AS REPRESENTAES SOCIAIS DOS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM

NO ENFERMEIROS (TCNICOS E AUXILIARES DE ENFERMAGEM)

SOBRE O TRABALHO EM UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA EM UM HOSPITAL-ESCOLA*

SOCIAL REPRESENTATIONS OF ICU AUXILIARY NURSING PERSONNEL

FROM A TEACHING HOSPITAL ABOUT THEIR PRACTICE

LAS REPRESENTACIONES SOCIALES DEL PERSONAL NO ENFERMERO

(TCNICOS Y AUXILIARES DE ENFERMERA) SOBRE EL TRABAJO EN UN
CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA EN UN HOSPITAL ECUELA
Helena Eri Shimizu**
Maria Helena Trench Ciampone***

Shimizu HE, Ciampone MHT. As representaes sociais dos trabalhadores de enfermagem no enfermeiros (tcnicos
e auxiliares de enfermagem) sobre o trabalho em Unidade Intensiva em um hospital-escola. Rev Esc Enferm USP 2002;
36(2): 148-55.

RESUMO
Este estudo tem como objetivos conhecer as representaes sociais dos trabalhadores de enfermagem no enfermeiros acerca
do trabalho na UTI, os modos de expresso do sofrimento e prazer e as formas de enfrentamento do sofrimento ligados a
esse trabalho. Adota como referencial terico-metodolgico a Teoria das Representaes Sociais. Os dados so obtidos por
meio de entrevistas semi-estruturadas e analisados com a tcnica de anlise de contedo, especificamente, a anlise de
enunciao. As representaes evidenciam que, para suportarem a dor, o sofrimento e a morte do paciente, utilizam-se de
diversos mecanismos individuais de defesa, classicamente descritos pela Psicopatologia e pela Psicanlise.

PALAVRAS-CHAVE: Unidades de Terapia Intensiva. Auxiliares de enfermagem. Recursos humanos de

enfermagem.

ABSTRACT
The study identifies and analyses social representations of Intensive Care Unit (ICU) nursing staff about their work and
how they express feelings of sorrow and pleasure associated to their job. The theoretical and methodological reference
used by this study was the Theory of Social Representations. Interviews were carried out with auxiliary nursing personnel
(licensed practical nurse and nurse technician). The data were analyzed by analysis-of-content technique, in particular
the enunciation. The results indicate that ICU units causes much suffering, forcing nursing staff to utilize, individually,
several defense mechanisms traditionally described by psychoanalysis and psychopathology.

KEYWORDS: Intensive Care Unit (ICU). Nurse's aides. Nursing staff.

RESUMEN
El objetivo de este estudio es conocer las representaciones sociales del personal no enfermero sobre el trabajo en el Centro de
Terapia Intensiva, los modos de expresin del sufrimiento y el placer y las formas de el sufrimiento relacionados a esse
trabajo. Adopta como referencia terica-meodolgica la Teoria de las Representaciones Sociales. Los datos fueron obtenidos
mediante entrevistas semiestructuradas y analizados com la tcnica del anlisis de contenido, ms exactamente, el
anlisis de enunciacin. Las representaciones demuestran que, para soportar el dolor, el sufrimiento y la muerte del
paciente, los tcnicos y auxiliares de enfermeria se valen de diversos mecanismos individuales de defensa, clsicamente
descritos por la psicopatologa y psicoanlisis.
PALABRAS-CLAVE: Unidades de Terapia Intensiva. Auxiliares de enfermeria. Personal de enfermeria.

* Artigo extrado da Tese de Dout or ado da 1 aut or a, orientada pela Pr of a. Dra. Maria Helena Tr ench Ciampone, e
apresentada Escola de Enfermagem da USP em maio de 2000
** Mestr e e Dout or a em Enf ermagem. Pr of a. Adjunt a do Depart ament o de Enf ermagem da Univer sidade de Braslia.
Shimizu@unb.br
*** Mestre em Enfermagem. Doutora em Psicologia Social. Profa. Livre Docente do Departamento de Orientao Profissional da
Escola de Enfermagem da USP

