LS Meta

META DE ESTUDOS DEMONSTRATIVA
Como estudar as tarefas da Sugesto de Organizao

Nosso planejamento de estudo dividido em metas semanais. Cada meta possui n" tarefas, de acordo
com a carga horria do aluno. Cada tarefa dura, aproximadamente, 1,5h.
A meta de estudos demonstrativa possui 12 tarefas, carga horria para alunos que possuem
disponibilidade de 18 horas semanais.
A Sugesto de Organizao ser formatada considerando-se as opes indicadas de sentimento em

relao s disciplinas. Desta forma, o seu estudo ser mais agradvel e mais organizado, bastando seguir
a ordem sugerida.
Exemplo:
SUGESTO DE ORGANIZAO
Tarefas:
1 Disciplina 1
2 Disciplina 2
3 Disciplina 3
4 Disciplina 4
5 Disciplina 1
6 Disciplina 2
7 Disciplina 5
Vamos supor que sua disponibilidade de estudo semanal fosse a seguinte:

2f 1,5 h
3f sem disponibilidade
4f 3h
5f 3h
6f sem disponibilidade
sbado sem disponibilidade
domingo 3h
Voc estudaria da seguinte forma:

Tarefas:
1 Disciplina 1 (estudo na 2 feira)
6 Disciplina 2 (estudo no domingo)
7 Disciplina 5 (estudo no domingo)
Vamos sugesto de organizao dessa meta demonstrativa:
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Sugesto de Organizao
1) Pneumologia
2) Ginecologia
3) Obstetrcia
4) Hematologia
5) Cirurgia Geral
6) Pneumologia
7) Pediatria
8) Endocrinologia
9) Cirurgia Geral
10) Ginecologia
11) Hematologia
12) Pediatria
TAREFAS DE ESTUDO
Pneumologia
Assunto: Infeco respiratria (Pneumonia/ Influenza)
Material utilizado: Apostila XXXX do Curso XXXXX
Tarefa:
Estudar pginas 29 a 41 + exerccios do captulo.
Dicas:
1) Cuidado com a definio de pneumonia comunitria (PAC). a pneumonia adquirida na comunidade
ou em at 48h de hospitalizao. Decore esta definio! No chamamos de comunitria as adquiridas em
instituies psiquitricas, asilos, home care, clnicas de dilise (estas so as pneumonias associadas a
cuidados de sade).
2) Pneumonias LOBARES (consolidaes em todo um lobo pulmonar) = PNEUMOCOCO (principal

agente).
3) BRONCOPNEUMONIA = mais frequente apresentao.
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4) Agente atpicos (decore agora!):

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella
Vrus respiratrios
5) Agente etiolgico mais comum de PAC: Pneumococo!! diplococo gram +.

6) Com relao aos outros agentes mais comuns: germes atpicos, Haemophilus influenzae, GRAM
negativos e S. aureus so os mais citados, sendo que Legionella, S. aureus e GRAM negativos so os
principais agentes em pneumonias mais graves que requerem internao.
7) ATENO!! Semiologia de consolidao = Sopro tubrio, aumento do FTV, submacicez,

broncofonia e pectoriloquia. Semiologia de derrame pleural = abolio do MV e do FTV, submacicez e
egofonia.
8) Pneumonia por germes tpicos (e incluindo a Legionella) geralmente apresenta instalao

hiperaguda, febre alta com calafrios, tosse produtiva e sintomas constitucionais (mialgia, cefaleia,
astenia, artralgia). Lab: leucocitose com desvio (leucopenia = pior prognstico). CUIDADO com
pacientes idosos, eles podem apresentar quadros totalmente inespecficos (apenas prostrao,
desorientao, dispneia).
9) Padres radiolgicos e agentes mais comuns na pneumonia por tpicos:

LOBAR = Pneumococo
PNEUMONIA DO LOBO PESADO = Klebsiella (alcolatras e diabticos)
PNEUMONIA REDONDA (Pseudotumor) = Pneumococo (crianas)
PNEUMATOCELES = S. aureus
NECROSANTE/ ABSCESSOS = Anaerbios, Klebsiella, S. aureus.
10) Pneumonia por germes atpicos: quadro mais arrastado, semelhante a uma sndrome gripal com
odinofagia, mialgia, cefaleia, tosse seca, febre mais baixa. Em jovens principalmente Mycoplasma,
Chlamydia em mais idosos. RX de trax com padro broncopneumnico ou com infiltrado intersticial
reticulonodular.
11) Ateno! Legionella um germe atpico (no identificado em culturas e GRAM), porm causa
pneumonia GRAVE com apresentao tpica.
12) Escarro confivel = mais de 25 neutrfilos PMN e menos de 10 clulas epiteliais na amostra.
13) Pesquisa de antgenos urinrios disponveis = para pneumococo e legionella.
14) Prognstico: Escores PSI e CURB 65.
PSI: classes I-V, um escore mais complexo, mas lembre-se que para classes I e II = tto ambulatorial e
V = considerar UTI. O que mais pontua presena de neoplasia e Ph < 7,35. Veja a tabela da pgina 40.
CURB 65 (decore):
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0 - 1 = ambulatorial
2 = enfermaria
3 = UTI
Ginecologia
Assunto: Doenas Benignas ( Plipo, Mioma, Endometriose, Adenomiose)
Tarefa:
Estudar pginas 123 a 131 ( At Tratamento )
Dicas:
Dica 1: Para comearmos devemos saber identificar os casos clnicos que se referem endometriose.
Normalmente o enunciado vai se referir a uma paciente com Dismenorria e Infertilidade. A partir da
vamos esclarecer alguns pontos.
Dica 2: Na etipatogenia existem fatores genticos, imunolgicos e hormonais envolvidos. Um dos

principais fatores envolvidos o estrognio.
Dica 3: Algumas teorias foram propostas para explicar a gnese da doena, porem nenhuma
universalmente aceita. Teoria da menstruao retrgrada, Teoria imunolgica, Metaplasia celomica,
Teoria da induo, Teoria iatrogenica e a Disseminao linftica. Por serem apenas teorias no deve ser
cobrada , mas vale a pena dar uma olhada, saber que existem.
Dica 4: Ateno importante memorizar os fatores de risco:
Dica 5: A localizao da endometriose na pelve mais comuns so:

Ovrios
Ligamentos uterossacros
Fundo de saco posterior
Folheto posterior do ligamento largo
Fundo de saco anterior
Lembrando que extra genital, o local mais acometido o trato intestinal.
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Dica 6: As manifestaes clnicas so as mais cobradas nesse tema em provas de residncia: a

dismenorria progressiva (mais frequente), dispareunia, dor plvica crnica, infertilidade (clssica).
Dica 7: O diagnstico feito atravs do exame fsico, dosagem de CA- 125 ( no sensvel, se eleva em
vrias outras situaes, melhor como acompanhamento do tratamento, deve ser dosado nos 3 primeiros
dias do ciclo), USG trnavaginal (melhor com preparo intestinal), Ressonancia (mtodo de imagem mais
promissor), Videolaparoscopia o procedimento diagnstico de escolha e definitivo.
Obstetrcia
Assunto: Doena hemoltica perinatal
Tarefa:
Leitura das pginas 73 at 82.
Dicas:
1)A incompatibilidade ABO a mais comum, e quem desenvolve adquire proteo parcial para a
incompatibilidade Rh (que a mais grave).
2)As incompatibilidades tornam-se progressivamente mais graves
3)A sensibilidade acontece a partir da primeira gestao de uma me Rh - com um feto Rh +
4)O seguimento feito atravs do teste de Coombs indireto materno

Coombs indireto NEGATIVO: repetir na 28, 32, 36 e 40 semana
Coombs indireto POSITIVO: definir sensibilizao:
se < 1:16 = acompanhamento mensal
se 1:16= investigao fetal
5) investigao da anemia fetal:
Doppler da ACM (no invasivo: Vmx)
se > 1,5 = doppler alterado, realizar cordocentese
Cordocentese: diagnstica e teraputica; 2% de chance de morte
Amniocentese: no se faz mais para DHPN
6) Condutas:
>34 semanas: interromper gestao se anemia grave
<34 semanas:
cordocentese
Transfuso IU
corticide
7) Profilaxia deve ser feita em qualquer sangramento ou exame invasivo ou parto ou a partir da 28a
semana:
IMUNOGLOBULINA APENAS PARA COOMBS INDIRETO NEGATIVO!
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Como avaliar a eficcia da profilaxia?
Coombs indireto:
+ : efetivo
- : necessrio nova dose de Ig
Teste de Kleihauer: avalia a hemcia fetal no sangue da me
efetivo se o teste for -.
Em at 3 meses aps o parto, o Coombs precisa negativar. Caso permanea positivo
ocorreu sensibilizao
Hematologia
Assunto: Introduo s anemias. Anemia de doena crnica. Talassemias. Anemia Sideroblstica
Tarefa:
Caro aluno,
Daremos inicio ao estudo das anemias. Antes de mais nada importante saber que esse assunto
representa cerca de 40% dos assuntos cobrados de hematologia na sua prova de residncia. Sendo assim,
de fundamental importncia o domnio do assunto, principalmente nos assuntos mais cobrados, os
quais sero destacados dentro das dicas!
Bom estudo!
Nessa tarefa voc deve ler os seguintes tpicos da apostila:

