Fisc SA DE 2015-2016 WEB 2 PDF

Relatrio Sistmico de Fiscalizao
Sade
2015-2016
Repblica
Repblica Federativa do Brasil
Federativa do Brasil
Secre
Tribunal de Contas da Unio
Ministros
Ubiratan Aguiar, Presidente

Benjamin Zymler, Vice-Presidente
Ministros
Marcos Vinicios Vilaa
Valmir Campelo
Walton Alencar Rodrigues
Raimundo Carreiro (Presidente)
Augusto Nardes
Aroldo Cedraz
Jos Mcio Monteiro (Vice-presidente)
Raimundo Carreiro
Jos Jorge
Walton Alencar Rodrigues
BenjaminAuditoresZymler
Secre
Augusto Nardes
Augusto Sherman Cavalcanti
Marcos Bemquerer Costa
AroldoAndr
Cedraz de Oliveira
Lus de Carvalho
Weder de Oliveira
Ana Arraes
Bruno Dantas
Ministrio Pblico
Ouvi
Vital do Rgo
Lucas Rocha Furtado, Procurador-Geral
Paulo Soares Bugarin, Subprocurador-Geral
Maria Alzira Ferreira, Subprocuradora-Geral
Marinus Eduardo de Vries Marsico, Procurador
Cristina Machado da Costa e Silva, Procuradora
Jlio Marcelo de Oliveira, Procurador
Ministros-Substitutos
Srgio Ricardo Costa Carib, Procurador
Augusto Sherman Cavalcanti

Marcos Bemquerer Costa
Andr Lus de Carvalho
Weder de Oliveira
Ministrio Pblico junto ao TCU
Paulo Soares Bugarin (Procurador-Geral)

Lucas Rocha Furtado (Subprocurador-geral)
Cristina Machado da Costa e Silva (Subprocuradora-geral)
Marinus Eduardo de Vries Marsico (Procurador)
Jlio Marcelo de Oliveira (Procurador)
Srgio Ricardo Costa Carib (Procurador)
Rodrigo Medeiros de Lima (Procurador)
Relatrio Sistmico
de Fiscalizao
Sade
Exerccio 2015-2016
Relatoria:
BRUNO DANTAS
Ministro
BRASLIA, 2017
Copyright 2017, Tribunal de Contas de Unio
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
<www.tcu.gov.br>
Permite-se a reproduo desta publicao,

em parte ou no todo, sem alterao do contedo,
desde que citada a fonte e sem fins comerciais.
Brasil. Tribunal de Contas da Unio.

Relatrio sistmico de fiscalizao : Sade : exerccio 2015-2016 /
Tribunal de Contas da Unio; Relatoria Ministro Bruno Dantas. Braslia :
TCU, Secretaria de Controle Externo da Sade, 2017.
79p. (Relatrio Sistmico de Fiscalizao - Fisc)
1. Sade pblica. 2. Sistema de sade. Sade auditoria. I. Dantas,

Bruno. II. Ttulo. III. Srie. IV. FiscSade.
Catalogao na fonte: Biblioteca Ministro Ruben Rosa

3 Sade fisc
Mensagem do Presidente
O Tribunal de Contas da Unio, em seu con- da poltica fiscalizada, como, por exemplo,
tnuo propsito de aprimorar a eficincia de onde so aplicados os recursos, como o go-
seus processos de trabalho e oferecer me- verno monitora a poltica e quais os entraves
lhores servios ao Estado e sociedade, vem que ainda precisam ser solucionados. Am-
editando, desde 2013, os Relatrios Sistmi- plia-se, dessa forma, a publicidade de dados
cos de Fiscalizao (Fiscs). Trata-se de am- e informaes, que podero orientar a ado-
plo diagnstico dos investimentos pblicos o de medidas de aprimoramento da gesto
em determinada funo de governo, bem e do desempenho da administrao pblica.
como panorama sobre a gesto da respectiva Ao apresentar a evoluo de questes re-
poltica pblica. Nestes trabalhos retratada levantes para a melhoria dos resultados da
anlise financeira e oramentria do tema administrao pblica, o TCU contribui para
abordado, com o fim precpuo de contribuir a eliminao dos gargalos que dificultam as
para o aumento da qualidade e eficincia dos aes governamentais e para a soluo dos
servios pblicos prestados aos cidados. grandes problemas nacionais.
Por meio dos Relatrios Sistmicos, ofe- No presente Relatrio Sistmico de Fis-
recida ao Congresso Nacional, aos gesto- calizao da Funo Sade (FiscSade
res pblicos e sociedade em geral, uma 20152016), desenvolvido pela Secretaria de
viso sistmica e integrada das funes de Controle Externo da Sade, so apresenta-
governo. Alm disso, os Fiscs podem ser dos os resultados de 27 dos principais traba-
instrumentos propositivos, pois, ao identi- lhos realizados pelo TCU nesse binio, dentre
ficar fragilidades na alocao de recursos os quais destaco:
ou na execuo de determinada poltica,
so apontados os principais problemas na a. atualizao do modelo de avaliao dos
funo, na viso do Tribunal, bem como sistemas de sade brasileiros pblico e
apresentadas propostas de questes mais privado por meio de indicadores, apre-
complexas, para posterior acompanhamen- sentado inicialmente no FiscSade 2013;
to pela Corte de Contas.
b. 2 edio da cartilha Orientaes para
Desse modo, o TCU potencializa a transpa- Conselheiros de Sade, que sistematiza
rncia no setor pblico, pois apresenta em lin- a forma de acompanhamento da aplicao
guagem simples e clara as questes centrais dos recursos que compem os fundos es-

fisc Sade 4
taduais e municipais de sade e se desti- sade nas organizaes pblicas. O iGG-

na a contribuir para o aperfeioamento da Sade representa referncia e instrumento
formao dos conselheiros de sade, e por de autoavaliao da capacidade dos entes
consequncia, do controle social; federativos nessa rea e, tambm, guia no
processo de melhoria dos rgos e entida-
c) ndice de Governana e Gesto em Sa- des envolvidos.
de (iGGSade), resultado de levantamento
realizado pelo TCU em conjunto com outros Assim, com grande satisfao que disponi-
26 tribunais de contas estaduais e munici- bilizamos mais este resultado da efetiva atu-
pais, para obteno e sistematizao de in- ao do Tribunal de Contas da Unio em prol
formaes sobre governana e gesto em do aprimoramento da gesto pblica.
Braslia, 24 de julho de 2017
RAIMUNDO CARREIRO
Presidente do Tribunal de Contas da Unio

5 Sade fisc
Mensagem do Relator
O Relatrio Sistmico de Fiscalizao da do Ministrio da Sade; (iv) vinculao entre

Sade (FiscSade) referente ao binio 2015- a sade e os objetivos de desenvolvimento
2016 foi elaborado com o objetivo de dar sustentvel; (v) situao da sade brasileira a
transparncia a aspectos relevantes da Fun- partir de indicadores e; (vi) atuao do TCU na
o Sade e informar sobre os principais tra- rea no binio 2015-2016.
balhos realizados pelo TCU acerca do assunto
nos ltimos dois exerccios. Destaco a quantidade e qualidade das infor-
maes deste Relatrio de Levantamento,
Em continuidade aos anteriores relatrios cujos dados devem chegar ao conhecimento
sistmicos da Funo Sade, este buscou das principais partes envolvidas que compar-
igualmente obter elementos para aprimorar o tilham o desafio de trabalhar pela melhoria
controle externo exercido pelo TCU e subsi- da sade pblica brasileira, em especial: o
diar os trabalhos do Congresso Nacional. Lon- Congresso Nacional, suas comisses e con-
ge de objetivar a realizao de um completo sultorias legislativas; o Ministrio da Sade
diagnstico da situao da sade do pas, os e o Departamento Nacional de Auditoria do
Relatrios Sistmicos de Fiscalizao (Fisc) SUS (Denasus); o Ministrio Pblico Federal;
contm informaes relevantes aos controles a Casa Civil da Presidncia da Repblica; os
externo, social e legislativo. A publicidade dos Conselhos Nacionais de Sade (CNS), de Se-
temas ora tratados pode e deve ser promovida cretrios de Sade (Conass), de Secretrios
com a finalidade de transmitir as informaes Municipais de Sade (Conasems) e Federal
tcnicas produzidas por este Tribunal por meio de Medicina (CFM); o Ministrio da Transpa-
de linguagem acessvel ao pblico geral. rncia, Fiscalizao e Controladoria-Geral da
Unio (CGU); e a Defensoria Pblica da Unio.
Em sntese, o trabalho brinda o usurio da in-
formao com: (i) breve histrico de cada Fis- Assim, convido o leitor a navegar pela ami-
cSade realizado pelo Tribunal desde 2013; gvel leitura deste FiscSade, que se des-
(ii) contexto sobre a Funo Sade (relevn- taca por lograr conferir linguagem acessvel
cia, execuo oramentria geral e por sub- aos trabalhos eminentemente tcnicos des-
funes); (iii) atual estrutura organizacional te Tribunal.
Ministro BRUNO DANTAS

Relator

fisc Sade 6
Sumrio
Introduo 15
Breve contexto 17
1. A funo Sade 17
2. O Ministrio da Sade 20
3. A Sade e os ODS 22
Atuao do TCU na rea da Sade (2015-2016) 24
1. Situao da Sade a partir de indicadores 24

1.1 Situao de sade 28
1.2 Determinantes de Sade 31
1.3 Desempenho do sistema de sade 36
1.4 Estrutura de sade 40
2. Publicaes 45
2.1 2 edio da cartilha Orientaes para Conselheiros de Sade 45
2.2 Sumrio executivo da auditoria coordenada na gesto
da Ateno Bsica sade no Brasil 45
3. Ministrio da Sade 47
3.1 Auditoria operacional sobre judicializao da Sade 47
3.2 Auditoria em rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPME) 49
3.3 Auditoria operacional em mamgrafos (2 monitoramento) 50
3.4 Aspectos da Poltica Nacional de Assistncia Sade Integral da Mulher 51
3.5 Auditoria operacional no Sistema Nacional de Auditoria do SUS 53
3.6 Representao acerca de irregularidades na atuao do FNS 54
3.7 Acompanhamento das aes do MS no combate ao Aedes Aegypti55
3.8 Auditoria operacional no Plano Nacional dos Direitos da Pessoa
com Deficincia Plano Viver sem Limites 56

7 Sade fisc
Sumrio
4. Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) 57

4.1 Auditoria sobre a sistemtica de ressarcimento ao SUS (2 monitoramento) 57
4.2 Auditoria operacional para avaliar a capacidade de fiscalizao da ANS 58
5. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) 59

5.1 Auditoria operacional no controle ps-registro de medicamentos 59
6. Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia (Hemobrs) 61

6.1 Fiscobras 2016 obras de implantao da fbrica da Hemobrs 61
7. Fundao Nacional de Sade (Funasa) 62

7.1 Auditoria operacional sobre resduos slidos (3 monitoramento) 62
7.2 TCE em aquisio de medicamentos pela Funasa 63
7.3 Auditoria operacional nos controles internos da
Funasa nos estados do AC, AM e RO 64
8. Outros trabalhos relevantes 65

8.1 Perfil de governana e gesto em sade das administraes
pblicas estadual e municipal (iGGSade) 65
8.2 Representao acerca de irregularidades no Conselho Federal de Odontologia 67
8.3 Representao acerca de irregularidades na SES-DF 67
8.4 Contratos de gesto com Organizaes Sociais e a LRF 68
8.5 Acompanhamento do Programa Mais Mdicos 69
8.6 Auditoria na regulao do acesso assistncia sade em GO 70
8.7 Auditoria na Secretaria de Estado de Sade do Amap 71
8.8 Acompanhamento da regulao da ateno sade em MT 72
8.9 Auditoria no gerenciamento dos prestadores de servios de
sade em Cuiab/MT 72
Proposta de encaminhamento 74
Voto 75
Acrdo N 1070/2017 TCU Plenrio 77
Notas 79

fisc Sade 8
Lista de siglas
AGU Advocacia-Geral da Unio

AIH Autorizaes de Internao Hospitalar
ANS Agncia Nacional de Sade Suplementar
Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
APAC Autorizao de Procedimentos de Alto Custo
Atricon Associao dos Membros dos Tribunais de Contas do Brasil
BPS Banco de Preos em Sade
CER Centros Especializados em Reabilitao
CFO Conselho Federal de Odontologia
CIB Comisses Intergestores Bipartite
CIT Comisso Intergestores Tripartite
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
CNM Confederao Nacional dos Municpios
CNS Conselho Nacional de Sade
Conasems Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
Conass Conselho Nacional de Secretrios de Sade
Conitec Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS
CONSU Conselho de Sade Suplementar
Cosocial Coordenao-Geral de Controle Externo da rea Social e da Regio
Nordeste
Datasus Departamento de Informtica do SUS
Denasus Departamento Nacional de Auditoria do SUS
DMI Dispositivos mdicos implantveis
DSEI Distrito Sanitrio Especial Indgena
Fiocruz Fundao Oswaldo Cruz
Fisc Relatrio sistmico e temtico sobre funes de governo
FNS Fundo Nacional de Sade
FOC Fiscalizao de Orientao Centralizada
Funasa Fundao Nacional de Sade
GHC Grupo Hospitalar Conceio
Hemobrs Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia
HFA Hospital Federal do Andara
HFB Hospital Federal de Bonsucesso
HFCF Hospital Federal Cardoso Fontes

9 Sade fisc
Lista de siglas
HFI Hospital Federal de Ipanema

HFL Hospital Federal da Lagoa
HFSE Hospital Federal dos Servidores do Estado
IEC Instituto Evandro Chagas
iGestSade ndice de Gesto em Sade
iGGSade ndice de Governana e Gesto em Sade
iGovSade ndice de Governana em Sade
INC Instituto Nacional de Cardiologia
Inca Instituto Nacional de Cncer Jos de Alencar Gomes da Silva
Into Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad
IRB Instituto Rui Barbosa
Lacen Laboratrio Central de Sade Pblica
LDO Lei de Diretrizes Oramentrias
LOA Lei Oramentria Anual
LRF Lei de Responsabilidade Fiscal
MS Ministrio da Sade
Notivisa Sistema de Notificaes em Vigilncia Sanitria
OCDE Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico
ODM Objetivos de Desenvolvimento do Milnio
ODS Objetivos de Desenvolvimento Sustentvel
OMS Organizao Mundial de Sade
ONU Organizao das Naes Unidas
OPAS Organizao Pan-Americana de Sade
OPME rteses, prteses e materiais especiais
OS Organizao social
PCDT Protocolos de uso, protocolos clnicos e diretrizes teraputicas
Proveme Programa Nacional de Verificao da Qualidade de Medicamentos
Qualicito Qualificao Nacional em Citopatologia na preveno do cncer do colo
do tero
SAS Secretaria de Ateno Sade
SCNES Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
SCTIE Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
SE Secretaria Executiva
SecexAmbiental Secretaria de Controle Externo da Agricultura e do Meio Ambiente

fisc Sade 10
Lista de siglas
SecexPrevidncia Secretaria de Controle Externo da Previdncia, do Trabalho e da

Assistncia Social
SecexSade Secretaria de Controle Externo da Sade
Segecex Secretaria-Geral de Controle Externo
SeinfraUrbana Secretaria de Fiscalizao de Infraestrutura Urbana
Semag Secretaria de Macroavaliao Governamental
SES Secretaria Estadual de Sade
SESAI Secretaria Especial de Sade Indgena
SGEP Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
SGTES Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao em Sade
SIA/SUS Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS
Sidra Sistema do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica de
Recuperao Automtica
Sisaud/SUS Sistema de Auditoria do SUS
SMS Secretaria Municipal de Sade
SNA Sistema Nacional de Auditoria do SUS
SNIS Sistema Nacional de Informaes sobre Saneamento
SRC Servio de referncia para diagnstico e tratamento de leses
precursoras do cncer de colo do tero
SUS Sistema nico de Sade
SVS Secretaria de Vigilncia em Sade
Tabnet Tabuladores Desenvolvidos na Interface da Internet
TCE Tomada de Contas Especial
TCU Tribunal de Contas da Unio
Vigitel Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por
Inqurito Telefone

11 Sade fisc
Lista de Figuras
Figura 1 Ministrio da Sade estrutura organizacional 20

Figura 2 Ministrio da Sade entidades vinculadas e despesa liquidada (2016) 21
Figura 3 Objetivos de Desenvolvimento Sustentvel 23
Figura 4 Esquema do modelo de avaliao do sistema de sade (FiscSade 2013) 25
Figura 5 Modelo de avaliao do sistema de sade - indicadores atualizados 26

fisc Sade 12
Lista de grficos
Grfico 1 Percentual de execuo oramentria por modalidade de

aplicao (liquidado) (2002-2016) 18
Grfico 2 Valores liquidados nas subfunes tpicas da Funo Sade (2009-2016) 19
Grfico 3 Taxas de prevalncia de Diabetes (de 20 a 79 anos) 28
Grfico 4 Taxas de prevalncia de diabetes por gnero nas capitais brasileiras
(maiores de 18 anos) 29
Grfico 5 Evoluo da prevalncia de diabetes nas capitais do Brasil
(por grupos especficos) 30
Grfico 6 Prevalncia internacional de adultos obesos por gnero 32
Grfico 7 Prevalncia de adultos obesos por gnero nas capitais do Brasil 33
Grfico 8 Prevalncia internacional de adultos com sobrepeso por gnero 34
Grfico 9 Prevalncia de adultos com sobrepeso por gnero nas capitais do Brasil 35
Grfico 10 Obesidade e sobrepeso por capitais do Brasil em 2014 36
Grfico 11 Taxas internacionais de consultas mdicas por habitantes em 2012 37
Grfico 12 Taxas domsticas de consultas mdicas por habitantes em 2012 39
Grfico 13 Taxas internacionais de mdicos por mil habitantes em 2013 41
Grfico 14 Taxas nacionais de mdicos por mil habitantes em 2014 42
Grfico 15 Percentuais de mdicos por vnculo empregatcio 43
Grfico 16 Percentuais nacionais de mdicos especialistas e generalistas em 2014 43
Grfico 17 Evoluo do nmero de mdicos registrados no CNES 44
Grfico 18 Despesas do Ministrio da Sade para cumprir decises judiciais
(2008-2015)48
Grfico 19 Mamografias registradas (2008-2016) 50
Grfico 20 Implantao do componente da auditoria interna do SUS nos entes federados 53
Grfico 21 Tipos de disposio final dos resduos slidos urbanos, por regio (2014) 62
Grfico 22 Distribuio de frequncia do iGGSade por estgio de capacidade 66

