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ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.8200-71830-3-SM.

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Paula DB de, Martins DA, Lara MO et al. Avaliao dos ps em indivduos portadores de diabetes...

ARTIGO ORIGINAL
AVALIAO DOS PS EM INDIVDUOS PORTADORES DE DIABETES ATENDIDOS
EM UMA UNIDADE DE ATENO PRIMRIA
FEET EVALUATION IN INDIVIDUALS WITH DIABETES CARRIED OUT IN A PRIMARY CARE
UNIT
EVALUACIN DE LOS PIES EN INDIVIDUOS PORTADORES DE DIABETES ATENDIDOS EN UNA UNIDAD
DE ATENCIN PRIMARIA
Deyse Beatriz de Paula1, Dulce Aparecida Martins2, Maristela Oliveira Lara3, Rosamary Aparecida Garcia
Stuchi4, Antonio Moacir de Jesus Lima5, Danielle Sandra da Silva de Azevedo6
RESUMO
Objetivo: identificar a prevalncia de leses e risco para desenvolver leses entre portadores de diabetes
mellitus atendidos por uma Estratgia de Sade da Famlia/ESF. Mtodo: estudo descritivo, exploratrio, de
abordagem quantitativa, realizado na rea de abrangncia de uma Estratgia de Sade da Famlia da
Diamantina/MG com 31 indivduos portadores de diabetes mellitus. A coleta de dados foi realizada por meio
de entrevista e exame fsico dos ps. Os dados foram analisados por mdia, proporo e nmeros absolutos no
programa Microsoft Excel 2007. Resultados: 64,5% dos participantes eram do sexo feminino, mdia de idade
de 62,715,07 anos e 83,8% com escolaridade inferior a sete anos de estudo; 80,6% hipertensos. Na avaliao
dos ps, observou-se: rachaduras (35,5%), pele ressecada (29%), unhas espessadas (19,4%), halux valgo
(12,9%), presena de calos (6,5%) e sensibilidade diminuda (6,5%). Concluso: percebeu-se risco para leses e
fatores que as favorecem, sugerindo a necessidade de atividades de preveno dessa complicao incluindo
avaliao peridica dos ps e atividades educativas. Descritores: Diabetes Mellitus; P Diabtico; Preveno
Primria; Fatores de Risco.
ABSTRACT
Objective: to identify the prevalence of lesions and risk of developing lesions among patients with diabetes
mellitus who are assisted by a Family Health Strategy/ESF. Method: descriptive, exploratory study with a
quantitative approach, carried out in the coverage area of a Family Health Strategy of Diamantina/MG with 31
individuals with diabetes mellitus. The data collection was an interview and physical examination of the feet.
Data were analyzed by mean, proportion and absolute numbers in the Microsoft Excel 2007 program. Results:
64.5% female, mean age 62.715.07 years old and 83.8% of less than 7 years of study; 80.6% hypertensive. The
evaluation of the feet showed cracks (35.5%), dry skin (29%), thickened nails (19.4%), hallux valgus (12.9%),
presence of callus (6.5%), and decreased sensitivity (6.5%). Conclusion: there was a risk for lesions and
factors favoring them, suggesting the need for activities to prevent this complication, including periodic foot
evaluation and educational activities. Descriptors: Diabetes mellitus; Diabetic Foot; Primary Prevention; Risk
Factors.
RESUMEN
Objetivo: identificar la prevalencia de lesiones y riesgo para desarrollar lesiones, entre portadores de
diabetes mellitus atendidos por una Estrategia de Salud de la Familia/ESF. Mtodo: estudio descriptivo,
exploratorio, de enfoque cuantitativo, realizado en el area de abrangencia de una Estrategia de Salud de la
Familia de Diamantina/MG con 31 individuos portadores de diabetes mellitus. La recoleccin de datos fue
entrevista y exmen fsico de los pies. Los datos fueron analizados por media, proporcin y nmeros absolutos
en el programa Microsoft Excel 2007. Resultados: se obtuvo 64,5% sexo feminino, media de edad de
62,715,07 aos y 83,8% con escolaridad inferior a 7 aos de estudio; 80,6% hipertensos. En la evaluacin de
los pies fue observado: rayaduras (35,5%), piel reseca (29%), uas espesadas (19,4%), halux valgo (12,9%),
presencia de callos (6,5%), y sensibilidad diminuda (6,5%). Conclusin: se observ riesgo para lesiones y
factores que las favorecen, sugeriendo la necesidad de actividades de prevencin de esa complicacin
incluyendo evaluacin peridica de los pies y actividades educativas. Palabras clave: Diabetes Mellitus; El Pie
Diabtico; La Prevencin Primaria; Factores de Riesgo.
1
Enfermeira (egressa), Graduao em Enfermagem, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri. Diamantina (MG), Brasil. E-
mail: deyse.depaula@yahoo.es; 2,3,5,6Enfermeiros, Professores Mestres, Graduao em Enfermagem, Universidade Federal dos Vales do
Jequitinhonha e Mucuri. Diamantina (MG), Brasil. E-mails: dulcediamanti@yahoo.com.br; maryslara@hotmail.com;
antoniomjesus@yahoo.com.br; daniellemestrado@yahoo.com.br; 4Enfermeira, Professora Doutora, Graduao em Enfermagem,
Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri. Diamantina (MG), Brasil. E-mail: meirestuchi@uol.com.br

