Passo A Passo Clinica Odontologica Infantil Completo PDF

Clnica Odontolgica Infantil
Passo a Passo
Volume 1
Equipe de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Gois
2010
1
Clnica Odontolgica Infantil Passo a Passo Volume 1
GOINIA
APOIO
2
Clnica Odontolgica
Infantil
Passo a Passo
Volume 1
Equipe de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade

Federal de Gois
Cerise de Castro Campos
Geovanna de Castro Morais Machado
Ilda Machado Fiuza Gonalves
Lilian de Ftima Guedes Amorim
Liliani Aires Candido Vieira
Luciane Ribeiro de Rezende Sucasas da Costa
G O I N I A , 2010
3
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
GPT/BC/UFG
C642 Clnica odontolgica infantil : passo a passo / Cerise de
Castro Campos ...[et al.]. Goinia: UFG/FO:

FUNAPE, 2010. v. 1, 50 p.
ISBN: 978-85-87191-47-2
Elaborado pela Equipe de Odontopediatria da Faculdade

de Odontologia da Universidade Federal de Gois.
1. Odontologia Crianas - Comportamento. 2.

Odontopediatria. I. Ttulo. II. Campos, Cerise de Castro.
CDU: 616.314-053.2
4
Apresentao
No cotidiano do ensino e na clnica de odontopediatria, sentimos a necessidade

de um manual de passos clnicos que fosse simples, claro e de fcil consulta para
orientar alunos de graduao e os prprios professores na aplicao de condutas
embasadas cientificamente.
Com o intuito de evitar uma prtica clnica fragmentada em orientaes

diversificadas, toda a equipe de professoras participaram da construo deste
passo a passo, norteadas pelo objetivo de trazer uma real contribuio para o
desenvolvimento dos trabalhos clnicos.
Considerando que a odontopediatria uma especialidade orientada para a

promoo de sade da criana e do adolescente, envolvendo ainda
procedimentos preventivos e teraputicos, temos a expectativa de que este
manual alcance tambm consultrios e servios de sade, sensibilizando
profissionais para a ateno odontolgica infantil fundamentada em evidncias
(quando possvel) e em prticas humanizadas.
A equipe
5
AUTORAS
Cerise de Castro Campos

Especialista em Odontopediatria
Especialista em Pacientes com Necessidades Especiais
Mestre em Medicina Tropical pela Universidade Federal de Gois (UFG)
Doutorado em Cincias da Sade pela Universidade de Braslia (UnB)
Geovanna de Castro Morais Machado

Ilda Machado Fiuza Gonalves

Especialista em Pacientes com Necessidades Especiais
Mestre em Odontopediatria pela Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho (UNESP), Araraquara
Doutora em Odontopediatria pela USP, So Paulo
Lilian de Ftima Guedes Amorim

Mestre em Cincias da Sade pela UnB
Doutora em Cincias da Sade pela UFG
Liliani Aires Candido Vieira

Mestre em Odontopediatria pela USP, Bauru
Doutora em Cincias da Sade pela UnB
Luciane Ribeiro de Rezende Sucasas da Costa

Mestre e Doutora em Cincias Odontolgicas (rea de concentrao em
Odontopediatria) pela USP, So Paulo
Ps-doutora pela University of Bristish Columbia, Vancouver Canad
6
Su m ri o
ADAPTAO DO COMPORTAMENTO DE CRIANAS EM
ODONTOLOGIA ________________________________________________________ 1
RADIOLOGIA EM ODONTOPEDIATRIA _______________________________ 6
DOENA CRIE: FATORES DE RISCO _________________________________ 9
ANESTESIA LOCAL EM ODONTOPEDIATRIA________________________12
PROCEDIMENTOS RESTAURADORES EM ODONTOPEDIATRIA ____ 16
TRATAMENTO DO COMPLEXO DENTINO-PULPAR DE DENTES
DECDUOS ___________________________________________________________ 21
TRAUMATISMO NA DENTIO DECDUA __________________________ 26
CIRURGIA EM ODONTOPEDIATRIA _________________________________ 33
PRESCRIO DE MEDICAMENTOS EM ODONTOPEDIATRIA _______ 37
7
ADAPTAO DO
COMPORTAMENTO
DE C RI A N A S E M
ODONTOLOGIA
A maioria das crianas coopera com o atendimento odontolgico
quando se forma o vnculo na relao profissional-paciente. No
entanto, uma pequena parte das crianas pode resistir ao
atendimento odontolgico e no atender satisfatoriamente aos
comandos do cirurgio-dentista, ainda que este demonstre empatia,
liderana e habilidade de ouvir. Essa resistncia deve-se
ansiedade, imaturidade, dor ou ao simples desejo de no colaborar.
Para ambos grupos de crianas, o profissional deve apoiar a criana
e sua famlia para o enfrentamento da situao. As tcnicas de
adaptao comportamental so as ferramentas para isso, desde que
baseadas em evidncias cientficas, na arte do profissional em
conduzir o atendimento e no respeito aos princpios de autonomia,
beneficncia e no-maleficncia.
Objetivos da adaptao do comportamento da criana
Estabelecer comunicao adequada

Realizar ateno odontolgica de qualidade
Promover atitudes positivas para o cuidado com a sade bucal
Desenvolver a confiana na relao paciente/famlia e profissional
Prevenir ou reduzir medo e ansiedade
Comportamento da equipe odontolgica (EO)
O comportamento comunicativo da EO o maior fator da satisfao do

paciente
O cirurgio-dentista deve desempenhar papel de educador e avaliar risco-
benefcio de realizar ou postergar determinado procedimento
8
Comportamentos positivos: ouvir a criana e a famlia, investir tempo para
explicar os procedimentos, ser paciente, no impedir os pais de entrarem
no consultrio, no ameaar a criana
Avaliao do comportamento da criana
Nem toda criana no cooperativa tem ansiedade odontolgica e nem

todas as crianas medrosas tem problema de comportamento no
consultrio odontolgico
A EO deve ter conhecimento das fases de desenvolvimento social infantil
(Piaget), resumidas no quadro abaixo:
ESTGIOS IDADE ESTIMADA CARACTERSICAS PRINCIPAIS

I 0 2 anos Aes ocorrem antes do pensamento
Sensrio- Explorao manual e visual do ambiente
motor Aes como agarrar, sugar, atirar ,bater e chutar
II Pr- 2 6/7 anos Tudo deve ter explicao: Idade dos porqus
operacional Desenvolvimento e expresso da linguagem
Concreo: Quase no h diferenciao entre
mundo real e da fantasia
Irreversibilidade: Falta de flexibilidade e
mobilidade do pensamento
Egocentrismo: Dificuldade em aceitar o ponto de
vista de outro e as normas sociais predominantes
III 6/7 11/12 anos Capacidade de solidarizar-se e viver em grupo
Operaes Pensamento lgico se houver objetos concretos
concretas disponveis ou se experincias sofridas forem
relembradas
Aprende as regras do jogo e prepara-se para o
dilogo
IV 11/12 anos em Abstrao total: As estruturas cognitivas da
Operaes diante criana alcanam seu nvel mais elevado de
formais desenvolvimento e tornam-se aptas a aplicar o
raciocnio lgico a todas as classes de problemas
importante medir o grau de ansiedade da criana para orientao da

conduta; sugere-se como instrumento dessa avaliao a escala de Venham
por ser de simples aplicao e validada para o portugus (Brasil)
Verso Brasileira da Escala de Padro Comportamental de Venham

