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OSTEOPOROSE

Artigo de reviso publicado no Volume 9 (2) da Revista Acta Ortopdica Brasileira,


pginas 53-62, ano 2001.

Veja Atualizaes no final deste texto

RESUMO :

A osteoporose uma doena steo-metablica que atinge especialmente mulheres


aps a menopausa. Segundo a Organizao Mundial de Sade 1/3 das mulheres
brancas acima dos 65 anos so portadoras de osteoporose. Entretanto estima-se
que um homem branco de 60 anos tenha 25 % de chance de ter uma fratura
osteoportica.

O diagnstico e planejamento teraputico so baseados na densitometria ssea e


na dosagem laboratorial dos marcadores de formao e reabsoro ssea. A
densitometria tambm o melhor preditor de fraturas.

Os medicamentos atualmente disponveis atuam mais na inibio da reabsoro


ssea.

A principal forma de tratamento da osteoporose a preveno : deve-se evitar o


fumo; lcool e caf devem ser consumidos com moderao; a atividade fsica e
ingesto adequada de clcio so fundamentais; o treinamento proprioceptivo pode
colaborar para prevenir quedas e, consequentemente, as fraturas.

Descritor : Osteoporose

Key word : Osteoporosis

CONCEITO :

A osteoporose uma doena sistmica progressiva caracterizada por diminuio da


massa ssea e deteriorao da microarquitetura, levando fragilidade do osso e
aumentando o risco de fraturas. Existe pouco osso, porm quando presente
normal.

Fisiologicamente o osso continuamente depositado por osteoblastos e absorvido


nos locais onde os osteoclastos esto ativos. Normalmente, a no ser nos ossos em
crescimento, h equilbrio entre deposio e absoro ssea; na osteoporose existe
desproporo entre atividade osteoblstica e osteoclstica, com predomnio da
ltima.

O esqueleto acumula osso at a faixa dos 30 anos, sendo a massa ssea maior no
homem do que na mulher. Da por diante perde 0,3% ao ano. Na mulher a perda
maior nos 10 primeiros anos ps-menopausa, podendo chegar a 3% ao ano, e
maior na mulher sedentria 7.

A osteoporose condio comum. De acordo com critrios da Organizao Mundial


de Sade, 1/3 das mulheres brancas acima dos 65 anos so portadoras de
osteoporose 21; estima-se que cerca de 50% das mulheres com mais de 75 anos
venham a sofrer alguma fratura osteoportica 20.
Apesar da osteoporose ser menos comum no homem do que na mulher, estimado
que entre 1/5 a 1/3 das fraturas do quadril ocorram em homens e que um homem
branco de 60 anos tem 25% de chance de ter uma fratura osteoportica 12.

CLASSIFICAO :

A osteoporose pode ser primria (idioptica) ou secundria. A forma primria


classificada em tipo I e tipo II.

No tipo I, tambm conhecida por tipo ps-menopausa, existe rpida perda ssea e
ocorre na mulher recentemente menopausada. Predominantemente atinge o osso
trabecular e associada a fraturas das vrtebras e do rdio distal.

A tipo II, ou senil, relacionada ao envelhecimento e aparece por deficincia


crnica de clcio, aumento da atividade do paratormnio e diminuio da formao
ssea 18.

A osteoporose secundria decorrente de processos inflamatrios, como a artrite


reumatide; alteraes endcrinas, como hipertireoidismo e desordens adrenais;
mieloma mltiplo; por desuso; por uso de drogas como heparina, lcool, vitamina A
e corticides.

Os corticides inibem a absoro intestinal do clcio e aumentam sua eliminao


urinria, diminuem a formao osteoblstica e aumentam a reabsoro
osteoclstica 8.

FATORES DE RISCO :

Os riscos que influenciam a manifestao da osteoporose podem ser relativos


pessoa (individuais) ou do ambiente que ela vive (ambientais).

So considerados fatores de risco individuais a histria de casos de osteoporose na


famlia, mulher branca, presena de escoliose, indivduos magros, tipo
constitucional pequeno e aparecimento prematuro de cabelos brancos.

