ESTADO DE SANTA CATARINA Secretaria de Estado da Sade Sistema nico de Sade SUS

REDUO DE DANOS

ABC

FLORIANPOLIS 2010

 SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DIRETORIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

Rua Felipe Schmidt, 774 - Edif. Mont Real CEP 88010-002 - Centro - Florianpolis - SC Fone: (48) 3221-8400 www.dive.sc.gov.br dstaids@saude.sc.gov.br

FICHA CATALOGRFICA Elaborada pela Biblioteca da Secretaria de Estado da Administrao Bibliotecria Responsvel: Eliane Correia Ferminio, CRB 14/210 C231 Santa Catarina, Secretaria de Estado da Sade. Diretoria Vigilncia Epidemiolgica. ABC Reduo de Danos. Florianpolis: SES, 2003. 72 p. 1. Sade Pblica Santa Catarina. I.Ttulo. CDU 614.2(816.4)

APRESENTAO

insero no espao social acontece pela efetivao da cidadania plena e efetiva. A reinsero social como participao democrtica traz o exerccio do direito da escolha, ao mesmo tempo em que a responsabilidade individual resgata a conscincia da autonomia. Quanto mais participativas e abertas as informaes para a formulao de propostas de intervenes, mais provvel de que determinados contextos garantam uma melhor resposta oportuna do Estado maioria dos problemas identificados, propiciando ao mesmo tempo aos indivduos uma conscincia de escolha. Ao se priorizar o chamado risco social como potencialmente gerador de conflitos, preciso criar um envolvimento institucional em rede dentro de um processo de aprendizado permanente que valorize e implemente aes e estratgias de proteo, cuidado e autocuidado, possibilitando mudanas de comportamento e atitude frente a situaes de vulnerabilidade. Assim foi pensado o presente manuscrito, como instrumento de apoio aos participantes de capacitaes em reduo de danos ao uso indevido de drogas e acolhimento de usurio de drogas. fruto das experincias vividas e demonstradas durante o decurso dos projetos de mobilizao da rede social e de sade, de 1999 a 2001, aprimorado posteriormente pelo programa de reduo de danos da Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica/SES, e baseadas nas recomendaes do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, do Ministrio da Sade. Na oportunidade no deixaramos de agradecer a todas as ONGs e OGs que participaram do processo, como tambm ao mdico Ari Sell e ao psiclogo Adriano Mosimann pelas colaboraes que permitiram elaborar esta obra. Como nada possui um final acabado, esperamos que as crticas e sugestes sirvam para o constante e efetivo complemento do trabalho.
LUIS ANTONIO SILVA Diretor de Vigilncia Epidemiolgica

SUMRIO
O que reduo de danos .................................................................................................7 Populao-sujeito ..............................................................................................................7 Usurios de drogas ............................................................................................................8 Crianas e adolescentes .....................................................................................................9 Populao confinada ........................................................................................................11 Usurios de anabolizantes ................................................................................................13 Travestis e transexuais.....................................................................................................15 Reduo de danos e trnsito ............................................................................................16 ESTRATGIAS DE REDUO DE DANOS/ERD ............................................................19 1. O que so? .................................................................................................................21 2. Qual a finalidade da ERD? ............................................................................................21 3. Quais so os princpios de um programa de ERD? ..........................................................21 4. Quais so as diretrizes de um programa de ERD? ..........................................................22 5. Quais pessoas fazem parte da ERD? .............................................................................22 6. Como acontece a seleo e formao dos redutores? .....................................................23 7. Quantas comunidades so assistidas pela ERD? .............................................................23 8. Quais os elementos que levam escolha das comunidades acessadas? ...........................23 9. Como se d o incio do trabalho (abertura de campo)? ...................................................24 10. Como se aborda um usurio de drogas e/ou usurio de drogas injetveis? ....................24 11. Quais os materiais distribudos? ..................................................................................25 12. Quais materiais e equipamentos os redutores utilizam no trabalho de campo? ...............26 13. Com que frequncia realizado o trabalho?.................................................................26 14. Como se d a relao entre a Rede de Sade Municipal e a ERD? .................................26 15. Como feito o registro do trabalho realizado? .............................................................27 16. Existem diferenas entre ERD desenvolvido por ONG e outro desenvolvido por OG? .......28 17. O PRD pode ser gerido pela prpria comunidade e pelos servios de sade? ..................28 18. Os ERD tm encontrado problemas junto aos setores de segurana pblica e justia para realizar o seu trabalho? ............................................................................................29 A REDUO DE DANOS DE LEI! ...............................................................................31 Constituio Federal ........................................................................................................33 Lei n. 11.343, de 26 de agosto de 2006 ..........................................................................33 A Poltica do Ministrio da Sade para a ateno integral a usurios de lcool e outras drogas ...............................................................................................................35 Lei n. 11.063, de 28 de dezembro de 1998 ......................................................................36 CONCEITOS BSICOS NA QUESTO DO USO DE DROGAS ........................................39 O que so drogas ............................................................................................................41 Drogas psicoativas ou psicotrpicas ..................................................................................41 Drogas lcitas ..................................................................................................................41 Drogas ilcitas .................................................................................................................41 Drogas depressoras .........................................................................................................41 Drogas estimulantes ........................................................................................................42 Drogas perturbadoras ......................................................................................................42 Conceitos referentes ao consumo de drogas ......................................................................43 Vulnerabilidade ...........................................................................................................43 UDI ............................................................................................................................43 Motivaes para o uso..................................................................................................43 Abuso de substncias que no provocam dependncia ...................................................43 Abstinncia ................................................................................................................44

Sndrome de dependncia ............................................................................................44 Sndrome de abstinncia ..............................................................................................44 Dependncia fisiolgica ou fsica ...................................................................................45 Intoxicao aguda .......................................................................................................45 Intoxicao patolgica..................................................................................................45 Desintoxicao ............................................................................................................45 Epidemiologia ..............................................................................................................46 Estado de abstinncia ..................................................................................................46 Overdose ....................................................................................................................46 Tolerncia ...................................................................................................................46 Uso abusivo e/ou nocivo e/ou arriscado e/ou indevido ....................................................47 Uso moderado ou recreativo .........................................................................................47 Uso social....................................................................................................................47 Conceitos referentes ao acolhimento do usurio e/ou dependente de drogas e seus familiares .............................................................................................................48 Aconselhamento ..........................................................................................................48 Codependncia ............................................................................................................48 Contrato teraputico ....................................................................................................48 Conselheiro ou consultor em dependncia qumica .........................................................49 Modelos de tratamento ....................................................................................................50 Terapias farmacolgicas (com medicamentos)................................................................50 Terapias cognitivo-comportamentais (nfase na mudana de comportamento) .................50 Terapias psicodinmicas (nfase na expresso da problemtica inconsciente)...................50 Terapias sistmicas (nfase na abordagem da dinmica social) .......................................51 Reabilitao psicossocial ...............................................................................................51 Grupos de mtua ajuda (Alcolicos Annimos - AA e Narcticos Annimos - NA) ..............51 Preveno.......................................................................................................................52 Modelos de preveno na educao ..............................................................................52 Modelos de preveno na sade ...................................................................................52 Servios de sade ...........................................................................................................54 Postos ou centro de sade, programas agentes comunitrios de sade e sade da famlia ...54 SAE (Servio Ambulatorial Especializado) .......................................................................54 CAPS AD (Centros de Ateno Psicossocial - CAPS e Hospitais-Dia) ................................55 Hospitais gerais ...........................................................................................................55 Unidades especializadas (sade mental) ........................................................................55 Clnicas especializadas..................................................................................................56 Comunidades teraputicas ............................................................................................56 Temas transversais ..........................................................................................................57 Adolescncia ...............................................................................................................57 Famlia ........................................................................................................................57 Trabalho......................................................................................................................58 Comportamentos sexuais de risco .................................................................................58 AIDS ...........................................................................................................................59 Gravidez......................................................................................................................59 Situao de risco social ................................................................................................60 Violncia .....................................................................................................................60 Bibliografia......................................................................................................................61 Anexos ...........................................................................................................................63 Roteiro: diagnstico situacional de recursos de servios HIV/AIDS e drogas .....................65 Dirio de Campo ..........................................................................................................68 Cadastro UDI e UD ......................................................................................................69 Encaminhamento .........................................................................................................70

