05/09/2016

2 Simpsio Brasileiro de Terapia do Esquema

Terapia do Esquema em Grupo para o Transtorno

de Personalidade Borderline

Ricardo Asensio Rodriguez

Psiclogo Clnico - Coordenador do Programa de Atendimento do
Transtorno de Personalidade Borderline do Amiti (Programa Integrado dos
Impulsos) do Ipq - Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

Modos de Esquemas no Borderline

Cinco principais modos

1. Criana Abandonada Foco do paciente no abandono.

Paciente se mostra frgil e infantil, triste,
descontrolado,assustado, no-amado e perdido.

2. Criana Zangada e Impulsiva Liberao de fria

contida e age impulsivamente para fazer com que suas
necessidades sejam atendidas.

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Modos de Esquemas no Borderline

3. Modo Pai/Me Punitivo: a funo desse modo punir

o paciente por cometer algum erro, como expressar
necessidades e sentimentos.

4. Modo Protetor Desligado: A funo desse modo

desligar-se das necessidades emocionais, desconectar-
se dos outros e se comportar de forma submissa para
evitar punio.

Adulto Saudvel: quando paciente apresenta este modo

muito frgil (muitas vezes no apresenta).

Objetivos Gerais do Tratamento

Ajudar o paciente a incorporar o Modo Adulto Saudvel

1. Criar empatia com a Criana Abandonada e protege-la

2. Ajudar a Criana Abandonada a dar e receber amor

3. Combater e eliminar o Pai/Me Punitivo

4. Estabelecer limites ao comportamento da Criana Zangada e

Impulsiva

5. Dar segurana e substituir gradualmente o Protetor Desligado pelo

Adulto Saudvel

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Relao Teraputica

Componente muito importante para a avaliao e

mudana de esquemas.

Devemos investir muito na relao teraputica com todo

paciente que apresenta transtorno de personalidade,
principalmente com o paciente borderline em funo de
sua dificuldade inicial em estabelecer vnculos e
importante instabilidade afetiva.

Relao Teraputica

Dois aspectos fundamentais da relao caractersticos da

Terapia do Esquema:

Postura teraputica de Confrontao Emptica expresso

da compreenso das razes pelas quais os pacientes
perpetuam seus esquemas, ao mesmo tempo em que se
confronta a necessidade de mudana.

Reparao Parental Limitada dentro dos limites adequados

da relao teraputica proporcionar aos pacientes aquilo que
eles precisavam na infncia, mais no receberam dos pais.

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Semana 0

Temtica da Semana: Conhecendo a(o) Paciente

Justificativa: o primeiro contato ter como objetivo

principal tomar conhecimento dos pacientes

Estratgias: avaliao individual de cada paciente pelos

terapeutas e tcnica de conexo

Material de suporte: barbante

Tarefa de casa: lista de qualidades (no mnimo 3)

Semana 1

Temtica da Semana: Informando a respeito da doena

Justificativa: So dadas explicaes gerais para os

pacientes a respeito da doena e de suas implicaes
fsicas, familiares, emocionais e sociais

Importante o objetivo no convencer acerca do

transtorno e sim informar acerca das consequncias e
implicaes do quadro Borderline.

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Semana 1

Estratgias: - Explicar a fundamentao do quadro

Borderline
- Discutir as implicaes para a sade
fsica, familiar, emocional e social
- Tcnica da pedra (conexo)

Material de Suporte: Fichas Explicativas

Tarefa de Casa: Leitura do livro: Coraes

Descontrolados: o jeito borderline de ser (autora: Ana
Beatriz Barbosa Silva)

Semana 2

Temtica da Semana: Apresentando o Programa

Justificativa: - Ser apresentado ao grupo a rotina do

programa estruturado
- Levantamento das expectativas de cada
participante
- Explicao do cronograma, atividades
realizadas em casa, poltica de faltas e atrasos

Buscamos o favorecimento da criao da aliana

teraputica (vnculo) entre todos os envolvidos no grupo.

