16/08/2015

Transtornos Mentais
Orgnicos

PSICOPATOLOGIA

P R OF . Y ONETA NE TSU KU D A

Transtornos mentais orgnicos,

incluindo sintomticos

CID-10 F00 F09

Transtornos mentais orgnicos,

incluindo sintomticos
F00 Demncia na doena de Alzheimer
F01 Demncia vascular
F02 Demncia em outras doenas classificadas em outros locais
F03 Demncia no especificada
F04 Sndrome amnstica orgnica, no induzida por lcool e
outras substncias psicoativas
F05 Delirium, no induzido por lcool e outras substncias
psicoativas
F06 Outros transtornos mentais decorrentes de leso e
disfunes cerebrais e de doena fsica
F07 Transtornos de personalidade e de comportamento
decorrentes de doena, leso e disfunes cerebrais
F09 Transtorno mental orgnico ou sintomtico no especificado

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Transtornos Mentais Orgnicos

Grupo ou bloco de transtornos mentais que

apresentam em comum uma etiologia
demonstrvel de doena ou leso cerebral,
ou outra afeco que leve a uma disfuno
cerebral.

Transtornos Mentais Orgnicos

Suas manifestaes clnicas constituem-se

predominantemente de sintomas psquicos e
comportamentais, justificando seu estudo pelo
campo da psicopatologia.

Transtornos Mentais Orgnicos

Perturbao predominante um dficit

cognitivo clinicamente significativo,
representando uma alterao importante
em relao ao nvel anterior de
funcionamento.

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Tipos de Disfuno Cerebral

Disfuno Primria: doenas, leses e afeces

que afetam o crebro direta ou
preferencialmente.
Disfuno Secundria: doenas e transtornos
sistmicos que atacam o crebro somente como
um dos mltiplos rgos ou sistemas corporais
envolvidos.

Caractersticas Gerais

Geralmente, tm incio na vida adulta ou na

velhice.
Maioria dos transtornos deste bloco pode
instalar-se em qualquer idade, exceto na
primeira infncia.
Enquanto alguns destes transtornos so
irreversveis e progressivos, outros so
transitrios ou respondem bem aos tratamentos
atualmente disponveis.

Somtico x Psquico
O uso do termo orgnico no implica que
condies includas em outros blocos desta
classificao sejam no orgnicas, no sentido de
no terem um substrato cerebral. (CID-10, p.
15)
No DSM-III-R, esses transtornos foram agrupados
em uma seo intitulada Sndromes e Transtornos
Mentais Orgnicos. A expresso transtorno mental
orgnico foi abandonada no DSM-IV, por implicar,
incorretamente, que transtornos mentais no-
orgnicos no possuem uma base biolgica. (DSM-
IV-TR, p. 157)

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Principais Sndromes

Demncias
Sndrome Amnstica Orgnica
Delirium

Demncias ou
Sndrome Demencial

Demncias: subtipos (CID-10)

F00 Demncia na doena de Alzheimer

F01 Demncia vascular
F02 Demncia em outras doenas classificveis em
outros locais
F03 Demncia no especificada

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Descrio Geral das Demncias

Sndrome decorrente de uma doena cerebral,

usualmente de natureza crnica ou progressiva.
Perturbao de mltiplas funes cognitivas:
memria (principalmente), pensamento,
orientao, compreenso, clculo, aprendizagem,
linguagem e julgamento.
Sem obnubilao ou turvao da conscincia.

Descrio Geral das Demncias

Deteriorao no controle emocional, no

comportamento social ou na motivao,
acarretando em prejuzo das atividades pessoais
cotidianas:
higiene, alimentao, atividades fisiolgicas etc.

Importante!

No incio da doena, o paciente pode ter a

percepo de uma diminuio de suas
habilidades, desencadeando sentimentos
de vergonha ou frustrao, tentativas de
diminuir ou disfarar suas dificuldades,
resistncia a ofertas de ajuda e recusa em
desempenhar determinadas atividades.