Representam fatores ambientais o lcool e o cigarro (inibidores da multiplicao


dos osteoblastos) ; cafena (aumenta excreo de clcio); inatividade, m nutrio,
dieta rica em fibras, protenas e sdio (diminuem a absoro de clcio);
nuliparidade; amenorria por exerccios; menopausa precoce e endocrinopatias.

DIAGNSTICO :

Como em outras patologias, o diagnstico da osteoporose feito pela histria


clnica, exame fsico e exames subsidirios.

Geralmente a osteoporose pouco sintomtica, s vezes s se manifesta por uma


fratura. A dor dorsolombar queixa comum; o espasmo muscular a principal
causa dos sintomas, que tambm podem ser por microfraturas; em muitos casos,
conseqente a uma fratura por compresso.

Na histria deve ser inquirida a idade da menopausa, presena de fator familiar,


hbitos alimentares, atividade fsica, uso de caf, cigarro ou lcool.

No exame fsico pode-se verificar deformidade da coluna; deve-se incluir dados de


peso e altura, para acompanhamento.
Os exames subsidirios utilizados so os laboratoriais e de imagem; os primeiros
geralmente so normais na osteoporose primria.

Rotineiramente solicitamos o hemograma, VHS, eletroforese de protenas, provas


de funo renal, dosagens de clcio e fsforo, fosfatase alcalina e calciria de 24
horas. O nvel de clcio endgeno excretado diretamente relacionado ao
aparecimento da osteoporose.

Solicitamos, sempre que necessrio, os marcadores de formao e de reabsoro


ssea.

So considerados marcadores de formao a fosfatase alcalina ssea, a


osteocalcina e o pr-colgeno tipo I C-Terminal Peptdeo (PICP).

A fosfatase alcalina aumenta na formao ssea. O valor da fosfatase alcalina total


inclui fosfatases produzidas nos rins, fgado, intestino e ossos; portanto, mais fiel
a dosagem da fostatase alcalina ssea.

A osteocalcina (BGP ou Bone Gla Protein) d idia da atividade osteoblstica; o pr-


colgeno tipo I C-Terminal Peptdeo (PICP) a forma mais comum do colgeno
presente nos ossos, apesar de existir em outros tecidos.

So considerados marcadores de reabsoro ssea a hidroxiprolina, piridinolina,


desoxipiridinolina e o Ntx.

A hidroxiprolina um produto da degradao do colgeno; como a maior fonte


deste o osso, a hidroxiprolina indica, de certo modo, a reabsoro ssea.
Entretanto influenciada pela dieta alimentar.

A piridinolina e desoxipiridinolina so dosadas na urina; como esto presentes nas


ligaes do colgeno, so indicadoras do catabolismo sseo. No tm influncia da
dieta.

O Ntx, tambm dosado na urina, resduo de telopeptdeos originados da ruptura


do colgeno tipo I.

Existem, ainda, exames especiais como a dosagem da 25 OH vitamina D e da 1,25


di OH vitamina D.

No diagnstico por imagens, utilizamos as radiografias e a densitometria ssea.

O exame radiogrfico pode mostrar diminuio da densidade ssea, porm pode


existir variao de at 30 %. Alm do mais, as radiografias no do quantificao
da perda ssea 5.

Podemos encontrar, ao raio-X, colapso vertebral ou acunhamento, compresso


bicncava dos discos, ndulos de Schrmol e afinamento das corticais.

A densitometria ssea utilizada para estudo seriado, para determinar a extenso


da perda e para verificar a eficcia da preveno ou tratamento.

Existem diferentes tipos de equipamentos para a densitometria : os chamados


centrais avaliam a massa ssea do quadril, coluna e corpo todo; os perifricos
avaliam a massa ssea nos dedos, punhos, patela, tbia e calcneo.
Pode ser efetuada por aparelhos de fton nico, duplo fton (2 picos de energia),
dupla energia de raio-X (DXA), por tomografia quantitativa e por ultra-som. Em
nosso meio a DXA a mais utilizada.

A densitometria o melhor preditor de fraturas; no importa o stio avaliado,


quanto maior a osteoporose maior o risco de fratura do quadril 4.