(Teixeira et al., 2009)
ESCORE COMPORTAMENTO DEFINIO
9
0 Cooperao total A criana no apresenta protesto fsico, como choro
ou movimentos corporais, que atrapalhe o dentista,
possibilitando-o boas condies de trabalho.
1 Protesto moderado A criana protesta em voz baixa (resmungos) ou
choro contido, como um sinal de desconforto. No
entanto, no impede a continuidade do tratamento.
2 Protesto intenso A criana manifesta seu desconforto verbalmente,
com choro forte e/ou movimentos corporais (de
mos, braos, cabea, etc.), que dificultam a
realizao do tratamento. Contudo, ainda atende
aos pedidos para cooperar, mesmo que com certa
resistncia.
3 Protesto mais A criana realiza movimentos corporais maiores,
intenso inclusive de troncos e pernas. Pode interromper o
procedimento, representando um real problema
para o dentista, exigindo deste, esforo fsico e
mental. necessria conteno fsica de algum
rgo do corpo (das mos e/ou da cabea). Ainda
assim, a criana coopera parcialmente e
relutantemente com as orientaes.
4 Protesto Nenhuma adeso ou cooperao da criana. A
generalizado situao resulta em desgaste fsico e mental tanto
para a criana quanto para o dentista. necessria
contenso fsica (segurar mos, braos, pernas,
cabea, tronco...), a criana pode tentar fugir da
cadeira, cobrir a boca e, algumas vezes, o
atendimento torna-se impossvel na mesma sesso.
Pronturio clnico
Termo de consentimento livre e esclarecido: tomada de deciso conjunta
pelo profissional e famlia com relao a tcnicas no comunicativas de
controle de comportamento, aps avaliao de riscos e benefcios
Caso necessite usar estabilizao protetora, descrever na ficha clnica
A avaliao do comportamento da criana (escore Venham) deve ser feita
ao final de cada sesso
Para procedimentos sob sedao ou anestesia geral, fichas adicionais sero
empregadas
Tcnicas no farmacolgicas para adaptao do comportamento
Tcnicas Comentrios
comunicativas
10
Falar mostrar Emprego da sequncia: Explicao apropriada para a idade
fazer demonstrao (visual, auditiva, olfativa, ttil) realizao do
procedimento
Controle de voz Alterao do volume, tom ou ritmo da voz (explicao prvia ao
responsvel) para conquistar a ateno do paciente e definir
papis do adulto e da criana
Comunicao no Comunicao por contato, postura, expresso facial, linguagem
verbal corporal
Reforo positivo Reconhecimento dos comportamentos adequados para estimular
sua manuteno; inclui modulao da voz, expresso facial,
elogio verbal, demonstraes fsicas de afeto, prmios
Distrao Desvio da ateno do paciente de situaes percebidas como
desagradveis
Presena/ausncia Negociao, com a criana resistente maior de 3 anos, sobre a
do responsvel presena do acompanhante no local do atendimento
condicionada sua colaborao. ETICA e LEGALMENTE o(a)
responsvel pela criana tem o direito de ficar junto a ela; educar
o(a) mesmo para permanecer junto criana caso ele(a) deseje
ou seja necessrio
Estabilizao Restrio dos movimentos do paciente, com ou sem seu
protetora consentimento, para reduzir o risco de leses durante o
procedimento; inclui abridor de boca em criana no cooperativa
Tcnicas farmacolgicas para adaptao do comportamento
Tcnicas Comentrios
Sedao minima Estado em que o paciente responde normalmente a
comando verbal; funo cognitiva e coordenao motora
podem estar alteradas, mas no a respirao ou circulao
Sedao moderada Estado induzido de depresso da conscincia em que o
paciente responde propositalmente a comando verbal;
crianas maiores continuam interativas e as menores
podem chorar; ventilao e circulao mantidas
Sedao profunda Estado de depresso da conscincia em que o paciente no
facilmente acordado mas responde propositalmente a
estimulao repetida (verbal ou dolorosa); funo
respiratria alterada e cardiovascular mantida
Anestesia geral Estado induzido de inconscincia em que o paciente: no
acorda, mesmo sob estmulo doloroso; necessita,
frequentemente, de assistncia para manter vias areas
prvias e de ventilao com presso positiva; pode ter
funo cardiovascular afetada
No atendimento criana, tcnicas comunicativas devem ser

utilizadas continuamente.
11
Usar criteriosamente tcnicas aversivas: controle de voz, ausncia
do responsvel, estabilizao protetora.
Desaconselha-se estabilizao protetora para crianas que

necessitem de mltiplas sesses de tratamento.
Quando a criana no cooperar e/ou necessitar de grande nmero

de procedimentos odontolgicos, considerar com seus responsveis
legais a indicao de:
1. Cuidados paliativos (adequao do meio, ART ou postergar o
tratamento
2. Interveno farmacolgica (sedao/anestesia geral)
Bibliografia consultada
American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical Affairs Committee Behavior Management
Subcommittee. Guideline on behavior guidance for the pediatric dental patient. 2008 revision.
Disponvel em <http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_BehavGuide.pdf>. Acesso em
24 jun. 2010.
American Academy of Pediatrics and American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline for
monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic and
therapeutic procedures. 2006. Disponvel em
<http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_Sedation.pdf>. Acesso em 24 jun. 2010.
Costa LRRS, Costa PSS, Lima ARA, Rezende GPSR. Sedao em odontologia: Desmitificando sua
prtica. So Paulo: Artes Mdicas, 2007.
Nunn J, Foster M, Master S, Greening S. British Society of Paediatric Dentistry: a policy document
on consent and the use of physical intervention in the dental care of children. Int J Paed Dent
2008; 18(suppl. 1): 39-46
Teixeira AM, Torriani DD, Goettems ML. Adaptao transcultural de instrumentos para mensurar
ansiedade e comportamento em clnica odontolgica infantil. Arquivos em Odontologia (UFMG),
2009.
12
RADIOLOGIA EM
ODONTOPEDIATRIA
O exame radiogrfico um exame complementar ao exame clnico
com finalidade de se definir um diagnstico correto e traar um
plano de tratamento mais adequado.
O exame fsico antecede o exame radiogrfico, define as reas a se

radiografar e os tipos de radiografias.
Radiografias periapicais
Indicaes: Para o exame do dente e das estruturas que o rodeiam,

contribuindo para a anlise de:
Relao dente decduo/germe do permanente
Dente com crie profunda
Dente com comprometimento periodontal ou endodntico
Dente traumatizado
Dente com extensa restaurao
Anomalias dentrias
Ndulos e calcificaes pulpares
Reabsores e leses periapicais
Grau de rizlise/rizognese
Filme Periapical Infantil Filme Periapical Adulto

Para radiografar todos dentes posteriores Para radiografar todos dentes de crianas
em crianas na fase de dentio decdua, em dentio mista e/ou permanente,
quando indicado alm da regio anterior na dentio
decdua
Observaes:
Nunca solicitar boca total de forma indiscriminada/como rotina
Verificar acomodao confortvel do filme na boca
13
Posicionar o filme com seu longo eixo na horizontal para radiografar
regio anterior na dentio decdua (posicionamento semelhante ao
da tcnica oclusal)
Radiografias interproximais
Indicaes:
Diagnstico de leses proximais, oclusais e reincidentes
Verificao da relao crie cmara pulpar
Observao do incio da doena periodontal (integridade das cristas
alveolares)
Observao do assoalho da cmara pulpar e osso interradicular, em
molares decduos superiores
Primeira Consulta Consulta de retorno
Solicitar sempre caso haja contato entre Solicitar repetio:
molares e/ou pr-molares - 12 em 12 meses: Criana com atividade
ou risco da doena crie
- 24 em 24 meses: Criana sem atividade
da doena crie
Radiografias oclusais superior e inferior
Indicaes:
Investigao em reas mais extensas da maxila e da mandbula em
que no se consegue observar com o filme periapical
Pesquisa e localizao de corpos estranhos/supranumerrios
Fratura dos maxilares
Pacientes com trismo
Fendas palatinas
Radiografia panormica
Indicaes:
Avaliao de crescimento e desenvolvimento sempre na dentio
mista
Achado clnico significativo na dentio decdua
Consideraes importantes
Observe no pronturio do paciente se h radiografias anteriores, a sua

qualidade e a data em que foram realizadas
Confirme as reas a radiografar, o tipo de radiografia e o filme adequado
Primeiramente realize a adequao comportamental do paciente,
explicando sucintamente o procedimento e mostrando o equipamento
14
A bioproteo (avental de borracha plumbfera e colar de tireide)
obrigatria na criana e caso tenha acompanhante este tambm deve
utiliz-la
Utilize de preferncia os posicionadores (adulto ou infantil)
Centralize sempre no filme a rea de interesse a ser radiografada
Posicione corretamente o paciente
Nunca segure o filme na boca do paciente. Caso a criana no coopere
solicite a presena do acompanhante
Critrios de processamento e armazenamento das radiografias devem ser
observados a fim de evitar repeties
Escrever a data e o laudo da radiografia realizada na ficha clnica do
paciente
Espera-se que a prescrio radiogrfica na clnica infantil seja

realizada apenas quando contribuir efetivamente para o
diagnstico e plano de tratamento. Dessa forma, de extrema
importncia a escolha do momento ideal para realizao do exame
radiogrfico, assim como do nmero e tipo de radiografias.
American Academy of Pediatric Dentistry.2008-09.Definitions Oral Health Policies and Clinical
Guidelines. Guindelines on prescribing dental radiographs for infantis,children,adolescents and
persons with special health needs. Disponvel em: <:hppt://www.aapd.org/media/policies
guidelines/e Radiographs>. Acesso em: 28 jun. 2010.
Espelid I, Mejre k,Weerheijm K.EAPD guidelines for use of radiographs in children. Eur J Paediatr
Dent 2003;4(1): 40-8.
15
DOE N A C RI E :
FATORES DE RISCO
A avaliao de risco doena crie consiste em determinar quais indivduos
so provveis de desenvolver a doena investigando quais variveis clnicas,
socioeconmicas, demogrficas, ambientais ou comportamentais, esto
associadas num perodo de tempo determinado.
Objetivo da avaliao do risco doena crie
Identificar e minimizar os fatores causais (microbiota, hbitos inadequados

de dieta e acmulo de placa microbiana)
Otimizar os fatores protetores (exposio a fluoretos, higiene oral
adequada , selante e educao em sade)
Determinar a periodicidade das consultas de retorno para monitoramento e
controle da doena, com reforo da motivao para comportamentos
saudveis em sade
Dar suporte para planejamento de estratgias preventivas e restauradoras.
Determinao de fatores de risco
Baixo nvel de informao sobre sade dos responsveis pela criana

