Artigo Indito

Consenso brasileiro de ronco e apneia

do sono aspectos de interesse aos
ortodontistas
Cauby Maia Chaves Junior*, Cibele Dal-Fabbro**, Veralice Meireles Sales de Bruin***,
Sergio Tufik****, Lia Rita Azeredo Bittencourt*****

Resumo

O objetivo deste artigo explicitar o posicionamento das sociedades mdicas que, reu-
nidas, estabeleceram consenso sobre os parmetros clnico-laboratoriais que envolvem os
distrbios respiratrios do sono, em especial o ronco e a sndrome da apneia obstrutiva do
sono (SAOS). Os ortodontistas, que vm ocupando gradativamente seu espao em equipes
multidisciplinares que atuam na rea do sono humano, pouco conhecem sobre essa unifor-
mizao coordenada pela Associao Brasileira de Sono. Os trabalhos clnicos e as pesquisas
cientficas oriundos da Odontologia, e em particular da Ortodontia, tambm devem ob-
servar e seguir esses critrios de diagnstico e tratamento estabelecidos pela comunidade
mdica brasileira.

Palavras-chave: Apneia do sono tipo obstrutiva. Ronco. Polissonografia.

INTRODUO como um distrbio respiratrio relacionado ao

Os distrbios do sono podem ser agrupados
e classificados de diversas formas. J foram reali-
zadas trs classificaes e, atualmente, segue-se o
manual da classificao internacional dos distr-
bios do sono da Academia Americana de Medici-
na do Sono publicado em 2005 (ICSD-2, 2005)1.
Duas outras classificaes precederam essa, a de
19792 e a de 19903, sendo essa ltima revisada em
19974. Os distrbios do sono so classificados em
oito grupos, sendo a sndrome da apneia obstrutiva
do sono (SAOS) classificada dentro do grupo II,
sono, ao lado da sndrome da apneia central do
sono, e das sndromes de hipoventilao/hipxia
relacionadas ao sono1.
Os distrbios respiratrios relacionados ao
sono so prevalentes, mas nem sempre diagnos-
ticados ou tratados adequadamente5,6. A SAOS
uma das entidades clnicas mais encontradas na
populao e suas consequncias envolvem sono-
lncia excessiva e risco de acidentes de trabalho e
de trnsito, alm de dficits cognitivos e doenas
cardiovasculares7,8,9.

* Professor Associado I - Disciplina de Ortodontia Depto. Clnica Odontolgica - Universidade Federal do Cear (UFC). Ps-Doutorando em
Medicina e Biologia do Sono Depto. Psicobiologia - Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP-EPM).
** Mestre em Reabilitao Oral (FOB-USP). Doutoranda em Medicina e Biologia do Sono - Depto. Psicobiologia - UNIFESP-EPM.
*** Professora Associada Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Cear (UFC). Ps-Doutoranda em Medicina e Biologia do Sono
Depto. Psicobiologia - Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP-EPM).
**** Professor Titular - Depto. Psicobiologia - UNIFESP-EPM.
***** Professora Adjunto - Livre Docente - Depto. Psicobiologia - UNIFESP-EPM.

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Consenso brasileiro de ronco e apneia do sono aspectos de interesse aos ortodontistas

No ano de 2007, por iniciativa da Associao Sndromes de Hipoventilao/Hipxia relacio-

