Introduo

Esta brochura foi elaborada para o ajudar a viver o melhor possvel com a Esclerose Mltipla (EM).
Ela responde a muitas das perguntas que habitualmente se fazem sobre a EM.
So apresentadas informaes gerais sobre a doena e respectivo tratamento, assim como
conselhos de utilidade prtica tanto para si como para a sua famlia.

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ndice
g Introduo 3
gO que a esclerose mltipla (EM)? 7
A importncia da mielina 8
gQuem pode sofrer de EM e at que ponto comum? 9
gQuais so as causas da EM? 10
gComo diagnosticada a EM? 11
Anlise do lquido cefalorraquidiano (LCR) 12
Potenciais Evocados Visuais 12
Ressonncia Magntica Nuclear 13
gQuais so os vrios tipos de EM? 15
gQuais so os sintomas da EM? 16
Alterao da viso 16
Fadiga 16
Dor 17
Perda do equilbrio e dificuldade em coordenar os movimentos 17
Espasticidade 18
Alteraes cognitivas 18
Alteraes emocionais 18
Problemas urinrios 19
Problemas intestinais 20
Problemas sexuais 20

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 gFactores que podem agravar os sintomas ou provocar surtos 20
Alteraes da temperatura 20
Exerccio fsico 21
Stress psicolgico 21
Infeces 22
gQuais so as possibilidades de tratamento? 22
Tratar os sintomas individuais fornecer benefcios a curto prazo 22
Atacar a doena subjacente fornecer benefcios a longo prazo 23
Interferes 24
Copolmero I (COP I) 27
Imunoglobulinas 27
gOs doentes com EM beneficiam com as medicinas alternativas? 27
gConselhos e apoio de ordem prtica 27
Enfrentar o diagnstico 27
Preocupaes relativamente ao trabalho 28
Problemas psicolgicos 29
Limitar a fadiga 30
Dor 31
Alteraes da mobilidade 31
Problemas urinrios 32
Problemas intestinais 33
Problemas sexuais 33
Gravidez 34
Conselhos sobre a dieta 34
A evitar 35

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O que a esclerose mltipla (EM)?
A Esclerose Mltipla (EM) uma doena crnica que afecta o Sistema Nervoso Central (SNC).
O SNC composto pelo crebro e espinal medula. Actua como um quadro de distribuio, enviando
mensagens elctricas, atravs dos nervos, para diversas partes do corpo.
Estas mensagens controlam todos os movimentos conscientes e inconscientes do nosso corpo, assim
como as vrias modalidades sensitivas.
Quando se segura algo como esta brochura e se inicia a sua leitura, o seu SNC, realiza vrias
funes. Por exemplo, o SNC envia sinais de comando sobre como os seus braos devem segurar a
brochura e interpreta a informao proveniente dos seus olhos medida que l.
Se existirem leses no SNC, a localizao da leso determina a natureza dos sintomas resultantes.
Os sintomas aparecem devido interrupo da conduo dos impulsos nervosos entre o SNC e o
resto do corpo.
Quanto maior for a leso, maior ser a
probabilidade da ocorrncia de sintomas.

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 A importncia da mielina
As clulas nervosas possuem uma fibra longa, fina e flexvel que transmite impulsos. Estes impulsos
so sinais elctricos conduzidos ao longo do comprimento do nervo. As fibras nervosas so longas,
de forma a permitir que os impulsos sejam conduzidos entre partes distantes do corpo, como a
espinal medula e os msculos da Nervo normal Nervo lesado
perna.
A maioria das fibras nervosas est
envolvida por uma bainha isoladora A bainha de A bainha de
constituda por protenas e gordura mielina est mielina
denominada mielina, a qual actua de intacta. est lesada ou
destruda.
forma a acelerar a conduo dos
impulsos.

Na EM, a mielina destruda. Por

este motivo, a transmisso dos
impulsos nervosos atrasada ou A mensagem
bloqueada, produzindo os sintomas desloca-se
rapidamente. A mensagem
da EM.
desloca-se
A perda de mielina tambm pode lentamente.
originar um curto-circuito de
impulsos nervosos. Uma rea onde a
mielina foi destruda denominada
leso ou placa.

