ManualTecnico PDF

PREFEITURA DO MUNICPO DE SO PAULO
SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE
COORDENAO DA ATENO BSICA

EDJANE MARIA TORREO BRITO
_______________________________________
Secretaria Municipal da Sade
Rua General Jardim n 36
Vila Buarque CEP 01223-906
PABX 3397.2000
So Paulo SP
e-mail: atencaobasica@prefeitura.sp.gov.br
Edio Preliminar
MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM -

ATENO BSICA /SMS-SP 2 ed.
ORGANIZAO
Marisa Beraldo
Patrcia Luna
ELABORAO
Ceclia Seiko Takano Kunitake
Heloisa Maria Chamma Leuzzi Lacava
Ivani dos Santos
Leni Aparecida Gomes Uchoa
Maria Bernadete Sampaio Amaral Seixas
Maria Cristina Honrio dos Santos
Marina Hideko Towata
Marisa Beraldo
Patrcia Luna
Rosa Maria Bruno Marcucci
Silvana Kamehama
COLABORADORES
PARCEIROS ESCOLA DE ENFERMAGEM ATENO BSICA / REAS TEMTICAS

EEUSP USP/SP SMS-SP Dra. Anete Hannud Abdo
Equipe de Enfermeiros:
DEPARTAMENTO DE Ana Maria Amato Bergo Dra. Athene M de M.
. Associao Comunitria Monte Azul ENFERMAGEM SADE Glria Maria Ferreira Frana Mauro
. Associao Congregao de Santa COLETIVA Ribeiro Dra. Geny Marie M. Yao
Catarina - Docentes Maria Cristina Manzano Dra. Lilian S. R. Sadek
Pimentel Dra. Lucimar Ap. Franoso
. Associao Paulista para o ESCOLA DE ENFERMAGEM
Desenvolvimento da Medicina (SPDM) Olga Ap. Fortunato Dr. Julio Mayer de C. Filho
EEUSP/SP - Docentes
Caron
. Associao Sade da Famlia (ASF) CONSULTORIA/ Dra. Mrcia M G.
Soraia Rizzo
COLABORAO Massironi
. Casa de Sade Santa Marcelina Sueli Ilkiu
Dra. Kazuko Uchikawa
. Centro de estudos e pesquisas Graziano
Dr. Joo Amorim (CEJAM) Dra. Maria Clara Padoveze
. Centro Social Nossa Senhora do Bom
Parto COVISA EQUIPE TCNICA DE REVISO GERAL
COORDENAO DE ENFERMAGEM DAS Dra. Necha Goldgrub
. Congregao das Irms Hospitaleiras
VIGILNCIA EM SADE COORDENADORIAS E
do Sagrado Corao de Jesus SUPERVIES TCNICAS
Deronice Ferreira de Souza
. Fundao Faculdade de Medicina da USP Elaine Rodrigues Barros DE SADE SMS-SP
(FFM) - ESF Eliana de Ftima Paulo CRS SUL
M Lgia Bacciotte R. Nerger CRS CENTRO OESTE
. Instituto Adventista de Ensino (IAE)
Tereza Cristina Guimares CRS NORTE
. Instituto de Responsabilidade Social Vera Regina Costa Paiva
CRS SUDESTE
Srio Libans CRS LESTE
. Irmandade da Santa Casa de

Misericrdia
. Sociedade Beneficente Israelita
Brasileira Hospital Albert Einstein
. Superintendncia de Ateno Sade -
SAS - OSS-SECONCI
AGRADECIMENTOS
Os profissionais da enfermagem Ateno Bsica SMS - SP agradecem aos Enfermeiros abaixo relacionados, a dedicao na
construo da primeira edio deste documento tcnico:
Andrea da Silva Alves; Ana Izabel C. Gorgulho; Ana Maria A. Bergo; Denise Helena de Castro Freitas; Gloria Mityo Schulze; Leni A. Gomes Ucha; Luciana Morais
Borges Guedes; Marina Arends Roschel; Maria das Graas L. Oliveira; Maria das Graas Lopes Bel da Silva; Naira Reis Fazenda; Rachel Gonalves Miguel; Regina T.
Capelari; Rita de Cssia R. Pereira; Mercia Celeste; Patricia Luna; Nayara T. Hollen Dias; Sandra Regina Alves Freitas.
Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 1

Edio Preliminar
FICHA EDITORIAL
Todos os direitos reservados.

- permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte e, que no seja para venda ou qualquer fim
comercial.
- As fotos obtm os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido
para este Manual, sendo, portanto, proibida a cpia, reproduo e
divulgao das mesmas.
Srie Enfermagem - Ateno Bsica SMS-SP

Documentos Tcnicos.
FICHA CATALOGRFICA
S241m So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade.

Manual tcnico: normatizao das rotinas e procedimentos de
enfermagem nas Unidades Bsicas de Sade / Secretaria da
Sade, Coordenao da Ateno Bsica/Estratgia Sade da Famlia.
2. ed. - So Paulo: SMS, 2012.
126 p. (Srie Enfermagem)
1. Administrao da sade. 2. Ateno bsica. 3. Enfermagem/
normas. 4. Servios de sade. I. Ateno bsica/Estratgia Sade da
Famlia. II. Ttulo: Manual de Normas, Rotinas e procedimentos de
Enfermagem.
III. Srie Enfermagem.
CDU 614.2

Edio Preliminar
A melhoria contnua na qualidade da Ateno Sade da populao a principal misso da

Coordenao da Ateno Bsica da Secretaria Municipal da Sade de So Paulo (SMS-SP). Vrias
iniciativas tm sido desenvolvidas nesta direo para promover a melhoria do Acesso, a garantia
da Equidade, a continuidade e Integralidade das aes e a coordenao do Cuidado focado nas
necessidades do cidado.
Na perspectiva de consolidar uma assistncia mais resolutiva, que utiliza tecnologia adequada e
que incorpore novos valores, a SMS-SP coordenou a atualizao dos Manuais contendo Protocolos
de Enfermagem para oferecer aos profissionais das equipes da Ateno Bsica instrumentos que
possibilitem o aprimoramento de suas prticas.
Neste sentido, constituiu um Grupo Tcnico de trabalho, composto por profissionais de

Enfermagem da Coordenao da Ateno Bsica (CAB) e Coordenadorias Regionais de Sade
(CRS), com a valiosa contribuio das reas Tcnicas da Ateno Bsica, Coordenao de
Vigilncia Sade, Supervises Tcnicas de Sade (STS), Unidades Bsicas de Sade (UBS),
Instituies Parceiras (IP) e Universidades.
com imensa satisfao que a Coordenao da Ateno Bsica/SMS apresenta este trabalho, cujo
resultado foi a presente publicao: Srie Enfermagem SMS composta por sete Manuais
atualizados, versando sobre os eixos: Sade da Criana e do Adolescente, Sade da Mulher,
Sade do Adulto, Sade da Pessoa Idosa, Normas e Rotinas de Enfermagem, Manual para
Tcnico/Auxiliares de Enfermagem e Biossegurana, em consonncia com as Diretrizes Nacionais
de Ateno Sade e do exerccio profissional.
Acreditamos que este instrumento ir contribuir na organizao da Assistncia de Enfermagem em

toda Rede da Ateno Bsica, promovendo o alinhamento tcnico, aquisio de novas habilidades
e incentivo para os profissionais de Enfermagem na busca permanente da qualidade da Ateno
Sade.
EDJANE MARIA TORREO BRITO

Coordenadora Ateno Bsica SMS-SP

Edio Preliminar
MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM
ATENO BSICA /SMS-SP 2 ed.
SUMRIO
APRESENTAO
INTRODUO
1. ADMINISTRATIVO ENFERMAGEM 8
1.2 Regimento interno do servio de enfermagem das Unidades Bsicas de Sade do Municpio de So Paulo 8
1.2.1 Atribuies da equipe de enfermagem: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem 10
1.3 Responsabilidade Tcnica de Enfermagem 14
1.4 Comisso de tica 14
1.5 Orientaes para visita do Conselho Regional de Enfermagem nas Unidades Bsicas de Sade SMS-SP 14
1.6 Diretrizes para administrao do servio de enfermagem Ateno Bsica / SMS-SP 15
1.7 Sugesto de escala mensal do servio de enfermagem 16
1.8 Superviso de Enfermagem 17
1.9 Superviso de Enfermagem nas Unidades da Ateno Bsica 18
1.10 Sugesto de Roteiros e registros de supervises 19
2. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM - SAE 24
2.1 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Carter Individual e Coletivo 25
2.2 Descrio do processo de enfermagem de carter individual 27
3. VISITA DOMICILIARIA 30
4. EDUCAO PERMANENTE- EDUCAO CONTINUADA EM SERVIO 32
5. GRUPOS EDUCATIVOS ORGANIZAO 35
6. ROTINAS 39
6.1 Rotina Central de Material - limpeza, desinfeco e esterilizao 40
6.1.1 Classificao das reas em servios de sade 40
6.1.2 Sala de expurgo 41
6.1.3 Sala de preparo e esterilizao de produtos para a sade - Tcnicas. Desinfeco de inaladores 43
6.1.4 Limpeza da rea fsica 48
6.2 Limpeza e desinfeco de superfcies 49
6.3 Rotina - Setor de Medicao 50
6.4 Segregao, acondicionamento e destino final de resduos dos grupos A, B, C e E gerados no domiclio 52
6.5 Rotina para o Setor de Coleta de Exames Laboratoriais 53
6.6 Rotina da Organizao e Funcionamento da Sala de Vacina 55
6.7 Rotina da Organizao e Funcionamento da Sala de Inalao 61
6.8 Rotina da Organizao e Funcionamento da Sala de Curativos 62
7. PROCEDIMENTOS 64
7.1 Higiene das mos Simples/com soluo alcolica e Antissptica cirrgica 65
7.2 Tratamento de Feridas 70
7.3 Retirada de Pontos 72
7.4 Coleta de Sangue Capilar (glicemia) 73
7.5 Teste Imunolgico de Gravidez Urinrio 74
7.6 Triagem Neonatal 75
7.7 Cauterizao umbilical 77
7.8 Coleta de Citologia Onctica 78
7.9 Eletrocardiografia 80
7.10 Terapia de Reidratao Oral 82
7.11 Oxigenoterapia por Inalao 84
7.12 Associao de dois tipos de insulina 86
7.13 MENSURAR E VERIFICAR 87
7.13.1 Peso 88
7.13.2 Estatura 89
7.13.3 Permetro Ceflico 90
7.13.4 Circunferncia Braquial 91
7.13.5 Circunferncia Abdominal 92
7.13.6 Temperatura 93
7.13.7 Presso Arterial 95
7.13.8 Frequncia Cardaca 97
7.13.9 Frequncia Respiratria 98
7.14 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 99
7.14.1 Medicao segura 99
7.14.2 Medicao oral 100
7.14.3 Medicao sublingual 101
7.14.4 Medicao via retal 102
7.15 INJETVEIS 103
7.15.1 Intradrmica 103
7.15.2 Subcutnea 103
7.15.3 Intramuscular 103
7.15.4 Vasto Lateral da Coxa 104
7.16 INJETVEIS - QUADRO GERAL 107
7.17 SONDAGEM VESICAL 108
8. APNDICES 110
9. ANEXOS 107
10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 120

Edio Preliminar
LISTA DE SIGLAS
APAE Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais
CCD Centro de Controle e Preveno de Doenas
CE Consulta de Enfermagem
CEE Comisso de tica de Enfermagem
CET Certido de Responsabilidade Tcnica
CNS Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade
COFEN Conselho Federal de Enfermagem
COREN Conselho Regional de Enfermagem
CRS Coordenadoria Regional de Sade
DE Diagnstico de Enfermagem
DUM Data da ltima Menstruao
EaD Educao a Distncia
EAPV Eventos Adversos Ps Vacinao
EPI Equipamento de Proteo Individual
ESF Estratgia Sade da Famlia
EV Endovenosa
FR Frequncia Respiratria
ID Intradrmica
IM Intramuscular
PMI Programa Municipal de Imunizao
PMSP Prefeitura do Municpio de So Paulo
PNI Programa Nacional de Imunizao
POP Procedimento Operacional Padro
RN Recm Nascido
RT Responsvel Tcnico
SAE Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
SC Subcutnea
SIA Sistema de Informao Ambulatorial
SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica
SMS Secretaria Municipal da Sade
SMS-G Secretaria Municipal da Sade - Gabinete
SRO Sais de Reidratao Oral
STS Superviso Tcnica de Sade
SUVIS Superviso De Vigilncia em Sade
SUS Sistema nico de Sade
SF Soro Fisiolgico
SVS Secretaria de Vigilncia em Sade
TRO Terapia de Reidratao Oral
UBS Unidade Bsica de Sade
VD Visita Domiciliria

Edio Preliminar
A segunda edio deste Manual tem como objetivo atualizar os profissionais da enfermagem nas questes
Administrativas e Tcnicas, bem como nas rotinas de trabalho voltadas para Unidades de Sade da Ateno
Bsica (CAB) Secretaria Municipal da Sade (SMS)/SP.
A proposta deste instrumento divulgar e alinhar orientaes administrativas e tcnicas de relevncia, como subsdio
para a eficcia do processo de trabalho da enfermagem na Ateno Bsica. As normas e rotinas apresentadas sero
tambm referncia para a capacitao dos profissionais.
Ressaltamos a importncia de sistematizar tcnicas e procedimentos em consonncia com princpios cientficos na

perspectiva do aprimoramento da tecnologia do cuidado e para a segurana do cliente.
Distintamente do manejo de equipamentos e aparelhos, a tecnologia do cuidado envolve, alm de saberes e

habilidades, a escuta, o acolhimento e o estabelecimento de vnculos. A prtica da Enfermagem exige a observncia
da legislao profissional, a execuo de tcnicas corretas e seguras e deve estar centrada no atendimento das
necessidades dos clientes.
O contedo deste Manual permeia trs tecnologias: leve; leve-dura e dura. Norteia as principais aes do Enfermeiro
desde as relaes com o cliente externo, como no acolhimento; bem como com o cliente interno, na gesto de
servios (tecnologia leve). Traz pontos importantes do processo de enfermagem (tecnologia leve-dura) e, tambm,
apresenta normas de trabalho com equipamentos tecnolgicos, como os refrigeradores na sala de vacinas (tecnologia
dura).
Neste sentido, o manual apresenta seis captulos: um Administrativo, que traz o regimento interno, orientao de
superviso e as relaes com o rgo de classe; Orientaes para a organizao de grupos de educao em sade;
Sistematizao da Assistncia em Enfermagem, individual e coletiva; Orientaes para aes de Educao
Permanente em servio; Rotinas de enfermagem nas unidades de Sade e Tcnicas e procedimentos de enfermagem
mais utilizados nos servios da Ateno Bsica.
Esses captulos foram desenvolvidos com a preocupao de priorizar referncias nacionais e internacionais
reconhecidas, bem como Leis e Portarias que subsidiam e regulamentam o exerccio profissional da enfermagem.
Foram desenhados com o cuidado e o esprito de estimular a prtica do trabalho multidisciplinar e em equipe para
qualificar a Assistncia de Enfermagem.
com satisfao que a equipe de enfermeiros da Coordenao da Ateno Bsica, das Coordenadorias e das
Supervises de Sade, disponibiliza este contedo com o compromisso de rever e atualiz-lo periodicamente e, de
acordo com as necessidades rotineiras da rede, divulgar oficialmente em Notas Tcnicas via site SMS/SP
(http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/atencao_basica/enfermagem/index.php?p=8835.)
Ressaltamos que o contedo registrado neste manual respalda a aes e servios da equipe de enfermagem da SMS-
SP.
Equipe Tcnica de Enfermagem

Coordenao da Ateno Bsica e Coordenadorias
SMS-SP

Edio Preliminar

Edio Preliminar
1. ADMINISTRATIVO - ENFERMAGEM
1.1 ESTRUTURA HIERARQUICA DA ENFERMAGEM SMS-SP Ateno Bsica

A SMS-SP, como gestora do SUS no Municpio, por meio da Coordenao da Ateno Bsica, formula e implanta
polticas e, tem como responsabilidade estabelecer as diretrizes tcnicas para o desenvolvimento da assistncia
de enfermagem nas unidades de sade.
Em sua estrutura organizacional, as Coordenadorias Regionais de Sade (CRS) e Supervises Tcnicas de Sade
(STS), so as instncias responsveis pelo acompanhamento das unidades, visando a qualidade e otimizao
dos servios. Atualmente, o modelo de gesto por meio de parcerias com Instituies da Sociedade Civil, prev
que este acompanhamento tambm se d de forma integrada com as equipes tcnicas das Instituies
Parceiras.
Na perspectiva da integrao e conduo dos encaminhamentos, as questes tcnicas e ticas das Unidades de
Sade envolvendo profissionais de enfermagem, servidores municipais ou contratados pelos parceiros, de
acordo com a necessidade das situaes, devem ser tratadas com a STS, CRS e SMS/Ateno Bsica.
1.2 REGIMENTO INTERNO DO SERVIO DE ENFERMAGEM DAS

UNIDADES BSICAS DE SADE / SMS - SO PAULO
CAPTULO I
DAS FINALIDADES OU OBJETIVOS
Organizar, orientar e documentar todo o desenvolvimento do Servio de Enfermagem, visando cumprir sua misso,
que consiste no compromisso e dever dos profissionais da enfermagem para clientes, famlia, comunidade e equipe
de sade.
Art. 1 - O Servio de Enfermagem tem por finalidade:
I Assistir ao indivduo, famlia e comunidade seguindo as diretrizes da Ateno Bsica: integralidade, enfoque individual e
familiar, humanizao, intersetorialidade, democratizao do conhecimento e participao popular;
II Identificar as necessidades, promover e colaborar em programa de ensino, treinamento em servio e no aperfeioamento da
equipe de enfermagem;
III Trabalhar de acordo com o Cdigo de tica de Enfermagem e dos demais profissionais do servio de sade.
CAPTULO II
Da posio:
Posicionar o servio de enfermagem no organograma institucional.
Art. 2 - O Servio de Enfermagem das Unidades Bsicas de Sade coordenado tecnicamente por
enfermeiros.
CAPTULO III
Da composio:
Art. 3 - O pessoal que compe o Servio de Enfermagem est assim classificado:
II Enfermeiro / Enfermeiro RT;
III- Tcnico de Enfermagem
IV Auxiliar de Enfermagem
CAPTULO IV
Da competncia
Art. 4 - Unidade Bsica de Sade Compete:
Fomentar e desenvolver aes e servios no sentido de intervir no processo de sade-doena da populao,
ampliando a participao e o controle social com vistas Vigilncia Sade na defesa da qualidade de vida.

Edio Preliminar
Art. 5 - Ao Enfermeiro RT (Responsvel Tcnico) Compete:
a) Desenvolver aes que facilitem a integrao entre os profissionais de enfermagem;
b) Favorecer a integrao entre a Unidade de Sade e o Conselho Regional de Enfermagem;
c) Assegurar que as aes de enfermagem ocorram de acordo com o cdigo de tica de enfermagem;
d) Acompanhar a implementao de Protocolos e Rotinas Assistenciais de enfermagem elaborados pela Secretaria Municipal
de Sade;
e) Manter atualizada junto ao COREN-SP a relao de profissionais de enfermagem que atuam na sua Unidade;
f) Viabilizar aos profissionais de enfermagem treinamentos sistematizados, propiciando um melhor desenvolvimento de
suas atividades.
Art. 6 - Ao Enfermeiro Compete:
Lei 7498/86 Art. 11
O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe:
PRIVATIVAMENTE:
- Direo do rgo de enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica e privada, e chefia de servio e
de unidade de enfermagem;
- Organizao e direo dos servios de enfermagem e de suas atividades tcnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses
servios;
- Planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da assistncia de enfermagem;
- Consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de enfermagem;
- Consulta de enfermagem;
- Prescrio da assistncia de enfermagem;
- Cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
- Cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de
tomar decises imediatas;
Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP:

a) Desenvolver aes que facilitem a integrao entre a equipe de sade e a comunidade considerando as caractersticas e
as finalidades do trabalho na ateno bsica;
b) Atuar no desenvolvimento das atividades de planejamento e avaliao das aes de sade, no mbito da rea de
abrangncia da Unidade Bsica de Sade;
c) Desenvolver aes de promoo da sade, conforme plano de ao da equipe, por meio de atividades educativas, com estmulo
participao comunitria e trabalho intersetorial, visando melhor qualidade de vida da populao e garantir sua certificao;
d) Desenvolver aes de preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco para a populao, conforme plano de
ao da equipe;
e) Desenvolver aes de recuperao e reabilitao da sade da populao, conforme o planejamento da equipe de sade;
f) Desenvolver monitoramento dos indicadores de sade, avaliando impacto das aes planejadas.
Art. 7 - Ao Tcnico de Enfermagem compete:

Lei 7498/86 Art. 12
O Tcnico de Enfermagem exerce atividade de nvel mdio, envolvendo orientao e acompanhamento do trabalho de
Enfermagem em grau auxiliar, e participao no planejamento da assistncia de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
- Participar da programao da assistncia de Enfermagem;
- Executar aes assistenciais de Enfermagem, exceto as privativas do Enfermeiro, observado o disposto no Pargrafo nico
do Art. 11 da LEP 7498/86;
- Participar da orientao e superviso do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar;
- Participar da equipe de sade.
Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP, mediante orientao/superviso do enfermeiro:

Desenvolver aes que facilitem a integrao entre a equipe de sade e a comunidade considerando as caractersticas e
a) Auxiliar na efetivao das atividades de planejamento e avaliao das aes de sade, no mbito da rea de
b) Desenvolver aes de promoo da sade por meio de atividades educativas, do estmulo participao comunitria
com sua competncia profissional;
c) Desenvolver aes de promoo, preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco para a sade da populao,
conforme plano de ao da equipe;
d) Desenvolver aes de recuperao e reabilitao da sade da populao conforme planejamento da equipe de sade.
Art. 8 - Ao Auxiliar de Enfermagem compete:

Lei 7498/86 Art. 13
- O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nvel mdio, de natureza repetitiva, envolvendo servios auxiliares de
Enfermagem sob superviso, bem como a participao em nvel de execuo simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe
especialmente:
- Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
- Executar aes de tratamento simples;
- Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;
- Participar da equipe de sade

Edio Preliminar
Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP, mediante orientao/superviso do enfermeiro:

a) Desenvolver aes que facilitem a integrao entre a equipe de sade e a comunidade considerando as caractersticas e
b) Auxiliar na efetivao das atividades de planejamento e avaliao das aes de sade, no mbito da rea de
c) Desenvolver aes de promoo da sade por meio de atividades educativas, do estmulo participao comunitria
com sua competncia profissional;
d) Desenvolver aes de promoo, preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco para a sade da populao,
conforme plano de ao da equipe;
e) Desenvolver aes de recuperao e reabilitao da sade da populao conforme planejamento da equipe de sade.
CAPTULO V
Do Pessoal e seus Requisitos
Os profissionais de enfermagem devem obrigatoriamente possuir registro no COREN, com jurisdio na rea onde ocorra o
exerccio - Art. 2 da Lei 7498/86.
Art. 9 - Requisitos necessrios aos cargos:
I - Enfermeiro:
a) Ser aprovado no processo seletivo (SMS-SP);
b) Apresentar no desempenho de suas funes: compromisso, responsabilidade, capacidade de trabalho em equipe, iniciativa,
postura tica e conhecimento tcnico.
II Tcnico de Enfermagem
III- Auxiliar de Enfermagem:
1.2.1 ATRIBUIES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM
CAPTULO VI
Do Pessoal e suas Atribuies
Atribuies do pessoal em conformidade com a legislao e normas vigentes, Lei 7498/86 e Decreto 94406/87.
Art. 10 - Atribuies do pessoal
I - ENFERMEIRO RESPONSVEL TCNICO-RT, alm das estabelecidas pelo COFEN e

COREN-SP, deve:
1. Realizar diagnstico situacional e plano de trabalho do servio de enfermagem;

Auxiliar o Enfermeiro a organizar o servio de enfermagem de acordo com a especificidade de cada Unidade de Sade,
2. fazendo cumprir o regimento do servio de enfermagem, normas, rotinas e protocolos assistenciais e as questes ticas da
profisso;
Viabilizar espaos de discusses tcnicas e ticas com a equipe de enfermagem e a Superviso Tcnica de Sade (STS), bem
3.
como com a Coordenadoria Regional de Sade (CRS);
II ENFERMEIRO
ESPECIALISTA EM SADE ENFERMEIRO
A Enfermagem e suas atividades auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e
inscritas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdio na rea onde ocorre o exerccio.
Obs: A insero do profissional Enfermeiro na SMS-SP independente do vnculo empregatcio:
DEFINIO: Profissionais com atribuio de realizar atividades Administrativas e Tcnicas na rea da sade da
Prefeitura do Municpio de So Paulo;
ABRANGNCIA: reas que requeiram atividades Administrativas e Tcnicas em sade na PMSP.

Edio Preliminar
REQUISITOS BSICOS:
1. Comunicao: Transmitir as informaes, divulgar os eventos relacionados com a atividade profissional.
2. Flexibilidade: Possuir a capacidade para lidar com diferentes tipos de situaes no exerccio do cargo.
Iniciativa: Realizar outras atividades que no esto previstas na rotina de trabalho, no se limitando s funes especficas do
3.
cargo.
4. Interesse: Buscar sistematicamente ampliar os conhecimentos referentes aos assuntos relacionados s suas atividades.
5. Planejamento e Organizao: Atuar de forma planejada e organizada, otimizando tempo e recursos materiais.
Pr-atividade: Prever situaes e atuar antecipadamente, adotando aes proativas ao invs de atuar, somente, atravs de
6.
aes reativas.
Relacionamento Interpessoal: Agir de forma emptica e cordial com as demais pessoas, durante o exerccio das funes do
7.
cargo.
tica: Desenvolver as atividades profissionais, observando as questes relacionadas justia e tica nas relaes de
8.
trabalho.
Qualidade: Executar as atribuies do cargo, buscando a satisfao das necessidades e superao das expectativas dos
9.
clientes internos e externos da PMSP.
Trabalho em Equipe: Realizar o trabalho em colaborao com outros profissionais, buscando a complementaridade de outros
10.
conhecimentos e especializaes.
Viso Sistmica: Desempenhar as atribuies especficas, percebendo a inter-relao e a interdependncia de cada uma das
11.
tarefas com as atividades globais da SMS e seus respectivos impactos no todo.
ATRIBUIES ESPECFICAS DO ENFERMEIRO

1. Da organizao dos servios de enfermagem e suas atividades tcnicas e auxiliares nas unidades de sade pblica:
Dirigir/gerenciar a organizao dos servios de enfermagem e suas atividades tcnicas e auxiliares nas unidades de
1.1
sade pblica;
Planejar, organizar, executar e avaliar os servios de assistncia de enfermagem, participando da organizao do
1.2 processo de trabalho da unidade e da escala de trabalho dos servios de enfermagem, bem como de folgas e frias,
anualmente, mensalmente ou semanalmente, mediante a caracterstica do servio/aes gerenciadas;
Realizar o processo de enfermagem aplicando todas as etapas do processo Sistematizao da Assistncia de
1.3
Enfermagem (SAE);
Solicitar exames complementares, prescrever/transcrever medicaes conforme protocolos estabelecidos nos Programas
1.4
de Sade Pblica e, em rotinas aprovadas pela SMS/PMSP;
1.5 Prestar cuidados de Enfermagem a clientes graves e com risco de vida;
1.6 Prestar Assistncia Integral pessoa, famlia e comunidade;
1.7 Prestar consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de Enfermagem;
1.8 Realizar a educao em servio/ continuada/ permanente para equipe de enfermagem;
1.9 Participar no desenvolvimento, implantao, execuo e avaliao dos programas de sade pblica;
Prestar assistncia de Enfermagem gestante, parturiente, purpera, ao recm-nascido, criana/adolescente, adulto
1.10
e pessoa idosa mediante a caracterstica do servio de sade;
1.11 Atuar na preveno e controle sistemticos de infeco mediante seu local de atuao;
Executar as aes de assistncia integral: preveno de agravos, promoo, proteo e recuperao da sade aos
1.12 indivduos e famlias na unidade e, quando necessrio ou indicado, no domiclio e/ou demais espaos comunitrios, em
todas as fases do ciclo de vida, particularmente daqueles prioritrios e de alto risco;
Realizar registro das atividades de enfermagem exercidas, bem como supervisionar os registros realizados pela equipe
1.13
de enfermagem conforme a rotina administrativa do servio;
1.14 Planejar e executar visita domiciliria de referncia da unidade de sade mediante a caracterstica do servio de sade;
1.15 Acompanhar e analisar a produo dos servios de enfermagem;
Participar da elaborao de projetos de construo e reforma dos setores de atuao da enfermagem nas unidades de
1.16
sade;
Participar da elaborao/ atualizao de manuais, guias, protocolos, notas tcnicas para os servios de enfermagem,
1.17
quando solicitado por SMS/PMSP;
1.18 Participar na preveno e controle das doenas transmissveis em geral, e nos programas de vigilncia epidemiolgica;
Realizar cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos cientficos adequados e
1.19
capacidade de tomar decises imediatas;
1.20 Exercer suas atividades de acordo com os princpios da tica e da Biotica;
Participar na elaborao de medidas de preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados aos
1.21
clientes durante a assistncia de enfermagem;
Participar em programas e atividades de educao sanitria, visando melhoria da sade do indivduo, da famlia e da
1.22
populao em geral;
Manter uma viso global e permanentemente atualizada dos meios disponveis para o atendimento de referncia e
1.23
contrarreferncia;
1.24 Realizar atendimento de enfermagem da demanda espontnea;
1.25 Participar da construo do dimensionamento da equipe de enfermagem na unidade de sade;
1.26 Participar do planejamento e monitorar os estgios curriculares desenvolvidos por SMS/PMSP nas unidades de sade;
1.27 Participar nos programas de sade ocupacional e biossegurana;
1.28 Participar da elaborao do diagnstico epidemiolgico e social do territrio.
2. Da organizao dos servios de sade:

2.1 Dirigir/gerenciar a organizao dos servios de sade, se designado;
2.2 Dirigir ou Assessorar centros de pesquisa e desenvolvimento de projetos, se designado;
2.3 Cumprir e fazer cumprir os regulamentos, normas e rotinas especficas da Unidade de Sade na qual est inserido.

