Ventilao com presso positiva:
disponvel em toda sala de parto,caso outros
A ventilao pulmonar o procedimento
mais simples, importante e efetivo na
reanimao do RN em sala de parto.
A insuflao dos pulmes acarreta dilatao
da vasculatura pulmonar, permitindo a
hematose
A ventilao com
presso positiva
quando,aps a execuo
dos passos iniciais em
30s, o RN apresenta pelo
menos uma das
seguintes situaes:
-Apneia
-Respirao irregular
-FC menor que 100bbp
Equipamentos para ventilao:
-Balo autoinflvel
-Balo anestsico
-Ventilador mecnico manual em T
Balo autoinflvel:
Fcil manuseio e no necessita de fonte de gs
para funcionar,equipamento de baixo custo. A
quantidade de escape de ar entre a face a
mscara e complacncia pulmonar so pontos
crticos ne efetividade da ventilao com o balo
autoinflvel e mscara facial.
Presso respiratria mxima pra ser
administrada limitada pela vlvula de
escape,ativada em 30-40 cmH2O para evitar o
barotrauma.
Desvantagens: impossibilidade de fornecer picos
de presso respiratria constante( tem que usar
manmetro durante ventilao), ativao
varivel da vlvula de escape e a falta de presso
respiratria final positiva (Peep) confivel.
Fornece concentrao de O2 de 21% (ar
ambiente) ou 90-100% ( conectado fonte de
oxignio a 5l/minuto e ao reservatrio).
O balo autoinflvel deve estar sempre
equipamentos no funcionem.
Balo anestsico:
Manuseio difcil e precisa obrigatoriamente de
uma fonte de gs para inflar. As presses
aplicadas podem variar devido dificuldade
para controlar a sada do gs e comprimir o
balo de forma simultnea, facilitando a
aplicao inadvertida de picos de presso
inspiratria e de Peep (presso expiratria
final positiva) perigosamente elevados.
Requer mais preparo para o uso.
Ventilador mecnico manual em T:
Manuseio relativamente fcil, permite
administrar presso inspiratria e Peep
constantes, ajustveis de acordo com a
resposta clnica do RN. H necessidade de
uma fonte de gs comprimida. A
administrao do volume corrente depende
principalmente da complacncia pulmonar,
que se altera no decorrer do tempo, logo aps
o nascimento.
Interface entre o equipamento para ventilao
e o RN:
-Mscara facial: material malevel
transparente ou semi, borda acolchoada ou
malevel e planejada para existir um espao a
morfo inferior a 5mL- 3 tamanhos: RN a
termo, prematuro e extremo. Usar tamanho
certo fundamental para um ajuste entre a
face e mascara e garantir sucesso de
ventilao ( cobre ponta do queixo, boca e
nariz)
- Cnula traqueal
Oxignio suplementar na ventilao:
Para ventilar o RN, necessrio decidir a
concentrao de oxignio a ser ministrada:
100%, ar ambiente ou alguma concentrao
intermediria.
Aps os passos iniciais, se o RN com 34
semanas ou mais de idade gestacional
apresenta apneia, respirao irregular ou
FC<100bppm ventilao com ar
ambiente desde que o profissional fique
atento apropriada insuflao pulmonar e
normalizao da FC e que exista oxignio
suplementar para uso se no houver
melhora em 90 dias.
RN pr- termo: no concentrao de
oxignio ideal para sua reanimao
Usar concentrao inicial de 40%,
aumentando-a ou reduzindo-a por meio de
um blender de acordo com as medidas de
oximetria de pulso, mantendo a saturao
de 02 adequada e FC superior a 100bpm.
Iniciada a ventilao com presso
positiva,usar a oximetria de pulso para
monitorar a oferta do oxignio
suplementar. Deve-se aplicar sempre o
sensor neonatal da regio do pulso radial
ou na palma da mo direita e a
seguir,conect-lo ao cabo do oxmetro.
