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cincia MEDICINAy

Candida sp. em placa


de Petri: causadora de
infeces em quase
3 milhes de pessoas
por ano no Brasil

42 z maio DE 2016
O ataque silencioso
dos fungos
Espcies de Candida e Aspergillus causam infeces resistentes a
medicamentos e matam mais que malria e tuberculose

Texto Carlos Fioravanti Fotos Lo Ramos


uma jaula de bichos perigosos. Em cai- lhes de infeces graves e micoses superficiais
xas metlicas dentro de um freezer a recorrentes, com 1,5 milho de mortes por ano,
80 Celsius negativos em um dos la- mais que o total de bitos decorrentes da malria
boratrios da Universidade Federal de e da tuberculose.
So Paulo (Unifesp), o infectologista Ar- Sabe o que aconteceu neste caso?, pergun-
naldo Colombo mantm uma coleo com cerca tou Colombo ao mostrar uma placa em que v-
de 4 mil amostras de leveduras e mil de fungos rios frmacos foram aplicados sobre amostras
filamentosos colhidos de pacientes tratados em de uma variedade de um fungo recm-chegado
hospitais de todo o pas. Os fungos eram consi- ao seu laboratrio para identificao e anlise.
derados inofensivos at alguns anos atrs, mas Nenhum frmaco funcionou e o paciente mor-
como resultado da reduo das defesas naturais reu em decorrncia da infeco. Vrias espcies
das pessoas, causada por doenas ou medicamen- de fungos esto se mostrando resistentes aos
tos aos poucos se tornaram agressivos e esto poucos medicamentos usados para combat-los.
se espalhando em silncio e causando infeces Em 2013 a equipe da Unifesp indicou a Candida
graves, resistentes a antifngicos, e fatais. glabrata como uma das mais preocupantes en-
Quase 4 milhes de pessoas no Brasil devem tre os casos de infeces hospitalares, por ter se
ter infeces fngicas a cada ano, de acordo com mostrado resistente a quase todos os antifngi-
um levantamento realizado por Juliana Giaco- cos, comeando pelo fluconazol, o mais usado,
mazzi, da Universidade Federal de Cincias da ocasionando uma taxa de mortalidade prxima a
Sade de Porto Alegre. Desse total, 2,8 milhes 50% em pessoas internadas em UTI. Duas esp-
so infeces causadas por Candida e 1 milho cies de fungos, Aspergillus fumigatus e Fusarium
por Aspergillus, que avanam principalmente em solani, foram isoladas em 36 das 164 amostras de
pessoas com defesas orgnicas enfraquecidas em gua usada em uma unidade oncolgica pedi-
razo do uso de medicamentos contra rejeio trica de um hospital da cidade de So Paulo, in-
de rgos transplantados, cncer ou Aids, do uso dicando que o prprio sistema de abastecimento
intensivo de antibiticos ou de procedimentos poderia ser uma fonte de contaminao, j que os
invasivos como sondas e catteres em unidades propgulos ou esporos, estruturas reprodutivas
de terapia intensiva (UTI). semelhantes a sementes dos fungos poderiam
No mundo, o nmero de casos registrados de ser transmitidos durante o uso das torneiras ou
meningite causadas por Cryptococcus neoformans do chuveiro.
e C. gattii passou de poucas centenas na dcada Estima-se que uma pessoa comum respire de
de 1950 para o atual 1 milho por ano, principal- 200 a 2 mil esporos por dia. Eles no esto apenas
mente em pessoas com HIV/Aids. Estima-se que dispersos no ar, mas tambm dentro do corpo hu-
todos os fungos patolgicos provoquem 11,5 mi- mano. Temos milhes de colnias de Candida al-

pESQUISA FAPESP 243 z 43


bicans na boca, no intestino e na pele, que cie, Paracoccidioides brasiliensis, causa
EM ALERTA s crescem e causam problemas quando pneumonia mesmo em pessoas com as
as defesas esto debilitadas, disse o in- defesas em ordem, que moram em reas
Medidas simples podem fectologista Mrcio Nucci, da Faculdade onde essa micose comum.
ajudar profissionais de Medicina da Universidade Federal do