Contexto socioeconmico em que a famlia est inserida (p. ex: difcil
acesso a servios e bens de sade)
Experincia prvia da doena restauraes realizadas nos ltimos 12
meses
Higiene oral deficiente
Dieta inadequada frequncia diria e consistncia de carboidratos
ingeridos e baixa frequncia do consumo de alimentos nutritivos e
essenciais sade
Ausncia de flor
Fluxo salivar reduzido
Pobre adeso do paciente e familiares ao tratamento
16
Restauraes com margens defeituosas
Dentes em erupo
Uso de dispositivos intra-bucais (aparelhos ortodnticos, piercings)
Atividade de crie
A atividade de crie reflete a progresso da doena. necessrio identificar a

evoluo das leses quanto ao seu desenvolvimento: Agudo (em progresso)
ou crnico (paralisado). Mancha branca ativa e/ou leso cavitada ativa so
sinais de atividade da doena crie.
Deciso de tratamento
Dessa forma, a avaliao de risco/atividade de crie uma ferramenta

importante para favorecer o planejamento das aes em sade baseado em
evidncia cientfica.
1. Nenhum cuidado preventivo adicional aos cuidados dirios gerais:
Risco no identificado
2. Cuidados preventivos sem necessidade de procedimentos

operatrios:
Presena de fatores preditores de risco
Leso de esmalte diagnosticada somente pela radiografia

interproximal
Leso de esmalte detectvel clinicamente, sem cavitao
Cavidade em esmalte detectvel clinicamente: anlise

criteriosa em relao ao paciente e a superfcie
3. Cuidados preventivos e operatrios:
Leso em dentina detectvel clinicamente: em progresso

e/ou cavitada
Leso em dentina detectvel radiograficamente alm do

tero externo
A avaliao do risco doena crie importante tanto para indivduos

como para grupos populacionais. Os cirurgies-dentistas devem dar
ateno ao controle da progresso das leses cariosas (estejam ou no
cavitadas) presentes no momento, para saber se progrediram, estacionaram
ou regrediram.
17
American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on Use of a Caries-risk Assessment Tool (CAT)
for Infants, Children and Adolescents 2007; Pediatr Dent. 29(7) (Reference Manual): 29-33.
Associao Brasileira de Odontopediatria. Manual de referncia para procedimentos clnicos em

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Fisher-Owens SA, Gansky SA, Platt LJ, Weintraub JA, Soobader MJ, Bramlett MD, Newacheck PW.
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North Am, 2009, Jan 53(1): 140-61.
Ismail A,; Sohn W, Lim S, Wilem JM. Predictors of dental caries progression in primary teeth. J
Dent Res 2009, 8(3): 270-75.
18
ANESTESIA LOCAL EM
ODONTOPEDIATRIA
O controle da dor na clnica Odontolgica Infantil de extrema
importncia para realizao de um tratamento humanizado e de
qualidade.
Nesse sentido, a anestesia local pode ser definida como perda

temporria de sensao ou de dor, produzida por um agente
aplicado superficialmente ou injetado, sem deprimir o nvel de
conscincia.
TCNICAS ANESTSICAS E SUAS INDICAES
Anestesia tpica
Os anestsicos tpicos so efetivos na superfcie da mucosa oral para

reduzir a sensao dolorosa da penetrao da agulha
Indicao: Utilizar sempre precedendo a puntura da agulha
Tcnica: Secar a mucosa e aplicar anestsico tpico por 2 a 3 minutos
Anestesia dos dentes superiores decduos e permanentes
Tcnica infiltrativa: a agulha inserida no fundo do vestbulo, alcana

profundidade prxima ao pice dos dentes e a soluo depositada
adjacente ao osso
Incisivos centrais: anestesiar, adicionalmente, a regio contralateral ao
incisivo alvo
Usar agulha extra-curta para anestesia infiltrativa de dentes decduos
superiores
19
Anestesia dos dentes inferiores decduos e permanentes
Bloqueio do nervo alveolar inferior

Utilizar agulha curta
Pedir ao paciente que abra bastante a boca
Localizar o trgono retromolar, formado pela prega
pterigomandibular e a margem anterior do ramo da mandbula
Inserir a agulha no vrtice do trgono, na altura do plano oclusal
(crianas escolares) ou levemente abaixo do plano oclusal (pr-
escolares) o corpo da seringa vai encostar na comissura labial
contralateral
Aplicar lentamente o anestsico
Observao: Se a primeira tentativa do bloqueio do nervo alveolar

inferior no promover anestesia satisfatria, pode-se tentar mais uma
vez, observando a dosagem mxima de anestsico e inserindo a
agulha em nvel mais alto ao que foi feito pela primeira vez
Bloqueio do nervo bucal

Puxar a bochecha para expor o local da injeo
Inserir a agulha no sulco vestibular (regio mais distal e vestibular
ao ltimo dente) com o bisel paralelo ao osso a seringa ficar
horizontalizada
Aplicar lentamente o anestsico
Anestesia palatina
Para procedimentos cirrgicos

Anestesia infiltrativa por palatino: aplicar presso com cotonete no
local da puno da agulha (distrao), inserir agulha com bisel
paralelo ao osso, aplicar o anestsico
Para colocao de grampo para isolamento absoluto
Tcnica infiltrativa transpapilar: iniciar com a agulha por vestibular,
atravesar a papila gengival depositando o anestsico e, depois,
reposicionar a agulha por palatino no local pretendido
Tcnicas anestsicas complementares
Anestesia intrapulpar
Durante a biopulpectomia pode-se administrar o anestsico
diretamente sobre a polpa
Anestesia intraligamentar
Indicadas em pacientes com distrbios hemorrgicos, pois pode
reduzir o risco de sangramento por leso vascular em tecidos moles
So contra-indicadas na presena de inflamao/infeco
20
Recomendaes importantes
A criana no deve se mexer prevenir acidentes com prtica a quatro

mos
Usar tcnicas de distrao durante todo o tempo
Injetar a soluo anestsica lentamente
Observar refluxo de sangue na seringa em caso afirmativo, reinserir a
agulha
Registrar na ficha clnica: Tipo e dose do anestsico (mg), vasoconstrictor
(mg ou concentrao), tipo de injeo (infiltrativa, bloqueio, intra-
ligamentar) e reao do paciente
Ulcerao traumtica ps-operatria
Informar o acompanhante sobre a durao da anestesia (dormncia) e

orientar no morder a mucosa
A utilizao de bloqueio do nervo alveolar inferior no aumenta o risco de
trauma ao tecido mole quando comparada anestesia infiltrativa
AGENTE ANESTSICO
Dose mxima (mg) e nmero mximo de tubetes anestsicos de acordo com o peso
corpreo.
Anestsico Lidocana a 2% com Mepivacana a 2% Prilocana a 3%

noradrenalina com noradrenalina com 0,03 UI/ml de
1:50.000 1:100.000 ou felipressina
adrenalina 1:
100.00
Dose 4,4 mg/kg 4,4 mg/kg 6,0 mg/kg
mxima
Peso Nmero de mg Nmero mg Nmero Mg
(Kg) tubetes de tubetes de
tubetes
10 1,0 44 1,0 44 1,0 60
15 1,5 66 1,5 66 1,5 90
20 2,0 88 2,0 88 2,0 120
25 2,5 110 2,5 110 2,5 160
30 3,5 132 3,5 132 3,0 180
35 4,0 154 4,0 154 3,5 210
40 4,5 176 4,5 176 4,0 240
Obs: No caso de solues anestsicas sem vasoconstritor, a dose deve ser reduzida em 30%.
A neocana, por se constituir um anestsico de ao prolongada (3 a 4 vezes mais do que a lidocana), est
contraindicada em crianas.
Fonte: Ranali et al (1996) apud Corra, MSNP. Odontopediatria: na primeira infncia 3.ed. So Paulo:
Santos, 2009. 942p. cap 24, p. 317-336.
21
A anestesia local intrabucal eficaz no controle da dor da criana.
essencial que o cirurgio-dentista no negligencie esse passo
operatrio e se atenha ao tipo de anestsico, dose, tcnica
anestsica e uso de vasoconstritor.
American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical Affairs Committee Guideline on Appropriate

Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patients. 2005. Disponvel em <
http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_LocalAnesthesia.pdf>. Acesso em 3 fev. 2009.
Azevedo AM, Corra MSNP, Fernandes Neto PG, Oliveira FIlho RM. Anestesia local em
odontopediatria. In: Correa MSNP. Odontopediatria na primeira infancia. 2.ed. So Paulo: Santos,
2005. p. 283-304.
Corra, MSNP(1998). Odontopediatria: na primeira infncia 3.ed. So Paulo: Santos, 2009.

942p. : il.
Wilson S, Montgomery D. Local anesthesia and oral surgery in children. In: Pinkham JR,
Casamassimo PS, McTigue DJ, Fields HW, Nowak AJ. Pediatric dentistry. Infanty through
adolescence. 4. Ed. Philadeplphia: Elsevier, 2005. p. 447-462.
22
PROCEDIMENTOS
RESTAURADORES EM
ODONTOPEDIATRIA
Os objetivos do tratamento restaurador so de reparar ou limitar
os danos da crie, proteger e preservar a estrutura dental,
restabelecer a funo, restaurar a esttica (quando aplicvel), e
facilitar a manuteno da boa higiene oral. A vitalidade pulpar deve
ser mantida sempre que possvel. (AAPD)
SELANTE DE FOSSAS E FISSURAS
Indicaes
Utilizado em dentes de paciente com risco ou atividade de crie

Dente com crie ativa em esmalte, desde que corretamente diagnosticado
e com monitoramento efetivo
Dentes com anatomia desfavorvel, susceptveis crie (fssulas e fissuras
profundas e retentivas)
Cuidados
Dentes em erupo ou de difcil controle de umidade optar pelo uso de

selantes ionomricos
O isolamento um fator importante no sucesso clnico do selante, pois a
contaminao por saliva reduz a fora de unio entre esmalte e selante.
O uso do selante no elimina a necessidade de aes educativas e
preventivas
Tcnica de aplicao do selante resinoso
1. Profilaxia da superfcie a ser selada

2. Lavagem abundante
3. Isolamento absoluto ou relativo adequado
4. Condicionamento com cido fosfrico 37% por 30 segundos
23
6. Secagem vigorosa da superfcie, at observar aspecto opaco do esmalte
7. Aplicao do selante somente nos sulcos e fissuras
8. Polimerizao de acordo com as instrues do fabricante
9. Avaliao da superfcie
10. Reavaliao peridica
RESTAURAES DE RESINA COMPOSTA
Indicaes
Indicadas para uso em dentes anteriores e posteriores (Classes I, II, III, IV e

V em dentes decduos)
Coroas estticas em dentes decduos
Em casos onde o isolamento ou cooperao do paciente comprometido,
as resinas compostas deixam de ser o material de escolha
Em pacientes com risco e mltiplas leses de crie, deficincia e improvvel
manuteno de higiene oral, o uso das resinas compostas como material de
escolha desaconselhvel
Tcnica de restaurao com resina composta
1. Isolamento do campo operatrio, dar preferncia ao isolamento absoluto

sempre que possvel
2. Remoo do tecido cariado com instrumentos manuais (curetas) e/ou
instrumentos rotatrios (brocas esfricas) em baixa rotao1
3. Condicionamento cido em esmalte por 30 segundos e em dentina por
15 segundos
5. Devido falta de evidncia cientfica para o uso dos sistemas adesivos
em dentes decduos, recomenda-se o uso de acordo com as instrues
do fabricante
6. Acomodao da resina na cavidade em pequenos incrementos e de
maneira oblqua
Restauraes classe II: sempre utilizar matriz metlica e
cunha devidamente preparada
7. Fotopolimerizao entre as camadas
1
Para execuo deste passo, o cirurgio dentista deve ter conhecimento sobre a estrutura
dentinria. Embora, ainda no haja consenso sobre o melhor critrio para remoo da dentina
cariada, a textura e colorao so parmetros considerveis.
24
8. Remoo dos excessos de resina, se possvel, com lmina de bisturi;
evitar pontas diamantadas
9. Verificar ocluso com carbono
10. Polimento em outra sesso
RESTAURAES DE AMLGAMA
Indicaes
Dentes posteriores (Classe I, II e V)
Tcnica de restaurao com amlgama
1. Isolamento do campo operatrio

instrumentos rotatrios (brocas esfricas) em baixa rotao
3. Limpeza da cavidade
4. Condensao: deve ser iniciada com condensadores de menor dimetro
seguido do de maior dimetro
Restauraes classe II: sempre utilizar matriz metlica e cunha
devidamente preparada; iniciar condensao pela proximal
5. Brunidura e escultura
6. Verificar ocluso
7. Polimento em outra sesso
8. Dispensar restos de amlgama em recipiente apropriado
RESTAURAES IONOMRICAS
Indicaes
Dentes anteriores e posteriores (Classe I, II, III e V em dentes decduos)

Adequao do meio em pacientes com atividade de crie/mltiplas leses
ART2
Como base ou forramento de cavidades
Como cimento de unio
2
Para realizao desta tcnica, o cirurgio dentista, dever consultar outras bibliografias.
25
Tcnica de restaurao com cimentos de ionmeros de vidro
1. Isolamento do campo operatrio

instrumentos rotatrios (brocas esfricas) em baixa rotao
3. Devido s diversas possibilidades de aplicao dos cimentos de ionmero
de vidro e grande variedade comercial, recomendamos que seja seguido
o protocolo de aplicao do fabricante do material
4. Sempre que possvel fazer uso de seringas para aplicao do material ou
esptulas apropriadas
Restauraes classe II: sempre usar matriz e cunha devidamente
preparada
5. Fotopolimerizao para cimentos ionomricos resinosos
6. Remoo dos excessos, se possvel, com lmina de bisturi; evitar pontas
diamantadas
7. Verificar ocluso com carbono
8. Aplicao de verniz, vaselina ou finish gloss
A tomada de deciso pelo tratamento e escolha do material

restaurador em dentes decduos guiada por evidncias cientficas,
risco e atividade de crie no momento do tratamento, idade da
criana, anseios e condies dos responsveis. O conhecimento do
profissional o que deve equilibrar esses componentes a fim de
proporcionar maiores benefcios ao paciente.
American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Pediatric Restorative Dentistry. Reference

Manua 2009-10; 31(6). Disponvel em:
<http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_Restorative.pdf>. Acesso e 18 jun 2010.
Guedes-Pinto AC, Bnecker MJS, Rodrigues CRMD. Fundamentos de Odontologia

Odontopediatria. So Paulo: Santos, 2009.
Imparato JCP, Kramer PF, Guedes-Pinto AC. Dentstica operatria e restauradora. In: Guedes-
Pinto AC. Odontopediatria. 7.ed. So Paulo: Santos, 2003. p. 587-621.
Mount GJ, Ngo H. Minimal intervention: a new concept for operative dentistry. Quint Int
2000;31:527-33.
26
TRATAMENTO DO
COMPLEXO DENTINO-
PULPAR NA DENTIO
DECDUA
objetivo do tratamento do complexo dentino-pulpar a
manuteno da integridade e sade do dente e seus tecidos de
suporte. Para o dente sem vitalidade pulpar o objetivo preservar a
funo.
PROTEO PULPAR INDIRETA
Indicaes
Dentes com leso de crie rasa e mdia (hibridizao)

Dentes com leses de crie profunda, prximo polpa dental, sem sinais e
sintomas de degenerao
Dentes com pulpite reversvel
Consideraes
A remoo da dentina deve ser parcial: remoo da dentina infectada

