SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

PROGRAMA DE APRIMORAMENTO PROFISSIONAL

MARAIZA MITIE DE MACEDO

ABORDAGEM SOBRE O USO DE DROGAS PELA MULHER NO PR-NATAL

MARLIA

2011
 SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
PROGRAMA DE APRIMORAMENTO PROFISSIONAL

MARAIZA MITIE DE MACEDO

ABORDAGEM SOBRE O USO DE DROGAS PELA MULHER NO PR-NATAL

Monografia apresentada ao Programa de

Aprimoramento Profissional/SES, elaborada
na Faculdade de Medicina de Marlia em
Enfermagem em Psiquiatria e Sade Mental,
sob a orientao do Prof. Dr. Adalberto
Jesus Silva da Rosa.
rea: Sade Mental.

MARLIA
2011
Agradecimentos

A Deus por ter me proporcionado a vivncia com excelentes profissionais,

aqueles que realmente amam o que fazem e compartilham seus conhecimentos
como forma de eternizar o saber.

A cada paciente que me permitiu fazer parte de sua vida e que muito
contribuiram com o meu crescimento profissional e pessoal. Sem deixar de lado,
as equipes dos servios que com muita pacincia me acolheram e me fizeram
sentir parte do trabalho.

A minha famlia, que sempre acreditou nos meus ideais e princpios e que
em nenhum momento me deixou desanimar pelos obstculos que surgiram.

A Dra. Edna Eiko S. Hiromoto, que com sua tranquilidade, pacincia e

competncia me mostrou as luzes no final do tnel, e sempre me incentivou a
continuar independente do que pudesse acontecer, pois no mximo, eu teria que
comear de novo.

E ao Prof. Dr. Adalberto Jesus Silva da Rosa, meu orientador, meu

exemplo profissional, que muitas vezes me fez refletir como no pensei nisso
antes. Com muita ateno me auxiliou nas dificuldades e me apoiou em difceis
decises. Quando crescer, me esforarei para ser igual a ele, pois profissionais
que trabalham, h muitos, mas que fazem a diferena na vida do paciente so
poucos!

Enfim, agradeo a todos que de alguma forma contriburam para a

realizao deste trabalho.
Resumo

INTRODUO: A utilizao de drogas lcitas e ilcitas tem aumentado

progressivamente, trazendo consequncias devastadoras tanto para o usurio,
como para toda sociedade. A abordagem do uso de drogas pelas mulheres no
pr-natal uma importante preocupao, em vista de se tratar de um momento na
vida da mulher, em que est responsvel pela gestao de outra vida, susceptvel
a complicaes. OBJETIVOS: Identificar as formas de se abordar uma gestante
sobre o consumo de drogas durante o pr-natal e as caractersticas comuns entre
as gestantes usurias de drogas. METODOLOGIA: Trata-se de Trabalho de
Concluso de curso na modalidade de pesquisa bibliogrfica de artigos na base
de dados LILACS e SciELO, onde foram selecionados 27 de um total de 94
artigos, sendo realizada a anlise atravs de questes norteadoras: Quais as
formas de abordagem do uso de drogas no pr-natal e Quais as caractersticas
comuns entre as gestantes usurias de drogas. RESULTADOS: A partir da
anlise dos artigos foi possvel identificar algumas formas de abordagem durante
o pr-natal, atravs de questionrios pr-definidos, da criao de vnculos entre o
profissional e a gestante, orientaes e trabalho multiprofissional, porm,
constatamos que em grande parte dos artigos, o profissional de sade no aborda
este tipo de consumo, ou, quando a gestante questionada sobre o assunto,
nenhum encaminhamento feito a partir disto. CONSIDERAES FINAIS:
essencial conhecer o perfil das gestantes usurias de drogas para que se possa
identific-las com mais eficcia e realizar uma abordagem adequada, propiciando
melhor adeso na cessao do consumo das drogas, principalmente durante a
gestao, assim como fornecer orientaes necessrias para este perodo da vida
da mulher.

Descritores: 1.Transtornos relacionados ao uso de substncias. 2. Gravidez.

Abstract

Introduction: The use of licit and illicit drugs is increasing, bringing devastating
consequences for both the user and for society as a whole. The approach to drug
use by women in prenatal care is an important concern in view of whether it is a
moment in the life of the woman, that she is responsible for the pregnancy of
another life, prone to complications. Objectives: Identify ways of approaching to a
pregnant woman about drug use during the prenatal service and what the risk
factors that these women have. Methodology: This is the final paper in the form
of literature review of articles in the LILACS and SciELO database, where 27
articles were selected from a total of 94 articles, the analysis being conducted by
leading questions. Results: From the analysis of the articles it was possible to
identify some ways of approaching during pre-natal, through pre-designed
questionnaires, creating links between professionals and pregnant women,
guidelines and multidisciplinary work, however, we found out that in most articles
the health professional does not deal with this kind of consumption, or when the
pregnant woman is questioned on the subject, no referral is made from this.
Considerations: Professionals and health services are not equipped nor trained
to undertake this type of approach, because most of the women who use drugs
during pregnancy continue using the drug, resulting in serious complications for
the newborn and resulting in an increase of the demand on severe cases and also
long term treatment.

