Vertigem Posicional Paroxstica Benigna

em Idosos com Baixa Massa ssea

Mestrando: Fernando Sales Guimares
Orientadora: Profa. Patrcia Cotta Mancini
Coorientadora: Profa. Adriana Maria Kakehasi

Programa de Ps-graduao em Cincias Fonoaudiolgicas da Universidade Federal de Minas Gerais

Nvel Mestrado

Belo Horizonte
2017
 SUMRIO
o Introduo/Consideraes iniciais

o Artigo 1
Objetivo
Mtodo
Resultados
Discusso
Concluso

o Artigo 2
Objetivo
Mtodo
Resultados
Discusso
Concluso

o Consideraes finais
 INTRODUO
Transio demogrfica e envelhecimento da populao brasileira.
IBGE, 2014.

O envelhecimento um processo natural do desenvolvimento humano.

Menezes, 2007.

Crescimento acelerado da populao idosa vem acompanhado pelo aumento da

prevalncia de doenas crnicas e degenerativas
World Health Organization, 2016.

O sistema vestibular permite a manuteno do equilbrio corporal.

Ricci, 2010.

O envelhecimento do sistema vestibular leva a alteraes estruturais e funcionais,

ocasionando sintomas de desequilbrio, tonturas e vertigens.
Moreno, 2009. Felipe et al, 2009.

A tontura um sintoma comum em idosos, com prevalncia de 17% a 74%.

Ferreira et al, 2014.

 INTRODUO

A vertigem posicional paroxstica benigna (VPPB) considerada o tipo de

vestibulopatia perifrica mais comum e com elevado grau de prevalncia no idoso.
Moreno e Andre, 2009; Felipe et al, 2009.

A fisiopatologia da VPPB envolve a presena anormal de cristais de carbonato de

clcio deslocados da mcula do sculo ou do utrculo.
Maranho e Filho, 2014.

A etiologia da VPPB em alguns casos pode estar relacionada a traumatismo

craniano, neurite vestibular, entre outras.
Felipe et al, 2009; Jeong et al, 2009.

A VPPB idioptica tem maior prevalncia na populao idosa, podendo acometer

75% dos indivduos no sexo feminino.
Jeong et al, 2009; Moreno e Andr, 2009.
 INTRODUO

O diagnstico da VPPB baseado na histria do paciente e a confirmao, por

meio de manobras diagnsticas.

A avaliao realizada por meio das manobras diagnsticas e o tratamento por

meio das manobras de reposicionamento de otlitos (MRO).

Ganana et al, 2000; Caldas et al, 2009; Moreno e Andr, 2009.

Teste do giro da cabea em supino. Manobra de Lempert
 INTRODUO

A baixa massa ssea um distrbio osteometablico, sistmico e progressivo

caracterizado pela reduo da densidade mineral ssea (DMO).

Aumento da fragilidade das estruturas sseas e do risco de fraturas.

Prevalncia maior em mulheres acima dos 65 anos e na raa branca.

A reduo da DMO poderia ser um fator causal da VPPB.

O idoso com reduo da DMO apresenta um fator de risco a mais para a

apresentar a VPPB.

Vibert et al 2003; Randominski et al, 2004; Dorigueto, 2009; Amikulec et al, 2010; Yu et al, 2014.
 INTRODUO

QUEDAS

+ =

VPPB BAIXA MASSA SSEA FRATURAS

Vibert et al 2003; Randominski et al, 2004; Amikulec et al, 2010; Yu et al, 2014.
 INTRODUO

VERTIGEM QUEDA - FRATURA

o Mudanas na capacidade funcional;

o Comprometimento da autonomia;
o Fragilidade;
o Restrio das atividades de vida diria;
o Questes subjetivas/psicolgicas;
o Piora na qualidade de vida.
o Mortalidade.

o Gastos com servios especializados;

o Internaes hospitalares.
 JUSTIFICATIVA
CONSIDERANDO:
VPPB a vestibulopatia mais comum no idoso.
Baixa massa ssea muito prevalente no idoso.
Associao dessas alteraes no idoso pode trazer consequncias
como a queda e a fratura ssea.
Piora na qualidade de vida.