TRATAMENTO :

A principal forma de tratamento da osteoporose a preveno; so elementos


crticos o pico de massa ssea e a preveno da reabsoro ps-menopausa.

O pico de massa ssea dependente do aporte calrico, da ingesto de clcio e


vitamina D, da funo menstrual normal e da atividade fsica; a maioria dos
agentes teraputicos atuam na reabsoro ssea, como anti-reabsortivos.

Clcio

O consumo de clcio aumenta com a atividade fsica e tambm maior na gravidez


e lactao. As necessidades dirias variam de acordo com a faixa etria : no
adolescente cerca de 1200 mg/dia; no adulto, 800 mg/dia; na perimenopausa,
1000 mg/dia; na ps-menopausa, 1500 mg/dia; na gravidez aumenta para cerca
de 1500 mg/dia e, na lactao, aumenta para 1500 a 2000 mg/dia.

A principal fonte de clcio na dieta o leite e seus derivados, mas existe tambm
em vegetais como espinafre, agrio, brcolis e couve-manteiga. Muitas vezes
difcil obter a quantia necessria apenas da dieta alimentar, nesses casos pode
estar indicada a suplementao.

Os suplementos mais comumente utilizados so de carbonato de clcio. Estes


contm 40% de clcio elementar e precisam de meio cido para ser solubilizado,
portanto, devem ser ingerido s refeies. A presena do magnsio associado no
influencia a absoro, mas melhora a tendncia a obstipao 8.

Suplementos com citrato de clcio so indicados para indivduos com acloridria e


reduzem os riscos de clculos renais 6.

Teoricamente a suplementao isolada do clcio pode reduzir os riscos de fratura


em 10%; a suplementao de clcio em mulheres entre 35 e 43 anos previne a
perda ssea e permite a entrada na menopausa com massa ssea maior 13.

Vitamina D

A vitamina D sintetizada na pele pela ao dos raios solares ultravioleta e sofre


transformaes no fgado e rins para tornar-se ativa; favorece a formao ssea e
facilita a absoro intestinal do clcio.

Nos indivduos deficientes dessa vitamina, a suplementao aumenta a massa


ssea e diminui o risco de fraturas; nesses casos recomendada suplementao de
400 a 800 UI/dia 8.

Os efeitos colaterais que podem ocorrer da suplementao com vitamina D so


hipercalcemia e hipercalciria 4.

Reposio Hormonal
Estrgenos

A perda ssea acelerada aps a menopausa. Por um mecanismo no bem


entendido, os estrgenos inibem a reabsoro ssea e, possivelmente, possam
atuar na formao, tambm.

Melhoram o perfil lipdico, protegem os dentes e o crebro, diminuem o risco de


Alzheimer 4.

A administrao de estrgenos bloqueia a perda acelerada de osso medular que se


verifica nos primeiros anos aps a menopausa. Podem diminuir a incidncia de
fraturas da coluna em at 50% e do quadril, em menor escala 6.

Os estrgenos podem ser administrados por via oral, sublingual, transdrmica,


percutnea, subcutnea ou intravaginal.

A dose deve ser ajustada paciente; 20% das mulheres que recebem a dose
convencional continuam a perder massa ssea; mulheres que fumam podem
necessitar de dose maior, obesas podem necessitar de dose menor 9.

Lane e Nydick 8 relatam que dez anos de tratamento com estrgeno pode aumentar
em at 43% a chance de ocorrer cncer de mama. Por outro lado, Tosi 20 diz que o
risco de fratura do quadril igual soma dos riscos de cncer de mama, tero e
ovrio.

A administrao de estrgenos conjugados diminui a incidncia de cncer


endometrial relacionado hormnios, mas no diminui relacionada ao cncer da
mama.

A reposio hormonal est indicada no incio da menopausa e depois, quando a


mulher est prxima aos 70 anos, quando o risco de cncer mamrio diminui e os
efeitos no esquelticos do tratamento so marcantes. So contra-indicados
quando existe grande tendncia familiar de cncer de mama ou histria pessoal de
tromboflebite ou acidente vascular cerebral 8.

