ANAFILAXIA

ANTONIO CARLOS P ASTORINO

Unidade de Alergia e Imunologia Departamento de Pediatria FMUSP

Endereo para correspondncia: Rua Dona Luiza Tolle, 519 ap. 22 CEP 02406-000
So Paulo SP

O termo anafilaxia tem sido empregado para
as reaes sistmicas imediatas desencadea-
das por meio da liberao de mediadores pela
ao de IgE em mastcitos teciduais e basfi-
los do sangue perifrico, em indivduos previa-
mente sensibilizados.
A verdadeira incidncia da anafilaxia su-
bestimada, em parte, por sua baixa descrio
na literatura mdica. As causas mais comuns
de anafilaxia so os antibiticos (especialmente
penicilinas), os meios de contraste radiolgicos
e as picadas de inseto.
O incio do aparecimento de sinais e sinto-
mas, especialmente urticria e angioedema,
pode ocorrer isoladamente ou em variada com-
binao, e, em geral, 30 a 60 minutos aps a
exposio.
Pacientes com anafilaxia devem ser priori-
zados pelo seu risco de vida e requerem trata-
mento imediato. Avaliao imediata do paciente
essencial para determinar a permeabilidade
das vias areas, a presso sangunea e a situa-
o cardiocirculatria, e a adrenalina injetvel
permanece a droga de escolha para o tratamento
de reaes sistmicas.
O conhecimento dos sinais e sintomas de
eventos anafilticos deve fazer parte do conhe-
cimento de todos os mdicos. Essas reaes,
mais do que quaisquer outros eventos de risco,
podem ser uma complicao inesperada de pr-
ticas mdicas usuais e requerem rpido diag-
nstico e tratamento, tornando a preveno um
ponto essencial do tratamento.
Palavras-chave: anafilaxia, epidemiologia, etio-
logia, preveno, tratamento.

(Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo 2001;2:415-22)

RSCESP (72594)-1101

DEFINIO bulina E (IgE), em indivduos previamente sen-

sibilizados. Qualquer manifestao clnica assim
Reaes alrgicas fatais j foram descritas desencadeada pode ser definida como anafila-
h mais de 4.500 anos, mas o termo anafilaxia xia, mas o termo mais largamente utilizado
surge a partir dos experimentos de Richer e Por- quando o risco de vida est presente. Reaes
tier, em 1902, que utilizavam soros de animais anafilactides so reaes sistmicas imediatas,
imunizados com vrias toxinas e bactrias para que mimetizam os sintomas da anafilaxia, em
tratar a doena correspondente em humanos. que os mesmos mediadores podem ser libera-
Muitos pacientes, ao contrrio de se protegerem, dos por mecanismos no-imunolgicos e que
acabaram falecendo aps a segunda dose des- no requerem sensibilizao prvia(1-3).
ses soros e, dessa forma, utilizou-se o termo
anafilaxia como oposto ao de profilaxia. FISIOPATOLOGIA
Anafilaxia definida como uma reao sist-
mica imediata causada pela rpida e macia li- A formao da imunoglobulina E (IgE) requer
berao de mediadores de mastcitos e basfi- todo um processo de apresentao antignica
los para a circulao sistmica por meio de me- pelos macrfagos ou clulas dendrticas espa-
canismo imunolgico dependente da imunoglo- lhadas pelas diferentes reas de exposio a