- Introduo as anemias (paginas 29 a 36)
- Anemia de Doena Crnica (paginas 46 a 50)
- Talassemias (paginas 51 a 54)
- Anemia Sideroblstica (paginas 55 e 56)
Dicas:
DICA 01: MEMORIZE os 3 fatores que deslocam a curva de dissociao da hemoglobina para a direita:
aumento do DPG, reduo do pH e aumento da temperatura. FACA O EXERCCIO 48 DA PAGINA 108
E VEJA COMO ESSE ASSUNTO E ABORDADO. Aps, entenda o grfico 1 da pagina 30.
DICA 02: MEMORIZE os poiquilcitos e onde so encontrados - presentes na pagina 32 e 33 (a banca

gosta de cobrar essas alteraes principalmente em provas multimdias).
DICA 03: Saber as principais causas de anemias segundo as classificaes (hipoproliferativas x

hiperproliferativas; microcticas x normocticas x macrocticas) ajuda bastante nas questes. Portanto,
SAIBA!
DICA 04: Inmeras so as questes que diferenciam anemia ferropriva da anemia de doena crnica:
AMBAS POSSUEM FERRO SRICO BAIXO, PORM NA ANEMIA DE DOENA CRNICA O
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TIBIC BAIXO E A FERRITINA ALTA!! Observe no corpo do texto da prpria apostila a quantidade
de questes que voc acerta apenas com esse conceito!! TOME NOTA!!!
DICA 05: Quando o assunto TALASSEMIA sem dvida a questo cobrar o seguinte conceito: anemia
por deficincia na produo, de padro microctica (MICROCITOSE IMPORTANTE - EM TORNO DE
60 fl) e trar a seguinte dica: AUSNCIA DE RESPOSTA AO TRATAMENTO COM SULFATO
FERROSO!!! MEMORIZE ISSO: AUSENCIA DE RESPOSTA AO TRATAMENTO COM SULFATO
FERROSO!!!
Cirurgia Geral
Assunto: Sndrome do Abdome Agudo
Tarefa:
Nesta tarefa, voc ir ler todas as dicas j fornecidas e far as questes a seguir:
1) UFF - RJ - 2010
Em relao ao divertculo de Zenker, pode-se afirmar que:
A ) constitui uma das causas de hemorragia digestiva alta.

B ) faz parte da sndrome de Peutz-Jeghers.
C ) tratado comumente pela esofagomiotomia associada diverticulectomia.
D ) uma m formao de esfago que se exterioriza, geralmente, na primeira dcada de vida.
E ) exterioriza-se, em regra, com quadro clnico de obstruo esofagiana aguda.
2) UFF - RJ - 2010
No tratamento da lcera duodenal, o procedimento cirrgico acompanhado de menores taxas de recidiva
:
A ) vagotomia com piloroplastia.

B ) vagotomia com antrectomia.
C ) vagotomia gstrica proximal.
D ) vagotomia seletiva com gastroenteroanastomose.
E ) vagotomia seletiva com piloplastia.
3) UFF - RJ - 2009
Dentre os efeitos no-gstricos da vagotomia troncular, pode-se citar:
A ) aumento da liberao de hormnios peptdeos mediados pelo vago.

B ) aumento das enzimas pancreticas e do bicarbonato.
C ) aumento do fluxo biliar ps-prandial.
D ) diminuio do volume da vescula biliar.
E ) diminuio da secreo excrina do pncreas.
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4) UFF - RJ - 2009
Assinale a alternativa que corresponde ao achado endoscpico "II C" da classificao de FORREST.
A ) Sangramento em jato
B ) lcera sem sangramento com cogulo sobrejacente
C ) Vaso visvel
D ) lcera com base coberta de hematina
E ) Sangramento ativo no em jato
5) UFRJ - RJ - 2009
Vinicius, 45 anos, empresrio e viajar para Manaus a trabalho por 6 meses. Queixa-se de rouquido
pela manh e azia h 4 anos. Sua me contava que ele apresentava episdios de diarreia na infncia,
acompanhados de distenso abdominal, clica e assaduras (dermatite) persistentes. Na poca foram
retirados de sua alimentao o leite e seus derivados, sendo permitido o uso de iogurte. Evoluiu sem
sintomas at a adolescncia quando abandonou a dieta. Ao exame, fsico est eutrfico. Foram prescritos
alguns medicamentos sintomticos e inibidor de bomba de prton (IBP), proposta a investigao
diagnstica e a profilaxia de doenas do viajante. Vinicius est assintomtico aps um ms de tratamento
dirio com IBP. A endoscopia digestiva mostra esfago de Barret e a histopatologia afasta displasia. A
esofagomanometria revela presso normal do esfncter esofagiano inferior e ausncia de distrbios
motores. Em relao ao diagnstico de Barrett deve-se recomendar:
A ) terapia endoscpica ablativa.

B ) vigilncia ativa com bipsias endoscpicas sequenciais.
C ) cirurgia antirrefluxo.
D ) esofagectomia.
6) UFRJ - RJ - 2009
Vinicius, 45 anos, empresrio e viajar para Manaus a trabalho por 6 meses. Queixa-se de rouquido
pela manh e azia h 4 anos. Sua me contava que ele apresentava episdios de diarreia na infncia,
acompanhados de distenso abdominal, clica e assaduras (dermatite) persistentes. Na poca foram
retirados de sua alimentao o leite e seus derivados, sendo permitido o uso de iogurte. Evoluiu sem
sintomas at a adolescncia quando abandonou a dieta. Ao exame fsico est eutrfico. Foram prescritos
alguns medicamentos sintomticos e inibidor de bomba de prton (IBP), proposta a investigao
diagnstica e a profilaxia de doenas do viajante. O uso prolongado de IBP aumenta a incidncia de:
A ) tumor carcinoide
B ) anemia megaloblstica
C ) fraturas de quadril
D ) miocardiopatia
7) UFRJ - RJ - 2010
Homem obeso, com doena do refluxo gastroesofageano e uso crnico de omeprazol, queixa-se de
disfagia. A endoscopia digestiva alta demonstra leso infiltrante e ulcerada de tero inferior do esfago.
O diagnstico mais provvel :
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A ) carcinoma epidermoide
B ) esofagite grau IV
C ) adenocarcinoma
D ) mioblastoma de clulas granulares
8) UFRJ - RJ - 2011
Homem, 45 anos, com histria de hemorragia digestiva alta por lcera h 2 anos, tratado para
Helicobacter pylori com lansoprazol (30 mg), claritromicina (500 mg) e amoxicilina (1 g 12/12h) por 7
dias. Refere recidiva de dor epigstrica semelhante anterior. EDA recente: duas lceras ativas em
bulbo; bipsias de antropresena do Helicobacter pylori. A principal explicao para a persistncia do H.
pylori :
A ) Bipsia falso-positiva.
B ) Doses incorretas no primeiro esquema de erradicao.
C ) Reinfeco aps erradicar a primeira infeco.
D ) Falha do tratamento inicial.
9) UERJ - RJ - 2010
Na anamnese de portadores da doena de refluxo gastroesofagiano, os sintomas mais frequentemente
encontrados so:
A ) pirose e disfagia.
B ) disfagia e rouquido.
C ) regurgitao e pirose.
D ) rouquido e regurgitao.
10) UNIRIO - RJ - 2009

Um homem de 39 anos, diabtico tipo I h 12 anos, apresenta nuseas e vmitos de alimentos no
digeridos, que evolui h 5 meses, associados com emagrecimento de 4 Kg no perodo. O exame fsico
revela PA: 130 X 80 mmHg em decbito e 110 X 60 em ortostanismo. O corao est em ritmo regular
de 2 tempos, sem sopros, a ausculta pulmonar no evidencia anormalidades de monta seno discreta
distenso epigstrica. A conduta prioritria neste caso seria:
A ) endoscopia digestiva alta.

B ) pesquisa de sangue oculto.
C ) cortisol srico.
D ) sonda nasogstrica.
E ) curso emprico de omeprazol.
11) UNIRIO - RJ - 2010

Sobre as perfuraes do esfago, so feitas as observaes seguintes: I. As ocasionadas por corpos
estranhos pontiagudos ocorrem, geralmente, em reas de estenose. II. A segunda causa mais comum a
Sndrome de Boerhaave. III. A causa iatrognica a mais frequente. IV. A antibioticoterapia est indicada
apenas em casos selecionados. Sobre as observaes citadas, assinale a opo correta:
A ) I, II, III e IV esto corretas.

B ) somente II e IV esto corretas.
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C ) I, II e III so as afirmativas corretas.
D ) somente I e III esto corretas.
E ) II, III e IV so as afirmativas corretas.
12) UNIRIO - RJ - 2011

Homem de 64 anos, natural de Nilpolis/RJ, vem encaminhado da UPA da Tijuca para o Hospital onde
voc trabalha, com quadro de disfagia progressiva, que teve incio, aproximadamente, h quatro meses e
tabagista h mais de 45 anos, com aproximadamente 30 cigarros/dia. Informa tambm ingerir destilados
pelo menos duas vezes por dia (antes das refeies) pelo mesmo perodo de tempo. Refere que, no incio,
a disfagia era somente para alguns tipos de alimentos como carne, porm, no momento, tem dificuldade
at para deglutir refeies lquidas. Ao exame, est emagrecido, desidratado, hipocorado, aciantico e
anictrico. Na histria patolgica pregressa, importante ressaltar que o paciente diz-se hipertenso e
diabtico em tratamento irregular. Diante desse quadro, qual a sua hiptese diagnstica, qual a
propedutica e a conduta teraputica, se possvel, com melhor prognstico para o caso?
A ) Acalasia, esofagomanometria e dilatao do esfago.

