Neuropsicologia da Linguagem Oral

A relao entre crebro e linguagem foi reconhecida atravs da identificao

das funes lingusticas do hemisfrio esquerdo. No se questiona o papel deste
hemisfrio para as funes da linguagem nos indivduos destros, que constituem a
maioria da populao, mas sim a relevncia do mesmo como sede nica da
linguagem (Mansur e Senaha, 2003).
Atravs do teste de Wada, possvel verificar a dominncia hemisfrica para
a linguagem. O teste consiste em injetar amital sdico em uma das cartidas do
paciente, ao qual se ordena que fale, enquanto mantm os dois braos elevados.
Alguns segundos aps a injeco, o brao do lado oposto cartida injetada cai e, se
o hemisfrio que recebeu o amital for o dominante, a fala automaticamente
interrompida. Atravs deste teste, Rasmussen e Milner comprovaram o predomnio
do hemisfrio esquerdo, em relao linguagem, mesmo em canhotos, como
mostra a tabela abaixo (Oliveira e Amaral, 1997).

Hemisfrio dominante (%)
Esquerdo Direito Ambos
Canhotos e ambidestros 70% 15% 15%
Destros 96% 4% 0
(Oliveira e Amaral, 1997)

O conceito de centros da linguagem foi substitudo por reas instrumentais
da linguagem, as quais esto localizadas tanto no hemisfrio esquerdo como no
hemisfrio direito. Estudos da dcada de 1960 (Eisenson, 1962; Weinstein, 1964)
contriburam para o reconhecimento de que leses no hemisfrio direito podem
resultar em problemas de comunicao verbal que no constituem uma afasia
propriamente dita, mas que afetam a relao do indivduo com o seu interlocutor
(Joanette, Goulet e Hannequin, 2003). O hemisfrio direito est relacionado aos
aspectos no literais da linguagem, ou seja, linguagem figurada ou implcita, como:
ironia, sarcasmo, metfora e compreenso de histrias com moral (Parente, em
Fonseca, Salles e Parente, 2009).
No hemisfrio esquerdo, as reas frontais esto relacionadas produo da
fala. J as reas mais posteriores esto relacionadas aos aspectos mais receptivos
da linguagem. A rea clssica de Wernicke, localizada no centro lateral do
hemisfrio esquerdo (dos destros) considerada fundamental para todas as
modalidades de linguagem. Associado a essa rea est o plo motor regio de
Broca (Mansur e Senaha, 2003).

O sistema de comunicao oral pode ser prejudicado por leses em
diferentes regies do sistema nervoso. Distinguem-se clinicamente as
manifestaes patolgicas, de acordo com a localizao das leses:
Disfonia: alterao na intensidade, qualidade e timbre da voz causada por
leses nos rgos fonadores, como uma laringite ou tumor de laringe;
Disartria: distrbios da fala / m articulao da palavra devido a dificuldade
de realizar movimentos musculares coordenados produo de vogais e
consoantes. Causada por leses nos nervos cranianos bulbares ou do
trigmeo ou do facial;
Afasia: desorganizaes da linguagem que se referem tanto ao plo
expressivo quanto ao receptivo. Causadas por leses de reas corticais ou
dos feixes nervosos que estabelecem conexes com essas reas; (Gil, 2007;
Oliveira e Amaral, 1997).

As afasias podem ser classificadas em:
Afasia de Broca: comprometimento na elaborao da palavra falada. O
paciente apresenta perturbao na capacidade de se expressar, com a
presena de mutismo (ausncia de produo oral) ou fala lenta, telegrfica,
utilizando apenas palavras-chave, de forma no gramatical. Exemplo: utiliza
verbos no infinitivo, elimina artigos, adjetivos e advrbios. No incio o
paciente pode apresentar supresso de linguagem com evolues diversas.
O mutismo irreversvel raro. Estereotipias verbais podem estar presentes
em diferentes graus. Tambm h comprometimento de ler em voz alta, de
repetir o que lhe dito e de nomear objetos. Geralmente os pacientes tm
conscincia da sua dificuldade;
Afasia de Wernicke: comprometimento da compreenso da linguagem. O
paciente pode falar de forma fluente e as vezes at de forma excessiva
(logorria). Porm, a comunicao nada transmite, ou seja, sem contedo.
Geralmente o paciente no tem conscincia do comprometimento. A
capacidade de repetir palavras tambm fica comprometida. Leses na rea
de Wernicke alteram, ao mesmo tempo, a decodificao da linguagem,
qualquer que seja a modalidade sensorial de apresentao (palavras ouvidas
ou palavras lidas);
Afasia de conduo: a repetio de palavras e frases difcil ou quase
impossvel. A leitura tende a reduzir ou eliminar as dificuldades de produo
oral espontnea. Causada por leso no fascculo arqueado (que liga a rea
de Broca rea de Wernicke);
Afasia transcortical sensorial: definida por muitos autores como uma afasia
de Wernicke, mas onde h a possibilidade de repetio;
Afasia transcortical motora: ausncia ou reduo da produo oral, porm a
capacidade de repetio est preservada;
Afasia global: casos extremos com dificuldades graves em todas as
modalidades de compreenso e produo da linguagem;

Outros distrbios da linguagem oral
Parafasia: erro de substituio a palavra alvo trocada por outra. Pode ser
uma troca fonmica (ex. bola por cola / marco por barco) ou uma troca
semntica (ex. mesa por cadeira);
Agramatismo: produo oral destituda do emprego de regras combinatrias
da lngua (omisso de verbos, pronomes, preposio, artigos). Linguagem
primitiva; As parafasias literais correspondem a um deslocamento da
estrutura fonmica das palavras, com inverso de slabas, substituies, uso
de palavras deformadas, porm ainda identificveis (reutamismo por
reumatismo, biciteta por bicicleta);


Referncias:

Gil, R. (2007). Neuropsicologia. So Paulo: Santos Editora.

Joanette, Y., Goulet, P., & Hannequin, D. (2003). Dficits de comunicao verbal por
leso no hemisfrio direito. Em R. Nitrini, P. Caramelli e L. Mansur. Neuropsicologia:
das bases anatmicas reabilitao. So Paulo. Grupo de Neurologia USP.

Mansur, L. L., & Senaha, M. L. H. (2003). Distrbios de linguagem oral e escrita e
hemisfrio esquerdo. Em R. Nitrini, P. Caramelli e L. Mansur. Neuropsicologia: das
bases anatmicas reabilitao. So Paulo. Grupo de Neurologia USP.

Oliveira, J. M., & Amaral, J. R. (1997). Princpios de neurocincia. So Paulo:
TecnoPress.

Parente, M. A. M. P. (2009). Pressupostos tericos que embasaram a construo do
Neupsilin. Em R. Fonseca, J. Salles e M. Parente. Neupsilin: instrumento de
avaliao neuropsicolgica breve. So Paulo: Vetor Editora.