Leitura confivel da saturao de
O2(SatO2) e da FC demora cerca de 1-2
min aps nascimento, desde que haja
dbito cardaco suficiente,com perfuso
perifrica. Valores desejveis de Sat02
variam com os minutos de vida
at cinco minutos, 70%-80% .
510min 80%-90%
Mais de dez minutos 85-95%
Blende ou oxmetro no disponvel: iniciar
ventilao com presso positiva com ar
ambiente( atento apropriada insuflao
pulmonar e normalizao da FC, sem
melhoras em 90s continuar a ventilao
com presso positiva com o2 a 100%.)
Ventilao com balo e mscara facial:
Para a realizao da ventilao com
presso positiva, aplica-se a mscara
conectada ao balo autoinflvel sobre a
face do RN.
A presso a ser aplicada deve ser indivualizada
para que o RN alcance e mantenha FC>
100bppm
Inicia-se com presso inspiratria de 20cmH20
podendo raramente alcanar 30-40cmH20 nos
RNs com pulmes muito imaturos e muito
doentes
Obrigatrio: monitorao da presso
oferecida pelo balo por meio de manmetro
Fazer ventilao na frequncia de 40 a 60
movimentos/min aperta/solta/solta/aperta
Ventilao efetiva provoca,inicialmente,
elevao da FC e melhora do tnus muscular,
para depois ocorrer estabelecimento da
respirao espontnea.
Suspender a ventilao: RN com movimentos
respiratrios espontneos e regulares com FC
>100bpm
Falha na ventilao: aps 30s do
procedimento, RN mantiver FC< 100bpm
Nessa situao, deve-se verificar o ajuste
entre face e mscara, a permeabilidade das
vias areas (posicionando a cabea, aspirando
secrees e abrindo a boca do RN) e se
necessrio, aumentar a presso no balo.
Recomenda-se, que durante perodos
prolongados de ventilao, a insero de uma
sonda orogstica,deixada em drenagem para
diminuir a distenso gstrica.
Ventilao com balo e cnula traqueal :
A estratgia da intubao na sala de parto
deve ser individualizada e restrita aos RNs que
a necessitam.
-Situaes para intubao orotraqueal:
Ventilao com mscara facial inefetiva(
aps correes de problemas tcnicos
relacionados ao seu uso, no h melhora
clnica), ventilao com mscara facial
prolongada, necessidade de aplicao de
massagem cardaca ou adrenalina.
obrigatria em RN com algumas
anomalias congnitas e deve ser
considerada em RN prematuros extremos
que podero recebe surfactante exgeno
profiltico de acordo com a rotina do
servio.
Pontos negativos: cnula na traqueia,a
cnula ao ultrapassar a laringe, anula a
presso expiratria final intrnseca,
diminuindo a presso intratraqueal
durante a expirao, podendo levar a
colapso pulmonar, com reduo do volume
pulmonar e da capacidade residual
funcional- manter Peep (
PRINCIPALMENTES EM RN pr-termo)
Profissional deve estar preparado para
fazer intubao, se no pode ter
consequncias, como hipoxemia, apneia,
bradicardia, maior risco de infeco,
pneumotrax, lacerao de tecidos moles,
perfurao de traqueia ou esfago. O
auxiliar deve oferecer oxignio inalatrio
durante a intubao.
Em caso de insucesso aps 20s do incio do
procedimento, este deve ser interrompido
e iniciada a ventilao com balo e
mscara, sendo a seguir realizada nova
tentativa de intubao.
Confirmao da posio da cnula da idade gestacional do:
obrigatria, sendo prioritria nos RNs
bradicrdicos que no esto respondendo
s medidas de reanimao.
Confirmao da posio da cnula: ambiente
inspeo do trax,auscultao das regies Ajusto da concentrao de O2 necessria
exilares e gstricas, visualizao de
condensao na cnula traqueal e
observao da FC- mas isso demora muito,
30-60s, podendo causa leso hipxica. Por
isso, recomendado detectar o dixido de
carbono (CO2) exalado, objetivo e
diminuir o tem para confirmar a posio da
cnula- colorimtrico.