Moduladores Seletivos dos Receptores de estrgeno (SERMs)

Produzem agonismo estrognico em alvos desejados, como ossos e fgado e


antagonismo (ou agonismo mnimo) nas mamas e tero. As drogas mais utilizadas
so o tamoxifeno e o raloxifeno.

O tamoxifeno apresenta cerca de 70% da ao do estrgeno, em termos do


aumento da massa ssea 8.

Um estudo multicntrico com 7705 mulheres ps-menopausa mostrou que o


raloxifeno pode diminuir a incidncia de fraturas da coluna, mas no diminui a
incidncia de fraturas de quadril 13.

Calcitonina

A calcitonina um hormnio produzido pelas clulas C (parafoliculares) da tireide.


Sua fisiologia exata controversa; sua capacidade de modular os nveis sricos de
clcio e fsforo significante.
Como teraputica, utiliza-se mais freqentemente a calcitonina de salmo, na
forma de spray nasal. Pode ser antignica e produzir resistncia, se usada por
tempo prolongado. Sua principal ao inibir a reabsoro osteoclstica; a ao
analgsica significativa.

Estudo prospectivo sugere que seu uso pode diminuir a incidncia de fraturas da
coluna vertebral em 37%, porm no tende a alterar as taxas de fraturas do quadril
19
.

Bisfosfonatos

Apresentam quimiotactismo pela superfcie do osso, diminuem a reabsoro e


podem aumentar a formao ssea.

Atualmente os mais frequentemente utilizados no tratamento da osteoporose so


os alendronatos.

Num estudo ao acaso, a administrao de 10 mg de alendronato/dia por um ano


produziu aumento de 5% da massa ssea dos corpos vertebrais e de 2,3% , no colo
femoral, alm de proporcionar uma reduo de 47% na incidncia de fraturas no
vertebrais 16.

Podem causar esofagite em at 30% dos casos, portanto, deve-se tomar as


precaues da administrao.

O pamidronato, administrado por via intravenosa, usado para tratamento da


ostelise secundria tumores.

O tratamento com risedronato em mulheres ps-menopausa, mostrou reduo de


fraturas da coluna em 41% e de at 39%, em outros stios 13.

Ipriflavona

Inibe a reabsoro ssea e possivelmente possa atuar na formao.

Fluoreto de sdio

Aumenta a mineralizao do osso trabecular. A vitamina D potencializa sua ao


nos osteoblastos.

Atividade fsica

A massa ssea relacionada ao da musculatura sobre o osso, portanto


exerccios gravitacionais so mais efetivos.

Um programa ideal de atividade fsica deve ter exerccios aerbios de baixo


impacto, exerccios de fortalecimento muscular e para melhora da propriocepo, a
fim de diminuir a incidncia de quedas1.

Os exerccios aerbios de baixo impacto, como caminhadas, estimulam a formao


osteoblstica e previnem a reabsoro; exerccios com pesos leves aumentam a
massa muscular e a fora dos msculos esquelticos. A diminuio da fora do
quadrceps um risco para ocorrncia de fraturas do quadril 7.
O treinamento proprioceptivo visa melhorar o padro da marcha, o equilbrio e
reflexos, sempre para prevenir quedas, j que as fraturas so muito relacionadas
estas.

Indivduos que praticam tai-chi-chuan tem uma diminuio de 47% de quedas e


1/4 da taxa de fraturas de quadril comparados no praticantes 17.

A natao pode ser utilizada mais para relaxamento global e manuteno da


amplitude de movimentos do que para estimular a produo ssea 15.

O benefcio primrio da atividade fsica pode ser evitar perda ssea que ocorre com
a inatividade, o que de certa maneira pode reduzir o risco de fraturas. Entretanto
no pode ser recomendada como substituta do tratamento medicamentoso
apropriado.

FRATURAS OSTEOPORTICAS

As fraturas e suas complicaes so relevantes seqelas clnicas da osteoporose;


quase todas as fraturas em idosos so devidas, em parte, baixa densidade ssea.
Podem ocorrer em qualquer osso, porm mais frequentemente acometem os ossos
do quadril, coluna, punho e costelas.

