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k l :
FIg u r a 3 1 4 2 A IJm a
s e r a d a d o t r a t o
r a d i o g r a fia c o n s l r a t a d a

ga s t r in t e s ti n a l s u pe r io r

d o dia f r a g m a e im p e de a s a da d e c o n t r a s t e d o
m os tra

n o t a d o a o r e fl u x o pa r a o es f a go s u p e r io r a A
" " fle ' " m ' " " " . .
u m a e n do s c o p ia di ges tiv a a tt a

Ca p t u l o 3 1 5
m i r i o q u e p o s s i b i 1i [ a
q u e 0 r e fl u x o o c o r r a O s R T E E I o c o r r e m
D o e n a d o R e f l u x o Ga s t r o e s o f i c o d e p e n d e n t c m e n r e d a d e l u r i ii o r e d u z i n d o a r e s s
g p o de EEI p a r a
g 0 2 m n H g (a c i m a d o e s t m a o ) e d u r a m > 1 0 s e u n d o s s u r
g g ; ge m p o r
(DR G E) v o l t a de 2 6 s e m a n a s de
g e s t a o O r e fl e x o v a g o v a g a l , c o m p o s t o d e
m e c a n o r r e c e t o r e s a fe r e n t e s n o e s t m a
Se e m a I
p g o p r o x i m a <, u m g e r a d o r d e
an e S u s a n R Or ensi ei h
p a d r ii o d o t r o n c o c e r e b r a l e e f e r e m e s n o E E I , r e g u l a o s R T E E0 A d
t e n s o g t i s t r i c a (p s
p r a n d i a l o u d e c o r r e n t e d e e s v a z i a m e n t o g s t r ic o
A D R G E o d i s t r b i o e s o fg i c o rn a i s c o m u m e m c r i a n a s d e t o c l a s a s
D is c u
i d a ( i e s R e f l u x o g a s r r o e s o f i g i c o (R G E) s ig n i fi c a m o v i m e m o r e t r r a d o te se q u e a D R G E c a u s a d a p o r f r e q u n c i a m a i o r d e R T E E I o u
g r m a io r i n c i d n c i a d e r e fl u x o d u r a n t e R T E EI a m b a
d o c o n t e d o gi s[ rj co a t r a v s d o e s f : n c t e r e s o f i g i c o i n f e r i o r (E E I ) po ; s s o p r o v v e i s
e m d i f e r e n t e s i n d i v d u o s O e s f o r o d u r a t
n e o R T E EI t o r n a o r e fl u x o
p a r a o e s f a g o E m b o 1 a o s e p i s d i o s o c a s i o n a is d e r e f l u x o s e j a m
m a i s p r o v ii v e l a s s i m c o m o
fi s i o l g i c o s , e x e m p l i %c a d o s p e l a r egur gi t ai o d o s l a c t e n t e s n o n n a i s o p o s i Me s q u e c o l o c a m a j uni o e so f a g o g
,
t F i c a a b a i x o d a i n t e r f a c e h i d r o a r e a n o
f e n m e n o t o r n a s e p a t o l g i c o (D R G E ) e m c r i a n a s q u e t m e p i s d i o s e s t m a go O u t r o s fa t o r e s q u e
i n f l u e n c i a m a cl i ni mi ca pr essi o v o l u m e i i
m a is fr e q u e n t e s o u p e r s is t e n t e s , e , p o r t a n t o , p r o d u z e m e s o f a g it e o u s i n g s t r ic a , c o m o m o v i m e n t o
a u m e n t a do e sfo r o o b e s i d a d e g r a n d e v o <u m e o u r f i
t o m a s e s o f ti g i c o s , o u n a q u e l a s q l i e a p r e s e n t a m s e q u e l a s r e s p i r a t r i a s
, , e e Me s
,
hi p e r
m o la r e s e a u m e n t o d o e s fo r o r e s i
q p r a t r i o (t o s s e , s i b i l o ), p o d e m t e r
o m e s m o e fe i t o

FI S OPATOL OGIA

O s fa t o r es qu e d e r e t 1n i n a m as m an i f e s t a e s e s o f g i c a s d o r e fl u x o i n
EPI DEM I OLOGIA E H I ST R IA N AT URA L
c }u e m a ct ur aqi o d a ex p o s i ii o eso fg i c a (u m p r o ci u t o d a f r e q u n c i a e
d a d u r a o c l o s e p i s d i o s d e r e Hu x o ), a a c i d e z d o r e fl u x o e a s u s c e t i b i R e fl u x o d o l a c t e n t e t o r n a s e e v i cl e n t e n o s
p r i m e i r o s m e s e s cle v i d a
1i d a d e d o e s f a g o a o c i a n o O E E I s l Rs t e n t a d o p e l a c r L1r a di afrag1ni ti ca
, co m p Ic o s a p r o x im a d a m e n t e a o s q u a t r o m e s e s , r e s o lv e n d o s
,

