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O Sistema de informao sobre mortalidade e seu apoio gesto e ao planejamento do

sistema nico de sade (SUS)


Autoria: Vanessa Marques Daniel, Marie Anne Macadar, Gabriela Viale Pereira

Desde a dcada de 70 o governo vem desenvolvendo sistemas de informao para sistematizar


as informaes em sade, com o intuito de apoiar as atividades de gesto. Assim buscou-se
compreender como o sistema de informao sobre mortalidade est contribuindo para a gesto e
o planejamento do Sistema nico de Sade. Para tanto foi realizado um estudo de casos
mltiplos nas Secretarias Estaduais de Sade do Paran e do Rio Grande do Sul. Como
resultado percebeu-se que apesar do sistema ser a nica ferramenta disponvel para gerenciar
essas informaes, o mesmo apresenta limitaes que dificultam a tomada de deciso dos
gestores.

1 Introduo
As Tecnologias de Informao e Comunicao (TICs), nas duas ltimas dcadas, tm
se disseminado nas mais diversas dimenses da vida social, e consequentemente, a
disponibilizao de informaes por meio digital tem crescido exponencialmente tanto em
volume quanto em diversidade. Essas informaes so criadas, compartilhadas e utilizadas de
diversas formas, podendo gerar valor tanto pblico quanto privado (Dawes, 2008).
Com o uso da Internet, a partir da dcada de 90, as prticas governamentais deslocaram-
se de forma mais incisiva para o ambiente virtual, de forma a ofertar aos cidados e empresas
informaes e servios (Dawes, 2009), alm de discutir novas formas de interao entre os
agentes da esfera governamental, em busca de melhorias no processo da gesto pblica.
A rea da sade pblica brasileira, seguindo essa tendncia de utilizar as TICs para
melhorar os processos de gesto, desde meados da dcada de 70 vem desenvolvendo Sistemas
de Informao em Sade (SIS) para informatizao de dados. Tais dados englobam aspectos
sobre a situao da sade da populao, podendo citar dados sobre mortalidade, morbidade,
procedimentos ambulatoriais e hospitalares, dentre outros. Os SIS so ferramentas
tecnolgicas que auxiliam gestores das trs esferas de governo a processar os dados, gerando
informaes necessrias para organizar a prestao de servios em sade, monitorar o
comportamento da populao e investigar os mais diversos agravos que incidem sobre ela,
tendo em vista a promoo do planejamento das aes e polticas pblicas na rea.
O conceito de sade atualmente utilizado pela Organizao Mundial de Sade (OMS)
extrapola a viso antiga de que sade apenas a ausncia de doena, caracterizando-se como
a situao de perfeito bem estar fsico, mental e social. Isso demonstra que pensar em
promover a sade da populao configura-se em um desafio aos gestores, pois engloba pensar
a gesto e planejamento de forma situacional, tentando prever as possveis contingncias na
rea e a promoo de polticas intersetoriais, para assim produzir de fato sade aos cidados.
nesse ambiente de utilizao de SI pela esfera governamental, especialmente na rea
da Sade Pblica brasileira, que esta pesquisa situa-se. A partir disso, o objetivo deste estudo
analisar como o Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM) desenvolvido e mantido
pelo Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) est contribuindo para a gesto e o
planejamento do Sistema nico de Sade (SUS) em mbito estadual. Para tanto, realizou-se
um estudo comparativo junto aos indivduos que utilizam o SIM e tambm aos gestores que
manipulam as informaes geradas pelo sistema nas Secretarias Estaduais de Sade (SES) do
Rio Grande do Sul (RS) e do Paran (PR) para verificar como essa tecnologia ofertada pelo
DATASUS est apoiando as prticas administrativas nesses rgos.
O presente artigo est estruturado em cinco partes. Na primeira expe-se o referencial
terico que traz como tpicos centrais os SIS e a gesto e o planejamento do SUS. Em
seguida so evidenciados os aspectos metodolgicos utilizados para desenvolver este estudo.
Por fim, so apresentadas a anlise, a discusso dos resultados e as consideraes finais, em
que so apresentadas as sugestes de estudos futuros e algumas limitaes desta pesquisa.

2 Sistemas de informao em sade


Na rea da Sade, equilibrar os gastos e, concomitantemente, promover a qualidade e
o acesso aos servios uma preocupao crescente entre profissionais da rea, governos,
consumidores, etc. O uso de SI nesse ambiente possui grande potencial para melhorar a
relao custo-eficcia, qualidade e acessibilidade aos cuidados em sade (Chiasson;
Davidson, 2004, p.156).
Os SIS para Haux (2006) so conceituados como todo sistema que processa os dados e
os transforma em informao ou conhecimento em ambientes de sade, com o intuito de
contribuir para o aumento da qualidade de sade da populao. Os SIS se diferenciam dos

Sistemas de Informaes Hospitalares, que so caracterizados como uma instncia de um SIS


por apenas gerir as informaes de unidades hospitalares.
A OMS conceitua os Sistemas de Informao em Sade como um SI que integra a
coleta, o processamento, a comunicao e o uso de informaes fundamentais para
aperfeioar a eficcia e a eficincia dos servios de sade, por meio de uma melhor gesto a
todos os nveis de sade. Esse tipo de sistema produz informaes relevantes e de qualidade
para apoiar a gesto e o planejamento de programas em sade (World Health Organization,
2004). O mesmo rgo desenvolveu um framework dos componentes constituintes de um SIS.
Foram definidos trs componentes compostos por seis categorias, que interagindo uns com os
outros, produzem informaes de qualidade para qualificar a tomada de deciso e tambm
para melhorar o estado de sade da populao, a saber (World Health Organization, 2008): (a)
entradas: recursos de sistemas de informao; (b) processos: indicadores, recursos de dados,
gesto dos dados; (c) sadas: produto da informao, disseminao e uso.
No primeiro componente denominado entradas o recurso de sistema de informao em
sade inclui questes legais, quadros de planejamento necessrio para que o sistema opere,
alm de recursos inerentes ao funcionamento do SI. Nesse componente, o fortalecimento dos
SIS depende que atores-chave e instituies funcionem e interajam.
O segundo componente de um SIS chama-se processamento e formado por
indicadores, fonte de dados e gesto dos dados. Os indicadores bsicos de sade relacionados
segundo a OMS organizam-se em trs domnios da informao em sade, so eles: os
determinantes de sade, os sistemas de sade e o estado da sade. O primeiro domnio da
informao inclui dados socioeconmicos, ambientais, comportamentais, determinantes
demogrficos e genticos ou fatores de risco (World Health Organization, 2008, p.20). Esses
configuram-se em informaes de outros setores governamentais, podendo-se citar a
agricultura, o meio ambiente, o Ministrio do Trabalho, etc. No segundo domnio,
denominado sistema de sade so includos indicadores referentes ao funcionamento do
sistema, incluindo aspectos sobre poltica, organizao, recursos humanos, recursos
financeiros, infraestrutura de sade, equipamentos e suprimentos. O terceiro domnio,
denominado estado de sade, incluem informaes sobre nveis de mortalidade, morbidade,
incapacidade e bem-estar (World Health Organization, 2008, p.20).
Tratando das fontes de dados, elas podem ser diferenciadas em duas categorias
principais, a de base populacional, abrangendo censos, levantamentos populacionais e a de
instituies com base de dados destacando informaes como registros de servios, registros
individuais e registros de recursos. Por fim, a gesto dos dados que abrange as configuraes
para coleta e armazenamento dos dados, tem o intuito de garantir a qualidade dos mesmos,
para posterior compilao, processamento e anlise (World Health Organization, 2008).
O terceiro componente do SIS denominado resultados subdividido em dois pontos: a
produo da informao e a disseminao e uso da informao. A produo da informao
quando integrada com outros dados possui um valor muito maior. Nessa fase, a informao
ganha destaque e pode ser utilizada para tomada de deciso. Essas evidncias transformam-se
em conhecimento ainda mais influente no momento que comunicam informaes aos
tomadores de deciso, mudando seu entendimento sobre questes e necessidades em sade. O
legtimo impacto sobre a rea da sade pode ser controlado pelo SIS atravs de indicadores. E
sobre a disseminao e uso das informaes, elas devem ser difundidas e estar acessvel aos
tomadores de deciso, sendo incentivado o seu uso.

