208 COMUNICAO BREVE BRIEF COMMUNICATION

Modelo demanda-controle de estresse no

trabalho: consideraes sobre diferentes formas
de operacionalizar a varivel de exposio

The demand-control model for job strain: a

commentary on different ways to operationalize
the exposure variable

Modelo demanda-control de estrs en el trabajo:

consideraciones sobre diferentes formas de
operacionalizar la variable de exposicin Mrcia Guimares de Mello Alves 1

Vivianne Melo Braga 2

Eduardo Faerstein 2
Claudia S. Lopes 2
Washington Junger 2

Abstract Resumo

1 Instituto de Sade da
Comunidade, Universidade
Federal Fluminense, Niteri,
Brasil.
2 Instituto de Medicina
Social, Universidade do
Estado do Rio de Janeiro,
Rio de Janeiro, Brasil.
Correspondence
M. G. M. Alves
Instituto de Sade da
Comunidade, Universidade
Federal Fluminense.
Rua Marqus do Paran
303, Prdio Anexo, 3 o andar,
Niteri, RJ 24030-215, Brasil.
marciagma@id.uff.br
Demand-control has been the most widely used
model to study job strain in various countries.
However, researchers have used the model dif-
ferently, thus hindering the comparison of re-
sults. Such heterogeneity appears in both the
study instrument used and in the definition of
the main exposure variable high strain. This
cross-sectional study aimed to assess differences
between various ways of operationalizing job
strain through association with prevalent hy-
pertension in a cohort of workers (Pro-Health
Study). No difference in the association between
high job strain and hypertension was found ac-
cording to the different ways of operationalizing
exposure, even though prevalence varied widely,
according to the adopted form, from 19.6% for
quadrants to 42% for subtraction tertile. The au-
thors recommend further studies to define the
cutoff for exposure variables using combined
subjective and objective data.
Psychological Stress; Hypertension;
Occupational Exposure
O modelo demanda-controle tem sido o mais
usado para estudar estresse no trabalho em di-
versos pases. Entretanto, os pesquisadores o uti-
lizam de forma heterognea, o que tem dificul-
tado a comparao dos resultados dos estudos.
Essa heterogeneidade se expressa no instrumento
usado e na forma de definir a principal varivel
de exposio alta exigncia. O objetivo deste
estudo seccional foi o de avaliar diferenas entre
variadas formas de operacionalizao do estresse
no trabalho por meio da associao com hiper-
tenso arterial prevalente, numa coorte de traba-
lhadores (Estudo Pr-Sade). No foi encontrada
diferena na associao entre alta exigncia no
trabalho e hipertenso arterial com as diferen-
tes formas de operacionalizar a exposio, ainda
que sua prevalncia tenha variado bastante, se-
gundo a forma adotada (de 19,6% [quadrantes]
a 42% [tercil da subtrao]). Recomenda-se a rea-
lizao de novos estudos que definam o ponto de
corte para as variveis de exposio por meio de
dados subjetivos e objetivos combinados.
Estresse Psicolgico; Hipertenso; Exposio
Ocupacional

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 31(1):208-212, jan, 2015 http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00080714