13 Sade fisc
Lista de tabelas
Tabela 1 Execuo Oramentria da Unio, por funo (liquidado) (2016) 17

Tabela 2 Evoluo das taxas internacionais de consultas mdicas por habitante 38
Tabela 3 Registro Hospitalar de Cncer Intervalo de tempo (em dias)
segundo faixas entre 1 consulta e diagnstico, diagnstico
e tratamento, consulta e tratamento 52
Tabela 4 Possveis tomadas de contas especiais no instauradas pelo FNS 54
Tabela 5 Nmero de casos de dengue, febre chikungunya e zika (2016) 55
Tabela 6 ANS multas aplicadas x multas arrecadadas (R$) (2011-2015) 58
Tabela 7 Nmero de notificaes de eventos adversos -
Notivisa e Periweb (2014-2016) 60
Tabela 8 Execuo oramentria e financeira da Ao 10GG (2012-2016) 63

fisc Sade 14

15 Sade fisc
Introduo
Em 2013, o Tribunal de Contas da Unio b. em 2013, elaborado modelo de ava-

(TCU) iniciou a elaborao de relatrios sist- liao dos sistemas pblico e privado
micos e temticos sobre funes de governo de sade por meio de indicadores, por
especficas, denominados Fisc, com o objetivo meio do qual se observou que o siste-
de aprimorar o controle externo e subsidiar os ma de sade brasileiro havia melhora-
trabalhos das Comisses do Congresso Na- do ao longo dos anos, com aumento
cional e de suas Casas Legislativas. da expectativa de vida, reduo de in-
dicadores de mortalidade, maior acesso
Ao final de 2014, haviam sido produzidos s aes e servios de sade e cres-
pelo Tribunal dezoito Fisc, nos temas: Sa- cimento dos gastos pblicos. O maior
de; Assistncia Social; Previdncia; Trabalho; problema identificado era a forte desi-
Cultura; Educao; Turismo; Gesto Ambien- gualdade, tanto entre os sistemas pbli-
tal; Judicirio; Energia Eltrica; Hidrovias; co e privado, quanto entre as regies do
Tecnologia da Informao; Indigenista; Pes- pas. Em 2014, novos indicadores foram
soal e Segurana Pblica, contendo informa- incorporados ao modelo;
es estruturadas e diagnsticos abrangen-
tes nas respectivas reas. c. em 2013, levantamento na assistncia
hospitalar no SUS, que teve como obje-
Os FiscSade 20131 e 20142 apresentaram, tivo a identificao dos principais proble-
em resumo: mas da assistncia hospitalar do SUS,
nas reas de servios hospitalares, recur-
a. dados oramentrios e financeiros, com sos humanos, medicamentos e insumos,
informaes sobre execuo oramen- equipamentos, estrutura fsica e apoio,
tria e gasto tributrio, blocos de finan- comisso de controle de infeco hospi-
ciamento e aplicao mnima em sade, talar e sistemas informatizados. Na exe-
entre outros; cuo dos trabalhos, foram visitados 116

fisc Sade 16
hospitais federais, estaduais e municipais ambos de 2014, por meio dos Acrdos
em todo o Brasil; 1089/2014 e 426/2016, respectivamente,
acerca de oportunidades de melhoria que
d. grandes temas acompanhados pelo poderiam ser incorporadas aos relatrios
TCU: Carto SUS; Ateno Bsica; res- sistmicos, foi institudo pela Segecex novo
sarcimento ao SUS; medicamentos; He- grupo de trabalho, para propor conceitos-pa-
mobrs; e Poltica Nacional de Ateno dro, modelos de relatrios e sistemtica de
Oncolgica; divulgao (Ordens de Servio-Segecex 4 e
10/2016). Ao final de 2016, os trabalhos do
e. trabalhos relevantes realizados na rea grupo no haviam sido concludos.
da sade, em cada exerccio.
Na Sesso Plenria de 2/3/2016, quando o
Conforme os Fisc foram sendo produzidos Tribunal apreciou o FiscSade 2014, foi su-
em nmero cada vez maior, identificou-se gerido Segecex que reavaliasse a periodici-
a necessidade de abordagem uniforme e dade anual de elaborao dos Fisc, tendo em
integrada, o que resultou, num primeiro mo- vista a amplitude do escopo dos relatrios, o
mento, na instituio de grupo de trabalho volume significativo de dados e a necessida-
no mbito da ento Coordenao-Geral de de de maturar os correspondentes achados,
Controle Externo da rea Social e da Regio alm da escassez de recursos humanos das
Nordeste (Cosocial), para propor aprimora- unidades tcnicas.
mentos na estrutura dos relatrios, que pu-
dessem ser utilizados tambm para subsidiar Nessa linha, e uma vez que o modelo de ela-
os de outras reas (Ordem de Servio-Sege- borao dos Fisc no foi ainda validado pela
cex 5/2015). Segecex, ficou acordado com o Gabinete do
Ministro Bruno Dantas, relator destes autos,
Com base nas concluses daquele grupo que o presente FiscSade apresentar as
de trabalho e ante as consideraes apre- concluses dos principais trabalhos na rea
sentadas pelo Plenrio do TCU quando da da sade, realizados pelo TCU nos ltimos
apreciao dos FiscEducao e FiscSade, dois exerccios.

17 Sade fisc
Breve contexto
1. A funo Sade
A Funo Sade representa o terceiro Sade (SUS), sendo a Unio a principal

maior conjunto de despesas no oramento financiadora.
na Unio, entre todas as funes oramen-
trias (Tabela 1) crescente a descentralizao aos munic-
pios da execuo oramentria na Funo
O financiamento das aes e servios Sade, de forma que, em 2016, 47,05% do
de sade de responsabilidade das trs total foi executado por esses entes federa-
esferas de gesto do Sistema nico de dos. Apenas 32,92% do oramento federal
Tabela 1: Execuo Oramentria da Unio, por funo (liquidado) (2016)
Funo R$ bilhes %
28 - Encargos Especiais 1.459,26 56%
09 - Previdncia Social 594,84 23%
10 - Sade 100,46 4%
12 - Educao 94,43 4%
08 - Assistncia Social 78,23 3%
11 - Trabalho 70,06 3%
05 - Defesa Nacional 54,45 2%
02 - Judiciria 31,26 1%
Fonte: Tesouro Gerencial

fisc Sade 18
Grfico 1: Percentual de execuo oramentria por modalidade de aplicao (liquidado) (2002-2016)
47,75% 47,05%
38,18%
32,92%
17,01%
12,22%
1,86% 3,03%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Transferidos a estados e DF Transferidos a municpios Outras transferncias Aplicaes diretas
Fonte: Tesouro Gerencial
da sade foi gasto, de forma direta, pela transio de um modelo para o outro, que
prpria Unio. (Grfico 1) sero discutidas no mbito da Comisso
Intergestores Tripartite (CIT), formada
Os recursos so transferidos para os fun- pelo Ministrio, o Conselho Nacional de
dos estaduais e municipais de maneira Secretrios de Sade (Conass) e o Con-
regular e automtica, conforme os com- selho Nacional de Secretarias Municipais
promissos e metas pactuados nos Termos de Sade (Conasems).
de Compromisso de Gesto. Atualmente,
h seis blocos de financiamento: Ateno As principais subfunes da Funo Sade
Bsica, Mdia e Alta Complexidade, Assis- so:
tncia Farmacutica, Vigilncia em Sade,
Gesto do SUS e Investimentos em Sade. a. Ateno Bsica, que abrange as aes
Aos municpios cabe a gesto e execuo desenvolvidas para atender as deman-
das aes e servios de sade, em especial das bsicas de sade, tais como divul-
as aes da Ateno Bsica. gao de medidas de higiene, acompa-
nhamento domiciliar das condies de
No entanto, o Ministrio da Sade anun- sade da populao de baixa renda e
ciou, em 7/2/2017, que o repasse dos outras medidas e aes preventivas ou
recursos deixar de ser efetuado por meio curativas;
dos citados blocos temticos e passar a
ser feito em apenas duas modalidades: b. Assistncia Hospitalar e Ambulatorial,
custeio e investimento. Foi criado gru- referente cobertura de despesas re-
po de trabalho para propor as regras de lativas a procedimentos que demandem

19 Sade fisc
Grfico 2: Valores liquidados nas subfunes tpicas da Funo Sade (2009-2016)
60.000
53.424,87
50.000
40.000
30.000
R$ milhes
26.555,33
24.762,31
20.000
13.072,87
10.000 8.560,26
4.645,91
4.864,93
1.703,79
0 273,08 295,94
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
302 - Assistncia Hospitalar e Ambulatoria I 301 - Ateno Bsica 303 - Suporte Profiltico e Teraputico
305 - Vigilncia Epidemiolgica 304 - Vigilncia Sanitria
Fonte: SIGA Brasil
profissionais especializados e utilizao problemas sanitrios decorrentes do

de recursos tecnolgicos para diagns- meio ambiente, da produo e circula-
tico e tratamento, a exemplo de cirur- o de bens e da prestao de servios
gias ambulatoriais, fisioterapia, prte- de interesse da sade; e
ses e rteses, anestesia;
e. Vigilncia Epidemiolgica, que com-
c. Suporte Profiltico e Teraputico, que preende as aes que proporcionam
envolve as aes voltadas para produ- o conhecimento, a deteco ou pre-
o, distribuio e suprimento de dro- veno de qualquer mudana nos fa-
gas e produtos farmacuticos em geral; tores determinantes e condicionantes
de sade individual ou coletiva, com a
d. Vigilncia Sanitria, relativa ao conjunto finalidade de recomendar e adotar as
de aes capaz de eliminar, diminuir ou medidas de preveno e controle das
prevenir riscos sade e de intervir nos doenas ou agravos.

fisc Sade 20
2. O Ministrio da Sade
O Ministrio da Sade possui a seguinte estrutura organizacional, resumida:
Figura 1: Ministrio da Sade estrutura organizacional
Ministrio da Sade
rgos Colegiados Entidades Vinculadas
Secretaria Executiva (SE)
Secretaria
Secretaria de Secretaria de
Secretaria de de Gesto do Secretaria de Secretaria
Cincia e Insumos Gesto Estratgica
Ateno Sade Trabalho e Vigilncia em Especial de Sade
Estratgicos e Participativa
(SAS) Educao em Sade (SVS) Indgena (SESAI)
(SCTIE) (SGEP)
Sade (SGTES)
A SE supervisiona e coordena as atividades aes de regulao do mercado da Sade;

das demais secretarias do Ministrio da Sa- entre outras.
de e suas entidades vinculadas, bem como as
relacionadas a administrao, planejamento e A SAS tem por competncia participar da
oramento, recursos humanos, informtica e formulao e implementao das polticas de
servios gerais. O Departamento de Informti- ateno bsica e especializada. Fazem parte
ca do SUS (Datasus) e os Ncleos Estaduais de sua estrutura os hospitais federais localiza-
do Ministrio (NEMS) esto subordinados a dos no Rio de Janeiro (Andara, Bonsucesso,
essa unidade. Cardoso Fontes, Ipanema, Lagoa e Servidores
do Estado), e os Institutos Nacionais de Trau-
A SCTIE tem como principais competncias matologia e Ortopedia Jamil Haddad (Into); de
a formulao, implementao e avaliao das Cncer Jos de Alencar Gomes da Silva (Inca)
Polticas Nacionais de Cincia e Tecnologia e de Cardiologia (INC).
em Sade, de Assistncia Farmacutica e
de Medicamentos, incluindo hemoderivados, SGEP compete fomentar, implementar e
vacinas, imunobiolgicos e outros insumos re- coordenar aes de auditoria, ouvidoria, se-
lacionados. Cabe secretaria viabilizar a coo- gurana e gesto da informao, visando a
perao tcnica a estados, municpios e DF, e qualificao e o fortalecimento da gesto es-
participar da formulao e implementao das tratgica e participativa e do controle social no

21 Sade fisc
SUS. O Departamento Nacional de Auditoria missveis, de sade ambiental e do trabalhador

do SUS (Denasus) faz parte de sua estrutura. e de anlise de situao de sade da popula-
o. Programas nacionais de imunizao e de
A SGTES tem a responsabilidade de formu- combate a doenas como dengue, tuberculo-
lar polticas pblicas orientadoras da gesto, se, DST e Aids so de responsabilidade dessa
formao e qualificao dos trabalhadores e secretaria. O Instituto Evandro Chagas (IEC)
da regulao profissional na rea da sade faz parte de sua estrutura.
no Brasil.
Por sua vez, a SESAI gerencia a ateno
A SVS executa, entre outras, as aes de vigi- sade dos 225 povos indgenas que vivem
lncia, preveno e controle de doenas trans- no Brasil.
Figura 2: Ministrio da Sade entidades vinculadas e despesa liquidada (2016)

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa)
R$ 745,2 milhes
Autarquias
Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS)
R$ 264 milhes
Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia (Hemobrs)

Empresa Pblica R$ 180 milhes (autorizado)
Fundao Nacional de Sade (Funasa)

R$ 2,6 bilhes
Fundaes Pblicas
Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz)
R$ 2,3 bilhes
MINISTRIO Grupo Hospitalar Conceio (GHC):

DA SADE Sociedades de Economia Mista Hospital N.S. Conceio; Hospital Fmina e
Hospital Cristo Redentor
R$ 1,2 bilho
R$ 109 bilhes
Instituto Nacional de Traumatologia e
Ortopedia Jamil Haddad (Into)
FUNDO Instituto Nacional de Cncer Jos de Alencar
Institutos (adm. direta) Gomer da Silva (Inca)
NACIONAL DE Instituto Nacional de Cardiologia (INC)
SADE (FNS) Instituto Evandro Chagas (IEC)
R$ 102 bilhes Hospital Federal da Lagoa (HFL)

Hospital Federal de Ipanema (HFI)
Hospital Federal Cardoso Fontes (HFCF)
Hospitais Federais (adm. direta) Hospital Federal do Andara (HFA)
Sedes: Hospital Federal dos Servidores do Estado (HFSE)
Braslia/DF: Anvisa, Funasa, Hemobrs Hospital Federal de Bonsucesso (HFB)
(fbrica em Goiana/PE) e rgos colegiados
Rio de Janeiro/RJ: ANS, Fiocruz, Into, Conselho Nacional de Sade (CNS)
Inca, INC e hospitais federais Conselho de Sade Suplementar (CONSU)
Porto Alegre/RS: GHC rgos Colegiados Comisso Nacional de Incorporao
Ananindeua/PA: IEC de Tecnologias no SUS (Conitec)
Fonte: Portal da Sade e SIGA Brasil

fisc Sade 22
3. A Sade e os ODS
Em agosto de 2015, a Organizao das e neonatal; suprimir as epidemias de Aids, tu-

Naes Unidas (ONU) concluiu as ne- berculose, malria e doenas negligenciadas;
gociaes que culminaram na adoo da reforar a preveno e tratamento do abuso
agenda dos Objetivos de Desenvolvimento de substncias, incluindo o lcool; atingir a
Sustentvel (ODS), que sucedem e atua- cobertura universal de sade; reduzir o n-
lizam os Objetivos de Desenvolvimento do mero de mortes e doenas por contaminao
Milnio (ODM). e poluio do ar, gua e solo; apoiar a pesqui-
sa o desenvolvimento de vacinas e medica-
Os ODM so considerados um esforo bem- mentos; ampliar o financiamento da sade; e
-sucedido de combate pobreza, principal- aumentar o recrutamento, desenvolvimento,
mente do ponto de vista poltico, alando esta treinamento e reteno do pessoal de sade
agenda a uma projeo indita na histria da nos pases em desenvolvimento; entre outras.
ONU. O Brasil reconhecido pelas Naes
Unidas como referncia internacional no Os FiscSade 2013 e 2014 j apontavam as
combate pobreza, no entanto, o principal graves desigualdades do sistema de sade
desafio a superao das desigualdades re- brasileiro como um dos principais problemas
gionais e intrarregionais. a serem enfrentados, tanto na comparao
do modelo pblico com o privado, quanto
Nessa nova agenda, foram definidos dezes- dentro do SUS, quando comparadas as re-
sete objetivos e 169 metas3, que devem ser gies do pas. Tal desigualdade podia ser
atingidos at 2030, com aes mundiais pre- observada em todos os blocos do modelo de
vistas nas reas social, ambiental, econmica avaliao, desde a estrutura do sistema at a
e institucional. situao de sade da populao.
O ODS-3 Assegurar uma vida saudvel e Os trabalhos desenvolvidos pelo TCU em

promover o bem-estar para todos, em todas 2015 e 2016 abordam questes e trazem
as idades est mais diretamente relacio- encaminhamentos que podem contribuir
nado atuao do Ministrio da Sade, ain- para o atingimento das metas do ODS, em
da que, dadas as competncias dos diversos especial o ODS3, como apresentado a seguir.
rgos e entidades a ele vinculados, outros
objetivos sejam tambm contemplados, a A par disso, a SecexSade integra auditoria,
exemplo de: gua limpa e saneamento, in- atualmente em andamento, para avaliar a
dstria e inovao, reduo das desigualda- preparao do Governo Federal para imple-
des e cidades e comunidades sustentveis. mentar os ODS. A SecexAmbiental coorde-
na o trabalho, que conta com participao,
As metas estabelecidas no ODS-3 referem- tambm, da SecexEducao e da Semag
-se a reduzir a taxa de mortalidade materna (TC028.938/2016-0).

23 Sade fisc
Figura 3: Objetivos de Desenvolvimento Sustentvel
17 OBJETIVOS PARA TRANSFORMAR NOSSO MUNDO
ERRADICAO FOME ZERO SADE E EDUCAO DE

DA POBREZA E AGRICULTURA BEM-ESTAR QUALIDADE
SUSTENTVEL
IGUALDADE GUA POTVEL ENERGIA LIMPA TRABALHO DECENTE

DE GNERO E SANEAMENTO E ACESSVEL E CRESCIMENTO
ECONMICO
INDSTRIA, INOVAO REDUO DAS CIDADES E CONSUMO E

E INFRAESTRURA DESIGUALDADES COMUNIDADES PRODUO
SUSTENTVEIS RESPONSVEIS
AO CONTRA A VIDA NA VIDA PAZ, JUSTIA E

MUDANA GLOBAL GUA TERRESTRE INSTITUIES
DO CLIMA EFICAZES
PARCERIAS E MEIOS
DE IMPLEMENTAO
Acesse o portal das

Naes Unidas para
mais informaes

fisc Sade 24
Atuao do TCU na rea da Sade
(2015-2016)
1. Situao da Sade a partir de indicadores
TC 033.370/2015-0
Acrdo: 1423/2016-TCU-Plenrio
Unidade tcnica: SecexSade
A avaliao dos sistemas de sade constitui ses, todavia com adaptaes necessrias
tarefa complexa, ante as diversas dimen- realidade do Brasil.
ses e perspectivas que podem ser consi-
deradas. Tal avaliao preconiza a utilizao Os indicadores do modelo do TCU foram
de indicadores como mecanismos necess- calculados a partir de bases de dados do
rios para se conhecer os diferentes aspec- Ministrio da Sade, da OCDE, da Organi-
tos da ateno sade. zao Mundial de Sade (OMS), da Agn-
cia Nacional de Sade Suplementar (ANS)
No FiscSade 2013, o Tribunal de Contas e de outras instituies ligadas sade,
da Unio apresentou modelo de avaliao privilegiando-se aqueles de maior confiabi-
do sistema de sade brasileiro pblico e lidade de dados. O modelo ento desenvol-
privado por meio de indicadores, estrutu- vido pelo Tribunal pode ser representado
rado a partir do que existe de mais moder- como na figura 4.
no na literatura mundial. O modelo do TCU
adotou o arcabouo daquele desenvolvi- O bloco da situao de sade formado por
do pela Organizao para a Cooperao e medidas que procuram refletir o estado de
Desenvolvimento Econmico (OCDE), pela sade da populao, a partir de indicadores
possibilidade de comparao internacional de mortalidade, morbidade, funes huma-
do sistema brasileiro com o de outros pa- nas e bem-estar.