B ) Divertculo do esfago cervical, seriografia esofagiana e diverticulectomia endoscpica.
C ) Megaesfago Chagsico, seriografia do esfago e cardiomiotomia Heller.
D ) Cncer gstrico, endoscopia digestiva alta com bipsias e gastrectomia total.
E ) Cncer do esfago, endoscopia digestiva alta com bipsias e esofagectomia.
13) UNIRIO - RJ - 2011

Uma mulher de 42 anos, procura atendimento mdico com queixas de nuseas e vmitos, perda de peso
e dor epigstrica ps-prandial intermitente. No relata cirurgias prvias, ou sinais de sangramento
digestivo. Ao exame fsico: PA = 110 x 60 mmHg; frequncia cardaca de 82 bpm. Mucosas coradas.
Desidratao discreta. Abdome com pequena distenso, com peristalse colnica normal. Foi solicitada
endoscopia digestiva que mostrou, apenas, discreta gastrite enantematosa e moderada quantidade de
lquido em segunda poro duodenal. Um exame contrastado do trato gastrointestinal superior mostrou
obstruo parcial do fluxo do duodeno para o jejuno. Baseado nos dados acima foi realizado o
diagnstico de sndrome da artria mesentrica superior e feitas as seguintes consideraes: I. mais
comum em indivduos do sexo masculino e na 5 dcada. II. Pode ocorrer associao dessa sndrome
com doena ulcerosa pptica. III. O pseudocisto pancretico um fator predisponente frequente. IV. O
tratamento de escolha a duodenojejunostomia. De acordo com as informaes acima, a resposta correta
:
A ) Se somente I, II e III esto corretas.

B ) Se somente I e III esto corretas.
C ) Se somente II e IV esto corretas.
D ) Se todas esto corretas.
E ) Se todas esto erradas.
14) USP-RP - SP - 2009

Homem, 45 anos de idade, refere disfagia progressiva para alimentos slidos e lquidos h 6 meses.
Emagreceu 1 kg nesse perodo. Sempre morou na cidade de So Paulo e nunca fumou. Tem gasto maior
tempo na refeio para conseguir ingerir todo alimento que est habituado. No tem regurgitao. H 5
meses tem pirose de pouca intensidade. O paciente tem bom estado geral, sem alteraes ao exame
fsico. Qual a hiptese diagnstica mais provvel?
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A ) Doena de refluxo gastroesofgico.

B ) Neoplasia do esfago.
C ) Acalasia.
D ) Estenose pptica do esfago.
15) UNICAMP - SP - 2010

Mulher, 53 anos, previamente hgida, apresenta hematmese e melena h 1 dia. Em uso dirio de
diclofenaco h 20 dias para tratamento de osteoartrite de joelho. A endoscopia digestiva alta mostrou
leso ulcerada gstrica sangrante. Foi realizada teraputica esclerosante e prescrito inibidor de bomba de
prtons. Aps 48 horas, sem sinais clnicos e laboratoriais de sangramento, a paciente recebeu alta
hospitalar. O SEGUIMENTO MAIS ADEQUADO :
A ) Suspender o diclofenaco, manter inibidor de bomba de prtons e repetir endoscopia digestiva alta,
com bipsia da leso e pesquisa de Helicobacter pylori.
B ) Diminuir a dose do diclofenaco, associar cimetidina 400 mg por dia para prevenir novo sangramento
e solicitar estudo radiolgico do estmago.
C ) Encaminhar ao servio ambulatorial do hospital para acompanhamento, sem necessidade de
endoscopia de controle, com retornos mensais no primeiro ano.
D ) Suspender o diclofenaco, manter inibidor de bomba de prtons e retornar ao servio de urgncia caso
haja novo quadro de hemorragia digestiva alta.
16) SES-RJ - RJ - 2009

Na abordagem de pacientes portadores de hemorragia digestiva alta por doena ulcerosa pptica, a
avaliao endoscpica capaz de estratificar os pacientes com relao ao risco de ressangramento
atravs da classificao de Forrest. Segundo Forrest, a classificao de uma lcera com vaso visvel no
sangrante e o seu risco de ressangramento so, respectivamente:
A ) Ia - alto.
B ) IIa - alto.
C ) Ib - intermedirio.
D ) IIb - intermedirio.
17) SES-RJ - RJ - 2009

Em um paciente de 60 anos de idade, com hemorragia digestiva alta, a endoscopia revelou cratera
ulcerosa de 2 cm na parede posterior do duodeno, com vaso visvel e moderado sangramento. A equipe
mdica optou pelo tratamento cirrgico imediato. No procedimento cirrgico, o cirurgio realizou
sequencialmente:
A ) antrectomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular.

B ) pilorotomia + ulcerorrafia + piloroplastia + vagotomia troncular.
C ) vagotomia troncular + pilorotomia + ulcerorrafia + piloroplastia.
D ) vagotomia superseletiva + pilorotomia + ulcerorrafia + piloroplastia.
18) SES-RJ - RJ - 2010
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Paciente jovem apresenta lcera duodenal refratria, aps tratamento pleno com bloqueador de bomba de
prtons. Os dados clnicos abaixo sugerem a presena da sndrome de Zolliger-Ellison, exceto:
A ) Diarreia
B ) Nefrolitase
C ) Hipocalcemia
D ) Perda ponderal
19) SES-RJ - RJ - 2010

Para o diagnstico de refluxo gastroesofageano em pacientes portadores de hrnia hiatal com suspeita de
esofagite, o exame mais adequado :
A ) esofagografia
B ) manometria
C ) endoscopia
D ) ph metria
20) FJG - RJ - 2010

A queixa de diarreia inexplicvel em pacientes portadores de lcera pptica levanta suspeita diagnstica
da seguinte doena:
A ) glucagonoma
B ) vipoma
C ) colite ulcerativa
D ) sndrome de Zollinger-Ellisson
Dicas:
Gabarito:
1) Letra C
Os divertculos de Zenker so comuns em pacientes idosos, no sendo causas de hemorragia digestiva
alta e no se apresentam com quadro de obstruo esofagiana aguda. Sua clnica se manifesta com
regurgitao, halitose e episdios de broncoaspirao. Seu tratamento, quando indicado, associao da
esofagomiotomia, com diverticulopexia ou diverticulectomia, dependendo do tamanho do divertculo.
A sndrome de Peutz-Jeghers corresponde sndrome da polipose hereditria intestinal, e no tem
nenhuma relao com Zenker.
2) Letra B - questo j realizada, mas importante fazer novamente.

A vagotomia com antrectomia elimina o estmulo da produo de secreo cida gstrica por duas vias:
acetilcolina (nervo vago) e gastrina (via cels G no antro). Logo, o procedimento cirrgico mais eficaz e
com menor taxa de recidiva. Contudo, cabe lembrar que este o procedimento com maior taxa de
complicaes.
3) Letra E
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Ao se realizar a vagotomia troncular, toda a inervao parassimptica do TGI a partir do estmago
perdida. Sendo assim, tambm ocorrer a diminuio da contratilidade da vescula biliar, que aumenta de
tamanho, e a diminuio da secreo excrina pancretica.
4) Letra D
Classificao de Forrest
Ia - sangramento arterial em jato - risco alto de sangramento (90%)
Ib - sangramento lento, babando - risco alto de sangramento (90%)
IIa - vaso visvel no sangraste - risco alto de sangramento (50%)

IIb - cogulo aderido - risco moderado de sangramento (30%)
IIc- hematina na base da lcera - risco baixo de sangramento (10%)
III - lcera com base clara, sem sangramento - risco baixo de sangramento (<5%)
5) Letra B
Seguimento de paciente com Barrett:
Ausncia de displasia: EDA + bipsia anuais nos primeiros 2 anos; seguidos de EDA + bipsia a cada
2-3 anos
Displasia de baixo grau: EDA + bipsia com 6 meses, 12 meses e depois, anualmente.
Displasia de alto grau/Ca in situ: esofagectomia distal ou ablao endoscpica
Adenocarcinoma: esofagectomia + linfadenectomia regional
6) Letra C- questo j realizada, mas importante fazer novamente.