2.1 Informaes e indicadores de sade


Os indicadores de sade so definidos como medidas-sntese, a qual abrange
informaes acerca de determinadas caractersticas e dimenses referentes a eventos de
utilidade para sade. Eles proporcionam informaes mensurveis tanto para descrever a

realidade de sade quanto para verificar o impacto de um servio ou programa de sade.


Tambm possvel mensurar o nvel de desempenho de uma poltica em sade de acordo com
metas pr-estabelecidas (Escrivo Junior, 2012).
A qualidade do indicador est diretamente relacionada aos componentes que so utilizados em
sua concepo e da preciso dos sistemas de informao empregados. A Rede Interagencial
de Informaes para a Sade (Ripsa, 2008) define alguns atributos importantes que qualificam
o indicador: validade, confiabilidade, sensibilidade, especificidade, mensurabilidade,
relevncia e custo-efetividade.
Os tipos de indicadores em sade essenciais modificam-se na sociedade de acordo
com a transformao da concepo do conceito sade-doena e tambm de acordo com as
demandas emergentes que surgem, cabendo ao gestor, tendo em vista a realidade enfrentada,
munir-se de informaes importantes para promover a gesto do sistema de sade (Escrivo
Junior, 2012).

2.2 Qualidade da informao


Segundo Moraes e Santos (2001) a qualidade da informao consequncia dos
processos que ocorrem desde a coleta dos dados at a disseminao das informaes. Para
garantir um nvel satisfatrio de qualidade dos dados coletados necessrio estabelecer
polticas e processos bem definidos (World Health Organization, 2008). Segundo a OMS
aes a serem executadas para aprimorar a informao so o controle de qualidade local e
verificao do uso de informao, o uso de definies claras para os elementos de informao;
treinamento de atualizao e feedback frequente para os coletores de dados e usurios
(World Health Organization, 2008, p.38). A OMS (2008) baseada no quadro de avaliao da
qualidade dos dados estabelecido pelo Fundo Monetrio Internacional (FMI) e apresentado no
seu sistema geral de difuso de dados, estipulou critrios a serem usados para avaliar a
qualidade dos dados e indicadores na rea da sade, a saber: pontualidade, periodicidade,
consistncia, representatividade, desagregao, confidencialidade, segurana dos dados e
acessibilidade dos dados. Lima et al. (2009) j identificaram que atualmente no Brasil o
acompanhamento da qualidade da informao dos dados, presentes nos SIS do DATASUS,
no segue um padro regular de avaliao mesmo tendo sido normatizado pelo MS.

2.3 Interoperabilidade de dados


O conceito de interoperabilidade pode ser definido com o a habilidade de dois ou mais
SI inter-relacionar seus dados, de acordo com um padro definido em busca de resultados
esperados (Santos; Reinhard, 2011). Para eles, o estabelecimento de padres de
interoperabilidade indiscutvel no momento em que se almeja realizar a integrao e o
compartilhamento de informaes de SI em ambientes de governo eletrnico. Distintos
recursos baseados em TICs introduzidas ao longo do tempo necessitam estabelecer conexes
tanto para prover servios quanto para fornecer informaes, independente de onde estejam os
dados e as pessoas solicitantes. A interoperabilidade de tecnologia, processos, informao e
dados condio vital para o provimento de servios de qualidade, tornando-se premissa para
governos em todo o mundo, como fundamento para os conceitos de governo eletrnico, o e-
Gov (Brasil, 2013, p. 6). Assim, a interoperabilidade permite a racionalizao da aplicao
de recursos em TICs atravs do compartilhamento, reutilizao e troca de recursos
informacionais e tecnolgicos.
Em 2011 foi publicada a Portaria n 2.073 que regula o uso de padres de
interoperabilidade e informao em sade para SIS no mbito do SUS e da sade
suplementar. Entre os objetivos de definir padres de interoperabilidade sobre as informaes
em sade no pas, pode-se destacar (Brasil, 2011): (a) promover o compartilhamento de
informaes em sade; (b) contribuir para a melhoria da qualidade e eficincia do SUS e para

a sade da populao; (c) estruturar as informaes sobre a identificao do usurio do SUS,


o profissional e o estabelecimento de sade responsveis pela realizao do atendimento; e (d)
propiciar a implementao de um registro eletrnico de sade nacional e longitudinal. Apesar
da instituio dessa Portaria, os SIS desenvolvidos pelo DATASUS ainda permanecem na
mesma lgica de funcionamento. A possibilidade de integrar os sistemas ou suas informaes
um sonho antigo dos gestores em sade, uma vez que essa interao entre informaes
proporcionaria anlises mais robustas sobre a situao de sade da populao (BRASIL,
2011).

3. O sistema nico de sade brasileiro


Para compreender como se d a gesto e o planejamento do sistema nico de sade
(SUS) necessrio, primeiramente, entender como esse sistema est estruturado e organizado.
O SUS o sistema de sade brasileiro institudo a partir da dcada de 90 atravs da Lei
Orgnica da Sade (LOS) 8080. Essa norma estabelece que a prestao de servios em sade
deve ser realizada a qualquer cidado de forma universal. As aes e servios de Sade, nesse
contexto, devem ser organizados de maneira regionalizada e hierarquizada em nveis
crescentes de complexidade (Brasil, 1990a). Assim, admite-se que cada ente federado possui
responsabilidades que competem exclusivamente a ele, no podendo ser descartada a hiptese
desses entes trabalharem de forma articulada para promover a sade no pas. Dessa forma,
cabem as trs esferas de governo a gesto do SUS, em mbito federal atravs do Ministrio da
Sade, em mbito estadual e municipal atravs das respectivas secretarias de sade.

