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Humanizasus Gestores Trabalhadores Sus 4ed PDF
Humanizasus Gestores Trabalhadores Sus 4ed PDF
SUS
D o c u m e n t o B a s e p a r a G e s t o r e s e T r a b a l h a d o r e s d o S U S
4. edio
1. reimpresso
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia DF
2008
2004 Ministrio da Sade. Coordenador da PNH:
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, Dario Frederico Pasche
desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de Projeto grfico:
responsabilidade da rea tcnica. Beth Azevedo
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Tomas Benz
Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser Colaborao:
acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Alba Lucy Giraldo Figueroa
Srie B. Textos Bsicos de Sade Fotos: Delegados participantes da 12. Conferncia Nacional de Sade (realizada em
Braslia, de 7 a 11 de dezembro de 2003), fotografados no stand do HumanizaSUS.
Tiragem: 4. edio 1. reimpresso 2008 10.000 exemplares
Fotgrafo:
Elaborao, distribuio e informaes: Clber Ferreira da Silva.
MINISTRIO DA SADE Serafim Barbasa Santos Filho.
Secretaria de Ateno Sade
Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao Texto:
Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio Sede, sala 954 Adail A. Rollo Jos Jacson
700058-900, Braslia DF Adriana Miranda de Castro Maria Eurice Campos Marinho
Tels.: (61) 3315-3680 / 3315-3685 Altair Massaro Rosana Onocko
E-mail: humanizasus@saude.gov.br Bernadeth Peres Sampaio Stella Chebli
Home page: www.saude.gov.br/humanizasus Eduardo Passos Biblioteca Virtual de Sade (BVS)
Geraldo Sales SEGETES
Gilberto Scarazati
Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
HumanizaSUS: Documento base para gestores e trabalhadores do SUS / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
4. ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2008.
72 p. : il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
ISBN 978-85-334-1444-0
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF Equipe editorial:
Tels.: (61) 3233-1774 / 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 Normalizao: Valria Gameleira da
E-mail: editora.ms@saude.gov.br Mota
Home page: http://www.saude.gov.br/editora Reviso: Mara Soares Pamplona
Capa, projeto grfico e diagramao:
Sumrio
Apresentao 5
Marco Terico-Poltico 11
Avanos e Desafios do SUS 13
A Humanizao como Poltica Transversal na Rede SUS 17
Orientaes gerais da PNH 21
Resultados Esperados com a PNH 29
Estratgias Gerais 33
Alguns Parmetros para Orientar a Implementao
de Aes/Dispositivos 37
Glossrio HumanizaSUS 49
Apresentao
Ministrio da Sade
- Princpios;
- Mtodo;
- Diretrizes;
- Dispositivos.
Transversalidade
O mtodo da PNH
Diretrizes da PNH
- Clnica Ampliada
- Acolhimento
Dispositivos da PNH
- Colegiado Gestor
- No eixo das instituies do SUS, prope-se que a PNH faa parte
dos planos estaduais e municipais dos governos, como j faz do
Plano Nacional de Sade e dos Termos de Compromisso do Pacto
Pela Sade;
Observao
Esses parmetros devem ser associados definio de indicadores capazes
de monitorar as aes implementadas. Em outros documentos especficos
encontram-se disponibilizados indicadores que podem ser tomados como
referncia. Para maiores detalhes consultar o stio da PNH (http//www.saude.
gov.br/humanizasus).
Alteridade
Alter: outro, em latim. A alteridade refere-se experincia internalizada da exis-
tncia do outro, no como um objeto, mas como um outro sujeito co-presente
no mundo das relaes intersubjetivas.
Ambincia
Ambiente fsico, social, profissional e de relaes interpessoais que deve estar relacio-
nado a um projeto de sade voltado para a ateno acolhedora, resolutiva e humana.
Nos servios de sade a ambincia marcada tanto pelas tecnologias mdicas ali
presentes quanto por outros componentes estticos ou sensveis apreendidos pelo
olhar, olfato, audio, por exemplo, a luminosidade e os rudos do ambiente, a tem-
peratura, etc. Muito importante na ambincia o componente afetivo expresso na
Apoio matricial
Lgica de produo do processo de trabalho na qual um profissional oferece apoio
em sua especialidade para outros profissionais, equipes e setores. Inverte-se, assim,
o esquema tradicional e fragmentado de saberes e fazeres j que ao mesmo tempo
em que o profissional cria pertencimento sua equipe/setor, tambm funciona
como apoio, referncia para outras equipes.
Apoio institucional1 2
Autonomia
No seu sentido etimolgico, significa produo de suas prprias leis ou faculdade
de se reger por suas prprias leis. Em oposio heteronomia, designa todo sistema
ou organismo dotado da capacidade de construir regras de funcionamento para si e
para o coletivo. Pensar os indivduos como sujeitos autnomos consider-los como
protagonistas nos coletivos de que participam, co-responsveis pela produo de
si e do mundo em que vivem. Um dos valores norteadores da Poltica Nacional de
Humanizao a produo de sujeitos autnomos, protagonistas e co-responsveis
pelo processo de produo de sade.