A hipocloridria secundria ao uso crnico de IBP diminui a absoro intestinal de clcio, elevando o
risco de fraturas de quadril. O IBP no causa de reduo importante de B12 e no apresentam
toxicidade cardaca.
7) Letra C
Paciente portador de DRGE apresentando disfagia - duas hipteses diagnsticas: neoplasia ou estenose
pptica. O padro de leso apresentado na questo fala a favor de neoplasia, que sendo no esfago distal,
em paciente com DRGE, a principal hiptese o adenocarcinoma (derivado do epitlio de Barrett).
8) Letra B
O esquema de tratamento para o H. pylori o uso de 3 medicaes por 7-14 dias:
- Lansoprazol 30mg 12/12h ou omeprazol 20mg 12/12h ou pantoprazol 40mg 12/12h
- Amoxicilina 1g 12/12h
- Claritromicina 500mg 12/12h
9) Letra C
Regurgitao e pirose so os sintomas clssicos da DRGE.
Disfagia um sinal de alarme e disfonia (rouquido) um sintoma atpico gerado pela laringite por
refluxo.
10) Letra A
Sinal de alarme = EDA!!!!
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Por mais que a suspeita de gastroparesia diabtica seja a principal hiptese, tem que descartar a presena
de uma neoplasia.
11) Letra C
A antibioticoterapia recomendada para TODOS os pacientes, pois mesmo nos estveis, h risco de
infeco, principalmente mediastinite.
12) Letra E
Disfagia progressiva + perda de peso em paciente tabagista/etilista = cncer de esfago (at que se prove
o contrrio)
13) Letra C
A sndrome da a. mesentrica superior (sndrome de Wilkie) ocorre devido a compresso da terceira
poro do duodeno pela artria, mais vista em doentes jovens, principalmente nos que apresentam
escoliose, emagrecimento rpido (ex: cirurgia baritrica) ou imobilizao em posio supina. A
manifestao clssica a obstruo alta/dor epigstrica ps-prandial intermitente. H associao com
lcera pptica e o tratamento a duodenojejunostomia nos casos persistentes.
14) Letra D
Disfagia progressiva = estenose pptica ou neoplasia.
Neste caso, no h perda de peso significativa para se pensar em neoplasia, restando a estenose como
principal hiptese diagnstica.
15) Letra A
lcera gstrica = bipsia!!!
Aps 2-3 meses de tratamento com IBP, a EDA deve ser repetida em TODOS os pacientes com lcera
gstrica, com nova bipsia em caso de no cicatrizao da leso.
Se a pesquisa de H pylori no foi realizada previamente, agora deve ser feita. E, se positiva, o tratamento
de erradicao da bactria deve ser realizado.
SEMPRE suspender o AINE, se isto for possvel. Se no for, deve-se substitu-lo por inibidor seletivo de
COX-2.
16) Letra B
Vide comentrio da questo 4
17) Letra B
Tem que saber!! A sequncia do tratamento cirrgico para a lcera duodenal sangraste pilorotomia +
ulcerorrafia + piloroplastia + vagotomia troncular.
Primeiro, o acesso ao duodeno: pilorotomia
Segundo, a sutura da lcera: ulcerorrafia
Terceiro, o fechamento da pilorotomia: piloroplastia
Por ltimo, o tratamento para evitar recidiva/novas lceras: vagotomia trnocular.
Obs: a vagotomia leva a um retardamento do esvaziamento gstrico, e a piloroplastia j realizada
mantendo-se uma abertura maior do piloro para que isto no ocorra de maneira sintomtica.
Cabe lembrar que a sd de Dumping e a gastrite alcalina so complicaes possveis da piloroplastia.
18) Letra C
!14
A hipersecreo cida que ocorre nestes pacientes, leva a diarria/esteatorria e perda de peso. Nos
pacientes com a NEM-1 (25% dos casos), o hiperparatireoidismo leva hipercalcemia e nefrolitase, e
no hipocalcemia.
19) Letra D
Melhor exame para detectar DRGE = pHmetria 24 horas.
No adianta brigar com a questosabemos que o diagnstico clnico e a conduta mais correta seria o
teste teraputico com IBP
20) Letra D
Diarria + lcera pptica = Sd de Zollinger-Ellison!!!
Pneumologia
Assunto: Infeco respiratria (Pneumonia/ Influenza)
Tarefa:
Estudar pginas 41 a 51 + exerccios do captulo.
Dicas:
1) Leia e releia com ateno a tabela 2 das pginas 42 e 43 sobre os fatores de risco para agentes
etiolgicos especficos.
2) Fatores de risco para pneumococo resistente:
Idade (< 2 ou > 65 anos)
Uso recente de ATB (3 meses)
Alcoolismo
Comorbidades
Imunossupresso
Exposio a crianas em creches
3) Tratamento ambulatorial:
- Hgido/ sem FR p/ pneumococo resistente = Macroldeo ou Amoxicilina (opo: Doxiciclina)
- Comorbidade/ com FR para pneumococo resistente = Betalactmico + Macroldeo ou
Fluoroquinolona respiratria
4) Tratamento na enfermaria:
Betalactmico + Macroldeo ou Fluoroquinolona
5) Tratamento na UTI:
Beta lactmico + Macroldeo ou
Beta lactmico + Fluoroquinolona
!15
6) Para pseudomonas:
Beta lactmico + Fluoroquinolona antipseudomonas ou
Beta lactmico + Fluoroquinolona antipseudomonas + Aminoglicosdeo ou
Beta lactmico + Macroldeo + Aminoglicosdeo
Quando suspeitar de Pseudomonas? >> Bronquiectasias, fibrose cstica, DPOC grave e uso recente de
antibitico.
7) Para S. aureus MRSA: associar Vancomicina ou Linezolida.
8) Para fazer a questes veja sempre a idade, comorbidades e fatores de risco, calcule o CURB e avalie
pelo quadro clnico se o tratamento ser ambulatorial, em enfermaria ou em UTI e ento escolha o ATB
adequado. Tenha em mente as classes indicadas em cada situao, com os exerccios ficar mais fcil
decorar quais antibiticos sero usados.
9) Ateno: quando falamos em Beta lactmicos esto includos Penicilinas, Cefalosporinas,

Carbapenmicos e o Aztreonam (este ltimo cobre basicamente GRAM negativos).
10) Quinolonas antipseudomonas = LEVO ou CIPRO.
11) Com relao s complicaes: DECORE os critrios de Light. Se tiver pelo menos 1 dos critrios =
derrame exsudativo. A toracocentese diagnstica ser realizada nos derrames puncionveis Laurell
com lmina > 1cm.
12) Drenagem em selo dgua = derrames complicados ( Ph < 7,2 [ou 7]; Glicose < 40 [ou 60]; LDH >
1000; aspecto purulento; bactrias no GRAM).
13) Pneumonia necrosante>> S. aureus, anaerbios e GRAM negativos entricos >> Clindamicina ou
Amoxicilina + clavulanato.
14) Pneumonia no responsiva aos ATB (mantm febre aps 72h) = bactria resistente ou agente no
coberto; empiema ou abscesso; febre do antibitico ou infiltrado no infecioso.
15) Voc ter muitos exerccios para praticar na reviso deste tema.
Pediatria
Assunto: Doenas Exantemticas Bacterianas
Tarefa:
1) Febre sem Foco
Leitura cuidadosa dos seguintes itens: Introduo, Definies.
Fixar o contedo estudado realizando as questes presentes no decorrer do texto.
!16
2) Sedimentao do conhecimento
Dicas:
DICAS TEMA 1
1) importante saber o significado de Febre de Origem Indeterminada. Refere-se ao quadro de
febre documentado por um profissional de sade e cuja causa no foi definida aps 3 semanas de
avaliao em ambiente hospitalar.
2) importante saber o significado de Febre sem Sinais de Localizao. H febre de incio agudo (<
7dias) sem sinais que apontem para a sua causa.
3) Febre sem Sinal de Localizao + criana < 36 meses + presena de toxemia = internao + exames
e coleta de culturas + ATB parenteral emprica.
4) Febre sem Sinal de Localizao
< 1ms: internao + exames e coleta de culturas + ATB parenteral emprica.
1-3 meses
Toxemia = internao + exames e coleta de culturas + ATB parenteral emprica.
BEG = estratificao de risco.
Baixo risco = reavaliao em 24 horas.
No baixo risco = internao + exames e coleta de culturas + ATB parenteral emprica.
3-36 meses
< 39C: observao e reavaliao se piora.
39C: Definir situao vacinal.
Vacinada contra pneumococo e hemfilo tipo B: avaliar ITU
No vacinada: avaliar ITU. Se negativo, coletar cultura + prescrever ATB emprico + reavaliao ou
colher hemograma e se normal coletar cultura + prescrever ATB emprico + reavaliao ou coletare
cultura e reavaliao.
5) Sempre que antibioticoterapia emprica for realizada, torna-se obrigatrio a coleta de lquor.
DICAS TEMA 2
Sedimentao do conhecimento, atravs da resoluo de questes de concursos prvios. Fazer as
seguintes questes do final da apostila 04, 07, 08, 10, 12, 14, 17, 21, 24, 29, 32, 34, 40, 46, 47, 51, 52,
53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60.
Endocrinologia
Assunto: Sndromes da Suprarrenal
Tarefa:
Estudar pginas 60 71
- Parte IV Bcio
Sndromes da Suprarenal
!17
- Parte I Sindromes do Crtex Suprarenal
* Hipercortisolismo (Sndrome de Cushing)
* Hipocortisolismo
Fazer exerccios: 2; 4; 6; 17; 28
Dicas:
1) Bcio trata-se de qualquer aumento no tamanho da tireide
2) O Bcio aprensenta-se de algumas diferentes formas, como a difusa, uninodular ou multinodular
3) Pode ser classificado em txico ou atxico
4) So consideradas como principais causas do Bcio atxico: endmico (deficincia de iodo da dieta),
drogas, tireoidite, familiar, neoplsico.
5) A maior ocorrencia dos Bcios se deve pela estimulao do TSH
6) A no ser por um desconforto cervial, os pacientes no apresentam sintomas. Com a progresso do