3.1 Gesto e planejamento do SUS


Para Teixeira (2010) a ateno ao planejamento das aes em sade manifestou-se em
decorrncia do crescimento da complexidade do trabalho na rea como resposta s mudanas
ocorridas nas condies de vida e de sade da populao ao redor do mundo. Tendo em vista
essa perspectiva, pode-se considerar a realizao de campanhas sanitrias e programas de
controles de doenas, intervenes em sade iniciais no Brasil colnia, iniciativas que j
incluam atividades de planejamento.
A ao de planejar na rea da sade acarreta a proposio de um plano. O plano
contm um projeto futuro de ao orientada, uma proposta de otimizao do trabalho a ser
executado. Assim, o objetivo do planejamento de instruir e o da gesto por em prtica essa
instruo a respeito das intervenes em sade a serem executadas (Schraiber et al., 1999).
Para estes autores, a funo do planejamento e da gesto articular o poltico tcnico-
cientfico no processo de cuidados assistenciais em sade. Tendo em vista esse contexto,
espera-se do gestor a capacidade de lidar com complexidades que envolvam a gesto do SUS,
pois, de um lado este deve garantir o acesso universal, a promoo da equidade e o acesso
integral prestao de servios de sade, e de outro lado, encontrar a melhor maneira de obter
resolutividade e qualidade das aes a serem produzidas (Schraiber, et al. 1999).
Desse modo, para que mudanas representativas ocorram na gesto do SUS, deve-se
respeitar os princpios da regionalizao, o repasse dos recursos executados de forma legal,
seguindo o que determina as leis n. 8.140 e 8.080/1990. Igualmente, espera-se que os
gestores consigam gerir a sade respeitando a realidade local e regional, bem como os
modelos definidos nacionalmente (Dobashi; Bretas Junior; Silva, 2010).
Porm, os gestores pblicos do SUS enfrentam desafios de grande complexidade para
administrar a sade. No passado, um administrador da sade pblica preocupava-se em gerir
uma nica unidade de sade. Hoje esse mesmo gestor deve empenhar-se com o
gerenciamento da rede de unidades pblicas de sade, incluindo a articulao de prestadores
privados nessa mesma rede. Nesse contexto, o gestor para obter alta resolutividade e
qualidade tcnico-cientifica das aes [...] passa a requerer uma competncia especfica

(Paim, 1999, p.248) de associar o conhecimento cientfico atual a respeito das intervenes
em medicina e sade pblica. Paim (1999) ressalta ainda que esse gestor no deve se esquecer
de manter o discernimento crtico ao compreender as decises quanto interveno
apropriada nos processos sade-doena nas duas esferas que agora se entrecruzam (individual
e populacional) (p.248). Segundo esse mesmo autor, o gestor deve contemplar a
administrao da oferta e consumo dos servios, no formato demanda individualizada por
cuidados e outros servios.
Somente com base no amplo desenvolvimento cientfico e tecnolgico visto na
segunda metade do sculo XX, as mudanas ocorridas na prestao de servios e da
organizao dos sistemas de sade a prtica do planejamento tornou-se uma urgncia
amplamente reconhecida. Esse reconhecimento acarretou a ateno de entidades
internacionais de cooperao tcnica, a exemplo a OMS, com o objetivo de gerir propostas
metodolgicas que pudessem subsidiar a administrao pblica dos servios e sistemas de
sade" (Teixeira, 2010). A Organizao Pan-Americana de Sade na dcada de 60 financiou a
elaborao do mtodo CENDES-OPS, considerado um marco no surgimento de um
pensamento prprio para rea de planejamento em sade. Esse planejamento marcado pelo
vis economicista, que determinava o diagnstico da sade atravs da construo de
indicadores do nvel de sade partir do levantamento e sistematizao de variveis
demogrficas, epidemiolgicas e sociais, enfatizando a identificao, descrio e
quantificao de variveis populacionais para abrir a possibilidade de reconhecer as
principais doenas e agravos sade a populao (Teixeira, 2010, p.19).
Alternativamente, na dcada de 80 foi desenvolvido por Carlos Matus o Planejamento
Estratgico Situacional (PES). Uma das suas principais obras chamada Poltica,
Planejamento e Governo, muito difundida no Brasil, principalmente na rea da sade, em
que o autor tem sido utilizado amplamente em cursos, consultorias e em pesquisas acadmicas
(Teixeira, 2010). Na obra de Huertas (1996, p.12), em que entrevista Carlos Matus a respeito
do Planejamento Estratgico Situacional (PES), este afirma que o ato de planejar significa
pensar antes de promover a ao, pensar de forma sistemtica, com mtodo; explicar cada
uma das possibilidades e analisar suas respectivas vantagens e desvantagens; propor-se
objetivos.
O planejamento nada mais que uma ferramenta de previso do futuro, apesar de no
ser possvel prediz-lo, o que se pode fazer enumerar possibilidades que podero ocorrer a
mdio e a longo prazo, e atravs dessas previses, poder definir que medidas sero tomadas se
de fato ocorrer tal situao. Para Matus (1997) o planejamento um componente que
determina a capacidade de governo e a deficincia deste tem como consequncia a queda da
capacidade de governo.

3.2 Assistncia sade: conceito multifacetado


A assistncia sade envolve uma srie de outros conceitos inter-relacionados. A
promoo de sade transcende o conceito limitado de sade como a ausncia de doenas, mas
sim como a capacidade de lidar sobre os determinantes em sade, refletindo nas condies de
vida da populao, indo alm da prestao de servios, desenvolvendo aes intersetoriais que
envolvam questes como a educao, o saneamento bsico, a habitao, a renda, o trabalho,
a alimentao, o meio ambiente, o acesso a bens e servios essenciais, o lazer, entre outros
determinantes sociais da sade (Scoli; Nascimento, 2003, p.102).
Por sua vez, preveno em sade est relacionada a intervenes que objetivam conter
o surgimento de doenas especficas, com o objetivo de reduzir sua incidncia e prevalncia
nas populaes (Czeresnia, 2003). Segundo Czeresnia (2003, p.39), o cerne das intervenes
preventivas est baseada no conhecimento epidemiolgico moderno, que se destina ao

controle da transmisso de doenas infecciosas e tambm a reduo do risco de doenas


degenerativas ou outros agravos especficos.
J a recuperao da sade trata-se de aes curativas, que envolvem o diagnstico e o
tratamento de doenas, danos de toda natureza, acidentes, limitao da invalidez, etc. As
aes dessa natureza so exercidas pelos servios de sade, seja ele proveniente da ateno
bsica, do atendimento ambulatorial e do atendimento hospitalar (Brasil, 1990b).
E por ltimo o conceito de integralidade na prestao de servios em sade que se
configura em todo o processo de cuidado ao paciente no processo sade-doena, desde a
ateno bsica at o atendimento de alta complexidade. Visto isso, as linhas de cuidado em
sade integral relacionam-se aos fluxos assistenciais do paciente, atendendo suas necessidades
em sade, unificando aes preventivas, curativas e de reabilitao (Franco; Franco, 2012).