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Semana 2

Estratgias: - Explicao do tratamento psicolgico no

que consiste: expectativas dos terapeutas, tarefas de
casa, etc
- Levantamento das expectativas e dvidas
de cada paciente frente ao tratamento
- Exerccio de Mindfulness (10 minutos
finais)

Material de Suporte: nada necessrio

Tarefa de Casa: Leitura da carta de Boas Vindas dos

terapeutas

Semana 3

Temtica da Semana: Convivendo com o Transtorno

Borderline

Justificativa: - Explorar junto aos participantes a

experincia subjetiva (possuo ou no ?), pois muitos no
se reconhecem possuindo a doena
- O terapeuta dever estar receptivo e com
uma postura no crtica as idias trazidas pelos
participantes, pois isso facilitar a criao de um bom
vnculo.

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Semana 3

Estratgias: - Facilitar com que cada participante elucide

a compreenso que tem de si mesmo
- Discutir a viso pessoal envolvida no que
se chama bem estar
- Exerccio de Mindfulness (ltimos 10 mim)

Material de Suporte: Nada ser necessrio

Tarefa de Casa: Desenho que expresse como se

enxerga

Semana 4

Temtica da Semana: Ser Borderline e suas

Consequncias (Benefcios e Custos Envolvidos)

Justificativa: Uma vez esclarecido o que envolve o

Transtorno Borderline dentro da viso de cada um,
ajudar-se- os pacientes a observarem quais so as
consequncias e os efeitos da doena em sua rotina
pessoal (benefcios versus custos)

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Semana 4

Estratgias: - Estabelecer os benefcios e os custos de

seu funcionamento atual
- Exerccio de Mindfulness

Material de Suporte: Tabela: Benefcios e Custos

Tarefa de Casa: Reflexo e registro por escrito:

-Como estou e como gostaria de estar ?
-E se eu mudar ?

Semana 5 e 6

Temtica da Semana 5: Minha Histria de Vida

Justificativa: A partir da histria de vida de cada

participante relacionamos as necessidades emocionais
fundamentais atendidas e no atendidas na infncia e
adolescncia. Ultrapassar o protetor desligado.

Estratgias: - Linha da Vida: confeco e discusso

- Exerccio de Mindfulness

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Semana 5

Material de Suporte: - Papel sulfite, lpis, lpis de cor,

canetinha
- Lista com necessidades
emocionais bsicas

1. Vnculos seguros: segurana, estabilidade, cuidado e aceitao

2. Autonomia, competncia e senso de identidade
3. Liberdade de expresso, necessidades e emoes vlidas
4. Espontaneidade e lazer
5. Limites realistas e autocontrole

Semana 5

Tarefa de Casa: Recordatrio de situaes e momentos

agradveis na infncia e adolescncia

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Semana 6

Temtica da Semana 6: Minha Histria de Vida

Justificativa: Continuando o trabalho com a histria de

vida de cada participante relacionamos as necessidades
emocionais bsicas no atendidas na infncia e
adolescncia com os Direitos Humanos Bsicos
(Vicente Caballo,2003)

Estratgias: - Fazendo um link com a semana 5,

entregamos uma lista com os Direitos Humanos Bsicos
e reiteramos seus direitos que foram violados
- Imagem de Lugar Seguro e Protegido

Semana 6

Material de Suporte: Lista de Direitos Humanos Bsicos

Principalmente (no entrego a lista completa do Caballo)

O direito de manter sua dignidade e respeito

O direito de ser tratado com respeito e dignidade
O direito de dizer no a pedidos sem ter de se sentir culpado ou egosta
O direito de experimentar e expressar seus prprios sentimentos
O direito de ser independente
O direito de se sentir bem consigo
O direito de ter suas prprias necessidades e que essas necessidades sejam
to importantes quanto as necessidades dos outros
O direito de ter opinies e se expressar
O direito de ser escutado e ser levado a srio

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Semana 6

Tarefa de Casa: Complementar a lista de Direitos

Humanos Bsicos

(Construindo ou Fortalecendo do Adulto Saudvel)

Semana 7

Temtica da Semana: Apresentao dos Modos

Esquemticos botes/culos

Justificativa: Introduzir o conceito de Modos

Esquemticos e localizar quais so os modos mais
presentes em cada participante no momento atual
(atravs de exemplos)

