ARTIGO

Marques GQ, Lima MADS. As tecnologias leves como orientadoras dos processos de traba-
lho em servios de sade. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 abr;25(1):17-25.
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AS TECNOLOGIAS LEVES COMO ORIENTADORAS DOS

PROCESSOS DE TRABALHO EM SERVIOS DE SADEa

Giselda Quintana MARQUESb

Maria Alice Dias da Silva LIMAc

RESUMO

Este artigo apresenta uma reflexo sobre as principais caractersticas dos modelos tecno-assistenciais da
Vigilncia da Sade e Em Defesa da Vida, propondo as tecnologias leves (acolhimento, vnculo, busca da
autonomia e a gesto, como forma de governar processos de trabalho) como orientadoras das prticas em
servios de sade, na busca da qualidade de vida dos cidados usurios do sistema.

Descritores: servios de sade; administrao em sade pblica; qualidade dos cuidados de sade.

RESUMEN

Este articulo presenta una reflexin sobre las principales caractersticas de los modelos tecno-
asistenciaes de Vigilancia de Salud y En Defensa de la Vida, proponiendo las tecnologias leves (acogida,
vnculo, busqueda de autonomia y la gestion como forma de gobernar los procesos de trabajo) como
orientadoras de las practicas en servicios de salud, en la busqueda de calidad de vida de los ciudadanos
usuarios del sistema.

Descriptores: servicios de salud; administracin en salud pblica; calidad de la atencin de salud.

Ttulo: Las tecnologias leves como orientadoras de los procesos de trabajo en servicios de salud.

ABSTRACT

This article presents a reflection about the main characteristics of a techno-assistential model of Health
Surveillance and Life Protection, suggesting light technologies (acceptance, bond, search for autonomy and
management, as goals for the work process) as guidelines for the practices in healthcare, in search of life
quality for the service users.

Descriptors: health services; public health administration; quality of health care.

Title: Ligth technologies as guidelines for the work process in health services.

a
Artigo elaborado a partir do Projeto de Dissertao de Mestrado apresentado para Exame de Qualificao, no Curso de Mestrado em
Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
b
Mestranda do Curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Pesquisadora do Ncleo de Estudos em Sade
Coletiva e Servios de Sade.
c
Professora Adjunta da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Doutora em Enfermagem pela Universidade de
So Paulo. Coordenadora do Ncleo de Estudos em Sade Coletiva e Servios de Sade.

