento sobre as


atividades produtivas, o perfil epidemiolgico e as situaes de vulnerabilidade da
populao frente ao rudo, e a sua incorporao no planejamento das aes, em
especial as notificaes das doenas relacionadas ao trabalho (BRASIL, 2012).
Ainda h trabalho a ser realizado no amadurecimento tcnico-profissional para os
profissionais da APS de Curitiba.
No que se referem s facilidades relatadas pelos profissionais de sade no
desenvolvimento das rotinas em ST (Quadro 2), encontrou-se as seguintes
categorias: 1) Acessibilidade ao servio, 2) Disponibilidade de servios ao
trabalhador, 3) Apoio da gesto e suporte tcnico, 4) Formao profissional.
A acessibilidade ao servio pela populao foi o mais relatado. Segundo
Dias (2013), a oferta de servios de sade nos territrios, facilita o acesso dos
usurios trabalhadores, a identificao de demandas e problemas de sades
relacionadas s atividades produtivas desenvolvidas no territrio, estabelecendo
vnculos e fortalecendo as relaes de confiana com a equipe de sade e a
populao, o que pode-se observar na fala dos profissionais.
Tanto a OMS (1978) quanto a OPS (2005) consideram que a APS tem a
funo de aproximar a ateno de sade, tanto quanto seja possvel, do lugar onde
as pessoas vivem e trabalham. Isso tambm relatado pelos profissionais sobre a
disponibilidade de servios ao trabalhador (a) encaminhando para o servio de
referncia de medicina do trabalho do Hospital do Trabalhador, que atende a
referncia e contrarreferncia da rede de sade da capital e regio Metropolitana de
Curitiba.
Assim a organizao das Redes de Ateno Sade - RAS deveria ser a
principal estratgia proposta para superar a fragmentao do cuidado e da gesto
(BRASIL, 2010) se bem estruturada.
Em relao questo sobre o Apoio da gesto e suporte tcnico, as
respostas demonstradas no Quadro 2 mostram a sua importncia, por ser a maneira
de garantir acesso e criar espaos de acolhimento e vnculo entre profissionais e
usurios, assegurando aes e servios com efetividade e eficincia.
Esse apoio da gesto definido como arranjos organizativos de aes e
servios de sade. A facilidade em ter na unidade de sade um mdico que tambm
trabalha em outro servio como mdico do trabalho vem a somar com as prticas de
cuidado bsico a sade do trabalhador e com a equipe multiprofissional (DIAS,
54

2013).
No que se referem s dificuldades pelos profissionais de sade (quadro 3),
as categorias encontradas foram: 1) Formao profissional insuficiente, 2) Falta de
apoio da gesto, 3) descontentamento profissional, 4) Receio da notificao.
Segundo Chiavegatto (2013) existe uma lacuna na formao dos
profissionais em suas prticas cotidianas de trabalho. Muitas vezes, a formao tem
uma viso restrita quanto Sade do Trabalhador. Para muitos profissionais de
sade envolvidos com o diagnstico, registro ou notificao, isso no importante e,
portanto, no precisa ser registrado ou lhes falta formao adequada para realizar
a tarefa (CORRA et al, 2013).
Para os trabalhadores da sade da ateno primaria um novo campo de
ao com capilaridade da VISAT, que tem como desafios para unidades bsicas de
sade fazer intervenes no territrio por meio de trabalho em conjunto (DIAS,
2009).
Outro fator relatado na pesquisa pelos profissionais de sade foi falta de
apoio da Gesto, expressa na sobre carga de trabalho, como o nmero de
profissionais e tempo reduzido, burocracia da notificao e de alguns exames,
organizao do trabalho, fluxo e programas, falta de interesse da diretoria (gesto) e
da prpria corporao, pouco espao fsico, presso da demanda, absentesmo,
licena mdica prolongada.
Considerando que os problemas de sade relacionados ao trabalho so
complexos e no podem ser resolvidos apenas na APS, para que esta possa de fato
coordenar o cuidado integral sade do usurio trabalhador, essencial contar com
o apoio de outros pontos de ateno da rede do SUS. Como o CEREST, passa a ser
um lcus privilegiado de articulao intra e intersetorialmente com os gestores e o
controle social na visibilidade da sade do trabalhador.
Para Dias (2013), o CEREST tem um papel importante e essencial com o
profissional de sade que desempenha estas tarefas, capacitar a rede para que
possa investigar a queixa ou problema de sade explicitado pelo usurio e verificar
se possuem relao com o trabalho atual ou pregresso destes, por meio de coleta da
histria ocupacional.
Outra observao a sade do trabalhador da sade que vivida no ato de
trabalhar e cumprir metas, gerando adoecimento e sofrimento. Segundo Faria (2007)
no contexto econmico e social, com o advento das racionalidades parciais, h
55