O QUE REDUO DE DANOS Estratgia pragmtica, prpria Aplica-se aos do campo da sade pblica, que visa indivduos que, no a reduzir os danos causados pelo podendo ou no consumo de drogas lcitas ou ilcitas. querendo se abster, Aplica-se aos indivduos que, no adotam prticas de podendo ou no querendo se abster risco ligadas ao uso adotam comportamentos de risco li- de drogas. gados ao uso de drogas, como, por exemplo, o compartilhamento de seringas e agulhas para o uso injetvel ou de canudos e cachimbos para consumo do crack, prticas sexuais de risco para DST/Aids e Hepatites, conduo de veculos em estado de intoxicao ou embriaguez, injeo de silicone lquido e anabolizantes, etc. POPULAO-SUJEITO O conceito de populao-suOs indivduos e jeito traz para o campo da Reduo grupos passam de Danos, da Preveno e Promoo a ser atores da Sade a noo fundamental de principais, no protagonismo e da troca simblimais meros ca, da efetiva participao de indivcoadjuvantes ou duos e da comunidade nas estratapenas receptores gias de interveno implementadas. de informaes e Por outro lado, o princpio da troca orientaes, tendo simblica prope que os agentes efetiva participao de Preveno e Reduo de Danos na transformao deixem de lado em sua prtica a reda realidade. lao de poder com o usurio, na qual um ensina, o outro aprende, um manda, o outro obedece, passando a compreender que o seu conhecimento tcnico um instrumento valioso mas apenas complementar ao saber que o outro tem de sua prpria vida, que para promover a efetiva
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mudana comportamental necessrio que o indivduo se perceba enquanto agente, e no mais alvo/paciente, de mudanas e assuma a responsabilidade sobre seu comportamento. USURIOS DE DROGAS Os Usurios de Drogas/UD, Em Santa Catarina em especial Usurios de Drogas Ina epidemia de jetveis/UDI tm sido a populao Aids tem relao prioritria das aes de Reduo de estreita com o Danos, medida que se encontram compartilhamento em situao de maior vulnerabilide agulhas e dade devido ao compartilhamento seringas, que em de agulhas e seringas. Tendo em alguns perodos vista a tendncia de crescimento da j chegou a ser epidemia no sul do pas, e os altos primeira causa ndices de contaminao pelo HIV/ de notificao de Aids e Hepatites entre UDI, necescasos de Aids e tem srio que as aes de RD continuem se mantido como a priorizar essa populao. segunda causa de Por outro lado, o fenmeno de transmisso do pauperizao da epidemia, aliado vrus HIV. disseminao do consumo de drogas, trouxe o desafio de se trabalhar com outros usurios, principalmente usurios de crack, que pela sua alta toxidade para o organismo, aliada ao compartilhamento de canudos e cachimbos para consumo, torna os usurios extremamente vulnerveis s DST/HIV/Aids, Hepatites, Tuberculose e outras doenas. Alm disso, o consumo abusivo de lcool e outras drogas atualmente um fator extremamente importante de vulnerabilidade s DST/HIV/Aids medida que diversos estudos tm comprovado sua relao com as prticas sexuais desprotegidas. Dessa forma, e medida que o lcool a droga cuja utilizao mais difundida entre todos as camadas da populao, das diversas faixas-etrias, a Reduo de Danos tambm tem o desafio
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de implementar estratgias de interveno voltadas principalmente aos usurios de bebidas alcolicas, sem esquecer dos usurios de outras drogas como a maconha, a cocana (utilizada na forma aspirada), o ecstasy etc. CRIANAS E ADOLESCENTES Pesquisa realizada pela UNESCerca de 24 mil CO, em 2002, em escolas de 14 cajovens fazem uso de pitais brasileiras, apontou que cerdrogas injetveis. ca de 10% (438.899) do total de Desses, pouco alunos pesquisados declaram que menos da metade bebem regularmente. Uma mdia (42,5%) afirmam de 3,0% (141 mil jovens) declarou compartilhar fazer uso dirio/ou quase todos os seringas e/ou dias/ou nos finais de semana de alagulhas (pouco guma droga ilcita. Um dado impormais de 10 mil tante diz respeito ao uso de drogas jovens). injetveis. Cerca de 0,3% dos alunos das capitais pesquisadas afirmam fazer uso da via endovenosa, sendo a cocana a principal droga. Sendo a infncia e adolescncia perodos fundamentais para o desenvolvimento do indivduo, a ateno dirigida pelo paradigma da Reduo de Danos ao consumo de drogas, as DST/ HIV/Aids e a vulnerabilidade social, entre crianas e adolescentes, deve ser caracterizada por intervenes comportamentais tica e socioculturalmente adequadas que visem ao aumento dos fatores de proteo (psicolgicos, fsicos e sociais) e a diminuio dos fatores de vulnerabilidade que possam prejudicar e/ou comprometer o desenvolvimento fsico, psquico e social. Os Programas de Reduo de Danos (PRD) voltados a crianas e adolescentes devem, portanto, considerar, alm das caractersticas de desenvolvimento do adolescente, seus valores, crenas, costumes e prticas individuais e grupais, sua linguagem e simbologia, questes de sexualidade e gnero, de sociabilidade
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e grupos, alm dos aspectos psicofarmacolgicos das drogas, do contexto sociocultural de vida, das caractersticas biolgicas e psicolgicas desses jovens. medida que a questo da infncia e adolescncia no Brasil marcada pelo fenmeno da excluso social, que leva milhares de jovens a viver a maior parte do tempo nas ruas das cidades, desamparados da famlia, da rede de proteo sade, educao e justia, a Reduo de Danos voltada a essa populao deve buscar sempre ir alm da disponibilizao de informaes e orientaes sobre o uso de drogas e DST/Aids, e de insumos O componente de preveno como preservativos e poltico das aes insumos de Reduo de Danos. Para de Reduo de tanto, necessria a implementao Danos, no que diz de parcerias que desenvolvam uma respeito a crianas ao sistemtica em rede dos e adolescentes, diversos setores governamentais, torna-se alm das instituies da sociedade fundamental civil, visando criao de espaos medida que a de acolhimento, estruturados por excluso familiar, meio de vnculos de confiana en- escolar e social tre tcnicos e usurios, nos quais o o maior fator de foco da interveno no o consu- vulnerabilidade e mo de drogas, mas sim, a promo- de danos sade o de alternativas de lazer, de de crianas e atividades esportivas e culturais, de adolescentes no resgate da cidadania, por meio da Brasil. insero numa rede sociofamiliar que, contando ou no com a famlia biolgica, possa promover sade e cidadania para esses jovens brasileiros. preciso que alm da ao poltica de mudana da estrutura social perversa, promova-se uma mudana cultural no que se refere viso da sociedade em relao a crianas e adolescentes em situao de vulnerabilidade social, que na verdade so seres plenos de potencialidades que emergem atravs de
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habilidades fsicas e mentais e competncias sociais desenvolvidas em condies extremamente difceis de vida. Por isso, a preveno e a reduo de danos sade devem estar orientadas pelo desenvolvimento e fortalecimento dessas habilidades e competncias. POPULAO CONFINADA No Brasil, conforme censo peNa cadeia pblica nitencirio de 1995, 11% das conde Itaja, um estudo denaes se devem diretamente ao de 1996 mostrou trfico de drogas, alm disso, granuma prevalncia de parte dos 64% de indivduos que de 19,9% de cumprem penas por furto, roubo e infeco pelo HIV homicdio, tambm infringiram as entre os internos, leis devido ao envolvimento com a predominantemente economia clandestina da droga. vinculada ao uso A superlotao de presdios e compartilhado de penitencirias, cadeias pblicas e drogas injetveis. delegacias de polcia, a mobilidaNo presdio de de dos detentos dentro do sistema Florianpolis, (mudanas de regime, progresso em 1997, 5,9% de penas, transferncias constandos internos tes) e o contato frequente com a entrevistados populao externa (visitas ntimas, declararam ter penas curtas, reincidncias), aliados usado cocana prtica de uso de drogas, inclusive injetvel ao menos injetveis, sexo homossexual desuma vez na vida protegido e de tatuagens, e prograe 1,4% disseram mas preventivos pontuais, tornam a continuar a fazer populao confinada extremamente uso dentro da vulnervel epidemia de HIV/Aids, priso. Hepatite e tuberculose. As dificuldades em implementar aes de Reduo de Danos dentro do Sistema Prisional dizem respeito a objees prti11

cas, legais, polticas e culturais: programas de troca de seringas representam risco para a segurana de internos e agentes penitencirios, bem como, implicam no reconhecimento e aceitao da disponibilidade de drogas nas prises, j a distribuio de preservativos demanda a aceitao da existncia de prticas homossexuais, a testagem compulsria no aceitvel tica e legalmente e os programas de manuteno com metadona para usurios dependentes no apenas exigem difceis arranjos operacionais como encontram resistncias por parte de autoridades. Nesse contexto, as aes de Reduo de Danos devem trabalhar a sensibilizao dos gerentes do sistema prisional para a necessidade da implantao e implementao de programas de preveno e promoo da sade, a capacitao de funcionrios e internos para o desenvolvimento de atividades de preveno, como oficinas sobre drogas e sexualidade e outros temas de sade, produo de material informativo e instrucional voltado populao confinada e sua rede social e familiar. No campo poltico, necessrio que se garanta o acesso a preservativos e medicamentos para DST/Aids, alm de promover a parceria e integrao entre instituies governamentais e da sociedade civil e as unidades do sistema prisional atravs da realizao de intervenes conjuntas. No entanto, e como reconhece o prprio Ministrio da Sade no Manual de Reduo de Danos, a maneira mais efetiva para reduzir a transmisso do HIV em prises a reduo do nmero de UDI nas prises, o que pode no fim vir a ser uma outra soluo difcil, uma vez que impe a necessidade de mudanas significativas na legislao sobre drogas, para o desenvolvimento de alternativas legais ou de descriminalizao do uso ou da adoo de sentenas que no impliquem em encarceramento. Seja como for, alm das intervenes prticas j mencionadas, o movimento social organizado da Reduo de Danos no Brasil deve incluir em sua pauta de aes polticas, a mudana de interpretao das leis sobre drogas.
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USURIOS DE ANABOLIZANTES No Brasil no h estimativas sobre o consumo ilcito de Anabolizantes, no entanto, segundo o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas/CEBRID, o consumidor preferencial est entre 18 e 34 anos de idade e em geral so do sexo masculino. Pesquisa realizada em 125 farmcias de Vitria (ES), entre abril e maio de 1993, constatou que dentre as 2.409 caixas vendidas dessas substncias no perodo, 74% foram compradas sem prescrio mdica. Nos Estados Unidos, em 1994, mais de um milho de jovens j tinham feito uso de esteroides anabolizantes. Um estudo realizado no Canad, com dezesseis mil adolescentes, publicado na Revista de Medicina Desportiva em Janeiro de 1996, revelou que 3% dos entrevistados relatavam o uso de anabolizantes, desses 30% o faziam por via injetvel e 30% compartilhavam seringas. A maioria dos Anabolizantes Esteroides derivado sinttico do Os Anabolizantes hormnio masculino Testosterona, podem ser geralmente retirado do testculo do encontrados em boi. A substncia faz o anabolismo comprimidos e proteico, um aumento da sntese de ampolas. A forma protenas no organismo, que asso- injetvel a ciada a exerccios fsicos aumenta a preferida por agir massa muscular e a fora. mais rapidamente. Os principais esteroides so: oximetolona, metandriol, donazol, fluoximetil testosterona, mesterolona, metil testosterona, sendo os mais utilizados no Brasil a Testosterona e a Nandrolona. No comrcio brasileiro os principais medicamentos base dessas substncias e que so utilizados com fins de abuso so: Androxon, Durateston, Deca-Durabolin. Porm, alm desses, existem dezenas de outros produtos que entram ilegalmente no pas e so vendidos em academias e farmcias. Muitas das substncias vendidas como anabolizantes, so falsificadas e acondicionadas em ampolas no esterilizadas, ou misturadas a outras drogas.
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Alm da contaminao pelo HIV/Aids e Hepatites, o abuso de anabolizantes pode causar variaes de humor, incluindo agressividade e raiva incontrolveis que pode levar a episdios violentos. Alm desses efeitos, podem ocorrer: No homem a diminuio do tamanho dos testculos, reduo da contagem de espermatozoides, impotncia, infertilidade, calvcie, desenvolvimento de mamas, dificuldade ou dor ao urinar e aumento da prstata. Na mulher o crescimento de pelos faciais, alteraes ou ausncia do ciclo menstrual, aumento do clitris, voz grossa, diminuio dos seios. No adolescente a maturao esqueltica prematura, puberdade acelerada levando a um crescimento raqutico. A disponibilizao de equiA incluso de pamento para injeo segura e de usurios de informao e orientao sobre a Anabolizantes substituio por Anabolizantes no em Projetos esteroides, como os aminocidos, de Reduo de que ajudam a sintetizar protenas e Danos, torna-se que junto a exerccios fsicos regufundamental para lares e dieta balanceada, produzem a preveno do o mesmo efeito de ganho de massa HIV e Hepatites, muscular, sem os riscos dos anabolidentre outros danos zantes esteroides, so aes a serem sade dessa realizadas por PRD. A implementapopulao. o de oficinas de sensibilizao e capacitao e grupos de discusso com jovens fisiculturistas ou desportistas, com a participao de profissionais de sade, principalmente aqueles especializados em medicina desportiva e endocrinologia, sobre estilos de vida mais saudveis, alm de aes de mobilizao conjunta com academias de musculao e artes marciais, que incentivem ganhos mais duradouros e saudveis obtidos quando se desenvolve a musculatura atravs de treinamentos regulares, tambm so atividades a serem promovidas no mbito da Reduo de Danos.
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TRAVESTIS E TRANSEXUAIS Segundo levantamento realiPodem-se destacar zado pela ADEH NOSTRO MUNDO diversos relatos Associao das Travestis de Santa de graves danos Catarina, 83% das travestis e tranassociados sexuais da Grande Florianpolis j aplicao de injetaram silicone lquido industrial silicone lquido, com a finalidade de modelar seus tais como rejeio corpos. Esse mesmo levantamento do produto pelo revelou que 100% desta populao organismo, j fizeram uso indevido de hormdeformaes nios femininos com essa mesma fifsicas, dores nalidade. H tambm relatos de biintensas, perda da tos decorrentes da impossibilidade sensibilidade nas de drenagem total do silicone aplireas aplicadas, cado e surgimento de cncer. Com disfunes em relao aos hormnios, h ainda, msculos e nervos, relatos de aparecimento frequente migrao do de furnculos e diminuio da capasilicone para outras cidade sexual. partes do corpo, Na grande maioria dos casos septicemia, alm da a aplicao de silicone feita pelas prpria infeco e/ chamadas bombadeiras que, geou reinfeco pelo ralmente, so outras travestis oriunHIV, HBC e HCV. das de outros estados que viajam pelas cidades com maior concentrao de travestis realizando as aplicaes indevidas de silicone, utilizando-se de seringas e agulhas de uso veterinrio, produzindo at 300 picadas em cada sesso de aplicao, na maior parte das vezes sem quaisquer condies de assepsia, sendo que os orifcios abertos so fechados com esmalte ou colas do tipo superbonder. O desejo de todas as travestis entrevistadas no levantamento citado o de utilizarem prteses gelatinosas, aplicadas atravs de cirurgias plsticas por mdicos especializados, no entanto os preos dos
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produtos e da cirurgia chegam a ser 1.000% mais caros que o cobrado pelas bombadeiras. Nesse sentido, e diante da realidade que se coloca frente a esta populao, necessrio implementar aes de RD junto s travestis e transexuais disponibilizando informao quanto aos riscos do uso do silicone lquido industrial e orientao sobre aplicao mais segura e no compartilhamento de agulhas e seringas, alm de favorecer a utilizao de hormnios de forma orientada e controlada. REDUO DE DANOS E TRNSITO O Cdigo Nacional de Trnsito O consumo de brasileiro estabelece que dirigir sob anfetamnicos influncia de drogas e, em particular, (rebites) por lcool (nveis de alcoolemia iguais caminhoneiros ou acima de 0,6g/l) crime. Estudo tambm um grave realizado em Recife, Braslia, Curitiproblema de sade ba e Salvador (MELCOP e col., 1997) pblica no pas, apontou que 61% das pessoas enmedida que aumenta volvidas em acidentes de trnsito a incidncia apresentavam alcoolemia positiva. de morbidade J entre aqueles que sofreram atroe mortalidade pelamentos, 56,2% apresentavam associadas aos algum nvel de lcool no sangue. acidentes de Outro estudo, realizado durante o trnsito, alm de carnaval de 1997 em Recife, verificausar uma srie cou a presena de lcool em 88,2% de danos sade das vtimas fatais de acidentes de fsica e mental dos trnsito (MELCOP e col., 1997). usurios. Pesquisa realizada pelo Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais do Ministrio da Sade em 2000, com mais de 13 mil caminhoneiros revelou que o conhecimento da transmisso do HIV depende, entre outros fatores, do uso de drogas para ficar acordado. Indivduos que re16