P
da sade a identificar Rio de Janeiro (UFRJ). Ele participou de ara complicar, o mesmo fungo pode
e evitar infeces um estudo que avaliou a ocorrncia de causar doenas diferentes, depen-
causadas por fungos infeces abdominais provocadas prin- dendo da capacidade de defesa do
cipalmente por C. albicans e C. glabra- organismo em que se aloja. Aspergillus
Lavar as mos com mais ta em 481 pacientes internados em 13 provoca dois tipos de pneumonia: a agu-
frequncia, antes e depois do hospitais da Itlia, Espanha, Grcia e do da e a crnica. J se tem como certo que
contato com pacientes, Brasil, de 2011 a 2013. A maioria (85%) no so mais to raras quanto h algumas
em especial os expostos a dos pacientes apresentou candidase. A dcadas a forma aguda, estima-se, deve
procedimentos mdicos invasivos, mortalidade foi de 60% e poderia ser se manifestar em at 12% das pessoas com
para evitar a transmisso explicada, segundo Nucci, porque infec- leucemia mieloide aguda, de acordo com
de fungos que se alojam na pele es desse tipo normalmente acometem um levantamento realizado em oito hos-
como Candida parapsilosis. pessoas com doenas graves em estado pitais pblicos do pas. Atualmente, um
terminal e em razo do diagnstico tar- banco de dados internacional de acesso
Reforar os cuidados com o dio da origem da infeco, que resulta no pblico, o International Society for Hu-
manuseio de cateteres e outros atraso do incio do tratamento adequado. man and Animal Mycology (Isham, its.
dispositivos invasivos usados Infeces fngicas so facilmente con- mycologylab.org), rene 3.200 sequn-
principalmente em UTI. fundidas com as de origem bacteriana em cias de trechos de DNA, que permitiram
pessoas que tiveram tuberculose. No se a identificao molecular de 524 espcies
Investigar a possibilidade de d muita ateno para a possibilidade de causadoras de doenas em seres huma-
origem fngica das pneumonias de diagnstico de aspergilose crnica pul- nos, entre as mais de 500 mil descritas.
pacientes com defesas reduzidas, monar, que aparece em 10% a 15% dos As anlises genticas indicaram que,
submetidos a transplantes de pacientes que apresentam sequelas da s vezes, as amostras do que se acredita-
rgos ou com leucemias. tuberculose, com cavidades no pulmo va ser uma nica espcie podem incluir
ou dilatao dos brnquios, e em geral espcies distintas, com diferentes nveis
Incluir testes para diagnstico so tratados novamente com antibi- de resistncia a medicamentos. o caso
de infeces por fungos na ticos, disse Colombo. Em seguida ele de Candida parapsilosis, reclassificada
avaliao de pneumonias crnicas. mostrou uma radiografia de um homem em trs espcies: C. parapsilosis senso
de 51 anos que perdeu peso, teve tosse stricto, C. orthopsilosis e C. metapsilosis.
Suspeitar que infeces crnica e febre durante meses e recebeu As trs espcies podem ser encontradas
resistentes a antibiticos em o tratamento contra tuberculose at saber nas mos das equipes de atendimento
pacientes de UTI ou com leucemias que na verdade tinha uma pneumonia mdico em hospitais, resultando em in-
por mais de sete dias possam crnica associada ao fungo Histoplasma feces associadas manipulao de ca-
ser causadas por fungos capsulatum, causa frequente de pneumo- teteres e outros dispositivos de uso co-
e merecem diagnstico nias de tratamento difcil. Outra esp- mum em unidades de terapia intensiva.
e tratamento especficos.

Familiarizar-se com as diretrizes Aspergillus niger:


de sociedades mdicas para em laboratrio
para identificao
tratamentos de infeces fngicas
gentica e testes de
(h documentos brasileiros sobre susceptibilidade
infeces por Candida sp., a frmacos
Paracoccidioides sp. e Cryptococcus
sp.) e fortalecer o treinamento
prtico das equipes de sade
para promover o diagnstico
precoce e o tratamento adequado
desses problemas.

Notificar as autoridades da sade,


como os centros de vigilncia
epidemiolgica, em caso de surtos
de infeces causadas por fungos.