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Epidemiologia das Demncias

Forma moderada a grave:

5% na populao geral com idade superior aos
65 anos, 20 a 40% com idade superior a 85
anos.
15 a 20% em consultrios clnicos e 50% em
instituies voltadas para pacientes com
necessidade crnica de cuidados.
50 a 60% apresentam Alzheimer.

Memria Cognitiva
e suas alteraes

Memria Cognitiva

Capacidade de registrar, manter (conservar) e

evocar as experincias e os fatos j ocorridos.

Relaciona-se intimamente com o nvel de

conscincia, com a ateno e com o interesse
afetivo.

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Fases ou Tipos de Memria

a) Memria imediata ou de curtssimo prazo

(segundos at 3 minutos)
b) Memria recente ou de curto prazo (poucos
minutos at 6 horas)
c) Memria remota ou de longo prazo (meses at
muitos anos)

Alteraes Patolgicas da
Memria
Amnsias ou Hipomnsias
Incapacidade parcial ou total de evocar experincias
passadas. Pode ter origem orgnica ou
emocional/psicolgica.
Amnsia Antergrada
Perda de memria relativa a eventos posteriores ao incio
da amnsia. Comum aps trauma.
Amnsia Retrgrada
Perda da memria de eventos ocorridos antes do incio da
amnsia.
Amnsia Retroantergrada
Rene caractersticas dos dois tipos anteriores.

Alteraes Patolgicas da Memria

(continuao)

Hipermnsias
Grau exagerado de reteno e evocao da memria. Pode
ser produzida por hipnose e observada em alguns prodgios.
Constitui caracterstica do TOC, alguns casos de esquizofrenia
e de episdios manacos.
Paramnsias
Perturbao da memria na qual a realidade e a fantasia se
confundem. Observada em sonhos e determinados tipos de
psicose e transtornos mentais orgnicos. Inclui dj vu e dj
entendu, podendo ocorrer eventualmente em pessoas
normais.

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Alteraes Patolgicas da Memria

(continuao)

Criptomnsias
Falseamento da memria em que as lembranas aparecem
como fatos novos ao paciente, que no as reconhece como
lembranas, vivendo-as como uma descoberta.
Ecmnsia
Recapitulao e revivescncia intensa, abreviada e
panormica, da existncia, uma recordao condensada de
muitos eventos passados, que ocorre em breve perodo. O
indivduo tem a vivncia de uma alucinao, a viso de
cenas passadas como forma de presentificao do passado.
Ocorre em alguns pacientes com crises epilpticas e nos
casos de experincias de quase morte.

Intervenes psicoeducacionais
para paciente e cuidador

O cuidado adequado de uma pessoa com

demncia exige o conhecimento dos sintomas e
de sua evoluo, tanto pelos pacientes como
pelos familiares.
O grande desafio do cuidador aprender a lidar
com as dificuldades, ansiedades e recusas do
paciente.

Fatores desencadeantes e agravantes de

sintomas psicopatolgicos na demncia

Fatores clnicos Fatores ambientais

Efeitos adversos de
medicamentos
Viso ou audio prejudicada
Doena aguda como infeco do
trato urinrio ou intestinal
Descompensao de uma
doena crnica como angina
Desidratao
Constipao
Fadiga e padres irregulares de
sono
Dores agudas ou crnicas
Doenas psiquitricas prvias
Espaos muito amplos, com
muitos estmulos
Ausncia de dicas e
informaes para orientar o
paciente
Mudanas no ambiente fsico
Temperatura ou iluminao
inadequada
Falta de privacidade
Isolamento social

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Fatores desencadeantes e agravantes de

sintomas psicopatolgicos na demncia

Outros fatores

Tarefas muito complicadas, Repreenso, confrontao

no-familiares ou ou contrariedade
inadequadas possibilidade Sentimento de insegurana
de desempenho do
ou de ser esquecido
paciente
Ausncia ou excesso de
Muitas orientaes ao
mesmo tempo rotina nos cuidados com o
Impacincia ou mudana de
paciente
cuidador