Na presena de uma fratura de suma importncia investigar sua causa. A histria


clnica, o exame fsico e exames laboratoriais devem afastar outras causas como
osteomalcia, hiperparatireoidismo e neoplasias.

Nas situaes onde o diagnstico etiolgico no pode ser esclarecido deve-se


realizar bipsia ou colheita do material para antomo-patolgico, nos casos com
exposio do foco para reduo cirrgica.

Baixo peso corpreo, perda recente de peso, histria de fraturas anteriores por
fragilidade ssea ou casos de fraturas osteoporticas na famlia e ainda o hbito de
fumar so considerados altos fatores de risco para a ocorrncia de fraturas.

Pessoas com qualquer um desses fatores tm um risco maior de fratura,


independentemente da massa ssea. A ausncia de qualquer desses elementos de
risco diminui o risco de fratura por fragilidade do osso. Todos locais de fraturas,
como falanges, corpos vertebrais e ossos longos parecem ter a mesma chance para
novas fraturas osteoporticas 3.

A consolidao ssea no parece ser afetada no idoso com osteoporose idioptica,


desde que exista reduo aceitvel e grau de estabilizao apropriada 11.

Geralmente a fratura de quadril mais grave : uma mdia de 24% dos pacientes
com fraturas de quadril e com mais de 50 anos de idade morrem dentro de um ano
aps a fratura; 25% dos pacientes com fratura do quadril requerem cuidados
especiais por longo prazo e somente um tero recupera inteiramente o nvel de
independncia de antes da fratura.

A freqncia de fraturas de quadril de 2 a 3 vezes maior nas mulheres do que nos


homens, porm a mortalidade aps uma fratura de quadril cerca de duas vezes
maior nos homens do que nas mulheres.
A dor, limitao fsica e mudana no estilo de vida associadas s fraturas do quadril
e das vrtebras podem causar sintomas psicolgicos, como depresso, ansiedade,
medo ou at mesmo ira, que tambm atrapalham a recuperao 14.

Fraturas da Coluna :

As fraturas vertebrais podem causar complicaes importantes, como dor residual,


diminuio da altura dos corpos vertebrais e cifose.

Mltiplas fraturas torcicas podem resultar em doena pulmonar crnica; fraturas


de vrtebras da coluna lombar podem alterar a anatomia do abdomen e levar
obstipao, dor e distenso abdominal, reduo do apetite e sensao de saciedade
precoce.

Segundo Boden 2, 27% das mulheres com mais de 65 anos tm alguma fraturas
vertebral; cerca de 33% seriam devidas quedas, entre 10 a 20% ocorreriam ao
levantar um peso e por volta de 50% seriam espontneas.

As radiografias para estudo de uma fratura vertebral devem ser realizadas nas
incidncias ntero-posterior e perfil, com o paciente em p; se existe diminuio da
altura da coluna anterior de um corpo vertebral maior que 50% ou qualquer
diminuio da altura da coluna posterior, est indicada uma avaliao por
tomografia.

Na presena de dficit neurolgico deve-se realizar tomografia ou ressonncia


magntica para avaliao dos elementos neurolgicos; na suspeita de fratura
patolgica deve-se realizar uma ressonncia magntica 2.

A maioria das fraturas vertebrais so estveis, portanto no necessitam de


estabilizao cirrgica 11. Eventualmente pode ser utilizada uma rtese temporria
para reduo do espasmo muscular e dor , entretanto o uso acima de T8 difcil.
Deve-se evitar repouso no leito porque pode produzir perda semanal de 1% da
massa ssea 2.

Progresso da deformidade e dor, fratura com dficit neurolgico, estenose do


canal vertebral ou instabilidade decorrente da fratura so indicaes para
tratamento cirrgico. Deve-se reconstruir a coluna anterior, sempre que possvel.
Existe, entretanto, vrios problemas com essas fraturas, como a dificuldade de
fixao, risco de fratura adjacente fuso, dificuldade de avaliar a fuso e
mltiplos problemas clnicos associados 2.