Marques GQ, Lima MADS. Las tecnologias leves como orientadoras Marques GQ, Lima MADS. Ligth technologies as guidelines for the
de los procesos de trabajo en servicios de salud [resumen]. Rev Ga- work process in health services [abstract]. Rev Gacha Enferm,
cha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 abr;25(1):17. Porto Alegre (RS) 2004 abr;25(1):17.
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18 lho em servios de sade. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 abr;25(1):17-25.
1 INTRODUO
Este artigo constitui-se em uma reflexo
sobre as principais caractersticas dos mode-
los tecno-assistenciais da Vigilncia da Sa-
de(1-3) e Em Defesa da Vida(4-6). Esses mode-
los valorizam os princpios do Sistema ni-
co de Sade (SUS) e, a partir da dcada de
90, so as principais alternativas para rom-
per com o modelo biomdico das dcadas
anteriores.
As mudanas na legislao, institudas
atravs da Lei Orgnica da Sade Lei 8080(7)
propuseram ao setor Sade uma reorganiza-
o poltico-administrativa com base nas se-
guintes diretrizes gerais: universalizao da
ateno; equidade no atendimento; integra-
lidade das aes; descentralizao da execu-
o e da tomada de deciso; participao da
sociedade em diversos fruns; integrao
institucional com comando nico em cada
esfera de governo; e regionalizao e hierar-
quizao da rede de servios de sade com
organizao distrital. Essa lei dispe sobre
as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o fun-
cionamento dos servios dessa rea, em todo
o territrio nacional, sejam eles de direito
pblico ou privado.
A partir dos processos de municipali-
zao da Sade muito j foi modificado na
estrutura dos servios, na reorganizao da
ateno, na ampliao dos recursos humanos
e no estabelecimento de polticas que busquem
a satisfao das necessidades da populao.
Apesar das mudanas serem significa-
tivas, o que temos visto, na prtica, que,
mesmo com os esforos dos gestores e dos
gerentes, ainda existe ineficincia nos servi-
os de sade e insatisfao da clientela. Esta
ineficincia tem relao com o sistema, como
um todo. A relao entre a oferta e a deman-
da tem sido baseada na realizao de procedi-
mentos mdicos, independentemente dos per-
fis de morbi-mortalidade da populao e das
reais necessidades de sade do cidado, da
existncia de cobertura assistencial, nas dife-
rentes reas da cidade, da complementarie-
dade e integrao das aes desenvolvidas
ou da hierarquizao da rede de servios.
O acesso ateno bsica, na maioria
dos casos, desorganizado e baseado na pro-
cura espontnea s unidades de Sade sem
correlao com suas especificidades e sua ca-
pacidade resolutiva. Essa baixa resolutivida-
de dos servios pode ser resultado da for-
ma como o trabalho operacionalizado, sen-
do que em muitos casos o instrumental de
organizao desse no obtm um produto de
qualidade e, assim, a ao do profissional que
oferece seus instrumentos tambm de baixa
qualidade, no respondendo as necessidades
da populao. A burocratizao do acesso e a
pulverizao de tecnologias, impedem ao
usurio, aos trabalhadores e aos gerentes do
sistema a visualizao das potencialidades
assistenciais instaladas.
Assim sendo, destacamos as tecnologias
leves(5), quais sejam, o acolhimento, a produ-
o de vnculo, a autonomizao e a gesto
compartilhada de processos de trabalho, como
orientadoras das prticas em servios de Sa-
de, tendo como enfoque a qualidade de vida
dos cidados usurios do Sistema de Sade.
Propomos esta alternativa por acreditar que
somente ser possvel uma assistncia de
melhor qualidade se houver uma mudana
significativa tanto nas relaes entre profis-
sionais, usurios e comunidades, quanto na
sua noo de cura, buscando novos elemen-
tos norteadores das prticas de sade.
2 PRINCIPAIS CARACTERSTICAS
DOS MODELOS TECNO-ASSISTEN-
CIAIS DA VIGILNCIA DA SADE
E EM DEFESA DA VIDA
Os modelos tecno-assistenciais se refe-
rem organizao dos servios de sade a
partir de um determinado arranjo de saberes,
aos projetos de construo de aes espec-
ficas, bem como s estratgias polticas dos
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grupos sociais(4). Assim, um modelo de aten-
o estabelece relaes cambiantes entre o
tcnico e o poltico, no sendo, nem s um, e
tampouco, s o outro(8).