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 PASTORINO AC antgenos (pele e trato gastrointestinal ou respi-
Anafilaxia ratrio, entre outros). Uma vez processado, uma
parte do antgeno apresentada para os linf-
citos T auxiliares, que promovem a produo de
IgE pelos linfcitos B, especficos para aqueles
antgenos, sob a ao de interleucinas 4 e 13. A
IgE liga-se a receptores de alta afinidade pre-
sentes na superfcie de mastcitos teciduais e
basfilos circulantes e, entrando novamente em
contato com o mesmo antgeno, provocam a li-
berao de mediadores vasoativos presentes em
grnulos. Esses mediadores podem ser pr-for-
mados (histamina, triptase) ou produzidos das
membranas lipdicas (prostaglandina D2, leuco-
trienos C4 e D4, fator ativador de plaquetas),
sendo responsveis pelos sintomas da anafila-
xia. A histamina o mais importante mediador
vasoativo liberado, aumentando a permeabilida-
de vascular, a vasodilatao venular e arterial,
a reduo na presso diastlica, e a ao cro- de animais imunizados ou infectados por bact-
notrpica e inotrpica direta sobre o msculo
cardaco. A prostaglandina D2 produzida ape-
nas pelos mastcitos e possui afeito vasodilata-
dor. Os leucotrienos C4 e D4 so produzidos
pelos basfilos e mastcitos e provocam poten-
te constrio das artrias perifricas e coron-
rias, alm de broncoconstrio, dilatao venu-
lar e aumento da permeabilidade vascular. O PAF
tambm produzido apenas pelos mastcitos,
e causam dilatao venular e aumento da per-
meabilidade vascular cutnea, promovendo in-
tensa hipotenso. A triptase, presente nos gr-
nulos dos mastcitos, liberada com a histami-
na e sua presena no sangue perifrico um
indicador de anafilaxia ou atividade de mastci-
tos.
A bradicinina uma cinina que contribui para
os sintomas da anafilaxia, por sua ao vasodi-
latadora perifrica, causando hipotenso e cons-
trio dos vasos coronarianos. Essa cinina
produzida pela ao da enzima calicrena, pre-
sente em basfilos e mastcitos, e que tambm
pode ser liberada por tecidos glandulares, como
pulmo e mucosa nasal. A formao de cininas
plasmticas est associada ativao do fator
de Hageman, converso de pr-calicrena a ca-
licrena e digesto de cininognio de alto peso
molecular. Dessa forma, na anafilaxia ocorre
coagulao intravascular aguda, representada
pela depleo de fatores de coagulao (V, VII
e fibrinognio), ativao do complemento e re-
duo do cininognio de alto peso molecular.
Podem estar presentes alteraes nos exames
de coagulao, como prolongamento do tempo
de tromboplastina parcial ativado.
Outras clulas que apresentam receptores
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de baixa e alta afinidade para IgE, como eosi-
nfilos, moncitos/macrfagos e plaquetas, po-
dem contribuir e ampliar as manifestaes clni-
cas da anafilaxia ou pelo contato com antge-
nos ou pela liberao de mediadores vasoati-
vos(3, 4).
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
Dados sobre incidncia, prevalncia e nme-
ro de bitos relacionados anafilaxia so limi-
tados. Vrios fatores podem influenciar o risco
de anafilaxia, incluindo o intervalo entre a expo-
sio, a rota de administrao e a quantidade
do alrgeno recebido, no parecendo haver
maior risco de anafilaxia em pessoas alrgicas
comparativamente a no-alrgicas (2). No incio
de 1900, as principais etiologias das reaes
anafilticas eram os produtos derivados de soro
rias; mas, medida que esses derivados foram
purificados e que novas vacinas foram desen-
volvidas, esses agentes deixaram de ter impor-
tncia. Ao contrrio, os inmeros medicamen-
tos produzidos e introduzidos na prtica clnica
tornaram-se os principais agentes causadores
de anafilaxia, sendo os antibiticos betalact-
micos os agentes mais envolvidos, seguidos
pelos meios de contraste e picadas de insetos.
Nos ltimos anos, cerca de 100 a 500 bitos por
ano so atribudos s penicilinas nos Estados
Unidos, o que corresponde a cerca de 75% dos
bitos por anafilaxia nesse pas. Se levarmos
em conta o nmero de aplicaes de penicilina,
estimado que ocorram de 10 a 40 episdios
de anafilaxia para cada 100.000 aplicaes, mais
comum em adultos entre 20 e 50 anos de idade.
J os insetos da ordem dos himenpteros so
responsveis por cerca de 40 a 50 bitos por
ano, sendo a minoria em crianas e com morta-
lidade de 0,2 por milho de indivduos nos Esta-
dos Unidos. Na Europa, ocorrem cerca de 20
bitos por ano em decorrncia de anafilaxia por
picada de insetos (5).
Bock(6), em 1992, estimou que devam ocor-
rer at 1.000 episdios graves por ano relacio-
nados a reaes alrgicas a alimentos, e a mai-
oria das reaes anafiltica ocorre em crianas (6).
Nas ltimas dcadas, o uso de materiais con-
tendo ltex tem elevado o nmero de casos de
anafilaxia frente a esse alrgeno.
A incidncia de reaes anafilticas durante
a anestesia atinge de 1 em 4.000 a 1 em 25.000
procedimentos anestsicos, nem sempre rela-
cionados aos agentes anestsicos, com taxas
de mortalidade de 3,4% descritas na Austrlia(7).
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 PASTORINO AC As principais etiologias das reaes anafil- cria, broncoespasmo, elevaes transitrias da
Anafilaxia ticas esto apontadas na Tabela 1, sendo des- presso da artria pulmonar e/ou colapso car-
critas a seguir. daco. Como a protamina produzida a partir