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incapacitaes fsicas e sociais como perda de


INTRODUO
emprego e produtividade.6 A dor, ansiedade e
O diabetes mellitus (DM) compreende um perda na qualidade de vida tambm causam
grupo heterogneo de distrbios metablicos grande impacto na vida das pessoas com essa
que compartilham a caracterstica subjacente patologia e suas famlias, sendo difceis de
em comum de hiperglicemia, a qual o quantificar.1
resultado de defeito na secreo da insulina, Algumas caractersticas de alto risco para
ao da insulina ou em ambos.1 Os efeitos de desenvolvimento do p diabtico incluem:
longo prazo da hiperglicemia esto associados diabetes h mais de 10 anos, idade acima de
a complicaes macrovasculares (doena 40 anos, tabagismo, pulsos perifricos e
vascular cerebral e doena vascular sensibilidade diminudos, deformidades
perifrica), microvasculares (doena ocular e anatmicas ou amputao prvia.2
renal) e complicaes neuropticas.2 Programas que associam a educao
Em 2008, a prevalncia global do diabetes especfica para os ps, sapatos teraputicos e
foi estimada em 10% em adultos com mais de cuidados com a pele e unhas podem reduzir
25 anos, sendo maior na Regio Leste do significativamente a epidemia de doenas do
Mediterrneo e das Amricas (11% para ambos p diabtico.7 J a educao, aliada ao exame
os sexos). A magnitude do diabetes e outras regular dos ps e classificao do risco, pode
anormalidades de tolerncia glicose so reduzir a ocorrncia das leses nos ps em at
ainda mais elevadas se as categorias 50% dos pacientes.5
tolerncia a glicose diminuda e glicemia Os cinco pontos bsicos de preveno do p
de jejum alterada forem includas.3 No diabtico so: inspeo regular e exame dos
Brasil, essa doena afeta, em mdia, 11% da ps e dos calados; identificao do paciente
populao com 40 anos ou mais.4 de alto risco; educao do paciente, da
O aumento das doenas no transmissveis famlia e dos profissionais de sade; uso de
em pases de baixa e mdia renda est calados apropriados e tratamento da
relacionado aos efeitos negativos da patologia no ulcerativa tais como os calos, as
globalizao, a urbanizao no planejada e alteraes patolgicas de unhas.5
vida cada vez mais sedentria. Nesses pases, A falta de propostas de preveno dessas
tem ocorrido aumento do consumo de complicaes a partir de educao em sade
alimentos com alto teor calrico e as pessoas repercute em altos ndices de complicaes e
so alvo de marketing para tabaco, lcool amputaes de membros inferiores.7,8 Alm
e alimentos pobres em nutrientes, produtos disso, o manejo dos ps de diabticos
cujo acesso cada vez maior.3 Outros fatores complexo, exigindo colaborao de pacientes
relacionados ao aumento do nmero de e profissionais da sade, para que se possa
indivduos diabticos so o envelhecimento identificar os problemas, e assim evitar o
populacional, crescente prevalncia de desenvolvimento de complicaes.9 Nesse
obesidade e maior sobrevida dos pacientes contexto, observa-se a necessidade de aes
com essa patologia.1 voltadas para as pessoas portadoras de DM,
Entre as vrias complicaes srias e sobretudo para a identificao precoce e
dispendiosas que afetam os indivduos com preveno das complicaes. As feridas em
diabetes, as complicaes com os ps baixa extremidade de membros inferiores
representam a maior parte. O Consenso constituem uma complicao frequente, que
Internacional sobre P Diabtico define como demandam cuidado especializado e interferem
p diabtico a infeco, ulcerao e ou de forma significativa na qualidade de vida do
destruio dos tecidos profundos, associadas a portador.
anormalidades neurolgicas e doena vascular
OBJETIVOS
perifrica nos membros inferiores.5
A prevalncia de lceras nos ps entre Identificar a prevalncia de leses e risco
pessoas diabticas de aproximadamente 4 a para desenvolver leses entre portadores de
10%. Em pacientes mais jovens, com diabetes diabetes mellitus atendidos por uma
do tipo 1 ou tipo 2, a prevalncia foi estimada Estratgia de Sade da Famlia/ESF;
entre 1,7 e 3,3% e em estudos nos quais a Caracterizar portadores de diabetes
maioria dos pacientes so mais idosos ou tm mellitus em relao a fatores demogrficos,
diabetes tipo 2 a prevalncia foi de 5 a 10%; sociais, histria clnica e estilo de vida.
40 a 70% de todas as amputaes das MTODO
extremidades inferiores esto relacionadas ao
diabetes mellitus.5 Estudo descritivo, exploratrio, de
O impacto socioeconmico do p diabtico abordagem quantitativa, realizado na rea de
envolve gastos com tratamentos, internaes, abrangncia de uma Estratgia de Sade da