Edio Preliminar
3. Atribuies especficas do Enfermeiro na Estratgia Sade da Famlia

(alm das referidas nas atribuies gerais do enfermeiro)
3.1 Auxiliar no acompanhamento do trabalho do agente comunitrio;
3.2 Acompanhar o cadastramento e atualizao dos dados das famlias da rea de abrangncia realizada pelo agente comunitrio;
Supervisionar e coordenar aes de capacitao dos agentes comunitrios de Sade e de Auxiliares de enfermagem, com vistas
3.3
ao desempenho de suas funes;
3.4 Participar das reunies ou semanais/ dirias da equipe (conforme organizao da unidade);
3.5 Acompanhar os boletins de produo referente ao trabalho do Auxiliar de Enfermagem e do Agente Comunitrio de Sade;
3.6 Participar da anlise da produo da equipe;
3.7 Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da unidade.
III TCNICO E AUXILIAR DE ENFERMAGEM

Tcnico em Sade e Auxiliar Tcnico em Sade (DE ACORDO COM A CRH-G /SMS-SP)
DEFINIO: Profissionais que realizam atividades tcnicas e tcnico-auxiliares, na rea da sade da Prefeitura do
Municpio de So Paulo;
ABRANGNCIA: reas que requeiram atividades tcnicas e tcnico-auxiliares em sade na PMSP.
REQUISITOS GERAIS E ESPECFICAS

REQUISITOS GERAIS DO TCNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM:
tica: Desenvolver as atividades profissionais, observando as questes relacionadas justia e tica nas relaes de
1.
trabalho.
Qualidade: Executar as atribuies do cargo, buscando a satisfao das necessidades e superao das expectativas dos
2.
clientes internos e externos da PMSP.
Trabalho em Equipe: Realizar o trabalho em colaborao com outros profissionais, buscando a complementaridade de outros
3.
conhecimentos e especializaes.
Viso Sistmica: Desempenhar as atribuies especficas, percebendo a interrelao e a interdependncia de cada uma das
4.
tarefas com as atividades globais da SMS e seus respectivos impactos no todo.
REQUISITOS BSICOS DO TCNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM:

1. Comunicao: Transmitir as informaes, divulgar os eventos relacionados com a atividade profissional
2. Flexibilidade: Possuir a capacidade para lidar com diferentes tipos de situaes no exerccio do cargo.
Iniciativa: Realizar outras atividades que no esto previstas na rotina de trabalho, no se limitando s funes especficas do
3.
cargo.
4. Interesse: Buscar sistematicamente ampliar os conhecimentos referentes aos assuntos relacionados s suas atividades.
5. Planejamento e Organizao: Atuar de forma planejada e organizada, otimizando tempo e recursos materiais.
Pr-atividade: Prever situaes e atuar antecipadamente, adotando aes proativas ao invs de atuar, somente, atravs de
6.
aes reativas.
Relacionamento Interpessoal: Agir de forma emptica e cordial com as demais pessoas, durante o exerccio das funes do
7.
cargo.
ATRIBUIES ESPECFICAS DO TCNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM

1. Exercer atividades tcnicas, de nvel mdio de assistncia de Enfermagem sob a superviso do Enfermeiro;
2. Prestar cuidados diretos de enfermagem a clientes em estado grave;
Atuar na preveno e controle sistemticos da infeco hospitalar, de danos fsicos que possam ser causados a clientes durante
3.
a assistncia de sade;
Assistir ao Enfermeiro nos programas e nas atividades de assistncia integral sade individual e de grupos especficos,
4. particularmente daqueles prioritrios e de alto risco, nos programas de higiene e segurana do trabalho e de preveno de
acidentes e de doenas profissionais e do trabalho;
5. Integrar a equipe de sade, cumprir normas e regulamentos disciplinares da unidade de sade em que est inserido;
Executar atividades auxiliares atribudas equipe de enfermagem sob a superviso do Especialista em Sade-Enfermeiro;
6.
(No domiclio e/ou demais grupos comunitrios conforme especificidade do servio):
6.1 Preparar o cliente para consultas, exames e tratamentos;
6.2 Executar tratamentos prescritos, ou de rotina;
6.3 Ministrar medicamentos via oral e parenteral;
6.4 Realizar controle hdrico;
6.5 Aplicar oxigenoterapia, nebulizao, enteroclisma, enema, calor ou frio;
6.6 Executar tarefas referentes conservao e aplicao de vacinas;
6.7 Efetuar controle de clientes e de comunicantes em doenas transmissveis;
6.8 Fazer coleta de material para exames laboratoriais;
6.9 Executar atividades de desinfeco e esterilizao;
6.10 Prestar cuidados de higiene e conforto ao cliente e zelar pela sua segurana;
6.11 Alimentar ou auxiliar o cliente na alimentao (quando necessrio);

Edio Preliminar
6.12 Registrar as atividades de assistncia no pronturio do cliente conforme rotina da unidade
6.13 Preencher registros de produo de procedimentos de enfermagem
Zelar pela limpeza e ordem do material, equipamentos e das dependncias da unidade de sade.
6.14
Proceder higienizao de equipamentos e utenslios dos consultrios e setores de trabalho da enfermagem;
6.15 Orientar os clientes quanto ao cumprimento das prescries mdicas e da enfermagem;
6.16 Integrar a equipe de sade, participando de atividades de educao e sade;
6.17 Executar os trabalhos de rotina vinculados alta de clientes;
6.18 Participar dos procedimentos ps-morte;
6.19 Cumprir normas e regulamentos disciplinares da unidade de sade em que est inserido;
7. Participar de atividades de educao permanente e/ou cursos de capacitao para desenvolvimento profissional
8. Participar de aes de vigilncia sade
ATRIBUIES ESPECFICAS DO TCNICO DE ENFERMAGEM CONFORME COFEN

De acordo com COFEN (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM)
o Decreto n 94.406/87 de 25 de junho de 1986, so atribuies do Tcnico em Enfermagem
1. Assistir ao Enfermeiro:
1.1 No planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de Enfermagem.
1.2 Na prestao de cuidados diretos de Enfermagem a clientes em estado grave.
1.3 Na preveno e controle das doenas transmissveis em geral em programas de vigilncia epidemiolgica.
1.4 Na preveno e controle sistemtico da infeco hospitalar.
1.5 Na preveno e controle sistemtico de danos fsicos que possam ser causados a clientes durante a assistncia de sade.
1.6 Na execuo dos programas referidos nas letras i e o do item II do Art. 8. So eles:
Participao nos programas e nas atividades de assistncia integral sade individual e de grupos especficos,
1.7
particularmente daqueles prioritrios e de alto risco.
Participao nos programas de higiene e segurana do trabalho e de preveno de acidentes e de doenas profissionais
1.8
e do trabalho.
CAPTULO VII
Do horrio de trabalho
Art. 12 - O atendimento do Servio de Enfermagem das Unidades Bsicas de Sade deve ser garantido durante todo
o horrio de funcionamento da Unidade, inclusive durante o almoo, reunies gerais e treinamento dos profissionais,
realizando o revezamento dos trabalhadores.
CAPTULO VIII
Das disposies Gerais ou Transitrias
Art. 13 - Todos os funcionrios devero apresentar-se ao trabalho no horrio determinado, devidamente
uniformizados (avental e calados confortveis descrito no manual de Biossegurana) e identificados com crachs. O
profissional dever apresentar-se com vestimentas apropriadas de acordo com seu trabalho dirio (no estar trajando
roupas inadequadas: roupas transparentes, minissaia, camisetas que no cubram todo o corpo, decote avantajado,
bermuda, camiseta sem manga.);
Art. 14 - O pessoal de Enfermagem no poder receber de clientes ou familiares, pagamentos referentes aos
servios prestados durante sua jornada normal de trabalho;
Art. 15 - O pessoal de Enfermagem ao ser admitido dever apresentar, alm do registro profissional, o comprovante
de recolhimento da anuidade em exerccio (prazo a ser determinando pelo Enfermeiro da unidade);
Art. 16 - O pessoal de Enfermagem dever apresentar anualmente ao Enfermeiro Responsvel Tcnico, comprovante
de quitao da anuidade em exerccio (prazo a ser determinando pelo Enfermeiro (RT) da unidade);
Art. 17 - Os casos omissos neste regimento sero resolvidos pelos representantes de enfermagem das Supervises,
Coordenadorias e Ateno Bsica SMS-G.
Art. 18 - O Servio de Enfermagem das Unidades de Sade da administrao direta, bem como o Servio de
Enfermagem contratado por organizaes sociais (parcerias/administrao indireta), devero seguir as normas,
diretrizes, protocolos e notas tcnicas, da Secretaria Municipal da Sade - SP. As divulgaes so realizadas em
manuais e no endereo eletrnico
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/atencao_basica/enfermagem/index.php?p=8835

Edio Preliminar
1.3 RESPONSABILIDADE TCNICA PERANTE O COREN-RT
Em consonncia com a Resoluo COFEN 302/2005 art 2.- Todo estabelecimento onde existem atividades de Enfermagem,
deve obrigatoriamente ter um Enfermeiro Responsvel Tcnico (RT) oficialmente registrado no COREN e apresentar a Certido de
Responsabilidade Tcnica de Enfermagem.
Considerando que a Responsabilidade Tcnica uma atividade inerente ao Enfermeiro, pois este possui competncias legais
privativas e indelegveis, determinadas na LEI 7.498/86 (Lei do exerccio profissional), regulamentada pelo DECRETO 94406/87, e
a anotao junto ao COREN-SP, dever ser solicitada para formalizao.
O requerimento para CRT (Certido de Responsabilidade Tcnica) pode ser encontrado no site do COREN-SP, assim como, toda a
documentao necessria para sua expedio. A concesso do CRT est limitada ao mximo de 02 (dois) para cada Enfermeiro,
desde que os vnculos de trabalho no sejam em horrios coincidentes (Artigo 5 - Portaria COREN-SP/DIR/27/2007).
Das atuaes e atribuies, destacamos oportunizar a equipe de enfermagem implantao da Comisso de tica de Enfermagem,
bem como manter as normatizaes estabelecidas no cdigo de tica de enfermagem. Proporcionar e garantir a educao em
servio com o objetivo de atualizar as informaes equipe de enfermagem sob sua responsabilidade.
Em caso de desligamento da funo, o Enfermeiro deve comunicar imediatamente por escrito ao COREN-SP e devolver a CRT
para o cancelamento da anotao.
Obs: O exerccio da Responsabilidade Tcnica no implica em recebimento de gratificao ou adicional pelo profissional
1.4 COMISSO DE TICA DE ENFERMAGEM - CEE
A Resoluo COFEN 172/1994 e a Deciso COREN SP DIR/001/2009 preveem a

formao de Comisso de tica de Enfermagem (CEE) nas unidades de sade,
com as seguintes finalidades:
Cumprimento do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, Decretos, Lei
do Exerccio Profissional, resolues e decises do COREN SP e COFEN.
Fiscalizao do exerccio profissional e tico dos profissionais de Enfermagem;
Orientao quanto s questes referentes ao exerccio profissional.
As CEE devem ter autonomia em relao s instituies onde atuam, no podendo ter qualquer vnculo ou subordinao ao
Enfermeiro RT ou Gerncia / Diretoria de Enfermagem da Instituio.
Na SMS-SP as Comisses de tica so constitudas nas supervises de sade, de forma a atender as necessidades e o perfil da sua
rea de abrangncia. Deve ser composta de forma mista, com profissionais da Administrao direta e indireta, paritariamente, no
podendo ser composta somente por profissionais da administrao direta ou somente administrao indireta. A comisso de tica
pertence SMS, isto , ser acompanhada pela administrao Direta. (Anexo 1).
COMPOSIO
As Comisses de ticas de Enfermagem so compostas por 01 (um) Presidente e 01 secretrio e demais membros efetivos e
suplentes, eleitos das categorias: Enfermeiro, Tcnico e/ou Auxiliar de Enfermagem, com vnculo empregatcio com a Instituio.
As Comisses de ticas sero instaladas obedecendo aos seguintes critrios de proporcionalidade:

a) Nas Instituies com 3 (trs) a 15 (quinze) Enfermeiros, a C.E.E. dever ser composta por 3 (trs) membros efetivos, sendo 2
(dois) Enfermeiros e 1 (um) Tcnico ou Auxiliar de Enfermagem e igual nmero de suplentes;
b) Nas Instituies com 16 (dezesseis) a 99 (noventa e nove) Enfermeiros, a C.E.E. dever ser composta por 5 (cinco) membros
efetivos, sendo 3 Enfermeiros e 2 (dois) Tcnicos ou Auxiliares de Enfermagem e igual nmero de suplentes.
1.5 ORIENTAES PARA A VISITA DO CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM NAS

UNIDADES DE SADE DA ATENO BSICA - SMS/SP
1) A visita fiscalizatria dever ser acompanhada pelo enfermeiro Responsvel Tcnico (RT) ou algum que o
represente;
2) O Enfermeiro RT da Unidade dever encaminhar as notificaes do COREN-SP para o enfermeiro interlocutor
da SUPERVISO e, se for necessrio, para a Coordenadoria Regional de Sade. A resposta notificao
dever ser redigida pelo enfermeiro RT da unidade em consenso com a Superviso e/ou Coordenadoria e uma cpia
desta dever ser arquivada em cada instncia envolvida. A Coordenao da Ateno Bsica dever ser comunicada
quando a situao necessitar.

Edio Preliminar
1.6 DIRETRIZES PARA ADMINISTRAO DO SERVIO DE ENFERMAGEM ATENO
BSICA / SMS-SP
imprescindvel que o ENFERMEIRO ao assumir uma UBS/ESF tenha cincia de suas responsabilidades
tcnicas, conhecendo e praticando as ATRIBUIES SMS-SP. As atividades prioritrias semanais /
dirias permearo:
1. CONSULTAS
Enfoque em cuidados e aes educativas -> educao em sade.
Lembrar:
A consulta de enfermagem de alta acuidade e baixa especificidade voltada s necessidades humanas bsicas.
A consulta direcionada exclusivamente ao diagnstico patolgico de responsabilidade mdica.
ENFERMEIROS
2. AES NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA
ATIVIDADES ESF HORAS ORGANIZAO SEMANAL
Superviso de Enf. / Procedimento 5 Conforme organizao da unidade, a partir do nmero de equipes/enfermeiros
Atividade Administrativa 2 Escala; produo; reunio administrativa
Reunio diria da equipe 5 5 reunies
Consulta de Enfermagem 16 32 consultas programadas e 16 eventuais
Visita Domiciliaria (VD) 8 08 a 16 VD
Grupo Educativo 4 02 grupos educativos (com aproximadamente 10 participantes e durao de 30 minutos)
*Educao Continuada Interna ou * Quando programada a educao continuada interna ou externa, redistribuir a
Externa agenda para contemplar esta atividade.
* Aes de Vigilncia Epidemiolgica Cada unidade dever ter um dos enfermeiros com atividades especficas de
monitoramento/controle das aes gerais das equipes.
Total de
40h/semana
3. AES NA UNIDADE DE SADE SEM ESF

ATIVIDADES HORAS ORGANIZAO SEMANAL
Atividade Administrativa/Aes de Escala; produo; reunio administrativa
2
Vigilncia Epidemiolgica
Superviso de Enf. / Procedimento 10 Superviso tcnica diria Enfermagem
Consulta de Enfermagem 10 20 cons. programadas e 10 eventuais
Grupo Educativo / Educao 1 grupo educativo / semana - Realizar conforme planejamento da unidade.
2
Continuada Interna ou Externa
Visita Domiciliaria 2 2 a 4 VD
Reunio / Educao em servio da Realizar conforme planejamento da unidade.
2
equipe
Vigilncia epidemiolgica 2 Realizar conforme planejamento da unidade.
Total de
30h/semana
Obs: - Cabe ao enfermeiro organizar o processo de trabalho dirio/semanal e mensal da equipe de enfermagem, atendendo suas
atribuies especficas de cada servio SMS-SP.
TCNICOS/AUXILIARES DE ENFERMAGEM
1. AES NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA - ORGANIZAO SEMANAL
ATIVIDADES ESF HORAS ORGANIZAO SEMANAL
Reunio diria da equipe 5 5 reunies
Procedimentos de Enfermagem /
21
Aes de Vigilncia
Visita Domiciliria 12 18 a 24 VD
Grupo Educativo 2 01 grupo educativo (com pelo menos 10 participantes e durao de 30 minutos)
* Educao Continuada Interna ou Quando programada a educao continuada interna ou externa, redistribuir a
Externa agenda para contemplar esta atividade
Total de
40h/semana
2. AES NA UNIDADE DE SADE SEM ESF

HORAS ORGANIZAO SEMANAL
Procedimentos de Enfermagem /
24
Aes de Vigilncia
Visita Domiciliria 2 2 a 4 VD
Grupo Educativo 2 01 grupo educativo (com pelo menos 10 participantes e durao de 30 minutos)
* Educao Continuada Interna ou *Rodiziar quinzenalmente a carga horria de 2 horas na semana com as
2
Externa / Reunio Geral UBS atividades de educao continuada, reunio de enfermagem ou geral da UBS
Total de
30h/semana

Edio Preliminar
1.7 SUGESTO DE ESCALA MENSAL DO SERVIO DE ENFERMAGEM
12 horas de planto
ESCALADEENFERMAGEM24HORAS
DIAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ENFERMEIROS
NOMES COREN HORRIO
...........
...........
...........
...........
...........
...........
T C N I C O S / A U X I L I A R E S DE E N F E R M A G EM
NOMES COREN HORRIO
TCNICOS
...........
...........
...........
...........
AUXILIARES
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
Atividades / Legenda
Domingo: D Eletrocardiograma: ECG Grupo: G Remoo:Rem

Sbado: S Medicao: Med Grupo na Comunidade: GRC
Folga: F Vacina:Vc Visita Domiciliria: VD
Frias: Fe Curativo: Cur Treinamento,similares: Tre
Coleta de Exames: Col Inalao: In Reunio de Equipe: RE
Papanicolaou: PCG Esterilizao: Est Reunio Externa: REx
IMPORTANTE !
A escala deve ser rodiziada
1- O profissional da enfermagem dever conhecer e saber atuar em todos os servios e aes da unidade de sade
1.1 O rodzio dos profissionais nos setores (atendimentos, procedimentos e aes) favorece o trabalho em equipe
1.2 Possibilita ao profissional sempre estar atualizado: equipamentos, instrumentos, medicaes, procedimentos e
aes novos na unidade
1.3 Favorece o no clientelismo
1.4 Permite adequaes da escala frente aos possveis situaes de absentesmo
1.5 permite o distanciamento de vcios na rotina de trabalho

Edio Preliminar
1.8 SUPERVISO EM ENFERMAGEM
O processo de superviso na unidade de sade faz parte do dia a dia do enfermeiro:
Ele organiza e conduz a equipe;
Distribui e equaciona as suas atividades;
Acompanha o andamento do trabalho/verifica condies;
Acompanha o desempenho do trabalhador;
Zela pelo cumprimento das normas e rotinas estabelecidas;
Orienta rotineiramente a equipe;
Avalia resultados;
Faz a interface entre o gestor administrativo e a equipe de trabalho.
Ou seja, a superviso em enfermagem deve buscar estratgias de cooperao no intuito de concretizar o trabalho
da equipe, para garantir uma assistncia de qualidade populao.
Nessa perspectiva, a Ateno Bsica da SMS-SP entende que o controle deve ter um carter mais de
acompanhamento prximo e menos coercitivo e fiscalizador. O processo de superviso deve privilegiar os aspectos
educativos e de formao buscando a sensibilizao e o aprimoramento da equipe que resulte em intervenes mais
seguras e de qualidade.
O supervisor deve estabelecer metas a serem alcanadas pela sua equipe, concernentes com as da instituio ou organizao e para tanto, deve
ter o controle das atividades a serem executadas e pessoal competente para realiz-la (DUCKER, 1981).
SUPERVISO
a oportunidade de se estabelecer as transformaes necessrias
O que deve permanecer do que est sendo feito
O que deve ser retirado
O que pode ser transformado
PLANEJAMENTO DA SUPERVISO JUNTO S UNIDADES

processo de tomada de decises:
Realizar um cronograma de visitas e discuti-lo em reunies (profissionais da administrao direta e indireta).

Apresentar o instrumento de registro sobre as questes elencadas para ser observadas na superviso.
O primeiro passo realizado na superviso da unidade registrar a situao real, comparar com a ideal e, diante
do resultado planejar junto com o funcionrio da unidade como se pode chegar mais prximo do ideal possvel,
desta forma, ir qualificando o servio de enfermagem de cada unidade a cada superviso realizada.
Atitudes na Superviso
imprescindvel numa visita de superviso o levantamento prvio dos elementos necessrios que devem ser
observados com o objetivo proposto.
Deve-se lanar mo dos dados disponveis em diferentes fontes, sejam eles primrios, como relatos de assessores,
de clientes, conselhos de sade, de reunies, entrevistas ou informaes que levaram deteco de uma
determinada situao, ou secundrias, como por exemplo:
Sistemas de Informao: SIA, SIAB e o Painel de Monitoramento; Pacto da Ateno Bsica; Parmetros do Documento Norteador
e Assistenciais da Ateno Bsica.
A equipe tcnica de Supervisores de Enfermagem dever adotar, ao realizar a superviso, a posio de ouvir o
outro e respeitar o seu conhecimento, se necessrio solicitar pessoas chaves para acompanhar a visita.
Avisar a UBS sobre a superviso e registrar o trabalho que existe e est sendo realizado o qual tm como base
as relaes interpessoais; na segunda considera-se a articulao de saberes e a diviso do trabalho.

Edio Preliminar
1.9 ATRIBUIO QUANTO A SUPERVISO DO SERVIO DE ENFERMAGEM
NAS UNIDADES DE SADE DA ATENO BSICA
SUPERVISO DIRIA
1 Utilizar roteiro proposto, como base para o acompanhamento do servio de

enfermagem.
UNIDADE DE SADE Registrar, sobretudo os problemas identificados, assim como as providncias a serem
tomadas e encaminhar STS, para conhecimento e o que mais couber.
Acompanhar a resoluo das pendncias.
2 REALIZAR SUPERVISO MENSAL, no mnimo, em 4 das unidades da sua rea de abrangncia

SUPERVISO REALIZAR SUPERVISO MENSAL, tambm , nas unidades com prioridades de ateno da
Superviso Tcnica, sempre que necessrio.
TCNICA DE SADE
Encaminhar relatrio mensal para as Coordenadorias
(STS)
REALIZAR SUPERVISO:
junto com STS nas unidades com prioridades de ateno da Superviso
Tcnica, sempre que necessrio.
junto com parceiros nas unidades elencadas pela STS que necessitam de interveno.
3
COORDENADORIAS REALIZAR REUNIO TCNICA
DE SADE junto com parceiros, no mnimo bimestralmente

REALIZAR PLANEJAMENTO DE SUPERVISO
junto com parceiros para o ano seguinte (ou sempre que necessrio).
Encaminhar relatrio bimestral para CAB
REALIZAR SUPERVISO
junto com CRS nas unidades com prioridades de ateno da CRS Tcnica, sempre que
necessrio.
4 junto com parceiros principalmente nas unidades com prioridades de
COORDENAO DA ateno da CRS, sempre que necessrio
ATENO BSICA REALIZAR REUNIO TCNICA (junto com parceiros) no mnimo quadrimestralmente
REALIZAR PLANEJAMENTO DE SUPERVISO (junto com CRS) para o ano seguinte
REALIZAR RELATRIO NO FINAL de cada ano (junto com CRS)
A Superviso (Enfermagem), com representao da Coordenadoria (Enfermagem), dever se reunir com

parceiros no mnimo a cada 2 meses para feedback das visitas, possveis organizaes de fluxos, e
demais discusses tcnicas e ticas necessrias

Edio Preliminar
1.10 SUGESTO DE ROTEIROS E REGISTROS DE SUPERVISES
ROTEIRO SUPERVISO DIRIA
SUPERVISO DIRIA DE ENFERMAGEM
PONTOS IMPORTANTES A SEREM OBSERVADOS NOS SETORES:
Tratamento
Inalao Coleta de Exames Vacinas
Medicamentoso
No. Funcionrios N de Funcionrios Nmero de funcionrios
Responsvel/abertura/ Verificao - Caixa Checagem da caixa de Verificar - Caixa perfuro/cortante e supo
fechamento cilindro O2 perfuro/cortante e suporte emergncia
Organizao da sala
Condies dos equipamentos Checagem dos aparelhos de
Condies dos equipamentos emergncia Condies dos equipamentos
Quantidade/Qualidade Quantidade e Qualidade dos
Nmero de funcionrios Disposio adequada dos equipamentos
dos insumos insumos
Verificar - Caixa perfuro/cortante Realizao Controle de temperaturas
Prazo de validade dos insumos Prazo de validade dos
e suporte Estoque/validade/quantidade insumos
Limpeza e organizao da sala insumos
Condies dos equipamentos Organizao e controle validade
Aplicao correta soluo. Limpeza e organizao da
sala Organizao da sala imunobiolgicos
Desinfeco/ identificao
Estoque, validade / Qualidade dos Fluxo e acomodao da clientela
Fluxo de limpeza dos materiais Manuteno da privacidade
do usurio insumos Tcnica no procedimento
Fluxo e acomodao da clientela
Fluxo e acomodao da Fluxo e acomodao da clientela Manuteno da privacidade do usurio
Tcnica no procedimento clientela Tcnica no procedimento Registro carto/espelho e ficha produ
Registro pronturio e produo Tcnica no procedimento Manuteno da privacidade do Identificao profissional responsvel
Identificao profissional usurio ( Res. COFEN 191/96)
Registro pronturio e ficha
responsvel ( Res. COFEN Registro pronturio e ficha
produo Arquivamento correto da ficha espelho
191/96) produo
Identificao profissional Qualidade da orientao individual
Assinatura e carimbo Identificao profissional
responsvel ( Res. COFEN Avaliar - qualidade da assistncia
Qualidade da orientao responsvel ( Res. COFEN
191/96) Levantamento de faltosos
individual 191/96)
Qualidade da orientao Postura do profissional
Avaliar - qualidade da Qualidade da orientao
individual Procedimentos de biossegurana
assistncia individual
Avaliar - qualidade da
Postura do profissional Avaliao - qualidade da
assistncia Uso de EPI - culos, mscara,
Uso de EPI - culos, assistncia
Remessa correta dos avental, gorro e luva
mscara, avental, gorro e luva materiais coletados Postura do profissional
Procedimentos de biossegurana Uso de uniforme e identificao
Uso de uniforme e identificao Controle e recebimento/
Uso de EPI - culos, mscara, Limpeza Concorrente Emp*. limpeza/
Limpeza Concorrente anotao resultados
avental, gorro e luva Enfermagem
Emp*. limpeza/Enfermagem Postura do profissional
Limpeza Intermediria Uso de uniforme e identificao Limpeza Intermediria Emp*. limpeza
Procedimentos de
Emp*.limpeza biossegurana Limpeza Concorrente Emp*. Limpeza Terminal Emp*. limpeza/
Limpeza Terminal Emp*. limpeza/Enfermagem Enfermagem
Uso de EPI - culos, mscara,
limpeza/Enfermagem Limpeza Intermediria Emp*. Limpeza / organizao armrios
avental, gorro e luva
limpeza Realizao e tcnica limpeza geladeira
Uso de uniforme e
Limpeza Terminal Emp*.
identificao
limpeza/Enfermagem
Limpeza Concorrente Emp*.
Limpeza / organizao armrios
limpeza/Enfermagem
Limpeza Intermediria
Emp*. limpeza
Esterilizao / Estoque Curativos Eletrocardiografia

Expurgo
Nmero de funcionrios Nmero de funcionrios Organizao do setor Nmero de funcionrios
Fluxo correto de material sujo Uniforme e Identificao Limpeza Concorrente Emp.* Uniforme e Identificao
EPI(s): necessrios limpeza/Enfermagem EPI(s): luvas
Organizao da sala
Estoque/ qualidade/ validade/ Limpeza Intermediria Emp*/ Limpeza e organizao da sala
Condies equipamentos /
insumos limpeza
utenslios Limpeza e organizao dos armrios
Limpeza e organizao da sala Limpeza Terminal Emp*/
Estoque /validade/ qualidade Condies - equipamentos
limpeza/Enfermagem
insumos Limpeza interna da pia Disposio adequada dos
Organizao do fluxo de
Uso adequado da soluo Condies - autoclaves atendimento equipamentos
padronizada Procedimentos de (agendamento dos crnicos) Estoque/ qualidade/ validade/
Tcnica correta nos biossegurana EPI - culos, luvas, mscara, insumos
procedimentos Limpeza interna e externa da avental e gorro Fluxo e acomodao clientela
autoclave Tcnica do procedimento Qualidade da orientao individual
Identificao do material Existncia de manual da
Nmero de Funcionrios Manuteno privacidade clientela
Postura do profissional autoclave
Quantidade de Insumos e Tcnica do procedimento
Procedimentos de Tcnica correta de manuseio da
coberturas Procedimentos de biossegurana
biossegurana autoclave
Solicitao de insumos e Registro/pronturio/produo
Uso de EPI - culos, mscara, Identificao do material
coberturas
avental, gorro e luva Acondicionamento correto do Carimbo/Assinatura - carto e
Uso de uniforme e Caixa Descartex e suporte espelho
material na autoclave
identificao Anotao em pronturio Limpeza do equipamento -
Uso correto dos indicadores
Limpeza Concorrente Emp. Registro em instrumento produo ps-atendimento
Registro correto resultado.
limpeza/Enfermagem Identificao profissional Avaliar - qualidade da assistncia
teste - eficcia
Limpeza Intermediria Emp*. responsvel ( Res. COFEN 191/96) Postura profissional
Controle validade esterilizao
limpeza Carimbo e Assinatura Pedido de insumos
- estoque
Limpeza Terminal Emp*. Identificao de abertura dos
Limpeza / organizao Limpeza Terminal Emp*.
limpeza/Enfermagem frascos
armrios limpeza/Enfermagem
Limpeza / organizao Manuteno da privacidade do
Pedido de insumos
armrios paciente
Limpeza Terminal Emp*. Controle de Temperatura Caixa
limpeza/Enfermagem Aquecimento do SF 0,9% (momento
e ambiente) 2 X ao dia
*Empresa Digitao no SIGA -
contatada Programa Feridas Crnicas
Funcionamento dos Equipamentos
do setor

Edio Preliminar
RELATRIO SUPERVISO DIRIA

Aps a superviso em cada um dos setores relacionados na planilha anterior, registrar
situaes encontradas onde requer interveno do enfermeiro da Unidade.
RELATRIO DE INTERVENO DAS

SITUAES ENCONTRADAS EM SUPERVISO DIRIA
PLANEJAMENTO DE INTERVENO
SITUAO O que ser Atividades Profissionais Prazo (datas)
Local Recursos
ENCONTRADA realizado realizadas envolvidos Incio Fim
1-
A-
2-
3-
1-
B-
2-
3-
1-
C-
2-
3-
1-
D 2-
3-
Se necessrio, inserir linhas

Edio Preliminar
ROTEIRO SUPERVISO REALIZADA PELA SUPERVISO DE
SADE COM O ENFERMEIRO DA UNIDADE
1 passo - Realizar a superviso junto com a enfermeira da unidade supervisionada utilizando o
ROTEIRO DA SUPERVISO DIRIA
2 passo - Realizar o RELATRIO DE SUPERVISES junto com o enfermeiro da unidade (planilha abaixo)
Este instrumento dever ser entregue s Coordenaes de Sade (em reunies)
RELATRIO DE SUPERVISES
COORDENADORIA ______________________________________________________________
SUPERVISO _________________________________________________________________
Supervisor de Enfermagem
Nome: Janeiro (ms exemplo) data da Superviso = ____/____/____
COREn:
______________________________________________________
Unidade Supervisionada
RT/unidade :_________________________________________________________________________________________________________
Nome ________________________________________________________________________________________COREn _________________________________
RECURSOS HUMANOS
N Enfermeiros Obs:
N Tec. Enfermagem Obs:
N Aux. Enfermagem Obs:
Enf. RT certificado Obs:
Enf. RT atuante Obs:
ASPECTOS GERAIS DO Prazo
(ok) Problemas detectados Providncias Responsvel
SERVIO Incio Fim
Todos os servios funcionam
ininterruptamente
Salas em boas condies
Disposio dos mveis
Organizao das salas
Limpeza concorrente
Fluxo
Acomodao usurios
Orientaes aos usurios
Tcnica correta
Validade materiais
Desinfeco - materiais
Descarte material
Estoque material GSS atualizado
Postura do profissional
Uniforme
Uso do EPI
Registro do procedimento em
pronturio
Registro correto da produo
Resoluo 191 obedecida
Caixa de emergncia inspecionada
corretamente (materiais e aparelhos
registro de data e assinatura do
profissional)
Realizao e Registro corretos do
teste de eficcia da esterilizao
registro de data e assinatura do
profissional
Arquivo do integrador qumico em
pronturio registro de data e
assinatura do profissional
ORGANIZAO DE SERVIO ok Problemas detectados Providncias Responsvel
Escala de servio por setor da unidade
Superviso Enfermagem
Reunio de Enfermagem peridica
Registro da reunio em livro de atas
Educao Permanente interna
realizada
Certificado da Ed. Permanente emitido
Necessidade de capacitao. Qual?
Acompanhamento/avaliao da limpeza
terminal
Protocolos de Enfermagem em uso
( Criana, Mulher, Adulto, Idoso, Normas e Rotinas,
Cuidados Domiciliares, Biossegurana, HAS e DM
Auxiliar Enfermagem, Tratamento de Feridas )
PRODUO DE ENFERMAGEM ok Problemas detectados Dados e Providncias Responsvel
Realizao da Consulta de Enfermagem
N CE ms anterior =
(CE)
Agenda/o eletrnico da CE
Metas alcanadas
Monitoramento da produo do nvel
mdio
Realizao de Grupos Educat ivos (GE) N GE ms anterior =
Realizao/classificao de curativos de N CURATIVOS
Grau I e II ms anterior =
Visitas domiciliares (VD) realizadas e
N VD ms anterior =
regist radas
Metas de visitas alcanadas
ESTRUTURA / RECURSOS ok Problemas detectados Providncias Responsvel
MATERIAIS
Recursos materiais adequados
Necessidade de recursos materiais
Estruturas adequadas ao servio
Cilindros de oxignio em rea externa
Salas de expurgo e esterilizao
adequadas
Data ____/____/______
Assinatura Carimbo e COREn
OBSERVAES:
inserir quantas folhas forem necessrias / utilizar verso desta

Edio Preliminar
MAPA CONDENSADO DOS RELATRIOS DAS SUPERVISES
COORDENADORIAS
SUPERVISES
Data: Superviso (A) Superviso (B) Superviso (C) Superviso (D)
De responsabilidade
Nome: Enf. Coordenadoria de Sade
RECURSOS HUMANOS S (Sim) ou N (no) Ok ou N (no) Ok ou N (no) Ok ou N (no)

e n e n e n e n
N Enfermeiros
N Tec. Enfermagem
N Aux. Enfermagem
Enf. RT certificado
Enf. RT atuante
Unidades com necessidades S (SIM) ou N (no) Ok ou N (no) Ok ou N (no) n ou Ok ou N (no) n ou
em: n ou qual(ais) Uni. n ou qual(ais) Uni. qual(ais) Uni. qual(ais) Uni.
Todos os servios funcionam
ininterruptamente
Salas em boas condies
Disposio dos mveis
Organizao das salas
Limpeza concorrente
Fluxo
Acomodao usurios
Orientaes aos usurios
Tcnica correta
Validade materiais
Desinfeco - materiais
Descarte material
Estoque material GSS atualizado
Postura do profissional.
Uniforme
Uso do EPI
Registro do procedimento em
pronturio
Registro correto da produo
Resoluo 191 obedecida
ORGANIZAO DE SERVIO S (Sim) ou N (no) Ok ou N (no) n ou Ok ou N (no) n ou Ok ou N (no) n ou
n ou qual(ais) Uni. qual(ais) Uni. qual(ais) Uni. qual(ais) Uni.
Escala do servio
Superviso Enfermagem
Reunio de Enfermagem peridica
Registro da reunio em livro de atas
Educao Permanente interna realizada
Certificado da Ed. Permanente emitido
Necessidade de capacitao. Qual?
Acompanhamento/avaliao da limpeza
terminal
Protocolos de Enfermagem em uso
( Criana, Mulher, Adulto, Idoso, Normas e
Rotinas, Cuidados Domiciliares, Biossegurana,
HAS e DM Auxiliar Enfermagem, Tratamento
de Feridas )
PRODUO DE ENFERMAGEM S (sim) ou N (no) Ok ou N (no) n ou Ok ou N (no) n ou Ok ou N (no) n ou
n ou qual(ais) Uni. qual(ais) Uni. qual(ais) Uni. qual(ais) Uni.
Realizao da Consulta de Enfermagem
(CE)
Agenda/o eletrnico da CE
Metas alcanadas
Monitoramento da produo do nvel
mdio
Realizao de Grupos Educativos (GE)
Realizao/classificao de curativos de
Grau I e II
Visitas domiciliares (VD) realizadas e
registradas
Metas de visitas alcanadas
ESTRUTURA / RECURSOS S(sim) ou N (no) n Ok ou N (no) n ou Ok ou N (no) n ou Ok ou N (no) n ou
MATERIAIS ou qual(ais) Uni. qual(ais) Uni. qual(ais) Uni. qual(ais) Uni.
Recursos materiais adequados
Necessidade de recursos materiais
Estruturas adequadas ao servio
Cilindros de oxignio em rea
externa
Salas de expurgo e esterilizao
adequadas
Data ____/____/______ Assinatura Carimbo e COREn

OBSERVAES:
LEGENDA
S(sim) OK se no h nada a registrar/ no h risco
N(No) no est a contento
N= nmero (quantitativo) se o item requer
Qual (ais) = identificar (qualitativo) se o item requer (abreviar)

Edio Preliminar

Edio Preliminar
2. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Ordenar; Organizar; Metodizar; Regularizar
A equipe de enfermagem formada por profissionais com diferentes nveis de formao e habilidades, designadas a
conduzir um processo de cuidados voltados para pessoas com necessidades individuais ou a um grupo de pessoas
com necessidades coletivas.
As intervenes de enfermagem se voltam ao monitoramento do estado de sade e resposta aos tratamentos,
reduo dos riscos, s necessidades humanas bsicas, aos cuidados especficos das patologias ou agravos sade, ao
auxilio das atividades da vida diria, dando a informao necessria para a tomada de decises de forma a intervir no
processo sade-doena individual ou coletivo.
O gerenciamento desta equipe realizado pelo Enfermeiro. Para este profissional est a responsabilidade de realizar o
planejamento, a implementao e avaliao das atividades individuais e coletivas da equipe. O resultado das
atividades e aes desta equipe so produtos da organizao sequencial de atividades, aes e procedimentos
realizados de forma metodolgica, necessariamente traada e dirigida pelo enfermeiro.
Nas atividades dirias do enfermeiro, alm da preocupao com o processo de trabalho da sua equipe, est sua
assistncia de carter individual, na realizao de suas consultas e de carter coletivo, quando presta assistncia
famlia e comunidade. Estas so priorizadas considerando as caractersticas locais de morbimortalidade e
necessidades da populao assistida.
De acordo com a RESOLUO COFEN 358/2009
A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM organiza o trabalho profissional quanto ao mtodo, pessoal e

instrumentos, tornando possvel a operacionalizao do PROCESSO DE ENFERMAGEM.
O PROCESSO DE ENFERMAGEM uma metodologia que orienta o cuidado profissional de Enfermagem e a documentao
prtica profissional.
A operacionalizao e documentao do PROCESSO DE ENFERMAGEM evidenciam a contribuio da Enfermagem na ateno

sade da populao, aumentando a visibilidade e o reconhecimento profissional.
Indicador: PROCESSO SADAS