Tabela 1. Principais agentes etiolgicos de anafilaxia.

Grupo Exemplos

Hormnios Insulina, hidrocortisona, progesterona

Protenas animais ou humanas Soro eqino, fluido seminal, sulfato de protamina,
anticorpos monoclonais
Enzimas Quimopapana, estreptoquinase
Venenos Vespas, abelhas, formigas
Resduos animais Co, gato, outros
Extratos alrgenos e vacinas Plen, caros, fungos, vacinas de sarampo, caxumba,
febre amarela e influenza
Alimentos Ovo, leite, peixe, crustceos, nozes, amendoim, soja
Ltex Luvas, preservativos, sondas e cateteres, adesivos
Medicamentos Penicilinas, cefalosporinas, insulina, anestsicos locais,
tiopental, succinil colina
Polissacrides Dextran, ferro dextran
Outros Enzima conversora de angiotensina
Ruptura de cisto hidtico
xido de etileno nos tubos de dilise
idioptica

As reaes anafilticas s insulinas esto di- da purificao de espermas ou de testculos

retamente relacionadas ao grau de imunogeni-
cidade das mesmas, sendo mais comumente
descritas as reaes pela insulina de origem bo-
vina, seguida pela porcina e, embora raras, mes-
mo pelas insulinas humanas produzidas por tc-
nica de DNA recombinante. As manifestaes
clnicas so mais comuns na reintroduo, aps
perodo de interrupo de seu uso(8, 9).
Em relao progesterona, so descritas re-
aes anafilticas recorrentes em mulheres du-
rante o perodo pr-menstrual e gestao, que
melhoram durante a lactao, mas sua patog-
nese desconhecida(10, 11).
Os corticosterides, muitas vezes utilizados
nas reaes alrgicas, podem raramente ser
causadores de reaes anafilticas, em especi-
al metilprednisolona e hidrocortisona(12).
A utilizao de globulina antitimoctica ou an-
tilinfoctica a partir de soro eqino, em pacien-
tes com aplasia medular e outras condies he-
matolgicas, e, mais recentemente, a utilizao
de monoclonais de origem murina, para diag-
nstico ou tratamento de diversas doenas, po-
dem desencadear anafilaxia(13, 14).
O uso endovenoso de protamina para a re-
verso da anticoagulao promovida pela he-
parina pode causar anafilaxia tanto quanto urti-
maduros de salmo, alguns estudos tm asso-
ciado alergia a peixe como fator de risco para
esse tipo de reao. Reaes anafilactides, no
mediadas por IgE, tambm so descritas pelo
uso da protamina(15, 16).
Raras so as descries de anafilaxia pelas
protenas normalmente contidas no lquido se-
minal ou alrgenos externos transportados por
ele, como alimentos ou penicilina. Em alguns
casos, pode ser tratada com o uso de preserva-
tivos, mas devem ser diferenciados da alergia
desencadeada pelo uso de preservativos de l-
tex (5).
O uso de estreptoquinase para o tratamento
de doena cardaca isqumica tem sido associ-
ado a vrias reaes anafilactides e, algumas
vezes, anafilticas (17, 18).
Insetos da ordem dos himenpteros, incluin-
do diversos tipos de formigas, abelhas e ves-
pas, podem causar reaes alrgicas em indiv-
duos sensibilizados, que vo desde reaes lo-
cais at episdios anafilticos (19).
Reaes adversas s vacinas produzidas em
embries de aves (sarampo, caxumba, febre
amarela e influenza) tm sido atribudas aos
componentes da protena do ovo ou mesmo a
outros componentes presentes nessas vacinas,