 MODELO DEMANDA-CONTROLE E DIFERENTES FORMAS DE EXPOSIO 209

Introduo posta para as dimenses demanda psicolgica

e controle foram apresentadas numa escala do
Dos modelos tericos existentes para avaliar o tipo Likert (1-4), com variao entre frequente-
estresse de natureza psicossocial no ambiente la- mente e nunca/quase nunca. A cada resposta
boral, o modelo demanda-controle proposto por foi atribudo um escore de 1 a 4, considerando-se
Robert Karasek em 1979 1 tem sido o mais utiliza- itens com pontuao reversa nas duas escalas.
do em diversos pases. Seus pressupostos so: (a) Os escores foram obtidos pela soma dos itens de
reaes adversas sade decorrem da exposio cada dimenso e variaram de 5-20 (demanda) e
simultnea a elevadas demandas psicolgicas e 6-24 (controle).
escasso controle sobre o processo de trabalho Os escores contnuos foram transformados
(trabalhos de alta exigncia ou job strain) 1,2,3; em indicadores de exposio empregando-se as
(b) existe um efeito positivo do estresse frente abordagens mais comuns na literatura revisada.
a elevada demanda psicolgica e controle (tra- A definio de alta demanda deu-se pelo interva-
balhos ativos). Ao contrrio, escassez simultnea lo acima do quantil superior da mediana, tercil e
de demanda psicolgica e controle levariam quartil; a de baixo controle pelo intervalo igual
desmotivao, diminuio de aprendizagem ou ou abaixo do quantil inferior mediana, tercil
perda gradual de habilidades adquiridas (traba- e quartil. A combinao gerou os quatro qua-
lhos passivos) 1,2,3. drantes. A alta exigncia tambm foi definida por
Recente reviso sobre o tema identificou meio da razo, logaritmo da razo e subtrao
grande variedade de formas de utilizao dos v- aplicados aos escores de demanda e controle, e
rios instrumentos disponveis e das formas de posterior classificao por quantis.
definio/operacionalizao da exposio de in- O desfecho utilizado foi hipertenso arterial
teresse, o que poderia contribuir para explicar a aferida em 2001 9. Foram comparadas as estima-
aparente inconsistncia nos resultados dos estu- tivas da associao entre hipertenso e as diver-
dos sobre o tema 4. A exposio alta exigncia sas formas de operacionalizar a exposio, desde
no trabalho tem sido definida por meio de qua- que considerassem de forma combinada os esco-
drantes (combina alta demanda e baixo contro- res das duas dimenses. Foi considerado hiper-
le), a razo entre os escores de demanda e con- tenso o indivduo com presso arterial sistlica
trole, o logaritmo da razo, o termo de interao 140mmHg e diastlica 90mmHg ou que relatou
entre escores de demanda e de controle, a sub- o uso de medicao anti-hipertensiva, respon-
trao entre os escores de demanda e controle, dendo afirmativamente pergunta Nos lti-
dentre outros 4. Dentre os desfechos estudados mos 7 dias voc tomou algum medicamento?,
com esse modelo terico, predominam doenas e referindo na questo aberta complementar
cardiovasculares e seus fatores de risco como hi- (Qual?), categorizada como anti-hipertensivo
pertenso arterial 4. Os resultados tambm so por dois codificadores independentes.
tidos como inconclusivos pois diferentes meta- Para as anlises estatsticas utilizou-se o
nlises chegaram a concluses divergentes 5,6. modelo de regresso linear de Poisson robusta.
Uma das possveis explicaes estaria na grande Todas as anlises foram realizadas no aplicativo
variao na forma de definir a exposio 4,7. R verso 2.13 (The R Foundation for Statistical
O objetivo deste estudo foi avaliar eventu- Computing, Viena, ustria; http://www.r-pro
ais diferenas resultantes de diversas formas de ject.org).
operacionalizao do estresse no trabalho, via
anlise da associao entre esta exposio e hi- Consideraes ticas
pertenso arterial prevalente.
O estudo foi aprovado no Comit de tica em
Pesquisa do Hospital Universitrio Pedro Ernes-
Mtodos to/Universidade do Estado do Rio de Janeiro (pa-
recer no 224/99).
Este trabalho foi desenvolvido no Estudo Pr-
Sade 8, coorte de funcionrios tcnico-adminis-
trativos de uma universidade no Rio de Janeiro, Resultados
Brasil, sendo considerados os funcionrios que
participaram das fases 1 (1999) e 2 (2001) que ti- As prevalncias da exposio que combinam
veram sua presso arterial aferida (n = 3.226) 9. demanda psicolgica e controle no trabalho es-
O instrumento para medir o estresse no to apresentadas na Tabela 1. Variou entre 19,6%
trabalho foi o Demand, Control, Social Support (quadrantes) e 42% (tercil da subtrao). Na mes-
Questionnaire (DCSQ), adaptado para o portu- ma tabela, apresentamos as razes de prevaln-
gus no mbito do projeto 9. As opes de res- cia da hipertenso arterial segundo as diferentes

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 31(1):208-212, jan, 2015

210 Alves MGM et al.

Tabela 1

Prevalncia da exposio para as diferentes formas de operacionalizao do estresse no trabalho pelo modelo
demanda-controle e razo de prevalncia (RP) de estresse no trabalho e hipertenso arterial *, com seus
respectivos intervalos de 95% de confiana (IC95%).