Consulta
Ao
Atividade
O que define um sistema

so os processos
Fonte: PEREIRA, CHANES, GALVO , 2010

Edio Preliminar
2. 1 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Individual e Coletiva
SISTEMATIZAO SISTEMATIZAO
- ASSISTNCIA INDIVIDUAL ASSISTNCIA COLETIVA
Coleta de dados: histrico; antecedentes baseado Coleta de dados: morbimortalidade; culturais; psicossociais
nas necessidades humanas bsicas Anlise de indicadores: oficiais e observacionais
Exame Fsico: individual Diagnstico coletivo de enfermagem coletivo e familiar baseado nas
necessidades
Diagnstico de Enfermagem: individual Prescrio da Assistncia de Enfermagem
Prescrio da Assistncia de Enfermagem: - Enfermeiro realiza para a famlia ou no caso da comunidade um plano de ao
Enfermeiro descreve o plano de cuidados para o coletiva atravs do Planejamento das intervenes de carter multidisciplinar ou
individuo transdisciplinar, a serem acordados no grupo de profissionais disponveis para a
Evoluo da Assistncia de Enfermagem: coletividade em questo.
a ser acompanhada pelo enfermeiro e equipe A equipe de enfermagem, neste caso, atua com a orientao tcnica do
enfermeiro;
Avaliao das Intervenes
EX.: SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
INDIVIDUAL COLETIVA
Indicador objetivo e subjetivo Indicador objetivo e subjetivo
Caso: Tuberculose Caso: Tuberculose
1- Indicador subjetivo: Presena na UBS de um 1 Indicador subjetivo: Visita Domiciliria para
cliente apresentando tosse na recepo da tratamentoindividualdeTB

Unidade(observaodoenfermeiro); 2 Indicador subjetivo: Visita Domiciliria com

2Indicadorsubjetivo:Buscaespontneaqueixa propostadebuscadecontatos

tosse; 3 Indicador objetivo: Encaminhamento de outros

3 Indicador objetivo: Encaminhamento da profissionaisparaadeconsultadeenfermagem;

consultamdicaparaadeenfermagem;
Consulta de enfermagem Consulta de enfermagem
Histrico:Investigao+Examefsico. Histrico:Investigao+Examefsico.
DiagnsticodeEnfermagem DiagnsticodeEnfermagem
Prescrio(planejamento) Prescrio(planejamento)
Evoluo(implentao) Evoluo(implentao)
Avaliao Avaliao
Estabelecer: Estabelecer:
METAS PRAZOS E NOVOS OBJETIVOS METAS PRAZOS E NOVOS OBJETIVOS
1 Certificardiagnstico 1Certificardiagnsticofamiliaroucoletivo
2 Retornoparachecagemdoresultado: 2Identificarlocaisdeocorrncia,inlocoouno;
SEPOSITIVO>consultaMdicaimediata 2Planejaraescoletivas,como:campanhas
SENEGATIVO>prescreveraesdeenfermagem buscaativas,aeseducativas
paraaequipesenecessrio 3Encaminharcasossuspeitosparaatendimento
3Incluiremaeseducativas,senecessrio. individual.
Sistematizar a Assistncia de Enfermagem (SAE) organizar um processo de trabalho voltado

equipe, pois a SAE no esta vinculada somente com atendimento individual dos enfermeiros, todos os
membros da equipe de enfermagem so responsveis pela SAE uma vez que possuem atribuies pertinentes
que lhes so delegadas pela lei do exerccio profissional. Este processo deve ser documentado
O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemtico, em todos os ambientes, pblicos ou
privados,emqueocorreocuidadoprofissionaldeEnfermagem.osambientesdequetrataocaputdesteartigoreferemsea
instituies prestadoras de servios de internao hospitalar, instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade,
domiclios,escolas,associaescomunitrias,fbricas,entreoutros
O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte terico que oriente a coleta de dados, o estabelecimento de
diagnsticos de enfermagem e o planejamento das aes ou intervenes de enfermagem; e que fornea a base para a
avaliaodosresultadosdeenfermagemalcanados.
Cabe,privativamente,odiagnsticodeenfermagemacercadasrespostasdapessoa,famliaoucoletividadehumanaemum
dado momento do processo sade e doena, bem como a prescrio das aes ou intervenes de enfermagem a serem
realizadas,faceaessasresposta.
RESOLUO COFEN-358/2009

Edio Preliminar
CENRIO DA SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

EM SADE COLETIVA
A Sistematizao da assistncia individual, familiar ou coletiva deve prever um planejamento e a escolha de um

mtodo cientifico para o desenvolvimento ou execuo de um programa. Esta execuo, por sua vez, perpassar
uma ou vrias etapas de trabalho.
Processodeenfermageme
Processodeenfermageme
pensamentocr
pensamentocr tico
pensamentocrtico
Fonte: PEREIRA, CHANES, GALVO, 2010

Edio Preliminar
2.2 DESCRIO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
Sala equipada
1. Mesa, mnimo de 2 cadeiras
2. Maca / Div / Pia
3. Armrio de vidro
4. Impressos
5. Descartveis: lenol, papel toalha
6. EPI: luvas; avental, culos, mascara
Material necessrio
1. Lanterna
2. Esfigmomanmetro
3. Toesa = Rgua antropomtrica
4. Otoscpio
5. Oftalmoscpio
6. Abaixador de lngua
7. Balana: adulto e infantil
8. Fita mtrica
9. Termmetro digital
10. Estetoscpio
11. Martelo para reflexos
12. Espculos, otoscpio
13. Monofilamentos
14. Diapaso 128 Hz
15. Sonar fetal ou Pinar
Obs: listagem ideal
Execuo
1. Agendamento individual dirio / semanal / mensal
2. Sistematizao coletiva realizada com a equipe multidisciplinar.
A participao da equipe de enfermagem nestas equipes conduzida pelo enfermeiro
3. Para a consulta individual o enfermeiro deve seguir um instrumento padro organizado pela instituio ( tendo como base as
orientaes deste manual)
A execuo do Processo de Enfermagem DEVE SER REGISTRADA formalmente,

envolvendo:
a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, famlia ou coletividade em um dado momento do processo de sade e doena;
b) os diagnsticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, famlia ou coletividade em um dado momento do processo sade e
doena;
c) as aes ou intervenes de enfermagem realizadas face aos diagnsticos de enfermagem identificados;
d) os resultados alcanados como consequncia das aes ou intervenes de enfermagem realizadas.
RESOLUO COFEN-358/2009

Edio Preliminar
DESCRIO DO EXAME FSICO

O enfermeiro dever realizar as seguintes tcnicas:
Inspeo, ausculta, palpao e percusso, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o estado de sade do cliente e anotao
das anormalidades encontradas para validar as informaes obtidas na coleta de dados ou anamnese.
PASSOS:
1- COLETA DA HISTRIA: Ambiente tranquilo, iluminado, considerar privacidade
2- ABORDAGEM
(lavagem das mos)
Incio -> cliente sentado
Expor a parte as ser examinada, cobrindo o restante do corpo
Examinar da cabea aos ps (em crianas seguir o manual da criana SMS-SP)
Explique todos os procedimentos
3- INSPEO > Observar o continum de forma panormica e localizada utilizando olhos e nariz.
PERCUSSO->Colocar em movimento o tecido subjacente: tcnica que ajuda observar se o tecido subjacente slido
e/ou, se contm ar e/ou lquido
PALPAO->Tocar observando as estruturas e distinguir as variaes do normal ao anormal
AUSCULTA ->Com auxlio do estetoscpio pode-se ouvir sons de alta frequncia
4- SINAIS VITAIS:
Temperatura
Pulso
Respirao
Presso Arterial
Altura
Peso
BCF no caso de gestantes
5- Aparncia Geral
6- EXAME FSICO Etapas:

O quadro abaixo exemplifica apenas o exame geral
a. Lavar as mos sempre utilizar a tcnica recomendada
Pele Inspecionar todas as partes do copo.
colorao Ictercia, pigmentao, albinismo, palidez, eritema, cianose
Pele Hipotermia Hipertermia Simetria de temperatura
Temperatura
Pele mida, Lisa Turgor- mobilidade (prega cutnea) Teste de Godet
Hidratao Edema com cacifo
G e r a l
Pele textura leses, mculas, pstulas, vesculas, sardas, cicatrizes,ndulos

Integridade nevos
Colorao, brilho textura, Formato e contorno (Sinal do perfil), Inflamao, descamao,
Unhas palidez, cianose, espessura, deslocamento indicao de presena de
enchimento capilar fungos
Examinar a medida que se inspeciona todas as partes do corpo.
Plos e cabelos Alopecia (queda), plos em reas no encontradas normalmente (hipertricose). Hisurtismo
Cabelos: Cor, textura, distribuio e leses/descamaes
Pele Inspecionar todas as partes do corpo.

Lactente Cor da pele: Mancha monglica, mancha caf-com-leite, eritema txico ou erupes do RN, ictericia
fisiolgica, carotenemia
i n f a n t i l
Pele Hipotermia Hipertermia Simetria de temperatura

Temperatura
Pele Vernix caseoso Turgor- mobilidade (prega Teste de godet
Hidratao/ Umidade cutnea ) Edema com cacifo
Pele Miliria leses, mculas, pstulas, Depresso sacrococcgena avermelhada
Textura/Espessura vesculas, Bicada da cegonha,
intertrigo, dermatites
G e r a l
Unhas Colorao, brilho textura, Formato e contorno inflamao

palidez, cianose, espessura, (Sinal do perfil), deslocamento
enchimento capilar
Plos e cabelos Examinar medida que se inspeciona todas as partes do copo.

Lanugem
Cabelos: Cor, textura, distribuio e presena de parasitas
a. Cabea e pescoo
b. Boca e garganta
c. Mama
d. Trax
e. Abdome
f. Aparelho Geniturinrio
g. Sistema Msculo esqueltico
h. Circulao perifrica
i. Avaliao neurolgica
j. Ps

Edio Preliminar
7 DIAGNSTICO
a. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM (DE) -> Atividade privativa do enfermeiro
O DE provm da identificao clara e especfica do enfermeiro sobre fatores de risco e/ou alteraes das necessidades
humanas bsicas encontradas durante o histrico de enfermagem (coleta de dados e exame fsico). Sua descrio exige um
pensamento crtico e profundo podendo ser registrado em at trs partes:
- Nome da alterao encontrada; a causa que levou esta alterao; e os sinais e sintomas que a define.
LUNA, 2011
Obs: O Enfermeiro dever utilizar uma taxonomia, que tenha reconhecimento internacional,
para registrar seu diagnstico.
8 PRESCRIO
a. Conforme Manuais SMS-SP / Portaria 1535/06-SMS-G (ANEXO 1)
OBSERVAES IMPORTANTES:
PORTARIA MS/GM N 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011
Das atribuies especficas

Do enfermeiro:
II realizar consulta de enfermagem, procedimentos, atividades em grupo e conforme

protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual,
municipal ou do Distrito Federal, observadas as disposies legais da profisso, solicitar
exames complementares, prescrever medicaes e encaminhar, quando necessrio,
usurios a outros servios;
ATENO
O enfermeiro pode realizar a prescrio de medicamentos previstos nos protocolos da SMS.
No est mais prevista a transcrio de qualquer medicamento.

Edio Preliminar

Edio Preliminar
3. VISITA DOMICILIRIA
A Visita Domiciliria (VD) uma prtica voltada ao atendimento ao indivduo, a famlia e a comunidade.
uma ao de interao e aproximao entre a equipe de sade e o foco (indivduo, famlia e/ou comunidade).
Por meio da VD possvel ver dentro: conhecer o ambiente familiar e as reais condies de vida; habitao, higiene,
alimentao, meio ambiente, hbitos e rotinas.
Este conhecimento da realidade e interao com o individuo, famlia e/ou comunidade, traz um sentido de valorizao da mesma,
facilitando a comunicao e o planejamento dos cuidados num enfoque de corresponsabilizao.
A realizao da Visita Domiciliria um processo dinmico, pois, a cada visita, so identificadas novas situaes, que alteram e/ou
complementam as outras existentes e que apontam para novas reavaliaes e intervenes.
O planejamento para execuo e avaliao das VD(s) deve acontecer em carter MULTIDISCIPLINAR. O feed back, para a equipe,
o registro dos dados encontrados, a organizao das intervenes proveniente das VD(s), resulta em maior qualidade e
efetividade, se estes passos forem executados em equipe respeitando as inseres tcnicas multidisciplinares.
A VD PODE SER REALIZADA PARA ATENDER VRIOS OBJETIVOS:

1. Prestar cuidados de enfermagem;
2. Orientar cuidados aos cuidadores;
3. Para investigao epidemiolgica;
4. Para buscar adeso do cliente ao tratamento;
5. Para busca ativa;
6. Para orientao e encaminhamento a outros recursos da comunidade;
7. Para incentivar o envolvimento e participao em programas em favor da comunidade; entre outros
Execuo do procedimento: Auxiliar, Tcnico de Enfermagem e Enfermeiro

Materiais: Insumos e recursos
1. Pronturio
2. Material de escritrio
3. Insumos e recursos conforme a necessidade especfica da VD, como:
VD para consulta de acamado
VD para investigao epidemiolgica
VD para realizao de atendimento em feridas
VD para acompanhamento de TB
VD para acompanhamento familiar de rotina e para qualquer situao que demande resolubilidade no mbito domiciliar.
Descrio da Tcnica de VD:

1. Planejamento
2. Execuo
3. Registro de dados
4. Avaliao do processo
Descrio do procedimento:
1. Identificar a necessidade da visita domiciliria
2. Planejar de acordo com a necessidade identificada
Realizar a visita domiciliria possibilitando a participao do maior nmero possvel, de membros da famlia
3. Na chegada ao domiclio, o profissional deve identificar-se e expressar de maneira informal, mas com clareza o objetivo da
visita:
-> Diga o seu nome, qual o seu trabalho, a importncia do seu trabalho, o motivo da sua visita e, principalmente, se pode
ser recebido naquele momento.
4. Escolher um bom horrio. Definir o tempo de durao da visita recomendvel
5. Levar as informaes sobre a famlia a ser visitada, tratar pelo nome uma demonstrao de interesse
6. O relacionamento com a famlia deve ser cordial evitando os extremos da formalidade e da intimidade no contato com os
clientes
7. Realizar a observao sistematizada da dinmica da famlia
- Sempre valorize suas crenas, seu modo de ser, seus problemas e seus sentimentos, esta uma forma de conquistar confiana.
- A visita deve ser objetiva: S se pede informao daquilo que foi planejado para aquela visita
8. Caso a VD demande procedimento de enfermagem:
- Contatar antecipadamente o cliente;
Preparar o material necessrio;
9. Na VD o profissional tem muitas oportunidades de ensinar. um momento onde, mediante os dados coletados, a educao em
sade pode ser realizada.
10. Registrar a atividade e os procedimentos executados no pronturio e boletim de produo

Edio Preliminar

Edio Preliminar
4. EDUCAO PERMANENTE, EDUCAO CONTINUADA EM SERVIO

Realizar a educao em servio/ continuada/ permanente
para equipe de enfermagem atribuio do Enfermeiro conforme nmero 1.8 Cap. VI Regimento Interno.
A Lei 8080/90, aponta como premente a organizao de processos educativos para se implantar e implementar o
SUS. O processo educativo busca desenvolver os profissionais individualmente, bem como potencializ-los para
o trabalho em equipe, para atingir seu principal objetivo que a melhoria da qualidade da assistncia prestada aos
indivduos e coletividades.
...conjunto de prticas educacionais planejadas no sentido de promover

EDUCAO
oportunidades de desenvolvimento do funcionrio, com a finalidade de ajud-lo
CONTINUADA a atuar mais efetivamente e eficazmente na sua vida institucional.
... a educao continuada est voltada para melhorar ou atualizar a capacidade
EM SERVIO
do indivduo, em funo das necessidades dele prprio e da instituio em que
trabalha.
SILVA, M. J. (1989, p. 10)
Entende-se como educao permanente para o controle social os processos

pedaggicos que contribuem para o desenvolvimento da ao do sujeito social
EDUCAO em torno do cumprimento do direito sade e com metodologias
PERMANENTE participativas, atravs de processos formais e informais que valorizam as
experincias (vivncias) das pessoas (MS2007).
Apresenta a Educao Permanente como aprendizagem no trabalho, onde o
aprender e o ensinar se incorporam ao quotidiano das organizaes e ao
trabalho.
Deve-se ter como referncia as necessidades de sade das pessoas e das
populaes, da gesto setorial e do controle social em sade.
Rev. Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 set/out;57(5):605-10
Mediante as duas definies acima citadas, entendemos que no dia a dia necessrio observar, avaliar, discutir em
equipe, a problemtica da execuo do trabalho e aplicar o aprimoramento para a equipe na prpria rotina de
trabalho.
Devem ser levantados os diagnsticos das necessidades
somando informaes da equipe de enfermagem, dos
profissionais da equipe multidisciplinar, da gerncia, dos clientes,
bem como avaliando os resultados das aes, procedimentos,
atividades desenvolvidas pelos funcionrios.
Para cada procedimento de desenvolvimento tcnico realizado na

unidade pelo
enfermeiro,
sugerimos registrar
esta atividade
oferecendo aos
funcionrios um
comprovante/certificao da participao do mesmo, registrando o
processo educativo.
Primeiramente deve-se organizar as necessidades da equipe e inserir os

funcionrios no ciclo de treinamentos e aprimoramentos oficiais da SMS
(agenda nica), estimular os cursos EaD e divulgar junto s supervises e
coordenadorias os diagnsticos de necessidades levantados.
Treinamentos/Capacitaes/Orientaes internas, muitas vezes de carter emergencial com a equipe, so necessrios.

Edio Preliminar
SUGESTO
Prefeitura da Cidade de So Paulo

Coordenadoria Regional de Sade ..........
Superviso Tcnica de Sade ...........
Unidade Bsica de Sade: ______________________________________________
Certificado
Certifico que:........................................................................................................
Funo:............................................. Registro Funcional/RG:.........................................
Participou da capacitao em servio:.....................................................................
Perodo de Realizao: de.....................a..................
Carga Horria:.........horas
Contedo
abordado:.............................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Nome do Gerente Nome do Monitor/ Profissional

Funo
Conselho de Classe
__________________________ _______________________________

Edio Preliminar

Edio Preliminar
5. ORIENTAES BSICAS NA CONDUO E MONTAGEM DE GRUPOS
- Educao em Sade
O trabalho realizado pela enfermagem com grupos formados para acompanhamento/monitoramento de

doenas crnicas, preveno de doenas e agravos e promoo da sade um trabalho que deve ser
desenvolvido de forma saudvel com aes e ensino-aprendizagem que gerem sensibilizao dos
participantes para importncia de conhecer e praticar as melhores estratgias para enfrentamento e
preveno de doenas em busca da qualidade de vida.
A equipe da unidade poder propor a realizao de grupos educativos a partir das necessidades
identificadas na ateno aos clientes/usurios: nas consultas, no acolhimento, nas visitas domiciliares e da
anlise dos indicadores de sade locais.
FINALIDADE DO GRUPO
Trabalhar aspectos de promoo e preveno da sade, funcionando como espaos de educao em sade, troca de

experincias, esclarecimento de dvidas e aproximao do conhecimento tcnico com o saber popular.
ORGANIZAO
Essencialmente multidisciplinar A participao da equipe multidisciplinar no planejamento dos grupos promove o
envolvimento e responsabilizao de todos na elaborao do contedo, assim como auxilia na divulgao e captao de
clientes/usurios.
Momento onde se identifica o facilitador ou responsvel pelo grupo, com o seguinte perfil:
FACILITADOR ou RESPONSVEL PELO GRUPO

o mediador entre os participantes do grupo e os temas a serem desenvolvidos, criando espaos, mostrando

alternativas, despertando o desejo de conhecimento, assegurando o crescimento do grupo e sua integrao
Deve estar aberto para o diferente, disponvel para o dilogo, no devendo se considerar o dono da verdade
Respeitar os limites, necessidades e valores de cada indivduo e do prprio grupo
necessrio que domine o contedo a ser desenvolvido e as dinmicas a serem aplicadas

indicado que tenha vivenciado anteriormente, ou ter muita segurana para conduzi-las.
PLANEJAMENTO
Deve adequar os horrios e pensar em locais ou espaos (na prpria unidade ou na comunidade), que favoream a adeso
Conter objetivos; detalhes da metodologia; resultado esperado; avaliao
CONDUTAS BSICAS
Estabelecer um PACTO de convivncia com o grupo expondo os objetivos e regras especificas, colocando o contexto, espao e a
durao, envolvendo todo o grupo na aceitao e no compromisso, assim como deve ser realizado pacto de sigilo.
Observar e saber identificar o que o grupo necessita, adequando o planejamento ao desenvolvimento do mesmo e ao objetivo
da atividade, para que tenha condies de lidar com as variveis que podero surgir durante a dinmica.
A participao dos integrantes do grupo nas escolhas dos temas a serem tratados de suma importncia, visto que ponto
chave na adeso e participao do grupo, que elencam suas necessidades reais, de conhecimento e de interao com o grupo.
O facilitador aproveita a oportunidade para fazer um link com os temas de sade.
Quanto mais participativa for a dinmica e a metodologia utilizada, mais interesse

e participao haver por partes dos integrantes:
Ex:
Grupo dialogado e no expositivo
Uso da msica,
Da arte,
Passeios,
Filmes, Ilustraes, etc.
Favorecer um ambiente favorvel quebra de resistncia, consolidao de vnculos de confiana e respeito mtuos.
importante que o facilitador conhea o espao fsico e adapte-o tcnica que ser utilizada.
O material a ser utilizado deve ser preparado com antecedncia, inclusive recursos musicais e didticos.
Estes recursos so importantes para possibilitar a participao e expresso do grupo, como: papel de vrios tipos, jornal, lpis,
canetas, etc.
Sempre que possvel utilizar dois profissionais, um teria a funo de facilitador e o outro de ego-auxiliar.

Edio Preliminar
ESTRUTURA BSICA DO TRABALHO EM GRUPO
A estrutura do grupo consiste nas trs etapas seguintes:
A fase da APRESENTAO o primeiro contato do facilitador com o grupo e vice versa. a fase da criao de
vnculos e de tomar conhecimento do funcionamento do grupo.
o momento onde se explica a metodologia a ser utilizada, levantando as expectativas dos participantes. Neste
momento podem ser utilizadas dinmicas de apresentao e de descontrao.
A fase de DESENVOLVIMENTO esta dividida em trs momentos:
Aquecimento - introduz o tema;

Aprofundamento explorao do tema;
Processamento feedback sobre o tema.
nesta fase que geralmente surgem conflitos onde o facilitador pode
identificar e trabalhar dentro dos limites e especificidade do grupo.
A fase de ENCERRAMENTO o momento final a atividade do grupo, onde so realizadas dinmicas de fechamento e,
frequentemente, uma avaliao.
Neste momento o facilitador deve ficar atento para que todos os participantes possam comentar o que sentiram,
pensaram e perceberam durante o trabalho, nesta fase pode-se escolher o tema do prximo grupo com objetivo de
vnculo e continuidade.
MODELOS DE METODOLOGIAS
Educao em Sade Individual e coletiva
TRADICIONAL: nfase nos Contedos Temticos

Objetivo: ensinar, transmitir
Chamada de Educao Tradicional ou Educao Pedaggica de transmisso
Valoriza conhecimentos e valores a serem transmitidos
Ideias e os conhecimentos so os principais fatores de educao ( seu princpio)
Indivduos e coletividades recebem informaes
A recepo de informaes passiva
Remetem a obedincias s normas sem anlise e discusso
Leva ao no desenvolvimento da criatividade, a resolver conflitos presentes na nossa vida de cada dia
CONDUTOR: nfase nos Efeitos

Objetivo treinar, fazer, transmitir tcnicas e condutas.
A postura do Educador de valorizar o efeito ou o resultado (mudanas de comportamento ou habilidades.
conseguidas pelos Aprendizes). Postura condutora ou condicionadora.
Concepo de educao na transmisso de contedos e habilidades que se aprendem fazendo.
A relao do Educador com o Aprendiz autoritria, mas persuasiva.
Aprendizado mediante a uma sequncia de passos predeterminados, tornando-se muito ativos, competitivos,
individualistas, porm dependendo do controle de algum.
O Aprendiz no analisa de sua prpria realidade, nem so encorajados a serem criativos ou crticos
Participao ativa ao executar, e menos no pensar.

Edio Preliminar
MODELOS DE METODOLOGIAS
Educao em Sade Individual e coletiva
PARTICIPATIVO: nfase no prprio processo

Chamada por Paulo Freire de PROBLEMATIZADORA
Objetivo: pensar, refletir, transformar-se, transformar
Destaca a transformao de pessoas, grupos e comunidades
Interessa-se mais pela interao entre as pessoas e sua realidade, pelo desenvolvimento de sua capacidade intelectual e de sua
conscincia social
Preocupa-se em desenvolver nas pessoas a capacidade de observar, analisar, questionar a sua realidade, os seus problemas e
procurar solues ou respostas adequadas para mud-las
Trabalha o aumento da capacidade das pessoas/grupos para detectar os problemas reais e buscar-lhes soluo original e criativa
A experincia que deve ser valorizada a observao grupal da prpria realidade, o dilogo e a participao na sua ao
transformadora das condies de vida.
O educador/tcnico o facilitador, um cogestor cuja interveno a de propor situaes de ensino-aprendizagem (aes
educativas) que viabilizem a participao real e o dilogo, estimulando a criatividade e a crtica, a tomada de decises e a prpria
ao de todos envolvidos
Os participantes, incluindo o educador/tcnico, habituam-se ao trabalho grupal, partindo de problemas concretos e objetivos,
desenvolvendo sua conscincia crtica e sua responsabilidade baseada na participao
O conhecimento socializado e desmitificado, a cultura no reflexa, mas criativa e autnoma
Indivduos e coletividades so vistos como sujeito, e nossa relao de dilogo, diviso de responsabilidade. relao
de iguais
Passos principais do Modelo Participativo:

A partir da observao da realidade, permitir s pessoas expressarem suas ideias e opinies, fazendo, assim uma primeira leitura
da situao concreta
Pessoas/grupos selecionam as informaes e identificam os pontos-chave do(s) problemas, levantando suas
relaes/variveis que determinam a situao concreta
Levantamento de questes sobre as causas do problema observado -> momento que se recorre aos conhecimentos
cientficos que auxiliam o raciocnio das pessoas na compreenso do problema, no somente suas manifestaes
empricas, mas nos princpios tericos que o explicam, isto , em suas causas e consequncias
Confrontada a realidade com os conhecimentos existentes e que podem ajudar na resoluo do problema, os indivduos se
veem naturalmente movidos a pensar em alternativas de soluo para o(s) problema(s) encontrado(s). Esta etapa deve
permitir a anlise da viabilidade das aes propostas. dada aos mesmos a oportunidade de decidir, priorizar e planejar
aes
Tem como ltimo passo, onde os participantes compreendem e praticam as solues que o grupo considerou viveis e
aplicveis realidade, preocupando-se em mudar sua forma de agir, individual e/ou coletiva, contribudo para a soluo
do(s) problema(s)
Dentro de uma proposta global problematizadora, nada impede a utilizao de atividades educativas que
contemplem a transmisso de conhecimentos ou aprendizagem de habilidades baseadas em atos normatizados
preestabelecidos. O grupo pode necessitar de informaes tcnico-cientficas e, para tanto convidar um
profissional da rea da sade para ajuda-lo
Adaptado Ed. em Sade, CVE-SP, 1997

Edio Preliminar

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6. ROTINAS
CENTRAL DE MATERIAL
LIMPEZA, DESINFECO e ESTERILIZAO
COORDENAO DE VIGILNCIA EM SADE - COVISA CONSULTORIA TCNICA
GERNCIA DO CENTRO DE CONTROLE E PREVENO DE DOENAS - CCD Profa Dra Enfa Kazuko Uchikawa Graziano
NCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR
Profa Dra Enfa Maria Clara Padoveze
Enfa Vera Regina de Paiva Costa
e enfermeiros Ateno Bsica
MISSO DA CME- Central de Material e Esterilizao:

Fornecer material permanente seguramente processado garantindo que os parmetros pr-estabelecidos para o
reprocessamento (materiais seguramente limpos, desinfetados/esterilizados, livres de biofilmes, endotoxinas e outros
pirgenos e de substncias txicas utilizadas no processamento) foram atingidos e que so reproduzveis, conferindo
segurana na prtica utilizada.
Recomenda-se que todo o produto para sade utilizado na Unidade de Sade seja processado na Central de Material
e Esterilizao CME, independente do seu destino final.
Responsvel: Enfermeiro
Obs.: Cada enfermeiro, utilizando as recomendaes bsicas aqui registradas, dever, na sua unidade, elaborar o POP (Procedimento Operacional
Padro - passo a passo, conforme as condies fsicas de sua unidade).
Execuo dos Procedimentos: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem.
6.1.1 CLASSIFICAO DAS REAS EM SERVIOS DE SADE

Central de material esterilizado - unidade destinada recepo, limpeza, descontaminao, inspeo, preparo,
esterilizao, guarda e distribuio dos materiais utilizados nas diversas unidades de um estabelecimento de sade.
Pode localizar-se dentro ou fora da edificao usuria dos materiais.
A classificao de reas crticas, semicrticas e no crticas feita de acordo com o risco de aquisio de infeco por
clientes e profissionais. Este risco determinado pelo volume de matria orgnica presente no ambiente, o grau de
susceptibilidade do indivduo e o tipo de procedimento realizado.
Considerando que os procedimentos realizados em Unidade Bsica de Sade UBS e Ambulatrios so de baixa
invaso as reas podem ser classificadas como reas semicrticas e reas no crticas.
Entretanto para fins de racionalizao de frequncia e tipo de produtos utilizados algumas reas da Unidade Bsica de
Sade e do Ambulatrio, neste documento, so consideradas crticas.
reas crticas:
Centro de Material e Esterilizao CME (rea de expurgo, preparo e esterilizao).
Sala de curativos
Sala de vacinas.
Sala de coleta de exames de laboratrio (Papanicolaou).
Consultrio odontolgico.
Sala para realizao de pequenos procedimentos cirrgicos (bipsias, retirada de nevos, colposcopia e outros)
Sanitrios
Na Ateno Bsica, as reas podem ser classificadas como:

reas semicrticas e reas no crticas.
reas semicrticas:
Consultrios
Sala de inalao
Sala de medicao
Sala de fisioterapia
reas no crticas:
Administrao
Almoxarifado
Auditrios
Considerando a CME rea crtica, indicada a frequncia diria da limpeza e sempre que necessrio, recomenda-se a
utilizao de desinfetante no piso do expurgo.
Deve-se dar nfase frequncia aumentada de limpeza das superfcies mais tocadas, como por ex: bancadas de
trabalho, maanetas...

Edio Preliminar
6.1.2 SALA DE EXPURGO

Esta rea um espao fisicamente definido para recepo, separao e lavagem de produtos para sade. A
organizao do expurgo visa o adequado processamento dos referidos artigos.
Materiais necessrios para uso dirio:
EPI (s):
Avental impermevel longo,
Luva grossa de cano longo e luva de procedimento,
1. Mscara,
culos protetor,
Gorro e
Sapatos fechados.
Solues:
Detergente enzimtico,
2.
Desinfetante cido peractico ou hipoclorito de sdio e,
lcool a 70% especfico para superfcie.
Escovas de cerdas macias
3. ex: escovas tipo degermao da pele, escovas tipo dental e,
esponjas no abrasivas
4. Recipientes plsticos com tampas para cada tipo de soluo.
5. Falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas.
6. Saco plstico de lixo branco (at 20 litros).
Estrutura fixa da sala:

Recipientes plsticos com tampa, para:
Detergente enzimtico,
1.
Desinfetantes cido peractico ou hipoclorito de sdio e,
gua potvel.
2. Lixeira com tampa acionada por pedal;
3. Pia ou tanque de cuba funda;
4. Mesa auxiliar ou bancada;
Obs: No so permitidos armrios fechados sob as pias.
Fotos: Unidades da Ateno Bsica SMS-SP

Edio Preliminar
Cuidados dirios com a sala:

Checar os insumos necessrios para o trabalho dirio de lavagem e desinfeco dos produtos para sade da
1.
unidade;
2. Manter as janelas teladas abertas para ventilao do ambiente
3. Separar os produtos para sade por tipo: instrumental, material de plstico e borracha
Organizar a bancada ao trmino de cada planto,
4.
guardar todos os produtos utilizados na rotina de limpeza e desinfeco
5. Manter a sala limpa e organizada
6. Antes de retirar as luvas, lavar as mos enluvadas; secar e guardar
7. Retirar os EPI(s) na sala e mant-los limpos em local apropriado para secagem
Obs: Limpar as superfcies fixas (mesas, bancadas) com gua e sabo liquido, na sequncia passar lcool a 70%
Limpeza dos produtos para sade:

Diluir o detergente enzimtico suficiente para o banho de imerso dos produtos para sade no incio do
planto (considerando as cargas a serem processadas) e, somente se necessrio, trocar a soluo
1.
(preparar nova soluo) se a soluo que foi preparada no incio do planto estiver saturada (seguir
orientao do fabricante).
Deixar os produtos para sade instrumental, inalador e extensor (chicote)
2.
imerso no detergente enzimtico pelo tempo recomendado pelo fabricante (rtulo)
Realizar limpeza mecnica manual por meio de escovas de cerdas macias (ex: escovas tipo degermao
3. da pele; escovas tipo dental e esponjas no abrasivas)
Ou, automatizada (por jato sob presso ou ultrassnica)
Enxaguar abundantemente com gua potvel corrente, inclusive o lmen do extensor do inalador
4.
chicote
Enxugar com falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas, inclusive
5.
externamente o extensor do inalador. O lmen do extensor, secar com fluxo de ar
Obs: Processar semanalmente o extensor do inalador chicote.
Utenslios:
Utilizar caixas plsticas retangulares com tampa de cores diferentes para:

1. Inaladores contaminados na sala de inalao.
2. Inaladores processados, pronto para uso.
Utilizar balde plstico com tampa de cores diferentes para:
1. Detergente lquido enzimtico ou neutro.
2. Soluo de cido peractico ou hipoclorito de sdio.
3. gua potvel corrente
Limpar as caixas e baldes plsticos ao trmino do perodo de 6 horas e ao descartar a soluo qumica
Obs:
(cido peractico).
Sugesto de Espao Fsico Apndice 2.1

Edio Preliminar
6.1.3 SALA DE PREPARO E ESTERILIZAO DE PRODUTOS PARA SADE
Os produtos para sade so encaminhados pela rea tcnica que os utilizam rea de preparo para serem
inspecionados quanto integridade, limpeza e funcionalidade, em seguida embalados, esterilizados, estocados e
distribudos.