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Famlia (ESF) da cidade de Diamantina-MG quatro categorias: 0: neuropatia ausente; 1:


com indivduos portadores de diabetes neuropatia presente; 2: neuropatia presente,
mellitus. Foram realizados entrevistas e sinais de doena vascular perifrica e/ou
exames fsicos dos ps visando a identificao deformidades nos ps; e 3: amputao/lcera
de fatores relacionados ao risco de prvia.5 Foram consideradas menor risco as
desenvolvimento de lceras em membros categorias 1 e 2 e maior risco as 3 e 4.10
inferiores. O projeto foi aprovado pelo Comit A partir da aplicao dos questionrios,
de tica da Universidade Federal dos Vales do construiu-se um banco de dados no programa
Jequitinhonha e Mucuri sob o nmero 190/10. Microsoft Excel 2007. Os dados foram
Incluiu-se no estudo pessoas acima de 18 analisados por mdia, proporo e nmeros
anos, com diabetes mellitus, cadastrados na absolutos.
ESF, com capacidade de raciocnio e
RESULTADOS
comunicao preservados. Entre os 40
pacientes com diabetes mellitus cadastrados A idade mdia dos participantes do estudo
no ESF escolhida da cidade de Diamantina-MG, foi de 6215,07 anos. Com relao ao sexo,
oito no foram encontrados em casa no 64,5% eram do sexo feminino, sendo
momento da entrevista e uma pessoa se aposentado ou do lar, respectivamente, 48,4%
recusou a participar. Portanto, a amostra foi e 32,4%.
composta por 31 pessoas com diagnstico de Quanto escolaridade, 54,8% tinham de
diabetes mellitus que atenderam aos critrios quatro a sete anos de estudo e 29% menos de
de incluso. quatro anos de estudo. Com relao
A entrevista foi aplicada pelos escolaridade, 83,8% dos indivduos tinham
pesquisadores e o tempo para realizao desta menos de sete anos de estudo e 29% menos de
foi de 20 a 30 minutos. As entrevistas foram quatro anos.
realizadas na residncia dos participantes, no Identificamos que 48,4% tinham de 10 a 20
perodo de maro a agosto de 2011. anos de diagnstico e o tratamento para
O roteiro da entrevista, elaborado a partir controle predominante o uso de
de estudo prvio10, incluiu dados hipoglicemiantes orais. A comorbidade
demogrficos, histria clnica, estilo de vida e apresentada por maior parte dos participantes
prtica de cuidado com os ps. A avaliao foi hipertenso arterial 80,6% (25), seguida
fsica dos ps incluiu observao do corte de do acidente vascular enceflico 12,9% (4),
unhas, calados utilizados no momento da infarto agudo do miocrdio 9,7% (3), e 9