Fonte: Laboratrios de Micologia Mdica


da Unifesp e da UFRJ

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Micoteca:
fungos coletados de
pessoas tratadas em
hospitais, imersos
em leo mineral

No simples descobrir como os fun- dos biofilmes de Cryptococcus so mais Preocupados com a situao, os pes-
gos adquirem a capacidade de causar virulentos e resistentes a drogas que as quisadores oferecem recomendaes
infeces a chamada virulncia e formas isoladas, como j havia sido visto para outros profissionais da rea (ver
resistncia a medicamentos. Em seu em outros gneros como Paracoccidioides quadro ao lado) e procuram agir em con-
laboratrio na Faculdade de Cincias brasiliensis e Histoplasma capsulatum. A junto de modo a disseminar informa-
Farmacuticas da Universidade de So formao de biofilmes poderia explicar es sobre esses problemas de sade.
Paulo (USP) de Ribeiro Preto, Gustavo a dificuldade em eliminar a onicomico- A Unifesp est trabalhando com uma
Goldman, bilogo de formao, verificou se ou micose de unha, provocada por equipe da Universidade de Manches-
que Aspergillus fumigatus pode prolife- Candida e Cryptococcus , verificada pela ter, Inglaterra, e com centros mdicos
rar nos pulmes por meio de estratgias equipe de Araraquara, e a resistncia de dos estados de So Paulo, Paran, Rio
distintas, por causa da capacidade de Trichosporon a dois medicamentos bas- de Janeiro e Esprito Santo para definir
escapar das defesas do organismo e dos tante usados contra infeces superfi- o alcance na populao e as melhores
principais antifngicos, os azoles. Se- ciais ou internas, o triazole e a anfoteri- formas de diagnstico e de tratamento
gundo ele, uma hiptese para explicar cina B, observada pelo grupo da Unifesp. das pneumonias agudas e crnicas de
a resistncia aos azoles o uso de fun- origem fngica. Outra iniciativa foi a

E
gicidas para eliminar espcies danosas m polticas pblicas para se dimen- instalao, em 2015, da unidade brasi-
agricultura em reas prximas cidade, sionar e deter as infeces fngicas leira do Global Action Fund for Fungal
que favoreceu a seleo e a dissemina- os avanos no so to consisten- Infections (Gaffi, gaffi.org), para atuali-
o de variedades nocivas s pessoas. tes quanto em pesquisa bsica, observa zao contnua de profissionais da sa-
Fungos so organismos essencialmente Maria Jos. Em consequncia, podemos de responsveis pela identificao ou
oportunistas, diz ele. Variedades im- ter srios problemas, relacionados ao au- tratamento dessas doenas. n
portantes para a reciclagem de carbono mento das doenas causadas por fungos,
na natureza podem causar doenas se diz ela. Cresceu a populao de risco
encontrarem hospedeiros debilitados. principalmente os imunodeprimidos , Projeto
Aspergilose pulmonar e correlao entre as formas clni-
Alm disso, tm muita plasticidade ge- e o uso de procedimentos mdicos inva- cas e a expresso diferencial de atributos de virulncia
notpica e grande poder de adaptao a sivos como sondas e cateteres , que em Aspergillus fumigatus (no 2014/50294-3); Modalidade
diferentes ambientes. podem facilitar a transmisso de fungos, Auxlio Pesquisa Regular; Pesquisador responsvel Ar-
naldo L. Colombo (Unifesp); Investimento R$ 42.905,00.
Unidos, os fungos conseguem ser mas no aumentou a capacidade de res-
mais resistentes e virulentos, diz Ma- posta do sistema de sade, que deveria Artigos cientficos
ria Jos Giannini, professora de mico- estar atento e articulado para bloquear BENADUCCI, T. et al. Virulence of Cryptococcus sp biofilms
in vitro and in vivo using Galleria mellonella as an alterna-
logia da Faculdade de Cincias Farma- esse fenmeno, refora Colombo. Co- tive model. Frontiers in Microbiology. v. 7, p. 290. 2016.
cuticas da Universidade Estadual Pau- mo exemplo, ele lembra que no h um COLOMBO, A. L. et al. Candida glabrata: An emerging
lista (Unesp) de Araraquara. Com sua sistema de diagnstico especfico para pathogen in Brazilian tertiary care hospitals. Medical
Mycology. v. 51, n. 1, p. 38-44. 2013.
equipe, ela verificou in vitro e in vivo pneumonias fngicas ps-tuberculose, GIACOMAZZI, J. et al. The burden of serious human fungal
que os aglomerados de fungos chama- algo relativamente fcil de fazer. infections in Brazil. Mycoses.v. 59, n. 3, p. 145-50. 2016.

PESQUISA
PESQUISAFAPESP
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