lataram o uso frequente de rebites tiveram menor percentual de acerto de pelo menos 5 questes propostas. Outra pesquisa, realizada em 1998 no Porto de Santos, tambm com a populao de caminhoneiros, aponta que 73,6% deles tm jornadas diretas (manh, tarde e noite) e muitos fazem uso de rebites. Aliado a isso, os caminhoneiros podem ter mltiplas parcerias sexuais e contatos com pontos de venda de drogas em portos e fronteiras. Nesse sentido, e tendo em vista os altos custos sociais e econmicos relacionados ao uso de drogas e conduo de veculos, a Reduo de Danos Associados ao Consumo de Drogas no Trnsito surge como uma rea estratgica a ser trabalhada pelas aes de RD. Um programa de preveno, baseado no paradigma da Reduo de Danos, teria como componentes aes de: 1) Sensibilizao comunitria, de mobilizao da sociedade e de organizaes governamentais e no-governamentais que congregam montadoras de automveis, seguradoras, empresas e condutores de veculos de carga, e dos responsveis por bares, postos de abastecimento e farmcias localizados prximos a rodovias, para refletir e discutir o problema; 2) Formao de multiplicadores motoristas, caminhoneiros, policiais e outros agentes de trnsito, alm de pessoas da prpria comunidade capacitadas para disseminar informaes e orientaes a seus pares sobre estratgias de preveno e reduo de danos associados ao uso de lcool e outras drogas; 3) Preveno e Reduo de Danos, atravs de atividades de educao em sade, da disponibilizao de informaes e orientaes sobre o uso mais seguro de lcool e anfetaminas, dirigidos a condutores de veculos e sua rede social e familiar; 4) Sensibilizao e Capacitao de Tcnicos e Profissionais de sade que atuam junto populao especfica, em empresas de transporte, servios pblicos de sade e postos do SEST/SENAT, bem como de Policiais Rodovirios; e 5) Produo e distribuio de material informativo e educacional sobre uso de lcool e outras drogas, preveno e reduo de danos.
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ESTRATGIAS DE REDUO DE DANOS/ERD

1. O QUE SO? Conjunto de estratgias de interveno que incluem aes dirigidas a UD e UDI, sua rede social e familiar, a comunidade em geral e a setores governamentais e no-governamentais. Os programas ou projetos ESTRATGIAS de reduo de danos (ERD) desenvolvem uma srie de intervenes que visam acessar e vincular UD e UDI a atividades que promovam a diminuio da vulnerabilidade associada ao consumo de drogas, a insero em servios de sade, a garantia dos direitos humanos e cidadania e a reinsero social. 2. QUAL A FINALIDADE DA ERD? O principal objetivo a reduo da incidncia de DST/ HIV/Aids, Hepatites e outras doenas de transmisso sangunea e sexual entre Usurios de Drogas (UD) e Usurios de Drogas Injetveis (UDI). 3. QUAIS SO OS PRINCPIOS DE UM PROGRAMA DE ERD? Busca ativa pelo usurio nos locais onde vive e faz uso de drogas. Vnculo tico e afetivo que promove a confiana entre usurio e Agente de Preveno como instrumento fundamental de trabalho. Abordagem no estigmatizante, no excludente, sigilosa e baseada na empatia do Agente Redutor de Danos com o usurio. Interveno que respeita e promove a autonomia, reconhece o direito e o dever de escolha e estimula a responsabilidade de cada indivduo. Realizao de aes de educao em sade que promovam novos modos de relao com as drogas, a partir
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do estabelecimento de um compromisso, no ideal, mas possvel e desejvel, com a preservao da prpria vida e com a sade da comunidade. 4. QUAIS SO AS DIRETRIZES DE UM PROGRAMA DE ERD? Integrao, sensibilizao e capacitao intersetorial e interdisciplinar. Capacitao e superviso tcnica continuada dos membros da equipe. Integrao, sensibilizao e promoo de aes de educao em sade junto a usurios de drogas e sua rede social e familiar. Distribuio, recolhimento e troca de insumos de Reduo de Danos. Distribuio, de preservativos masculinos e femininos. Referncia e contrarreferncia com sistema de sade local. Reinsero social de usurios de drogas. 5. QUAIS PESSOAS FAZEM PARTE DA ERD? Todos os profissionais da rea de Sade devem aplicar estratgias de Reduo de Danos em suas atividades dirias de atendimento, praticando o acolhimento, promovendo a vinculao do paciente aos servios e orientando sobre os danos inerentes s situaes de risco a que est sujeito, inclusive esclarecendo quanto ao uso e danos das drogas que utiliza. Em municpios onde a situao epidemiolgica do uso de drogas e doenas infecciosas, tais como a AIDS e Hepatites, forem relevantes, as Secretarias Municipais de Sade, ONG (Organizaes No Governamentais) ou outras entidades que tenham condies operacionais podero organizar um Projeto /Programa de Reduo de Danos para complementar as aes bsicas de Sade. Nestes casos sugere-se a seguinte formatao deste
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projeto/programa: 1 (um) Coordenador; 1 (um) Assistente de Coordenao (supervisor de campo) e Agentes de Preveno ou de Sade (Redutores de Danos - outreach workers) em nmero adequado demanda de trabalho. 6. COMO ACONTECE A SELEO E FORMAO DOS REDUTORES? Os redutores (agentes de sade) so, geralmente, escolhidos entre pessoas da prpria comunidade, usurios e/ou exusurios de drogas ou pessoas da rede de relaes sociais de usurios, lideranas comunitrias, profissionais de nvel mdio e universitrio e outras pessoas que tenham facilidade na comunicao e contato com a populao especfica, e que possuam, principalmente, compromisso com a questo da promoo da sade e cidadania de usurios de drogas. Seu treinamento feito atravs de oficinas de capacitao, estgios em campo, grupos de estudo do prprio projeto e participao em encontros tcnico-cientficos. 7. QUANTAS COMUNIDADES SO ASSISTIDAS PELA ERD? Depende da demanda de trabalho, do contexto geogrfico, do nmero de Agentes Redutores de Danos e das possibilidades de deslocamento das equipes. 8. QUAIS OS ELEMENTOS QUE LEVAM ESCOLHA DAS COMUNIDADES ACESSADAS? Informaes da prpria comunidade, usurios de drogas e dos servios de sade sobre o uso de drogas e drogas injetveis nos locais, respeitando-se o critrio de prioridade no que diz respeito situao de vulnerabilidade dos usurios e da prpria comunidade.
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O conhecimento da rea/municpio a ser trabalhado se dar pelo diagnstico SITUACIONAL DE RECURSOS DE SERVIOS HIV/AIDS E DROGAS (anexo 1). 9. COMO SE D O INCIO DO TRABALHO (ABERTURA DE CAMPO)? Delimitadas as reas de interveno, os primeiros contatos com a comunidade (abertura de campo) tm como objetivo a sensibilizao sobre a preveno ao HIV/Aids na qual se apresenta o trabalho especfico de preveno aos usurios de drogas, em especial usurios de drogas injetveis. Da por diante, d-se continuidade ao trabalho de preveno populao em geral atravs das escolas, associaes comunitrias, clubes, etc. De outro lado, o trabalho de campo estritamente dirigido ao reconhecimento da rede de usurios no local e a abordagem do UD e UDI, geralmente nos locais de uso de drogas (praas, mocs, casas abandonadas, matagais). Esse contato gradual e, sempre que possvel, promovido e/ou facilitado por outros usurios ou ex-usurios, ou outras pessoas j conhecidas na rea ou junto a determinado grupo de usurios. 10. COMO SE ABORDA UM USURIO DE DROGAS E/OU USURIO DE DROGAS INJETVEIS? A abordagem de UD e UDI deve levar em conta alguns princpios j mencionados anteriormente: O contato inicial promovido por outros usurios ou exusurios ou outras pessoas da comunidade j conhecidas do grupo ou indivduo; O redutor de danos deve se fazer conhecer como um agente de preveno, algum que est no campo para trazer uma mensagem de autocuidados e oferecer insumos/instrumentos de preveno (preservativos e Kit de RD);
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 Na sua abordagem o redutor deixa seus preconceitos em casa e evita crticas, julgamentos, conselhos moralistas e qualquer tipo de discriminao; Na abordagem ampla do tema da reduo de danos, o redutor deve focalizar a questo do compartilhamento de agulhas e seringas, canudos e cachimbos, mas tambm ir alm e trabalhar outros aspectos da sade do usurio. Usar folder ilustrativo com contedo sobre drogas e HIV/AIDS, Hepatites e outras doenas relacionadas ao uso indevido de substncias psicoativas, para que possa fixar os conhecimentos repassados e sirva de eventual consulta por parte do usurio; A abordagem deve sempre ter uma conotao de ponte com os servios de sade, o redutor precisa lembrar que uma de suas funes incentivar o usurio a buscar o sistema de sade (realizao de testagem, consultas e exames, adeso ao tratamento antirretroviral e da tuberculose, etc.); Respeito pelo momento em que o usurio se encontra, oferecendo o que o usurio necessita num determinado instante, como p. ex., quando o indivduo se encontra na fissura, na estiga, o que ele quer tomar a primeira dose, ento nesse momento, o redutor pode, no mximo, oferecer o Kit de RD, deixando as informaes e orientaes para outra oportunidade; Respeito pelo espao do usurio, um moc, uma casa abandonada, um terreno baldio, ou qualquer outro espao ocupado por um grupo de usurios, o espao DELES, e para se entrar a preciso sempre da sua autorizao. Deve-se ter o cuidado para que os usurios no percebam o redutor como um INVASOR, algum que entra no lugar sem ser convidado; 11. QUAIS OS MATERIAIS DISTRIBUDOS? Material informativo e educativo (folderes, cartazes, cartilhas), seringas descartveis, gua destilada e copinhos para dilui25