Descriptors: 1. Substance related disorders. 2. Pregnancy.

Sumrio

1 INTRODUO.................................................................................................07

2 OBJETIVO.......................................................................................................10

3 METODOLOGIA..............................................................................................11

4 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS..............................................12

4.1 - CARACTERIZAO QUANTITATIVA................................................12

4.2 ANLISE QUALITATIVA....................................................................15

5 CONSIDERAES FINAIS.............................................................................27

REFERNCIAS......................................................................................................28
 7

1 Introduo

Promover a maternidade segura compromisso do Ministrio da Sade e

de todos. Alm de garantir o pr-natal e humanizar o atendimento, preciso

dedicar ateno especial a uma pequena parcela de mulheres grvidas,

consideradas de risco, isso inclui as gestantes usurias de drogas. Embora a

gestao seja um fenmeno fisiolgico e sua evoluo se d na maior parte dos

casos sem intercorrncias, esta pequena parcela de gestantes apresenta maiores

probabilidades de evoluo desfavorvel, tanto para o feto como para a me. E

em decorrncia disto a mortalidade infantil, por causas originrias do perodo

perinatal, vem aumentando no Brasil. Sabe-se que esses bitos so prevenveis

em sua maioria, mas para tal necessria participao ativa do sistema de sade

(MINISTRIO DA SADE, 2000).

Sabe-se que a preveno a melhor soluo para reduzir riscos,

principalmente quando se incentiva a cessao do consumo de drogas durante a

gestao, haja vista que isto poder desencadear uma srie de complicaes,

prevenveis.

A OMS considera o uso de drogas um problema de sade pblica,

estimando que 10% da populao dos grandes centros urbanos consomem

drogas abusivamente, produzindo implicaes sociais, psicolgicas, econmicas

e polticas (BECK; DAVID, 2007).

Como agravante, temos o fato do uso de substncias psicoativas serem

utilizadas ao longo da histria com as mais diversas finalidades, inclusive para

alterar os estados de conscincia e nimo, de modo regulamentado por normas

sociais ou de forma ilegal. Destacamos tambm que o consumo de alguns tipos

 8

de drogas faz parte de prticas culturais para manuteno da coeso social e o

bem estar-fsico e psquico de seus integrantes (OLIVEIRA; SIMES, 2007).

A importncia deste estudo abordar o consumo de drogas na gestao

decorre do fato de haver evidncias de que o abuso neste perodo pode acarretar

em srias complicaes maternas e fetais. Vale acrescentarmos que durante este

estudo, quando utilizado o termo drogas, estamos considerando desde a droga

lcita, como o tabaco e o lcool, como a droga ilcita (cocana, crack, a maconha,

entre outros).

A gestao pode ser considerada como o momento ideal para a cessao

do consumo de drogas, pois nesse perodo, a gestante est em contato direto

com os profissionais da sade, atravs do pr-natal. E estes tm um importante

papel quanto ao esclarecimento e processo educativo das gestantes sobre as

consequncias do consumo das drogas (MACHADO; LOPES, 2009).

O uso de drogas lcitas e ilcitas, que so substncias nocivas sade

principalmente no perodo gravdico-puerperal, deve ser investigado e

desestimulado, pois pode causar crescimento fetal restrito, aborto, parto

prematuro e deficincias cognitivas. As gestantes que tm por hbito consumir

tais substncias devem ser tratadas como de risco, isso significa que a sade e a

vida tanto da me como do feto tm maiores chances de sofrerem danos do que

as da mdia da populao considerada (FREIRE; PADILHA; SAUNDERS, 2009).

Este consumo deve ser motivo de grande preocupao e cuidadosa

investigao por parte dos profissionais de sade que assistem as mulheres no

pr-natal. A confirmao deste consumo na gestao nem sempre fcil,

provavelmente, pelo constrangimento da mulher em informar o uso e pelo

despreparo do profissional para investigar adequadamente ou valorizar as

 9

queixas compatveis com o hbito de vida (KAUP; MERIGHI; TSUNECHIRO,

2001).

Ao buscar conhecer as formas de abordagem do uso de drogas no pr-

natal, identificamos que as gestantes usurias de drogas, mesmo tendo

informaes sobre o risco que esta prtica proporciona, podem receber uma

melhor orientao quando abordadas adequadamente sobre este abuso e

orientadas sobre as complicaes gestacionais.