Estratgias: - Apresentar os principais modos presentes

no Transtorno Borderline - 1. Criana Vulnervel, 2.Criana
Zangada/Impulsiva, 3. Criana Raivosa, 4. Protetor Desligado, 5. Pais
Punitivos/Crticos, 6. Adulto Saudvel

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Semana 7

Estratgias: - Nomear cada modo esquemtico

- Imagem Mental de Lugar Seguro e
Protegido

Material de Suporte: Ficha com a descrio de cada

modo esquemtico

Tarefa de Casa: Localizando cada modo na minha

histria de vida (passado e presente)

Semana 8

Temtica da Semana: Origem e valor adaptativo

(quando for o caso) dos modos esquemticos

Justificativa: Localizar a origem dos modos na infncia e

adolescncia. Comear trabalho emocional/experiencial.

Estratgias: - Pedir para os participantes do grupo

construrem uma dramatizao envolvendo todos os
modos esquemticos
- Imagem Mental de Lugar Seguro

Material de Suporte: Nada necessrio

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Semana 8

Tarefa de Casa: Selecionar fotografias de infncia e

adolescncia que mostrem que o participante no
momento em que foi tirada a foto estava no modo
Protetor Desligado
Se o participante no encontrar deve
fazer um desenho que expresse uma situao
vivenciada no modo protetor desligado

Semana 9 e 10

Temtica da Semana 9: Reconhecendo e ultrapassando

o Protetor Desligado

Justificativa: Reconhecer e ultrapassar o Protetor

Desligado, pois este impede que tenhamos acesso a
Criana Vulnervel

Estratgias: - Separar uma cadeira de costas para o

grupo e rodiziar os participantes, com a utilizao de um
capacete (discutir com cada paciente a funo do modo
Protetor Desligado em sua vida, bem como auxili-lo a
identificar as pistas deste modo esquemtico)
-

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Semana 9

Estratgias: - Identificao dos gatilhos deste modo

esquemtico e confeco de carto lembrete
- Explorar o desenvolvimento infantil do
Protetor Desligado e qual foi sua funo adaptativa
naquele momento

Material de Suporte: Capacete

Tarefa de Casa: Vantagens e Desvantagens de Estar no

Modo Protetor Desligado na vida adulta

Semana 10

Temtica da Semana: Ultrapassando o Protetor

Desligado

Justificativa: Ultrapassar o Protetor Desligado pois este

impede que tenhamos acesso Criana Vulnervel

Estratgias: - Reparao Parental Limitada (validao

de necessidades e sentimentos)
- Imagem Mental de Lugar Seguro antes e
depois da Reparao Parental

Material de Suporte: Nada necessrio

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Semana 10

Tarefa de Casa: - Escrever uma carta para o Protetor

Desligado enfatizando os malefcios deste
(levantamento na prpria sesso)
- Se o paciente preferir pode desenhar
tambm (segunda opo)

Semana 11

Temtica da Semana: Reconhecendo e Combatendo o

Modo Pai Punitivo e/ou Exigente

Justificativa: Trabalhamos o modo Pai Punitivo e/ou

Exigente antes de trabalharmos com a Criana
Vulnervel para que o paciente no se critique quando
estiver expressando seus sentimentos e necessidades
(Criana Vulnervel)

Estratgias: - Nomear o funcionamento defensivo como

o modo Pais Punitivos e Exigentes
- Auxiliar o paciente a identificar as pistas
deste modo esquemtico

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Semana 11

Estratgias: - Explorar o desenvolvimento infantil

- Explorar ao mximo a ativao dos
sentimentos e relacionar os sentimentos que surgirem
com outras situaes
- Pedir para o paciente dizer o que
necessita ou gostaria de ouvir
- Imagem Mental de uma situao da
criana com o Pai Punitivo

Importante: - Criar mecanismos de proteo para a criana

- A criana precisa ganhar a discusso. No
tento convencer o Pai Punitivo que estou certo, somente
digo que ele est errado