utilizao dos argumentos que, embora bem elaborados, pouco justificam as aes
de explorao, dominao e coero no trabalho, que no deixa de institucionalizar
a violncia social.
O SUS prev condies de trabalho aos profissionais, como por exemplo, a
Portaria n 2.554/2011 onde, o local de trabalho deve oferecer condies de
segurana, conforto e bem-estar para usurios e trabalhadores, estabelecendo
mecanismos de repasse de recursos financeiros para a reforma\ampliao de UBS
municipais, como forma de prover infraestrutura s equipes de AB para desempenho
de suas aes (BRASIL, 2011).
Outra categoria analisada foi o descontentamento do profissional com o
gestor da SMS por falta de poltica voltada para sade do trabalhador. H uma
preocupao dos profissionais da sade em ter uma poltica com avano da
integralidade da ateno no SUS e no Servio Pblico. Isso dependeria da
incorporao pelos profissionais da Ateno Bsica, principalmente da categoria
trabalho como elemento fundamental na compreenso do processo sade-doena
da populao e de seus impactos no ambiente (DIAS, 2013).
Na categoria para no notificao refere-se ao medo.
Para muitos profissionais da sade a questo de notificar gera punio.
Segundo Minayo-Gomez & Lacaz (2005), a no aceitao pelas empresas
de laudos e atestados de afastamento do trabalhador assinados por mdicos
generalistas da sade da famlia, leva a um entendimento que tambm no h
necessidade de fazer a notificao e inibe a mesma.
Da mesma forma que o medo da empresa no estabelecimento da relao do
agravo ou doena com o trabalho que desencadeia a notificao no SINAN e as
aes de vigilncia e intervenes em ambientes de trabalho, o que desestimulado
por presses dos responsveis pela empresa sobre os profissionais da sade e
trabalhadores (GONALVES, 2003).
O profissional de sade diz que conhece as caractersticas da PAIR, e
sente-se apto para identificar casos de PAIR (Tabela 10), porm 52,1% no realizam
o registro para serem notificados no SINAN. Essa omisso traz para o servio
pblico prejuzos nas aes de polticas efetivas a sade do trabalhador. um dos
desafios conseguir que o conjunto de profissionais da sade da APS e gestores do
SUS Curitiba, incorporem em sua pratica cotidiana a compreenso de que o trabalho
um dos determinantes do processo sade-doena, o que exige o envolvimento de
56