e em a t
n a j u n o e s o f a g o g i i s t r i c a , a s s o c i a c o i s f t 1n e s d o t i p o v i l v l 1 l a d a
l 8 8 % p o r v o l t a d o s 12 m e s e s e n a m a i o r i a l
s c o s c a so s de s a a
f i f b r e i r a a n t i r j e flu x o N o c o n t e x t o p r ec en do
ju n o e s o a o
g g s r r c a o r m a a a r a o s 2 4 11 e s e s O s s i n t o m a s n a s c r i a n a
, ,
s m a is v e lha s t e n de m a se r c
a t n 7 e s m o n o s a u 111 e n t o s n o r r n a s
i d a pr essi o i n t r a a b d o m i n a l q u e n ic o s c r e s c e n d o e d e c r e s c e n d o
, p
o r m r e s o l v e n d o s e c o
m p le t a m e n t e
o c o r r e m dur l r ve 1 > t d i r d i i i r i a a f r e q u n c i a d o s e p i s d i o s d e >e &u x o e m n o n i a i s q u e m e r a a e o
q u e s e a s s e m e l h a a o s p a d r Me s d o s a d u l
,
to s
a u m e n t a d a p e l o r 5nus i n s u fi c i e n t e d e EE I , p e l a f r e q u n c i a a n o r m a l O s a c h a d o s h i s t o l g ic o s d e e s o fa i t e f o r a
g m m o st r a do s
po r p e rs
d e r e l a x a m e n [ o s d e E E I e p e la h l n i a d e h i a t o , q u e e v i t a q u e a pr essi o t i r e m e m c r ia n a s
q e t m , n a t u r a l m e N e , a r e s o l u i o d e s i
u
n to m a s
d o E E. a u m e n r e p r o p o r c io n a l m e n t e p e la c m r a d u r a n t e a c o n [ r a o d e r c fl u x o A D R G E p r o v a v e l m e n t e t e m
p r e d i s p o s i o g e n t ic a o
i l i i
a b d o m i n a l E l e e 1 Me s n o r m a s c i l p r e s s o n ( l a a b c o m i n a l p o d e m s e 1 c o n ju n t o d e s i n t o m a s d e D R G E e s o f a i ce e d
g n o s c p i c a h r n i a h i
a t a l,
,
b d a s p o r e x e r c i c l o o u e s Fo r o s r e s p i : a t r i o s A dut a o c l o s e s fa g o d e Ba r r e t t e a d e n o c a r c in o
,
ex a c e r a m a f o i i d e n t i %c a d o S
en d o u m
d
e p i s d i o s d e r e t ] u x n a u m e n t a a p o r a l 1s n c i a d e d e g l u t i o (d u r a m e t u r bio c o n l u m e c n n r in t l a m c n t e v a r i i v l
d
e , p r o v v e l q l l e h a j a u m a
n s o n o l e p o r p e r i r a l c e s o f g i . 1 d e f e i r u o s a Se g u e m s e c 1cul os v i c i o h e > a n a c o m p le x a q u e e n v o l v e m l t i l o s
p ge n e s e fa t o r e s a m b ie n t a i s
s o s p o I s a e s o f a g i c e c r n i c a p r o u z c!i sf uni o p e r i s t Jr i c a d o e s f a g o
d L i g a o g e n t i c a i n d i c a d a e l a e v id t n c i a f r d
p o te e D R GE e m e
st u do s
! o n d a s d e b a i x a a m p l i t u d e d i s r t i 1 b i o s d e p 1 OPagai o ), recl ui o d o c o m g t m e o s m o n o z i t ic o s U m a f
g o r m a a u t o s sm ic a d
o m in a n t e
r n u s d o E E I e e n c u r [ a m e n r o i n fl a rn a t r i o d o e s f a g o , q u e i n d u z a p e d i u i c a c o m m a n i f e s t a Me s o t o tT i n o l a r i n g o g i c a s e r e s i
h r n i a d e h i a t o t o d o s e l e s p i o r a n ci o o I e fl u x o Fo i p r o p o s t a n o c r o m o s s o m o 1 3 q 14 e o to c a i d e n p r a t r i a s
o m in a do D R G E

Scanned by CamScanner
Scanned by CamScanner
 1266 p t e X v II o s is t e m a D ig e r io
a r st

5l

T RA TA M EN TO
n a s c l u l a s g i s t r i c a s p a r ie t a is H u m b e n e f i c i o d e fi n i d o d o A R H 2 s n o

Te r a p ia d o r a e modi %
c o n ser v a
cai o d e e s t i l o d e v i d a s ii o a b a s e d o r ec o m en da do s c o m o t e r a p ia d e p r im e i r a lin h a d e v i d o a o s e u e x c e l e n t e
t r a ta m e n to de D RGE A s m
e d i d a s d ie t t i c a s
p a r a la c t c n t e s i n c l u e m fi l g e r a l d e s e g u r a n a , m a s e s t o s e n d o s u p e r a d o s p e l o s i n i b i d o r e s
n o n n a liz a pe r
g o d a s t c n i c a s a l i m e n t a r e s , d o s v o l u m e s e d a f r e q u n c i a s e
a n o r m a is E s e s s a m e n t o d e a li
d a bo m ba d e p r t o n s n e s s e p a p e l , m e d i d a q u e s e a d q u i r e m a i s
p m e n t o s o u u s o de f r m u la s c o m e r c ia is
de p r e s p es s a m en t o a u m e n t a a o r c e n t a p e r j n c i a c o m o u s o p c d i i t r i c o e s e g u r a n a , e a a p r o v a o d a F o o d
p ge m de c r ia n a s c o m a u s n c ia a n d D r u g A d m i n is t r a t i o n p a r a fo r m u l a e s p e d i t r i c a s e d o s a g e n s
d e r e g u r g i t a o , d i m in u i a f r e u n c i a d i r i a d e r e u r i t
q g g a o e v m ito s O s i n i b i d o r e s d a b o m b a d c p i t o n s (0B p o m e p r a z o l , l a n s a o p r a z o l
g a n h o d e p e s o d a c r i a n a A e v i d n c i a n o f a v o r e c e
e a u m e n ca o ,