Diretrizes bsicas para o ensino de

cuidados de pessoas com demncia
Mantenha a vida normal Cuide para tornar as coisas
Mantenha ao mximo a mais seguras
independncia do Mantenha boa forma e boa
paciente sade
Evite confrontao Mantenha abertos os
Evite crises canais de comunicao
Defina rotinas Use dicas e regras para
Faa as coisas da memria
maneira mais simples
Mantenha o senso de
humor (JEE & REASON, 1997)

F00 Demncia na doena

de Alzheimer

F0 0 .0 DEM NC I A NA DO EN A DE ALZ HEI M ER DE

I N C I O PR EC O C E
F0 0 .1 DEM NC I A NA DO EN A DE ALZ HEI M ER DE
I N C I O TAR DI O
F0 0 .2 DEM NC I A NA DO EN A DE ALZ HEI M ER , TI PO
M I STO O U AT PI C A
F0 0 .9 DEM NC I A NA DO EN A DE ALZ HEI M ER , NO
ESPEC I FI C ADA

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F00 Descrio Geral

A doena de Alzheimer uma doena cerebral

degenerativa primria de etiologia no
totalmente esclarecida, com aspectos
neuropatolgicos e neuroqumicos caractersticos.
Instala-se usualmente de modo insidioso,
evoluindo lentamente e de forma contnua por
um perodo de pelo menos 02 anos.

F00 Descrio Geral (continuao)

Incio geralmente na velhice, principalmente a

partir dos 60 anos.
Sintomas psicopatolgicos no-cognitivos:
alteraes do humor e da volio surgem no incio
da doena, acompanhando o seu curso; sintomas
psicticos e agitao psicomotora ocorrem nas
fases intermedirias e finais.

F00 Diretrizes Diagnsticas

(CID-10)
a) Presena de uma demncia como descrita acima.
b) Incio insidioso com deteriorao lenta.
c) Ausncia de evidncia clnica ou achados de
investigaes especiais que sugiram que o estado
mental pode ser decorrente de outra doena
sistmica ou cerebral, a qual possa induzir uma
demncia.
d) Ausncia de incio sbito ou de sinais
neurolgicos de leso focal (hematomas no
crebro).

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F00.0 Demncia da doena de

Alzheimer de incio precoce
Inicia-se antes da idade de 65 anos.
Deteriorao relativamente rpida, com
marcantes e mltiplos transtornos das funes
corticais superiores.
Histria familiar da doena de Alzheimer um
fator contribuinte, mas no necessrio para
diagnstico.
Afasia, agrafia, alexia e apraxia ocorrem
relativamente cedo na maioria dos casos.

Glossrio Psicopatolgico

Afasia: Perturbao na compreenso ou expresso da

linguagem causada por leso cerebral.
Agrafia: Perda ou comprometimento da capacidade
de escrever anteriormente adquirida.
Alexia: Perda da capacidade de compreender a
linguagem escrita; no explicada pela deficincia de
acuidade visual.
Apraxia: Incapacidade de executar uma atividade
motora voluntria proposital; no explicada por
paralisia, dficit motor ou sensorial.

F00.1 Demncia na doena de

Alzheimer de incio tardio
Incio clinicamente observvel aps idade de 65
anos, usualmente no final da dcada ou mais
tarde.
Progresso lenta e usualmente com
comprometimento de memria como aspecto
principal.

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F00.2 Demncia na doena de

Alzheimer, tipo misto ou atpica
Demncias que no correspondem s descries
e diretrizes diagnsticas para F00.0 e F00.1
Demncias mistas do tipo Alzheimer ou vascular

Tratamento

Tratamento de apoio
Problemas clnicos, nutrio adequada, exerccio
e atividades fsicas.
Disponibilizar pistas no ambiente para
orientao quanto ao dia, data, local e tempo.
Internao em clnica de repouso.

Tratamento (continuao)

Psicolgico ou Psicossocial
Terapia de apoio, terapia de grupo e
encaminhamento para organizaes voltadas para
famlias de pacientes demenciados pode ajud-los a
lidar com a situao e a se sentirem menos frustrados
e impotentes.
Psicofarmacolgico
Agitao: Antipsictico em baixas doses (Haloperidol
2 mg, Risperidona 0,25 a 1,0 mg ao dia)
Em geral, evita-se o uso de benzodiazepnicos e
barbitricos, pois podem agravar dficit de memria.