8
Quem pode sofrer de EM e at que ponto comum?
A EM surge frequentemente entre os 20 e os 40 anos de idade. Poucas pessoas
desenvolvem a EM durante a puberdade ou aps os 60 anos.
As mulheres tm o dobro da probabilidade de
sofrer de EM relativamente aos homens.
A EM atinge mais a raa branca. cerca de cinco
vezes mais comum nas zonas temperadas do que
nos trpicos sendo mais comum no Norte da
Europa e Amrica do que na frica do Sul e
Extremo Oriente.
Estima-se que aproximadamente 5 000 pessoas
sofram desta doena em Portugal.

Zona de risco elevado:

prevalncia 30/100,000,
incidncia 3-5/100,000
Zona de risco mdio:
prevalncia 5 29/100,000,
incidncia 1/100,000
Zona de baixo risco:
prevalncia <5 100,000,
incidncia 1/1,000,000

9
 Quais so as causas da EM?
Ningum sabe exactamente o que desencadeia a EM. No entanto, os neurologistas suspeitam da
possibilidade de uma interaco entre factores genticos e ambientais.
Vrios estudos cientficos sugerem uma ligao gentica. Em primeiro lugar, a EM rara em
orientais, independentemente do local onde vivem. Em segundo lugar, estudos de taxas de
ocorrncia em gmeos mostram que mais provvel que a EM se desenvolva em gmeos idnticos
que em gmeos no idnticos. Em terceiro lugar, a EM pelo menos 15 vezes mais comum em filhos
e irmos de doentes do que na populao em geral.
improvvel que a causa da EM resida num nico factor. Muitos neurologistas pensam que a
exposio a um factor ambiental (p. ex., um vrus, bactria ou toxina) durante a infncia, poder
induzir uma reaco auto-imune em que o corpo enganado, atacando o seu prprio SNC. Este
ataque provoca leses no revestimento externo isolante das clulas nervosas chamado bainha de
mielina, provocando os sintomas da EM.
A diferente susceptibilidade de
raas EM, a sua desigual dis-
tribuio geogrfica e o facto de
migraes de zonas de maior
prevalncia (nmero de casos
numa populao numa deter-
minada altura) para zonas de
menor prevalncia nos primeiros
anos de vida, diminuirem o risco
de desenvolvimento da doena,
parecem sugerir efectivamente
esta interaco entre factores
genticos e ambientais.

10
Como diagnosticada a EM?
No existe nenhum exame de diagnstico especfico para a EM. Os neurologistas usam uma
combinao de exames clnicos e laboratoriais que devem demonstrar leses que ocorram em
momentos distintos e afectem diferentes partes do SNC.
O diagnstico difcil, porque a EM pode imitar os sintomas de outras doenas do SNC.
Alm disso, os sintomas presentes so
frequentemente inespecficos e ocor-
rem apenas por breves perodos. O neu-
rologista deve muitas vezes esperar por
outro surto, produzindo um conjunto
diferente de sintomas, para ter a cer-
teza do diagnstico.
Falamos de um surto quando surgem
sintomas que persistem mais de 24
horas ou quando re-aparecem ou
agravam os sintomas anteriores (tam-
bm chamado exacerbao, recidiva ou
ataque).
O tempo entre um surto e o seguinte
extremamente imprevisvel. Puno lombar
Embora no exista qualquer teste de recolhido lquido em redor da
espinal medula e analisado.
diagnstico definitivo para a EM, os
neurologistas usam vrios exames para
reforar o seu diagnstico clnico. Por
exemplo:

11
 Anlise do lquido cefalorraquidiano (LCR)
O crebro e a espinal medula esto envolvidos por um lquido transparente e incolor.
A anlise do LCR fornece um dado valioso acerca do estado do crebro e da espinal medula,
revelando leses, anomalias ou infeces como a meningite. As amostras de LCR so obtidas
utilizando uma tcnica denominada puno lombar.
Se for submetido a uma puno lombar, o mdico pedir-lhe- que se deite de lado, em posio fetal.
O mdico retirar ento uma amostra de LCR atravs de uma agulha inserida na coluna lombar.
Necessitar de permanecer deitado e em repouso durante cerca de 12 horas aps o exame.