25 Sade fisc
Figura 4: Esquema do modelo de avaliao do sistema de sade (FiscSade 2013)
SITUAO DE SADE
DETERMINANTES DA SADE
DESEMPENHO DO SISTEMA DE SADE
EQUIDADE
Qualidade Acesso s Aes e Servios de Sade Acesso aos Medicamentos
Adequao Segurana Eficincia e Eficcia
ESTRUTURA DO SISTEMA DE SADE
Financiamento Fora de Trabalho Infraestrutura e equipamentos
O bloco dos determinantes da sade tem ros, humanos ou tecnolgicos, para o desem-
como objetivo demonstrar os fatores que penho de suas funes.
influenciam a sade da populao. Foram
considerados apenas os determinantes Por fim, a equidade est colocada transver-
comportamentais consumo de tabaco e salmente em todos os blocos do modelo, pois
lcool , uma vez que a legislao no con- essa dimenso pode ser avaliada ao longo de
sidera como gasto em sade as despesas todo o processo de desenvolvimento dos ser-
com polticas que atuam sobre determinan- vios de sade. O sistema de sade deve ser
tes sociais e econmicos. desenhado tendo em vista a justia na contri-
buio financeira e na prestao dos servios.
O bloco do desempenho do sistema de sa-
de procura avaliar em que medida o sistema No FiscSade 2014, a mesma metodologia
de sade realiza de forma adequada suas foi observada, mas novos indicadores foram
funes, medindo aspectos relacionados selecionados a partir de sua relevncia para o
com a eficincia, acesso s aes e servios sistema de sade brasileiro e da confiabilidade
de sade e acesso aos medicamentos. dos dados, com destaque aos dados doms-
ticos, para comparao entre as diferentes
O bloco da estrutura do sistema de sade unidades federadas. Foram acrescentados in-
avalia a disponibilidade de recursos financei- dicadores aos blocos: estrutura do sistema de

fisc Sade 26
sade, com informaes sobre financiamento a Cooperao e Desenvolvimento Econmi-

do SUS; desempenho do sistema, com infor- co (OCDE). De modo complementar, foram
maes sobre atendimentos fora do domiclio utilizados dados de outras fontes, a exemplo
do usurio e despesas com decises judiciais; do Sistema do Instituto Brasileiro de Geo-
e situao da sade da populao, com infor- grafia e Estatstica de Recuperao Auto-
maes acerca de doenas negligenciadas. mtica (Sidra) e da Vigilncia de Fatores de
Risco e Proteo para Doenas Crnicas
Dando sequncia ao processo, em 2015, foi por Inqurito Telefone (Vigitel).
realizado novo levantamento de informaes,
com o objetivo de atualizar e demonstrar a Os indicadores de desempenho levantados fo-
evoluo dos indicadores apurados no pri- ram construdos a partir de mtricas prprias,
meiro FiscSade 2013, tendo em vista que explicadas junto com a anlise dos resultados.
possibilitam viso global da sade no Brasil. Tais indicadores so aproximaes da realida-
de apresentada, necessitando de interpreta-
As informaes apresentadas apresentaram o no contexto em que esto inseridos, sem
variaes em relao aos estudos anterio- revelar causas dos fenmenos identificados.
res. Foram utilizadas bases de dados do Mi- Todos os dados foram apresentados com a
nistrio da Sade, compilados por meio dos respectiva data de extrao. Para adequada
sistemas gerenciados pelo Departamento compreenso dos produtos a que se referem,
de Informtica do SUS (Datasus) mediante necessrio avalia-los em seu conjunto.
os Tabuladores Desenvolvidos na Interface
da Internet (Tabnet), bem como dados das Os indicadores apresentados nesse trabalho
estatsticas de sade da Organizao para foram (Figura 5):
Figura 5: Modelo de avaliao do sistema de sade - indicadores atualizados
SITUAO DE SADE DETERMINANTES DA DESEMPENHO DO ESTRUTURA DO

SADE SISTEMA DE SADE SISTEMA DE SADE
Esperana de vida ao Consumo de tabaco entre Consultas mdicas Nmero de mdicos

nascer adultos Internaes hospitalares Leitos de internao
Mortalidade por grupos Consumo de lcool Partos cesreos Equipamentos hospitalares
de causa Prevalncia de obesidade Cncer de mama -
Mortalidade prematura e sobrepeso entre adultos mamografia
Mortalidade por doenas Vacinao infantil
cardiovasculares
Mortalidade por neoplasias
Mortalidade por causas
externas
Mortalidade infantil
Prevalncia de diabetes
Incidncia de Aids

27 Sade fisc
As concluses do trabalho apontam, no Indicadores que apresentaram condies

que tange situao da sade, que a es- negativas so os relacionados ao desem-
perana de vida mdia do brasileiro subiu, penho do sistema de sade, notadamente
mas esse aumento foi desigual, sendo mais em relao a consultas mdicas, interna-
perceptvel em estados mais desenvolvi- es hospitalares e percentuais de partos
dos. A mortalidade prematura foi reduzida, cesreos. De acordo com os dados con-
mas em ndices baixos se comparado com solidados, o Brasil apresentou alguns dos
outros pases, sendo negativamente in- piores ndices para estes parmetros, tanto
fluenciada por mortes por causas externas em relao a dados gerais, quanto para os
entre jovens de 15 a 19 anos, e de idosos usurios que dependem do SUS (que no
de 60 a 69 anos. Alm disso, foi percept- possuem plano de sade), e em alguns ca-
vel o aumento de doenas relacionadas ao sos sem uma tendncia histrica de melho-
maior envelhecimento da populao, como ra. Por outro lado, dados sobre exames de
neoplasias e diabetes. mamografias e vacinao infantil tiveram
desempenhos mais prximos das mdias
Ainda sobre a situao da sade, observou- internacionais.
-se elevado nmero de casos de Aids no
Brasil, quando comparado com outros pa- Por fim, no que tange estrutura do sistema
ses com dados divulgados pela OCDE. O de sade (pargrafos 208-241), o nmero
Brasil possui a posio de maior incidncia, de mdicos demonstra concentrao des-
mais que duas vezes superior ao segundo ses profissionais na regio centro-sul, em
pas com maior incidncia (Estados Unidos), baixa quantidade em relao a outros pa-
numa reduo comparativamente peque- ses com dados disponveis na OCDE. Alm
na se considerados dados atualizados de disso, a tendncia de aumento baixa se
2010. Constatou-se ainda que a mortalida- comparada com os outros pases. No geral,
de aumentou em 16 estados brasileiros em os mdicos ainda esto concentrados nas
2013, comparados com 2010. capitais, com vnculos predominantes em
hospitais e consultrios. De modo seme-
Quanto aos determinantes de sade, os da- lhante, o Brasil possui comparativamente
dos indicam que o Brasil reduziu considera- poucos leitos hospitalares, sem tendncia
velmente o tabagismo, com destaque para de alta nos ltimos anos. Os melhores da-
a diminuio na populao mais jovem. De dos so os relacionados a equipamentos
igual modo, verificou-se reduo no consu- hospitalares, sendo que grande parte deles
mo de lcool, especialmente a relao entre no est disponvel no SUS.
os que declaram beber e dirigir. Contudo, os
dados indicam considervel alta no percen- Apresentamos a seguir exemplos dos in-
tual de adultos obesos e com sobrepeso, dicadores de cada bloco do modelo de
embora o Pas ainda apresente dados bai- avaliao. O relatrio completo do levanta-
xos em comparao com a outros pases mento est juntado ao presente processo
das Amricas. (pea 2).

fisc Sade 28
1.1 Situao de sade
1.1.1 Prevalncia de diabetes
Os dados internacionais sobre Diabetes Tal publicao estima que o Brasil possuir
foram extrados da sexta edio do Atlas em 2035 aproximadamente 19,2 milhes
da Diabetes, publicado pela Federao de diabticos, nmero inferior apenas ao re-
Internacional da Diabetes (FID), segundo gistrado nos Estados Unidos, na ndia e na
metodologia de prevalncia e de casos China. O atlas ainda estima que, em 2013,
no diagnosticados desenvolvida pela pr- o Brasil teve aproximadamente 122 mil
pria FID e por publicaes da Diabetes mortes em decorrncia da enfermidade. Fri-
Research and Clinical Practice, com taxa se- que, segundo a OMS, mais de 80% das
de prevalncia, ou seja, o percentual de mortes por diabetes ocorrem em pases de
pessoas que apresentam a condio, entre renda baixa e mdia, muito em decorrncia
adultos de 20 a 79 anos. de problemas nutricionais, e que a doena
Grfico 3: Taxas de prevalncia de Diabetes (de 20 a 79 anos)
Prevalncia em 2014 Variao: 2012 - 2014

Austrlia
Reino Unido
Argentina
Sucia
Rssia
Israel
Venezuela
Grcia
Polnia
Frana
Holanda
Japo
Itlia
Dinamarca
Mundo
frica do Sul
ndia
Ir
Brasil
Finlndia
China
Espanha
EUA
Alemanha 108,70%
Cand
Mxico
Chile
Portugal
Egito
20% 15% 10% 5% 0% -50% 0% 50%

Fonte: IDF Diabetes Atlas 6h Edition Update, 2014, capturado em 4/11/2015

29 Sade fisc
possivelmente ser a 7 principal causa de Posto isso, de acordo com o IDF, o Brasil
morte no mundo em 2030. apresentou em 2014 uma taxa de prevaln-
cia de diabetes de aproximadamente 8,7%,
Para a coleta de dados domsticos, utili- entre adultos de 20 a 79 anos. Filtrando-se
zou-se o Vigitel, contudo, o inqurito levan- os 39 pases que j tinham sido seleciona-
ta apenas as capitais do Brasil, razo pelo dos no FiscSade 2013, o Brasil possui a
qual no pde ser utilizado para representar 11 maior taxa, uma posio intermediria
a situao nacional, pois comportamentos no ranking de prevalncia, que variou entre
da populao que vive na capital e no inte- 5,1% (Austrlia) e 15,4% (Egito). Em relao
rior podem se alterar. No caso, fez-se uma aos dados de 2012, o Brasil apresentou uma
anlise por capital da situao de 2014 em reduo de aproximadamente 17,5% no per-
comparao com 2010, os ltimos dados centual de pessoas com a condio.
apresentados, bem como evoluo da doen-
a nos ltimos quatro anos considerando a Em relao s capitais brasileiras, a prevaln-
faixa etria e os anos de estudo. cia de diabetes ficou em 8,7% para mulheres e
Grfico 4: Taxas de prevalncia de diabetes por gnero nas capitais brasileiras (maiores de 18 anos)
Prevalncia em 2014 (por mil hab.) Variao: 2010 - 2014

Palmas
Boa Vista
So Lus
Teresina
Macap
Goinia
Braslia
Porto Velho
Aracaju
Joo
Manaus
Recife
Fortaleza
Cuiab
Belo Horizonte
Rio Branco
Campo Grande
Belm
Macei
Florianpolis
Salvador
Capitais - Brasil
Curitiba
Natal
Porto Alegre
Vitria
So Paulo
Rio de Janeiro
10% 5% 0% -50% 0% 50% 100% 150%
Mulheres Homens
Fonte: Vigitel 2010 e 2014, capturado em 4/11/2015

fisc Sade 30
em 7,3% para homens. Esses percentuais so ram em So Lus para os homens (-34%) e em
semelhantes aos identificados pelo IDF. Con- Rio Branco para as mulheres (-30%).
tudo, os dados do Vigitel de 2014 apresenta-
ram uma tendncia de alta em relao a 2010 A prevalncia de diabetes nas capitais do Bra-
(24% para mulheres e 35% para homens). sil diretamente proporcional idade das pes-
A prevalncia entre as mulheres variou entre soas. Entre os adultos com mais de 65 anos,
4,3% em Rio Branco (AC) e 10,7% no Rio de aproximadamente 24,4% possuem diabetes,
Janeiro (RJ), com uma mdia de 7,4% e um ao passo que entre adultos entre 18 a 34 anos,
desvio-padro de 1,6%. J entre os homens, esse mesmo percentual de aproximadamente
os percentuais variaram entre 9% em Porto 1%. Em relao aos dados de 2010, observa-
Alegre (RS) e 3% em Palmas (TO), com uma -se reduo na prevalncia de diabticos entre
mdia de 6,6% e um desvio-padro de 1,6%. 18 a 24 (-41%) e entre 25 a 34 anos (-33%), e
aumentos em todos os demais grupos etrios,
Os registros apontam um aumento na preva- sendo esse aumento mais perceptvel entre
lncia de Diabetes em praticamente todas as adultos de 45 a 54 anos, que tinham a preva-
capitais brasileiras, registrou-se apenas dimi- lncia de 8,3% em 2010 e 11,5% em 2014.
nuio entre homens em Porto Velho, Goinia,
Teresina, So Lus e Palmas, e entre mulheres Em relao escolaridade (anos de estudo), a
em Cuiab e Rio Branco. As maiores variaes prevalncia de diabetes consideravelmente
positivas no nmero de pessoas com diabetes superior entre pessoas com at 8 anos de es-
ocorreram em Manaus para os homens (124%) tudo. Em 2014, esse grupo tinha a prevalncia
e em Salvador para as mulheres (93%), ao pas- de 14,2%, mais que duas vezes o percentu-
so que as maiores variaes negativas ocorre- al identificado em quem tem de 9 a 11 anos
Grfico 5: Evoluo da prevalncia de diabetes nas capitais do Brasil (por grupos especficos)
por Faixa Etria (anos de vida) por Escolaridade (anos de estudo)
25% 14 %
12%
20%
10%
15% 8%
10% 6%
4%
5%
2%
0% 0%
2010 2011 2012 2013 2014 2010 2011 2012 2013 2014
18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 e mais
Fonte: Vigitel 2010, 2011, 2012, 2013 e 2014, capturados em 4/11/2015

31 Sade fisc
de estudo (5%) ou em quem tem mais de 12 mentou a prevalncia de pessoas com a con-
anos de estudo (4%). Alm disso, no grupo dio, que era de 8,1% em 2010, e aumentou
com menos anos de estudo foi onde mais au- em aproximadamente 105% desde ento.
1.2 Determinantes de Sade
1.2.1 Prevalncia de obesidade e sobrepeso entre adultos
De acordo com a OMS, a proporo de adultos se limitou a informaes das capitais das
obesos no mundo subiu de 28,9% para 36,9% unidades federativas, que podem apresentar
entre homens e de 29,8% para 38% entre mu- tendncia distintas das identificadas no in-
lheres, entre 1980 e 2013. A obesidade, por terior do pas, em se considerando diversas
sua vez, estaria associada a vrios problemas variveis macro ambientais envolvidas. Para
de sade, incluindo diabetes, doenas do co- tal considerou-se, para fins de obesidade,
rao, derrame e alguns tipos de cncer. A or- o percentual de indivduos com mais de 18
ganizao mencionou que esse processo est anos e ndice de Massa Corporal (IMC) maior
associado ao aumento no consumo de alimen- ou igual a 30 kg/m, e para sobrepeso o IMC
tos energticos, com muita caloria, bem como maior ou igual a 25 mg/m.
o aumento da urbanizao, a dependncia de
carros e trabalhos sedentrios. De modo diverso do que ocorre com o con-
sumo de lcool e tabaco, a obesidade tende a
Nesse contexto, optou-se por incorporar indi- atingir mais mulheres que homens. Dentre os
cadores a esse respeito no presente levanta- 33 pases analisados, em 22 existe uma pre-
mento, seguindo parmetros incorporados pela valncia de mulheres obesas, e em 11 a maior
OCDE. Contudo, os dados oriundos da OCDE prevalncia de homens obesos. Japo, China
contemplavam poucos pases, com dados de e ndia so os pases com menor percentual de
pessoas que se auto consideraram obesas, ra- obesos, embora tenham apresentado elevada
zo pela qual se optou por utilizar base de da- alta nos ltimos cinco anos. A frica do Sul e
dos Indicator and Measured Registery da OMS, a Turquia apresentam elevados percentuais de
com estimativas tanto de sobrepeso como de mulheres obesas, com taxas consideravelmen-
obesidade de maiores de 18 anos com dados te superiores s identificadas em homens.
parametrizados por idade. Neste caso, existem
tabelas com dados histricos, razo pela qual O Brasil apresenta taxas inferiores s regis-
se conseguiu fazer uma anlise da variao de tradas em outros pases das Amricas (Chi-
cinco anos, desde 2010 at 2014. le, Mxico e Estados Unidos) e encontra-se
numa posio intermediria dentre os pases
Assim como para os demais indicadores de selecionados. Alm disso, o Brasil apresentou
desempenho, os dados domsticos consi- crescimentos altos nos ltimos cinco anos.
deraram informaes do Vigitel, mas este Em relao aos homens, o Brasil apresentou

fisc Sade 32
Grfico 6: Prevalncia internacional de adultos obesos por gnero
Situao em 2014 Variao: 2010-2014

Japo
ndia
China
Portugal
Holanda
Finlndia
Itlia
Dinamarca
Alemanha
Suia
Blgica
Sucia
Brasil
Grcia
Frana
Hungria
Islndia
Noruega
Espanha
Polnia
Israel
Repblica Tcheca
Rssia
Austrlia
Argentina
Canad
Reino Unido
Nova Zelndia
Chile
Mxico
Estados Unidos
Turquia
frica do Sul
20% 15% 10% 5% 0% 0% 10% 20% 30% 40%

Mulheres Homens
Fonte: OMS/Indicator and Measurent Registery, Vigitel 2014, capturado em 23/11/2015
o 3 maior crescimento entre os 33 pases uma maior predominncia de homens obe-

analisados (11,3%); j entre as mulheres, o sos e em 13 a preponderncia foi de mu-
Brasil teve o 6 maior percentual (14,6%). lheres obesas. Campo Grande foi a capital
Frise-se que, nos ltimos cinco anos, a obe- com o maior percentual de obesos (25%
sidade cresceu mais entre as mulheres em de mulheres e 19% de homens) e Floria-
praticamente todos os pases (a nica exce- npolis a capital com o menor percentual
o foi a Dinamarca) (Grfico 6). (15% homens e 14% mulheres). Por ou-
tro lado, os maiores crescimentos dos in-
No que tange s capitais brasileiras, dados dicadores de obesidade ocorreram em
de 2014 indicam que em 14 delas existe Salvador (101% para homens e 43% para

33 Sade fisc
Grfico 7: Prevalncia de adultos obesos por gnero nas capitais do Brasil

Florianpolis
Distrito Federal
Teresina
So Lus
Goinia
So Paulo
Vitria
Palmas
Joo Pessoa
Belo Horizonte
Capitais - Brasil
Aracaju
Rio de Janeiro
Salvador
Porto Velho
Curitiba
Boa Vista
Manaus
Natal
Macei
Recife
Macap
Fortaleza
Belm
Rio Branco
Cuiab
Porto Alegre
Campo Grande
25% 20% 15% 10% 5% 0% -25% 0% 25% 50% 75% 100%

Mulheres Homens
Fonte: Vigitel 2014, capturados em 23/11/2015
mulheres) e Distrito Federal (68% para ho- derncia de mulheres com sobrepeso. Em
mens e 63% para mulheres). mdia, os dados de sobrepeso do Brasil
ficaram acima apenas dos identificados na
Indicadores de sobrepeso apresentam ten- ndia, no Japo, na China e na frica do Sul.
dncias diferentes em relao obesidade,
com uma maior predominncia de homens Contudo, assim como nos indicadores relativos
com sobrepeso, e que em alguns casos obesidade, o Brasil apresentou crescimentos
atingem mais de 60% do respectivo grupo. comparativamente altos. Relativamente aos ho-
Apenas na ndia, na frica do Sul, no Mxi- mens, o sobrepeso cresceu 7% no Brasil desde
co e na Turquia houve uma maior prepon- 2010, o quarto maior ndice entre os 33 pases

fisc Sade 34
Grfico 8: Prevalncia internacional de adultos com sobrepeso por gnero

ndia
Japo
China
Brasil
Rssia
Portugal
Finlndia
Alemanha
Sucia
Chile
Suia
Holanda
Argentina
frica do Sul
Itlia
Dinamarca
Islndia
Noruega
Mxico
Blgica
Grcia
Polnia
Espanha
Hungria
Frana
Reino Unido
Israel
Nova Zelndia
Turquia
Canad
Repblica Tcheca
Austrlia
Estados Unidos
80% 60% 40% 20% 0% 0% 5% 10% 15%
Mulheres Homens
Fonte: OMS/Indicator and Measurent Registery, capturado em 23/11/2015
analisados, inferior apenas aos registrados na uma maior prevalncia de mulheres com so-
frica do Sul (10%), na ndia (13%) e na China brepeso em relao aos homens. Contudo, a
(16%). J entre as mulheres, o crescimento foi capital pernambucana apresentou reduo
de 5%, o terceiro maior ndice entre os pases comparativa do percentual de mulheres com
analisados, inferior apenas ao registrado na n- sobrepeso em relao a 2010, juntamente
dia (11%) e na China (11%). com o Distrito Federal, Recife, Curitiba, Te-
resina e Goinia.
Ao se analisar a situao de sobrepeso nas
capitais brasileiras, inicialmente merece re- Em termos consolidados, So Lus apre-
gistro que apenas em Recife se identificou sentou as menores mdias percentuais de