Operacionalizao n % RP IC95%

Quadrante ** 3.108
Baixa exigncia 808 26,0 1,00
Alta exigncia 609 19,6 0,98 0,81-1,19
Ativo 592 19,0 1,01 0,83-1,23
Passivo 1.099 35,4 1,14 0,97-1,34
Razo contnuo *** 3.108 0,92 0,71-1,19
Razo tercil 3.108
Alta exigncia 1.041 33,5 0,96 0,84-1,10
Razo quartil 3.108
Alta exigncia 778 25,0 0,97 0,84-1,12
Logaritmo da razo contnua 3.108 0,94 0,75-1,18
Logaritmo da razo tercil 3.108
Alta exigncia 1.041 33,5 0,98 0,86-1,12
Logaritmo da razo quartil 3.108
Alta exigncia 726 23,4 0,97 0,84-1,12
Subtrao contnua # 3.108 1,00 0,98-1,01
Subtrao tercil 3.108
Alta exigncia 1.306 42,0 0,94 0,83-1,07
Subtrao quartil 3.108
Alta exigncia 980 31,5 0,97 0,85-1,11

* Obtida por meio da regresso linear de Poisson robusta;

** Obtido pela mediana da demanda combinada mediana do controle;
*** Obtida pela diviso entre demanda e controle;
# Obtida pela diferena entre demanda e controle.

formas de operacionalizao da exposio. Seus de demanda e controle. Por exemplo, um indiv-

valores so prximos ou iguais unidade e no
apresentam diferena entre si.
Discusso
Os quadrantes so a forma mais tradicional de
operacionalizao da exposio. As categorias
obtidas com base nesse mtodo podem apresen-
tar discrepncias devido ao ponto de corte dos
escores de demanda psicolgica e controle. Al-
guns autores utilizam as mdias da populao de
estudo ou mdias nacionais. Outros estabelecem
o percentual de forma arbitrria (a mais comum
20%) 10 para o grupo de alto risco (alta exigncia
no trabalho), mas a forma mais utilizada ainda
a mediana4, sendo todos definidos em funo da
distribuio na populao.
O uso da razo tambm pode no classificar
adequadamente a exposio, pois pode-se obter
o mesmo resultado na diviso de dois nmeros
e este resultado representar situaes diferentes
duo que apresente um escore 10 para demanda
e 6 para controle, ambos considerados baixos
conceitualmente um trabalho passivo gera uma
razo de 1,67, enquanto outro que apresente um
escore de 20 para demanda e 12 para controle
conceitualmente um trabalho de alta exigncia
obteria a mesma razo de 1,67 9,11.
O logaritmo da razo herda todos os erros
possveis da razo. Igualmente, o uso da subtra-
o tambm pode produzir erro de classificao
da exposio, pois existem valores diferentes pa-
ra cada dimenso que geram o mesmo resultado
quando os valores so equidistantes.
Courvoisier & Perneger 7, bem como Cam-
pos 11, consideraram a subtrao a medida que
melhor representa a alta e a baixa exigncias no
trabalho. Schnall et al. 12 no indicaram a melhor
forma de operacionalizao e afirmaram que to-
das as formas foram associadas com o desfecho.
As diferenas encontradas na prevalncia de
estresse no trabalho sugerem que necessrio
assumir algum erro de classificao na definio