Potenciais Evocados Visuais

Os Potenciais Evocados Visuais, tambm denominados PEVs, medem o tempo que o crebro
necessita para receber e interpretar as mensagens com origem nos olhos.
H tambm potenciais evocados auditivos e sensitivos que medem a transmisso do impulso
nervoso a esses nveis.
Se for submetido a um teste dos PEVs, o tcnico colocar elctrodos em pontos especficos do seu
couro cabeludo. Os elctrodos so muito sensveis e conseguem detectar a actividade elctrica do
interior do seu crebro habitualmente conhecidas como ondas cerebrais. O procedimento
inofensivo e indolor.
Ser-lhe- pedido para olhar para um ecr com quadrados pretos e brancos alternados.
Isto origina a conduo de impulsos ao longo do nervo ptico, desde os olhos at ao crebro. O
aparelho de PEV mede o perodo de tempo entre a visualizao dos quadrados alternados e a
resposta elctrica no crebro.

12
O teste consegue identificar problemas visuais que no so normalmente notados no dia-a-dia. Os
resultados permitem ao seu mdico verificar a existncia de anomalias no funcionamento do
sistema nervoso e recomendar um tratamento adequado.
Potenciais Evocados Visuais = PEVs

Os elctrodos so colocados O doente v imagens em As ondas cerebrais do doente

na cabea do doente. movimento num ecr. so analisadas para detectar
eventuais anomalias.

Ressonncia Magntica Nuclear

A Ressonncia Magntica Nuclear, ou RMN, produz imagens das estruturas internas do corpo. As
imagens, conhecidas como cortes, mostram como seria o interior do corpo se este fosse cortado
em seces ou fatias. Claro que no so necessrios cortes reais, uma vez que a RMN obtm estes
cortes a partir do exterior do corpo.
Por vezes, cerca de 5 minutos antes da realizao de uma RMN injectada na corrente sangunea
(veia) uma substncia denominada gadolnio. Esta substncia ajuda a realar as reas lesadas do
crebro e rapidamente eliminada do corpo atravs da urina.
A RMN fornece informaes sobre a localizao e o tamanho das reas lesadas no SNC. Pode
igualmente revelar o grau de actividade da doena, num dado momento e um mtodo rpido e
objectivo para a avaliao do efeito dos tratamentos sobre a progresso da doena.

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 RMN = Ressonncia Magntica Nuclear

O doente deita-se sobre uma superfcie plana, que

deslocada para o interior do aparelho de ressonncia
magntica.

A RMN efectuada com o doente deitado no interior

do aparelho.
Por vezes administrada uma injeco para tornar as
imagens mais ntidas.
A RMN tem a durao de cerca de meia hora.

O aparelho de ressonncia magntica produz imagens

do interior do corpo do doente.

O corte de RMN aqui apresentado, uma seco horizontal do crebro,

apresentando manchas brilhantes esbranquiadas circulares ou ovais (assinaladas
com um crculo) de dimenses variveis. Estas manchas, conhecidas como leses
ou placas, ocorrem na EM.

14
Quais so os vrios tipos de EM?
Existem quatro tipos de EM:

EM benigna
Os surtos so escassos e a incapacidade inexistente ou
muito reduzida durante vrios anos aps o diagnstico da
doena.

EM por surtos de exacerbao-remisso

a forma mais comum de EM em doentes com idade
inferior a 40 anos. Os doentes sofrem surtos seguidos por
perodos de remisso com recuperao completa ou quase
completa.

EM secundria-progressiva
Aps um diagnstico de EM por surtos, e medida que o
tempo passa, torna-se mais provvel que os doentes entrem
numa segunda fase, conhecida por EM secundria-progres-
siva. Nesta fase, alm da recuperao das recidivas ser mais
frequentemente incompleta, a doena pode agravar
progressivamente sem haver evidncia clara de surtos.

EM primria-progressiva
A incapacidade agrava-se continuamente sem surtos desde
o incio da doena. Esta forma mais comum em doentes
que sofreram os seus primeiros sintomas aps os 40 anos
de idade.

