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Administrao Central
UNIDADE DE ENSINO MDIO E TCNICO
ANEXO I
Relao dos locais de realizao do Exame Presencial Modalidade Aberta
Cdigo
Cidade Etec Endereo
Etec
01 Americana 006 Polivalente de Americana Avenida Nossa Senhora de Ftima, 567
02 Araatuba 165 de Araatuba Avenida Prestes Maia, 1764
03 Araraquara 029 Profa. Anna de Oliveira Ferraz Avenida Bandeirantes, 503
04 Assis 095 Pedro D'Arcadia Neto Rua Senhor do Bonfim, 1226
05 Atibaia 147 Prof. Carmine Biagio Tundisi Avenida Pref. Antonio Jlio T. Garcia Lopes, 200
06 Barretos 108 Cel. Raphael Brando Avenida Trinta e Sete, 646
07 Botucatu 051 Dr. Domingos Minicucci Filho Avenida Santana, 654
08 Cafelndia 062 Profa. Helcy Moreira Martins Aguiar Pa. Sagrado Corao de Jesus, 70
09 Campinas 043 Bento Quirino Avenida Orozimbo Maia, 2600
10 Caraguatatuba 213 de Caraguatatuba Avenida Rio Grande do Norte, 480
11 Dracena 052 Profa. Carmelina Barbosa Rodovia Comandante Joo Ribeiro de Barros, Km 653
12 Esprito Santo do Pinhal 047 Dr. Carolino da Motta e Silva Rodovia SP 346 Km 204
13 Fernandpolis 138 Prof. Armando Jos Farinazzo Avenida Geraldo Roquete, 135
14 Guaruj 152 Alberto Santos Dumont Rua Dona Vitria, 502
15 Itarar 243 de Itarar Rua Campos Salles, 1320
16 Jales 073 Dr. Jos Luiz Viana Coutinho Chcara Municipal
17 Ja 090 Prof. Urias Ferreira Rodovia Deputado Lenidas Pacheco Ferreira, Km 17
18 Marilia 031 Antonio Devisate Avenida Castro Alves, 62
19 Mato 103 Sylvio de Mattos Carvalho Rua Cesrio Mota, 644
20 Miguelpolis 079 Laurindo Alves de Queiroz Fazenda Lageado s/n
21 Mococa 060 Francisco Garcia Avenida Dr. Amrico Pereira Lima, 1507
22 Mogi das Cruzes 015 Presidente Vargas Rua Adriano Francisco Salgado, 30
23 Mogi Guau 206 Euro Albino de Souza Rua Antonio Luiz Filho, 350
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Administrao Central
UNIDADE DE ENSINO MDIO E TCNICO
24 Perube 266 de Perube Avenida So Joo, 545
25 Presidente Prudente 032 Prof. Dr. Eufrsio de Toledo Rodovia Raposo Tavares, km 561
26 Presidente Prudente 252 Prof. Adolpho Arruda de Mello Rua Ribeiro de Barros, 1170
27 Registro 239 de Registro Rua Tamekichi Takano, 05
28 Santa Isabel 219 de Santa Isabel Rua Profa. Ana Moutinho Gonalves, 57
29 Santa Rita do Passa Quatro 083 Manoel dos Reis Araujo Avenida Paris, 79
30 So Carlos 091 Paulino Botelho Rua Marechal Deodoro, 3183
31 So Paulo 172 de Sapopemba Rua Benjamim de Tudela, 155
32 So Paulo 228 Jaragu Rua Jairo de Almeida Machado, 401
33 So Paulo 018 de So Paulo Avenida Tiradentes, 615
34 So Sebastio 188 de So Sebastio Rua talo Nascimento, 366
35 So Vicente 194 Doutora Ruth Cardoso Praa Coronel Lopes, 387
36 Sorocaba 016 Fernando Prestes Rua Natal, 340
37 Sorocaba 017 Rubens de Faria e Souza Avenida Comendador Pereira Incio, 190
38 Taubat 125 Dr. Geraldo Jos R. Alckmin Rua Otvio Rodrigues de Souza, 350
 ANEXO II
EXAME PRESENCIAL PARA A
MODALIDADE ABERTA
FICHA DE INSCRIO
GEEaD - Grupo de Estudo de Educao a Distncia 2 semestre/2017
OBS.: PREENCHER OS CAMPOS DO FORMULRIO COM LETRA DE FORMA LEGVEL