A cifoplastia um novo procedimento indicado para fraturas vertebrais agudas ou


sub-agudas causadas por compresso. Um balo introduzido na vrtebra
fraturada que , em seguida, preenchida com metilmetacrilato.

Lane et al.10 mostraram que, nos primeiros 30 pacientes avaliados aps este
procedimento, houve restaurao de 45% da altura da poro anterior do corpo
vertebral, de 71% da poro mdia e de 54% da poro posterior, alm de haver
96% de alvio rpido da dor.

Fraturas de Ossos Longos :

Se a fratura for estvel, com indicao de tratamento no cirrgico, deve-se evitar


repouso prolongado, j que podem ocorrer complicaes como pneumonia,
insuficincia cardaca congestiva, doena tromboemblica, lceras de decbito e
deteriorao msculo-esqueltica.

A imobilizao gessada deve ser bem acolchoada por causa da m qualidade da


pele que em geral os idosos apresentam, especialmente na presena de neuropatia
ou doenas vasculares.

A maioria das fraturas dos ossos longos so melhores tratadas com estabilizao
cirrgica precoce que proporcione rpido apoio dos membros inferiores ou
restabelecimento funcional dos membros superiores 11.

CONSIDERAES FINAIS :

A osteoporose reflete acmulo inadequado de massa ssea durante crescimento e


maturidade, perda excessiva ou ambos. Como no h nenhuma medida efetiva
para se reconstruir o esqueleto, a preveno se constitui na estratgia primordial.

Como as fraturas em geral ocorrem por quedas, deve-se usar calados com sola de
borracha; procurar apoio de bengala, quando for preciso melhorar a estabilidade da
marcha; tomar cuidado com pisos e calados escorregadios; evitar andar de meias;
usar barras de apoio e tapetes de borracha, no banheiro; utilizar pequenas luzes de
orientao para auxiliar a locomoo dentro de casa, noite; evitar tapetes e
outros objetos que proporcionem tropeos; melhorar as condies da viso.

Para qualquer idade deve-se evitar o fumo; lcool e caf devem ser consumidos
com moderao; a atividade fsica e ingesto adequada de clcio fundamental.

Na peri e ps menopausa, se h histria familiar, deve-se fazer um controle anual


com densitometria ssea. Eventualmente deve-se proceder reposio hormonal e,
para idosos, importante a suplementao com clcio e vitamina D.

BIBLIOGRAFIA :

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Atualizaes :

1) Novas Fraturas :

1-a) Lindsay e colaboradores publicaram, no Journal of the American Medical


Association de janeiro de 2001, um artigo onde analisaram dados de trs anos de
tratamento de osteoporose, em 373 centros da Amrica do Norte, Europa, Austrlia
e Nova Zelndia.

No estudo foram avaliadas 2725 mulheres ps-menopausa, com idade mdia de 74


anos, em que o status de fratura vertebral era conhecido no incio da pesquisa.

O ndice cumulativo de nova fratura vertebral no primeiro ano foi de 6,6%; a


presena de uma ou mais fraturas vertebrais no incio da pesquisa representou um
risco 5 vezes maior de ocorrncia de nova fratura durante o ano inicial,
comparando-se com o ndice de pessoas sem fratura vertebral no comeo do
trabalho cientfico.

Concluiram que mulheres que desenvolvem uma fratura vertebral tm um risco


substancial de apresentar fratura adicional dentro do prximo ano.

1-b) Fox e cols. publicaram na revista Osteoporosis International, em 2000, que


existe significante perda de massa ssea e tecido magro logo aps uma fratura do
quadril, enquanto que a gordura corporal aumenta. Essa perda foi evidente durante
um ano de seguimento.

A perda de massa ssea e muscular pode levar a uma nova fratura.

1-c) Estudo publicado na revista Bone, em 2000, por Dirschl et al, reportou que no
primeiro ano aps a fratura do quadril ocorre rpida perda ssea na coluna lombar
e no colo femoral do lado oposto e que 24% dos pacientes com fratura do quadril
tiveram uma fratura no lado contralateral, num perodo de 6 anos.