todo o sistema de sade para garantir cuidado integral aos trabalhadores e garantir
segurana sem se sentir ameaado, para notificar.
Quando realizada a entrevista coletiva estas questes foram aprofundadas.
Refora-se nos relatos das dificuldades na correta maneira de realizar a
notificao da PAIR por limitaes em registrar no sistema informatizado existente,
que a ferramenta utilizada no municpio para esse fim.
Esse sistema informatizado da Rede de Ateno a Sade atual em Curitiba
recente, vem sendo reestruturado dentro da cultura organizacional do servio
pblico. Entende-se toda mudana gera um tempo para aprendizagem e com isso
gera perda de informaes, porm a no notificao anterior ao sistema.
Outra dificuldade reforada na entrevista coletiva foi definio de alterao
auditiva ocupacional. Segundo Nunes et al (2011), aspectos que podem contribuir
para o no diagnstico da PAIR a sua evoluo silenciosa e demorada, que pode
ocultar a percepo do nexo causal entre o trabalho e a sade e no ser queixa do
trabalhador. Ainda esse autor diz que outras dificuldades na notificao da PAIR
seriam devido capilaridade da rede do SUS e possibilidade de se inclurem os
trabalhadores do mercado informal, ignorados no universo dos registros oficiais de
acidente de trabalho. Ou seja, em cada nvel de atendimento do usurio trabalhador
a notificao dos agravos sade dever acontecer.
Para a vigilncia epidemiolgica da Sade do Trabalhador, o desafio reside
na identificao precoce da ocorrncia de casos de PAIR para a adoo de medidas
visando melhoria do ambiente ruidoso (CORRA et al, 2013). Para tanto,
necessrio que a notificao dos casos seja realizada de forma oportuna pelas
unidades de sade e haja um rpido fluxo de informaes entre vigilncia do
CEREST Curitiba e a rede de APS, agilizaria o processo, como por exemplo,
inspeo no local de trabalho pela vigilncia em sade.
E, segundo Corra et al (2013), um problema que ainda precisa ser
enfrentado para minimizar a no notificao a fraca capacidade de identificao ou
reconhecimento da relao causal ocupacional por parte dos profissionais de sade.
Nas entrevistas coletivas ressurge a questo do medo das implicaes da
notificao e o que isso poderia gerar.
Tal receio apontado pelos profissionais, segundo Dias (2010), deve-se ao
no engajamento dos profissionais com as bases conceituais de Sade do
Trabalhador, considerando o trabalhador como o sujeito central das prticas, e a
57

ao fundamental a interveno sobre os ambientes de trabalho. Quando o


profissional da sade tem medo dos responsveis pelas empresas, no est
colocando o trabalhador na centralidade de sua ao.
Outro aspecto que foi apontado na entrevista coletiva foi falta de apoio do
gestor local, que pode explicar tambm o receio/medo na notificao.
Os aspectos acima reforam a resistncia dos profissionais da ateno
primria e a necessidade da ampliao do olhar sobre o trabalho, reconhecendo
seus reflexos sobre o viver e adoecer dos trabalhadores (CHIAVEGATTO &
ALGRANTI, 2013).
Acredita Lacaz (1997) na necessidade da formao de profissionais com
uma viso clara sobre a centralidade do trabalho na determinao do adoecimento e
da importncia de sua funo social nesse contexto, tendo-se como eixo norteador
as necessidades sociais em sade e, nesse sentido, preocupando-se com a sade
do pblico, sejam indivduos, grupos tnicos, geraes, classes sociais e
populaes, possibilitando-lhes uma maior e mais efetiva participao da sociedade
nas questes da vida, da sade, do sofrimento e da morte, na dimenso do coletivo
e do social.
Os profissionais entendem a importncia da notificao da PAIR mesmo
quando h somente a suspeita ou no seu incio, isto talvez fruto das orientaes
recebidas atravs dos Seminrios realizados durante 2014. Alguns, mesmo com
essa compreenso, ainda demonstram receios na notificao, conforme j
mencionado.
Afirma Gonalves (2009) que no basta somente informar o trabalhador, no
caso os profissionais da sade, pois o processo de construo do conhecimento e
de transformao de comportamento no imediato, passa pela conscientizao,
que um processo envolvendo o tico e o moral.
Da mesma forma, a conscientizao empoderamento do trabalhador
portador de PAIR, permitindo que tenha capacidade e autoridade para questionar as
repercusses em sua sade e propor medidas para eliminao dos riscos, inclusive
riscos ruidosos, diminuindo o medo do trabalhador em ter seu problema de
notificao (CARVALHO, 2012).
Essa uma das caractersticas que norteia os pressupostos da Sade do
Trabalhador, que diz respeito valorizao do trabalhador que construdo nas
experincias dirias, executando os processos de trabalho e se relacionando no
58

cotidiano do universo laborativo (CARVALHO & MENDES, 2012).


