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Estratgias grupais voltadas aos familiares de pessoas com

ARTIGO DE REVISO
necessidades decorrentes do uso de substncias psicoativas:
uma reviso narrativa*

Group strategies oriented to family members of people with

needs resulting from the use of psychoactive substances: a
narrative review

Helton Alves de Lima1, Elisabete Ferreira Mngia2

http://dx.doi.org/10.11606/issn.2238-6149.v26i2p294-300

Lima HA, Mngia EF. Estratgias grupais voltadas aos familiares
de pessoas com necessidades decorrentes do uso de substncias
psicoativas: uma reviso narrativa. Rev Ter Ocup Univ So
Paulo. 2015 maio-ago.;26(2):294-300.
RESUMO: O estudo apresenta e discute tendncias de
estratgias grupais voltadas aos familiares de pessoas que
fazem uso prejudicial de substncias psicoativas atendidas em
servios de sade mental, identifica as perspectivas tericas
adotadas, suas modelagens e papel no contexto da organizao
do processo de cuidado. Foi desenvolvida a reviso narrativa
a partir da leitura de artigos e captulos de livros em lngua
portuguesa especializados. Foram consultadas as bases BVS,
BVS Psicologia, SciELO e Lilacs, e selecionados seis artigos
e trs captulos de livros. A partir dos contedos identificados,
definiu-se os seguintes campos temticos: contexto de
desenvolvimento da estratgia grupal, perspectiva terica,
modelagem das estratgias e o papel das estratgias grupais
no cuidado aos familiares. As principais ancoragens tericas e
tcnicas identificadas foram as estratgias psicoeducativas e
as de apoio e ampliao de rede scio relacional. Discute-se a
importncia e as potencialidades de tais estratgias na ateno s
famlias, como estas respondem s necessidades de ampliao do
acesso das famlias aos servios, ao suporte social e emocional,
e compreenso sobre uso prejudicial de substncias psicoativas
e seus tratamentos. A escolha e a adoo das metodologias das
estratgias grupais devem acontecer por meio de processos de
reflexo das equipes, considerando as necessidades apresentadas
pelos familiares. Deve tambm pautar-se pelo reconhecimento
das histrias de vida e singularidades dos sujeitos, evitar o olhar
exclusivamente intervencionista sobre a doena e priorizar a
produo de vnculos e autonomia.
DESCRITORES: Prtica de grupo/tendncias; Famlia;
Transtornos relacionados ao uso de substncias; Assistncia
sade mental.
Lima HA, Mngia EF. Group strategies oriented to family
members of people with needs resulting from the use of
psychoactive substances: a narrative review. Rev Ter Ocup Univ
So Paulo. 2015 May-Aug.;26(2):294-300.
ABSTRACT: The study presents and discusses trends of group
strategies regarding the families of people who make harmful use
of psychoactive substances treated in mental health services and
identifies the theoretical perspectives adopted, their modeling
and role in the organization of care process. The narrative review
was developed from reading articles and chapters of specialized
books in Portuguese. The BVS, BVS Psychology, SciELO and
Lilacs databases were consulted, and six articles and three book

* Trabalho de concluso do curso de Residncia Multiprofissional em Sade Mental com nfase em Dependncia Qumica, apresentado
pelo primeiro autor Faculdade de Medicina da USP So Paulo, sob orientao da segunda autora.
1. Psiclogo, formao em Sade Coletiva (IS-SESSP) e Sade Mental com nfase em Dependncia Qumica pela Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo - FMUSP. E-mail: lima.helton@gmail.com.
2. Prof Dr do Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo - FMUSP. E-mail: mangeli@usp.br.
Endereo para correspondncia: Elisabete F. Mngia. FOFITO. Rua Cipotnea, 51 Cidade Universitria. So Paulo, SP, Brasil. CEP:
05360-000. E-mail: mangeli@usp.br.

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Lima HA, Mngia EF. Estratgias grupais. Rev Ter Ocup Univ So Paulo. 2015 maio/ago.;26(2):294-300.
chapters were selected. From the identified contents the following
thematic fields were defined: the context of group strategy
development, theoretical perspective, modeling of strategies
and the role of group strategies in health care to these families.