1.ETEC de realizao do Exame Presencial 2. Cdigo da Etec

Etec de Araatuba 1 6 5
3. Nome

4. CPF (Obrigatrio) 5. Data de Nascimento 6. Sexo

2 2 1 . 1 8 5 . 4 9 8 - 2 2 0 4 0 7 1 9 8 2 X
Dia Ms Ano M F
7. Local de Nascimento 8. Estado Civil

X Casado Solteiro Outros

9. RG 10. Estado Emissor 11. rgo Emissor e Data de Expedio

29.128.281-7
12. Endereo Residencial (Rua, Av. etc.)

13. N 14. Complemento 15. Bairro 16. Cidade 17. UF 18. CEP

19. Telefone fixo para contatos 20. Telefone celular para contatos 21. E-mail

22. Portador de deficincia? Descrever e anexar documentao de inscrio o laudo mdico comprobatrio especificando o tipo de deficincia e a necessidade.

23. Cor

( ) Amarela ( ) Branca ( ) Indgena ( ) Parda ( ) Preta

REQUERIMENTO DE INSCRIO E AUTODECLARAO

Requeiro minha inscrio no EXAME PRESENCIAL PARA CERTIFICAO DO MDULO ( ) I / ( ) II / ( ) III, DO CURSO TCNICO EM
______________________________________________________________ - MODALIDADE ABERTA e, para tanto:
estou de acordo com as normas estabelecidas no Comunicado, encaminhando a documentao necessria;
possuo os requisitos necessrios para a inscrio neste Exame, constantes no Comunicado.

Declaro serem verdadeiras as informaes por mim prestadas, comprometendo-me a comprov-las, se assim solicitadas.

______________________________________________, ______/______/2017. _______________________________________________________________

(Local e Data) (Assinatura)

Reservado Para Coordenao do Programa

Deferido ( ) Sim
( ) No: Justificativa______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
 ANEXO III

REQUERIMENTO DE APROVEITAMENTO DE ESTUDOS PARA FINS DE INSCRIO NO

EXAME PRESENCIAL DA MODALIDADE ABERTA

Interessado: __________________________________________________________________________________

RG: __________________________ CPF: ___________________________________

Endereo Residencial (Rua, Av., etc): _______________________________________________________________

N _____ Complemento ______________________Bairro_____________________________________________

Cidade: ______________________________ Estado ____________ CEP: ______________________________

Telefone fixo para contato: _____________________________ Telefone Celular: __________________________

E-mail: ______________________________________________________________________________________

Curso para o qual deseja realizar sua inscrio:

( ) Administrao ( ) Comrcio ( ) Secretariado
( ) Mdulo II ( ) Mdulo III

Etec Polo onde far inscrio para o Exame Presencial_______________________________Cidade____________

Para tanto, anexa cpias autenticadas de:

Documentos comprobatrios de concluso parcial ou final de cursos equivalentes ao perfil profissional, objeto
desta solicitao de aproveitamento. (Histrico Escolar, Certificado de Concluso, Contedo Programtico,
memorial descritivo de competncias etc.)
RG

Estou de acordo com o disposto no item 4 do Comunicado de Realizao do Exame Presencial para fins de
certificao de qualificao profissional e diplomao tcnica na modalidade aberta, vigente para o exame de 09
de dezembro de 2017.

____________________, de ______________ de 2017. _________________________________

Assinatura