APS INTUBAO:
Inicia-se a ventilao com balo
autoinflvel( mesma frequncia e presso
descritas na ventilao com balo e
mscara).
Melhora: RN apresenta movimentos
respiratrios espontneos e regulares com
FC acima de 100bpm. Ventilao
suspensa e o RN extubado, administrado
oxignio inalatrio por cateter com
retirada gradual
RN mantm apneia ou respirao irregular,
a intubao e ventilao devem ser
mantidas, e em seguida, o neonato deve
ser levado unidade de terapia intensiva
neonatal em incubadora prpria para o
transporte.
Ventilador manual em T com mscara
facial ou cnula traqueal:
Fixar o fluxo gasoso em 10l/min, limitar a
presso mxima do circuito em 40 cmH2o,
selecionar a presso inspiratria a ser
aplicada em cada ventilao, 20 cmH20
ajustar a Peep em 5cmH20.
Aps 3 primeiras ventilaes, reajustar a
presso inspiratria de modo a visualizar o
movimento torcico leve e auscultar a
entrada de ar nos pulmes.
Concentrao de oxignio inicial depende
RN com idade gestacional inferior a 34
semanas- 40%
RN de 34 semanas ou mais: comear com
deve ser guiado pela oximetria de pulso
Ventilar com frequncia de 40-60 mov/min
regra pratica: ocluir pea em
t/soltar/soltar/ocluir
Presso positiva contnua nas vias areas
(Cpap):
importante manter os alvolos dos
pulmes imaturos e deficientes em
surfactante no colapsados, evitando o
atelectrauma. Para isso, o uso precoce do
Peep nas ventilaes iniciais na sala de
parto pode ser eficaz e minimizar o edema
pulmonar e a liberao de citocinas,
melhorando a complacncia e a resposta
surfactante.
Cpap precoce reduziu a necessidade de
ventilao mecnica e de surfactante,mas
no altera a mortalidade intra-hospitalar.
Massagem cardaca:
Diminui a eficcia da ventilao, assim ela
s deve ser iniciada quando a expanso e a
ventilao pulmonares estiverem bem
estabelecidas.
S deve ser iniciada se aps 30s de
ventilao com oxignio suplementar, o RN
apresentar ou persistir com FC inferior a 60
bpm.
realizada no tero inferior do esterno,
preferencialmente por meio da tcnica dos
dois polegares posicionados abaixo da
linha intermamilar, poupando apndice
xifoide.
Tcnica do dois dedos: posicionar dedos
indicador e mdio no tero inferior do
esterno, quando houver desproporo
entre o tamanho das mo do reanimador e
do trax do RN ou houver necessidade de
cateterismo umbilical
Complicaes:fraturas de costelas com
pneumotrax e hemotrax e lacerao de
fgado.
Profundidade: 1/3 da dimenso ntero-
posterior do trax de maneira a produzir
um pulso palpvel suave, tempo de
compresso discretamente inferior ao de
relaxamento
Acompanhada de ventilao com presso
positiva com oxignio suplementar.
3 movimentos de massagem cardaca para
1 movimento de ventilao, 120 eventos
90 massagens e 30 ventilaes. 3:1
sincrnica.
Massagem continua: FC <60 bpm
Melhora: FC > 60 bpm, interrompe
massagem. Respiraes espontneas
regulares e FC>100bpm SUSPENDE
VENTILAO e administra oxignio
inalatrio atravs de cateter,com retirada
gradual de acordo com saturao de O2
verificada na oximetria de pulso.
Prudente: quando RN recebeu massagem
cardaca na sala de parto, prudente
transport-lo intubado UTI Neonatal em
incubadora de transporte. Extubao de
acordo com a avaliao global do RN na
unidade.
Medicaes:
Bradicardia neonatal: resultado de
insuflao pulmonar insuficiente ou
hipoxemia profunda. Dessa maneira, a
ventilao adequada o passo mais
importante para corrigir bradicardia
FC permanecer abaixo de 60bpm a
despeito de ventilao efetiva e de
massagem cardaca adequada, o uso de
adrenalina, expansor de volume ou ambos
est indicado.
