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Acupuntura Quimioterapia PDF
Acupuntura Quimioterapia PDF
INTRODUO
O cncer de mama reconhecidamente o mais temido pelas mulheres, principalmente
pelas suas repercusses anatmicas e psicolgicas no universo feminino e social, visto que a
imagem da feminilidade ameaada. As estatsticas indicam o aumento de sua freqncia
tantos nos pases desenvolvidos quanto nos pases em desenvolvimento.
Apesar de ser considerado um cncer de bom prognstico, quando precocemente
detectado e tratado, os ndices de mortalidade por esta patologia se mantm elevados no
Brasil. Esta realidade atribuda ao fato do mesmo ser diagnosticado em estgios avanados,
o que resulta em maior ndice de bitos entre as mulheres decorrente deste tipo de neoplasia.
Em geral, o cncer de mama tratado mediante diferentes combinaes cirrgicas,
radioterapia, quimioterapia e hormonioterapia. A deciso da teraputica a ser adotada leva em
considerao o estadiamento, o tamanho do tumor, o estado dos gnglios linfticos bem como
o estado geral da paciente (BRASIL, 2004).
A acupuntura um mtodo chins milenar de tratamento, simples e de baixo custo. Esta
prtica tem sido largamente utilizada no tratamento da dor (SILVA; SANTOS; BABINSKI, 2009)
e o interesse nesta modalidade teraputica tem crescido significativamente nos ltimos 20
anos, com aplicao teraputica em diferentes especialidades, e.g. neurologia (OLESON,
2002) ortopedia (PELIMON, 2000; GILBERTSON et al, 2003), oftalmologia (NEPP et al, 2002),
ginecologia (PROCTOR et al, 2002; WOZNIAK et al, 2003), urologia (HONJO et al, 2002) e
cardiologia (BUENO et al, 2001). Entretanto novas pesquisas apontam para a efetividade desta
tcnica em sintomatologias como nuseas e vmitos (JOSEFSON; KREUTER, 2003; KOTANI
et al, 2001; DUNDEE; YANG, 1991), edema, inapetncia e anemia decorrentes de
quimioterapia (QT) em cncer de mama (ALEM, 2005) como tambm nos efeitos colaterais
decorrentes da QT como tratamento convencional em carcinomas diversos (WEI, 1998; ZHOU
et al, 1999; XIANZHE, 2001; FANG et al, 2002).
Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi verificar a resposta da interveno da MTC no
combate aos efeitos colaterais decorrentes do tratamento quimioterpico de uma auxiliar de
farmcia de 47 anos portadora de cncer de mama.
PACIENTE E MTODOS
Os atendimentos clnicos em acupuntura desenvolvidos por ns ocorrem em ambiente
teraputico na cidade de Natal (RN). Os pacientes buscam esse tipo de assistncia com a
expectativa de minimizar ou sanar os sintomas revelados em consultrio.
Na nossa rotina os servios prestados na acupuntura visam tratar as diversas queixas
tendo em foco a obteno da harmonia energtica. Dentre os incmodos referidos durante as
consultas, descrevemos neste relato as consideraes tecidas acerca do atendimento de uma
senhora bem como de seu diagnstico energtico, teraputica escolhida e subseqente
resultados obtidos na medida em que a experincia da paciente frente acupuntura vem
acontecendo.
Aps o tratamento inicial solicitamos paciente a permisso de relatarmos a histria
clnica, diagnstico, tratamento e resultado da terapia comunidade cientfica, preservando a
identificao da mesma e lhe garantindo a possibilidade de abandono do tratamento ou da no
publicao de seu atendimento caso ela desejasse. Para tanto a cliente assinou um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) aprovando a divulgao dos dados anteriormente
referidos.
RELATO DO CASO
A paciente procurou nosso atendimento com o intuito de obter melhora no quadro de mal
estar decorrente da quimioterapia (QT). Ela portadora de cncer de mama esquerda, tendo
sido diagnosticado em 15 de abril de 2009 como sendo uma neoplasia de mama T4b/N2/M0
em estdio IIIB.