The main theoretical and technical anchorages identified were
the psychoeducational strategies and the support and expansion
of social relational network. It discusses the importance and
potential of these strategies in the care of families, how they
respond to the needs of expansion of access of the families to the
services, to social and emotional support and to understanding the
INTRODUO
A
ateno em sade voltada aos familiares de
pessoas com necessidades decorrentes do uso de
substncias psicoativas, no mbito dos servios
de sade mental, ancora-se em dimenses polticas,
histricas, tcnicas e ticas que compem o paradigma
da ateno psicossocial*. No Brasil, a Poltica de Sade
Mental compreende a ateno aos familiares de pessoas
em situao de vulnerabilidade e sofrimento psquico no
contexto do resgate dos direitos de cidadania, que deve ser
orientada pelos princpios da clnica ampliada.
Historicamente, a ateno psiquitrica promoveu a
excluso e a violao de direitos de milhares de indivduos,
reclusos nos hospitais psiquitricos e manicmios
judicirios. Reduzidas crise e sintomatologia, as
pessoas com transtornos mentais eram afastadas de seus
contextos de vida, o que intensificava a fragilizao e o
rompimento dos vnculos e gerava efeitos negativos na
manuteno das relaes interpessoais e comunitrias1,2.
Com a Reforma Psiquitrica, o cuidado em sade mental
assumiu as diretrizes da integralidade e da intersetorialidade
na construo dos projetos teraputicos singulares,
e foi deslocado para os territrios socioeconmicos e
existenciais dos indivduos e suas famlias, passando a
fazer parte do cotidiano dos familiares nas diversas aes
relativas produo do cuidado e de respostas as suas
necessidades3.
A discusso acerca do papel da famlia no cuidado
considera o potencial do grupo familiar como uma
instituio protetora4. Analisa os impactos objetivos e
subjetivos do adoecimento de um de seus membros que
geram sobrecarga e necessidade de cuidado pela rede de
* Para Amarante1, a ateno psicossocial no deve ser confundida com modelo ou sistema fechado, mas como processo social complexo
e cuja transformao contnua e aberta a novos problemas e enfrentamentos. Tem nos servios de sade mental seu espao estratgico
de acolhimento, cuidado e trocas sociais.)
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harmful use of psychoactive substances and its treatments. The
choice and adoption of methodologies of group strategies should
happen through the thinking processes of the teams, considering
the needs presented by the family. It should also be based on
the recognition of their life histories and the uniqueness of the
individual, avoiding an exclusively interventionist look at the
disease and prioritizing the production of bonds and autonomy.
KEYWORDS: Group practice/trends; Family; Substance-
-related disorders; Mental health assistance.
ateno3, e busca construir relaes de parceria e suporte
para o restabelecimento da sade de todo grupo familiar5.
A Poltica de Ateno Integral aos Usurios de
lcool e outras Drogas prev o desenvolvimento de aes
que incluam os familiares, destacando-se aquelas que
visam reduzir fatores de segregao sociofamiliar, prioriza
o desenvolvimento de fatores de proteo e reduo de
riscos, assim como o cuidado dirigido aos familiares6.
Tais aes colocam a famlia como parceira e ampliam
seu papel no cuidado psicossocial e desenvolvimento de
projetos teraputicos singulares7.
A identificao do impacto dos problemas
associados ao consumo de lcool e outras drogas na vida
de familiares, cuidadores e outras pessoas significativas,
impe a reflexo acerca das necessidades de sade para
alm daquelas identificadas no usurio. Estudo de reviso
promovido pelo governo britnico identificou quatro reas
de impacto geradoras de necessidades especficas na vida
de familiares. So elas: a) sade fsica e psicolgica:
em decorrncia da ansiedade, culpa, solido e outros
sentimentos; b) relaes familiares: correlacionadas
s mudanas de papis entre os membros, falhas na
comunicao, rupturas e conflitos; c) financeiros e
ocupacionais: decorrentes de estratgias para obteno
das substncias, dvidas de drogas, despesas de tratamento,
entre outras; d) vida social: decorrentes do isolamento em
relao famlia e amigos, temor em deixar o usurio
sozinho, receio de ser alvo de crticas do grupo social, e
pouca motivao para o lazer8.