E de acordo com o Ministrio da Sade, o uso de lcool e/ou cigarro pelas

gestantes deve ser rigorosamente desencorajado, considerando que no se tem

conhecimento dos nveis seguros de consumo de tais substncias durante o

perodo gestacional (FREIRE; PADILHA; SAUNDERS, 2009).

 10

2 Objetivo

2.1 Objetivo Geral:

Conhecer a produo bibliogrfica sobre a abordagem do uso das

drogas durante a gestao.

2.2 Objetivos Especficos:

Identificar quais as formas de se abordar uma gestante no pr-natal

sobre o uso de drogas;

Identificar quais as caractersticas comuns entre as gestantes

usurias de drogas.
 11

3 Metodologia

Neste trabalho utilizamos a modalidade de pesquisa bibliogrfica. Para

Gomes (2007, p. 16), a pesquisa definida como atividade bsica da cincia na

sua indagao e construo da realidade. Sendo que a pesquisa que alimenta

a atividade de ensino e a atualiza frente realidade do mundo. Por tanto, embora

seja uma prtica terica, a pesquisa vincula pensamento e ao.

Utilizou-se a base de dados LILACS (Literatura Latino Americana de

Cincias da Sade) e SciELO (Scientific Eletronic Library On line) para selecionar

o material analisado.

Atravs do descritor gestacao mais as palavras drogas e abordagem

and pre-natal encontrou-se 94 publicaes, sendo 01 tese e 93 artigos. Mediante

a leitura dos resumos, selecionamos aqueles que atendessem aos interesses da

pesquisa, totalizando 27 artigos. Dentre os artigos selecionados, sete (26%)

faziam parte do acervo da biblioteca da FAMEMA e o restante foi atravs das

publicaes nas bases de dados j citadas.

A anlise do material selecionado utilizou-se da abordagem quantitativa

e qualitativa. Na abordagem quantitativa, para cada artigo estudado,

investigou-se as seguintes variveis: ano de publicao, classe profissional,

nome do peridico e tipo de estudo realizado. J a anlise de carter qualitativo

dos artigos consiste em, a partir das questes centrais que deram origem a

anlise, descobrir os ncleos de sentido, que compem a produo analisada.

Assim, procurou-se a partir de cada autor selecionado extrair do texto as

formas de abordagem do uso de drogas no pr-natal e as caractersticas

comuns entre estas gestantes.

 12

4 Anlise e Discusso dos resultados

4.1 Caracterizao quantitativa

Passamos agora a fazer uma descrio do conjunto dos artigos analisados

destacando as seguintes variveis: ano de publicao, classe profissional dos

autores, nome do peridico e tipo de estudo realizado.

Grfico 1 - Distribuio dos artigos analisados por ano de publicao

Quando se observa a distribuio dos artigos em relao ao ano de

publicao possvel inferir que at 2006 o nmero de publicaes bem inferior,

sendo 13 artigos num perodo de 12 anos. J partir do ano 2007, foi possvel

selecionar 14 artigos num perodo de trs anos. Este aumento significativo de

publicaes pode ser atribudo as mudanas que vem ocorrendo na poltica de

sade mental do pas, principalmente aps a publicao dos textos bsicos em

sade, em 2004, entitulado A poltica do Ministrio da Sade para ateno

integral a usurios de lcool e outras drogas, que traz detalhado os programas

do governo voltados para esta clientela especfica.

Grfico 2: Caracterizao da classe profissional dos autores.

 13

4%
4%
4%
26%
14% Enfermeiros
Mdicos
Artigo No Traz
Nutricionista

48% Fisioterapeuta
Psiclogo

Quando se busca a formao profissional dos autores dos artigos

analisados encontramos que em sua maioria so enfermeiros e mdicos, e em

menor proporo psiclogos, nutricionistas e fisioterapeutas. Pode-se observar

tambm que quase a metade dos artigos (48%) teve como autor o profissional

mdico, seguido pelas publicaes de enfermeiros (26%), nos reafirmando que

estes profissionais assistem diretamente as mulheres no perodo pr-natal.

Grfico 3 Distribuio dos artigos analisados por nome do peridico publicado

 14

Ao identificarmos em quais peridicos esta temtica est sendo publicada

encontramos que a Revista de Sade Pblica destaca-se com uma ocorrncia de

5 artigos publicados relacionados ao uso de drogas na gestao. O que pode ser

considerado positivo, pois a sade pblica brasileira no vinha se ocupando

devidamente com o grave problema associado ao consumo de lcool e outras

drogas durante a gestao. A Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia e

publicaes do Ministrio da Sade apresentaram trs publicaes cada um, a

Revista Femina e a Revista de Enfermagem Ana Nery duas publicaes cada

uma, os demais peridicos somente uma publicao.