Brasileira do Sono, juntamente com a Academia nadas ao sono devido a condies mdicas, e ou-
Brasileira de Neurologia, a Associao Brasileira tros Distrbios Respiratrios do Sono (Quadro
de Otorrinolaringologia e Cirurgia Crvico-Facial, 2). Alguns desses distrbios, como a SACS e as
a Sociedade Brasileira de Pediatria, a Sociedade Sndromes de Hipoventilao, possuem subtipos
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e a Socieda- que no so o foco desse texto, alm disso, so
de Brasileira de Neurofisiologia Clnica, buscou-se entidades clnicas em que o ortodontista no tem
uniformizar no Brasil o diagnstico e tratamento atuao. Sendo assim, a nfase maior ser dada
da SAOS em adultos, crianas e adolescentes. A SAOS e aos distrbios respiratrios nos quais o
Odontologia foi representada por trs cirurgies- ortodontista tem atuao efetiva.
dentistas pesquisadores da rea de sono convida- O ronco primrio definido, segundo a Clas-
dos pela Associao Brasileira de Sono. sificao Internacional dos Distrbios do Sono
Vrias reunies entre os membros das referidas (ICSD-2), como a presena de rudo caracterstico
sociedades e investigaes em estudos da literatu- de ronco durante o sono, na ausncia de alteraes
ra mdica nortearam as recomendaes deste con- na saturao da oxi-hemoglobina, nas variveis das
senso. O documento final teve por base os nveis medidas ventilatrias e no eletroencefalograma4.
de evidncias de I a V detalhados no Quadro 1.
O intuito do presente artigo esclarecer as SNDROMES DA APNEIA CENTRAL DO SONO
orientaes das sociedades mdicas quanto ao Apneia Central do Sono Primria
diagnstico e condutas teraputicas dos distr- Apneia Central do Sono causada pelo
bios respiratrios do sono, delimitando a rea de padro de respirao de Cheyne-Stokes
Apneia Central do Sono causada pela
atuao dos ortodontistas com base nos consensos respirao peridica da alta altitude
mdicos e nos nveis de evidncia que nortearam Apneia Central do Sono causada por
os critrios estabelecidos. condies mdicas que no Cheyne-Stokes
Apneia Central do Sono causada por drogas ou substncias

Distrbios Respiratrios do Sono Apneia do Sono Primria da Infncia (do recm-nascido)

Os distrbios respiratrios relacionados ao Sndromes da Apneia Obstrutiva do Sono

sono so classificados em: Sndrome da Apneia Apneia Obstrutiva do Sono, adulto

Central do Sono (SACS), Sndrome da Apneia Apneia Obstrutiva do Sono, peditrica

Obstrutiva do Sono (SAOS), Sndromes de Hi- Sndromes da Hipoventilao/Hipoxemia relacionadas ao sono

poventilao/Hipxia relacionadas ao sono, Hipoventilao Alveolar no-obstrutiva relacionada ao sono,

DESENHO DO ESTUDO (NVEIS DE EVIDNCIA)
Estudo randomizado, desenho bem elaborado,
com baixos erros alfa e beta (I)
Estudo randomizado, com erros alfa e beta altos (II)
Estudo no randomizado, com controle simultneo (III)
Estudo no randomizado, com controle histrico (IV)
Estudo de sries de casos (V)
quadro 1 - Erro alfa: probabilidade (geralmente estabelecida como
95%) de que um achado significativo no seja resultado do acaso.
Erro beta: probabilidade (geralmente estabelecida em 80%) de que um
achado no significativo seja o resultado correto do estudo. O erro beta
dependente do tamanho da amostra. Modificado de Sackett10.
idioptica
Sndrome da Hipoventilao Alveolar Central Congnita
Sndromes da Hipoventilao/Hipoxemia relacionadas ao sono
causadas por condies mdicas
Hipoventilao/Hipoxemia relacionadas ao sono causadas por
doenas do parnquima e vasculatura pulmonar
Hipoventilao/Hipoxemia relacionadas ao sono causadas por
obstruo da via area inferior
Hipoventilao/Hipoxemia relacionadas ao sono causadas por
doenas neuromusculares e da caixa torcica
Outros distrbios respiratrios relacionados ao sono
Apneia do Sono/ Distrbios Respiratrios relacionados ao sono,
inespecficos
quadro 2 - Classificao dos distrbios respiratrios relacionados ao
sono1.