entrevista, umidade da pele, alteraes indivduos apresentaram duas ou mais
dermatolgicas, presena de deformidades, comorbidades associadas. Quanto ao tempo de
lceras e amputaes e verificao dos pulsos diagnstico, houve variao de entre 10 a 20
perifricos. anos.
Os calados foram considerados adequados Quanto aos hbitos de vida dos
quando eram fechados, com ponta ampla participantes, 54,8% no fazem nenhuma
(quadrada ou redonda), com salto at 5 cm, dieta para controle e 61% no praticam
se protegiam grande parte dos ps, sendo atividades fsicas regulares. O consumo de
includos os calados esportivos.11 bebidas alcolicas foi relatado por trs
O monofilamento de Semmes-Weinstein de participantes (9,7%). Quanto ao tabagismo,
10g foi utilizado para determinar a percepo dois eram fumantes ativos (6,5%) e sete ex-
de presso em ambos os ps, conforme o fumantes (22,6%). Foi observado que menos
Consenso da Sociedade Brasileira de Diabetes. da metade do grupo praticava alguma
Foi considerada sensao protetora ausente atividade fsica regular ou seguia uma dieta
quando o paciente respondia, duas perguntas para controle do diabetes. Trs participantes
incorretas a cada trs questionadas.5 O teste (9,7%) afirmaram ingerir habitualmente
foi realizado em sete pontos da regio plantar bebidas alcolicas.
de cada p: I, III e V artelho; I, III e V cabeas Observamos que 10 dos participantes
metatarsianas e regio calcnea. (32,3%) no tm o hbito de avaliar os ps. No
O sinal de doena vascular perifrica foi momento da entrevista, 22 pessoas (71%)
identificado atravs da palpao dos pulsos usavam calado inapropriado e oito deles
tibial posterior e pedioso; foi considerado (25,8%) apresentam dificuldade fsica para o
positivo quando os pulsos estavam no cuidado com os ps.
palpveis ou diminudos aps duas avaliaes.8 Nenhum participante apresentou ulcerao
A classificao do risco para em membros inferiores, dois (6,5%) referiram
desenvolvimento de complicaes nos ps foi ferida prvia j cicatrizada e uma pessoa
feita conforme sugerido pelo Consenso sobre o apresentou amputao prvia.
P Diabtico. Essa classificao envolve

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A Figura 1 apresenta a classificao de (54,8%) e 2 (32,3%) e prevalncia de maior


risco para ulcerao nos ps conforme o risco (graus 2 e 3) de 38,8% sendo 32,3% com
Consenso Internacional de p diabtico. grau de risco 2 e 6,5% com grau de risco 3.
Houve maior frequncia do grau de risco 0