JUSTIFICA-SE:
Verificar a eficcia da reabilitao vestibular na VPPB em idosos com
baixa massa ssea, por meio das MRO.
Descrio de casos de idosos com VPPB e com diagnstico de baixa
massa ssea.
Verificar a qualidade de vida e o risco de quedas, antes e aps a
realizao da reabilitao vestibular.
ARTIGO 1
ARTIGO 1

TTULO: Vertigem posicional paroxstica benigna e baixa massa ssea em

idosos da comunidade.

Objetivos
Mtodos
Resultados
Discusso
Concluso

REVISTA QUE FOI SUBMETIDO (RECUSADO): Brazilian Journal of

Otorhinolaryngology.
REVISTA QUE FOI SUBMETIDO: International @rchives of otorhinolaryngology,
ARTIGO 1
OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Descrever as caractersticas clnicas dos idosos com VPPB e baixa massa

ssea.

2. Verificar o nmero de manobras necessrias para remisso total dos

sintomas da VPPB.

3. Verificar a associao entre osteoporose, osteopenia e a presena de

quedas e fraturas sseas.

4. Verificar a eficcia da reabilitao vestibular em idosos com osteoporose

e osteopenia.
ARTIGO 1
MTODOS

AMOSTRA
Composto por 130 pronturios;
Idosos com idade 60 anos, ambos os gneros;
Diagnstico de reduo de DMO (osteopenia ou osteoporose);
Diagnstico de VPPB idioptica tratada por meio das MRO;
Atendidos de 2012 a 2015.

TIPO DE ESTUDO
Observacional descritivo retrospectivo baseado em anlise de pronturios.

CENRIO DO ESTUDO
Instituto Jenny de Andrade Faria, Hospital das Clnicas UFMG.
APROVAO DO COMIT DE TICA
ARTIGO 1
MTODOS
SELEO DOS PRONTURIOS:

Idosos com idade 60 anos.

Diagnstico de VPPB Idioptica.
Diagnstico de osteopenia ou osteoporose.
Ausncia de sinais sugestivos de vestibulopatia central.
Realizao da reabilitao vestibular, por meio das MRO.
Ausncia de limitao fsica que impossibilitasse avaliao ou reabilitao.
Intervenes fonoaudiolgicas completas.
Acompanhamento da avaliao at a alta.
Dados completos do pronturio.

FONOAUDIOLOGIA

DADOS DO PRONTURIO

REUMATOLOGIA
ARTIGO 1
MTODOS

ESTUDO DENSITOMTRICO:

Aparelho Hologic QDR 4500.

A DMO foi quantificada em duas reas (fmur proximal e coluna lombar).

O idoso que apresentou reduo da DMO em alguma das reas examinadas,

foi diagnosticado com osteopenia ou osteoporose.

Resultado T escore
Normal < -1

Osteopenia -1 a -2,5

Osteoporose < -2,5

World Health Organization, 1994

ARTIGO 1
MTODOS

ANLISE DESCRITIVA

Classificao das variveis em qualitativas e quantitativas.

Realizao de anlise descritiva simples dos dados por frequncias

absolutas e relativas para caracterizao da amostra.

Clculo das medidas de tendncia central (mdia e mediana) e de

variabilidade (desvio padro e mnimo e mximo).

Uso do SPSS 17.1 e do Excel.

ARTIGO 1 RESULTADOS
ARTIGO 1 RESULTADOS
IDADE
Mnimo de 61 e mximo de 94 anos.
Mdia: 77,37 - Mediana: 78 anos ( 7,01)

CARACTERSTICAS DOS IDOSOS INCLUDOS NO ESTUDO.

 RESULTADOS
COMPARAO DAS VARIVEIS DE ESTUDO EM RELAO AO GNERO.
RESULTADOS
 RESULTADOS
RELAO ENTRE QUEIXA DE HIPOACUIDADE VISUAL E RELATO DE QUEDAS.
ARTIGO 1
DISCUSSO

A VPPB caracterizada por breves episdios de vertigem, nusea e/ou vmito

com ou sem nistagmo de posicionamento da cabea.