Para combater o carcinoma foi escolhido, pela medicina convencional, o esquema
teraputico com ACTH em 8 ciclos onde as sesses de QT devem ocorrer a cada 21 dias com
a finalidade de reduzir o tumor (neoadjuvante) para assim realizar a mastectomia total com
esvaziamento axilar. Os frmacos selecionados foram: Doxorrubicina 60mg/m2 - 95 mg (dose
total) e Genuxal 600mg/m2- 950mg(dose total) nos primeiros 4 ciclos e Taxotere 75mg/m2-
120mg (dose total) nos demais ciclos. As aplicaes programadas duram em torno de 2 a 3
horas, precedendo a cada QT o uso de antialrgico, anti emtico e um anti-espasmoltico.
Aps a primeira sesso de QT ocorreu leucopenia, tendo sido adiada a segunda sesso.
Como esse valor precisava estar em um patamar mnimo para as subseqentes aplicaes de
QT, alm de ter apresentado nusea, vmito, sialorria, flatulncia abundante durante 5 dias e
alopecia depois de 20 dias aps a primeira QT, ela buscou minimizar esse quadro por
intermdio da acupuntura.
No primeiro atendimento da acupuntura a cliente apresentava um quadro depressivo ao
que acreditamos ser vinculado a valores internos da paciente enquanto mulher vivenciando
transformaes na sua imagem feminina. Concebemos ainda que, precedente as modificaes
estruturais, o fardo social e pessoal de estar portando uma patologia to agressiva a ponto de
poder interferir no seu ciclo de vida e de sua famlia se faz presente no arcabouo de
sentimentos existentes em seu interior.
A paciente reside h 300 km de distncia do local de atendimento. Esta particularidade
foi o principal motivo de aprazarmos as consultas semanalmente. Apesar de em sua localidade
haver atendimento de acupuntura, um dos motivos pelos quais ela se disps a se deslocar para
realizar a terapia foi a possibilidade da mesma se distrair e distanciar fisicamente do ambiente
em que reside. Acatamos essa escolha da cliente visto concebermos que as decises
interiores do indivduo fazem parte do quadro emocional e como tal precisam ser consideradas
para melhor avaliarmos os desequilbrios emocionais existentes bem como construirmos um
diagnstico energtico-funcional. Desta forma as decises acerca da teraputica utilizada esto
fundamentadas no universo individual da paciente.
A abordagem da queixa inicial ocorreu como de rotina, mediante anamnese minuciosa
abrangendo histria da infncia, antecedentes pessoais, familiares, ocupao, uso de
medicaes, exame fsico, antropomtrico, aspecto dos olhos, nariz, lngua, garganta, voz,
turgor da pele, hbitos de alimentao, ingesta lquida, digesto, eliminao, sexualidade,
sono, hbitos de vida, preferncia climtica, caracterstica principal da personalidade, biotipo,
constituio das mos e comportamento durante a consulta com o compromisso de captar as
emoes trazidas na fala do paciente enquanto ele respondia as indagaes e descrevia as
sensaes que vinham lembrana. As caractersticas principais colhidas revelaram que a
paciente uma pessoa emocionalmente preocupada, tido como intrnseco ao longo de sua
existncia, e percebemos que seus pensamentos encontravam-se tumultuados,
potencializando assim os desequilbrios energtico-funcionais da mesma.
Diante desta primeira avaliao, percebemos que a cliente possui elemento constituinte
terra, natureza Yin, apresentando estado geral vazio e portando um processo crnico de
etiologia preferencialmente interna. Tomando como base as informaes colhidas na avaliao
inicial chegamos ao diagnstico energtico de deficincia do Qi do pi, do xue do xin, do xue
do gan e do Yang do shen. A partir deste diagnstico, temos utilizado na teraputica,
programada especificamente para esta paciente, agulhas de acupuntura 0,25mm x 30mm
(estreis e descartveis), moxabusto com basto de artemsia bem como sementes de
mostarda e cristal de quartzo na auriculoterapia.
