UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE SADE COMUNITRIA NCLEO DE ESTUDOS EM SADE COLETIVA ASSISTNCIA BSICA SADE - I

FALTA DE MOBILIDADE EM IDOSOS: Como problemas de mobilidade interferem na qualidade de vida do idoso.

EQUIPE: Alen Vitor Santos da Costa Isadora Valente Niero Jefferson Iesus Braga Sales Larissa Sales Santos Thiago Felizardo dos Santos

FORTALEZA, FEVEREIRO DE 2013

INTRODUO Nas ltimas dcadas, vivenciamos um notvel envelhecimento da populao. Essa transio demogrfica notvel no s em nosso pas, mas no mundo todo. O contingente de pessoas consideradas idosas, que no Brasil definido como as pessoas acima de 60 anos, aumenta com uma velocidade acima de todas as outras faixas etrias, e em nosso pas, representa 11% da populao total, com aproximadamente 21 milhes de pessoas (IBGE, 2008). A mdia de vida da populao era de 45,5 anos, em 1940, passando para 72,7 anos, em 2008. Com o aumento da expectativa de vida, a mdia de vida do brasileiro, em 2050, ser de 81,29 anos (IBGE, 2008).

Figura 1 Pirmides etrias comparando a distribuio demogrfica da populao brasileira em 1960 e sua projeo para 2050.
Fonte: http://portaldoenvelhecimento.org.br/uploads/images/dezembro2010/Censo-apontaFOTO2.jpg

Esse fenmeno responsvel por uma srie de mudanas no enfoque da ateno bsica, uma vez que por haver mais idosos, prevalecem as doenas crnicas. Outro fator est relacionado sade do idoso, que com essa mudana ganha uma ateno especial, pois este necessita de alguns cuidados e adaptaes especficos para ter uma vida agradvel. nesse contexto que se insere a falta de mobilidade, tema deste trabalho, que afeta muitos idosos em nossa sociedade e possui uma rede de determinao e consequncias muito complexa que merece uma real ateno de gestores e outros responsveis pelo nosso sistema de sade. Esse problema no pontual, o que podemos comprovar por vrios estudos realizados em cidades brasileiras (ver Explicao do Problema) que concluem que a falta de mobilidade um determinante de prejuzo para a qualidade de vida para idosos. O conceito de qualidade de vida orientado por elementos muito subjetivos. A Organizao Mundial da Sade (OMS) compreende qualidade de vida como "a

percepo do indivduo de sua posio na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes". Qualidade de vida na terceira idade pode ser compreendida como a manuteno da sade em todos os aspectos da vida humana: fsico, social, psquico e espiritual. Em uma pesquisa feita no Centro de Sade Anastcio Magalhes, com idosos, foram colhidas definies de qualidade de vida e mobilidade. Qualidade de vida, para estes, significava ter sade, boa alimentao, segurana financeira, lazer, boa convivncia. J nos fatores que prejudicam sua qualidade de vida, listaram doenas, preocupaes, problemas familiares, etc. A respeito da mobilidade, 63% afirmou ter esta afetada por um problema de sade e tambm observa esse problema em sua comunidade. Uma grande parte desses no realiza exerccios fsicos. A falta de locomoo pode ser dividida em trs pontos: a falta de locomoo dentro de casa; falta de locomoo para lugares prximos (ex.: vizinhana); e a falta de locomoo para lugares distantes (ex.: centro da cidade). Em nossa trabalho, daremos enfoque para os dois ltimos tipos. Para escolher este tema tomamos como base um caso que visitamos em nossas aulas de ABS, acompanhados do agente comunitrio de sade. Visitamos 2 senhoras idosas (87 e 91 anos), solteiras, sem filhos. A mais nova diagnosticada com Alzheimer e a mais velha acamada h anos.. Dentro desta situao, outros pormenores foram observados: 1- Diagnstico de Alzheimer incerto, j que a idosa lembrava-se de muitos detalhes de sua vida. Entretanto, o diagnstico a impedia de sair de casa, pois o cuidador e conhecidos temiam que ela sofresse algum acidente caso estivesse desorientada. 2- Incmodo das escaras de atrito na senhora idosa acamada. 3- O fato de o cuidador ser homem, um parente distante, que apesar dos cuidados, no dispensava muito tempo para dilogos e atividades ocupacionais com as idosas. 4- Sade psicoemocional do cuidador abalada pela constante presso dos vizinhos e suas prprias atividades que no lhe permitiam lazer ou distrao. 5- Necessidade de exerccio fsico e dilogo com outros idosos e entre cuidadores.