Grfico 4 Distribuio dos artigos analisados segundo tipo de estudo

Em relao ao tipo de estudo dos artigos analisados, a modalidade

pesquisa qualitativa foi a predominante 19 (70%), e os artigos referentes a

pesquisa bibliogrfica corresponderam a 8 (30%). Isso nos mostra que na maior

parte dos artigos, seus autores optaram por utilizar dados de uma clientela prpria

para obter resultados daquela realidade, pois um tema que, relativamente, vinha

sendo pouco abordado e publicado na rea da sade.

 15

4.2 Anlise Qualitativa

A partir das questes centrais que deram origem a anlise e, do

agrupamento de idias em torno de ncleos de sentido, chegou-se a dois temas

que podem sintetizar a produo analisada: formas de abordagem sobre o uso de

drogas pela mulher no pr-natal e as caractersticas comuns entre as gestantes

usurias de drogas.

Formas de abordagem sobre o uso de drogas pela mulher no pr-natal

Este primeiro ncleo de sentido se refere s possveis formas para se

abordar o consumo de drogas pelas mulheres numa determinada fase da vida,

durante a gestao. Acrestamos tambm que, embora no muito comum, a

visibilidade do consumo de drogas por mulheres deve ser valorizada devido ao

aumento crescente desta clientela. Faz-se vlido discutir o que est ocorrendo

nos cenrios de pr-natal do servio de sade disponveis para a populao.

Na anlise, identificamos que durante a consulta mdica no pr-natal,

quando o vnculo entre a gestante e o profissional so intensificados, o momento

mais adequado para se investigar sobre o uso de drogas durante a gestao

(FREIRE; PADILHA; SAUNDERS, 2009; FEITOSA; FERRES; FEITOSA, 2008;

MACHADO; LOPES, 2009). Vale destacar que nesta fase h um aumento

considervel da utilizao dos servios de sade pelas gestantes o que pode

favorecer a identificao de situaes de risco para o uso de drogas neste

perodo da vida da mulher (MORAES; REICHENHEM, 2007).

importante ressaltarmos que muitas vezes os profissionais no abordam

as gestantes a este respeito, perdendo a oportunidade de se identificar o

consumo. A justificativa pode estar baseada na desvalorizao da abordagem no

pr-natal (KAUP; MERIGHI; TSUNECHIRO, 2001). Destacamos tambm, que ao

 16

verificar os pronturios, alguns autores (OLIVEIRA; SIMES, 2007) confirmam

que realmente as gestantes no estam sendo abordadas sobre o consumo de

drogas, pois no encontraram registros a este respeito. Isso pode significar que

os hbitos e estilo de vida da gestante relacionado ao uso de substncias

psicoativas, esto sendo desvalorizados e no considerados como fator que

influencia no desenvolvimento gestacional.

Para caracterizar isso, identificamos em vrios artigos (FREIRE; PADILHA;

SAUNDERS, 2009; MORAES; REICHENHEIM, 2007; RODRIGUES; NAKANO,

2007; OLIVEIRA; SIMES, 2007; FIORENTIN; VARGAS, 2006; MACHADO;

LOPES, 2009) que os profissionais da sade esto despreparados para investigar

o consumo de drogas entre as gestantes. Mesmo quando abordam sobre o uso

de drogas, no sabem que destino dar s informaes colhidas, ou seja,

identificam a usuria, mas no sabem para onde encaminh-las ou o que

exatamente orient-las.

Assim possvel inferir que a dificuldade na abordagem pelo profissional

despreparado, pode ser reflexo de sua formao acadmica, pois o valor desta

prtica no est sendo transmitido no incio da aprendizagem (OLIVEIRA;

SIMES, 2007).

Outra forma de se abordar atravs da participao multiprofissional no

pr-natal, que favorecer um ambiente acolhedor, facilitando vnculos entre a

equipe e paciente (YAMAGUCHI, et al., 2008; RODRIGUES; NAKANO, 2007;

MACHADO; LOPES, 2009).

Um dos artigos (FIORENTIN; VARGAS, 2006), destacou que o enfermeiro

tem participao diferenciada no trabalho multiprofissional porque um dos

 17

profissionais que mais mantm contato com a gestante nos servios de ateno

primria.