1. Papel grau cirrgico ou crepado, ou manta de polipropileno
2. Tesoura
3. Indicador qumico classe 1 (fita adesiva "zebrada") ou embalagem impregnada ou rtulo impregnado
4. Indicador qumico a partir da classe 4, para monitorar as condies especficas do ciclo de esterilizao
5. Indicador: biolgico
6. Cadernos de registros dos controles de esterilizao
7. Carimbo de identificao do profissional.
Estrutura fixa da sala:

1. Autoclave
2. Seladora, em caso do papel cirrgico /polietileno/propileno
3. Armrio ou prateleira para armazenamento e estocagem
4. Mesa auxiliar e/ou bancada de trabalho
5. Incubadoras para indicador biolgico
6. Lixeira com pedal
7. Mesa tipo escrivaninha (se a rea fsica permitir)
8. Cadeira
Obs: foto 3 - armazenamento fora da sala de esterilizao.

Edio Preliminar
Cuidados dirios com a sala:
1. Checar a autoclave quanto: funcionamento eltrico e reservatrio de gua

Proceder diariamente a limpeza da cmara interna e externa da autoclave com gua e detergente,
2.
removendo o resduo do detergente com pano umedecido com gua
3. Manter a sala limpa e organizada
Tcnica de Preparo dos produtos para sade:

1. Higienizar as mos
2. Colocar luvas de procedimento
3. Inspecionar o produto quanto a integridade, limpeza e funcionalidade
4. Colocar no pacote o indicador qumico
5. Embalar com invlucro recomendado
6. Lacrar
Identificar no lacre (fita adesiva): nome do produto, data e nome do profissional que preparou
7.
(responsvel pelo material = considerar especificidade)
Esterilizao dos produtos para sade:

1. Colocar na autoclave os produtos para sade
Dispor os pacotes dentro da cmara, deixando espao entre eles
2.
para facilitar a circulao do vapor e drenagem do ar e do vapor
3. Ordenar os pacotes mais pesados em baixo
Utilizar at 70% da capacidade da cmara da autoclave,
4.
deixando as paredes da cmara livres sem apoiar os pacotes
Colocar o indicador biolgico em, no mnimo, 2 posies estratgicas
5. - fundo e frente prximo ao dreno, mas dependendo do tamanho da
autoclave de usar em outras posies
Ligar o aparelho conforme instrues do fabricante, fixadas em local de
6.
fcil acesso
Aguardar o ciclo de esterilizao,
7.
observando se a temperatura e presso corretas foram atingidas
Ao termino do ciclo e, aps o manmetro ter indicado ausncia total
8.
de presso, entreabrir a porta por 10 minutos para a sada do vapor
10. Verificar a integridade, ausncia de umidade e manchas nos pacotes
No colocar os pacotes quentes em superfcies frias,
11. para evitar a condensao do vapor que ainda resta dentro deles.

Edio Preliminar
Tcnica de Armazenamento dos produtos para sade:

2. Estocar os materiais esterilizados em local arejado, sem presena de umidade e de fcil limpeza.
3. Armazenar somente materiais corretamente identificados (conforme item 7 TCNICA DE PREPARO).
Armazenar os pacotes de modo a assegurar as condies que preservem a esterilidade do contedo:
A prateleira onde sero armazenados os produtos deve estar limpa;
O local de armazenagem no deve apresentar
umidade;
O local de armazenagem deve ser especfico para
guarda de itens estreis ou, desinfetados (no misturar
com outros itens);
Os produtos devem ser estocados somente aps serem
resfriados;
Os produtos no devem ser compactados ou,
4. agrupados por meio de elsticos ou presilhas;
Caso seja necessrio organiz-los por tipo de produto,
utilizar recipiente que permita a acomodao cuidadosa,
sem compresso (recipiente de plstico rgido);
No estocar produtos pesados sobre mais leves;
Os produtos devem apresentar a embalagem ntegra:
no apresentar umidade, manchas, sujidade, selagem
inadequada ou rompida, fissuras, rasgos, perfuraes, dobras ou amassamentos;
Produtos com embalagem comprometida devem ser considerados contaminados e encaminhados para
reesterilizao.
Observao importante:
A manuteno da esterilidade do produto depende de condies que no permitam a
penetrao de microrganismos em pacotes esterilizados.
Assim sendo, desde que utilizada uma embalagem apropriada, a validade do material esterilizado est
diretamente relacionada com:
qualidade e integridade da embalagem,
condies de estocagem e
forma de manuseio apropriadas.
Antes de armazenar novos lotes de produtos esterilizados, verificar as condies de integridade da
embalagem dos produtos previamente estocados, removendo para reesterilizar os que estiverem inadequados.
Obs:
O prazo de validade dos materiais esterilizados deste manual o indicado pelo Manual de Processamento
de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade - MS (1994).
Mediante novas recomendaes e orientaes tcnicas publicadas pela ANVISA, estas sero divulgadas no site
SMS-SP: Sade/ Ateno Bsica/ Enfermagem atualizao de orientaes tcnicas.
Tcnica de utilizao de produto esterilizado

2. Manusear pacotes esterilizados com cuidado, evitando compresso ou manipulao excessiva
Verificar a embalagem quanto s condies de integridade: no apresentar umidade, manchas, sujidade,
selagem inadequada ou rompida, fissuras, rasgos, perfuraes, dobras ou amassamentos. Pacotes cuja
3.
embalagem no estiver ntegra devem ser considerados contaminados, no utilizados e encaminhados para
reesterilizao
Verificar as condies do indicador qumico externo: Se a fita zebrada no estiver completamente revelada,
4.
no utilizar e encaminhar para a reesterilizao
Abrir a embalagem com tcnica assptica, utilizando o lado apropriado para abertura da selagem ou da
5. abertura da dobra, conforme o tipo de fechamento que o pacote apresentar. No rasgar ou utilizar tesoura
para abertura de pacotes estreis
Remover o produto com tcnica assptica evitando contamin-lo com as mos ou com a face externa do
6. pacote ou se o produto for ser transferido para um campo estril, utilizar tcnica assptica de transferncia,
impedindo o contato das mos ou da face externa do pacote no campo estril
Verificar as condies do integrador qumico interno (integrador), que dever estar na posio esterilizado.
7. Caso o integrador indique falha na esterilizao ou apresente-se duvidoso, o pacote dever ser considerado
como contaminado o que dever ser relatado imediatamente para o enfermeiro responsvel pela esterilizao
No caso de cirurgias, registrar o resultado do indicador qumico interno (integrador) ou anex-lo no
8.
pronturio do cliente.

Edio Preliminar
Mtodos de monitoramento da esterilizao:
Monitoramento Biolgico:
realizado por meio de indicador biolgico contendo uma populao de aproximadamente
105 a 106 de microrganismos esporulados, comprovadamente resistentes ao agente esterilizante a ser monitorado.
Identificar cada indicador biolgico, com data, identificao da autoclave

1. (para servios que tenha mais de uma autoclave), hora do processamento,
lote, posio do pacote (ex: porta, meio e fundo)
Colocar o indicador biolgico no meio do maior pacote desafio das cargas
2.
processadas na UBS, identificando no lacre
3. Esterilizar a carga de maneira usual
4. Ao trmino, deixar esfriar por 10 minutos antes de retirar o indicador biolgico.
Incubadora:
1. Ligar a incubadora e deix-la aquecer por 1 hora
2. Colocar o tubete de plstico no local indicado na incubadora para que a ampola de vidro (interna no tubete de
plstico) seja quebrada, se necessrio apertar manualmente o tubete de plstico antes de colocar na incubadora
3.
Manter a tampa da incubadora sempre fechada para manuteno da temperatura apropriada para a incubao
4. Proceder da mesma forma com um indicador que no tenha sido submetido ao processo de esterilizao.
Este indicador servir como controle positivo e testar a incubadora, verificando se esta apresenta as condies
ideais de temperatura e se os esporos daquele lote de indicadores so viveis
5. Incubar o indicador biolgico por at 48hs, verificando periodicamente se houve crescimento bacteriano.
A cor do meio de cultura permanecer violeta (negativo) ou amarela (positivo)
6. Retirar as etiquetas identificadas dos tubetes de plstico para colar no livro de controle.
Monitoramento qumico:
O indicador/integrador qumico consiste em tiras de papel impregnado de tinta termo crmica que mudam de
cor e/ou forma quando expostas aos parmetros de esterilizao tempo e temperatura.
Integrador qumico:
um indicador qumico que, quando colocado no pacote a ser esterilizado, detecta se o agente esterilizante (vapor)
atingiu o interior de cada um deles
1. Colocar um indicador/integrador qumico no meio do maior "pacote desafio"
das cargas processadas na UBS, AMA ou outros servios identificando no lacre
2. Processar a carga de acordo com procedimentos estabelecidos e armazenar o
material
3. Abrir o pacote desafio (na CME), retirar o integrador, realizar a leitura individual
Anexar e fazer a anotao no caderno prprio
Obs: Os pacotes (que podero ser definidos previamente por cada Unidade
para receber de rotina ou eventualmente o integrador)
abertos nos setores (consultrio de odontologia, sala de PCG /colocao
de DIU, sala de curativo), retirar o integrador, realizar a leitura individual e anexar ou
anotar no pronturio.
Monitoramento fsico:
realizado por meio da verificao da temperatura da autoclave, indicada no termostato na etapa da esterilizao.
CONTROLES:
Registrar em livro prprio na CME o resultado da leitura dos controles (biolgico, qumico e fsico) com a data e
1.
nome do profissional que realizou a leitura
2. Colar a etiqueta do indicador biolgico e do indicador qumico
3. Registrar os lotes de esterilizao
4. Registrar eventos de manuteno da autoclave
Obs. Manter em local visvel as de instrues de funcionamento da autoclave.

Edio Preliminar
DESINFECO DE INALADORES
EPI (s):
1. Avental impermevel longo, luva grossa de cano longo e luva de procedimento, mscara, culos protetor, gorro e
sapatos fechados.
2. Recipientes plsticos com tampa para cada tipo de soluo qumica (cido peractico ou hipoclorito de sdio).
3. Recipiente plstico com tampa para a gua potvel corrente.
4. Falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas.
5. Fita reagente para controle da eficcia da soluo qumica (cido peractico)
Fita adesiva para identificao dos recipientes plsticos (nome do produto, data de validade, nome do profissional
6.
e COREN).
7. Recipientes plsticos com tampa para cada tipo de soluo qumica (cido peractico ou hipoclorito de sdio).
Tcnica de Desinfeco:
1. Secar o inalador e o extensor chicote
2. Imergir na soluo qumica: obs: preencher o lmen do extensor
10 a 30 minutos conforme a recomendao do fabricante do produto (rtulo)
I. cido
3a
peractico
Obs: Descartar a soluo conforme a indicao da fita reagente e a
recomendao do Fabricante.
II. 30 minutos
3b Hipoclorito Obs: No diluir a soluo de hipoclorito de sdio e descartar a cada
de sdio 1% perodo (6h).
4. Enxaguar abundantemente com gua potvel corrente, inclusive o lmen do extensor do inalador chicote
Imergir em gua potvel corrente por 30 minutos, com objetivo de amenizar a impregnao do odor
5.
caracterstico do agente qumico.
Enxugar com falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas
6.
O lmen do extensor secar com fluxo de ar.
Tcnica de preparo
1. Higienizar as mos.
2. Colocar luvas de procedimento.
3. Inspecionar o produto quanto a integridade, limpeza e funcionalidade.
4. Embalar com invlucro recomendado.
5. Lacrar
6. Identificar no lacre (fita adesiva) nome do produto, data e nome do profissional que preparou.

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6.1.4 LIMPEZA DA REA FSICA SERVIO DE HIGIENE AMBIENTAL
Responsabilidade: Responsvel tcnico pelo servio de Higiene Ambiental (limpadora) sob orientao tcnica do
enfermeiro da unidade.
Execuo: Servio de Higiene Ambiental
Realizar diariamente limpeza concorrente da sala de expurgo e sala de preparo e esterilizao com gua e
sabo.
Na presena de sangue, excreo, secreo e rompimento do saco de lixo, dever retirar com papel descartvel,
1.
na sequncia realizar a limpeza com gua e sabo lquido e realizar a desinfeco da rea com hipoclorito de
sdio.
Usar EPI adequado
Realizar semanalmente a limpeza terminal da sala de expurgo e sala de preparo e esterilizao piso,
2.
parede, teto, janelas e outros que se fizerem necessrios.
Os resduos devem ser segregados e acondicionados corretamente.
Caixa para descarte de perfurocortante, no ultrapassar 2/3 da capacidade. Quando atingir a capacidade fechar e
3. lacrar corretamente.
Os sacos plsticos, devem ser fechados com barbante ou n.
Os resduos recolhidos devem ser encaminhados sala de resduos ou lixeira.
4. Recolher os resduos observando a periodicidade e horrios de acordo com a necessidade do servio
BIOSSEGURANA: Lembre-se que:

- Usar adequadamente os Equipamentos de Proteo Individual EPI.
- Lavar as mos antes de calar as luvas e aps a sua retirada.
- Lembre-se: para sua segurana lavar as mos
Referencia Bibliogrfica:
- APECIH Limpeza, Desinfeco e Esterilizao de Artigos em Servios de Sade 1 Edio 2010.
- SOBECC Praticas Recomendadas Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material Esterilizado 5 Edio revisada e atualizada
- Ministrio da Sade, Manual Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 Edio, Braslia 1994.
- Ministrio da Sade, Orientaes Gerais para Central de Esterilizao Braslia 2001.
- RDC n 307 de 14/11/02 ANVISA Dispe sobre regulamento tcnico, planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de
sade.
sade.
- RDC n 306 de 07/12/2004 ANVISA - Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade.
- Portaria n 3214 de 08/06/78 - Dispe sobre segurana no trabalho.
NR 32 Norma Regulamentadora Segurana e sade no trabalho em estabelecimento de assistncia sade.

Edio Preliminar
6.2 LIMPEZA E DESINFECO DE SUPERFCIES
Descrio da limpeza da superfcie (bancada):
A orientao tcnica para limpeza e desinfeco de superfcies visa o controle da infeco cruzada e a realizao do
procedimento com qualidade e segurana.
O Enfermeiro o profissional das unidades de sade que define a execuo e a periodicidade do procedimento para
garantir o atendimento seguro ao cliente e ao profissional.
Execuo do procedimento: Auxiliar e Tcnico de Enfermagem

1. gua
2. 03 Panos limpos
3. Luva de borracha
4. lcool a 70
5. Hipoclorito de sdio 1% (para utenslios com secreo)
6. Sabo lquido
7. Balde
8. Papel toalha
Descrio da limpeza da superfcie sem secreo (piso)

->execuo do servio de limpeza - sob orientao tcnica do enfermeiro da unidade
1. Preparar o material de acordo com o procedimento (balde, gua, sabo e etc);
2. Calar as luvas de borracha;
3. Umedecer um pano limpo em soluo de gua e sabo e realizar a limpeza com bastante presso utilizando
sempre o mesmo sentido, de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo;
4. Umedecer um pano limpo em gua limpa e realizar a retirada do sabo respeitando as orientaes acima;
5. Realizar a secagem com um pano limpo e seco.
Descrio da desinfeco da superfcie com secreo (piso):

->execuo do servio de limpeza sob orientao tcnica do enfermeiro da unidade
Preparar o material para a desinfeco aps a limpeza e de acordo com o procedimento:
1. Hipoclorito de sdio a 1%, papel toalha e pano limpo.
2. Calar as luvas;
3. Para superfcie com secreo realizar a retirada da mesma com papel toalha;
Colocar o hipoclorito de sdio 1% no local onde estava a secreo. Aguardar 10 minutos e proceder limpeza
4.
conforme descrito acima;
-> execuo da equipe de enfermagem e demais tcnicos da sade ->

1 Preparar o material de acordo com o procedimento (balde, gua, sabo e etc.);
2 Calar as luvas de borracha;
3. Umedecer um pano limpo em soluo de gua e sabo e realizar a limpeza com bastante presso utilizando
sempre o mesmo sentido, de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo;
4. Umedecer um pano limpo em gua limpa e realizar a retirada do sabo respeitando as orientaes acima;
5 Realizar a secagem com um pano limpo e seco.
Descrio da desinfeco da superfcie (bancada):

->execuo do equipe de enfermagem e demais tcnicos da sade
1 lcool 70 e pano limpo
2 Calar as luvas;
3. Umedecer um pano limpo com lcool 70% e realizar a limpeza com bastante presso utilizando sempre o
mesmo sentido, de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo;
Deve-se dar nfase na frequncia aumentada de limpeza das superfcies mais tocadas como por ex: bancadas de trabalho,
maanetas.

Edio Preliminar
6.3 SETOR DE MEDICAO
A organizao adequada do setor de medicao visa a realizao dos procedimentos com efetividade e segurana, de
forma a garantir a qualidade e a continuidade do tratamento prescrito.
Localizao: Prximo sala de urgncia (se houver), sala de inalao e sala de curativos. Atentar para a
ventilao e privacidade do cliente durante o atendimento
Execuo dos procedimentos: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem
Em todo e qualquer procedimento devem ser realizados acolhimento, orientao, educao em sade, visando
esclarecer o procedimento e toda e qualquer dvida do cliente atendido.
Observaes importantes:
1. Medicamentos Acondicionar de forma a facilitar sua utilizao e checagem de sua validade
2. Seringas Acondicionar por tamanho (local identificado de fcil acesso aos profissionais)
3. Agulhas Acondicionar por tamanho (local identificado de fcil acesso aos profissionais)
4. Escalpes Acondicionar por tamanho (local identificado de fcil acesso aos profissionais)
5. Algodo Sempre protegido
6. lcool a 70% Em almotolias identificadas (quando no houver a padronizada SMS-SP)
7. Garrote (tubo de ltex) Desinfeco aps uso; acondicionar em local seco longe do calor
8. Cuba rim Desinfeco a cada procedimento; esterilizao se necessrio
Equipo (macro e
9. Acondicionar em local seco, longe do calor
microgotas)
10. Suporte de soro Limpeza e desinfeco
11. Braadeira Proteger a cada uso; limpeza e desinfeco
12. Sabo lquido De fcil acesso para lavagem das mos
13. Esparadrapo/micropore Acondicionar em local seco longe do calor
Caixa para descarte de
14. Afixada na parede, no podendo ficar em cima da pia ou qualquer outro mvel
material perfurocortante
15. Div Troca de lenol descartvel a cada cliente
16. Escada 02 degraus Forrar para uso do cliente quando descalo
Longe do alcance dos clientes;
17. * Cilindro de oxignio
checagem do volume de contedo estabelecida pelo enfermeiro
Caixa de emergncia Com lacre; ser checada diariamente ou semanalmente dependendo da demanda da unidade,
18.
ou carrinho de responsabilidade da rotina estabelecida pelos enfermeiros com reposio imediata
Desinfeco e manuteno rotineira dependendo da caracterstica da demanda da unidade;
19. Aspirador
rotina estabelecida pelos enfermeiros (teste dirio)
Em local de fcil acesso - limpeza e manuteno rotineira dependendo da caracterstica da
20. Tbua -p/RCP
demanda da unidade
Esfigmomanmetro
Acondicionado em local de acesso aos funcionrios, longe de calor excessivo.
21. (Adulto, peditrico e
obeso)
Estetoscpio Desinfeco aps uso de cada cliente e manuteno rotineira; acondicionado em local de
22.
Adulto e infantil acesso aos funcionrios, longe de calor excessivo
Em local seguro de acesso aos profissionais. Desinfeco (se necessrio) e manuteno
Equipamentos/ materiais rotineira, dependendo da caracterstica da demanda da unidade.
23.
de emergncia Caixa; Mochila; Carro de emergncia (lacre)
-> Medicamentos e insumos orientao REMUME
Devem ter sua forrao plstica ou descartvel; Limpeza, Desinfeco (se necessrio) e
24. Biombo(s)
manuteno rotineira
25. Planilhas de produo Local a ser indicado pelo enfermeiro devero serem preenchidos diariamente
Maca e cadeira de rodas Em local de fcil acesso - limpeza e manuteno rotineira dependendo da caracterstica da
26.
para obeso demanda da unidade
Obs:
*Os cilindros de O2 devem ser armazenados na parte externa da unidade,
em local seguro, sem passagem de clientes , cobertos e bem fixados.

Edio Preliminar
OBSERVAES GERAIS Recomendaes

Utilizar gua, sabo e lcool a 70% nas
superfcies; mantendo o local limpo e
1. Diariamente, limpeza concorrente do setor de medicao
organizado;
Utilizar gua, sabo e lcool a 70% nas

superfcies; mantendo o local limpo e
2. Semanalmente, a limpeza dos armrios e gabinetes
organizado;
Verificar diariamente ou semanalmente a quantidade de materiais e Conforme padro estabelecido;

3.
medicamentos e fazer a reposio, se necessrio (depende da demanda da unidade)
Checar semanalmente, os medicamentos e materiais da assistncia Conforme lista de padronizao (que
4.
em emergncia deve estar afixada no local);
5. Utilizar primeiramente aqueles com
Checar semanalmente o prazo de validade das medicaes
menor prazo de validade;
6. Testar diariamente os equipamentos de emergncia
Checar condio de limpeza e uso;
Para almotolias no padronizadas:
Realizar semanalmente a lavagem das almotolias.
Aps desinfeco (utilizar procedimento descrito para desinfeco de
inaladores) preencher as almotolias com volume mnimo de soluo e
7.
sua reposio dever ser semanal ou, quando necessrio realizar a
desinfeco antes da reposio. Acondicionar as almotolias em
recipiente tampado.
Identificar: data da reposio e assinatura
No pode haver sobrecarga desta
capacidade;
8. Checar diariamente a caixa de descarte de perfurocortantes
(vide orientaes do fabricante)
Utilizao de EPI(s);
Atentar diariamente para as normas de biossegurana no realizar o reencape das agulhas;
9.
Supervisionar e salientar a lavagem de mos Tipo de sapatos, tipo de avental, cuidado
c/cabelos...

Edio Preliminar
6.4 SEGREGAO, ACONDICIONAMENTO E DESTINO FINAL DE RESDUOS DOS GRUPOS
A, B e E GERADOS NO DOMICLIO
O fluxo de recebimento do material gerado na residncia do cliente insulinodependentes e/ou portadores de

agravos sade, gerados dos cuidados/tratamentos em domiclio resduos do Grupo A, Grupo B e Grupo E,
devem ter destino adequado e organizado conforme as normas de biossegurana vigente.
Resduos mais comuns proveniente do domiclio
Resduos Biolgicos
Resduos
(ex.: desbridamento de leses crnicas, coberturas de feridas, fitas de glicemia,
Grupo A
sistema coletor fechado de drenagem urinria depois de retirado...)
Resduos
Resduo qumico (ex.: frascos com sobra de medicao,...)
Grupo B
Resduos Perfurocortantes (ex.: agulhas, lminas de bisturi, vidraria quebrada,
Grupo E lancetas...)
Responsveis: Profissionais de sade e clientes.

Execuo do procedimento: clientes que necessitam deste servio e profissionais de sade
Materiais:
1. Coletores com tampa e parede rgida (resistente a punctura)
2. Saco branco leitoso com simbologia infectante
Descrio do procedimento:
A Unidade de Sade dever:

Orientar o cliente e seus familiares quando da sua ida Unidade Bsica de Sade de sua rea de
abrangncia, sobre:
- a realizao de precaues de segurana e cuidados com resduos gerados
- quanto devoluo dos resduos infectantes em classes: Grupo A, B e E
Fornecer material necessrio:

- EPI(s)
- sacos plsticos (saco branco leitoso com simbologia infectante)
O cliente deve entregar o material infectante em caixa especial fornecida pela unidade e, na falta, com
orientao da enfermagem, a alternativa poder ser acondicion-los em recipientes resistentes a punctura,
com tampa rosqueada e preenchido apenas 2/3 de sua capacidade;
O resduo que chega unidade, proveniente da residncia do cliente, deve ser recebido pelo Auxiliar de
Enfermagem, acondicionado em saco branco leitoso com simbologia de resduo infectante. O Auxiliar de
limpeza deve encaminh-lo para o abrigo de coleta que fica na parte externa da unidade (denominado abrigo
intermedirio). (RDC306 ANVISA)
Quando no atendimento do profissional da sade em domicilio
Sendo profissional da UAD, retirar os resduos obedecendo s regras RDC306 (ANVISA) e conduzi-los no
veculo usado pela equipe de atendimento domiciliar at a unidade de sade para que seja disposto no abrigo
intermedirio.

Edio Preliminar
6.5 SETOR DE COLETA DE EXAMES LABORATORIAIS
A organizao do fluxo dos exames de laboratrio na Unidade de Sade deve ser idealizada respeitando
caractersticas da UBS e equao dos funcionrios. A dinmica da rotina deve ser sistematizada para manuteno da
qualidade do material biolgico e integridade do cliente.
Obs.: importante conhecer o contrato com os laboratrios.
Responsveis: Enfermeiro
Execuo do procedimento: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem
Materiais
Insumos e recursos
1. Tubos para coleta de exames
2. Agulhas para a coleta a vcuo
3. Escalpes
4. Seringas
5. Algodo
6. Garrote
7. lcool 70%
8. Adaptador para coleta vcuo
9. Caixa de isopor ou poliuretano
10. Gelox
11. Braadeira 1 p/ 15 coletas
12. Caixa de descarte para material perfurocortante
13. Fita adesiva
14. Etiquetas para identificao
15. Luvas de procedimentos
16. Impressos/caderno para registro
17. Grade para suporte dos tubos
18. Coletor Universal
19. Coletor de urina peditrico
20. Esparadrapo/curativo pronto
21. Papel Lenol
22. Sacos de lixo branco
23. Papel toalha
24. Sabo lquido

Edio Preliminar
Descrio
Preparar a sala que ser usada, no final do dia anterior ao

da coleta, organizando e abastecendo de materiais
1.
necessrios, o que dever ser feito pelo auxiliar de
enfermagem
Receber o cliente, checando o preparo adequado para o
2. exame; levantando o rol de exames a serem realizados e
orientando para os procedimentos
Registrar os exames em impressos ou cadernos destinados
3.
para tal
Receber materiais coletados (fezes, urina e escarro)
4.
identificando-os e armazenando nas caixas de isopor;
Identificar os tubos para a coleta de exames
5. (bioqumica, sorologia, hematologia e outros),
relacionando a quantidade de exames/tubos
6. Entregar os tubos identificados ao cliente, orientando-o sobre a entrega do resultado e encaminh-lo para a coleta
Receber o cliente no setor de coleta de sangue, orientar o procedimento a ser realizado, checando se os tubos
7.
esto corretamente identificados
8. Colher o material segundo tcnica especfica
9. Realizar as coletas domiciliares de acordo com a rotina estabelecida na Unidade de Sade
10. Acondicionar os tubos aps a coleta, em recipiente prprio para o transporte ao laboratrio e conferi-los
11. Realizar o descarte de material perfurocortante, respeitando as normas de biossegurana
Afixar em local de fcil acesso aos funcionrios as normatizaes de encaminhamento s unidades de referncia,
12.
em caso de acidente biolgico
Checar o retorno dos resultados dos exames em caderno prprio de registro; no esquecendo de anotar exames
13.
no realizados, realizados de forma indevida, etc.
14. Encaminhar o resultado ao auxiliar administrativo responsvel, para o arquivamento nos respectivos pronturios
15. Realizar no expurgo, a lavagem diria das caixas de isopor utilizadas e deix-las para secagem.
Observaes:
Macas e braadeiras devem ser mantidas limpas (gua e sabo).
1. Caso ocorra contaminao com material biolgico, deve-se providenciar sua imediata descontaminao (desinfeco
com hipoclorito a 1% em seguida limpar com gua e sabo.
2. Para a coleta sugere-se solicitar ao cliente documento identificatrio com foto.
O acondicionamento das amostras deve ser realizado com devido cuidado (ver manual de coleta de exames
3.
laboratoriais SMS-SP), pois o preparo correto da amostra permite a qualidade da sua anlise.
4. A maioria dos materiais biolgicos deve ser conservada em refrigerao.
As amostras devem ser protegidas da exposio da luz solar, quando a tcnica assim exigir, por exemplo, na
5.
determinao de bilirrubinas.
6. Os resduos gerados no posto de coleta devero ser segregados de acordo com as normas de biossegurana.
7. Realizao da limpeza terminal aps coleta.
AS ORIENTAES PARA REALIZAO DOS EXAMES CONSTAM NO

MANUAL DO LABORATRIO (SMS-SP)

Edio Preliminar
6.6 ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO DA SALA DE VACINA
Deronice Ferreira de Souza
Elaine Rodrigues Barros
Rotina organizada pela equipe de enfermeiros da
Eliana de Ftima Paulo
Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA/SMS-SP Maria Lgia Bacciotte Ramos Nerger
Tereza Cristina Guimares
O planejamento uma ferramenta administrativa, sendo o lado racional da ao. bsico para o desenvolvimento
de qualquer ao ou servio, permitindo a sistematizao e a coordenao do processo de trabalho, a racionalizao
dos recursos disponveis, a definio de estratgias e a avaliao dos servios, com a consequente tomada de
decises e redefinio de rumos, caso necessrio.
Quando realizado a partir do nvel local, o planejamento oferece condies para a realidade e avaliar caminhos que
possam resolver efetivamente os problemas enfrentados pelos executores das aes.
O Programa Municipal de Imunizao (PMI) segue as diretrizes do Programa Nacional de Imunizao
(PNI) e possui etapas dinmicas e de grande complexidade, como a rede de frio, logstica dos imunobiolgicos e
insumos, alm da definio de estratgias para implementar e operacionalizar as atividades de imunizao.
O PMI tambm segue algumas legislaes especficas:
A Resoluo SS 24, 08/03/2000, Estabelece diretrizes para o funcionamento de Servio de Sade com atividades de vacinao para a
profilaxia de doenas infecciosas imunoprevenveis no Estado de So Paulo.
A Instruo Normativa n 1, 19/08/2004, refere-se gesto dos imunobiolgicos providos pela Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) aos
estados, ao Distrito Federal e aos municpios para fins de controle de doenas imunoprevenveis.
A Lei n 7.498 de 25 de junho de 1986, regulamentada pelo Decreto n 94.406 de 08 de junho de 1987 Regulamenta o exerccio do
profissional de enfermagem.
Lei n 10.241, de 17 de maro de 1999, Dispe sobre os direitos dos clientes dos servios de sade no Estado de So Paulo.
Compete ao PMI a coordenao, planejamento, execuo e superviso das aes de imunizao,

incluindo as estratgias especiais, tais como campanhas e vacinaes de bloqueio, alm da investigao
e conduta dos Eventos Adversos temporalmente associados vacinao e dos Procedimentos
Inadequados relacionados com a administrao dos imunobiolgicos.
A execuo da atividade de vacinao na Unidade Bsica de Sade realizada pela equipe de enfermagem, que deve
ser composta por enfermeiro, auxiliar e/ou tcnico de enfermagem em nmero suficiente para atender a demanda
das estratgias de vacinao de rotina, campanhas e bloqueios vacinais; com treinamento em rede de frio,
administrao de imunobiolgicos, conforme o Calendrio Municipal de Vacinao vigente e registro dos dados
administrativos.
RESPONSVEL TCNICO PELO SERVIO: ENFERMEIRO

Atribuies especficas
Enfermeiro
1. Exercer todas as atividades vacinao respeitando as normas tcnicas vigentes
2. Atualizar, supervisionar e treinar em servio a equipe que atua na sala de vacina
3. Consolidar os dados de doses de vacinas aplicadas
4. Preencher o Boletim Mensal de Doses Aplicadas
Fazer controle e previso de imunobiolgicos destinados demanda de vacinas, tanto na rotina, como em
5.
campanhas e situaes de bloqueios
Notificar e investigar os Eventos Adversos Ps Vacinao (EAPV) e os procedimentos inadequados ps-
6.
imunizao
7. Solicitar as vacinas indicadas para as crianas aps o EAPV
8. Calcular e avaliar cobertura vacinal e taxa de abandono de sua rea de abrangncia
Avaliar as anotaes do controle de temperatura dos equipamentos de refrigerao e notificar se ocorrer
9.
alteraes de temperatura
Controle e previso de imunobiolgicos destinados demanda de vacinao, tanto na rotina, como em
10.
campanhas e situaes de bloqueios.
11. Avaliar sistematicamente as estratgias desenvolvidas