(contaminada e desorganizada) e manuteno da dentina afetada
(parcialmente desorganizada e passvel de remineralizao)
A remoo parcial da dentina recomendada para reduzir risco de
exposio pulpar
Aplicar uma camada de material protetor como sistema adesivo dentinrio,
ionmero de vidro modificado por resina, hidrxido de clcio, ou cimento
de ionmero de vidro
27
PROTEO PULPAR DIRETA
Indicaes
Dentes com polpa normal com pequena exposio acidental durante o

preparo cavitrio
Exposies devido a injrias traumticas
Consideraes
Aplicar uma base sobre o tecido pulpar exposto de material biocompatvel

como hidrxido de clcio ou mineral trioxide aggregate (MTA)
Apesar de existir alguns relatos na literatura sobre capeamento pulpar
direto em dentes decduos, esta tcnica normalmente desestimulada
devido ao grande nmero de insucesso
PULPOTOMIA EM DENTES DECDUOS
Indicaes
Indicada quando ocorre exposio pulpar em dentes decduos por extensa

leso cariosa, porm sem evidncia de dor espontnea, fstula, edema,
mobilidade, sinais radiogrficos de alterao pulpar, ou ausncia de leso
periapical
Indicada em caso de pulpite reversvel ou em casos de exposio mecnica
da polpa
Considerar as caractersticas clnicas da polpa: presena de sangramento
com colorao vermelho-vivo e controlvel; consistncia firme da polpa
coronria ao corte
Tcnica para realizao da pulpotomia
1. Organizao da mesa clnica

2. Radiografia de diagnstico
3. Anestesia tpica e local
4. Isolamento absoluto e anti-sepsia com soluo de clorexidina 2%
5. Abertura coronria
6. Remoo da polpa coronria com cureta grande e afiada
7. Irrigao com soro fisiolgico abundante e aspirao
8. Secagem com bolinha de algodo esterilizada
9. Insero da pasta: hidrxido de clcio com soro fisiolgico
10. Acomodao da pasta com bolinha de algodo esterilizada
11. Forramento com cimento de ionmero de vidro
28
12. Restaurao definitiva do dente com material de escolha
13. Controle clnico e radiogrfico com 4 meses
PULPECTOMIA EM DENTES DECDUOS
Indicaes
Dentes decduos com pulpite irreversvel ou necrose pulpar

Dentes com presena de sangramento vermelho escuro e no controlvel
espontaneamente e tecido pulpar sem consistncia
Dentes que exibem possibilidade de restaurao coronria
Contra-Indicaes
Reabsoro radicular ultrapassando mais de um tero do comprimento da

raiz
Falta de integridade da cripta do germe do dente permanente
Impossibilidade de isolamento absoluto
Tcnica de biopulpectomia (sesso nica)

2. Radiografia para diagnstico e determinao do comprimento do dente
(CD) e determinao do comprimento de trabalho (CT): CT= CD 1mm
3. Anestesias tpica e local
4. Isolamentos absoluto e anti-sepsia com soluo de clorexidina 2%
a. Remoo de tecido cariado: broca esfrica de grande dimetro e
em baixa rotao;
b. Remoo do teto da cmara pulpar: ponta diamantada esfrica
c. Desgaste compensatrio: broca Endo-Z ou ponta diamantada
3082
6. Remoo da polpa coronria com cureta afiada
7. Irrigao abundante com Soluo de Milton (soluo de hipoclorito 1%)
8. Visualizao da entrada dos canais radiculares (sonda exploradora)
9. Extirpao da polpa radicular com lima (tipo Kerr ou Hedstron)
10. Instrumentao dos canais radiculares (molares Limas Tipo Flexofile 1
srie at 35, no mximo; incisivos Limas Tipo Kerr 2 srie, dependendo
da amplitude do canal)
11. Irrigao entre as limas com Soluo de Milton (soluo hipoclorito 1%) e
aspirao
29
12. Obturao dos canais radiculares, preferencialmente, com pasta de
hidrxido de clcio + propilenoglicol e espessada com xido de zinco
(1:1), introduzida nos canais radiculares com limas (molares: lima 15 ou
20) ou seringa centrix (incisivos e caninos). Condensar levemente com
calcadores
13. Colocar pequena lamnula de guta-percha
14. Preencher a cmara coronria, preferencialmente com cimento de
ionmero de vidro
15. Radiografia final
16. Restaurao definitiva do elemento dental com material de escolha
(resina composta ou amlgama ou coroa de ao)
17. Controle clnico e radiogrfico com 3 e 6 meses
Se necessrio, fazer a biopulpectomia em 2 sesses: colocar curativo de

hidrxido de clcio e soro fisiolgico aps instrumentao
Tcnica para realizao da Necropulpectomia (duas sesses)

2. Radiografia para diagnstico e determinao do comprimento do dente
(CD) e determinao do comprimento de trabalho (CT): CT= CD 1mm
3. Anestesia tpica e local
4. Isolamento absoluto e anti-sepsia com soluo de clorexidina 2%
a. Remoo de tecido cariado: broca esfrica de grande dimetro e
em baixa rotao;
b. Remoo do teto da cmara pulpar: ponta diamantada esfrica
c. Desgaste compensatrio: broca Endo-Z ou ponta diamantada
3082
6. Visualizao da entrada dos canais radiculares (sonda exploradora)
7. Irrigao abundante com Soluo de Milton (soluo hipoclorito 1%)
8. Penetrao desinfetante (50% CT irrigao / aspirao 100% CT
irrigao / aspirao)
9. Instrumentao dos canais radiculares (molares Limas Tipo Kerr 1 srie
at 35, no mximo; incisivos Limas Tipo Kerr 2 srie)
10. Irrigao entre as limas com Soluo de Milton (soluo de hipoclorito de
sdio a 1%) e aspirao
11. Toalete dos canais com soluo de EDTA (3 minutos sob agitao),
irrigao com soro fisiolgico e secagem com pontas de papel
absorvente
12. Preenchimento do canal com curativo de demora, preferencialmente:
pasta de hidrxido de clcio com soro fisiolgico
30
13. Colocar pequena lamnula de guta-percha
ionmero de vidro
15. Aps o perodo do curativo (15 a 30 dias), remoo do curativo com
ltima lima utilizada na instrumentao
16. Irrigao com soluo de Milton e aspirao
17. Secagem com pontas de papel absorvente
18. Obturao dos canais radiculares, preferencialmente, com pasta de
hidrxido de clcio + propilenoglicol e espessada com xido de zinco
(1:1)
ionmero de vidro
20. Radiografia final
21. Restaurao definitiva do elemento com material de escolha (resina
composta ou amlgama ou coroa de ao)
22. Controle clnico e radiogrfico com 3 e 6 meses
Os critrios de sucesso caracterizam-se por ausncia de

sintomatologia dolorosa, ausncia de tumefaes, ausncia de
fstulas e ausncia ou regresso de ostete periapical
American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Pediatric Restorative Dentistry. Reference

Manual 2009-2010; 31(6). Disponvel em:
<http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_Pulp.pdf>. Acesso em: 21 jun. 2010.
Guedes-Pinto AC, Bnecker MJS, Rodrigues CRMD. Fundamentos de Odontologia

Odontopediatria. So Paulo: Santos, 2009.
Corra, MSNP(1998). Odontopediatria: na primeira infncia 3. ed. So Paulo: Santos, 2009.

942p. : il.
31
TRAUMATISMO NA
DENTIO DECDUA
Traumatismo dentrio um problema de sade pblica por sua
prevalncia, severidade e complexidade do tratamento. Os
traumatismos podem influenciar o estado geral e a estabilidade
emocional da criana, com reflexos no seu crescimento e
desenvolvimento e na qualidade de vida no somente da criana
como tambm de sua famlia.
Passos do atendimento
1. Acalmar a criana e familiares