o da droga, lenos embebidos em lcool para higiene do local de aplicao, garrotes e preservativos masculinos e femininos. 12. QUAIS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS OS REDUTORES UTILIZAM NO TRABALHO DE CAMPO? Os materiais utilizados para proteo do Agente Redutor de Danos so botas, luvas descartveis, pinas, caixa coletora e lanternas. Os Redutores tambm possuem mochilas onde guardam os materiais e insumos de preveno, coletes de identificao e capas de chuva. 13. COM QUE FREQUNCIA REALIZADO O TRABALHO? O trabalho de campo realizado, geralmente, quatro vezes na semana, incluindo um dia no final de semana. O horrio e o ritmo do trabalho so ditados, muitas vezes, pelos prprios usurios, pois no h um horrio especfico para o consumo de drogas, mesmo que, de modo geral, ocorra principalmente a partir do final da tarde, no perodo da noite e madrugada. A durao do trabalho depende do nmero de usurios acessados e a quantidade de locais a serem visitados. Alm do trabalho junto aos usurios, as equipes tambm realizam atividades tcnicas internas semanais, tais como reunies administrativas, superviso psicolgica grupal e grupos de estudos. 14. COMO SE D A RELAO ENTRE A REDE DE SADE MUNICIPAL E A ERD? O contato e a comunicao devem ser permanentes. A parceria entre os tcnicos da ERD e a rede de sade deve acontecer por meio da referncia e contrarreferncia no atendimento de usurios, na sensibilizao e capacitao de tcnicos e profissionais de sade para a abordagem e acolhimento do usurio de drogas, na disponibilizao de insumos de preveno pelos
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Programas e/ou servios locais de DST/Aids. Devido estreita relao entre o HIV/Aids e uso de drogas, Servios Ambulatoriais Especializados (SAE), Hospitais-Dia e outros servios especializados em DST/Aids devem promover o acolhimento dos usurios de drogas a fim de facilitar a adeso aos tratamentos antirretrovirais e evitar a re-infeco daqueles que j so portadores de HIV e Aids. Um importante trabalho a ser realizado conjuntamente o treinamento das equipes dos postos de sade e ESF/PACS para a implementao da RD na ateno bsica atravs da abordagem do usurio em campo e do atendimento nas unidades bsicas. 15. COMO FEITO O REGISTRO DO TRABALHO REALIZADO? DIRIO DE CAMPO no qual o Agente de Sade Redutor de Danos anota as informaes mais relevantes sobre o campo realizado, tais como locais visitados, usurios acessados, materiais distribudos e recolhidos, intercorrncias mais relevantes ocorridas durante o trabalho, alm de outros dados referentes percepo do Agente sobre as situaes vivenciadas no campo. FICHA DE CONTROLE DE INSUMOS onde realizado o controle do material entregue, recolhido e trocado durante o trabalho de campo. CADASTRO DE USURIOS no qual se registram informaes sobre os usurios acessados pelo Projeto, garantido o anonimato e o sigilo, tais como idade, sexo, bairro de moradia ou no qual faz uso de drogas, quantidade de material utilizado, encaminhamentos realizados, levantamentos sobre situao scio-econmica e de sade, e sobre consumo de drogas. FICHAS DE REFERNCIA E CONTRARREFERNCIA onde so registrados os encaminhamentos realizados rede de
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sade, assistncia social, justia, ONG, e outros, e anotados os dados sobre profissionais e servios contatados e os procedimentos realizados. Todos os registros devem garantir o anonimato e sigilo relativo ao usurio, sua publicidade deve ser controlada e dirigida a instituies e/ou servios que possam contribuir com a promoo da sade e cidadania dos usurios de drogas, bem como com o desenvolvimento da prpria Reduo de Danos. 16. EXISTEM DIFERENAS ENTRE ERD DESENVOLVIDO POR ONG E OUTRO DESENVOLVIDO POR OG? A diretriz tcnica e financeira das ERD so nacionais. As diferenas ficam por conta de particularidades culturais, geogrficas e scio-econmicas de cada comunidade. Os projetos desenvolvidos por OG podem ter mais facilidade com relao a acesso a insumos e aos servios de sade. Por outro lado, os projetos desenvolvidos por ONG tm mais facilidade em adequar-se as demandas dos usurios e do trabalho em geral, tais como realizao de abordagens em locais no acessados por servios governamentais, no perodo da noite e madrugada e nos fins-de-semana. 17. O PRD PODE SER GERIDO PELA PRPRIA COMUNIDADE E PELOS SERVIOS DE SADE? As comunidades podem e devem ter um papel preponderante nas aes de promoo da sade e preveno. Nos Projetos de Reduo de Danos a figura do AMIGO DO PROJETO, pessoas da prpria comunidade (donos de bares, lideranas comunitrias, e outros) e dos USURIOS MULTIPLICADORES (usurios capacitados para realizar o recolhimento e a troca de seringas e agulhas e os encaminhamentos de outros usurios a ONG ou aos servios de sade) so parceiros fundamentais para o sucesso do trabalho.
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Os servios de sade, em especial as unidades bsicas e as equipes de ESF/PACS, devem ser preparados para realizar o trabalho de RD medida que so na rede de ateno os equipamentos mais prximos da comunidade, e com mais oportunidade, ento, de ter acesso aos usurios de drogas. 18. OS ERD TM ENCONTRADO PROBLEMAS JUNTO AOS SETORES DE SEGURANA PBLICA E JUSTIA PARA REALIZAR O SEU TRABALHO? No incio da implantao dos PRD houve problemas com a justia e a polcia. No entanto, aps 10 anos das primeiras experincias de RD no Brasil, depois do Ministrio da Sade adotar a RD como poltica de sade pblica, a Presidncia da Repblica ter includo a RD na Poltica Nacional sobre drogas, e alm de vrios estados, dentre eles SC, terem aprovado legislao especfica para a RD, no houve, pelo menos em nosso estado, dificuldades legais para a realizao do trabalho. De qualquer forma, os setores justia e segurana pblica sempre so alvos de sensibilizaes e capacitaes a fim de que haja uma compreenso de que a RD no estimula o consumo de drogas, mas sim previne e controla a cadeia de transmisso do HIV/Aids e outras doenas, promovendo, assim, a proteo do bem maior da populao a sade pblica conforme determina a constituio brasileira.

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A REDUO DE DANOS DE LEI!