6- Falta de aes efetivas em relao aos idosos. 7- Falta de mobilidade das idosas para ir at a UBS consultar-se e para receber remdios. 8- Determinantes sobre a sade psicoemocional das idosas, como por exemplo, passar muito tempo sozinhas em casa. A partir de todas essas constataes, selecionamos o seguinte tema: FALTA DE MOBILIDADE EM IDOSOS: Como problemas de mobilidade interferem na qualidade de vida do idoso. Baseados neste tema, montamos um fluxograma para destacar toda rede de fatores que determinam esse problema, bem como suas consequncias. Selecionamos ns crticos e intervenes para estes, que podem resultar em mudanas efetivas para esse problema.

DESENVOLVIMENTO 1) Problema: causas e consequncias Muitos dados nos permitem concluir que a falta de mobilidade em idosos um

problema de grande relevncia nacional, seja pelo aumento do nmero de acidentes com os mesmos, como quedas ou atropelamentos, ou o desenvolvimento de doenas a exemplo da depresso, causada pelo isolamento. Os fatores que impedem a adequada locomoo do idoso so vrios, entre eles: - perda da audio: dificulta a percepo dos rudos e contribui para a falta de equilbrio. - perda da viso: diminui a viso perifrica e atrapalha atividades simples como atravessar a rua. - doenas neurolgicas: como Parkinson e demncia. - outros tipos de doenas como: artroses, osteoporose, derrames, perda dos reflexos posturais, diabetes, obesidade. - aumento do tempo de reao. - falta de exerccios fsicos regulares: pode resultar em atrofia dos msculos. - despreparo dos cuidadores. - falta de acessibilidade. Uma pesquisa foi realizada no Centro de Sade Anastcio Magalhes, em FortalezaCE, no dia 7 de fevereiro de 2013, sendo aplicado um questionrio para 19 idosos entre 61 e 85 anos a respeito da dificuldade de locomoo dos mesmos. Os resultados foram os seguintes: - 31,6% dos entrevistados no se consideram com mobilidade. - 63,8% afirmam possuir problemas de sade que afetam a locomoo, sendo que desse nmero: 66,6% possuem doenas osteo-articulares, 58,3% hipertenso, 25% diabetes. - 63,1 % dos entrevistados afirmam observar problemas de locomoo em pessoas da mesma comunidade. -36,8% afirmam possuir algum que os ajude nas tarefas dirias. - 42,1% dos entrevistados afirmam praticar exerccios fsicos, sendo a caminhada a mais citada. Outra pesquisa realizada na cidade de Santa Cruz, localizada a 120 km de Natal, RN (capital do Estado), regio Nordeste do Brasil, no perodo de Julho a Novembro

de 2002 concluiu: Observou-se que a maioria dos idosos pertencentes s faixas etrias mais elevadas (especialmente acima dos 75 anos) teve maior chance de apresentar dficit na mobilidade. Esse fato explica-se pela prpria caracterstica do processo de envelhecimento, pois h diminuio na qualidade e quantidade das informaes necessrias para uma mobilidade eficiente, como a propriocepo, fora muscular e integridade capsulo-articular. Segundo a PNAD (Pesquisa Nacional por Amostras de Domiclios), no ano de 2003, entre as pessoas com 60 anos ou mais de idade, 22,7% delas declararam ter alguma dificuldade para caminhar cerca de cem metros, sendo as mulheres as mais acometidas. Alm disso, a renda per capita tambm influiu no resultado: idosos com menor renda possuam maior incapacidade funcional. Desta maneira, fica evidente que este no um problema de uma comunidade especfica, mas de abrangncia nacional e deve, pois, ser solucionado de alguma forma. Outro fator resultante da dificuldade de deambulao dos idosos o alto ndice de acidentes por atropelamento dos mesmos. No municpio de So Paulo, em 2010, os atropelamentos representaram 26,6% dos acidentes de trnsito e causaram aproximadamente 46,9% dos bitos. Foram 7.225 vtimas, pedestres envolvidos em atropelamentos, das quais os idosos representaram 18%, sobretudo em virtude de sua maior vulnerabilidade ao risco nas vias urbanas. No Brasil, entre o total de vtimas por atropelamentos, 30% so idosos (MINISTRIO DA SADE, 2010). De acordo com a pesquisa de 2010 do CET (Companhia de Engenharia de Trfego):

O problema dos atropelamentos e da insegurana dos idosos em sair de casa causado, em grande parte, pela falta de acessibilidade em locais pblicos, levando o idoso ao enclausuramento em sua prpria casa.