Semana 11

Material de Suporte: Nada necessrio

Tarefa de Casa: Prs e Contras de funcionar no modo

Pai Punitivo e/ou Exigente

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Semana 12

Temtica da Semana: Combatendo os Pais Punitivos

e/ou Crticos

Justificativa: idem semana 11

Estratgias: - Dramatizao de uma situao real

vivenciada por um participante com a adio do Adulto
Saudvel interrompendo a cena (prprios pacientes e
terapeutas)
- Intensificar as emoes e sentimentos que
surgirem com o exerccio

Semana 12

Material de Suporte: Nada necessrio

Tarefa de Casa: - Pedir para 2 amigos prximos do

paciente fornecer algumas qualidades positivas deste
- O paciente deve elaborar uma
justificativa baseada em evidncias acerca a veracidade
das qualidades mencionadas, incluindo exemplos
concretos de cada qualidade positiva

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Semana 13 e 14

Temtica da Semana 13: Identificando a Criana

Abandonada, Abusada e Defeituosa

Justificativa: - Ativar a Criana Abandonada

- Identificar a Criana Abandonada
- Reconhecimento de quando, como e
porque ela aparece

Estratgias: - Na argila fazer uma forma que expresse a

Criana Abandonada (o grupo todo faz apenas uma
forma colaborativamente)
- Estimular a participao de todos

Semana 13

Estratgias: Estabelecer o anjo da guarda

Material de Apoio: Argila, pote com gua, papel para

limpar a mo

Tarefa de Casa: Escolher e trazer na prxima sesso um

objeto que represente a Criana Abandonada

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Semana 14

Temtica da Semana: Aprofundando a Criana

Abandonada

Justificativa: Necessidade de reconhecimento do

funcionamento total da Criana Abandonada

Estratgias: - Escolher o participante que apresenta a

Criana Abandonada extremamente ativada
- Pedir para ele expressar fisicamente sua
Criana Abandonada
- Explorar detalhadamente suas emoes e
necessidades fundamentais que no esto sendo
atendidas

Semana 14

Estratgias: Utilizar o grupo e a fora do grupo para

fazer a reparao limitada, atravs do adulto saudvel
de cada participante (enviam mensagens carinhosas e
cuidadosas a Criana Abandonada)

Material de Apoio: Edredom/manta leve

Tarefa de Casa: Leitura do carto lembrete das

necessidades fundamentais: segurana, amor,
autonomia, elogio e aceitao

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Semana 15

Temtica da Semana: Repaternalizao da Criana

Vulnervel (Abandonada) atravs de exerccio de troca
de papis (dramatizao) entre os prprios participantes

Justificativa: Os terapeutas do carinho, empatizam e

protegem a Criana Abandonada

Estratgias: Mobilizar o Adulto Saudvel de cada

participante e com isso oferecer carinho, empatia e
proteo a Criana Abandonada que est sendo
trabalhada

Semana 15

Material de Apoio: No h necessidade

Tarefa de Casa: Reflexo: Qual o papel hoje da Criana

Vulnervel na minha vida Por que ? e Pra que ?

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Semana 16

Temtica da Semana: Repaternalizao da Criana

Abandonada

Justificativa: Os terapeutas do carinho, empatizam e

protegem a Criana Abandonada

Estratgias: Metade do grupo entra no papel da Criana

Vulnervel (ajoelhadas) e a outra metade no papel do
Adulto Saudvel (enviam mensagens carinhosas,
amorosas, de aceitao e elogio)

Semana 16

Material de Apoio: Nada necessrio

Tarefa de Casa: Escrever uma breve carta refletindo

porque merece ser tratado(a) com cuidado, carinho,
respeito e amor

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Semana 17

Temtica da Semana: Identificao do Modo Criana

Zangada, Brava e Impulsiva

Justificativa: Expressar fria, raiva em relao aos maus

tratos e s necessidades emocionais no satisfeitas. Na
infncia a raiva se justificava, mas na vida adulta afasta
e distancia outras pessoas

Estratgias: Tcnica da Cadeira Vazia

Semana 17

Importante Terapeuta deve permitir que o paciente

expresse sua raiva de forma integral e com o transcorrer
da tcnica o paciente deve ir se acalmando para se
equilibrar e ser receptivo ao segundo passo
- Terapeutas empatizam pela sensao de
privao, abandono e abuso que est por trs da raiva
- Testagem da realidade: a raiva era mesmo
justificada ou se baseava em uma interpretao
equivocada ? H explicaes alternativas ? A raiva
proporcional situao ?