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 PASTORINO AC como gelatina, sorbitol ou neomicina. Atualmen-
Anafilaxia te, a produo dessas vacinas realizada em
culturas de fibroblastos de embrio e a conta-
minao com protenas do ovo mnima. Des- reaes alrgicas, mas a via parenteral est mais
sa forma, os indivduos alrgicos a ovo podem
receber essas vacinas, apenas com a precau-
o de serem observados por 60 a 90 minutos (5).
Em atendimentos de emergncia de gran-
des centros mdicos americanos, alergia alimen-
tar tem sido considerada importante desenca-
deante de reaes anafilticas (20). Sintomas ini-
ciais podem ocorrer imediatamente aps a in-
gesto do alimento, com sensao de prurido,
ardor e edema da mucosa oral e lbios, ou urti-
cria e dor abdominal, acompanhada de vmi-
tos. Na maioria dos casos, ocorre o envolvimen-
to do sistema cardiovascular, levando a choque.
Os alimentos mais freqentemente implicados
so amendoim, peixes e frutos do mar; na faixa
etria peditrica, devem tambm ser lembrados
o leite de vaca e o ovo. Anafilaxia tem sido re-
portada aps a ingesto de alguns alimentos em
associao com exerccios fsicos, em especial
dentro das duas horas que se seguem inges-
to de determinado alimento. Possveis meca-
nismos apontados para explicar esse fato so:
modificaes do fluxo sanguneo do intestino,
aumento da absoro de alrgenos alimenta-
res, e aumento da liberao espontnea de his-
tamina por mastcitos, entre outros. Os sinto-
mas iniciais da anafilaxia desencadeada pelo
esforo fsico so sensao de calor, astenia, plo, aspirina e ibuprofeno), meios de radiocon-
prurido e eritema generalizado. Se o exerccio
continuar, os sintomas podem progredir, com o
envolvimento das vias areas superiores e infe-
riores (tosse, estridor larngeo e broncoespas-
mo), e dos tratos gastrointestinal (nuseas, v-
mitos e diarria) e cardiovascular, tais como hi-
potenso e choque.
bitos por alergia alimentar tm sido rela-
tados na literatura e os pacientes geralmente
apresentam caractersticas comuns, como o
fato de serem asmticos, apresentarem nveis
elevados de IgE e no terem recebido adre-
nalina nos primeiros 30 minutos de sintomas
clnicos. Outra caracterstica desse grupo de
pacientes o desconhecimento da presena
do alimento ao qual o paciente alrgico ou
de sua presena como contaminante de v-
rios produtos alimentares(20, 21).
Vrios antibiticos so responsveis por in-
duo de anafilaxia IgE mediada, incluindo anti-
biticos betalactmicos (penicilinas, cefalospo-
rinas, carbapenens e monobactan), tetraciclinas,
nitrofurantonas, estreptomicina, vancomicina,
cloranfenicol, neomicina e anfotericina B, entre
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outros, mas as penicilinas causam o maior n-
mero de casos de anafilaxia em humanos. To-
das as vias de administrao podem provocar
relacionada anafilaxia pelas penicilinas. Cer-
ca de 80% dos pacientes com histria de aler-
gia a penicilina no possuem IgE especfica para
esse antibitico; por outro lado, reaes a do-
ses subseqentes de penicilina so seis vezes
mais comuns nos pacientes com histria prvia
de anafilaxia a esses agentes. As penicilinas de
uso oral, como ampicilina e amoxicilina, esto
relacionadas a reaes cutneas morbiliformes
em at 13% dos pacientes, mas no so consi-
derados de risco para anafilaxia. As cefalospo-