A dificuldade de locomoo dos integrantes da terceira idade refletida na diminuio de sua qualidade de vida. O idoso ingressa em um processo de isolamento por no poder sair de sua casa e conviver com pessoas da comunidade, afetando tambm suas atividades de lazer, o que pode evoluir para um quadro de depresso. Alm disso, em muitos casos, o idoso perde sua autonomia (financeira, por exemplo) por no poder praticar nenhuma atividade sozinho, dependendo inteiramente de outra pessoa. Sendo essa perda da autonomia uma das principais queixas dos mesmos. Assim, como esquematizado no fluxograma a seguir, os diversos fatores tratados determinam a falta de mobilidade, que por sua vez acarreta uma diminuio na qualidade de vida do idoso. Esses fatores so influenciados principalmente pela deficincia da medicina preventiva, a falta de acessibilidade e despreparo dos cuidadores, sendo essencial elaborar estratgias para contornar essas questes.

2) Fluxograma

3) Ns crticos Falta de acessibilidade em locais pblicos e a questo de atendimento prioritrio. Nena Gonzalez e Sheyla Mattos, colaboradoras do Instituto Novo Ser, definem acessibilidade como: Condies e possibilidades de alcance para utilizao, com segurana e autonomia, de edificaes pblicas, privadas e particulares, seus espaos, mobilirios e equipamentos urbanos, proporcionando a maior independncia possvel e dando ao cidado deficiente ou queles com dificuldade de locomoo, o direito de ir e vir a todos os lugares que necessitar, seja no trabalho, estudo ou lazer, o que ajudar e levar reinsero na sociedade. Isto ainda uma grande luta, pois somado com os obstculos fsicos existem as questes psicossociais que so intrsecas a essas questes e que precisam ser derrubadas: o preconceito, a ignorncia e o medo. Os obstculos fsicos esto espalhados por todos os lugares, como caladas altas e irregulares, poucas faixas de pedestres, meios de transporte mal adaptados para pessoas com dificuldades de mobilidade, sem falar que necessrio a eliminao de barreiras arquitetnicas urbansticas. Lutar contra as formas de preconceito e discriminao obrigao do cidado, sendo uma luta travada diariamente em casa, no meio social e no trabalho, devendo respeitar as desigualdades na formao do direito e da cidadania, mas como atuantes e no ouvintes. Os direitos civis, como o de ir e vir, no est de pleno acordo para a realidade dos idosos. Os direitos sociais institudos em nosso pas j no so realidade para a maioria, qui para a minoria que no tem plena condies de lutar pelos seus direitos. Existe no Brasil vrias leis que defendem esse direito (artigos 227, 2 e 224 da CF/88, Leis 7.853/ 89, Decreto n. 3.298/99, Leis 10.048/00 e 10.098/00 e seu Decreto regulamentador de n. 5.296/04, alm de outras legislaes estaduais e municipais.) Segundo preceitua o pargrafo nico, inciso I, do artigo 3 do Estatudo do Idoso " garantido ao idoso o atendimento preferencial e individualizado junto aos rgos pblicos e privados prestadores de servio populao". Este direito tambm assegurado pela Lei n 10.048/00 e pelo Decreto n5.296/04 que a regulamentou. Isso quer dizer que o idoso tem preferncia no atendimento em orgos que prestam servio populao, alm de um servio especializado, da a necessidade de um guich exclusivo para idosos. No caso de um servio de emergncia de sade a prioridade estar sujeita a avaliao mdica, mas dar direito a um acompanhante no local, em tempo integral. No caso de atividades culturais, artistcas, esportivas e de lazer, o idoso tem direito a pagar, apenas, 50% do valor do ingresso. No caso do Transporte o artigo 42 do estatuto do Idoso (Lei 10.741/03) obrigatrio