CONSTITUIO FEDERAL
SEO II DA SADE Art. 196 - A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

LEI N 11.343, DE 26 DE AGOSTO DE 2006

Institui o Sistema Nacional de Polticas Publicas sobre Drogas (SISNAD), prescreve medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; e d outras providncias. CAPTULO II DAS ATIVIDADES DE ATENO E DE REINSERO SOCIAL DE USURIOS OU DEPENDENTES DE DROGAS Art. 20. Constituem atividades de ateno ao usurio e dependente de drogas e respectivos familiares, para efeito desta Lei, aquelas que visem melhoria da qualidade de vida e reduo dos riscos e dos danos associados ao uso de drogas. .................................................................................... Art. 22. As atividades de ateno e s de reinsero social do usurio e do dependente de drogas e respectivos familiares devem observar os seguintes princpios e diretrizes: I - respeito ao usurio e ao dependente de drogas, independentemente de quaisquer condies, observados os direitos
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fundamentais da pessoa humana, os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade e da Poltica Nacional de Assistncia Social; II - a adoo de estratgias diferenciadas de ateno e reinsero social do usurio e do dependente de drogas e respectivos familiares que considerem as suas peculiaridades socioculturais; III - definio de projeto teraputico individualizado, orientado para a incluso social e para a reduo de riscos e de danos sociais e sade;

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A POLTICA DO MINISTRIO DA SADE PARA A ATENO INTEGRAL A USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS
BRASLIA DF 2004 2.3 A Reduo de Danos A abstinncia no pode ser, ento, o nico objetivo a ser alcanado. Alis, quando se trata de cuidar de vidas humanas, temos de, necessariamente, lidar com as singularidades, com as diferentes possibilidades e escolhas que so feitas. As prticas de sade, em qualquer nvel de ocorrncia, devem levar em conta esta diversidade. Devem acolher, sem julgamento, o que em cada situao, com cada usurio, possvel, o que necessrio, o que est sendo demandado, o que pode ser ofertado, o que deve ser feito, sempre estimulando a sua participao e o seu engajamento. Aqui a abordagem da reduo de danos nos oferece um caminho promissor. E por qu? Porque reconhece cada usurio em suas singularidades, traa com ele estratgias que esto voltadas no para a abstinncia como objetivo a ser alcanado, mas para a defesa de sua vida. Vemos aqui que a reduo de danos se oferece como um mtodo (no sentido de mtodos, caminho) e, portanto, no excludente de outros. Mas, vemos tambm que o mtodo est vinculado direo do tratamento e, aqui, tratar significa aumentar o grau de liberdade, de corresponsabilidade daquele que est se tratando. Implica, por outro lado, o estabelecimento de vnculo com os profissionais, que tambm passam a ser corresponsveis pelos caminhos a serem construdos pela vida daquele usurio, pelas muitas vidas que a ele se ligam e pelas que nele se expressam.
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LEI N 11.063, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1998

Decretada pela Assemblia Legislativa de Santa Catarina e Sancionada pelo Governador do Estado. Autoriza a Secretaria de Estado da Sade a distribuir seringas descartveis aos usurios de drogas e estabelece outras providncias. Art. 1o Fica a Secretaria de Estado da Sade autorizada a adquirir e distribuir seringas e agulhas descartveis aos usurios de drogas endovenosas, com o objetivo de prevenir, controlar e reduzir a transmisso do vrus da Aids em Santa Catarina, mediante atividades de Reduo de Danos. 1o As atividades de Reduo de Danos, previstas no caput deste artigo, incluindo a troca de agulhas e seringas descartveis, dirigidas aos usurios de drogas injetveis, devero contemplar as seguintes aes: I orientar e aconselhar sobre riscos sade decorrentes do uso de drogas; II orientar e aconselhar sobre procedimentos destinados a minimizar os riscos inerentes ao uso de drogas, incluindo os mtodos de desinfeco de agulhas e seringas; III orientar sobre a preveno da transmisso sexual da infeco pelo vrus da Aids e outras Doenas Sexualmente Transmissveis; IV distribuir preservativos; V oferecer encaminhamentos dos usurios de drogas injetveis aos servios de tratamento de dependncia qumica e ateno integral sade, bem como a outros servios pblicos que estimulem o exerccio da cidadania. 2o A Secretaria de Estado da Sade garantir anonimato aos usurios que procurem o servio.
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Art. 2o facultado Secretaria de Estado da Sade celebrar convnios com municpios, universidades e organizaes no-governamentais, visando o acompanhamento, execuo e avaliao desta lei. Art. 3o O Poder Executivo desenvolver campanhas pblicas macias de preveno ao uso de drogas e Aids no Estado. Art. 4o O Poder Executivo regulamentar a presente Lei no prazo de 30 (trinta) dias a contar de sua publicao. Art. 5o As despesas com a execuo da presente Lei correro por conta de dotaes oramentrias prprias, suplementadas se necessrio. Art. 6o Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Art. 7o Revogam-se as disposies em contrrio.

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CONCEITOS BSICOS NA QUESTO DO USO DE DROGAS

O QUE SO DROGAS Toda e qualquer substncia com potencial de alterar o funcionamento do organismo, resultando em mudanas biolgicas, fisiolgicas e do comportamento. DROGAS PSICOATIVAS OU PSICOTRPICAS Toda e qualquer substncia que age no Sistema Nervoso Central, modificando seu funcionamento, alterando os sentidos, o humor, afetos, pensamentos, memria ou o comportamento. DROGAS LCITAS Substncias psicoativas ou psicotrpicas cuja produo, comercializao e consumo no constituem crime. Em nosso meio, as drogas lcitas mais consumidas so: o lcool, o tabaco, inalantes/solventes (colas, thinners, esmaltes) e os medicamentos com destaque para os ansiolticos ou calmantes e as anfetaminas, em especial os moderadores de apetite. O consumo de drogas lcitas, especialmente lcool e tabaco, um dos principais problemas de sade pblica no Brasil. DROGAS ILCITAS Substncias psicoativas ou psicotrpicas cuja produo, comercializao e consumo constituem crime. As drogas ilcitas mais consumidas em nosso meio so a maconha, os inalantes/ solventes (lana-perfume ou cheirinho da lol), a cocana e seus derivados, crack, merla e bazuca. DROGAS DEPRESSORAS Substncias psicoativas que deprimem ou diminuem o funcionamento do Sistema Nervoso Central. Desse grupo de
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substncias fazem parte o lcool, os inalantes/solventes, os ansiolticos ou calmantes, os opioides ou narcticos, como por exemplo, a morfina e a herona. DROGAS ESTIMULANTES Substncias psicoativas que aceleram ou estimulam o funcionamento do Sistema Nervoso Central. Desse grupo de substncias fazem parte as anfetaminas, a cocana, nicotina e cafena. DROGAS PERTURBADORAS Substncias psicoativas que perturbam o funcionamento do Sistema Nervoso Central, produzindo alteraes que no fazem parte do estado normal de sua atividade, como por exemplo, os delrios, alucinaes e iluses, desorganizao do pensamento, distrao, percepo deformada de sons, das imagens e do tato. Podem causar ms viagens, sensaes desagradveis, ansiedade, pnico ou delrios e surgimento de doenas psiquitricas. Desse grupo de substncias fazem parte a maconha, algumas espcies de cogumelos e razes (mescalina, lrio), o LSD, xtase, medicamentos anticolinrgicos, como por exemplo, o Artane, Akineton, Bentyl.

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CONCEITOS REFERENTES AO CONSUMO DE DROGAS

VULNERABILIDADE Conjunto de fatores de natureza biolgica, psicolgica, social e epidemiolgica cuja interao amplia os riscos ou danos de uma pessoa ou populao frente a uma determinada doena ou situao. Com relao ao uso indevido de drogas, a Organizao Mundial de Sade considera mais vulnerveis a este comportamento pessoas: Sem adequadas informaes sobre os efeitos das drogas; Com sade deficiente; Insatisfeitas com sua qualidade de vida; Com personalidade deficientemente integrada; E com fcil acesso as drogas. UDI Uso ou usurio de droga injetvel. As injees podem ser intramuscular, subcutnea ou intravenosa. MOTIVAES PARA O USO Conjunto de fatores que levam ao hbito de uso indevido de drogas e/ou dependncia, e que dizem respeito interao do indivduo (sua constituio psicolgica e biolgica), o contexto social (estrutura familiar, relaes sociais, a situao de trabalho e estudo, possibilidades de lazer e prticas esportivas, etc.) e a substncia psicoativa propriamente dita, tipo de substncia, e o padro de consumo). ABUSO DE SUBSTNCIAS QUE NO PROVOCAM DEPENDNCIA O uso persistente e injustificado dessas substncias usualmente associado a quadros de mal-estar difuso, no diag43

nosticado em exames fsicos, e provocada pela associao do consumo da substncia a efeitos benficos de sintomas psicolgicos (angstia, ansiedade, depresso, baixa autoestima). Frequentemente envolve contatos desnecessrios com profissionais ou servios de sade e pode resultar em efeitos nocivos das substncias no organismo. Dentre essas substncias os grupos mais importantes so: Antidepressivos; Laxativos; Analgsicos e Esteroides e outros Hormnios. ABSTINNCIA Absteno do uso de drogas. Quando o indivduo no consome drogas por questo de princpios (morais, religiosos, ideolgicos), chamado de abstmio; por outro lado, aqueles indivduos que interromperam o consumo de drogas por questo de princpio, por indicao mdica ou por outras razes, so chamados de abstinentes. SNDROME DE DEPENDNCIA Conjunto de sintomas que podem ser fsicos e/ou psicolgicos e/ou comportamentais que caracterizam o desejo incontrolvel de usar uma ou mais substncias psicoativas, de forma repetida e/ou em doses cada vez mais altas, apesar das consequncias danosas. A dependncia um estado caracterizado pela fissura de usar drogas, mesmo que isto traga prejuzos fsicos, mentais ou sociais. O uso de drogas passa a ser o centro da vida do indivduo que deixa de lado outros comportamentos, inclusive o cuidado consigo, com sua prpria sade. SNDROME DE ABSTINNCIA Grupo de sintomas de configurao e gravidade variveis que ocorrem aps a cessao ou reduo do uso de uma substncia psicoativa que vinha sendo usada repetidamente e geralmente aps um longo perodo e/ou em altas doses. A sndrome pode ser acompanhada por sinais de alteraes fisiolgicas.
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A sndrome de abstinncia um dos indicadores da sndrome de dependncia. Tambm uma caracterstica distintiva do significado mais estrito do termo dependncia. O incio e o curso da sndrome de abstinncia so limitados no tempo e so relacionados ao tipo de substncia e as doses que vinham sendo usadas imediatamente antes da interrupo ou da reduo do uso. Tipicamente, as caractersticas da sndrome so opostas s da intoxicao aguda. DEPENDNCIA FISIOLGICA OU FSICA Quando h evidncias de tolerncia droga usada e surgimento de sndrome de abstinncia com a interrupo do consumo. A dependncia fsica no uma caracterstica essencial da Sndrome de Dependncia, pois muitas substncias, como por exemplo, o crack e anfetamnicos, que produzem a dependncia e so bastante txicas, no produzem sintomas fsicos importantes quando o indivduo deixa de us-las. INTOXICAO AGUDA Uma condio transitria, seguindo-se a administrao de lcool ou outra substncia psicoativa, resultando em perturbaes no nvel de conscincia, pensamento, percepo, afeto ou comportamento ou outras funes ou respostas psicofisiolgicas. INTOXICAO PATOLGICA Usada somente para lcool. Incio abrupto de agresso e frequentemente comportamento violento que no tpico do indivduo quando sbrio, logo aps ter ingerido quantidade de lcool que no produziria intoxicao na maioria das pessoas. DESINTOXICAO Fenmeno biolgico que ocorre todas as vezes que o indivduo cessa o consumo de drogas e o organismo elimina os agentes qumicos, atravs do metabolismo, eliminando, tam45