Na busca de um modelo que mudasse o
tradicional, flexnerianod , muitos estados e
municpios brasileiros adotaram como estra-
tgia de reorganizao dos servios, o Mo-
delo da Vigilncia da Sade, que tambm
foi proposto, posteriormente, pelo Ministrio
da Sade para o Programa Sade da Famlia
(PSF). Esse modelo tem um forte enfoque
na ateno bsica e est organizado em for-
ma de pirmide, privilegiando as aes de
vigilncia da sade em um territrio defini-
do, tendo como base, para o planejamento, a
epidemiologia. No modelo piramidal, o aces-
so da populao se d pela porta da ateno
bsica, com fluxos ascendentes e descenden-
tes de usurios, acessando diferentes nveis
de complexidade tecnolgica (referncia e
contra-referncia), sendo o Estado respons-
vel pela regulao do sistema (2,9).
O modelo da vigilncia(10) tem, como es-
tratgias de interveno, a promoo da sa-
de (educao para a sade, hbitos de vi-
da, saneamento com qualidade de vida), a
preveno das enfermidades (pr-natal, diag-
nstico precoce de doenas crnicas, vaci-
nao) e a ateno curativa (tratamento de
doenas, prolongamento da vida, diminui-
o de sintomas e reabilitao de seqelas).
Alguns autores(1,9,11) apresentam esse mo-
delo de assistncia alicerado nos seguintes
pressupostos: a concepo de territrio com
adscrio da clientela; a intersetorialidade;
a integralidade; a hierarquizao e o enfo-
que, com base em problemas de sade.
O territrio pode ser definido como
um espao fsico, limitado e completo, que
muito mais do que uma linha imaginria
d
O paradigma flexneriano orientado para a prtica clnico-
assistencial, de carter individual, curativa e com nfase nos as-
pectos biolgicos para interpretao dos fenmenos vitais, devo-
o tecnologia como centro das atividades cientficas e da as-
sistncia sade(10).
19
que divide reas populacionais. Ele conce-
bido como um espao vivo e em processo,
construdo constantemente, produto de uma
dinmica onde os sujeitos sociais sempre
esto em tenso(1).
O princpio da adscrio considerado
como sendo, [...] a responsabilidade pol-
tica, jurdica, administrativa e tcnica dos
servios de sade e das autoridades sanit-
rias locais ante a populao que nasce, vive,
adoece e morre naquele espao(1:150).
A intersetorialidade a comunicao e
a integrao entre os setores. Ela [...] trans-
cende os espaos institucionalizados do sis-
tema de servios de sade, se expande para
outros rgos de ao governamental e no-
governamental, e envolve uma trama com-
plexa de entidades representativas dos inte-
resses de diversos grupos sociais(3:56).
A integralidade da ateno tem como
objetivo implementar aes para superar o
modelo centrado na especialidade, no proce-
dimento e nos atos mdicos (concepo de
que o indivduo nico e no fragmentado).
Pela diretriz da integralidade ser possvel a
relao entre as diversas reas do conheci-
mento (relao entre saberes) e a interface
com aes intersetoriais (relao de um ser-
vio com os demais, formando redes e cons-
tituindo um sistema com mltiplas relaes),
disponibilizando toda tecnologia para redu-
zir agravos sade, buscando a qualidade de
vida do cidado e o atendimento das reais
necessidades e problemas de sade dos indi-
vduos e da coletividade (1,12).
A hierarquizao prev nveis de aten-
o, conforme aumenta a complexidade das
aes. Essa afirmao nos remete a dizer que:
[...] possvel resolver, com eficcia
satisfatria, determinados conjuntos
de problemas de sade com funes de
produo de distintas complexidades
e, portanto, com diferentes custos so-
ciais escalonados por nveis de aten-
o [...] a hierarquizao est deter-
minada pela garantia da resolubili-
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dade que se deve dar de acordo com
a complexidade tecnolgica de cada
nvel e ao nvel do sistema como um
todo(1:148).
O Sistema de Sade pensado em forma
de pirmide composto por nveis de aten-
o, com complexidade crescente e ascen-
dente, cuja integrao contribui para a sade
da populao. O primeiro nvel, constitudo
pela ampla base, o da ateno primria,
onde se estabelecem os contatos entre os
indivduos, as famlias, o ambiente e os de-
mais servios; pode ser chamado de ateno
primria ou bsica; a porta de entrada do
Sistema de Sade. Os demais nveis, prestam