148 Rev Esc Enferm USP 2002; 36(2): 148-55.

As representaes sociais dos trabalhadores de enfermagem...
INTRODUO
No quotidiano de trabalho na UTI, tive a
oportunidade de perceber que os trabalhadores da
equipe de enfermagem gostam muito do que fazem.
Convivem, no entanto, com uma angstia intensa,
originria do confronto dirio com o sofrimento, dor,
angstia dos pacientes e familiares, e a morte.
Quando fui chefe da equipe de enfermagem da
UTI, a angstia da equipe de enfermagem para
trabalhar nessa rea comeou a me preocupar
sobremaneira. Alm disso, sentia que tinha a
responsabilidade de ajud-los a minimizar o sofrimento
no trabalho. Percebia, contudo, que estava pouco
instrumentalizada para lidar com essa questo.
Felizmente, na poca que vivenciava essas
dificuldades, pude encontrar uma orientadora que j se
preocupava com as questes relativas sade mental
dos trabalhadores de enfermagem. Assim, decidimos
desenvolver uma Dissertao de Mestrado que trata do:
"O sofrimento e o prazer no trabalho vivenciado pelas
enfermeiras que trabalham em UTI em um hospital-
escola". Neste estudo verificamos que as representaes
das enfermeiras so de que o trabalho na UTI
prazeroso, mas o desgaste e sofrimento tambm esto
presentes, sobretudo o desgaste emocional, que tem sua
origem, entre outros fatores, no ritmo de trabalho
intenso, na necessidade de conviver com o sofrimento e
morte. As enfermeiras explicitaram tambm que, com
freqncia, o sofrimento gerado pelo trabalho
vivenciado de forma solitria, e muitas vezes permeado
por sentimentos de culpa e de fracasso profissional.
Enfim, os resultados deste estudo evidenciaram a
necessidade de repensar a adminiccstrao de recursos
humanos nessa rea e de se criar espaos para que os
profissionais possam falar desses sentimentos no
trabalho (1-2).
Este estudo possibilitou investigar apenas um
dos ngulos das representaes possveis relacionadas
ao trabalho da enfermeira na UTI. Desta forma, no
foi possvel compreender como toda equipe de
enfermagem vivencia este trabalho. Assim, partindo
da necessidade de aprofundar este estudo, nos
propusemos a verificar como tcnicos de enfermagem
e auxiliares de enfermagem percebem o trabalho na
UTI.
Os tcnicos e auxiliares de enfermagem, que
do r av an te t ra t are mo s de t r ab al h ado re s de
enfermagem, no dia-a-dia de trabalho das UTIs,
assumem grande parcela dos cuidados diretos,
executam procedimentos complexos e de risco para o
paciente. So eles que realizam tambm o trabalho
mais pesado, cansativo e imprescindvel ao ser
humano doente, como a higienizao, auxlio na
alimentao, a promoo de conforto e o transporte
dos pacientes, entre outros.
Rev Esc Enferm USP 2002; 36(2): 148-55.
Shimizu HE, Ciampone MHT
Existem, nos ltimos tempos, diversos fatores
que dificultam o quotidiano dos trabalhadores de
enfermagem da UTI. O rpido desenvolvimento
tecnolgico e cientfico tem impulsionado a introduo
de grande nmero de equipamentos sofisticados e
complexos nas UTIs. Essa situao faz com que todos
os trabalhadores de enfermagem, independente do seu
grau de qualificao, enfrentem no dia-a-dia de
trabalho as vrias mudanas impostas pela introduo
das novas tecnologias.
Alm disso, os trabalhadores de enfermagem esto
expostos, diariamente, s exigncias e cobranas dos
pacientes, familiares e mdicos. No entanto, comumente
so pouco valorizados pelos pacientes, pelos seus
superiores e pela instituio, por executarem atividades
caracterizadas como trabalho manual, trabalho este
desvalorizado em relao ao trabalho intelectual.
Acrescenta-se a essa questo a problemtica do
trabalho feminino. Para Lopes(3), que analisou a prtica
de Enfermagem pela tica das relaes sociais de
gnero, no hospital articulam-se concretamente a
diviso social e scio-tcnica do trabalho. Para ela, a
atividade de cuidado aos doentes entendida como
portadora de qualidades femininas, portanto,
consideradas como tarefas intermedirias, destitudas
de valor no processo teraputico. Nesse sentido, o
trabalho realizado pelos tcnicos e auxiliares de
enfermagem classificado como portador de
"qualidades" e no de qualificao. Consequentemente, o
seu trabalho banalizado e no recompensado
adequadamente em nvel material.
A parti r de no ssa ex perinci a e m UTI ,
percebemos que existem outras dificuldades
enfrentadas pelos trabalhadores de enfermagem no dia-
a-dia nessa rea, como a repetitividade das tarefas, o
ritmo intenso de trabalho, a superviso estrita
re alizada pelas enfermeiras e a restrio na
participao de tomadas de decises no que se refere a
assistncia de enfermagem e do planejamento das
atividades desenvolvidas nas unidades.
Possivelmente esses problemas aqui colocados
encaminhem os trabalhadores de enfermagem
vivncia de desgaste psquico intenso, quando em
contato com a tarefa do cuidar. Acredito tambm que
esses trabalhadores, para lutarem contra o sofrimento
advindo da tarefa primria, o cuidar, desenvolvem
estratgias individuais e/ou coletivas de defesa.
Supomos ainda que muitos deles, para enfrentarem o
sofrimento no trabalho, possam desenvolver sintomas
psicoemocionais (somatizao) para tentar preservar
o equilbrio psquico.
Esse panorama de questes aqui colocados
sucintamente sobre as dificuldades enfrentadas pelos
trabalhadores de enfermagem evidencia a necessidade
de se investigar como esses trabalhadores vivenciam o
quotidiano de trabalho, numa rea to complexa como
a UTI.
149
As representaes sociais dos trabalhadores de enfermagem... Shimizu HE, Ciampone MHT