c la r a m e n t e u m t i o d e e s e s s a n t e s o br e o
p a n t o p r a z o l r a b e p r a z o 1 e e s o m e p r a z o i ) c o n f e r e m e fe i t o a n t i r r e f l u x o
,
p p o e s p e s s a m e n t o da
n i a i s p o t e n t e p o r b io q u e a r e m o s c a n a i s d e h i d r o n i o
o u tro
m a m a d e i r a c o m u m a c o l h e r d e s o a d e c e r e a l de a r r o z g p o t s s io A T P a s e
p po r 30 m de d a v i a fi n a l , c o m u m n a s e c r e o c i d o g s t r i c a O s I B P s o s u p e r i o r e s
f r m u l a r e s u l t a e m m e n o r n m e r o d e e i s d i o s d e r e u i t a ii o m a i o r
p g rg , a o s A R H 2 s n o t r a t a m e n t o d e e s o fa g i t e s e v e r a e e r o s i v a Es t u d o s f
d e n s i d a d e c a l r i c a (3 0 k c a l / 3 0 m L ) e t e m p o d e c h o r o r e d u z i d o e m b o r a
, macodi ni mi cos t m i n d i c a d o q u e a s c r i a n a s n e c e s s i t a m d e d o s e s m a i s
p o s s a n o m o d i fi c a r o n m e r o d e e p i s d io s d e r e f l u x o n o r e g u r g it a n t e e l e v a d a s d e [ B p s d o q u e o s a d u ir o s b a s a n d o s e n o
U l n a t e n t a t i v a d e c u n o p r a z o d e d i e t a h i p o a l e r g n i c a p o d e s e r u s a d a , pe so O u so de I Bps
p a r a t r a t a r Ia c t e n t e s e c F i a n a s c o n s i d e r a d a s c o m o t e n d o D R G E c o m
p a r a e x c l u i r a a <e r g i a a l e i t e e p r o t e n a d a s o j a a n t e s d a a r m a c o t e r a p i a ba s e e m s i n t o m a s a u m e n t o u c o n s i d e r a v e l m e n r e n o s l t i m o s a n o s
C r i a n a s m a i o r e s d e v e m s e r a c o n s e l h a d a s a e v i t a r a l i m e n t o s (t o m a t e s ,
t u d o s c o n t r o l a d o s e m c r ia n a s c o m D R G E d i a n o s r ic a d a e m s i n t o m a s
g
c h o c o l a t e , m e n t a ) e b e b i d a s (s u c o s , b e b i d a s g a s e i fi c a d a s o u c a f e i n a d a s
s t m s u g e r i d o e %c c i a s e m e l h a n t e d o
,
p la c e b o e le v a n t a r a m u m a
l c o o l ) c i d o s o u q u e i n d u z e m r e fl u x o R e d u o d o p e s o p a r a p a c i e n t e s
p r e o c u p a o d e s e g u r a n a
o b e s o s e e l i m i n a o d e e x p o s i o a o f u m o s o o u t r a s 1n e d i d a s e s A g e n t e s p r o c i n t i c o s d i s p o n v e is n o s Es t a d o s U n i d o s i n c l u e m me
s e n c ia is p a r a t o da s a s ida de s c lo p r a m i d a (d o p a m i n a 2 e a n ta g o n i s r a d e 5 H T 3 ), b e t a n e c o < ( a g o n i s r a
A s m e d i d a s d e p o s i c i o n a m e n t o s o p a r t ic u la r m e n t e im p o r t a n t e s l i n r g ic o ) e e r i t r o m ic i n a
co (a g o n i s t a d o r e c e p t o r d e m o t i t i n a ) A ma
p a r a o s . a c t e n t e s q u e n o c o n s e g u e l n c o n t r o .a r s u a s p o s i e s d e m a r i a d e l e s a u m e n t a a p r e s s o d o E E = a l u n s m e lh o r a m
g o es v a z ia m e n t o
n e i r a in d e p e n d e n t e A POSi i o s e n t a d a p i o r a o r e fl u x o d o l a c t e n t e
g s t r i c o o u a d e p u r a o e s o f g i c a N e n h u m a f e t a a f r e q u n c i a d e
e de v e s e r e v it a da e m B a c r e n t e s c o m D R G E A m o n il o r a o do p H RT EEI o s e s t u d o s c o n t r o l a d o s d i s p o n v e i s n o t m d e m o n t d
s ra o m
e s o f g i c o d e m o n s t r a s i g n i fi c a t i v a m e n t e m a i s c p i s d i o s r e fl u x o t a e %c i i c i a p a r a D R G E E m 2 0 0 9 a F D A a n u n c i
, o u u m a v is o d a c a ix a
em l a c t e n r e s e m p o s i o e s s u p i n a e .a t e r a l q u a n d o c o m p a r a da s c o m n e g r a d a m e t o c lo p r a m i d a v i n c u l a n d o s e u u s o c r o i
n c o (> 3 m e s e s ) c o m
,

a p o s i o p r o n a , m a s e v i d n c i a s d e q u e a p o s o s u p n a r e u z 0
i i d d i s c i n e s i a t a r d i a , a o d is t r b i o d e m o v i m e n t o r a r a m e n t .