rinas e penicilinas possuem estruturas seme-
lhantes, mas a reatividade cruzada em pacien-
tes alrgicos a penicilinas ocorre em menos de
10% dos casos, sendo esse risco maior nas ce-
falosporinas de primeira gerao que nas de
segunda ou terceira geraes (5).
Anafilaxia idioptica s pode ser diagnosti-
cada por excluso, sendo considerada uma sn-
drome com episdios repetidos de anafilaxia
sem causa aparente, a despeito de extensa ava-
liao etiolgica. As mortes so raras nesse tipo
de anafilaxia, mas sua incidncia pode atingir
at 20% a 30% das casusticas descritas (5, 22-24).
Em relao s reaes anafilactides, os
agentes etiolgicos mais relacionados so os an-
tiinflamatrios no-hormonais (como, por exem-
traste, opiceos, relaxantes musculares (como,
por exemplo, tubocurarina e succinil colina), ga-
maglobulina endovenosa, metil metacrilato (uti-
lizado como cimento sseo), alm das reaes
anafilactides desencadeadas pela urticria ao
frio e exerccios (23, 24).
MANIFESTAES CLNICAS E
DIAGNSTICO
As manifestaes clnicas da anafilaxia vari-
am em seu incio e evoluo, podendo estar en-
volvidos, isoladamente ou em combinao, a
pele, as conjuntivas, os tratos respiratrios su-
perior e inferior, e os sistemas cardiovascular e
gastrointestinal. Os sistemas respiratrio e car-
diovascular so os mais envolvidos, sendo res-
ponsveis pelo bito em 70% e 24% dos casos
de anafilaxia, respectivamente(1-4).
Em geral, os sintomas iniciam-se em segun-
dos ou minutos aps a exposio ao alrgeno,
mas podem demorar algumas horas para se ma-
nifestar, caracterizando reao bifsica. A mai-
oria das reaes ocorre uma hora aps a expo-
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 PASTORINO AC sio. Os sinais e sintomas iniciam-se como um
Anafilaxia simples eritema e prurido, especialmente de
mos, ps e regio inguinal, dor abdominal e
sensao de opresso e fraqueza. Os achados
cutneos podem progredir para urticria e angi-
oedema, que, em geral, so transitrios e du-
ram menos de 24 horas. A via respiratria, es-
pecialmente a laringe, pode, inicialmente, estar
envolvida e apresentar edema progressivo com
rouquido, estridor, disfonia e asfixia progressi-
va. Com o envolvimento do trato respiratrio in-
ferior pode ocorrer opresso torcica e sibiln-
cia. Outras manifestaes gastrointestinais in-
cluem nuseas, vmitos e diarria intensa, at
mesmo com enterorragia. O envolvimento do
sistema cardiorrespiratrio pode ser expresso
pela hipotenso e choque tanto por evento dire-
to como secundrio a hipoxia grave ou arritmia
cardaca. Outros sinais e sintomas que podem
acompanhar a anafilaxia incluem: prurido nasal,
ocular e de palato, espirros, sudorese, confu-
so mental, urgncia ou incontinncia urinria
e/ou fecal, alm de infarto do miocrdio e perda
da conscincia. O bito pode ocorrer em minu-
tos, mas so descritos bitos tardios aps dias
ou semanas, decorrentes do envolvimento de
rgos-alvo durante a anafilaxia. Alguns paci-
entes apresentam reao anafiltica inicial que
s se resolve aps um segundo episdio de
anafilaxia reao bifsica, que pode refletir o
uso de teraputica parcial ou reao ao uso de
outros medicamentos, como bloqueadores de
canal de clcio, antagonistas beta-adrenrgicos
e inibidores da enzima conversora de angioten-
sina(2, 3 ,5).
Quanto ao diagnstico, a maioria dos casos
de anafilaxia reconhecida pelos achados cl-