Diante desses resultados, a sade do trabalhador na Rede de Ateno a
Sade de Curitiba no tarefa simples, tanto no ponto de vista poltico-
administrativo, quanto metodolgico. As respostas no so nicas e padronizadas,
requerendo, sobretudo, criatividade dos gestores e do CEREST Curitiba na
elaborao de estratgias de empoderar os profissionais da sade e trabalhadores
para melhorar a notificao da PAIR.
59

6 CONSIDERAES FINAIS

A partir das pesquisas efetuadas pode-se concluir que os casos notificados


de PAIR no banco do SINAN entre o perodo estudo de 2007 a junho de 2014 em
Curitiba concentram-se em trabalhadores do sexo masculino, de idade entre 50 a 64
anos, o ensino fundamental completo e o contrato de trabalho formal. A CAT foi
emitida para os casos notificados no SINAN. Os trabalhadores da produo de
Indstria Manual so os mais expostos ao rudo, e a Indstria de Transformao
representou o maior nmero de casos notificados.
Constatou-se que os profissionais de sade conhecem as caractersticas da
PAIR, e sentem-se apto para identificar os casos de perda auditiva ocupacional. A
percepo e conhecimento do profissional ainda no so de notificao de casos
suspeitos de PAIR, no percebem a Sade do Trabalhador como um programa
institucionalizado fazendo parte do servio.
Os profissionais entendem a importncia da notificao da PAIR, porem
sente dificuldade no apoio diagnstico e no fluxo da notificao, ou por pouca
informao sobre agravo, ou o sistema informatizado existente na UBS no d
resposta rpida, muita demanda de atendimento e pouco tempo de consulta.
um dos desafios conseguir que o conjunto de profissionais da sade da
APS e gestores do SUS Curitiba, incorporem em sua pratica cotidiana a
compreenso de que o trabalho um dos determinantes do processo sade-doena,
e que exige o envolvimento de todo o sistema de sade para garantir cuidado
integral aos trabalhadores e garantir segurana sem se sentir ameaado, para
notificar.
60

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65

APNDICE

APNDICE QUESTIONRIO PARA OS PROFISSIONAIS DE SADE

QUESTIONRIO PARA PROFISSIONAIS DE SADE

Nome: .................................................................................. Idade:.......................


Profisso:......................................... Cargo/funo atual:.....................................
Local de trabalho: ................................................................................................
Possui especializao? ( ) no ( ) sim: rea: ..................................................
Possui mestrado ou doutorado: ( ) no ( ) sim: rea:......................................
1- Sente-se preparado para identificar problemas de sade relacionados ao trabalhador?
( ) no ( ) sim
Justifique:....................................................................................................................................
2- Quais as doenas profissionais abaixo relacionadas so demandantes no seu local de
atuao?
( ) Leso por esforo repetitivo (LER-DORT)
( ) Perda auditiva induzida pelo rudo (PAIR) ( ) Nenhuma delas
( ) Transtornos Mentais ( ) Outras:.......................................................
3- Que aes so desenvolvidas no seu local de atuao para garantir o cuidado integral
aos usurios trabalhadores?
( ) diagnstico complementar ( ) consulta inicial ( ) notificao
( ) grupos de reabilitao ( ) orientaes ( ) outros, quais:..........................
4- Quais as facilidades e os fatores que dificultam o desenvolvimento dessas na rotina de
trabalho no seu local de trabalho? ...................................................
......................................................................................................................
5- Conhece as caractersticas da PAIR? ( ) no ( ) sim ( ) nem sempre
6- Sente-se apto para identificar os casos de PAIR? ( ) no ( ) sim ( ) nem sempre
7- Nos caso suspeito de PAIR realizada a notificao pelo Sistema de Informao de
Agravos de Notificao-SINAN?
( ) no Porqu? ........................................................................................
( ) sim
8- Gostaria de participar de um grupo para discutir questes de Perda Auditiva Induzida pelo
Rudo-PAIR, no horrio de trabalho?
( ) sim, favor deixar contato, nmero do celular: ...........................................
Endereo eletrnico: .........................................
66