e r e v e r s v e l
r i s c o d e s n d r o m e d a m o r t e s bi t a
d o l a c r e n r e le v a r a m a A m e r ic a n c l o fe n o u m a g o n i s t a d e a o c e n t r a 1 i d
1 c o a m i n o b u t r i c o (G A B A
)
A c a d e m y o f p e d i a t r i c s e a N o r t h A m e r i c a n So c i e t y o f Pe d i a t r i c G a s q u e t e m m o s t r a d o d i m i n u i r o r e fl u x o , d i m i n u i n d o T L ESR e m a d u l t o
s
d
r r o e n t e r o lo g y a n d N u t r i t i o n a r e c o m e n a r a p o s o s u p n a
i i du r a n te o s a u d v e is e e m u m p e q u e n o n k m e r o de c r i a n
a s n e u r o lo g ic a m e n t e
so n o Q u a n d o o l a c t e n t e e s t a c o r d a d o e o bs e r v a d o , p o s i o p r o n a p r e j u d ic a d a s c o m D R G E N o v o s a ge n t e s d e g r a n de i n t e r e s s e i n c l u
em
e a p o s i o e r e t a a o c a r r e g
Io p o d e m s e r u s a d a s p a r a m i n i m i z a r o ai o p e r i f r i c a d o s a g o n i s t a s G A B A d e s p r o v i d o s d e e f e i t o s c o l a t e r a i
s
r e fl u x o A e Dc c a d o p o s i c i o n a m e n t o p a r a c r i a n a s m a i o r e s n o c e n t r a l e a n t a 8o n is t a s d o r e c e t o r 5 de
p g lu t a m a t o m e t a bo t r p i c o
e v id e n t e , m a s a lg u m a s e v
i d n c i a s s u g e r e m b e n e f c i o d a p o s i o d o l
( m G u R 5 ) q u e s o r e l a t a d o s p a r a r e d u z i r T L ES R m a s a i n d a n
, o e s to
<a d o e s q u e r d o e e l e v a o d a c a b e a d u r a n t e o s o n o A e l e v a o d a a de q u a da m e n t e e s t u da do s
p a r a e s s a i n d i c a o e m c r i a n a s
c a be a d e v e i m p l ic a r a e e v a o
l d a c a be c e ir a d a c a m a , e m v e z de e x A c i r u r g ia , e m ge r a l f u n do p l i c a t u r a o t r a t a m
, e n t o e fi c a z
i f i d e v i t a r f l ex o e com pr essi o a bd o m i n a l D R G E n t r a t r e l e m c r i a n a s p a n i c u 1a r m e n t e a u e l para
c e s s o de t r a v e s s e r o s a
,
m e
q a s c o m eso fa i
fl o F e f r a t r ia o u e s t e n o s e s e a
g te
qu e p o ss a m pio r a r o r e u x q u e l a s e m r i s c o d e m o r b i d a d e s i n i %c a t v
g i a ,
A f a r m a c o t e r a p i a o r i e n t a d a p a r a m e lh o r a r a a c i d e z d o c o n t e d o d e c o r r e n t e d e d o e n a p u l m o n a r c r n i c a E 0a o d
p e se r c om b i
m o v e r s e u mo i me n t o p a r a l o n g e d a b o c a Os d a c o m ga s r r o s t o m i a p a r a a lim e n t a o o u de s c o
g s t r i c o o t l p a r a p r o m p r e s s o A d
n t i c i d o s s o a t e r a p i a a n t i r r e flu x o m a is c o m u m e n t e u s a d a e e s t o p o n i bi l i d a d e d e m e d ic a m e n t o s u p r e s s o r d e c id o e x i e a n l i
a
g s e m a is
ti n v e i s s e m p r e s c r i q i i o El e s p r o m o v e m a l v i o r p i d o i
R go r o sa d o s r i s c o s r e l a t i v o s (o u c u s t o s ) e b e n e f c i
pr o n t a m e n te c sp o o s d
esse t r a t a m e
n to
m a s tra n s i t r o d o s s i n t o m a s p e l a n e u t r a l i z a g o c i d a O u s o r e g u l a r l
r e a t ir a m e n t e ir l e m c o m p a r a o c o m f a r m a c
r e v e r s:r e
p ia a
, o ter a
d e a n t i c i d o s e m l o n g o p r a z o n o p o d e s e r r e c o m e n d a d o e m v i r t u d e l o n g o p r a z o A lg u n s d o s r i s c o s d e f u n d o l i c a t u r a i n c 1
p u em c o be
d o s e fe it o s c o l a t e r a i s d e d ia r r e i a t a n r ia c l dn s m a g n s i o t e d e c o n s m u it o a pe r t a da (p r o d u z i n d o d i s f a g l a o u r e t e n o d , a
g .
i
t pa o ( a l u m n i o ) e d e r a r a s d e s c r i e s d e e r e i [ o s c o l a t e r a i s m a i s s r i o s m u it o fr o u x a l e , po r t a n t o , i n c o m p e t e n t e ) O s c ir u r i
g es po de m
d e c o r r e n t e s d o u s o c r n ic o Esc o l h e r e n t r e r e a l i z a r u n i a c o be r t u r a a p e r t a da (3 6 0 , N i s s e n )
O s a n t a g o n i s t a s d o r e c e p t o r d a h i s t a m in a 2 A R H ' s ; c i m e t i d in a o u v a r ia e s de u m a fr o u x a ( < 3 0 , T h a t e t c ) o u a d i c i
o n a r u m
fa m o t i d i n a , n i z a t i d i n a e r a n i t i d i n a ) s o a g e n i e ) a n n s s e c r e t o r e s a m p l a p r o c e d i m e n t o d e d r e n a g e m g i s [ r i c a (p i 1o r o p l a s t i a ) p a r a m e l h

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 C a p t u l o 3 1 5 D o 1267
e n a d o R e flu x o Ga s t ro e s o fg ic o (D R G E )

a h a bi l i d a d e d o ci rurgi i o s o do is do s m a is im po r t a n ce s
pr e d it o r es de D R GE
,
to rn an do o d i a g n s t i c o d i f c i l E s s a s a pr esen ta e s de
as f u n d o p l ic a t u ra s fr e qu e n t e m e n t e se t o r n
a m 1n c o m
c r ia n s, a ss im du lt o pe t en tes em n s t ic d f e r e n c i a l q u e c o n s i d e r a u m a c o n g r e g a o d e d i s t r b i o s
a co m o em a s, c o m n d i c e s d e o
r ec o r r n c i a d e o t o r r i n o .a r i n
g o l g i c o s p r i m r i o s (i n f e c e s , a l e r g i a s g o t e j a m e n t o
e s se f a t o c o m b i n a c o m a o t n c i a d a t e r a i
p p a c o m . B qu e a t u a lm
t ic a ) o t r a t a m e n t o
p a r a D R G E d e v e s e r m a i s i n t e n s o (u s u a l m e n t e
est i d i s p o n v e l , m u d a n d o a c o n d u t a n o s e n t i d d en te
o a fa r m a c o t e
r a p i a dC i n c o r p o r a n do u m I Bp ) e p r o l o n ga do ( e r a lm e n t e p e lo m e n o s 3 6
lo n g a d u r a o e m m u i t o s Ca s o s O s r o c e d i m e c
g
P n t o s de fu n d
o p 1i
,