Na perspectiva da integralidade9, o atendimento
s necessidades de sade tem carter estratgico; essas
devem ser acolhidas pelas equipes, o que envolve esforo
interdisciplinar de articulao de saberes, e respondidas
por meio de tecnologias construdas no contexto da relao
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estabelecida com usurios, familiares e comunidade.
Nesse processo, Merhy10 alerta para o papel fundamental
das tecnologias leves, que envolvem as relaes
interpessoais e visam produo de vnculos, autonomia
e corresponsabilizao; e leve-duras, que compreendem
os saberes que estruturam e organizam as aes dos
profissionais, o conhecimento aplicado e relativo a um
saber fazer especfico10,11.
Os grupos de ajuda e suporte mtuos12 so estratgias
capazes de induzir o protagonismo e empoderamento de
usurios e familiares, alm de componentes-chave do
processo de cuidado e reabilitao psicossocial. Os modelos
de funcionamento e organizao do trabalho tcnico nas
redes de ateno psicossocial preconizam a organizao
e oferta de diversas modalidades de estratgias grupais,
tais como: grupos e oficinas teraputicas, educativas e
de gerao de renda, de familiares, assembleias, entre
outras13.
A reflexo sobre possibilidades e limites das
estratgias grupais na sade mental se coloca como fator
de qualificao dos processos de cuidado aos quais esto
articuladas. Por considerar a importncia desse tema
e buscando subsdios para seu desenvolvimento, este
estudo visou conhecer as estratgias grupais voltadas
aos familiares de pessoas que fazem uso prejudicial
de lcool e outras drogas. Assim, buscou descrever e
analisar as estratgias grupais desenvolvidas e relatadas
na literatura e, mais especificamente, identificar e refletir
sobre as perspectivas tericas adotadas, sua modelagem
e seu papel na organizao do processo de cuidado dos
servios.
METODOLOGIA
A reflexo apresentada est ancorada no
desenvolvimento de uma reviso narrativa, que consistiu
na avaliao terica, contextual e no sistemtica de
publicaes selecionadas14, de acordo com objetivos
traados pelo pesquisador15. Foram selecionados artigos
nacionais sobre estratgias grupais para familiares, no
perodo de 1994 a 2014 a partir das bases da BVS (Biblioteca
Virtual em Sade) e BVS Psicologia. Utilizou-se nove
conjuntos de combinaes de descritores, a saber: grupo
and familia and dependncia qumica; grupo e famlia e
toxicodependncia; grupo e apoio e famlia e dependncia
qumica; grupo e apoio e famlia e toxicomania; grupo e
apoio e famlia e droga; grupo e apoio e famlia e lcool;
grupo e multifamiliar e dependncia qumica; transtornos
relacionados ao uso de substncias psicoativas e grupo e
familia; ajuda a famlias com filhos dependentes.
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Foram encontrados 288 artigos, dos quais seis
foram selecionados por se relacionarem com os objetivos,
e includos sete livros sobre tratamento para usurios de
substncias psicoativas que discutem estratgias grupais
voltadas para familiares, publicados no perodo de 1994
a 2014. Desses, dois foram selecionados, e trs captulos,
utilizados. A anlise dos artigos e captulos de livros
baseou-se na descrio do contedo dos textos associada
aos objetivos do estudo.
Para a organizao e apresentao dos resultados,
foram definidos quatro campos temticos: contexto
de desenvolvimento da estratgia grupal, perspectiva
terica, modelagem das estratgias e o papel das
estratgias grupais na assistncia. A anlise adotou o
pressuposto de que no existem estratgias generalizveis
e descontextualizadas, e que as propostas identificadas
apresentam diferentes aspectos tcnicos, cientficos,
epidemiolgicos e relacionais que devem ser apreciados
e comparados.
Contexto de desenvolvimento da estratgia grupal
Os textos estudados apresentam experincias
grupais dirigidas aos familiares desenvolvidas nos
seguintes contextos: Centro de Ateno Psicossocial para
usurios de lcool e outras drogas CAPSad16,17, Ncleo
de Ateno Psicossocial para Farmacodependentes
NAPS F18, Ambulatrios vinculados a hospitais-escolas
de universidades pblicas19,20,21, Centro de Convivncia22
e Clnica Psiquitrica23, em diversos municpios e regies
brasileiras.