Consideramos ainda, que orientar a gestante uma forma de se iniciar um

dilogo a respeito do uso de drogas (FREIRE; PADILHA; SAUNDERS, 2009;

FEITOSA; FERRES; FEITOSA, 2008), que culminar numa abordagem discreta e

de certa forma, indireta, sobre este consumo. A gestante usuria de drogas, ao se

deparar com os esclarecimentos sobre as possveis complicaes que, assim

como ela, o feto tambm estar exposto, poder se interessar pela abordagem

especfica e compartilhar o assunto. Vale ressaltar a importncia, neste contexto,

das campanhas de orientao sobre os riscos e consequncias do consumo de

drogas durante a gestao (GALO; et al., 2009).

Fiorentin e Vargas (2006) nos trazem que as gestantes de sua pesquisa

no receberam nenhum tipo de orientao a respeito do consumo de drogas.

Com relao s informaes prestadas pelos profissionais da sade para

as gestantes identificadas como usurias de drogas, identificamos que em trs

artigos (FIORENTIN; VARGAS, 2006; OLIVEIRA; SIMES, 2007; FABBRI;

FURTADO; LAPREGA, 2007) no houve orientaes ou encaminhamento.

Somente em dois artigos (PINHEIRO; LAPREGA; FURTADO, 2005; POSSATO;

PARADA; TONETE, 2007) descreve encaminhamento das gestantes usurias de

drogas para tratamento especfico.

J em outros cinco artigos (MORAES; REICHENHEIM, 2007; GALO; et

al., 2009; KAUP; MERIGHI; TSUNECHIRO, 2001; MESQUITA; SEGRE, 2009;

FREIRE; PADILHA; SAUNDERS, 2009), o estudo foi realizado no puerprio e os

autores no relatam se houve algum tipo de orientao para as purperas que

 18

fizeram uso de drogas durante a gestao, nem se foram abordadas sobre o

assunto nas consultas mdicas do pr-natal.

Entretanto, em relao ao uso do tabaco na gestao, em um artigo

(POSSATO; PARADA; TONETE, 2007) a abordagem foi mnima, porm, sem

nenhum tipo de encaminhamento ou orientao para a gestante.

um dado preocupante se levarmos em considerao que no Brasil cerca

de 30% das mulheres em idade reprodutiva so tabagistas e que sabidamente o

tabagismo traz problemas de sade para a gestante e para o feto, como

malformaes congnitas, morte fetal e restrio de crescimento (MESQUITA;

SEGRE, 2009), sendo que uma em cada quatro gestantes faz uso de tabaco, e

destas, apenas metade consegue parar com o uso (FIORI, et al., 2009).

Consideramos que isso pode ser resultado da prpria cultura da populao, que

tem dificuldade de entender que tanto o lcool como o tabaco tambm so

consideradas drogas, porm lcitas.

Em relao ao tabagismo, a abordagem cognitivo-comportamental

utilizada para abordar a gestante sobre o uso do tabaco, atravs da aplicao de

questes norteadoras, onde a prpria percepo da gestante sobre o que pode

ocorrer nesta fase ser discutida. Esta abordagem se inicia com uma simples

entrevista para aconselhamento e apoio. Destacamos que a formao de grupos

de gestantes tabagistas trs benefcios, principalmente utilizando palestras e

materiais educativos, assim como a realizao de terapia comunitria, com o

objetivo de participao da comunidade em um espao para troca de experincias

e obteno de apoio de pessoas com o mesmo problema (POSSATO; PARADA;

TONETE, 2007).
 19

Outra forma de abordagem do uso de drogas pelas gestantes identificada

nos artigos foi a utilizao de instrumentos padronizados para identificar o abuso

de lcool na gestao. Os mais comumente utilizados so: T-ACE, CAGE e

MAST, que realizam a mensurao da quantidade, da frequncia, da intensidade

e do padro de consumo de bebidas alcolicas durante a gestao. So mais

indicados devido a facilidade na aplicao e por consumir pouco tempo durante a

consulta mdica no pr-natal (FABBRI; FURTADO; LAPREGA, 2007; MORAES;

REICHENHEIM, 2007; FEITOSA; FERRES; FEITOSA, 2008; MESQUITA;

SEGRE, 2009; OLIVEIRA; SIMES, 2007; PINHEIRO; LAPREGA; FURTADO,

2005).

Na abordagem utilizando o T-ACE a gestante questionada sobre

aspectos da vida diria, intercaladas com as questes deste instrumento, que visa

identificar sinais de tolerncia ao consumo de lcool, se h alguma indisposio

com a famlia e amigos sobre o seu modo de beber, se tem alguma percepo da

necessidade de reduzir o consumo e se fornece algum dado que indique a

dependncia pela bebida. Destacamos a necessidade das questes serem

intercaladas, para no despertar na gestante, mecanismos de defesa acarretando

em minimizao ou ocultao do consumo. Ao final, a pontuao das questes

dir se o consumo ou no, de risco na gestao (FABBRI; FURTADO;

LAPREGA, 2007; FEITOSA; FERRES; FEITOSA, 2008; MESQUITA; SEGRE,

2009; OLIVEIRA; SIMES, 2007; PINHEIRO; LAPREGA; FURTADO, 2005).