bm, os efeitos da substncia. Como procedimento clnico, o processo de privao da droga, atravs de monitoramento mdico com ou sem a utilizao de medicamentos. EPIDEMIOLOGIA Estudo sobre a forma pela qual determinada populao ou comunidade se relaciona com algo (como, por exemplo, o consumo de drogas) ou sofre as consequncias de alguma coisa (como, por exemplo, mortes ou internaes hospitalares decorrentes do consumo de drogas). No Brasil estudos epidemiolgicos mostram que o consumo de lcool um grave problema de sade pblica, liderando o ranking de substncias mais usadas e que mais motivam internaes hospitalares. ESTADO DE ABSTINNCIA Conjunto de sinais e sintomas de gravidade varivel que ocorrem aps a interrupo ou diminuio do consumo de uma droga (em especial lcool, calmante-sedativos e opioides), que vinha sendo consumida de forma repetida, por um longo perodo e/ou em altas dosagens. OVERDOSE Uso de quantidade ou dosagem de droga suficiente para causar efeitos fsicos agudos, que podem ser transitrios, duradouros ou fatais. A dosagem letal de uma droga varia de acordo com cada indivduo e com as circunstncias do uso. TOLERNCIA Necessidade do uso de dosagens cada vez mais elevadas da droga para se alcanar os mesmos efeitos obtidos anteriormente com dosagens menores, devido capacidade de o organismo eliminar mais rapidamente a substncia ou pela diminuio da sensibilidade do Sistema Nervoso Central para a substncia.

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USO ABUSIVO E/OU NOCIVO E/OU ARRISCADO E/OU INDEVIDO Padro de consumo prejudicial ou de risco de substncia(s) psicoativas(s) que pode trazer prejuzos para a sade fsica, psicolgica e para a vida social de um indivduo. Quando uma pessoa consome grande quantidade de drogas, mesmo que de vez em quando, e esse consumo comea a trazer consequncias para a sade (ressaca, dor de estmago, abscessos, vmitos, depresso, ansiedade/nervosismo, paranoia/ideia de perseguio) ou para a vida em geral (brigas, faltas ao trabalho, acidentes de trnsito, vulnerabilidade s DST/HIV/Aids), essa pessoa est fazendo uso abusivo de drogas. USO MODERADO OU RECREATIVO Padro de consumo de substncia psicoativa que no acarreta prejuzos fsicos ou psicolgicos nem dependncia. USO SOCIAL Padro de consumo de substncia relacionado a um contexto social especfico (reunies familiares, festas, companhia de outras pessoas). No tem a mesma conotao de uso moderado medida que muitas vezes o uso social leva intoxicao e a problemas decorrentes do uso de risco ou da dependncia.

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CONCEITOS REFERENTES AO ACOLHIMENTO DO USURIO E/OU DEPENDENTE DE DROGAS E SEUS FAMILIARES

ACONSELHAMENTO Tcnica utilizada na preveno e no tratamento, que se constitui em dilogo estabelecido entre tcnico e paciente, a partir de uma relao de confiana entre os interlocutores, com o objetivo de avaliar o nvel de comprometimento fsico, psicolgico e social causado pelo uso de droga, identificar hbitos e comportamentos relacionados e promover o reconhecimento de possibilidades individuais e sociais de adoo de medidas preventivas para o uso nocivo e/ou dependncia de droga. CODEPENDNCIA Algumas vezes, a convivncia em famlia, com um ou mais dependentes de drogas, acarreta o desenvolvimento de caractersticas comportamentais e afetivas marcadas pela preocupao e dependncia extrema entre os membros do grupo. Decorrem deste fenmeno algumas consequncias danosas para a dinmica familiar, como, por exemplo, a dificuldade em reconhecer e falar abertamente sobre o problema dependncia, a baixa autoestima dos indivduos codependentes, a fantasia de poder mudar o comportamento do outro e querer control-lo. Foi a partir da constatao de que mesmo apesar da abstinncia do familiar dependente, alguns membros da famlia continuavam a se comportar de forma disfuncional, que surgiu na dcada de 40, formado por esposas de membros de Alcolicos Annimos, o grupo de mtua-ajuda Al-Anon. Hoje, tambm possvel contar com o grupo Al-Ateen, formado por filhos de dependentes de drogas. CONTRATO TERAPUTICO Forma pela qual o profissional/equipe de sade e paciente fixam os objetivos do tratamento e as metas para alcan48

lo, bem como as modalidades teraputicas a serem utilizadas. Quanto mais claras e concretas as metas e objetivos a serem alcanados, e quanto maior o comprometimento do paciente e da equipe de profissionais com este contrato, maior a possibilidade do tratamento ser eficaz. CONSELHEIRO OU CONSULTOR EM DEPENDNCIA QUMICA Tcnico especializado, na maior parte dos casos, um dependente de drogas em fase de abstinncia e recuperao, treinado e capacitado para auxiliar no tratamento atravs do aconselhamento de pacientes.

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MODELOS DE TRATAMENTO
Existem diversas formas de abordar o fenmeno do uso indevido e/ou dependncia de drogas, dentre os quais destacamos: TERAPIAS FARMACOLGICAS (COM MEDICAMENTOS) A utilizao de medicamentos, em muitos casos, constituise em importante instrumento de ajuda. Algumas situaes so indicadas para a utilizao de medicamentos: Reverter os efeitos da intoxicao aguda; Diminuir o sofrimento dos efeitos fsicos e psquicos do estado de abstinncia; Controlar a compulso pelo uso de drogas nos casos mais graves de sndrome de dependncia; Tratar dos transtornos psiquitricos induzidos pela intoxicao aguda, ou por uma condio psiquitrica subjacente; TERAPIAS COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS (NFASE NA MUDANA DE COMPORTAMENTO) Essas terapias centram suas intervenes na anlise e modificao das ideias, das crenas e dos comportamentos que levam um indivduo a abusar das drogas. A ideia bsica desta terapia que as ideias e crenas que um indivduo tem sobre sua prpria vida, determinam suas relaes afetivas e seus comportamentos. TERAPIAS PSICODINMICAS (NFASE NA EXPRESSO DA PROBLEMTICA INCONSCIENTE) Procuram compreender as questes inconscientes que esto relacionadas ao uso indevido de drogas, conduzindo o processo teraputico por meio da expresso intuitiva e criativa dos conflitos internos (psquicos) e externos (familiares e sociais).
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TERAPIAS SISTMICAS (NFASE NA ABORDAGEM DA DINMICA SOCIAL) Essas terapias procuram conhecer e intervir na dinmica familiar, e mais amplamente, comunitria, do indivduo. A abordagem a ser realizada com a famlia e/ou comunidade, varia de acordo com o comprometimento (clnico, psquico e social) de cada caso. REABILITAO PSICOSSOCIAL No pode ser definida como um modelo teraputico especfico, mas sim como um conjunto de intervenes destinadas mobilizao de recursos clnicos mais prximos ao paciente (servios e equipes de sade), e de suporte social (famlia, escola, trabalho) que possam promover o melhor grau de integrao social e diminuir as limitaes decorrentes de casos graves de uso abusivo e/ou dependncia de drogas. GRUPOS DE MTUA AJUDA (ALCOLICOS ANNIMOS AA E NARCTICOS ANNIMOS - NA) Dentre os recursos que a comunidade pode oferecer, destacam-se os trabalhos realizados pelos Alcolicos Annimos (AA) e Narcticos Annimos (NA), que, como no caso anterior, no se constituem enquanto um modelo teraputico especfico, no entanto, desenvolveram uma filosofia ou programa de recuperao, baseado nos chamados 12 passos e 12 tradies, que tem sua nfase no apoio ou ajuda mtua, entre os integrantes do grupo. Esses passos propem, de forma objetiva, regras fundamentais a serem seguidas para se atingir a abstinncia e a mudana de hbitos, de comportamentos e estilo de vida.