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F01 Demncia vascular

F0 1 .0 DEM NC I A VASC ULAR DE I N C I O AG UDO

F0 1 .1 DEM NC I A PO R M LTI PLO S I NFAR TO S
F0 1 .2 DEM NC I A VASC ULAR SUB C O R TI C AL
F0 1 .3 DEM NC IA VASC ULAR MI STA CO R TI CAL E
SUB C O R TI C AL
F0 1 .8 O UTR A DEM NC I A VASC ULAR
F0 1 .9 DEM NC I A VASC ULAR , NO ESPEC I FI C ADA

F01 Descrio Geral

Usualmente resultado de infartos no crebro

decorrentes de doenas vasculares, incluindo a
doena cerebrovascular hipertensiva.
Incio pode ser abrupto, seguindo-se a um
episdio isqumico em particular ou pode emergir
mais gradativamente.
Sintomas incluem breve comprometimento da
conscincia, paralisias parciais (paresias), perda de
viso, dficit de memria e pensamento.

F01.0 Demncia vascular de

incio agudo

Desenvolve-se rapidamente aps uma sucesso

de ataques decorrentes de trombose, embolia
ou hemorragia cerebrovascular.
Raramente, um nico infarto macio pode ser a
causa.

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F01.1 Demncia por mltiplos infartos

No incio, mais gradual que a forma aguda,

seguindo-se a vrios episdios isqumicos
menores, produzindo um acmulo de infartos
no tecido cerebral.

F01.2 Demncia vascular

subcortical
Histria de hipertenso e focos de
destruio isqumica na substncia branca
profunda dos hemisfrios cerebrais.
Crtex cerebral preservado, contrastando
com o quadro clnico.

F01.3 Demncia vascular mista

cortical e subcortical

Componentes mistos corticais e

subcorticais da demncia vascular podem
ser suspeitados a partir dos aspectos
clnicos, dos resultados de investigao ou
de ambos.

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Tratamento

Identificar e reverter as causas dos acidentes

vasculares, hipertenso, diabetes e doena
cardaca.
Internamento em clnica de repouso.
Psicofarmacologia: Antidepressivos, psico-
estimulantes, antipsicticos, benzodiazepnicos
devem ser utilizados com ressalvas, pois podem
causar efeitos adversos em pacientes com leso
cerebral.

F02 Demncia em outras

doenas classificadas em
outros locais

F0 2 .0 DEM NC I A NA DO EN A DE PR I C K
F0 2 .1 DEM NC I A NA DO EN A DE C R EUTZ FELDT-JAKO B
F0 2 .2 DEM NC I A NA DO EN A DE HUNTI NG TO N
F0 2 .3 DEM NC I A NA DO EN A DE PAR KI NSO N
F0 2 .4 DEM NC I A NA DO EN A C AUSADA PELO V R US
DA I M UNO DEFI C I NC I A HUM ANA (HI V )
F0 2 .8 DEM NC I A EM O UTR AS DO EN AS ESPEC FIC AS
C LASSI FI C ADAS EM O UTR O S LO C AI S

F02 Descrio Geral

Casos de demncias presumivelmente

decorrentes de causas outras que no a
doena de Alzheimer ou doena
cerebrovascular.
Pode ocorrer em qualquer poca da vida,
embora raramente na velhice.

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F02.0 Demncia na doena de Prick

Demncia progressiva, iniciando-se na meia idade.

Alteraes de carter e deteriorao social
lentamente progressivas, seguida por
comprometimento de funes intelectuais,
memria e linguagem, com apatia, euforia e
fenmenos extrapiramidais.
Manifestaes sociais e comportamentais
frequentemente precedem o franco
comprometimento da memria.

F02.1 Demncia na doena de

Creutzfeldt-Jakob
Casos de demncia que progride completa e
rapidamente por meses at 1 ou 2 anos, sendo
acompanhada ou seguida por sintomas
neurolgicos mltiplos.
Sinais neurolgicos podem preceder o incio da
demncia (forma amiotrfica).