Edio Preliminar
Membros da Equipe de Enfermagem
1. Manter e fazer manter a ordem e higienizao do ambiente
Conhecer as normas de imunizao, documentos tcnicos sobre as vacinas aplicadas no calendrio de vacinao
2.
e legislaes especficas
3. Realizar as atividades de vacinao (rotina, campanhas, intensificao e bloqueios)
4. Avaliar as contra indicaes e situaes de adiamento s aplicaes de vacinas
5. Prestar assistncia com segurana
Utilizar os imunobiolgicos de acordo com indicao preconizada pelo Programa Nacional de
6.
Imunizao/Ministrio da Sade.
7. Anotar procedimentos realizados e registrar na ficha registro as vacinas administradas.
8. Manter os imunobiolgicos em temperatura adequada (+2 a +8 C)
9. Notificar SUVIS as alteraes de temperatura ocorridas no equipamento de refrigerao
10. Manusear os equipamentos corretamente e mant-los em bom estado de funcionamento
Realizar limpeza dos equipamentos de refrigerao conforme necessidade:
FANEM 1 vez por ms
11. Geladeira Domstica semanalmente
A camada de gelo no congelador. No pode ultrapassar 1 cm
Operar os equipamentos corretamente e mant-los em bom estado de funcionamento
12. Solicitar as vacinas indicadas para as crianas aps o EAPV
13. Registrar e desprezar de forma adequada os imunobiolgicos inutilizados
14. Fazer o controle e busca dos faltosos
15. Realizar, manter e orientar princpios de biossegurana
Espao fsico
A Sala de Vacina deve ser de uso exclusivo para atividade de imunizao e ter os seguintes
requisitos:
1. Fcil acesso ao pblico
2. Planta fsica adequada
3. Ventilao e iluminao adequadas, evitando incidncia de luz solar direta
4. Paredes e piso lavveis
5. Pia com torneira
6. Tomada para cada equipamento eltrico
Material Permanente:
1. Cmara para conservao de imunobiolgicos
2. Bancada ou mesa para o preparo dos imunobiolgicos
3. Bandejas de ao inoxidvel de vrios tamanhos
4. Mesa tipo escrivaninha com gavetas
5. Cadeiras (3 no mnimo)
6. Computador
7. Impressora
8. Fichrio ou arquivo
9. Armrio com porta para armazenar material de consumo
10. Saboneteira para sabonete lquido
11. Suporte para papel toalha
12. Lixeira com tampa acionada por pedal
13. Suporte para caixa de descarte de material perfurocortante
14. Div

Edio Preliminar
Principais instrumentos/ equipamentos necessrios para a sala de vacinas - Rede de frio. Fotos Unidades de Sade SMS-SP
Rede de frio - Fotos Unidades de sade - SMS-SP

Edio Preliminar
Material de Apoio e Consumo:

1. Imunobiolgicos
2. Bandeja plstica perfurada
3. Termmetro de mxima e mnima digital
4. Termmetro clnico digital
5. Algodo hidrfilo
6. Recipiente para algodo com tampa
7. lcool a 70%;
8. Almotolia para lcool a 70%; ou pronta com lcool a 70% para utilizao
9. Caixa trmica
10. Gelo reutilizvel
11. Seringas descartveis (1ml, 3ml e 5 ml)
12. Agulhas descartveis para uso intradrmico, subcutneo, intramuscular e diluio
13. Sabonete lquido
14. Papel toalha
15. Saco plstico para lixo
16. Material de escritrio (lpis, caneta, borracha, almofada para carimbo e outros)
17. Carimbo com a identificao da Unidade de Sade
18. Carimbo para registro de vacina com CNES
19. Carteira de vacinas e carto espelho
Material para Atividade de Vacinao Extra Muros:

1. Imunobiolgicos
2. Caixa trmica
3. Gelo reutilizvel
4. Termmetro cabo extensor e/ou caixa trmica com termmetro digital acoplado
5. Algodo hidrfilo em recipiente com tampa
6. Almotolia com lcool a 70%
7. Seringas descartveis
8. Agulhas descartveis
9. Campo oleado
10. Caixa prpria para descarte de material perfurocortante
11. Dispensador porttil com lcool gel
12. Material de escritrio
13. Fita adesiva
14. Saco plstico para lixo hospitalar e comum
15. Impressos prprios para estratgia de vacinao
Material necessrio em caso de falta de energia eltrica:

(Vide Documento Tcnico Rede de Frio Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA)
1. Caixa trmica
2. Termmetro cabo extensor e/ou caixa trmica com termmetro digital acoplado
3. Gelo reutilizvel
4. Fita adesiva
Impressos e Manuais
1. Caderneta de Sade da Criana (menino/ menina) e Caderneta de Vacinao do Adulto
2. Ficha de Registro de Vacinas
3. Mapa de Registro de Doses Aplicadas de Vacinas SI-API
4. Boletim mensal de doses aplicadas SI-API
5. Mapa para Registro Dirio de temperatura
6. Mapa de movimento de imunobiolgicos SI-AIU
7. Boletim mensal de movimento de imunobiolgicos SI-AIU
8. Ficha de investigao de EAPV
9. Ficha de investigao de Procedimento Inadequado
10. Ficha de notificao de alterao de temperatura
11. Mapas e boletins especficos para estratgias de Campanhas de Vacinao
12. Norma Tcnica do Programa de Imunizao
13. Manual de Procedimentos para Vacinao
14. Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais
15. Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-Vacinao
16. Documento Tcnico Rede de Frio > Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA
17. Informes Tcnicos

Edio Preliminar
Incio do Trabalho Dirio:
Antes de iniciar as atividades dirias a equipe deve:

a) Verificar e anotar no Mapa de Registro Dirio de Temperatura, as temperaturas mxima, mnima e do momento
da Cmara de Conservao de Vacinas
b) Realizar higienizao das superfcies e bancadas de trabalho
c) Verificar o estoque, prazo de validade dos imunobiolgicos dispondo-os de maneira que, os que estiverem com o
prazo de validade mais prximo do vencimento fiquem logo na frente para serem utilizados
d) Retirar do compartimento de estoque a quantidade de vacinas e respectivos diluentes e acondicion-los no
compartimento de uso dirio para que sejam utilizados durante a jornada de trabalho
e) Fazer anotao no Mapa SI-AIU, medida que os imunobiolgicos forem sendo utilizados
Atendimento clientela:
1 Verificar se o cliente est comparecendo sala de vacinao pela primeira vez ou se retorno (pois, o
1. ATENDIMENTO? mesmo pode j possuir a caderneta de vacinao)
Para primeira vez, fornecer (se no tiver) documento de registro de vacinao
2. 1 ATENDIMENTO
(Caderneta de Sade da Criana ou Caderneta de Vacinao do Adulto)
Verificar no arquivo a Ficha de Registro de Vacinas e/ou SIGA
3. RETORNO
(Sistema de Informao para Gesto e Assistncia a Sade)
Obter informaes a respeito do estado de sade do cliente a ser vacinado, evitando falsas
4. JUNTO AO CLIENTE
contraindicaes
Orientar a importncia da vacinao, esquema vacinal, retornos e possveis EAPVS
5. ANOTAES:
1. Fazer o registro do lote, validade e vacina a ser administrada:
2. Mapa de Registro de Doses aplicadas de vacinas SI-API
3. Caderneta de Sade da Criana ou Caderneta de Vacina Adulto, carimbando e datando
4. Ficha de Registro da Vacina ou SIGA
5. Mapa de Registro de Doses
6. Agendar retorno
6. ADMINISTRO DO IMUNOBIOLGICO:
1. Verificar qual vacina ser administrada de acordo com o Calendrio Vacinal vigente
2. Orientar o cliente quanto ao procedimento a ser realizado
3. Lavar as mos com gua e sabonete lquido
4. Examinar o produto observando aspecto da soluo, estado da embalagem, prazo de validade,
nmero do lote, dose e via de administrao preconizada
5. Preparar e administrar a vacina
6. Observar a ocorrncia de possveis reaes imediatas
7. Desprezar o material descartvel na caixa de material perfurocortante
8. Reforar as orientaes
Rubricar o documento de registro (Caderneta de Sade da Criana ou Caderneta de Vacinas Adulto),
9. Conferindo o agendamento do retorno
10. Lavar as mos com gua e sabonete lquido.
Encerramento do Trabalho Dirio:

Ao final do dia:
a- Desprezar os frascos de vacina que ultrapassaram o prazo para uso estabelecido aps a abertura do frasco
b- Verificar e anotar no Mapa de Registro Dirio de Temperatura, a temperatura mxima, mnima e do momento
da Cmara de Conservao de Vacinas
c- Guardar no compartimento de estoque as vacinas que ainda podem ser utilizadas
d- Guardar todo material
e- Avaliar estoque das vacinas e se necessrio fazer solicitao de grade de complementao.
Busca de Faltosos:
A busca de faltosos pode ser feita semanalmente ou quinzenalmente, de acordo com a dinmica
do servio de sade, podendo ser adotadas as seguintes estratgias:
Fazer visita domiciliar
Contato telefnico
Enviar carta ou aerograma
Usar outros recursos da comunidade, tais como: conselho comunitrio, grupos de igreja, rdio comunitria,
escolas e outros.

Edio Preliminar
Arquivo Sala de Vacinas- Ficha espelho. Fotos Unidades de Sade SMS-SP
Das vacinas realizadas nas Unidades Bsicas de Sade SMS-SP,

Abaixo ilustramos os principais momentos de preparo da vacina BCG
Fotos - Unidades da Ateno Bsica SMS-SP
Higienizao da Cmara de Conservao de Vacina

Vide Documento Tcnico Rede de Frio Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA
- Apndice 1
Higienizao Ambiente da Sala de Vacina

Equipe de Enfermagem - Higienizao diria e sempre que necessrio, de bancadas e superfcies com gua e sabo e
desinfeco com lcool a 70%.
Servio de Higiene Utilizar tcnica estabelecida pela empresa contratada, sendo que a periodicidade dever ser:
Limpeza Concorrente diria e quantas vezes ao dia forem necessrias;
Limpeza terminal semanal.

Edio Preliminar
6.7 ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO DA SALA DE INALAO
Atribuies especficas: Enfermeiro
1. Checar nmero de conjuntos de inaladores processados, organizar/providenciar o suficiente para demanda diria
2. Abrir impresso para anotao de produo
3. Checar medicamentos de uso para inalao (validade e quantidade)
4. Realizar limpeza com lcool a 70% na rgua e nos bicos de sada de O2
5. Checar quantitativo de sabo lquido
6. Checar quantitativo de papel toalha
7. Manter salas arejadas
Materiais
Insumos e recursos
Caixa plstica com tampa (de preferncia branca/transparente) para acondicionar conjuntos de inaladores ps-
1.
processamento de desinfeco
2. Conjuntos de inaladores processados suficientes para demanda da unidade
Caixa plstica com tampa (no branca) para acondicionar conjuntos de inaladores para processamento de
3.
desinfeco
4. Armrio fechado com portas (lavveis)
6. Sabo lquido - saboneteira para acondicionar o sabo lquido
7. Papel toalha - papeleira no padro usado por SMS; no usar peas embutidas
8. Impresso para anotao de produo
Atribuies: Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem / Auxiliar de Enfermagem

1. Supervisionar o quantitativo de inaladores a processar e processados
2. Avaliar as condies dos conjuntos de inaladores (aparncia fosco/riscado/rachado - e funcionamento)
3. Solicitar, junto ao servio administrativo a substituio dos conjuntos quando necessrio
4. Solicitar a reposio de oxignio junto gerencia da UBS, quando necessrio
5. Checar limpeza concorrente diria, ou quando necessrio
6. Checar anotao de produo
7. Realizar educao em servio

Edio Preliminar
6.8 ROTINA DE ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO
DA SALA DE CURATIVO
Realizado por:
Ana Maria Amato Bergo;
Maria Cristina Manzano Pimentel e
Soraia Rizzo

Atribuies especficas: Enfermeiro
1. Realizar consulta de enfermagem: avaliao, classificao da ferida e prescrio de cobertura adequada conforme
protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico
2. Encaminhar o cliente para avaliao mdica (clnico) para determinar a etiologia da leso ou em caso de
intercorrncias
3. Solicitar, quando necessrio, exames laboratoriais - conforme padronizado no protocolo
4. Prescrever, quando indicado, as coberturas para curativo das leses - conforme padronizado no protocolo de
Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico
5. Executar o curativo
6. Evoluir (descrever) a ferida - preencher a Ficha de Evoluo
7. Capacitar e supervisionar a equipe de enfermagem nos procedimentos de curativo
8. Fazer a previso e controle de consumo das coberturas para realizao dos curativos
9. Alimentar o Banco de dados do Programa Proibido Feridas
Atribuies do Tcnico de Enfermagem / Auxiliar de Enfermagem

1. Organizar e manter a sala de curativo em condies adequadas para
o atendimento
2. Receber o cliente acomodando-o em posio confortvel e que
permita ao profissional boa visualizao da leso
3. Executar o curativo conforme prescrio do enfermeiro ou mdico
e sempre sob a superviso do enfermeiro
4. Orientar o cliente quanto data do retorno, cuidados
especficos e gerais
5. Proceder limpeza do instrumental se necessrio
6. Fazer a desinfeco de superfcie
7. Orientar o cliente quanto ao procedimento a ser executado.
No primeiro atendimento explicar ao cliente a tcnica do curativo
8. Realizar anotao de enfermagem conforme protocolo
9. Realizar anotao do material utilizado
Materiais: Insumos e Recursos

1. Uma mesa tipo escrivaninha (com revestimento de material lavvel);
2. Armrio fechado ou gabinete com portas (lavveis);
4. Papel toalha - papeleira no padro usado por SMS - no usar peas embutidas
5. Caixa para aquecer o soro fisiolgico
6. Impressos em geral
7. Um div para realizao do curativo e exame clnico
8. Trs cadeiras tipo hospitalar
9. Um carro para curativo em ao inoxidvel
10. Uma lixeira com tampa acionada por pedal
11. Um mocho
12. Um refletor parablico, com haste flexvel e cpula (110 v)
13. Uma escada de dois degraus
Sabo lquido - saboneteira para obter o sabo lquido por asperso, sem o toque de mos no boto de
14.
acionamento ou orifcio de sada
Diferentes coberturas primrias e secundrias de acordo ao protocolo de Preveno e Tratamento de lceras
15.
Crnicas e do P Diabtico
Obs.: orientaes sobre lay out e organizao da sala -> Engenharia SMS-G -> Apndice 2

Edio Preliminar
HIGIENIZAO AMBIENTE DA SALA DE CURATIVOS
Equipe de Enfermagem
Higienizao diria e sempre que necessrio, das bancadas e superfcies com gua e sabo e
desinfeco com lcool a 70%.
Servio de Higiene Utilizar tcnica estabelecida pela empresa contratada, sendo que a
periodicidade dever ser:
Limpeza Concorrente diria e quantas vezes ao dia for necessrio
Limpeza terminal semanal ou diria se necessrio

Edio Preliminar

Edio Preliminar
7. PROCEDIMENTOS
7.1 HIGIENIZAO SIMPLES DAS MOS

o simples ato de lavar as mos com gua e sabo preferencialmente neutro
-> podendo em algumas situaes utilizar antissptico.
Finalidade
Remover microrganismos da pele, assim como o suor,
1. a oleosidade e as clulas mortas retirando a sujidade
propcia permanncia e proliferao de microrganismos
Hbitos importantes e necessrios

1. Lavar as mos ao chegar na unidade de trabalho.
2. Manter as unhas naturais, limpas e curtas
3. No usar unhas postias quando entrar em contato com o cliente
4. Evitar uso de esmaltes nas unhas
5. Dispensar o uso de anis, pulseiras e outros adornos quando assistir o cliente
6. Aplicar creme nas mos para evitar ressecamento (uso individual)
No abrir ou fechar portas com luvas ou com sujidades nas mos
7. No atender ao telefone com luvas
No ficar com a mesma luva por perodo prolongado sem troc-la e sem lavagem das mos
Via de transmisso
As mos constituem a principal via de transmisso de microrganismos durante a assistncia prestada aos clientes
1.
da sade
A pele reserva diversos microrganismos, como:
2. Bactrias gram negativas -> gastroenterites agudas
Bactrias gram positivas-> infeces na pele
ATENO: os profissionais com leso cutnea ou exsudativas devem evitar o contato direto com clientes
Produtos
SABONETES: tem ao detergente, remove sujidades, detritos e impurezas da pele ou outras superfcies.
1.
O uso de sabo lquido obrigatrio nos hospitais e nas unidades de sade
LCOOL GEL: podem ser usados para higienizao das mos, insuficiente quando as mos esto sujas e, no
2.
substitui a lavagem das mos
Hbitos de higiene pessoal - Higienizar as MOS
1. Antes e aps: Utilizar o sanitrio
Coar ou assoar o nariz

Pentear os cabelos
2. Aps: Cobrir a boca ao espirrar
Manusear dinheiro

Edio Preliminar
QUANDO?
1 Higienize as mos antes de entrar em contato com o cliente.
Antes de
contato com POR QUE?
o cliente Para a proteo do cliente, evitando a transmisso de microrganismos
presentes nas mos do profissional e que podem causar infeces.
QUANDO?
Higienize as mos imediatamente antes da realizao de qualquer
2 procedimento (dos mais simples aos mais complexos)
Antes da
realizao de POR QUE?
qualquer Para a proteo do cliente, evitando a transmisso de microrganismos das
procedimento mos do profissional para o cliente, incluindo os microrganismos do prprio
cliente.
QUANDO?
3 Higienize as mos imediatamente aps realizao de qualquer procedimento,
Aps realizao ou risco de exposio a fluidos corporais (e aps a remoo de luvas)
de qualquer
procedimento POR QUE?
ou exposio Para a proteo do profissional e do ambiente de assistncia imediatamente
a fluidos
prximo ao cliente, evitando a transmisso de microrganismos do cliente a
corporais
outros profissionais ou clientes.
QUANDO?
Higienize as mos aps contato com o cliente, com as superfcies e objetos
prximos a ele e ao sair do ambiente de assistncia ao cliente.
4 POR QUE?
Aps
contato com Para a proteo do profissional e do ambiente de assistncia sade,
o cliente incluindo as superfcies e os objetos prximos ao cliente, evitando a
transmisso de microrganismos do prprio cliente.
Ex: Aperto de mos; aps manipular documentos apresentados pelo
cliente/documentos internos da unidade (pronturio/ fichas de arquivo).
QUANDO?
5 Higienize as mos aps tocar qualquer objeto ou outro pertence, documento
Aps contato
com moblia
do paciente ou referente ao paciente que fique arquivado na unidade, ou
utilizada para tocar nas cadeiras, macas de tratamento dos clientes
tratamento, POR QUE ?
pertences e Para a proteo do profissional e do ambiente de assistncia sade,
documentos incluindo superfcies de cadeiras, macas, poltronas de tratamento,
referentes ao pertencentes do cliente, documentos referente ao cliente, trazidos por ele ou
paciente arquivado na unidade, evitando a transmisso de microrganismos que
estejam eventualmente nos mesmos.

Edio Preliminar
HIGIENIZAO SIMPLES DAS MOS
Procedimento (MS, 2010)
PASSOS:
MS 2010

Edio Preliminar
TCNICA HIGIENIZAO SIMPLES DAS MOS

COM SOLUES ALCOLICAS
5
Friccionar o dorso dos
1
dedos de uma mo com
Aplicar na palma da
a Palma da mo oposta,
mo quantidade
segurando os dedos e
suficiente para cobrir
vice-versa.
todas as superfcies
das mos.
6
Friccionar o polegar
direito, com auxilio da
2 palma da mo esquerda,
Friccionar as palmas utilizando-se movimento
das mos entre si. circular e vice-versa.
7
Friccionar as polpas
3 digitais e unhas da mo
Friccionar a palma da esquerda contra a palma
mo esquerda da mo direita, Fazendo
entrelaando os dedos um movimento circular e
e vice-versa. vice-versa.
8
Friccionar os punhos com
4
movimentos circulares.
Friccionar as palmas
das mos entre si com
dedos entrelaados.
9
Friccionar at secar.
No utilizar papel toalha.
ESSE PROCEDIMENTO NO SUBSTITUI A LAVAGEM DAS MOS
Ateno
Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem evitar
contato com o paciente.

Edio Preliminar
HIGIENIZAO ANTISSPTICA CIRURGICA OU PREPARO OPERATRIO

Tambm denominada como escovao das mos
mediante o procedimento a ser realizado a equipe (mdicos/enfermeiros) ir decidir pela utilizao desta tcnica

Edio Preliminar
7.2 TRATAMENTO EM FERIDAS

Realizado por: Ana Maria Amato Bergo;
Maria Cristina Manzano Pimentel e
Soraia Rizzo
Este procedimento tem como principal objetivo a limpeza das leses de modo que possa facilitar a
avaliao detalhada da ferida com vista diminuio de riscos de infeco proporcionando assim um
melhor processo de cicatrizao
1. Avaliao (preenchimento da ficha especfica)
2. Consulta de Enfermagem conforme Protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico.
3. Prescrio do tratamento da ferida
Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais -> Bandeja contendo:

1. 1 pacote de curativo estril
2. Luvas de procedimento ou estril (exposio de tecidos nobres) depende da tcnica a ser utilizada
3. Gazes estreis
4. Esparadrapo ou Micropore
5. Soro fisiolgico a 0,9% (SF 0,9%) morno de 125 ou 250 ml (aquecido em caixa de luz ou forno de micro-ondasexclusivo para essa
finalidade)
6. Agulha 40x12
7. Coberturas padronizados pela SMS -SP
Acrescentar se necessrio:
a. 1 lmina de bisturi n 23 com cabo, tesoura estril reta pequena
b. 1 Bacia ou cuba estril
c. Ataduras de crepe
d. Chumao de algodo estril ou compressa estril
e. Luvas estreis e de procedimento
Descrio
1. Lavar as mos sempre utilizar a tcnica recomendada
2. Reunir o material e lev-lo prximo ao cliente;
3. Explicar ao cliente o que ser realizado;
4. Garantir a privacidade do cliente;
5. Colocar o cliente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada;
6. Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica;
7. Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril;
8. Abrir a embalagem do SF a 0,9% (morno) e coloc-la sobre o campo estril;
9. Calar as luvas
10. Perfurar na parte superior do frasco do SF a 0,9% com agulha 40x12;
11. Umedecer o micropore com SF a 0,9% para facilitar a retirada da cobertura secundria;
12. Remover o curativo primrio;
13. Desprezar essas luvas;
14. Calar novas luvas;
Realizar a limpeza da ferida;
15.
- Conforme protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico SMS/SP;
Aplicar a cobertura apropriada para o tipo de tecido da leso;
16.
- Conforme o protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico SMS/SP;
Ocluir a ferida com gaze estril, chumao ou compressa (cobertura secundria)
17.
e fixar com esparadrapo, micropore ou atadura de crepe, quando necessrio;
18. Retirar as luvas;
19. Lavar as mos;
20. Anotar na ficha de enfermagem (evoluo diria).
21. Orientar retorno do cliente, se necessrio.

Edio Preliminar
Observaes:
1. Cobertura primria a que permanece em contato direto com a ferida
2. Cobertura secundria a cobertura seca colocada sobre a cobertura primria
3. A troca do curativo ser prescrita de acordo com a avaliao da ferida e o tipo de cobertura utilizada
4. Proceder desinfeco da bandeja ou mesa auxiliar aps a execuo de cada curativo, com lcool a 70%
5. Aps cada curativo, encaminhar o material usado ao expurgo da unidade
6. O lixo dever estar prximo do local onde realiza o procedimento para o descarte da sujidade de forma que voc no necessite
manipul-la durante o mesmo
7. Quando na realizao de curativos em Feridas Cirrgicas e Traumticas:
Consultar o Protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e P Diabtico
8. Caso a sala no tenha condies fsicas de acomodar os insumos descritos dever ser providenciado melhor forma de se adequar
ao ideal

Edio Preliminar
7.3 RETIRADA DE PONTOS

Consiste nos cuidados durante o procedimento de retirada de fios, colocados para aproximar as bordas de uma leso.
Avaliao (preenchimento da ficha especfica quando necessrio)
Execuo da prescrio Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais:
1. Tesoura de ris
2. Gazes (estril)
3. Pina Kelly ou anatmica ou dente de rato ou Kocker (pacote de retirada de pontos)
4. Luvas de Procedimento
5. Soro Fisiolgico 0,9%
6. Avental
Execuo do Procedimento:
P RO CE DIM ENTO
1. Orientar o cliente sobre o procedimento;
2. Lavar as mos
Preparar o material (Abrir pacote de retirada de pinto usando tcnica assptica e colocar o cabo das pinas
3.
voltadas para a borda proximal do campo)
4. Lavar as mos
5. Expor a rea
Realizar antissepsia do local de retirada dos pontos (Umedecer a gaze com SF 0,9% promovendo a limpeza do
6. local, a partir da inciso cirrgica (rea menos contaminada);
se a ferida estiver limpa, dever ser iniciada a limpeza no sentido de dentro para fora);
7. Segurar com a mo dominante o ponto cirrgico, cortando-o com a mo no dominante
8. Tracionar o ponto pelo n e cort-lo, com a tesoura de ris, em um dos lados junto pele;
9. Colocar os pontos, j cortados, sobre uma gaze e desprez-los na bandeja auxiliar ou saco de lixo leitoso;
10. Fazer leve compresso no local com gaze seca
11. Desprezar o material utilizado em local apropriado
12. Retirar EPI e lavar as mos
13. Registrar o procedimento no pronturio
Consideraes: Observar presena de sinais flogisticos comunicado o enfermeiro
Realizar curativo se presena de sangramento

Edio Preliminar
7.4 COLETA DE SANGUE CAPILAR (GLICEMIA)
Procedimento que consiste na puno da face lateral da falange distal, onde coletada uma amostra de sangue capilar para
detectar o nvel glicmico do indivduo.
Em nossas unidades so utilizados monitores / glicosmetros / medidor de glicemia portteis, que so indicadas s pessoas que
necessitam fazer o controle dirio (indicao/prescrio mdica) do controle da glicemia (devido a necessidade de detectar
alteraes glicmicas importantes naquele momento) ao fato destas sofrerem subsequentes alteraes da glicemia durante o dia.
Avaliao: mediante resultado com alteraes, o enfermeiro deve encaminhar educao em sade,
1.
orientar auto cuidado e/ou a efetivao da consulta, ou realizar o agendamento da consulta mdica
2. Realizar Consulta de Enfermagem, quando necessrio -> agendar retorno
Execuo:
Materiais
1. Cuba com algodo para limpeza e lcool a 70%, ou swab com lcool. A melhor tcnica pedir para o cliente lavar e secar
bem as mos.
2. Selecionar o material de coleta monitores portteis de glicose ou, glicosmetro de acordo com a padronizao SMS
Lanceta descartvel com proteo, ou seja, lancetas com dispositivos de segurana para o profissional no correr risco de
entrar em contato com a ponta da agulha
3. Luvas de procedimento
4. Monitores portteis de glicose (so rpidos e fceis para medir a glicose, permitindo seu uso em larga escala e no
automonitoramento da glicemia em jejum)
5. Caixa para descarte de material perfurocortante.
Certificar
1. Verificar validade das tiras reagentes para determinao de glicose no sangue
2. Verificar as restries de dieta
3. Calibragem do aparelho
4. Orientar o cliente quanto ao procedimento a ser realizado
5. Dispor da requisio de exames, identificar e posicionar o cliente
Descrio
Localizar superfcie na face lateral, da falange distal (extremidade) dos dedos mdio ou anular em crianas
1.
maiores de um ano e em adultos
2. Lavar as mos tcnica indicada no manual de biossegurana e neste manual
3. Calar luvas
Fazer assepsia do local da puno e permitir secagem natural (lcool a 70%), ou solicitar para o cliente a
4.
lavagem das mos com gua e sabo
5. Preparar a lanceta de puno, ou preparar o lancetador ou caneta de puno (seguir a orientao do fabricante)
6. Deixar o brao do cliente pendente ao longo do corpo por 30 segundos
7. Pressionar o dedo da base para a ponta
8. Puncionar a - face lateral da falange distal com lanceta
Caneta para puno - lancetador; a agulha s sai quando o dispositivo acionado pelo o profissional na pele do
9.
cliente. Neste caso uma vez retrado a agulha no existe possibilidade de reutilizao.
10. Quando puno mecnica - descartar a lanceta (cuidar para no ocasionar acidente perfurocortante)
11. Com o dedo puncionado voltado para baixo preencher com a gota de sangue toda a rea da fita reagente
12. Limpar o local com algodo seco
Pressionar o local da puno com algodo ou gaze e elevar ligeiramente a extremidade puncionada acima do
13.
nvel do corao para interromper a sada de sangue
14. Descartar a fita na lixeira de material contaminado
15. Acompanhar a avaliao realizada pelo monitor porttil ou acompanhar o resultado das tiras de leitura
16. Ler o resultado
17. Descalar as luvas e lavar as mos
18. Anotar em pronturio e no boletim de produo
19. Orientar o cliente quanto ao resultado e seguir o fluxo de acompanhamento.

Edio Preliminar
7.5 TESTE IMUNOLGICO DE GRA
AVIDEZ URINRIO
(DETECO DE HCG NA URINA)
Exame mais comumente feito com a finalidade de detectar a presena ou ausncia do hormnio gonadotrofina
corinica liberado na implantao do embrio
Geralmente realizado aps o 10. dia de atraso menstrual para detectar a gravidez (seguir orientao do fabricante
do teste)
Para realizao do exame a mulher no deve estar apresentando sangramento, nem utilizando pomadas ou cremes
vaginais.
Avaliao:
1. Frente ao resultado positivo, o enfermeiro deve realizar a primeira consulta de enfermagem, solicitar todos os exames
indicados para incio do pr-natal e agendar a primeira consulta mdica (conforme Manual SMS Enf. Sade da Mulher).
2. Agendar retorno consulta de enfermagem conforme manual da instituio (SMS)
Execuo do teste:
Materiais
1. Frasco coletor
2. Etiqueta ou fita para identificao
3. Kit de teste para gravidez ou tira reagente
4. Impresso prprio para anotaes
5. Pronturio do cliente
Descrio
1. Receber a cliente
2. Indagar sobre o perodo de amenorreia (no menos de 10 dias)
3. Encaminhar ao sanitrio -> Garantir sua privacidade ou orientar para colher em casa
4. Oferecer o frasco de coleta que deve ser identificado
5. Coletar preferencialmente a primeira urina da manh, por conter maior concentrao do hormnio
Orientar a cliente:
6. Realizar higiene, desprezar o primeiro e o ltimo jato e coletar dois dedos de urina
(observar no contaminar a parte externa do frasco)
7. Receber o material e proceder realizao do exame (deve estar em local apropriado)
8. Seguir as instrues do fabricante para interpretar o resultado
9. Aps o exame o resultado positivo ou negativo, dever ser orientado segundo o Manual - SMS
10. Registrar em pronturio -> Indicar atraso menstrual DUM
11. Anotar a produo
12. Manter o frasco refrigerado (2-8C)
Pode ser tambm utilizada outra amostra de qualquer perodo do dia, desde que no tenha ingerido muito lquido e tenha um
13.
intervalo de no mnimo 3 horas da ultima mico.

Edio Preliminar
7.6 TRIAGEM NEONATAL

O Teste do Pezinho visa o diagnstico precoce de
doenas congnitas com sintomatologia inespecfica
ou assintomtica no perodo neonatal.
No municpio de So Paulo so detectadas as
seguintes doenas:
Fenilcetonria
Hipotiroidismo congnito
Hemoglobinopatias (dentre elas a doena
falciforme)
Fibrose cstica
Puno do calcanhar do recm nascido

entre o 3 e 7 dia
No ultrapassar o 30 dia
Em qualquer um destes resultados positivados, h a necessidade de
acompanhamento especfico para esta criana
Avaliao:
Ao receber um neonato na unidade, uma das informaes a serem colhidas se foi realizado o teste do pezinho na
1.
maternidade
Devemos nos atentar aos partos realizados em domiclio ou em outras regies
Se no foi realizado na Unidade deve colher o mais rpido possvel, preferencialmente nos 7 primeiros dias de vida
2.
e, no ultrapassando o 30 dia de vida
Execuo do teste:
Materiais
1. lcool a 70
2. Lanceta
3. Papel filtro
4. Algodo
5. Esparadrapo
Descrio
1. Receber a cliente
2. Indagar se foi efetivado o exame em algum equipamento de sade
3. Orientar a me ou o responsvel quanto ao procedimento a ser realizado
Preencher o formulrio papel filtro fornecido pela APAE para o exame e registro interno da unidade. Informar
corretamente o
4.
endereo e telefone de contato, para busca ativa em caso de exame alterado.
No esquecer de anotar o nmero da Declarao de Nascido Vivo
5. Lavar as mos
6. Calar luvas
Realizar procedimento: vide procedimento ilustrao a seguir
7. Atentar ao resultado positivo ou negativo. Se positivo, verificar se a criana est em seguimento especializado.
8. Registrar em pronturio.
Orientar o responsvel quanto retirada do resultado do exame e a importncia de apresentar
9.
o mesmo na consulta de seguimento da criana.
A amostra, depois de seca, deve estar amarronzada.
10. Se muito escurecida indica excesso de sangue e, portanto deve ser desprezada.
Neste caso a criana dever ser localizada para nova coleta.
Ao coletar, o papel filtro deve ficar em temperatura ambiente, longe do sol por cerca de 3 horas, uma amostra isolada da
11.
outra, na posio horizontal, para manter a distribuio homognea do sangue.
Aps secagem, devem ser envoltas em papel alumnio para evitar a umidade.
12.
Colocar todas as amostras em um saquinho plstico na geladeira, preferencialmente protegido por um recipiente plstico.
O encaminhamento das amostras deve ser feito no mximo em 5 dias para a realizao dos testes .Preencher o
13. formulrio de encaminhamento fornecido pela APAE onde constar o nmero do lote e o nmero total de exames que
esto sendo encaminhados. Fazer um memorando endereado APAE e encaminhar.
14. Anotar no boletim da produo diria

Edio Preliminar
PROCEDIMENTO
5. Permita a formao de
1. Identifique a rea da puno
uma grande gota de sangue.
(conforme figura ao lado).
No faa ordenha, pois esta
Faa a puno dentro da rea
libera plasma do tecido, diluindo
sombreada.
o sangue.
6. Encoste a gota no centro

2. Massageie o calcanhar do do crculo do papel filtro e deixe
beb suavemente. Limpe a o sangue preencher
rea a ser puncionada com completamente o crculo.
um algodo embebido em lcool, Observe o verso do papel para
deixando evaporar o seu ter certeza de que foi
excesso. impregnado
at a parte posterior.
7. Espere uma nova gota e

3. Friccione a perna para
repita o mesmo procedimento
produzir uma maior afluncia de
at preencher os demais
sangue no p.
crculos
4. Puncione o calcanhar com

8. Uma vez concluda a coleta
um s movimento contnuo e
de sangue, pressione a
firme, num sentido quase
rea puncionada com um
perpendicular superfcie da
algodo limpo.
pele.
http://www.apaesp.org.br/
Fonte: testedopezinho@apaesp.org.br
*7. O sangue depois de seco deve estar homogneo e apresentar uma colorao amarronzada.