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O ronco, assim como a presena de apneias, pode
ser exacerbado aps a ingesto de lcool ou do au-
mento de peso.
A Sndrome da Resistncia Aumentada da Via
Area Superior (SRVAS) uma condio em que
ocorre limitao ao fluxo areo e aumento da re-
sistncia da via area superior (VAS), associados
microdespertares, levando fragmentao do sono
e sonolncia excessiva. Por definio, essas altera-
es ocorrem na ausncia de apneias, hipopneias
e/ou dessaturao significativa da oxi-hemoglobi-
na11. O aumento da resistncia da VAS avaliado
pelo aumento do esforo respiratrio (medido,
mais precisamente, atravs da presso esofgica ou
indiretamente atravs da cnula nasal/ transdutor
de presso). A SRVAS para a maioria dos pesqui-
sadores considerada um estgio inicial da SAOS,
com as mesmas caractersticas fisiopatolgicas.
A SAOS uma doena de causa multifatorial
no totalmente esclarecida, decorrente, em parte,
de alteraes anatmicas da via area superior e
do esqueleto craniofacial associadas a alteraes
neuromusculares da faringe. caracterizada por
eventos recorrentes de obstruo da via area su-
perior durante o sono, associados a sinais e sinto-
mas clnicos. A obstruo manifesta-se de forma
contnua, envolvendo um despertar relacionado
ao esforo respiratrio aumentado, uma limita-
o, reduo (hipopneia) ou cessao completa
(apneia) do fluxo areo na presena dos movi-
mentos respiratrios. A interrupo da ventila-
o resulta, em geral, em dessaturao da oxi-
hemoglobina e, ocasionalmente, em hipercapnia.
Os eventos so frequentemente finalizados por
microdespertares12.
Sndrome da Apneia Central do
Sono (SACS)
um distrbio respiratrio do sono no qual
o esforo respiratrio est reduzido ou ausente,
de forma intermitente ou cclica, devido disfun-
o cardaca ou do sistema nervoso central1. No
uma entidade clnica que o ortodontista possa
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Chaves Junior CM, Dal-Fabbro C, Bruin VMS, Tufik S, Bittencourt LRA
intervir, mas que precisa conhecer, principalmente
quando necessita estabelecer diagnstico diferen-
cial entre distrbios do sono.
Possui seis subtipos: Apneia do Sono Central
Primria; Apneia do Sono Central devida ao Pa-
dro Respiratrio de Cheyne-Stokes; Apneia do
Sono Central devida respirao peridica de alta
altitude; Apneia do Sono Central devido condi-
o mdica no Cheyne-Stokes; Apneia do Sono
Central devida a drogas ou substncias; e Apneia
do Sono Primria da Infncia (Apneia do Sono
Primria do recm-nascido) (Quadro 2).
As Sndromes de Hipoventilao/Hipxia re-
lacionadas ao sono (causadas ou no por condi-
es mdicas) constituem-se num captulo espe-
cfico dentro dos distrbios respiratrios do sono,
no menos importante, mas que sero apenas
mencionadas (Quadro 2). Seu estudo necessita de
uma abordagem especfica para que seja possvel
conhec-las em profundidade.
Sndrome da Apneia Obstrutiva do
Sono (SAOS)
Na SAOS, a obstruo na via area ocorre con-
comitantemente ao esforo respiratrio contnuo
com inadequada ventilao. As formas do adulto
e da criana so identificadas separadamente por
possurem diferentes formas de diagnstico e tra-
tamento. A abordagem do presente texto ser di-
recionada para a SAOS em adultos, onde a sndro-
me mais prevalente.
SAOS no adulto
caracterizada por episdios repetidos de obs-
truo completa ou parcial da via area durante o
sono. Esses eventos, frequentemente, resultam em
redues na saturao sangunea de oxignio e des-
pertares associados ao seu trmino. Por definio,
esses eventos devem durar pelo menos 10 segun-
dos e podem ocorrer em qualquer estgio do sono,
porm so mais comuns nos estgios N1 (estgio
1 do sono no REM), N2 (estgio 2 do sono no
REM), R (sono REM) do que no N3 (estgio 3 do
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sono no REM, ou sono de ondas lentas). Quando gordura na regio submentoniana e osso hioide
ocorrem no sono REM, em geral so mais longos e deslocado inferiormente17,18.
associados dessaturao mais grave. A saturao Ms ocluses sagitais (ex.: Classe II com en-
de oxihemoglobina geralmente volta aos valores de volvimento mandibular), verticais (mordidas
normalidade aps o retorno da respirao normal13. abertas) ou mesmo transversais (mordida cruza-
Os sintomas mais comuns so o cansao ao da, presena de palato ogival e atresia da maxi-
acordar e a sensao de sono no reparador (inde- la) podem estar relacionadas a um crescimento
pendentemente da durao do sono), sonolncia inadequado das bases sseas maxilar e/ou man-
excessiva durante o dia e piora na qualidade de dibular, devendo ser avaliado, principalmente, o
vida13. O companheiro de quarto relata ronco, epi- envolvimento esqueltico dessas.
sdios de engasgo ou parada respiratria, alm de Uma anatomia desproporcional da cavidade
movimentos frequentes que interrompem o sono14. bucal, seja por aumento de tecidos moles (princi-
palmente do volume da lngua) ou por hipodesen-
Fatores predisponentes e associados volvimento da estrutura ssea maxilomandibular,
Os fatores predisponentes so: obesidade, prin- pode ser identificada aplicando-se a Classificao
cipalmente central; sexo masculino; anormalida- de Mallampati modificada. O paciente coloca-
des craniofaciais, como hipoplasia maxilomandi- do em posio sentada, com a boca em abertura
bular; aumento do tecido mole e do tecido lin- mxima e com a lngua relaxada, observando a di-
foide da faringe; obstruo nasal; anormalidades menso com que a orofaringe est exposta, sendo
endcrinas, como hipotireoidismo; acromegalia; e ento classificado de I a IV, de acordo com a visu-
histria familiar. Os fatores associados so: hiper-
tenso arterial sistmica (HAS), hipertenso pul-
monar, arritmias cardacas relacionadas ao sono,
angina noturna, refluxo gastroesofgico, prejuzo
na cognio e na qualidade de vida e insnia12.
Exame fsico geral
As variveis antropomtricas (peso e altura),
a circunferncia do pescoo e a presso arterial
devem ser mensuradas. Dentre essas variveis
do exame fsico, destacam-se como tendo maior
valor preditivo, a circunferncia do pescoo, o
ndice de massa corprea e a presena de hiper-
tenso arterial15,16.