Figura 1. Proporo de portadores de diabetes mellitus segundo a


classificao de risco para ulcerao nos ps. Diamantina-MG, 2011.
Foram avaliados os pulsos tibiais A baixa escolaridade considerada um
posteriores e tibiosos, sendo que 29% dos fator agravante para o desenvolvimento de
participantes tinham pelo menos um dos complicaes entre diabticos devido
pulsos diminudos e no houve participante limitao do acesso informao e
com pulsos perifricos ausentes. comprometimento da compreenso de
Quanto ao autocuidado, observou-se que orientaes para o autocuidado.10
apenas 32,3% tinham o hbito de avaliar os Estudo realizado em Londrina-PR entre
ps e 25,8% tinham o corte de unha dezembro de 2008 e maro de 2009 mostrou
inadequado. Foi grande a proporo de que existe associao significativa entre maior
pessoas que utilizavam sapato inadequado no risco de lceras e tempo de diagnstico igual
momento da entrevista. ou maior que 10 anos.10 Em outro estudo,
Os resultados apontaram as seguintes nota-se prevalncia de portadores de p
alteraes: rachaduras (35,5%), pele diabtico de 49,4% dentre os que
ressecada (29%), unhas espessadas (19,4%), apresentavam tempo de diagnstico de 10 ou
micose em unha ou interdigital (16,1%), halux mais anos.8
valgo ou dedos em martelo (12,9%), presena A nutrio, o planejamento das refeies e
de calos (6,5%) e sensibilidade diminuda controle do peso so a base do tratamento do
(6,5%). diabetes.2 A prtica regular de atividade fsica
causa melhoras na glicemia de jejum, lipdios
DISCUSSO
plasmticos, alm de estar relacionada com
A idade mdia dos participantes do estudo redues na presso arterial.13,14 Outros
foi semelhante em outros trabalhos.8,10 Tendo autores tambm relataram baixa adeso a
em vista a maior prevalncia de diabticos esse comportamento, sendo que 55,2%
entre pessoas com mais de 40 anos, apresentavam dificuldade em aderir dieta e
importante que as polticas de sade 66,4% dos participantes do estudo no
garantam a promoo da sade nas faixas praticavam atividade fsica.11,15,16
etrias mais expostas ao risco de adoecer, Deve-se enfatizar a moderao na
sem perder de vista os outros ciclos da vida.11 quantidade de lcool consumida por
Uma proporo maior de pessoas do sexo diabticos principalmente devido ao risco de
feminino tambm foi relatada em outros hipoglicemia. Alm disso, um paciente que
estudos envolvendo diabticos.10,12 ingere excessivamente lcool pode ter
Entretanto, um trabalho realizado com o dificuldade em reconhecer e tratar a
objetivo de caracterizar a prevalncia de hipoglicemia ou em seguir um plano de
Diabetes Mellitus (DM) em So Paulo refeio para evit-la.2
encontrou uma prevalncia aproximada entre A proporo de tabagistas encontrada nesse
homens (8,7%) e mulheres (9,4%), apontando, estudo foi inferior a de outros estudos
assim, para o aumento da prevalncia de realizados no Brasil.10-1 O abandono do
diabetes na populao masculina, em funo tabagismo deve ser estimulado como medida
da busca ativa.8 de preveno e estilo de vida saudvel, visto
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que as alteraes aterosclerticas tendem a provocando a elevao da presso da pele