3.3 A epidemiologia e suas contribuies sade


A epidemiologia atual caracteriza-se como uma disciplina que se apodera de estudos
quantitativos, com o intuito de estudar a ocorrncia de doenas nas populaes humanas em
busca de informaes para definir estratgias de preveno e controle de doenas. Trata-se de
uma cincia fundamental para a sade pblica e pode contribuir de forma decisiva na melhoria
da sade da populao. Tambm utilizada para descrever o estado de sade de grupos
populacionais especficos, por exemplo, populao indgena. Os gestores estando em poder do
conhecimento a respeito das doenas que incidem sob dada populao, tero subsdios para
otimizar a utilizao de recursos em sade em programas curativos e preventivos que so
prioritrios para a populao pesquisada (Bonita, Beaglehole e Kjellstrm, 2010).
A epidemiologia pode contribuir de diversas formas na gesto da sade. Segundo
Escrivo Junior (2012) as principais formas que essa rea de conhecimento pode cooperar so
as seguintes: para a anlise da situao de sade, para vigilncia epidemiolgica e para
avaliao de servios e programas.
Na anlise de situao de sade envolve o processo de identificar, formular, priorizar
e explicar problemas em sade de determinada populao, com o objetivo de produzir
informaes e conhecimento sobre riscos sade, as formas de adoecimento e morte da
populao investigada e tambm a organizao e o funcionamento da rede assistencial de
sade responsvel pela interveno dos problemas mapeados (Escrivo Junior, 2012).
A vigilncia epidemiolgica caracteriza-se um instrumento de anlise contnua de
ocorrncia de doenas e problemas de sade de notificao compulsria, visando subsidiar
programas de gerenciamento de interveno. A finalidade da vigilncia epidemiolgica pode ser
caracterizada como um instrumento que fornecer informaes relevantes aos servios de sade
no momento da elaborao e implementao de programas e tambm no desenvolvimento de
aes intervencionistas para o controle dessas doenas (Escrivo Junior, 2012).
A avaliao de servios e programas em sade envolve trs processos: a avaliao
tecnolgica (eficcia, efetividade), avaliao econmica (eficincia) e avaliao da qualidade.
Segundo Donabedian (1990) para avaliar a qualidade em sade deve-se observar trs
componentes, a estrutura, o processo e o resultado. O uso da epidemiologia nesse processo
pode ser melhor desenvolvida na avaliao do resultado, visto que para avaliar os efeitos de
uma interveno em sade preciso conhecer os efeitos gerados na comunidade, para que se
infira os resultados verificados na interveno realizada.

4. Metodologia

Lembrando que o objetivo deste estudo analisar como o SIM est contribuindo para
a gesto e o planejamento do SUS em mbito estadual, optou-se por uma pesquisa de
natureza qualitativa, pois este tipo de investigao permite desvendar uma realidade

desconhecida, a partir da viso dos atores sociais, obtendo o entendimento contextual do


fenmeno (Sampieri, Collado e Lucio, 2006). Quanto aos objetivos da pesquisa, optou-se por
desenvolver uma pesquisa exploratria sobre o tema em questo. De acordo com Gil (1999)
esse tipo de estudo tem como principal objetivo ampliar, clarificar e transformar conceitos,
pois busca explorar o campo de pesquisa para incitar futuras pesquisas. Neste estudo tambm
foi adotada a estratgia de estudo de caso. Yin (2005) define o estudo de caso como uma
investigao emprica que busca investigar um fenmeno contemporneo, do qual enfrenta
uma situao tecnicamente nica e que se baseia em fontes variadas de evidncias. Nesse
caso, foram dois casos investigados: o caso do RS e o caso do PR.
A unidade de anlise deste estudo o Sistema de Informao sobre Mortalidade
(SIM) ofertado pelo DATASUS, caracterizado como sistemas de apoio gesto e ao
planejamento do SUS. Os critrios para a escolha do SIM como sistema de informao em
sade (SIS) a ser investigado foram: (1) ser um SIS ofertado pelo DATASUS; (2) ser um SIS
de base nacional do DATASUS, caracterizando-se assim como Governo Eletrnico do tipo e-
administrao; (3) ser um SIS significativo para gesto das aes e servios em sade; e (4)
ser um SIS que envolvesse aspectos epidemiolgicos.
Buscando delimitar o escopo de pesquisa, foram selecionados dois estados brasileiros:
Paran (PR) e Rio Grande do Sul (RS). Alm de ambos estarem localizados na regio Sul do
pas, a existncia de contatos nas respectivas Secretarias Estaduais de Sade, foco deste
estudo, influenciou a escolha e facilitou a realizao desta investigao.
A coleta de dados desse estudo ocorreu por meio de entrevistas, individuais e em
grupo, realizadas com base em roteiros de entrevista semiestruturados. Estes roteiros foram
elaborados com base no referencial terico que embasou este estudo. O uso da entrevista
semiestruturada deve-se a flexibilidade em que o entrevistador possui no momento de sua
execuo, pois dependendo do rumo que a entrevista tome, novos questionamentos podem ser
realizados, mesmo que no previstos no roteiro. Essa mobilidade acaba por enriquecer o
estudo, devido a novas informaes apresentadas pelo entrevistado (FLICK, 2009).
Adicionalmente s entrevistas, foram analisados documentos fornecidos pelas secretarias,
bem como disponibilizados em meio eletrnicos abertos.
Considerando o foco de investigao, foram entrevistados indivduos responsveis pela
utilizao e gesto das informaes do SIM nas respectivas Secretarias Estaduais de Sade do
Estado do RS e do Estado do PR. Priorizou-se a realizao de entrevistas com pessoas que
acompanharam a evoluo da utilizao desses SIS nas secretarias. Ao todo, foram realizadas
sete entrevistas, e estas foram suficientes para responder ao problema de pesquisa. As
entrevistas foram realizadas de 20 de outubro de 2012 at 10 de dezembro de 2012.
Para executar a anlise dos dados coletados, foi utilizada a tcnica de anlise de
contedo. Bardin (1977) afirma que [...] a anlise de contedo oscila entre os dois polos do
rigor da objetividade e da fecundidade da subjetividade. Esse trecho extrado retrata a busca
que o investigador deve realizar para captar o potencial indito (o no dito) a qualquer
mensagem objeto da pesquisa (BARDIN, 1977).