2. Limpar a rea com soro fisiolgico ou soluo de clorexidina a 0,12%
3. Conter sangramento com gaze por 5 minutos
4. Fazer anamnese sucinta e levantar os dados da histria do traumatismo
(como, quando, onde)
5. Realizar o exame fsico extra e intrabucal
6. Realizar o exame radiogrfico; de acordo com o tipo de traumatismo so
preconizadas as seguintes radiografias
Periapical em diferentes angulagens
Oclusal filme periapical tamanho adulto, na posio horizontal
Lateral extraoral filme periapical (adulto) posicionado verticalmente
na regio da face, paralelo ao nariz e perpendicular ao plano oclusal
7. Atendimento imediato (sutura, alvio da dor, reposio dentria, conteno)
8. Instrues ao paciente e familiares
Escovao dentria suave na regio
Limpeza da regio afetada com clorexidina a 0,12%, sem lcool, 2
vezes ao dia durante 7 dias
Dieta pastosa por 10 14 dias, dependendo da severidade do
traumatismo
Evitar o uso de chupeta
9. Avaliar necessidade de terapia antitetnica
32
10. Alertar os pais sobre as possveis conseqncias para o dente decduo e
sucessor permanente
11. Ressaltar a importncia de rigoroso acompanhamento clnico e
radiogrfico
Consideraes
Maior incidncia entre 1 e 3 anos de idade, aps quedas em ambiente

domiciliar
Os pacientes com histria de traumatismo devem ter os dados anotados
em ficha prpria para traumatismo
O atendimento imediato aps correto diagnstico importante para um
bom prognstico
CLASSIFICAO DOS TRAUMATISMOS E CONDUTA
Traumatismo aos tecidos duros do dente e da polpa dentria
Trinca de esmalte
Fratura incompleta de esmalte sem a perda da estrutura dentria

No h necessidade de tratamento
Prognstico favorvel
Acompanhamento clnico nas consultas regulares de retorno da criana
Exame radiogrfico quando houver alteraes como alterao de cor da
coroa dentria, mobilidade, edema, fstula
Fratura coronria no complexa
Fratura de esmalte ou esmalte e dentina sem envolvimento do tecido

pulpar
Envolvendo apenas esmalte
Sem comprometimento da ocluso ou esttica alisamento do
esmalte e aplicao tpica de flor
Comprometimento da ocluso e esttica restaurao do dente
com resina composta
Envolvendo esmalte e dentina restaurao do dente com resina
composta
Prognstico depende do impacto ao tecido pulpar e da extenso e tempo
da exposio da dentina
Acompanhamento: exame clnico aps 3-4 semanas. Em casos de extensa
exposio de dentina realizar exame radiogrfico com 3 meses.
33
Fratura coronria complexa
Fratura envolvendo esmalte, dentina e expondo a polpa

Tratamento depende do estgio de formao da raiz:
Raiz incompleta pulpotomia com hidrxido de clcio, restaurao
definitiva do dente
Raiz completa pulpectomia com hidrxido de clcio e restaurao
definitiva do dente
Em casos de tratamento tardio pulpectomia e restaurao
definitiva do dente
Acompanhamento: exame clnico e radiogrfico aps 6-8 semanas e 12
meses e depois anualmente at erupo do dente permanente sucessor
Fratura coronoradicular
Fratura envolvendo esmalte, dentina e cemento, podendo ocorrer ou no

exposio do tecido pulpar
Tratamento depende da extenso da fratura:
At o nvel da crista ssea colagem do fragmento ou restaurao
com resina composta; se houver envolvimento pulpar
pulpotomia ou pulpectomia dependendo dos sinais clnicos da
polpa
Alm do nvel sseo extrao
Fratura radicular
Normalmente o trao de fratura est localizado no tero mdio ou apical

da raiz
Fragmento coronrio pode se apresentar com mobilidade
Radiografia deve ser realizada em diferentes angulaes
Tratamento depende do nvel da fratura:
No tero apical e sem deslocamento dos fragmentos
acompanhar
No tero mdio com ou sem deslocamento e no tero apical com
deslocamento conteno e, se necessrio, realizar primeiro a
reposio do fragmento
Oblqua ou no tero cervical exodontia
Acompanhamento: Exame clnico aps uma semana, exame clnico e

radiogrfico aps 4-6 semanas, 3 meses, 6 meses, 12 meses e anualmente
ate erupo do dente permanente sucessor
Se, na quarta semana, persistir a mobilidade e/ou houver sinais
clnicos ou radiogrficos de necrose pulpar, realizar a terapia pulpar
e remover a conteno aps sua realizao
34
Na maioria dos casos o sinal de leso observado na linha de fratura
Conteno semi-rgida com fio de nylon ou fio de amarrio retorcido e resina
composta , durante 4 6 semanas
Em qualquer tipo de traumatismo que houver necessidade de conteno
devem ser contidos 2 dentes de cada lado do(s) dente(s) afetados
Concusso
Dente com ausncia de mobilidade e sangramento no sulco gengival

Tratamento Acompanhamento
Em casos de dor compresso receitar analgsico e alimentao
pastosa por 7 dias
Acompanhamento: Exame clnico e radiogrfico aps 8 semanas, e exame
clnico nas consultas rotineiras
Subluxao
Dente com mobilidade, porm sem deslocamento, presena de

sangramento no sulco gengival
Tratamento depende do grau de mobilidade
Mobilidade leve ou moderada acompanhamento
Mobilidade severa ou mobilidade moderada em criana com hbito
frequente de suco conteno por 2-3 semanas
Acompanhamento: Exame clnico aps 2 semanas; exame clnico e
radiogrfico aps 8 semanas, 3 meses, 6 meses, 12 meses e anualmente at
erupo do dente permanente sucessor
Luxao lateral
Deslocamento do dente, em geral na direo vestibular ou palatina,

podendo apresentar ou no mobilidade
Ao exame radiogrfico aumento do espao do ligamento periodontal
Tratamento:
Sem interferncia oclusal aguardar reposio espontnea
Com interferncia oclusal reposio bidigital com presso
combinada vestibular e palatina, usando anestesia local, e
conteno por 2-3 semanas
Com deslocamento severo da raiz para palatina extrao
Acompanhamento: Exame clnico aps 2-3 semanas; exame clnico e
at erupo do dente permanente sucessor
Importante: os casos que necessitam de reposicionamento apresentam

maior risco de necrose pulpar
35
Luxao extrusiva
Deslocamento parcial do dente em sentido axial. Dente apresenta alongado

e com mobilidade excessiva
Ao exame radiogrfico aumento do ligamento periodontal na regio apical
Reposio dentria depende do tempo e do grau de extruso:
Se imediato (at 2 horas) e/ou deslocamento com interferncia na
ocluso reposio digital leve com anestesia e conteno semi-
rgida por 2-3 semanas
Deslocamento leve sem interferncia na ocluso realizar ajuste
quando for apenas em esmalte
Deslocamento severo com mais de 2 horas indicar extrao
Acompanhamento: Exame clnico aps 2-3 semanas; exame clnico e
at erupo do dente permanente sucessor
Luxao intrusiva
Deslocamento do dente para o interior do alvolo, usualmente em direo

da tbua ssea vestibular
Tratamento: depende da direo e do grau de intruso:
Deslocamento do pice para vestibular com at metade da coroa
intruda aguardar reerupo espontnea (mximo 6 meses)
Deslocamento do pice para palatino e/ou intruso total da coroa
extrao
Acompanhamento: exame clnico aps uma semana; exame clnico e
radiogrfico aps 4 semanas; exame clnico aps 8 semanas; exame clnico
e radiogrfico aps 6 e 12 meses e anualmente at erupo do dente
permanente sucessor
Importante: quando o pice desloca para vestibular, na radiografia a

imagem fica encurtada em relao ao dente contralateral; quando desloca
em sentido ao germe do dente permanente o pice no visualizado
radiograficamente e a imagem fica alongada
Avulso
Deslocamento completo do dente para fora do alvolo

Tratamento:
A literatura no apresenta evidncias conclusivas sobre as
indicaes e riscos do reimplante de dente decduo
O reimplante s deve ser indicado se houver vontade dos
responsveis, for realizado at 1 hora aps, com o dente tendo sido
mantido mido e o alvolo integro
36
Quando indicar o reimplante deve ser feita conteno semi-rgida
por 7 dias e a terapia pulpar deve ser realizada at o stimo dia
Acompanhamento: Exame clinico com 1 dia, 7 dias, exame clnico e
radiogrfico 1 ms, 6 meses 12 meses e anualmente ate erupo do
dente permanente sucessor
Fratura alveolar
Tratamento: reposio e conteno semi-rgida por 8 semanas.