Avaliao craniofacial e da via
area superior
fundamental avaliar a morfologia craniofacial
de cada indivduo, detectando alteraes do desen-
volvimento da maxila (hipoplasia) e da mandbula
(deficincia ou retroposio mandibular) (Fig. 1).
Pacientes obesos com concentrao de gordura no Figura 1 - Paciente com SAOS grave. Morfologia craniofacial e cer-
vical evidenciando um padro de Classe II com envolvimento da base
nvel do tronco comumente apresentam pescoo ssea mandibular, pescoo curto, circunferncia cervical alargada e
curto, circunferncia cervical alargada, excesso de excesso de gordura na regio submentoniana.

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alizao maior ou menor do bordo livre do palato atravs da inspirao forada com ocluso da
mole em relao base da lngua (Fig. 2). Deve-se boca e das narinas, criando uma presso negativa
avaliar, tambm, o tamanho das tonsilas palatinas dentro da VAS (Manobra de Mller).
(Fig. 3); o aspecto dos pilares, que podem ser volu- No entanto, a deteco do ponto de colapso
mosos e medianizados; da vula e do palato mole,
que podem contribuir com a diminuio do espa-
o retropalatal, principalmente se forem espessos
e alongados17,18. Tanto o exame que verifica a pro-
poro entre os tecidos moles da cavidade bucal
com a orofaringe (classificao de Mallampati),
bem como a avaliao das tonsilas palatinas so
realizados preferencialmente e rotineiramente por
otorrinolaringologistas, mas podem ser realizados
tambm em cadeiras odontolgicas.
A nasofaringolaringoscopia e a cefalometria Classe I Classe II
so exames complementares, recomendados para
a avaliao da via area superior. O primeiro re-
alizado exclusivamente por profissionais mdicos
e trata-se da avaliao endoscpia da via area
superior (VAS), devendo ser realizado para iden-
tificar obstrues que possam contribuir para a
fisiopatologia da SAOS ou prejudicar a adapta-
o ao CPAP (aparelho de presso positiva na via
area). Com o endoscpio flexvel avalia-se a re- Classe III Classe IV
lao espacial do palato mole e da base da lngua FIgura 2 - ndice de Mallampati modificado: Classe I visualiza-se
com a parede posterior da faringe, e as alteraes toda a parede posterior da orofaringe, incluindo o plo inferior das
tonsilas palatinas; Classe II visualiza-se parte da parede poste-
anatmicas das estruturas da faringe. Alm dos rior da orofaringe; Classe III visualiza-se a insero da vula e o
palato mole, no sendo possvel evidenciar-se a parede posterior da
fatores anatmicos, pode-se avaliar a tendncia orofaringe; Classe IV visualiza-se somente parte do palato mole
de colapso e flacidez do tecido mole da faringe e o palato duro.

grau I grau II grau III grau IV

FIgura 3 - graduao das tonsilas palatinas: grau I tonsilas palatinas ocupam at 25% do espao orofarngeo; grau II tonsilas palatinas ocupam entre
25% e 50% do espao orofarngeo; grau III tonsilas palatinas ocupam entre 50% e 75% do espao orofarngeo; grau IV tonsilas palatinas ocupam mais de 75%
do espao orofarngeo.