2) Tratamento :

2-a) Alendronato

Estudo publicado em 2000, na revista Aging Clinical and Experimental Research por
Schnitzer et al sugere que o esquema posolgico semanal (70 mg) tende a
apresentar menor porcentagem de irritao no trato gastrointestinal superior, com
os mesmo benefcios para o esqueleto.

2-b) Risedronato

Num estudo em 183 centros da Amrica do Norte, Europa, Austrlia e Nova


Zelndia conduzido por McClung et al (N Engl J Med 344 : 333-340) com 9331
mulheres, o risedronato reduziu o risco de fraturas do quadril por 3 anos, em idosas
com baixa massa ssea no colo femoral.

2-c) Tibolona :

A tibolona um esteride gonadal sinttico com capacidades vasomotoras


semelhantes aos hormnios, porm no produz retorno de ciclos menstruais.
Recomendada para mulheres com pelos menos 1 ano de menopausa.

2-d) Paratormnio :

Neer et al publicaram estudo em 2001, no New England Journal of Medicine,


referente aos efeitos do paratormnio nas fraturas e massa ssea em mulheres
com osteoporose.
Os autores avaliaram 1637 mulheres ps-menopausa, que j apresentavam
fraturas na coluna vertebral. As pacientes receberam 20 ou 40 g de paratormnio
ou placebo, via subcutnea. Foram feitas radiografias e densitometria ssea, no
incio e no final do tratamento.

Novas fraturas vertebrais aconteceram em 14% nas mulheres do grupo placebo e


em 5% e 4%, respectivamente, das mulheres dos grupos que receberam
tratamento com 20 g e 40 g de hormnio da paratireide.

Concluiram que o tratamento com hormnio da paratireide diminui o risco de


fraturas vertebrais e no vertebrais, aumenta a massa ssea vertebral, femoral e
corprea total e bem tolerado. A dose de 40 g aumenta mais a massa ssea que
a de 20 g, porm tem efeitos similares no risco de fraturas e apresenta mais
efeitos colaterais.

2-e) Citrato de clcio

Heller et al compararam (J Clin Pharmacol. 2000;40:1237-1244) o citrato de clcio


e o carbonato de clcio usados como suplemento, em mulheres ps-menopausa.
Verificaram que o primeiro teve melhor absoro, mesmo quando tomado junto
com as refeies.

O suplemento de citrato de clcio tambm produziu supresso do paratormnio


maior que 50% daquela produzida pelo carbonato.

2-f) Tratamentos combinados

2-f.1) Bisfosfonatos e hormnios

Lindsay et al (J Clin Endocrinol Metab; 84(9):3076-81, 1999) avaliaram mais de


400 mulheres que receberam 0,625mg/dia de estrgeno conjugados (e mais
acetato de medroxiprogesterona, naquelas com tero intacto) e 10 mg de
alendronato ou placebo. Houve aumento significante da massa ssea, alm de
haver diminuio dos marcadores de reabsoro do osso, em pacientes tratados
com alendronato e hormnio, em relao s que receberam apenas hormnio. Este
estudo serve de base para poder diminuir a dose de estrgenos, adicionando
alendronato.

Bone et al (J Clin Endocrinol Metab; 85(2):720-6, 2000) mostraram que a


combinao de estrgeno conjugado e alendronato produziu pequeno decrscimo
nos marcadores de reabsoro, porm houve aumento importante da massa ssea.

2-f.2) Fluoreto de sdio e hormnios

O floreto em altas doses causa efeitos colaterais e, em baixas doses, no parece


ser efetivo. Uma possvel alternativa a associao entre flureto, clcio e
estrgenos.

2-f.3) Fluoreto de sdio, citrato de clcio e calciferol

Pesquisa realizada em Dallas, na University of Texas Southwestern, por Craig D.


Rubin et al (Arch Intern Med 2001;161:2325-2333) mostrou que essa combinao
de drogas diminui em 68% o risco de fraturas vertebrais (novas ou recurrentes) e
aumentaram a massa ssea espinhal em 5.4% em idosos com osteoporose.
A massa ssea femoral no foi alterada com o tratamento.

http://www.osteoporose.med.br/infom.html