5. Anlise e discusso dos resultados


A anlise dos dados foi realizada com base em duas dimenses e suas respectivas
subdimenses as quais foram previamente estabelecidas com base no referencial terico. A
dimenso Utilizao dos sistemas de informao em sade: e-administrao pblica possui
as seguintes subdimenses: (1) fluxo de dados; (2) facilidade de uso; (3) atualizao do
sistema; e (4) funcionalidade dos relatrios. Para a dimenso Gesto e planejamento do SUS
com o apoio de sistemas de informao as seguintes subdimenses foram definidas: (1)
importncia do SIM para a gesto e o planejamento do SUS; (2) qualidade da Informao;
(3)interoperabilidade dos dados; e (4) anlise do plano de sade: uso das informaes do SIM.

A seguir, cada uma dessas dimenses so discutidas no seu conjunto e na Figura 1 ao final desta
seo ilustra, por meio de falas dos entrevistados, anlises em cada uma das subdimenses.
A e-administrao caracteriza-se pelo uso das TICs em ambientes de governo para
apoiar na gesto dos recursos governamentais e dos processos de trabalho (BARBOSA;
FARIA; PINTO, 2007). Na rea da sade, os gestores pblicos devem lidar constantemente
com contingncias que afligem a populao. Ao governo cabe desempenhar o papel de
resolutivo nestas situaes, ou seja, responder a estas demandas de forma eficiente e eficaz.
Contudo, para que se possa executar atividades que busquem a melhoria do nvel de sade da
populao, preciso ter informaes sobre a realidade que se est trabalhando.
No contexto dos estados analisados, as duas SES no trabalham com SI paralelos para
manipular os dados de mortalidade. Apesar do Paran ter um departamento de informtica, na
prpria secretaria, esse departamento no possui atribuies de gerenciar as demandas dos SIS
do DATASUS. J na SES do RS esse departamento no existe.
No h dvidas que a informao configura-se em um ativo fundamental para as
prticas de planejamento e gesto dos servios em sade (Brasil, 2009b). A negligncia
histrica na gesto da informao em sade tem ocasionado problemas constantes na sade da
populao brasileira que poderiam ter sido evitados. Uma equipe com duas frentes tcnicas de
trabalho poderia ser uma soluo interessante para gerenciar esta situao. Uma equipe
poderia lidar com os problemas relacionados ao sistema em si, e a outra para apoiar e
promover a qualificao dos dados. Dessa forma, imagina-se que a gesto da informao na
sade pblica poderia ser aprimorada alcanando resultados expressivos para a populao.
Os treinamentos, de acordo com Joia (2004), mostram-se como um importante meio
de comunicar aos usurios de e-Gov sobre os reais benefcios promovidos pela sua utilizao.
A vantagem advinda do incremento dessas tecnologias vo alm da sistematizao dos
processos de trabalho, eles podem subsidiar as decises dos gestores.Verificou-se nesta
investigao que os treinamentos do SIM so de responsabilidade do governo Estadual,
cabendo ao DATASUS promover treinamentos quando lana um novo SI. Pode-se perceber
no relato dos entrevistados que os treinamentos so realizados de forma pontual, somente
quando da necessidade de qualificar um determinado usurio que ainda no utiliza o sistema.
Assim observa-se que no h priorizao do que proposto pela OMS (2008), ou seja, a
atualizao contnua dos treinamentos para apoiar a qualificao dos dados inseridos nos SI.
Constata-se que o profissional usurio do SIM necessita ser qualificado tanto para
utilizar o sistema em si como para aprender as nuances sobre a classificao da causa de
morte (CID-10). Verifica-se forte necessidade do usurio do sistema compreender as
peculiaridades que envolvem a rea da sade para operar adequadamente os SI que manipula.
Tal fato refora o argumento de Chiasson e Davidson (2004) sobre o contexto peculiar em que
os SIS esto inseridos. Ou seja, as especificidades que permeiam a rea da sade afetam a
qualificao do profissional que os opera. Dessa forma, a intensificao dos treinamentos no
somente no foco da operacionalizao dos sistemas, mas principalmente na contextualizao
dos aspectos da rea da sade so fundamentais para melhorar as informaes em sade.
O SIM passou por atualizaes ao longo de sua trajetria, porm tal fato no foi
abordado pelos entrevistados como sendo um fator dificultador no processo de trabalho. Da
mesma forma, no que se refere ao canal de interao entre o MS e DATASUS com as SES,
em geral, verificou-se existir relao positiva entre os participantes. Tal fato se d no
somente no apoio para a soluo de problemas na utilizao dos sistemas, como tambm no
processo de melhorias do mesmo por meio e interaes entre os atores envolvidos.
Sobre a possibilidade de extrair relatrios do sistema pode-se perceber que os
relatrios possveis so de cunho operacional, que visam a anlise do abastecimento da base
de dados e verificar possveis problemas na insero de dados. Ao ser questionado sobre o uso
da ferramenta TABWIN, um dos entrevistados afirma que este possui a limitao de executar