servios mais especializados, cuja complexi-
dade aumenta a cada nvel. No secundrio,
parte intermediria da pirmide, podem-se
encontrar aes de mdia complexidade, a
serem realizadas em ambulatrios de cen-
tros de sade e/ou de hospitais, em servios
de apoio diagnstico e teraputico, hospitais
gerais distritais e os pronto atendimentos.
No topo da pirmide esto os hospitais de
maior complexidade, de nvel tercirio ou
quaternrio onde so realizados os tratamen-
tos de alto custo (2,9).
No mbito da ateno bsica, 80% dos
problemas de sade deviam ser resolvidos
ou minimizados, cabendo ao nvel secundrio
15% do atendimento ao que no foi resolvido
nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) e ao
tercirio, apenas 5% das aes(13).
Outro eixo da vigilncia o enfoque
por problemas, definido como sendo [...] a
identificao de uma diferena entre o que
e o que deveria ser [...], considerando-se os
padres e os valores de um indivduo ou
sociedade. uma forma alternativa de orga-
nizao dos servios que vai na contramo
dos mtodos clssicos de organizao da
assistncia, baseada na demanda espont-
nea aos servios e nos programas verticais
de Sade Pblica(10:249).
Os conceitos-chave anteriormente cita-
dos so elementos que, juntos, ordenam a
concepo de um dos modelos de assistn-
cia, o da Vigilncia da Sade, que busca a
resoluo e a satisfao dos problemas/
necessidades da populao.
A nosso ver o modelo da vigilncia foi o
primeiro a ordenar os princpios do SUS e, por
isso, correu o risco de ser implementado ao sa-
bor das necessidades e interesses do momento.
Obteve uma significativa mudana na for-
ma de organizao do sistema, reordenando
hierarquicamente os servios, impondo uma
nova forma de insero, tanto no que se re-
fere aos trabalhadores, como aos usurios.
Depois de anos da sua implantao, vemos que
pouco alterou a forma como o usurio tra-
tado no microespao, assim como no conse-
guiu impor um modelo de gesto que envol-
vesse consubstancialmente, os diferentes sub-
sistemas. Vemos que a integralidade do cui-
dado ainda dada pelo usurio, que percorre
sozinho, a seu critrio e risco, os diferentes
servios, sendo que esta seria uma respon-
sabilidade do Sistema de Sade, como um todo.
A hierarquizao da ateno, ao invs de fa-
cilitar a vida de quem busca atendimento e
racionalizar a sua utilizao, tem servido para
dificultar, ainda mais, o acesso aos servios,
pois no mudou a forma como so feitos os
encaminhamentos, e no incrementou signifi-
cativamente os saberes e as prticas. A buro-
cratizao do acesso fez com que muitos pro-
fissionais e servios no se responsabilizas-
sem pela seqncia do atendimento, em nome
da hierarquizao, tirando do usurio o direito
de lutar, mesmo que sozinho, pelo seu acesso.
Com isso no estamos afirmando que o
modelo ruim e que deve ser descartado,
mas que poder ser acrescido de elementos
que o facilitem e o qualifiquem, quais sejam,
a noo de vnculo, de acolhimento, de res-
ponsabilizao e de humanizao do atendi-
mento. Esses elementos sero tratados ade-
quadamente se no perdermos de vista a di-
menso do indivduo, que construdo social
e historicamente(9,12), a qual, pouco explora-
da no modelo da vigilncia.
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Ceclio(9), por sua vez, questiona o modelo
tecno-assistencial que pensa o Sistema de Sa-
de em forma de pirmide hierarquizada de
servios, conforme citamos anteriormente,
onde, na base, esto as unidades de sade e,
no topo, o hospital, com toda a riqueza de
tecnologias e com acesso restrito a poucos.
Acredita o autor que, embora essa forma de
organizao do sistema coloque em prtica os
princpios do Sistema nico de Sade (SUS)
atravs de uma perspectiva racionalizadora,
tem sido ineficiente em resolver os proble-
mas de sade dos usurios, que no cotidiano,
continuam acessando os servios de sade
onde existe a porta aberta, gerando descon-
forto, sofrimento, insegurana e sentimento
de abandono.
Assim sendo, prope uma nova forma de
organizao do sistema, na tentativa de corri-
gir esta distoro, qual seja, um sistema pen-
sado em forma de crculo, com mltiplas
portas de entrada, localizadas em vrios pon-
tos do sistema e no mais unicamente pela
base. Questiona a idia de um topo de hierar-
quia tecnolgica e defende a idia de que o