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PREVENO
MODELOS DE PREVENO NA EDUCAO MORAL Interveno marcada por noes de pecado, culpa, do certo e errado, da promoo de um ideal de PUREZA humana que pode ser alcanada atravs da abstinncia, ou ser maculado pelo MAL das drogas ou do consumo de drogas. PEDAGOGIA DO AMEDRONTAMENTO Foco nos aspectos negativos e danosos decorrentes do uso de drogas. As intervenes procuram apresentar exemplos de situaes em que o consumo de drogas levou ao crime, doena e morte, tentando, atravs do medo, do susto, fazer com que as pessoas deixem de consumir drogas. INFORMAO CIENTFICA Fornecer o mximo de informaes objetivas de cunho cientfico, focalizando a questo da dependncia enquanto doena. As intervenes so centradas em pesquisa bibliogrfica e na fala de especialistas, principalmente mdicos. EDUCAO TICA E AFETIVA Compreenso da sade enquanto compromisso individual e comunitrio com o cuidado consigo e com o outro. As intervenes esto focadas na promoo da sade, na troca de experincias e conhecimento entre os diversos atores sociais, buscando desenvolver laos ticos e afetivos entre a comunidade e os agentes de sade e preveno. MODELOS DE PREVENO NA SADE SANITARISTA Compreenso de que o uso de drogas, como uma epidemia, pode ser enfrentado por determinadas intervenes,
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como, por exemplo, a administrao de grandes quantidades de informao a vastas camadas da populao em especial crianas e adolescentes, que, assim como as vacinas, eliminariam o problema. SADE PBLICA O uso de drogas compreendido como uma doena que como outras pode ser curada com medicamentos e hbitos saudveis de vida. PSICOSSOCIAL Busca compreender a funo e os intervenientes psicolgicos e sociais associados ao consumo de drogas por determinados indivduos para a partir da atuar em cada caso atravs de intervenes teraputicas de carter psicossocial. SOCIOCULTURAL Procura identificar os Padres socioculturais e suas relaes com o uso de drogas em determinado momento histrico por determinado grupo de indivduos e/ou comunidades, para modific-los e assim promover padres comportamentais mais saudveis. PREVENO PRIMRIA Inibir e/ou impedir o consumo. PREVENO SECUNDRIA Promover a mudana do padro de consumo, buscando evitar o uso abusivo, reduzir e/ou substituir e/ou evitar prticas de uso que deixem os indivduos mais vulnerveis, reduzindo os danos fsicos, psquicos e sociais. PREVENO TERCIRIA Tratamento dos danos fsicos, psicolgicos e sociais decorrentes do consumo de drogas (em especial a dependncia).
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SERVIOS DE SADE
Existem diversos servios destinados a oferecer cuidados sade da populao que podem e devem estar estruturados para acolher os usurios e/ou dependentes de drogas; dentre esses, destacaramos: sade da populao que podem e devem estar estruturados para acolher os usurios e/ou dependentes de drogas; dentre esses, destacaramos: POSTOS OU CENTRO DE SADE, PROGRAMAS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE E SADE DA FAMLIA So unidades bsicas, que atuam de forma integrada s comunidades, medida que se encontram mais prximas do local de moradia das pessoas. Realizam atividades como o atendimento individual, em grupo, a visita domiciliar e/ou o encaminhamento para ambulatrios especializados. SAE (SERVIO AMBULATORIAL ESPECIALIZADO) um servio que presta assistncia ambulatorial aos pacientes portadores do HIV/AIDS. O objetivo destes servios prestar um atendimento integral e de qualidade aos pacientes, por meio de uma equipe multidisciplinar. Os SAE esto inseridos em ambulatrios, hospitais ou esto integrados a estruturas que se caracterizam por prestar atendimento exclusivo a pacientes portadores do HIV/AIDS (como Hospital-Dia e/ou Assistncia Domiciliar Teraputica). As caractersticas gerais desses servios so: presena de equipes multidisciplinares que prestam assistncia clnica e Psicossocial aos pacientes; atendimentos ginecolgico, peditrico e odontolgico (local ou formalmente referenciado); controle e dispensao de antirretrovirais, dispensao de preservativos, atividades educativas para adeso terapia antirretroviral, as atividades educativas para preveno e controle das DST e AIDS
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e a operacionalizao na realizao de exames laboratoriais necessrios ao monitoramento do tratamento antirretroviral. Alm disso, o SAE deve contribuir para com o estabelecimento de uma rede de referncia e contrarreferncia de servios no Sistema nico de Sade para o atendimento dos pacientes. CAPS AD (CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIALCAPS E HOSPITAIS-DIA) Servios especializados em sade mental que atendem pessoas com problemas decorrentes do uso ou abuso de lcool e outras drogas em diferentes nveis de cuidado: intensivo (diariamente), semi-intensivo (de duas a trs vezes por semana) e no-intensivo (at trs vezes por ms). um servio ambulatorial territorializado que integra uma rede de ateno em substituio internao psiquitrica, e que tem como princpio a reinsero social. Realiza aes de assistncia (medicao, terapias, oficinas teraputicas, ateno familiar), de preveno e capacitao de profissionais para lidar com os dependentes. O servio do CAPS a porta de entrada dos pacientes que usam lcool e drogas no Sistema nico de Sade HOSPITAIS GERAIS Servios mais indicados para o tratamento dos casos graves de intoxicaes e sndrome de abstinncia. Nesses casos, o procedimento de desintoxicao, realizado com internaes breves (de 1 a 7 dias) acompanhado do tratamento das complicaes clnicas com assistncia de diversas especialidades mdicas, como a clnica geral, psiquiatria, gastroenterologia, neurologia e de equipe multidisciplinar (mdico, enfermeiro, psiclogo e assistente social). UNIDADES ESPECIALIZADAS (SADE MENTAL) Responsveis pelo atendimento de usurios abusivos e/ ou dependentes de drogas de forma especializada, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Em alguns estados do pas,
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as unidades especializadas encontram-se funcionando em hospitais psiquitricos e, em menor nmero, em hospitais gerais e universitrios. As unidades especializadas possuem equipes tcnicas com vrios profissionais (mdico clnico, psiquiatra, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, psiclogo, assistente social e profissional ligado atividade ocupacional), tem espaos de convivncia e desenvolvem atividades voltadas s necessidades especficas do paciente que abusa da droga. CLNICAS ESPECIALIZADAS So clnicas de sade particulares ou filantrpicas, ou ainda, conveniadas ao Sistema nico de Sade (essas ltimas existem em menor quantidade). Oferecem internaes de curta e mdia durao e, em alguns casos, atendimento em ambulatrio. Nesses servios, em geral, no so realizadas desintoxicaes, e o tratamento conta com o acompanhamento mdicoclnico, mas o processo teraputico se volta para a recuperao psicossocial do paciente. A equipe tcnica nesses servios composta por diferentes profissionais. COMUNIDADES TERAPUTICAS Servios filantrpicos, nos quais o processo teraputico conduzido, muitas vezes, por pessoas leigas e/ou religiosas, nos quais no so realizados procedimentos mdicos (por exemplo, desintoxicao ou terapia medicamentosa) e h a particularidade da convivncia entre pacientes, tcnicos (consultores ou conselheiros) e profissionais especializados, da laborterapia e da orientao espiritual. A maior parte das Comunidades Teraputicas trabalha com regimes de internao de longa durao (a maioria delas em torno de 9 meses).

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TEMAS TRANSVERSAIS
Se na elaborao de materiais informativos e instrucionais sobre o tema especfico o objetivo transmitir a mensagem de preveno do uso indevido de drogas e de orientao populao em geral ou grupos especficos sobre a maneira mais adequada de tratar o problema, o enfoque dado ao texto, no entanto, no deve recair exclusivamente sobre a questo drogas. O uso indevido de drogas se insere numa constelao de comportamentos e situaes da vida do ser humano, que no devem ser desprezadas na formulao de materiais de IEC (Informao, Educao e Comunicao). A seguir, apresentamos alguns temas transversais questo drogas, que merecem uma abordagem especfica, no conjunto de temas e conceitos a serem trabalhados. ADOLESCNCIA Dentre as caractersticas normais dessa fase do desenvolvimento, algumas, como, por exemplo, a necessidade de autoafirmao e de reconhecimento de seus pares, desejo de experimentar novidades e aventuras, de testar os limites sociais e as possibilidades pessoais, vivncia centrada no aqui e agora, sem preocupaes com consequncias futuras, tornam o uso indevido de drogas um acontecimento, muitas vezes, usual deste perodo da vida. Nesse sentido, a mensagem a ser transmitida deve estar focalizada na valorizao do jovem, de suas crenas, valores e vivncias, de maneira a fazer com que as caractersticas psicossociais normais desta fase estejam a servio da promoo de estilos de vida saudveis e responsveis, em oposio s abordagens que procuram desqualificar e estigmatizar o adolescente, a adolescncia e suas vicissitudes. FAMLIA O uso indevido de drogas atinge de forma contundente o sistema familiar, e este possui o papel preponderante tanto no
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que diz respeito s motivaes para o consumo, quanto para o tratamento do problema. Muitas vezes, deve ser oferecida s famlias a maior quantidade possvel de informaes sobre a questo do uso indevido e/ou dependncia de drogas, para que estas possam auxiliar seu(s) membro(s) a superar o problema; outras vezes, a prpria famlia que necessita de cuidados teraputicos, medida que o uso indevido e/ou dependncia de drogas pode comprometer a sade fsica e psicolgica, no somente do usurio de drogas, mas tambm de todos os outros membros do grupo. TRABALHO O uso nocivo e/ou dependncia de drogas, em especial do lcool, responsvel por uma srie de prejuzos no desempenho profissional de um indivduo. Pesquisa realizada pela Federao das Indstrias do Estado de So Paulo/FIESP (WAISMANN, 1995), sobre os problemas relacionados ao uso indevido de lcool e drogas no ambiente de trabalho, aponta que 10 a 15% dos empregados tm problemas de dependncia, e que este: responsvel por 3 vezes mais licenas mdicas que outras doenas; Aumenta 5 vezes as chances de acidente de trabalho; Est relacionado com 15 a 30% de todos os acidentes de trabalho; responsvel por 50% de absentesmo e licenas mdicas; Leva a utilizao de 8 vezes mais dirias hospitalares; e Leva a famlia a utilizar 3 vezes mais assistncia mdica e social. COMPORTAMENTOS SEXUAIS DE RISCO Devido s alteraes cognitivas e comportamentais provocadas pelo uso de drogas, principalmente, o rebaixamento
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e/ou perda da crtica e o descontrole dos impulsos, aumenta a probabilidade do indivduo se envolver em comportamentos sexuais de risco tais como a no utilizao de preservativo e o relacionamento com mltiplos e desconhecidos parceiros. AIDS O uso de equipamentos no esterilizados e/ou compartilhados para o consumo de drogas, tem acarretado o crescimento do nmero de indivduos infectados pelo HIV em decorrncia do uso de drogas injetveis. Em Santa Catarina, nos primeiros 25 anos de epidemia, 25% dos casos de AIDS notificados esto relacionados a esta forma de contaminao. A contaminao de parceiras sexuais de usurios de drogas injetveis tambm tem acarretado o aumento dos casos de AIDS entre mulheres e da AIDS peditrica. Alm disso, como mencionado anteriormente, o uso indevido de drogas tambm promove comportamentos sexuais de risco para a infeco por DST/ HIV/ AIDS e Hepatites. GRAVIDEZ O uso de drogas durante a gravidez pode acarretar graves consequncias para o feto. Excluindo-se doenas que necessitam do uso controlado de medicamentos e acompanhamento mdico rigoroso, como, por exemplo, a hipertenso, o diabetes e a epilepsia, durante a gestao a mulher deve se abster do uso de drogas. As consequncias decorrentes do uso de drogas, como, por exemplo, o cigarro, o lcool, a cocana, os solventes e a maconha, durante a gravidez vo do risco de deslocamento da placenta, parto prematuro, aborto, ms formaes fsicas e neurolgicas e retardo no desenvolvimento. Dentre os quadros de maior gravidade, destaca-se a Sndrome Fetal Alcolica, provocada pelo uso indevido e/ou dependncia do lcool e que acarreta grave m formao ao feto. Em alguns casos, quando a mulher consome calmantes por longo tempo (at o final da gestao) ou opioides, a criana pode apresentar depois que nasce, sndrome de abstinncia.
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SITUAO DE RISCO SOCIAL Populaes que vivem em situao de pobreza, com acesso deficiente rede de sade e educao, desempregadas ou subempregadas, em comunidades nas quais faltam as mnimas condies de infraestrutura, como, por exemplo, saneamento bsico e gua tratada, esto em situao de vulnerabilidade para vrias situaes de risco sade fsica e mental, inclusive para o uso indevido de drogas. O tratamento da questo, aqui, deve estar devidamente contextualizado situao social e focado nos fatores de risco e de proteo sade, medida que, nestes casos, estratgias amplas de promoo de sade so as mais adequadas para prevenir o uso indevido de drogas. VIOLNCIA estreita a relao entre o uso de drogas e a violncia. Estudos nacionais e internacionais tm sido unnimes em apontar este fato, fazendo, no entanto, a devida ressalva de que o uso de drogas em si no a causa de todas as mazelas sociais, em especial da violncia, mas seguramente potencializa situaes que acabam por ocasionar comportamentos auto e/ou hetero agressivos e antissociais.