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 31(1):208-212, jan, 2015


entre expostos e no expostos e na relao en-
tre estes dois grupos. Uma possvel explicao
seriam questes relacionadas validade do ins-
trumento, identificadas em outros estudos, no
Brasil 13,14.
Os estudos sobre a relao entre estresse no
trabalho e hipertenso arterial tm sido incon-
clusivos quanto significncia estatstica da
associao. Talvez o limiar para o estresse no
seja suficientemente alto para desencadear hi-
pertenso arterial. Nessa mesma populao j
foi evidenciada associao com interrupo das
atividades habituais 15, acidentes de trabalho 16 e
transtornos mentais 17. Em todos esses eventos
no foram detectadas alteraes fsicas, como
numa fase inicial do processo de adoecimento.
So desejveis estudos para verificar variaes
bioqumicas no organismo em funo de es-
tresse, no sentido de evidenciar estas alteraes.
Campos 11 avaliou a variao do cortisol salivar
em trabalhadores da enfermagem num hospital
pblico, durante o turno de trabalho, e no en-
controu associao com alta exigncia. Todos es-
ses trabalhadores tinham outro vnculo empre-
gatcio precrio que no foi avaliado no estudo.
Resumen
El modelo demanda-control ha sido el ms usado pa-
ra estudiar el estrs en el trabajo en diversos pases. No
obstante, los investigadores lo utilizan de forma hete-
rognea, lo que ha dificultado la comparacin de los
resultados de los estudios. Esa heterogeneidad se expre-
sa en el instrumento usado y en la forma de definir la
principal variable de exposicin -alta exigencia. El ob-
jetivo de este estudio seccional fue el de evaluar las dife-
rencias entre las variadas formas de operacionalizacin
del estrs en el trabajo, mediante la asociacin con la
hipertensin arterial prevalente, en una cohorte de tra-
bajadores (Estudio Pro-Salud). No se encontraron dife-
rencias en la asociacin entre alta exigencia en el tra-
bajo e hipertensin arterial con las diferentes formas de
operacionalizar la exposicin, pese a que su prevalen-
cia haya variado bastante, segn la forma adoptada de
19,6% (cuadrantes), a 42% (tercil de la sustraccin). Se
recomienda la realizacin de nuevos estudios que defi-
nan el punto de corte para las variables de exposicin
por medio de datos subjetivos y objetivos combinados.
Estrs Psicolgico; Hipertensin; Exposicin Profesional
MODELO DEMANDA-CONTROLE E DIFERENTES FORMAS DE EXPOSIO 211
Os participantes do nosso estudo so hetero-
gneos em relao s reas de conhecimento e
processos de trabalho, mas apresentam a vincu-
lao empregatcia como uma caracterstica ho-
mognea. Estudos comparando populaes com
vnculos estveis e precrios podem apresentar
resultados diferentes e devem ser realizados.
Uma forma alternativa e complementar de
avaliar o estresse no trabalho seria conduzir si-
multaneamente avaliaes objetivas do ambien-
te de trabalho, mesmo que em amostras da po-
pulao, considerando outras medidas alm da
percepo do trabalhador sobre o seu ambiente
laboral.
Em sntese, este estudo no foi capaz de iden-
tificar a melhor forma de operacionalizao do
estresse no trabalho aferido por meio do DCSQ
como varivel de exposio. Como sugesto para
trabalhos posteriores recomenda-se realizar um
estudo baseado em biomarcadores de estresse,
para definir pontos de cortes especficos para
a populao de estudo e no apenas basea-
dos na distribuio dos escores do DCSQ nesta
populao.
Colaboradores
M. G. M. Alves e V. M. Braga participaram da concepo
do artigo, anlise e interpretao dos dados, redao e
aprovao final da verso a ser publicada, e foram res-
ponsveis por todos os aspectos do trabalho na garantia
da exatido e integridade de qualquer parte da obra. E.
Faerstein e C. S. Lopes participaram da concepo do
artigo, redao e aprovao final da verso a ser pu-
blicada. W. Junger participou da concepo do artigo,
anlise e interpretao dos dados, redao e aprovao
final da verso a ser publicada.
Agradecimentos
Agradecemos aos participantes da coorte do Estudo Pr-
Sade, pela disponibilidade em participar do trabalho.
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 31(1):208-212, jan, 2015
212 Alves MGM et al.
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Recebido em 24/Mai/2014
Verso final reapresentada em 08/Ago/2014
Aprovado em 29/Ago/2014