Colegiado gestor
Em um modelo de gesto participativa, centrado no trabalho em equipe e na construo
coletiva (planeja quem executa), os colegiados gestores garantem o compartilhamento
do poder, a co-anlise, a co-deciso e a co-avaliao. A direo das unidades de sade
tem diretrizes, pedidos que so apresentados para os colegiados como propostas/
ofertas que devem ser analisadas, reconstrudas e pactuadas. Os usurios/familiares
e as equipes tambm tm pedidos e propostas que sero apreciadas e acordadas.
Os colegiados so espaos coletivos deliberativos, tomam decises no seu mbito
de governo em conformidade com as diretrizes e contratos definidos. O colegiado
gestor de uma unidade de sade composto por todos os membros da equipe ou
por representantes. Tem por finalidade elaborar o projeto de ao da instituio,
atuar no processo de trabalho da unidade, responsabilizar os envolvidos, acolher os
usurios, criar e avaliar os indicadores, sugerir e elaborar propostas.
Dispositivos da PNH
Dispositivo um arranjo de elementos, que podem ser concretos (ex.: uma refor-
ma arquitetnica, uma decorao, um manual de instrues) e/ou imateriais (ex.:
conceitos, valores, atitudes) mediante o qual se faz funcionar, se catalisa ou se
potencializa um processo. Na PNH, foram desenvolvidos vrios dispositivos que
so acionados nas prticas de produo de sade, envolvendo coletivos e visando
promover mudanas nos modelos de ateno e de gesto:
- Contrato de Gesto;
Eficcia/eficincia (resolubilidade)
A resolubilidade diz respeito combinao dos graus de eficcia e eficincia
das aes em sade. A eficcia fala da produo da sade como valor de uso,
da qualidade da ateno e da gesto da sade. A eficincia refere-se relao
custo/benefcio, ao menor investimento de recursos financeiros e humanos para
alcanar o maior impacto nos indicadores sanitrios.
Eqidade
No vocabulrio do SUS, diz respeito aos meios necessrios para se alcanar a
igualdade, estando relacionada com a idia de justia social. Condies para que
todas as pessoas tenham acesso aos direitos que lhe so garantidos. Para que se
possa exercer a eqidade, preciso que existam ambientes favorveis, acesso
informao, acesso a experincias e habilidades na vida, assim como oportunidades
que permitam fazer escolhas por uma vida mais sadia. O contrrio de eqidade
iniqidade, e as iniqidades no campo da sade tm razes nas desigualdades
existentes na sociedade.
Familiar participante
Representante da rede social do usurio que garante a articulao entre a rede
social/familiar e a equipe profissional dos servios de sade na elaborao de
projetos de sade.
Gesto participativa
Modo de gesto que incluiu novos sujeitos no processo de anlise e tomada de
deciso. Pressupe a ampliao dos espaos pblicos e coletivos, viabilizando o
exerccio do dilogo e da pactuao de diferenas. Nos espaos de gesto pos-
svel construir conhecimentos compartilhados considerando as subjetividades e
singuralidades dos sujeitos e coletivos.
Igualdade
Segundo os preceitos do SUS e conforme o texto da Constituio brasileira, o
acesso s aes e aos servios, para promoo, proteo e recuperao da sade,
alm de universal, deve basear-se na igualdade de resultados finais, garantida
mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas
e de outros agravos.
Integralidade
Um dos princpios constitucionais do SUS garante ao cidado o direito de acesso
a todas as esferas de ateno em sade, contemplando, desde aes assistenciais
Intersetorialidade
Integrao dos servios de sade e outros rgos pblicos com a finalidade de
articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva
reas no-compreendidas no mbito do SUS, potencializando, assim, os recursos
financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos disponveis e evitando duplicidade
de meios para fins idnticos. Se os determinantes do processo sade/doena, nos
planos individual e coletivo, encontram-se localizados na maneira como as condies
de vida so produzidas, isto , na alimentao, na escolaridade, na habitao, no
trabalho, na capacidade de consumo e no acesso a direitos garantidos pelo poder
pblico, ento impossvel conceber o planejamento e a gesto da sade sem a
integrao das polticas sociais (educao, transporte, ao social), num primeiro
momento, e das polticas econmicas (trabalho, emprego e renda), num segun-
do. A escolha do prefixo inter e no do trans efetuada em respeito autonomia
administrativa e poltica dos setores pblicos em articulao.
Ouvidoria
Servio representativo de demandas do usurio e/ou trabalhador de sade e
instrumento gerencial na medida em que mapeia problemas, aponta reas crti-
cas e estabelece a intermediao das relaes, promovendo a aproximao das
instncias gerenciais.