Via endovenosa,sendo a veia umbilical de
acesso fcil e rpido. Cateter venoso
umbilical deve ser inserido apenas 1-2cm
aps nulo, mantendo-o perifrico de
modo a evitar a sua localizao em nvel
heptico
Por via traqueal: s pode ser usada para
adrenalina, sabendo-se que a absoro por
via pulmonar lenta e imprevisvel.
Adrenalina: quando a ventilao adequada
e a massagem cardaca efetiva no
elevaram a FC >60bpm. Administrao por
via endovenosa na dose de 0,01-0,03
mg/kg.
Enquanto o acesso venoso est sendo
obtido,pode administrar uma nica dose
de adrenalina (0.05 0,1mg/kg) por via
traqueal, mas segurana e eficcia dessa
prtica ainda no foi estudada.
Doses elevadas de adrenalina(>0,1 mg/kg)
no devem ser empregadas, porque levam
hipertenso arterial grave, diminuio da
funo miocrdica e piora do quadro
neurolgico.
Deve ser usada na diluio 1:10.000
Quando no reverso da bradicardia com
uso de adrenalisa, pode-se repeti-la a cada
3-5min( por via endovenosa).
Uso de expansores de volume: RN plido
ou existam evidncias. Podem ser
necessrios para reanimar o RN com
hipovolemia. A suspeita feita se houver
perda de sangue ou se existirem sinais de
choque hipovolmico, como palidez, m
perfuso e pulso dbeis e no houver
resposta adequada a FC s outra medidas.
Com o uso deles, espera-se aumentar a
presso arterial e a melhora dos pulsos e
da palidez.
Sem melhoras, deve-se verificar a posio
da cnula traqueal, uso de oxignio a
100%, a tcnica de ventilao e da
massagem e a permeabilidade da via de
acesso vascular.
Assistncia ao RN com anomalias
congnitas:
O conhecimento da suspeita da doena
antes do nascimento pode orientar na
reanimao e na necessidade desses
procedimento.
RN com suspeita de atresia de esfago:
Insere-se uma sonda gstrica nmero oiro
ou mais no coto proximal, mantendo-se a
sonda conectada a um sistema de
aspirao contnua para evitar a aspirao
pulmonar da saliva
RN com defeitos de fechamento da parede
abdominal-onfalocele e gastrosquise ou
com hrnia diafragmtica : recomenda-se
incio da ventilao com balo e cnula
traqueal,para evitar distenso gstrica e
das alas intestinais. Deve-se manter a
sonda gstrica aberta para descomprimir o
estmago e as alas intestinaias. No
necessidade de aspirao contnua na
sonda gstrica.
Onfalocele e gastrosquise: deve proteger o
contedo herniado com compressa estril
e envolve-lo com plstico poroso para
evitar rotura, contaminao e perda de
lquido e calor.
Crianas com defeito de fechamento do
tubo neural- meningomielocele e
meningocele- devem ser colocada em
decbito lateral e manipulada com
extremo.
Saco hernirio deve ser examinado de
forma assptica.
Caractersticas da membrana que recobre a
leso, a existncia de rotura da membrana
com sada de lquido
cefalorraquidiano,sinais de infeco ou
presena de hemorragia devem ser
verificados.
Proteger a leso de presso externa,
recobri-la com compressa estril e colocar
plstico poroso para evitar
rotura,contaminao,perda de lquido e de
calor.
Presena de hidropsia: devido ao risco de
insuficincia respiratria grave decorrente
do derrame pleural e da ascite,deve-se
estra preparado para realizar
toracocentese e ou parecentese abdominal
e aspirar o lquido das cavidades, para
melhorar a expansibilidade torcica.
RN com hidropsia secundria
aloimunizao Rh,devida intensa anemia,
recomendvel a expanso de volume
com sangue total tipo, rh -, pois esses
neonatos no respondem reanimao
enquanto o hematcrito no estiver no
mnimo entre 30% e 35%.