15
 Quais so os sintomas da EM?
A destruio da mielina provoca uma gama de sintomas, dependendo da localizao das leses no SNC.
Os sintomas da EM usualmente aparecem e desaparecem de maneira imprevisvel. Se para algumas
pessoas os sintomas so muito ligeiros, para outras so mais acentuados.
A pessoa com EM no ir sofrer de todos os sintomas enumerados, mas estes podero incluir:

Alterao da viso
A alterao da viso pode aparecer no incio da doena, isolada ou
acompanhando outros sintomas ou pode aparecer mais tarde,
durante a evoluo, numa recidiva.
Se existirem leses no nervo ptico, que estabelece a ligao
entre os olhos e o crebro poder aparecer viso turva ou
mesmo perda acentuada da viso de um dos olhos.
As alteraes da viso podem ser precedidas ou acompanhadas
de dor no interior ou por trs do globo ocular provocadas pelo
movimento do olho. Estas dores so habitualmente transitrias.
Se existirem leses nas reas cerebrais que controlam o
movimento dos olhos, poder aparecer viso dupla ou
movimentos rtmicos e involuntrios dos olhos (nistagmo).

Fadiga
A fadiga um dos problemas comuns na EM. Tem origem mal conhecida e pode ser o
nico sintoma incapacitante. A pessoa pode cansar-se mais facilmente do que as pessoas saudveis
e o cansao durar mais tempo. Os sintomas de fadiga incluem: fraqueza muscular, falta de foras e
menos tolerncia ao esforo fsico e intelectual.

16
Com estes sintomas, poder pensar que est a sofrer outro surto. Estas sensaes
no so provavelmente motivo para preocupao, estando antes relacionadas
com a fadiga.

Dor
Embora a dor no seja dos sintomas mais frequentes,
quando existe incomodativa.
Esta pode variar desde uma dor facial sbita e intensa (da nevralgia do
trigmio d a sensao de choques elctricos, em que a pessoa tem
dificuldade em abrir a boca para falar ou para comer), at uma sen-
sao de queimadura, dormncia ou formigueiro (tambm chamado
parestesias), mais frequentemente sentidas nas pernas, nos ps,
nos braos e nas mos.

Perda do equilbrio e dificuldade em coordenar os

movimentos
Diversos tipos de leses no SNC podem comprometer a estabilidade do corpo.
Os problemas do equilbrio podem diminuir ou fazer perder diversas capaci-
dades tais como caminhar de forma estvel, estar de p, ou ficar sentado sem
precisar de apoio.
Pode apresentar desiquilbrio parecido com a embriaguez. Ao andar as per-
nas abrem a base de sustentao e executam movimentos
mal controlados ( a chamada ataxia).
Se a leso for no cerebelo vai provocar desordens nos gestos
tornando-os bruscos, excessivos e instveis. Quando a pessoa
est de p ou quando anda, nota um forte tremor. Esta leso
tambm pode atingir os braos.

17
 Espasticidade
A espasticidade um dos sintomas mais comuns na EM. A espasticidade
pode interferir com a capacidade de andar normalmente, requerendo um
maior esforo.
um sintoma que, como muitos outros na EM, aparece e desaparece. A
espasticidade manifestada por uma hipertonia muscular que aumenta
com a estimulao. Quando muito acentuada impede a marcha.
Um dos sinais caractersticos da espasticidade
a pessoa ao andar ter dificuldade em dobrar
os joelhos e tendncia para arrastar os ps
e tropear.
Num menor grau de gravidade, pode
haver apenas uma sensao de peso,
uma rigidez, uma fadiga e um desequi-
lbrio na marcha, que se acentuam exageradamente com o esforo.

Alteraes cognitivas
Embora pouco frequentes, quando surgem alteraes cognitivas as mais comuns so: dificuldade na
concentrao e de efectuar novas aprendizagens. As actividades que exigem esforo mental, tais
como o raciocnio, a percepo ou a rapidez na execuo de determinadas tarefas, podem estar
alteradas.

Alteraes emocionais
As alteraes emocionais so variadas, decorrentes das leses do SNC, da incapacidade e do estigma
social.

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As leses no SNC podem afectar certas reas que tm por funo regular o estado de humor ou
estado de nimo.
As mudanas de humor caracterizam-se por sentimentos de tristeza, desmotivao, desinteresse,
isolamento, insegurana, sentimentos de revolta, agressividade, ansiedade, irritabilidade e muitas
vezes tambm sentimentos de euforia, que sugerem um diagnstico de
depresso.