nicos tpicos que ocorrem aps exposio a um
alrgeno, no se devendo esquecer que os si-
nais e sintomas nem sempre esto todos pre-
sentes. A elevao dos nveis sricos de media-
dores liberados de mastcitos e basfilos, como
histamina e triptase, so teis para o diagnsti-
co, mas no so de realizao rotineira. Outros
exames que comprovem a presena de IgE es-
pecfica ao alrgeno envolvido, como o teste
cutneo de hipersensibilidade imediata (prick-
skin test) e o radioallergosorbent test (RAST),
devem ser realizados posteriormente, na tenta-
tiva de se diagnosticar o agente envolvido.
Outros diagnsticos que muitas vezes se
apresentam com sintomas semelhantes ana-
filaxia devem ser descartados, como sncope va-
sovagal, convulso, infarto do miocrdio e arrit-
mias, alteraes das vias respiratrias, como
asma grave, epiglotite, aspirao de corpo es-
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tranho e embolia pulmonar, alm de manifesta-
es respiratrias ou cutneas que mimetizam
a anafilaxia, como mastocitose sistmica, doen-
a do soro, sndrome carcinide, angioedema
hereditrio e outras reaes a drogas no me-
diadas por IgE.
Algumas caractersticas podem auxiliar nes-
se diagnstico diferencial, como, por exemplo,
na sndrome vasovagal, em que temos pulso
lento, presso arterial normal ou elevada, e a
pele se encontra fria e plida. A mastocitose sis-
tmica, uma doena caracterizada pela prolife-
rao de mastcitos em mltiplos rgos, apre-
senta manchas amarronzadas na pele e se
manifesta com rubor, taquicardia, prurido, cefa-
lia, dor abdominal, diarria e sncope. O em-
bolismo pulmonar pode ser diferenciado da ana-
filaxia pela presena de dor pleurtica e o eleva-
do gradiente alveolar-arterial(1-5, 24).
MEDIDAS PREVENTIVAS E TERAPUTICAS
Como ocorre em todas as doenas alrgi-
cas, a retirada do agente causal e as medidas
preventivas so essenciais para o tratamento da
anafilaxia. Sempre que possvel, essencial o
diagnstico do agente alergnico que causou a
anafilaxia. Dessa forma, o paciente pode ser ori-
entado para minimizar sua exposio futura a
esse agente. Uma histria clnica detalhada
essencial para a determinao de fatores de ris-
co; quando existir histria prvia de episdio ana-
filtico ou de reao anafilactide, esse risco
est elevado. Por exemplo, histria prvia de ana-
filaxia a picada de insetos est presente em at
60% dos casos com re-exposio ao mesmo
agente. Reaes recorrentes a radiocontrastes
ocorrem de 17% a 60% dos casos. Muitas rea-
es anafilticas a alimentos ocorrem fora de
casa, onde os indivduos sensibilizados a deter-
minados alimentos no tm acesso aos ingredi-
entes utilizados nos pratos consumidos; esses
pacientes de risco devem ser treinados a obser-
var os rtulos dos alimentos para evitar os ali-
mentos ocultos (1-3, 5, 20, 21).
Alguns medicamentos (betabloqueadores,
inibidores da enzima conversora de angiotensi-
na e inibidores da monoamina oxidase) podem
favorecer o aparecimento de anafilaxia e dificul-
tar seu tratamento, devendo ser evitados nos pa-
cientes de risco.
As regras bsicas para preveno da anafi-
laxia esto apontadas na Tabela 2.
Mesmo com a utilizao de medidas preven-
tivas, muitas reaes anafilticas ocorrem ines-
peradamente. Nesse caso, essas reaes de-
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 PASTORINO AC
Anafilaxia Tabela 2. Regras para preveno da anafilaxia.