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da VAS bastante subjetiva e inespecfica, e a im- eletromiograma de membros inferiores (ms-

portncia da Manobra de Mller na avaliao do culo tibial anterior bilateralmente);
paciente com SAOS tem sido questionada19. A ce- fluxo areo nasal e oral registrado por sensores
falometria pode auxiliar na identificao de stios do tipo termstor ou termopar;
obstrutivos farngeos, assim como contribuir para registro de presso nasal obtido por transdutor
a avaliao do espao posterior da VAS, do com- de presso;
primento do palato mole, posio do osso hioide, registro do movimento torcico e abdominal por
e na verificao do padro de crescimento e posi- meio de cintas de indutncia e piezo-eltricas;
cionamento espacial da maxila e da mandbula. O eletrocardiograma;
presente consenso estabeleceu que a cefalometria oximetria digital;
no deve ser um exame de rotina para avaliao registro de ronco com microfone traqueal;
do paciente com SAOS. Isso significa que no registro de posio corporal.
obrigatria a solicitao de telerradiografia cefalo- Os principais critrios de diagnstico e de gravi-
mtrica. Porm, indica que nos casos de suspeita dade das SAOS se encontram nos Quadros 3 e 41,12:
de dismorfismo craniofacial (anormalidades mor- o diagnstico da SAOS no adulto requer a presena
folgicas craniofaciais), o mtodo preferencial de dos critrios A+B+D ou C+D (Quadro 3).
avaliao a cefalometria19. Devemos lembrar
que a SAOS possui etiologia multifatorial, e que a Tratamento com aparelhos
cefalometria no um mtodo capaz de predizer intra-orais
a gravidade ou a presena da doena. um exame Os aparelhos intra-orais (AIO) se constituem
importante nos casos que envolvem cirurgia or- em uma opo, com altos nveis de evidncia, para
togntica e para acompanhamento de possveis al- tratamento dos distrbios respiratrios do sono.
teraes na posio de estruturas dentoesquelti- Os tratamentos com aparelhos de presso positiva
cas provocadas pelos aparelhos intra-orais. Outros na via area (como o CPAP), tratamentos cirrgi-
exames de imagem, como as tomografias compu- cos de tecidos moles farngeos e/ou esquelticos
tadorizadas e a ressonncia magntica, tambm faciais tambm fazem parte do arsenal teraputico
so usados como mtodos complementares na vi-
sualizao de estruturas da via area de pacientes
com distrbios respiratrios do sono. Critrios (A + B + D) ou (C + D)

A) No mnimo uma queixa:

Diagnstico Episdios de sono no intencionais durante a viglia, sonolncia

diurna excessiva (SDE), sono no reparador, fadiga ou insnia
O estudo polissonogrfico (PSG) de noite in-
Acordar com pausas respiratrias, engasgos ou asfixia
teira, realizado no laboratrio sob superviso de
Companheiro relata ronco alto
um tcnico habilitado em polissonografia, cons- e/ou pausas respiratrias no sono
titui o mtodo diagnstico padro para a avalia- B) PSG: cinco ou mais eventos respiratrios detectveis (apneias
e/ou hipopneias e/ou despertares relacionados a esforo respiratrio)
o dos distrbios respiratrios do sono (nvel de por hora de sono. Evidncia de esforo respiratrio durante todo ou
evidncia I)20. Recomenda-se um registro de pelo parte de cada evento

menos 6 horas, com a monitorizao mnima dos C) PSG: quinze ou mais eventos respiratrios detectveis (apneias
e/ou hipopneias e/ou despertares relacionados a esforo respiratrio)
seguintes parmetros: por hora de sono. Evidncia de esforo respiratrio durante todo ou
eletroencefalograma: eletrodos F3, C3, O1 e parte de cada evento

com referncia na mastoide contralateral; D) O distrbio no pode ser melhor explicado por outro distrbio
do sono, doenas mdicas ou neurolgicas, uso de medicaes ou
eletro-oculograma esquerdo e direito; distrbio por uso de substncias
eletromiograma da regio mentoniana; quadro 3 - Critrios de diagnstico da SAOS.