Consideramos ainda que seja importante COLETA E MTODO DE ANLISE

conhecer, a partir dos prprios trabalhadores dessa
rea, os aspectos da organizao do trabalho, o
contedo da tarefa, o processo de trabalho, as
condies de trabalho e as relaes com os pares e
com a hierarquia, para o entendimento do desgaste
mental vivenciado no trabalho em UTI e para a
formulao de sugestes de melhoria.
So os objetivos do estudo:
a) Identificar e analisar as representaes sociais
dos trabalhado res de enfermagem no
enfermeiros(tcnicos e auxiliares de enfermagem) acerca
do trabalho na UTI, bem como os modos de expresso
do sofrimento e prazer ligados a esse trabalho;
b) Reconhecer as formas de enfrentamento do
s o f r i me n t o n o t r a b a l h o co n st r u d a s pe l o s
trabalhadores de enfermagem no enfermeiros
(tcnicos e auxiliares de enfermagem) no cotidiano de
uma UTI.
DOS DADOS
Optamos por realizar entrevistas semi
estruturadas e individuais, utilizando um roteiro que
abordava os seguintes tpicos: a escolha profissional,
o trabalho em si, o trabalho em equipe, a organizao
do trabalho e as condies de trabalho. Com o
consentimento dos sujeitos, as entrevistas foram
gravadas e posteriormente transcritas.
Para anlise dos dados das entrevistas optamos
por adotar a tcnica de anlise de contedo,
especificamente, a tcnica da anlise de enunciao.
Recorremos tambm aos conceitos e os recursos que a
Psicanlise prope, para auxiliar na leitura e na
anlise do contedo implcito nos discursos.
ANLISE DOS DDOS

Representaes sobre a prtica do cuidar do

PERCURSO METODOLGICO
paciente critico e dos familiares
Para os trabalhadores de enfermagem, a tarefa
Referencial terico-metodolgico do cuidar do paciente crtico a essncia do trabalho
Elegemos a Teoria das Representaes na UTI. Esse cuidar exige disposio e sensibilidade
Sociais proposta por Moscovici(4) para captar as para compreender e suportar a dor e sofrimento dos
representaes dos trabalhadores de enfermagem que pacientes ali internados.
t r a b a l h a m e m U TI a ce rc a d o t r a b a l h o q u e As representaes dos trabalhadores de
desenvolvem. enfermagem evidenciam, tambm, que o trabalho na
Assim, tendo como base este referencial terico- UTI possibilita tanto a vivncia do prazer, como do
metodolgico, objetivou-se a reconstruo do sentido sofrimento. O prazer no trabalho para eles, advm da
da fala dos trabalhadores de enfermagem, ou seja, a possibilidade de prestarem assistncia direta e integral
anlise do sentido que o sujeito falante desloca, ao paciente critico, trazendo sensaes de utilidade,
condensa, reconstri, interdita e assim por diante. na medida em que so eles que ajudam, servem,
Nessa perspectiva, captar as representaes implicou, confortam e realizam cuidados que, muitas vezes,
tambm, em captar alm dos conceitos, imagens e garantem a expectativa de ver a melhora e a "alta"
fantasias presentes no processo de pensamento que dos pacientes.
interferem diretamente no conhecimento e na Apreendeu-se que, no quotidiano do cuidado, os
interpretao da realidade. trabalhadores de enfermagem estabelecem vnculos
muito fortes com os pacientes de quem cuidam.
Local e sujeitos do estudo Possivelmente, contribuem para a criao desses
O estudo foi desenvolvido nas UTIs (Clnica vnculos tanto o carter humanitrio e religioso,
Medica, Clnica Cirrgica e Pediatria) do Hospital implcito na prpria enfermagem, como o fato dos
Universitrio da Universidade de So Paulo (HU-USP), pacientes encontrarem-se frgeis, dependentes .
(5)

aps ter sido submetido apovao do Comit de tica Acompanhar de perto o sofrimento dos pacientes
em Pesquisa da instituio. Participaram do estudo mobiliza sentimentos de compaixo em quem cuida.
quatro tcnicos e oito auxiliares de enfermagem que Esse vnculo, se por um lado possibilita o prazer e
tinham no mnimo um ano de experincia em UTI, sendo permite a construo do sentido do trabalho que
dois tcnicos e quatro auxiliares de enfermagem da UTI realizam, por outro, causa desgaste intenso e os expe
Clnica Mdica, cinco auxiliares de enfermagem da UTI uma grande quantidade de cargas psquicas, pois os
Cirrgica e dois tcnicos e trs auxiliares de enfermagem trabalhadores assimilam intensamente o sofrimento
da UTI Peditrica. O nmero de sujeitos foi delimitado dos pacientes.
pelo critrio de saturao, ou seja, a reincidncia dos Como resultado da identificao com os
contedos emergentes nos discursos. pacientes e do forte vnculo mantido, os trabalhadores