Caldas et al, 2009.

Neste estudo, 6 (5%) dos idosos relataram vertigem sem associao a

mudana de posio da cabea, contudo, todos idosos apresentaram
diagnstico positivo nas manobras diagnsticas e foram submetidos as MRO,
com remisso total dos sintomas de vertigem.

Alguns idosos podem no saber caracterizar claramente os sintomas da VPPB.

A realizao da manobra de Dix-Hallpike e do Teste de giro da cabea em
supino, quando possvel, deveria ser aplicada rotineiramente na avaliao do
equilbrio do idoso.
ARTIGO 1
DISCUSSO

Apesar de ser idioptica na maioria dos casos, existem vrias causas para a
VPPB.
Katsarkas, 1999; Moreno e Andre, 2009; Jeong et al, 2009.

No presente estudo, apenas dois paciente foram excludos, por apresentar

uma causa relacionada ao incio da VPPB.

A associao da VPPB idioptica com a osteopenia e osteoporose tem sido

relatada.
Vibert et al, 2003; Shudong et al, 2009.

Importante a realizao do exame de densitometria ssea no idoso que

apresenta sintomas de VPPB sem causa previamente estabelecida.
ARTIGO 1
DISCUSSO

Neste estudo, 61(47%) dos idosos queixaram-se de hipoacuidade auditiva e

18,5% de zumbido, mais frequente no sexo feminino e na faixa etria de 71 a
80 anos.

A VPPB trata-se de uma alterao mecnica da poro vestibular da orelha

interna, no influenciando as caractersticas da perda auditiva, mas ambas
so prevalentes nos idosos, por serem decorrentes dos processos degenerativos
do envelhecimento.
Moreno e Andre, 2009.

Este achado nos remete ao aumento do consumo de medicamentos e

polifarmcia, que associados degenerao do sistema auditivo, predispem
o idoso ao aparecimento ou piora do zumbido.
Ferreira et al, 2009.
ARTIGO 1
DISCUSSO

Neste estudo, 89% (116) dos idosos relataram hipoacuidade visual.

Idosos que apresentam hipoacuidade visual apresentam mais dificuldades no

controle postural e maior risco de quedas.

Menezes e Bachion, 2009.

O diagnstico precoce de comprometimentos da acuidade visual, assim como o

uso de lentes corretivas podem beneficiar os idosos, prevenindo quedas e,
consequentemente, fraturas por fragilidade.
ARTIGO 1
DISCUSSO

Nesta pesquisa, 60 (46%) dos idosos no apresentaram nistagmo durante a

realizao das manobras de diagnstico da VPPB

Cerca de 42% dos pacientes no apresentam nistagmo no diagnstico de

VPPB.
Alvarenga et al, 2011.

Necessidade do uso do vdeo de Frenzel, o que permite melhor visualizao do

nistagmo e nos casos com comprovada ausncia do nistagmo, os sintomas de
vertigem e/ou nuseas j seriam suficientes para a realizao das MRO.
ARTIGO
DISCUSSO

O acometimento do CSC posterior foi o mais frequente, seguido do CSC

lateral, no sendo observado acometimento em CSC anterior. Foi observado,
menos frequncia, o acometimento simultneo de diferentes canais.

O acometimento unilateral foi mais frequente que o bilateral.

Esses achados encontram-se de acordo com a literatura pesquisada.

Caldas et al, 2009.

Importncia da avaliao de todos os CSC, por meio da realizao das

manobras diagnsticas, em ambos os lados, em todos idosos com queixas de
VPPB.
ARTIGO
DISCUSSO

O nmero mdio de manobras realizadas neste estudo foi de 1,43, com mnimo
de 1 e mximo de 4 manobras.

Estes valores so prximos aos observados na literatura com estudos realizados

em idosos, com mdias de 1,00, 1,53 e 1,56 com variao de 1 a 8 manobras.

