FUNCIONAMENTO DE COMISSES HOSPITALARES EM UNIDADES DE SADE

DE GESTO NICA

OPERATION OF HOSPITAL COMMITTEES IN HEALTH UNITS OF SINGLE MANAGEMENT

Mauro Luiz de Britto Ribeiro*

* Conselheiro parecerista CFM

Palavras-chave Comisso de reviso, hospital, tica mdica, bito, controle de infeco.

Keywords Review committee, hospital, medical ethics, death, infection control

CONSULTA
A presidncia do CREMEPE solicita posicionamento do Conselho Federal de Medicina em
relao ao funcionamento das Comisses Hospitalares (tica Mdica, Reviso de Pronturios,
Reviso de bito e Controle de Infeco) nas oito Unidades de Pronto Atendimento UPAs e
Unidades Hospitalares Metropolitanas, que funcionam sob a gesto do Instituto de Medicina
Integral Prof. Fernando Figueira IMIP.

O PARECER

Abordaremos a necessidade de implantao das seguintes Comisses:

A) tica Mdica
B) Reviso de Pronturios
C) Reviso de bito
D) Controle de Infeco 2

A) Comisso de tica Mdica

A Resoluo CFM n 1657/2002 (Alterada pela Resoluo CFM n 1812/2007) estabelece no
art. 1:
Todos os estabelecimentos de assistncia sade e outras pessoas jurdicas que se
exeram a medicina, ou sob cuja gide se exera a medicina em todo o territrio
nacional, devem eleger, entre os membros de seu Corpo Clnico, conforme previsto em
seus Regimentos Internos, Comisses de tica nos termos desta Resoluo.
Fica claro na Resoluo a obrigatoriedade de que cada Unidade de Sade tenha sua prpria
Comisso de tica, ainda que sob a gesto de uma nica entidade, como um brao do
Conselho Regional de Medicina no local, assim agilizando as apuraes das possveis
infraes ticas ocorridas no local.
B) Comisso de Reviso de Pronturios
A Resoluo CFM n 1638/2002 estabelece:

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 Art. 3 - Tornar obrigatria a criao das Comisses de Reviso de Pronturios nos
estabelecimentos e/ou instituies de sade onde se presta assistncia mdica.
Art. 4 - A Comisso de que trata o artigo anterior ser criada por designao da
Direo do estabelecimento, por eleio do Corpo Clnico ou por qualquer outro mtodo
que a instituio julgar adequado, devendo ser coordenada por um mdico.
A Resoluo determina que obrigatria a criao da Comisso de Reviso de Pronturios
nas Unidades de Sade de forma individual, inclusive, se for o caso, com eleio pelo Corpo
Clnico, o que se justifica pelo fato do trabalho da Comisso ser voltado exclusivamente para o
local onde atua.
Em relao ao questionamento de que a ficha de atendimento existente nas UPAs no
caracterizar Pronturio Mdico, este no se sustenta frente ao que estabelece a mesma
Resoluo no artigo 1:
Art. 1 - Definir pronturio mdico como o documento nico constitudo de um conjunto
de informaes, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos
e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal,
sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre membros da equipe
multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo.
Assim, fichas de atendimento em postos de sade ou ambulatoriais, e documentos mdicos de
pacientes internados em hospitais, configuram Pronturio Mdico, e devem, obrigatoriamente,
seguir a normatizao legal existente em relao ao sigilo e guarda dos mesmos.
C) Comisso de Reviso de bito
As Resolues CREMERJ n 40/1992, CREMEPE n 02/2005, CREMESP N 114/2005,
CRM/PB n 138/2009 e CREMERN n 002/2011 tornam obrigatria a criao da Comisso de
Reviso de bitos em estabelecimentos hospitalares, no mbito de suas jurisdies.
Na legislao federal encontramos a Portaria MS n 170 de 17 de dezembro de 1993, que
estabelece a obrigatoriedade da Comisso de Reviso de bito para o credenciamento em alta
complexidade em oncologia; a Portaria Interministerial MS/MEC n 1000 de 15 de abril de
2004, que estabelece a obrigatoriedade da Comisso de Reviso de bito para os hospitais de
ensino; a Portaria MS/GM n 1405 de 29 de junho de 2006, que instituiu a rede Nacional de
Servios de Verificao de bito e Esclarecimentos da Causa Mortis; e a Portaria MS n 3123
de dezembro de 2006, que estabelece a obrigatoriedade da Comisso de Reviso de bito
para o Processo de Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos no Sistema nico de Sade.
A Comisso de Reviso de bitos instrumento indispensvel para o estudo epidemiolgico
dos bitos ocorridos nas Unidades de Sade, alm de permitir a correo e aprimoramento de
deficincias ocorridas na assistncia ao paciente.
Deve ser implantada obrigatoriamente em cada Unidade de Sade, devido importncia do
estudo individualizado dos bitos ocorridos nas mesmas.
D) Comisso de Controle de Infeco
A Portaria MS n 196, de 24 de junho de 1993, instituiu a implantao das Comisses de
Controle de Infeces Hospitalares em todos os hospitais do pas independente de sua
natureza jurdica, fsica, de direito pblico ou privado.
A Lei n 9.431, de 6 de Janeiro de 1997, normatiza a questo. Estabelece: Dispe sobre a
obrigatoriedade da manuteno de programa de controle de infeces hospitalares pelos
hospitais do Pas, dos quais vlido transcrever os seguintes artigos:

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 Art. 1 Os hospitais do Pas so obrigados a manter Programa de Controle de infeces
Hospitalares - PCIH. 1 Considera-se programa de controle de infeces hospitalares,
para os efeitos desta Lei, o conjunto de aes desenvolvidas deliberada e
sistematicamente com vistas reduo mxima possvel da incidncia e da gravidade
das infeces hospitalares. 2 Para os mesmos efeitos, entende-se por infeco
hospitalar, tambm denominada institucional ou nosocomial, qualquer infeco adquirida
aps a internao de um paciente em hospital e que se manifeste durante a internao
ou mesmo aps a alta, quando puder ser relacionada com a hospitalizao.
Art. 2 Objetivando a adequada execuo de seu programa de controle de infeces
hospitalares, os hospitais devero constituir: I Comisso de Controle de Infeces
hospitalares.
Esta lei foi complementada pela Portaria do Ministrio da Sade 2616/MS/GM de 12 de maio
de 1998 que estabelece as normas de funcionamento das Comisses de Infeco
Hospitalares.
De acordo com a lei, o Programa de Controle de Infeco Hospitalar se constitui no conjunto de
aes desenvolvidas de forma deliberada e sistemtica, tendo como objetivo a reduo
possvel da incidncia e gravidade das infeces nosocomiais, portanto, se caracterizando
como um processo dinmico no ambiente de uma Unidade de Sade.
O Parecer CRM-MS n 17/2004, referente ao Processo Consulta CRM-MS n 06/2004 tendo
como Assunto: Infeco hospitalar, CCIH, estabeleceu: Historicamente, no Brasil, o Controle
de Infeces Hospitalares, teve seu maior referencial com a Portaria MS n 196, de 24 de junho
de 1993, que instituiu a implantao das Comisses de Controle de Infeces Hospitalares em
todos os hospitais do pas independente de sua natureza jurdica, fsica, de direito pblico ou
privado. Na ocasio o Ministrio da Sade optou por treinar os profissionais de sade
credenciando Centros de Treinamento (CTs), para ministrar cursos de Introduo ao Controle
de Infeco Hospitalar. Em 12 de maio de 1998, atravs da Portaria 2616/MS/GM, ficam
estabelecidas as diretrizes gerais do Programa de Controle de Infeces Hospitalares,
delineados pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), e novo impulso foi dado no
sentido de enfrentar a problemtica das infeces relacionadas assistncia.
Por todo o exposto, e sobretudo pela importncia da Comisso de Infeco, e pelo que
normatiza a lei 9431 2 que define infeco hospitalar tambm como institucional ou
nosocomial, e que pode se manifestar aps o paciente ser liberado, fica claro a obrigatoriedade
da implantao das mesmas em todas as Unidades de Sade, ai includas as UPAs, que cada
vez mais atendem a pacientes graves, e cuja permanncia nestas unidades aumentam a cada
dia, em virtude da dificuldade de acesso s Unidades Hospitalares de referncia.
Em resposta consulta, obrigatria a implantao das Comisses de tica Mdica, de
Reviso de Pronturios, de Reviso de bito e de Controle de Infeco de maneira individual
em cada uma das UPAs e Unidades Hospitalares Metropolitanas que funcionam sob gesto
nica do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira IMIP.
o parecer. SMJ.
Braslia-DF, 10 de janeiro de 2013.
MAURO LUIZ DE BRITTO RIBEIRO
Conselheiro Parecerista CFM

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 Processo-Consulta n. 45/11
Parecer CFM n 04/13
Parecer Aprovado
Sesso Plenria de 10/01/2013