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 As representaes sociais dos trabalhadores de enfermagem...
de enfermagem no conseguem deixar de pensar nos
pacientes, mesmo estando fora do trabalho. Nesse
sentido, o trabalho invade a vida privada e os
momentos de lazer, prejudicando o convvio com os,
familiares.
A anlise das representaes dos trabalhadores de
enfermagem permite afirmar que grande parte do
sofrimento advindo da tarefa do cuidar deve ser
atribudo caracterstica peculiar que essa tarefa tem de
estimular a vivncia de sentimentos e fantasias
caractersticos de fases pregressas do psiquismo
infantil, latentes nos adulto em nveis profundos e
primitivos(6).
Outra causa de sofrimento relacionada tarefa do
cuidar que, com freqncia, os trabalhadores de
enfermagem associam inconscientemente a. angstia
dos pacientes quelas experimentadas pelas pessoas de
seu "mundo-vivido", identificando-os consigo e com seus
familiares, o que aumenta a ansiedade e,
consequentemente, a dificuldade em lidar com o
cuidado.
A UTI, por ser considerada uma unidade que
possui tecnologia avanada e sofisticada, bem como
recursos humanos qualificados para a resoluo dos
problemas de pacientes crticos com eficincia e
eficcia, cria nos trabalhadores a expectativa de
eliminarem o desconforto, a dor e o sofrimento dos
pacientes. Essa expectativa muitas vezes frustrada,
apesar da tecnologia e recursos disponveis.
Os trabalhadores de enfermagem deparam-se
freqentemente com a falta de autonomia para resolver os
problemas simples dos pacientes de quem cuidam.
Demonstram que isto causa neles sentimentos de
intensa impotncia. Em funo desse sentimento,
muitas vezes chegam a desejar que os pacientes sejam
sedados para no manifestar a sua dor. Por outro lado,
contraditoriamente, afirmam que cuidar dos pacientes
sedados causa tambm muito sofrimento, pois estes
no interagem com os cuidadores e demonstram mais
fragilidade e passividade diante de tcnicas dolorosas e
invasivas.
A UTI , por excelncia, o lugar onde a morte se
esconde, no pertencendo mais s famlias e
freqentemente nem as prprias pessoas. Destas
pessoas tira-se a responsabilidade e depois a sua
conscincia. Conforme explica Kovcs(7), a sociedade
atual expulsou a morte para proteger a prpria vida".
O que os trabalhadores de enfermagem
expressam diretamente que a medicalizao da morte
nas UTIs, aproxima deles a morte, mantendo fora da
unidade e, consequentemente, do processo, as famlias,
que so mantidas na ignorncia e no silncio.
Como os trabalhadores de enfermagem tambm so
formados em uma cultura onde a representao social
da morte por doenas est centrada no hospital, isso
torna difcil suportar a proximidade intensa com
Rev Esc Enferm USP 2002; 36(2): 148-55.
Shimizu HE, Ciampone MHT
a doena grave e com a assistncia aos pacientes que
morrem.
Se, como diz Kovcs(7), o hospital conveniente
para a sociedade do sculo XX, pois esconde a
repugnncia e os aspectos srdidos ligados doena e
morte, os trabalhadores de enfermagem so
diretamente impactados por essa depositao macia
de contato que recai sobre eles.
A morte de pacientes considerada pelos
trabalhadores de enfermagem como uma das situaes
mais difceis de ser enfrentada. Com freqncia, esses
trabalhadores, ao acompanharem o processo de morte
dos pacientes, identificam-se projetivamente,
antevendo a sua prpria morte. Alm disso, a morte
suscita nestes profissionais a sensao de que o mesmo
possa acontecer com parentes ou amigos, e ainda
recupera a lembrana de perdas de pessoas que lhes
foram significativas.
Quando algum paciente morre, todos os
trabalhadores da UTI sentem que foram reprovados
na prova de competncia, j que acreditavam ter todas
as condies materiais e de recursos humanos para
salv-lo. Diante dessa situao, sentem a onipotncia
desmoronar, o que d lugar a sentimentos intensos
de fracasso e de impotncia. Para eles, no h espao
para o luto e para a vivncia da dor. H uma exigncia
de controle, pois o leito daquele que acabou de morrer
raramente fica mais que algumas horas vazio. A
demanda por cuidados intensivos grande, e logo o
leito est novamente ocupado por outro doente. O luto
assim empurrado para o poro da conscincia e os
trabalhadores precisam "rapidamente" acumular
foras para comear de novo.
Constatou-se que os trabalhadores de
enfermagem, para suportarem a dor, o sofrimento e a
morte do paciente e o luto no elaborado, utilizam-se
de diversos mecanismos individuais de defesa,
classicamente descritos pela Psicopatologia e pela
Psicanlise. Esses mecanismos de defesa, embora
ajudem, no so eficientes e nem eficazes, pois
identificamos que os trabalhadores costumam levar
para suas casas grande parte do contedo de
sofrimento no trabalho advindo do contato com a
tarefa do cuidar, uma vez que no encontram espaos
continentes na instituio para a elaborao desses
sentimentos e angstias.
As representaes dos trabalhadores de
enfermagem evidenciam que, na UTI, eles tambm so
responsveis pelos cuidados aos familiares dos
pacientes, em geral muito angustiados pela internao e
pelo estado grave do parente. Alguns familiares
demonstram, durante o espao restrito das visitas,
sentimentos de apreo, gratido e respeito pelos
cuidados prestados ao doente. Esse reconhecimento,
quando manifestado, proporciona aos trabalhadores
sentimentos de satisfao. Aqui ocorre o que Dejours,
Absouchelli (8) chamam de ressonncia simblica, pois
151
As representaes sociais dos trabalhadores de enfermagem... Shimizu HE, Ciampone MHT