Os ambulatrios contavam com terapeutas
familiares, que adequavam suas bases tericas s
especificidades das demandas. Os servios que integram
redes de sade municipais (CAPSad, NAPS F, Centro de
Convivncia) ou privados (Clnica) no referiram contar
com equipes especficas de terapia familiar.
Os textos mostram que os servios de sade mental
so flexveis ao construrem suas estratgias de ateno
aos familiares: o trabalho assistencial desenvolvido
por equipes multiprofissionais que adotam a posio
terica e tcnica de que o cuidado famlia essencial
ao tratamento das pessoas com necessidades decorrentes
do uso de substncias psicoativas. Tal posio tambm
compartilhada pela opinio de familiares16,22,19.
As equipes compartilham a gesto dos grupos,
de tal maneira que profissionais das reas de psicologia,
terapia ocupacional, enfermagem e servio social so
citados como responsveis pela conduo dos grupos,
conforme a autoria dos textos aqui estudados.
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Perspectivas tericas
Os textos mostram que os profissionais adotam
diversas perspectivas tericas sobre funcionamento
familiar e o consumo de substncias psicoativas, dentre elas
se destacam as abordagens: cognitivo-comportamentais,
sistmicas e psicodinmicas.
As abordagens cognitivo-comportamentais
concebem a dependncia como doena e combinam a
oferta de informaes com estratgias de enfrentamento
baseadas em orientaes de condutas na relao familiar e
no manejo com os usurios. Visam reduzir comportamentos
e padres cognitivos compatveis com o uso de substncias
psicoativas, reforar aspectos que podem inibir o uso,
e promover reflexes entre os familiares, a partir de
estratgias psicoeducativas19,22,24.
As abordagens de orientao sistmicas18,20,23 e
psicodinmicas16,17,21 concebem o uso prejudicial a partir
de seu papel nos diferentes sistemas relacionais do usurio,
sendo a famlia um sistema primordial nestas anlises.
O padro vincular de adoecimento do ncleo familiar
(codependncia), a configurao da famlia em torno de
conflitos de papis, valores e crenas geracionais, assim
como as concepes e fantasias atribudas ao usurio
de substncias psicoativas podem ser tomados como
analisadores ou promotores de insights. Estratgias de
promoo do dilogo entre os participantes, com ou sem
oferta de informaes sobre o consumo de substncias
psicoativas, podem ampliar a reflexo e contribuir para
ampliar a rede sociorrelacional.
Modelagem das estratgias
Os textos no so suficientemente explcitos em
descrever e detalhar a organizao das prticas grupais.
No geral, limitam-se a citar a durao, a maior parte
definida em uma hora, e a periodicidade, geralmente
semanal. Caracteriza as diferentes abordagens a adoo
da composio multifamiliar, sendo os grupos abertos
participao de familiares de diversos usurios dos
servios. Mostram que a presena das mes e membros
do sexo feminino17,19,22 marcante. Um estudo18 sugere que
a oferta de grupos acontea em diferentes horrios para
garantir a ampliao do acesso dos familiares.
Em relao s sesses, trs estratgias descritas
caracterizam-se pela continuidade definida de acordo com
o desejo de participao dos familiares16,18,20. Os demais
estudos propunham nmero de sesses pr-estabelecidos,
no abertos s demandas espontneas. Resumidamente, o
primeiro19 descreve seis sesses de orientao em carter
temtico (1, contrato e queixa; 2, trabalhar reaes tpicas;
comportamentos indicativos de uso/recada; 3, estgios de
mudana e dinmica da personalidade; 4, como ajudar e
quais comportamentos evitar; 5, informao sobre drogas;
6, plano de ao para cada caso); o segundo24 descreve oito
sesses de psicoeducao no modelo de treino de habilidades
sociais (1, apresentao e contrato; 2, informao; 3,
como agir assertivamente; 4, como manejar a raiva; 5,
como falar e ouvir sobre sentimentos; 6, como fazer e
receber elogios e crticas; 7, como resolver problemas; 8,
feedback do tratamento e encaminhamentos); e o terceiro21
descreve sete sesses de orientao em carter temtico
(1, apresentao geral e identificao de ciclo de vida; 2,
discusso sobre situaes familiares; 3/4/5, comunicao;
6, orientar e ser orientado; 7, encerramento).