Acompanhamento
Exame clnico aps 1 semana e 4 semanas
Exame clnico, radiogrfico e remoo da conteno aps 8
semanas
Exame clnico e radiogrfico aps 4 e 12 meses
Sequelas para o dente permanente
Apresentam prevalncia entre 12% a 53%. A severidade das sequelas est

relacionada principalmente idade da criana e em alguns estudos a
severidade do traumatismo
As alteraes mais observadas so a descolorao do esmalte, hipoplasia
do esmalte e os distrbios de erupo
O acompanhamento vigilante do dente decduo traumatizado com pronto
atendimento pode minimizar o agravamento das sequelas para os dentes
permanentes
Maior prevalncia em crianas at 3 anos de idade com histria de
traumatismo severo (intruso e avulso)
Profilaxia do ttano aps ferimentos
Limpeza do ferimento com gua e sabo, o mais rpido possvel

A necessidade de imunizao ativa (vacina) contra o ttano, com ou sem
imunizao passiva (soro ou imunoglobulinas) depende do tipo e das
condies do ferimento, assim como da histria prvia de vacinao
37
Profilaxia do ttano aps ferimentos
Disponvel em: http://www.vacinas.org.br/novo/vacinas_contra_bact_rias_e_toxinas/t_tano.htm
Histria de imunizao prvia Ferimentos pequenos, Todos os demais

contra o ttano (nmero de doses limpos e superficiais ferimentos
da vacina)
TT SAT TT SAT
Incerto ou < 2 doses* Sim No Sim Sim
2 doses Sim No Sim No (1)
3 doses No (2) No No (3) No

TT=toxide tetnico ou vacina antitetnica
SAT=soro antitetnico (5.000 Unidades via intramuscular ou gama globulina hiperimune 250 a
500 Unidades via intramuscular ou subcutnea). Utilizar local diferente daquele em que foi
aplicada a vacina.
Para crianas abaixo de 7 anos, usar vacina trplice (DTP) ou dupla tipo infantil (DT) se o
componente pertussis for contra-indicado. A partir dos sete anos, vacina dupla tipo adulto (dT).
(*) Aproveitar a oportunidade para indicar a complementao do esquema de vacinao.
(1) Exceto quando o ferimento ocorreu h mais de 24 horas
(2) Exceto quando a ltima dose foi aplicada h mais de 10 anos
(3) Exceto quando a ltima dose foi aplicada h mais de 5 anos
Um prognstico mais favorvel, para todos os tipos de

traumatismo dentrio, depende do acompanhamento clnico
criterioso
Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. 3 ed.
Copenhagen: MunskGaard, 1994.
Flores MT, Malmgren B, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Barnett F, Bourguignon C,
DiAngelis A, Hicks L, Sigurdsson A, Trope M, Tsukiboshi M, von Arx T; International Association of
Dental Traumatology. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. III. Primary
teeth. Dental Traumatol 2007; 23(4): 196-202.
38
CIRURGIA EM
ODONTOPEDIATRIA
Antes de qualquer procedimento cirrgico importante uma correta
avaliao clnica e radiogrfica.
Atentar para os princpios bsicos Assepsia e antissepsia,

necessidade e oportunidade, diagnstico correto, instrumental e
tcnica adequados.
O preparo psicolgico da criana e dos pais diminui a ansiedade e o

medo.
O controle da dor fundamental para o sucesso do ato cirrgico.
Exodontia de dentes decduos
Indicaes:
Dentes com leso de crie comprometendo a regio de furca
Dentes com leso ssea periapical persistente aps tratamento
endodntico
Dentes com leso ssea periapical ou interradicular muito prximas
ao germe do sucessor permanente
Dentes com alvelise
Dentes com razes fraturadas no tero cervical abaixo da crista
alveolar
Dentes com anquilose que no responderam ao aumento de coroa
e/ou esto impedindo crescimento alveolar na rea
Dentes com destruio coronria extensa impossibilitando
tratamento restaurador
Dentes com reabsores radiculares patolgicas, restando apenas
um tero de raiz (sem possibilidade de endodontia)
Razes residuais
Reteno prolongada (sucessor permanente com dois teros de raiz
formada)
Dentes natais ou neonatais com mobilidade excessiva
Indicao ortodntica
39
Extrao precoce de dentes decduos verificar a necessidade de
mantenedor de espao
A sutura se faz necessria sempre que ainda houver alvolo (mais de dois
teros de raiz)
Exodontia de dentes permanentes
Indicaes:
Dentes com leso na regio de furca
Impossibilidade de tratamento restaurador da coroa
Obter o consentimento livre e esclarecido antes do procedimento.

Quando houver possibilidade de tratamento endodntico e posterior
reabilitao coronria encaminhar para endodontia (2 vias).
Ulectomia
Cirurgia para remoo do capuz mucoso (fibrosado) que recobre dentes no

erupcionados.
Indicaes:
Ausncia de supranumerrio, odontoma ou dilacerao
Dente permanente palpvel e em rizognese avanada, com pelo
menos 2/3 de raiz de formada
Presena de fibrose da mucosa gengival
Sempre realizar exame radiogrfico antes do procedimento.

Durante a tcnica cirrgica, expor toda superfcie oclusal ou incisal do
dente.
Frenectomia lingual
Indicaes:
Freio lingual curto, impossibilitando elevao da lngua
(anquiloglossia)
Crianas com problemas de fonao e/ou deglutio
Lngua que, ao ser colocada para fora da boca, apresenta-se bfida
na sua extremidade
Interferncia do freio no crescimento mandibular
A frenectomia deve ser realizada no incio da alfabetizao da criana (por

volta de 6 anos dentadura mista).
Utilizar anestesia local infiltrativa bilateral.
Frenulectomia (apenas a inciso do freio ): realizada em recm nascidos
quando o freio lingual estiver comprometendo a amamentao.
40
Frenectomia labial
Indicaes:
Restrio dos movimentos do lbio
Dificuldade de escovao dentria
Isquemia da papila incisiva quando o freio tracionado
Diastema mediano interincisivos, produzindo efeitos estticos
desfavorveis
Indicao ortodntica, antes de reduzir o diastema interincisivos
Observar o princpio da oportunidade cirrgica: geralmente realizar aps

erupo de incisivos permanentes e antes da erupo de caninos.
Cirurgia de supranumerrios ou odontomas
Supranumerrios: sua remoo indicada, pois podem retardar ou impedir

a erupo dos permanentes, provocar desvios de erupo ou
posicionamento incorreto na arcada, causar diastemas ou at induzir a
formao de um cisto dentgero
Odontomas: podem impedir a erupo ou causar impactao dos dentes
alm de aumento do volume no local, tumefao ssea ou deslocamentos
de dentes
Seguem os passos clnicos aplicados para pacientes adultos. O mais

importante para a criana definir qual a poca mais favorvel para realizar
a interveno. A adequao do comportamento e possveis danos aos
germes dos dentes permanentes adjacentes devem ser observados.
Sempre observar estado de sade geral do paciente. Em caso de

comprometimento sistmico verificar junto ao profissional que o
assiste se ele est compensado
Odontosseco: utilizar quando for necessrio reduzir a resistncia

avulso dentria, evitando danos ao germe do dente permanente
Osteotomia: reservada para acesso a dentes no irrompidos ou

casos de anquilose, devendo ser realizada com instrumentos
rotatrios sob refrigerao
Prescrever analgsico (duas vias)
Repassar orientaes ps-cirrgicas por escrito (duas vias)
41
Meechan JG, Welbury RR. Exodontia e minor oral surgery for the child patient. Dent Update 1993;
20:263-70.
Guedes-Pinto AC, Bnecker M, Rodrigues CRMD. Fundamentos de Odontologia.

Odontopediatria. Ed. Santos, 2009. 446p.
Puricelli E. Frenectomia labial superior: variao da tcnica cirrgica. Rev Fac Odont UFRGS 2001;
42:16-20.
Toledo OA. Odontopediatria. Fundamentos para a prtica clnica. 3.ed. So Paulo: Premier, 2005.
390p.
42
PRE SC RI O DE
MEDICAMENTOS EM
ODONTOPEDIATRIA
Inmeros medicamentos de uso tpico ou sistmico so
disponibilizados para a faixa etria peditrica. Na odontologia, os
medicamentos tem sido empregados para o controle de infeces e
outros agravos sade bucal da criana. importante considerar,
para a adequada prescrio, que crianas no so adultos em
miniatura e, portanto, suas particularidades devem ser o
fundamento para o uso de medicamentos.
Avaliao da dor em crianas
Toda dor tem que ser medida, a fim de orientar a conduta