h compatibilidade entre as representaes simblicas estratgias defensivas so construdas no dia-a-dia,

dos sujeitos trabalhadores, abarcando os motivos que
levaram a permanecer na profisso, ou seja, o prprio
sentido do trabalho e o seu reconhecimento.
Todavia, o contato com os familiares causa
tambm sofrimento. Geralmente, os familiares
costumam projetar os sentimentos de depresso e
angstia, causados pela internao de seu parente,
nos trabalhadores de enfermagem. Isso ocorre,
principalmente quando eles vivenciam momentos de
tenso, como por exemplo quando o seu parente tem
piora do quadro clnico e so declarados "pacientes
terminais".
Alm disso, os trabalhadores de enfermagem so
freqentemente questionados pelos familiares sobre o
quadro clnico dos parentes, dado o acesso aos mdicos
ser mais limitado. O mdico intensivista, em geral,
reage com atitude onipotente perante os familiares
(como "salvador" e "conquistador da morte"),
colocando a famlia em um lugar passivo e de
espectador. Assim, as constantes solicitaes e dvidas
dos familiares costumam causar ansiedades, pois, em
conseqncia do trabalho parcelado, eles no
conhecem com profundidade o diagnstico e o
prognstico dos pacientes de quem cuidam e nem esto
autorizados a entrar em detalhes com os familiares.
Por fim, as representaes dos trabalhadores de
enfermagem evidenciam que a tarefa do cuidar dos
familiares uma fonte de sobrecarga psquica no
trabalho que deixa muitas mgoas, principalmente por
sofrerem freqentes agresses verbais por parte
destes. Como os pacientes terminais, a famlia tambm
vivencia os estgios descritos por Kubler-Ross (9) no
enfrentamento da morte. A negao e o isolamento
ocorrem quando internam seus familiares em uma
unidade fechada, com horrio restrito de visitas e
informaes. A raiva, a revolta e o ressentimento da
famlia so descarregados prioritariamente sobre os
trabalhadores de enfermagem no enfermeiros,
socialmente representados como mais vulnerveis que
os mdicos. Os outros estgios descritos, a barganha,
a depresso e a aceitao, tambm ocorrem, de modo
mais direto ou no.
Shimizu, Gutierrez (10) afirmam que a criao de
um grupo multidisciplinar para o atendimento dos
familiares de pacientes em fase terminal, ajuda a equipe
a tornar-se mais segura, o que favorece a abertura de
melhores canais de comunicao para os familiares
manifestarem seus medos, dvidas e ansiedades.
Representaes sobre o desgaste no trabalho na
UTI
das unidades analisadas, os trabalhadores de
Identificou-se nas forma de organizao e enfermagem tm a possibilidade de permanecer por um
diviso de trabalho de enfermagem das UTIs, fatores ms numa mesma rea, o que possibilita a criao de
que contribuem para a criao e manuteno de vnculos com os pacientes, assim como torna mais
diversas estratgias coletivas de defesa. Essas ameno, quando necessrio, o processo de separao
como resultado de um acordo silencioso, quase sempre
inconsciente, entre os trabalhadores de enfermagem
para o enfrentamento das dificuldades encontradas no
trabalho. Destacarei aqui alguns pontos considerados
pelos trabalhadores de enfermagem como os mais
crticos.
A estrutura do servio de enfermagem
rigidamente hierarquizada, e nela a enfermeira assume a
posio de supervisora, assumindo os demais elementos da
equipe de enfermagem a execuo dos cuidados diretos ao
paciente. Essa estrutura permite enfermeira, por
meio da superviso, reproduzir o poder institucional
sobre os demais trabalhadores de enfermagem.
C o mo re su l t a do do p a r c e l am en t o d e
ativid ades por cate goria profissional, os
trabalhadores de enfermagem no tm nem a "viso
do todo" dos pacientes de quem cuidam, nem
autonomia para resolver os mais simples problemas
que surgem no desenvolvimento do cuidado.
Quanto ao modo de organizao da tarefa
do cuidar, as representaes dos trabalhadores de
enfermagem so que a Sistematizao da Assistncia
de Enfermagem (SAE) um importante instrumento
de trabalho da enfermagem, ao permitir maior
autonomia para a resoluo dos problemas dos
pacientes, sobretudo dos que no so valorizados pelos
mdicos como aqueles sobre os quais se deve investir.
Nesse sentido, representam o SAE como um
instrumento que possibilita uma assistncia mais
completa e com mais qualidade.
Todavia, a forma como o SAE tem sido
operacionalizado, segundo os trabalhadores de
enfermagem pouco favorece a participao destes no
planejamento da assistncia do paciente de quem
cuidam, pois s conseguem se expressar sobre as
necessidade de cuidados quando algum deles no est
prescrito ou quando encontram erros nas prescries.
Esses trabalhadores de enfermagem tambm
percebem que as prescries de enfermagem contm
muitos cuidados rotineiros e so muito repetitivas,
perdendo a credibilidade. Contudo, como um dos
mecanismos de defesa elegidos coletivamente pela
equipe de enfermagem, as prescries contribuem para
diminuir a angstia dos trabalhadores, pois eliminam
o nmero e a variedade de decises que devem ser
tomadas acerca da assistncia ao paciente. Ao mesmo
tempo porm, se seguidas de modo rgido, impedem a
aplicao de conhecimentos e o exerccio da
criatividade.
Em relao a diviso de tarefas, em algumas