Uma estratgia grupal desenvolvida no contexto de
internao estabeleceu temas considerados relevantes ao
contexto: fase ps-desintoxicao, incio das abordagens
individuais, alta hospitalar e incio da ressocializao23.
Dois estudos16,20 apresentavam a estratgia grupal
desenvolvida por meio de depoimentos dos participantes
que dialogam e trocam experincias, com o apoio mtuo e
dos profissionais participantes.
As experincias mostram a utilizao de dinmicas
de grupo21,24, role playing e tarefas ps-grupo24, recursos
expressivos/artsticos17, em conformidade com os objetivos
e bases tericas das estratgias.
Papel das estratgias grupais na assistncia
Constituem-se enquanto objetivos da oferta de
ateno grupal aos familiares: a melhora das relaes
entre familiares de usurios19,22,24; o reconhecimento de
aspectos da codependncia visando tornar os familiares
conscientes das responsabilidades e condutas possveis
de serem assumidas17; a avaliao da dinmica familiar e
observao de demandas para encaminhamentos18-20,24; e a
adeso dos usurios ao tratamento23.
As estratgias grupais direcionadas s pessoas
que vivem situaes semelhantes podem facilitar a
identificao, a troca de confidncias e a ampliao do grau
de intimidade entre os membros, aspectos importantes para
a conduo do processo grupal16 e adeso dos familiares24.
A partir de experincias clnicas, considerou-se benfico
o acolhimento grupal de familiares na medida em que os
participantes, ao compartilharem suas angstias20, podem
tranquilizar-se, ampliar a viso sobre as situaes vividas e
dialogar sobre novas questes alm do problema21.
Em relao aos efeitos das estratgias, um estudo
analisou os motivos e a importncia da participao a partir
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da opinio dos familiares, e identificou que compreendem
os grupos como lugar de escuta e apoio sem julgamento,
o que possibilita a expresso de sentimentos, reduo
do isolamento e desesperana, a troca de experincias e
aprendizado sobre estratgias de enfrentamento16. Outro
estudo analisou a percepo dos familiares sobre aspectos
da vivncia com usurios e sua participao na estratgia
grupal. Observou-se que contribuem para o aprendizado
de modos de enfrentar as recadas, o entendimento da
dependncia como doena, o sentimento de acolhimento
encontrado no grupo, a aquisio de novas amizades,
aumento da autoestima e o reconhecimento de sentimentos
negativos como vergonha, impacincia e desespero22.
Um estudo considera o grupo como um dispositivo
para a expresso da subjetividade e sentimentos em relao
dependncia, que permitiu aos participantes reconhecerem
aspectos da codependncia, do adoecimento diante da
sobrecarga e mudanas na dinmica familiar17. Outro
estudo destacou o que para os familiares foi importante na
estratgia: a aquisio de informaes, as orientaes dos
profissionais sobre condutas em situaes de intoxicao e
agressividade e a troca de experincias entre participantes19.
DISCUSSO
As estratgias grupais como dispositivos de cuidado
aos familiares
Os estudos confirmam a importncia de oferecer aos
familiares aes de suporte e identificam seus benefcios:
identificao, reconhecimento e compreenso das prprias
necessidades de sade, sociais e emocionais, que estimulam
a procura de ajuda; ampliao da compreenso sobre a
problemtica enfrentada, que contribui na reduo da
ansiedade e na desmistificao do comportamento dos
usurios de drogas; a reduo do nvel de tenso familiar por
meio da melhora na comunicao; reduo do isolamento
e oferta de informaes sobre servios e redes; aumento
do suporte para o usurio de drogas, na medida em que as
famlias adquirem habilidades para lidar com os problemas8.
Considera-se, entretanto, uma tendncia a marginalizar a
famlia e as redes sociais dos usurios na assistncia25.
Segundo Yasui26 o cuidado em sade significa
pensar em uma atitude de ocupao, preocupao,
de responsabilizao e envolvimento com o outro.
Acolher usurios e familiares e torn-los sujeitos requer
a mudana no olhar e na escuta profissional, e a ruptura
com a racionalidade mdica que reduz as pessoas a
objetos de interveno. Deve-se acolher os sujeitos e
buscar compreender suas histrias e singularidades, de tal
forma que as estratgias de interveno da decorrentes
ampliam-se para a construo de projetos marcados pela
diversidade. Cuidar montar, tecer projetos de vida26.