usurio deva acessar a tecnologia certa, no
espao e na ocasio mais adequados, que
poder ser uma unidade de ateno primria,
especializada, o pronto atendimento ambula-
torial ou o hospitalar.
Outro aspecto apontado por Ceclio (9)
de que no modelo de pirmide no existe uma
clareza de qual seria o verdadeiro papel das
Unidades Bsicas. Seria um Centro de Sade
com predominncia das aes voltadas para
os aspectos da vigilncia ou uma viso de que
as unidades tm que se comprometer com as
aes de pronto-atendimento, de forma a aten-
der demanda sem deixar ningum de fora?
Segundo Ceclio (9), essa dicotomia tem sido
um dilema, pois dificilmente as unidades b-
sicas tero estrutura e capacidade resolutiva
para desenvolver os dois aspectos, alm de
perder o seu papel mais reconhecido pelos
usurios.
21
Ele lana a idia de que o modelo de
pirmide muito mais um desejo dos tcni-
cos e gerentes do sistema do que uma reali-
dade com a qual o usurio possa contar, e
enfatiza a tese de que no adianta insistir
na idia de que este modelo timo e que s
no est bom porque no foi implantado na
sua ntegra. Prope que se pense novos fluxos
e circuitos dentro do sistema, seguindo os mo-
vimentos dos usurios, seus desejos e neces-
sidades e na incorporao de novas tec-
nologias de trabalho e de gesto, buscando
um Sistema de Sade mais humanizado e
comprometido com a vida das pessoas que
o utilizam.
Franco e Merhy(11) defendem a idia de
que no modificando a estrutura, os recur-
sos e o formato da ateno que se modificam
os modelos assistenciais. Contrapem-se a
idia de que os modelos propostos, a partir
da Declarao de Alma Ata (14), quais sejam, o
dos Cuidados Primrios em Sade (Medi-
cina Comunitria) e o da Vigilncia da Sade,
sejam suficientes e responsveis pela orde-
nao do Sistema. Eles afirmam que esses
modelos no conseguiram alterar a micro-
poltica dos processos de trabalho, continuam
colocando o mdico no centro da ateno,
so direcionados aos procedimentos e no
conseguiram modificar substancialmente
os fazeres do cotidiano de cada profissional
que, em ltima instncia, o que define o
perfil da assistncia. A populao continua
recorrendo aos servios de sade na busca
de resoluo de seus problemas e no h
nesses um esquema para atend-la de for-
ma que responda, satisfatoriamente, aos seus
anseios.
A nica forma de construir um novo
modelo de assistncia que considere o usu-
rio como o centro do cuidado, ser a mudana
dos sujeitos que se colocam como protago-
nistas da ateno e apostam na reorganiza-
o dos processos de trabalho, incluindo os
trabalhadores na gesto dos servios (11,12,15).
Franco e Merhy afirmam:
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[...] ser necessrio constituir uma nova
tica entre os profissionais, baseada no
reconhecimento que os servios de sa-
de so, pela sua natureza, um espao
pblico, e que o trabalho neste lugar
deve ser presidido por valores humani-
trios, de solidariedade e reconheci-
mento de direitos de cidadania em tor-
no da assistncia sade. [...] constituir
um novo modelo assistencial, pressu-
pe a formao de uma nova subjeti-
vidade entre os trabalhadores que per-
passa seu arsenal tcnico utilizado na
produo de sade (11:13).
Assim, propem um modelo de assistn-
cia que dever levar em conta as diretrizes
do acolhimento, do vnculo/responsabilizao
e da autonomizao. No modelo de ateno
chamado de Em Defesa da Vida, o acolhimen-
to visto como universalizao do acesso, o
vnculo seria o estabelecimento de refern-
cias dos usurios a uma equipe de trabalhado-
res e a responsabilizao desses com aque-
les, na produo do cuidado. A autonomiza-
o seria o resultado esperado da produo
do cuidado, a autonomia do usurio(11,12,15).
3 AS TECNOLOGIAS LEVES COMO
ORIENTADORAS DAS PRTICAS
EM SADE
Sendo o trabalho em sade fortemente
influenciado e comandado pelas relaes en-
tre sujeitos, Merhy(5) prope que se tome
como eixo analtico vital dos modelos tecno-
assistenciais as tecnologias leves e seu modo
de articulao com as outras. Ele classifica
as tecnologias em leves, leve-duras e duras.
As leves so as tecnologias de relaes
como o acolhimento, o vnculo, a autono-
mizao, a gesto como forma de orientar
processos; as leve-duras so os saberes es-