ANEXOS

ANEXO 1 AUTORIZAO DA SECRETRIA MUNICIPAL DE SADE


67

ANEXO 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)


RESOLUO N 196/1996 (CONSELHO NACIONAL DE SADE)

Ttulo do Projeto: NOTIFICAO DA PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO


OCUPACIONAL: CARACTERIZAO E CONHECIMENTO DOS PROFISSIONAIS
DE SADE
Investigador: Hugo Carlos Pedroso
Local da Pesquisa: Municpio de Curitiba
Endereo e telefone: Rua Francisco Torres, 830 (41) 3350-9380 Curitiba (PR)
Voc, responsvel pelo (a)_____________________________, est sendo
convidado(a) a participar de um estudo cujo objetivo caracterizar a notificao da
Perda Auditiva Induzida pelo Rudo-PAIR nos rgos pblicos e analisar o
conhecimento dos trabalhadores de sade dos servios pblicos e conveniados de
Curitiba sobre a notificao.
Esta pesquisa se justifica devido necessidade de se estruturar os servios de
sade para que produzam informao sobre acidentes e doenas do trabalho,
gerando dados mais objetivos que permitam dar suporte para que o Centro de
Referncia em Sade do Trabalhador - CEREST de Curitiba e que possa promover
aes de melhorias das condies de trabalho e a qualidade de vida do trabalhador
gerando polticas e melhorias das condies de sade nos ambientes de trabalho.
O pesquisador Hugo Carlos Pedroso, RG 3.067.886-9, poder ser contatado pelo e-
mail hpedroso@sms.curitiba.pr.gov.br e pelos telefones (41) 3350-9380 (tarde) e
9164-4329, de segundas a quintas-feiras, das 13:00 s 17:00 horas, para os
esclarecimentos de dvidas ou solicitaes de orientaes.
Em fazendo parte dessa pesquisa, o profissional mdico clinico/generalista e o
enfermeiro assistencial das unidades de sade que responder um instrumento de
avaliao autoaplicvel, semi-aberto, sobre as provveis causas da no notificao
da PAIR em Curitiba (PR).Tambm ser aplicado aos fonoaudilogos das clnicas
conveniadas com o SUS que fazem parte da rede municipal de sade de Curitiba,
distribudas em nove Distritos Sanitrios. O questionrio ser acompanhado de um
texto explicativo do objeto de pesquisa e do termo de consentimento livre e
esclarecido, convidando os profissionais a participarem da pesquisa.
Sua participao voluntria. Seu nome ou qualquer outro dado ou elemento que
possa identific-lo ser mantido em sigilo. A qualquer momento do projeto voc
68

poder se recusar a participar ou retirar o seu consentimento, sem que isso


signifique a imputao de penas e/ou prejuzos.
Ser necessrio que dispense algum tempo, para responder o questionrio.
Os resultados da pesquisa podem beneficiar os gestores da sade pblica e
contribuir na implementao de aes e estratgias para a promoo da sade do
trabalhador.
Eu__________________________________portador(a) do RG n.
_________________, abaixo assinado, concordo em participar da pesquisa acima
descrita como responsvel pelo menor
_____________________________________________, sujeito desse estudo. Fui
devidamente informado e esclarecido por Hugo Carlos Pedroso quanto ao teor do
estudo e compreendi a natureza e o objetivo da j referida pesquisa, assim como
sobre os riscos e benefcios envolvidos. Foi-me garantido o direito de retirar meu
consentimento a qualquer momento sem que isso ocasione qualquer prejuzo ou
penalidade.

Curitiba, _______/______/________

__________________________________
Assinatura do participante

____________________________________
Assinatura Mestrando Hugo Carlos Pedroso
69

ANEXO 3 PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP


70
71
72
73

ANEXO 4 FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICAO DA PAIR SINAN


74
75

ANEXO 5 FLUXOGRAMA DO PAIR DO MINISTRIO DA SADE