Problemas urinrios
A desmielinizao (destruio da mielina) no SNC pode levar a vrios
problemas da bexiga, que se traduzem por urgncia urinria (esvaziamen-
to da bexiga assim que se sente a necessidade de urinar), incontinncia
(esvaziamento involuntrio da bexiga sem aviso e sem sentir necessidade
de esvaziamento) ou reteno urinria (dificuldade em urinar ou em
esvaziar completamente a bexiga).

19
 Problemas intestinais
Apenas algumas pessoas com EM so totalmente incapazes de regular os seus intestinos. No entanto,
pode apresentar obstipao (dificuldade em libertar as fezes) e mais raramente incontinncia fecal
(dificuldade em reter as fezes).

Problemas sexuais
Os principais sintomas sexuais na mulher so a falta de
lubrificao vaginal e a perda da sensibilidade.
O problema mais comum no homem a per-
da de ereco.
A dor, a fadiga, a depresso, uma fraca ima-
gem de si prprio e a tenso podem tambm
diminuir o estmulo sexual.

Factores que podem agravar os sintomas ou provocar surtos

bem sabido que vrios factores podem produzir um agravamento
temporrio dos sintomas, ou mesmo desencadear surtos.
Enumeram-se em seguida alguns dos factores que, ao longo
do tempo, tm sido implicados no agravamento dos sintomas
das pessoas com EM:

Alteraes da temperatura
gO calor
O aumento da temperatura ambiente ou corporal interfere com a conduo
nervosa em fibras desmielinizadas. , assim, frequente que possa notar um

20
agravamento dos sintomas quer quando exposto e elevadas temperaturas
ambientes, quer durante episdios de febre.

g O frio
A diminuio da temperatura determina um aumento da espasticidade.

Exerccio fsico
O exerccio fsico intenso agrava os
sintomas e provoca, sobretudo, um
grau de fadiga extrema e
desproporcionada.
Deve dosear o exerccio e evitar a fadiga.
Apesar de importantes estas restries no alteram o curso
da doena.

Stress psicolgico
Alguns estudos tm procurado demonstrar uma relao entre surtos e factores emocionais. Os
resultados publicados so, contudo, dspares.
Este , obviamente um assunto controverso e de difcil avaliao.

21
 Infeces
H estudos relatando uma relao entre surtos e infeces. Tal no , todavia, unanimamente aceite
por todos os investigadores, acreditando muitos que as infeces apenas determinam agravamento
transitrio dos sintomas provocados pela febre.

Quais so as possibilidades de tratamento?

Os portadores de EM dispem de duas formas diferentes de combater a sua doena:

Tratar os sintomas individuais fornecer benefcios a curto prazo

A EM uma doena muito varivel. Os sintomas so imprevisveis - variam
ao longo do tempo e alteram a sua gravidade e durao.
importante tratar os sintomas individuais, caso estes ocorram. A lista dos
sintomas possveis pode parecer assustadora, no entanto, ningum apre-
senta todos os sintomas e muitos deles podem ser atenuados utilizando
medicamentos, fisioterapia, aconselhamento, uma alimentao adequada
ou mudanas simples no estilo de vida. O seu mdico ou enfermeiro
ajud-lo-o a encontrar o melhor tratamento para si.
Exemplo de medicamentos utilizados:
g O baclofeno, para alvio da espasticidade
g A oxibutinina e vrios outros medicamentos para a
reduo da frequncia e urgncia urinria
g A carbamazepina e a fenitona para alvio da dor
g A amantadina para a diminuio da fadiga

22
 A administrao de corticosterides uma forma geral de diminuir a gravi-
dade e a durao dos surtos. Os corticosterides diminuem a inflamao.
Os corticosterides mais utilizados so a metilprednisolona que
administrada em perfuso intravenosa (na veia) durante 3 a 5 dias e a
prednisolona que administrada em comprimidos.
O uso destes medicamentos pode causar um sabor metlico e rubor na
face, insnias, gastrite e reteno de lquidos com aumento de peso e
da tenso arterial. Estes efeitos secundrios nem sempre
esto presentes e se ocorrem so geralmente bem
tolerados.
Durante o seu uso deve fazer restrio de doces e
de sal na sua alimentao.
Baseado nestes factos muitos neurologistas
apenas prescrevem estes medicamentos nos
surtos mais graves, adoptando nos outros
medidas de suporte, tais como a restrio da
actividade fsica.