Princpios da PNH
Por princpio entende-se o que causa ou fora determinada ao ou o que dispara
um determinado movimento no plano das polticas pblicas. A PNH, enquanto
movimento de mudana dos modelos de ateno e gesto, possui trs princpios
a partir dos quais se desdobra enquanto poltica pblica de sade: 1) A transversa-
lidade enquanto aumento do grau de abertura comunicacional intra e intergrupos,
isto , a ampliao da grupalidade ou das formas de conexo intra e intergrupos
promovendo mudanas nas prticas de sade; 2) A inseparabilidade entre clnica e
Projeto de sade
Projetos voltados para os sujeitos, individualmente, ou comunidades, contemplando
aes de diferentes eixos, levando em conta as necessidades/demandas de sade.
Comportam planos de ao assentados na avaliao das condies biopsicosso-
ciais dos usurios. A sua construo deve incluir a co-responsabilidade de usurio,
gestor e trabalhador/equipes de sade, e devem ser considerados: a perspectiva
de aes intersetoriais, a rede social de que o usurio faz parte, o vnculo usurio-
equipamento de sade e a avaliao de risco/vulnerabilidade.
Protagonismo
a idia de que a ao, a interlocuo e a atitude dos sujeitos ocupam lugar
central nos acontecimentos. No processo de produo da sade, diz respeito ao
Reabilitar-Reabilitao/Habilitar-Habilitao
Habilitar tornar hbil, no sentido da destreza/inteligncia ou no da autorizao
legal. O re constitui prefixo latino que apresenta as noes bsicas de voltar atrs,
tornar ao que era. A questo que se coloca no plano do processo sade/ doena se
possvel voltar atrs, tornar ao que era. O sujeito marcado por suas experincias;
o entorno de fenmenos, relaes e condies histricas e sempre muda; ento a
noo de reabilitar problemtica. Na sade, estaremos sempre desafiados a habi-
litar um novo sujeito a uma nova realidade biopsicossocial. Porm, existe o sentido
estrito da volta a uma capacidade legal pr-existente e, por algum motivo, perdida,
e nestes casos o re se aplica.
Rede psicossocial
Esquematicamente, todos os sujeitos atuam em trs cenrios: a famlia, o trabalho
e o consumo, onde se desenrolam as suas histrias com seus elementos, afetos,
dinheiro, poderes e smbolos, cada qual com sua fora e onde somos mais ou
menos hbeis, mais ou menos habilitados, formando uma rede psicossocial. Esta
rede caracterizada pela participao ativa e criativa de uma srie de atores,
saberes e instituies, voltados para o enfrentamento de problemas que nascem
ou se expressam numa dimenso humana de fronteira, aquele que articula a
representao subjetiva com a prtica objetiva dos indivduos em sociedade.
Sujeito/subjetividade
Territrio existencial resultado de um processo de produo de subjetividade sem-
pre coletivo, histrico e determinado por mltiplos vetores: familiares, polticos,
econmicos, ambientais, miditicos, etc.
Trabalho
O trabalho tem sido identificado a emprego ou assalariamento e, tambm, a tarefas
e produtos esperados. O trabalho mais que isso, atividade que se ope inrcia.
o conjunto dos fenmenos que caracterizam o ser vivo. , assim, resistncia a
toda situao de heterodeterminao das normas definidas para a sua execuo.
Nos processos de trabalho surgem, a todo o momento, situaes novas e ventos
Transversalidade
Nas experincias coletivas ou de grupalidade, diz respeito possibilidade de
conexo/confronto com outros grupos, inclusive no interior do prprio grupo,
indicando um grau de abertura alteridade e, portanto, o fomento de processos
de diferenciao dos grupos e das subjetividades. Em um servio de sade, pode
se dar pelo aumento de comunicao entre os diferentes membros de cada grupo,
e entre os diferentes grupos. A idia de comunicao transversal em um grupo
deve ser entendida no a partir do esquema bilateral emissor-receptor, mas como
uma dinmica multivetorializada, em rede, e na qual se expressam os processos
de produo de sade e de subjetividade.
Vnculo
Na rede psicossocial, compartilhamos experincias e estabelecemos relaes media-
das por instncias. No caso da instncia instituio de sade, a aproximao entre
usurio e trabalhador de sade promove um encontro, este ficar em frente um
do outro, um e outro sendo sujeitos, com suas intenes, interpretaes, neces-
sidades, razes e sentimentos, mas em situao de desequilbrio, de habilidades e
expectativas diferentes, em que um, o usurio, busca assistncia, em estado fsico
e emocional fragilizado, junto ao outro, um profissional supostamente capacitado
para atender e cuidar da causa de sua fragilidade. Desse modo cria-se um vnculo,
isto , processo que ata ou liga, gerando uma ligao afetiva e tica entre ambos,
numa convivncia de ajuda e respeito mtuos.
http://www.saude.gov.br/bvs
http://www.saude.gov.br/editora
EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558
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Braslia DF, maio de 2008
OS 0530/2008