152 Rev.Esc.Enf Enferm USP 2002; 36(2): 148-55.

As representaes sociais dos trabalhadores de enfermagem... Shimizu HE, Ciampone MHT

entre eles. J em outras unidades, a cada dia cuidam

excessivamente a organizao do trabalho,
de pacientes diferentes. Esse esquema impede a criao
assumindo uma postura extremamente rgida para
de vnculo com os pacientes e tambm com a equipe,
com eles mesmos.
consequentemente, reduz a possibilidade de que os
trabalhadores sintam a angstia provocada por essas Percebeu-se que os mecanismos de defesa
relaes. Isto porm no possibilita a obteno de coletiva, arcaicos ou primitivos, adotados pelos
satisfao no trabalho, por priv-los do trabalhadores como a manuteno rgida de normas e
reconhecimento e gratido manifestados pelos rotinas da unidade para defenderem-se do medo de
pacientes, e, por vezes, pelos familiares. causar erros em pacientes, podem contribuir para
o desenvolvimento da resistncia mudana e de
Os trabalhadores de enfermagem percebem
condutas estereotipadas, que causam prejuzos tanto
ainda que existem injustias na distribuio de
comunicao com a equipe como qualidade dos
pacientes por trabalhador, o que gera sobrecarga
cuidados prestados aos pacientes.
de trabalho e sentimentos de culpa, causados pela
sensao de no terem cuidado dos pacientes como Nesse sentido, importante reconhecer que
deveriam. essas defesas inibem o pleno desenvolvimento da
comunicao, da compreenso, do conhecimento e,
Com relao a escala mensal, a possibilidade
principalmente das capacidades que possibilitam ao
dos trabalhadores de enfermagem assumirem a escala,
indivduo lidar efetivamente com a realidade e dominar
sob a orientao da chefia, lhes permite "driblar"
a ansiedade patolgica.
algumas das dificuldades e insatisfaes. Alm disso,
esse esquema tende a aumentar a sensao de liberdade Os trabalhadores de enfermagem convivem com
dos trabalhadores diante de uma vida de trabalho que outro fator que limita a possibilidade de obter
impe a necessidade de sacrificar fins-de-semana, satisfao no trabalho, que so as condies de
feriados e outras datas festivas. trabalho, em geral precrias, o que contribui para
gerar tanto desgaste fsico como emocional.
Os trabalhadores de enfermagem revelam que
no tm espao para participar do planejamento das A jornada de trabalho semanal pesada,
atividades a serem desenvolvidas na unidade, pois principalmente porque, invariavelmente, os
este feito pelas enfermeiras e pela chefia de trabalhadores de enfermagem tm folga apenas aps
enfermagem. Como resultado, esses trabalhadores de sete dias consecutivos de trabalho, no planto diurno
enfermagem perdem a "viso do todo" da unidade. e aps quinze dias, no planto noturno. Falta tempo
para pausas, devido falta de pessoal. Nos plantes
A anlise das representaes dos trabalhadores de doze horas (fins-de-semana), realizam a refeio
de enfermagem evidencia que os modelos de rapidamente, e no perodo noturno trabalham doze
organizao e diviso de trabalho adotados na horas seguidas, sem pausa. Observa-se que seriam
U TI , a i n d a b a se a d o s n o s f u n d a me n to s d a necessrias pausas mais freqentes para diminuir o
Administrao Cientfica, Clssica (Taylor, Fayol e desgaste tanto fsico como emocional, j que trabalham
Fo rd) e da Bu ro craci a ( We be r) , favo rece m a constantemente em p, em ritmo acelerado e sob
parcializao das atividades, exagerado apego s tenso constante. No entanto, no existe sequer lugar
normas e regras e a centralizao do poder, previsto para descanso na rea fsica da unidade. Estas
contribuindo para gerar intenso desgaste psquico. representaes guardam semelhanas com os achados
Constatou-se, tambm, que as conseqncias da de SILVA" relacionados aos apontamentos das cargas
aplicao desses modelos na unidade so muito srias, de trabalho nas UTIs e o conseqente intenso desgaste
pois os trabalhadores de enfermagem, por no terem do trabalhador.
meios para exercer o controle sobre o trabalho, Os trabalhadores do planto noturno nunca
desenvolvem um sentimento de medo constante de repem totalmente o sono, pois no conseguem dormir
cometer erros em pacientes. No h dvidas de que, bem durante o dia, o que, com o tempo, causa alguns
no desenvolvimento da tarefa do cuidar, a possibilidade problemas de sade, j descritos por autores que tm
de erros existe, bem como, quando estes ocorrem, estudado a problemtica do trabalho em turnos (12-13).
trazem conseqncias graves. Isto porm no justifica No que se re fe re in fra-estru tu ra d e
o sentimento de pnico constante vivido por eles. trabalho, os trabalhadores de enfermagem no
Podemos caracterizar esse medo constante como enfermeiros evidenciam que h falta de equipamentos
ansiedade de aniquilamento e alienao como se bsicos, sendo a grande maioria dos equipamentos
experimentassem uma morte em vida. A ansiedade de existentes obsoletos, e, portanto, extremamente
aniquilao, segundo Kovcs(7), pode estar ligada a inseguros para os pacientes que, devido a gravidade
um medo de desintegrao, um medo de perder a de seus quadros clnicos, j apresentam riscos
sanidade, j que se encontram diante de situaes iminentes de vida.
desconhecidas e de um sentimento de falta de apoio.
Em funo desse sentimento, passam a valorizar O quadro de pessoal de enfermagem,
permanentemente reduzido, obriga a criao de um