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PSG: IAH maior ou igual a 5 e menor ou igual a 15
sonolncia diurna ou episdios de sono involuntrios
ocorrem durante atividades que requerem pouca
SAOS
ateno, como assistir televiso, ler ou andar de
Leve
veculo como passageiro;
sintomas produzem discreta alterao da funo
social ou ocupacional.
PSG: IAH maior que 15 e menor ou igual a 30
a sonolncia ou os episdios involuntrios do sono
SAOS ocorrem durante atividades que requerem alguma
Moderada ateno, como assistir a eventos sociais;
sintomas produzem alterao na funo social ou
ocupacional.
PSG: IAH maior que 30
a sonolncia diurna ou os episdios de sono
involuntrios ocorrem durante atividades que
SAOS
Grave
requerem maior ateno, como comer, conversar,
andar ou dirigir;
sintomas provocam marcante alterao na funo
social ou ocupacional.
quadro 4 - Critrios de gravidade da SAOS (PSG = polissonografia; IAH
= ndice de apneia e hipopneia).
para os distrbios respiratrios que acontecem du-
rante o sono. Essas modalidades de tratamento no
sero abordadas aqui, pois os ortodontistas utili-
zam como ferramenta teraputica principalmente
os aparelhos intra-orais.
Os parmetros utilizados atualmente na con-
duo do tratamento com AIOs so os sugeridos
pela literatura mais recente e pelos consensos e
foras-tarefa21-26. Caso seja indicado o tratamen-
to com AIO, feito o encaminhamento mdico
por escrito ao cirurgio-dentista. Fazem parte da
abordagem odontolgica a anamnese, o exame
fsico, a indicao do tratamento (ou contraindi-
cao e retorno do paciente para o mdico), a
confeco e instalao do AIO, o retorno e ma-
nuteno do tratamento, alm do acompanha-
mento e tratamento de possveis efeitos colate-
rais, modificaes no AIO e retorno ao mdico
para verificao da eficcia do tratamento. Para
os casos em que houve sucesso com o tratamen-
to, o acompanhamento em longo prazo se torna
essencial19,26.
Dessa forma, fica bem definido o papel do ci-
rurgio-dentista para:
Reconhecer um possvel distrbio do sono e/ou
fatores de risco associados, orientar e recomen-
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dar apropriadamente o paciente e encaminhar
ao mdico.
Solicitar exame polissonogrfico quando julgar
necessrio.
Iniciar e monitorar o tratamento com AIO
como parte da conduta conjunta com o m-
dico.
Monitorar e tratar potenciais efeitos colaterais
dos AIOs.
Realizar o acompanhamento em longo prazo
do paciente em tratamento com AIO.
Estar envolvido em equipes multidisciplinares
no manejo cirrgico dos pacientes com distr-
bios respiratrios do sono, em especial quando
houver necessidade de cirurgia ortogntica.
Trabalhar em crianas ou adolescentes de forma
preventiva ou interceptora, promovendo cresci-
mento sseo adequado para minimizar os com-
ponentes anatmicos de um quadro futuro de
ronco e SAOS; ou em crianas j diagnostica-
das com ronco ou SAOS, realizando tratamento
ortodntico-ortopdico facial indicado.
Pr-requisitos
Estabelecer a condio basal, ou seja, a pre-
sena e gravidade da SAOS, suas complicaes e
os pacientes de risco. Essa avaliao inicial deve
ser obtida pelo mdico atravs da consulta clnica
e do exame de polissonografia. Havendo indica-
o mdica para o tratamento com AIO, o pa-
ciente ser encaminhado ao cirurgio-dentista, o
qual, por sua vez, verificar se o paciente possui
adequadas condies odontolgicas para terapia
com AIO14,19,21-24,26.
Adaptao do AIO
A indicao, confeco e adaptao do AIO
mais adequado a cada paciente devem ser conduzi-
das por um cirurgio-dentista com treinamento no
tratamento e acompanhamento dos distrbios res-
piratrios do sono (nvel de evidncia l). Esse pro-
fissional deve estar apto a conduzir o caso, sendo
capaz de avaliar as complicaes e efeitos colaterais
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Figura 4 - Aparelho BRD (Brazilian Dental Appliance): aparelho reposi- Figura 5 - Aparelho TRD (Tongue Retaining Device): aparelho retentor
cionador mandibular para tratamento de ronco e SAOS27. lingual26.