Edio Preliminar
DIAGNSTICO TARDIO
Somente para crianas que no fizeram o Teste do Pezinho no perodo neonatal
(at o 28 dia de vida).
Procedimento:
1. Realizar coleta venosa de 3 ml de sangue
2. Transferir 2,5 ml do sangue para um tubo seco sem anticoagulante
Gotejar 0,5 ml do sangue total no papel filtro, logo aps a puno venosa, no centro dos crculos, preenchendo-os
3.
totalmente.
Identifique o material corretamente: o tubo seco deve ser identificado com o nome da criana, data da coleta e o cdigo da
4.
Entidade junto APAE.
A ficha de coleta (papel filtro) deve ter os campos preenchidos, exceto os campos de lote e exame, pois estes destinam-se
5.
aos exames colhidos das crianas no perodo neonatal (at o 28 dia de vida)
O tubo seco com 2,5 ml do sangue deve ser deixado fora da geladeira at que o processo natural de separao do soro e
6.
cogulo se complete
7. A separao demora entre trinta minutos e uma hora e deve ser realizada para evitar que o sangue sofra hemlise
Aps a separao, o tubo deve ser colocado na geladeira e ser encaminhado o mais breve possvel para APAE junto com o
8.
papel filtro
IMPORTANTE RESSALTAR QUE O PERODO IDEAL PARA COLETA A PRIMEIRA SEMANA DE VIDA DO BEB E QUE AS
AMOSTRAS DEVEM SER ENVIADAS PARA A APAE DE SO PAULO O MAIS RPIDAMENTE POSSVEL
Fonte consultada:
Teste do Pezinho Manual de Instrues Laboratrio APAE de So Paulo-ano 05/2010
7.7 CAUTERIZAO UMBILICAL

Procedimento:
CAUTERIZAO CICATRIZ UMBILICAL - Mediante prescrio medicamentosa de profissional habilitado
Execuo:
Materiais
1. lcool a 70%.
2. Basto de nitrato de prata
3. Papel alumnio
4. AGE, leo de amndoa ou similar
6. Haste de algodo flexvel
7. Gaze
Descrio
1. Receber o cliente na sala de procedimento
2. Orientar a me ou responsvel quanto ao procedimento
3. Lavar as mos
4. Calar as luvas
5. Realizar limpeza da cicatriz umbilical, com haste de algodo embebida em lcool a 70%
6. Proteger a pele ao redor da cicatriz umbilical com leo
7. Abrir a cicatriz umbilical, a fim de visualizar o granuloma
Aproximar o basto de Nitrato de prata sobre o granuloma da cicatriz umbilical por alguns segundos at ocorrer leve
8.
mudana na colorao, trocar de regio at passar por todo o coto umbilical
9. Proteger o coto com uma gaze sem fixar, cobrir com a fralda, solicitar me que vista a criana
Orientar a me a realizar as trocas das fraldas normalmente e aps o banho realizar a higienizao do coto com lcool
10.
a 70%, sempre observando se o mesmo mantm-se seco
11. Reavaliar diariamente at cicatrizao total
12. Lavar as mos
13. Realizar anotao de enfermagem, assinar e carimbar (conforme deciso do COREN-SP-DIR/001/2000)
10. Registrar o procedimento em planilha de produo
11. Manter a sala em ordem

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7.8 COLETA DE CITOLOGIA ONCTICA
Preveno do cncer de colo uterino
Coleta de material crvico vaginal para realizao de exame diagnstico com objetivo de detectar a presena de leses neoplsicas ou pr-
neoplsicas podendo ter encontrado alguns processos de outra natureza (parasitas, processos inflamatrios, outros).
Deve ser realizado em todas as mulheres, pelo menos uma vez a cada 2 anos.
Coleta de Material para Exame Citopatolgico de Colo Uterino, popularmente chamado de "Citologia Onctica ou Preventivo"
Responsvel: Enfermeiro Treinado

1. Estar atendo preveno ginecolgica da sua comunidade (clientela)
2. Realizar educao em servio continuamente
3. Realizar a coleta nas suas consultas
Execuo: Enfermeiro
Materiais
Esptula de Ayres: Pode ser feita de madeira e apresenta, em uma das suas extremidades,
um recorte que permite maior contato com a superfcie ectocervical
2. Escova endocervical: feita de material plstico, com cerdas macias
-> menos trauma no canal endocervical
3. Especulos: P, M e G
4. Lmina com uma extremidade fosca (para identificao)
5. Fixador citolgico
6. Pina Cheron
7. Gazes esterilizadas
8. Soro fisiolgico 0,9%, ou gua destilada
9. KOH a 10% (hidrxido de potssio)
10. Formulrio de requisio e de remessa de exames
11. Livro de registro
12. Outros materiais de escritrio: lpis preto n2; apontador; borracha; Canetas; Rgua
EPI(s)
1. culos de proteo
2. Avental descartvel
Sala equipada para coleta

1. Mesa ginecolgica
2. Mesa auxiliar
3. Biombo (de material lavvel)
4. Escada de dois degraus
5. Foco de luz com cabo flexvel
6. Recipiente para acondicionamento de lminas usadas
7. Cesto de lixo com pedal
8. Espelho (15cm X 20cm) opcional
Balde com soluo desincrostante em caso de
9.
instrumentos no descartveis
Instrues para coleta

1. A amostra pode ser coletada nas fases do ciclo menstrual ou, na ausncia deste, em qualquer poca ou idade da mulher.
Mas, a mulher no deve estar menstruada
2. indicado estar em abstinncia sexual de no mnimo 24 h antes da coleta
Nas 48 h que antecedem o exame no ter usado cremes, vulos ou realizado duchas vaginais
3. Indagar se foi efetivado o referido exame anteriormente, h quanto tempo? Orientar quanto ao procedimento a ser realizado
4. Preencher o formulrio para o exame e registro interno da unidade
5. Escrever com lpis preto na extremidade fosca da lmina: n da coleta e as iniciais da mulher, antes da coleta
6. Realizar a coleta: A coleta dupla-> da ectocrvice e endocrvice do canal cervical.
As coletas so colhidas separadamente e colocadas em uma nica lmina ->(Descrio quadro abaixo)
7. Deixar o frasco com fixador prximo lmina j identificada
8. Saber ouvir e esclarecer possveis dvidas ou angstias
9. Esta coleta em gestante deve ser realizada pelo Mdico
Orientao para o treinamento e aferio do funcionrio para coleta de PCG, obter junto superviso/Coordenadoria

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Descrio
1. Criar um ambiente acolhedor para receber a cliente. Respeitar a privacidade
Realizar uma entrevista para preencher a ficha padronizada para coleta estabelecida pela instituio.
2.
Indicar situaes especficas (gestao, virgindade)
Anotar no pronturio: idade, data da coleta, DUM, avaliao e orientao de enfermagem e retorno. Se possvel, anotar
3.
resultado do papa anterior
4. Conferir dados do pronturio identificando a cliente.
Descrever para a mulher como ser realizada a coleta de exame, possibilitando a sua familiarizao com os materiais
5. (kit educativo prtico: especulo, escova, esptula e lmina), realizar a tcnica do autoexame das mamas
-> No caso do enfermeiro, realizar o exame das mamas
6. Solicitar para a cliente esvaziar bexiga
7. Encaminhar ao Sanitrio -> Garantir sua privacidade
Orientar a despir-se da cintura par baixo, auxili-la deitar, cobrir com lenol e orientar a posio
8.
ginecolgica
9. Escolher o nmero de especulo de acordo com o tamanho da cliente
10. Lavar as mos
11. Calar luvas
Afastar os pequenos lbios, abrir e introduzir o especulo no canal
12. vaginal vagarosamente at visualizar o colo uterino
e, simultaneamente imprimir um movimento de rotao de 90
O procedimento acima pode ser difcil nas vaginas
13.
anatomicamente profundas, se existir retroverso ou obesidade
Nos casos de resistncia da mucosa por atrofia,
14.
molhar o especulo com soro fisiolgico
Aps exposio do colo, coletar o material o mais breve possvel
15.
16. Se houver grande quantidade de secreo ou leucorreia, retirar delicadamente o excesso com gaze, sem friccionar o colo
COLETA ECTOCERVICAL: Com esptula de Ayres
17. Fazer uma raspagem na mucosa ectocervical em movimento
rotativo de 360, estender o material na lmina com suave presso
COLETA ENDOCERVICAL: Utilize a escova de coleta endocervical.
Recolha o material, introduzindo a escova delicadamente no canal
18.
cervical girando 360 num s sentido, estender o material no restante
da lmina, rolando a escova
19. As coletas so colhidas separadamente e colocadas em uma nica lmina
FIXAO
Realizar a fixao imediatamente aps a coleta,
20.
fato que manter as caractersticas originais das clulas, preservando-as do
dessecamento (m-fixao) que impossibilitar a leitura do exame
FIXAO a SECO: SPRAY (polietilenoglicol)
Imediatamente aps a coleta aplicar o produto na lmina respeitando uma distncia de 20 cm
21.
(ler orientao do fabricante) A fixao deve ser feita em no mximo 40.
-> A seguir deixar a lmina na posio horizontal at o fixador secar por completo
22. FIXAO MIDA: LCOOL 95 %
23. Fechar o especulo e retire-o delicadamente, inspecionando a vulva e perneo
24. Retirar as luvas, auxiliar a cliente a descer da mesa e solicitar que se vista
25. Avise a cliente que um pequeno sangramento poder ocorrer aps a coleta
26. Orientar a cliente para que venha retirar o exame conforme a rotina da sua Unidade de Sade
27. Preencha a relao de remessa na mesma sequncia das lminas e das requisies
28. As lminas devero ser acondicionadas em caixas especficas para transport-las
29. Anotar a produo. Registrar em pronturio
ATENO: erros mais comuns:

1. Coleta de material insuficiente
2. Material colhido do local errado
3. Material inadequadamente espalhado
4. Uso de lminas que esto insuficientemente limpas ou desengorduradas
5. Secagem antes da fixao ou durante a colorao
6. Fixao insuficiente

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7.9 ELETROC ARDIOGRAFIA

a transmisso de impulsos cardacos a uma representao grfica, que registra a atividade eltrica do corao e identifica
alteraes.
1. Acompanhar a dinmica da sala
2. Atender casos especficos, como urgncia
Execuo
Enfermeiro, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1. Aparelho de ECG
2. Eletrodos reutilizveis com ventosas e clamps plsticos regulveis e, ou eletrodos descartveis
3. Papel toalha, papel lenol e gaze
4. Material para tricotomia (aparelho de barbear)
6. Gel para ECG
7. Papel registro -> Alguns aparelhos necessitam de canetas para o registro
Descrio
(IMPORTANTE: ler as orientaes do fabricante do aparelho antes de utiliz-lo)
1. Certificar-se de que o aparelho est ligado na tomada na voltagem indicada e, se esta ligado o fio terra
2. Ligar o aparelho e ajustar conforme instrues de funcionamento do mesmo, afixada na sala
3. Receber o cliente na sala, conferir o nome e a requisio do exame
Explicar o procedimento ao cliente, solicitar que ele retire objetos de metal (brincos, relgios, pulseiras, entre outros)
4.
Instrua-o a relaxar, deitar, respirar normalmente, no falar e nem se mexer durante o procedimento
Manter o cliente em decbito dorsal. Se ele no puder suportar essa posio, ajude-o a ficar na posio semisentada.
5. Orientar o cliente a retirar as vestimentas da parte superior e inferior (expor o trax), ambos os tornozelos e pulsos
para a colocao dos eletrodos. Cubra com o papel lenol at que sejam aplicadas as derivaes;
6. Realizar quando necessrio, a tricotomia nas reas com maior concentrao de plos
Se a pele do cliente for excessivamente oleosa ou escamosa, limpe com compressa de gaze seca, antes de aplicar o eletrodo ajudando a
reduzir a interferncia do sinal
Aplicar o gel para ECG e colocar os clamps na face ventral ou face medial dos pulsos e na face ventral ou medial das pernas (cuidado com
8.
proeminncias sseas) e eletrodos no trax.
V1: Quarto espao intercostal na borda esternal direita
V2: Quarto espao intercostal na borda esternal esquerda
V3: metade da distncia entre V2 e V4
V4: Quinto espao intercostal na linha hemiclavicular
V5: Quinto espao intercostal na linha axilar anterior (1/2 a distncia entre V4 e V6)
V6: Quinto espao intercostal na linha mdia, nivelado com V4
9. Calibrar no padro N velocidade 1mv/s.
10. Registrar a calibrao
11. Observar se o aparelho automtico esta captando os sinais de todas as derivaes
12. Acompanhar o registro de todas as derivaes certificando-se de que estejam representadas na impresso
Observe se caso alguma das derivaes no esteja corretamente representada ou apaream artefatos, neste caso reposicione-se, coloque o
13.
fio terra em outro local e recomece
14. Outros aparelhos operam no modo manual e neste caso o profissional dever selecionar as derivaes e registr-las
15. Imprimir um D2 longo
16. Se o cliente estiver usando marcapasso, anote a presena do mesmo
17. REGISTRO:
I. Anotar na folha do traado de ECG: Nome do cliente, idade, nmero do pronturio,
II. Anotar no pronturio a data da realizao do exame e horrio, nome do profissional que realizou o procedimento assinar e carimbar
III. Manter a caneta na posio vertical, com a ponta para baixo e as peras das ventosas higienizadas, aps o trmino do procedimento. Quando
excesso de gel, lav-las e sec-las
Obs: cada derivao registra a atividade eltrica do corao de uma posio anatmica diferente
18. Realizar a limpeza do aparelho ao final de todos os procedimentos.
19. Desligue sempre o equipamento e desconecte-o da tomada de energia antes de iniciar a limpeza.

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Manuteno e Observaes Necessrias

1. Uma vez por semana lavar os eletrodos utilizando-se gua e sabo neutro com uma escova.
2. Com a utilizao contnua os eletrodos tendem a escurecer. No utilize abrasivos ou objetos pontiagudos para limp-los.
3. Quando necessrio, os cabos podero ser limpos com gua e sabo neutro, tomando-se sempre o cuidado de no molhar os
conectores.
4. Quando o equipamento no estiver sendo utilizado, mantenha-o coberto, evitando acmulo de poeira em seu interior.
5. Se o equipamento for ficar inativo por um perodo superior a 30 dias, retirar as pilhas ou baterias.
Obs.: No utilize produtos qumicos como derivados da benzina para limpar os acessrios.

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7.10 TERAPIA DE REIDRATAO ORAL
Reposio de lquidos e eletrlitos
Essa teraputica tem por objetivo corrigir o

desequilbrio hidroeletroltico pela reidratao,
previne a desidratao e os seus agravos.
realizada com os sais de reidratao oral
(SRO) comercializado no mercado e distribudo
na nossa rede.
Sinais de desequilbrios de lquidos
Fonte. Timby,Barbara K.2001
INFORMAES IMPORTANTES:
Desequilbrio Hidroeletrolitico pela diarria
A diarreia aguda uma doena caracterizada pela perda de gua e eletrlitos, que resulta no aumento do volume e da frequncia das evacuaes
e diminuio da consistncia das fezes, apresentando algumas vezes muco e sangue (disenteria).
denominado diarreia quando na ocorrncia de trs ou mais evacuaes amolecidas ou lquidas em um perodo de 24 horas.
No caso de fezes lquidas esta denominada diarreia aguda, com aumento do volume e da frequncia das evacuaes e diminuio da consistncia
das fezes h a perda de gua e eletrlitos podendo causar desidratao que, consequentemente, contribui para a desnutrio.
A morte de uma criana com diarreia aguda se deve geralmente desidratao.
A maioria dos episdios de diarreia aguda provocada por um agente infeccioso e dura menos de duas semanas.
Caso a diarreia dure 14 dias ou mais, denominada diarreia persistente.
As crianas com desidratao leve ou moderada devem receber TERAPIA DE REIDRATAAO ORAL - TRO na Unidade de Sade.
Atentar aos seguintes sinais:

1. Febre
2. Vmitos intensos
3. Prega cutnea
4. Depresso da fontanela
5. Dificuldade em urinar
6. Olhos encovados e sem lgrimas
7. Bebe avidamente (este e outro sinal muito importante)
8. Irritabilidade ou Inquietude

Edio Preliminar
Vantagens da hidratao oral:
1 Mais segura
2. Menos dolorosa
3. De fcil aplicao
4. eficaz
5. Menor custo
6. Favorece realimentao precoce
Composio e funo dos componentes do SRO

1. Eletrlitos (cloreto de sdio e cloreto de potssio) -> Corrigem a volemia e as alteraes eletrolticas
2. Glicose: Favorece a absoro dos eletrlitos
1. Prescrever cuidados de enfermagem - sistematizar o cuidado
2. Encaminhar para consulta mdica (quando necessrio)
3. Realizar consulta de enfermagem
Execuo
Materiais
1. Envelope de Soro de Reidratao Oral - SRO
2. gua filtrada ou fervida (fria);
3. Jarra de 1 litro (vidro ou plstico com tampa)
4. Copo descartvel;
5. Colher de plstico cabo longo
6. Colher de sopa ou de ch (copinho)
7. Balana adulto e infantil
Descrio
1. Pesar a criana no incio da TRO e a cada hora
2. Diluir um envelope de SRO em 1 litro de gua
3. Determinar a quantidade de soro a ser administrada durante as primeiras quatro horas, conforme manual
de Ateno a Sade da Criana
4. A soluo SRO deve ser oferecida em curtos intervalos, usando copo, colher ou seringa plstica , toda vez que a criana desejar,
no volume que aceitar e toda a vez que a criana evacuar.
Obs: O uso de mamadeiras associa-se com maior risco de vmitos.
5. Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente
6. Observar se os sinais de desidratao permanecem, tais como: criana inquieta e irritada, olhos fundos,
bebe avidamente e com sede, boca seca e com ausncia de saliva, ausncia de lgrima e o sinal da prega
(a pele volta lentamente ao estado anterior);
7. Reavaliar a criana e classific-la quanto desidratao (enfermeiro)
8. Orientar a me a introduzir a dieta o mais breve possvel (enfermeiro).
9. Registro: Anotar o procedimento e a evoluo no pronturio
Alta: Ps avaliao mdica. O enfermeiro s poder dar alta nos casos leves
Observao: A criana poder receber o SRO no volume de 50 a 100 ml por kilograma de peso, por um perodo mximo de 4 a 6h -
> No apresentando melhora (Vmito /diarreia), solicitar a avaliao mdica.
Soro Caseiro
Utilizar envelope com a mistura j preparada para diluir em gua distribuda
pelas unidades da rede (UBS).
Orientao Me quando a Unidade tiver

como disponibilizar a colher Medida
SORO CASEIRO:
1 (um) litro de gua filtrada ou fervida e fria

1 (uma) colher de sopa (20gr) de acar
1 (uma) colher de caf (3,5gr) de sal

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7.11 OXIGENOTERAPIA POR INALAO

Umidificar as vias areas, fluidificar secrees da membrana mucosa do trato respiratrio, facilitando a sua expectorao e manter a
permeabilidade da via area.
A administrao de drogas diretamente ao trato respiratrio em forma de aerossol ou vapor denominada inaloterapia.
O tratamento das doenas respiratrias, principalmente em crianas, utiliza vrios tipos de medicamentos via inalatria.
A principal vantagem da inaloterapia que se alia a utilizao de baixas doses de medicamentos (geralmente em microdosagens)
com penetrao ativa, boa concentrao pulmonar da droga e poucos efeitos adversos sistmicos.
EX: Soro fisiolgico, broncodilatadores de curta e longa durao, corticosteroides, antibiticos (tobramicina, colimicina) e
mucolticos.
Fonte: Clark AR. Medical aerosol inhalers: past, present and future. Aerosol Sci Technol 1995;22:374-91.
1. Avaliao das intercorrncias
Execuo:
Materiais
1. Conjuntos de inaladores limpos e desinfetados
Recipientes
2. (preferencialmente com cores diferentes) com tampa para acondicionar inaladores e extensores contaminados,
limpos e desinfetados
3. Soluo desinfetante (cido peractico ou hipoclorito de sdio 1,0%)
4. Tubo extensor
5. Fluxmetro
6. Fonte de O2 ou ar comprimido
7. Seringa descartvel de 10 ml
8. Agulha 40x12
9. Ampola ou frasco de SF 0,9% ou gua destilada
10. Medicamento prescrito (se houver)
11. Toalha descartvel
12. Sabo lquido
13. Caixa de coleta para material perfurocortante
PROCEDIMENTO INALAO
1. Lavar as mos
2. Preparar o material
3. Preparar a soluo inalatria conforme prescrio mdica ou do enfermeiro
4. Orientar o cliente sobre o procedimento;
5. Conectar o copo do inalador ao tubo extensor (chicote) e ligar o fluxmetro;
6. Abrir o fluxmetro e regular a quantidade de oxignio ou ar comprimido de acordo com a prescrio;
7. Orientar cliente ou responsvel quanto posio para segurar o inalador;
8. Desconectar o copo do inalador do tubo extensor (chicote) aps o termino da soluo;
Antes de desligar o fluxmetro, passar um fluxo de ar no interior do tubo extensor, para garantir que o mesmo se
9.
mantenha seco at o prximo procedimento.
10. Registrar o procedimento; (instrumento de produo e pronturio do cliente)
Realizar o processamento das mscaras de Inalao = A- desmontar os Inaladores; B - realizar a limpeza do
11.
extensor com lcool 70% diariamente e process-lo semanalmente; C- proteger o bico conector do extensor
Consideraes:
O uso de inalao pode ser feito com oxignio ou ar comprimido, sendo este ltimo mais indicado para clientes portadores
de DPOC que fazem reteno de CO2;
Deve-se fazer a inalao com o cliente sentado ou em decbito elevado, sempre que possvel, para facilitar a
expectorao.

Edio Preliminar
OBSERVAES IMPORTANTES
1 - Utilizar ampolas (10 ml) ou frascos (100 ou 250ml) da soluo inalatria (soro fisiolgico ou gua destilada), com volume
compatvel com a quantidade de inalaes realizadas por dia.
Os frascos em uso devem estar identificados e com a abertura protegida. Devem ser desprezados ao final do perodo.
2 - Os inaladores devem ser desmontados antes do processo de limpeza e desinfeco.
3 - A desinfeco NO pode ser realizada na sala de Inalao utilizar sala de expurgo. Organizar horrios para a limpeza
de instrumental odontolgico e a desinfeco dos inaladores separadamente.
4 O sabo lquido(detergente enzimtico) utilizado para limpeza mecnica dos inaladores deve ser prprio para este fim
o fornecido pela limpadora no adequado.
5 Utilizar escova/ esponja apropriada para a limpeza mecnica dos inaladores ou ainda escova dental com cerdas macias.
6 - Os inaladores devem ser colocados todos de uma s vez no recipiente de soluo para a limpeza e desinfeco para que
se faa um controle do tempo de exposio (etiquetar)
7 - Os inaladores NO PODEM permanecer imersos de um dia para o outro, em nenhuma soluo (enzimtico ou
desinfetante).
8 Aps enxge e secagem, o material deve ser armazenado com identificao e data (de preferncia individualmente).
7 - As caixas plsticas ou baldes plsticos com tampa de soluo enzimtica e de soluo desinfetante de hipoclorito de sdio
1% devem ser higienizados diariamente.
8 - A caixa plstica ou balde plstico com tampa, da soluo de cido Peractico, dever ser higienizado ao trmino do
tempo de validade da soluo.
9 Higienizar a caixa plstica com tampa onde so estocados os inaladores, no mnimo uma vez por semana.
10 Ler o rtulo e as orientaes de uso, de todas as solues antes de us-las
Referencia Bibliogrfica:
- APECIH Limpeza, Desinfeco e Esterilizao de Artigos em Servios de Sade 1 Edio 2010.
- SOBECC Praticas Recomendadas Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material Esterilizado 5 Edio revisada e atualizada
- Ministrio da Sade, Manual Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 Edio, Braslia 1994.
- Ministrio da Sade, Orientaes Gerais para Central de Esterilizao Braslia 2001.
sade.
sade.
- RDC n 306 de 07/12/2004 ANVISA - Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade.
- Portaria n 3214 de 08/06/78 - Dispe sobre segurana no trabalho.
NR 32 Norma Regulamentadora Segurana e sade no trabalho em estabelecimento de assistncia sade.

Edio Preliminar
7.12 ASSOCIAO DE 2 TIPOS DE INSULINAS NA MESMA SERINGA
No mercado existem preparaes de insulinas pr misturadas em diferentes propores, sendo que muitas vezes ela no esta
adequada as necessidades do cliente. Devido a este fato comum realizar o preparo de 2 tipos de insulinas na mesma seringa.
Para este procedimento importante termos alguns cuidados, como:
Execuo:
1. Utilizar somente seringas com agulhas fixas

2. Nem todas as insulinas podem ser misturadas
3. A mistura da insulina NPH com a regular pode ser utilizada imediatamente aps o preparo ou em at 30
dias
4. A mistura da insulina NPH com a Lispro ou Aspart dever ser utilizada imediatamente aps o preparo
5. Anlogos de ao prolongada no devem ser associadas com nenhuma outra insulina
6. Nenhum outro medicamento ou diluente deve ser associado com as insulinas na seringa
Material
1. Insulinas NPH e Regular prescritas pelo mdico
2. Seringa com agulha fixa
3. lcool 70%
4. Algodo
5. Luvas de procedimento.
TCNICA DE PREPARO DA INSULINA NPH E REGULAR (R) NA MESMA SERINGA

1. Lavar e secar as mos
2. Organizar na bancada as insulinas prescritas, seringa com agulha fixa, algodo e lcool 70%
3. Homogeneizar a insulina suspenso
4. Realizar a desinfeco da borracha do frasco de insulina com algodo embebido em lcool 70%
Manter o protetor da agulha, aspirar ar at a graduao correspondente a dose de insulina NPH
5.
prescrita
6. Retirar o protetor da agulha e injetar o ar dentro do frasco de insulina NPH
7. Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina NPH
8. Aspirar ar at a graduao correspondente a dose de insulina Regular (R) prescrita
9. Injetar o ar dentro do frasco de insulina Regular (R)
10. Virar o frasco
11. Aspirar a insulina regular correspondente a dose prescrita
12. Retornar o frasco de insulina Regular para a posio inicial e retirar a agulha
13. Posicionar o frasco da insulina NPH de cabea para abaixo
14. Pegar a seringa que j esta com a insulina Regular
15. Introduzir a agulha
16. Aspirar a dose correspondente a insulina NPH
17. Retornar o frasco para posio inicial
18. Remover a agulha do frasco, protegendo-a at o momento da aplicao
Ateno:
O total de insulina na seringa deve corresponder soma das doses das duas insulinas.
Se a dose aspirada for maior que a soma das doses prescritas, descarte a seringa com a insulina e reinicie o processo com
uma nova seringa.

Edio Preliminar
7.13 PESO E ESTATURA

A antropometria no apenas um mtodo de obteno das medidas corporais de indivduos, mas um olhar atento para o
estado nutricional, permitindo uma ao precoce, quando constatada alguma alterao.
So medidas que iro subsidiar aes voltadas para a promoo e assistncia sade tanto individual quanto
coletiva.
Denominaes mais utilizadas nas mensuraes para crianas menores de 2 anos: Peso e Comprimento
Denominaes mais utilizadas nas mensuraes para crianas maiores de 2 anos, adultos e pessoa idosa: Peso, Altura e Estatura
1. Realizar educao em servio periodicamente ou quando necessrio
2. Certificar do quantitativo necessrio de balanas infantil e adulto, fitas mtricas, rgua antropomtrica
Execuo:
Materiais
1. Balana Infantil mecnica ou eletrnica
2. Balana de Adulto com rgua antropomtrica vertical acoplada
3. Fita mtrica, ou rgua antropomtrica horizontal para crianas de 0 a 2 anos (Toesa), recomenda-se o uso de fita
mtrica inelstica, que apresenta uma maior durabilidade.
Antropmetro vertical deve: estar fixado numa parede lisa e sem rodap
Importante
1. Aferir periodicamente as balanas
2. Certificar que as balanas esto apoiadas sobre uma superfcie plana, lisa e firme

Edio Preliminar
7.13.1 PESO
Procedimento
PASSOS: Criana Adolescente Adulto/
P.Idosa
INFANTIL < de 1 ano = prato da balana deve ser forrado com uma
proteo (papel descartvel ou fralda de pano) antes da calibragem, para evitar
erros na pesagem
Para balana mecnica->Destravar a balana; verificar se a balana est

calibrada (a agulha do brao e o fiel devem estar na mesma linha horizontal)
No estando calibrada, gire lentamente o calibrador, observe a nivelao da agulha
Assim que calibrada, trave a balana

Verifique o ambiente (observe correntes de ar) para pedir me despir a
criana (inclusive calado).
Em Adolescentes/Adultos/P.Idosa, devem ter o menor peso possvel de roupas
e acessrios
Destravar a balana, mover os cursores sobre a escala numrica:

primeiro adque o peso maior para os quilos, depois o menor para os gramas
Coloque a Criana deitada, ou sentada na balana (atentar para sua

segurana)
Ajude os Adolescentes/Adultos/P.Idosa a subir na balana (devidamente

forrada -> os ps descalos)
Realizar a leitura
Travar a balana, evitando desgaste da mola ( para manter o bom
funcionamento do aparelho)
Retirar a criana da balana ou, auxiliar a descida do

Adolescentes/Adultos/P.Idosa da balana
Retornar os cursores ao zero na escala numrica

Anotar o peso no carto da criana ou, pronturio (no caso de
adolescente/adulto/P Idosa)
Comunique o peso para o cliente ou acompanhante
Deixe a balana, pronta para a prxima pesagem
Balana criana
Balana adolescente/ adulto/ Pessoa Idosa
Balana adolescente/ adulto/ Pessoa Idosa
Em branco No se aplica

Edio Preliminar
7.13.2 ESTATURA
Procedimento
PASSOS: Criana Adolescente Adulto/
P.Idosa
Deitar a criana (maca com lenol descartvel) no centro do
antropmetro/toesa descala e com a cabea livre de adereos, se for necessrio
pedir auxilio para a me ou, acompanhante, para manter a criana na posio a ser
descrita, at realizar a leitura
Manter a cabea apoiada firmemente na parte fixa do equipamento =
Pescoo reto; Queixo afastado do peito; Ombros totalmente em contato com a
superfcie onde est apoiado o antropmetro/toesa; Pressionar levemente (com
cuidado) os joelhos para baixo (neste momento use uma das mos); Juntar os ps
da criana de forma que as pernas e os ps formem um ngulo reto; Levar a parte
mvel do antropmetro/toesa para junto planta dos ps
Realizar a leitura (quando estiver seguro de que a criana no se moveu da
posio)
Retirar a criana da posio tomando cuidado com o antropmetro/toesa
Marcar a estatura no Carto da Criana ou, pronturio
Para a antropmetro vertical CRIANA/ADOLESCENTE/ADULTO/P.IDOSA o
antropmetro deve estar posicionado numa distncia correta do cho, para garantir
uma leitura correta da estatura
Posicionar a criana/adolescente/adulto descalo no centro do equipamento,
com a cabea livre de adereos; ele deve se manter em p, ereto, com os braos
estendidos ao longo do corpo, a cabea erguida, olhando para um ponto fixo na
altura dos olhos
Os ombros, calcanhares e ndegas devem ficar em contato com o
antropmetro/parede
Os calcanhares devem se tocar, bem como a parte interna de ambos os joelhos
com os ps juntos, que mostram um ngulo reto com as pernas.
Suspender a escala mtrica, fazendo com que a haste repouse sobre a cabea
do cliente
Manter o cliente em posio ereta, com a cabea em posio anatmica, com os
ps juntos, encostados na escala mtrica
Travar a haste
Auxiliar o cliente a descer da balana
Realizar a leitura
Destravar e descer a haste
Anotar o peso no carto da criana ou pronturio (criana/adolescente/adulto/
P.Idosa)
Comunique a estatura ao cliente ou acompanhante
Antropmetro/toesa criana
Antropmetro - adolescente/adulto/Pessoa Idosa
Antropmetro - adolescente/adulto/Pessoa Idosa
Em branco No se aplica

Edio Preliminar
7.13.3 PERMETRO CEFLICO

(ou circunferncia craniana)
Procedimento
1. Realizar durante a Consulta de Enfermagem
2. Nos primeiros meses de vida mais fcil identificarmos uma anomalia cerebral pelo permetro ceflico do que
pelas provas de desenvolvimento.
Execuo do procedimento: Enfermeiro

Materiais
1. Fita Mtrica (no extensvel/inelstica)
Procedimento
1. Criana em decbito dorsal
2. Posicionar a fita mtrica sobre as proeminncias occipital, parietal e frontal, para determinar a circunferncia
mxima
3. No incluir pavilho auricular
4. Podem ser necessrias vrias medidas, selecionando-se a maior
5. Registrar a informao no pronturio e na carteira de vacinao ( podendo ser utilizado grficos)
6. Compare o tamanho da cabea da criana com o esperado para a idade
Regras Bsicas
PC -> Meninas Meninos

RN a termo Escore Z zero= 34,0cm Escore Z zero = 34,5 cm
Variao = 32,5 a 35,0 cm Variao= 33 a 35,5 cm
- 1o ano = 12 cm 2 cm/ms ( 1o trim. )
1 cm/ms ( 2o trim. )
0,5 cm/ms ( 3o trim.)
Obs.: Pode ocorrer o processo de acavalamento dos ossos do crnio que ocorre durante o parto vaginal voltando ao
normal aps 2 a 3 dias

Edio Preliminar
7.13.4 CIRCUNFERNCIA BRAQUIAL
Medida ao redor do ponto mdio do brao direito, utilizada para avaliao das reas de gordura e muscular do brao,
em crianas, adolescentes, adultos, gestantes e idosos, quando se objetiva fazer uma triagem nutricional ou quando
equipamentos para pesar e medir a estatura no esto disponveis. (ENGSTROM 2002)
Procedimento

Materiais
Procedimento
Solicitar ao cliente para dobrar o brao no dominante em ngulo reto
1.
com a palma da mo voltada para cima
Medir a distncia entre a protuso acromial da escpula e o processo
2.
olecrano do cotovelo
3. Marcar o ponto mediano entre os dois pontos citados com uma caneta
4. Solicitar que cliente abaixe o brao (ao lado do corpo) relaxadamente
Colocar a fita no ponto mediano marcado e apertar firmemente
5.
(evite beliscar ou fazer prega)
6. Realizar leitura
7. Registrar o valor obtido no pronturio

Edio Preliminar
7.13.5 CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL
A circunferncia abdominal medida na metade da distncia entre a crista ilaca e o rebordo costal inferior, com o paciente em
posio ereta.
Procedimento
Materiais
Procedimento
1. Solicitar a pessoa que fique em p com os braos relaxados ao lado do corpo, os ps juntos e a regio
abdominal tambm relaxada e livre de roupas
2. O profissional deve se posicionar lateralmente pessoa para fazer a leitura
3. Localizar a ltima costela
solicitar para a pessoa inspirar e segurar a respirao por alguns segundos
4. Localizar a crista ilaca
apalpar o ilaco at encontrar a regio mais elevada
5. Colocar a fita horizontalmente ao redor do abdome sobre o ponto mdio definido
6. Segurar a parte inicial da fita com a mo esquerda e posicionar abaixo da parte final da fita que estar segura
pela mo direita
7. Verificar se a fita est alinhada em um plano horizontal, paralelo ao cho
8. Ajustar a fita firmemente em torno do abdome, sem enrugar a pele, nem comprimir os tecidos subcutneos
9. Realizar a leitura no final da expirao
10. Registrar o valor obtido no pronturio

