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Resumo
A neuropsicologia cognitiva focaliza o processamento da informao, ou seja, as
diferentes operaes mentais que so necessrias para a execuo de determinadas
tarefas. Pressupe que o estudo de pacientes com leses cerebrais e seus padres de
comportamento pode contribuir para a compreenso de como a mente funciona, o que,
por sua vez, pode retornar aos prprios pacientes permitindo um melhor entendimento
de seus problemas e auxiliando no delineamento de intervenes mais adequadas. A
avaliao psicolgica baseada na neuropsicologia cognitiva objetiva explanar os
processos subjacentes s atividades mentais superiores do ser humano e
correlacionando-os com o funcionamento neurolgico. No Brasil, diferentes testes
foram desenvolvidos para este fim, abordando algumas das reas avaliadas pela
neuropsicologia, especificamente ateno, processamento visoespacial, linguagem oral,
linguagem escrita, funes executivas e habilidades aritmticas. Vrios desses testes so
informatizados, o que facilita o registro de parmetros temporais como tempo de reao
e durao da resposta. Alguns, inclusive, podem ser aplicados de modo remoto via
Internet, possibilitando estudar diferentes amostras espalhadas por amplos territrios.
Esto sendo conduzidos estudos para verificar a preciso e buscar evidncias de
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validade de tais testes. Os participantes so tanto crianas quanto adultos, com e sem
distrbios neuropsiquitricos, incluindo dislexia, transtorno de dficit de ateno e
hiperatividade, e transtornos de ansiedade. Tais instrumentos tm contribudo para
expandir a avaliao neuropsicolgica no Brasil, auxiliando na compreenso dos
processos cognitivos e seus correlatos neurolgicos, no aprimoramento de
procedimentos de avaliao, e na promoo da reabilitao de indivduos com
disfunes ou leses neurolgicas, de forma responsvel e eficiente.
Palavras-Chave: Avaliao neuropsicolgica; Processamento cognitivo;
Neuropsicologia cognitiva.
Abstract
Cognitive neuropsychology focuses on information processing, different mental
operations that are necessary to execute tasks. It assumes that study of brain-injured
patients and their performance patterns can contribute to comprehend how the mind
works. Such knowledge helps practitioners to comprehend their patients limitations and
to delineate more effective remediation procedures. Psychological assessment based on
cognitive neuropsychology aims to explain the processes underlying human complex
mental activities, and to correlate such processes to neurological functioning. In Brazil,
different neuropsychology tests have been developed to assess attention, visuo-spatial
processing, oral language, written language, executive functions and arithmetic abilities.
Many of these tests are computerized, recording temporal parameters, such as reaction
time and response duration. Some of them can be applied virtually using the Internet,
which allows studying large samples of participants scattered over vast territories. In
the present, precision and validity studies are being conducted with a number of
batteries applied to children and adults, with and without neuropsychiatric disorders,
such as dyslexia, hyperactivity/attention deficit disorder, and anxiety disorders. Such
tests have contributed to expand neuropsychological assessment in Brazil, aiding the
comprehension of cognitive processes and their neurological bases, the improvement of
evaluating processes, and the rehabilitation of patients with neurological disorders, in a
more effective way.
Keywords: Neuropsychological assessment; Cognitive processing; Cognitive
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neuropsychology.
Neuropsicologia cognitiva
A neuropsicologia cognitiva estuda fundamentalmente o processamento da
informao, isto , das diferentes operaes mentais que so necessrias para a
execuo de determinadas tarefas (Gazzaniga, Ivry & Mangun, 2002). Desta forma,
enquanto a neuropsicologia clssica concentrava-se na busca pelos correlatos
neuroanatmicos e neurofuncionais dos processos mentais, ou seja, pelas bases
neurolgicas das atividades mentais superiores (Vendrell, 1998), a neuropsicologia
cognitiva alterou a nfase para o estudo das operaes mentais. Estas envolvem tomar
uma representao como um input, executar algum tipo de processamento sobre esse
input, e ento produzir uma nova representao, o output. Assim, segundo Gazzaniga,
Ivry e Mangun (2002), operaes mentais so processos que geram, elaboram ou
manipulam representaes mentais (p. 99).
De acordo com Ellis e Young (1988), a neuropsicologia cognitiva pressupe que
o estudo de pacientes com leses cerebrais e seus padres de comportamento pode
contribuir para a compreenso de como a mente funciona, o que, por sua vez, pode
retornar aos prprios pacientes permitindo um melhor entendimento de seus problemas
e auxiliando no delineamento de intervenes mais adequadas. H dois objetivos
principais na neuropsicologia cognitiva. O primeiro a explicao de modelos do
desempenho cognitivo, intacto e alterado, de pacientes com leso cerebral em termos de
prejuzos de um ou mais dos componentes de uma teoria ou modelo de funcionamento
cognitivo normal (Ellis & Young, 1988, p. 4). O segundo derivar concluses sobre
os processos cognitivos normais, intactos, a partir de modelos de capacidades
deficitrias e intactas vistos em pacientes com leso cerebral (Ellis & Young, 1988, p.