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As representaes sociais dos trabalhadores de enfermagem...
sistema de mutiro, que em algumas unidades
freqente como estratgia coletiva de defesa que tem
como finalidade dar conta do trabalho e aparentemente
diminuir os riscos de erros individuais.
Representaes sobre as relaes com: a equipe,
a instituio e o trabalho
Finalmente, as representaes dos trabalha-
dores de enfermagem evidenciam sentimentos de
prazer e sofrimento no que se refere s relaes com a
instituio e com o grupo de trabalho.
As representaes dos trabalhadores de
enfermagem revelam que, embora seja prazeroso
trabalhar em equipe, a forma como est estruturado
o trabalho impede a obteno de maior satisfao.
Atualmente, a maior preocupao da equipe prestar
assistncia aos pacientes crticos com eficincia e
eficcia. Esses resultados so, satisfatoriamente,
atingidos com os esforos realizados por todos os
elementos da equipe. Percebem, entretanto, que as
necessidades dos membros do grupo de enfermagem
no esto devidamente contemporizados nesse modelo
de trabalho em equipe.
Observou-se que a formao de pequenos grupos
de pessoas dentro da equipe surge como tentativa de
atender a essas necessidades, o que certamente
beneficia algumas pessoas, mas impede uma maior
interao entre todos os elementos da equipe.
Nesse sentido, fica evidente que os elementos
da equipe de enfermagem, apesar de dividirem o mesmo
espao, tempo e at mesmo das mesmas metas, no
tm uma interao mais profunda. Na concepo
sartreana, esse tipo de grupo pode ser caracterizado
como uma srie, pois os elementos da equipe no tm
introjetado devidamente o outro com as suas
necessidades.
Identificou-se, tambm, nas representaes dos
trabalhadores de enfermagem, que a equipe tende a
assumir predominantemente uma identidade grupal
sincrtica (como Bleger a denomina), ou seja, que no
funciona com base na integrao. Nesse tipo de
vnculo, os sujeitos estabelecem uma no diferenciao
entre o eu e o outro, desse modo, os contedos
internos de cada um, no so reconhecidos como
prprios e so projetados num outro depositrio(14).
Como conseqncia desse tipo de relao, as
representaes dos sujeitos e que estes no conseguem
ter uma identidade prpria, pois a suas identidades
residem no pertencimento ao grupo. Faz-se necessrio
destacar ainda que este tipo de relao grupal
aproxima-se do que Bleger denomina como simbiose.
Como tal, causa muita ambigidade, pois romper esse
tipo de relao, requer que se faa um trabalho com o
grupo como um todo.
Outro fator que contribui para dificultar a
convivncia grupal o interjogo de identificaes, que
154
Shimizu HE, Ciampone MHT
ocorre de modo indiscriminado entre os trabalhadores
de enfermagem, enfermeiras, pacientes, familiares e,
em alguns momentos, com outros profissionais.
Esses dados relativos s dificuldades de
convivncia grupal apontam para a possibilidade de
instalao de mecanismos de defesa como o grupo se
fechar em si mesmo, com tendncia a burocratizar-se e,
consequentemente, tornar-se mais rgidos e
resistentes mudana. Alm disso, fica evidente que
existe o risco de que os conflitos intragrupais e
intergrupais possam ser manifestados nos pacientes.
Por outro lado, constatou-se tambm que os
trabalhadores de enfermagem nas UTIs, apesar do
intenso sofrimento, tm disposio, sensibilidade e
querem modificar a situao de trabalho atual.
Portanto, o grupo de trabalho muito rico em
possibilidades, e, acreditamos se houver espao
institucional para a elaborao e reconhecimento da
tarefa que desenvolvem, o trabalho de enfermagem nas
UTIs pode propiciar ao trabalhador a conquista da
identidade, da continuidade e historizao dos
sujeitos.
CONSIDERAES FINAIS
A compreenso das representaes dos
trabalhadores de enfermagem sobre o trabalho na UTI
permitiu o reconhecimento e o entendimento das
ansiedades comuns, dos mecanismos de defesa
individuais e das estratgia coletivas de defesa gerados
por esse trabalho, de fundamental importncia para a
implantao de mudanas que favoream maior
satisfao no trabalho.
Ciampone(15) , Menzies (6), Jaques(16) afirmam que
sem o "diagnstico" desses aspectos relativos ao
funcionamento de uma instituio, quaisquer
mudanas que se proponha estaro fadadas ao
fracasso, pois mobilizaro novas ansiedades intensas e,
consequentemente, desencadearo um montante
maior de energia na manuteno das defesas, o que
por si s j gera desgaste do trabalhador.
Esses dados sugerem a necessidade de um
trabalho de anlise mais amplo, detalhado e constante
da dinmica institucional, a ser realizado por
profissionais capacitados para trabalhar com a sade
mental dos trabalhadores, sendo estes de preferncia
extra-institucional, para que as ansiedades e defesas
no fiquem depositadas no grupo e na instituio;
expostas ao risco de serem estigmatizadas como
"quela unidade que no d certo", o que impediria o
seu funcionamento com maior operatividade.
Finalmente, cabe ressaltar que os resultados
deste estudo apontam para a necessidade das
enfermeiras repensarem e modificarem o modelo de
gerenciamento de recursos humanos que vm
Rev.Esc.Enferm USP 2002; 36(2): 148-55
As representaes sociais dos trabalhadores de enfermagem... Shimizu HE, Ciampone MHT