Este tratamento assume especificidade, visto que a cliente encontra-se rotineiramente
em quimioterapia. Desta forma ressaltamos os efeitos colaterais decorrentes do uso das
drogas ao longo das sesses de QT, a saber: mielossupresso, anemia, trombocitopenia,
nuseas, vmitos, inapetncia, alopecia e tremores tendo as vias biliares, intestinais e renais
como excretoras destas drogas (BONASSA, 1996).
No tocante ao uso das agulhas nos canais sistmicos, abaixo se encontram
especificados os desequilbrios e os respectivos pontos utilizados para obteno da melhora.
Para tratar a deficincia do yang do shen estimulamos o B23 (Shenshu), e o B52
(Zhishi)
Com a inteno essencial de minimizar a deficincia do Qi do pi trabalhamos o B20
(Pishu);
Visto que a paciente apresenta cansao aps as QTs e pode desenvolver doenas
infecciosas ao longo desse tratamento neoadjuvante, decidimos estimular o B13 (Feishu);
Como forma de trabalhar o xue do gan optamos usar o F3 (Taichong);
Com vistas a drenar o edema decorrente do segundo ciclo de QT, utilizamos o R6
(Zhaohai), o R8(Jiaoxin), o E36(Zusanli), o E40(Fenglong), o BP6(Sanyinjiao), o
BP9(Yinlingquan), o BP10(Xuehai), o VC9(Shuifen)), o P7(Lieque), o P9(Taiyuan), o TA6
(Zhigou) e o IG10(Naoshu);
Com a finalidade de diminuir a sndrome crnica associada exausto geral, cansao e
anemia escolhemos o VC4 (Guanyuan) e o VC6 (Qihai);
EX-CP3 (Yin tang); IG4 (Hegu). VC12(Zhongwan); PC6(Neiguan)
Inicialmente, como na rotina dos nossos atendimentos, aplicamos a teraputica da
acupuntura e/ou moxabusto na regio dorsal para que consigamos abrir os canais a serem
trabalhados mediante os pontos shu dorsais optados e aps 20 minutos de ao trabalhamos
os pontos frontais escolhidos, mantendo o mesmo tempo de ao anteriormente utilizado. A
tcnica de insero aplicada a de tonificao visto que se trata de um processo crnico,
iniciando pelos pontos escolhidos existentes nos ps seguindo em direo ao plo ceflico com
a finalidade de direcionar fluxo energtico no sentido da regio do timo visto que o quadro
emocional da paciente requer energia vital e aconchego. Ainda consideramos o fato de se
tratar de uma pessoa do sexo feminino e para tanto a insero das agulhas tem ocorrido
inicialmente no lado direito a cada par de pontos a serem inseridos, respeitando as tcnicas de
anti-sepsia com lcool a 70% previamente perfurao da derme.
Consideramos que os pontos programados para uso durante todos os encontros no
deveriam ser trabalhados com agulhas. Esta deciso foi tomada para evitar a fragilidade capilar
e assim inviabilizar as subseqentes aplicaes do tratamento da acupuntura nestes locais.
Sob essa premissa optamos por aplicar moxabusto nos pontos B13, B42, B45, B49 e ao longo
do VG com a intenso de promover equilbrio geral, respiratrio, da tristeza e dos
pensamentos. Da mesma forma, como estratgia de estimular a imunidade e aumento na
produo das clulas brancas escolhemos tambm estimular com artemsia BP1(Yinbai),
BP3(Taibai), BP10(Xuehai), VB39(Xuazhong) e F8(Ququan). E por fim, tencionando
promover e manter energia vital, nimo e vigor aquecemos R1(Yongquan), E36(Zusanli),
VC4(Guanyuan), VC6(Qihai), VC8(Shenque).