Qualificar o cuidado implica a reflexo acerca dos
aspectos relacionais, tcnicos e ticos na composio das
ofertas de estratgias grupais, por meio de tecnologias
em sade10,11 baseadas no desenvolvimento de relaes
possveis a partir do encontro entre equipe, usurios,
familiares e comunidade, e que requerem ancoragem na
formao terica e tcnica dos profissionais nos campos
de saberes comuns e especficos.
Quando se encontram em situaes vulnerveis,
as famlias podem ter muitas expectativas em relao ao
tratamento do usurio ou ao suporte familiar. Considerando
o aspecto relacional entre familiares e profissionais, e sua
importncia enquanto tecnologia leve de cuidado, deve-
se observar os riscos presentes nas aes, geralmente
envolvidos com as habilidades dos profissionais que
podem comprometer a autonomia, corresponsabilizao, a
produo de vnculo e acolhimento.
Cechin27 e Rosa7 identifica os riscos presentes em
cinco tipos de respostas presentes no trato com familiares:
a) a necessidade de ser til, o que pode colocar a famlia
no lugar de impotncia, j que no constri novas solues
para seus problemas; b) o aconselhamento professoral, que
tende a diminuir a qualidade interacional entre profissional
e familiar e as possibilidades de aprendizado; c) o controle
excessivo do grupo, que pode tornar os membros apticos
e dependentes; d) a necessidade de proteo daqueles que
julga desestruturados, infeliz ou desorganizados, que pode
fazer que o profissional tome para si a tarefa de reorganizao
familiar, o que reduz a capacidade dos familiares na
resoluo de situaes; e) a punio, na qual o profissional
d lies a quem considera ter comportamento inadequado.
As famlias, ao buscarem tratamento ou ao
acompanharem um familiar ao servio, tanto incentivam
ou controlam a aderncia ao tratamento quanto explicitam
demandas s equipes em relao s recadas e orientao
sobre condutas cotidianas. Outras necessidades, referidas
pelos familiares, se apresentam como queixas difusas, que
envolvem seus modos de vida: situaes de isolamento
social, com abolio de situaes de prazer e interao;
desengajamento em atividades profissionais, educacionais,
religiosas, sociais e planos de vida; mudanas na rotina
e nos papis familiares; e sentimentos de desamparo,
desesperana e culpa, que podem inviabilizar reflexes
sobre a multidimensionalidade de fatores associados ao
desenvolvimento e manuteno de uso prejudicial de
substncias psicoativas.
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As estratgias psicoeducativas contribuem com
oferta de informaes relativas aos mltiplos fatores
envolvidos no abuso ou dependncia de substncias
psicoativas, procurando deslocar crenas que favorecem
preconceitos, rtulos e estigmas e que no contribuem para
o resgate da autonomia22. Visam melhora nas relaes
familiares por meio de habilidades sociais, resoluo de
problemas e condutas de ao nas situaes de intoxicao
e agressividade. As estratgias de apoio e ampliao
de rede scio relacional podem possibilitar a expresso
de sentimentos negativos e ambivalentes associados
vivncia cotidiana com os usurios, reconstruindo espaos
de sociabilidade que facilitam a interao, a troca e a
abertura de narrativas marcadas pelo sofrimento, pela
vergonha e desorientao que acompanham a histria de
vida de familiares, e a ao de cuidado sobre vetores que
vulnerabilizam e fragilizam a prpria vida dos familiares.
As estratgias grupais dirigidas aos familiares
apresentam potencial de cuidado, pois respondem s
necessidades de ampliao do acesso das famlias aos
servios e de compreenso sobre uso prejudicial de
substncias psicoativas e seus tratamentos. Fortalecem
estratgias de educao em sade e promovem
aproximao e vnculo entre profissionais, familiares e
usurios, ofertando suporte social e emocional, a partir
do estabelecimento de redes de relaes solidrias e de
cuidado. Entretanto deve-se ter prudncia na montagem
de estratgias, para que se evite a reproduo de tcnicas
REFERNCIAS
1. Amarante P. Sade mental e ateno psicossocial. Rio de
Janeiro: Fiocruz; 2007.
2. Thornicroft G, Tansella M. Boas prticas em sade mental
comunitria. Barueri: Manole; 2010.