Em apenas um artigo os autores (MESQUITA; SEGRE, 2009) contestam a

superioridade do T-ACE, que no demonstrou em seu estudo, ser mais eficiente

do que a anamnese convencional, onde o profissional faz perguntas diretas e

especficas.
 20

Foi possvel tambm, identificarmos a abordagem atravs da utilizao do

CAGE, onde os autores (MORAES; REICHENHEIM, 2007) questionam a validade

das perguntas diretas e especficas, citadas acima, que podem deixar a gestante

em alerta e no evidenciar o uso da bebida alcolica. Por isso, acreditam que a

abordagem mais efetiva atravs do CAGE, que composto por quatro

questes, semelhantes ao T-ACE, que questionaro aspectos sobre o consumo

de bebidas alcolicas. As respostas podero ser positivas ou negativas, sendo

que pelo menos duas respostas positivas podem indicar consumo de risco (PAZ

FILHO; et al., 2001).

Identificamos tambm que o MAST e o TWEAK so instrumentos utilizados

com menor frequncia, pois so questionrios no especficos para gestantes e

pouco utilizados na prtica clnica (MORAES; REICHENHEIM, 2007).

Dos artigos analisados que utilizaram os instrumentos padronizados,

observamos que cinco deles (FIORENTIN; VARGAS, 2006; OLIVEIRA; SIMES,

2007; FABBRI; FURTADO; LAPREGA, 2007; PINHEIRO; LAPREGA; FURTADO,

2005; POSSATO; PARADA; TONETE, 2007) realizaram a aplicao durante a

gestao e outros cinco (MORAES; REICHENHEIM, 2007; GALO; et al., 2009;

KAUP; MERIGHI; TSUNECHIRO, 2001; MESQUITA; SEGRE, 2009; FREIRE;

PADILHA; SAUNDERS, 2009) realizaram no puerprio. Indagamos se a

abordagem em perodos to distintos no poderia ifluenciar nas respostas, pois

aps o parto a entrevistada poder minimizar ou negar o uso para evitar tais

questionamentos sobre o abuso de substncias.

Portanto possvel afirmar a partir da anlise dos artigos, que a utilizao

de instrumentos padronizados vlida, pois uma forma sistemtica que os

 21

profissionais de sade podem utilizar para identificar o consumo de substncias

psicoativas durante a gestao.

Caractersticas comuns entre as gestantes usurias de drogas

Na anlise dos artigos identificamos que a baixa escolaridade uma

caracterstica comum entre as gestantes usurias de drogas. Alguns autores

(FREIRE; PADILHA; SAUNDERS, 2009; CARVALHO; et al., 2000; MORAES;

REICHENHEIM, 2007; PINHEIRO; LAPREGA; FURTADO, 2005; POSSATO;

PARADA; TONETE, 2007; MACHADO; LOPES, 2009) justificam que, quanto

menor o tempo que a mulher frequentar a escola, maiores so as chances de

fazer uso de algum tipo de droga na gestao por falta de acesso ao servio de

sade e de informao. Alm disso, a baixa escolaridade pode determinar

dificuldades na relao interpessoal entre homens e mulheres, interferir na

resoluo de problemas cotidianos, na qualificao profissional, resultando em

incapacidade para adquirir condies mnimas de sobrevivncia por causa de

salrios inapropriados ou por desemprego (MENEZES; et al., 2003).

Para melhor caracterizao, um dos artigos (HAIDAR; OLIVEIRA;

NASCIMENTO, 2001) associa a baixa escolaridade das gestantes usurias de

drogas, com uma maior ocorrncia de recm-nascidos com baixo peso, quando

comparados as gestantes tambm usurias de drogas com maior grau de

escolaridade.

O baixo nvel socioeconmico das gestantes usurias de drogas tambm

considerado pelos autores (FREIRE; PADILHA; SAUNDERS, 2009; CARVALHO;

et al., 2000; GALO; et al., 2009; MACHADO; LOPES, 2009) como uma

caracterstica comum, pois possuem condies desfavorveis para uma gestao

sem complicaes, desde a moradia precria, o desemprego, a baixa renda

 22

familiar e a facilidade de estar inserida num ambiente com outros usurios de

drogas (OLIVEIRA; SIMES, 2007; PINHEIRO; LAPREGA; FURTADO, 2005).