Dorigueto et al, 2005; Moreno et al, 2009; Ganana et al, 2010; Oliveira et al, 2015.

Importante o gerenciamento peridico da evoluo dos sintomas por meio de

novas manobras diagnsticas e de reposicionamento otoltico, at a remisso
completa dos sintomas de vertigem.
ARTIGO 1
DISCUSSO

A MRO um mtodo teraputico eficaz no tratamento da VPPB idioptica, no

entanto, 26% dos casos podero haver recorrncia e em 4%, persistncia dos
sintomas.
Dorigueto et al, 2009.

Para os casos deste estudo, observou-se que 121 (93%) apresentaram remisso
total dos sintomas de vertigem.

Apresentou algum diferena com a literatura, em que o nmero de casos

persistentes (7%) foi superior aos recorrentes (2,5%).
ARTIGO 1
DISCUSSO

LIMITAES DO ESTUDO:

Escassez de estudos com a temtica abordada.

Estudos com VPPB em idosos, quando no associam a causa da vertigem aos

fatores etiolgicos j conhecido, classificam como idioptica.

Estudos com o objetivo de pesquisar a VPPB idioptica e reduo da DMO,

focam-se na abordagem de comprovao da associao entre ambas as
comorbidades.

Esses foram fatores dificultadores para o confronto dos achados deste estudo com
a literatura.
ARTIGO 1
CONCLUSO

Os idosos com osteopenia e osteoporose associada a VPPB idioptica, so

em sua maioria idosos do sexo feminino;

Em sua maioria na faixa etria de 71 a 80 anos;

o So comuns as queixas de hipoacuidade visual, auditiva e zumbido;

o Relato de quedas com fraturas sseas decorrentes da vertigem;
o A reabilitao vestibular por meio das manobras de reposicionamento de
otlitos permitiu a remisso dos sintomas na maioria dos casos.
PROJETO
SITUAO ATUAL DO PROJETO

ARTIGO 2
ARTIGO 2
ARTIGO 2

TTULO: Reabilitao vestibular em idosos com vertigem posicional

paroxstica benigna e baixa massa ssea.

Objetivos
Mtodos
Resultados
Discusso
Concluso

REVISTA A SER SUBMETIDO: Audiology Communication Research.

ARTIGO 2
OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Descrever as caractersticas clnicas de idosos com VPPB e com baixa massa

ssea.
2. Verificar a sequncia vertigem-queda-fratura em idosos com VPPB e com
baixa massa ssea.
3. Verificar a eficcia da reabilitao vestibular, por meio das manobras de
reposicionamento de otlitos, em idosos com baixa massa ssea.
4. Verificar a associao entre hipoacuidade auditiva e visual com o risco de
queda.
5. Verificar o risco de quedas antes e aps as manobras de reposicionamento de
otlitos.
6. Verificar a qualidade de vida e o impacto da vertigem em idosos com e sem
baixa massa ssea, aps a realizao das manobras de reposicionamento de
otlitos.
 MTODO
ARTIGO 2

Critrios de Incluso: Critrios de Excluso:

Idade 60 anos.
Vestibulopatia Central.
Diagnstico de VPPB.
Limitaes fsicas.
Exame de Densitometria ssea.

Questionrios de Qualidade de Vida. Sem o Exame de Densitometria ssea.

Protocolo de Equilbrio Corporal. Desistncia do tratamento.

Manobras de Avaliao e de Reposicionamento

de Otlitos.
ARTIGO 2
MTODO

1 etapa 2 etapa 3 etapa

Anamnese Reavaliao por meio

Encaminhamento do
fonoaudiolgica. das manobras
idoso ao servio de
diagnsticas.
fonoaudiologia.
Avaliao do equilbrio
corporal. Manobras de
reposicionamento de
Critrios de seleo. otlitos, se necessrio.
Aplicao de
questionrios e escalas.
Reaplicao de
TCLE. protocolos e escalas.
Manobras diagnsticas e
de reposicionamento de
Resultado da
otlitos.
densitometria ssea.