Em todas essas condies, os RNs devem
ser encaminhados UTI em incubadora
prpria para transporte neonatal.
Aspectos ticos da assistncia ao RN na
sala de parto:
As questes relativas s orientaes para
iniciar a reanimao neonatal e/ou
interromper as manobras so bastantes
controversas e dependem do contexto
social,nacional,cultural e religioso, no qual
conceitos de moral e tica so discutidos.
A reanimao neonatal um dos temas
inerentes s questes relativas ao inico
da vida.
Deciso de no iniciar a reanimao na
sala de parto relacionada viabilidade
fetal. As recomendaes atuais assumem
que neonatos abaixo de 22 a 23 semanas
de idade gestacional no apresentam
viabilidade para a vida extrauterina.
Tcnicas usadas para determinar a idade
gestacional podem variar de 1 a 2 semanas
e o sinal clnico das plpebras fundidas
pode estar presente em cerca de 20% dos
nascidos vivos com idade gestacional entre
24-27 semanas, dificultando a tomada de
decises na sala de parto- reanimao
instituda se o diagnstico da idade
gestacional no estiver previamente
estabelecido.
A conduta de esperar e ver para ento
iniciar a reanimao deve ser
abandonada,pois retardar o inicio dos
procedimentos pode resultar em leses do
RN pelo estresse ao
frio,hipoglicemia,hipotenso e
hipoxemia,aumentando ainda mais sua
morbidade e mortalidade.
A interrupo da reanimao s pode ser
realizada aps 10 min de assistolia na
vigncia de reanimao adequada
Cuidados de rotina aps a estabilizao
clnica do RN na sala de parto :
Condies clnicas satisfatrias, realizar:
-Laqueadura do cordo umbilical: fixar
clamp distncia de 2 a 3 cm do anel
umbilical,envolvendo o coto com gase
embebida em lcool etilco 70% ou
clorexidina alcolica 0,5%.
RN de extremo baixo peso usa-se soro
fisiolgico.
Verificar a presena de duas artrias e uma veia
umbilical, pois uma artria umbilical s, pode
associar-se a anomalias congnitas.
-Preveno da oftalmia gonoccica pelo mtodo
de Cred.
Retirar vrnix da regio ocular com gaze seca ou
umedecida com gua,sendo contraindicado o
uso de soro fisiolgico ou qualquer outra
soluo salina. Afastar as plpebras e instilar
uma gota de nitrato de prata 1% no fundo do
saco lacrimal inferior de cada olho, massagear
suavemente as plpebras deslizando-as sobre o
globo ocular para fazer com que o nitrato banhe
toda a conjuntiva.
-Antropometria: Exame fsico
simplificado,peso,comprimento, permetro
ceflico,torcico e abdominal.
-Preveno do sangramento por deficincia de
vitamina K: 1mg de vitamina K por Via
Intramuscular ou subcutnea ao nascimento.
-Deteco de incompatibilidade sangunea
materno-fecal: Coletar sangue da me e do
cordo umbilical para determinar os antgenos
do sistema ABO e Rh.
Me Rh negativo: realizar pesquisa Anti-D por
meio do Coombs indireto da me e Coombs
direto do sangue do cordo umbilical.
-Realizar sorologia para sfilis e Hiv:
Fazer teste rpido de hiv caso a gestante no
tenha feito nos ltimos 3meses ou o resultado
no esteja disponvel na hora do parto,
administrar zidovudina profiltica antes do
parto,caso o teste seja positivo
-Identificao do RN: impresso digital e plantar
e impresso digital da me. Feita no pronturio,
pulseiras so colocadas na me e no
RN,contendo nome da me,registro
hospitalar,data,hora do nascimento e o sexo do
RN.
RN estveis devem permanecer com suas mes
e ser transportados ao alojamento conjunto. Se
for preciso transportar RN para outra unidade
neonatal,ele sempre deve ser mostrado me
novamente,antes do transporte.