Atacar a doena subjacente fornecer benefcios a longo prazo

At agora, os mdicos no encontraram uma cura para a EM, mas tm conhecimento de que os
sintomas so o resultado de leses nas clulas nervosas. Estas manifestam-se sob a forma de placas
nas imagens de RMN do crebro. Atravs da investigao mdica foram identificados medicamentos
que conseguem proteger as clulas nervosas das leses, tais como os interferes, o copolmero e as
imunoglobulinas.

23
 INTERFERES
Os interferes so uma famlia de protenas que se produzem
naturalmente no organismo e que participam nas actividades
do sistema imunitrio. A sua produo envolve muitas
clulas e protenas especializadas na defesa do organismo
contra infeces e doenas como a EM.
H trs tipos de interferes: o alfa, o beta e o gama.
O interfero beta foi, at agora, o nico interfero que deu provas inequvocas de ter um efeito
no controlo da actividade da EM.
Dois tipos de interfero beta esto disponveis para a EM por surtos o interfero beta-1b e o
interfero beta-1a.
Os interferes so administrados atravs de uma injeco.
O interfero beta-1b administrado em dias alternados (dia sim dia no) por via subcutnea,
isto , deve ser injectado na camada de gordura situada por baixo da pele.
O interfero beta-1a pode ser administrado de duas formas: injeco intramuscular (dentro do
msculo) uma vez por semana ou injeco subcutnea 3 vezes por semana.

24
A injeco subcutnea efectuada com uma agulha mais curta
e mais fina do que por via intramuscular, apresentando a
vantagem de poder ser administrada a si prprio,
permitindo manter-se independente. Poder tambm
utilizar um auto-injector que facilite a administrao do
medicamento.
Poder sentir-se intimidado pela ideia de ter de
aprender a administrar injeces a si prprio.
A auto-administrao de injeces efectuada por
muitas pessoas para vrios tipos de problemas, como
a diabetes, por exemplo.
Existem meios eficazes de superar quaisquer medos,
como conversar com o seu mdico ou enfermeiro e
dispor de algum tempo para aprender a tcnica correcta da
preparao e auto-administrao do medicamento.
Como acontece com qualquer medicamento, possvel a
ocorrncia de efeitos secundrios resultantes do tratamento. No
entanto, a maioria das pessoas considera que os efeitos
secundrios do tratamento no so graves, diminuem com o
tempo e so facilmente controlados.
Os efeitos secundrios mais comuns do tratamento com
interferes so reaces no local da injeco por ex., pequenas
reas de vermelhido, inchao, inflamao e dor e sintomas tipo
gripal - por ex., febre ligeira, arrepios, suores, dores musculares e
mal estar geral.

25
 As reaces no local da injeco podem ser
minimizadas usando locais diferentes e a
tcnica adequada para a preparao e auto-
-administrao do medicamento.
Administrar a injeco ao deitar e tomar
paracetamol ou ibuprofeno, evita ou diminui o
impacto dos efeitos secundrios de tipo gripal.
A teraputica com os interferes veio alterar
efectivamente a histria natural da EM,
representando uma esperana de melhor quali-
dade de vida e confiana no futuro para as
pessoas com EM.
Mas h, ainda, um longo caminho a percorrer,
no sentido de se alcanar a cura definitiva para
esta doena.

26
COPOLMERO 1 (COP1)
O copolmero 1 ou acetato de glatirmero simula a protena bsica da mielina.
Reduz as exacerbaes em pessoas com EM por surtos, embora a progresso da doena no seja
alterada significativamente.
O COP 1 administrado diariamente atravs de injeco subcutnea.

IMUNOGLOBULINAS
As imunoglobulinas so normalmente administradas nas formas de EM com exacerbaes que
apresentam recidivas frequentes ou exacerbaes mais incapacitantes.
um tratamento mensal. O medicamento administrado em perfuso na corrente sangunea (veia).
Utilizam-se coadjuvadas com outras teraputicas nomeadamente com o interfero beta.

Os doentes com EM beneficiam com as medicinas alternativas?