35 Sade fisc
Grfico 9: Prevalncia de adultos com sobrepeso por gnero nas capitais do Brasil

Belo Horizonte
Goinia
Teresina
Macei
Palmas
So Lus
Natal
Curitiba
Vitria
Recife
Aracaju
So Paulo
Salvador
Macap
Joo Pessoa
Distrito Federal
Capitais - Brasil
Boa Vista
Cuiab
Florianpolis
Campo Grande
Rio de Janeiro
Manaus
Porto Velho
Rio Branco
Porto Alegre
Fortaleza
Belm
60% 40% 20% 0% -5% 5% 15% 25% 35% 45%
Mulheres Homens
populao com sobrepeso (41% para mu- de 57% de obesidade para homens e 49%
lheres e 53% para homens), ao passo que para mulheres, com crescimentos respecti-
Manaus apresentou as maiores mdias per- vos de 11% e 8%.
centuais (53% mulheres e 60% homens).
Os maiores crescimentos de sobrepeso em Ao se verificar os dados consolidados por
relao a dados de 2010 ocorreram em Pal- capital, verifica-se que a maior parte da po-
mas (aumento de 44% para homens e 26% pulao est em uma condio de sobrepe-
para mulheres) e Salvador (aumento de so, sendo, em mdia, 18% obesa. Apenas
22% para homens e 38% para mulheres). em So Lus, Teresina, Palmas, Belo Hori-
As mdias das capitais brasileiras foram zonte e Goinia no existe uma preponde-

fisc Sade 36
Grfico 10: Obesidade e sobrepeso por capitais do Brasil em 2014

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Aracaju
Belm
Belo Horizonte
Boa Vista
Campo Grande
Cuiaba
Curitiba
Florianpolis
Fortaleza
Goinia
Joo Pessoa
Macap
Macei
Manaus
Natal
Palmas
Porto Alegre
Porto Velho
Recife
Rio Branco
Rio de Janeiro
Salvador
So Lus
So Paulo
Teresina
Vitria
Braslia
Capitais - Brasil
Populao Obesa Populao c/ Sobrepeso Populao s/ Sobrepeso
rncia de adultos com excesso de peso. algumas capitais com baixos percentuais de
Os dados mais preocupantes referem-se a adultos obesos, como Florianpolis (14,3%)
Campo Grande, Cuiab, Belm, Porto Ale- e Goinia (15%) apresentam considerveis
gre e Macei, onde mais de 20% da popula- percentuais de pessoas s com sobrepeso:
o apresenta quadro de obesidade. Mesmo 36,3% e 34,7%, respectivamente.
1.3 Desempenho do sistema de sade
1.3.1 Consultas mdicas
Os indicadores de consultas mdicas consi- viamente agendados, como injees e fisio-

deraram a quantidade per capta de consultas terapia, bem como visitas de dentistas e de
de acordo com as estatsticas de sade da enfermeiros.
OCDE, a partir de trs diferentes parmetros:
(1) consultas no consultrio mdico; (2) con- Para anlises domsticas, optou-se por se-
sultas na casa dos pacientes; (3) consultas gregar dados gerais, bem como, com base
em ambulatrios de hospitais. Foram excluem dados do RIPSA, do IBGE e da ANS,
das consultas por meio de contato telefnico, o total de consultas mdicas considerando
visitas para exames laboratoriais prescritos, apenas usurios do SUS. Para tal, fez-se
visitas para procedimentos prescritos e pre- uma projeo, subtraindo-se o nmero de

37 Sade fisc
pessoas com planos de sade (conforme No geral, o Brasil apresentou uma mdia de
informaes da ANS) da populao das 2,8 consultas por habitantes no ano de 2012,
UFs. Em razo de os dados do RIPSA, ne- o 27 ndice entre 30 pases com dados dis-
cessrios para esse tipo de anlise, esta- ponvel na OCDE, superior ao registrado na
rem atualizados apenas at o exerccio de Finlndia, na frica do Sul e na Colmbia. Tal
2012, limitou-se a anlise para esse ano. ndice ficou consideravelmente inferior ao dos
H de se frisar que alguns dados de be- pases mais bem colocados, como Coria do
neficirios da ANS no identificaram a Sul (14,3), Japo (12,9) e Hungria (11,8),
localidade do atendimento, ou quando o sendo, no geral identificada uma mdia de 6,8
beneficirio reside no exterior, mas estes e um desvio-padro de 3,3. Dentre os pases
correspondem a aproximadamente 0,03% latino-americanos, o Brasil ficou com indica-
do total, e no prejudicaram as anlises. dores melhores que o da Colmbia, mas infe-
riores aos do Mxico e do Chile (Grfico 11).
Tendo em vista que o FiscSade no fez uma
abordagem completa a respeito, optou-se Na comparao histrica, considerando
por elaborar uma tabela com a variao his- dados de 2000 e 2012, o Brasil apre-
trica do nmero de consultas, com dados de sentou crescimento de aproximadamente
2000, de 2006, de 2012, bem como a varia- 20% (considerando dados gerais) e de
o entre 2000 e 2012. No foram apresen- 30% (considerando dependentes do SUS
tados dados de 2013, tendo em vista que tal pessoas sem planos de sade). A maior
parmetro no estava disponvel na OCDE, e variao positiva aconteceu na Turquia,
no se identificaram dados corrigidos a esse cujas consultas mdias saltaram de 2,8 por
respeito em bases nacionais. ano em 2000 para aproximadamente 8,2
Grfico 11: Taxas internacionais de consultas mdicas por habitantes em 2012
14
12
10
8
6
4
2
0
Coria
Japo
Hungria
Eslovaquia
Rep. Tcheca
Rssia
Alemanha
Turquia
Litunia
Cand
Polnia
Letnia
Austrlia
Astria
Frana
Luxemburgo
Estnia
Eslovnia
Holanda
Islndia
Dinamarca
Noruega
Portugal
Chile
Mxico
Sucia
Brasil
Finlndia
frica do Sul
Colmbia
Fonte: OCDE Health Statistics, capturado em 25/11/2015

fisc Sade 38
em 2012 (aumento de 193%). A exceo sultas anuais por habitante, apresentaram

da Finlndia, que reduziu de 4,3 para 2,7, incremento, sendo o do Brasil inferior ape-
todos os demais pases com dados conso- nas ao registrado no Chile (38%), na frica
lidados, e que possuem menos de 6 con- do Sul (32%) e no Mxico (20%).
Tabela 2: Evoluo das taxas internacionais de consultas mdicas por habitante
Pas Consultas em 2000 Consultas em 2006 Consultas em 2012 Variao 2000-2012

Japo 14,4 13,6 12,9 -10%
Hungria 11,1 12,8 11,8 6%
Eslovquia 14,8 10,4 11,2 -24%
Repblica Tcheca 12,6 13 11,1 -12%
Rssia 9,4 9 10,5 12%
Alemanha 7,7 7,9 9,7 26%
Turquia 2,8 5,3 8,2 193%
Litunia 6,4 6,8 8 25%
Canad 7,4 7,6 7,7 4%
Polnia 5,4 6,6 7 30%
Letnia 4,8 5,6 7 46%
Austrlia 6,4 6,1 6,9 8%
ustria 6,7 6,7 6,8 1%
Frana 6,9 6,8 6,7 -3%
Luxemburgo 6,4 6,4 6,6 3%
Estnia 6,2 6,4 6,3 2%
Holanda 5,9 5,6 6,2 5%
Islndia 5,8 6,3 5,9 2%
Dinamarca 4,2 4,5 4,7 12%
Portugal 3,5 3,9 4,1 17%
Brasil (dependentes SUS) 2,8 3,0 3,7 30%
Chile 2,4 2,9 3,3 38%
Mxico 2,5 2,6 3 20%
Brasil (geral) 2,3 2,4 2,8 20%
Finlndia 4,3 4,3 2,7 -37%
frica do Sul 1,9 2,2 2,5 32%
Fonte: OCDE Health Statistics, capturado em 25/11/2015

39 Sade fisc
Os dados domsticos de consultas mdi- SUS; ao passo que nas UFs das regies
cas por habitante oscilaram em 2012 entre Norte e Nordeste essa variao menor.
1,8 (Amap) e 3,46 (Rondnia), com uma
mdia de 2,61 e um desvio-padro de 0,46. Tal cenrio pode indicar uma maior con-
Em relao s consultas de dependentes centrao dos servios de consultas mdi-
do SUS, os valores oscilam entre 1,99 cas em estabelecimentos privados na Re-
(Amap) e 5,92 (So Paulo), com uma m- gio Centro-Sul, bem como de penetrao
dia de 3,22 e um desvio-padro de 0,87. Os de usurios de sade suplementar nessas
estados das regies Sudeste e Sul, alm regies, estando a populao do Norte e
do DF, possuem uma maior variao entre Nordeste mais dependente do SUS.
dados gerais e dados de dependentes do
Grfico 12: Taxas domsticas de consultas mdicas por habitantes em 2012

AP
PI
PA
SE
RR
CE
BA
AM
PB
AC
PE
TO
RN
DF
GO
MA
MT
AL
MS
Brasil
PR
MS
MG
RJ
SC
RO
ES
SP
6 5 4 3 2 1 0 -25% 0% 25% 50% 75% 100% 125% 150%
Populao total Populao dependente SUS

Fonte: IBGE, ANS, RIPSA/IDSUS, capturado em 30/11/2015

fisc Sade 40
1.4 Estrutura de sade
1.4.1 Nmero de mdicos
O nmero de mdicos recebeu ateno es- Regional de Medicina de So Paulo. Essa

pecial do governo brasileiro com o Programa base, contudo, um parmetro mais abran-
Mais Mdicos, que previu a reordenao da gente que a OCDE, pois considera todos os
oferta de cursos de medicina e das vagas de mdicos com registro, ainda que parte deles
residncia, bem como a integrao ensino- exera outra profisso.
-pesquisa, inclusive com a vinda de mdicos
estrangeiros. Tal programa foi constitudo a De modo complementar foram apresen-
partir de diagnstico do Ministrio da Sade tados dados do Cadastro Nacional de
de que algumas regies do pas no contam Estabelecimentos de Sade (CNES), es-
com mdicos suficientes para o adequado pecialmente para dados sobre a evoluo
atendimento populao. histrica do nmero de mdicos por regio
e por especialidade.
Para construir indicadores a esse respeito,
foram extradas informaes das estatsticas O CNES teve a sua importncia maximi-
em sade da OCDE e consideraram-se pes- zada com a edio da Portaria SAS/MS
soas graduadas em medicina e licenciadas 134/2011, pois o repasse de recursos p-
para a prtica, bem como residentes (com o blicos passou a utilizar como base suas infor-
diploma e prestando servios sob a supervi- maes, tornando-o uma fonte confivel de
so de outros mdicos) mdicos assalariados informaes sobre mdicos do SUS, embora
e donos de clnicas particulares, bem como no precisa sobre mdicos da rede privada.
mdicos estrangeiros licenciados para a pr- Contudo, as tendncias demonstradas nes-
tica no pas. Foram excludos de tal clculo sa base podem ser consideradas em anli-
estudantes ainda no graduados, dentistas ses especficas. No geral, fez-se comparao
e cirurgies dentistas, mdicos trabalhando internacional entre os exerccios de 2000 e
em gesto, pesquisa e outros postos que 2013, e analisou-se a situao das UFs em
excluem contato direto com pacientes, bem 2014, com a proporo capital X interior,
como mdicos desempregados, aposenta- bem como anlise de mdicos por vnculo
dos, ou que esto trabalhando no exterior. (um mdico pode ter vrios vnculos).
Em relao aos dados domsticos, utiliza- No que tange comparao internacional, o

ram-se predominantemente os dados da Brasil apresentou uma mdia de 1,08 mdi-
Demografia Mdica no Brasil 2015, coorde- cos por mil habitantes em 2013, a 24 maior
nada por Scheffer e publicada pelo Conselho mdia entre os 27 pases com informaes
Federal de Medicina, em parceria com o De- histricas consolidadas. Se comparados com
partamento de Medicina Preventiva da Facul- dados de 2000, o Brasil teve um aumento
dade de Medicina da USP, e com o Conselho de 12,1%. Tal incremento, contudo, baixo

41 Sade fisc
se comparado com outros pases com simi- (Maranho) e 4,28 (Distrito Federal), com uma
lar disponibilidade de tais profissionais, como mdia de 1,75 e uma desvio-padro de 0,81.
China (aumento de 32%), Colmbia (aumento Os estados na regio centro-sul so os que
de 44%), Mxico (aumento de 36%) e Coria possuem maior disponibilidade de mdicos.
do Sul (aumento de 67%). De todos os pa- Das 11 UFs situadas nas regio Sul, Sudeste
ses, apenas em Israel houve uma diminuio e Centro-Oeste, 10 esto nas primeiras posi-
no nmero de mdicos ao longo do perodo, es de disponibilidade de mdicos (apenas
com uma reduo de aproximadamente 0,6%. o MT ficou fora da lista). Por outro lado, esta-
dos das regies Norte e Nordeste possuem
Em relao s unidades federadas, a taxa de as piores disponibilidades. Os mdicos esto
mdicos por mil habitantes variou entre 0,79 mais presentes no interior dos estados de SC,
Grfico 13: Taxas internacionais de mdicos por mil habitantes em 2013

ndia
China
Colmbia
Brasil
Mxico
Coria
Polnia
Estados Unidos
Eslovnia
Reino Unido
Nova Zelndia
Luxemburgo
Blgica
Finlndia
Letnia
Hungria
Estnia
Austrli
Israel
Islndia
Rep. Tcheca
Espanha
Alemanha
Litunia
Noruega
Rssia
ustria
3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Fonte: OCDE Health Statistics, Scheffer M. et al. Demografia Mdica no Brasil 2015, capturados em 15/12/2015

fisc Sade 42
TO, MG, SP, RS, ES e PR; em todos os demais Os vnculos dos mdicos esto predominan-
estados, esto concentrados nas capitais. temente em consultrios particulares e hos-
pitais (pblicos e privados). Se agregados os
No foram feitas anlises evolutivas de m- hospitais pblicos, os universitrios e os filan-
dicos por UF pois a demografia mdica no trpicos, estes correspondem a aproximada-
apresentou dados histricos por ente fede- mente 51,5% dos vnculos dos profissionais
rado, e utilizar dados da ltima demografia brasileiros. Os servios de ateno primria
poderia apresentar discrepncias, visto que compreendem Unidades Bsicas de Sade
podem ter ocorrido atualizaes ou mudan- (UBS) e a estratgia Sade da Famlia. No
as de metodologia ao longo do perodo. caso dos consultrios particulares, conside-
Grfico 14: Taxas nacionais de mdicos por mil habitantes em 2014
Situao em 2014 Mdicos na capital X no interior

MA
PA
AP
AC
AM
PI
BA
CE
AL
RO
MT
RR
RN
PB
TO
SE
PE
GO
MS
PR
SC
Brasil
MG
ES
RS
SP
RJ
DF
4 3 2 1 0 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Capital Interior
Fonte: Scheffer M. et al. Demografia Mdica no Brasil 2015, capturado em 23/2/2015

43 Sade fisc
Grfico 15: Percentuais de mdicos por vnculo empregatcio

50%
40%
30%
20%
10%
0
Hospital Ateno Hospital Hospital Consultrio Hospital Clnica ou Outras
pblico primria universitrio filantrpico particular privado ambulatrio trabalhos
Vnculos pblicos Vnculos privados Vnculos diversos

ram-se os em que o mdico dono, ou que diagnstico e teraputico privados (1,8%)

divide em sociedade com um ou mais mdi- (Grfico 15).
cos. No caso dos ambulatrios, o mdico no
proprietrio, mas trabalha ou presta servio. Conforme informaes da demografia mdi-
ca, os especialistas esto mais concentrados
Dentro dos Outros trabalhos, existem as no setor privado, onde 68,2% tm tal ttulo,
atividades de docncia e pesquisa em uni- ao passo que no setor pblico so 52%. Isso
versidades pblicas (4,1%) em universida- pode representar baixa presena de mdicos
des privadas (5,3%), servio mdico de em- nos servios de ateno secundria e espe-
presa (4,8%), ateno secundria em sade cializada do SUS. Dentre as UFs brasileiras, o
(4,8%) gesto pblica (4,1%), atendimento Distrito Federal onde existe maior percen-
pr-hospitalar (1,3%), e servios de apoio tual de especialistas, aproximadamente 73%
Grfico 16: Percentuais nacionais de mdicos especialistas e generalistas em 2014

100%
80%
60%
40%
20%
0%
Mdicos generalistas Mdicos especialistas


fisc Sade 44
Grfico 17: Evoluo do nmero de mdicos registrados no CNES

por Regies (por 1.000 hab) por Especialidade Mdica
2,5
350000
2,0 300000
250000
1,5
200000
1,0 150000
100000
0,5
50000
0,0 0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Brasil Norte Nordeste Cirurgio Geral Anestesista Gineco Obstetra Residente

Sudeste Sul Centro-Oeste Mdico de Famlia Pediatra Clnico Geral Outros
Fonte: CNES/Tabnet, capturado em 16/2/2015, IBGE (Projeo da Populao / 2013), capturado em 30/7/2015
dos mdicos. Em contrapartida, Rondnia e pas. Alm disso, cabe reforar que a base do
Tocantins apresentam os maiores percen- CNES possui limitaes de informaes para
tuais de mdicos generalistas, com 58% e mdicos que no so do SUS.
55%, respectivamente.
Quanto existncia de mdicos por espe-
Contudo, no existe relao aparente entre cialidades no CNES, observa-se uma con-
quantidade de mdicos e presena de es- sidervel reduo do nmero de cirurgies
pecialistas. O RJ, por exemplo, possui a se- gerais, que em 2010 correspondiam a 9%
gunda maior taxa de mdicos por habitante, da quantidade de mdicos registrados no
e possui a sexta maior proporo de mdicos CNES, e em 2015 a apenas 2%, e uma redu-
generalistas entre todas as unidades da fe- o moderada da quantidade de anestesis-
derao (50%) (Grfico 16) tas, que eram 6% em 2010 e 4% em 2015.
As especialidades gineco-obstetra, clnico
Ao se verificar o aumento do nmero de m- geral e a outros mantiveram um percentual
dicos por regio, a partir da base do CNES, relativamente constante, embora tenham au-
observa-se que o maior crescimento ocorreu mentado em termos absolutos. Os aumentos
na regio Norte (20%), seguido da regio relativos mais robustos ocorreram nos m-
Nordeste (16%), Sul (15%), Centro-Oeste dicos de famlia (42,1%), pediatra (41,8%)
(11%) e Sudeste (10%), mas mesmo assim a e, especialmente, nos residentes, que eram
disponibilidade das regies Norte e Nordeste 1,8% em 2010 e aumentaram para 7,2% em
ainda bem inferior s mdias registradas no 2015, num aumento relativo de 306%.