Bcio, podem aparecer sintomas obstrutivos. O sinal de Pemberton pode aparecer nos Bcios
subesternais
7) Diagnstico por exame fsico, exames laboratoriais e exames de imagem
8) A maioria dos bcios no necessita tratamento. Em bcios volumosos, h a reposio com

levotiroxina. Em bcios endmicos, deve-se corrigir a deficiencia de iodo na dieta
9) Tratamento cirurgico s indicado para casos de bcio que permanea crescendo mesmo com a
terapia supressora com T4; que apresentem sintomas obstrutivos; suspeita de malignidade ou notvel
repercuso esttica
Sindromes da Suprarenal
A glndula suprarrenal na verdade so duas glndulas detro de uma s: crtex e medula. Essas duas
estruturas se encontram logo acima dos rins e numa pessoa adulta pesa em mdia de 6-8 gramas
1) O crtex responsvel pela sintese dos hormnios esteroidas
2) A medula responsvel pela sntese de catecolaminas
3) Com isso, chegamos aos dois grupos de sndromes suprarrenais: sindromes corticais e sndromes
medulares
Sindromes do Crtex Suprarrenal
!18
4) Em primeiro lugar, quando falamos sobre a funo do crtex suprarrenal, devemos saber que
responsvel por sintetizar os hormnios esterides, que so substncias derivadas do colesterol
5) So trs os tipos desses hormnios: mineralocorticoides, glicocorticoides, e andrognios

suprarrenais
6) Veja na pgina 62 o quadro com esses hormnios e seus respectivos organismos reguladores, e
analise tambm a figura 3 na mesma pgina
Hipercortisolismo (sndrome de Cushing)
7) Manisfestaes clnicas
a) Metabolismo intermedirio (hiperglicemia)
b) Obesidade visceral (obesidade trocofacial centrpeta associada a extremidades finas e
consumidas
c) Pele e subcutneo (estrias violceas)
d) Sistema musculoesqueltico (fraqueza muscular)
e) Osso e metabolismo mineral (atividade osteoblstica inibida levando reduo da densidade dos
ossos trabeculares)
f) Hemodinmica (aumento da PA e reteno de sdio no nfron distal o chamado efeito
mineralocorticoide)
g) Sistema imunologico e resposta inflamatria (sistema imunolgico e inflamatrio inibido)
h) Olho e SNC (aumento da presso intraocular e alterao de humor, euforia, irritabilidade, depresso,
psicose, etc)
i) Inibio do crescimento e desenvolvimento em crianas
8) Veja o quadro de prevalncia da pgina 63
9) A principal causa, em todas as idades, da Sndrome de Cushing, a terapia com glicocorticoides
10) Uma outra causa, mais rara, a utilizao de ACTH (<1%)
11) Fora dessas possibilidades, h dois grupos: ACTH-dependente e ACTH-independente
12) Veja o quadro expositrio do diagnstico desses grupos na pgina 64
Doena de Cushing
13) Adenoma hipofisrio secretor de ACTH
14) Prevalncia no sexo feminino (4:1), com inicio entre 15-50 anos. A principal causa endogena,
representando cerca de 75% dos casos
15) Doena de progresso lenta e gradual, com os sintomas perdurando por vrios anos at o
diagnstico. O diagnstico feito atravs de exame de imagem
!19
16) Tratamento: adenomectomia transesfenoidal. Associar radioterapia em crianas (muito recidiva s
com cirurgia). Em adultos, s se houver recidiva
17) Complicaes: insuficincia adrenal transitria, diabetes insipidus, insuficincia gonodal e

deficincia de TSH
Secreo Ectpica de ACTH
18) Secreo de ACTH por tumores neuroendcrinos
19) Responsvel por cerca de 15% dos casos de sndrome de Cushing. Mais recorrente no sexo
masculino, faixa etria de 40-60 anos
20) Carcinoma de pequenas clulas, geralmente de evoluo rpida e fatal
21) Diagnstico feito atravs de exame de imagem
22) O tratamento depende do tumor associado. Em tumores ressecveis a cirurgia pode levar cura. No
caso do oat cell basicamente um tratamento paliativo. So bastante utilizados o cetaconazol, a
metirapona e a aminoglutetimida. A adrenalectomia bilateral pode ser benfica para alguns pacientes
Produo Autnoma pela Suprarrenal
23) Produo de cortisol por doena primria do crtex da adrenal
24) Responde por cerca de 10-20% dos casos de sndrome de Cushing

a) Adenomas
b) Carcinomas
25) Existem trs mtodos para confirmao da sndrome de Cushing

a) Teste da Supresso com baixa dose (1 mg) de dexametasona: administrao via oral de 1 mg de
dexametasona entre 23 hs e 0 hs, seguido da medida do cortisol plasmtico entre 8 e 9 hs do dia seguinte
b) Cortisol livre urinrio das 24 horas: uma forma indireta de dosar o cortisol livre do plasma
c) Cortisol salivar noturno: a forma mais confivel e prtica para a dosagem do hormnio
26) Interpretao do ACTH

a) ACTH baixo/indeletvel (< 5pg/ml): doenas primrias da suprarrenal
b) ACTH normal-alto (> 5pg/ml, especialmente acima de 20 pg/ml): doena de Cushing ou Secreo
ectpica
Hipocortisolismo
27) Veja na pgina 68 a tabela com sintomas e frequncias
!20
28) Ateno: (!)
a) Insuficincia primria (doena de Addison)
b) Insuficincia secundria e terciria (central)
c) Hiperpigmentao cutaneomucosa
29) Veja na pgina 69 a tabela com as causas da insuficiencia suprerrenal
Cirurgia Geral
Assunto: Sndrome do Abdome Agudo
Tarefa:
Estudar Pg 29 41 na apostila, em seguida leia as dicas e depois realize os exerccios indicados.
Temas:
A origem da dor abdominal
Causas de Abdome Agudo
Avaliao da dor abdominal
Abordagem do Abdome Agudo
Fazer as seguintes questes da apostila:

Questo 1 (USP SP 2014)
Questo 8 (SUS SP 2014)
Questo 25 (UFRJ RJ 2013)
Questo 26 (UERJ RJ 2013)
Questo 31 (SES RJ 2013)
Questo 37 (HELGJ RJ 2013)
Dicas:
Captulo importante para que voc saiba pensar em diagnsticos diferenciais no Abdome Agudo atravs
da semiologia. Ele a base para que voc entenda todo o restante da apostila, portanto, leia-o com
ateno.
1) Entenda e memorize o quadro presente na pgina 39. Saber diferenciar os padres abdominais de dor
fundamental para que acerte as questes.
Dor que se localiza DIREITA:
APENDICITE = Dor inespecfica periumbilical com localizao posterior em FID
COLECISTITE = Dor contnua >6h em HD, com irradiao escapular, aps alimentao gordurosa
COLANGITE INFECCIOSA = Dor em HD + febre + ictercia
Dor que se localiza ESQUERDA:
DIVERTICULITE = Dor periumbilical que se localiza em FIE
Dor de carter difuso:
!21
PERITONITE = Dor abdominal sbita, difusa, intensa, COM DEFESA e rebote
ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA = Dor abdominal difusa, desproporcional ao exame fsico +
acidose metablica + FA
Obs: Na Isquemia Mesentrica Crnica geralmente a questo aborda um paciente com doena
aterosclertica difusa e emagrecimento por medo de comer
OBSTRUO INTESTINAL INICIAL = Dor abdominal difusa + Distenso + HIPERperistaltismo
Obs: Lembrar que: A fase tardia da obstruo intestinal cursa com HIPOperistaltismo
PANCREATITE AGUDA = Dor no abdome superior + irradiao para o dorso + Vmitos
RUPTURA DE ANEURISMA = Dor mesogstrica sbita + MASSA PULSTIL + Hipotenso
LEO PARALTICO = Dor abdominal Difusa + distenso + HIPOperistaltismo
Obs: Entra nos diagnsticos diferenciais da Obstruo Intestinal
ITU , NEFROLITASE = Dor abdominal + DISRIA + Punho-percusso positiva
2) ATENO quanto ao padro do VMITO:

Vmito que vem DEPOIS da dor: Exemplo clssico a APENDICITE (Conceito que costuma cair
em provas!!!)
Vmitos que vem ANTES da dor: mais comum em doenas clnicas, como GASTROENTERITE
3) Mulher em idade frtil com dor abdominal + amenorreia: realizar teste de gravidez e considerar
prenhez ectpica!
4) Histria de cirurgia abdominal prvia: Considerar obstruo intestinal
5) Pacientes HIV positivos: Pensar em infeco oculta ou pancreatite relacionada drogas
6) Dor no ponto de McBurney: Sugestiva de apendicite
7) Radiografia Simples:
Principais indicaes: Obstruo Intestinal, Corpo Estranho e suspeita de Vscera Perfurada
(Lembre-se disso na hora da prova!!! Geralmente a questo traz um caso clnico suspeito de uma dessas
patologias e pergunta qual o primeiro exame a ser solicitado)
PNEUMOPERITNEO = Perfurao de Vscera Oca (Ex: lcera Duodenal perfurada)
AEROBILIA (ar na via biliar) = fstula entre via biliar e vscera oca (ex: estmago, intestino) ou ps
manipulao da via biliar (ex: CPRE)
SINAL DO EMPILHAMENTO DE MOEDAS = Obstruo de Delgado. Caracteriza-se por
mltiplos nveis lquidos centrais nas alas dilatadas, com ausncia de ar no clon.
Obs: Ateno leo Paraltico tambm pode cursar com distenso abdominal significativa, levando
visualizao de mltiplos nveis lquidos do estmago at o reto.
8) Sinal de Chilaiditi = Sinal Radiogrfico da interposio da ala do clon entre fgado e gradil costal.
CUIDADO para no confundir com pneumoperitnio (gs livre no abdome). No primeiro caso a conduta
expectante e, no segundo, cirrgica.
9) Sinais semiolgicos que podem ser cobrados em sua prova (MEMORIZE!)

