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IDENTIFICAO DO EMPREGADOR
01 CNPJ/CEI 02 Razo Social/Nome
IDENTIFICAO DO TRABALHADOR
10 PIS/PASEP 11 Nome
DADOS DO CONTRATO
21 Tipo de Contrato 22 Causa do afastamento
01 Iniciativa Empregador sem justa causa
23 Remunerao Ms 24 Data de admisso 25 Data do aviso prvio 26 Data de Afastamento
Anterior Afastamento
27 Cdigo Afastamento 28 Penso Alimentcia (%)(TRCT) 29 Penso alimentcia (%) (Saque FGTS) 30 Categoria do Trabalhador
TOTAL RESCISRIO R$ -
BRUTO
DEDUES
Desconto Valor Desconto Valor Desconto Valor
100 Penso Alimentcia R$ - 101 Adiantamento Salarial R$ - 102 Adiantamento de R$ -
13 Salrio
103 Aviso-Prvio Indenizado R$ - 104 Multa Art. 480/CLT R$ - 105 Emprstimo em R$ -
Consignao
112.1 Previdncia Social R$ - 112.2 Previdncia Social R$ - 114.1 IRRF R$ -
13 Salrio
114.2 IRRF sobre 13 Salrio R$ -
TOTAL DAS R$ -
DEDUES
VALOR RESCISRIO R$ -
LQUIDO
FORMALIZAO DA RESCISO
150 Local e data do recebimento 151 Carimbo e assinatura do empregador ou preposto
Local e data
Os campos de nmero 150 e 152 sero preenchidos pelo empregado, de prprio punho, salvo quando se tratar de analfabeto.
Quando devida a homologao, a autoridade competente preencher o campo 154 nas 4 (quatro) vias do Termo de Resciso.
Campo 01 Informar o nmero do Cadastro Nacional de Pessoas Jurdicas CNPJ ou do Cadastro Especfico do INSS CEI.
Campo 09 Informar a inscrio da empresa tomadora de servios ou da obra de construo civil, quando for o caso.
Campo 21 Informar o tipo de contrato, dentre as seguintes opes: 1. Contrato de trabalho por prazo indeterminado. 2. Contrato de trabalho por prazo
Campo 25 Formato DD/MM/AAAA. Informar a data em que foi concedido o aviso prvio.
Campo 28 e 29 Indicar o percentual devido a ttulo de penso alimentcia, quando for o caso.
Campos 50 a 99 Informar os valores das verbas rescisrias correspondentes s rubricas conforme relao abaixo:
Campo 51 Comisso;
Campo 52 Gratificao;
Campo 56 Horas-Extras (caso existamais de uma verba diversa, criar os subitens 56.1,
56.2, 56.3...);
Campo 57 Gorjetas;
Campo 62 Salrio-Famlia;
Campo 64 Dcimo-Terceiro Salrio Exerccios Anteriores (caso exista mais de uma verba diversa, criar os subitens 64.1, 64.2, 64.3...);
Campo 66 Frias Vencidas (caso exista mais de uma verba diversa, criar os subitens 66.1, 66.2, 66.3...);
Campo 67 Frias Vencidas (Reflexo/Dobra) (caso exista mais de uma verba diversa, criar os subitens 67.1, 67.2, 67.3...);
Campo 72 Percentagem;
Campo 73 Prmios;
Campo 74 Viagens;
Campo 75 Sobreaviso;
Campo 76 Prontido;
Campo 95 Outras Verbas (caso exista mais de uma verba diversa, criar os subitens 95.1, 95.2, 95.3...);
Campos 100 a 116 Informar os valores das dedues correspondentes s rubricas conforme relao abaixo:
Campo 115 Outros Descontos (caso exista desconto no especificado nos campos acima; havendo mais de um desconto, criar os subitens 115.1; 115
Campos 155 e 156 Sero de preenchimento obrigatrio quando se tratar de empregado e/ou representante legal analfabetos.
Campo 157 Identificar o nome, endereo e telefone do rgo que prestou a assistncia ao empregado. Quando for entidade sindical, dever, tambm
Campo 158 Carimbo datador indicando a data de recepo do documento e o cdigo do banco/agncia
r de analfabeto.
mo de Resciso.
do INSS CEI.
minado. 2. Contrato de trabalho por prazo determinado com clusula assecuratria de direito recproco de resciso antecipada. 3. Contrato de trabalho por prazo determ
bitens 64.1, 64.2, 64.3...);
um desconto, criar os subitens 115.1; 115.2...);
egal analfabetos.
do for entidade sindical, dever, tambm, ser informado o nmero do seu registro no Ministrio do Trabalho e Emprego.
3. Contrato de trabalho por prazo determinado sem clusula assecuratria de direito recproco de resciso antecipada;