 Avaliao da Idade Gestacional e da adequao
do crescimento Intra-Uterino
-Peso de nascimento e idade gestacional: duas
variveis necessrias para se ter uma boa avaliao
das condies vitais de um RN e ter ideia de seu
prognstico imediato ou tardio.
Prematuro: <37 semanas
De termo> 37 a 41 6/7 semanas
Ps termo>42 semanas
Recm-Nascido de baixo peso (<2.500g)
Recm-nascido de muito baixo peso (<1.500g)
Muitas crianas de peso baixo apresentam evoluo
favorvel durante o perodo neonatal,enquanto
outras,de maior tamanho,podem representar
problemas importantes de adaptao vida extra-
uterina.
importante conhecer a diferena entre um
prematuro que cresceu de forma adequada dentro do
tero materno e um RN que sofreu as consequncias
de crescimento intra-uterino retardado,uma vez que
os problemas que apresentaro sero
diferentes,tornando-os tambm diferentes,no s o
manejo,como prognstico.
-Recm nascido de baixo peso (RNBP) tambm
prematuro,sendo que em cerca de 30% dos casos,
RNBP nascido de termo.
-Determinao da idade gestacional e a preciso desta
importante para o obstreta,permite noo exata do
real crescimento do feto intra-tero, orienta para
procedimentos como amniocentese para estudos
bioqumicos ou cromossmicos, para o parto cesrio
eletivo.
- A interpretao dos parmetros da avaliao fetal
fica facilitada pelo conhecimento do tempo correto de
gestao,alm de auxiliar na conduta obstrtica,
quando acontecer rotura prematura de membranas,
placenta prvia, doena hipertensiva especifica da
gestao.
-Durante o perodo pr-natal, a estimativa
da idade gestacional pode ser baseada na
histrica clnica, ultra-sonografia e
radiologia.
-Histria clnica: a data da ltima
menstruao o dado principal para o
clculo da idade gestacional,alm da
medida da altura uterina e dos dados de
sensibilidade( atividade fetal) ( 16-18
semanas na multpara e 20 primigesta) e
primeira ausculta cardaca fetal ( 10
semana quando se utiliza o sonar-Doppler
e 18 quando se usa o estetoscpio de
pinard)
-Data da ltima menstruao: ter
bastante utilidade se a gestante tiver ciclo
ovulatrio regular,sem suar
anticoncepcional e for confivel.
-Altura uterina: deixa de ser valorizada
quando a gestao mltipla e estiver
presente oligo ou poliidrmnio.
- Se a gestante no consegue lembrar a
data da sua ltima menstruao,parte para
a avaliao da idade gestacional,assim
utiliza-se a ultra-sonografia, desde que no
esteja diante de uma gravidez
mltipla,molar e alteraes morfolgicas
fetais.
Dados que serviro para avaliar a idade
gestacional: medida do saco gestacional e
comprimento craniocaudal ate 12
semana so precisos. Dimetro biparietal,
o comprimento do fmur e o permetro
ceflico ou circunferncia abdominal- at
20 semana.
-Diagnstico radiolgico da idade
gestacional: pouco preciso em relao a
irradiao a que o feto submetido. Sinais
radiolgicos mais usados: aparecimento e
tamanho dos ncleo de ossificao das
epfises distal do fmur aps 35 semanas e
da proximal da tbia e do cuboide aps 37
semanas- grandes variaes biolgicas e
podem induzir ao erro de 2 semanas.
-Boa caracterizao de um recm-nascido
requer a meno do peso e da idade
gestacional.
Categorias de recm-nascidos:
Classificao pela curva de crescimento
intra-uterino.
 Peso+idade gestacional= curva de
crescimento intra-uterino
9 catergorias: pr-termo , de termo ou ps-
termo. Classificadas ainda como
adequado,pequeno ou grande para idade,
conforme seu peso se situe dentro,abaixo
ou acima das faixas de normalidade
estabelecida.