45 Sade fisc
2. Publicaes
2.1 2 edio da cartilha Orientaes para Conselheiros de Sade
Em 2015, o TCU apresentou a 2 edio

dobra
da cartilha Orientaes para Conselheiros

de Sade4.
ORIENTAES PARA CONSELHEIROS DE SADE

Com a edio do Decreto 7.508/2011 e da
Lei Complementar 141/2012, tornou-se ne-
cessrio atualizar o texto da cartilha publica-
da em 2010, para adequ-lo s normas mais
recentes, uma vez que foram ampliadas as
competncias dos conselheiros de sade e
criados novos regramentos para o funciona-
mento do SUS.
MISSO
ORIENTAES
Aprimorar a Administrao Pblica em benefcio da
A cartilha sistematiza a forma de acompanha-
sociedade por meio do controle externo. PARA CONSELHEIROS
VISO
mento da aplicao dos recursos que com-
Ser referncia na promoo de uma Administrao
DE SADE
Pblica efetiva, tica, gil e responsvel.
2a edio
pem os fundos estaduais e municipais de
sade e se destina a contribuir para o aper-
feioamento da formao dos conselheiros
WWW.TCU.GOV.BR
de sade, e por consequncia, do controle dobra
social. A 2 Edio contou com a impresso

de 10.000 exemplares, j esgotados. A pu-
blicao tambm pode ser obtida em verso mento, desenvolvimento, treinamento e
digital, por meio do Portal TCU. reteno do pessoal de sade nos pases
em desenvolvimento, especialmente nos
A publicao pode ser relacionada meta pases de menor desenvolvimento relativo
3.c do ODS-3: aumentar substancialmen- e nos pequenos Estados insulares em de-
te o financiamento da sade e o recruta- senvolvimento.
2.2 Sumrio executivo da auditoria coordenada na gesto da

Ateno Bsica sade no Brasil
Em 2014, trinta tribunais de contas brasilei- nicipal, se a gesto da Ateno Bsica pro-
ros realizaram auditoria coordenada5 para porciona qualidade nos servios prestados.
avaliar, nas esferas federal, estadual e mu- Foram visitadas 317 Secretarias Municipais

fisc Sade 46
de Sade (SMS) e 23 Secretarias de Esta-

do de Sade (SES) em todo o Brasil, bem GESTO DA
como o Ministrio da Sade. Alm disso, foi ATENO BSICA
aplicada pesquisa eletrnica, cujas respos- SADE NO BRASIL
tas atingiram 2.577 SMS e 14 SES.
A Ateno Bsica foi escolhida por ser or-

denadora do sistema de sade, coordena-
dora dos cuidados em sade e estruturante
da rede de ateno. Ela a principal porta
de entrada para o SUS e estudos indicam
que uma ateno bsica funcionando de
maneira adequada pode solucionar, com
Misso
qualidade, a maioria dos Pblica
Aprimorar a Administrao problemas
em benefcio de
da sociedade por meio do controle externo
sade da populao. Alm disso, segundo
Viso
a Organizao MundialSer referncia nada Sade
promoo de uma (OMS),
Administrao Pblica efetiva, tica, gil e
a Ateno Bsica sade apresenta-se
responsvel
AUDITORIA COORDENADA
SUMRIO EXECUTIVO
como uma resposta para manter a susten-
tabilidade de sistemaswww.tcu.gov.br
de sade universais. Sade
A fiscalizao constatou que o nmero

de pessoas internadas em decorrncia de
problemas de sade que poderiam ter sido ma integral, em especial, quanto aos aspec-
solucionados no nvel da assistncia bsica tos relacionados gesto e qualidade.
est muito acima dos ndices considerados
aceitveis pelo prprio Ministrio da Sa- Em 2015, foi lanado o sumrio executivo
de. Constatou, tambm, que deficiente o da auditoria, com o objetivo divulgar os prin-
apoio prestado pela Unio a Estados e mu- cipais resultados. A publicao representa
nicpios no que se refere ao processo de ferramenta estratgica para o aperfeioa-
regionalizao da assistncia sade. mento da gesto desses servios, uma vez
que oferece excelente diagnstico sobre a
Outra questo relevante o retorno para infraestrutura, o acesso, o atendimento e a
a Ateno Bsica de pacientes atendidos resolutividade da ateno primria6.
na mdia e na alta complexidade, a fim de
prosseguir com o tratamento ou a preven- A auditoria coordenada na gesto da Aten-
o, ocorrncia verificada em cerca de me- o Bsica traz informaes e encaminha-
tade das secretarias de sade municipais mentos que se relacionam com as metas
pesquisadas. O TCU constatou, ainda, que o do ODS-3: 3.4 reduzir em um tero a
MS no adota indicadores suficientes para mortalidade prematura por doenas no
avaliar e monitorar a ateno bsica de for- transmissveis por meio de preveno e

47 Sade fisc
tratamento, e promover a sade mental e sade essenciais de qualidade e o acesso

o bem-estar e 3.8 atingir a cobertura a medicamentos e vacinas essenciais se-
universal de sade, incluindo a proteo guros, eficazes, de qualidade e a preos
do risco financeiro, o acesso a servios de acessveis para todos.
3. Ministrio da Sade
3.1 Auditoria operacional sobre judicializao da Sade
TC 009.253/2015-7 (no apreciado)

Unidade tcnica: SecexSade.
Auditoria realizada pelo TCU no Programa deres para mitigar os efeitos negativos da
Assistncia Farmacutica e Insumos Estra- judicializao.
tgicos, em 20047, constatou o crescente
nmero de demandas judiciais, em 2003 e A auditoria verificou a ocorrncia significativa
2004, referentes a medicamentos de dis- de judicializao de itens que, por estarem in-
pensao excepcional. Constatou, ainda, que corporados ao SUS, deveriam ser fornecidos
a judicializao da sade provocava a realo- regularmente, sem a necessidade de inter-
cao emergencial de recursos do programa, veno judicial.
descontinuava o tratamento de pacientes
regulares, ameaava os gestores pelo even- A maior parte dos gastos com medicamentos
tual descumprimento das decises judiciais judicializados do Ministrio refere-se a itens
e admitia que laboratrios aumentassem os no incorporados ao SUS. De 2010 a 2015,
preos de medicamentos na hiptese de mais de R$ 2,7 bilhes foram gastos com
aquisio emergencial, sem licitao, para o compras determinadas judicialmente. Des-
cumprimento das decises judiciais. se valor, 54% foi destinado aquisio de
apenas trs medicamentos: Elaprase: idur-
Trabalhos posteriores8 confirmaram a ten- sulfase; Naglazyme: galsulfase; e Soliris:
dncia de crescimento do nmero de aes eculizumabe. Em 2014, os dois ltimos re-
judiciais e do volume de recursos despen- presentaram 55% do total gasto, sendo que
didos para cumprimento de tais decises. Soliris, at o momento, no possui registro
Em razo disso, o Tribunal realizou audito- na Anvisa. O custo mdio anual por paciente
ria operacional com o objetivo de identificar atendido foi superior a R$ 1 milho.
o perfil, o volume e o impacto das aes ju-
diciais na rea da sade pblica, bem como As despesas do Ministrio da Sade no cum-
avaliar a atuao do Ministrio da Sade e primento de decises judiciais referentes
de outros rgos e entidades dos trs po- apenas aquisio de medicamentos e insu-

fisc Sade 48
Grfico 18: Despesas do Ministrio da Sade para cumprir decises judiciais (2008-2015)
1.200
1.013,33
1.000
800
698,83
600
R$ milhes
435,10
400
324,45
208,42
200
105,24 107,08
70,15
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Fonte: Ministrio da Sade
mos aumentaram mais de quatorze vezes nos do TCU nos Estados do AP, MG, MT, PR, RJ,
ltimos oito anos. RN, RS, SC e SP.
Quanto aos gastos das secretarias estaduais As concluses da auditoria podem ser re-
de sade com a judicializao, somente os lacionadas s metas 3.8 do ODS-3: atingir
Estados de Minas Gerais, Santa Catarina e a cobertura universal de sade, incluindo a
So Paulo despenderam, juntos, em 2013 e proteo do risco financeiro, o acesso a ser-
2014, mais de R$734 milhes e R$ 772 mi- vios de sade essenciais de qualidade e o
lhes, respectivamente. J o Ministrio gas- acesso a medicamentos e vacinas essenciais
tou, nos mesmos exerccios, R$ 435 milhes seguros, eficazes, de qualidade e a preos
e R$ 698 milhes. acessveis para todos e 16.3 do ODS-16:
promover o Estado de Direito, em nvel na-
A auditoria foi realizada na modalidade FOC cional e internacional, e garantir a igualdade
e contou com a participao das Secretarias de acesso justia, para todos.

49 Sade fisc
3.2 Auditoria em rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPME)
TC 014.109/2015-8
Em janeiro de 2015, a imprensa nacional a. falta de padronizao de nomenclaturas

noticiou indcios da ocorrncia de esque- no registro de DMI, dificultando a com-
ma fraudulento envolvendo a compra e parao dos produtos, preos e indica-
utilizao de rteses, prteses e materiais o de uso;
especiais (OPME), incluindo venda de dis-
positivos com sobrepreo, recebimento de b. inexistncia de referencial pblico de
comisses irregulares, desvios, entre outros. preos para aquisio de DMI, propician-
O suposto esquema teria a participao de do grande discrepncia de valores, pos-
fabricantes, distribuidores e hospitais, at sibilitando a ocorrncia de dano ao er-
mdicos e advogados, e foi denominado rio e dificultando a pesquisa de preos;
mfia das prteses.
c. insuficincia de orientaes sobre indi-
Diante disso, por solicitao do Congres- cao de uso de DMI, por meio de Proto-
so Nacional, o TCU realizou auditoria para colos de Uso, Protocolos Clnicos e Dire-
examinar a efetividade dos procedimentos trizes Teraputicas (PCDT) e normas de
de controle adotados pelo Ministrio da autorizao, gerando risco de utilizao
Sade no que se refere aquisio e utili- dos dispositivos de forma ou em quanti-
zao de OPME. tativos desnecessrios;
O universo de OPME muito amplo, envol- d. fragilidades dos hospitais federais ava-
vendo desde cadeiras de rodas, andadores, liados no que se refere ao planejamento
muletas e culos (rteses) at dispositivos das aquisies de DMI, ineficincia dos
mais complexos como prteses de joelho, sistemas informatizados de controle de
de coluna ou de quadril. Assim, o escopo da estoque e ausncia de protocolos de
auditoria se restringiu anlise dos disposi- uso desses materiais.
tivos mdicos implantveis (DMI), tais como
stents coronarianos e prteses ortopdicas O TCU expediu determinaes ao Minist-
mais complexas, que so implantados me- rio da Sade, Anvisa e a hospitais federais
diante ato cirrgico. Esses dispositivos so para que adotassem medidas com vistas a
materialmente mais relevantes e necessi- sanear ou minimizar os problemas identifi-
tam de controle mais rigoroso tanto na sua cados na auditoria.
aquisio, quanto na sua utilizao.
A matria analisada tem relao com as metas
A auditoria resultou nos seguintes achados: 12.7 do ODS-12: promover prticas de com-

fisc Sade 50
pras pblicas sustentveis, de acordo com as ODS-16: reduzir substancialmente a corrup-

polticas e prioridades nacionais e 16.5 do o e o suborno em todas as suas formas.
3.3 Auditoria operacional em mamgrafos (2 monitoramento)
TC 033.203/2014-8
Unidade Tcnica: SecexSade.
Em 2009, o TCU realizou auditoria opera- cit de exames de mamografia para a popu-
cional9 para avaliar os recursos federais lao-alvo, mulheres entre 50 e 69 anos.
destinados aquisio, controle e manu-
teno dos mamgrafos na rede pblica de As concluses do trabalho apontaram que
sade e na rede conveniada. a limitao da oferta de exames de mamo-
grafia resultava da combinao de vrios
A auditoria apurou que o nmero de mam- fatores, como a deficincia na manuteno
grafos cadastrados no Sistema de Cadas- dos mamgrafos e dos equipamentos de
tro Nacional de Estabelecimentos de Sade revelao e a falta de pessoal. A dissocia-
(SCNES), pblicos e privados, disponveis o entre o planejamento de investimento
ao SUS, era suficiente para o atendimento, na aquisio de mamgrafos e o posterior
mas a baixa produtividade acarretava dfi- financiamento de seu custeio, sem consi-
Grfico 19: Mamografias registradas (2008-2016)
4.666.791 4.649.464
4.520.489 4.477.732
4.366.047
3.956.364
3.502.547
3.037.630
2.644.661
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS).

51 Sade fisc
derao dos custos fixos posteriores tam- e de 43,6% de exames de mamografia re-
bm influenciava no quantitativo de exa- alizados.
mes realizados.
No entanto, em 2015, o 2 monitoramento
Por meio do Acrdo 247/2010-TCU-Ple- verificou que 41% dos 2.534 mamgrafos
nrio, o Tribunal expediu determinaes tidos como em uso SUS no apresenta-
ao Ministrio da Sade, com o objetivo de ram nenhuma produo de exames naque-
contribuir para a melhoria do processo de le exerccio. Alm disso, verificou-se que
aquisio de mamgrafos e da gesto de 1.243 servios de sade possuem mam-
informaes sobre a quantidade de equipa- grafos, no entanto 95% deles tiveram pro-
mentos disponveis para o SUS, permitindo duo abaixo do parmetro estabelecido
adequado planejamento da poltica pblica pelo Inca, de 5.069 exames/ano.
de sade e a diminuio da ociosidade dos
mamgrafos existentes, em benefcio da Com o aumento do nmero de casos de
populao. cncer de mama a cada ano, permanece o
desafio para garantia de acesso da popu-
Monitoramentos do cumprimento dessas lao alvo aos procedimentos preventivos,
determinaes e recomendaes verifica- como a mamografia. A questo tem relao
ram melhorias na prestao dos servios, com a meta 3.4 do ODS-3: reduzir em um
a comear pela instituio do Programa tero a mortalidade prematura por doenas
Nacional de Qualidade em Mamografia. Em no transmissveis por meio de preveno
2012, foi observado aumento de 29,65% e tratamento, e promover a sade mental e
de mamgrafos disponveis com produo o bem-estar.
3.4 Aspectos da Poltica Nacional de Assistncia Sade Integral

da Mulher
TC 003.613/2015-1
Acrdos: 2149/2015-TCU-Plenrio e 2115/2016-TCU-Plenrio
Por solicitao do Congresso Nacional, de, apontando, assim, para a necessidade

foram colhidas informaes sobre a im- de se intensificar as aes para deteco
plementao da Poltica Nacional de As- precoce da patologia. O prazo mximo de
sistncia Sade Integral da Mulher. 60 dias previsto na Lei 12.732/2012 entre
Verificou-se que ainda h predomnio do o diagnstico e o incio do tratamento de
diagnstico tardio de cncer de mama, su- paciente com neoplasia maligna comprova-
gerindo ser esse o fator responsvel pela da foi observado em pouco mais de 40%
alta mortalidade decorrente da enfermida- dos casos.

fisc Sade 52
Tabela 3: Registro Hospitalar de Cncer Intervalo de tempo (em dias) segundo faixas: entre 1 consulta e diagnstico,
diagnstico e tratamento, consulta e tratamento
Ano de primeira consulta: 2012 at 2015. Tipos de casos: analticos, diagnsticos e tratamento anterior: com diagnstico e sem tratamento. Estadiamento:
todos. Idade: todos. Localizao Tumor Primrio: todos. Estado: todos. Municpio: todos e Instituio: todos
Faixa de Tempo Consultas/ Diagnstico (%) Diagnstico/Tratamento (%) Consultas/ Tratamento (%)
0 a 15 dias 21,2 6,9 41,8
16 a 30 dias 22,2 11,1 15,4
31 a 60 dias 26,8 23,3 18,8
61 a 90 dias 11,6 18,2 10,3
91 a 120 dias 5,9 12,2 5,5
121 a 150 dias 3,2 7,9 2,9
151 a 180 dias 2,1 5,4 1,7
181 a 210 dias 1,3 3,7 1,0
211 a 240 dias 1,1 2,6 0,6
241 a 270 dias 0,7 1,7 0,4
271 a 300 dias 0,5 1,2 0,3
301 a 330 dias 0,4 0,9 0,2
331 a 365 dias 0,4 0,7 0,2
Mais de 1 ano 2,5 4,2 0,8
Total de casos 51902 48681 49558
Registros com datas invlidas ou nulas: 3364
Fonte: https://irhc.inca.gov.br/RHCNet/prepararConsultarConsultaRelatorioTempo.action
Os dados incluem os seguintes estados: TO, SC, RS, RO, RN, RJ, PR, PE, PB, MS, MG, CE, AL (13)
No inseriram dados: SP, SE, RR, PI, PA, MT, MA, GO, ES, DF, BA, AP, AM, AC (14)
De acordo com as informaes obtidas, ve- de Colo do tero (SRC). Tais iniciativas deve-
rificou-se que, em 2011, os servios de ana- ro propiciar o desenvolvimento de condies
tomia patolgica credenciados pelo SUS no estruturais para o atendimento adequado da
apresentavam condies estruturais para demanda de exames de Papanicolau realiza-
atender adequadamente demanda de exa- dos no sistema pblico de sade. No entanto,
mes de Papanicolau realizados no sistema no havia dados atualizados disponveis para
pblico de sade, quando adotados os in- avaliar o grau de melhoria da qualidade do
dicadores de qualidade definidos posterior- exame crvico-vaginal realizado no SUS des-
mente coleta dos dados. de a implantao do Qualicito e do SRC.
O Ministrio da Sade redefiniu a Qualifica- A matria relaciona-se meta 3.4 do ODS-3:

o Nacional em Citopatologia na preveno reduzir em um tero a mortalidade prematu-
do cncer do colo do tero (Qualicito) e criou ra por doenas no transmissveis por meio
os Servios de Referncia para Diagnstico e de preveno e tratamento, e promover a
Tratamento de Leses Precursoras do Cncer sade mental e o bem-estar.

53 Sade fisc
3.5 Auditoria operacional no Sistema Nacional de Auditoria do SUS

A auditoria teve por objetivo avaliar a efi- SUS); e gesto ineficiente do quadro de pes-
ccia e regularidade da atuao do Dena- soal, especialmente quanto qualificao do
sus, dadas as responsabilidades de rgo corpo tcnico e recomposio dos cargos va-
central do Sistema Nacional de Auditoria cantes. Alm disso, os processos de trabalho,
do SUS (SNA), bem como as medidas ado- da forma como so executados, prejudicam a
tadas para promover a implantao e bom efetividade e eficincia das aes do depar-
desempenho dos componentes estaduais e tamento, uma vez que geram retrabalho.
municipais de auditoria.
A auditoria foi realizada na modalidade FOC
Foram constatadas limitaes organizacio- e contou com a participao das Secretarias
nais ao pleno cumprimento, pelo Denasus, do TCU nos Estados do AP, BA, MT, PE, PR,
de suas atribuies de auditoria interna do RJ, RN, RR, RS, SC e SP.
SUS, como restrio informaes e siste-
mas; vinculao do Departamento SGEP/ O trabalho trata de questes afetas meta
MS e no autoridade mxima do Minist- 16.6 do ODS-16: desenvolver instituies
rio; problemas recorrentes de instabilidade eficazes, responsveis e transparentes em
no Sistema de Auditoria do SUS (Sisaud/ todos os nveis.
Grfico 20: Implantao do componente da auditoria interna do SUS nos entes federados
3000 55,18% 60%

2500 50%
2000 40%
1500 30%
1000 12,57% 20%
8,66% 10,73%
500 6,31% 6,33% 10%
0,11% 0,09% 0,02%
R$ milhes
0 0%
No atende (impossibilidade legal)
(custo/benefcio desfavorvel)
No atende
Decidiu adot-lo
Atende em menor parte
Atende em parte
Atende em grande parte ou totalmente
Sem resposta
No completo ou no mostra
No atende
N de entes %
Fonte: TC 011.770/2015-5 Levantamento Governana e Gesto em Sade

fisc Sade 54
3.6 Representao acerca de irregularidades na atuao do FNS

O processo trata de representao para At o incio de 2015, haviam sido devol-

apurar possvel irregularidade nos atos de vidos pelo FNS ao Denasus 366 proces-
gesto do Fundo Nacional de Sade quan- sos, representando montante no cobrado
to no instaurao de tomadas de contas de aproximadamente R$ 295 milhes, em
especiais, a despeito de evidncias de da- valores originais. A recusa do Fundo, ob-
nos em recursos federais do SUS transferi- servada desde o exerccio de 2013, em dar
dos fundo a fundo, apurados no mbito de andamento aos processos de auditoria do
auditorias do Denasus. Denasus nos quais se verificou prejuzo ao
errio representa risco aos cofres pblicos
Foi identificado divergncias de interpre- e efetiva punio dos responsveis, pela
tao, entre o Denasus, a CGU, o TCU possibilidade de alcance dos prazos pres-
e o FNS, acerca de dispositivos da Lei cricionais para instaurao de TCE; para
Complementar 141/2012 e do Decreto ajuizamento de aes civis pblicas de im-
7.827/2012, no que se refere natureza probidade administrativa e para pretenso
dos recursos transferidos, ao rgo com- punitiva nos processos do TCU, no tocante
petente para fiscaliz-los e estabelecer aplicao de multa.
responsabilidades, e ao cofre-credor para
recomposio de eventual desvio. Em razo A questo tratada no processo relaciona-
da interpretao dada pelo FNS para a ma- -se meta 16.6 do ODS-16: desenvolver
tria, o Fundo tem se eximido de instaurar instituies eficazes, responsveis e trans-
tomadas de contas especiais, mesmo nos parentes em todos os nveis.
casos em que observado dano ao errio.
Tabela 4: Possveis tomadas de contas especiais no instauradas pelo FNS
Situao Quantidade Valor original (R$)