1. Conhecer a histria clnica e alrgica do paciente, incluindo todas as medicaes j utilizadas.

2. Conhecer as medicaes em uso atual.
3. Identificar o agente causador da anafilaxia e orientar sua excluso.
4. Administrar as medicaes suspeitas lentamente, por via oral e no parenteral, se possvel.
5. Observar o paciente por, pelo menos, 30 minutos aps a administrao de substncia alergni-
ca.
6. Evitar o uso de vacinas alrgicas ou outras substncias alergnicas em pacientes em que a
asma e problemas cardacos no estejam controlados.
7. Evitar ou minimizar o uso de medicamentos de risco para pacientes que j apresentaram anafi-
laxia, como bloqueadores de canal de clcio, betabloqueadores e inibidores da enzima conversora
de angiotensina.
8. Orientar o uso constante de identificadores do tipo de alergia que apresentam, na forma de
braceletes, colares ou cartes.
9. Orientar o tratamento prvio com glicocorticides e anti-histamnicos nos casos com histria
prvia de reaes, em que no ser possvel evitar o uso de meio de radiocontraste ou outras
substncias alergnicas.
10. Orientar os pacientes de risco para dispor de material de uso imediato (epinefrina em vrias
apresentaes prontas para o uso: AnaKit , Anapen , Anaguard , Anahelp , EpiPen , EpiPen Jr,
Min-I-Jet )* e com treinamento para sua auto-aplicao.
11. Encaminhar os pacientes de risco para avaliao especializada e, nos casos indicados, reco-
mendar dessensibilizao e imunoterapia.

* As doses presentes nos dispositivos de adrenalina contm 0,3 mg/dose para adultos (AnaKit ,
Anapen , Anaguard , EpiPen ), doses variveis (Anahelp , Min-I-Jet ) ou 0,15 mg/dose na apre-
sentao EpiPen Jr . So produtos importados, mas disponveis em nosso meio.

vem ser identificadas rapidamente, pois podem
levar ao bito. Em todas as formas de anafila-
xia, a avaliao geral das condies do pacien-
te deve ser realizada com visualizao da per-
meabilidade das vias areas, manuteno da
respirao e oxigenao, avaliao e acesso ao dovenosa, diluda na dose de 0,01 g/min at o
sistema cardiocirculatrio (ABC, basic life su-
pport). A descontinuidade da infuso ou a in-
terrupo da absoro de medicamentos ou
substncias suspeitas deve ser iniciada e, no
caso de anafilaxia por ingesto recente de ali-
mentos, muitos autores preconizam a lavagem
gstrica para esse fim.
A medicao de escolha para iniciar o trata-
mento de todos os tipos de anafilaxia ainda a
adrenalina, que restaura o tnus vasomotor,
um potente broncodilatador e previne a libera-
o posterior de novos mediadores qumicos.
A dose inicial em adultos varia de 0,2 ml a
0,5 ml de adrenalina na diluio de 1:1000, apli-
cada por via subcutnea ou intramuscular, caso
seja necessria rpida absoro.
Essa dose pode ser repetida a cada 15 a 20
minutos. Em crianas, a dose de 0,01 ml/kg
de peso, com mximo de 0,5 ml da mesma dilui-
o de 1:1000; no mximo, devem ser repetidas
duas doses a cada 15 minutos e, depois, repeti-
das a cada 4 horas. Quando no se obtm res-
posta a doses seguidas de adrenalina nas vias
j mencionadas, pode ser utilizada pela via en-
mximo de 2 g/min a 10 g/min, sempre com o
paciente monitorizado. Essa resistncia adre-
nalina particularmente comum nos pacientes
em uso de betabloqueadores; nesses casos,
tambm til a utilizao de expansores de vo-
lume; e, em casos extremos, utilizado o gluca-
gon em dose de ataque inicial de 1 mg a 5 mg,
endovenosamente. Nos casos com pouca me-
lhora dos nveis pressricos, mesmo aps adre-
nalina e expansores de volume, pode ser ne-
cessria a utilizao de dopamina ou noradre-
nalina em doses habituais.
Anti-histamnicos H1 podem, tambm, ser
administrados, preferencialmente a difenidrami-
na, na dose de 0,5 mg/kg at 2 mg/kg (mximo
de 50 mg/dose), por via endovesosa lenta. Sua
administrao pode ser intramuscular ou oral,
sendo continuado por via oral a cada 6 horas
para se evitar recorrncia. A associao de anti-