a que esses pacientes podem estar expostos, como: Contraindicaes do AIO

alteraes oclusais, disfunes temporomandibula- (nveis de evidncia II e III)21-24
res e eventuais danos a estruturas associadas. im- quadro de apneia do sono predominantemente
portante ressaltar que a obteno da posio final central;
teraputica do AIO constitui um delicado equil- doena periodontal ativa ou perda ssea
brio entre eficcia e efeitos colaterais21,22,26. acentuada;
disfuno temporomandibular grave.
Indicaes do AIO
Primrias Objetivos do AIO (nvel de evidncia I)
Pacientes com Ronco primrio, SRVAS e Em pacientes com ronco primrio sem SAOS
SAOS leve a moderada (nvel de evidncia I) 21-24. ou SRVAS: reduzir o ronco a um nvel subjetiva-
Secundrias (nvel de evidncia II e III) mente aceitvel.
Pacientes com SAOS moderada a grave: Em pacientes com SAOS: resoluo dos sinais e
1. que no aceitam o CPAP; sintomas clnicos e normalizao do IAH, da satu-
2. que so incapazes de tolerar o tratamento rao de oxi-hemoglobina e fragmentao do sono.
com CPAP;
3. em que houve falncia no tratamento com Acompanhamento (nvel de evidncia I)21-24,26
CPAP ou comportamental; importante ficar claro que os AIOs se
4. coadjuvante ao tratamento cirrgico. constituem em uma forma de tratamento con-
Sendo confirmada a indicao do AIO, deve- tnuo e por tempo indefinido.
mos optar entre um aparelho reposicionador man- Pacientes com ronco primrio: recomen-
dibular (ARM) e um retentor lingual (ARL), que dado o acompanhamento clnico odontolgico,
so as duas categorias disponveis atualmente (Fig. sem necessidade de acompanhamento polisso-
4, 5). Os ARMs de ajuste progressivo apresentam, nogrfico.
atualmente, evidncia cientfica tanto para uso no Pacientes com SRVAS ou SAOS (qualquer
tratamento do ronco como da SAOS, enquanto os gravidade): a polissonografia com o AIO na po-
ARLs possuem evidncia somente para ronco, es- sio final indicada para assegurar benefcio
pecialmente em condies de edentulismo21-24,26. teraputico satisfatrio.

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Aps ajustes finais e comprovao da eficcia cer em profundidade os parmetros de diagns-

com a polissonografia:
Acompanhamento odontolgico: a cada seis
meses no primeiro ano e, depois, anualmente. O
intuito monitorar a adeso, avaliar a deteriorao
ou o desajuste do AIO, avaliar a sade das estru-
turas orais e a integridade da ocluso, e abordar os
sinais e sintomas da SAOS.
Acompanhamento mdico: reavaliao clni-
ca peridica e polissonogrfica quando o mdico
julgar necessrio.
Concluses
O ortodontista que atua ou pretende atuar na
rea de sono precisa, fundamentalmente, conhe-
tico clnico-laboratoriais adotados, as definies
estabelecidas e os limites de sua rea de atuao
junto s equipes multidisciplinares que acompa-
nham e tratam distrbios respiratrios do sono.
O ortodontista pode solicitar avaliao polis-
sonogrfica quando julg-la necessria, sendo o
diagnstico definitivo dos distrbios do sono, de
sua gravidade e a avaliao das comorbidades atri-
buies do mdico, com base nos achados polis-
sonogrficos. O ortodontista muito importante
na identificao de stios obstrutivos farngeos, na
avaliao e tratamento ortopdico e/ou cirrgico
das desarmonias maxilomandibulares, bem como
na terapia da SAOS com aparelhos intra-orais.

Brazilian consensus of snoring and sleep apnea aspects of interest

for orthodontists

Abstract

The objective of this article is to clarify the positions of the medical societies that have worked together to establish
a consensus regarding the clinical and laboratory parameters involved in sleep-disordered breathing, particularly
snoring and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Orthodontists have gradually come to take part in multidis-
ciplinary teams that act in the area of human sleep, but few know about the uniformity coordinated by the Brazilian
Association of Sleep. Clinical and scientific studies from the field of dentistry (particularly orthodontics) also must
observe and follow these diagnosis and treatment criteria established by the Brazilian medical community.

Keywords: Sleep apnea. Obstructive. Snoring. Polysomnography.

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Enviado em: abril de 2010
Revisado e aceito: outubro de 2010
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