A ausncia de cura faz com que muitos doentes tentem teraputicas alternativas. No entanto, h
poucas provas que corroborem a sua utilizao, e algumas delas podero
ser mesmo perigosas.
O facto da doena ter naturalmente recuperao aps os
surtos, pode levar ao engano de atribuir benefcios a
algumas destas teraputicas.

Conselhos e apoio de ordem prtica

Enfrentar o diagnstico
O diagnstico de EM pode ser perturbante quer para si,
quer para os seus familiares.

27
 Pode sentir-se chocado, zangado, deprimido e assustado. O que sente uma
reaco normal.
Procure apoio nos profissionais de sade (mdico, enfermeiro, psiclogo, psi-
quiatra ou assistente social), nos seus familiares ou amigos. Algumas pessoas
sentem que lhes til o contacto com uma
sociedade local de EM.
importante afastar a ideia de que a EM se
traduz sempre numa incapacidade grave. As pessoas com EM
podem levar uma vida independente, activa e satisfatria, apesar
de poderem sofrer incapacidades ocasionais.
Trs em cada quatro pessoas com EM continuam activas e so
auto-suficientes nas suas actividades dirias, durante muitos
anos aps ter sido feito o diagnstico.
A esperana de vida para a maioria das pessoas com EM usual-
mente idntica das pessoas sem a doena.

Preocupaes relativamente ao trabalho

Deve fazer um esforo por trabalhar o mximo de tempo
possvel. A actividade ajuda-o a sentir-se valorizado na
comunidade e poder aliviar algumas das preocupaes de
ordem financeira.
Se a sua actividade profissional for desgastante deve tentar
desenvolver um novo padro de trabalho e equilibr-la com
perodos de repouso.

28
Problemas psicolgicos
A depresso o problema psicolgico que mais afecta o
portador de EM.
H medicamentos (anti-depressivos) que podem aliviar a
depresso.
O admitir que sofre de tais problemas o primeiro passo
para os tratar. Considere a hiptese de aconselhamento ou
psicoterapia individual ou de grupo, para obter apoio e
conhecer um ponto de vista objectivo.
A melhor terapia recuperar o controlo da
sua vida e a sua autoestima.
Dedique 15 minutos por dia a
um perodo de pausa
diria relaxe, oua
msica. Planeie activi-
dades agradveis, por
mais curtas que elas
sejam. Pense Eu consigo e
no Eu no consigo, ao fazer a maioria das coisas
que pode fazer.

29
 Limitar a fadiga
A fim de limitar a fadiga deve
mudar o seu estilo de vida:
deve evitar banhos quentes (a
gua no deve ter uma tem-
peratura superior a 27C). As via-
gens em tempo muito quente devem ser
planeadas, de modo a no as fazer durante a
parte mais quente do dia. As temperaturas eleva-
das podem agravar os sintomas da fadiga.
Deve evitar refeies muito pesadas.
O trabalho e a vida social devem incluir perodos de des-
canso.
O exerccio ajuda, mas actividades que no aumentem a
temperatura do corpo, como a natao ou yoga, so as
melhores.

30
 A perda de peso e uma alimentao
saudvel podem tambm limitar
a fadiga.
A fisioterapia pode ajud-lo
a recuperar o uso
dos msculos.

Dor
importante que com o seu mdico faa a distino entre a dor da EM e outros tipos de dor.
Embora a teraputica convencional para as dores (analgsicos) possa no ajudar, outros medicamentos
(tais como anticonvulsivantes e anti-depressivos) podem ser muito eficazes.
A fisioterapia e/ou massagem podem aliviar os espasmos musculares.

Alteraes da mobilidade
As alteraes da mobilidade so em geral dificuldades sentidas por pessoas com EM. Podem ser
provocadas por fraqueza muscular, espasticidade, tremor, perturbaes da coordenao motora e
fadiga. Estas alteraes podem estar isoladas ou em combinaes vrias, afectando os membros.
Para alm da medicao que o seu mdico lhe possa prescrever e para facilitar a mobilidade deve se
necessrio:
g Fazer adaptaes em casa, colocando corrimos na casa de banho, quer na banheira quer na
sanita.

31
 g Ao andar, se sente problemas no equilbrio, deve faz-lo com os
ps afastados para aumentar a base de sustentao e a
estabilidade ao andar.
g O apoio adicional de uma bengala ou canadiana auxiliam-no
na marcha e ajudam-no nas tarefas dirias.
g Fazer fisioterapia e hidroterapia (exerccios dentro de gua)
para relaxar os membros.