truturados como a Clnica, a Epidemiologia,
a Psiquiatria, o Taylorismo, o Fayolismo e
as tecnologias duras so os equipamentos,
as normas e as estruturas organizacionais.
Neste artigo no estamos propondo
hierarquizar tais tecnologias, pois no so
passveis de hierarquizao pela importncia
ou complexidade. Podem ser consumidas,
conforme as necessidades de cada pessoa,
trabalhador ou servio. Um dos grandes de-
safios impostos aos trabalhadores, s insti-
tuies e sociedade a busca de um novo
modo de gerir e operar processos de traba-
lho que levem em conta as diretrizes do aco-
lhimento, do vnculo, da responsabilizao
e a autonomia dos sujeitos.
Matumoto(16) destaca quatro pressupos-
tos para apresentar a noo de acolhimento
em um servio de sade, que so:
- o acolhimento como acesso univer-
sal, que diz respeito a toda situao
de atendimento prestado pelos tra-
balhadores e no se restringindo
apenas ao setor de recepo da Uni-
dade;
- o acolhimento como a relao de
aproximao entre as pessoas de
modo humanizado, valorizando a fala
e a escuta, na perspectiva do desen-
volvimento de autonomia;
- o acolhimento como forma de respon-
sabilizao que est relacionado
utilizao dos recursos disponveis
para a resoluo dos problemas dos
usurios;
- o acolhimento como forma de reor-
ganizao dos processos de tra-
balho, valorizando os rudos do co-
tidiano, em defesa da vida.
Acesso universal significa atender a to-
das as pessoas que procuram os servios de
sade, garantindo-lhes a acolhida, a escuta
e dando-lhes uma resposta positiva, capaz de
resolver seus problemas e propiciar uma re-
lao de confiana e apoio ao usurio(17).
Acolher de forma humanizada significa
muito mais do que tratar bem os pacientes.
Essa acolhida pressupe respeito, interesse
e responsabilizao pelos problemas/neces-
sidades. Campos(8,15) sugere que deveramos
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trabalhar com um contrato de cuidados, de
direitos e deveres do paciente/famlia e da
equipe de sade. Nesse contrato estariam
explicitados o projeto teraputico, os elemen-
tos tcnicos, as possibilidades de acesso e
de intercmbio usurio/servio.
O acolhimento, como forma de respon-
sabilizao, pressupe o reforo do vncu-
lo, compromisso do profissional/equipe de
sade com o usurio, tanto na produo
de sujeitos autnomos: profissionais e pa-
cientes, quanto no aumento do percentual
de curas(8,15).
Merhy(5) afirma que no campo da Sade
o objeto a produo do cuidado e, por
meio deste que se acredita obter a cura e a
sade. Essa afirmao nos instiga a pensar
que quanto maior a composio da caixa de
ferramentase usadas para os atos de cuidado,
maior ser a possibilidade de se compreen-
derem os problemas de sade, maior ser a
capacidade de resolv-los de forma ade-
quada e satisfatria aos usurios, bem como
auxiliaria na composio dos prprios pro-
cessos de trabalho. Na realidade dos servios
de Sade, o que se tem visto a produo de
atos na forma de procedimentos e da produ-
o de procedimentos na forma de cuidado,
sem haver compromisso com a cura/autono-
mia dos indivduos.
O conceito de cura leva em conta o coe-
ficiente de autonomia da prpria pessoa. As-
sim sendo, a cura pressupe a luta para au-
mentar a capacidade dos indivduos e das
comunidades para lidarem com as dificul-
dades, eliminando-as ou esforando-se para
reduzir seus malefcios(8).
Autores como Campos e Merhy(6,15,18)
afirmam que um dos sintomas mais graves
da atual crise sanitria brasileira o estilo de
ser trabalhador e de produzir sade. Esse
modo de agir coisifica a relao trabalhador-
e
Expresso usada por Merhy que se refere a um [...] conjunto de
saberes de que se dispe para ao de produo dos atos de
sade(5:118).
23
usurio, reduz o universo das necessidades e
dos saberes, torna os processos de trabalho
previsveis e estruturados e faz com que os
agentes desse processo deixem de ser sujeitos
e passem a meros cumpridores de rituais, tro-
cando a complexidade da vida pela simpli-
cidade do raciocnio nosolgico, tornando os
procedimentos e atos teraputicos eficientes
em si e justificados pela frieza do rigor cien-
tfico. Na busca de resultados, os trabalhado-
res consomem exageradamente atividades-
meio, que na maioria das vezes, geram mais