Sabemos que o nvel socioeconmico da populao muito nos revela sobre

quais tm sido os investimentos do governo para melhorar a qualidade de vida

dos cidados. E a mdia tem mostrado com grande frequncia as tentativas de

auxiliar no tratamento do dependente qumico, porm, questionamos se, alm

disso, no seria necessria maior ateno na atual condio de vida do cidado,

e principalmente da gestante? As atuais polticas de sade esto direcionadas

para os usurios de drogas de forma generalizada, e acreditamos que a gestao

um acontecimento mpar na vida de uma mulher que deve ser valorizado e

planejado com mais singularidade.

Foi possvel tambm identificarmos como caracterstica comum, o

desemprego das gestantes usurias de drogas, sendo que o nmero de

desemprego elevado quando comparado as gestantes no usurias (PORTO; et

al., 1995; PINHEIRO; LAPREGA; FURTADO, 2005). No caso do usurio de

drogas as relaes scio-afetivas podem estar comprometidas e o abuso da

droga provoca alteraes psicoativas, prejudicando a sua qualidade de vida em

todas as dimenses. Isso produz diferentes nveis de comprometimento, como o

aumento do absentesmo no trabalho, incapacidade de cumprir as tarefas

estipuladas, perda do emprego e descompromisso financeiro. importante

salientarmos que o tempo gasto para obter e consumir a droga e o prprio tempo

sob o seu efeito levam a uma mudana dos hbitos de vida diria, onde a

prioridade desloca-se para a prpria droga e o grupo marginalizado que a

envolve. sabido que muitas vezes a dependncia das drogas leva o indivduo
 23

ao desemprego, e sem fonte de renda passa a depender de amigos ou familiares

para sobreviver, quando no, se envolve em delitos.

No ter um companheiro fixo neste perodo da vida tambm uma

caracterstica identificada entre as gestantes usurias de drogas (GALO; et al.,

2009; CARVALHO; et al., 2000). Ressaltamos que esta situao pode ser um

fator preditor para o uso de drogas, pois as gestantes sem companheiro podem

consumir mais drogas durante a gestao, quando comparadas com as que

viviam com o companheiro. Acrescentamos ainda, que muitas vezes a gravidez

indesejada, e por isso a preocupao consigo prpria e o neonato pode ser

mnima ou no existir (FREIRE; PADILHA; SAUNDERS, 2009; OLIVEIRA;

SIMES, 2007; FEITOSA; FERRES; FEITOSA, 2008; MESQUITA; SEGRE,

2009). Em um dos artigos (TSUNECHIRO; BONADIO, 1999) encontramos que a

gestante frente a tantas modificaes e sensaes precisa de um vnculo de

suporte e confiana que pode ser procedente de pessoas que lhe sejam

importantes e estejam disponveis para dar suporte. O marido ou pai da criana

foi citado, pelas gestantes como a pessoa mais adequada, sendo ele aquele que

ouve queixas, compartilha sentimentos, d ateno, conselhos, esclarece dvidas

e tambm apoio financeiro. Assim possvel afirmar que a gestante usuria de

droga, assim como outras gestantes, se beneficia com a presena e envolvimento

de um companheiro. Neste perodo o apoio dado pode auxiliar na reduo do

consumo das drogas.

Identificamos tambm que a pouca idade considerada como uma

caracterstica comum entre as gestantes usurias de drogas, pois na anlise

realizada, os autores (POSSATO; PARADA; TONETE, 2007; MESQUITA;

SEGRE, 2009; MORAES; REICHENHEIM, 2007) identificaram que as mulheres

 24

jovens, entre 20 e 36 anos, esto em maior nmero. E de acordo com um artigo

(SANCHES; OLIVEIRA; NAPPO, 2005), os indivduos mais jovens podem estar

mais propensos devido ao uso de algum tipo de droga pelos prprios pais, pela

desestrutura familiar, presso de grupos, pela necessidade de integrao social,

entre outros. Destacamos que apenas um artigo (FREIRE; PADILHA;

SAUNDERS, 2009) afirma que a faixa etria mais propensa a consumo de risco

est entre as gestantes com idade maior ou igual a 35 anos, porm, quando

relacionado ao consumo de lcool ou tabaco. Isso pode se justificar devido ao

carter recreacional associado s bebidas alcolicas, onde as mulheres que

possuem este hbito na gestao o fazem na presena de amigos, familiares e

companheiros (OLIVEIRA; SIMES, 2007). Isto pode demonstrar que o consumo

moderado pelas gestantes aceito de alguma forma pela sociedade.