tabulaes temticas, somente possibilitando manipular os dados de nico sistema por vez.
Contudo, segundo ele, essa no considerada uma grande limitao, j que o TABWIN
consegue dar resposta a 90% das informaes necessrias aos gestores. Ele menciona que
uma das vantagens do sistema a rapidez que gera os relatrios e tambm a sua fcil
manipulao. O TABWIN cruza as variveis sobre mortalidade gerando indicadores
epidemiolgicos aos gestores, que se configuram em formas de mensurar caractersticas da
populao (Escrivo Junior, 2012), e nesse caso, permeiam as causas de morte da populao.
No site do DATASUS, no item TABNET, tem-se um considervel banco de dados
sobre sade disponvel a qualquer cidado e d a possibilidade de gerar diversos relatrios.
Ao adentrar nesses relatrios abrem-se inmeras possibilidades de cruzamentos desses dados,
que habilitam ao usurio realizar um nmero importante de relatrios. Algumas das variveis
disponveis so: regies de sade, macrorregies de sade, CID-10, local de falecimento,
faixa etria, sexo, raa, entre outras possibilidades, cabendo ao gestor montar os relatrios
mais adequados para respald-lo nas suas decises.
Atravs do que foi exposto sobre as possibilidades dos relatrios do SIM contata-se o
forte foco operacional e de controle na alimentao desse banco de dados, com possibilidades
de monitoramento para posterior qualificao do mesmo. J as possibilidades de relatrios
ofertadas pelo TABWIN e pelo TABNET, dependem da necessidade e interesse do gestor a
respeito dos dados de mortalidade. Contudo, ele s permite cruzar informaes de um nico
sistema por vez, no apresentando possibilidades de cruzar informaes importantes de outros
sistemas para extrair relatrios mais elaborados. Esta impossibilidade de integrar dados de
vrios sistemas um fator limitador na qualificao da informao, pois segundo a OMS
(2008) quando existe a possibilidade de integrar os dados, as informaes produzidas podero
gerar um maior valor agregado, e por consequncia, qualificar o processo de tomada de
deciso (World Health Organization, 2008).
Os entrevistados concordam que o SIM fundamental para a gerao de polticas
pblicas e/ou aes em sade. Inclusive um deles afirmou que ...os SIS so os pilares para
planejar e gerir a sade pblica. Particularmente o SIM contribui com informaes
epidemiolgicas acerca das causas de mortalidade da populao. Nesse sentido, outro
entrevistado admite que muito importante para o gestor saber do que a sua populao vem
a falecer. Existem mortes que poderiam ser evitadas. E cabe ao gestor agir quando toma
conscincia desses acontecimentos.
Assim, o gestor em poder de informaes relevantes poder realizar uma anlise
situacional epidemiolgica da sade com o intuito de identificar as causas de morte da
populao investigada para poder intervir no problema mapeado (Escrivo Junior, 2012). A
vigilncia epidemiolgica configura-se em outra possibilidade de utilizar as informaes
sobre mortalidade, atravs da anlise contnua da incidncia de doenas de notificao
compulsria (Escrivo Junior, 2012).
Por outro lado, percebe-se a existe carncia de profissionais nas SES investigada com
capacidade tcnica para manipular os dados sobre sade, e concomitantemente, que
disponham de conhecimento emprico na rea. Um entrevistado do Estado do PR, relata sobre
a falta de pessoas com capacidade analtica na sua secretaria para trabalhar com os dados em
sade. Para ele ainda um desafio o uso de dados em sade para produzir informaes
estratgicas para tomada de deciso. Isso remete, em parte, ao que Paim (1999) afirma sobre o
gestor, que para ser resolutivo e alcanar qualidade tcnico-cientfica em suas intervenes
demanda aptides especficas, associando conhecimento cientfico e o discernimento crtico.
Apesar da dificuldade relatada em conseguir produzir informaes estratgicas para
administrar a sade pblica brasileira, esses sistemas do respostas forma
departamentalizada que a organizao das SES encontra-se. Hoje o SIM atende as
necessidades do setor de epidemiologia a qual ele est subordinado em ambas as secretarias.

10

Isso se confirma a partir da percepo dos entrevistados, tanto do RS como do PR, que
consideraram o sistema suficiente para apoiar o desenvolvimento de suas atividades.
Sobre o Plano de Sade as informaes dos dois SI apresentam majoritariamente
indicadores epidemiolgicos, utilizados para descrever o estado de sade de segmentos
populacionais. Como afirmam Bonita, Beaglehole e Kjellstrm (2010), os gestores
apoderando-se das informaes sobre as doenas que incidem na populao, em podem
otimizar os recursos em sade atravs de aes preventivas e curativas prioritrias
populao.
Por um lado, verificar a incidncia de morbidade e mortalidade fornece informaes
vitais aos gestores para intervir na realidade social. Por outro lado, em razo do tipo de
informao produzida por esses sistemas, os gestores so condicionados a realizar
intervenes reativas s contingncias da sade pblica. A fala de um dos entrevistados ilustra
claramente este ponto: Hoje a realidade que temos na rea da sade de estar reagindo a um
problema que apareceu e eu no fui capaz de me antecipar. Assim, o entrevistado quando
argumenta em primeira pessoa no trecho destacado relaciona o eu ao Estado, o qual
atualmente no consegue antecipar s demandas na rea da sade. Uma das razes
encontradas para esta falta de antecipao aos problemas de sade pblica a excessiva
segmentao dos SIS em mbito pblico. Tal fato, decorrente da falta de interoperao dos
dados, acaba muitas vezes limitando o gestor no planejamento e na gesto da sade pblica.
No h dvida de que a impossibilidade de visualizar as informaes, provenientes dos
diferentes SIS, de forma integrada prejudica a implementao de aes preventivas por parte
do Estado (do eu).
O Plano de Sade do Estado do RS ratifica esta questo ao admitir que apesar do
grande volume de informaes disponveis elas encontram-se fragmentadas em diversos
sistemas, sob domnio de setores exclusivos (Rio Grande do Sul, 2009). Assim, a falta de
interoperabilidade um fator limitador no subsdio de informaes para o processo decisrio
na gesto da sade pblica do Estado. Em ambos os planos, apesar de contemplarem espao
exclusivo para Situao de Sade, este se restringem a descries epidemiolgicas da
situao de sade no que se refere s informaes do SIM. De acordo com Escrivo Junior
(2012), esta descrio da situao contempla exclusivamente a identificao, a formulao, a
priorizao e explicao de problemas de sade, com o intuito de gerar informaes sobre as
ameaas sade, as formas de adoecimento e morte da populao pesquisada, para intervir
nos problemas detectados.
A limitao da disposio das informaes em sade acaba por caracterizar o modo
como o plano de sade realizado na rea da sade nos estados analisados, que pode ser
definido como um planejamento determinstico. Isso ocorre quando os resultados das polticas
e aes propostas so mensurados exclusivamente atravs de indicadores, no havendo
nenhum tipo de questionamento frente s limitaes desses indicadores estipulados como
descritores de tal realidade (Teixeira, 2010).
Observa-se que a limitao pela ausncia de interoperabilidade dos SIS no afeta
somente a apresentao de um histrico descritivo das relaes epidemiolgicas da
populao, mas tambm define o estilo de gesto em sade (preventivo ou reativo). Outro
limite importante refere-se qualificao dos recursos humanos que manipulam os SIS.
Sendo assim, recomenda-se que ao aperfeioar a integrao dos sistemas, a capacitao dos
usurios dos sistemas no seja negligenciada.
Sobre a qualidade da informao produzida pelo sistema foram detectados diversos
problemas relacionados qualidade das informaes em ambos os estados a respeito do SIM.
Foi igualmente descrito problemas de notificaes de causas mal definidas e inconsistncia
dos dados digitados no SIM, como o exemplo citado por um dos entrevistados de notificao
de bito de gestantes do sexo masculino. A carncia de treinamento pode ser um dos motivos