Sinal de Fothergill positivo = massa na parede abdominal
Sinal de Rovsing = apendicite aguda (dor em FID aps palpao profunda em FIE)
!22
Sinal de Murphy = colecistite aguda (dor palpao do ponto cstico que leva parada do movimento
de inspirao)
Sinal de Grey-Turner = pancreatite aguda grave (presena de equimose em flancos)
10) Lembre-se: Peritonite sem foco evidente --> USG o exame de escolha! Consegue avaliar presena
de apendicite, abscessos e colees plvicas.
11) Guarde esse conceito: A TC abdome o EXAME DE ESCOLHA para a maioria dos casos de
abdome agudo, EXCETO as condies obsttricas
12) fundamental que voc saiba as principais indicaes cirrgicas no abdome agudo:
Peritonite
Obstruo Total
Isquemia Mesentrica
13) No se esquea: O PRIMEIRO PASSO na abordagem do abdome agudo avaliar se existe algum
sinal de instabilidade hemodinmica!!! Essa conduta com frequncia cobrada em provas.
14) Decoreba bastante especfica sobre semiologia que j caiu em provas discursivas:
Camadas da parede abdominal incisadas at atingir a cavidade abdominal: Pele --> Subcutneo -->
Msculo Oblquo Externo --> Msculo Oblquo Interno --> Msculo Transverso --> Aponeurose -->
Fscia Transversal --> Peritnio
Ginecologia
Assunto: Doenas Benignas ( Plipo, Mioma, Endometriose, Adenomiose)
Tarefa:
Estudar pginas 131 ( a partir de Tratamento) a 136

Fazer exerccios 2, 9, 10, 12, 33, 42, 53
Dicas:
Dica 1: O tratamento pode ser:

Expectante
Analgesia com AINE
ACO
Terapia com progestognicos, danazol, anlogos do GnRH
Tratamento cirrgico com videolaparoscopia
Dica 2: O tratamento medicamentoso visa inibir o estrogenio que o indutor do tecido endometriide,
na maioria das vezes no cura a doena. As vantagens so menos iatrogenia, evita o risco de aderncias
ps operatrias, trata os implantes no identificados na cirurgia. As desvantagens so os efeitos
!23
colaterais das medicaes, ausncia de efeito nas aderncias plvicas e nos endometriomas,
infertilidade durante o tratamento.
Dica 3: A abordagem cirrgica pode ser conservadora no caso de mulheres jovens com desejo de
engravidar ou definitiva nas mulheres mais velhas ou que no querem ter filhos.
Dica 4: Fazer os exerccios acima e ler os comentrios.
Hematologia
Assunto: Anemia Ferropriva
Tarefa:
Caro aluno,
Nessa tarefa temos um assunto que com certeza far parte de uma questo de uma de suas provas ao final
do ano: ANEMIA FERROPRIVA. Portanto, foco e concentrao so essenciais nessa tarefa.
Bom estudo!
Nessa tarefa voc deve ler os seguintes tpicos da apostila:
- Anemia Ferropriva (paginas 37 a 46)

- Ler o resumo do captulo (paginas 56 e 57)
- Ter certeza que recorda das DICAS da TAREFA 01 (caso no lembre, REVISE!)
- Fazer os seguintes exerccios ao final da apostila: 04, 11, 16, 20, 21, 27, 34, 36, 38, 16, 17, 09, 37 (leia
todos os comentrios SEMPRE!)
Dicas:
DICA 01: ATENO ao conceito descrito no exerccio do Complexo Hospitalar Santa Genoveva das
paginas 38 e 39 - j foi cobrado mais de uma vez em provas de residncia.
DICA 02: Assim como na prtica medica, a prova de residncia no quer saber apenas se o paciente tem
anemia ou no. Na maioria das vezes ela perguntara qual a etiologia dessa anemia ferropriva. Portanto,
se faz necessrio o conhecimento de suas causas e como investig-las. Lembre-se: na sua prova,
PACIENTE COM MAIS DE 50 ANOS DE IDADE E ANEMIA FERROPRIVA SEM ETIOLOGIA
APARENTE = COLONOSCOPIA!!
DICA 03: MEMORIZE e entenda como se encontrara a cintica de ferro nesses pacientes! Acredite, voc
ganhar tempo nas questes com esse simples conceito.
!24
DICA 04: Quando o assunto TRATAMENTO, certamente a pergunta ser em relao a avaliao da
resposta teraputica (v at a pgina 44 e MEMORIZE agora!!!). OBSERVE as questes dessa mesma
pgina sobre o assunto!
DICA 05: Leia mais uma vez o comentrio da questo 09 para acertar a maioria das questes de
TALASSEMIA.
Pediatria
Assunto: Doenas Exantemticas Virais
Tarefa:
Chegamos ao fim da primeira apostila de Pediatria e est na hora de fazer uma reviso geral. Esse o
momento de identificar se alguma parcela da matria ficou confusa. No acumule dvidas. Perceba como
as questes se repetem e aprenda com isso.
Dicas:
QUESTES
Questo 1: 2016-RS UFSM (14)
Criana de 9 meses apresentou hoje, hiperemia conjuntival bilateral com intensa fotofobia, rinorria e
tosse por dois dias. Ao ser examinada no terceiro dia do incio dessas manifestaes, estava com 39C de
temperatura, prostrada e chorosa. Na orofaringe, na parede interna das bochechas e na altura dos pr-
molares, apresentava pontos esbranquiados sobre uma superfcie hiperemiada. Sem outros achados. O
diagnstico mais provvel desse lactente :
A) Dengue.
B) Sarampo.
C) Herpangina.
D) Doena de Kawasaki.
E) Febre faringoconjuntival por enterovrus.
Questo 2: 2016-GO SCMGO-GO (5)

O agente etiolgico mais frequentemente envolvido nos episdios de crises aplsicas de crianas com
anemia falciforme :
A) Parvovrus B19.
B) Citomegalovrus.
C) Vrus Epstein-Barr.
D) Streptococcus pneumoniae.
Questo 3: 2016-RJ SPBC (47)

Em relao infeco pelo parvovrus B19, pode-se afirmar que:
A) Tratamento com aciclovir, quando iniciado nos primeiros 3 dias da doena atenua de forma
significativa as manifestaes hematolgicas da infeco.
!25
B) Os alvos primrios da infeco so os precursores mieloides, o que explica a neutropenia clssica
encontrada nesses pacientes.
C) O exantema da parvovirose (eritema infeccioso) um fenmeno imunolgico ps-infeccioso.
D) A manifestao articular que ocorre em adolescentes est diretamente relacionada com a fase de
multiplicao viral.
Questo 4: 2016-SP ABC (80)

Em relao s doenas exantemticas correto afirmar:
A) A sndrome mo-p-boca ou herpangina causada por uma bactria e se caracteriza por leses nas
mos, ps e boca, acompanhadas de febre.
B) O nico critrio diagnstico que obrigatoriamente deve estar presente na doena de Kawasaki o
exantema polimorfo.
C) A principal complicao da varicela a pneumonia intersticial.
D) O parvovrus B19 causa uma doena caracterizada por um exantema maculopapular que se inicia em
face (face esbofeteada) e evolui para membros e tronco, podendo levar artralgia e aplasia de medula.
Questo 5: 2016-GO UEVA (90)

Criana de sete anos, sexo masculino, trazida com queixa de manchas no corpo. Me relata que h
aproximadamente 10 dias a criana apresentou quadro de febre baixa, mialgia, cefaleia e fraqueza que
duraram em torno de trs dias. Contudo, h quatro dias iniciou um eritema acentuado em regio malar,
que piora com o calor. H um dia a me notou o aparecimento de erupo maculopapular eritematosa no
corpo. Ao exame fsico, a criana est em bom estado geral, ativa, hidratada, afebril, com eritema em
face e exantema com aspecto rendilhado em tronco e membros inferiores. O quadro descrito tem como
provvel diagnstico e agente causador:
A) Exantema sbito, vrus coxsachie.
B) Rubola, paramyxoviridae.
C) Sarampo, echovrus.
D) Eritema infeccioso, parvovrus B19.
Questo 6: 2016-RJ UNIRIO (47)

Escolar, 8 anos, sexo masculino, apresentou quadro febril com dois picos dirios, regular estado geral,
dor abdominal, rash maculopapular no tronco e nos membros, por 3 dias, alteraes de enzimas hepticas
e hemograma normal. No quarto dia, houve remisso do quadro, passando por acalmia clnica. Dez dias
depois, tornou a apresentar febre, com adinamia e palidez. Hemograma revelou hematcrito de 21%,
hemoglobina de 7g/dL, reticulocitopenia, neutropenia e plaquetas normais. Anti-HIV e dengue negativos.
Foi internado, hemotransfundido e submetido a aspirado de medula ssea que evidenciou megaloblastos
com nuclolos aberrantes e na histologia a presena de corpsculo de incluso nuclear especficio.
Recebeu tratamento clnico e de suporte, havendo melhora do quadro em poucas semanas. O agente
compatvel com todo o quadro escrito o:
A) Epstein barr.
B) Eritrovrus B19.
C) Vrus da rubola.
D) Citomegalovrus.
E) Adenovrus.
Questo 7: 2016-RJ SES (51)
!26
Crianas com varicela que fazem uso de cido acetilsaliclico como antitrmico podem apresentar uma
sndrome caracterizada por encefalopatia grave e degenerao gordurosa do fgado. Essa alterao
denominada sndrome de:
A) Reye.
B) Pompe.
C) Willians.
D) Edwards.
Questo 8: 2016-ES UFES (18)