Outra caracterstica identificada a irregularidade do pr-natal nas

gestantes usurias de drogas. O acompanhamento da gestao pode acontecer

em um menor nmero de consultas, geralmente com incio tardio, ou no

acontecer. A justificativa para isso pode ser em decorrncia do prprio estilo de

vida destas gestantes que possuem dificuldades de se vincularem aos servios de

sade (FREIRE; PADILHA; SAUNDERS, 2009; PORTO; et al., 1995). Segundo o

Mistrio da Sade (2000) o nmero de consultas preconizadas de pelo menos

seis, para que a gestante tenha um acompanhamento adequado, sendo que

durante o pr-natal pode-se detectar anormalidades, fornecer orientaes,

inclusive sobre as consequncias do abuso de drogas durante a gestao. Em

relao ao consumo de lcool, o pr-natal importante para evitar complicaes

como: a restrio do crescimento fetal, deficincias cognitivas, aumento da

morbimortalidade e outros distrbios mais leves chamados de efeitos do lcool

 25

sobre o feto. Alm disso, quando se realiza o pr-natal e se tem informaes

sobre este abuso, facilita a interveno sobre a SAF (Sndrome alcolica Fetal)

que acomete os neonatos com os sintomas de abstinncia, sendo que so

acontecimentos evitveis atravs da interrupo do consumo da droga (KAUP;

MERIGHI; TSUNECHIRO, 2001).

A presena de algum transtorno psiquitrico ou problemas emocionais

tambm considerado como uma caracterstica na gestao de usurias de

drogas, isso porque, aumenta a probabilidade de ocorrer complicaes clnicas e

obsttricas de forma acentuada nestas gestantes (FABBRI; FURTADO;

LAPREGA, 2007; FEITOSA; FERRES; FEITOSA, 2008; PINHEIRO; LAPREGA;

FURTADO, 2005). Identificamos em apenas um artigo (RODRIGUES; NAKANO,

2007) que o uso de drogas est associado a doenas psiquitricas. Indagamos

sobre a possibilidade dos problemas emocionais colaborarem para o uso de

drogas ou se o uso de drogas que colabora para o aparecimento dos problemas

emocionais?

Outro aspecto identificado na anlise dos artigos foi a associao de vrias

drogas como uma caracterstica destas gestantes (FREIRE; PADILHA;

SAUNDERS, 2009; CARVALHO; et al., 2000). Isso possivelmente ocorre em

funo dos fatores sociais prejudicados, pois em muitos casos, as gestantes

esto envolvidas em relacionamentos onde o uso do tabaco, lcool e abuso de

drogas ilcitas so comuns (FIORENTIN; VARGAS, 2006; MORAES;

REICHENHEIM, 2007; RODRIGUES; NAKANO, 2007).

Na leitura dos artigos foi possvel identificar que as caractersticas comuns

entre as gestantes usurias de drogas esto diretamente relacionadas ao seu

estilo de vida. Isso se evidenciou atravs dos fatores de risco para o consumo,
 26

que envolviam baixa escolaridade, baixo nivel socioeconmico, gestantes sem

companheiros, gravidez indesejada, acompanhamento pr-natal irregular, sem

apoio social adequado, transtornos psiquitricos e associao de mais drogas. As

gestantes usurias de drogas levam um estilo de vida prprio e raramente

possuem conhecimento das complicaes que este consumo pode provocar.

 27

5 Consideraes finais

Consideramos que este estudo foi vlido para identificar as formas de

abordagem do uso de drogas pelas mulheres no pr-natal e as caractersticas

comuns entre estas gestantes.

A partir da anlise dos textos, percebemos que o consumo de drogas pelas

mulheres est cada vez maior e que os profissionais de sade necessitam estar

mais bem preparados para realizar intervenes efetivas para que este abuso

seja interrompido, principalmente durante a gestao.

As abordagens mais expressivas acontecem durante as consultas de pr-

natal, onde h um maior vnculo entre a gestante usuria de drogas e a equipe de

sade. Alm disso, h formas sistematizadas de se abordar, atravs de

questionrios com perguntas diretas e indiretas sobre o consumo, que facilitaro a

identificao, propiciando uma melhor interveno.

As gestantes consumidoras de algum tipo de droga possuem um perfil

comum entre elas, como baixo nvel de escolaridade, no ter um companheiro ao

lado durante a gestao, possuir problemas psiquitricos envolvidos, entre outros.

Acreditamos que importante conhecer o perfil destas gestantes para que

se possa identific-las com mais eficcia e realizar uma abordagem adequada,

propiciando uma melhor adeso na cessao do consumo das drogas,

principalmente durante a gestao, assim como fornecer orientaes necessrias

para este perodo da vida da mulher.

 28

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Orientador: Prof. Dr. Adalberto Jesus Silva da

Rosa

Trabalho de Concluso de Curso (Programa de

Aprimoramento Profissional) Secretaria de Estado da
.Sade, elaborado na Faculdade de Medicina de Marlia
em Enfermagem em Psiquiatria em Sade Mental.
rea: Sade Mental.

1.Transtornos relacionados ao uso de substncias.

2. Gravidez.