Auditorias nas secretarias de sade 140 168.877.855,45
Aguardando parecer da CONJUR/MS, para definio de encaminhamento 124 44.003.805,22
Encaminhados s secretarias de sade, com recomendao de recompor o respectivo fundo de sade 74 53.622.892,89
Auditorias em prestadores de servios 28 28.881.375,73
Processos que deixaram de ser encaminhados ao FNS, em razo da orientao contida no Memorando 0552
23 17.752.941,91
MS/SE/FNS
TOTAL 389 313.138.871,20
Fonte: Denasus

55 Sade fisc
3.7 Acompanhamento das aes do MS no combate ao Aedes Aegypti

A introduo do Zika vrus no Brasil e o disponibilidade de informaes sobre a ges-

consequente aumento dos casos de micro- to dos recursos descentralizados.
cefalia no ano de 2015 fizeram com que o
Ministrio da Sade passasse a lidar com Os achados verificados se referem a: au-
mais um agravo cujo disseminador prin- sncia de controle, por parte do MS, da
cipal o mosquito Aedes Aegypti. Nesse execuo financeira dos recursos federais
contexto, diversas iniciativas foram adota- transferidos a estados e municpios para
das, a fim de tentar frear a proliferao da o combate ao mosquito, observando-se a
zika e, concorrentemente, da dengue e existncia de recursos ociosos em conta;
da febre chikungunya , visando minimi- insuficincia de capacitao dos agentes
zar as consequncias danosas sade da de controle de endemias; irregularidades na
populao, bem como reduzir os prejuzos gesto de insumos; e ausncia de regula-
inerentes ocorrncia de epidemias. mentao do Programa Nacional de Apoio
ao Combate s Doenas Transmitidas pelo
O objetivo da fiscalizao foi examinar as me- Aedes Aegypti.
didas empregadas pelo Ministrio no contro-
le do vetor: coordenao, superviso e con- A matria objeto da fiscalizao relaciona-
trole exercidos pelo rgo transferidor dos -se meta 3.3 do ODS-3: at 2030, aca-
recursos federais destinados ao combate ao bar com as epidemias de AIDS, tuberculose,
mosquito; analisar a capacidade das entida- malria e doenas tropicais negligenciadas,
des destinatrias quanto efetiva e regular e combater a hepatite, doenas transmitidas
aplicao dos valores recebidos; e verificar a pela gua, e outras doenas transmissveis.
Tabela 5: Nmero de casos de dengue, febre chikungunya e zika (2016)
Regio Dengue Febre chikungunya Zika (SE 1 a 52)

Norte 39.011 8.526 12.973
Nordeste 324.815 235.136 76.016
Sudeste 858.273 24.478 91.053
Sul 72.650 1.884 993
Centro-Oeste 205.786 1.800 34.284
Brasil 1.500.535 271.824 215.319
Fonte: Ministrio da Sade

fisc Sade 56
3.8 Auditoria operacional no Plano Nacional dos Direitos da Pessoa

com Deficincia Plano Viver sem Limites

Unidade tcnica: SecexPrevidncia.
Em 2016, o Tribunal realizou auditoria ope- ceiro, o acesso a servios de sade essen-
racional para avaliar os principais aspectos ciais de qualidade e o acesso a medicamen-
de governana do Plano Nacional dos Di- tos e vacinas essenciais seguros, eficazes,
reitos da Pessoa com Deficincia Plano de qualidade e a preos acessveis para
Viver sem Limites, do Governo Federal. todos; s metas 4.5: at 2030, eliminar
as disparidades de gnero na educao e
O Plano possui como eixos de atuao o garantir a igualdade de acesso a todos os
acesso educao, a ateno sade e a nveis de educao e formao profissional
incluso social e acessibilidade. No que se para os mais vulnerveis, incluindo as pesso-
refere sade, foram estabelecidas as se- as com deficincia, os povos indgenas e as
guintes aes, de competncia da SAS/MS: crianas em situao de vulnerabilidade e
identificao e interveno precoce das de- 4.a: construir e melhorar instalaes fsicas
ficincias; elaborao de diretrizes terapu- para a educao, apropriadas para crianas
ticas; Centros Especializados em Reabilita- e sensveis s deficincias e ao gnero e
o (CER); oficinas ortopdicas e ateno que proporcionem ambientes de aprendiza-
odontolgica. gem seguros, no violentos, inclusivos e efi-
cazes para todos do ODS-4; meta 8.5 do
Uma vez que a poltica pblica envolve aes ODS-8: at 2030, alcanar o emprego ple-
em diversas frentes, a auditoria foi realizada no e produtivo e trabalho decente todas as
na modalidade FOC e contou com a parti- mulheres e homens, inclusive para os jovens
cipao da SecexSade, SecexEducao e e as pessoas com deficincia, e remunera-
das Secretarias do TCU nos estados da BA, o igual para trabalho de igual valor; e
ES, MA, SP, TO e PI. meta 10.2 do ODS-10: at 2030, empode-
rar e promover a incluso social, econmica
A auditoria trata de tema afeto meta 3.8 e poltica de todos, independentemente de
do ODS-3: atingir a cobertura universal de idade, sexo, deficincia, raa, etnia, origem,
sade, incluindo a proteo do risco finan- religio, condio econmica ou outra.

57 Sade fisc
4. Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS)
4.1 Auditoria sobre a sistemtica de ressarcimento ao SUS

(2 monitoramento)
TC 021.280/2016-9
Em 2008, o Tribunal realizou auditoria de con- Nos ltimos seis anos, o TCU vem realizando
formidade10 na Agncia Nacional de Sade acompanhamento regular das medidas adota-
Suplementar para avaliar a sistemtica adota- das pela ANS para realizar a efetiva cobrana
da para o ressarcimento ao SUS dos valores dos valores devidos. O ressarcimento ao SUS
correspondentes aos servios prestados no procedimento complexo, que demandou da
sistema pblico a pacientes beneficirios de Agncia diversas adaptaes em rotinas de
planos de sade. Na poca, constatou-se que trabalho, alocao de mo de obra, desenvolvi-
procedimentos ambulatoriais no eram objeto mento de sistemas, bem como custos indiretos
de ressarcimento, ficando as aes daquela de controle e gesto.
agncia focadas em internaes hospitalares.
Os valores no processados entre 2003 e Deve-se ressaltar, no entanto, que tal procedi-
2007 para pagamento de atendimentos am- mento possibilita uma externalidade regulatria,
bulatoriais de alto custo, por meio de Autoriza- pois ao se demandar que operadoras de sade
o de Procedimentos de Alto Custo (APAC), faam o ressarcimento ao SUS, pode incenti-
superariam aqueles relativos Autorizao v-las a oferecer melhor servio aos usurios.
de Internao Hospitalar (AIH) em mais de Alm disso, permite um controle centralizado
R$10 bilhes. pelo TCU, que tem potencial para reduzir o risco
de captura da atividade de ressarcimento.
Alm disso, verificou-se que o potencial de
ressarcimento das APAC representava mais Nesse 2 monitoramento, observou-se que,
de quatro vezes o que era efetivamente res- com a incorporao dos atendimentos ambula-
sarcido por meio de cobranas das AIH, con- toriais de mdia e alta complexidade, em 2015,
siderado o percentual de impugnaes apre- houve um aumento mdio de 127% nos aten-
sentadas pelas operadoras de sade julgadas dimentos identificados a serem ressarcidos
procedentes. Caso aplicado o percentual pas- pelas operadoras, representando cobranas de
svel de cobrana das APAC, encontrado a par- cerca de R$ 112 milhes, quadruplicando o va-
tir do estudo elaborado pela ANS, o potencial lor em relao s cobranas anteriores.
de ressarcimento ao SUS para procedimentos
de mdia e alta complexidade alcanaria, de A matria relaciona-se s metas 3.c do ODS-3:
2003 a 2007, cerca de R$ 2,6 bilhes. aumentar substancialmente o financiamento

fisc Sade 58
da sade e o recrutamento, desenvolvimento, e nos pequenos Estados insulares em desen-

treinamento e reteno do pessoal de sade volvimento e 16.6 do ODS-16: desenvolver
nos pases em desenvolvimento, especialmente instituies eficazes, responsveis e transpa-
nos pases de menor desenvolvimento relativo rentes em todos os nveis.
4.2 Auditoria operacional para avaliar a capacidade de fiscalizao

da ANS
TC 023.176/2015-6
A auditoria teve o objetivo de avaliar a atua- tivo sancionador fiscalizatrio, com o objetivo
o da ANS na fiscalizao das operadoras de esclarecer pontos especficos.
de planos de sade nos aspectos tcnico-as-
sistencial e econmico-financeiro e de apli- Os relatrios das visitas tcnicas so excelen-
cao de sanes pelo descumprimento de te amostra da importncia das fiscalizaes
normas legais. in loco, pois possvel vislumbrar irregulari-
dades praticadas por operadoras de planos
Foram constatadas deficincias na realiza- de sade que no seriam identificadas
o de fiscalizaes in loco a cargo da Agn- distncia pela ANS. Ao analisar os relatrios
cia, uma vez que no h programao siste- encaminhados, observou-se que 100% das
matizada e estruturada para essas aes. As visitas tcnicas realizadas de acordo com os
fiscalizaes so provocadas por demandas critrios de priorizao estabelecidos identi-
dos beneficirios e instrumentalizadas por ficaram irregularidades e que, em 72% dos
meio da instaurao de processo administra- casos, as irregularidades identificadas refe-
Tabela 6: ANS multas aplicadas x multas arrecadadas (R$) (2011-2015)
Multas aplicadas Multas arrecadadas (R$) % de

Competncia R$ 2015 2014 2013 2012 2011 arrecadao
2015 550.406.529,85 4.378.502,60 0,80%
2014 412.672.143,45 3.402.165,69 3.849.270,99 1,76%
2013 197.201.327,34 935.742,42 1.572.370,10 1,27%
2012 280.718.128,98 196.760,00 325.594,20 988.782,22 0,54%
2011 372.182.746,97 90.471,57 232.522,82 786.114,55 0,30%
Fonte: Relatrios de Gesto da ANS 2014 e 2015

59 Sade fisc
riam-se a limitaes de direitos dos bene- portam como entidades autnomas, que
ficirios ou de interessados na contratao possuem dificuldades no compartilhamento
de planos com as operadoras. de informaes e no estabelecimento de
atividades integradas.
Foram constatadas, ainda, deficincias dos
sistemas de informao utilizados pela ANS Essa falta de comunicao e de planeja-
nas atividades de fiscalizao e de monito- mento integrado pode acarretar lacunas na
ramento assistencial e econmico-financei- atuao da Agncia, devido ao desconheci-
ro, as quais reduzem o aproveitamento da mento de informaes relevantes para to-
fora de trabalho da entidade e colocam em mada de decises e sobreposies de fun-
risco os trabalhos da Agncia, devido falta es, com retrabalhos desnecessrios.
de suporte para os sistemas desenvolvidos,
de crticas de erros, de controles de acesso Em face das constataes da auditoria, o
e de alterao das informaes. Tribunal expediu recomendaes e deter-
minaes que objetivam contribuir para a
A auditoria apontou falta de integrao en- melhoria da gesto das atividades de fisca-
tre as diretorias responsveis pelas ativida- lizao e monitoramento.
des de fiscalizao e monitoramento tc-
nico-assistencial e econmico-financeiro. A matria da auditoria relaciona-se meta
Observou-se que, a despeito de o regimento 16.6 do ODS-16: desenvolver instituies
interno da ANS remeter a uma atuao in- eficazes, responsveis e transparentes em
tegrada entre as diretorias, essas se com- todos os nveis.
5. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa)
5.1 Auditoria operacional no controle ps-registro de medicamentos
TC 006.516/2016-5
Por solicitao do Congresso Nacional, o As concluses do trabalho apontaram para

TCU realizou auditoria com o objetivo de existncia de fragilidades no monitoramento
examinar os procedimentos adotados pela e fiscalizao dos medicamentos comercia-
Anvisa em relao ao controle posterior ao lizados no pas, prejudicando o processo de
registro dos medicamentos, visando a fiscali- notificao, anlise, divulgao dos resulta-
zao da manuteno da frmula, dos efeitos dos e a viso nacional por parte da Anvisa e
esperados e de sua segurana. demais entes da Vigilncia Sanitria acerca

fisc Sade 60
das notificaes de queixas tcnicas e even- o de aes de vigilncia em sade na rea

tos adversos. laboratorial.
A auditoria constatou que o Sistema de No- O TCU expediu determinaes e recomenda-

tificaes em Vigilncia Sanitria (Notivisa) es Anvisa, com vistas melhoria do Noti-
no apresenta ferramentas essenciais para visa, ao aumento da transparncia dos dados
execuo da vigilncia ps-comercializao, populao, ao efetivo funcionamento do
uma vez que no contempla todas as noti- Proveme e ao fortalecimento da Rede Nacio-
ficaes do pas, impossibilitando, assim, a nal de Laboratrios de Vigilncia Sanitria.
avaliao de risco mais precisa por parte da
Anvisa. O Estado de So Paulo, por exem- O tema da auditoria relaciona-se meta 3.d
plo, possui sistema prprio de notificao do ODS-3: reforar a capacidade de todos
de eventos adversos e queixas tcnicas de os pases, particularmente os pases em de-
medicamentos (Periweb), que contm mais senvolvimento, para o alerta precoce, a redu-
registros que o Notivisa e no compe essa o de riscos e o gerenciamento de riscos
base de dados nacional (Tabela 7). nacionais e globais sade e 9.5 do ODS-9:
fortalecer a pesquisa cientfica, melhorar as
Constatou, ainda, a descontinuidade do Pro- capacidades tecnolgicas de setores indus-
grama Nacional de Verificao da Qualidade triais em todos os pases, particularmente
de Medicamentos (Proveme), alm de fragili- nos pases em desenvolvimento, inclusive,
dades nos programas estaduais de avaliao at 2030, incentivando a inovao e aumen-
da qualidade dos medicamentos, bem como tando substancialmente o nmero de traba-
na estrutura e capacidade operacional dos lhadores de pesquisa e desenvolvimento por
laboratrios centrais de sade pblica nos milho de pessoas e os gastos pblico e pri-
estados (Lacens), responsveis pela promo- vado em pesquisa e desenvolvimento.
Tabela 7: Nmero de notificaes de eventos adversos - Notivisa e Periweb (2014-2016)
Sistema 2014 2015 2016 (at 30/4/2016)

Notivisa 8.817 9.883 3.151
Periweb 27.122 32.815 17.418
Fonte: Anvisa e SES/SP

61 Sade fisc
6. Empresa Brasileira de Hemoderivados

e Biotecnologia (Hemobrs)
6.1 Fiscobras 2016 obras de implantao da fbrica da Hemobrs
TC 010.595/2016-3
Acrdos: 2574/2016, 2958/2016 e 145/2017-TCU-Plenrio (em fase de recurso)
Unidade tcnica: SeinfraUrbana.
O processo trata de auditoria realizada pelo dos indcios de irregularidades graves, como
Tribunal, no mbito do Fiscobras 2016, para pagamento de medies em desacordo com
fiscalizar as obras de implantao da fbri- os critrios definidos; atraso na execuo do
ca da Hemobrs, em Goiana/PE. A planta empreendimento; termos aditivos e planilha
industrial composta por dezenove prdios oramentria que no refletem os servios
destinados a receber equipamentos e pro- necessrios para concluso da obra; e dese-
cessos produtivos e uma unidade administra- quilbrio econmico-financeiro no contrato de
tiva, com rea construda de 44.842,00 m, superviso.
em terreno de 249.871,64 m, ao custo de
R$ 1,6 bilho. A auditoria apresenta, tambm, considera-
es sobre a Operao Pulso, conduzida
A Hemobrs planeja construir, no mesmo ter- pela Polcia Federal e pelo Ministrio Pblico
reno, outro bloco industrial, destinado pro- Federal, que apura a prtica de crimes por
duo do Fator VIII recombinante a partir de agentes pblicos e privados em contratos da
processos de engenharia gentica, ao preo Hemobrs, em aes que envolviam contra-
de R$1,9 bilho. tos de logstica de plasma e hemoderivados,
bem como da execuo das obras. Foi autori-
As obras da fbrica foram divididas em duas zado pela Justia o compartilhamento das in-
etapas, ambas contratadas com o Consrcio formaes sigilosas obtidas no curso da ope-
Biotec. A primeira etapa objeto de fisca- rao para outros rgos de controle, entre
lizao pelo TCU desde 2009, por meio do os quais o TCU, em anlise nessa auditoria.
Fiscobras.
A matria tem relao com a meta 16.5 do
A segunda etapa objeto de avaliao nessa ODS-16: reduzir substancialmente a corrup-
auditoria de 2016, na qual foram identifica- o e o suborno em todas as suas formas.

fisc Sade 62
7. Fundao Nacional de Sade (Funasa)
7.1 Auditoria operacional sobre resduos slidos (3 monitoramento)
TC 029.252/2015-6
Em 2006, o TCU realizou auditoria opera- e 73,84% empregam aterros controlados e

cional11 para avaliar a atuao da Funasa no lixes, segundo dados do diagnstico do ma-
apoio construo e operao de aterros sa- nejo de resduos slidos urbanos do Sistema
nitrios nos municpios, no mbito da Ao Nacional de Informaes sobre Saneamento
Oramentria 10GG implantao e melho- (SNIS), o que contribui para o aumento do
ria dos sistemas pblicos de manejo de re- vetor responsvel pela transmisso da den-
sduos slidos em municpios de at 50 mil gue, chikungunya e zika.
habitantes. Em 2015, foi realizado o terceiro
monitoramento das deliberaes proferidas Em que pese o expressivo montante das do-
pelo Tribunal em etapas anteriores. taes oramentrias da Ao 10GG que
destinado Funasa, verificou-se que a ao
Constatou-se que, embora tenha havido pro- apresenta execuo oramentria e finan-
gresso na execuo da poltica, ainda re- ceira incipiente, com baixo percentual de
levante o nmero de municpios brasileiros empenhos, de liquidao e de pagamento
onde os resduos slidos so dispostos de no transcorrer do exerccio financeiro, man-
maneira ambientalmente inadequada: ape- tendo alto ndice de inscrio em restos a
nas 26,16% deles utilizam aterros sanitrios pagar no processados.
Grfico 21: Tipos de disposio final dos resduos slidos urbanos, por regio (2014)
Brasil
Sul
Sudeste
Centro-Oeste
Nordeste
Norte
0 200 400 600 800 1000 1200 1400
Quantitativo
Lixo Aterro Controlado Aterro Sanitrio