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BIBLIOGRAFIA ADEH NOSTRO MUNDO: Projeto de Reduo de Danos Associados ao Uso de Silicone. Florianpolis, 2002. CASOL JR. Relatrio do Projeto de Preveno da Aids em Presdios de Santa Catarina. Florianpolis, 1997. CEBRID: Folhetos sobre drogas: Esteroides Anabolizantes. Braslia: CEBRID/ Ministrio da Sade/UNDCP, 1998. Centro de Ateno Psicossocial para Crianas e Adolescentes de Itaja/SC: Relatrio de Planejamento Estratgico, 2002. KOLLER, E. Relatrio do Projeto de Pesquisa sobre Aids e Uso de Drogas no Presdio de Itaja. 1996. MARQUES, l. F.; DONEDA, D.; SERAFIN, D. O uso indevido de drogas e a Aids. In: Ministrio da Sade/rea da Sade do Adolescente. Cadernos da Juventude, Sade e Desenvolvimento. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. Ministrio da Sade/Coordenao Nacional de DST/Aids: Manual de Reduo de Danos. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. MUNIZ, M.; AFONSO, R.; de COSTA, V. R. Anabolizantes: bombas-relgio nos msculos. Disponvel em http://www.dietanet.hpg.ig.com.br/nanabolizantes.htm SILVEIRA DX, MOREIRA FG. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Editora Atheneu, 2006. NIEL M., SILVEIRA D.X. (organizadores) Drogas e Reduo de Danos: uma cartilha para profissionais de Sade. Unifesp/Proad. So Paulo, 2008 Sites referente a drogas/Reduo de Danos www.aborda.org.br www.cebrid.epm.br www.narconews.com www.senad.gov.br www.unodc.org www.proad.unifesp.br 61

www.aids.gov.br www.netpsi.com.br www.canadianharmreduction.com/ www.redehumanizasus.net www.nida.nih.gov www.fameb.ufba.br www.reduc.org.br www.denispetuco.com.br www.neip.info www.nida.nih.gov Fonte: Secretaria de Estado da Sade Superintendncia de Vigilncia em Sade Dive Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica Gerncia de Vigilncia das DST/HIV/Aids Programa Estadual de Reduo de Danos

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ANEXOS
1. ROTEIRO: DIAGNSTICO SITUACIONAL DE RECURSOS DE SERVIOS HIV/AIDS E DROGAS 2. DIRIO DE CAMPO 3. CADASTRO UDI E UD 4. ENCAMINHAMENTO DE PACIENTE 5. RETORNO DE ENCAMINHAMENTO 6. DOCUMENTOS PARA USO NAS ATIVIDADES DE REDUO DE DANOS QUE DEVERO SER ADAPTADAS AO LOCAL DE USO

AGRADECEMOS A ACORDA (ASSOCIAO CATARINENSE DE REDUTORES DE DANOS) A CESSO DE MODELOS DE FORMULRIOS SUGERIDOS PARA COLETA DE DADOS DE CAMPO.

ROTEIRO: DIAGNSTICO SITUACIONAL DE RECURSOS DE SERVIOS HIV/AIDS E DROGAS

1. Nome do municpio ou bairro __________________________________________ 2. Nmero de habitantes ou famlias assistidas: _______________________________ 3. No seu municpio existe algum destes servios para acompanhamento de HIV/ AIDS e de usurios de drogas? - Servio de Assistncia Especializada (SAE) - Ambulatrio de Doenas Sexualmente Transmissveis - Hospital-Dia - Servio de Assistncia Domiciliar (ADT) - Centro ou Servios para Tratamento de Drogadio - Ambulatrios para Usurios de Drogas - Equipes de Sade da Famlia - Outros ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No

Quais? ______________________________________________________________ ATENO: Caso no exista em sua cidade servios especficos para atendimento de Drogadio, DST, HIV e AIDS, responda: 4. Quais so os locais de referncia para encaminhamento de pacientes para atendimento de drogadio? (favor citar o nome das instituies, local e qual atendimento: Ambulatrio, Hospital-Dia/CAPS, Fazenda, Hospital Geral ou Hospital Psiquitrico). ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 5. Quais so os locais de referncia para encaminhamento de pacientes Usurios de Drogas portadores DST/HIV/AIDS? (favor citar o nome das instituies, local e qual o atendimento: Ambulatrio, Hospital-Dia/CAPS, Fazenda Hospital Geral ou Hospital Psiquitrico). ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

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6. Qual a frequncia mdia, mensal, de doenas sexualmente transmissveis detectadas no municpio? n ________________ casos ( ) Ignorado 7. Quantos pacientes com AIDS j foram notificados desde o incio da epidemia at o momento? n ________________ casos ( ) Ignorado 8. Quantos pacientes com AIDS esto em acompanhamento mdio no momento? n ________________ casos ( ) Ignorado 9. Dentre os casos notificados de AIDS, quantos so sabidamente usurios de drogas injetveis? n ________________ casos ( ) Ignorado 10. Dentre os casos notificados de AIDS, quantos so sabidamente usurios de drogas? n ________________ casos ( ) Ignorado 11. Quais as drogas mais consumidas no seu municpio: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 12. Qual o nmero estimado de usurios de drogas injetveis que procuram atendimento/tratamento, no municpio: a) Postos de Sade: ________________ pessoas; b) Servios especficos para Dependncia de Drogas: ________________ pessoas; c) Outro, qual? _______________________________________________. 13. Qual o nmero estimado de usurios de drogas que procuram atendimento/ tratamento, no municpio: d) Postos de Sade: ________________ pessoas; e) Servios especficos para Dependncia de Drogas: ________________ pessoas; Outro, qual? _________________________________________________. 14. Que recursos humanos esto disponveis para trabalhos com Drogas/DST/HIV/ AIDS? - rea da Educao: - rea da Sade: - Judicirio: - Ministrio Pblico: - Secretaria da Justia: - Instituies Privadas: - Associaes da Comunidade: ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No N de Pessoas __________ N de Pessoas __________ N de Pessoas __________ N de Pessoas __________ N de Pessoas __________ N de Pessoas __________ N de Pessoas __________

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- ONGs: - Conselho Municipal da Sade - Conselho Tutelar: - Outros:

( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim

( ) No ( ) No ( ) No ( ) No

N de Pessoas __________ N de Pessoas __________ N de Pessoas __________ N de Pessoas __________

Quais?: _______________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ __________________________________ 5. Que projetos so desenvolvidos para preveno e/ou assistncia em DROGAS E AIDS na regio? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ __________________________________ 16. Quais as necessidades em termos de capacitao para o seu municpio? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ __________________________________

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Dirio de Campo Redutor/Agente de Sade Local

Relatos do Campo

Data

DATA

SE

SR

SER

SWAB

COPINHO

KITS

GUA

FOLDER GARROTES

SE-SERINGAS ENTREGUES - SR-SERINGAS RECOLHIDAS - SER-SERINGAS RETORNADAS

Encaminhamentos

Quantos Nome Para Nome Para Nome Para Nome Para

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Cadastro UDI e UD
Apelido Data Idade

Qual o Sexo, Cor, e o Estado Civil do Entrevistado? Branca Feminino Masculino Qual sua escolaridade? Primeiro Grau Segundo Grau Parda Negra Outras Incompleto Incompleto Solteiro(a) Casado(a) Separado(a) Outros_______________________ Voc usa ou j usou servios desta UBS? Sim No
Com Quantos Anos Voc Consumiu Droga Pela Primeira Vez?

Que tipo de Droga Consumiu Pela Primeira Vez? Local de Residncia? Casa C/ Famlia

Que Tipo de Droga Voc Usa? lcool Cocana Injetvel Cocana Inalada Crack Outras______________________ Morador de Rua Albergue

Maconha

Casa C/ Outras Pessoas

Outros ____________

Onde Pega as Seringas e Outros Suprimentos Qual Local Costuma Frequentar para o Uso? Quem Era? Qual Local do Corpo Costuma Aplicar-se? Sabe Onde Fazer? Sim No Voc Tem Parceiro Fixo? Sim No J Compartilhou Seringa e Agulhas Antes? Sim Quantas Seringas Por dia?

No

Quantas Vezes Aplica-se ao Dia?

Pensou Alguma Vez na Vida Fazer o Teste HIV? Sim No Quanto Tempo Esto Juntos?

Voc e Seu Parceiro Sexual Usam Preservativo ou Camisinha? Sim No Se For No, Diga Por que:_____________________________________________ Qual a Frequncia do Uso do Preservativo? Nunca s Vezes Sempre Voc Teve Relaes Sexuais Para Obter Drogas? Sim No

Voc Conhece Alguma Doena que Transmitida Pelo Sangue? Sim No Qual?_________________________________________________ Voc Conhece uma Doena Chamada Hepatite? Sim No Gostaria de Fazer Algum Comentrio ou Sugesto? Voc Usa Drogas Injetveis? Sim No Voc Usa Crack? Sim No

Eu, _______________________________________________________________, concordo em responder a esse questionrio para uso da unidade de sade. Local e Data Assinatura do Usurio Assinatura do Redutor

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Encaminhamento Ao: Estamos encaminhando o(a) Sr.(a)_____________________________________________________________, para atendimento___________________________________________________________________________. Observaes __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
Local e Data Assinatura do Agente Redutor

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Retorno de Encaminhamento
Nome da Instituio do Encaminhamento Nome do Paciente Paciente Compareceu ao Atendimento? Qual o Encaminhamento Dado Pela Instituio? Sim No Data

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
Local e Data Assinatura do Tcnico Responsvel Pela Informao

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Composio e Impresso: ESTADO DE SANTA CATARINA Secretaria de Estado da Administrao SEA Diretoria da Imprensa Oficial e Editora de Santa Catarina DIOESC Florianpolis Fone: 48 3239-6000
O. P. 571