m e s e s i O a u x l i o d e e s e c ia l i s t a n a r e s e c t i v a d o e n a d a s v i a s
po d e m s e r r l i
ea zad "
p o , 1. p a " " o p i a o . . p o ' " . . i . " " , d
(g a s r r o p l i c a r u r a ) E x p e r i n c i a p e d i t r i c a l i m i t a d a c
. l X p p
p i r a t r i a s (o t o r r i n o l a r i n g o l o g i s t a p n e u m o n o l o g i s t a ) e e m d o e n a
r

o m a a l ic a o d o r e f . u x o (g a s t r o e n t e r o l o g i s t a ) f r e q u e n t e m e n t e j u s t if i c v e l , t a n t o
d a t e r a p i a e n c l o s c p i c a d e r a cl i o f r e u n c i p
q a (p r o c e d i m e n t
o st ret ta )
p a r a i l m a r e a d e 2 3 c m d o E EI e c r d ia
p a r a s e u s a r e m m t o d o s d i a g n s t i c o s e s p e c i a l i z a d o s q u a n t o p a r a
p a r a c r ia r u n i a z o n a de o t im i z a r o r r a t a m e n t o
a l t a p r e s s o p a r a r e d u z i r o r e fl u x o

B IB L I O G R A F IA
A PN EIA E ESTRIDOR
d i sp o / r i 1 e t n o si te e x pe rt c o S Ul t e i 1 h 1t 1c e 1s e :, i e l c o m b r i e r p c r 1c o 11s t r t t
Es s a s a p r e s e n t a e s d a s v i a s r e s p i r a t r i a s s u p e r i o r e s t m s i d o re
c io n a d a s D R G E e m r e la r o s d e c a s o s e e s t u d o s e p id e m i o lg i c o s a s
r e l a e s t e m p o r a i s e n cr e e l a s e o s e p i s d i o s d e r e f l u x o f o r a m d e mo
t r a d o s e m a l g u n s p a c i e n t e s p e la m o n i t o r a o p a r a a v a l ia o d o p H
3 15 1 Co m p l i c a e s Ga s t r o e s o f i c a s
g e s o f g i c o c o m s o n d a ; e u m a r e s p o s t a b e n %c a t e r a p i a p a r a D R G E

D o e n a d o Re f l u x o
Se e m a K ha n e S u s a n R Or e n s t e i n do s fa lha r a m e n c o n t r a r e s s a a s s o c ia
estu em o A a pn e ia ,
o a pa r en te
ev en to qu e a m ea a a v i d a (A L T E ) p o r re fl u x o , g e r a l m e n t e o bs t r u t i v a ,
d e v id o a o l a r i n g o e s p a s m o q u e p o d e s e r i n t e r p r e t a d o c o m o r e fl e x o
p r o r e t o r a n o r m a lm e n t e in t e n s o Es sa s a p n e ia s s o f r e q u e n t e m e n t e
ES OFGICA S : ES OFA GIT E E S EOUEL A S EST ENOSES , p r o v o c a d a s p e l a p o s i o (s u p i n a o u s e n t a d a f l e t i d a ), o c o r r e m l o g o
ES FA GO DE B A R R M A D ENOCA R CINOM A a p s a s r e f e i e s e o s l a c r e n r e s a f e t a d o s m o s t r a m s i n a i s d e a
,
pn e i a
o bs t r u t i v a c o m e s f o r o s r e s p i r a t r io s n o
esof a g i t e p o d e m a n i fe s t a r s e c o m o i r r i t a b i l i d a d e a r u e a m p r o d u t iv o s A t a go r a , n o
q en ro e
e n t a n t o a e v i d n c i a s u g e r e
r e c u s a a l i m e n t a r e m l a c t e n t e s d o r r o r c i c
a o u c i s t r ic a e m
q u e , p a r a a gr a n de m a io r ia do s la c t e n t e s
p g cr 1
c o m a p n e i a e A LT E a D R G E n o c a u s a l O e s t r i d o r d e s e n c a d e a d o
a s m a io r e s ; e r a r a m en te c o m o he m a t m e s e a n e m i a o u s n d r o m e
d e Sa n d i f e r e m q u a l q u e r i d a d e E s o f a i t e e r o s i v a e n c o n t r a d a e m p e l o r e fl u x o g e r a l m e n t e o c o r r e e m l a c r r n r e s a n a t o m i c a m p n >p p r ed
g
a p r o x i m a d a m e n t e 1 2 % d a s c r i a n a s c o m s i n t o m a s cl e D R G E e m
p o s t o s p a r a e s t r i d o r ( Ba r i n g o m a l c i a , m i c r o g n a t i a ) A t o s s e es p
a is
m d ic a , u m e p is d i o a s s u s t a d o r d e o bs t r u o d a s v i a s r e s i r a t r i a s
co m u m em m e n i n o s c r i a n a s m a i s v e l h a s c r ia n a s n e u r o lo i c a m e n t e p
g s u p e r i o r e s p o d e t e r condi i o a n l o a e m c r i a n a s m a i o r e s O s
a n o r m a is , c o m d o e n a r e s p i r a t r ia c r n ic a g r a v e e n a u e la s c o m g
q t u d o s c o m s o n d a de p H e s o f ic o
hmi a h i a t a l A e s o f a g i t e p r o l o n g a d a e g r a v e l e v a f o r m a o d e g p o d e m f a l h a r e m de m o n s t r a r re
o d e s s a s m a n i f e s t a e s c o m r e fl u x o , d e v i d o a o t a m p o n a m e n t o d o
t e n o s e s , g e r a h n e n t e l o c a l i z a d a s n o e s f a g o d i s t a l p r o d u z i n d o d i s fa i a
g c o n t e d o g s t r i c o p e l a s f r m u l a s I c t e a s e
p e la s c o n di e s n a t u r a i s d o
,