Encaminhamentos.
ARTIGO 2
INSTRUMENTOS E MEDIDAS

ANAMNESE E AVALIAO DO EQUILBRIO CORPORAL:

Protocolo de avaliao do equilbrio corporal.

QUESTIONRIOS E ESCALAS:
Questionrio de Handicap para tontura (QHT).
Escala Visual do EQ-5D (EQ-EVA).
Escala de Equilbrio de Berg (EEB).
Escala Visual Analgica (EVA).

AVALIAO DA DENSIDADE MINERAL SSEA:

Exame de densitometria ssea.
ARTIGO 2
INSTRUMENTOS E MEDIDAS
PROTOCOLO DE PESQUISA PROTOCOLO DE PESQUISA PROTOCOLO DE PESQUISA
IDOSOS COM BAIXA MASSA SSEA E VPPB IDOSOS COM BAIXA MASSA SSEA E VPPB IDOSOS COM BAIXA MASSA SSEA E VPPB

NOME: ____________________________________________________________________________ APRESENTOU FRATURA DEVIDO A QUEDA CAUSADA PELA VERTIGEM? NO SIM: ______
DN: _____/_____/_____ IDADE ATUAL: _____________ TELS: ______________________________
MERO DISTAL FMUR CRNIO COLUNA OUTROS: ____________________________ NMERO D EMANOBRAS DE REPOSICIONAMENTO: 1 2 3 4 5 6 7 8
SEXO: FEMININO MASCULINO RAA: BRANCO HISPANICO NEGRO
MANOBRA DE GIRO DA CABEA EM SUPINO:
MEDICAMENTOS PARA VERTIGEM:
1. ANAMNESE: NEGATIVO POSITIVO D POSITIVO E DUCTOLITASE CUPULOLITASE
VERTIX (DICLORIDRADO DE FLUNARIZINA) LABIRIN (BETAISTINA DICLRIDRATO) NISTAGMO SEM NISTAGMO
STUGERON (CINARIZINA) MECLIN (CLORIDRATO DE MECLIZINA) SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS:_____________________________________________________
GINKGO BILOBA OUTROS: _____________________________________________
MANOBRA REALIZADA:
MEDICAMENTO PARA TRATAMENTO DA BAIXA MASSA SSEA:
ALENDRONATO (FOSAMAX) IBANDRONATO (BONVIVA ORAL) MANOBRA DE BARBECUE MANOBRA DE GUFONI
ETIDRONATO RISENDRONATO (ACTONEL)
NMERO D EMANOBRAS DE REPOSICIONAMENTO: 1 2 3 4 5 6 7 8
DOENAS DIAGNOSTICADAS: CLCIO VITAMINA B
HAS DM AVE HIPERTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO DEMNCIA OUTROS: ________________________________________________________________________
OUTRAS: __________________________________________________________________________
DIAGNSTICO DA DENSITOMETRIA SSEA: NORMAL OSTEOPENIA OSTEOPOROSE 1. QUESTIONRIO DO HANDICAP PARA TONTURA QHT/DHI BRASILEIRO:
ACUIDADE AUDITIVA: NORMAL PRESBIACUSIA UNILATERAL BILATERAL
AASI UNILATERAL AASI BILATERAL ZUMBIDO UNI ZUMBIDO BILATERALMENTE VALORES DA DENSITOMETRIA SSEA DOMNIOS INICIAL FINAL
T score BMD Resultado
FISICO
ACUIDADE VISUAL: NORMAL CATARATA GLAUCOMA OUTRO:__________________ Fmur FUNCIONAL
Coluna EMOCIONAL
UNILATERALMENTE BILATERALMENTE CORREO
TOTAL
MEDICAMENTOS GERAIS:
1. AVALIAO DO EQUILBRIO CORPORAL (ESTTICO)
2. ESCALA VISUAL ANALGICA:
ROMBERG: NORMAL LATEROPULSO D LATEROPULSO E ANTEROPULSO RETROPULSO
DATA DE APLICAO ESCORE
ROMBERG BARR: NORMAL LATEROPULSO D LATERO E ANTEROPULSO RETROPULSO
FOURNIER: NORMAL LATEROPULSO D LATEROPULSO E ANTEROPULSO RETROPULSO
TEMPO DESDE O INCIO DA TONTURA: _______________________________________________
MARCHA: NORMAL ALTERADO
FREQUNCIA DOS SINTOMAS: ______________________________________________________
2. PROVAS CEREBELARES
INDEX-NASO: NORMAL INCOORDENADO 3. ESCALA DE EQUILBRIO DE BERG:
CARACTERSTICAS CLNICAS DA TONTURA:
MOVIMENTOS CEFLICO NUSEAS VMITOS SUDORESE MAOS ESTENDIDAS: NORMAL INCOORDENADO
BERG INICIAL
DIADOCOCINESIA COM AS MOS: NORMAL INCOORDENADO
AT 10 SEGUNDOS AT UM MINUTO SUPERIOR A UM MINUTO DIA TODO BERG FINAL
3. DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA VPPB (CANAL ANTERIOR/POSTERIOR):
ETIOLOGIA DA TONTURA:_________________________________________________________ MANOBRA DE DIX-HALLPIKE:
NEGATIVO POSITIVO D POSITIVO E DUCTOLITASE CUPULOLITASE 4. ESCALA VISUAL ANALGICA (EQ-5D)
PERCEPO DA TONTURA: ROTATRIA OUTRA: __________________________________
POSTERIOR ANTERIOR NISTAGMO SEM NISTAGMO
SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS:_____________________________________________________ EVA INICIAL
RECORRNCIA DA VERTIGEM: 1 VEZ 2 VEZ (TRATADA ANTERIORMENTE). EVA FINAL
OBS.: _____________________________________________________________________________ MANOBRA DE EPLEY
REALIZADA NO REALIZADA
J APRESENTOU QUEDA POR CAUSA DA VERTIGEM? NO SIM QUANTAS: _____________ 5. OBSERVAES COMPLEMENTARES:

Protocolo de avaliao do equilbrio corporal

ARTIGO 2
INSTRUMENTOS E MEDIDAS

Escala Visual do EQ-5D.

ARTIGO 2
INSTRUMENTOS E MEDIDAS

Questionrio de Handcap da Tontura - QHT Escala de Equilbrio de Berg - EEB

ARTIGO 2
INSTRUMENTOS E MEDIDAS

Escala Visual Analgica - EVA

ARTIGO 2
INSTRUMENTOS E MEDIDAS

Densitometria ssea por absorciometria com raio-X de dupla energia. Aparelho Hologic Discovery W, software 3.3.01
ARTIGO 2
MTODO
ANLISES REALIZADAS:

Anlise geral dos idosos.

Anlise por comparao em dois grupos.

GRUPO 1 GRUPO 2

Idosos com VPPB Idosos com VPPB

+ +
DMO normal Baixa massa ssea
ARTIGO 2 RESULTADOS

Total de idosos encaminhados

N= 61

Diagnstico negativo para VPPB

Sinais clnicos sugestivos de N= 10

vestibulopatia central

N= 4
Desistncia dos atendimentos

N= 9
Limitao fsica

N= 7
No realizao do exame de DMO

N= 6

Amostra do estudo

N= 25
ARTIGO 2
DISCUSSO

Deste modo, a amostra constou de 25 idosos com mdia de idade de 74,24 anos
(desvio padro de 6,6 anos) e mediana de 75 anos.

Dos 25 idosos, apenas dois eram do sexo masculino e 23 do sexo feminino.

No foram observadas diferenas estatisticamente significantes entre os grupos:

o Idade (p= 0,087);
o Sexo (p= 0,300);
o Raa (p= 0,664);
o Acuidade auditiva (p= 0,617).
ARTIGO 2
DISCUSSO

No presente estudo, do total de 61 idosos encaminhados para avaliao

fonoaudiolgica, 51 (80,4%) apresentaram diagnstico de VPPB, valor acima do
relatado na literatura.