embarque imediato do idoso e em transportes pblicos tem que ser reservados preferencialmente 10% dos assentos, alm dos 5% assegurados nas vagas de estacionamento. Com o aumento da expectativa de vida do brasileiro, aumenta a dificuldade de gesto para os governos. A incluso das polticas pblicas e com a garantia dos direitos do idoso ser assegurado um envelhecimento com sade e dignidade. O Estatuto do Idoso (artigo 71 e seus pargrafos) e a Lei Processo Civil (artigos 1.211 A, 1.211 - B 3 1.211 - C) proporcionam pessoa idosa a "prioridade na tramitao dos processos e procedimentos e na execuo dos atos e diligncias judiciais em que figure como parte ou interveniente pessoa com idade igual ou superiora 60 anos, em qualquer instncia." O problema que, apesar desses direitos dos idosos estarem garantidos por leis, na maioria das vezes muitos deles no so consolidados na prtica, mesmo havendo punies financeiras para esse tipo de infrao. funo do governo fiscalizar quando no so respeitados os direitos dos idosos e disponibilizar recursos pblicos para melhorar a acessibilidade, garantindo assim o direito de ir e vir. Falta de medicina preventiva que leva a doenas de locomoo A medicina preventiva o principal solucionador de vrias doenas que levam falta de mobilidade do idoso. Evitar essas enfermidades seria vantajoso no que se refere a qualidade de vida dos mesmos e tambm para uma economia nos gastos pblicos, diminuindo a procura de tratamento hospitalar. Entre as possveis doenas podemos citar as neurolgicas, as osteo-articulares, as da viso e o acamamento. Entre as doenas neurolgicas esto o Parkinson que promove distrbios motores frequentes e a demncia de Alzheimer que caracterizada por alteraes cognitivas inerentes a atrofia cerebral, ocasionando alteraes no equilbrio. Quando se fala nas doenas osteoarticulares, sabe-se que elas fragilizam os ossos, causam dor aos portadores, deformao e rigidez matinal, deixando-os sensveis a queda. J quando se fala de problemas circulatrios eles podem causar neuropatia perifrica, impedindo que os nervos perifricos levem informaes para o crebro. No quesito da degenerao muscular o principal causador das quedas em idosos, j que o esforo dirio muito cansativo para os mesmos, enquanto as doenas da viso so problemas secundrios que acabam comprometendo a mobilidade do idoso, problemas como a catarata e outras doenas podem acarretar em quedas e podem ser evitadas com uma ida a um oftalmologista. Em termos de medicina preventiva, estudar essas doenas mais a fundo e trat-las adequadamente pode garantir uma melhor qualidade de vida para os enfermos.

Os mdicos, na maior parte das vezes, no esto preparados para aconselhar seus pacientes, trat-los e educ-los para que possam evitar problemas futuros, sendo que se importam apenas com o tratamento da doena especfica, esquecendo o problemas no mbito geral. Da parte do governo no h, muito, investimento em polticas pblicas de educao e sade. Falta de preparo dos cuidadores A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) de 2001 (IBGE, 2002) revelou que cerca de 40% dos indivduos com 65 anos ou mais de idade precisam de algum tipo de ajuda para realizar pelo menos uma tarefa como fazer compras, cuidar das finanas, preparar refeies e limpar a casa. Uma parcela menor (10%) requer auxlio para realizar tarefas bsicas, como tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, alimentar-se, sentar e levantar de cadeiras e camas. Assim, devido ao fato de apresentarem doenas crnicas ligadas idade que afetam sua mobilidade e autonomia, muitas vezes os idosos necessitam de cuidados de terceiros. O sistema de sade brasileiro, sobrecarregado, no d conta de manter esses indivduos, de modo que os pacientes devem ser cuidados no seu domiclio. Os cuidadores, na maioria dos casos, so os prprios familiares, que no possuem formao especfica para exercer essa funo. Um estudo realizado no ambulatrio de geriatria do Centro de SadeEscola da Faculdade de Medicina de Botucatu, no qual foram estudados 123 idosos, constatou que h um predomnio de mulheres cuidadoras (73%), especialmente esposas e filhas (CERQUEIRA, 2002). Sendo um trabalho que exige ateno em tempo quase integral e conhecimentos tcnicos abrangentes, os cuidados prestados aos idosos podem afetar os cuidadores de vrias maneiras, como: sobrecarga fsica, estresse psicolgico, dificuldades econmicas, familiares e no trabalho, e diminuio do lazer. Assim, torna-se bvia a necessidade de um programa de apoio para os cuidadores informais, que so a maioria no Brasil, para que estes possam realizar suas tarefas adequadamente, com menor prejuzo para sua vida pessoal e maior benefcio do idoso.