e n e c e s s i t a n d o d e d i l a c a Me s e s o U ii g i c a s r e p e t i d a s e f r e q u e n t e m e n t e d e
e p is d i o O s p n e u m o g r a m a s
f u n d o p l i c a t u r a A e s o f a g i l e d e l o n g a d u r a o p r e d i s p e ii t r a ns f o r p o d e m f a lh a r e m i d e n t i fi c a r a a p n e i a s e
n o f o r a m d e %n i d o s p a r a i d e n t i fi c a r a n e i a o b s t r u t i v a
p p e la m e d i o
o m e c a p 1i i s i c a d o e p i t l i o e s c a m o s o n o r m a l d o e s f a g o e m e p i t l i o d o f l u x o a r e o n a s a l
c o l u n a r i n t e s t i n a l c h a m a d o d e e s f a go d e B a r r e t t , u m p r e c u r s o r
l a r i n g i t e d e r e fl u x o e o u t r a s m a n i f e s t a e s o t o r r i no l ar i n go
d o a d e n o c a r c i n o m a e s o U g i c o T a n t o o e s f a g o d e B a r r e t t c o m o o
g i c a s (t a m b m c o n h e c i d a s c o m o r e fl u x o l a r i n g o f a r n g e o ) p o d e m s e r
a d e n o c a r c i n o m a o c o r r e m m a i s e m h o m e n s br a n c o s e n a q u e le s c o m
a t r i b u d a s D R G E R o u
q u i d o , fa d i g a d a v o z , p i g a r r o s , t o s s e c r n ic a
a u 1T i e n r o d a d u r a o , f r e q u n c i a e g r a v i d a d e d o s s i n t o m a s d e r e fl u x o f a r i n g i t e , s i n u s i r e , o t i t e m d i a e u m a s e n s a o l o b u s t ,

g m sido
Es s a t r a n s f o r m a o a u m e n t a c o m a ida de a t a t i n g ir u m p la t n a c r i t o s Si n a i s s u g e s t i v o s d a D R G E i n c l u e m e d e
d
m a e h i p e r e m i a (d a
q u i n t a d c a d a ; o a d e n o c a r c i n o m a , p o r t a n t o , r a r o n a i n n c i a O
f
s u p e r f c i e p o s t e c i o r ) l c e r a s d e c o n t a t o
gr a n u l o m a s , p lip o s ,
e s f a g o d e B a r r e t t , i n c o m u m e m c r i a n a s , j u s t i fi c a a s b i p s i a s d e t e n o s e s u bg l t ic a e e d e m a i n r e r a r h e n o i d e A e s
c a s s e z de a v a l i a e s
v i g i l n c ia p e r i d i c a s , f a r m a c o t e r a p i a a g r e s s i v a e
f u n do p lic a t u r a pa r a b e m c o n t r o l a d a s d a a s s o c i a zi o c o n t r i b u i a r a o c e t i c i s m

p o co m o
qu a l
l e s e s pr o g r e ss iv a s e s s a s a s s o c i a e s p o d e m s e r c o n s i d e r a d a s O u t r o s f
a t o r e s de r isc o
qu e
p r o v o c a m i r r i t a Me s d a s v i a s r e s p i r a t r i a s s u p e r i o r e s p o d e m
p r e disp o r
a lg u n s p a c i e n t e s c o m D R G E a a r e s e n t a r s e
p p H do m in a n r e m e n t e c o m
NUTRICI ON AIS e s s a s q l 1e i x a s

A a s m a c o e x is t e c o m D R G E e m a r o x i m a d a m e n t e 5 o
A e s o f a g i t e e a regurgi rai o p o d e m s e r g r a v e s o s u fi c i e n t e p a r a i n d u z i r p % d a s cr i
a s c o m a s m a , o q u e c o n t r a s t a c o m a p r e v a l t n c i a de c a d a d i s t r b i
d %c i c d e c r e s c i m e n t o p o r d e fi c i n c i a c a l r i c a A a l i m e n t a o e n t e r a l o
i n de p e n de n t e m e n t e e m c e r c a d e 1 0 % d a s c r i a n a s M i
(n a s o g s t r i c a o u n a s o 5e j u n a l o u g s t r i c a p e r c u t n e a o u j e j u n a l ) o u a r e l a t a r a m f o r t e a s s o c i a o e n t r e a s m a e r e fl u x o c o n f o
u t o s est u do s

v e z e s n e c e s s r i a p a r a t r a t a r e s s e s d fi c i t s r m e de t e r m in a d
p a r e n t e r a l a lg u m a s
, o
p e l a M s t r i a , p H N 9I I , e n d o s c o p i a e h i s t o l o g i a d o e s f a g o N o e n t a n t
o ,
e s s a associ ai o n i o e s c l a r e c e a d i r e o d a c a u s a l i d a d
e em c a so s i nd i
d u a is e j p o r t a n t o , n i o i n d ic a q u e o s a c i e n t e s c o m a s m a
EX TRA ES OFGICA S : A PRESENTA ES RESP I RATRIA S p
d e s e be n e Dc i a r e m d e t e r a p i a a n t i D R G E A s c r i a n a s c o
s o s u s c e r v e i
s