Ao final de cada sesso deixamos sementes de mostarda (finalidade de estimular) e
cristais (finalidade de harmonizar) em pontos especficos da orelha para que o tratamento seja
prolongado durante a semana at o prximo encontro. O compromisso da paciente de
eventualmente aplicar estmulo suave nos locais escolhidos durante os dias.
Os pontos auriculares utilizados durante todo o tratamento envolvem, essencialmente,
regies referentes a psiquismo, tronco cerebral, shen men, ansiedade, rim, O+ e bao-
pncreas, repetindo a afixao nos mesmos locais a cada 15 dias e alternando com outros a
cada semana, conforme disponibilidade de tempo da cliente, escolhendo uma orelha a cada
sesso.
DISCUSSO E RESULTADOS
Aps a primeira sesso a paciente referiu sentir-se mais calma e estar com melhor
nimo na sua rotina de vida. A cada sesso de QT realizada a paciente apresentava quadro
geral debilitado associado s medicaes neoadjuvantes utilizadas e seus efeitos colaterais
essencialmente como sendo nuseas, vmitos, cansao e tristeza aps cada sesso do
primeiro ciclo de QT e mialgia, artralgia e edemas de membros inferiores (MMII) e superiores
(MMSS) aps as aplicaes do segundo ciclo de QT.
Ressaltamos que aps a queda brusca nas taxas de leuccitos subseqentes primeira
sesso de QT, os mdicos optaram em estimular o sistema imunolgico da paciente depois da
segunda sesso de QT (16/06/09) por intermdio do uso de um complexo hiperprotico e
hipercalrico a base de L-Glutamina como suplemento diettico. Desta forma a cliente vem
ingerindo esse produto via oral 15g diariamente, fracionado em 3 refeies por 5 dias, sempre
uma semana antes de cada QT.
Tomando como base os relatos da paciente ao retornar a cada sesso de acupuntura no
tocante ao bem estar geral e minimizao dos desconfortos trazidos decorrentes das sesses
do primeiro ciclo de QT, respaldamos o que as produes cientficas discorrem sobre a ao
da acupuntura sobre os efeitos colaterais da quimioterapia em pacientes oncolgicos. De fato
constatamos melhora considervel no quadro geral da cliente bem como no semblante e
expresso de fora de vontade da mesma a cada novo encontro com subseqente
minimizao representativa das nuseas, vmitos, cansao, tristeza e mal estar.
Visto que o tratamento da acupuntura desta pessoa vem ocorrendo na medida em que o
segundo ciclo de QT ainda est acontecendo, informamos que a resposta de reduo drstica
de edema vem ocorrendo aps cada encontro da acupuntura. H registro em pronturio de
perda de at 1,8 kg em uma semana entre duas sesses subseqentes de acupuntura. No que
se refere contribuio da acupuntura na manuteno e/ou elevao dos valores de
leuccitos, registramos documentalmente atravs de exames laboratoriais.
Destacamos no quadro 1 as principais teraputicas e pontos utilizados nesse tratamento
especfico bem como suas repercusses frente as queixas apresentadas pela paciente na
medida onde essas, como sendo efeitos colaterais, surgem aps as sesses de quimioterapia.
Mediante o quadro 2 observamos a efetividade da acupuntura como coadjuvante no
incremento da produo de leuccitos bem como na manuteno dos valores padronizados,
considerando que a teraputica adicional para lograr melhora no quadro da anemia diz respeito
ao complemento alimentar via oral.
CONCLUSO
Diante do exposto, o tratamento para minimizar os efeitos colaterais decorrentes da
quimioterapia nesse estudo respeita as premissas metodolgicas da Medicina Tradicional
Chinesa e tm sido satisfatrios. O auxlio de teraputicas como a moxabusto e a
auriculoterapia so intervenes importantes na obteno do sucesso no tratamento.
Os resultados obtidos esto em consonncia com a literatura direcionada ao tratamento
da sintomatologia de nuseas, vmitos, mal estar, decrscimo dos nveis de leuccito, edema e
fraqueza geral subseqentes s sesses de quimioterapia em pacientes portadores de cncer.