Edio Preliminar
7.13.6 TEMPERATURA CORPORAL

O ser humano um ser homeotrmico, isto , possui a capacidade de manter a temperatura corporal dentro de um certo intervalo
pr-determinado apesar das variaes trmicas do meio ambiente
Temperatura de equilbrio: 36,4C (axilar)
O equilbrio trmico conseguido atravs do balano entre a perda e a produo ou aquisio de calor. A
quantidade de calor produzida diretamente proporcional taxa de metabolismo corporal
VARIAES DA TEMPERATURA
Hipotermia abaixo de 36,0 C
Temperatura Normal 36,1 a 37,0 C
Sub Febril 37,0 a 37,8 C
Febre > que 37,8 C
Segundo: rea Tcnica Sade da Criana SMS-SP
HIPERTERMIA - Temperatura interna elevada do corpo

PODE APRESENTAR: pele rosada, inquietao, irritabilidade, sonolncia, pouco apetite, olhos vidrados, sensibilidade a luz, aumento
da transpirao, dor de cabea, pulso e frequncia respiratria acima do normal
QUANDO MUITO ALTA: Convulses e desorientao
EM CRIANAS PEQUENAS: Convulses
HIPOTERMIA temperatura interna abaixo do normal

- 35 a 34 C - moderadamente abaixo do normal
- 33,8 a 30,0 C - gravemente hipotrmico
- Tremores, pele plida e fria, prejuzo da coordenao muscular, apatia, pulso e frequncia respiratria
- Abaixo do normal, ritmo cardaco irregular, reduo da capacidade de pensar e de sentir dor
- Causas: geralmente pelo hipotireoidismo e a inanio
- Exposio ao frio excessivo ou gua gelada - pode causar morte...
TEMPERATURA AXILAR
Local de maior acessibilidade
Seguro para uso
Requer um tempo maior de exposio, dependendo do tipo de termmetro
Apresenta menor possibilidade de disseminao de microrganismos
Obs: no lavar e no esfregar a axila antes da mensurao, pois pode mascarar a verdadeira temperatura
1. Realizar consulta de enfermagem quando necessrio
2. Realizar educao em servio periodicamente ou quando necessrio
3. Organizar rotina de desinfeco mediante tipo de termmetro utilizado na unidade
Execuo
Materiais
1. Termmetros: ecolgico, digital, eletrnico, timpnico
No podem ser esterilizado a calor
2. necessrio lavar com gua e sabo de um cliente a outro e realizar frico mecnica com lcool a 70%. Realizar
desinfeco com o produto qumico disponvel na unidade aps verificar a temperatura nos casos suspeitos de
Tuberculose ,leses por escabiose, varicela...
Descrio - TERMMETRO - TEMPERATURA AXILAR:

1. Receba o cliente e explique o procedimento e lave as mos
2. Expor e secar a axila -> proporcione a privacidade
Coloque o bulbo do termmetro na axila, protegendo o termmetro
3.
entre as duas dobras da pele, fazer abduo do brao direito at um ngulo de 35C
4. Assegurar a colocao exata e realizar a aduo
5. O termmetro deve ficar firme no local por 3 minutos
6. Retirar o termmetro
7. Realizar leitura
8. Anotar no pronturio
9. Comunique a temperatura ao cliente ou acompanhante
10. Realize encaminhamento ou orientaes necessrias

Edio Preliminar
Descrio
TEMPERATURA AXILAR TERMOMETRO DIGITAL
1. Colocar o cliente em decbito dorsal ou sentada

Explicar o cuidado que lhe ser prestado e orient-lo quanto ao movimento de abduo do brao direito at um
2.
ngulo de 35C
3. Afastar a roupa do cliente para expor totalmente a axila
4. Secar com leno a axila do cliente, realizar movimentos de absoro
6. Pegar o termmetro e posicion-lo paralelamente parede medial da axila do cliente
7. Encostar sua extremidade no pice da axila
8. Gir-lo, posicionando-o perpendicularmente parede medial
9. Solicitar ao cliente que faa aduo do brao para fechar a cavidade axilar
10. Flexionar o antebrao e apoi-lo sobre o trax
11. Soltar e marcar o tempo
12. Aguardar o toque sonoro do termmetro
13. Realizar leitura
14. Pedir ao cliente para estender o antebrao e fazer abduo do brao
15. Retirar o termmetro
16. Anotar no pronturio
17. Comunique a temperatura ao cliente ou acompanhante
18. Realize encaminhamento ou orientaes necessrias

Edio Preliminar
7.13.7 PRESSO ARTERIAL

A presso arterial a fora exercida pelo corao (por meio do bombeamento) fazendo com que sangue circule pelas artrias
chegando a todos os tecidos
A presso arterial elevada uma condio geralmente silenciosa, no apresenta manifestaes clnicas especficas at que os
rgos alvo sejam afetados.
F
FA
F AT
A TO
TOOR
RE
R ESSS D
E DE
D ER
E RIIISSSC
R CO
C O
O
Idade - 30 a 70 anos
Raa - Negra
Anticoncepcionais
Excesso de peso
* Histria Familiar * Antecedentes familiares:
Tabagismo Acidente vascular enceflico;
Doena coronariana prematura
Sedentarismo
- homens < 55 anos
Estresse - mulheres < 65 anos
Diabetes Melito - Morte prematura e sbita de familiares prximos
CLASSIFICAO E RECOMENDAES PARA SEGUIMENTO:
Presso arterial inicial

(mmHg) Classificao Seguimento
Sistlica Diastlica
<120 <80 tima
< 130 < 85 Normal Reavaliar em 1 ano
130 - 139 85 - 89 Limtrofe Reavaliar em 6 meses
140 <90 Hipertenso Sistlica Isolada Confirmar em 2 meses
140 - 159 90 - 99 Hipertenso estdio 1 Confirmar em 2 meses
160 - 179 100 - 109 Hipertenso estdio 2 Confirmar em 1 ms
Interveno imediata ou
180 110 Hipertenso estdio 3 reavaliar em 1 semana
Obs:
- Se a presso sistlica ou diastlica estiver em estgios diferentes, o seguimento recomendado deve
ser definido pelo maior nvel pressrico.
- Considerar interveno de acordo com a situao clnica do cliente (fatores de riscos, comorbidades e danos em rgos
alvos).

Edio Preliminar
AFERIR A PRESSO ARTERIAL
1. Realizar educao em servio e superviso neste procedimento com frequncia
2. Participar de aes em sade de carter coletivo junto aos clientes hipertensos
Execuo:
Materiais
Esfigmomanmetro -> manguito de tamanho adequado ao brao do cliente - com aferidor.
1.
Este no deve passar de 2/3 da circunferncia do brao
2. Estetoscpio
3. Material para anotao
Procedimento
1. Recomendaes:
1.1 Repouso de pelo menos 5 minutos em lugar calmo
1.2 Esvaziar a bexiga
1.3 No praticar exerccio fsico 60 a 90 minutos antes da aferio
1.4 Evitar a ingesto de caf ou lcool antes da aferio
1.5 Evitar o fumo 30 minutos antes da aferio
1.6 Manter pernas descruzadas, ps apoiados no cho, dorso recostado na cadeira e relaxado
Descubra o brao de modo a facilitar a colocao do esfigmomanmetros e a percepo do som pelo estetoscpio
2.
No colocar o manguito sobre o vesturio do cliente
Pr o brao na altura do corao (no ponto mdio do esterno ou 4 espao intercostal), apoiado, com a palma da mo voltada para
3.
cima e o cotovelo ligeiramente fletido
Localizar a artria braquial (na fossa antecubital)
4.
no ponto interno da rea do cotovelo.
5. Fixar o esfigmomanmetro (manguito de tamanho adequado ao brao do cliente - com aferidor) a 2 1/2 cm da prega cubital
Atente ao tamanho adequado do manguito.
6. Verifique o pulso radial -> ser guia para insuflar o manguito
7. Coloque o campnula (o diafragma) do estetoscpio sobre a artria braquial
8. Observar o mostrador do manmetro
9. Trave a vlvula de rosca da pera, insufle lentamente at 180 mmhg.
Desaperte lentamente a vlvula de rosca da pera,
10.
(observe o ponto de velocidade (lento) que permita observar o movimento do ponteiro do manmetro) *
Ao liberar a presso do manguito, aps um perodo de silncio ocorrer o som inicial,
11. (primeiro som, seguido de batidas regulares -> o pico da presso arterial
durante a contrao sangunea (sstole)
Seguido de batidas regulares que se intensificam com o aumento da velocidade de deflao
12. Acompanhe o ponteiro e aps 10 a 20 mm Hg do ltimo som auscultado solte o ar rapidamente.
Registre a ltima frao numrica (distole),
Registrar os valores das presses sistlicas e diastlicas, complementando com a posio do cliente, o tamanho do manguito e o
13. brao em que foi feita a medida
Anote no pronturio e carto de acompanhamento do programa da unidade (se o mesmo tiver)
14. Realize educao em sade
15. O cliente deve ser informado sobre os valores obtidos da presso arterial
Quando os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons anotar valores da
16.
sistlica/zero
17. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas
18. Seguir o fluxo de acompanhamento do Manual SMS-SP
* Ao desapertar lentamente a vlvula de rosca da pra se imediatamente ouvir o som do batimento cardaco, desinsuflar lentamente at o ponto zero . Preparar o cliente no que
for necessrio, iniciar novamente o procedimento, insuflando, desta vez, at 200 mmhg.

Edio Preliminar
7.13.8 FREQUNCIA CARDACA
Sensao ondular resultada do movimento do sangue durante a contrao do corao, podendo ser palpada em
artrias perifricas. Sua frequncia medida registrando o nmero de pulsaes por minuto.
Execuo:
Materiais
1. Relgio (com marcao de segundos), Estetoscpio
2. Material para anotao
Qualquer fator que afete a frequncia, volume e ritmo de contraes cardacas causam efeitos comparveis frequncia da
pulsao.
Usualmente utiliza-se o PULSO RADIAL, entretanto podemos utilizar tambm as artrias braquial, inguinal, popltea, pedial e
apical.
A frequncia cardaca geralmente contada no pulso,

comprimindo-se levemente a artria radial com a ponta
dos dedos
FREQUNCIAS NORMAIS TERMINOLOGIA BSICA

DE PULSAO POR MINUTO
Taquicardia ou
taquisfigmia: pulso acima da faixa normal (acelerado)
IDADE Variao Mdia
Aproximao Aproximada Bradicardia ou pulso abaixo da faixa normal (frequncia
RN 120-160 140 bradisfigmia: cardaca baixa)
1-12 m 80-140 120 indica volume normal do pulso perifrico,
Pulso cheio:
1-2 a 80-130 110 isto , enchimento arterial adequado
3-6 a 75-120 100 Pulso
termos que indicam reduo da fora ou
filiforme,
7-12a 75-110 95 volume do pulso perifrico
fraco, dbil:
Adolescente 60-100 80 Pulso os intervalos entre os batimentos so
Adulto/ Idoso 60-100 80 irregular: desiguais
Pulso
impresso de 2 batimentos
Adaptado- TIMBY, MICHIGAN 2000 dicrtico:

Edio Preliminar
7.13.9 FREQUNCIA RESPIRATRIA
FR->Troca de OXIGNIO e DIXIDO DE CARBONO = Quantidade de ventilao que ocorre em um minuto.

Entre as membranas alveolares e capilares = respirao externa
Entre o sangue e as clulas do organismo = respirao interna
FRFREQUNCIA
RESPIRATRIA

FAIXAETRIA FR(insp/min)
RN 40a60
lactente 30a40
criana 20a25
Adultos 14a20
Fonte: Adaptado Carmagnani,M.I.S. 2009
Execuo:
1 Realizar a contagem preferencialmente com o cliente sentado
2 Fazer o possvel para que no perceba

(a FR pode se alterar quando o cliente percebe que est sendo observado.
Por ex: conte novamente o pulso por ex.)
3 Observar a elevao e o abaixamento do trax por um minuto
4 A contagem dos movimentos respiratrios observada atravs do peito ou

ventre e, aps a inspirao e expirao, conta-se 1 (um) movimento
Atravs dessa tcnica pode-se avaliar a respirao de forma quantitativa e qualitativa.

importante, alm de contar o nmero de movimentos respiratrios por minuto, avaliar se o
cliente apresenta algum tipo de dificuldade para execut-lo.
TERMINOLOGIA BSICA:
Taquipneia ou polipneia: Aumento da respirao acima do normal

Bradipneia: Diminuio do nmero de movimentos respiratrios
Parada respiratria. Pode ser instantnea ou transitria,
Apneia:
prolongada, intermitente ou definitiva
Ortopneia: Respirao facilitada em posio vertical
Respirao ruidosa, estertorosa: Respirao com rudos semelhantes a "cachoeira"
Respirao laboriosa: Respirao difcil envolve msculos acessrios
Respirao sibilante: Com sons que se assemelham a assovios
Respirao em ciclos, que aumenta e diminui, com perodos
Respirao de Cheyne-Stokes:
de apneia
Inspirao profunda, seguida de apneia e expirao suspirante
Respirao de Kussmaul:
caracterstica de acidose metablica (diabtica ) e coma
Dispneia: Dor ou dificuldade ao respirar (falta de ar)

Edio Preliminar
7.14 Tratamento Medicamentosos

A enfermagem deve organizar a sala onde ocorrem o preparo e a administrao de medicamentos sempre em
ambiente arejado, iluminado, bancadas/pias limpas, armrios com materiais e insumos identificados, caixa para coleta
de material perfurocortante, sabo, luvas, bem como a manuteno de almotolias com produtos de uso rotineiro.
Tambm deve-se estar atento rotina de limpeza concorrente e terminal, alm das demais rotinas estabelecidas pela
unidade.
7.14.1 Medicao Segura
Administrar medicamentos em uma unidade de sade requer profissionais capacitados e eficientes para que os
procedimentos realizados aconteam de forma correta e segura, garantindo a eficcia dos tratamentos indicados.
TIPOS DE APRESENTAO:
Soluo oral, Comprimidos, Cpsulas, Pastilhas, Drgeas, Ps para reconstituio, Gotas, Xarope, Suspenso
DA PRESCRIO - MDICA OU DO ENFERMEIRO
11 CERTOS PARA MEDICAO
Cuidados Gerais
1. Evitar conversar durante o processo de preparao de medicamentos.
2. Se no conhecer o medicamento, deve ter a bula medicamento frente (durante o preparo)
Preparar o medicamento a ser administrado sempre com a prescrio (mdica/enfermeiro) ao alcance da
3.
leitura
4. aconselhvel realizar a leitura do rtulo do medicamento - trs vezes
Consulte a prescrio (mdica/enfermeiro) a cada uma das etapas abaixo relacionadas:
ao receber o cliente;
5.
ao retirar o medicamento do armrio;
ao colocar o medicamento no recipiente para administrar.
6. Esclarecer ao cliente qualquer dvida existente antes de administrar o medicamento
7. Realizar a administrao do medicamento observando a reao do cliente
Caso de exista queixas pelo cliente ou sejam observados pelo profissional de enfermagem efeitos no
esperados dos medicamentos, ser necessrio comunicao com o prescritor e tomar as providncias
8.
necessrias.
As reaes ou queixas devem ser anotadas no pronturio
9. A administrao do medicamento deve ser registrada no pronturio Rubricar, Carimbar e datar
10. Repor o medicamento no armrio (se necessrio)

Edio Preliminar
7.14.2
a forma de administrao de frmacos por ingesto oral, da mesma forma que ocorre com os alimentos.
A maioria das drogas de administrao oral feita para serem ativadas no estmago e absorvidas atravs da mucosa
gstrica.
Algumas vantagens:
- Autoingesto, a teraputica depende do prprio cliente ou observada pelo cuidador
- Reverso da administrao (possibilidade)
- Indolor (geralmente)
Execuo:
Materiais
1. Dosador em ml
2. Recipiente descartvel para colocar o medicamento (copo)
Descrio
2. Ler a prescrio
3. Conferir a medicao
4. Preparo
Soluo oral, xarope, suspenso ->Diluir, agitar se necessrio-> seguir a orientao da bula.
No caso de soluo, as doses costumam ser estipuladas em mililitros (ml).
4.1 Quando se administra um produto lquido, deve-se verter o produto em recipiente graduado ou uma colher
dosadora, de modo a comprovar se que se a dose a correta.
Em caso de lactentes, pode-se facilitar a administrao atravs da utilizao de uma seringa descartvel
Drgea ou Comprimido -> abrir cartela, frasco, retirar a quantidade necessria e colocar em recipiente
descartvel sem tocar com as mos.
4.2 Caso a pessoa tenha dificuldade em engolir uma forma slida, como acontece com muitos idosos, deve-se
colocar o medicamento na parte posterior da lngua, com o intuito de se estimular melhor o reflexo de
deglutio.
4.3 Gotas -> abrir o frasco, observar a forma de contagem das gotas oferecida pelo fabricante.
Pastilhas -> comprimidos para mastigar-> so formas slidas destinadas a se dissolverem lentamente na boca,
4.4
constituda por grande quantidade de acar e mucilagens associadas a princpios medicamentosos.
5. Orientar e assistir o cliente receber e deglutir a medicao -> oferecer gua para auxiliar a deglutio
6. Deixar o ambiente em ordem.
8. Observar (dependendo da medicao) possveis reaes, queixas, bem como se o efeito foi o desejado
Registrar em pronturio a administrao do medicamento (checar prescrio),datar, colocar horrio, assinar e
9.
carimbar.

Edio Preliminar
7.14.3
Via de administrao de medicamentos, que consiste na absoro de frmacos por debaixo da lngua.
As mucosas situadas debaixo da regio sublingual so altamente vascularizadas pelos capilares sanguneos
sublinguais, motivo pelo qual a absoro de frmacos altamente eficaz.
Execuo:
Materiais
1. Comprimido de formas slidas destinadas a se dissolverem lentamente na boca
2. Recipiente descartvel para colocar o medicamento (copo)
Descrio
2. Ler a prescrio
4. Preparo
Comprimido -> abrir cartela/frasco, retirar a quantidade necessria e colocar em recipiente
4.1
descartvel sem tocar com as mos-> orientar o procedimento e oferecer o medicamento ao cliente
Caso o cliente tenha dificuldade em colocar o medicamento embaixo da lngua, auxili-lo com as
mos enluvadas
6. Deixar o ambiente em ordem
7. Observar possveis reaes, queixas, e se o efeito correspondeu ao desejado
Registrar em pronturio a administrao do medicamento (checar prescrio) datar, colocar horrio,
8.
assinar e carimbar

Edio Preliminar
7.14.4
Via de administrao de medicamentos, que consiste na absoro de frmacos pela mucosa anal. indicada quando h a
intolerncia do cliente ao frmaco por via oral ou por outras impossibilidades (sondagem oral, presena de ferimentos na boca,
etc.).
A medicao formulada na forma de supositrio e ou enema retal e aplicada no esfncter anal interno ou reto.
Execuo:
Materiais
1. Bandeja de inox
Medicao a ser administrada:
Supositrios - so preparaes farmacuticas slidas, que se fundem pelo calor natural do corpo, para ser
2.
introduzidas no reto, gerando amolecimento ou dissoluo do frmaco. O excipiente mais usado a manteiga de
cacau (lipossolvel) junto com a glicerina gelatinada (hidrossolvel).
4. Gazes
5. Biombo
Descrio
1. Levar o cliente a uma sala privativa e apropriada, contendo maca fixa e biombo
2. Orientar o cliente e ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado
3. Preparar o ambiente solicitando a sada do acompanhante, posicionar o biombo e garantir a privacidade do cliente
4. Higienizar as mos e colocar as luvas
5. Ler a prescrio
7. Posicionar o cliente em decbito lateral com a perna superior em abduo posio de Sims
Remover o supositrio do invlucro com uma gaze (se a ponta do supositrio estiver pontiaguda, esfregar levemente com uma
8.
gaze para arredondar)
9. Afastar as ndegas do cliente com a mo no dominante
10. Orientar o cliente que respire lenta e profundamente pela boca, para facilitar o relaxamento da musculatura
11. Inserir o supositrio no reto segurando com a gaze at que se perceba o fechamento do esfncter anal.
12. Retirar as luvas de procedimento e desprez-las no lixo.
Orientar o cliente a comprimir as ndegas por 3 ou 4 minutos e permanecer na mesma posio por 10 a 15 minutos para a
14.
diminuio do estmulo de expulsar o medicamento .
15. Deixar o ambiente em ordem: recolher material, encaminhar para a desinfeco
Permanecer ao lado do cliente. Observar (dependendo da medicao) possveis reaes, queixas, bem como se o efeito foi o
16.
desejado.
Registrar em pronturio a administrao do medicamento (checar prescrio) datar, colocar horrio, assinar e carimbar

Edio Preliminar
7.15
Injees so preparaes estreis de solues, emulses ou suspenses destinadas administrao parenteral.
Vias de Administrao
Os medicamentos injetveis administrados comumente nas UBS so por via intradrmica (ID),
subcutnea (SC), intramuscular (IM) e endovenosa ou intravenosa (EV ou IV).
7.15.1 Intradrmica
1. Administrada entre a derme e a epiderme
2. Absoro do medicamento ocorre lentamente
3. Local indicado: face anterior do antebrao e regio subescapular
4. Utilizao da via: testes de sensibilidade -> reaes de hipersensibilidade, prova tuberculnica e vacina BCG
5. Quantidade aconselhvel: 0,1ml. No caso da BCG e PT a dose preconizada 0,1ml
7.15.2 Subcutnea
1. Administrada entre a pele e o msculo
2. Absoro do medicamento inicia, geralmente, em hora
3. Locais indicados: regies superiores externas do brao, abdome, regio anterior
e posterior das coxas e as costas
4. Utilizao da via: para administrao de insulina, heparina e algumas vacinas
5. Quantidade aconselhvel: at 1 ml
7.15.3 Intramuscular
1. Administrada na massa muscular
2. Absoro do medicamento ir depender da sua composio
3. Locais indicados:
deltoide - at 2 ml; vasto lateral da coxa at 4ml (tero mdio)
e grande glteo (quadrante superior lateral at 0,5 ml.
4. Utilizao da via: para ao rpida (antitrmico) ou prolongada
(penicilina)
5. Quantidade aconselhvel: at 3 ml
ATENO:
A mistura de medicamentos em uma s seringa pode ocasionar incompatibilidade

Edio Preliminar
Glteo - quadrante superior externo
Vasto Lateral da Coxa
Endovenosa ou Intravenosa
1. Administrada nas veias perifricas ou centrais (diretamente na corrente sangunea) Veias de grandes
2. Absoro do medicamento imediata calibres
3. Locais indicados: arco venoso dorsal; baslica; cubital mediana;
antibraquial mediana e outras. So veias calibrosas facilmente acessveis
4. Utilizao da via: para ao rpida -> em uma emergncia -> clientes com queimaduras ->
instalar vias de administrao de medicamentos-> repor volume dos componentes sanguneos, outros...
5. Quantidade aconselhvel: Admite infuso de grandes volumes
Para escolha da veia leve em considerao:

As condies da veia
Tipo de soluo a ser infundida
Tempo de infuso
Prefira veias calibrosas para administrao de frmacos irritantes ou muito viscoso
Obs: Se possvel -> escolha o membro superior no dominante

Edio Preliminar
Execuo: Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais e Insumos disponveis
1. Cadeira
2. Suporte para o brao
3. Toalhas de papel
4. Sabonete lquido
5. Lixeira com pedal e saco plstico
6. Balco com colchonete/ div
7. Maca
8. Lenol descartvel
9. Caixa para perfurocortante
10. Bandeja Inox
11. Bolas de algodo (cuba redonda)
12. Esparadrapo antialrgico
13. Garrote
14. lcool a 70%
16. Seringas
17. Agulhas
18. Frascos (solues a serem infundidas)
19. Ampolas
20. Curativo pronto para ocluso
Acrescentar se necessrio:
1. Biombo
2. Suporte de soro
Regras importantes
1. Certificar a receita: checar nome e n registro- entidade de classe do prescritor
2. Checar medicamento (validade)
3. Checar concentrao
4. Checar via de administrao: Aplicar: 90IM // 90 SC // 15ID
5. Checar horrio
6. Checar receita com data e o nome do cliente, em alguns casos necessrio o endereo
Ver 11 passos da medicao segura deste manual
7. Explicar o procedimento ao cliente
8. Proporcionar privacidade ao cliente
9. Checar seringa e agulha adequada para a aplicao
10. Preparar o injetvel conforme prescrio/ orientao do fabricante
Tcnica
1. Receba e acomode o cliente
2. Explique o procedimento e confira com o cliente a via e a medicao a ser administrada
4. Escolha a seringa e agulha conforme a necessidade do medicamento prescrito e via de administrao
5. Certificar a medicao prescrita
6. O medicamento poder estar em ampola ou frasco ampola
7. Realizar desinfeco da ampola ou rolha do frasco ampola
8. Abrir o frasco ampola ou ampola com o polegar e os dedos protegidos com algodo ou gaze com lcool (evitar acidentes)
9. Aspirar o medicamento (se for necessrio diluir, certificar-se do movimento para homogeneizao)
10. Despreze a ampola ou frasco ampola na caixa de perfurocortante
11. No deixar ar no cilindro / Troque a agulha se necessrio/Proteger a agulha
12. Preparar psicologicamente o cliente. Ter o cuidado para no exp-lo, utilizar local reservado
13. Localizar a via de administrao
14. Realizar limpeza no local da aplicao com algodo ou gaze com lcool e deixar secar
15. Avaliar a necessidade de utilizao de luvas de procedimento: cliente (histria / reao do cliente)
Fixar o tecido ->se intramuscular;
16. Forme prega -> se subcutnea;
Tracionar -> se intravenosa
Com a mo dominante, puxar o embolo, aspirando (se intramuscular ou subcutnea) para verificar se no lesionou
17. nenhum vaso / injetar o medicamento / colocar curativo pronto ou uma bola de algodo e,
se intramuscular, pressionar levemente o local
18. Oclua com curativo pronto, se indicado
19. Oriente a no utilizar demasiadamente o membro que recebeu a aplicao (principalmente braos e quando EV)
20. Realizar anotao de enfermagem no pronturio e na receita (checar prescrio)
21. Realizar orientao de cuidados ou possveis eventos que podero ocorrer com a aplicao

Edio Preliminar
IDENTIFICAO
PREPARO E DESCARTE
DESCARTE DA SERINGA COM DISPOSITIVO DE SEGURANA

Edio Preliminar
7.16 PROCEDIMENTO
ID SC IM
Higienizar as mos
Certificar: o medicamento e ocliente

11 passos da medicao segura deste
manual Agulhas IM - Adultos
Soluo soluo
Biotipo oleosa aquosa
Escolha a seringa e agulha conforme a Agulhas ID - Adultos Agulhas SC - Adultos
Magro 25 x 8 mm 25 x 7 mm
10 X 5 20 X 6 10 X 5 13 X 4,5
necessidade do medicamento prescrito e via de Normal 30 x 8 mm 30 x 7 mm
13 X 4,5 25 X 7 13 X 4,5 25 X 7
administrao Obeso 40 x 8 mm 40 x 7 mm
Abrir o frasco-ampola / ampola com o polegar e

Seringa de 1 ml Seringa de 1 a 3 ml Seringa de 3 a 5 ml
os dedos protegidos com algodo ou gaze
Certificar-se do funcionamento da seringa,
verificando se a agulha est firmemente adaptada
(->seringas sem trava de segurana)
Realizar desinfeco (lcool e algodo) da
ampola ou rolha do frasco-ampola
Manter a seringa com os dedos polegar e
indicador e segurar a ampola /frasco ampola
entre os dedos, mdio e indicador da outra mo
Introduzir a agulha na ampola e proceder a
aspirao do contedo, invertendo lentamente a
agulha, sem encost-la na borda da ampola
Aspirar o medicamento (se necessrio diluir e
certificar /realizar os movimentos para diluio)
Despreze a ampola / frasco-ampola na caixa de
perfurocortantes
No deixar ar no cilindro - troque a agulha se
necessrio - proteger a agulha
Ter o cuidado para no expor o cliente
local reservado
Preparar psicologicamente o cliente orientar
*Calar luvas se necessrio *Analisar risco de contaminao
Localizar a via de administrao
Realizar limpeza no local da aplicao, utilizar Limpeza em movimento Limpeza em movimento Limpeza em movimento
algodo ou gaze com lcool e deixar secar circular 3X circular 3X circular 3X
Fixe o tecido Puxe a pele esticando c/ polegar Forme prega Estique o tecido
Reservar uma bola de algodo ou sach segura nos

Seca Seca Embebida em lcool
dedos mnimo e anelar
15 90 90
Aplicar Paralela pele com o Bisel Bisel da agulha voltado Bisel da agulha voltado
voltado para cima para o lado para o lado
Com a mo dominante, puxar o mbolo, Retire a agulha na mesma
aspirando, para verificar se no lesionou um angulao em que tenha sido Injetar vagarosamente
vaso inserida
Terminada a aplicao, retirar rapidamente a Comprima levemente o local
No massagear No massagear
agulha e fazer uma ligeira compresso at hemostasia
Colocar curativo pronto ou uma bola de algodo

no local e pressione levemente
Realizar orientao de cuidados ou possveis
eventos que podero ocorrer com a aplicao
realizada
Realizar anotao de enfermagem no pronturio
Higienizar as mos
ID SC IM
Aplicao (HIPODRMICA) Aplicao
Aplicao Regio Localizao Volume
Regio Localizao Volume
Regio Localizao Volume Gltea Quadrante
Subescapular locais onde a pilosidade Subescapular at 2 ml dorsogltea) Superior lateral at 5 ml
(
menor e oferece
Periumbilical aprox. 2 cm distante da
acesso fcil leitura de at 2 ml
0,5 a 1 ml cicatriz umbilical Vasto
reao tero mdio at 4 ml
lateral
Brao Face anterior e posterior Glteo
do brao (ventrogltea) Hochstetter at 4 ml
Brao abaixo das margens at 2 ml
Face anterior aproxte 4 cm
ou ventral do 0,5 a 1 ml Abdmen e costais e acima das abaixo do
cristas ilacas Deltide at 2 ml
antebrao Flanco acrmio
Coxas Face antero-mediana
at 2 ml
Glteo
at 2 ml
(ventrogltea)
Seguir orientao do fabricante

Edio Preliminar
Introduo de uma sonda ou cateter atravs da uretra at a bexiga

- denominada de sondagem ou cateterismo vesical
Este procedimento indicado para obteno de urina assptica para exame; esvaziar bexiga em clientes com
reteno urinria; monitorizar o dbito urinrio horrio; auxiliar no diagnstico das leses traumticas do trato
urinrio; em preparo cirrgico e mesmo no ps-operatrio; em clientes inconscientes; para instilar medicao no
interior da bexiga; para a determinao da urina residual e nos casos de bexiga neurognica, por falta de controle
esfincteriano adequado.
Este procedimento pode ser:
de alvio, quando h a retirada da sonda aps o esvaziamento vesical, ou
de demora, quando a bexiga no se enche, nem se contrai para o seu esvaziamento, nestes casos
provavelmente perdeu a tonicidade, levando incapacidade esfincteriana.
Em ambas as situaes a enfermagem realiza este procedimento conforme prescrio mdica -> lembrar que a
sondagem no um procedimento independente.
de extrema importncia as informaes documentais dos problemas geniturinrios ou de alergia ao
ltex do cliente. Bem como, seu histrico frente necessidade do referido procedimento.
A solicitao de troca da Sondagem Vesical (SV) precisa ser prescrita pelo mdico (assinatura e CRM),
nesta deve conter a necessidade e a frequncia que dever ser realizada a troca, no caso de cliente
crnico. A solicitao dever estar acompanhada por um histrico, quando na primeira vez na unidade
para o referido procedimento.
Dever ser aberto um pronturio, se o mesmo no tiver, e seu acompanhamento ser devidamente
registrado.
A unidade precisa ter uma referencia de urologia na regio para possveis encaminhamentos.
O ideal para este procedimento que seja acompanhamento do prprio prescritor, pois a realidade de
cada cliente pode mudar mediante as possibilidades de infeco.
importante deixar o local onde ser realizado o procedimento em condies sanitrias adequadas.
1. Prescrio de enfermagem ps-avaliao da prescrio mdica e avaliao do paciente.
Execuo do procedimento:
Auxiliares, Tcnicos de Enfermagem, Enfermeiro e Mdico
Materiais:
1. Luvas de procedimento e Luvas estreis
2. Pacote de cateterismo vesical esterilizado contendo cuba rim, cuba redonda, bolas de algodo ou gaze
3. Sonda vesical (Polivinil ou demora, dependendo do caso) nmero 10 a18 -> Avaliar: sexo, idade, peso e altura
4. Bolsa coletora sistema fechado (sondagem de demora)
5. Frasco coletor de urina (se necessrio)
6. Pina Pean ou similar
7. Seringa de 20ml para assepsia
8. Seringa de 10 ml (sondagem de demora);
9. Agulha 30x8 (sondagem de demora
10. Frasco de soluo antissptica e Soro Fisiolgico
11. gua destilada (sondagem de demora)
12. Geleia anestsica
13. Esparadrapo / micropore (sondagem de demora)
14. Saco plstico de lixo (branco)
15. Lenol descartvel
16. Biombo

Edio Preliminar
Descrio do procedimento FEMININO
2. Explicar o procedimento e sua finalidade a paciente
3. Encaminhar a paciente para higiene ntima ou faz-la, se necessrio
4. Preservar a privacidade da paciente com o biombo
5. Colocar a paciente em posio ginecolgica, protegendo-a com o lenol
6. Lavar as mos
7. Abrir com tcnica assptica o pacote de cateterismo entre as pernas da paciente
8. Colocar na cuba redonda as bolas de algodo embebidas no antissptico e as bolas de algodo embebido com
soro fisiolgico
9. Colocar o lubrificante na gaze
10. Abrir o invlucro da sonda vesical, colocando-a na cuba rim
11. Calar a luva com tcnica assptica
12. Lubrificar a sonda e aproximar a cuba rim
13. Afastar os pequenos lbios com o polegar e o indicador da mo esquerda e com a mo direita fazer a antissepsia
14. No perneo usando as bolas de algodo embebido na soluo antissptico e a pina Pean (sentido pbis/anus na
sequncia: grandes lbios, pequenos lbios e vestbulo). Usar a bola de algodo uma vez e desprez-la
15. Limpar a regio com soro fisiolgico, obedecendo aos mesmos princpios descritos acima
16. Afastar com a mo direita a cuba redonda e a pina
17. Continuar a manter exposto o vestbulo com a mo esquerda e, com a mo direita, introduzir a sonda lubrificada
(mais ou menos 10 cm), colocar a outra extremidade na cuba rim para receber a urina drenada
18. Fazer o registro no pronturio do paciente e no mapa de produo
19. Deixar a unidade e o material em ordem e proceder limpeza concorrente caso haja contaminao de superfcies
Descrio do procedimento MASCULINO

2. Explicar o procedimento e sua finalidade a paciente
3. Encaminhar a paciente para higiene ntima ou faz-la, se necessrio
4. Preservar a privacidade da paciente com o biombo
5. Lavar as mos
6. Abrir com tcnica assptica o pacote de cateterismo entre as pernas da paciente
7. Colocar o paciente em decbito dorsal e com as pernas afastadas
8. Colocar o lubrificante na gaze
9. Abrir o invlucro da sonda vesical, colocando-a na cuba rim
10. Aps enluvar as mos, colocar 8 ml de geleia anestsica na seringa com o auxlio de outra pessoa
11. Segurar o pnis com uma gaze (com a mo esquerda) mantendo-o perpendicular ao abdome
12. Afastar o prepcio com o polegar e o indicador da mo esquerda
13. Com a pina montada fazer a antissepsia do meato uretral para a periferia
(trocar as luvas se usar material descartvel)
14. Injetar a geleia anestsica na uretra com a seringa e pressionar a glande por 2 ou 3 minutos a fim de evitar o
refluxo da geleia
15. Introduzir a sonda at a sua extremidade (18 a 20 cm), com movimentos circulares, com o pnis elevado
perpendicularmente e baixar o pnis lentamente para facilitar a passagem na uretra bulbar
16. Recobrir a glande com o prepcio, a fim de evitar edema da mesma
17. Fixar a sonda na coxa ou na regio hipogstrica (profilaxia de fstulas uretrais)
18. Fazer o registro no pronturio do paciente e no mapa de produo
19. Deixar a unidade e o material em ordem e proceder limpeza concorrente caso haja contaminao de superfcies
Importante:
a. Na sondagem de alvio
- Retirar a sonda (terminada a drenagem) e o campo fenestrado e controlar o volume urinrio e colher uma
amostra se necessrio
b. Na sondagem de demora
- Insuflar o balo com gua destilada e puxar a sonda at sentir a ancoragem do balo no trigono vesical
- Conectar a sonda na extenso do sistema coletor e retirar as luvas e fixar a sonda com uma tira de
esparadrapo/micropore na coxa da paciente. (sistema fechado conectado).