(A TP I CA S) i l
s o p a r t c u a r m e n t e p r o p e n s a s a t e r D R GE c o m o f a t
m asm a
, qu e

o r pr o v o c a do f
,
D R G E d e v e s e r i n c l u :d a n o d i a g n s t i c o d i f e r e n c i a l d e c r i a n a s s o a q u e l a s c o m s i n t o m a s d e d o e n a d e r e f l u x o
,
a q u e la s c o m a
sm a
i l i l i c a s e r e s p i r a t r i a s i n e x p l ic v e i s r e f r a t r i a o u d e p e n d e n t e d e e s r e r o i d e s e a u e <a s c o
c o m q u e ix a s o t o r r n o a r n go g q m p io r a n o t u r
n a
o u r e f r a t r i a s
D R G E p o de p r o d u z i r s i n t o m a s r e s p ir a t r io s p o r d a a s m a A aval i ai o e n d o s c p i c a q u e r e v e l a s e u e l a s e s o f
q g ic a s d e
c o n t a t o dir e t o do c o n t e c o g s r c o
l t i d o r e fl u x o c o m o t r a t o r D R G E e n c o r a j a a a d o t a r u n i a t e r a p i a a g r e s s i v a (a l t a d o s
e e m u it o s
i r a c r i o ! aspi rai o p e r l e n ai o l a r n g e a o u m i e t O aspi r ai o ) o l1 po r m e s e s d e d u r a i o ) d e D R G E
p ,

fl n t r e o e s f a g o c o t r a t o r e s p i r a t r i o (i n d u z i n d o A s e r o s Me s d e n r r i a s c o n s t i t u e r l a l e s o o r a B m a i s c o
i n t e r a e s r e e x a s e m u m d
fe c h a m e n t o l a r : n g e o o u br o n c o s p a s m o ) Fr e q t re n t e m e n t e a D R GE D R GE, " d o q u e a s l e s e s s o d is t in g u id a s p o r s u A l . . A l i .
, .
e o d i s t r bi o r e s p a
ir t r io p r im r io , c o m o a a s m a , in t e r a ge m e u m s u p e r f c i e l i n g u a l d o s d e n t e s A g i a v i d a d e p a r e c e c o r r e l a c i o
n a r se c o m
c i r c u lo v ic io s o e n
t r e e l e s p i o r a a m b a s a s cl o c n a s M u i t a s c r i a n a s a p r e s e n a d e s i n t o m a s e r e fl u x o e n a p r e s e n a d e u m m e i
o i c id o
,

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 1268 P a r t e XV I[I 0 S i
s te m a Dr
g e s t r io

d e v id o a o re &u x o n o e s fa o
g p r o x hn a l e
fa t o r e s co mu n s q Ar e p o d e m p r o d u z i r s i i
cavJade o m o s o u u os
m la r e s e r co m e s t r ia s a n i s d a t i v a (F i g 3 1 6 1 ) ; a h i s t o l o g i a e s o f g i c a
o u ex su
c o n s u nl o de M 16 o e bu hm ia o M s es dent u i a s ,
s o Re v e l a e o s m o M 1
a , p o n o s de c o r e p a r a o d a gn c o v a v e
co m
e n t r e 1 5 2 0 e o s i n d %l o s o d d t o A t 3 0 % d a s
p r c a m po e gr a n e a u m e n
L I O G R A F IA c r i a n a s c o m E o E t m a m u c o s a e s o f i c a m a c r o s c i c a n o r m a l A
g p
D is p o l r u e l l r o s i l e E x
pe rt - e l l ? 1u 1u 1a e i
E o E d i f e r e n c i a d a d a d o e n a d o r e fl u x o a s t r o e s o f i c o ( D R G E )
g g
- s e u ie 1 c o . , Br / e x p e r t c o , t s H h
p o r a u s n c i a d e e s o f a g i t e e r o s i v a p o r S U A m a i o r d e n s i d a d e d e eo
n %l o s e
p e l a s u a r e f ] a t a r i e d a d e t e r a p u t i c a a n t i r r e f l l 1 x o A d o e n a
do r e f l u x o g a s t r o e s o f g i c o p o d e s e r u m i m p o r t a n t e d i a g n s t i c o
c o e x i s t e n t e A a v a l i a o d e E o E el e v e i n c l u i r u n i a p e s q u i s a c o m p l e t a
d e a l i m e n t o s e a l e r g i a s a m b i e n t a i s v i a p r i c k t e s t (m e d i a d o s p o r I g E )
e t 1 t c h (n zi o m e d i a d o s p o r I g E )
O t r a t a m e n t o e n v o 0v e r e s t r i Me s a l i m e n t a r e s q u e t o n i a u m a d a s t r s
f o r 1n a s d i e t a s d e e l i m i n a o g u i a d a s p o r e v i d n c i a s c i r c u n s t a n c i a i s
e r e s u l t a d o s d e t e s t e s de a le r g i a a l i m e n t a r ; d i e t a d e el i mi nai o c i e
C a p t u l o 3 1 6 s e is a li m e n t o s r e m o v e n d o o s p r i n c i p a 1s a l r g e n o s a l i m e m a r e s ( l e i t e

s o j a , t r i g o , o v o , a m e n d o i m e n o z e s f r u t o s d o m a r ); e d i e t a e l e m e n t a r
Es o f a g it e Eo s i n o f i li c a e Es o f a g i t e
,

c o m p o s t a e x c l u s i v a m e n t e d e u m a f r m u l a b a s e a d a e m ami noi c i do
R e m i s s o c l n i c a e h i s t o l g i c a d e s u c e s s o o bs e r v a d a e m 7 0 9 8 % d o s
n o D RGE
p a c i e n t e s C o r t i c o s t e r o i d e s t p i c o s e s i s t m i c o s t m s i d o u t i l i z a d o s
Se e m a K h a n e S u s a n R Or e n s t e i n c o m s u c e s s o p a r a e s o f a g it e e o s o n o f:lic a r e fr a t r ia e
p a r a n o al r
c o s > p r i m r i o s ) c o m t a x a s d e r e m i s s o s i n t o m t i c a e h i s t o l g ic a
,