O padro ouro para o conhecimento da dor de um indivduo o auto-
relato, mas apenas crianas maiores tem o desenvolvimento para informar
adequadamente sua dor
Na consulta odontolgica de crianas maiores de 4 anos, pode-se utilizar a
escala FPS-R como medida validada de auto-relato de dor
Na impossibilidade de ouvir a criana, ou como adjuvante da avaliao da
dor, existem escalas observacionais como a de FLACC (Faces, Legs, Activity,
Consolability e Cry) que so validadas no Brasil
Quando a criana se queixar de dor de origem bucal, aplicar a escala FPS-R.
No utilizar a escala para avaliar dor durante o procedimento.
A escala FLACC pode ser utilizada por um observador para avaliar dor
durante o atendimento da criana
43
Escala FPS-R (Faces Pain Scale Revised)
Instruo para a criana: Estas faces mostram o quanto algo pode doer. Esta face
(apontar a face mais esquerda) indica no dor. As faces mostram cada vez mais dor
(apontar para cada uma das faces da esquerda para a direita) at chegar a esta face
(apontar a face mais direita) que mostra muita dor. Aponte a face que mostra o
quanto voc sente dor (neste exato momento)
Instruo: Pontue a face escolhida como 0, 2, 4, 6, 8 ou 10, contando da esquerda para

a direita; sendo 0 = sem dor e 10 = com muita dor. No use palavras como alegre ou
triste. Esta escala tem por objetivo medir como as crianas se sentem internamente e
no como aparentam estar.
Categorias Pontuao
0 1 2
Face Nenhuma Caretas ou Tremor freqente
expresso especial sobrancelhas do queixo,
ou sorriso franzidas de vez em mandbulas
quando, introverso, cerradas
desinteresse
Pernas Normais ou Inquietas, agitadas, Chutando ou
relaxadas tensas esticadas
Atividade Quieta, na posio Contorcendo-se, Curvada, rgida ou
normal, movendo- movendo-se para com movimentos
se facilmente frente e para trs, bruscos
tensa
Choro Sem choro Gemidos ou Choro continuado,
(acordada ou choramingos; queixa grito ou soluo;
dormindo) ocasional queixa com
freqncia
Consolabilidade Satisfeita, relaxada Tranqilizada por Difcil de consolar
toques, abraos ou ou confortar
conversas ocasionais;
pode ser distrada
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MEDICAMENTOS DE USO SISTMICO
Analgsicos
Indicao: dor relatada pela criana (no subestim-la)

Administrao regular nos trs primeiros dias do ps-operatrio para
prevenir a recorrncia da dor
Utilizar antiinflamatrio quando houver risco de extensa inflamao
Antibiticos
Indicao: infeco de origem bucal causando comprometimento sistmico

da criana mal-estar geral, febre (temperatura > 38 C), limitao de
abertura bucal
Administrao regular por 7 a 10 dias
Profilaxia antibitica
Indicaes (do paciente):

Prtese valvar ou material prottico para reparo de vlvula cardaca
Histria de endocardite
Cardiopatia congnita (CC): recomendada somente nas seguintes
condies:
CC ciantica no corrigida, incluindo desvios paliativos
CC corrigida com material ou dispositivo prottico colocado
por cirurgia aberta ou cateterismo nos ltimos 6 meses
CC corrigida com defeitos residuais no stio ou adjacentes ao
local da prtese (que inibe endotelizao)
Transplante cardaco com valvulopatia residual
Indicaes (do procedimento odontolgico):
Todos procedimentos que envolvam a manipulao do tecido
gengival ou regio periapical ou perfurao da mucosa oral
No se indica: injeo rotineira de anestesia local atravs de tecidos
no infectados, tomada de radiografias, colocao de prteses ou
aparelhos removveis, colocao de braquetes ortodnticos,
esfoliao de dentes decduos, sangramanto por trauma mucosa
oral
Droga de escolha: amoxacilina (Amoxil), na dose de 50 mg/kg (mximo
2g), 1 hora antes do procedimento
s crianas incapazes de ingerir medicamento, indica-se a
ampicilina ou ceftriaxone, ambos na dose de 50 mg/kg por via
intramuscular ou endovenosa, 30 minutos antes do tratamento
odontolgico
Em pacientes sensveis penicilina, deve ser utilizada a clindamicina
(20 mg/kg VO ou IM), cefalexina (50 mg/kg), azitromicina (15
mg/kg) ou claritromicina (15 mg/kg)
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Medicamento e Apresentao Dose Peditrica Regra Prtica*
Nome Comercial Peditrica
Analgsicos
Paracetamol Gotas 200 mg/mL 10-15 mg/kg/dose 1 a 1,5

Tylenol de 4/4 ou 6/6 gota/kg/dose
horas
Dipirona Gotas 500 mg/mL 6-15 mg/kg/dose 1 gota/kg/dose
Novalgina de 6/6 horas (arredondar para
baixo; ex: 13,8 = 13
gotas)
Antiinflamatrios no-esteroidais
Ibuprofeno Gotas 50 a 100 5-10 mg/kg/dose 1 gota/kg/dose

Alivium, mg/mL de 6/6 horas
Maxifen
Naproxeno Soluo 25 mg/mL 5-7 mg/kg/dose de 1 mL para cada 5
Flanax 8/8 ou 12/12 horas kg/dose
Antibiticos
Amoxacilina Sol. 250 mg/5 mL 20-50 mg/kg/dia, 1 mL/kg/dia

Amoxil dividido em ou
intervalo de 8 peso em kg
horas dividido por 3 =
mL a cada 8 horas
Cefalexina Sol. 250 mg/5 mL 25-50 mg/kg/dia 1 mL/kg/dia de 6/6
Keflex dividido em 4 horas
doses
Eritromicina Sol. 250 mg/5 mL 30-50mg/kg/dia 1 mL/kg/dia
Ilosone dividido em 4 ou
doses peso em kg
dividido por 4 =
mL a cada 6 horas
Penicilina V Sol. 400.000 U/5 25.000-90.000 1 mL/kg/dia
Pen-ve-oral mL U/kg/dia de 6/6 ou ou
8/8 horas peso em kg
dividido por 4 =
mL por dose a
cada 6 horas
*Regra prtica para clculo da dose peditrica na forma e dose estabelecidas

nas colunas anteriores, sabendo-se que 1 mL equivale a 20 gotas. Exemplo: um
paciente de 15 kg dever receber amoxacilina (15 : 3 = 5) 5 mL de 8 em 8
horas
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MEDICAMENTOS DE USO TPICO
Colutrios
Colutrios, sem lcool, devem ser prescritos apenas para crianas maiores
de 6 anos de idade, em casos selecionados
Orientar a criana e seu acompanhante a dispensar a quantidade do
colutrio em um copo e bochechar por 1 minuto.
Fluoretos: Em casos de uso de aparelhos ortodnticos e poca de erupo
dental
Fluoreto de sdio a 0,05% para bochechos dirios 10 mL.
Bochechos dirios em horrios diferentes da escovao com
dentifrcios fluoretados para maximizar a eficcia total
Clorexidina: Para reduzir o biofilme aps procedimentos periodontais,
intervenes cirrgicas, pacientes com atividade de crie ou desmotivados.
Utilizar por um perodo mximo de 2 semanas
Clorexidina a 0,12% para bochechos duas vezes ao dia 10 mL
Clorexidina a 0,2% para bochechos duas vezes ao dia 10 mL
MEDICAMENTOS PARA ENFERMIDADES ESPECFICAS
Candidase oral
Antifngicos de uso local

Nistatina soluo 100.000 U (Micostatin): aplicar a 1 conta-
gotas em cada canto da boca, 4 vezes ao dia
Miconazol (Daktarin gel oral): aplicar nas leses, 4 vezes ao dia
Ulceraes traumticas ou aftosas recorrentes
Corticosterides so os medicamentos mais indicados, mas cuidado para

no utiliz-los em ulceraes de etiologia viral:
Triancinolona 1 mg/g associada a base emoliente (Gingilone,
Omcilon-A em orabase)
Dexametasona elixir 0,5 mg/5 mL (Decadron): Bochechos para
crianas maiores de 6 anos
Usar uma das seguintes formulaes 2 a 3 vezes ao dia at a
remisso dos sintomas
Infeces pelo vrus herpes simples tipo I
Gengivoestomatite herptica
Aciclovir sistmico (Zovirax ou Aviral, comprimidos): Dose de 20
mg/kg, 4 vezes ao dia, durante 5 dias, iniciado nos 3 primeiros dias
da doena
Herpes labial recorrente
Aciclovir creme 5% (Zovirax): Aplicar sobre a leso 5 vezes ao dia
47
Costa PSS, Costa LRRS. Analgsicos e antimicrobianos. In: Correa MSNP. Odontopediatria na
primeira infancia. 3.ed. So Paulo: Santos, 2009.942p.
Silva FC, Thuler LCS. Cross-cultural adaptation and translation of two pain assessment tools in
children and adolescents. J Pediatr 2008; 84:344-9.
Wilson W, Taubert KA , Gewitz M, et al. Prevention of infective endocarditis: Guidelines from the
American Heart Association. Circulation 2007, 116:1736-54.
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