O conhecimento cientfico foi parte importante para lograr xito na obteno de reduo
considervel das queixas apresentadas neste relato.
A percepo aguada nas informaes subjetivas naturalmente envolvidas na psique e
no emocional inerente cliente foi imprescindvel para obtermos um diagnstico conciso e
subseqente teraputica adotada. Atualmente a paciente encontra-se com quadro geral
estvel, edemas discretos, imunidade restabelecida e apresentando estado emocional
equilibrado. Ressaltamos que a mesma ainda ir submeter-se ltima sesso do segundo
ciclo de quimioterapia programada para 20/10/2009 e, portanto permanece na teraputica da
acupuntura como forma de manter o quadro de estabilidade alcanado.
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INTRODUCTION
Breast cancer is recognized as the most feared by women, especially their anatomical
and psychological effects in the female and social context, because the image of femininity is
threatened. The statistics indicate an increase in its frequency in many developed countries and
developing countries.
Although considered a cancer of good prognosis when detected and treated early, the
mortality rate for this disease remain high in Brazil. This fact is attributed to the fact that it is
diagnosed in advanced stages, resulting in a higher rate of deaths among women due to this
type of cancer.
In general, breast cancer is treated by different combinations of surgery, radiotherapy,
chemotherapy and hormone therapy. The decision of the treatment to be adopted takes into
account the staging, tumor size, status of lymph nodes and the general condition of the patient
(BRASIL, 2004).
Acupuncture is an ancient Chinese method of treatment, simple and low cost. This
practice has been widely used to treat pain (Silva Santos, Babinski, 2009) and interest in this
therapeutic modality has grown significantly over the past 20 years, with therapeutic application
in different specialties eg neurology (Oleson, 2002) orthopedics (PELIMON, 2000;
GILBERTSON et al, 2003), ophthalmology (NEPP et al, 2002), gynecology (PROCTOR et al,
2002; WOZNIAK et al, 2003), urology (HONJ et al, 2002) and cardiology (BUENO et al, 2001) .
However new studies show the effectiveness of this technique in symptomatology such as
nausea and vomiting (Josefson, KREUTER, 2003; KOTANI et al, 2001; DUNDEE, YANG,
1991), edema, poor appetite and anemia caused by chemotherapy (CT) in breast cancer
(German, 2005) as well as the side-effects of chemotherapy as standard treatment in several
carcinomas (WEI, 1998, Zhou et al, 1999; Xianzhi, 2001; FANG et al, 2002).
Thus, the objective of this study was to assess the response to the intervention of TCM in
combating the side effects of chemotherapy treatment of a pharmacy assistant female 47 years
old with breast cancer.
CASE
The patient came to our attention in order to achieve improvement in the sick due to
chemotherapy (CT). It is with cancer of left breast and was diagnosed in April 15, 2009 as a
breast cancer T4b/N2/M0 in stage IIIB.
To combat the cancer was chosen by conventional medicine, therapy using ACTH in
cycles where the 8 sessions of chemotherapy should occur each 21 days in order to reduce the
tumor (neoadjuvant) in order to accomplish the total mastectomy by means axillaries clearance.
Drugs selected were: doxorubicin 60mg/m2 - 95 mg (total dose) and Cytoxan 600mg/m2- 950
mg (total dose) in initial 4 cycles and Taxotere 75mg/m2- 120mg (total dose) in the other cycles.
Applications programmed last around 2 to 3 hours, preceding each chemotherapy using
anti-allergic, anti-emetic and anti-spasmolytic. After first chemotherapy session leucopenia has
been delayed second session. Since this value had to be at a minimum for subsequent
chemotherapy applications, and has presented nausea, vomiting, drooling, flatulence abundant
by 5 days and alopecia after 20 days after first chemotherapy, she tried to minimize this
situation through the acupuncture.