a l c a n a n d o 9 0 % T e r a p i a s s o b i n v e s t i a o i n c l u e m a n t i c o r p o s a n t i
g
t e r l e u c i n a 5 (a n t i 1L 5 ) (m e o l i z u m a b e r e s l i z u m a b e ) A i n d a
p , po u c o se
s a be s o b r e s u a h i s t r i a n a t u r a l m a s
ES OFA GI T E EOS INO F L I CA p a r e c e q u e a E o E u m d i s t r bi o
c r n ic o , r e c i d i v a n t e e r e m i t e n t e c o m
p o t e n c i a l d e c o m p l i c a Me s , c o m o
O e p i t l io d o e s fa go n a eso f a g i r e e o s i n o f : l i c a ( E o E ) i n fi l t r a d o o J fo r m a o de e s t e n o se
p
e o s in fi l o s t i p i c a m e n t e em d e n s i d a cl e s u p e r i o r a 15 p o r c a m o d e
p
ES OFA G1T E INFECCI OSA
p r o b l e m a s d e a l i m e n t a o , d o r t o r i c i c a o u e p ig i s t r ic a e d i s fa g i a
c o m i m p a c t a e s a l im e n t a r e s o c a s io n a is o A m a io ia In c o m u m e a f e t a n d o m a is f r e q u e n t e m e n t e c r i a n a s
u est e n o se s i mu n o c
d o s p a c i e n t e s d o s e x o m a s c u l i n o A i d a d e m d i a d e d i a n s t i c o pr o m et i d a s , a e s o f a g i t e i n f e c c i o s a c a u s a d a p o r a g e r l t e s f n ic o s
g g
d e s e t e a n o s (e n t r e 1 1 7 a n o s ) e a dur ai o d o s s i n t o m a s d e t r s c o m o C a n d h Ba e T o r u t o p s i s
, g i t 1b r o t a , gent es v i r a i s , c o m o h e r p e s
a n o s A m a i o r i a d o s p a c i e n t e s t e m o u t r a s d o e n a s a t ic a s e a le r i a s s i m p l e s c i t o m e g a l o v r u s H I V v a r i c e <a z s t e r e r a r a m e n t e i n f
p g , , e c Me s
a l i m e n t a r e s a s s o c i a c i a s ; a n o r m a l id a d e s l a b o r a t o r i a i s b a c t e r i a n a s , i n c l u i n d o d i f t e r i a e t u b e r c u <o s e O s s i n a i s e s i n t o m a s
p o d e m in c iu i r
e o s i n o f i l i a p e r i f r i c a e el evai o d o s n v e i s d a i m u n o t p i c o s d e a p r e s e n t a o s o o d i n o fa i a d i s f a i a e d r
g l o bu l i n a E g , g o r et ro este r n a l
(. g E ) E n d o s c o p i c a rn e n r e , o e s f a g o a p r e s e m a a p a r n c i a g r a n t t l a r ,
se m a n i f e s t a c o m o i n fe c o d a o r o f a r i n e c o n c o r r e m e e m 1 1 % d
g o s
Pa c i e m e s e p o d e a f e t a r c r i a n a s i m u n o c o m p e t e n t e s e i mu no c
p r o m e t i d a s I n f e c Me s v i r a i s e s o f g i c a s t a m b m p o d e m s e m a n i f e s t a r
e m i n d i v d u o s i m u n o c o m
p e t e n t e s c o m o e m d o e n a fe b r i l a g u d a
- - A e s o fa g i t e i n f e c c i o s a , a s s i m c o m o o m r a s f o r m a s d
e i nf . am aqi o
do e s fa g o , o c a s i o n a l m e n t e p r o r ide a r a e s t e n o s e d
g p e e s fa go O
d ia g n s t ic o d e e s o fa g it e i n fe c c io s a f e i t o o r e n d o s c
p o p i a (u l c e r a e s

ex s u da t o s ) e e x a m e h is t o
,

p a t o 1 g i c o a c r e s c e n t a n c i o a r e a o e m
c a de i a da p o li m e r a s e ; c u lt u r a v i r a l d e t
e c id o s e im u n o c it o
q u m ic a
a u m e n t a m a s e n s i bi l i d a d e e a
p r e c i s o d ia g n s t ic a O t r a t a m e n t o
fe i t o c o m a g e n t e s a n t i m ic r o b i a n o s a r o r i a d o s
p p ,
a n a l g s i c o s e an
c i d o s

ESOFA GITE DE u PILULA "

Es s a l e s o a g u d a p r o d u z i d a o r c o n t a t o c o m
p u m a ge n t e n o c i v
o
M e d ic a m e n t o s i m p l ic a d o s n a e s o f a i t e d e
g p l u la i n c l u e m c l o r e t o d e
p o t s s i o , t e t r a c i c l i n a , s u l f a t o f e r r o s o , m e d i c a m e n t o s a n t i i n fl a
m a t r io s
n o e s t e r o i de s e a le n d r o n a t o N a m a io r ia da s v e z e s o c o
, m p r im i d o
i n g e r i d o n a h o r a d e d o n n i r c o m u a n t i d a cl e d e
q g u a m a c<e q u a d a E s s a
p r t i c a m u i t a s v e z e s p r o d u z d e s c o n f o r t o a g w to s e g Ll i d o d e c t
i q &i t
e s t e r n a i p r o g r e s s i v a o d i n o fa ia e d is fa ia A
o r r et
g e n cl o s c o
, g p ia m o s t r a le s o
fo c a l , f r e q u e n t e m e n t e l o c a l i z a d a e m u m a d a s r e i
g e s a n a t m ic a s
t r e i t a d a s d o e s fa g o o u e m u m e s t r e i t a m e n t o
p a t o l g i c o ni o s u s p e i t o
O t r a t a m e n t o d e s u p o r t e ; n a f a l t a cl e m a l s e v i c i
n c i a s A n t i c i d
o s
a n e s t s i c o s r p i c o e d i e t a s b r a n d a s o L1 d e l u i c i o
: q s si o t e u e n t
q e m e n re
u t iliz a do s

Fi g u r a 3 16 1 Im a ge m e n d o s c p ic a de e s o f a g i t e e os i n o f [i c a c o m a pa r n c i a m u c os a B I B L IO G R A F I A
h b c s e e s t r ia s Dis/ol 1i A1et Ex o e r t
c a r a c t e r is ti c a d e m a n c a s r a n a / 1n s I ! e l J 1 H 1> l B !, r r !t n s ! t lr

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