Esta alta frequncia de idosos com diagnstico de VPPB pode ser explicada pela
alta prevalncia da VPPB em idosos com queixa de tontura e tambm pela
capacidade tcnica dos profissionais em perceberem as caractersticas clnicas
sugestivas de VPPB e realizarem os encaminhamentos para avaliao
fonoaudiolgica.
ARTIGO 2
DISCUSSO

Da amostra, 21 (84%) pacientes apresentaram diagnstico de BMO, demonstrando

a grande frequncia deste distrbio em idosos.

Estes valores esto acima dos apresentados na literatura, para a mdia de idade
deste estudo.
Frazao e Naveira, 2006.

Populao encaminhada aps avaliao na ateno primria e selecionada para

o servio especializado.

A identificao precoce dos idosos com risco de osteoporose e osteopenia de

grande importncia, visto a associao entre a reduo da massa ssea e VPPB,
sendo possvel a preveno de quedas, a reduo da morbimortalidade e a
melhora da qualidade de vida.
ARTIGO 2 CARACTERSTICAS CLNICAS DA VPPB:

Varivel Frequncia Porcentagem

Lateralidade (VPPB)
Direita 19 76
Esquerda 6 24
CSC acometido
Posterior 21 84
Lateral 3 12
Anterior 1 4
Hiptese fisiopatolgica
Ductolitase 23 92
Cupulolitase 2 8
Diagnstico da VPPB
Positivo objetivo 21 84
Positivo subjetivo 4 16
Reflexos neurovegetativos
Ausncia 10 40
Nusea 6 24
Nusea e vmito 9 36
VPPB recorrente
Sim 4 16
No 21 84
ARTIGO 2
RESULTADO

A ductolitase foi o substrato fisiopatolgico mais frequente, sendo que,

desses, 12 idosos apresentaram osteopenia e sete osteoporose.

No houve diferena estatisticamente significativa:

Ductolitase e cupulolitase (p=0,700).

Presena de recorrncia dos sintomas vertiginosos (p=0,473).
ARTIGO 2
DISCUSSO
Estes dados corroboram com a literatura, sendo encontrada maior
frequncia de diagnstico de VPPB por ductolitase 23 (92%) que por
cupulolitase 2 (8%).

Era esperado que os idosos com BMO apresentassem com mais frequncia
o diagnstico de cupulolitase associado a maior recorrncia e
persistncia dos sintomas de vertigem, j que fisiopatologicamente, este
tipo de diagnstico explicaria a presena de maior quantidade de otlitos
na cpula do CSC.

No estudo realizado por Dorigueto et al. (2005)

o A hiptese fisiopatolgica por cupulolitase necessitou de maior
nmero de MRO que a ductolitase para abolir o nistagmo de
posicionamento, o que no foi observado no presente estudo.
ARTIGO 2 RESULTADOS
DISTRIBUIO DAS VARIVEIS DE ESTUDO:

Diagnsticos mdicos auto-relatados Frequncia Porcentagem

Dislipidemia 1 4

DM 1 4

HAS 9 36

HAS, DM 3 12

Hipertireoidismo 2 4

Depresso 1 4

Trs ou mais diagnsticos 8 32

ARTIGO 2
RESULTADOS/DISCUSSO

Na literatura h a prevalncia de 20% de DM em indivduos com VPPB entre 65 e 74

anos e 43% em indivduos acima de 75 anos.

A literatura relata associao entre distrbios do metabolismo da glicose e

recorrncia da VPPB.
Cohen et al, 2008.

Tal achado corrobora com os resultados encontrados na presente pesquisa.

Desta forma, idosos com VPPB, hiperinsulinemia e hiperglicemia devem ser

acompanhados com especial ateno em relao ao relato de recorrncia e
persistncia da vertigem.
ARTIGO 2
RESULTADO/DISCUSSO

Quanto eficcia da reabilitao vestibular, observou-se melhora

estatisticamente significativa:

o Percepo da qualidade de vida (p=0,000);

o Impacto da tontura sobre a qualidade de vida (p=0,000);
o Reduo do risco de quedas (p=0,000).
ARTIGO 2 RESULTADOS

Percepo da qualidade de vida antes e aps a realizao das MRO.