4).
Assim, a teoria neuropsicolgica deve apresentar explanaes sobre o
processamento subjacente s atividades mentais superiores do ser humano (Bear,
Connors & Paradiso, 2002), explanaes estas que permitam a verificao
neuroanatmica de tal processamento (Kristensen, Almeida & Gomes, 2001). Deste
modo, a neuropsicologia cognitiva visa compreender como um indivduo processa a
informao, em termos funcionais, sendo de menor interesse, para essa abordagem, o
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Avaliao neuropsicolgica
A avaliao neuropsicolgica um mtodo para se examinar o encfalo por
meio do estudo de seu produto comportamental (Lezak, Howieson & Loring, 2004) e
essencial no somente para a tomada de decises diagnsticas, mas tambm para o
desenvolvimento de programas de reabilitao (Ardila & Ostrosky-Sols, 1996). Assim,
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natureza. Identificar tais mudanas, que podem ser positivas ou negativas, ajuda a rever
as intervenes, redirecionando-as quando possvel.
Em relao pesquisa, a avaliao neuropsicolgica pode auxiliar a
compreenso da atividade enceflica e da sua relao com o comportamento,
contribuindo para o estudo de diversos distrbios. A propsito, muitos dos testes
inicialmente desenvolvidos para pesquisa tm se revelado teis para a prtica clnica,
tendo seu uso ampliado na clnica para documentar o estado cognitivo dos indivduos.
Finalmente, em relao s questes forenses, a avaliao neuropsicolgica tem sido
requisitada em casos sobre perda de funes legais ou danos corporais, sendo til para
auxiliar decises sobre a presena de possveis danos neurolgicos e cognitivos que
estejam relacionados aos comportamentos em questo (Lezak et al., 2004).
A avaliao neuropsicolgica envolve o estudo intensivo do comportamento por
meio de entrevistas, questionrios e testes normatizados que permitam obter
desempenhos relativamente precisos (Lezak, 1995). O dano cerebral considerado um
fenmeno multidimensional mensurvel e que requer uma abordagem de avaliao
multidimensional (Lezak, 1995, p. 19). Diversas condies que podem afetar as
conseqncias de um dano cerebal devem ser consideradas, tais como a natureza,
extenso, localizao e durao da leso; as caractersticas fsicas, de gnero e de idade
do paciente; sua histria psicossocial; e as individualidades neuroanatmicas e
fisiolgicas.
Para o estudo neuropsicolgico podem ser usados procedimentos de comparao
estandardizada ou no. Nos procedimentos estandardizados, a avaliao do distrbio
feita em relao a um padro que pode ser normativo (ou seja, derivado de uma
populao apropriada) ou individual (derivado da histria prvia do paciente e de suas
caractersticas). A avaliao neuropsicolgica estandardizada tem sido grandemente
influenciada pela psicometria (Groth-Marnat, 2000; Kristensen, Almeida & Gomes,
2001; Mder, 1996). Conforme exemplificado por Wood, Carvalho, Rothe-Neves e
Haase (2001), os passos no desenvolvimento de um instrumento de avaliao
neuropsicolgica devem seguir os critrios para desenvolvimento de instrumentos de
avaliao psicolgica em geral (Alchieri, Noronha & Primi, 2003), envolvendo a
definio do construto psicolgico a ser examinado, a operacionalizao deste construto
de forma a possibilitar a sua mensurao experimental e/ou psicomtrica, e a verificao
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habilidades motoras e estado emocional (Lezak, 1995). Uma bateria bsica no pretende
ser exaustiva, devendo o examinador decidir, posteriormente, sobre a introduo de
outros instrumentos de avaliao.
Segundo Ardila e Ostrosky-Sols (1996), uma bateria de avaliao
neuropsicolgica deve ter as seguintes caractersticas: 1) fundamento terico slido; 2)
permitir explorar funes bsicas, isto , formas fundamentais do comportamento,
resultantes da atividade do sistema nervoso e, nesse sentido, afetadas o mnimo possvel
por fatores socioculturais e educacionais; 3) ser aplicvel com um mnimo de ajuda e
instrues verbais, permitindo avaliao de pacientes com severos distrbios de
linguagem; 4) ter critrios de avaliao objetivos e bem definidos, possibilitando
alguma quantificao de forma a permitir obter ndices de validade e preciso; 5)
requerer um mnimo de recursos, aparatos e materiais para a aplicao.
Segundo Golden (1991), os resultados de crianas submetidas avaliao
neuropsicolgica devem ser analisados ainda com maior cautela, considerando os
fatores de desenvolvimento e ambientais envolvidos. Geralmente sua interpretao
mais complexa que a interpretao de resultados de adultos com leses cerebrais mas
histrico de desenvolvimento normal. Outros mtodos, tais como a observao clnica e
o diagnstico mdico, devem ser conjuntamente considerados para a interpretao dos
resultados.