Paciente com leucose aguda apresenta herpes zoster e precisa ser internado. Para evitar transmisso
intra-hospitalar da infeco, qual das medidas abaixo no necessria?
A) Quarto privativo para o paciente.
B) Uso de mscara N95 pelos profissionais de sade.
C) Preferir profissionais com histria prvia de varicela para assistncia ao paciente.
D) Uso de mscara N95 pelo paciente
E) Instituio de precauo para aerossol.
Questo 9: 2016-RR SUS (18)

Em relao a infeco pelo vrus da varicela-zoster INCORRETO afirmar:
A) Possveis complicaes da varicela, embora menos frequentes so: artrite sptica, glomerulonefrite,
miocardite e septicemia.
B) Os sintomas mais comuns da sndrome da varicela congnita so: leses de pele, leses neurolgicas
e doenas oftalmolgicas.
C) A inflamao do cerebelo, que se manifesta por ataxia, corresponde a maioria dos casos de encefalite
pela varicela.
D) O uso do cido acetilsaliclico est contraindicado pelo risco aumentado de sndrome de Reye.
E) A droga de primeira escolha para o tratamento do vrus varicela zoster o aciclovir, que eficaz em
qualquer fase da doena.
Questo 10: 2016-PR UEM (8)

Maria Lucia tem 6 meses e h 3 dias foi trazida ao PS com febre de 38C e coriza hialina. O mdico fez
o diagnstico de amigdalite e receitou amoxicilina e paracetamol. Hoje a criana est afebril, ativa,
mamando bem, mas surgiu um exantema no tronco e gnglios occipitais bi-laterais. Assinale a alternativa
que indica o provvel diagnstico:
A) Rubola.
B) Exantema txico provocado pelo Estreptococos beta hemoltico.
C) Exantema petequial.
D) Reao alrgica a amoxicilina.
E) Exantema sbito.
Questo 11: 2016-SP UNITAU (58)

Um jovem de 13 anos procura o pronto-socorro com queixa de dor de garganta, mal-estar geral e febre
h 5 dias. H 3 dias ela foi atendida em outro servio e iniciou o uso de amoxicilina. Hoje, notou o
aparecimento de manchas vermelhas no corpo. Est febril, com faringe e tonsilas palatinas hiperemiadas.
H aumento de gnglios cervicais, principalmente na cadeia cervical anterior, e linfadenopatia
epitroclear. O exantema maculopapuloso, localizado em tronco, face e membros superiores. Fgado e
!27
bao so palpveis a 2cm do rebordo costal. O restante do exame fsico normal. O diagnstico mais
provvel de:
A) Mononucleose infecciosa.
B) Escarlatina.
C) Toxoplasmose.
D) Rubola.
Questo 12: 2016-SP HMASP (49)

Para diagnstico da doena de kawasaki usa-se a presena de febre por mais de cinco dias de durao e a
presena de quatro dos cinco critrios maiores. Assinale entre as opes abaixo, aquela que apresenta
quatro dos critrios maiores:
A) Edema de mos e ps, hiperemia da conjuntiva ocular, exantema, adenite cervical.
B) Descamao palmoplantar, esplenomegalia, adenomegalia cervical, petquias.
C) Descamao periungueal, adenomegalia, hepatomegalia, artralgia.
D) Aneurisma coronariano, trombocitose, PCR elevado, exantema.
E) Exantema polimorfo, piria estril, esplenomegalia, ictercia.
Questo 13: 2016-RJ HNMD (21)

O aneurisma coronariano uma complicao de qual patologia reumatolgica?
A) Prpura de Henoch-Schonlein.
B) Arterite de Takayasu.
C) Granulomatose de Wegener.
D) Poliarterite nodosa.
E) Doena de Kawasaki.
Questo 14: 2016-GO HOA (119)

Dentre as doenas exantemticas citadas a seguir, aponte aquela que no seja causada por vrus:
A) Eritema infeccioso.
B) Escarlatina.
C) Rubola.
D) Sarampo atpico.
Questo 15: 2016-DF HSM (23)

Assinale a alternativa que apresenta duas doenas que levam a comprometimento cardaco e demonstram
muitas manifestaes clnicas em comum.
A) Artrite reumatoide e doena reumtica.
B) Tuberculose e endocardite bacteriana.
C) Febre tifoide e difteria.
D) Brucelose e histoplasmose.
E) Escarlatina e sndrome de kawasaki.
Questo 16: 2016-SP IAMSPE (43)

Para diagnstico de doena de Kawasaki, seria necessrio a presena de quatro critrios maiores, alm de
febre com durao por mais de cinco dias. Assinale a alternativa que apresenta estes critrios.
A) Exantema, esplenomegalia, hematria e adenite cervical.
B) Descamao periungueal, artrite, exantema e petquias.
C) Exantema, trombocitopenia, artralgia e esplenomegalia.
!28
D) Hiperemia conjuntival, exantema polimorfo, adenite cervical, enantema da mucosa oral com lngua
em framboesa.
E) Ictercia, protena C reativa elevada, trombocitose e esplenomegalia.
Questo 17: 2016-SP POLICLIN (23)

A doena de kawasaki a causa mais comum de cardiopatia adquirida em crianas em alguns pases
desenvolvidos. Com base em seus critrios diagnsticos, pode-se afirmar que:
A) A conjuntivite sempre bilateral e acompanhada de exsudato e prurido, o que facilita a sua
identificao por parte dos pais ou cuidadores, por isso a conjuntivite a reportada em mais de 90% dos
casos.
B) O exantema pode ser do tipo maculopapular ou vesiculoso, o que proporciona o diagnstico
diferencial com a sndrome de Stevens-Johnson.
C) A adenomegalia cervical geralmente unilateral e o critrio diagnstico menos frequentemente
observado em todos os 6 preconizados.
D) A presena de febre praticamente universal, mas em casos no tratados regride no mximo em uma
semana, sendo forte diagnstico diferencial de dengue em nosso meio.
E) Nenhuma das anteriores.
Questo 18: 2016-MG SCMBH-MG (32)

Criana de 4 anos de idade, sexo masculino, internado por apresentar h 6 dias quadro de febre alta,
prostrao, hiperemia ocular e tumefao em regio cervical. Exame fsico constatado: criana com
estado geral regular, exantema, eritema polimorfo, hiperemia labial com fissura labial, linfadenopatia
cervical, em torno de 3cm de dimetro, conjuntivite no exsudativa. Hemograma mostrou: leucocitose
com neutrofilia e contagem de plaqueta de 280000. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa
que apresenta a melhor conduta a ser adotada:
A) Iniciar imunoglobulina humana.
B) Iniciar ceftriaxona.
C) Solicitar sorologia para Epstein-barr.
D) Iniciar imunoglobulina + prednisolona.
Questo 19: 2016-SP SCML (60)

Alm da febre persistente com durao maior do que cinco dias, todas as alternativas abaixo apresentam
um dos critrios diagnsticos para doena de kawasaki, exceto:
A) Hiperemia conjuntival bilateral no purulenta.
B) Artralgia ou artrite.
C) Exantema polimorfo e inespecfico.
D) Linfoadenomegalia cervical maior que 1,5cm de dimetro.
Questo 20: 2016-SP SCMSP (11)

Lactente de 10 meses, sexo feminino, internada por apresentar histria de sete dias de febre entre 38 e
39C, garganta inflamada e vermelho pelo corpo. Apresenta, ao exame fsico, irritabilidade, hiperemia
conjuntival, rash spero em tronco e membros, vermelhido em regio malar e lbios, lngua em
framboesa e pequenos gnglios cervicais palpveis com 0,5cm e consistncia fibroelstica. Os primeiros
exames revelam: hemograma com hb 8.5, hto 35%, 18000 leuccitos, com 65% de neutrfilos, 15%
bastes, 15% linfcitos, 5% moncitos, 840000 plaquetas, PCR 10,5, AST 65, ALT82. A melhor conduta
teraputica enquanto se complementa a investigao diagnstica para a paciente :
A) Penicilina benzatina intramuscular.
!29
B) Corticosteride endovenoso.
C) Gamaglobulina endovenosa.
D) Penicilina cristalina e clindamicina por via endovenosa.
E) Sintomticos por se tratar de quadro viral mais provavelmente.
COMENTRIOS E GABARITOS
Questo 1: 2016-RS UFSM (14)
Conjuntivite intensa, no purulenta; Mancha de Koplic um enantema patognomnico com surgimento
antes do exantema, sendo suficiente para o diagnstico. Rash de aspecto morbiliforme + progresso
craniocaudal lenta com incio na linha de implantao dos cabelos + descamao furfurcea. Gabarito
oficial B.
Questo 2: 2016-GO SCMGO-GO (5)

O parvovrus B19 um vrus de DNA que tem tropismo pelas clulas da linhagem eritride. Ao infectar
esses precursores, leva a uma interrupo da eritropoiese. Isso causa anemia aplstica em pacientes com
doena hemolticas e pode levar a uma grave anemia fetal, com hidropsia fetal no imune. Gabarito
oficial A.
Questo 3: 2016-RJ SPBC (47)