F02.2 Demncia na doena de

Huntington
Ocorre como parte de uma degenerao difusa do
crebro.
Transmitida por nico gene autossmico dominante.
Sintomas aparecem na terceira e quarta dcadas de vida.
Incidncia igual para ambos os sexos.
Sintomas mais precoces: depresso, ansiedade ou
doena paranoide franca, com alteraes de
personalidade.
Progresso lenta, levando morte em 10 a 15 anos.

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F02.3 Demncia na doena de

Parkinson

Desenvolve-se no curso de uma doena de

Parkinson estabelecida, especialmente em suas
formas graves.

F02.4 Demncia na doena

causada pelo vrus HIV
Esquecimento, lentificao, concentrao pobre e
dificuldades com resoluo de problemas e de
leitura.
Pode apresentar-se atipicamente como transtorno
afetivo, psicose ou convulses.
Crianas podem desenvolver transtorno do
desenvolvimento neurolgico associado ao HIV.
Progride rapidamente (semanas ou meses) para
uma demncia global grave, mutismo e morte.

Sugestes prticas para o manejo

de situaes difceis

Perder objetos e acusar terceiros de roubo

Considerar as acusaes no contexto de perda de
memria.
Problemas ao dirigir veculos automotivos
Deve-se transmitir a impossibilidade de executar
esta atividade de maneira afetuosa, porm firme.
Oferecer-se para dirigir ou mudana para
localidade em que esta tarefa no seja to
necessria.

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Sugestes prticas para o manejo

de situaes difceis (continuao)
Dificuldade para sair de casa e realizar compras
de forma independente
Nas fases iniciais da doena, pode-se orientar o
paciente a fazer uma pequena lista de compras e
no sair com muito dinheiro. Mais tardiamente,
a depender do seu comprometimento cognitivo,
as sadas devem ser evitadas.

Sugestes prticas para o manejo

de situaes difceis (continuao)
Problemas com a atividade de cozinhar
Deve-se supervisionar a preparao dos
alimentos, buscar equipamentos mais seguros,
remover utenslios mais perigosos como facas
amoladas etc.
Questes e atos repetidos
Manter a pacincia e no confrontar a pessoa,
utilizar lembretes escritos ou figuras ou mesmo
distra-la com outras atividades.

Sugestes prticas para o manejo

de situaes difceis (continuao)
Uso de tabaco e lcool
Dissuadi-los de fumar ou beber e remover
cigarros e bebidas durante momentos de
ocupao do paciente.
Problemas com a comunicao
Comunicar-se com frases curtas e objetivas,
utilizando poucas informaes a cada momento.
Comunicao no-verbal.

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Sugestes prticas para o manejo

de situaes difceis (continuao)

Dependncia excessiva do cuidador

Atribuir uma tarefa simples sempre que o
cuidador precisar sair, assegurando o seu retorno
numa hora especfica, cumprindo o acordo.
Vagar, andar a esmo ou fugir de casa
Reservar um tempo para passear com o paciente
em ambiente seguro, sempre explicando onde ele
est. Em caso de fuga, aborde-o cordialmente e
guie-o de volta para casa.

Sugestes prticas para o manejo

de situaes difceis (continuao)

Insnia, hipersonia ou problemas noturnos

Manter o ambiente seguro e iluminado para que o
paciente possa caminhar noite. Evitar cochilos
durante o dia, estabelecer uma rotina para o
sono, certificar-se de ir ao banheiro antes de se
deitar.
Violncia e agresso
Investigar o evento desencadeante da
agressividade e evitar a sua repetio.

Sugestes prticas para o manejo

de situaes difceis (continuao)

Vestir-se
Selecionar as roupas, dispondo-as na ordem de
colocao.
Banho e higiene
Estabelecer e manter rotina para banho e limpeza,
supervisionando o paciente, eventualmente
ajudando ou mesmo demonstrando em si mesmo
como se deve utilizar os objetos.