Classificao baseada em dados de
mortalidade neonatal:
Utiliza curvas de crescimento intra-uterino,
essa classficiao alerta mais quanto ao
risco perinatal,divide os recm nascidos em
5:
I- De 1.500 ou menos com
qualquer tempo de gestao
II- 1501-2.500 com menos de 37
semanas de gestao
III- 1.501-2.500 com mais de 37
semanas
IV- 2.501g ou mais com menos de
37 semanas
V- 2.501 ou mais com mais de 37
semanas
Grupo I: risco muitissimo maior que os demais,
enquanto a mortalidade diminuir gradualmente
do grupo I ao grupo V.
Para classificar o RN usando-se curvas:
~Adequado para idade gestacional (AIG): peso se
encontra entre percentis 10-90.
~Pequeno para idade gestacional (PIG): peso se
encontra abaixo do percentil 10
dividido em: entre 10 e 3/ e abaixo de 3.
~Grande para idade gestacional (GIG): peso se
encontra acima do percentil 90.
Caractersticas biolgicas:
Prematuro: predisposto doena de membranas
hialinas, hemorragia periventricular, fibroplasia
retrolental.
Recm nascido de peso baixo para sua
idade mais suscestvel hipoglicemia,
sndrome de aspirao meconial, at
segunda ordem, suspeito de estar
infectado ou ser mal formado.
A mortalidade perinatal maior nos pr-
termo do que nos recm-nascidos de peso
comparvel mas de termo- pequeno para a
idade gestacional. A sua permanncia no
berrio mais prolongada, o que resulta
em mais despesas para a famlia.
Prognstico a longo prazo do ponto de
vista de sequelas neurolgicas, difcil de
ser examinado em separado nesses dois
tipoas de recm nascido, tem que ser
levado em conta o meio em que a criana
vai viver,como tambm a qualidade dos
cuidados dispensados na sala de parto e no
berrio
Alojamento Conjunto:
Definido como permanncia do recm
nascido sadio junto me,permitindo
cuidado a ambos no mesmo local e
instrues a ela sob vigilncia,participar
ativamente do atendimento do seu filho
Objetivos:
Incentivar o aleitamento materno, reduzir
incidncia de infeces hospitalares
cruzadas, estabelecer bom relacionamento
psicoemocional pai-mae-filho, permitir
aprendizado materno sobre como cuidar
do RN, permitir equipe de sade melhor
integrao e atendimento sobre o
comportamento normal do binmio me-
filho.
Normas de instalao:
Localizao: dentro da
maternidade,preferncia,junto a area do
puerprio. Cada leito materno-bero,
mnimo entre cada bero ser de 2
metros. 4 duplas por enfermaria.
Instalaes sanitrias um para cada quarto
ou enfermaria.
Mobilirio: cama hospitalar, mesinha de
cabeceira,cadeira, bero, armrio-bancada,
hamper e lavatrio.
Material de uso: roupas,soluo
umbilical,gaze,esparadrapo, sabo neutro,
fita crepe, algodo, fita mtrica,
antropometro,
balana,termmetros,estetoscpio, bacia
para banho, aparelho de fototerapia.
Deve haver local para posto de
enfermagem,sala para visitas e para colher
exames.
Recursos humanos:
Equipe para atender o binmio me-filho:
mdicos (obstetra e pediatra- uma para
cada 20 binomios ) , enfermeiras (
diretora,uma encarregada para cada 12
binmios e uma auxiliar para 8), assistente
social,psicloga e nutricionista completam
a equipe.
Seleo de me: oferece involuo natural
do tero, protegendo contra infeco
puerperal bem como quadros
hemorrgicos, favorecendo a me
inexperiente em se habituar nos cuidados
do RN.
praticado praticamente s em hospitais
pblicos, pois h a preocupao de
orientar e ensinar as mes de nvel scio-
econmico realmente precrios nos
cuidados necessrios,evitando quadros de
desnutrio e diarreias do RN. J em
hospitais particulares, o parto, geralmente,
cesreo, com hora marcada, no
considerado um acontecimento na famlia
e sim social. Se a me no amamentar
direito, ela compra uma frmula. H o tele-
alojamento conjunto.