No h recomendao para o tratamento com antiviral especfico. O parvovrus B19 um vrus de DNA
que tem tropismo pelas clulas da linhagem eritride. Ao infectar esses precursores, leva a uma
interrupo da eritropoiese. Isso causa anemia aplstica em pacientes com doena hemolticas e pode
levar a uma grave anemia fetal, com hidropsia fetal no imune. Quando a erupo cutnea surje
permitindo o diagnstico, no h mais viremia. O eritema infeccioso um evento imunomediado. A
artralgia tambm um evento imunomediado e no ocorre na fase de replicao viral. Gabarito oficial:
C.
Questo 4: 2016-SP ABC (80)

O doena apresenta um padro bifsico (1, febre + calafrios + cefaleia + mialgia; 2, exantema e artralgia)
e o exantema apresenta trs fases (1, face esbofeteada eritema malar bilateral podendo estar
acompanhada de palidez peribucal; 2, exantema rendilhado que desaparece sem descamao; 3, recidiva
do exantema por estmulos, como sol, calor, estresse e exerccio). As fases podem no ser bem definidas,
ocorrendo simultaneamente. Gabarito oficial: D.
Questo 5: 2016-GO UEVA (90)

O doena apresenta um padro bifsico (1, febre + calafrios + cefaleia + mialgia; 2, exantema e artralgia)
e o exantema apresenta trs fases (1, face esbofeteada eritema malar bilateral podendo estar
acompanhada de palidez peribucal; 2, exantema rendilhado que desaparece sem descamao; 3, recidiva
do exantema por estmulos, como sol, calor, estresse e exerccio). As fases podem no ser bem definidas,
ocorrendo simultaneamente. Eritema infeccioso = parvovrus B19. Gabarito oficial D.
Questo 6: 2016-RJ UNIRIO (47)

O parvovrus B19 um vrus de DNA que tem tropismo pelas clulas da linhagem eritride. Ao infectar
esses precursores, leva a uma interrupo da eritropoiese. Isso causa anemia aplstica em pacientes com
doena hemolticas e pode levar a uma grave anemia fetal, com hidropsia fetal no imune. A doena
apresenta um padro bifsico (1, febre + calafrios + cefaleia + mialgia; 2, exantema e artralgia) e o
exantema apresenta trs fases (1, face esbofeteada eritema malar bilateral podendo estar acompanhada
!30
de palidez peribucal; 2, exantema rendilhado que desaparece sem descamao; 3, recidiva do exantema
por estmulos, como sol, calor, estresse e exerccio). As fases podem no ser bem definidas, ocorrendo
simultaneamente. Gabarito oficial B.
Questo 7: 2016-RJ SES (51)

Sndrome de Reye uma disfuno heptica associada com encefalopatia e hipoglicemia. Est
relacionada ao uso de cido acetilsaliclico na vigncia de infeces por alguns vrus, como o vrus
varicela-zster e os vrus influenza. H degenerao gordurosa (esteatose microvesicular) nas vsceras e
alteraes no metabolismo mitocondrial. Gabarito oficial A.
Questo 8: 2016-ES UFES (18)

Precauo de aerossol: herpes-zoster disseminado e naqueles imunossuprimidos com doena
localizado. Gabarito oficial E.
Questo 9: 2016-RR SUS (18)

O aciclovir apresenta benefcio apenas quando iniciado precocemente. Gabarito oficial: E.
Questo 10: 2016-PR UEM (8)

Prdromos de febre alta com desaparecimento repentino em 72 horas, seguido de exantema rseo
inicialmente no tronco, com disseminao centrfuga. Gabarito oficial E.
Questo 11: 2016-SP UNITAU (58)

Sempre que a questo envolver um adolescente com doena exantemtica, pense em mononucleose. Na
mononucleose h queda do estado geral, faringite, adenomegalia generalizada, esplenomegalia e
hepatomegalia; doena insidiosa, com durao de 2-4 semanas. 80% apresentam exantema quando fazem
uso de amoxicilina ou ampicilina, por uma vasculite imunomediada (no alergia). Gabarito oficial A.
Questo 12: 2016-SP HMASP (49)

Febre alta h pelo menos 5 dias um critrio obrigatrio. Para o diagnstico so necessrios mais 4 dos
cinco critrios: conjuntivite no exsudativa, alterao na cavidad oral, adenomegalia cervical, exantema
e alteraes nas extremidades. Gabarito oficial: D.
Questo 13: 2016-RJ HNMD (21)

O tratamento objetiva evitar o desenvolvimento de complicaes, sendo a principal delas, os aneurismas
de artria coronria. Gabarito oficial: E.
Questo 14: 2016-GO HOA (119)

Escarlatina causada pelo estreptococo beta-hemoltico do grupo A (SGA). Gabarito oficial: B.
Questo 15: 2016-DF HSM (23)

Escarlatina atravs da febre reumtica e doena de kawasaki pela miocardite e aneurismas
cononarianos. Gabarito oficial E.
Questo 16: 2016-SP IAMSPE (43)

Para o diagnstico so necessrios mais 4 dos cinco critrios: conjuntivite no exsudativa, alterao na
cavidade oral (lngua em framboesa), adenomegalia cervical (com pelo menos um linfonodo > 1,5cm),
exantema e alteraes nas extremidades. Gabarito oficial D.
!31
Questo 17: 2016-SP POLICLIN (23)

exantema e alteraes nas extremidades. Gabarito oficial C.
Questo 18: 2016-MG SCMBH-MG (32)

Incio precoce de imunoglobulina e AAS em dose anti-inflamatria. Gabarito oficial A.
Questo 19: 2016-SP SCML (60)

exantema e alteraes nas extremidades. Gabarito oficial B.
Questo 20: 2016-SP SCMSP (11)

Incio precoce de imunoglobulina e AAS em dose anti-inflamatria. Gabarito oficial C.
!32

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META DE ESTUDOS DEMONSTRATIVA

Como estudar as tarefas da Sugesto de Organizao

A Sugesto de Organizao ser formatada considerando-se as opes indicadas de sentimento em

Vamos supor que sua disponibilidade de estudo semanal fosse a seguinte:

Voc estudaria da seguinte forma:

Vamos sugesto de organizao dessa meta demonstrativa:

Assunto: Infeco respiratria (Pneumonia/ Influenza)

Material utilizado: Apostila XXXX do Curso XXXXX

Estudar pginas 29 a 41 + exerccios do captulo.

2) Pneumonias LOBARES (consolidaes em todo um lobo pulmonar) = PNEUMOCOCO (principal

4) Agente atpicos (decore agora!):

5) Agente etiolgico mais comum de PAC: Pneumococo!! diplococo gram +.

7) ATENO!! Semiologia de consolidao = Sopro tubrio, aumento do FTV, submacicez,

8) Pneumonia por germes tpicos (e incluindo a Legionella) geralmente apresenta instalao

9) Padres radiolgicos e agentes mais comuns na pneumonia por tpicos:

Assunto: Doenas Benignas ( Plipo, Mioma, Endometriose, Adenomiose)

Material utilizado: Apostila XXXX do Curso XXXXX

Estudar pginas 123 a 131 ( At Tratamento )

Dica 2: Na etipatogenia existem fatores genticos, imunolgicos e hormonais envolvidos. Um dos

Dica 4: Ateno importante memorizar os fatores de risco:

Dica 5: A localizao da endometriose na pelve mais comuns so:

Dica 6: As manifestaes clnicas so as mais cobradas nesse tema em provas de residncia: a

Assunto: Doena hemoltica perinatal

Material utilizado: Apostila XXXX do Curso XXXXX

Leitura das pginas 73 at 82.

2)As incompatibilidades tornam-se progressivamente mais graves

3)A sensibilidade acontece a partir da primeira gestao de uma me Rh - com um feto Rh +

4)O seguimento feito atravs do teste de Coombs indireto materno

Assunto: Introduo s anemias. Anemia de doena crnica. Talassemias. Anemia Sideroblstica

Material utilizado: Apostila XXXX do Curso XXXXX

Nessa tarefa voc deve ler os seguintes tpicos da apostila:

DICA 02: MEMORIZE os poiquilcitos e onde so encontrados - presentes na pagina 32 e 33 (a banca

DICA 03: Saber as principais causas de anemias segundo as classificaes (hipoproliferativas x

Assunto: Sndrome do Abdome Agudo

Material utilizado: Apostila XXXX do Curso XXXXX

A ) constitui uma das causas de hemorragia digestiva alta.

A ) vagotomia com piloroplastia.

A ) aumento da liberao de hormnios peptdeos mediados pelo vago.

A ) terapia endoscpica ablativa.

10) UNIRIO - RJ - 2009

A ) endoscopia digestiva alta.

11) UNIRIO - RJ - 2010

A ) I, II, III e IV esto corretas.

12) UNIRIO - RJ - 2011

A ) Acalasia, esofagomanometria e dilatao do esfago.

13) UNIRIO - RJ - 2011

A ) Se somente I, II e III esto corretas.

14) USP-RP - SP - 2009

A ) Doena de refluxo gastroesofgico.

15) UNICAMP - SP - 2010

16) SES-RJ - RJ - 2009

17) SES-RJ - RJ - 2009

A ) antrectomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular.

18) SES-RJ - RJ - 2010

19) SES-RJ - RJ - 2010

20) FJG - RJ - 2010

2) Letra B - questo j realizada, mas importante fazer novamente.

IIa - vaso visvel no sangraste - risco alto de sangramento (50%)

6) Letra C- questo j realizada, mas importante fazer novamente.

Assunto: Infeco respiratria (Pneumonia/ Influenza)

Material utilizado: Apostila XXXX do Curso XXXXX

Estudar pginas 41 a 51 + exerccios do captulo.