63 Sade fisc
Tabela 8: Execuo oramentria e financeira da Ao 10GG (2012-2016)

Dotao Autorizado Empenhado Empenhado/ Liquidado RP pago
Exerccio Pago (R$)
inicial (R$) (R$) (R$) Autorizado (R$) (R$)
2012 343.846.380 343.846.380 32.825.677 9,55% 0 0 66.730.968
2013 167.706.080 180.156.080 73.627.722 40,87% 0 0 29.952.322
2014 103.744.418 108.944.418 36.700.000 33,69% 0 0 11.518.792
2015 169.673.061 169.423.061 1.790.272 1,06% 0 0 19.370.128
2016 77.054.230 77.054.230 0 0% 0 0 912.154
Total 862.024.169 879.424.169 144.943.671 16,48% 0 0 128.484.364
Fonte: SIGA Brasil (acesso em 4/3/2016)
A maioria dos municpios com menos de 50 com as epidemias de AIDS, tuberculose,

mil habitantes no possui recursos prprios malria e doenas tropicais negligenciadas,
disponveis para execuo dos projetos, de- e combater a hepatite, doenas transmiti-
pendendo dos recursos federais alocados das pela gua, e outras doenas transmis-
Funasa. Mantido o ritmo de execuo or- sveis, 11.6 do ODS-11: at 2030, reduzir
amentria observado, seria necessrio o o impacto ambiental negativo per capita das
mnimo de dezesseis anos para se atingir a cidades, inclusive prestando especial aten-
universalizao da disposio final ambien- o qualidade do ar, gesto de resduos
talmente adequada. municipais e outros e 12.5 do ODS-12: at
2030, reduzir substancialmente a gerao
A matria objeto da fiscalizao relaciona-se de resduos por meio da preveno, redu-
s metas 3.3 do ODS-3: at 2030, acabar o, reciclagem e reuso.
7.2 TCE em aquisio de medicamentos pela Funasa
TC 023.274/2009-0
Acrdo: 2901/2016-TCU-Plenrio (em fase de recurso)
Processo de Tomada de Contas Especial A TCE tem relevncia em razo do deba-

(TCE) instaurada em razo de irregularidades te havido sobre a adequao do Banco de
no prego 10/2006 promovido pela Funasa Preos em Sade (BPS) sistema pblico
para aquisio de diversos medicamentos que possibilita o registro, armazenamento
para atender aos Distritos Sanitrios Espe- e exposio das compras institucionais de
ciais Indgenas (DSEI) em todo o territrio medicamentos e produtos de sade12
nacional, e nos contratos dele decorrentes. como referencial para imputao de dano

fisc Sade 64
ao errio, nos termos da jurisprudncia do milhes. A Funasa comprou alguns medi-

Tribunal. camentos com valores superiores em at
3.200% aos praticados no mbito da admi-
O entendimento do Tribunal foi de que o ca- nistrao pblica, considerando-se os maio-
dastramento de dados no sistema, por ocorrer res preos registrados no BPS. No volume
em carter voluntrio, no compromete a fide- total das compras efetuadas em decorrn-
dignidade das informaes, pois a maior parte cia do prego, ocorreu superfaturamento da
dos medicamentos conta com elevado nme- ordem de 250% a 700% dos preos pra-
ro de registros, tornando os valores praticados ticados na administrao pblica, para os
representativos de mercado. Ainda que o sis- quatro lotes de medicamentos avaliados.
tema tambm contemple compras privadas, a
exemplo de aquisio de medicamentos pe- Diante disso, o Tribunal decidiu julgar irregu-
las Santas Casas, a ampla maioria dos dados lares as contas dos responsveis arrolados,
cadastrados no BPS se refere a compras no aplicando-lhes multa, condenando-os, em
setor pblico, tornando-o uma fonte referen- solidariedade com as empresas contratadas,
cial de preos mais conservadora e favorvel ao pagamento de dbito e inabilitando-os ao
aos responsveis eventualmente condenados exerccio de cargo em comisso ou funo de
em dbito, haja vista a tendncia de os pre- confiana no mbito da administrao pblica.
os praticados para a administrao pblica Decidiu, tambm, solicitar Advocacia-Geral
serem mais elevados do que aqueles para a da Unio (AGU) a adoo das medidas neces-
iniciativa privada. Ademais, o BPS j conta srias ao arresto dos bens dos responsveis.
com funcionalidade que incorpora os preos
registrados no Portal de Compras do Gover- A matria analisada na TCE tem relao
no Federal (Siasg/Comprasnet), o que afasta com as metas 12.7 do ODS-12: promover
o argumento de fragilidade daquele sistema prticas de compras pblicas sustentveis,
para fundamentar a apurao de dbito. de acordo com as polticas e prioridades na-
cionais e 16.5 do ODS-16: reduzir subs-
Tem relevncia, tambm, pela materialidade tancialmente a corrupo e o suborno em
dos dbitos apurados, da ordem de R$20 todas as suas formas.
7.3 Auditoria operacional nos controles internos da Funasa nos

estados do AC, AM e RO
TC020.984/2015-4
Unidade tcnica: Secex-RR.
A ao de controle teve por objetivo avaliar os tendncias da Funasa nos Estados do AC, AM
sistemas de controles internos das Superin- e RO, notadamente no que diz respeito ao pro-

65 Sade fisc
cesso de anlise de propostas, concesso e plano de capacitao, gesto da fora de tra-

gesto de transferncias voluntrias aos mu- balho, elevado ndice de servidores cedidos,
nicpios, inclusive aquelas efetivadas por meio elevado ndice de servidores em condies
dos termos de compromisso do Programa de de se aposentar, inexistncia de acompa-
Acelerao do Crescimento (TC-PAC). nhamento sistemtico dos convenentes,
inexistncia de plano de monitoramento das
A auditoria concluiu que as superintendn- verificaes e recomendaes emanadas do
cias avaliadas possuem controles internos rgo de controle interno, entre outras, que
desenvolvidos, notadamente pela base nor- podem trazer prejuzos ao bom desempenho
mativa que suporta a execuo das ativida- das atividades finalsticas da entidade. Em ra-
des, considerando os resultados mensurados zo disso, o Tribunal expediu determinaes
em cada componente integrante do Modelo e recomendaes com vistas a mitigar as fra-
Coso: ambiente de controle, avaliao de gilidades identificadas.
riscos, atividades de controles, informao e
comunicao e monitoramento. O trabalho trata de questes afetas meta
16.6 do ODS-16: desenvolver instituies
No entanto, foram constatadas fragilidades, eficazes, responsveis e transparentes em
notadamente quanto a: operacionalizao do todos os nveis.
8. Outros trabalhos relevantes
8.1 Perfil de governana e gesto em sade das administraes

pblicas estadual e municipal (iGGSade)

Em 2015, o Tribunal de Contas da Unio fir- municipais, a fim de promover a divulgao

mou acordo de cooperao com outros 26 dos temas governana e gesto entre os
tribunais de contas estaduais e municipais, o envolvidos; identificar pontos de vulnerabili-
Instituto Rui Barbosa (IRB) e a Associao dade, induzindo-se melhorias; e de contribuir
dos Membros dos Tribunais de Contas do Bra- para o planejamento das aes de controle
sil (Atricon), para realizao do levantamento de cada tribunal de contas partcipe, relativas
nacional de governana e gesto em sade. rea da sade.
O trabalho teve por objetivo obter e sistema- Foram focos de avaliao os conselhos e se-
tizar informaes sobre governana e ges- cretarias estaduais e municipais de sade e
to em sade em organizaes estaduais e Comisses Intergestores Bipartite (CIB) de

fisc Sade 66
todo o Brasil, mediante a tcnica de autoa- (iGestSade). O iGGSade representa re-

valio de controles, que vem sendo utiliza- ferncia e instrumento de autoavaliao da
da pelo TCU em trabalhos anlogos sobre capacidade dos entes federativos nessa
os temas governana, desde 2008, e ges- rea e, tambm, guia no processo de me-
to, desde 2013. lhoria dos rgos e entidades envolvidos
(Grfico 22).
De 11.228 organizaes convidadas a
participar, foram obtidas respostas de A matria tratada no levantamento relaciona-
78% das secretarias municipais de sade -se meta 17.18 do ODS-17: at 2020, re-
(4.349) e das sete superintendncias reforar o apoio ao desenvolvimento de capa-
gionais do DF; 73% dos conselhos muni- cidades para os pases em desenvolvimento,
cipais (4.048); e 100% das organizaes inclusive para os pases de menor desenvol-
estaduais e distritais conselhos, secreta- vimento relativo e pequenos Estados insula-
rias e CIBs (81 organizaes). res em desenvolvimento, para aumentar sig-
nificativamente a disponibilidade de dados
Os dados coletados no levantamento sub- de alta qualidade, atualizados e confiveis,
sidiaram o clculo do ndice de Governana desagregados por renda, gnero, idade, raa,
e Gesto em Sade (iGGSade), agrega- etnia, status migratrio, deficincia, localiza-
dor formado por dois componentes: um de o geogrfica e outras caractersticas rele-
governana (iGovSade) e outro de gesto vantes em contextos nacionais.
Grfico 22: Distribuio de frequncia do iGGSade por estgio de capacidade

100% 2% 2% 3% 2%
90%
Aprimorada
80% 37% 40% Intermediria

44%
70% 52%
Iniciando
60% 62%
54% Insuficiente
50%
46% 58%
Frequncia
40% Inexistente
52%
30% 53%
49%
42%
20% % Inicial=
10%
3% 7% 2% 4%
2% 3% 1% 1%
inexistente+
0% insuficiente+
iGGsaude Governana Gesto Simplificado Gesto Completo iniciando
(N=3.838) (N=3.977) (N=4.314) (N=1.076)
Fonte: respostas dos questionrios de autoavaliao

67 Sade fisc
8.2 Representao acerca de irregularidades no Conselho Federal

de Odontologia
TC 011.185/2015-5
Acrdo: 1726/2016-TCU-Plenrio (preliminar)
O processo trata de representao acerca de O Tribunal determinou cautelarmente o afas-

irregularidades praticadas no mbito do Conse- tamento temporrio do presidente do CFO
lho Federal de Odontologia (CFO), relativas a e a constituio de processos apartados de
prtica de peculato, pagamentos indevidos de tomadas de contas especiais e de represen-
dirias, passagens e hospedagens, aquisio taes, a fim de quantificar o dano, identificar
antieconmica de imvel, contrataes e aqui- os responsveis e obter o respectivo ressar-
sies ilegais, entre outras, nos exerccios de cimento, alm de aprofundar as anlises das
2013 a 2015. As despesas consideradas irre- irregularidades levantadas.
gulares representam cerca de R$ 40 milhes.
A matria trata de questes afetas s metas
O TCU atuou em cooperao com a Polcia 16.5: reduzir substancialmente a corrupo
Federal e o Ministrio Pblico Federal na apu- e o suborno em todas as suas formas e
rao dos fatos e cruzamento de informaes, 16.6 do ODS-16: desenvolver instituies
de modo a subsidiar a atuao de cada rgo eficazes, responsveis e transparentes em
no mbito de suas respectivas competncias. todos os nveis.
8.3 Representao acerca de irregularidades na SES-DF

O processo trata de representao acerca tuio financeira oficial federal para a mo-
de possveis irregularidades ocorridas no vimentao dos recursos transferidos pelo
mbito da Secretaria de Estado de Sade Fundo Nacional de Sade (FNS).
do Distrito Federal (SES-DF), relacionadas
ao remanejamento entre blocos de financia- A anlise tcnica apontou que a SES-DF
mento dos recursos recebidos do Governo remanejou indevidamente, entre blocos de
Federal; m gesto dos recursos ora- financiamento, recursos do FNS da ordem
mentrios e financeiros; desobedincia da de R$ 67 milhes. Alm disso, a Secretaria
ordem cronolgica para o pagamento dos utiliza banco no autorizado para movimen-
fornecedores; e no utilizao de insti- tar os recursos federais destinados sade.

fisc Sade 68
A matria em anlise nesse processo relacio- instituies eficazes, responsveis e transpa-

na-se meta 16.6 do ODS-16: desenvolver rentes em todos os nveis.
8.4 Contratos de gesto com Organizaes Sociais e a LRF
TC 023.410/2016-7
Acrdos: 2057/2016 e 2444/2016-TCU-Plenrio (em fase de recurso)
O processo trata de solicitao do Congres- organizaes da sociedade civil de interes-

so Nacional para que o TCU se pronunciasse se pblico ou de instrumentos congneres,
sobre a possibilidade de celebrao de con- tais como convnios, termos de cooperao
tratos de gesto com organizaes sociais ou termos de fomento, firmados com entida-
(OS), por entes pblicos na rea de sade, des sem fins lucrativos; entre outras.
especialmente quanto forma de contabili-
zao dos pagamentos a ttulo de fomento No segundo acrdo, examinou-se a forma
nos limites de gastos de pessoal previstos na de contabilizao dos pagamentos realiza-
Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF). dos a OS contratadas pelo poder pblico na
rea de sade, para fins de verificao dos
No primeiro acrdo, o Tribunal se mani- limites com gastos de pessoal previstos na
festou no sentido de que a jurisprudncia LRF. A matria controversa, haja vista que
consolidada desta Corte de Contas de tribunais de contas estaduais e do DF vm
reconhecer a possibilidade de realizao interpretando a questo de forma diversa.
de contratos de gesto com organiza-
es sociais, desde que observadas certas O TCU registrou que no h, no mbito da
orientaes, a exemplo de: mesmo com a jurisprudncia do Tribunal, deliberaes que
celebrao do contrato de gesto, o poder reconheam como obrigatria a incluso de
pblico mantm a responsabilidade de ga- despesas pagas a OS que celebram contra-
rantir a qualidade e quantidade da prestao to de gesto financiado com fontes federais
dos servios; a transferncia da gesto dos para fins de verificao do atendimento aos
sistemas de sade para OS deve ser pre- limites com gastos de pessoal estabeleci-
cedida de estudo detalhado que comprove dos pela LRF.
os benefcios da ao; os conselhos de sa-
de devem participar das decises relativas Registrou, tambm, que o Supremo Tribunal
terceirizao dos servios de sade e da Federal j se manifestou no sentido de que
fiscalizao da prestao de contas das OS; os contratos de gesto celebrados com OS
no h amparo legal na contratao de mo no consistem em contratao de terceiri-
de obra por entidade interposta mediante a zados. Por sua vez, a LRF e a LDO exigem
celebrao de termos de compromisso com apenas a contabilizao de despesas com

69 Sade fisc
contratos de terceirizao de mo de obra limites estabelecidos na LRF as despesas

que se referem a substituio de servidores com pessoal das OS.
e empregados pblicos e a contratao de
pessoal por tempo determinado. A matria relaciona-se s metas 3.c do ODS-3:
aumentar substancialmente o financiamento
O Tribunal registrou que cumpre ao Congres- da sade e o recrutamento, desenvolvimento,
so Nacional sopesar os riscos da utilizao treinamento e reteno do pessoal de sade
dos contratos de gesto com OS ao equilbrio nos pases em desenvolvimento, especialmen-
fiscal do ente federativo e a necessidade de te nos pases de menor desenvolvimento re-
prestao de servios de sade sociedade, lativo e nos pequenos Estados insulares em
a fim de avaliar a oportunidade e convenin- desenvolvimento 16.6 do ODS-16: desenvol-
cia de legislar sobre a matria, de forma a ver instituies eficazes, responsveis e trans-
inserir ou no no cmputo de apurao dos parentes em todos os nveis.
8.5 Acompanhamento do Programa Mais Mdicos
TC 027.492/2013-3
Acrdos: 3614/2013, 4/2014 e 360/2017-TCU-Plenrio
O Programa Mais Mdicos foi criado em -Americana de Sade (OPAS), para viabilizar
2013, para formar recursos humanos na a participao de mdicos cubanos.
rea mdica para o SUS, com os objetivos de
diminuir a carncia de mdicos nas regies Desde o incio, o TCU realiza o acompanha-
prioritrias; fortalecer a prestao de servi- mento do Programa, a fim de avaliar a lega-
os de Ateno Bsica em sade; aprimorar lidade e legitimidade de sua criao e imple-
a formao mdica no Pas; promover a tro- mentao. Em acrdos anteriores, foram
ca de conhecimentos e experincias entre apontados indcios de irregularidades rela-
profissionais da sade brasileiros e mdicos tivos fata de isonomia entre o tratamento
formados em instituies estrangeiras; e es- dado aos mdicos cubanos e aos brasileiros;
timular a realizao de pesquisas aplicadas falta de detalhamento dos custos relativos
ao SUS, entre outros. taxa de administrao cobrada pela OPAS;
realizao de pagamentos antecipados
As aes de promoo de aperfeioamento OPAS; no incluso do Programa no Plano
de mdicos na rea de Ateno Bsica, no Plurianual; entre outras.
mbito do Programa, so desenvolvidas pelo
Projeto Mais Mdicos para o Brasil, que Em setembro de 2016, 18.240 mdicos par-
prev intercmbio internacional, por meio de ticipavam do Programa, sendo 11.429 mdi-
cooperao tcnica com a Organizao Pan- cos cubanos (62,6%) e atendiam 63 milhes

fisc Sade 70
de pessoas. O ndice de profissionais com re- o adentra o campo do direito internacional

gistro mdico brasileiro era de apenas 29%. pblico. Assim, extrapola a competncia do
Tribunal intervir nas relaes estabelecidas
O Governo Federal anunciou que, a partir de entre o Governo Cubano e a OPAS e tutelar
2017, haver substituio progressiva dos interesses privados disponveis.
mdicos cubanos por profissionais brasilei-
ros ou oriundos de outros pases. Nos prxi- Por meio do Acrdo 360/2017-TCU-Plen-
mos trs anos, devero ser admitidos 4.000 rio, o Tribunal determinou a adoo de me-
mdicos brasileiros, reduzindo-se gradual- didas ao Ministrio da Sade, para corrigir
mente em 35% a participao dos mdicos distores verificadas na execuo do termo
cubanos, ao final do perodo. de cooperao firmado com a OPAS.
O TCU verificou que o Projeto Mais Mdicos A matria relaciona-se com as metas 3.8:
tem produzido resultados relevantes, ainda atingir a cobertura universal de sade, in-
que a avaliao desses resultados tenha se cluindo a proteo do risco financeiro, o
dado apenas sob o enfoque quantitativo e acesso a servios de sade essenciais de
com foco somente na eficcia. qualidade e o acesso a medicamentos e va-
cinas essenciais seguros, eficazes, de qua-
Merece destaque a questo da remunerao lidade e a preos acessveis para todos e
diferenciada paga aos mdicos cubanos 3.c do ODS-3: aumentar substancialmente
parte do valor das bolsas-formao retido o financiamento da sade e o recrutamento,
pela OPAS e pelo Governo Cubano, sendo desenvolvimento, treinamento e reteno do
que os mdicos brasileiros o recebem in- pessoal de sade nos pases em desenvolvi-
tegralmente foi objeto de intenso debate mento, especialmente nos pases de menor
no julgamento mais recente, havendo o TCU desenvolvimento relativo e nos pequenos Es-
decidido, ao final, que a anlise dessa situa- tados insulares em desenvolvimento.
8.6 Auditoria na regulao do acesso assistncia sade em GO
TC029.228/2014-0 (Luzinia); TC029.226/2014-7 (Jata); TC029.221/2014-6

(Goinia); TC029.225/2014-0 (Catalo); TC029.223/2014-8 (Anpolis); e
TC028.221/2013-3 (Estado de Gois)
Acrdos: 644/2015, 645/2015, 647/2015, 648/2015-TCU-Plenrio e 1232/2014 e
4915-TCU-1 Cmara.
Unidade tcnica: Secex-GO.
Tambm denominada regulao do acesso e priorizao do acesso e dos fluxos assis-

ou regulao assistencial, tem como obje- tenciais no mbito do SUS. A regulao do
tos a organizao, controle, gerenciamento acesso compe, entre outras aes, a Pol-