HU-USP: so selecionadas me com
capacidade fsica e mental de cuidar e
amamentar seu filho, todas as que
apresentaram gestao de baixo risco, sem
doena ou com doena crnica
compensada.
Seleo dos recm-nascidos:
Realizada pelo neonatologista,logo aps a
reanimao do RN na sala de parto.
Encaminha o RN para o AC junto com a
me,para imediatamente, aps nascer,
sugar o seio materno e receber cuidados
necessrios de higienizao e aconchego. O
nico impedimento, se o RN ou a me
apresentarem alguma intercorrncia que
necessite de interveno que no possa ser
feita no AC.
No AC existe poucas ocorrncias de
infeces hospitalares graves: o cuidado
prestado pela me e ela colonizada por
bactrias da comunidade, gram-positivas,
com menor virulncia. No berrio, gram-
negativa.
Normas de enfermagem:
A assistncia prestada dever ser
sistematizada e individualizada, voltada
para o autocuidado. Assim, a equipe de
enfermagem deve envolver os pais no
planejamento, na execuo e na avaliao
do cuidado a ser prestado.
Puerpera deve ser incentivada a participar
do programa de orientaes preconizado
por esse sistema, ocorrendo em grupo e
individualizado. Ela deve receber
informaes sobre higiene, vestimenta e
aleitamento materno, depois ocorrer
orientaes em grupo sobre aspectos
sobre fisiologia e tcnica de amamentao,
alimentao, atividade fsica e sexual da
puerpera, modificaes fisiolgicas do RN,
registro civil e matrcula do RN na UBS.
A execuo dos cuidados inicia-se com a
participao ativa da equipe de
enfermagem,passando progressivamente
para os pais, a fim de torna-los aptos a
prestar cuidados a domicilio.
A alta se d no terceiro dia de vida do
RN,aps realizao de exames para a
deteco da fenilcetonria e do
hipotireoidismo congnico. O RN j sai com
consulta marcada pra depois de 10 dias:
Detectar e solucionar precocemente
alteraes que possam ocorrer no
domicilio e interferir no desenvolvimento
do RN.
Verificar a manuteno ou no do leite
materno, detectar possveis casos de de
infeco hospitalar ou comunitria.
Avaliar o grau de compreenso das
orientaes ministradas para mae,
reforando e negociando a incorporao
no cotidiano da mae.
Verificar o resultado dos exames colhidos
para deteco de fenilcetonria e de
hipotireoidismo congnito. Enfatizar a
necessidade da matricula no RN na UBS
PARA COMECAR A PUERICULTURA
Vantagens: laos afetivos mais fortes e
duradouros,alimentao saudvel
estimulada, menor taxa de abandono,
refora a unidade familiar, RN perde
menos peso e satisfaz melhor suas
necessidades fsicas e psquicas,chora
menos. Berario mais calmo, com crianas
de risco s.
Desvantagem: mudana na estrutura fsica
do hospital, mais profissionais,menos
descano para as mes , gasto maior de
materiais (roupa e material de higiene0

Normas mdicas:
Realizadas diariamente at o dia da alta, no
perodo diurno e na presena da me.
Tirando duvidas e reforando as
orientaes dadas pela enfermagem.

Esclarecer a necessidade e o precedimento

que sera realizado no RN em sua sala
diferente.

A fototerapia, nos casos de

hiperbilirrubinemia, poder ser feita no AC
de preferncia, em quartos individuais,
orientando a me como ele deve
manipular o beb nesse perodo

Nas primeras 24h, ser avaliada a idade

gestacional pelo mtodo de capurro.

Se alguma doena for detectada e essa

precisar de cuidado especial, o bebe vai
para o berrio e a mae tem que ser
esclarecida sobre tudo. O mdico vai
prestar informaes a mae de como ta o
beb.

A alta ser dada aps 60h,perodo mnimo

para detectar doenas inerentes a essa
faixa etria. Cabe ao medico preencher a
alta. Entrar na enfermearia duas pessoas
para cada binmio e sero orientadas
quanto a lavagem de mos.