3. Barroso SM, Bandeira M, Nascimento E. Sobrecarga de
familiares de pacientes psiquitricos atendidos na rede
pblica. Rev Psiq Cln. 2007;34(6): 270-7. Disponvel em:
http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol34/n6/270.html.
4. Schenker M, Minayo MCS. A importncia da famlia
no tratamento do uso abusivo de drogas: uma reviso da
literatura. Cad Sade Pblica. 2004;20(3):649-59. doi: http://
dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2004000300002.
5. Souza MS, Baptista MN. Associaes entre suporte
familiar e sade mental. Psicol Argum 2008;26(54):207-
15. Disponvel em: http://www2.pucpr.br/reol/index.php/
PA?dd1=2495&dd99=view.
descontextualizadas dos servios e das necessidades de
familiares.
CONSIDERAES FINAIS
Na atualidade, o desenvolvimento de estratgias
psicoeducativas e de apoio e ampliao de rede scio
relacional a principal ancoragem terica e tcnica
adotada pelos servios de sade mental na ateno aos
familiares de pessoas com necessidades decorrentes do
uso de substncias psicoativas. A potencialidade dessas
estratgias ao responderem s necessidades de sade so
relevantes. A escolha e a adoo dos referenciais tcnicos
e tericos devem ocorrer no contexto de processos
reflexivos e considerar as necessidades apresentadas
pelos familiares; reconhecer as histrias de vida e
singularidades dos sujeitos; e priorizar a produo de
vnculos e autonomia.
Essa perspectiva, ao invs de reproduzir tcnicas
grupais descontextualizadas, amplia o pensamento
estratgico do cuidado em Sade Mental e coloca em
dilogo os saberes das profisses de sade, as diretrizes do
Sistema nico de Sade (SUS) e da Reforma Psiquitrica,
as necessidades das famlias e a dimenso relacional do
trabalho em sade.
Espera-se que este estudo possa subsidiar discusses
nos servios de sade mental quanto montagem de
estratgias de cuidado voltadas aos familiares.
6. Brasil. Ministrio da Sade. A poltica do Ministrio da
Sade para a ateno integral a usurios de lcool e outras
drogas. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pns_alcool_
drogas.pdf.
7. Rosa LCS. A famlia como usuria de servios e como sujeito
poltico no processo de reforma psiquitrica brasileira. In:
Vasconcelos EM, organizador. Manual de ajuda e suporte
mtuos em Sade Mental para facilitadores, trabalhadores e
profissionais de sade e sade mental. Rio de Janeiro: UFRJ/
Ministrio da Sade; 2013. Disponvel em: http://www.crprj.
org.br/documentos/noticia2014_070214_02.pdf.
8. Scotland. The Scottish Government. EIU (Effective
Interventions Unit). Supporting families and carers of
drug users: a review. Edinburgh: Scottish Executive;
2002. Disponvel em: http://www.gov.scot/Resource/
Doc/47007/0025628.pdf.
299
Lima HA, Mngia EF. Estratgias grupais. Rev Ter Ocup Univ So Paulo. 2015 maio/ago.;26(2):294-300.
9. Ceclio LCO. As necessidades de sade como conceito
estruturante na luta pela integralidade e equidade na ateno
sade. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Os
sentidos da integralidade na ateno e no cuidado sade.
Rio de Janeiro: IMS/UERJ/Abrasco; 2001.
10. Merhy EE. Em busca de ferramentas analisadoras das
tecnologias em sade: a informao e o dia a dia de um
servio, interrogando e gerindo trabalho em sade. In: Merhy
EE, Onocko R, organizadores. Agir em sade: um desafio
para o pblico. So Paulo: Hucitec; 1997.
11. Jorge MSB, Pinto DM, Quinder PHD, Pinto AGA,
Sousa FSP, Cavalcante CM. Promoo da sade
mental tecnologias do cuidado: vnculo, acolhimento,
corresponsabilizao e autonomia. Cien Sade Coletiva.
2011;16(7):3051-60. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-
81232011000800005.
12. Vasconcelos EM, organizador. Manual de ajuda e suporte
mtuos em sade mental para facilitadores, trabalhadores e
profissionais de sade e sade mental. Rio de Janeiro: UFRJ/
Ministrio da Sade; 2013. Disponvel em: http://www.crprj.
org.br/documentos/noticia2014_070214_02.pdf.