71 Sade fisc
tica Nacional de Regulao do SUS, cons- da Sade foi instado a promover apoio tc-
tituindo dimenso especfica que abrange a nico para adequao funcional dos comple-
regulao mdica e que exerce autoridade xos reguladores.
sanitria para a garantia do acesso baseada
em protocolos, classificao de risco e de- Considerando que a efetividade da regula-
mais critrios de priorizao. o do acesso em nvel regional est com-
prometida diante da baixa resolutividade de
Considerando que a regulao do acesso servios de mdia e alta complexidade nas
se faz por meio dos complexos reguladores, respectivas reas de abrangncia, tanto a
os quais, por sua vez, tm sua implantao Secretaria de Sade do Estado de Gois,
no mbito das secretarias estaduais e mu- quanto o MS foram solicitados a direcionar
nicipais de sade financiadas com recursos investimentos pblicos visando a reverter a
provenientes do Ministrio da Sade, a Se- tendncia atual de concentrao da oferta
cex-GO realizou com o objetivo de avaliar a dos servios no Municpio de Goinia.
conformidade das despesas destinadas
sua implantao, bem como de seus proces- A matria relaciona-se com as metas 3.8 do
sos funcionais, nos complexos reguladores ODS-3: atingir a cobertura universal de sa-
do Estado de Gois e dos municpios de Goi- de, incluindo a proteo do risco financeiro,
nia, Anpolis, Luzinia, Catalo e Jata. o acesso a servios de sade essenciais de
qualidade e o acesso a medicamentos e va-
Em razo dos achados da auditoria, o Tribu- cinas essenciais seguros, eficazes, de qua-
nal determinou secretaria estadual e s lidade e a preos acessveis para todos e
secretarias municipais de sade auditadas a 16.6 do ODS-16: desenvolver instituies
adoo de providncias com vistas a sanar eficazes, responsveis e transparentes em
as irregularidades identificadas. O Ministrio todos os nveis.
8.7 Auditoria na Secretaria de Estado de Sade do Amap
TC013.657/2015-1 (no apreciado)

Unidade tcnica: Secex-AP.
A auditoria teve por objetivo verificar a re- diagnsticos, objetivos, metas e indicadores
gularidade da aquisio, recebimento, distri- de avaliao; ausncia de adoo formal de
buio e pagamentos de medicamentos e Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas;
produtos correlatos, adquiridos com recursos deficincias nas etapas de seleo e progra-
SUS pelo Estado do Amap. mao de medicamentos; utilizao parcial dos
recursos, apesar da ocorrncia de reclamaes
Os principais achados referem-se a aes da e denncias de ausncia/escassez de medi-
Assistncia Farmacutica no fundadas em camentos; aquisio de medicamentos de res-

fisc Sade 72
ponsabilidade do Estado com recursos federais de sade, incluindo a proteo do risco finan-
e desabastecimento de medicamentos. ceiro, o acesso a servios de sade essenciais
de qualidade e o acesso a medicamentos e
O objeto da auditoria relaciona-se com a meta vacinas essenciais seguros, eficazes, de quali-
3.8 do ODS-3: atingir a cobertura universal dade e a preos acessveis para todos.
8.8 Acompanhamento da regulao da ateno sade em MT
TC001.637/2014-2, Acrdos 634/2016 e 1291/2016-TCU-Plenrio

Unidade tcnica: Secex-MT.
A fiscalizao teve por objetivo avaliar a efi- adequao por parte do Ministrio da Sade e
ccia e eficincia da implantao e operacio- se desdobrar em aes administrativas futu-
nalizao de complexos reguladores e cen- ras que envolvem, inclusive, decises estratgi-
trais de regulao no mbito da Secretaria de cas por parte dos gestores para a implantao
Estado da Sade de Mato Grosso e da Se- de complexos reguladores e informatizao
cretaria Municipal de Sade de Cuiab, bem das unidades de sade no mbito do SUS.
assim do modelo de regulao de oncologia
peditrica daquele Estado. O Tribunal encaminhou as concluses do
relatrio de fiscalizao aos rgos e en-
No mbito da secretaria estadual, verifica- tidades afetos ao tema, a fim de subsidiar
ram-se falhas na execuo fsico-financeira a formulao de polticas de regulao da
dos municpios, quanto atualizao da Pac- assistncia sade.
tuao Programada Integrada, em que pese
os esforos envidados. A matria trata de questes afetas meta
16.6 do ODS-16: desenvolver instituies
Quanto aos complexos reguladores, o projeto eficazes, responsveis e transparentes em
de estruturao est em fase de anlise de re- todos os nveis.
8.9 Auditoria no gerenciamento dos prestadores de servios de

sade em Cuiab/MT
TC024.271/2015-2, Acrdos 591/2016-TCU-Plenrio

Unidade tcnica: Secex-MT
A auditoria foi realizada na Secretaria Munici- renciamento e pagamento de prestadores de

pal de Sade de Cuiab/MS, com objetivo de servios de sade ambulatoriais e hospitala-
verificar a regularidade do processo de ge- res no mbito do SUS. Com base na mate-

73 Sade fisc
rialidade dos recursos repassados pela SMS no tocante definio da metodologia de

aos prestadores de servio de sade, foram trabalho; desrespeito ao princpio da segre-
selecionados como amostra quatro hospitais gao da funo, pois a equipe que atua
integrantes da rede SUS, todos com perso- in loco tambm atua na segunda fase do
nalidade jurdica de entidade beneficente. procedimento de liquidao de despesa; e
deficiente controle de frequncia dos super-
Os trabalhos de fiscalizao evidenciam visores municipais.
boas prticas no controle de pagamentos de
servios prestados no mbito do SUS. No O Tribunal expediu recomendaes SMS,
entanto, foram observadas impropriedades ante as oportunidades de melhoria identifica-
e oportunidades de melhoria relativas a: au- das. O tema afeto meta 16.6 do ODS-16:
sncia de normas internas que padronizem desenvolver instituies eficazes, respons-
as atividades de superviso, notadamente veis e transparentes em todos os nveis.

fisc Sade 74
. Proposta de encaminhamento
Ante o exposto, submetemos os autos considerao superior, propondo:
I. considerar cumpridos os objetivos pretendidos por este processo;
II. enviar, para cincia, cpia do acrdo que vier a ser adotado, bem como do relatrio e
voto que o fundamentarem:
i. ao Congresso Nacional e, em particular, Comisso Mista de Planos, Oramen-
tos Pblicos e Fiscalizao (CMO); s Comisses de Seguridade Social e Famlia
(CSSF) e de Fiscalizao Financeira e Controle (CFFC) da Cmara dos Deputados;
e s Comisses de Assuntos Sociais (CAS) e de Meio Ambiente, Defesa do Consu-
midor e Fiscalizao e Controle (CMA) do Senado Federal;
ii. ao Ministrio da Sade;
iii. ao Departamento Nacional de Auditoria do SUS Denasus;
iv. ao Ministrio Pblico Federal;
v. Casa Civil da Presidncia da Repblica;
vi. aos Tribunais de Contas estaduais;
vii. aos Conselhos Nacionais de Sade (CNS), de Secretrios de Sade (Conass) e de
Secretrios Municipais de Sade (Conasems);
viii. ao Conselho Nacional Federal e aos Conselhos Regionais de Medicina;
ix. Controladoria-Geral da Unio (CGU);
x. Defensoria Pblica da Unio;
III. autorizar a elaborao do prximo FiscSade;
IV. encerrar o presente processo, nos termos do inciso V do art. 169 do Regimento
Interno/TCU.
SecexSade, em 31/3/2017.
(assinado eletronicamente)
LISAURA CRONEMBERGER MENDES PEREIRA

Assessora matr. 2738-3

75 Sade fisc
. Voto
Em apreciao Relatrio Sistmico de Fiscalizao da Sade (FiscSade) referente ao binio

2015-2016, elaborado com o objetivo de dar transparncia a aspectos relevantes da Funo
de Governo Sade e informar sobre os principais trabalhos realizados pelo TCU acerca do
assunto nos ltimos dois exerccios.
Em continuidade aos anteriores relatrios sistmicos da Funo Sade, este buscou igualmen-
te obter elementos para aprimorar o controle externo exercido pelo TCU e subsidiar os traba-
lhos do Congresso Nacional. Longe de objetivar a realizao de um completo diagnstico da
situao da sade do pas, os Relatrios Sistmicos de Fiscalizao (Fisc) contm informaes
relevantes aos controles externo, social e legislativo. A publicidade dos temas ora tratados
pode e deve ser promovida com a finalidade de transmitir as informaes tcnicas produzidas
por este Tribunal por meio de linguagem acessvel ao pblico geral.
Em sntese, o trabalho brinda o usurio da informao com: (i) breve histrico de cada Fisc-
Sade realizado pelo Tribunal desde 2013; (ii) contexto sobre a Funo Sade (relevncia,
execuo oramentria geral e por subfunes); (iii) atual estrutura organizacional do Minis-
trio da Sade; (iv) vinculao entre a sade e os objetivos de desenvolvimento sustentvel;
(v) situao da sade brasileira a partir de indicadores e; (vi) atuao do TCU na rea no
binio 2015-2016.
O Relatrio que antecede este Voto contm anlise ao mesmo tempo abrangente e objetiva
das questes apontadas nesta fiscalizao, de modo que se mostra inconveniente repeti-las,
sendo mais oportuno remeter o leitor diretamente ao texto produzido pela SecexSade.
Opto por destacar a quantidade e qualidade das informaes deste Relatrio de Levanta-
mento, cujos dados devem chegar ao conhecimento das principais partes envolvidas que
compartilham o desafio de trabalhar pela melhoria da sade pblica brasileira, em especial:
o Congresso Nacional, suas comisses e consultorias legislativas; o Ministrio da Sade e o
Departamento Nacional de Auditoria do SUS (Denasus); o Ministrio Pblico Federal; a Casa
Civil da Presidncia da Repblica; os Conselhos Nacionais de Sade (CNS), de Secretrios
de Sade (Conass), de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) e Federal de Medicina
(CFM); o Ministrio da Transparncia, Fiscalizao e Controladoria-Geral da Unio (CGU); e
a Defensoria Pblica da Unio.

fisc Sade 76
Tendo em vista os estudos atualmente em curso no Tribunal com vistas ao aperfeioamento

dos relatrios sistmicos e eventual reviso da sistemtica de elaborao desses, deixo de
acolher apenas a proposta da unidade instrutora de autorizar desde j a realizao do prximo
FiscSade. Entendo que a Secretaria-Geral de Controle Externo (Segecex), aps a concluso
de tais estudos e conforme juzo ulterior, poder propor novo trabalho ao competente Relator,
se considerar conveniente e oportuno.
Convido o leitor a navegar pela amigvel leitura deste FiscSade, que se destaca por lograr
conferir linguagem acessvel aos trabalhos eminentemente tcnicos deste Tribunal. Assim,
acolho os fundamentos do Relatrio oferecido pela unidade instrutora, afora o ajuste j
mencionado.
Ante o exposto, voto para que o Tribunal adote o acrdo que ora submeto deliberao
deste Colegiado.
TCU, Sala das Sesses Ministro Luciano Brando Alves de Souza, em 24 de maio de 2017.
Ministro BRUNO DANTAS

Relator

77 Sade fisc
. Acrdo
N 1070/2017 TCU Plenrio
1. Processo n TC 000.810/2017-7.
2. Grupo I Classe de Assunto: VII Relatrio de Levantamento.
3. Interessados/Responsveis: no h.
4. rgo: Ministrio da Sade (vinculador).
5. Relator: Ministro Bruno Dantas.
6. Representante do Ministrio Pblico: no atuou.
7. Unidade Tcnica: Secretaria de Controle Externo da Sade (SecexSade).
8. Representao legal: no h.
9. Acrdo:
VISTOS, relatados e discutidos estes autos que tratam do Relatrio Sistmico de Fiscalizao
da Sade (FiscSade) referente ao binio 2015-2016.
ACORDAM os Ministros do Tribunal de Contas da Unio, reunidos em sesso do Plenrio,

diante das razes expostas pelo Relator, em:
9.1 considerar cumpridos os objetivos deste processo;

9.2 enviar, para cincia, cpia deste acordo, bem como do relatrio e do voto que o
fundamentam:
9.2.1 ao Congresso Nacional; Comisso Mista de Planos, Oramentos Pblicos e
Fiscalizao (CMO); s Comisses de Seguridade Social e Famlia (CSSF) e
de Fiscalizao Financeira e Controle (CFFC) da Cmara dos Deputados; s
Comisses de Assuntos Sociais (CAS), de Meio Ambiente, Defesa do Consu-
midor e Fiscalizao e Controle (CMA) do Senado Federal; e aos Diretores das
Consultorias Legislativas da Cmara dos Deputados e do Senado Federal;
9.2.2 ao Ministrio da Sade e ao Departamento Nacional de Auditoria do SUS
(Denasus);
9.2.3 Casa Civil da Presidncia da Repblica;

fisc Sade 78
9.2.4 ao Ministrio da Transparncia, Fiscalizao e Controladoria-Geral da Unio;

9.2.5 ao Conselho Federal de Medicina;
9.2.6 aos Conselhos Nacionais de Sade (CNS), de Secretrios de Sade (Conass)
e de Secretarias Municipais de Sade (Conasems);
9.2.7 ao Ministrio Pblico Federal;
9.2.8 Defensoria Pblica da Unio;
9.3 encerrar o processo, com fundamento no art. 169, inc. V, do Regimento Interno/TCU.
10. Ata n 18/2017 Plenrio.
11. Data da Sesso: 24/5/2017 Ordinria.
12. Cdigo eletrnico para localizao na pgina do TCU na Internet: AC-1070-18/17-P.
13. Especificao do quorum:
13.1 Ministros presentes: Raimundo Carreiro (Presidente), Walton Alencar Rodrigues,
Jos Mcio Monteiro, Ana Arraes, Bruno Dantas (Relator) e Vital do Rgo.
13.2 Ministro-Substituto convocado: Augusto Sherman Cavalcanti.
13.3 Ministros-Substitutos presentes: Marcos Bemquerer Costa, Andr Lus de Carvalho
e Weder de Oliveira.
(Assinado Eletronicamente)
RAIMUNDO CARREIRO
Presidente do TCU
BRUNO DANTAS
Presidente Relator
Fui presente:
PAULO SOARES BUGARIN
Procurador-Geral

79 Sade fisc
. Notas
1
TC 032.624/2013-1, Acrdo 693/2014-TCU-Plenrio. Unidade tcnica: SecexSade.
2
TC 002.142/2015-5, Acrdo 426/2016-TCU-Plenrio. Unidade tcnica: SecexSade.
3
http://www.itamaraty.gov.br/images/ed_desenvsust/ODSportugues12fev2016.pdf
4
http://portal.tcu.gov.br/biblioteca-digital/orientacoes-para-conselheiros-de-saude-2-
edicao.htm
5
TC 008.963/2014-2, Acordo 1714/2015-TCU-Plenrio. Unidade tcnica: SecexSade.
6
http://portal.tcu.gov.br/biblioteca-digital/gestao-da-atencao-basica-a-saude-no-brasil.htm
7
TC 005.010/2004-2, Acrdo 1.673/2004-TCU-Plenrio (auditoria). TC-019.162/2005-4,
Acrdo 1.130/2006-TCU-Plenrio (monitoramento). Unidade tcnica: Seaud (extinta)
8
TC 031.053/2013-0, Acrdo 2.177/2015-TCU-1 Cmara; FiscSade 2013 e 2014.
9
TC 011.587/2009-1, Acrdo 247/2010-TCU-Plenrio. 1 monitoramento: TC 011.807/2012-
1, Acrdo 1.953/2012-TCU-Plenrio. Unidade tcnica responsvel: SecexSade.
10
TC 023.181/2008-0, Acrdo 509/2009-TCU-Plenrio. Unidade tcnica: Secex-4 (extinta).
11
TC 004.987/2006-9, Acrdo 2067/2008-TCU-Plenrio. Unidade tcnica: Seprog (extinta).
12
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/banco-de-precos-em-saude.

fisc Sade 80

Sade
Responsabilidade pelo Contedo
Secretaria de Controle Externo da Sade
(Secex-Sade)
Responsabilidade Editorial
Secretaria-Geral da Presidncia (Segepres)
Secretaria de Comunicao (Secom)
Ncleo de Criao e Editorao (NCE)
Projeto Grfico, Diagramao e Capa

Ncleo de Criao e Editorao (NCE)
Fotos
Istock
TRIBUNAL DE CONTAS DA UNIO

Secretaria de Controle Externo da Sade (Secex-Sade)
SAFS Qd 4 Lote 1 - Anexo 3, sala 243
CEP: 70.042-900 - Braslia DF
Tel: (61) 3316-7334
secexsaude@tcu.gov.br
Impresso pela Sesap/Segedam

www.tcu.gov.br
Misso
Aprimorar a Administrao Pblica em benefcio da
sociedade por meio do controle externo.
Viso
Ser referncia na promoo de uma Administrao
Pblica efetiva, tica, gil e responsvel.

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Relatrio Sistmico de Fiscalizao

Ubiratan Aguiar, Presidente

Augusto Sherman Cavalcanti

Ministrio Pblico junto ao TCU

Paulo Soares Bugarin (Procurador-Geral)

Permite-se a reproduo desta publicao,

Brasil. Tribunal de Contas da Unio.

1. Sade pblica. 2. Sistema de sade. Sade auditoria. I. Dantas,

Catalogao na fonte: Biblioteca Ministro Ruben Rosa

Relatrio Sistmico de Fiscalizao

taduais e municipais de sade e se desti- sade nas organizaes pblicas. O iGG-

Braslia, 24 de julho de 2017

Tribunal de Contas da Unio

O Relatrio Sistmico de Fiscalizao da do Ministrio da Sade; (iv) vinculao entre

Ministro BRUNO DANTAS

Relatrio Sistmico de Fiscalizao

Atuao do TCU na rea da Sade (2015-2016) 24

1. Situao da Sade a partir de indicadores 24

Tribunal de Contas da Unio

4. Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) 57

5. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) 59

6. Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia (Hemobrs) 61

7. Fundao Nacional de Sade (Funasa) 62

8. Outros trabalhos relevantes  65

Relatrio Sistmico de Fiscalizao

AGU Advocacia-Geral da Unio

Tribunal de Contas da Unio

HFI Hospital Federal de Ipanema

Relatrio Sistmico de Fiscalizao

SecexPrevidncia Secretaria de Controle Externo da Previdncia, do Trabalho e da

Tribunal de Contas da Unio

Figura 1 Ministrio da Sade estrutura organizacional 20

Relatrio Sistmico de Fiscalizao

Grfico 1 Percentual de execuo oramentria por modalidade de

Tribunal de Contas da Unio

Tabela 1 Execuo Oramentria da Unio, por funo (liquidado) (2016) 17

Relatrio Sistmico de Fiscalizao

Tribunal de Contas da Unio

Em 2013, o Tribunal de Contas da Unio b. em 2013, elaborado modelo de ava-

Relatrio Sistmico de Fiscalizao

Tribunal de Contas da Unio

A Funo Sade representa o terceiro Sade (SUS), sendo a Unio a principal

Tabela 1: Execuo Oramentria da Unio, por funo (liquidado) (2016)

Fonte: Tesouro Gerencial

Relatrio Sistmico de Fiscalizao

Grfico 1: Percentual de execuo oramentria por modalidade de aplicao (liquidado) (2002-2016)

Fonte: Tesouro Gerencial

Tribunal de Contas da Unio

Grfico 2: Valores liquidados nas subfunes tpicas da Funo Sade (2009-2016)

Fonte: SIGA Brasil

profissionais especializados e utilizao problemas sanitrios decorrentes do

Relatrio Sistmico de Fiscalizao

O Ministrio da Sade possui a seguinte estrutura organizacional, resumida:

Figura 1: Ministrio da Sade estrutura organizacional

rgos Colegiados Entidades Vinculadas

Secretaria Executiva (SE)

A SE supervisiona e coordena as atividades aes de regulao do mercado da Sade;

Tribunal de Contas da Unio

SUS. O Departamento Nacional de Auditoria missveis, de sade ambiental e do trabalhador

Figura 2: Ministrio da Sade entidades vinculadas e despesa liquidada (2016)

Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia (Hemobrs)

Fundao Nacional de Sade (Funasa)

MINISTRIO Grupo Hospitalar Conceio (GHC):

Atuao do TCU na rea da Sade (2015-2016) 24

1. Situao da Sade a partir de indicadores 24

4. Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) 57

5. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) 59

6. Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia (Hemobrs) 61

7. Fundao Nacional de Sade (Funasa) 62

8. Outros trabalhos relevantes 65

Figura 1 Ministrio da Sade estrutura organizacional 20

Tabela 1 Execuo Oramentria da Unio, por funo (liquidado) (2016) 17