ocorrer em idade mais precoce entre pessoas local e a formao de lceras.5 Tais problemas
com diabetes e o tabagismo constitui um dos podem ser precocemente identificados com
fatores de risco mais importantes no exame fsico dos ps, o qual pode prevenir
desenvolvimento dessa complicao.2,10 complicaes maiores atravs do manejo
A hipertenso arterial a principal adequado.
comorbidade associada ao diabetes mellitus. A presena de lcera ou amputao prvia
Foi alta a proporo de hipertenso arterial classifica o paciente como grau de risco 3.
associada ao DM tambm apresentada por Nesse estudo, uma pessoa tinha histrico de
outros autores.10,11 Essa comorbidade amputao e duas tinham histrico de ferida
aproximadamente duas vezes mais frequente anterior. O Consenso sobre o P Diabtico
em pessoas com diabetes em comparao com sugere, para esses casos, avaliao dos ps
pessoas sem a doena. Alm disso, at por um profissional da sade em intervalo de
75% das doenas cardiovasculares em diabetes um a trs meses. Tais pacientes tambm
podem ser atribudas hipertenso. Portanto, devem ser instrudos quanto inspeo diria
recomendada a reduo da presso arterial dos ps, higiene e secagem adequada, uso de
para valores inferiores a 130/80 mmHg em sapatos confortveis, corte de unhas e
pessoas com diabetes e hipertenso ateno ocorrncia de bolhas, cortes ou
coexistentes.13 ferimento comunicando equipe de sade.5
Com relao avaliao de pulsos distais, ela Prevaleceram os graus de risco 0 e 2. Dados
importante porque a ausncia de percepo semelhantes foram encontrados no municpio
destes pulsos considerada um fator de risco de Londrina (PR), porm com proporo
para amputao em pessoas com feridas. menor de portadores de DM com maior risco
Estudo feito com pacientes diabticos mostrou (graus 2 e 3), sendo observada frequncia de
que 53% da amostra estudada no possua maior risco entre pessoas do sexo masculino,
pulsos palpveis e 23,3% apresentava doenas faixa etria dos 60 anos ou mais e com baixa
cardiovasculares documentadas nos escolaridade.10
pronturios.11 Recomenda-se ento que sejam
Nesse contexto, cabe aos profissionais da implementadas atividades educativas
sade viabilizarem o acesso a informaes que relacionadas aos cuidados com os ps,
possam promover o autocuidado entre sobretudo, s categorias de risco mais
portadores de DM.10 A interveno educativa elevado. Infelizmente, quase sempre se
melhora a adeso ao uso de calados negligencia o exame dos ps. O
adequados e contribui para a reduo futura reconhecimento do p em risco uma
das ulceraes decorrentes da neuropatia importante responsabilidade do profissional
perifrica.17,18 de sade e pode evitar as complicaes mais
Pesquisa realizada em uma Unidade Bsica srias.5
de Sade do Municpio de Bandeirantes, no
CONCLUSO
Paran, com 50 pacientes diabticos,
constatou que 78% dos pacientes relataram Este estudo apontou que o risco para
desconhecer o que era p diabtico e, logo, as desenvolver complicaes nessa amostra foi
necessidades de autocuidado.11 Tal fato 32,3% de indivduos com grau 2 e 6,5% com
aponta para a necessidade de educao em grau 3. Aliado a isso, a baixa escolaridade
sade como meio para evitar complicaes e poder contribuir para aumentar a chance de
para promoo da qualidade de vida. complicaes posteriores.
O ressecamento da pele e a presena de Refora-se com esse trabalho a importncia
rachaduras podem ser consequncia da de um atendimento diferenciado ao portador
reduo total ou parcial da secreo de DM. H necessidade de atividades
sudorpara presente na neuropatia educativas que estimulem, sobretudo, a
autonmica. J o espessamento das unhas prtica de atividades fsicas, adeso dieta e
frequentemente est relacionado s infeces autocuidado com ps. importante que
fngicas, e pode causar traumas graves aos tambm ocorra uma ateno sistematizada de
pododctilos adjacentes. Tambm se deve preveno de complicaes que inclua
tomar cuidado com as infeces fngicas, pois avaliao peridica dos ps por um
so porta de entrada para infeces graves. A profissional da sade.
perda da sensibilidade est relacionada ao REFERNCIAS
trauma repetitivo causado pela caminhada e
pode no ser percebido. Tal fato acarreta a 1. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes
formao de calos que, por sua vez, agem da Sociedade Brasileira de Diabetes. So Paulo:
como corpos estranhos na superfcie da pele AC Farmacutica; 2009.

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