Problemas urinrios
As alteraes urinrias respondem em geral medicao.
Se tem urgncia ou incontinncia urinria, deve alargar gradualmente o intervalo entre as idas
casa de banho. No entanto, pode beneficiar com o uso de fraldas para incontinentes no sentido de
se sentir mais confortvel.
Se o seu problema reteno urinria pode ser necessrio
usar um catter (alglia), que colocado 2 ou 3 vezes por
dia para esvaziar a bexiga.
Apesar destes problemas deve beber lquidos, pelo menos
2 litros de gua por dia, para ajudar a evitar infeces das
vias urinrias e prevenir clculos (pedras) no rim e na
bexiga.
Se sentir sintomas de infeco urinria ardor, peso no
baixo ventre ou mais frequncia em urinar deve
consultar o seu mdico.

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Problemas intestinais
Se sofre de obstipao (dificuldade em eliminar as fezes) deve:
g Ingerir lquidos (2 a 3 litros por dia)
g Fazer uma alimentao rica em fibras (frutas
secas, legumes, po integral e cereais)
g Fazer exerccio com regularidade
g Usar laxantes se necessrio

Problemas sexuais
Os problemas sexuais podem contribuir para os
desentendimentos conjugais. Os casais devem discutir
os seus problemas, sentimentos e desejos.
O aconselhamento por um especialista (sexlogo)
pode ajudar a si e ao seu companheiro, a forma de
regressar a uma relao satisfatria e a evitar a
dissoluo do casamento.
Existem actualmente medicamentos que podem
melhorar o seu desempenho sexual.

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 Gravidez
A preveno de uma gravidez pode ser feita usando qualquer mtodo
contraceptivo incluindo a plula.
A deciso de engravidar deve ser tomada caso a caso pelo casal e em
conjunto com o seu mdico neurologista.
A EM tem tendncia a melhorar durante a gravidez e a
piorar nos primeiros meses aps o parto pelo que, o
resultado final o de no alterar o curso da doena.
Se est medicada com interferes, dever avisar o seu neurologista de
que pretende engravidar, uma vez que este tratamento dever ser
interrompido.
Se engravidou estando a fazer interfero no se deve alarmar. Este
medicamento no se tem mostrado teratognico (ausncia de malformaes no feto), embora tenha
em estudos animais provocado abortos espontneos. esta a principal razo para a sua suspenso.

Conselhos sobre a dieta

Deve manter uma alimentao moderada, saudvel e equilibrada porque:
g Perder peso quando em excesso e manter uma dieta saudvel e nutritiva, reduz a fadiga
g Uma dieta saudvel e variada contm uma ingesto equilibrada de vitaminas e minerais, que
so essenciais para o crescimento, reparao e sade em geral
g Uma dieta moderada e equilibrada ajuda a controlar o peso corporal e reduz o risco de
desenvolver determinadas doenas, nomeadamente o cancro e doenas do corao.

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Existe alguma evidncia de ligao das gorduras na dieta, EM. Dever
substituir as gorduras de origem animal por gorduras de origem vegetal,
como parte de uma dieta saudvel e equilibrada.

A evitar
Deve evitar excessos de ingesto de lcool e no deve fumar.
O excesso de lcool enfraquece o sistema imunitrio e pode causar
deficincias vitamnicas. O lcool afecta mais
rapidamente o portador de EM que uma
pessoa que no tenha a doena e imita alguns dos sintomas da EM,
como fraca coordenao ou concentrao e perda de memria.
O tabaco pode agravar a EM ao interromper o fluxo dos impulsos
nervosos.
A nicotina poder ampliar particularmente o sintoma da fadiga. O
tabaco agrava tambm a reteno urinria.
Esperamos que com a leitura desta brochura tenhamos respondido a
muitas das suas questes sobre a Esclerose Mltipla. No entanto, caso
permaneam algumas dvidas, esclarea-as junto do seu mdico ou
enfermeiro.

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 Agradecemos a colaborao da Enfermeira Graa Urbano
na elaborao desta brochura.

Ilustraes
Maria da Paz

Execuo Grfica
Impacto Grfico, Lda.

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