11

relacionados aos problemas com a qualidade dos dados inseridos no SIM, tanto no uso do
sistema como no conhecimento tcnico requerido (CID-10) para o preenchimento adequado
dos dados. Como Moraes e Santos (2001) afirmaram, a qualidade da informao resultado
dos procedimentos que sucedem desde a coleta dos dados at a divulgao das informaes.
Assim, necessrio o estabelecimento de polticas e processos estruturados para qualificar os
dados na rea da sade (World Health Organization, 2008). Nesse sentido, o mais
preocupante na avaliao desses sistemas a consistncia dos dados, de saber o quo
confiveis so os dados informados. Por isso a importncia de instituir um processo de
qualificao contnua dos dados em sade essencial para desenvolver e executar o
planejamento e a gesto do SUS baseado em dados fidedignos.
Sobre o tema interoperabilidade, a falta de padronizao entre os sistemas fomentados
pelo governo dificulta e, at mesmo, impede a troca e compartilhamento de dados entre SI.
Como Santos e Reinhard (2011) afirmam necessrio adotar padres para que seja possvel a
interao dos dados de diversos sistemas. Os limites na tomada de decises estratgicas
ocasionados pela falta de interao entre os sistemas so relatados por um entrevistado
ocasionando o que ele chama de trabalhar no empirismo.
Figura 1 Relatos dos entrevistados por dimenso e subdimenso de anlise
Dimenso Rio Grande do Sul Paran
Utilizao de Sistemas de Informao em sade
do municpio pra regional e da regional pro Os municpios mandam por email os seus
Estado [...]. A declarao de bito ela recolhida dados a regional que lhe compete, e a regional
pelo municpio no cartrio. [...] Ns temos que rene os dados desses municpios. Aps reunir
Fluxo dos enviar mensalmente os dados para o MS via os dados transmite via SISNET para o MS e
dados SISNET (E1). quando bate l j replica aqui pra ns, no
nosso banco de dados da SES [...] (E6).
Presente em 72 municpios e 11 regionais de Presente nos 399 municpios e 22 regionais de
sade (centralizado) (E1). sade (descentralizado).
O SIM de fcil utilizao, porque a declarao O sistema de fcil utilizao do ponto de
Facilidade
de bito na tela ela igualzinha como no papel vista operacional, depois que ele est instalado
de uso
(E1). para o usurio final (E7).
em 2009 estvamos na verso 2.2, em 2010 O SIM est na verso 3.2 e essa verso 3.2
passamos para a verso 3.2 e deveremos receber no a terceira, j teve a 1.1, 1.2, 1.3 e por ai

Atualizao do sistema
ainda no 1 semestre de 2013, o que esto vai, e antes deles denominarem assim eles
chamando de verso nova, mas achamos que davam outra nomenclatura (E5).
uma atualizao 4.0 [...] (E1).
Interao com Governo Federal: O nosso Interao com Governo Federal: [...] as
contato com o MS e at um canal aberto, mas nossas demandas so constantes com o MS, ai
eles tm dificuldade de nos dar as respostas assim o prprio DATASUS repensa uma atualizao
logo [...] acessvel, a gente manda email, liga, dessa verso, faz o encontro para discutir as
eles atendem e tal, mas o problema que a necessidades e as propostas de atualizao
demora para ter a resposta. No sempre, mas dessa verso pra estar disponibilizando a
muitas vezes sim (E1). verso (E5).
[...] O sistema no nos permite fazer relatrios O sistema permite que voc faa vrios
bem elaborados. [...] Se eu quiser relatrios mais relatrios, desde aqueles que j so

Funcionalidades relatrios
especficos eu s posso fazer dentro de um outro programados pelo prprio sistema, e tem
sistema chamado TABWIN. [...] A gente roda relatrios que voc mesma pode criar, voc
sempre no TABWIN automtico, faz um DBF transforma esse arquivo num arquivo DBF e
do banco de dados original, coloca no TABWIN roda no TABWIN. Tudo depende da tua
e consegue fazer relatrios mais elaborados necessidade tudo depende do teu potencial de
atravs das variveis. Da pra fazer mapas, anlise desses dados. Voc pode ter todos os
grficos, d pra fazer vrias coisas. [...] tem o dados que esto inseridos no sistema
TABNET, que Web e tambm bem bacana independente dos relatrios pr-preparados e
porque o relatrio que aparece no DATASUS o criar outros relatrios. Voc pode cri-los a
relatrio das principais variveis do sistema [...] partir do TABWIN, voc pode fazer a partir
(E1). do Excel mesmo ou no ACCESS (E5).
Gesto e Planejamento do SUS com o apoio de sistemas de Informao
Import. Hoje com a infinidade de informaes que temos Os SIS so fundamentais. Sem eles hoje no

12

Dimenso Rio Grande do Sul Paran


dos SIS impossvel pensar em planejamento e gesto da existe gesto de polticas pblicas. [...] A
para o sade sem sistema de informao. Sem o sistema questo tecnolgica como ferramenta de
plan. e a eu no tenho a informao propriamente dita, eu trabalho, de diagnstico situacional, desde a
gesto no sei como a minha populao est se coleta de dados at a consolidao e qualificao
comportando na sade [...] Os sistemas de do dado para transformar esse dado numa
informao pra mim so a base de uma ao em informao til no s para epidemiologia, mas
sade, qualquer planejamento (E1). todo o gestor estadual e municipal (E5).
[...] sistemas de Informao, pra mim hoje,
fonte de dados para produzir informaes e
essas informaes poderem ser utilizadas como
pilares para o planejamento e gesto em sade
(E5).
Temos problemas quanto qualidade dos dados, [...] existe um comprometimento interno da
dependendo da regio do Estado. De bito mais prpria diviso de informaes do prprio
comum aparecer varivel em branco. Claro que se departamento de epidemiologia de estar
faz todo um trabalho de poder resgatar a constantemente analisando o banco de dados e
informao faltante, sempre se faz isso, qualificando esse banco de dados, que o
principalmente as informaes mais importantes, prprio sistema nos proporciona a gente faz
como CID, como idade, sexo, local de residncia cruzamento de dados e a gente consegue assim
esses tipos de coisa so variveis muito qualificar esses dados [...] (E5).

Qualidade da informao
importantes pra ns (E1).
Vis humano: A conscientizao do mdico que Vis humano: A dificuldade [...] com quem
preenche a DO muito importante [...] (E1). abastece os sistemas [...] porque [...] nem
sempre tem o treinamento e o conhecimento
da rea de sade, ele pode ser simplesmente
um digitador [...] existem casos de
mortalidade notificados de gestante com o
sexo masculino (E5).
Causas mal definidas: a parada Qualificao do banco de dados: realizam-
cardiorrespiratria considerada uma causa mal se oficinas de consistncia e completitude,
definida, porque ela no uma causa de morte, para qualificao do banco de dados e
ela s uma consequncia [...]. As causas mal posterior oficializao do banco de dados.
definidas diminuram muito nos ltimos anos. E Assim, garante-se uma divulgao de
se verificou que a maioria delas eram neoplasias informaes com um patamar de qualidade,
(E1). permitindo transformar esses dados em uma
informao til e fidedigna (E7).
Isso se pensa desde que eu entrei na secretaria da [...] Herana de sistemas de informaes que
sade...Ah vamos fazer eles conversarem um surgiram em momentos diferentes, com