4) Sugestes de intervenes

A ao conjunta entre profissionais da sade junto aos cuidadores necessria, visto que muitas vezes estes no tem formao profissional adequada ao trabalho que exercem, nem tampouco estabelecem bons vnculos com os idosos sob sua responsabilidade. O tratamento adequado ao idoso, de forma a ser visto como adulto e consciente, alm de membro importante da sociedade, sem que se descuide de suas necessidades especiais deve ser repassado em forma de conhecimentos prticos em encontros peridicos entre os ACSs e os cuidadores no mbito das unidades de sade ou na comunidade. O governo tambm tem suas responsabilidades sobre o idoso e uma delas se refere acessibilidade, pois preciso realizar modificaes estruturais nos mais diversos espaos pblicos que reflitam o crescimento da populao idosa brasileira, sua maior presena no dia-a-dia das cidades, e legislar em favor de compromisso semelhante por parte da iciativa privada. Assim, urgente a construo de rampas de acesso em edificaes, praas e caladas, bem como vias mais amplas para a circulao de cadeiras de rodas e outros meios de auxlio locomoo. O povo brasileiro, ao longo de sua formao, no teve enraizado em sua cultura o pensamento voltado para o futuro, e conjuntura semelhante se aplica tambm sade, pois marcante a deficincia em aes pautadas na medicina preventiva por parte dos gestores e profissionais da sade, bem como de aes conscientizadoras da populao em geral. de extrema importncia que seja ensinado o cuidado que deve-se ter buscando sempre a sade corporal com exerccios regulares e alimentao equilibrada, para que os benefcios desses hbitos estendam-se at a senilidade. Tais valores podem ser reforados por meio de oficinas nas comunidades com profissionais que orientem as famlias acerca do cuidado preventivo que a vida equilibrada representa. Deve-se estimular tambm a ampliao da formao profissional em geriatria e outros ramos ligados sade do idoso, pois brevemente o Brasil ter populao idosa comparvel a de pases europeus. Como apontado por pesquisas demonstradas neste trabalho, notvel a preponderncia de quedas como fator de acidentes entre idosos. Com tal fato em mente,os gestores podem delegar a equipes multiprofissionais a tarefa de criar, em linguagem clara e imediatamente assimilvel pela maioria da populao, cartilhas impressas (e tambm digitais) com alertas e orientaes sobre como evitar tais acidentes em suas casas. Tambm seria de grande impacto a disponibilizao pelo setor pblico dos equipamentos preventivos contra quedas, como apoios em chuveiros,corrimo para escadas, dentre outros. J do senso comum que conforme a idade avana os motoristas devem ser mais fortemente vigiados, pois suas capacidades psicomotoras decaem em eficincia. Porm, tratar de forma prtica o motorita idoso da mesma forma que o comum, tm trazido pssimos resultados segurana do idoso, como mostram os relatrios de servios de emergncia, confirmando as ocorrncias no trnsito tambm como forte fator de

acidentes entre idosos.Assim, de responsabilidade dos rgos pblicos, e de grande interesse para o setor de sade, que sejam ministradas aulas de direo e educao no trnsito especiamente para idosos,de forma a que sejam constantemente reforadas as noes necessrias boa conduta nas ruas.Tambm til a veiculao, nos diversos meios de comunicao, de mensagens de respeito ao idoso no trnsito. Com uma forte poltica de incentivo a formao profissional voltada assistncia ao idoso,uma destinao especfica de recursos para que esses profissionais modifiquem a atual conjuntura de descaso com a sade do idoso criando por exemplo,uma ala de assistncia ao idoso nas unidades bsicas de sade e organizando eventos peridicos de mobilizao dos idosos das respectivas comunidades em que eles esto inseridos - tambm uma das aes governamentais necessrias a resoluo do problema aqui proposto.

REFERNCIAS http://www.crinorte.org.br/artigos/visualizar.php?id=8 http://www.scielo.br/pdf/ape/v19n2/a12v19n2.pdf http://www.pucrs.br/edipucrs/IVmostra/IV_MOSTRA_PDF/Gerontologia_ Biomedica/72087-MILENA_ABREU_TAVARES_DE_SOUSA_FISCHER.pdf http://www.crefito3.com.br/revista/rbf/rbfv9n1/pdf/FATORES %20ASSOCIADOS%20%20ALTERAO%20DA%20MOBILIDADE.pdf http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm? idtxt=33670&janela=1 http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm? idtxt=34053&janela=1 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232008000400022&lang=pt http://www.scielo.br/pdf/ape/v22n3/a05v22n3.pdf http://www.cetsp.com.br/media/96549/nt219.pdf http://www.crde-unati.uerj.br/cpe/cartilha1.pdf