necessidade de consumir necessidades-meio.
Sendo assim, perdem a noo de seu objeto
de trabalho, tornando-se fetichizados pelos
exames, os remdios, os atos, as campanhas
e os programas de sade, fazendo com que
a relao com o usurio seja burocrtica e
despersonalizada. Para os autores, o usu-
rio espera que a relao com o trabalhador
propicie a resoluo de seus problemas/
sofrimento, oferea aes efetivas que cau-
sem satisfao, lhe dem capacidade para
resolver problemas e melhorem a sua vida,
o que em ltima anlise significa a obten-
o da sua autonomia.
Campos (8) nos lembra que para alm
do clssico padro de interveno terapu-
tico, urgiria trazer para o espao das prti-
cas de sade a valorizao da fala e da es-
cuta. Sem a renovao dos modos de comu-
nicao dos profissionais, dos pacientes e da
sociedade, onde haja a escuta de uns pelos
outros, ser impossvel a diminuio da de-
pendncia do homem instituio mdica.
Almeida acrescenta que no atendimento
aos usurios possvel observar [...] um
silncio passivo dos clientes: as auxiliares de
enfermagem falam e eles ouvem, ou melhor,
ficam calados, em geral em p, durante todo
o rpido atendimento(19:88). Constatou que o
conceito de resolutividade expresso pelos
usurios est focalizado na qualidade da
consulta (baseada na funcionalidade do cor-
po biolgico) e na experincia clnica, no
apontando para os outros aspectos do pro-
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cesso sade-doena. Aparentemente, a con-
sulta mdica em si, parece atender s ne-
cessidades da populao, independente da
continuidade e da complementariedade. Na
sua opinio, mesmo no modelo clnico, in-
dividualizante e biologicista, a assistncia
mdica no se resume na consulta.
Para Merhy [...] de um modo geral o
usurio no reclama da falta de conhecimen-
to tecnolgico no seu atendimento e sim da
falta de interesse e de responsabilizao dos
diferentes servios em torno de si e do seu
problema(5:121).
Acreditamos que a partir das diretrizes
do acolhimento se modificam os processos
de trabalho e o impacto dessas mudanas se
dar sobre todos os profissionais, que tero
suas aes potencializadas e valorizadas pe-
los usurios, colegas de trabalho e institui-
o. Pelas diretrizes do acolhimento a equi-
pe convidada a assumir um novo papel
na organizao do trabalho, utilizando todo
o seu arsenal tecnolgico na assistncia,
na escuta e na soluo de problemas de sade
dos usurios. Essa nova concepo de mo-
delo assistencial pressupe sujeitos engaja-
dos na luta pela qualidade de vida, tendo
os usurios como o centro do atendimento e
os trabalhadores como co-gestores dos seus
processo de trabalho(5,12,17,18).
4 CONSIDERAES FINAIS
Desde muito tempo discute-se qual o
melhor modelo assistencial que possa subs-
tituir o velho e tradicional modelo clni-
co, at hoje muito adotado pelos servios.
Como vimos, os modelos assistenciais so
um conjunto de regras/normas pr-estabele-
cidas que ordenam um determinado modo
de agir em Sade e que levam em conta a
poltica, os saberes, os recursos humanos,
materiais e financeiros para serem coloca-
dos em prtica.
Para que um modelo se transforme em
prtica cotidiana de sade ser preciso que
todos, ou a maioria dos sujeitos da organi-
zao/instituio o executem. Sendo os atos
de sade executados por distintos atores so-
ciais, com diferentes caractersticas e con-
cepes, acreditamos que ser difcil a im-
plementao de um modelo que seja ideali-
zado apenas por especialistas, polticos ou
gerentes.
Assim sendo, modelos ideais requerem
condies ideais para a sua execuo, o que
no ocorre no cotidiano da rea. Os modelos
aqui apresentados, na nossa opinio, no se
excluem, juntos podero orientar as prticas
em sade. O que procuramos destacar nesta
reflexo que preciso buscar a participa-
o dos profissionais na tomada de deciso
e na responsabilizao por uma assistncia
de qualidade, de forma a colocar toda tec-
nologia disponvel a servio do usurio, seja
em um servio de ateno bsica, especiali-
zada ou no hospital, primando pela humani-
zao da assistncia, reconstruindo a digni-
dade tanto do trabalhador como a do usurio.
Embora tenhamos claro que apesar de
todo o esforo, dificilmente conseguiremos
a perfeio nas nossas aes, acreditamos