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Semana 17

Material de Apoio: No tem necessidade

Tarefa de Casa: Escrever uma carta para pessoa que

gerou a raiva no paciente ( uma carta teraputica e
no deve ser entregue ao destinatrio)

Semana 18

Observao: no incio desta sesso lembramos os pacientes que

teremos apenas mais 3 encontros (incluindo o dia de hoje semana
18) para que o paciente comece a elaborar o trmino do grupo.

Temtica da Semana: Treinamento de Assertividade

Justificativa: - Treinar com o paciente maneiras mais

aceitveis de expressar suas emoes e de fazer com
que suas necessidades sejam atendidas
- Aprimorar suas habilidades de expressar
a raiva, pois tendem a passar da passividade extrema
agresso extrema

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Semana 18

Estratgias: Dramatizaes de vrias situaes recentes

Tarefa de Casa: Ligar para um dos terapeutas durante a

semana (antes do prximo encontro) expressando
desconforto com algo e falando de suas necessidades
nesta situao

Semana 19

Temtica da Semana: Relaes do paciente fora da terapia e

trmino do processo

Justificativa: Discutir como esto as relaes do paciente fora

da terapia e como ele est se sentindo com a proximidade do
trmino do processo.

Estratgias: Construo de uma lista de comportamentos

mais assertivos nas relaes fora da terapia e expresso de
sentimentos sobre o trmino

Material de Apoio: Lista de comportamentos assertivos frente

situaes desagradveis

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Semana 20

Temtica da Semana: Trmino do Processo

Justificativa: - Iniciar o processo de desligamento dos

participantes frente ao grupo e ao seu anjo da guarda
- Sero retomadas algumas questes
abordadas durante o programa e ser dada a
oportunidade de que os participantes descrevam sua
experincia pessoal ao longo do tratamento
- Sero discutidas as prevenes e os
cuidados a serem tomados no caso de reincidncia de
comportamentos desadaptativos

Semana 20

Estratgias: - Partilhar a percepo pessoal da

experincia de haver passado pelas 20 sesses
- Expor os cuidados necessrios para que
as recadas possam ser evitadas (comportamentos
disfuncionais)

Observao : - Nas prximas 4 semanas o

terapeuta liga uma vez na semana ao paciente para
saber como ele est
- No segundo ms aps o trmino do
programa o terapeuta liga 2 vezes no ms

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Observao

A primeira verso deste programa foi elaborada pelo

psiclogo Prof. Dr Ricardo Wainer e pelo psiclogo
Ricardo Asensio Rodriguez.

Desde a primeira verso algumas pequenas alteraes

foram feitas, mas sua estrutura permanece inalterada.

O programa est em fase de teste (estudo piloto) neste

momento, e em breve passar por validao.

Bibliografia

Farrel, J.M. & Shaw, I.A. (2012). Group Shema Therapy for
Borderline Personality Disorder A step-by-step Treatment Manual
with Patient Workbook.

Leahy, R.L. (2006). Tcnicas de Terapia Cognitiva Manual do

Terapeuta. Porto Alegre: Artmed.

Wainer, R. & Paim, K. & Erdos, R. & Andriola, R. (2015). Terapia

Cognitiva Focada em Esquemas Integrao em Psicoterapia.
Porto Alegre: Artmed

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Bibliografia

Young, J.E., & Klosko, J.S. (1994). Reinventing your life.

New York: Plume.

Young, J.E., & Klosko, J.S., & Weishaar, M.E. (2008).

Terapia do Esquema Guia de Tcnicas Cognitivo-
Comportamentais Inovadoras. Porto Alegre: Artmed.

Obrigado pela ateno !!!!!

Ricardo Asensio Rodriguez

ricardo@aptc-sp.com.br
(11) 99385-1112
(11) 2738-9040

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