ARTIGO 2
DISCUSSO

A reabilitao vestibular por meio das MRO capaz de diminuir o nmero

de quedas.
Ganana et al, 2010.

Observou-se nesse estudo reduo do risco de cair aps a realizao das

MRO, comprovada pelo aumento na pontuao obtida na EEB (p=0,000).

Destaca-se a importncia da reabilitao vestibular em idosos com BMO

associada VPPB, como uma estratgia para preveno de quedas
decorrentes de vertigem e, consequentemente, das fraturas
osteoporticas.
ARTIGO 2
RESULTADO/DISCUSSO

Tal achado pode ser justificado pelo subdiagnstico dessas fraturas, uma vez que
no foi feita pesquisa sistemtica (radiografia de coluna vertebral) para a
presena de fratura vertebral.

Pierre et al, 2010.

ARTIGO 2 RESULTADOS
DISTRIBUIO DAS VARIVEIS DE ESTUDO:

Grupo
Variveis P-valor
Normal BMO
Mnimo 0 0
Nmero de Quedas Mximo 3 6 0,007
Mediana 1 1,5
Mnimo 0 1
Nmero de Fraturas Mximo 0 2 0,813
Mediana 0 -
Mnimo 3 1
Nmero de Manobras Mximo 6 7 0,079
Mediana 1 4
ARTIGO 2 RESULTADOS

Risco de quedas antes e aps a realizao das MRO.

ARTIGO 2 RESULTADOS

Percepo da intensidade da vertigem antes e aps as MRO.

ARTIGO 2 RESULTADOS

Impacto da tontura na qualidade de vida antes e aps a realizao das MRO.

 CONCLUSO
ARTIGO 2

Os idosos com baixa massa ssea so em sua maioria idosos da raa branca e do
sexo feminino.

Apresentam queixas de hipoacuidade visual e auditiva, sendo que estas alteraes

no interferem no risco de quedas e fraturas.

A reabilitao vestibular por meio das manobras de reposicionamento de otlitos foi

uma teraputica eficaz e capaz de eliminar os sintomas de vertigem em 100% dos
casos.

Observou melhora do impacto da vertigem na qualidade de vida, na qualidade de

vida propriamente dita e tambm na percepo da intensidade da tontura.

Os idosos apresentaram reduo do risco de cair aps a realizao das MRO.

As manobras de reposicionamento de otlitos podem reduzir a morbidade e

mortalidade associadas com fraturas relacionadas a baixa massa ssea.
correo no volume
ARTIGO 2
CONSIDERAES FINAIS

PRIMEIRO ARTIGO

Verificou-se que h maior frequncia de osteopenia e osteoporose

associada a VPPB idioptica nas mulheres.

A reabilitao vestibular por meio das manobras de reposicionamento de

otlitos, foi capaz de tornar assintomticos a maioria dos casos.

H necessidade de melhor abordagem da reabilitao vestibular em

idosos com VPPB sem causa previamente estabelecida e que apresentam
reduo da densidade mineral ssea.
ARTIGO 2
CONSIDERAES FINAIS

SEGUNDO ARTIGO

Confirmao da eficcia da reabilitao vestibular, j descrita na literatura e

relatada no primeiro artigo.

Pode-se verificar a importncia de integrar a reabilitao da VPPB, escalas

que auxiliem o profissional a observar a percepo subjetiva do idoso quanto a
melhora dos sintomas vertiginosos ao longo da realizao das MRO.

Alm disso, observou a importncia de considerar fatores subjetivos

relacionados com a vertigem, como a percepo da intensidade da vertigem,
o impacto que ela causa sobre a vida dos idosos e a qualidade de vida
propriamente dita.
ARTIGO 2
CONSIDERAES FINAIS

Melhor compreender a reabilitao vestibular por

meio das manobras de reposicionamento de otlitos
em idosos com VPPB e baixa massa ssea.

Publicao de estudo com esta temtica escassa.

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OBRIGADO!