que a utilizao das tecnologias leves pode-
r auxiliar os trabalhadores, as equipes, as
unidades de sade e a rede de servios a
fazer uma melhor escuta das pessoas que
os procuram podendo, assim, delinear uma
nova tica na Sade.
REFERNCIAS
1 Mendes EV. Distrito sanitrio: o processo social de
mudana das prticas sanitrias do Sistema ni-
co de Sade. So Paulo: HUCITEC; 1993. 310 p.
2 Paim JS. A reforma sanitria e os modelos assis-
tenciais. In: Rouquayrol MZ, Almeida Filho N.
Epidemiologia e sade. 5a ed. Rio de Janeiro:
MEDSI; 1994. 527 p. p. 473-87.
3 Rozenfeld S, organizadora. Fundamentos da vigi-
lncia sanitria. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 2000.
301 p.
 Marques GQ, Lima MADS. As tecnologias leves como orientadoras dos processos de traba-
lho em servios de sade. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 abr;25(1):17-25.
4 Merhy EE, Ceclio LCO, Nogueira Filho RC. Por
um modelo tecno-assistencial da poltica de sa-
de em defesa da vida: contribuio para as confe-
rncias de sade. Sade em Debate, Rio de Janei-
ro 1991 dez;(33):83-9.
5 Merhy EE. Sade: a cartografia do trabalho vivo.
So Paulo: HUCITEC; 2002. 189 p.
6 Campos GW. A sade pblica e a defesa da vida. 2a
ed. So Paulo: HUCITEC; 1994. 175 p. (Sade em
Debate; 37).
7 Legislao Federal (BR). Lei Orgnica da Sade
n 8080 de 19 de setembro de 1990: dispe so-
bre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e funcio-
namento dos servios correspondentes e d ou-
tras providncias. Dirio Oficial da Unio, Bra-
slia (DF) 1990 set 20;128:55-90.
8 Campos GW. Consideraes sobre a arte e a cin-
cia da mudana: revoluo das coisas e a refor-
ma das pessoas. O caso da sade. In: Cec-
lio LCO, organizadores. Inventando a mudan-
a na sade. 2a ed. So Paulo: HUCITEC; 1997.
333 p. p. 29-87.
9 Ceclio LCO. Modelos tecno-assistenciais em sa-
de: da pirmide ao crculo, uma possibilidade a ser
explorada. Cadernos de Sade Pblica, Rio de
Janeiro 1997 jul/set;3(13):469-78.
10 Mendes EV. Uma agenda para a sade. So Paulo:
HUCITEC; 1996. 300 p.
11 Franco TB, Merhy EE. PSF: contradies de um
programa destinado mudana do modelo tecno-
assistencial. Campinas (SP); 1999. 32 f. No pu-
blicado.
12 Ceclio LCO. As necessidades de sade como
conceito estruturante na luta pela integrali-
dade e equidade na ateno em sade. In: Pinhei-
ro R, Mattos RA, organizadores. Os sentidos da
integralidade na ateno e no cuidado sade.
Rio de Janeiro: UERJ; 2001. 180 p. p. 113-26.
Endereo da autora/Authors address:
Giselda Quintana Marques
Rua Rachel Wolfrid, 220
Porto Alegre - RS
E-mail: giselda@portoweb.com.br
25
13 Chioro A, Scaff A. Sade e cidadania: a im-
plantao do Sistema nico de Sade. Mar-
lia (SP); 1999. Disponvel em: URL: <http://
www.consaude.com.br>. Acessado em: 26 fev
2003.
14 World Health Organization. Primary Health
Care. In: Report of International Conference
on Primary Health Care; 1978 Sep 6-12; Alma
Ata, U.S.S.R. Alma Ata: UNICEF; 1978. 40 p.
p. 2-6.
15 Campos GW. A tica e os trabalhadores de sade.
Sade em Debate, Rio de Janeiro 1994 jun;(43):
60-3.
16 Matumoto S. O acolhimento: um estudo sobre
seus componentes e sua produo em uma uni-
dade de rede bsica de servios de sade [dis-
sertao de Mestrado em Enfermagem de Sa-
de Pblica]. Ribeiro Preto (SP): Escola de En-
fermagem de Ribeiro Preto, Universidade de
So Paulo; 1998. 226 f.
17 Franco TB, Bueno WS, Merhy EE. O acolhimento
e os processos de trabalho em sade: o caso de
Betim (MG). Cadernos de Sade Pblica, Rio
de Janeiro 1999 abr/jun;15(2):345-53.
18 Merhy EE. Em busca da qualidade dos servios de
sade: os servios de porta aberta para a sade
e o modelo tecno-assistencial em defesa da vida
(ou como aproveitar os rudos do cotidiano dos
servios de sade e colegiadamente organizar
o processo de trabalho na busca da qualidade
das aes de sade). In: Ceclio LCO, organiza-
dor. Inventando a mudana na sade. 2a ed. So
Paulo: HUCITEC; 1997. 333 p. p. 117-60.
19 Almeida MCP, Mishima SM, Silva EM, Mello
DF. O trabalho de enfermagem e sua articula-
o com o processo de trabalho em sade co-
letiva: rede bsica de sade. In: Almeida MCP,
Rocha SMM, organizadores. O trabalho de
enfermagem. So Paulo: Cortez; 1997. 296 p.
p. 61-112.
Recebido em: 16/10/2003
Aprovado em: 23/04/2004