13. Brasil. Ministrio da Sade. Sade mental no SUS: os centros
de ateno psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade; 2004.
Disponvel em: http://www.ccs.saude.gov.br/saude_mental/
pdf/sm_sus.pdf.
14. Tavares EC. Sobre reviso narrativa, integrativa e sistemtica.
Belo Horizonte, 2010. Disponvel em: http://www.nescon.
medicina.ufmg.br/agora.
15. Rother ET. Reviso sistemtica x reviso narrativa
[editorial]. Acta Paul Enf. 2007;20(2):v-vi. doi: http://dx.doi.
org/10.1590/S0103-21002007000200001.
16. Alvarez SQ, Gomes GC, Oliveira AM, Xavier DM. Grupo
de apoio/suporte como estratgia de cuidado: importncia
para familiares de usurios de drogas. Rev Gau Enf.
2012;33(2):102-8. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1983-
14472012000200015.
17. Moraes LMP, Braga VAB, Souza AMA, Ori MOB.
Expresso da codependncia em familiares de dependentes
qumicos. REME Rev Min Enf. 2009;13(1):34-42. doi:
http://www.dx.doi.org/S1415-27622009000100005.
18. Moreira MSS. A dependncia familiar. Rev SPAGESP.
2004;5(5):83-8. Disponvel em: http://pepsic.bvsalud.org/
pdf/rspagesp/v5n5/v5n5a15.pdf.
Recebido para publicao: 07.05.15
Aceito para publicao: 04.06.15
300
19. Figlie NB, Pillon SC, Dunn J, Laranjeira R. Orientao familiar
para dependentes qumicos: perfil, expectativas e estratgias.
J Bras Psiq. 1999;48(10):471-8. Disponvel em: http://uniad.
org.br/desenvolvimento/images/stories/pdf/Orientacao_
Familiar_para_DQ-_J_Bras_Psiq_4810471-478_1999.pdf.
20. Dualib C. Acolhimento para familiares de dependentes: um
olhar sistmico no trabalho com Famlias. In: Silveira DX,
Moreira FG, organizadores. Panorama atual de drogas e
dependncias. So Paulo: Atheneu; 2006.
21. Maluf TPG, Pires EKP. Orientao familiar: uma perspectiva
do ciclo de vida familiar. In: Silveira DX, Moreira FG.
Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo:
Atheneu; 2006.
22. Matos MTS, Pinto FJM, Jorge MSB. Grupo de orientao
familiar em dependncia qumica: uma avaliao sob a
percepo dos familiares participantes. Rev Baiana Sade
Publica. 2008;32(1):58-71. Disponvel em: http://inseer.
ibict.br/rbsp/index.php/rbsp/article/viewFile/1384/1020.
23. Seadi SMS, Oliveira MS. A terapia multifamiliar no
tratamento da dependncia qumica: um estudo retrospectivo
de seis anos. Psicol Clin. 2009;21(2):363-78. doi: http://
dx.doi.org/10.1590/S0103-56652009000200008.
24. Jungerman FS, Zanelatto N. Tratamento do usurio de
maconha e seus familiares: um manual para terapeutas. So
Paulo: Rocca; 2007.
25. Barnard M. Drugs in the family: the impact on parents and
siblings. Glasgow: Joseph Rowntree Foundation, University
of Glasgow; 2005.
26. Yasui S. Rupturas e encontros: desafios da reforma
psiquitrica brasileira [Tese]. Rio de Janeiro: Escola Nacional
de Sade Pblica, Fiocruz; 2006. p.112.
27. Cecchin G. Sistemas teraputicos e terapeutas. In: Elkaim
M. Terapia familiar em transformao. So Paulo: Summus
Editorial; 2000. p. 72-77. Apud Rosa LCS. A famlia como
usuria de servios e como sujeito poltico no processo
de reforma psiquitrica brasileira. In: Vasconcelos EM,
organizador. Manual de ajuda e suporte mtuos em sade
mental para facilitadores, trabalhadores e profissionais de
sade e sade mental. Rio de Janeiro: UFRJ/Ministrio da
Sade; 2013. p.145-6. Disponvel em: http://www.crprj.org.
br/documentos/noticia2014_070214_02.pdf.