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F04 Sndrome Amnstica

Orgnica

No induzida por lcool e outras

substncias psicoativas

F04 Sndrome amnstica

orgnica
Comprometimento proeminente de memria
recente e memria remota.
Enquanto a memria imediata est preservada,
a capacidade de aprender material novo est
marcantemente reduzida e isso resulta em
amnsia antergrada e desorientao temporal.
Geralmente, apresenta curso esttico.

F04 Diretrizes diagnsticas

a) Presena de comprometimento da memria

manifestado por um defeito de memria recente,
amnsias antergrada e retrgrada e uma capacidade
reduzida de relembrar experincias passadas na ordem
inversa de sua ocorrncia.
b) Histria ou evidncia objetiva de uma afeco ou
doena cerebral.
c) Ausncia de um defeito na memria imediata, de
perturbaes da ateno e conscincia e de
comprometimento intelectual global.

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F04 - Epidemiologia

No h relatos de estudos adequados sobre a

incidncia ou prevalncia.

F04 - Tratamento

Tratar a causa subjacente do transtorno, ex.

infeco ou trauma.
Fornecer indicaes constantes sobre a data, a
hora e a localizao do paciente pode ser til e
auxiliar na reduo da sua ansiedade.
Aps a resoluo do episdio amnstico, a
psicoterapia pode auxiliar o paciente a assimilar
a experincia amnstica em suas vidas.

F05 Delirium
No induzido por lcool e outras
substncias psicoativas

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F05 - Delirium

F 0 5 .0 DEL IR IUM N O SOBR EPOSTO A

DEM N CIA , COM O DESCR ITA
F 0 5 .1 DEL IR IUM , SOBR EPOSTO A DEM N CIA
F 0 5 .8 OUTR O DEL IR IUM
F 0 5 .9 DEL IR IUM , N O ESPECIF ICA DO

F05 Descrio Geral

Sndrome mental aguda reversvel, caracterizada por

confuso e prejuzo parcial da conscincia.
Geralmente associado a instabilidade emocional,
alucinaes ou iluses e comportamento
inadequado, impulsivo, irracional ou violento.
Etiologia no especfica.
Mais comum aps 60 anos.
Incio usualmente rpido, curso flutuante ao decorrer
do dia, durao total menor do que 6 meses.

F05 Descrio Geral (continuao)

Sndrome orgnico-cerebral encontrada com

mais frequncia nos servios de sade.
Termos comuns: paciente confuso, estado
confusional agudo, sndrome confusional aguda,
psicose txica, psicose exgena, sndrome
orgnico-cerebral aguda, encefalopatia
metablica, reao exgena de Bonhoeffer.

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F05 Diretrizes diagnsticas

a) Comprometimento de conscincia e ateno.

b) Perturbao global da cognio.
c) Perturbaes psicomotoras
d) Perturbao do ciclo sono-viglia
e) Perturbaes emocionais: depresso, ansiedade,
medo, irritabilidade, euforia, apatia ou
perplexidade abismada.

F05 - Tratamento

Apoio fsico, evitando acidentes.

No devem sofrer privao sensorial ou ser
estimulados em excesso pelo ambiente.
Psicofarmacologia
Sintomas psicticos: Haloperidol (Haldol), 2 a 6 mg
via intramuscular, repetida aps 1 h, caso o
paciente continue agitado.
Insnia: Benzodiazepnicos Lorazepan (Ativan) 1 a
2 mg ao dormir.

Referncias
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mentais. 4 ed. rev. Porto Alegre: Artmed, 2002.
CORDIOLI, A. V. (org.). Psicoterapias: abordagens atuais. 3 ed.
Porto Alegre: Artmed, 2008.
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos
mentais. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
LEIBING, A. G. A. A psicopatologia de Alzheimer. In:
Psicopatologia Hoje. Org. Joo Ferreira da Silva Filho. Rio de
Janeiro: Contra Capa Livraria, 2007.
OMS. Classificao de transtornos mentais e de comportamento
da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto
Alegre: Artmed, 1993.
SADOCK, B. J. Manual de psiquiatria clnica: referncia rpida. 5
ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.

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