Os objetivos especficos de baterias de avaliao neuropsicolgica infantil so:
a) auxiliar a identificao de leso cerebral em crianas com sintomas de etiologia
incerta; b) avaliar a extenso e a natureza de dificuldades em crianas com leses
conhecidas de modo a traar procedimentos de interveno; c) avaliar os efeitos de
estratgias de interveno ou reabilitao sobre o funcionamento neuropsicolgico; d)
analisar o efeito de diferentes tipos de leses em diferentes populaes; e e) testar
suposies tericas sobre as relaes entre comportamento e sistema nervoso, a fim de
confirmar, expandir ou modificar modelos atuais sobre o funcionamento cerebral em
crianas (Golden, 1991).
Como em qualquer outro instrumento de avaliao psicolgica, uma bateria de
avaliao neuropsicolgica infantil deve obedecer aos critrios de preciso e validade
(Golden, 1991). As normas de um instrumento neuropsicolgico para crianas podem
ser traadas para diferentes idades ou para diferentes nveis escolares (Lezak, 1995).
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Nomeao (Capovilla, Montiel, Macedo & Capovilla, no prelo), que possui as verses
tradicional (em papel) e computadorizada. O examinando v desenhos de linha e deve
pronunciar o seu nome em voz alta. Uma outra forma de avaliar nomeao, desta feita
em conjuno com a habilidade de leitura, por meio do Teste Informatizado de
Nomeao de Figuras por Escolha (Capovilla, Viggiano, Raphael, Bid, Capovilla,
Neves & Mauricio, 2004), em que o examinando deve escolher, dentre quatro palavras
escritas, a que melhor corresponde a uma figura.
Temos desenvolvido, ainda, instrumentos para avaliar habilidades de
metalinguagem, ou seja, de reflexo intencional sobre a linguagem. Dentre tais
instrumentos encontram-se a Prova de Conscincia Fonolgica (Capovilla & Capovilla,
2004) e a Prova de Conscincia Sinttica (Capovilla, Capovilla & Soares, 2004).
Ainda em relao linguagem oral, h o Teste de Repetio de Palavras e
Pseudopalavras (Capovilla, em preparao), com base no teste de Gathercole e Baddley
(1989). Para avaliar a fluncia verbal, desenvolvemos uma verso informatizada do
Teste de Fluncia Verbal FAS, baseado em Benton e Hamsher (1989), que requer que o
sujeito fale o maior nmero possvel de palavras comeadas com as letras F, A e S,
tendo um minuto para cada letra.
Em relao s habilidades de leitura, desenvolvemos o Teste de Competncia de
Leitura de Palavras - TCLP (Capovilla, Viggiano, Capovilla, Raphael, Mauricio & Bid,
2004), que avalia o uso diferencial das estratgias de leitura pelo examinando.
Paralelamente avaliao do reconhecimento de palavras, h o Teste de Competncia
de Leitura de Sentenas (Capovilla, Viggiano, Capovilla, Raphael, Bid, Neves &
Mauricio, 2004) avalia as habilidades de compreenso. Ambos os testes esto
disponveis nas verses tradicional e computadorizada. A avaliao da escrita pode ser
feita por meio da Prova de Escrita sob Ditado, que apresenta itens com diferentes
caractersticas psicolingsticas (Capovilla & Capovilla, 2004).
Para avaliar a ateno, nosso grupo de pesquisa tem desenvolvido verses de
alguns testes classicamente usados, tais como testes de cancelamento, Teste de Trilhas e
Teste de Stroop. O Teste de Ateno por Cancelamento (Montiel & Capovilla, 2006a)
possui trs partes que avaliam ateno seletiva e ateno alternada, sendo a tarefa bsica
do examinando selecionar, em uma matriz de estmulos, aqueles semelhantes ao
estmulo-alvo. O Teste de Trilhas Partes A e B (Montiel & Capovilla, 2006b) objetiva
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Consideraes finais
A avaliao neuropsicolgica tem crescido em todo o mundo, com o
desenvolvimento de instrumentos de avaliao que apresentam parmetros
psicomtricos adequados de preciso e validade, bem como normas para diferentes
faixas etrias. Tal crescimento tambm tem sido observado no Brasil, apesar de ser uma
rea ainda escassa de estudos. A ampliao da avaliao neuropsicolgica
fundamental, visto que pode auxiliar a compreenso dos mecanismos subjacentes s
alteraes encontradas nos processos cognitivos, mais que a mera classificao do
indivduo em relao a um grupo de referncia.
Os instrumentos descritos neste artigo tm contribudo para expandir a avaliao
neuropsicolgica em nosso pas. Aliados a outros pesquisadores, esperamos que o
avano da neuropsicologia possa contribuir para a compreenso dos processos
cognitivos e seus correlatos neurolgicos, o aprimoramento de procedimentos de
avaliao e a promoo da reabilitao de pacientes com leses ou disfunes
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Recebido: 02/03/2006
Aceito: 29/06/2006
E-mail: alessandra.capovilla@saofrancisco.edu.br
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Doutora e Ps-Doutorada em Psicologia pela Universidade de So Paulo