desenvolvendo, pois este contribui, em grande parte,

para o seu prprio sofrimento e o dos demais elementos
da enfermagem, conforme estudo desenvolvido por
Shimizu(1), Shimizu, Ciampone (2) e tambm, agora
demonstrado pelos trabalhadores de enfermagem.
Um modelo mais flexvel, no qual houvesse
maior horizontalizao das decises e poderes e que
permitisse maior participao de todos os membros
da equipe de enfermagem, parece ir ao encontro do
desejo manifesto de um viso mais integrada do ser
cuidador e do ser cuidado.
Fica evidente tambm a necessidade de se criar
espaos institucionais que possibilitem um apoio onde
seja proporcionada maior interao entre os membros
da equipe, espaos nos quais os sujeitos possam
verbalizar sentimentos de ansiedade, de satisfao, de
dor, de insegurana, de conflito, vivenciados nas
relaes com os paciente, com familiares, com a equipe
de trabalho e com a instituio. O que se prope aqui,
face s representaes manifestas que este hospital,
campo de estudo, proporcione aos trabalhadores de
enfermagem das UTIs um espao de escuta e
acolhimento dos processos vividos nestas unidades,
que os instrumentalize para uma prxis.
(9) Kubler-Ross E. Sobre a morte e o morrer. So Paulo:
Martins Fontes; 1969.
(10) Shimizu HE, Gutierrez BA. Participao de enfermeiras na
im plant ao e desenv olv im en t o de um gr upo
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(11) Silva VEF. O desgaste do trabalhador de enfermagem:
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(12) Mar ziale MHP. Fadiga mental de enf ermeiras com
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influncia das caractersticas individuais no ajustamento e
tolerncia ao noturno. (Tese) So Paulo (SP): Instituto de
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(14) Bleger J. Temas de psicologia. So Paulo: Martins Fontes,
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( 1 5 ) Cimapone M HT. Assistncia institucionalizada a
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dimenses esquecidas. (Tese) So Paulo (SP): Instituto de
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Artigo recebido em 29/11/01

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Paulo: Fundao G. Vargas. /Mimeografado/
Artigo aprovado em 10/10/02
(7) Kovcs MJ. Morte e desenvolvimento humano. So
Paulo: Casa do Psiclogo, 1992.

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Psicodinmica do trabalho: contribuies da Escola
Dejouriana anlise da relao prazer, sofrimento e trabalho.
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Rev Esc Enferm USP 2002; 36(2): 148-55. 155