Edio Preliminar

Edio Preliminar
APNDICE 1.
CMARAS ESPECFICAS PARA CONSERVAO DE VACINA

Enf Tereza Cristina Guimares, COVISA
So equipamentos fabricados exclusivamente para o armazenamento de imunobiolgicos, contam com programao de funcionamento dentro do
padro exigido pelo Programa Nacional de Imunizao e uniformidade de distribuio da temperatura interna por ar forado. Possuem tambm
contraporta interna transparente para cada prateleira e alarme audiovisual para alertar a ocorrncia de falta de energia eltrica ou alterao de
temperatura. O painel eletrnico dispe de programao para limitar a temperatura de trabalho, com travas para o sistema, e visor para leitura
de temperatura mxima e mnima. Dar preferncia aos modelos com isolamento trmico na porta (anexo 1).
importante que os funcionrios da Sala de Vacina conheam todos os recursos do equipamento, leiam atentamente o manual de instruo e
solicitem ao fabricante um treinamento para o uso correto do mesmo (o treinamento solicitado no edital de compra destes equipamentos).
Cuidados gerais com o equipamento de refrigerao:
Colocar o equipamento em ambiente climatizado, distante de fonte de calor e fora do alcance dos raios solares;
Deixar o refrigerador perfeitamente nivelado sobre suporte com rodinhas para evitar corroso da chapa em contato com o piso mido e
facilitar a movimentao e limpeza;
Afastar o refrigerador da parede pelo menos 20 cm, de modo a permitir a livre circulao do ar do condensador;
Usar tomada exclusiva instalada a 1,30m distante do piso (NBR 5410);
Usar o equipamento somente para armazenar imunobiolgicos;
Colocar na frente das prateleiras os produtos com prazo de validade mais prximo do vencimento para que sejam os primeiros a
serem utilizados;
Registrar na ficha de controle dirio de temperatura (anexo 2) as temperaturas de momento, mxima e mnima, do painel, no incio,
no meio e final da jornada de trabalho. Na ltima leitura do dia verificar tambm a temperatura ambiente da sala de vacina (ler o
item termmetro digital), zerar o termmetro aps cada leitura.
Cuidados especficos:
Ajustar a temperatura de trabalho para +4C, alarme de temperatura baixa em + 2C e alarme de temperatura alta em +7C e
anotar no impresso de anotao das temperaturas para conhecimento de todos;
Retirar no incio do perodo do trabalho as vacinas que sero utilizadas no dia e transferi-las para a primeira prateleira ou gaveta,
especficas para uso dirio;
As vacinas nestes equipamentos tambm devem ser armazenadas de forma que permitam a livre circulao do ar e afastadas das
paredes;
Manter um termmetro digital (anexo 4) com o sensor dentro de uma das caixas com vacina na parte central da segunda prateleira,
esta recomendao tem a finalidade de obter informaes das temperaturas em situao de emergncia quando no se dispem
destas informaes pelo painel do equipamento (ler o item termmetro digital);
Abrir novo mapa de controle de temperatura (anexo 2) e anotar as temperaturas de momento, mxima e mnima do termmetro
digital, pelo menos uma vez ao dia de preferncia no final da jornada de trabalho e, aproveitar este momento, para
registrar tambm a temperatura ambiente da sala de vacina. Zerar os dois visores do termmetro aps a leitura;
Manter sempre as bobinas de gelo reutilizveis, que acompanham o equipamento, nas paredes laterais interna do equipamento;
remov-las apenas para limpeza;
Limpar a bandeja de gotejamento do degelo uma vez por semana ou sempre que necessrio (atentar para perfeita colocao da
mesma para evitar vazamento no interior do equipamento);
Limpar todo o equipamento no mnimo uma vez ao ms (nunca na sexta-feira ou vspera de feriado ou final da jornada de trabalho);
nesta ocasio os imunobiolgicos devero ser transferidos para outro refrigerador ou para uma caixa trmica com gelos reutilizveis,
mantendo a temperatura entre +2C e +8C.
Reajustar o painel eletrnico quando ligar o equipamento e colocar as vacinas aps estabilidade da temperatura interna.
Observao: A cmara para conservao de vacinas um equipamento de alto custo, investimento que merece certos cuidados
especiais para garantir o melhor desempenho possvel do aparelho. Sugere-se que seja avaliada a rede eltrica das salas de vacinas
e, se necessrio, seja adquirido estabilizador de tenso nas localidades onde costumam ocorrer oscilaes de energia ou retorno
abruptos aps as interrupes de energia.
O estabilizador deve ter dispositivo de desarme e rearme automtico e potncia adequada a este aparelho.
Quanto melhor as condies para o funcionamento do equipamento mais longo ser o perodo de vida do aparelho. Climatizar a sala
importante, pois alm de proteger o painel eletrnico, melhora o desempenho do equipamento e protege as vacinas de oscilaes
bruscas durante a manipulao.
________________________________________________________________________
GELADEIRAS DOMSTICAS
Apesar da facilidade de aquisio, manuteno e baixo custo, estes equipamentos no foram projetados para manuteno da temperatura na
escala requerida, no apresentam distribuio trmica homogenia em todas as prateleiras, o termostato reage temperatura do evaporador e no
ao ar geral no compartimento interno e a temperatura mdia pode 4 variar dramaticamente com a temperatura do ambiente externo, fatores que
aumentam o risco de perdas e comprometem a confiabilidade do produto ofertado.
Alm dos cuidados gerais citados no item Cmara Especifica para Conservao de Vacinas, a organizao interna e outros cuidados especiais so
imprescindveis quando a geladeira domstica utilizada na conservao de vacina (anexo 3).
Organizao do refrigerador:
Retirar o vidro ou tampa da caixa de verdura e remover todos os suportes que existam na parte interna da porta;
Manter porta e gaveta coletora do congelador e a CAIXA DE VERDURA. (A RECOMENDAO DE MANTER A CAIXA DE VERDURA TEM A
FINALIDADE DE DIMINUIR A PERDA DE AR FRIO AO ABRIR A PORTA DO EQUIPAMENTO);
Arrumar os imunobiolgicos, na embalagem original ou em bandejas plsticas perfuradas (ex: porta-talher) de forma a manter uma
distncia entre elas e tambm das paredes interna do equipamento visando a livre circulao do ar;
Organizar os imunobiolgicos da seguinte forma:
1 prateleira as vacinas que podem ser congeladas, conforme

recomendao do laboratrio produtor (ex: plio, trplice viral, dupla viral, febre amarela, varicela, etc);
2 prateleira as vacinas que no podem ser congeladas, conforme recomendao do laboratrio produtor (ex: rotavrus, tetra, DTP, dupla
adulto, hepatite B, influenza, pneumo23 entre outros);
3 prateleira os diluentes, soros e imunoglobulinas;
Colocar o termmetro digital (anexo 4) com o sensor dentro de uma das caixas com vacina na parte central da segunda prateleira;

Edio Preliminar
Retirar no incio do perodo de trabalho as vacinas que sero utilizadas no dia e transferi-las para um equipamento de uso dirio ou
caixa trmica com gelo reutilizvel e termmetro.
Preferencialmente abrir apenas duas vezes este equipamento, no incio e final da jornada de trabalho, caso haja necessidade de retirar
ou colocar vacinas no equipamento aps a abertura inicial, o boto que anula (reset) o termmetro dever ser pressionado alguns segundos aps
esta abertura (no proceder a leitura neste momento);
Manter sempre bobinas de gelo reutilizveis no congelador (melhora a estabilidade e mantem por mais tempo a temperatura interna do
refrigerador, no caso de interrupo da energia eltrica), remov-las apenas para limpeza;
Deixar um centmetro de espaos entre as bobinas de gelo para permitir a expanso das embalagens e a circulao do ar frio, organiz-
las de forma que o maior nmero possvel tenha contato direto com a superfcie do congelador (ser necessrio um perodo de aproximadamente
24 horas para que esteja completamente congelada);
Manter sempre garrafas tampadas com gua na gaveta de legumes, distante aproximadamente um cm entre si, remov-las apenas para
limpeza. Esta recomendao visa melhorar a estabilidade da temperatura interna destes equipamentos. No substituir as garrafas por bobinas de
gelo, alm do volume lquido das bobinas ser insuficiente quase impossvel empilh-las mantendo espao para circulao do ar frio;
A limpeza do equipamento dever ser feita a cada 15 dias, ou quando a camada de gelo atingir 0,5 cm (nunca na sexta-feira ou vspera
de feriado ou final da jornada de trabalho). Nesta ocasio os imunobiolgicos devero ser transferidos para outro refrigerador ou para uma caixa
trmica com gelos reutilizveis, mantendo a temperatura entre +2C e +8C. Aps efetuar a limpeza, recolocar os gelos reutilizveis e as garrafas
e aguardar a temperatura estabilizar no padro de +2C a +8C antes de recolocar as vacinas.
Observao: Refrigeradores domsticos, fabricados a partir de 1996, tem estabilidade menor e maior risco de sofrer alteraes de
temperatura. Sugere-se precauo e restrio quanto ao uso destes equipamentos na conservao de vacina.
Refrigerador Duplex e frigobar so completamente contra indicados para estocar vacinas devido falta de segurana e constantes
oscilaes de temperatura.

Edio Preliminar
APNDICE 2.
ORIENTAO PARA CONSTRUES E REFORMAS DE SALAS DE CURATIVOS
Grupo tcnico
Grupo de Desenvolvimento da Rede Fsica GDRF- SMS

Engenheiro Geraldo de Andrade Ribeiro Jr
Arquiteto Luiz Mititeru Haianon
Arquiteta Maira Monteiro Eugnio
Departamento de Edificaes - EDIF/ SIURB
Secretaria de Infraestrutura Urbana e Obras
Arquiteto Jorge Moryoshi Miyazato
Coordenao de Vigilncia em Sade - COVISA
Enfermeira Vera Regina de Paiva Costa (CCD)
Dentista Ftima Portella Ribas Martins Subgerncia de Servios de Sade
Comisso de Preveno e Tratamento de Feridas CPTF- SMS
Enfermeira Maria Cristina Manzano Pimentel
Enfermeira Ana Maria Amato Bergo
Ateno Bsica
Enfermeira Rosiley Maria Gonalves Talala
Introduo
As unidades de sade de SMS so compostas de edificaes de diferentes tipos e de diversas origens (construes prprias, municipalizadas e
edificadas por terceiros), construdas em diferentes pocas, com normas tcnicas ento vigentes, prprias de seu tempo e de cada rgo
edificador.
Objetivo
Definir a localizao, as dimenses fsicas e as caractersticas da sala de curativos das Unidades Bsicas de Sade (UBS), Ambulatrios de
Especialidades (AE) e Assistncia Mdica Ambulatoriais (AMAs) e seus equipamentos, visando as futuras edificaes e/ou reformas e adaptaes
nas salas ora existentes, de modo a adequ-las s normas tcnicas vigentes e reduzir a incidncia de infeces em servios de sade.
1- Caractersticas Tcnicas
No h necessidade de duas salas diferenciadas para curativos limpos e para curativos infectados.
2- Lay-out
O lay-out desenvolvido para essa sala atende as condies de ergonometria e de acessibilidade de Pessoas Portadoras de Necessidades Especiais
(PPNE).
Os itens adotados constam da tabela EDIF.
3-Localizao:
No piso trreo, prximo entrada da unidade ou em rea de fcil acesso.
4-Dimenses ideais:
rea fsica: mnimo de 9m, sendo uma de suas dimenses mnima de 2,50 m, com acessibilidade de PPNE prevista;
P-direito: 2,80m. (no mnimo)
Ventilao: cruzada, se possvel.
5-Piso: dever ser usado revestimento vinlico em manta, reduzindo-se ao mximo as juntas. Essas devero ser soldadas a quente com cordo de
solda, protegendo o piso da infiltrao de umidade.
Cor: clara (conforme padronizao de SMS)
Rodap: embutido na parede do mesmo material do piso, em 90 piso e parede.
Rodap externo e interno do armrio no mesmo material do piso;
Soleira da porta: em granito polido ou do mesmo piso do corredor de acesso.
6-Paredes: revestidas de material lavvel (pintura em epxi ou tinta esmalte).
Cor: clara, conforme padronizao de SMS (no pode ser em azulejos ou outro revestimento que apresente rejuntes porosos).
Obs: nas salas existentes, caso revestidas com azulejos, estes devem ser recobertos com massa base epxi e aps, cobertos por pintura tipo esmalte, caso no seja vivel a sua
demolio.
7-Teto/Forro: liso de material lavvel, revestido com massa corrida acrlica onde necessrio, sem juntas ou reentrncias. Ser contnuo sendo
proibido o uso de forros removveis.
Pintura: lavvel;
Cor: branca.
Obs: em casos de reforma as tintas elaboradas base de epxi, PVC, poliuretano ou outras destinadas a reas molhadas podem ser utilizadas (paredes e tetos), desde que sejam
resistentes lavagem, ao uso de desinfetantes e no sejam aplicadas com pincel.
8-Esquadrias
Janela: tipo basculante; rea de acordo com o cdigo de obras (mnimo 1/6 da rea do piso); com tela tipo mosquiteiro adaptada a cada tipo de
janela (sendo removvel e fixada com cadeados) e grade de segurana. Deve apresentar peitoril mnimo a 1,60 m de altura; para proteo contra o
sol e reduo do acmulo de poeira, o uso de pelculas protetoras nos vidros ou brises soleils de fachada o mais recomendado.
Porta: pintada com tinta esmalte.

Dimenses:
Largura: mnimo 0,82 cm;
Altura: 2,10 m

Edio Preliminar
9-Instalao eltrica:
Devem ser projetadas, executadas, testadas e mantidas em conformidade com as normas ABNT NBR 5410 Instalaes eltricas de baixa tenso
e NBR 13.534
Instalaes eltricas em estabelecimentos assistenciais de sade Requisitos de segurana. Recomenda-se a utilizao de lmpadas fluorescentes
e luminrias dotadas de refletores para melhor distribuio da luz e possuam dispositivos anti-ofuscamento, observando-se o disposto na norma
ABNT NBR 5413 Iluminncia de interiores.
Os circuitos eltricos de iluminao e de alimentao dos pontos de fora, bem como seus respectivos dispositivos de proteo e seccionamento,
devem ser distintos e dimensionados conforme sua capacidade de conduo de corrente eltrica. Devem ser instalados vrios pontos de fora,
distribudos ao longo da bancada, em quantidade suficiente para a alimentao eltrica dos diversos equipamentos, no sendo admitida
utilizao de um mesmo ponto para alimentao de mais de um equipamento.
Eletrodutos: embutidos
Luminria: de embutir com tampa para forro de gesso ou de sobrepor com tampa.
Tomadas eltricas: no mnimo 06, sendo duas localizadas na bancada (110 v).
Nvel de iluminao: 1000 lux
Iluminao de emergncia: uma luminria autnomas, de acordo com as Normas Tcnicas da ABNT.
Ducha higinica eltrica sobre o tanque.
10-Instalao hidrulica:
em conformidade com a norma ABNT NBR 5626 -Instalao predial de gua fria.
Tubulaes: sempre embutidas com tubulao para esgoto.
No ser permitido ralo sifonado no piso desta sala.
Torneira: de parede com alavanca de acionamento com cotovelo, com corpo longo.
Lavatrio para as mos: uma pea com torneira ativada por alavanca.
Dimenses aproximadas:
comprimento = 0,36 m (interna)
largura = 0,23 m (interna)
altura da torneira = conforme planta anexa
11-Bancada:
Tampo: em inox com as seguintes dimenses:
comprimento = 1,65 m
largura = 0,60 m
fronto = 0,20 m de altura
Cuba: de ao inox, profunda, especfica para este fim de preferncia a torneira com jato direcionvel.
A projeo da cuba deve ser aberta, no podendo ter prateleiras e portas.
Dimenses aproximadas: comprimento = 0,50 m; largura = 0,40 m; profundidade = 0,25 m.
Armrio (exceto embaixo da cuba): tampo de inox com prateleira lavvel em ardsia ou granito,
portas de abrir com revestimento em ambas as faces com laminado melamnico branco texturizado.
Porta toalha de papel: no padro utilizado por SMS; no usar peas embutidas.
Porta sabo lquido: obtido por asperso, sem o toque de mos no orifcio de sada do sabo.
12-Lava ps: tanque de loua, tamanho grande, na medida do projeto anexo, (medidas estas aproximadas
em funo dos tanques comerciais existentes); excepcionalmente pode ser de tamanho mdio, em funo do
lay-out adotado; as paredes contguas ao tanque devem ser em granito, embutido na alvenaria.
O tanque deve ser colocado elevado do piso, na altura de 50cm, a mesma da mureta adjacente com altura de
80cm; sobre o tanque haver ducha higinica eltrica ou similar, com mangueira em plstico liso (no metlica),
devidamente aterrado, conforme desenho anexo.
O registro de abertura da ducha dever estar localizado a cerca de 1,10 m do piso,
com presilha de apoio para a mangueira, de modo que a mesma no entre em
contato com a cuba.
A fixao da ducha deve estar locada fora da projeo vertical do tanque, conforme
desenho.
Obs1: Os lava-ps existentes em metal devem ser analisados, de modo a se instalar

o aterramento do chuveiro/ducha de gua quente, para preveno de acidentes.
Obs2: MURETA (entre a maca e o tanque) dever ter 80cm de altura..
13-Mobilirio:
Um div para realizao de exame clnico; Um refletor parablico, com haste flexvel e cpula (110 v);
Uma mesa tipo escrivaninha Uma escada de dois degraus;
(com revestimento de material lavvel); Papeleira no padro usado por SMS; no usar peas embutidas.
Trs cadeiras tipo hospitalar; Saboneteira para sabo lquido: obtido por asperso,
Um carro para curativo em ao inoxidvel; sem o toque de mos no boto de acionamento ou orifcio de sada.
Uma lixeira com tampa acionada por pedal;
Um mocho;

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14-Limpeza:
Dever ser efetuada de acordo com rotina estabelecida.
Obs: excepcionalmente, em casos de reformas e adaptaes, caso no seja possvel se atender a algum dos requisitos acima, dever ser consultado o Grupo de
Desenvolvimento da Rede Fsica de SMS GDRF/SMS para estudo de alternativa tcnica.
Desenho padro

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REFERNCIA BIBLIOGRFICA
Resoluo RDC n 50 de 21/02/2002 - ANVISA
RDC n 307 de14/11/02. - ANVISA
Cdigo de Obras do Municpio de So Paulo
RE n09 de 16/01/2003 Padres referenciais de qualidade de ar interior em ambientes climatizados artificialmente de uso pblico e coletivo.
Portaria n 485 de 11/11/2005 Aprova a norma regulamentadora
(NR 32 - Segurana e Sade no trabalho em estabelecimento de sade).
ABNT- NBR 9050/94 , Lei Municipal n 11.345 / 93
ABNT NBR n 5413.

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ANEXO 1
1. Legislao consulta de enfermagem SMS-SP
PORTARIA 1004/03 - SMS 31.01.2003

PAULO CARRARA DE CASTRO, respondendo pelo expediente da Secretaria Municipal da Sade e no uso de suas atribuies,
que lhe so conferidas por Lei, estabelece os Protocolos de Enfermagem na Ateno ao Ciclo de Vida da Criana, Mulher e
Adulto, nos servios que compem a ateno bsica do Municpio de So Paulo e,
CONSIDERANDO:
- A atuao das equipes do Programa Sade da Famlia (PSF) em todas as fases do ciclo de vida dos indivduos em sua rea
de responsabilidade, visando garantir proteo, promoo, recuperao da sade e a resolutividade do servio;
- A importncia de instrumentalizar as(os) enfermeiras(os) que atuam na ateno bsica para que as mesmas prestem
assistncia conforme as diretrizes do Sistema nico de Sade; e
- A necessidade de um documento norteador para atuao das(os) enfermeiras(os) na realizao da sistematizao da
assistncia de enfermagem, respaldados pela Lei do Exerccio Profissional (LEP) 749.86 e resolues do COFEN 195.97 e
271.2002,
RESOLVE:
Art. 1 - Estabelecer que os protocolos de enfermagem constituem documentos de apoio para a prtica do enfermeiro na
ateno bsica.
- Estes protocolos de enfermagem, complementam as aes j definidas pelos programas do Ministrio da Sade e das
reas temticas da COGest.
Art. 2 - Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.
1.1
Dirio Oficial da Cidade de So Paulo
N 183 DOM de 27/09/06
SADE
PORTARIA 1535/06-SMS.G A Secretria Municipal da Sade, no uso de suas atribuies,
Considerando:
- a necessidade de garantir maior segurana ao paciente quanto ao processo de dispensao de medicamentos;
- as propostas aprovadas pela I Conferncia Municipal de Poltica de Medicamentos e Assistncia Farmacutica;
- a Lei Federal 5.081/66, que define as competncias dos cirurgies-dentistas para prescrever medicamentos;
- a Lei Federal 5.991/73, que dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos
farmacuticos e correlatos;
- o Dec. 74.170/74, que regulamenta a Lei Federal 5.991/73;
- a Lei Federal 7.498/86, que define as competncias dos enfermeiros para prescrever medicamentos;
- a Lei Complementar 791/95, que institui o Cdigo de Sade do Estado de So Paulo;
- a Lei Estadual 10.241/99, que dispe sobre os direitos dos usurios de servios de sade;
- a Port. SVS-MS 344/98, que aprova o Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial;
- a Resoluo SES-SP 114/99, que dispe sobre a obrigatoriedade de prescrio e dispensao de medicamentos com a
denominao genrica dos princpios ativos;
- a Port. 1.054/00-SMS, que dispe sobre o uso da denominao comum brasileira no mbito das unidades de sade sob
administrao municipal;
- a Port. 2.748/02-SMS, que instituiu a Comisso Farmacoteraputica da Secretaria Municipal da Sade, que tem como
principal objetivo estabelecer a Relao Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME);
- a Port. MS 648/06, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica;
RESOLVE:
Normatizar a prescrio e dispensao de medicamentos no mbito das unidades pertencentes ao Sistema nico de Sade
sob gesto municipal.
DAS DEFINIES
Art. 1. Para o melhor entendimento desta normatizao, so adotadas as seguintes definies:
I - dispensao - ato de fornecimento de medicamentos e correlatos ao paciente, com orientao do uso;
II - medicamento - produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou
para fins de diagnstico;
III - medicamentos de uso contnuo - so medicamentos usados no tratamento de doenas crnicas, os quais o paciente
dever fazer uso ininterruptamente, conforme a prescrio;
IV - dispensador - o funcionrio que executa a dispensao na farmcia de acordo com as orientaes;
V - validade da receita - perodo no qual as receitas tero validade, contado a partir da data da prescrio;
VI - prescritor - o profissional de sade habilitado para prescrever medicamentos ao paciente.

Edio Preliminar
DA PRESCRIO
Art. 2. A Relao Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) deve ser norteadora das prescries de medicamentos
nos servios de sade do Sistema nico de Sade sob gesto municipal.
Art. 3. A prescrio de medicamentos nas unidades do Sistema nico de Sade municipal dever:
a) ser escrita em caligrafia legvel, tinta, datilografada ou digitada, observadas a nomenclatura e o sistema de pesos e
medidas oficiais, indicando a posologia e a durao do tratamento;
b) conter o nome completo do paciente;
c) conter a Denominao Comum Brasileira (DCB), ou seja, a denominao genrica dos medicamentos prescritos;
d) ser apresentada em duas vias;
e) conter a data de sua emisso, o nome e assinatura do prescritor, e o nmero de seu registro no conselho de classe
correspondente.
Pargrafo nico. A prescrio de medicamentos sujeitos a controle especial dever atender ao disposto em legislao
especfica, conforme disposto na Port. 344/98-SVS/MS.
Art. 4. Para fins de prescrio de medicamentos, so considerados prescritores os seguintes profissionais: mdicos,
cirurgies-dentistas e enfermeiros.
Pargrafo nico. Ao enfermeiro permitido prescrever medicamentos conforme protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal, atravs da Coordenao de Ateno Bsica, tais como: Port. 3.822 de 16 de outubro de
2002 que aprova o Documento Norteador implantao do PSF; Port. 295/04 que estabelece o protocolo de enfermagem na
ateno sade da mulher; o protocolo de enfermagem na ateno sade da criana; o protocolo de enfermagem na
ateno sade do adulto; o protocolo de enfermagem na ateno sade do idoso; o protocolo de preveno e
tratamento de feridas; o Documento Norteador: Compromisso das Unidades Bsicas de Sade com a Populao.
Art. 5. As prescries de medicamentos no sujeitos a controle especial (no controlados), destinadas ao tratamento de
doenas crnicas, portanto de uso contnuo, podero ser prescritas em quantidades para at no mximo 180 dias de
tratamento.
Art. 6. A quantidade prescrita dos medicamentos sujeitos a controle especial dever atender o disposto na Port. 344/98-
SVS-MS.
DA VALIDADE DA RECEITA
Art. 7. As receitas tero validade de 30 dias, contados a partir da data de sua prescrio para retirada do medicamento.
1. Para os medicamentos de uso contnuo, a validade da receita ser de 30 dias para a primeira retirada.
2. A validade das receitas de medicamentos sujeitos a controle especial dever atender legislao especfica.
Art. 8. As receitas de antimicrobianos tero validade de 10 dias, contados a partir de sua prescrio para a retirada do
medicamento.
DA DISPENSAO
Art. 9. A dispensao de medicamentos nas unidades do Sistema nico de Sade municipal dever ocorrer mediante a
apresentao da receita, do carto SUS e desde que a receita esteja conforme os arts. 3 e 4 desta Portaria.
Pargrafo nico. A dispensao de medicamentos sujeitos a controle especial dever atender ao disposto em legislao especfica.
Art. 10. O dispensador dever anotar na receita a quantidade do medicamento que foi atendida, a data e seu nome de forma
legvel.
1. A primeira via da receita dever ser entregue ao usurio e a segunda via dever ficar retida na farmcia e arquivada
pelo prazo de 02 anos, para fins administrativos.
2. As receitas de medicamentos sujeitos a controle especial devero atender legislao especfica, sob todos os
aspectos.
Art. 11. A quantidade dispensada de medicamentos no sujeitos a controle especial dever ser suficiente para no mximo 30
dias de tratamento.
1. Na prescrio de medicamentos para doenas crnicas de uso contnuo, com a mesma receita o medicamento ser
dispensado a cada 30 dias at no mximo 180 dias de tratamento.
2. Na prescrio de antimicrobianos por tempo prolongado, a dispensao dever ser feita conforme disposto no
pargrafo anterior, desde que o prescritor expresse essa condio na receita.
Art. 12. A quantidade atendida de medicamentos sujeitos a controle especial, em todos os casos, dever atender
prescrio, conforme Port. 344/98-SVS-MS.
1. Com exceo dos antiparkinsonianos e anticonvulsionantes, que podero ser prescritos por at 180 dias de tratamento,
a quantidade dispensada dever ser a cada 60 dias at no mximo 180 de tratamento.
2. A farmcia dever arquivar separadamente as primeiras vias das receitas de medicamentos controlados, que no forem
atendidas em sua totalidade, para controle da dispensao,
quando o usurio vier retirar os medicamentos, procedendo as anotaes conforme determinado no art. 10.
3. As receitas que no forem atendidas em sua totalidade sero arquivadas definitivamente, se o usurio no comparecer
para retirada do medicamento no prazo de 60 dias, contado a partir da data da ltima retirada do medicamento.
DAS DISPOSIES FINAIS
Art. 13. Nos casos em que a receita esteja em desacordo com o disposto nesta Portaria, so co-responsveis pela orientao
ao paciente, para a resoluo da irregularidade da prescrio, o dispensador, o prescritor e a gerncia da unidade.
Art. 14. O gerente da unidade de sade o responsvel pelo cumprimento das normatizaes dispostas neste documento.
Art. 15. A responsabilidade pelo fornecimento de receita em duas vias ao usurio da instituio de procedncia da receita.
Art. 16. O modelo de receiturio constante do anexo nico desta Port. passa a ser o padro para a prescrio de
medicamentos no sujeitos a controle especial e para a prescrio de medicamentos sujeitos a controle especial em
receiturio branco.
Pargrafo nico. Os modelos de receiturios dos demais medicamentos sujeitos a controle especial devem atender
legislao especfica.
Art. 17. Fica proibida a dispensao de medicamento cuja receita no obedea ao disposto nos arts. 3 e 4 desta Portaria.
Art. 18. Esta Portaria entrar em vigor na data da sua publicao, ficando revogada a Port. 2.693/03-SMS.

Edio Preliminar

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Alegre: Artmed, 2003.
"No basta saber,

preciso tambm aplicar,
no basta querer,
preciso tambm fazer".
Goethe

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PREFEITURA DO MUNICPO DE SO PAULO

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

COORDENAO DA ATENO BSICA

MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM -

PARCEIROS ESCOLA DE ENFERMAGEM ATENO BSICA / REAS TEMTICAS

. Irmandade da Santa Casa de

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 1

Todos os direitos reservados.

Srie Enfermagem - Ateno Bsica SMS-SP

S241m So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade.

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 2

A melhoria contnua na qualidade da Ateno Sade da populao a principal misso da

Neste sentido, constituiu um Grupo Tcnico de trabalho, composto por profissionais de

Acreditamos que este instrumento ir contribuir na organizao da Assistncia de Enfermagem em

EDJANE MARIA TORREO BRITO

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 3

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 4

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 5

Ressaltamos a importncia de sistematizar tcnicas e procedimentos em consonncia com princpios cientficos na

Distintamente do manejo de equipamentos e aparelhos, a tecnologia do cuidado envolve, alm de saberes e

Equipe Tcnica de Enfermagem

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 6

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 7

1.1 ESTRUTURA HIERARQUICA DA ENFERMAGEM SMS-SP Ateno Bsica

1.2 REGIMENTO INTERNO DO SERVIO DE ENFERMAGEM DAS

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 8

Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP:

Art. 7 - Ao Tcnico de Enfermagem compete:

Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP, mediante orientao/superviso do enfermeiro:

Art. 8 - Ao Auxiliar de Enfermagem compete:

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 9

Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP, mediante orientao/superviso do enfermeiro:

1.2.1 ATRIBUIES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

Art. 10 - Atribuies do pessoal

I - ENFERMEIRO RESPONSVEL TCNICO-RT, alm das estabelecidas pelo COFEN e

1. Realizar diagnstico situacional e plano de trabalho do servio de enfermagem;

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 10

ATRIBUIES ESPECFICAS DO ENFERMEIRO

2. Da organizao dos servios de sade:

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 11

3. Atribuies especficas do Enfermeiro na Estratgia Sade da Famlia

III TCNICO E AUXILIAR DE ENFERMAGEM

REQUISITOS GERAIS E ESPECFICAS

REQUISITOS BSICOS DO TCNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM:

ATRIBUIES ESPECFICAS DO TCNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 12

ATRIBUIES ESPECFICAS DO TCNICO DE ENFERMAGEM CONFORME COFEN

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 13

1.4 COMISSO DE TICA DE ENFERMAGEM - CEE

A Resoluo COFEN 172/1994 e a Deciso COREN SP DIR/001/2009 preveem a

As Comisses de ticas sero instaladas obedecendo aos seguintes critrios de proporcionalidade:

1.5 ORIENTAES PARA A VISITA DO CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM NAS

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 14

3. AES NA UNIDADE DE SADE SEM ESF

2. AES NA UNIDADE DE SADE SEM ESF

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 15

Domingo: D Eletrocardiograma: ECG Grupo: G Remoo:Rem

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 16

PLANEJAMENTO DA SUPERVISO JUNTO S UNIDADES

Realizar um cronograma de visitas e discuti-lo em reunies (profissionais da administrao direta e indireta).

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012 17

1 Utilizar roteiro proposto, como base para o acompanhamento do servio de

Acompanhar a resoluo das pendncias.

Data //__ Assinatura Carimbo e COREn