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 PASTORINO AC histamnicos H1 e H2 (cimetidina) pode ser utili-
Anafilaxia zada na fase aguda, e de outros anti-histamni-
cos H1 por via oral (cetirizine, loratadine e fexo-
fenadine) na fase de manuteno.
Todas as medidas teraputicas posteriores
dependem da resposta inicial adrenalina, de-
vendo os pacientes permanecer monitorizados
para rpida deteco de complicaes terapu- broncodilatadores beta-2 inalados e, se neces-
ticas ou deteriorao de seu estado clnico. Ma-
nobras de ressuscitao cardiopulmonar podem
ser necessrias; quando existir obstruo das
vias areas superiores por edema de glote, a
intubao ou a traqueostomia podem ser impe-
rativas.
Corticosterides no so essenciais para o
tratamento inicial da anafilaxia, mas so utiliza-
dos em reaes moderadas ou graves, para pre-
venir reaes tardias ou recorrncia, j que seu
efeito s se inicia horas aps seu uso. Utiliza-se
a hidrocortisona na dose de 5 mg/kg endoveno-
ANAPHYLAXIS
ANTONIO CARLOS P ASTORINO
The term anaphylaxis has been employed
to denote an immediate systemic reaction cau-
sed by IgE-mediated release of mediators from
peripheral blood basophils or tissue mast cells
in previously sensitized persons.
The true incidence of anaphylaxis is pro-
bably underestimated because it is not a re-
portable disease. The most common causes
of anaphylaxis are antibiotic (especially the pe-
nicillins), radiographic contrast agents and in-
sect stings.
The onset of specific signs and symptoms,
especially angioedema and urticaria, can occur
alone or in various combinations and usually
occur within 30 to 60 minutes after exposure.
Patients with anaphylaxis may be first seen
with serious and life-threatening symptoms
(Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo 2001;2:415-22)
RSCESP (72594)-1101
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sa com dose mxima de 200 mg (ou dose cor-
respondente de outro corticide disponvel) e
com manuteno de 2 mg/kg a 5 mg/kg a cada
4 a 6 horas. Aps a fase aguda, prednisona por
via oral (0,5 mg/kg/dia a 1 mg/kg/dia) pode ser
utilizada por mais uma semana.
O broncoespasmo pode ser tratado com
srio, aminofilina endovenosa.
Em geral, o prognstico melhor nos casos
em que o incio dos sintomas foi lento aps a
exposio ao alrgeno, mas a recuperao com-
pleta pode durar vrios dias. Quanto mais rpi-
da a instituio da teraputica, especialmente
da adrenalina, melhor o prognstico e menor
o risco de bito.
Todos os pacientes que apresentaram rea-
o anafiltica devem ser hospitalizados e mo-
nitorizados por, pelo menos, 24 horas, pelo ris-
co de reaes tardias ou recadas (1-5, 20, 23, 24).
and require immediate treatment. Rapid eva-
luation of this patient is essential to determi-
ne airway patency, blood pressure, cardiac
status and injectable epinephrine continues to
be the drug of choice for treatment of syste-
mic reactions.
The knowledge of signs and symptoms of
anaphylactic events should be of paramount
importance to all physicians. These reactions,
more than any other type of life-threatening
events, can be unexpected complications of
medical care and need a rapid diagnosis, tre-
atment and makes prevention the cornersto-
ne of therapy.
Key words: anaphylaxis, epidemiology, etiology,
prevention, treatment.
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