In first acupuncture treatment she had a depression that we believe to be linked to
internal values of the patient as a woman experiencing changes in their feminine image. We
conceive that, previous structural changes, social and personal burden to be carrying a disease
so aggressive that it could interfere her life cycle and his family are present in the framework of
existing feelings inside.
The patient lives 300 km away from the place of care. This feature was the main reason
for appointed consultations weekly. Despite its location in acupuncture treatment there, one of
the reasons she was willing to move to the therapy was the possibility of this being distracted
and physically distancing the environment in which they reside. We accept the choice of client
since we conceive decisions of the individual inner part of the emotional context and as such
must be considered to better assess the emotional imbalances existing and construct a
diagnosis-energy functional. Thus the decisions about treatment used are based on the
universe of the individual patient.
The approach of initial complaint was as usual, through detailed case history covering
childhood history, personal history, family, occupation, medication used, physical examination,
anthropometric aspect of the eyes, nose, tongue, throat, voice, skin, feeding habits, liquid
intake, digestion, elimination, sexuality, sleep, lifestyle, climate preference, main characteristic
of personality, body type, constitution of hands and behavior during consultation with the
commitment to capture emotions brought about in the speech of the patient as she answered
the questions and described feelings came to mind. Main features taken revealed that She is an
emotionally concerned, regarded as intrinsic to the course of its existence, and realize that his
thoughts were troubled, thereby boosting energy-functional imbalances of the same.
Given this first evaluation, we realized that the client has a constitutional ground, Yin
nature, with general empty and carrying a chronic process of unknown preferably internal.
Based on information obtained in the initial diagnosis arrived at the deficiency of energy "Qi" of
pi, of xue xin of gan xue and Yang Shen. From this starting point, we have used in therapy,
programmed specifically for this patient, acupuncture needles 0.25 mm x 30 mm (sterile and
disposable), stick with moxibustion of mugwort and mustard seeds and quartz crystal in the ear.
This treatment takes specificity, since the customer is routinely used in chemotherapy. Thus we
emphasize side effects of drug use during the sessions of chemotherapy, namely
myelosuppression, anemia, thrombocytopenia, nausea, vomiting, anorexia, alopecia, and
tremor with the bile ducts, intestinal and renal excretory how these drugs (BONASSA , 1996).
Regarding the use of needles in the channel system, below are specified imbalances and
their points used to obtain improvement.
To treat yang shen deficiency stimulate the UB23 (Shenshu) and UB52 (Zhishi).
With essential intent to minimize the deficiency of Qi pi worked the UB20 (Pishu);
Since patient got tired after chemotherapy sections and can develop diseases during this
neoadjuvant treatment, we decided to stimulate UB13 (Feishu);
As a way to working xue gan chose to use L3 (Taichong);
To drain edema resulting from second chemotherapy cycle, we used K6 (Zhaohai), K8
(Jiaoxin), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP6 (Sanyinjiao), SP9 (Yinlingquan), SP10
(Xuehai), CV9 (Shuifen)), LU7 (Lieque), LU9 (Taiyuan), TH6 (Zhigou) and LI10 (Naoshu);
CONCLUSION
In this light, treatment to minimize side-effects of chemotherapy in this study comply with
methodological assumptions of traditional Chinese medicine and has been satisfactory. The aid
treatment as moxibustion and ear are important interventions in achieving success in treatment.
Results are consistent with reports related to the treatment of symptoms of nausea,
vomiting, malaise, decreased levels of leukocytes, edema and general weakness subsequent
sessions of chemotherapy in cancer patients. Scientific knowledge was an important part to
achieve success in obtaining substantial reduction in complaints in this report.
Keen awareness of information involved in the course subjective psyche and the
emotional charge to customer was essential to obtain a concise diagnosis and subsequent
treatment adopted. Currently, the patient meets general stable, mild edema, restored immunity
and presenting a balanced emotional state. We stress that it will still refer to last session of the
second chemotherapy cycle planned for 20/10/2009, and therefore remains in the acupuncture
therapy as a way to maintain the framework of stability achieved.
REFERENCES
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