Interoperabilidade dos
sistema com o outro, a que bacana. No se bancos de dados e modo de operacionalizao
concretizou porque isso muito difcil de fazer diferentes, um pulverizao de sistemas

dados
[...]. O DATASUS [...] tem problema de trabalhar funcionando nas suas caixinhas, no se teve o
em caixinha, cada um na sua caixinha. Eu sou do trabalho de voc fazer uma padronizao das
SIM, eu sou do SINASC [...], meio difcil isso e variveis. Ficou muito difcil voc gerar
at cultural. A gente tambm trabalha em informaes porque voc depende de um
caixinhas aqui tambm se tu fores ver (E1). sistema com outro pra voc gerar uma
informao robusta (E7).
Indicadores utilizados: mortalidade geral e Indicadores Utilizados: coeficiente de
infantil; coeficiente de mortalidade por CRS; mortalidade infantil, neonatal e tardia;
evoluo temporal da mortalidade pelo captulo do principais causas de mortalidade infantil;
CID 10; mortalidade proporcional pelos principais principais causas de mortalidade materna;
captulos do CID e faixa etria; comparao de coeficientes de mortalidade por grupo de
Planos de coeficiente de mortalidade infantil, mortalidade causa; taxa de mortalidade decorrente de
Sade neonatal e infantil tardia; coeficiente de homicdios; taxa de mortalidade decorrente de
mortalidade infantil e peso ao nascer; coeficiente acidentes; taxa de mortalidade por regional
de mortalidade por neoplasias; mortalidade por decorrente de homicdios; bitos de mulheres
neoplasias por sexo; mortalidade por neoplasia de entre idade frtil.
colo do tero; coeficientes de mortalidade pelas
principais tipos de cncer por sexo.

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Dimenso Rio Grande do Sul Paran


Mensurao: reduo da mortalidade infantil Mensurao: reduzir em 5% a razo da
para um dgito; investigao de 90% dos bitos mortalidade materna e em 0,1% o coeficiente de
infantis; investigao de 75% dos bitos de mortalidade Infantil, ao ano; investigao de
mulheres em idade frtil e 95% dos bitos 60% dos bitos infantis ao ano e 90% dos bitos
maternos; reduo em 5% da taxa de mortalidade em mulheres em idade frtil ao ano; reduo de
dos bitos por homicdio, por acidente e por 1% de internao hospitalar e 0,5% da
suicdio nos municpios prioritrios. mortalidade por essas causas de morte doenas
do aparelho circulatrio, por neoplasias, por
doenas endcrinas, por doenas e agravos
transmissveis e no transmissveis, por doenas
respiratrias, por transtornos mentais, e agravos
por causas externas.

9 Consideraes finais
Este trabalho teve como objetivo analisar como o Sistema de Informao sobre
Mortalidade (SIM) desenvolvido e mantido pelo Departamento de Informtica do SUS
(DATASUS) est contribuindo para a gesto e o planejamento do sistema nico de sade (SUS)
em mbito estadual. Assim, objetivando realizar um estudo comparativo, com base no SIM,
dois estados componentes da Regio Sul do pas foram escolhidos: Rio Grande do Sul e Paran.
Verificou-se que o sistema investigado utilizados por todos os municpios nos
estados analisados, mesmo que indiretamente, como no caso do SIM no RS em que a SES
centraliza a alimentao do sistema. Assim, o SIM a nica alternativa desses entes para
reunir eletronicamente este tipo dado, tendo sido considerado de fcil utilizao. Ainda no
possvel interoperar dados no SIM e a falta de padronizao entre os sistemas a principal
causa atribuda. Ou seja, a ausncia de padres institudos para desenvolver os SIS do
DATASUS acarreta a produo de informaes segmentadas que no conseguem representar
a situao real e ampla de sade da populao. O SIM fornece informaes que permite aos
setores isoladamente avaliar as suas demandas particulares, como monitoramento de doenas.
Mas no permite que o gestor responsvel pelo planejamento e programao dos servios de
mdia e alta complexidade a conseguia visualizar o processo geral buscando a melhoria da
situao de sade do cidado.
Apesar das limitaes constatadas no que tange qualidade e a possibilidade de
interoperao dos dados, sistemas de informao em sade, com o SIM analisado neste
estudo, ainda so ferramentas importantes de trabalho para os gestores em sade. Elas
permitem que indicadores de sade sejam relacionados ao conhecimento emprico de alguns
poucos gestores, para ao fim implementar polticas pblicas de sade de forma planejada.
No que se refere s contribuies deste estudo, os resultados apresentados possibilitam
aos rgos responsveis pela gesto dos dados na rea da sade a repensar a sua atuao sobre
a qualificao dos dados, buscando mecanismos para minimizar os problemas detectados. Um
exemplo disso a necessidade de capacitar continuamente os profissionais envolvidos na
utilizao do SIM. Outra contribuio a sugesto de se iniciar a padronizao dos SIS, para
que em um futuro prximo os gestores consigam ter uma viso estendida sobre a situao de
sade da populao.
O fato do DATASUS trabalhar de forma extremamente departamentalizada, focando
esforos em demandas particulares do departamento, influenciou as SES para que
estabelecessem esse mesmo formato departamental na implementao e utilizao de seus
SIS. O objetivo continua sendo resolver problemas especficos da rea, impedindo encontrar
uma soluo global e integrada dos problemas em sade. Este fato, alm de ter de limitado a
execuo deste estudo pode tambm ser considerado como uma barreira na criao de
polticas pblicas sistmicas em sade. Outro fator limitante durante a realizao deste estudo
foi a descontinuidade dos servidores pblicos, pois apesar de parte dos entrevistados terem

14

longa experincia na rea da sade, eles no esto trabalhando na mesma rea ao longo do
tempo (desde o surgimento do SIM). Este fato dificultou o resgate de informaes sobre a
histria da utilizao do sistema nas SES estudadas e, por consequncia, eventuais detalhes
podem ser sido negligenciados, j que inexiste uma poltica de registrar a trajetria de
implementao de SIS.
Considerando que os estados analisados so componentes da regio sul do pas e
possuem populao e extenso territorial semelhantes aconselha-se realizar estudo similar em
outros estados da federao, pertencentes a outras regies com caractersticas
sociodemogrficas distintas destas. Outra sugesto para futuras pesquisas est em investigar
outros SIS de base nacional ofertados pelo DATASUS, buscando igualmente compreender a
sua contribuio para a gesto e o planejamento do SUS. Outros estudos importantes que
podem ser realizados possuem relao com a investigao sobre a qualidade das informaes
em sade, o nvel de qualificao dos profissionais para lidar com os dados em sade e a
questes referentes as possibilidades de interoperabilidade de dados.

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